Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето

За да се определят границите на абсолютната тъпота на сърцето, трябва да се използва тиха перкусия. Пръстенът на пръста е успореден на желаната граница. Ударът води от границите на относителната глупост до границите на абсолюта, за да се получи абсолютно тъп звук. Първо се определят дясната, после лявата и накрая горната граница на абсолютната тъпота на сърцето.

За да се определи правилната граница на абсолютната тъпота на сърцето, пръстният плексиметър се поставя на дясната граница на относителната тъпавост на сърцето, успоредна на десния край на гръдната кост и, нанасяйки тих удар на удар, движи се постепенно навътре, докато се появи абсолютно тъп звук. В този момент направете белег на външния ръб на пръста, обърнат към границата на относителната тъпота. Обикновено дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето върви по левия край на гръдната кост.

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето, пръстовият плейметър се поставя успоредно на лявата граница на относителната тъпота, като се отклонява донякъде от него навън. Прилага се тиха удар с удар, като постепенно се придвижва пръст навътре, докато се появи тъп звук. Лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето се извършва на външния ръб на манометъра. Обикновено тя се намира във V междуребреното пространство и 1.5-2 cm изместено медиално от лявата средно-ключична линия.

За да се установи горната граница на абсолютната тъпота на сърцето, пръстовият сепаратор се поставя на горната граница на относителната тъпота на сърцето на ръба на гръдната кост, успоредно на ребрата и, произвеждайки тиха перкусия, се спуска надолу, докато се появи тъп звук (за да се диференцира по-добре перкусионния звук)., Маркирайте горната граница на абсолютната глупост на ръба на пръста, обърната нагоре. Обикновено тя е разположена на четвъртия ръб по лявата оклудудна линия (фиг. 41, а, б).


Фиг. 41. Границите на относителния (а), абсолютната (б) тъпота на сърцето и определянето на границите на последното (в).

Понякога е трудно да се разграничи абсолютната тъпота от относителната (ако се удари от белите дробове до сърцето). В такива случаи, пръстовият сепаратор се поставя в центъра на абсолютната тъпота (фиг. 41, в) и след това се придвижва към относителните граници (т.е. от тъп звук до приглушен звук). Първото присъединяване към перкусионния звук на белодробния тон ще покаже преход от областта на абсолютната тъпота към относителната област. В този случай е препоръчително да се прилага най-тихата перкусия: пръстовият прогеметър се поставя на повърхността, която трябва да се удари, а не в права линия, но във форма, огъната под прав ъгъл в първата интерфолангусна става. Инсталира се перпендикулярно на перкусионната зона и се правят много тихи удари на мястото на завой с ударния пръст на дясната ръка. Обикновено цялата област на абсолютна тъпота на сърцето се формира от предната повърхност на дясната камера.

Промяната в зоната на абсолютна тъпота на сърцето, както нагоре, така и надолу, зависи от три фактора: промени в белите дробове, височината на диафрагмата и размера на сърцето. Например, понижение в областта на абсолютната тъпота на сърцето се наблюдава, когато диафрагмата е ниска, белодробен емфизем, пневмоторакс, натрупване на въздух в перикардиалната торба, пристъп на бронхиална астма и др. с ексудативен плеврит, големи задни медиастинални тумори, с ексудативен перикардит. В случай на значително натрупване на ексудат в плевралната кухина, предните ръбове на белите дробове се отдалечават напълно от повърхността на сърцето, а след това абсолютната тъпавост се определя от самото сърце и приема формата на трапец.


Фиг. 42. Границите на относителната (а) и абсолютната (б) ударна тъпота с ексудативен перикардит.

Увеличаването на размера на сърцето, като правило, води до увеличаване на зоната на абсолютна тъпота. Например, при недостатъчност на трикуспидалната клапа или стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, увеличаването на дясната сърдечна камера причинява значително повишаване на абсолютната тъпота на сърцето, което често предхожда увеличаването на относителната тъпота. Когато течността се натрупва в перикарда, изглежда, че границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето се сливат и става трапецовидна или триъгълна (Фиг. 42).

Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето

При определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето (Фиг. 3.76), която дава абсолютно тъп перкусионен звук, прилагайте най-тихата перкусия. Перкусия от предварително установените граници на относителната тъпота на сърцето към областта на абсолютната тъпота. Дясната, лявата и горната граници са маркирани по ръба на пръста плесиметър, който е изправен пред по-силен, притъпен (но не скучен) звук на перкусия.

Дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето обикновено е разположена по левия край на гръдната кост, лявата е 1–2 cm медиално от лявата граница на относителната тъпота на сърцето, а горният край е на нивото на четвъртото ребро.

Най-често срещаните причини за промени в границите и конфигурацията на сърцето са дадени в таблицата.

Увеличаването на размера на относителната тъпавост на сърцето се дължи главно на дилатацията на отделните кухини на сърцето; една миокардна хипертрофия (без дилатация), като правило, не променя размера на перкусията на сърцето.

Промените в границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето при най-често срещаните сърдечни заболявания са показани на фигури 3.77-3.83.

Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). В резултат на стесняване на лявата

атриовентрикуларен отвор (Фиг. 3.77) и нарушен приток на кръв от лявото предсърдие към лявата сърдечна камера развиват хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие (LP) и дясната камера (RV).

Перкусията показва: 1) отместване на дясната граница на относителната мътност вдясно (поради дилатация на панкреаса), 2) изместване нагоре на горната граница (дилатация на лявата камера), 3) митрална конфигурация на сърцето с изглаждане на талията на сърцето (дилатация на лявата камера) и 4) разширяване на абсолютната тъпота ( дилатация на панкреаса).

Ris.3.77. Промяна на границите на сърцето при стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Обяснение в текста.

Интерпретация на някои перкусионни данни на сърцето

Недостатъчност на митралната клапа (Фиг.3.78).

