Извънредни вентрикуларни систоли: пускане в града, симптоми, лечение

Появата на патологичен фокус на възбуждане в камерната миокарда с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича камерна екстрасистола. Често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Обща информация

Факторите, които причиняват развитието на заболяването, могат да бъдат физиологичен и патологичен генезис. Повишаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на външния вид на екстрасистолите. Физиологичните фактори, влияещи върху този тон, включват използването на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, водещи до образуването на удари:

  • исхемична болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • хипертония;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • пролапс на митралната клапа;
  • невро-циркулаторна дистония.

Съществува определена връзка между възрастта на пациента, времето на деня и честотата на поява на екстрасистоли. Така че, по-често камерният тип присъства при хора над 45 години. Зависимостта от дневните биоритми се проявява при регистрирането на извънредни контракции на сърцето още сутрин.

Вентрикуларната екстрасистола застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапно спиране на сърцето или камерна фибрилация.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на критерий. След като определи принадлежността на патологията към един или друг тип, лекарят ще определи степента на опасност и начина на лечение.

Кои подгрупи могат да се използват за разделяне на камерни аритмии с необичайни систоли:

  • под формата на ритъмни нарушения (моно-, полиморфни, група);
  • по броя на източниците (моно-, политопни);
  • в зависимост от честотата на събитията (редки, редки, умерено редки, чести, много чести);
  • стабилност (стабилна, нестабилна);
  • от момента на появата (ранно, късно, интерполирано);
  • в съответствие със законите на съкращенията (неподредени, подредени);
  • класификация на камерни екстрасистоли от Lown и Bigger.

Редовните камерни екстрасистоли образуват специален модел на развитие, чрез който се определя тяхното име. Извънредно свиване на вентрикулите, което се регистрира през всеки втори нормален сърдечен цикъл, всяка трета се нарича тригемен, всяка четвърта се нарича квадримения, наречена бигемия.

Градуиране на камерни екстрасистоли според Laune-Wolf

В медицинската общност най-често срещаната класификация на камерни екстрасистоли от Laun.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята значимост и съдържа следните класове:

  • 0 (без аритмия);
  • 1 (екстрасистоли по-малко от 30 часа, от един източник и една форма);
  • 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
  • 3 (мултифокални екстрасистоли);
  • 4а (сдвоени екстрасистоли от едно огнище);
  • 4б (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерна фибрилация / трептене, пароксизъм на тахикардия);
  • 5 (ранни екстрасистоли "като R до Т").

Механизмът на развитие на екстрасистолите може да се различава. Има две основни - реципрочни и автоматични. Реципрочни аритмии възникват по време на образуването на порочен кръг на интравентрикуларно възбуждане, т.нар. Неговата същност е в нарушаването на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина на провеждане на импулс. В същото време сигналът закъснява за един от тях, което води до формирането на извънредно свиване. Този механизъм играе роля в образуването на аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистола, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / вентрикуларно мъждене. При повишена автоматизация на сърдечните клетки на пейсмейкъра могат да възникнат ектопични огнища на възбуждане. Аритмиите с този механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

Класификация на екстрасистолите от по-голям

По-голямата класификация включва формирането на групи от пациенти според степента на увеличаване на риска от усложнения.

Тя включва такъв курс на екстрасистолия:

  • злокачествени заболявания;
  • потенциално злокачествени;
  • доброкачествен.

При доброкачествени екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. В същото време такива пациенти нямат признаци на патология на сърдечно-съдовата система в анамнезата и изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, без хипертрофия или цикатрични промени на миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална вентрикуларна тахикардия.

Потенциално злокачествено развитие на заболяването се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето на етапа на компенсация. Ултразвуковото изследване на сърцето се определя от намаляването на фракцията на изтласкване на ЛВ (30-55%) и наличието на белег или миокардна хипертрофия. Пациентите се оплакват от чувство на нарушение на сърцето, придружено от краткотрайни епизоди на вентрикуларна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествени екстрасистоли са тези, чието проявление причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите разкриха критично намаляване на фракцията на изхвърляне - по-малко от 30%. Наблюдавана е също така персистираща камерна тахикардия.

Най-опасните вентрикуларни екстрасистоли включват 3 степени в класификацията по класове Lown - 4a, 4b и 5.

Клинични прояви

При повечето пациенти, при липса на лезии на сърдечно-съдовата и нервната системи, екстрасистолата се прикрива. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата тежка клинична картина обикновено се представя със следните симптоми:

  • слабост;
  • раздразнителност
  • замаяност / главоболие;
  • чувство на дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
  • чувство на потъващо сърце
  • тяга в гърдите с чести екстрасистоли;
  • пулсова аритмия;
  • чувство на пулсация на вените на шията;
  • задух.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология влошава хода на заболяването.

диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данните от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на шийните вени, промяната на пулсовата вълна и аускултативната картина на сърдечните звуци. От лабораторните тестове е предписан стандартен комплект (пълен анализ на кръв и урина, кръвна захар и биохимични кръвни тестове), както и анализ на хормоните на щитовидната жлеза и хипофизата.

За да се получи точна диагноза, задължителният критерий е резултат от ЕКГ и ежедневно Холтер мониторинг. Използвайки тези методи, можете точно да определите източника на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броя и отношението към товара. Echo-KG се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието / отсъствието на структурна промяна в сърцето. Ако е трудно да се диагностицира заболяването, е възможно да се предпише MRI, CT, ангиография.

лечение

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествено протичане на екстрасистола, се наблюдава само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. На такива пациенти се препоръчва да се подлагат на преглед 2 пъти годишно с задължителна регистрация на ЕКГ. Тактиката на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

  • 1а - блокери на Na + -канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
  • 1c - активатори на К + -канали ("Дифенин", "Лидокаин");
  • 1с - блокери на Na + канали (Flecainid, Propafenone);
  • 2 - бета-блокери ("Метапролол", "Пропранолол");
  • Блокери на 3-К + канал (амиодарон, ибутилид);
  • 4 - блокери на Са2 + канал (дилтиазем, верапамил);
  • 5 - Други средства с антиаритмично действие (сърдечни гликозиди, калциеви, магнезиеви препарати).

При вентрикуларни преждевременни бийтове широко се използват лекарства от клас 2. Те спомагат за намаляване на симптомите на аритмия и имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите.

Научните изследвания показват, че бета-адренорецепторните блокери подобряват прогнозата за риска от сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Устойчивите вентрикуларни преждевременни удари на Lown, които не са податливи на медицинско лечение, изискват хирургическа интервенция. За успеха на операцията е необходимо да се знае точно фокусът на патологичната активност. Когато се установи, пациентите се имплантират с кардиовертер-дефибрилатори или с радиочестотна катетърна аблация.

Класификация на екстрасистоли

Всеки екстрасистола се характеризира с много параметри, затова в пълната класификация на екстрасистолите има повече от 10 раздела. На практика използвайте само някои от тях, които най-добре отразяват хода на заболяването.

Видове екстрасистолия

1. По локализация:

  • Синусите.
  • Предсърдното.
  • Атриовентрикуларен.
  • Камерни.

2. Време на поява в диастола:

  • Редки (до 5 / min).
  • Среда (6-15 / min).
  • Чести (над 15 / min).


5. По честота:

  • Спорадични (случайни).
  • Алоритмично - систематично - бигеминия, тригеминия и др.

6. За:

  • Импулс за повторно въвеждане на механизма за повторно влизане.
  • Блокада на поведение.
  • Прекомерно задържане.

8. Според броя на източниците:

Понякога има така наречените интерполирани вентрикуларни преждевременни удари - тя се характеризира с липсата на компенсаторна пауза, т.е. периода след екстрасистоли, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

От голямо значение е класификацията на екстрасистолите от Lown и нейната модификация от Райън.

