Какво е AV блокада: причини, диагноза и лечение

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

От тази статия ще научите какво е AV блокадата, как лечението и прогнозата зависят от тежестта на живота, колко време се имплантира пейсмейкърът, как да се поддържа сърцето у дома.

Атриовентрикуларният блок е прекратяване на нервния импулс между предсърдията и вентрикулите на сърцето.

Това се случва с най-тежкия атриовентрикуларен блок (степен 3)

Координираната работа на сърцето се координира от автономната система на сърцето. Състои се от специални мускулни влакна, които са в състояние да провеждат нервен импулс. "Лидер" на автономната проводима система на сърцето е вегетативната нервна система.

Особеността на сърдечната проводимост е, че нейните влакна могат самостоятелно да генерират импулса, необходим за свиване. Броят на импулсите намалява отгоре надолу.

Електропроводната система на сърцето се нарича автономна, защото тя произвежда импулси за намаляване на миокарда. Това дава на човека свобода за оцеляване. С тежки наранявания, загуба на съзнание и други катастрофи, сърцето продължава да бие, увеличавайки шансовете за живот.

Обикновено, синусовия възел генерира ритъм с честота от 60 до 90 удара в минута. С тази честота, договорът за атриума. Задачата на атриовентрикуларната част е да забави вълната на възбуждане по пътя си към вентрикулите. Свиването на вентрикулите започва само след като атриите приключат работата си. Честотата на атриовентрикуларната част е 40–60 импулса. За пълния живот на това не е достатъчно, но все пак по-добре от нищо.

Атриовентрикуларен възел - част от сърдечната проводимост

Състоянието, при което пулса не се провежда от синусовия възел, се нарича AV блок. Колкото по-ниско е нивото, толкова по-малък е броят на импулсите, които сърцето получава. Намаляването на сърдечната честота прави кръвообращението неефективно, в тежки случаи - животозастрашаващи.

Кардиологът се занимава с лечение на сърдечен блок. Трябва да се обърне внимание, ако човек се чувства прекъснат. След 40 години е препоръчително всяка година да се консултирате с кардиолог, за да „наваксате” проблема на ранен етап. Първоначалните форми на блокади реагират добре на лечението, можете да живеете с тях в продължение на много години. В случай на блокади с умерена тежест, те могат да бъдат компенсирани чрез редовен прием на лекарства и правилно редуване на упражнения и почивка. Тежките случаи се лекуват чрез имплантиране на пейсмейкър, с който можете да живеете успешно до старост.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

AV блокада

В зависимост от тежестта на AV блок (атриовентрикуларен блок) може да бъде 1-ва, 2-ра и 3-та степен (пълна).

АВ блокадата 1-ва степен е удължаване на PQ интервала от повече от 0,20 s. Намира се при 0,5% от младите хора без признаци на сърдечно заболяване. По-старата AV-блокада от 1-ва степен най-често е резултат от изолирано заболяване на проводимата система (болест на Lenegre).

При AV 2-ри блок, частта на предсърдните импулси не достига до вентрикулите. Блокадата може да се развие на ниво AV възел и системата His-Purkinje.

Тежестта на AV-блокадата може да се характеризира със съотношението на броя на зъбните P и QRS комплекси. Така че, ако се провежда само всеки трети импулс, те говорят
AV блокада на 2-ра степен с 3: 1.

  • Ако по време на AV блокадата (например с 4: 3 или 3: 2), интервалите на PQ не са същите и се наблюдават периодични издания на Wenckebach, те говорят за AV блокада на 2-ра степен на Mobitz тип I.
  • С AVB блокадата на 2-ра степен на тип Mobitz I, QRS комплексите обикновено са тесни, тъй като блокадата се появява над пакета на His на нивото на AV възела.
  • Дори ако блокадата на снопа на Неговия пакет се наблюдава в хода на AV блокадата на типа Mobitz I, нивото на AV блока е най-вероятно на нивото на AV възела. Въпреки това, в този случай, Неговата Негова електрограма е необходима, за да потвърди нивото на блокада.

Дълго напредналата AV блокада (3: 1, 4: 1 и по-висока) се отнася до АВ блокада от 2-ра степен на типа Mobitz II. QRS комплексите по едно и също време обикновено са широки (характерна блокада на десния или левия крак на сноп от His) и нивото на блокадата е под AV възела. AV-блокада от тип Mobitz II обикновено се появява на нивото на системата His-Purkinje или под нея. Тя често преминава в пълна AV блокада.

С 2: 1 AV блокада е невъзможно да се определи неговия тип (Mobitz I или Mobitz II).

AV-блокада от трета степен или пълна AV-блокада могат да бъдат придобити и вродени.

Сред пациентите с вроден пълен AV блок 60% са жени. Майките на деца с вродена АВ-блокада в 30-50% от случаите по-често страдат от колагенови заболявания
общ системен лупус еритематозус.

Придобит пълен AV блок обикновено се развива на възраст 60-70 години, по-често при мъжете.

Клинична картина

АВ блок от степен 1 ​​обикновено е асимптоматичен.

Етап 2 AV блокадата, освен ако не е напреднала АВ блокада, рядко причинява оплаквания, но може да се превърне в пълна AV блокада.

Пълната AV-блокада може да прояви слабост или припадък - всичко зависи от честотата на заместващия ритъм.

Степента на артериалния пулс не е постоянна, тъй като предсърдните контракции попадат в различни фази на вентрикулите.

За AV-блокада на 2-ра степен се характеризира с периодична промяна на амплитудата на импулсната вълна. С пълен AV блок, напълването на артериалния пулс се променя хаотично. В допълнение, с пълен AV блок, се забелязват високи (“оръдие”) вълни А на пулса на югуларните вени (те се появяват, когато атрият се сключи с АV клапани).

Силата на сърдечните тонове също се променя поради промяната на запълването на вентрикулите.

  • Когато интервалът на PQ I се удължи, сърдечният тонус става по-тих, затова AV блокът от първа степен се характеризира с тих I тон, с AV блокада от 2-ра степен на типа Mobitz I, обемът на I тона се намалява от цикъл до цикъл и с пълна AV блокада тя е различна през цялото време.
  • При пълен AV блок може да възникне функционален мезосистоличен шум.

етиология

Причините за AV блока са дадени в таблицата. Най-честата причина е изолирано заболяване на проводимата система (болест на Lenegre). Освен това, AV-блокадата може да се появи по време на миокарден инфаркт, обикновено през първите 24 часа, при пациенти с по-нисък инфаркт на миокарда и при 2% от пациентите с преден миокарден инфаркт.

Атриовентрикуларен блок

Общи данни

Атриовентрикуларният блок е патологично състояние, при което се нарушава разпространението на възбуждане в сърцето от предсърдията към вентрикулите. Когато това се случи, нарушение на сърдечния ритъм, кръвообращението.