Разхлабеното затваряне на митралната клапа води до регургитация на кръвта по време на камерна систола от LV до LP и увеличаване на предварително натоварване на тези части на сърцето, което е придружено от хипертрофия и тоногенна дилатация на LV и LV. Перкусията разкрива: 1) изместване на лявата граница на относителна мътност в ляво (дилатация на LV), 2) изместване на горната граница нагоре (дилатация на лявата камера) и 3) митрална конфигурация на сърцето с изглаждане на талията на сърцето (дилатация на LP). Дясната граница на относителната тъпавост и ширината на абсолютната тъпота на този етап от развитието на дефекта не се променят.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа (Фиг.3.79) Свободното затваряне на листата на трикуспидалната клапа води до регургитация на част от кръвта от панкреаса в дясното предсърдие (РР) и увеличаване на предварителното натоварване в тези части на сърцето, което води до хипертрофия и тоногенна дилатация. При перкусия се открива: 1) преместване на дясната граница на относителната мътност на сърцето в дясно (поради дилатация на панкреаса и РР) и 2) разширяване на абсолютната тъпота на сърцето (дилатация на панкреаса).

Недостатъчност на аортната клапа (Фиг. 3.80).
многократно затваряне на гребените на полулунния клапан или на
води до регургитация на кръвта по време на диабет
таблици от аортата до лявата камера (LV) и увеличени
предварително зареждане на LV, което е придружено от неговата
хипертрофия и тоногенна дилатация. Когато сте
cuscia се открива: 1) изместването на лявата граница от
сърдечна тъпота на сърцето наляво и надолу (поради
2) аортна конфигурация на сърцето
подчертана талия на сърцето (поради дилатация
LV).,.

Фигура 3.79. Промяна на границите на сърцето с недостатъчност на трикуспидалната клапа. 1 - абсолютна тъпота на сърцето.

Фигура 3.78. Промяна на границите на сърцето с недостатъчност на митралната клапа.

Ris.3.80. Промяна на границите на сърцето с аортна недостатъчност.

Ris.3.81. Граници на сърцето при стеноза на устата на аортата (компенсационен етап).

Pu £.3.82. Промяна на границите на сърцето при стеноза на аортния отвор (етап на декомпенсация).

Аортна стеноза Съсредоточаването на аортния отвор и обструкцията на кръвния поток от LV към аортата води до повишаване на LV следната и тежка хипертрофия, която не е съпроводена със значителна дилатация по време на дългосрочния етап на компенсиране на дефекта. В същото време границите на сърцето се променят малко (фиг. 3.81).

При декомпенсация при пациенти с дългогодишна аортна стеноза се развива миогенна дилатация на LV, което води до значителна промяна в границите на относителната тъпавост на сърцето (фиг. 3.82): 1) преместване на лявата граница на относителната мътност на сърцето в ляво (поради дилатация на LV) и 2) аортна сърдечни промени с подчертана талия на сърцето (поради дилатация на LV). "

При експанзия, удължаване и обръщане на арката на аортата, която често се наблюдава при пациенти с артериална хипертония (с тежка миокардна хипертрофия на LV) и при пациенти с аортна атеросклероза, се установява значително разширяване на съдовия сноп (фиг. 3.83).

Ris.3.83. Промяна на границите на съдовия сноп с разширяване, удължаване и обръщане на арката на аортата. Сините стрелки показват посоката на обръщане на арката на аортата с изразената си хипертрофия.

От всички основни физически методи за изследване, аускултацията е от най-голямо значение за диагностицирането на сърдечни заболявания.

Основните правила за аускултация на сърцето:

1) Когато е необходима аускултация на сърцето
мълчи, стаята трябва да е топла;

2) В хоризонта се провежда аускултация на сърцето.
тални и изправени позиции на пациента, и
необходимо и след тренировка. звук

По-добре е да се вслушат в пещерни явления, свързани с патологията на митралната клапа в положение от лявата страна (Фиг. 3.84а), а аортната - в изправено и леко наклонено предно положение, с вдигнати нагоре ръце (Фиг.3.84б);

3) Слушайте сърцето, както със спокойното, плитко дишане на пациента, така и със задържането на дъха след максималния срок на годност.

За да се синхронизират звуковите явления с фазите на систола и диастола, е необходимо едновременно да се намали лявата ръка на дясната каротидна артерия на пациента, чиято пулсация практически съвпада с камерната систола (фиг. 3.84с).

Тъй като проекциите на всички клапи на сърцето са разположени близо един до друг (фиг. 3.85.), Звукови явления, възникващи в областта на тези клапани, обикновено се чуват в пет така наречени аускултационни точки, отдалечени от проекциите на клапаните:

1) На върха на сърцето (1) звукът
събития, свързани с митралната дейност
крачен клапан (М);

3) Във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост (2) - звучи,
проведено от клапана на белодробната артерия (Р);

4) В основата на мечовидния процес, и
вляво и вдясно от него (4) звука
които се появяват при трикуспидал
клапан (Т);

5) Петата точка от аускултацията - точката на Боткин -
Ерба, разположен в четвъртото междуребрено пространство (5), е
за аортално изслушване
крачен клапан.

Започнете аускултация на сърцето с идентификация на първични и вторични сърдечни звуци.

I (систоличен) на сърдечния тонус се среща предимно във фазата на изоволуметричното свиване на вентрикулите (фиг. 3.86а).

В резултат на бързо и рязко увеличаване на вентрикуларното налягане, цялата херметически затворена кардиохимична вентрикуларна система осцилира. С различна честота

Ris.3.86. Механизмът на поява на първия сърдечен тонус и неговите основни компоненти.

a - 1 тон; b - мускулни, вентилни компоненти; в - съдов компонент; 1 - фаза на асинхронна контракция на вентрикулите; 2 - фаза на изоволуметрично свиване; 3 - колебания на атриовентрикуларните клапи; 4 и 5 - колебания на началните участъци на големите съдове; 6 - свиване на вентрикулите (мускулен компонент);

М - мускулна, К - клапан, С - съдови компоненти на I тона.

атриовентрикуларни клапи, мускулна стена, папиларни мускули, хорди, кръв.

Общоприето е да се изолират три компонента на първия сърдечен звук I: клапна (Фиг. 3.866.3), мускулна (рязко повишаване на налягането в камерата по време на изоволуметрична контракция, фиг. 3.866.6) и съдове (колебания на началните участъци на големите съдове в самото начало на изхвърляне на кръв - ориз)..3.86 in, 4 и 5).