Класификацията на аритмията

Създаването на класификация на камерни екстрасистоли от Lown е важна стъпка в историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клиничната практика, лекарят може да оцени адекватно тежестта на заболяването при всеки пациент. Факт е, че HES е обща патология и се среща при повече от 50% от хората. В някои от тях заболяването има доброкачествен курс и не застрашава здравословното състояние, но други страдат от злокачествена форма, което изисква лечение и постоянно наблюдение на пациента. Основната функция на вентрикуларната преждевременно биене Слабата класификация е да се прави разлика между злокачествена и доброкачествена патология.

Вентрикуларни екстрасистоли Градуиране според Lown включва пет класа:

1. Мономорфни вентрикуларни преждевременни бийтове с честота по-малка от 30 на час.

2. Мономорфен ZHES с честота над 30 на час.

3. Политопни вентрикуларни преждевременни удари.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа: t

  • Сдвоено ZHES.
  • 3 или повече ZHES в един ред - камерна тахикардия.

5. ZHES от тип R на Т.С. е назначен на петия клас, когато R вълната пада върху първите 4/5 от Т вълната.

Класификация ZHES на Lauen се използва от кардиолози, кардиохирурзи и лекари от други специалности в продължение на много години. Появил се през 1971 г. благодарение на работата на Б. Лоун и М. Волф, класификацията, както изглежда, щеше да се превърне в надеждна подкрепа за лекарите при диагностиката и лечението на ЖЕЗ. Така се случи: досега, няколко десетилетия по-късно, лекарите се ръководят главно от тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън. Оттогава изследователите не успяха да създадат по-практична и информативна градация на жилищната система.

Опитите да се направи нещо ново обаче са направени многократно. Например, вече споменатата модификация от М. Райън, както и класификацията на екстрасистоли по честота и форма от R. J. Myerburg.

Класификация на ударите от Райън

Модификацията направи промени в 4A, 4B и 5-ти клас на камерни екстрасистоли на Laun. Напълно класифициран изглежда така.

1. Вентрикуларните преждевременни бийтове 1 градация според Райън е монопотична, рядка - с честота по-малка от 30 на час.

2. Вентрикуларни преждевременно бие 2 степени според Райън - монопотни, чести - с честота над 30 на час.

3. Камерни преждевременни бийтове 3 градации по Райън - политопичен HES.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа: t

  • Вентрикуларна екстрасистола 4а градации по Райан - мономорфна двойка ZHES.
  • Вентрикуларна екстрасистола 4б градации според Райън - двойка политопична екстрасистола.

5. Вентрикуларни преждевременни удари по 5 градации според Райън - камерна тахикардия - три или повече ZES в един ред.

Вентрикуларна екстрасистола - класификация според R. J. Myerburg

Класификацията според Myerburg разделя вентрикуларните аритмии в зависимост от формата и честотата на ZHES.

Разделяне на честотата:

  1. Редки - по-малко от един ES на час.
  2. Рядко - от един до девет ES на час.
  3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
  4. Чести ES - от 31 до 60 на час.
  5. Много чести - повече от 60 на час.

Формуляр:

  1. Единична, монотопна.
  2. Единична, многопластова.
  3. Двойна.
  4. Вентрикуларната тахикардия трае по-малко от 30 секунди.
  5. Вентрикуларната тахикардия трае повече от 30 секунди.
  6. R. J. Meyerburg публикува класификацията си през 1984 г., 13 години по-късно от B. Lown. Той също така се използва активно, но значително по-малко от горното.

Класификация на ударите от J. T. Bigger

Диагнозата на HES не казва нищо за състоянието на пациента. Много по-важна е информацията за съпътстващите заболявания и органичните промени в сърцето. За да се оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи собствена версия на класификацията, въз основа на която може да се заключи, че курсът е злокачествен.

В класификацията на J. T. Bigger, ZHES се оценява по редица критерии:

  • клинични прояви;
  • ZHES честота;
  • наличието на белег или признаци на хипертрофия;
  • наличие на персистираща (продължителна повече от 30 секунди) или нестабилна (по-малко от 30 секунди) тахикардия;
  • фракция на изтласкване на лявата камера;
  • структурни промени на сърцето;
  • ефект върху хемодинамиката.

Злокамен е ZHES с тежки клинични прояви (сърцебиене, припадък), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30%), висока честота на JES, с персистираща или нестабилна камерна тахикардия, лек или изразен ефект. върху хемодинамиката.

Потенциално злокачествен ZHES: симптоматично слаб, възниква на фона на белези, хипертрофия или други структурни промени, придружени от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на HES - може да е висока или умерена, камерната тахикардия е или нестабилна, или липсва, хемодинамиката страда леко.

Доброкачествена HPS: не се проявява клинично, няма структурни патологии в сърцето, запазва се фракцията на изтласкване (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерната тахикардия не се записва, хемодинамиката не се повлиява.

Критериите за екстрасистолна класификация J. T. Bigger дават представа за риска от внезапна смърт - най-ужасното усложнение на вентрикуларната тахикардия. Така че, при доброкачествен курс, рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, като потенциално злокачественият е нисък или умерен, а злокачественият ход на ЛЕС е придружен от висок риск от внезапна смърт.

Внезапната смърт се отнася до прехода на ZHES към камерна тахикардия и след това към предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене, човек преминава в състояние на клинична смърт. Ако не започнете реанимация в рамките на няколко минути (най-добре, дефибрилация с автоматичен дефибрилатор), клиничната смърт ще бъде заменена с биологична и ще бъде невъзможно да се върне човек на живот.

Вентрикуларна екстрасистола от луна

Вентрикуларни екстрасистоли

Често камерни екстрасистоли какво е това?

Вентрикуларните преждевременни удари са аритмии или нередности в сърдечния ритъм. Заболяването се свързва с появата на извънредни импулси. Тези зони се наричат ​​ектопични огнища и се намират в стената на долното сърце (вентрикули). Такива импулси допринасят за появата на извънредни, частични съкращения на сърцето. Екстрасистолите се характеризират с преждевременна поява. Екстрасистолата може да бъде диагностицирана най-точно с помощта на ЕКГ запис на храната. Екстрасистола на вентрикулите може да се появи с преждевременно възбуждане на вентрикуларния миокард на сърцето, което значително нарушава целия сърдечен ритъм.

Опасни ли са камерните екстрасистоли?

Прогнозата за протичането на заболяването зависи от това дали пациентът има анатомични патологии на сърцето;
електрофизиологични параметри на екстрасистола (честота на поява, степен на преждевременно проявяване, местоположение);
способността на вентрикуларните екстрасистоли влияе неблагоприятно на работата на сърдечния мускул и на организма като цяло.

Защо са аритмии?

Причините са доста различни. Парасимпатиковата система на човек има най-голямо влияние върху появата на нарушения. На първо място сред основните причини за заболяването са нарушенията в неврохуморалната регулация, която не е сърдечна по природа и се среща на нивото на нервната и ендокринната системи. Това влияе на пропускливостта на мембраните, като по този начин променя концентрацията на калиеви и натриеви йони вътре в клетката и в извънклетъчното пространство (така наречената калиево-натриева клетъчна помпа). В резултат на това се променя интензивността и посоката на движение на йонните токове през мембраната.

Този механизъм предизвиква промени в възбудимостта, автоматизъм на сърдечния мускул, нарушава провеждането на импулси, което от своя страна се свързва с проявлението на ЛЕС. HES също са резултат от повишен автоматизъм на сърцето извън синусовия възел. С помощта на ЕКГ не е възможно във всички случаи да се различават възлови преждевременни удари от предсърдно. За обозначаване на двата вида жилищни услуги се въвежда терминът надвентрикуларни екстрасистоли. В последно време е доказано, че много ES, взети за HES, са надкамерни. Те са показани в комбинация с аберантен комплекс QRS.