Между предсърдията и вентрикулите на сърцето е атриовентрикуларен възел - натрупване на клетки, наподобяващи нервни структури и функции. Той получава електрически импулси от предсърдията, забавя ги за части от секундата и след това ги изпраща в камерата. Поради това сърдечните участъци се редуцират последователно, кръвта циркулира правилно. При атриовентрикуларен блок забавянето на нервния импулс става по-дълго или въобще не преминава.

Причини за атриовентрикуларен блок

В повечето случаи атриовентрикуларният блок е един от симптомите на различни сърдечни заболявания:
• Ангина пекторис е стесняване на коронарните артерии на сърцето, което се проявява под формата на повтарящи се болки в гърдите.
• Инфаркт на миокарда.
• Кардиомиопатия - увреждане на сърдечния мускул, което не е свързано с нарушено кръвообращение в коронарните артерии на сърцето и неговите дефекти.
• Миокардит - възпаление на сърдечния мускул.
• Сърдечна недостатъчност при ревматизъм.
• Сърдечни дефекти.
• Тумори на сърцето.
• Сърдечно увреждане при сифилис, дифтерия, гъбични инфекции и др.

Атриовентрикуларният блок може да се развие при спортисти с интензивно обучение, като се приемат някои лекарства (антиаритмични лекарства, спазмолитици).

Симптоми на атриовентрикуларен блок

Има три степени на атриовентрикуларен блок. Всеки от тях има свои симптоми.
При първата степен на атриовентрикуларен блок нервните импулси от предсърдията към вентрикулите са по-бавни от нормалните. Това не засяга състоянието на човека: той се чувства напълно нормално. Промени се откриват случайно по време на електрокардиография. Ако сърдечната честота падне под 60, може да се наруши слабостта, повишената умора, задух и болка в гърдите.

При втората степен на атриовентрикуларен блок някои импулси от предсърдията към камерите не достигат. Това означава, че атриите изпращат кръв към вентрикулите, а камерите не я изпомпват до органите и тъканите. Когато това се случи, човекът изведнъж се чувства слаб, замаян, очите му потъмняват. Може да се появи диспнея, болка в гърдите, загуба на съзнание.

При третата степен на атриовентрикуларен блок импулсите от предсърдията към вентрикулите изобщо не преминават. Самите вентрикули започват да генерират импулси и свиват с честота от 40 удара в минута. Съществуват същите симптоми като при втората степен на блокада, но те са по-изразени. Ако сърдечната честота падне до 20 удара в минута и по-малко, тогава мозъкът спира да получава необходимото количество кислород. Човек губи съзнание, кожата му става синкава.

Какво можете да направите?

Атриовентрикуларен блок II и III степен - сериозно заболяване, което се нуждае от спешно лечение. Ако се появят симптоми, консултирайте се с кардиолог. Според статистиката, при пациенти с атриовентрикуларен блок рискът от внезапна смърт поради сърдечен арест е висок.

Ако се появят симптоми, които наподобяват III степен на атриовентрикуларен блок, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Какво може да направи лекар?

Атриовентрикуларният блок се открива чрез електрокардиография. Помага да се видят всички нарушения на разпространението на електрическия импулс в сърцето.

Когато първата степен на атриовентрикуларен блок обикновено е достатъчно наблюдение на кардиолог - не се изисква специално лечение. Необходимо е да се вземат с повишено внимание лекарства, които влияят на функционирането на сърцето. Ако лекарят предпише такива средства, пациентът трябва да го предупреди за нарушение на сърдечния ритъм.

Във втората и третата степен на атриовентрикуларния блок е инсталиран пейсмейкър. По време на атака, когато предсърдните импулси изобщо не се пренасят в камерите, се изисква спешна помощ.

перспектива

При I степен на блокада, прогнозата е благоприятна. Когато клас II и III, пациентите често стават инвалиди. Използването на пейсмейкър помага за значително подобряване на качеството им на живот и го удължава. При вродена блокада прогнозата е по-благоприятна, отколкото при придобитата.

предотвратяване

Бързо лечение на сърдечни заболявания помага да се предотврати развитието на атриовентрикуларен блок.

Атриовентрикуларна (АВ) блокада от 1-2-3 градуса, пълна и непълна: причини, диагноза и лечение

Сърдечен блок В е специфичен вариант на контрактилитета на сърдечния мускул. В основата си това е отслабването или пълното прекратяване на провеждането на електрически импулс по атриовентрикуларния възел.

Лечението не винаги е необходимо. В ранните етапи на възстановяване не се извършва изобщо, показва динамично наблюдение.

Тъй като е предписано прогресиране, се предписва лекарствена терапия. Продължителността на пълния цикъл на отклонение в развитието е приблизително 3-10 години.

Симптомите се появяват много по-рано от терминалната фаза. Те са доста изразени. Следователно има време за диагностика и лечение.

Всички дейности се извършват под наблюдението на кардиолог и при необходимост специализирани специалисти.

Класификация на AV блокади

Разделянето се извършва на три бази.

В зависимост от естеството на потока:

  • Остра. Това се случва сравнително рядко, то се появява в резултат на тежки външни фактори. Наранявания, повръщане, рязка промяна в положението на тялото, протичане на соматични патологии, всичко това са моменти от процеса на развитие. Рисковете от сърдечен арест са максимални. Корекция на състоянието и стабилизиране на пациентите се извършва в болница, под надзора на група лекари.
  • Хронична форма. Диагностицира се във всеки втори случай от общата маса на AV блокадите. Това е лека версия. Проявите са минимални, вероятността за смърт също не е висока. Възстановяването се извършва по планиран начин. Медицинско или хирургично лечение, в зависимост от етапа.

Според степента на нарушаване на функционалната активност на влакната:

  • Пълна AV блокада. Проводимостта на електрическия импулс от синусовия възел до атриовентрикуларния отсъства напълно. Резултатът - сърдечен арест и смърт. Това аварийно състояние се елиминира при интензивни грижи.
  • Частична блокада на антриовентрикуларния възел. По-лесно е, това е по-голямата част от клиничните случаи. Но трябва да помним, че прогресията може да бъде периодична, но това е сравнително рядко.

Може би разделянето на процеса за продължителността на потока:

  • Постоянна блокада. Както подсказва името, тя не изчезва от само себе си.
  • Преходно (преходно). Продължителността на епизода от няколко часа до няколко седмици и дори месеци.
  • Пароксизмално или пароксизмално. Продължителност около 2-3 часа.

Четири степени на тежест

Общоприетата клинична класификация се основава на тежестта на курса. Съответно, те наричат ​​4 етапа в развитието на процеса.