II (диастолна) на сърцето се появява в самото начало на вентрикуларната диастола - по време на прото-диастоличния период (фиг. 3.87а, 1), когато поради началото на релаксацията на вентрикулите, налягането в тях бързо спада и става по-малко от налягането в големите съдове (аорта и белодробна артерия). ). В резултат на това притока на кръв в тези съдове се втурва назад, клапаните се затварят и по време на късата

Чието време (около 0.05 секунди) колебае със стените на аортата и белодробната артерия. Тези къси и бързо затихливи трептения образуват II сърдечния тонус.

Съществуват два компонента на II тона: аортна (фиг.3.87b) и белодробна (фиг.3.87b), всяка от които включва осцилации на самия клапан (K) и стените на главния съд (C) (виж фиг.3.87b, в).

Запомнете:

Аортният компонент на II тона почти винаги (нормален и патологичен) предшества белодробния компонент, тъй като аортният клапан се затваря точно преди клапата на белодробната артерия.

Ris.3.87. Механизмът на поява на II сърдечен тонус (а) и аортна (б) и белодробна (в) негови компоненти: 1 - протодиастоличен период; А - аортен компонент; P-белодробен компонент; K - колебания на полулунни клапани, C - колебания на съдовата стена; I, II, III и IV - сърдечни звуци.

В клиничната практика могат да настъпят следните промени в сърдечните тонове:

1) Промяна на обема на основните тонове (I и II);

2) Разделяне (разделяне) на основните тонове;

3) Появата на допълнителни тонове: III и IV
нова, отваряща се митрална клапа, допълнителна
систоличен тонус (кликване) и т.нар
перикарден тон.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, метод на определяне. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.

Абсолютната тъпота на сърцето е област на сърцето, която плътно прилепва към гръдната стена и не е покрита с белодробна тъкан, затова перкусията се определя от абсолютно тъп звук. За да се определи абсолютната тъпота на сърцето, се прилага методът на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. За същите референтни точки продължават да перкутират тъп звук. Границата се определя от ръба на пръста, изправен пред по-ясен звук. За удобство границата може да бъде маркирана с лесно миещо се мастило. Дясната граница съответства на левия край на гръдната кост. Лявата граница се намира на 2 см навътре от границата на относителната тъпавост на сърцето, т.е. на 4 см от лявата линия на средната ключица. Горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на IV реброто.

Таблица 3.2 Струтински (промяна в относителната и абсолютна тъпота на сърцето)

20. Инспекция и палпиране на сърцето. Апикален импулс на сърцето, метод за неговото откриване. Характеристики на апикалния импулс в здравето и болестите. Сърдечен импулс, клиничното значение на неговото откриване. Треперене в сърцето („котешко мъркане“), клинично значение.

С помощта на инспекцията може да се установи така наречената сърдечна гърбица (гръдна пролузия), която се развива като резултат от вродени или придобити сърдечни дефекти в детска възраст, т.е. когато хрущялната осификация все още не е настъпила.

Ритмично възникващ синхронно с активността на сърцето, изпъкването на ограничена част от гръдния кош в областта на своя връх се нарича апикален импулс. Тя се причинява от удар на върха на сърцето, със свиване на гръдната стена.

Ако в областта на сърцето се наблюдава ритмично свиване на гърдите, вместо изпъкване, се казва, че те имат отрицателен апикален импулс. Наблюдава се при сраствания на париеталните и висцералните листове на перикарда в случай на облитерация или адхезия на последния с прилежащи органи.

Ако зоната на апикалния импулс на тънки хора се намира срещу реброто, импулсът е незабележим; отбелязва се само систолично отклонение (леко надясно и над обичайната локализация на апикалния импулс) на съседни участъци на гръдната стена, което може да се сбърка с отрицателен апикален импулс (лъжлив отрицателен импулс). Причината за това може да бъде намаляване на обема и отделянето от предната гръдна стена на лявата камера при неговото свиване, както и разширяване на дясната камера, която заедно с дясното предсърдие изтласква тясна ивица от лявата камера. В резултат на това върхът на сърцето не достига до гръдната стена и вместо изпъкване на последната може да се види в областта IV - V междуребрено пространство близо до левия край на гръдната кост.

Палпацията на сърдечната област дава възможност по-добре да се характеризира апикалният импулс на сърцето, да се открие сърдечния импулс, да се оцени видимата пулсация или да се открие, разкрие треперенето на гръдния кош (симптом на “котешко мъркане”).

За да се определи апикалният импулс на сърцето, дясната ръка с палмарната повърхност се поставя върху лявата половина на гръдния кош на пациента в областта от коремната линия до предната аксиларна област между III и IV ребра (за жените лявата млечна жлеза се премества нагоре и надясно). В този случай основата на ръката трябва да се обърне към гръдната кост. Първо, определете натиска с цялата длан, след това, без да вдигате ръката, с пулпа на крайната фаланга на пръста, поставен перпендикулярно на повърхността на гърдите.

При палпация обърнете внимание на местоположението, разпространението, височината и устойчивостта на апикалния импулс.

Обикновено апикалният импулс се намира във V междуребреното пространство на разстояние 1-1.5 cm медиално от лявата средно-ключична линия. Преместването може да предизвика повишаване на налягането в коремната кухина, което води до увеличаване на положението на диафрагмата (по време на бременност, асцит, газове, тумори и др.). В такива случаи натискането се движи нагоре и наляво, докато сърцето се обръща нагоре и наляво, заемайки хоризонтално положение. Когато диафрагмата стои ниско поради намаляване на налягането в коремната кухина (при загуба на тегло, висцероптоза, емфизем и др.), Апикалният импулс се измества надолу и навътре (надясно), тъй като сърцето се обръща надясно и надолу и заема по-вертикално положение.

Сърдечният импулс е осезаем по цялата палмарна повърхност на ръката и се усеща като сътресение в областта на гръдния кош в областта на абсолютната тъпота на сърцето (IV - V междуребрено пространство вляво от гръдната кост). Силен сърдечен импулс показва значителна дясна вентрикуларна хипертрофия.

Симптомът на котешко мъркане е от голямо диагностично значение: треперенето на гръдния кош прилича на мъркане на котка, когато я гали. Той се образува с бързото преминаване на кръвта през стеснения отвор, което води до неговите вихрови движения, които се предават през сърдечния мускул на повърхността на гърдите. За да го идентифицирате, трябва да сложите ръката си на местата на гръдния кош, където е обичайно да слушате сърцето. Чувството на котешко месо, определено по време на диастола на върха на сърцето, е характерен признак на митрална стеноза, по време на систола на аортата - аортна стеноза, на белодробната артерия - стеноза на белодробната артерия или неразрез на боталния (артериален) канал.