Класификация ZHES

При кардиолозите има няколко класификации на камерни екстрасистоли. През последните години най-често срещаните (предложени от Lown B. и Wolf M.). В съответствие с тази класификация при пациенти с миокарден инфаркт (МИ), HES се разделя на 5 категории.

През 1975 г. модифицира класификацията на Launa, адаптирайки го за пациенти без MI.

В зависимост от количествените и морфологичните характеристики на ЖЕЗ има няколко класа градации:

Градация на камерни екстрасистоли върху Lown

Използва се за прогнозна оценка на камерните екстрасистоли в отделенията за интензивно лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

0 - отсъстват камерни екстрасистоли;

1 - 30 или по-малко вентрикуларни екстрасистоли на час;

2 -> 30 камерни екстрасистоли на час;

3 - полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А - сдвоени екстрасистоли;

4В - 3 в ред и> камерни екстрасистоли (къси епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 - камерни екстрасистоли от типа "RnT";

3–5 степени се считат за заплашващи екстрасистоли, тъй като вероятността за камерна фибрилация и вентрикуларна тахикардия е висока.

Класификация на надкамерни аритмии

Някои предсърдни тахикардии, свързани с остри медицински състояния.

Някои мултифокални предсърдни тахикардии.

Реципрочни аритмии

CA-нодална реципрочна тахикардия

Вътрешна предсърдна тахикардия

Предсърдно трептене и фибрилация

AV възловата реципрочна тахикардия

Реципрочна тахикардия, свързана с допълнителен проводящ път (макрориентрия)

Тригерни аритмии (възможен механизъм)

Предсърдна тахикардия, причинена от интоксикация с дигиталис.

Някои мултифокални предсърдни тахикардии.

Класификация на вентрикуларните тахиаритмии

Автоматични аритмии

Някои камерни тахикардии, свързани с остри медицински състояния.

Инфаркт на миокарда или исхемия.

Електролитен или киселинно-основен дисбаланс или хипоксия.

Високо симпатичен тон.

Реципрочни аритмии

Вентрикуларна тахикардия и фибрилация, свързани с някои хронични сърдечни заболявания.

Преди миокарден инфаркт.

Тригерни аритмии (възможен механизъм)

Tarsadesdepointes (RSD) тахиаритмия зависи от пауза, свързана с лекарства, които удължават QT интервала.

Catechol-зависими tachiarhythmia тип torsadesdepointes (PSD), свързани с дигиталис интоксикация или идиопатични.

RSD - ранна деполяризация на следите.

DED - деполяризация на късната следа.

Примери за формулиране на диагнозата:

WPW синдром, чести пароксизми на надкамерна тахикардия (до 2-3 пъти месечно).

DCM, пълна блокада на левия сноп от His, чести политопни вентрикуларни екстрасистоли, CHF IIB, FCIII. Сърдечна астма.

3. CHD: ангина, FC III. Постфарктна кардиосклероза (с зъб Q, инфаркт, дата, локализация). SSS коригиран пейсмейкър (дата). CHSNIIA, сърдечна астма.

Предистория: Хипертония III етап, хипертония 2 градуса, риск 4.

ИБС: прогресивна ангина. PIX (дата, локализация), аневризма на предната стена на лявата камера. Непълна АV блокада II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

ИНФЕКЦИОНЕН ЕНДОКАРДИТ (IE)

(Европейско кардиологично дружество, 2007)

Дейност (активна, прехвърлена)

Първи или повтарящи се

Определено или възможно (вземете под внимание степента на доказване)

Спецификата на състоянието (ендокардит зависим, рано или. T

изкуствен клапан за късен ендокардит

Локализация (митрална, аортна, трикуспидална клапа)

Микробиология (стафилококови или други)

Примери за формулиране на диагнозата:

Активен ентерококов ендокардит на митралната клапа.

Прехвърлен, рецидивиращ стафилококов ендокардит на изкуствената аортна клапа.

Късен ендокардит на изкуствена митрална клапа с неясна етиология.

Разстройството на сърдечния ритъм е доста често срещан проблем сред пациентите от различни възрасти и полове. Такива състояния могат да бъдат провокирани от каквото и да е - и от сериозни патологични състояния (страдащи от инфаркт, коронарна болест на сърцето) и вродени сърдечни дефекти, и дори от приемане на определени лекарства. Едно от най-често срещаните нарушения на този тип са камерни преждевременни бийтове, като темата на разговора ни днес ще бъде градацията на вентрикуларните преждевременни удари от Райън и Лаун, както и кодът на МКБ за това заболяване 10.

Терминът камерни преждевременни бийтове на сърцето предполагат преждевременно (извънредно) свиване на сърцето, предизвикано от пулс, който се появява в една от секциите на интравентрикуларната проводима система (или на сноповете на неговите и краката му, или на Purkinje) или на камерния миокард.

Вентрикуларна екстрасистола - ICD код

Според международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10), предсърдните удари на вентрикула имат броя 149.3.

Вентрикуларни преждевременни удари от Lown и Ryan

Има няколко класификации на камерни преждевременни бийтове. В продължение на много години кардиолозите са използвали класификацията, предложена от Lown B. и Wolf M., според която вентрикуларните екстрасистоли са разделени на пет градации при пациенти с миокарден инфаркт. Но през 1975 година. M.Ryan разработи модифицирана класификация на това състояние при пациенти без миокарден инфаркт в историята, която все още се използва. Тази версия на градацията е името на класификацията по Lauen-Wolf-Rayyan.

Класификация на камерни аритмии

О - отсъствието на ZHES (камерни екстрасистоли);
1 - рядко, монотопна камерна аритмия - не повече от тридесет HES на час;
2 - честа, монотопна камерна аритмия - повече от тридесет HES в час;
3 - политопен ZHES;
4а - мономорфна двойка ZHES;
4b - полиморфна двойка ZHES;
5 - камерна тахикардия, три или повече HES в един ред.

Класификацията на вентрикуларните аритмии Myerburg et al

С течение на времето беше предложена друга модифицирана класификация, според която камерните аритмии са разделени по форма, както и по отношение на честотата на екстрасистолите.

На честотата на екстрасистолите:

1 - рядко (по-малко от един на час);
2 - рядко (от 1 до 9 на час);
3 - умерено чести (от десет до тридесет до един час);
4 - чести (от тридесет и един до шестдесет на час);
5 - много чести (повече от шестдесет на час).

По морфология на аритмията:

А - единичен, мономорфен;
В - единичен, полиморфен;
C - сдвоени;
D - нестабилна VT (по-малка от 30s);
E - стабилна VT (повече от 30s).

Класификация на вентрикуларната аритмия в съответствие с прогнозата

Трябва да се отбележи, че прогнозата на камерни преждевременни бийтове зависи единствено от основното заболяване и от наличието на органични лезии на сърцето. Тези критерии определят вероятността от внезапна смърт. Следователно, Bigger J.T. Той предложи през 1984 г. друга версия на класификацията на вентрикуларните аритмии според прогностичното значение.

Така, според тази градация, вероятността за внезапна смърт на пациента е много ниска при:

- палпитации, открити при рутинен преглед;
- липсата на структурни лезии на сърцето;
- липсата на белег или сърдечна хипертрофия;
- нормална лява вентрикуларна фракция на изтласкване (LVF) - повече от 55%;
- незначителна или умерена честота на камерни преждевременни удари;
- отсъствието на двойки вентрикуларни екстрасистоли и нестабилна вентрикуларна тахикардия;
- отсъствие на персистираща камерна тахикардия;
- липса на хемодинамични ефекти на аритмия.