1 степен (лесно)

Това се случва на фона на други сърдечни и екстракардиални патологии. Проявите на субективния план са минимални или напълно отсъстват. На нивото на диагностичните методи има незначителни отклонения в ЕКГ модела.

Възстановяването е възможно в рамките на 6-12 месеца, но не винаги е необходимо. Динамично наблюдение се показва, както се изисква - употребата на наркотици.

2 степен (средно)

Той е разделен на 2 вида, в зависимост от електрокардиографските данни.

  • Етап 2 AV блокада Mobitz 1 се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала. Симптоматологията също не е особено характерна. Има минимални прояви, които са почти невидими, ако не натоварите тялото. Провокационните тестове са достатъчно информативни, но могат да бъдат опасни за здравето и дори за живота. Лечението е идентично, с по-голямо ударение върху лекарствата.
  • AV блок 2 степен Mobitz 2 се определя от загубата на вентрикуларни комплекси, което показва непълна редукция на сърдечните структури. Тъй като симптомите са много по-ярки, не забелязваме, че вече е трудно.

3 степен (произнася се)

Тя се определя от изразените отклонения в работата на мускулния орган. Промените на ЕКГ са лесни за откриване, проявите са интензивни - аритмия възниква по начина на забавяне на контракциите.

Такива знаци не предвещават добре. На фона на сложни органични дефекти е налице отслабване на хемодинамиката, тъканна исхемия и възможна е мултиорганната недостатъчност в началната фаза.

4 градуса (терминал)

Определен от пълна блокада, сърдечната честота е 30-50. Като компенсаторен механизъм вентрикулите започват да се свиват в собствения си ритъм, появяват се отделни зони на възбуда.

Всички камери работят по свой собствен начин, водещи до фибрилация и преждевременни удари. Смъртта на пациента е най-вероятният сценарий.

Клиничните класификации се използват за идентифициране на специфичен тип заболяване, етап, тактика на лечение и диагностика.

Причини за AV блокада 1 степен

Това са предимно външни фактори. Те могат да бъдат елиминирани от пациента с редки изключения.

  • Интензивна физическа активност, прекомерна активност. Има такова нещо като спортно сърце. Нарушаване на проводимостта - резултат от развитието на сърдечни структури. Такива причини представляват до 10% от всички клинични ситуации. Но такава диагноза може да се направи след дълго наблюдение и изключване на органични патологии.
  • Излишните лекарства. Сърдечни гликозиди, психотропни лекарства, блокери на калциевите канали, спазмолитици, мускулни релаксанти, наркотични аналгетици, кортикостероиди.
  • Нарушаване на процесите на инхибиране на нервната система. Относително безвреден фактор. Обикновено е част от симптоматичния комплекс на заболяването.

Причини за блокиране на 2-3 градуса

Много по-сериозно. Сред възможните фактори:

  • Миокардит. Възпалителна патология на мускулните слоеве на инфекциозен или автоимунен орган (по-рядко) генезис. В повечето случаи възниква.

Стационарното лечение, клиничната картина е ярка. Ужасното усложнение - разрушаването на вентрикулите се определя във всеки десети случай.

Особено без специални антибактериални и поддържащи ефекти.

  • Сърдечен удар. Остро нарушение на трофизма на сърдечните структури. Той се среща във всяка възраст, главно при пациенти в напреднала възраст. Също така на фона на сегашната коронарна болест на сърцето, като усложнение.

Завършва с некроза на кардиомиоцити (сърдечни клетки), заменяйки активната тъкан с белег. Той не може да се свие и да носи сигнала. Оттук и AV блокадата.

В зависимост от необятността можем да говорим за тежестта. Колкото повече пострадаха структурите, толкова по-опасни бяха последствията.

В тази статия са описани усложненията от интензивен инфаркт, тук са описани симптомите на преинфарктното състояние, причините и рисковите фактори.

  • Ревматизъм. Автоимунен процес, засягащ миокарда. Лечението е дългосрочна поддържаща терапия през целия живот.

Възможно е да се забави унищожаването, да се предотвратят пристъпите, но пълното освобождаване е малко вероятно.

Пренебрегнатият феномен води до увреждане на неговите снопчета и смущения в проводимостта.

  • Исхемична болест По своята същност тя е подобна на сърдечен удар, но процесът не достига определена критична маса, тъй като кръвоснабдяването все още е на приемливо ниво. Въпреки това, некрозата на мускулния слой не отнема много време, за да се изчака без лечение. Това е логичното заключение на CHD.
  • Коронарна недостатъчност. В резултат на атеросклероза със стесняване или оклузия на съответните артерии, хранещи сърдечните структури. Проявите се случват на по-късните етапи. Блокадата е едно от органичните смущения. Прочетете повече за коронарната недостатъчност тук.
  • Кардиомиопатия. Общо име за група процеси. Това се случва в резултат на тежки соматични патологии.

Същността е в дистрофията на мускулния слой на сърцето. Контрактивността пада, сигналът върху увредените тъкани е по-лош, отколкото в нормалното положение.

Хемодинамично отслабване, исхемия, множествена органна недостатъчност. Видовете кардиомиопатия, причините и методите на лечение са описани в тази статия.

Засяга и наличието на патологии на надбъбречните жлези на дефицитния тип, на щитовидната жлеза, съдовете, включително аортата.

Списъкът продължава. Има мнение за участие в процеса на наследствения фактор. Харесва ви или не - това не е напълно изяснено. През последните години активно се изучава ролята на генетичния компонент.

Симптоми в зависимост от степента

Клиничната картина зависи от етапа на патологичния процес.

Проявите са напълно или предимно отсъстващи. Пациентът се чувства добре, няма аномалии в живота.

За откриване на дефекти във функционалния план може да се основава само на резултатите от електрокардиографията. Често това е случайно откритие, което се открива като профилактично изследване на човек.

Може да изпитате недостиг на въздух при интензивно физическо натоварване (работа, джогинг, спортни дейности на инвалидизиращ план).

Атриовентрикуларният блок 1 степен е благоприятен в клиничен план. С ранно откриване има шансове за пълно излекуване без последствия.

  • Болки в гърдите с неизвестен произход. В повечето случаи се срещат. Това е неспецифичен знак. Продължителността на епизода е не повече от няколко минути.
  • Задух на фона на интензивно физическо натоварване. В спокойно състояние не е така.
  • Слабост, сънливост, липса на работа. Възможна апатия, нежелание да се направи нещо.
  • Брадикардия. Променете сърдечния ритъм надолу. Все още не е заплашително.
  • Недостиг на въздух с малка физическа активност. Дори и с просто ходене.
  • Главоболие. Определя се от исхемични нарушения в мозъчните структури. Продължителността варира от няколко минути до часове и дори дни. Необходимо е да се разграничи от мигрена.
  • Vertigo. До координацията на движенията, невъзможността да се движите в пространството.
  • Аритмия в няколко вида наведнъж. Забавянето на сърдечната дейност е в непосредствена близост до промяната на интервалите от време между контракциите.
  • Припадък.
  • Намаляване на кръвното налягане до критични нива.
  • Рязък спад на сърдечната честота.