Абсолютна тъпота на сърцето

Пропедевтика - Промяна на границите на сърцето

Относителната тъпавост на сърцето е област на сърцето, прожектирана върху предната гръдна стена, частично покрита от белите дробове. При определяне на границите на относителната тъпавост на сърцето се определя тъп перкусионен звук.

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от дясното предсърдие и се определя на 1 cm навън от десния край на гръдната кост. Лявата граница на относителната тъпавост се формира от левия предсърден придатък и отчасти от лявата камера. Определя се на 2 cm медиално от лявата средно-ключична линия, обикновено в V междуребреното пространство. Горната граница е нормална на третия ръб. Диаметърът на относителната тъпавост на сърцето е 11–12 cm.

Абсолютната тъпота на сърцето е област на сърцето, която плътно прилепва към гръдната стена и не е покрита с белодробна тъкан, затова перкусията се определя от абсолютно тъп звук. За да се определи абсолютната тъпота на сърцето, се прилага методът на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. За същите референтни точки продължават да перкутират тъп звук. Дясната граница съответства на левия край на гръдната кост. Лявата граница се намира на 2 см навътре от границата на относителната тъпавост на сърцето, т.е. на 4 см от лявата линия на средната ключица. Горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на IV реброто.

При левокамерна хипертрофия, лявата граница на сърцето се измества странично, т.е. на няколко сантиметра вляво от лявата средно-ключична линия и надолу.

Дясната вентрикуларна хипертрофия е придружена от странично изместване на дясната граница на сърцето, т.е.

вдясно, а когато лявата камера е изместена, настъпва изместване на лявата граница на сърцето. Общото нарастване на сърцето (свързано с хипертрофия и дилатация на сърдечните кухини) е придружено от изместване на горната граница нагоре, лявата страна е странична и надолу, дясната страна е странична. При хидроперикардия - натрупване на течност в перикардната кухина - настъпва увеличаване на границите на абсолютната тъпота на сърцето.

Диаметърът на тъпотата на сърцето е 12–13 cm, а ширината на съдовия сноп е 5–6 cm.

След перкусия е необходимо да се извърши палпационно определяне на апикалния импулс - той съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено апикалният импулс се намира на нивото на V межребреното пространство на 1-2 cm от лявата линия на средната ключица. При хипертрофия и дилатация на лявата камера, която формира апикалния импулс, се променя локализацията и основните му качества. Тези качества включват ширина, височина, сила и съпротива. Сърдечният натиск обикновено не се палпира. При хипертрофия на дясната камера, тя се палпира вляво от гръдната кост. Сърцевият шейк при палпация - "котешко мъркане" - е характерен за сърдечни дефекти. Това са диастоличен тремор над върха при митрална стеноза и систоличен тремор над аортата при аортна стеноза.

перкусия

Този метод се използва за определяне на границите на сърдечна тъпавост, размера на съдовия сноп и конфигурацията на сърцето. Прилагам тиха или тиха перкусия.

Определете дясната, горната и лявата граница на сърцето. Всяка от тях се състои от относителна (истинска) и абсолютна сърдечна тъпота.

Относителната тъпота на сърцето се определя върху частите на сърцето, покрити от белите дробове, и съответства на реалния размер на сърцето. Абсолютната тъпота на сърцето се определя върху областта на сърцето, която не е покрита с белодробна тъкан. Основно се образува от дясната камера.

За определяне на границите на относителната сърдечна тъпота се използва перкусия със средна или ниска интензивност. Племеметърът се поставя успоредно на желаната граница и се движи на къси разстояния (най-често по междуребреното пространство, ребрата и междуребреното пространство), те преминават от чист звук до тъпота. Границите на абсолютната сърдечна тъпота се определят по метода на тиха или тиха перкусия.

Дясната граница на сърцето. Неговото определение се състои от два етапа. Първоначално се оценява степента на стояне на диафрагмата отдясно, за целта те се перкусират от дясната средно-ключична линия отгоре надолу от второто междуребрено пространство, докато се появи тъпота, която обикновено се определя в петото междуребрено пространство. След това, за да се определи дясната граница на самото сърце, прогеметърът се завърта под прав ъгъл и се премества в четвъртото междуребрено пространство и, при спазване на общите правила за перкусия, определя правилната граница на относителната сърдечна тъпота. Обикновено тя се намира на десния край на гръдната кост ((linea sternalis dextra) и се формира от дясната камера), след което се перкусира по-нататък по гръдната кост и се определя абсолютната сърдечна тъпота.Обикновено се намира на левия край на гръдната кост (linea sternalis sinistra).

Горната граница на сърцето. Усукани отгоре надолу, започвайки от първото междуребрено пространство, 1 cm назад от левия край на гръдната кост. Пръстовият пръст има паралелни ребра. Обикновено границата на относителната сърдечна тъпота е на третото ребро. Образува се от левия предсърден придатък. Абсолютната тъпота на сърцето е нормална в четвъртото ребро.

Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера. Границите на относителната и абсолютната сърдечна тъпота съвпадат. Също така, лявата граница съвпада с местоположението на апикалния импулс. Следователно, преди да се определи, локализацията на апикалния импулс се определя от палпацията. Тогава те се перкусират в същото междуребрено пространство, където се определя апикалният импулс, от предната аксиларна линия към гръдната кост. В този случай манометърът се поставя перпендикулярно на ребрата. Обикновено лявата граница на сърцето се намира 1.5-2.0 cm медиално до лявата средно-ключична линия. Ако апикалният импулс не е определен, тогава те се възприемат от междуребреното пространство, където трябва да бъде в съответствие с типа конституция на пациента (5-то междуребрено пространство за нормостеникус, 6-то за астеника, 4 за хиперстеника)

Перкусията на васкуларния сноп, образуван от аортната дъга и белодробния ствол, се извършва във второто междуребрено пространство на дясно и ляво от средно-ключичната линия към гръдната кост. Обикновено нейните граници не се простират отвъд ръбовете на гръдната кост. При дилатация и изместване на тези съдове, съдовия сноп се разширява.