Вероятността за внезапна смърт е ниска или умерена, ако пациентът има:

- палпитации, открити при планирано изследване или изследване на масата;
- наличие на структурни лезии на сърцето;
- наличие на белег или сърдечна хипертрофия;
- умерено намаление на EF EF - от 30 на 55%;
- умерени или значителни камерни преждевременни удари;
- наличието на двойки вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардия;
- липса на персистираща камерна тахикардия;
- липса на хемодинамични ефекти на аритмии или тяхното незначително присъствие.

Вероятността за внезапна смърт е висока, ако пациентът има:

- палпитации, синкопни състояния и / или анамнеза за спиране на сърцето;
- наличие на структурни лезии на сърцето;
- наличие на белег или сърдечна хипертрофия;
- значително намаляване на ЕК на НН - по-малко от 30%;
- умерени или значителни камерни преждевременни удари;
- двойки вентрикуларни екстрасистоли или нестабилна вентрикуларна тахикардия;
- персистираща камерна тахикардия;
- умерени или изразени хемодинамични ефекти на аритмия.

Заслужава да се отбележи, че честотата и формата на камерни екстрасистоли при пациенти, които нямат структурни промени в сърцето, нямат прогностична стойност.

Само при пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт с намаление на фракцията на изтласкване, откриването на повече от десет камерни екстрасистоли на час е равно на високата вероятност за внезапна смърт.

При пациенти с диагностицирани дефекти и други органични поражения на сърцето, вероятността от риск от внезапна смърт се увеличава на фона на намаляване на контрактилитета на миокарда.

Лечението на камерни преждевременни бийтове може да бъде допълнено от използването на традиционната медицина. Така че пациентите с такава диагноза трябва да обърнат внимание на лечебното растение синьо. Чаена лъжичка нарязани сурови варя чаша вряща вода и се оставя под капак за един час. Изцедете напитката, вземете една четвърт чаша три пъти дневно около четвърт час преди хранене.

Възможността за използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с лекаря.

Вентрикуларни преждевременни удари 1 градация: класификации, клиника и лечение

Кардиомиоцитите се свиват под действието на пейсмейкъри. Основният е синусът, който определя сърдечната честота до около 100 удара в минута. Долните части на сърцето са способни да произвеждат електрически импулси, но тяхната честота е по-малка и тя се потиска от честотата на синусовия възел. За целия живот на здравия човек сърцето изпълнява повече от 3 милиарда движения. И ако има прекъсвания в работата на тялото, съответно, съкращенията стават повече.

Това е преждевременно намаляване на камерната миокарда, неподдържана от синусовия пейсмейкър. Такива нерегулярни контракции в сърдечните области водят до прекъсвания в работата на тялото: намаляване на сърдечния дебит, тъканна хипоперфузия и хемодинамични нарушения.

  • Хипертония, малформации и коронарна болест на сърцето.
  • Сърдечен пристъп, миокардит, ендокардит.
  • Предозиране на антиаритмични лекарства.
  • Електролитен дисбаланс.

Има много вентрикуларни аритмии, преди това са били класифицирани според следните характеристики:

  • В зависимост от локализацията на патологичния фокус, екстрасистолите се разделят на дяснокамерна и лява камера. Според СЗО, лявата камера е най-благоприятна. С възрастта често се елиминира самостоятелно.
  • Плътността на екстрасистолите се разделя на единични и сдвоени.
  • От броя на променящите се вентрикуларни комплекси на електрокардиограмата: до мономорфни и монотопни.
  • По периодичност: редовна и спонтанна.
  • Към момента на настъпване се разделя на ранен, късен и интерполиран.

Тези класификации са най-известни днес:

Вентрикуларните екстрасистоли от 1 градация се проявяват с мономорфни промени: произхождат от един източник и се характеризират с морфологично сходни и фиксирани във времето промени на QRS комплекси. Политопите се проявяват в различни форми на вентрикуларни комплекси, които се срещат по различно време.

Най-голямата опасност за живота са вентрикуларните преждевременни удари 4A, 4B и 5 класове, те се считат за екстрасистолична висока градация. Най-често те причиняват камерна фибрилация и тахикардия.

Многобройни изследвания показват, че в допълнение към дипломирането, миокардните заболявания засягат хода на екстрасистолите. Така че, при хора без миокардит, ударите не представляват опасност за живота. Поради тази причина е създадена обща класификация, която има прогнозна стойност - според по-големите:

  1. 1. Безопасни - всички епизоди на удари и тахикардия не причиняват хемодинамични нарушения. Това включва група от хора, които не страдат от органични сърдечни заболявания.
  2. 2. Потенциално опасни - това е аритмия на хора с органични сърдечни заболявания. Въпреки обремененото състояние, не се наблюдават хемодинамични нарушения.
  3. 3. животозастрашаващи или злокачествени аритмии. Това включва група от хора, които отбелязват продължителни пристъпи на екстрасистолия, фибрилация и тахикардия на фона на органично увреждане на миокарда.

В повечето случаи заболяването е асимптоматично. Но с продължителен курс, много отбелязват следните прояви на астено-вегетативния синдром:

  • Нарушение на съня
  • Умората.
  • Слабост, летаргия.
  • Замаяност, главоболие.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Повръщане.

В повечето случаи екстрасистолите не са опасни. Пациентът не ги усеща и не влияе върху здравето. Въпреки това, когато редица фактори засягат човека, ударите могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Това е сериозно усложнение, което може да доведе до нарушаване на изпомпващата функция на сърцето и след това до развитие на сърдечна недостатъчност. При продължителна тежка аритмия (повече от 3 класа в класификацията) може да се развие камерна фибрилация. При това състояние е необходима спешна помощ под формата на дефибрилация на сърдечния мускул.

Въпреки липсата на специфична клиника, диагнозата не причинява проблеми:

  1. 1. Електрокардиография - стандарт при установяване на аритмия. Първото измерване се извършва в покой, след което те молят децата или възрастните да седнат десет пъти. Такава минимална физическа активност допринася за идентифицирането на миокардната реакция под формата на екстрасистоли. Критериите за камерни екстрасистоли са деформацията на QRS комплексите, те стават по-широки. P зъби липсват или са записани след вентрикуларните комплекси. Зъбът на Т е насочен срещу QRS.
  2. 2. При едно единствено измерване на ЕКГ може да възникне ситуация, когато не бъдат открити патологични комплекси. След това преминете към 24-часов ЕКГ мониторинг, който по-точно разпознава пароксизмите на сърдечния ритъм. Понякога преждевременните удари се появяват само през нощта, след което ежедневното наблюдение може да покаже променени комплекси. Този метод позволява да се идентифицират асимптоматична екстрасистола, камерна фибрилация и пароксизмална тахикардия.
  3. 3. Проби с физическа активност. Проведени са, за да се идентифицират скритите вентрикуларни преждевременни бийтове, които се появяват след натоварването на велоергометъра.
  4. 4. Ехокардиография - метод, който ви позволява да оцените вътрешната структура на сърцето и кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се диагностицират тумори и структурни промени в сърцето. При определяне размера на вътрешните органи на тялото е възможно да се оцени хемодинамичната функция на сърцето.
  5. 5. Допълнителни лабораторни тестове, определящи нивото на сърдечните ензими - тропонин, аминотрансферази, миоглобин и дехидрогеназен лактат.
  6. 6. Изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза. Хормоните на жлезата регулират дейността на всички най-важни органи и системи, включително сърцето. Повишената активност в туморите може да доведе до нарушения на ритъма.

По правило хората с екстрасистола не се нуждаят от спешна помощ. Целта на терапията е да се възстанови сърдечния ритъм и да се предотврати аритмогенната дисфункция на миокарда. Основните терапевтични лекарства са антиаритмични лекарства. Изборът на дозата на лекарството е доста сложен, той трябва да се извършва само под контрола на електрокардиография и ежедневно наблюдение. Според резултатите лекарят определя временната активност на аритмията и назначава в този момент максималната доза на лекарството.

