Възстановяване след инсулт: посоки, подходи, превенция на рецидив

Въпреки факта, че разпространението на остри съдови нарушения в мозъка (инсулти) и смъртността от тях са доста големи, съвременната медицина разполага с необходимите методи за лечение, които позволяват на много пациенти да останат живи. Какво тогава? Какви условия и изисквания има пациентът за по-нататъшния си живот след инсулт? По правило повечето от тях остават трайно инвалиди, а степента на възстановяване на загубените функции зависи изцяло от навременна, компетентна и цялостна рехабилитация.

Както знаете, в нарушение на мозъчното кръвообращение с увреждане на мозъка, има загуба на различни способности на тялото, свързани с поражението на определена част от централната нервна система. В по-голямата част от пациентите, двигателната функция и речта са най-често нарушени, в тежки случаи пациентът не може да става, да седи, да яде храна и да контактува с персонала и роднините си. В такава ситуация възможността за поне частично връщане към предишното състояние е пряко свързана с рехабилитацията след инсулт, която трябва да започне от първите дни след началото на заболяването.

Насоки и етапи на рехабилитация

Известно е, че броят на невроните в мозъка надвишава ежедневните ни нужди, но в условията на нещастие и смъртта им по време на инсулт, е възможно да се „включат“ преди това празните клетки, да се установят връзки между тях и по този начин да се възстановят някои функции.

За да се ограничи размерът на лезията най-рано, такива лекарства се предписват след инсулт, който може:

  • Намаляване на отока около засегнатата тъкан (диуретици - манитол, фуроземид);
  • Да се ​​направи неврозащитен ефект (Actovegin, Cerebrolysin).

Колкото повече нервни клетки могат да бъдат запазени около източника на увреждане в ранния период след инсулт, толкова по-ефективно ще бъде по-нататъшното лечение и рехабилитация.

Дейностите по възстановяване следва да се подбират и извършват индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието и естеството на нарушението, но се извършват във всички основни направления:

  1. Използване на физиотерапия и масаж за корекция на нарушения в движението;
  2. Възстановяване на реч и памет;
  3. Психологическа и социална рехабилитация на пациента в семейството и обществото;
  4. Профилактика на забавени усложнения след инсулт и повтарящ се инсулт, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори.

Исхемичният мозъчен инсулт или инфаркт е съпътстван от некроза и смърт на неврони с нарушена функция на онази част от централната нервна система, в която се е развила. Като правило, церебралните инфаркти с малки размери и полусферична локализация имат сравнително благоприятна прогноза, а възстановителният период може да продължи бързо и много ефективно.

Хеморагичен инсулт лишава повечето от оцелелите, а при преживелите пациенти най-често води до трайно нарушаване на различни функции без възможност за пълно или дори частично възстановяване. Това се дължи на факта, че кръвоизлив причинява смъртта на значителна част от нервната тъкан, взаимодействията между останалите неврони се нарушават в резултат на мозъчен оток. В такава ситуация, дори години на редовни и постоянни класове, за съжаление, не винаги дават очаквания резултат.

Възстановяването след инсулт може да продължи достатъчно дълго, така че ефективността на предприетите мерки в този момент зависи от търпението и постоянството на роднините, приятелите и самия пациент. Важно е да се внуши чувство за оптимизъм и вяра в положителен резултат, да се похвали пациента и да се насърчи, тъй като много от тях са склонни към прояви на апатия и раздразнителност.

С поражението на някои части на мозъка, астенично-депресивният синдром е особено изразен, така че не трябва да се обиждате, ако човекът, който е претърпял инсулт, е в лошо настроение, мърмори на членове на семейството и отказва да прави упражнения или масаж. Не си струва да се настоява за тяхното задължително поведение, може би ще е достатъчно само да поговорят и някак си да разсеят пациента.

Инвалидността след инсулт все още е значителен медицински и социален проблем, тъй като дори при най-внимателно и навременно лечение и рехабилитация, повечето пациенти все още не възстановяват напълно загубените си способности.

Лечението, което ще помогне на пациента да се възстанови по-бързо, трябва да започне рано. По правило може да се започне на стадия на стационарно лечение. При това методолозите по физикална терапия, рехабилитатори и масажисти ще подпомагат отделението по неврология или съдова патология на мозъка. След като състоянието на пациента се стабилизира, е необходимо да го прехвърлите в рехабилитационния отдел, за да продължите рехабилитационното лечение. След освобождаване от болницата пациентът се наблюдава в клиниката по местоживеене, където извършва необходимите упражнения под наблюдението на специалист, посещава физиотерапевтични процедури, масаж, психотерапевт или логопед.

Не би било излишно пациентът да бъде насочен към рехабилитационен център, модерен и добре оборудван, предназначен за неврологични пациенти, където са налице всички необходими условия за по-нататъшна корекция на загубените функции. Поради високата честота на остра съдова патология на мозъка, която все повече засяга младите и трудоспособни хора, създаването на такива центрове е скъпо, но е напълно оправдано, тъй като позволява използването на максимално възможния брой техники на експозиция с най-бързо връщане на пациентите към нормалния им начин на живот.

Възстановяване на двигателните функции

Сред последствията от инсулт, двигателните нарушения заемат едно от основните места, тъй като те се изразяват в различна степен при почти всички пациенти, независимо от това дали е имало инфаркт или кървене в мозъка. Те се изразяват като пареза (частична загуба на движения) или парализа (пълна имобилизация) в ръката или крака. Ако и двете ръце и крака от едната страна на тялото са едновременно засегнати, те говорят за хемипареза или хемиплегия. Случва се, че промените в крайниците не са еднакви по тежест, но е много по-трудно да се възстанови функцията на ръката поради необходимостта от фина настройка на моторните умения и писане.