И трите гореспоменати симптоми са включени в структурата на така наречения синдром на Моргани-Адамс-Стокс. Това е извънредна ситуация. Тя продължава няколко минути, но носи огромна опасност за живота.

Може да има наранявания, инсулт, инфаркт или сърдечен арест. При този вид прояви е необходимо хирургично лечение, чиято същност е в имплантирането на пейсмейкър.

Не винаги се нарича. Това е вариация на предишната, но се определя от още по-тежки симптоми. Отбележете огромни органични смущения във всички системи.

Смъртта при блокада от 4 градуса става неизбежна, това е въпрос на време. Въпреки това, за да започнете патологията по този начин, трябва да се опитате и съзнателно да игнорирате всички сигнали на вашето собствено тяло.

Диагностични методи

Лечението на лица с нарушения в проводимостта на сърдечните структури е под контрола на кардиолог. Ако процесът е сложен и има опасен характер - специализиран хирург.

Приблизителната схема на изследването включва следните елементи:

  • Разпитване на пациента за оплаквания, техните ограничения и продължителност. Обективиране на симптомите и фиксация.
  • Събиране на история. Включително семейната история, дефиницията на начина на живот, наличието на лоши навици и други. Изпратено до ранно откриване на източника на проблема.
  • Измерване на кръвното налягане. На фона на протичащ процес, на втория етап, или още повече, на третия, вероятно са скокове на кръвното налягане. С помощта на рутинна техника е трудно да се улови такова състояние.
  • Ежедневно наблюдение на Холтер. По-информативен начин. Кръвното налягане и сърдечната честота се оценяват на всеки половин час или по-често, в зависимост от програмата. Може да се извършва многократно, за да се подобри точността.
  • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционални разстройства на сърцето. Възпроизвежда една от ключовите роли в ранната диагностика.
  • EFI. Модифицирана версия на предишното проучване. Въпреки това, тя е инвазивна. Специална проба се вкарва през бедрената артерия. Оценява се активността на отделните секции на сърдечните структури. Това е доста трудно изследване, но понякога няма алтернативи.
  • Ехокардиография. С цел да се идентифицират органични нарушения. Класическият вариант в резултат на дълъг курс на блокада е кардиомиопатията с различна тежест.
  • Кръвен тест На хормони, общи и биохимични. За цялостна оценка на състоянието на организма, по-специално ендокринната система и обмяната на веществата като цяло.

При необходимост, ако предишните методи не дават отговори на въпроси, се използват КТ, ЯМР, коронография, радиоизотопни изследвания. Решението се взема от група водещи експерти.

Варианти на отклонения на ЕКГ

Сред характерните черти:

  • QT интервалът удължен с повече от 0,2 s. В първия етап това е типично откритие.
  • Удължаването на PQ. Промяна в честотата на вентрикуларните комплекси. Така нареченият Mobitz 1.
  • Пълна загуба на контракции на долните камери на сърцето. Или последователно, в симетричен ред.
  • Отслабване на сърдечната честота (брадикардия) с различна тежест. Зависи от етапа на патологичния процес.

AV блокадата на ЕКГ е отбелязана специално, и колкото по-твърда е фазата, толкова по-лесно е да се диагностицира проблемът.

Лечение в зависимост от степента

Показано е дългосрочно динамично наблюдение. Такава тактика може да се повтори повече от една година. Ако няма прогресия, постепенно честотата на консултациите с кардиолог става по-рядка.

На фона на влошаването се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи:

  • Антихипертензивни лекарства. Различни видове.
  • Антиаритмични.

Ако възникне възпалително инфекциозно заболяване, се използват антибиотици, НСПВС и кортикостероиди. Лечението е строго в болницата.

Транзиторна AV блокада 1 степен (преходна) е единственият опасен случай, който изисква терапия, подлежаща на вирусен или бактериален произход.

Използвани лекарства от същия тип. В случай на бързо засилване на държавата няма смисъл да се чака. Показва се настройка на пейсмейкър.

Независимо от възрастта. Единственото изключение е по-старата група пациенти, които може да не преживеят операцията. Въпросът е решен индивидуално.

Имплантирането на изкуствен пейсмейкър е задължително. Веднага щом започне терминалната фаза, шансовете за излекуване са минимални.

През целия период на терапията се показва промяна в начина на живот:

  • Отхвърляне на зависимости.
  • Диета (таблица за лечение № 3 и номер 10).
  • Пълен сън (8 часа).
  • Пешеходна, тренировъчна терапия. Основното нещо е да не се преуморява. Продължителността е произволна.
  • Избягване на стреса.

Традиционните рецепти могат да бъдат опасни, затова не се използват.

Прогноза и възможни усложнения

  • Сърдечна недостатъчност. Реанимацията в такава ситуация е ефективна в минимална степен, едва възстановяваща се, ритъмът ще се промени отново. Вероятно рецидив в перспектива от няколко дни.
  • Кардиогенен шок. Потенциално смъртоносна последица. А смъртта настъпва в почти 100% от случаите.
  • Припадъкът и в резултат на това нараняване могат да бъдат несъвместими с живота.
  • Сърдечен удар или инсулт. Остри смущения в храненето на сърдечните структури и съответно на мозъка.
  • Съдова деменция.

Прогнозите зависят от етапа на патологичния процес:

Атриовентрикуларна (АВ) блокада от 1 степен - какво е това и как се лекува

Атриовентрикуларният блок 1 степен е патологичен (по-рядко физиологичен) симптом, който се определя на електрокардиограмата, отразявайки нарушение на нервните импулси през сърдечната проводимост.

За да се разбере какво е това състояние и как да се лекува AV-блокада от 1 степен, е необходимо да се изясни, че в сърцето има система за провеждане, която има ясна йерархия. AV възел (мястото на Asoff-Tavara) е разположен в междинната преграда и е отговорен за провеждане на сигнала за свиване от предсърдията към вентрикулите.

епидемиология

АV блокадата степен 1 ​​е доста често срещано състояние. Честотата се увеличава директно в зависимост от възрастта, тъй като с времето рискът от развитие на сърдечно заболяване (особено ИБС) се увеличава значително.

Има доказателства, че AV - блок 1 степен се наблюдава при 5% от хората със сърдечни нарушения. Що се отнася до децата, тяхната честота варира от 0,6 до 8%.