Изключение е амиодарон, който се прилага два пъти дневно в същата доза. Страничните ефекти на това лекарство включват риск от развитие на патология на зрителния нерв, увреждане на черния дроб, обезцветяване на кожата, фотосенсибилизация, увреждане на щитовидната жлеза, белодробна фиброза.

Повечето от нежеланите прояви изчезват след оттегляне на лекарството. За оценка на ефективността на лекарството отнема няколко седмици. Друго използвано лекарство от тази група е соталол. Пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване се предписват допълнително Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Това са антиаритмични лекарства от група 1, вземат се три пъти дневно.

Пациентите с камерна екстрасистола се понасят добре от лекарства, принадлежащи към групата на В-блокерите. Това са най-безопасните лекарства от тези, които действат върху сърдечната система, затова е препоръчително да започнете лечението с тях. Първични представители: пропранолол, атенолол. Проведени проучвания, които твърдят, че едновременната употреба на В-блокери и Амиодарон намалява риска от странични ефекти на антиаритмиците. Б-блокерите, както подсказва името, са блокери на адренергичните рецептори в сърцето. Това означава, че при вземане на пари от тази група, адреналин не работи на сърцето и сърдечната честота няма да надвишава 130 удара в минута. Дозата се коригира в съответствие с препаратите от антиаритмичната група. Критерият за ефективността на В-блокерите е намаляване на сърдечната честота до 50 на минута.

Блокерите на калциевите канали предотвратяват навлизането на електролити в кардиомиоцита, като по този начин предотвратяват възможността за стимулиране. Лекарствата в тази група не се предписват на деца под 12 години. Използвани лекарства: Верапамил, Дилтиазем.

Много лекари отбелязват намаляване на броя на екстрасистолите след приема на диуретици и каптоприл.

Класификация на камерни екстрасистоли чрез изстрелване

Кабардино-Балкарски държавен университет. HM Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Държавно учебно заведение "Институт за напреднали медицински изследвания" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Един вид аритмия е ударите, когато между ритмичните удари възниква извънредно свиване. В този случай импулсът се генерира не от синусовия възел (първия пейсмейкър), а от провеждащия Му сноп или Purkinje влакна. В ежедневния електрокардиографски мониторинг се откриват необичайни съкращения на различни части на сърцето, а при всички пациенти след 50-годишна възраст се откриват. За повечето млади хора тя е функционална, не засяга здравето и не се проявява клинично. Ситуацията е различна при патологичните промени в сърдечния мускул. Има международна класификация на екстрасистолите, която позволява да се определи тежестта на заболяването и неговата прогноза.

Кой има камерна екстрасистола

Патологични камерни преждевременни удари (HES) се регистрират при по-голямата част от пациентите, които са имали миокарден инфаркт. Органичната основа на HES е исхемично и възпалително миокардно увреждане. Екстрасистолите придружават кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други сърдечни патологии.

Функционалната (лекарите наричат ​​идиопатична) HES е резултат от вредни пристрастявания към алкохола и тютюнопушенето. Намира се в любителите на кафето, както и в резултат на стреса. Тези фактори водят до повишен тонус на симпатико-надбъбречната система, което от своя страна нарушава сърдечния ритъм. Идиопатичните вентрикуларни преждевременни бийтове са характерни за IRR с преобладаване на тонуса на парасимпатичната нервна система и за цервикалната остеохондроза. Reflex ZHES се проявява в нарушение на функциите на жлъчния мехур или херния на диафрагмата. Възможни са единични извънредни намаления при хора на фона на пълно здраве.

Ятрогенната природа на HES е реакция към лечение с някои лекарства или предозиране. Това са лекарства за аритмии, адренорецепторни стимуланти, диуретици, сърдечни гликозиди, антидепресанти и други.

Класификация на камерни екстрасистоли

При определени обстоятелства, камерните преждевременни бийтове причиняват тежка форма на аритмия - вентрикуларна тахикардия, която се превръща в фибрилация. Това състояние е най-честата причина за внезапна коронарна смърт.

Ниска класификация

Класификацията на HES се променя няколко пъти след диагностични и прогностични нужди. Екстрасистолите в тях са разпределени по количествени стойности, по място и честота на поява. За около 15 години в кардиологията е използвана класификацията на камерни екстрасистоли съгласно Laun и Wolf (B. Lown и M. Wolf). Те го предложиха за градация на стомашни екстрасистоли при пациенти след инфаркт. След няколко години тя е адаптирана за пациенти без сърдечен удар в историята.

Тази класификация отразява количествените и морфологичните признаци на HES (според резултатите от дневната ЕКГ): t

Екстрасистоли в салона

Вентрикуларна екстрасистола

1-рядко, мономорфно (до 30 на час);

2-чести, монопотни (повече от 30 на час);

4В-залп (изпълнява ВТ от 3 или повече комплекси);

5 рано („R до T“).

По-голяма класификация:

Доброкачествени - без синкоп в историята: сърдечно заболяване, като правило, отсъства (включително след инфаркт белег и миокардна хипертрофия повече от 14 mm), честотата на ZhE 1-10 на час, VT отсъства.

Информация, свързана с „Вентрикуларната екстрасистола“

камерни екстрасистоли, блокада на левия крак на снопа на Хис, аритмии, като правило, не са фатални. ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, типични ЕКГ промени при пациенти с ДКМП не се наблюдават, но има редица електрокардиографски признаци, които заедно с анализа на данните от клиничния преглед могат да бъдат използвани в диагностиката. За ранна диагностика може да бъде DCM

камерна декомпенсация. КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЖАЛБАТА В зависимост от етапа на развитие на порокът и степента на компенсация. Ако митралната стеноза не е изразена и се компенсира от хиперфункция на лявото предсърдие, тогава пациентите не могат да предявят оплаквания. С увеличаване на налягането в белодробната циркулация в стадия на пасивна белодробна хипертония има оплаквания от задух по време на физическото

вентрикули на немиокарден генезис (перикардит, медиастинални тумори и др.). Основният етиологичен фактор е коронарната болест на сърцето (50%), артериалната хипертония (30%), кардиомиопатията и клапните дефекти (12%), миокардит (6%) и други (2%). Слайдът показва честотата на поява на различни патологии при пациенти със сърдечна недостатъчност

вентрикуларно налягане и период на трансформация. Рентгеновото изследване с фокален миокардит без сърдечна недостатъчност може да не разкрие значителни промени в сърцето. Динамичното наблюдение дава възможност да се отбележи увеличение в лявата камера и намаляване на пропулсивната му способност, което е особено ясно открито при използване на рентгенова или електромиография. При тежки случаи

вентрикуларна връзка и вентрикули. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на задействащата активност, както и с наличието на механизъм за повторно въвеждане. Временната връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на съединителя. • Класификация • Монотонни екстрасистоли - един източник на поява, постоянно разстояние на съединителя в същото

стомахчета. HR -> 100 мин. Етиология • Придобит жтп клапан • Патогенеза.

камерна. С органични лезии на миокарда и без сърдечни заболявания могат да се появят суправентрикуларни (атриални и атриовентрикуларни) и камерни екстрасистоли. Клинична картина. На етап I от диагностичното търсене при пациент с несъмнена екстрасистола, не могат да бъдат открити оплаквания и екстрасистола ще бъде диагностицирана на следващите етапи на изследването.