Дясна граница на относителната сърдечна тъпота.

1-ви метод. При спазване на основните правила на топографската перкусия, пръстният плисиметър се поставя вертикално във второто междуребрено пространство на нивото на дясната средночелунева линия и се перкусира към гръдната кост от ясен звук до появата на тъп тон. Използвайки същата техника, перкусията се извършва на III-IV междуребрие.

2-ри начин. Тъй като положението на границите на сърдечната тъпота се влияе от височината на положението на диафрагмата, те предварително намират горната граница на чернодробната тъпавост. Пръст-плезиметърът се поставя хоризонтално в междуребреното пространство и се провежда перкусия от горе до долу по междуребреното пространство по дясната околоврудна (средно-ключична) линия. Преходът на перкусионния звук от ясно до тъп отговаря на желаната граница на черния дроб (нормално на V-то ребро). След това, пръстният плексиметър се прехвърля в едно междуребрено пространство над (до четвъртото междуребрено пространство), разположено успоредно на дясната граница на сърцето (вертикално) и продължава до перкусия в средната посока. След това перкусията се извършва на III-II междуребрено пространство.

Отместване на относителната сърдечна тъпота надясно:

- сърдечна патология - хипертрофия и дилатация на дясната камера и атриум;

- екстракардиална патология - патологично високо състояние на диафрагмата, ляво-едната хидро- или пневмоторакс, десцентно обструктивна ателектаза.

Лява граница на относителна сърдечна тъпота. Преди перкусия се извършва палпиране на апикалния импулс, който обикновено се намира в IV-V междуребрено пространство.

Спазвайки основните правила на топографската перкусия, пръстният шилометър се поставя вертикално в IV-V-то междуребрено пространство на нивото на лявата предна аксиларна линия и се удря към гръдната кост от ясен звук, докато се появи тъп тон. Използвайки същата техника, перкусията се провежда през IV-III-II междуребрените пространства.

Отместване на относителната тъпота на сърцето вляво:

- сърдечна патология - хипертрофия и дилатация на лявата камера и атриум, дясна камера (в този случай лявата камера се движи наляво в уголемено дясно);

- екстракардиална патология - патологично високо състояние на диафрагмата, дясна хидро- или пневмоторакс, лява обструктивна ателектаза.

Наблюдава се повишаване на относителната тъпота на сърцето в двете посоки при дифузно увреждане на сърдечния мускул (миокардит, дилатна кардиомиопатия).

Границите на относителната сърдечна тъпота и напречният размер на сърцето

Определение за абсолютна тъпота на сърцето

1. За да се определи правилната граница на абсолютната тъпота на сърцето, пръстният плетемер се поставя на дясната граница на относителната тъпавост на сърцето, успоредна на десния край на гръдната кост и, използвайки най-тихата перкусия, се движи медиално до тъп звук

2. За да се определи лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето, пръстът на псимета се поставя успоредно на лявата граница на относителната тъпота на сърцето, като се отклонява малко от него и се придвижва пръстният псисиметър навътре, докато се появи тъп звук.

3. За да се определи горната граница на абсолютната тъпота на сърцето, пръстовият плейметър се поставя на горната граница на относителната тъпавост на сърцето по лявата парастернална линия. Използвайки най-тихия перкусионен метод, те перкусират надолу, докато се появи тъп звук (Фиг. 25).

Абсолютната тъпота на сърцето е тази част от нея, която не е покрита от белите дробове, директно прилепва към гръдния кош и се формира от дясната камера.

1. От дясната граница на относителната тъпавост на сърцето, ние перкутираме наляво (обикновено по левия край на гръдната кост).

2. От лявата граница на относителната тъпавост на сърцето, ние перкутираме надясно (обикновено 1-2 cm вътре в левия GOTS).

3. От горната граница на относителната тъпавост на сърцето, ние перкутираме надолу (обикновено, на четвъртото ребро по парастерналната линия).

Фиг. 25. Перкусия на границите на абсолютната тъпота на сърцето (GATS)

Конфигурация на сърцето

В допълнение към дясната и лявата граници на относителната тъпота на сърцето, се прави определяне на относителната тъпавост на сърцето в дясно в 3 междуреберни пространства, вляво в 4 междуребристи пространства. Удар, докато се появи тъп звук. Точките, получени чрез перкусия, са свързани по десния и левия контур и по този начин разкриват конфигурацията на сърцето на гърдите.

Според конфигурацията на сърцето се различават редица размери на сърцето (фиг. 26):

1. MD - от десния контур на сърцето в 4-тото междуребрено пространство до предната средна линия. Обикновено този размер е 3-4 cm.

2. МС - от левия контур на сърцето в 5-тото междуребрено пространство до предната средна линия. Обикновено този размер е 8-9 cm.

3. Диаметърът на сърцето е сумата от MD + MS. Обикновено този размер е 11-13 cm.

4. L - надлъжен (дълъг), от десния контур на сърцето в 3 междуребрено пространство до лявата граница на относителната тъпота в 5 междуребрено пространство. Обикновено този размер е 13-15 cm.

5. Q - наклонен размер (quercus), от горната граница до дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено този размер е 9-11 cm.

6. АО - съдово снопче, от дясно към левия контур на сърцето във второто междуребрено пространство. Обикновено този размер е 5-6 cm.

Тези размери на сърцето са типични за нормостенни с нормално състояние на диафрагмата. Не забравяйте, че определено лице не може да променя размера си и следователно цифрата може да бъде само една.

Фиг. 26. Размер на сърцето

L - надлъжна (13–15 cm), MD + MS - широчина (11–13 cm);

Q - коси размер (9-11 cm); АО - съдов сноп (5-6 cm).

Различават се следните патологични конфигурации на сърцето (фиг. 27).

Митрална конфигурация на сърцето № 1 - разширяване на левия стол, дясна камера с митрална стеноза.

Митралната конфигурация № 2 - сърцето (с недостатъчност на митралната клапа) се увеличава нагоре, ляво и дясно, MD, Q, вероятно, диаметър, надлъжно, увеличаване. Определящата в митралната конфигурация е увеличаването на горната граница на сърцето поради лявото предсърдие и наклонения размер на сърцето. Рентгенолози в това отношение, има концепция за изгладени "талията" на сърцето.