класификация

По честота и честота на развитие:

  • резистентност - се идентифицира и остава в бъдеще;
  • преходен (преходен) - беше открит веднъж, но по-късно изчезна;
  • интермитентно - след като се е определило, но след това отново се появи.

Чрез локализиране на блока, държащ AV блокадата се разделят на:

  • проксимална (нарушение в частите на най-близкия до атриума възел);
  • дистално (засегната част близо до вентрикулите);
  • Има блокада на комбинирания тип.

Чрез прогнозна стойност

  • Относително благоприятна: проксимална AV-блокада от степен 1 ​​на функционален характер;
  • Неблагоприятна: блокадата е пълна с остър тип, с удължаване на QRS (дистален блок).

Причини за блокиране на AV

Причините за заболяването могат да бъдат разделени на органични и функционални.

Съществуват и редица синдроми, при които има изолирана дегенерация на AV възела и сноп от His.

1) При първа е налице частично анатомично (структурно) увреждане на проводящата система. Това се наблюдава, например, с участието на възела при фиброза след увреждане на миокарда, с миокардит, ИБС, Лаймска болест. Рядко настъпва вродена аб-блокада (децата страдат от майки с FHTC пациенти). AV-възелът често участва в по-ниския инфаркт на миокарда.

2) При функционална блокада морфологията на възела не е нарушена, само функцията страда, което, разбира се, е по-податливо на корекция.

Това състояние се появява, когато преобладава парасимпатиковата нервна система, приемат се антиаритмични лекарства (бета-блокери - бисопролол, атенолол; блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем; гликозиди - коргликон, строфатин), електролитни нарушения (хипер / хипокалиемия).

Струва си също така да се каже, че нормално AV-блокада на степен i също може да се появи, лечението не се изисква. Това се случва например с професионални спортисти, млади хора.
3) Дегенеративни промени на АВ възел при генетична патология.

Те се развиват с мутации в гена, кодиращ синтеза на протеини на натриевия кардиомиоцитен канал.

Специфични са следните синдроми: Лева, Ленегра, идиопатична калцификация на възела.

проявления

Какво е сърдечен блок? В този случай, диагностичният ЕКГ критерий за това условие е удължаване на PQ интервала с повече от 0,2 s, докато Р зъбите са нормални, QRS комплексите не изпадат.

Клинично, това състояние не се проявява по никакъв начин, тъй като сърцето се заражда правилно, макар и по-рядко от нормалното.

Следователно, тази констатация на ЕКГ не показва необходимостта от лечение, а е необходимо наблюдение на състоянието.

Може би появата на симптоми по време на действието на спусъка - физически. товар. С появата на синкопални атаки (припадъци), замаяност, трябва да се подозира блокадата до втората степен (следващия етап).

Програма за мониторинг на пациента

За да се забележи прогресирането на непълната блокада във времето и да започне да се коригира във времето, е показано следното:

  • повторни ЕКГ изследвания (множествеността се определя от лекаря);
  • ежедневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.

Разбира се, ЕКГ предоставя изчерпателна информация за нарушения на ритъма, която е 1-степенна AV блокада. Но за да се идентифицират причините, ще бъдат полезни и допълнителни изследвания, например, ехокардиография. Определянето на концентрацията на лекарствата, взети в кръвта, изследването на йонния състав на кръвта може да бъде диагностично важно.

лечение

Блокадата на AV степен 1 ​​не предполага лечение. Показан е динамичен контрол върху състоянието на тези хора. Въпреки това, ако причината е идентифицирана и подлежи на отстраняване, тя трябва да бъде направена.

С развитието на патологията в резултат на приема на наркотици - намаляване на дозата или отмяна на лекарството с избора на друг, в случай на електролитни нарушения - корекция на електролитен баланс. Обобщавайки, можем да кажем, че функционалната степен 1-степенна АВ блокада може и трябва да бъде засегната, в случай на органично увреждане на възел, е необходимо да се избере тактика за изчакване.

С доказана блокада на функционален тип, можете внимателно да коригирате тонуса на автономната инервация. Прилагане на такива лекарства като belloid, teopek.

Удобства при деца

Често се наблюдават нарушения на проводимостта на импулси през сърцето при деца. Това се дължи на патологията на бременността в резултат на заболявания на майката (захарен диабет, SLE), фактори на околната среда и др.

Сърдечната честота се оценява при бебета по различен начин, отколкото при възрастни: сърдечна честота 100 удара / мин. вече се счита за брадикардия и се нуждае от внимание. Следователно, AV блок от първа степен при раждане е забележим.

Отбелязват се следните симптоми: бледност или цианоза, сънливост, слабост, отхвърляне на гръдния кош, повишено изпотяване. В същото време клиничните прояви с степен 1 ​​може да не са.

перспектива

С функционално увреждане - благоприятно, с органична вероятно прогресивна патология на потока. Дисталните атриовентрикуларни блокове са много по-опасни от гледна точка на риска от усложнения отколкото проксималните.

предотвратяване

Няма специални мерки за превенция на АВ блокада от първа степен.

Като мярка за вторична профилактика (предотвратяване на прогресия) е възможно да се посочи наблюдението на състоянието, имплантирането на пейсмейкър (с влошаване).

Причини за лечение на атриовентрикуларен сърдечен блок и патология

AV блок е сърдечна патология, придружена от нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамиката. Тя се развива в резултат на нарушение на преминаването на нервните импулси от сърдечната проводимост, което води до асинхронна работа на предсърдията и вентрикулите. Най-честата и често диагностицирана е AV блокада 2 степен, при която има частично нарушение на проводимостта. Първата степен се характеризира със забавяне на преминаването на импулси през нервните влакна, а на 3-та степен напълно спира.

Атриовентрикуларен блок - нарушена проводима функция на електрическия импулс между предсърдията и вентрикулите

Причини за заболяване

Атриовентрикуларният блок може да бъде от функционален или органичен характер. Органичните нарушения са пряко свързани със сърцето, а функционалните разстройства възникват на фона на патологичните процеси в парасимпатиковия възел. Възможни са следните причини:

  • Нощна активност на блуждаещия нерв. Нарушаването се развива в периода на почивка в младите хора, занимаващи се със спорт и водещи активен начин на живот. В този случай нарушението на проводимостта е временно и се отнася до нормалното състояние. Това се дължи на факта, че през нощта вагусният нерв действа по-активно, отколкото през деня.
  • Сърдечна. Причината за развитието са склеротични и идиопатични увреждания на проводящата система. Те се развиват на фона на различни сърдечни заболявания. В самото начало нарушението има частичен характер, след което се развива пълна AV блокада.