Понякога AI се появява без видима патология от страна на сърцето и други органи и системи (идиопатична МА); при някои от тези пациенти се откриват постоянни ектопични огнища в отворите на белодробните вени, „задействащи” AI. В произхода на МА има наследствена предразположеност. Патогенезата на МА е обяснена с помощта на теорията за повторно въвеждане (микрорегистрация с водещ диапазон на възбуждане и

камерна преграда, база на аортна клапа). Известна роля играе повишаването на тонуса на блуждаещия нерв (рефлекс и лекарство). Патогенеза. Влошаването на AV проводимостта може да се случи на нивото на AV възела и на ствола на AV лъча (Неговата връзка) - интранодалния блок - и по-нисък от него, в системата на снопа на Неговия сноп, има infranodal блок. Когато интранодален блок може да се появи прост

камерна преграда (25% от всички лезии). Патогенеза. В патогенезата на инфаркта на миокарда основната роля принадлежи на спирането на притока на кръв към областта на сърдечния мускул, което води до увреждане на миокарда, некроза и влошаване на жизнената активност на зоната на пери-инфаркта (Схема 12). Миокардната некроза се проявява чрез резорбционно-некротичен синдром (лабораторни данни, треска) и

Градация на камерни екстрасистоли върху Lown

Градуиране на вентрикуларни екстрасистоли в Lown - секция Образование, Отдел по здравеопазване, използван за предсказуема оценка на камерни екстрасистоли в камери I.

Използва се за прогнозна оценка на камерните екстрасистоли в отделенията за интензивно лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

0 - отсъстват камерни екстрасистоли;

1 - 30 или по-малко вентрикуларни екстрасистоли на час;

2 -> 30 камерни екстрасистоли на час;

3 - полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А - сдвоени екстрасистоли;

4В - 3 в ред и> камерни екстрасистоли (къси епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 - камерни екстрасистоли от типа „R до Т”;

3–5 степени се считат за заплашващи екстрасистоли, тъй като вероятността за камерна фибрилация и вентрикуларна тахикардия е висока.

Класификация на надкамерни аритмии

Екстрасистола вентрикуларна - описание.

Кратко описание

Вентрикуларен екстрасистола (VE) - преждевременно възбуждане и свиване на вентрикулите, дължащо се на хетеротопния фокус на автоматизма във вентрикуларния миокард. В сърцето на вентрикуларните преждевременни бийтове са механизмите за повторно постъпване и постдеполяризация в ектопичните огнища на клоните на снопа Heath и влакната на Purkinje.

Етиология. Виж екстрасистола.

Идентификация на ЕКГ • Не съществува P вълна пред комплекса QRS • QRS комплексът е широк и деформиран, продължителността е 0,12 s. • Скъсеният ST сегмент и T вълната са несвързани с основния QRS зъб • Пълна компенсаторна пауза (сумата от предектопичните и постектопичните интервали е равна на две R - S интервали на синусовия ритъм)

Градуиране на вентрикуларни екстрасистоли (според Lown, 1977) • I - нечести монопоточни екстрасистоли (до 30 екстрасистоли за всеки час на мониторинг) • II - честа монотопна ЖЕ (повече от 30 екстрасистоли) • III - политопи ЖЕ • IVa - двойка екстрасистоли • IVb - група ЖЕ • V - услуги за ранно настаняване „R до T“.

Лечение • Лечение на основното заболяване • Показания за лекарствена терапия - виж Екстрасистоли • Корекция на електролити (калий, магнезий) • Лекарствена терапия •• Пропафенон 150 mg 3 p / ден •• Etatsizin 1 таблетка 3 пъти / ден •• Sotalol 80 mg 2 p / day (до 240–320 mg / ден) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / day •• Амиодарон 800 - 1600 mg / ден за 1-3 седмици за постигане на ефекта; поддържаща доза - обикновено 200 mg / ден •• Пропранолол 10–40 mg 3–4 p / ден • Антиаритмичните лекарства от клас IС с продължителна употреба увеличават смъртността при пациенти след инфаркт на миокарда и с ниска контрактилна функция на миокарда.

Намаляване. VE - камерни преждевременни удари.

ICD-10 • I49.3 Преждевременна камерна деполяризация

Вентрикуларната преждевременно бие 2 степени във фоайето

Вентрикуларни преждевременни удари 1 градация: класификации, клиника и лечение

Кардиомиоцитите се свиват под действието на пейсмейкъри. Основният е синусът, който определя сърдечната честота до около 100 удара в минута. Долните части на сърцето са способни да произвеждат електрически импулси, но тяхната честота е по-малка и тя се потиска от честотата на синусовия възел. За целия живот на здравия човек сърцето изпълнява повече от 3 милиарда движения. И ако има прекъсвания в работата на тялото, съответно, съкращенията стават повече.

Това е преждевременно намаляване на камерната миокарда, неподдържана от синусовия пейсмейкър. Такива нерегулярни контракции в сърдечните области водят до прекъсвания в работата на тялото: намаляване на сърдечния дебит, тъканна хипоперфузия и хемодинамични нарушения.

    Хипертония, малформации и коронарна болест на сърцето. Сърдечен пристъп, миокардит, ендокардит. Предозиране на антиаритмични лекарства. Електролитен дисбаланс.

Има много вентрикуларни аритмии, преди това са били класифицирани според следните характеристики:

    В зависимост от локализацията на патологичния фокус, екстрасистолите се разделят на дяснокамерна и лява камера. Според СЗО, лявата камера е най-благоприятна. С възрастта често се елиминира самостоятелно. Плътността на екстрасистолите се разделя на единични и сдвоени. От броя на променящите се вентрикуларни комплекси на електрокардиограмата: до мономорфни и монотопни. По периодичност: редовна и спонтанна. Към момента на настъпване се разделя на ранен, късен и интерполиран.

Тези класификации са най-известни днес:

Вентрикуларните екстрасистоли от 1 градация се проявяват с мономорфни промени: произхождат от един източник и се характеризират с морфологично сходни и фиксирани във времето промени на QRS комплекси. Политопите се проявяват в различни форми на вентрикуларни комплекси, които се срещат по различно време.

Най-голямата опасност за живота са вентрикуларните преждевременни удари 4A, 4B и 5 класове, те се считат за екстрасистолична висока градация. Най-често те причиняват камерна фибрилация и тахикардия.

Многобройни изследвания показват, че в допълнение към дипломирането, миокардните заболявания засягат хода на екстрасистолите. Така че, при хора без миокардит, ударите не представляват опасност за живота. Поради тази причина е създадена обща класификация, която има прогнозна стойност - според по-големите:

1. Безопасни - всички епизоди на удари и тахикардия не причиняват хемодинамични нарушения. Това включва група от хора, които не страдат от органични сърдечни заболявания. 2. Потенциално опасни - това е аритмия на хора с органични сърдечни заболявания. Въпреки обремененото състояние, не се наблюдават хемодинамични нарушения. 3. животозастрашаващи или злокачествени аритмии. Това включва група от хора, които отбелязват продължителни пристъпи на екстрасистолия, фибрилация и тахикардия на фона на органично увреждане на миокарда.

В повечето случаи заболяването е асимптоматично. Но с продължителен курс, много отбелязват следните прояви на астено-вегетативния синдром:

    Нарушение на съня Умората. Слабост, летаргия. Замаяност, главоболие. Прекомерно изпотяване. Повръщане.

В повечето случаи екстрасистолите не са опасни. Пациентът не ги усеща и не влияе върху здравето. Въпреки това, когато редица фактори засягат човека, ударите могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Това е сериозно усложнение, което може да доведе до нарушаване на изпомпващата функция на сърцето и след това до развитие на сърдечна недостатъчност. При продължителна тежка аритмия (повече от 3 класа в класификацията) може да се развие камерна фибрилация. При това състояние е необходима спешна помощ под формата на дефибрилация на сърдечния мускул.