Фиг. 27. Патологични промени на сърцето:

а е норма; b - митрална I; в - митрален II; г - аортна,

г - "сърце на бик"; e - форма на капана

Аортна конфигурация на сърцето е изолирано разширение на лявата камера с аортна болест на сърцето, хипертония. Това увеличава лявата граница на относителната тъпота на сърцето, размери MS, L. Рентгенолози наричат ​​такова сърце „седна патица“, „обувка“, а „талията“ на сърцето не е загладена.

"Сърцето на бика" - рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, настъпва при напреднали случаи на сърдечно-съдови заболявания.

"Трапецовидна" конфигурация, или "покрив с комин" - в присъствието на течност в перикардната кухина. Под „покрив“ се разбира разширен контур на сърцето, а „комин“ е непроменен съдов сноп.

 Отместване на относителната тъпавост на сърцето вдясно, увеличаване на MD - с разширяване на дясното предсърдие или дясна камера.

 Отместване на относителната тъпавост на сърцето вляво, увеличаване на МС, L - по време на дилатацията и хипертрофията на лявата камера, понякога със значително увеличение на дясната камера.

 Отместване на относителната тъпота на сърцето нагоре, увеличаване на Q - със значително увеличение в лявото предсърдие.

 Повишаване на напречния размер на относителната тъпавост на сърцето с хиперстеничен тип тяло, с високо положение на диафрагмата: по време на бременност, метеоризъм и асцит.

 Наблюдава се намаление на напречния размер на относителната мътност на сърцето при астеничен тип тяло, с пропускане на диафрагмата: с висцероптоза, емфизем на белите дробове. Такова сърце се нарича окачване или капене.

 Разширяване на тъпотата в областта на съдовия сноп, увеличаване на АО при експанзия (аневризма) на аортата, разширяване на белодробната артерия. Увеличаването на АО може да бъде свързано и с екстракардиални причини - тумор на медиастинума.

Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето

Десната граница на абсолютната тъпота се определя след определяне на правилната граница на относителната тъпота на сърцето. Манометърът се поставя вертикално в четвъртото междуребрено пространство на границата на относителната тъпавост и го придвижва наляво от скучния звук, докато се появи тъп звук (използвайте най-тихата перкусия). Ударният удар се прилага върху дисталната ноктична фаланга на пръста на псисиметъра.

Обърнете внимание! Обикновено дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на левия край на гръдната кост.

Лявата граница на абсолютната тъпота се определя след определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Плесиметричният пръст е инсталиран в 5-тото междуребрено пространство на лявата граница на относителната тъпота и се премества навътре, докато се появи тъп звук (използвайки най-тихата перкусия).

Не забравяйте! Обикновено лявата граница на абсолютната глупост се намира 1-2 cm навътре от границата на относителната глупост.

За да се определи горната граница на абсолютната тъпота, първо се определя горната граница на относителната тъпота на сърцето. След това пръстният псисиметър се поставя в горната граница на относителната тъпавост и го придвижва надолу (от 3 междуребрените пространства) между стерналните и парастерналните линии, докато перкусионният звук стане тъп.

Обърнете внимание! Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на нивото на долния край на хрущяла 4 ребра.

Наблюдава се повишаване на абсолютната тъпота на сърцето при здрави хора с високо положение на диафрагмата (при хиперстеника, с газове, асцит и бременност). В момента на дълбоко издишване, когато горната част на тялото се накланя напред, външните ръбове на белите дробове се изместват навън, което увеличава зоната на абсолютна тъпота на сърцето. Промени като пневмосклероза, обструктивна ателектаза, сраствания водят до увеличаване на абсолютната тъпота на сърцето поради изместването на нейните граници към лезията. В присъствието на течност или газ в плевралната кухина, границите на абсолютната тъпота на сърцето се изместват в посока, противоположна на лезията. Увеличаването на границите на абсолютната тъпота на сърцето може да се дължи и на остра хипертрофия и дилатация на дясната камера, както и когато сърцето се движи напред, например с тумор на задния медиастинум.

Намаляване на абсолютната тъпота на сърцето при физиологични условия се открива с дълбок дъх. Екстракардиалните причини за намаляване на абсолютната тъпота на сърцето включват белодробен емфизем, пристъп на бронхиална астма, ниско състояние на диафрагмата (планхоптоза, при астенични пациенти).

Определяне на границите на съдовия сноп

Съдовият сноп се формира от дясната страна на горната вена кава и аортната дъга, от лявата - белодробната артерия и част от аортната арка. Границите на васкуларния сноп се определят във второто междуребрено пространство чрез тиха перкусия. Племеметърът се поставя във второто междуребрено пространство отдясно по средата на клавикуларната линия, успоредно на очакваната тъпота и постепенно я придвижва до гръдната кост, докато се появи тъп звук (фигура 6). Границата е маркирана отстрани на пръста, обърнат към чистия звук. Перкусията отляво се прави по същия начин. Обикновено, вдясно, границата на съдовия сноп преминава по десния край на гръдната кост, вляво - по левия край на гръдната кост.

Фигура 6.

Обикновено размерът на съдовия сноп е 5-6 cm.

Разширяване на тъпотата на съдовия сноп може да се наблюдава при медиастинални тумори, разширяване на тимусната жлеза, набръчкване на краищата на белите дробове, ателектаза на горния лоб на белите дробове. Повишаване на тъпотата във второто междуребрено пространство надясно се осъществява по време на аневризма на възходящата аорта (при хипертония, атеросклероза, сифилитичен мезаоортит), вляво - когато устната на белодробната артерия се разширява (дефекти на митралната клапа).

Съдово изследване

Лекарите от древността обръщат голямо внимание на изучаването на пулса, като му придават голяма диагностична стойност, в Китай това е наука, чието обучение отнема десетилетие, а диагнозата се поставя единствено въз основа на изследването на пулса. Авицена, в канона на медицината, също отбелязва различни промени в свойствата на пулса, по-специално: "Неравномерен пулс, който излиза извън границите на неравномерност по отношение на голяма и малка величина, скорост и бавност, показва всеки вид прекъсване."

Научната основа за изследване на пулса, получена след откриването на кръвообращението от Harvey. В момента изследването на пулса не е загубило своята диагностична стойност, това е, което практикуващият прави всеки ден. Всъщност това изследване се провежда за всеки пациент.