Най-често се придобива патологията

  • Отравяне. Блокадите могат да се развият в резултат на остра интоксикация на организма при употреба на наркотици и отрови.
  • Увреждане на сърдечната проводимост по време на хирургични интервенции. Операциите на сърцето могат да причинят увреждане на нервните влакна или снопа, което води до нарушаване на проводимостта на сърцето.
  • Вродена. Тази патология е рядка. При бебета, родени с тази болест, частично няма проводящи участъци, което води до развитие на патология.

Признаци на отхвърляне

Интензивността и естеството на патологията зависи от степента на заболяването. AV блок 1 градус може да бъде напълно асимптоматичен, в който случай е трудно да се диагностицира.

Болест от степен 1 ​​може да намали толерантността към упражненията.

С тази патология, локализацията на процеса е от голямо значение. Ако се намира в района на атриовентрикуларния възел без симптоми на брадикардия, не е възможно да се открие по клинични признаци. Тежки симптоми могат да възникнат в случаите, когато броят на сърдечните удари е намален, по време на тренировка може да се появи летаргия, слабост и недостиг на въздух. Това се дължи на хипоксия, дължаща се на недостатъчно количество изтласкана кръв. Забавянето на AV проводимостта може да бъде придружено от периодично замаяност, слабост и загуба на съзнание.

AV блок 2 градуса се характеризира с липса на синхрон в работата на предсърдниците и вентрикулите, в резултат на което има чувство за нарушение на сърдечния ритъм, развиват се аритмии.

При 3-степенно разстройство, сърдечната честота на пациента намалява, той се чувства слаб, може да припадне, болката се появява в областта на сърцето, лигавиците и кожата стават синкави.

Пациентите с атриовентрикуларен блок 2 степен често се оплакват от аритмия

Видове AV блокади

Всички атриовентрикуларна блокада условно разделена на частична и пълна. В зависимост от естеството на патологията, те могат да бъдат постоянни или временни. Всички те са разделени в три групи, в зависимост от местоположението и интензивността на смущенията на проводимостта на импулса от атриовентрикуларния възел в предсърдието до снопа и краката му в камерите. Формите на функциите са отразени в таблицата.

Диагностични методи

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, електрокардиограма, аускултация на сърцето и допълнителни изследвания. Откриването на анамнеза за сърдечно заболяване, отравяне с отрови или приемане на определени лекарства може да предизвика развитието на AV блокада.

Според резултатите от ЕКГ, кардиологът може да идентифицира патологията и да определи степента на неговото развитие.

Когато слушате сърцето, ритъмът не се нарушава, но има дълги паузи, които говорят за загубата на камерна систола. По време на блокадата се открива изразена брадикардия и пистолетен тон на Stargesco.

Най-ефективното изследване в диагнозата е ЕКГ, която позволява да се диагностицира АВ блокадата и точно да се определи нейния тип.

Блокът на АВ степен 1 ​​на ЕКГ се открива като удължаване на интервала между предсърдните и вентрикуларните контракции, докато всички останали показатели остават нормални. Други форми на патология имат свои характерни промени в резултатите от изследването. AV блокът от първа степен на ЕКГ изглежда като пълна липса на комуникация с атриалното и камерното действие.

Ако се открият други сърдечни патологии, съпътстващи заболяването, се предписват сърдечна ЕХО, ултразвук и ЯМР. За проследяване на общото състояние на пациента се предписват допълнителни изследвания на кръвта и урината.

При диагностициране на пациент с патология се чува периодичната поява на силен първи тон

Методи за лечение

Терапията може да се извърши по следните начини:

  • Атриовентрикуларният блок 1 не притежава специфично лечение, предписва симптоматични терапевтични процедури за нормализиране на състоянието на пациента.
  • Блокадата, причинена от интоксикация на тялото, се елиминира с помощта на неутрализираща терапия.
  • Появата на патология на фона на миокардни заболявания изисква назначаването на адренергичен стимулатор за възобновяване на провеждането на сърдечни импулси.
  • За да се елиминира патологията, може да се приложи процедура за имплантиране на сърдечни стимуланти. Техниката е радикално решение на проблема, показан в диагностиката на АВ блокада от 3 градуса.
  • С развитието на оток се предписват диуретици, вазодилататори и сърдечни гликозиди.

Ако се открият симптоми на AV блок, трябва да се консултира специалист, за да се установи точната причина и да се лекува нарушението на предсърдната проводимост. За облекчаване на атаката се препоръчва да се прилага Атропин на пациент и да се даде таблетка Isoprenaline. След спиране опасното състояние на пациента трябва спешно да се отведе в болницата.

Патология 1 степен специална терапия, като правило, не изисква

Възможни усложнения

AV 1-градусов сърдечен блок е най-малко опасен за развитието на усложнения. Степените 2 и 3 от заболяването водят до по-значителни промени в състоянието на пациента. Основният проблем е развитието на патологии, свързани с редовни нарушения на сърдечната проводимост. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност и обостряне на хроничните му форми. Липсата на синхронна работа на сърцето води до това, че тялото компенсира сърдечната недостатъчност с аритмии и камерна тахикардия.

Най-опасно е третата степен на болестта. По време на пристъпи може да се появи хипоксия на мозъчната тъкан и други органи, което води до развитие на сериозни патологии на вътрешните органи. Дългосрочната липса на хранене на мозъка може да причини смъртта на невроните и смъртта на пациента. По време на силни атаки пациентът може да се нуждае от реанимация, за да спаси живота.

Пациентът със степен на заболяване 1 лекарите дават благоприятна прогноза.

AV блокадата на ЕКГ се проявява под формата на нарушена координация на работата на сърцето, което може да доведе до развитие на други сърдечни патологии.

Патологична профилактика

Нарушаването на интракардиалната проводимост е свързано с редица фактори, като за предотвратяване развитието на заболяването се препоръчва своевременно да се идентифицира и предпише лечението на сърдечни патологии. Това ще предотврати развитието на блокадата.

AV блок 1 степен е началният стадий на заболяването, асимптоматичен. С навременното идентифициране и назначаване на курс на лечение, може да се избегне развитието на 2 и 3 степени на заболяването.

За предотвратяване на развитието на пълен AV блок се препоръчва имплантиране на пейсмейкър в ранен стадий. Това ще предотврати влошаването на патологичния процес и ще подобри качеството на живот на пациента.

От видеоклипа ще научите повече за атриовентрикуларната блокада, нейните признаци и методи на лечение:

Атриовентрикуларен блок

Общи данни

Атриовентрикуларният блок е патологично състояние, при което се нарушава разпространението на възбуждане в сърцето от предсърдията към вентрикулите. Когато това се случи, нарушение на сърдечния ритъм, кръвообращението.