Въпреки липсата на специфична клиника, диагнозата не причинява проблеми:

1. Електрокардиография - стандарт при установяване на аритмия. Първото измерване се извършва в покой, след което те молят децата или възрастните да седнат десет пъти. Такава минимална физическа активност допринася за идентифицирането на миокардната реакция под формата на екстрасистоли. Критериите за камерни екстрасистоли са деформацията на QRS комплексите, те стават по-широки. P зъби липсват или са записани след вентрикуларните комплекси. Зъбът на Т е насочен срещу QRS. 2. При едно единствено измерване на ЕКГ може да възникне ситуация, когато не бъдат открити патологични комплекси. След това преминете към 24-часов ЕКГ мониторинг, който по-точно разпознава пароксизмите на сърдечния ритъм. Понякога преждевременните удари се появяват само през нощта, след което ежедневното наблюдение може да покаже променени комплекси. Този метод позволява да се идентифицират асимптоматична екстрасистола, камерна фибрилация и пароксизмална тахикардия. 3. Проби с физическа активност. Проведени са, за да се идентифицират скритите вентрикуларни преждевременни бийтове, които се появяват след натоварването на велоергометъра. 4. Ехокардиография - метод, който ви позволява да оцените вътрешната структура на сърцето и кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се диагностицират тумори и структурни промени в сърцето. При определяне размера на вътрешните органи на тялото е възможно да се оцени хемодинамичната функция на сърцето. 5. Допълнителни лабораторни тестове, определящи нивото на сърдечните ензими - тропонин, аминотрансферази, миоглобин и дехидрогеназен лактат. 6. Изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза. Хормоните на жлезата регулират дейността на всички най-важни органи и системи, включително сърцето. Повишената активност в туморите може да доведе до нарушения на ритъма.

По правило хората с екстрасистола не се нуждаят от спешна помощ. Целта на терапията е да се възстанови сърдечния ритъм и да се предотврати аритмогенната дисфункция на миокарда. Основните терапевтични лекарства са антиаритмични лекарства. Изборът на дозата на лекарството е доста сложен, той трябва да се извършва само под контрола на електрокардиография и ежедневно наблюдение. Според резултатите лекарят определя временната активност на аритмията и назначава в този момент максималната доза на лекарството.

Изключение е амиодарон, който се прилага два пъти дневно в същата доза. Страничните ефекти на това лекарство включват риск от развитие на патология на зрителния нерв, увреждане на черния дроб, обезцветяване на кожата, фотосенсибилизация, увреждане на щитовидната жлеза, белодробна фиброза.

Повечето от нежеланите прояви изчезват след оттегляне на лекарството. За оценка на ефективността на лекарството отнема няколко седмици. Друго използвано лекарство от тази група е соталол. Пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване се предписват допълнително Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Това са антиаритмични лекарства от група 1, вземат се три пъти дневно.

Пациентите с камерна екстрасистола се понасят добре от лекарства, принадлежащи към групата на В-блокерите. Това са най-безопасните лекарства от тези, които действат върху сърдечната система, затова е препоръчително да започнете лечението с тях. Първични представители: пропранолол, атенолол. Проведени проучвания, които твърдят, че едновременната употреба на В-блокери и Амиодарон намалява риска от странични ефекти на антиаритмиците. Б-блокерите, както подсказва името, са блокери на адренергичните рецептори в сърцето. Това означава, че при вземане на пари от тази група, адреналин не работи на сърцето и сърдечната честота няма да надвишава 130 удара в минута. Дозата се коригира в съответствие с препаратите от антиаритмичната група. Критерият за ефективността на В-блокерите е намаляване на сърдечната честота до 50 на минута.

Блокерите на калциевите канали предотвратяват навлизането на електролити в кардиомиоцита, като по този начин предотвратяват възможността за стимулиране. Лекарствата в тази група не се предписват на деца под 12 години. Използвани лекарства: Верапамил, Дилтиазем.

Много лекари отбелязват намаляване на броя на екстрасистолите след приема на диуретици и каптоприл.

Какво е опасно вентрикуларни преждевременни бийтове и тяхното лечение

В групата на екстрасистоличен тип аритмии вентрикуларните преждевременни удари заемат едно от най-важните места за прогноза и лечение. Извънредно свиване на сърдечния мускул настъпва по сигнал от ектопичния (допълнителен) фокус на възбуждане.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) тази патология е кодирана I 49.4.

Разпространението на екстрасистолите сред болните и здравите е установено при дългосрочно Холтер мониторинг на сърдечната честота. Екстрасистоли от камерите се откриват в 40-75% от случаите на изследвани възрастни.

Къде е източникът на екстрасистоли

Екстрасистолите на вентрикулите се случват в стената на лявата или дясната камера, често директно във влакната на проводящата система. Ако екстрасистола се появи в края на вентрикуларната релаксационна фаза, тогава тя съвпада с времето с друга атриална контракция. Атриумът не е напълно изпразнен, обратната вълна тече през кухите вени.

Обикновено, камерните екстрасистоли причиняват контракция само на вентрикулите и не предават импулси в обратна посока на предсърдията. "Supraventricular" се нарича екстрасистоли от ектопични огнища, разположени над нивото на вентрикулите, в предсърдията, атриовентрикуларния възел. Те могат да се комбинират с камерна. Екстрасистолите на панкреаса не се случват.

Правилният ритъм от синусовия възел се поддържа и разрушава само от компенсаторни паузи след извънредни удари.

Последователността на импулсите не може да бъде нарушена.

Причини за камерно преждевременно избухване при сърдечно заболяване:

    възпалителна природа (миокардит, ендокардит, интоксикация); миокардна исхемия (огнища на кардиосклероза, остър инфаркт); метаболитно-дистрофични промени в мускулната и проводима система (нарушение на съотношението калиево-натриеви електролити в миоцитите и извънклетъчното пространство); рязко изчерпване на енергийните доставки на клетки, причинени от недохранване, липса на кислород при остра и хронична сърдечна недостатъчност, декомпенсирани малформации.

Вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят при хора със здрава сърдечно-съдова система, поради:

    дразнене на блуждаещия нерв (с преяждане, безсъние, умствена работа); повишен тонус на симпатичния нерв (пушене, физическа работа, стрес, упорита работа).

Видове камерни екстрасистоли

Класификацията на камерни екстрасистоли взема предвид честотата на патологичните импулси, локализацията на ектопичните огнища.

Екстрасистолите от вентрикулите, както и от други огнища, могат да бъдат единични (една до 15-20 нормални контракции) или група (3-5 ектопични контракции между нормалните).

Единичен екстрасистола срещу синусов ритъм

Постоянното повторение на необичайни единични контракции след всяко нормално се нарича бигемия, а след две нормални тригемия. Екстрасистоличната аритмия по типа на бигемини или тригеминия се отнася до алоритми (неправилно, но персистиращо нарушение на ритъма).

В зависимост от броя на идентифицираните лезии се разграничават екстрасистоли:

    монотопно (от един фокус); политоп (повече от един).

По местоположение в камерите най-често се срещат извънредни контракции на лявата камера. Правата вентрикуларна екстрасистола е по-рядко срещана, може би поради анатомичните особености на съдовото легло, редки исхемични лезии на дясното сърце.

Класификация Б. Лоун - М. Волф

Съществуващата класификация на камерни преждевременни бийтове от Lown и Wolf не се използва от всички специалисти. Тя предлага пет степени на екстрасистола за миокарден инфаркт с риск за развитие на фибрилация:

    Степен 1 ​​- се записват мономорфни съкращения (не повече от 30 на час на наблюдение); Степен 2 - по-често, от едно огнище (над 30 на час); Степен 3 - политопна екстрасистола; Степен 4 - подразделена според ЕКГ модела на ритъма ("а" - сдвоени и "б" - волейболи); степен 5 - регистриран е най-опасният в прогностичния смисъл тип „R до Т”, което означава, че екстрасистолата „се изкачи” до предишната нормална контракция и е в състояние да наруши ритъма.