Пулсът е периодично колебание в обема на кръвоносните съдове, свързано с динамиката на кръвоснабдяването и налягането в тях по време на един сърдечен цикъл.

В противен случай това е периодично разширяване, съответстващо на систолата на сърцето, а след това и на срутване на съдовете.

Има:

1. Артериален пулс

3. Капилярния импулс

Произходът на пулса е свързан с цикличната активност на сърцето. Систоличният кръвен обем, попадащ в аортата от лявата камера, води до разтягане на началната му част, увеличаване на налягането в него, което намалява в диастола. Колебанията на налягането се разпространяват по протежение на аортата и нейните клони под формата на вълни, разтягащи нейните стени. Разпространението на пулсовата вълна се свързва със способността на стените на артериите да се разтягат и сгъстяват. Скоростта на разпространение на импулсната вълна варира от 4 до 13 m / s. По време на систола, притока на кръв се ускорява, диастолата се забавя. Амплитудата на осцилациите и формата на импулсната вълна се променят, когато тя се движи от центъра към периферията. Пулсиращият характер на кръвния поток е важен за регулирането на кръвообращението като цяло. Честотата и амплитудата на пулсацията влияят върху съдовия тонус, както чрез директно механично въздействие върху гладката мускулатура на съдовата стена, така и чрез аферентни импулси от барорецепторните зони.

Импулсни изследователски методи:

При здрави хора в покой, инспекцията не предоставя съществена информация за естеството на пулса. При хора с астенично физическо състояние пулсацията на каротидните артерии и пулсацията на предаване в югуларната ямка могат да бъдат забележими. Пулсът на каротидните и периферните артерии често става видим:

Нормално:

· С физически или емоционален стрес

В патологията:

1. При недостатъчност на аортната клапа (пулсация на каротидните сънни артерии);

2. С треска;

4. При тиреотоксикоза.

Палпацията е основният метод за изследване на артериалния пулс.

Места за определяне на импулса:

1. Темпорална артерия

2. Каротидна артерия

3. Брахиална артерия

4. Аксиларна артерия

5. Радиална артерия

6. Subclavian артерия

7. Заден крак на артерията

8. Бедрена артерия

9. Поплитална артерия

10. Задната тибиална артерия

При палпационно определяне на ретростерналната (ретростернална) пулсация (Фиг. 7), дланта на дясната ръка се поставя надлъжно върху гръдната кост, крайната фаланга на средния пръст се вкарва в югуларната ямка и се усеща. Пациентът трябва да понижи главата си и да вдигне раменете си. При наличие на ретростернална аортна пулсация в югуларната ямка, ритмичните сътресения, синхронни с пулса, са осезаеми отдолу нагоре. Ретростерналната пулсация е най-изразена при аневризма на аортната дъга или атеросклеротичните му лезии, както и при хипертония и недостатъчност на аортната клапа. В допълнение, ретростерналната пулсация, причинена от повишен сърдечен дебит, не е рядкост при тиреотоксикоза и невроциркулаторна дистония.

Палпация на периферните артерии:

Палпацията на периферните артерии дава възможност да се идентифицира, на първо място, нарушение на тяхната проходимост. В същото време се палпират и двете артерии със същото име. За тази цел върховете на индекса, средния и пръстеновидния пръст са разположени успоредно на хода на артерията на мястото на нейната типична локализация. На първо място се сравнява пулсовото запълване от двете страни, след което се определя състоянието на съдовата стена, наличието на болка и възпалителни промени в кожата над съда. Първоначално са засегнати темпоралните артерии (Фиг. 8 а). Изкривяването на пулсиращата темпорална артерия, удебеляването на неговата стена (симптом на "червей") е характерно за атеросклерозата.

Каротидна артерия (добре палпира върху вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горния тироиден хрущял) (фиг.8b). Изследването на пулса на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно, редуващо се, започвайки с лек натиск върху артериалната стена, поради риска от каротиден рефлекс, който може да доведе до остро забавяне на сърдечната активност до неговото спиране и значително намаляване на кръвното налягане. Клинично се проявява със замаяност, припадък, гърчове (синдром на каротидния синус).

Палатираната артерия се палпира в средната мускулатура на бицепсовия мускул на рамото директно над язвената врата с протегната ръка (Фиг.9а).

Аксиларната артерия се палпира в подмишницата на главата на раменната кост, като ръката се държи на хоризонтално ниво (Фиг.9 б).

Субкловирната артерия се открива директно над ключицата на външния ръб на спермусовия мускул или в страничната субклонна ямка.

Изследването на пулса в артериите на задната част на стъпалото също има значение Изчезването на усещането за пулсация в тази артерия е един от важните признаци на облитериращ ендартериит, който по-късно може да доведе до гангрена на долния крайник. Тя се палпира върху гръбната част на крака в проксималната част I на междуплоскостното пространство.

Бедрената артерия (Фиг. 10b) е лесно палпируема в областта на слабините, тя е по-лесна с прав хип с лек завой навън.

Пулсът на подколенната артерия (фиг. 10 а) се усеща в подколенната ямка в положението на пациента, лежащ на стомаха, със сгънати под прав ъгъл крака в коленните стави.

Задната тибиална артерия се палпира по задния край на медиалния глезен.

Фигура 7.

Фигура 8.

Фигура 9.

Фигура 10.

Фигура 10.

Палпирането на артериите позволява да се определят следните свойства на пулса:

1. Идентичност (еднородност)

4. Състояние на еластичността на съдовата стена

5. Импулсно напрежение

6. Запълване на пулса

7. Пулсов дефицит

8. Пулсово количество

Изследване на пулса върху радиалната артерия:

Методология на изследването: Обикновено пулсът се определя от усещането на радиалната артерия в долната част на радиалната кост между неговия стилоиден процес и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Това се извършва с върховете на 2,3,4 пръста на ръката на изследователя. Пулсът на дясната ръка на пациента се определя с лявата ръка и от лявата ръка с дясната ръка. Ръцете на пациента в изследването на пулса трябва да бъдат отпуснати и да бъдат на нивото на сърцето. След откриването на радиалната артерия тя леко се притиска към костта и след това пулсът на пулса се усеща ясно (Фигура 11).

Фигура 11.