Между предсърдията и вентрикулите на сърцето е атриовентрикуларен възел - натрупване на клетки, наподобяващи нервни структури и функции. Той получава електрически импулси от предсърдията, забавя ги за части от секундата и след това ги изпраща в камерата. Поради това сърдечните участъци се редуцират последователно, кръвта циркулира правилно. При атриовентрикуларен блок забавянето на нервния импулс става по-дълго или въобще не преминава.

Причини за атриовентрикуларен блок

В повечето случаи атриовентрикуларният блок е един от симптомите на различни сърдечни заболявания:
• Ангина пекторис е стесняване на коронарните артерии на сърцето, което се проявява под формата на повтарящи се болки в гърдите.
• Инфаркт на миокарда.
• Кардиомиопатия - увреждане на сърдечния мускул, което не е свързано с нарушено кръвообращение в коронарните артерии на сърцето и неговите дефекти.
• Миокардит - възпаление на сърдечния мускул.
• Сърдечна недостатъчност при ревматизъм.
• Сърдечни дефекти.
• Тумори на сърцето.
• Сърдечно увреждане при сифилис, дифтерия, гъбични инфекции и др.

Атриовентрикуларният блок може да се развие при спортисти с интензивно обучение, като се приемат някои лекарства (антиаритмични лекарства, спазмолитици).

Симптоми на атриовентрикуларен блок

Има три степени на атриовентрикуларен блок. Всеки от тях има свои симптоми.
При първата степен на атриовентрикуларен блок нервните импулси от предсърдията към вентрикулите са по-бавни от нормалните. Това не засяга състоянието на човека: той се чувства напълно нормално. Промени се откриват случайно по време на електрокардиография. Ако сърдечната честота падне под 60, може да се наруши слабостта, повишената умора, задух и болка в гърдите.

При втората степен на атриовентрикуларен блок някои импулси от предсърдията към камерите не достигат. Това означава, че атриите изпращат кръв към вентрикулите, а камерите не я изпомпват до органите и тъканите. Когато това се случи, човекът изведнъж се чувства слаб, замаян, очите му потъмняват. Може да се появи диспнея, болка в гърдите, загуба на съзнание.

При третата степен на атриовентрикуларен блок импулсите от предсърдията към вентрикулите изобщо не преминават. Самите вентрикули започват да генерират импулси и свиват с честота от 40 удара в минута. Съществуват същите симптоми като при втората степен на блокада, но те са по-изразени. Ако сърдечната честота падне до 20 удара в минута и по-малко, тогава мозъкът спира да получава необходимото количество кислород. Човек губи съзнание, кожата му става синкава.

Какво можете да направите?

Атриовентрикуларен блок II и III степен - сериозно заболяване, което се нуждае от спешно лечение. Ако се появят симптоми, консултирайте се с кардиолог. Според статистиката, при пациенти с атриовентрикуларен блок рискът от внезапна смърт поради сърдечен арест е висок.

Ако се появят симптоми, които наподобяват III степен на атриовентрикуларен блок, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Какво може да направи лекар?

Атриовентрикуларният блок се открива чрез електрокардиография. Помага да се видят всички нарушения на разпространението на електрическия импулс в сърцето.

Когато първата степен на атриовентрикуларен блок обикновено е достатъчно наблюдение на кардиолог - не се изисква специално лечение. Необходимо е да се вземат с повишено внимание лекарства, които влияят на функционирането на сърцето. Ако лекарят предпише такива средства, пациентът трябва да го предупреди за нарушение на сърдечния ритъм.

Във втората и третата степен на атриовентрикуларния блок е инсталиран пейсмейкър. По време на атака, когато предсърдните импулси изобщо не се пренасят в камерите, се изисква спешна помощ.

перспектива

При I степен на блокада, прогнозата е благоприятна. Когато клас II и III, пациентите често стават инвалиди. Използването на пейсмейкър помага за значително подобряване на качеството им на живот и го удължава. При вродена блокада прогнозата е по-благоприятна, отколкото при придобитата.

предотвратяване

Бързо лечение на сърдечни заболявания помага да се предотврати развитието на атриовентрикуларен блок.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Направете онлайн тест (изпит) на "Сърдечни аритмии".

Атриовентрикуларният блок (AV блок) е частично или пълно разрушаване на пулса на възбуждане от предсърдията към вентрикулите.

Причини за блокиране на АВ:

  • органични сърдечни заболявания:
    • хронична исхемична болест на сърцето;
    • остър миокарден инфаркт;
    • кардио;
    • миокардит;
    • сърдечно заболяване;
    • кардиомиопатия.

  • наркотична интоксикация:
    • глюкозидна интоксикация, хинидин;
    • предозиране с бета-блокери;
    • предозиране с верапамил, други антиаритмични лекарства.

  • тежка ваготония;
  • идиопатична фиброза и калцификация на сърдечната проводимост (болест на Lenegre);
  • фиброза и калцификация на интервентрикуларната преграда, митралните и аортните пръстени (болест на Леви);
  • увреждане на миокарда и ендокард, причинени от заболявания на съединителната тъкан;
  • електролитен дисбаланс.

Класификация на AV блокади

  • стабилност на блокадата:
    • преходно (преходно);
    • периодично (периодично);
    • постоянна (хронична).

  • блокиране на топографията:
    • проксимално ниво - на нивото на предсърдието или атриовентрикуларния възел;
    • дистално ниво - на нивото на неговите или неговите разклонения (най-неблагоприятния вид блокада в прогнозната връзка).

  • степен на AV блокада:
    • Клас I AV-блокада - забавяне на проводимостта във всяка част на сърдечната проводимост;
    • AV степен II блокада - постепенно (внезапно) влошаване на проводимостта на която и да е част от сърдечната проводимост с периодично пълно блокиране на една (две, три) импулса на възбуждане;
    • AV блок III степен (пълен AV блок) - пълно прекратяване на атриовентрикуларната проводимост и функционирането на ектопичните центрове II, III ред.

В зависимост от степента на блокиране на възбуждащия пулс в атриовентрикуларната система се различават следните видове AV-блокади, всяка от които на свой ред може да достигне различни степени на блокиране на възбуждащия импулс - от I до III степен (в същото време всеки от трите степени на блокада може съвпадат с различното ниво на смущения в проводимостта):

  1. Интерстициална блокада;
  2. Възлова блокада;
  3. Стъбло блокада;
  4. Трилъчева блокада;
  5. Комбинирана блокада.

Клинични симптоми на AV блокада:

  • неравномерна честота на венозен и артериален пулс (по-честа предсърдна контракция и по-редки вентрикуларни контракции);
  • "гигантски" пулсови вълни, които се появяват в периода на случайна предсърдна и вентрикуларна систола, които имат характер на положителен венозен пулс;
  • периодично появяване на "оръдието" (много силно) I тон с аускултация на сърцето.