В допълнение, подчертава "нулева" степен за пациенти без екстрасистола.

Степен от (M.) от M. Ryan допълва B. Lown - M. Wolf класификация за пациенти без инфаркт на миокарда.

В тях "градация 1", "градация 2" и "градация 3" напълно съвпадат с лаунистичната интерпретация.

    "Градация 4" - се разглежда под формата на двойки екстрасистоли в мономорфни и полиморфни варианти; "Градация 5" включва камерна тахикардия.

Как се бие с удари от пациенти

Симптомите на камерни преждевременни бийтове не се различават от всякакви извънредни контракции на сърцето. Пациентите се оплакват от усещането за „избледняване” на сърцето, спиране и след това силно натискане под формата на ритъм. Някои се чувстват едновременно:

Рядко екстрасистола е придружена от движение на кашлица.

По-колоритно описание е "обръщането" на сърцето, "удари в гърдите".

диагностика

Използването при диагностициране на електрокардиография (ЕКГ) е от голямо значение, тъй като техниката не е трудна за овладяване, а оборудването се използва за отстраняване у дома, на "Първа помощ".

Отстраняването на ЕКГ отнема 3-4 минути (заедно с налагането на електроди). На текущия запис през това време, не винаги е възможно да се „уловят“ екстрасистоли, за да им се даде описание.

За преглед на здрави индивиди се прилагат упражнения с физическа активност, ЕКГ се извършва два пъти: първо в покой, след това след двадесет клечки. За някои професии, свързани с големи претоварвания, е важно да се идентифицират възможни нарушения.

Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове позволява да се изключат различни сърдечни причини.

За лекаря е важно да установи причината за аритмията, следователно те се предписват:

    пълна кръвна картина; С-реактивен протеин; ниво на глобулин; кръв за тироидни хормони; електролити (калий); сърдечни ензими (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа).

Идиопатична (не е ясно в генезиса) остава екстрасистола, ако пациентът по време на прегледа не е открил никакви болести и провокиращи фактори.

Характеристики на аритмия при деца

Аритмия се открива при новородени при първото слушане. Екстрасистолите на вентрикулите могат да имат вродени корени (различни малформации).

Придобитите камерни преждевременни бийтове в детска и юношеска възраст са свързани с прехвърлен ревматичен кардит (след тонзилит), инфекции, усложнени от миокардит.

Екстрасистола при по-големи деца е придружена от нарушения в ендокринната система, когато:

    предозиране на лекарства; под формата на рефлекс от раздута жлъчен мехур по време на дискинезията; интоксикация с грип, скарлатина, морбили; хранително отравяне; нервно и физическо претоварване.

В 70% от случаите, случаите на камерни преждевременни удари се откриват случайно по време на рутинен преглед.

Порасналите деца хващат прекъсвания на сърцето и извънредни тремори, оплакват се от пронизващи болки вляво от гръдната кост. При юноши се наблюдава комбинация с вегетативно-съдова дистония.

В зависимост от преобладаването на вагусната или симпатиковата нервна регулация се наблюдават екстрасистоли:

    в първия случай - на фона на брадикардия, по време на сън; във втория - с игри, заедно с тахикардия.

Диагнозата в детството преминава през същите етапи като при възрастните. При лечението се обръща повече внимание на дневния режим, балансираното хранене и леките успокоителни.

Клиничните изследвания на децата могат да открият ранни промени.

Екстрасистола при бременни жени

Бременност при здрава жена може да причини рядко камерни екстрасистоли. Това е по-характерно за втория триместър, свързано с дисбаланс на електролитите в кръвта, високо състояние на диафрагмата.

Наличието на женски заболявания на стомаха, хранопровода, жлъчния мехур причинява рефлексни екстрасистоли.

В случай на оплаквания от страна на бременна жена на чувство за прекъсване на ритъма, трябва да се направи преглед. В края на краищата, процесът на бременност значително увеличава натоварването на сърцето и допринася за проявата на скрити симптоми на миокардит.

Лечението на камерни преждевременни бийтове включва всички изисквания за здравословен режим и хранене.

    спрете да пушите, да пиете алкохол, силно кафе; Не забравяйте да ядете храни, съдържащи калий, в диетата си (картофи с яке, стафиди, сушени кайсии, ябълки); трябва да се въздържат от вдигане на тежести, обучение за сила; ако страда от сън, трябва да се вземат леки успокоителни.

Лекарствената терапия свързва:

    с лоша поносимост на аритмия от пациента; повишена честота на идиопатични (неясни) групови удари; висок риск от развитие на фибрилация.

В арсенала на лекар има антиаритмични лекарства с различна сила и посоки. Задачата трябва да съответства на основната причина.

Лекарствата се използват много внимателно в случай на отложен сърдечен удар, наличие на исхемия и симптоми на сърдечна недостатъчност, различни блокади на проводимата система.

На фона на лечението, ефективността се преценява чрез повторно Холтер мониторинг: положителен резултат е намаляване на броя на екстрасистолите с 70-90%.

Хирургично лечение

Липсата на ефект на консервативна терапия и рискът от предсърдно мъждене е индикация за радиочестотна аблация (rca). Процедурата се извършва в болница за сърдечна хирургия при стерилни условия на хирургичната единица. Под местна анестезия се вкарва катетър с източник на радиочестотно лъчение в субцлайнната вена на пациента. Радиовълните на ектопичния фокус се каутеризират.

При добър "удар" в причината на импулсите, процедурата осигурява ефективност в рамките на 70 - 90%.

Катетърът вкарва сонда в сърцето.

Използване на народни средства

Фолк лекарства се използват за екстрасистоли функционален характер. Ако има органични промени в сърцето, трябва да се консултирате с лекар. Някои методи могат да бъдат противопоказани.

Няколко популярни рецепти

У дома, тя е удобна и лесна за варене на билки и растения в термос.

По този начин се приготвят отвари от корен от валериана, невен и метличина. Пивоварната трябва да се основава на 1 супена лъжица сухи растителни материали за 2 чаши вода. Дръжте в термос най-малко три часа. Можете да се приготвите през нощта. След натоварване пийте чаша 15 минути преди хранене. Хвощът се сварява пропорционално на една супена лъжица на 3 чаши вода. Изпийте лъжица до шест пъти на ден. Помага при сърдечна недостатъчност. Алкохолна тинктура от глог може да се купи в аптеката. Пийте по 10 капки три пъти дневно. За да приготвите свой собствен, трябва на всеки 100 мл водка 10 г сухи плодове. Настоявайте поне 10 дни. Мед рецепта: се смесват в равни обеми пресован сок репички и мед. Вземете една супена лъжица три пъти дневно.

Всички бульони се съхраняват в хладилника.

Модерно прогнозиране

За 40 години на съществуване, горепосочените класификации помогнаха на лекарите да въведат необходимата информация в програмите за автоматично дешифриране на ЕКГ. Важно е бързо да се получи резултатът от изследването в отсъствието на специалист, в случай на дистанционни (в селските райони) прегледи на пациенти.

За да се предскажат опасни ситуации, е важно за лекар да знае:

    ако човек има камерни екстрасистоли, но няма потвърдено сърдечно заболяване, тяхната честота и местоположение са без значение за прогнозата; рискът за живота се увеличава при пациенти със сърдечни дефекти, органични промени в хипертонията, миокардна исхемия само в случай на намаляване на силата на сърдечния мускул (увеличаване на сърдечната недостатъчност); Трябва да се има предвид висок риск за пациентите след инфаркт на миокарда в присъствието на повече от 10 камерни екстрасистоли на час на наблюдение и идентифициране на намален обем на изхвърляне на кръвта (често сърдечен удар, сърдечна недостатъчност).

Пациентът трябва да се консултира с лекар и да бъде прегледан в случай на неясно прекъсване на сърдечния ритъм.