Същият импулс:

Палпирането на пулса започва с дефинирането на един и същ пулс на двете ръце. Обикновено импулсът е същият (p. Aequalis). Ако е така, от една страна се извършват допълнителни изследвания. При определени условия пулсът става различен (р. Differens). Различни патологични процеси могат да деформират артериален съд в пътя на разпространение на импулсна вълна, което води до едностранно намаляване на силата на удара, със или без едновременното му забавяне.

Причини за различен импулс:

1. Едностранни аномалии на структурата и местоположението на съдовете по периферията

2. Компресия на артериите от тумори, белези, увеличени лимфни възли

3. Аневризма на аортата

4. Медиастинални тумори

5. ретростернална гуша;

6. Митрална стеноза (в нарушение на притока на кръв през стеснен ляв атриовентрикуларен отвор, настъпва хипертрофия, а след това дилатация на лявото предсърдие. Увеличеното ляво предсърдие изстисква лявата подклетъчна артерия, а лявата - много по-малка (Попов симптом).

При наличието на различен импулс, по-нататъшното изследване на неговите характеристики се извършва от страната, където се определя по-ясно импулса.

Пулсов ритъм:

Метод на определяне: За да се установи ритъма на пулса 2, 3, 4, пръстите на палпиращата ръка се поставят върху радиалната артерия, а палецът е върху предната повърхност на предмишницата на задната страна. Правилният пулсов ритъм се определя от редуването на пулсовите удари, следвани един след друг на равни интервали от време (р. Regularis) и с еднакви амплитуди - равномерни (евритмични) импулси. Различни видове отклонения от това се наричат ​​аритмии, а пулсът - името на аритмичния (p. Irregularis), пулсовите вълни стават различни по размер - нееднороден (р. Inaequalis) импулс. Тази особеност на пулса, по-специално, включва променливия пулс, наблюдаван със значително изчерпване на контрактилната функция на миокарда - p. alternans, който се състои в редуването на относително големи импулсни удари с лошо забележим и считан прогностичен неблагоприятен симптом.

Някои видове аритмии лесно се улавят при палпация:

1. Дихателна аритмия, при която пулсът се ускорява, когато вдишвате и забавя издишването. Когато задържате дъха, пулсът става ритмичен.

2. Вентрикуларни преждевременни удари, при които се усещат извънредни пулсови вълни, които са по-малки по съдържание, след което е възможно последващата импулсна вълна да се забави за достатъчно дълъг период от време (компенсаторна пауза).

3. Предсърдно екстрасистола, в която има извънредни (допълнителни) пулсови удари, заместващи компенсаторната пауза.

4. Пароксизмална тахикардия, която винаги започва внезапно под формата на атака и също завършва внезапно. Атаката може да продължи от няколко секунди до няколко часа. В същото време пулсът достига честота до 200 или повече удара в минута.

5. Атриовентрикуларният сърдечен блок обикновено се характеризира с факта, че броят на ударите в минута е намален. От синусовата брадикардия пулсът по време на сърдечния блок е различен, тъй като често е по-малко от 40 за 1 минута, което синусовите аритмии почти никога не дават. В случай на непълен атриовентрикуларен блок е характерно периодичното отпадане на пулсовите удари, което може да последва с определена закономерност и е свързано с наличието на т.нар. периоди Венкебах-Самойлов. Въпреки това, всички гореописани нарушения на пулсовия ритъм могат да бъдат правилно интерпретирани само след електрокардиографско изследване, което помага да се установи точната природа на нарушението на ритъма.

Пулсова честота:

Пулсът се пресмята на радиалната артерия за 15 или 30 секунди, ако пулсът е ритмичен и за 1 минута, ако е аритмичен. Обикновено, сърдечната честота 60-80 за 1 минута. Но в много отношения този критерий зависи от възрастта, пола, височината. При новородените пулсът достига 140 удара за 1 минута. Честотата на пулса е по-голяма, колкото пациентът е по-висок. При същия пациент, в зависимост от времето на хранене, движенията, дълбочината на дихателните движения, емоционалното състояние, позицията на тялото, честотата на пулса се променя непрекъснато.

Често се нарича пулс с честота над 80 за 1 минута (тахисфигмия)
(стр. честоти). С намаляване на пулса по-малко от 60 за 1 минута (брадицефмия), пулсът се нарича рядък (р. Rarus).

Често възниква пулс:

Нормално:

- С физически и емоционален стрес;

В патологията:

1. със синусова тахикардия;

2. със сърдечна недостатъчност;

3. при понижаване на кръвното налягане;

5. с тиреотоксикоза;

6. с пароксизмална тахикардия;

7. с опиянение;

8. с болка;

9. при повишена температура (повишаване на температурата с 1 градус)

пулс 8-10 удара за 1 минута).

При коремен тиф, туберкулозен менингит, пулса при значително повишена температура се ускорява малко, пулсът изостава от температурната характеристика на тези заболявания. Обратно, при перитонит, дифтерия, милиардна туберкулоза, ендомиокардит, честотата на пулса е далеч по-напред от често умерена треска.

Налице е рядък пулс (р. Рарус):

Нормално:

2. атлети;

3. с отрицателни емоции

В патологията:

1. по време на блокада на сърдечната проводимост;

2. с намаляване на функцията на щитовидната жлеза;

3. с повишено вътречерепно налягане;

4. с хипербилирубинемия (механична и паренхимна жълтеница).

Понякога брадикардия се появява в началото на остър менингит, с болка, шок, с бързо повишаване на кръвното налягане по време на остър нефрит, след бързо отстраняване на големи количества течност от плевралната или коремната кухина, с припадък, с повишено вътречерепно налягане.

Дефицит на пулса:

Импулсният дефицит (p. Dtficiens) е несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни в периферията. Определя се чрез палпационно-аускултационен метод.

Има два метода за неговото определяне:

1-ви метод: ако изследването се извършва от 1 човек: гнездото на фонендоскопа се поставя на върха на сърцето, за да се преброи броят на систоличните сърдечни удари, а другата страна определя пулса върху радиалната артерия. В рамките на 1 минута се преброяват сърдечните удари, които не са реализирани в пулсова вълна на радиалната артерия.

Втори метод: Проучването се извършва от двама души: в този случай се изчислява броят на сърдечните удари за 1 минута, а в другия - импулсът по едно и също време. След това изчислете разликата между тях.