AV блок I степен

ЕКГ знаци:

  • Всички форми на АВ блокада I степен:
    • правилен синусов ритъм;
    • увеличаване на PQ интервала (повече от 0,22 s при брадикардия; повече от 0,18 s при тахикардия).

  • възлова проксимална AV-блокада степен I (50% от всички случаи):
    • увеличение на продължителността на PQ интервала (главно поради PQ сегмента);
    • нормална ширина на зъбите на P и QRS-комплекса.

  • предсърдна форма на предсърдие:
    • увеличение на PQ интервала с повече от 0,11 s (главно поради ширината на вълната Р);
    • често разделен зъб P;
    • Продължителност на PQ сегмента не повече от 0,1 s;
    • QRS комплекс от нормална форма и продължителност.

  • дистална трилъчева форма на блокада:
    • удължен PQ интервал;
    • ширината на вълната Р не надвишава 0,11 s;
    • разширен комплекс QRS (повече от 0,12 s) деформиран като двулъчева блокада в Неговата система.

AV блок II степен

ЕКГ знаци:

  • Всички форми на АВ блокада II степен:
    • Ненормален синусов ритъм;
    • Периодично пълно блокиране на отделните импулси на възбуждане от предсърдията към вентрикулите (без QRS комплекс след вълната Р).

  • възлова АВ блокада (Mobitz тип I):
    • постепенно увеличаване на ширината на PQ интервала (от един комплекс към друг), прекъсван от загуба на камерния QRST комплекс, като същевременно се запази P вълната;
    • нормален, леко разширен PQ интервал, записан след загуба на QRST комплекса;
    • Горните отклонения се наричат ​​периодични издания на Самоилов-Венкебах - съотношението на P зъбите и QRS комплексите е 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 и др.

  • дистален AV блок (тип Mobitz II):
    • редовна или случайна загуба на QRST-комплекса при запазване на вълната Р;
    • постоянен нормален (разширен) PQ интервал без прогресивно удължаване;
    • разширен и деформиран QRS комплекс (понякога).

  • АВ блокада тип II 2: 1:
    • загуба на всеки втори QRST-комплекс при запазване на правилния синусов ритъм;
    • нормален (по-широк) PQ интервал;
    • възможно разширен и деформиран вентрикуларен QRS комплекс в дисталната форма на блокадата (непостоянен симптом).

  • напреднала AV блокада II степен:
    • редовно или безразборно отлагане на два (или повече) вентрикуларни QRST комплекси последователно със запазена Р вълна;
    • нормален или разширен PQ интервал в тези комплекси, където има В вълна;
    • разширен и деформиран QRS-комплекс (непостоянна характеристика);
    • поява на заместителни ритми с тежка брадикардия (непостоянен симптом).

AV блок III степен (пълна AV блокада)

ЕКГ знаци:

  • всички форми на пълен AV блок:
    • атриовентрикуларна дисоциация - пълно отделяне на предсърдните и вентрикуларните ритми;
    • правилен камерна ритъм.

  • проксималната форма на АV блок от III степен (ектопичният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел под блокадата):
    • атриовентрикуларна дисоциация;
    • постоянни интервали P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 камерни контракции на минута;
    • QRS-комплексът е почти непроменен.

  • дистална (трифасцикуларна) форма на пълен AV блок (ектопичният пейсмейкър се намира в един от клоновете на пакета му):
    • атриовентрикуларна дисоциация;
    • постоянни интервали P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 камерни контракции на минута;
    • QRS-комплексът е широк и деформиран.

Синдром на Фредерик

Комбинацията от ІV-блокада на етап III с предсърдно мъждене или предсърдно трептене се нарича синдром на Фредерик. При този синдром, провеждането на възбуждащи импулси от предсърдията към вентрикулите спира напълно - наблюдава се хаотично възбуждане и свиване на отделни групи предсърдно-мускулни влакна. Вентрикулите се възбуждат от пейсмейкър, който се намира в атриовентрикуларния възел или в камерната проводима система.

Синдромът на Фредерик е следствие от тежко органично увреждане на сърцето, което е придружено от склеротични, възпалителни, дегенеративни процеси в миокарда.

ЕКГ признаци на синдрома на Фредерик:

  • вълни на предсърдно мъждене (f) или предсърдно трептене (F), които се записват вместо P зъбите;
  • не-синусова ектопична (нодална или идиовентрикуларна) вентрикуларен ритъм;
  • правилен ритъм (постоянни R-R интервали);
  • 40-60 камерни контракции на минута.

Синдром на Моргани-Адамс-Стокс

AV-блокадите на II, III степен (особено на дисталните форми) се характеризират с намаляване на сърдечния дебит и органната хипоксия (особено мозъка), причинена от камерна асистолия, по време на която не се получават ефективни контракции.

Причини за камерна асистолия:

  • в резултат на прехода на AV-блокадата на II степен към пълна AV-блокада (когато новият ектопичен вентрикуларен ритъм водач, който е под нивото на блокадата, все още не е започнал да функционира);
  • рязко инхибиране на автоматизма на ектопичните центрове на II, III ред по време на блокадата на III степен;
  • треперене и фибрилация на вентрикули, които се наблюдават при пълна AV-блокада.

Ако камерната асистолия трае повече от 10-20 секунди, се развива конвулсивен синдром (синдром на Morgagni-Adams-Stokes) поради мозъчна хипоксия, която може да бъде фатална.

Прогноза при AV блокада

  • AV-блокада I степен и II степен (I тип Mobitz) - прогнозата е благоприятна, тъй като често блокадата е функционална и рядко се превръща в пълна AV-блокада (или Mobitz тип II);
  • Блокадата AV степен II (тип II Mobitz) и прогресивна AV блокада - имат по-сериозна прогноза (особено дисталната форма на блокадата), тъй като такива блокади влошават симптомите на сърдечна недостатъчност, са придружени от признаци на недостатъчна перфузия на мозъка, често се превръщат в пълна AV блокада с Синдром на Моргани-Адамс-Стокс;
  • Пълната AV блокада има неблагоприятна прогноза, тъй като съпроводено с бързо прогресиране на сърдечната недостатъчност, влошаване на перфузията на жизненоважни органи, висок риск от внезапна сърдечна смърт.

Лечение на AV блокади

  • Етап I AV-блокада - необходимо е лечение на основното заболяване + корекция на електролитния метаболизъм, не се изисква специално лечение;
  • AV блок II степен (Mobitz I) - атропин / в (0.5-1 ml 0.1% разтвор), с неефективност - временна или постоянна електрическа стимулация на сърцето;
  • AV блок II степен (Mobitz II) - временна или постоянна електрическа стимулация на сърцето;
  • Клас III AV-блокада - лечение на основното заболяване, атропин, временна електрическа стимулация.

Направете онлайн тест (изпит) на "Сърдечни аритмии".