Съществуват различни методи за възстановяване на двигателната функция:

  • Упражняваща терапия;
  • Електрическа стимулация;
  • Използване на метода на биологичната обратна връзка.

Физикална терапия

Основният и най-достъпен метод за възстановяване при парализа е физиотерапия (кинезитерапия). Нейните задачи включват не само развитието на предишната сила, обхвата на движение в засегнатите крайници, но също така и възстановяването на способността да се изправя, ходи, поддържа баланс и също така изпълнява обичайните домакински нужди и самообслужване. Такива обичайни действия за нас като превръзка, измиване, хранене с храна могат да причинят сериозни затруднения с поражението на дори един крайник. Пациенти с тежки нарушения на нервната дейност не могат да седят сами в леглото.

Обхватът и естеството на проведените упражнения зависи от тежестта на състоянието на пациента. В случаи на дълбоки нередности се прилага първо пасивна гимнастика: инструктор за упражнения или роднини извършват движения с крайниците на лежащ пациент, възстановявайки притока на кръв в мускулите и развиващите се стави. Докато се чувствате по-добре, пациентът се научава да седи сам, а след това да се изправи и да ходи сам.

Пасивни упражнения по време на рехабилитация след инсулт

Ако е необходимо, използвайте стол за поддръжка, табла, стик. С достатъчен баланс, става възможно да се ходи първо около отделението, след това през апартамента, и дори по улицата.

Някои пациенти с малки участъци на мозъчно увреждане и добър регенеративен потенциал започват да стават и дори да ходят около отделението в рамките на първата седмица след началото на инсулт. В такива случаи е възможно да се запази способността за работа, което е много важно за младите хора.

При благоприятен период след инсулт пациентът се изписва от болницата за възстановяване у дома. В този случай основната роля се поема, като правило, от роднини и приятели, от чието търпение по-нататъшната рехабилитация зависи изцяло от тях. Не трябва да уморявате пациента с чести и продължителни упражнения. Тяхната продължителност и интензивност трябва постепенно да се увеличават с възстановяването на определена функция. За да се улесни движението на пациента у дома, добре е да му се предоставят специални перила в душ, тоалетна, а малките столове за допълнителна поддръжка няма да бъдат излишни.

Видео: набор от активни упражнения след инсулт

Особено внимание трябва да се обърне на възстановяването на функцията на ръцете с възможност за извършване на малки движения и писане. Необходимо е да се изпълняват упражнения за развитие на мускулите на ръката, връщане на координацията на движенията на пръстите. Възможно е да се използват специални симулатори и ръчни експандери. Заедно с гимнастиката, ще бъде полезно да се приложи и ръчен масаж, който спомага за подобряване на трофизма в мускулите и намаляване на спастичността.

Терапия, за да се възстанови мотилитета на ръцете

Този процес може да отнеме много време и постоянство, но резултатът ще бъде не само най-простите манипулации като разресване, бръснене, обвързване на връзките на обувките и дори самоподготовка и хранене.

С благоприятен ход на рехабилитационния период е необходимо да се разшири кръгът от комуникационни и домашни задължения на пациента. Важно е човек да се чувства като пълноправен член на семейството, а не да е безпомощен човек с увреждания. Не пренебрегвайте разговора с такъв пациент, дори ако той не може напълно да отговори на въпросите. Това ще помогне да се избегне евентуална апатия, депресия и изолация на пациента с нежелание за по-нататъшно възстановяване.

Начини за "разбъркване" на пациента отвън

Методът на електростимулиране на мускулни влакна се основава на въздействието на импулсни токове с различни честоти. В същото време се подобрява трофичността в засегнатата тъкан, увеличава се мускулната контрактичност, тонусът се нормализира със спастична пареза и парализа. Особено препоръчително е използването на електрическа стимулация за дългосрочни пациенти, при които активната възстановителна гимнастика е трудна или невъзможна. В момента има много различни устройства, които позволяват да се приложи този метод у дома под наблюдението на лекуващия лекар на клиниката.

Когато се използва методът на биофидбек, пациентът изпълнява определени задачи и в същото време, заедно с лекаря, получава звукови или визуални сигнали за различните функции на тялото му. Тази информация е важна за лекаря, за да оцени динамиката на възстановяване, а пациентът, освен това, ви позволява да увеличите скоростта на реакция, бързината и точността на действие, както и да наблюдавате положителен резултат от упражненията. Като правило методът се реализира чрез специални компютърни програми и игри.

Рехабилитация с използване на метода на биофидбек

Наред с пасивната и активната кинезитерапия, добър ефект се дава и при използването на масаж след инсулт, особено с тенденция към спастичност и дългосрочна възстановителна рехабилитация. Извършва се при използване на конвенционални техники и няма значителни разлики от тези на други неврологични заболявания.

Възможно е да се започне масаж в болницата в ранните етапи на пост-инсултния период. Това ще помогне на масажиста на болница или рехабилитационен център. В бъдеще масаж у дома също може да бъде поверен на специалист, или роднините сами могат да овладеят основните принципи.

Възстановяване на речта и паметта

Възстановяването на речта след инсулт е важен етап, на първо място, от социалната рехабилитация на пациента. Колкото по-скоро се установи контактът, толкова по-скоро ще се върне към обичайния живот.

Капацитетът на речта страда при повечето оцелели от инсулт. Това може да бъде свързано не само с нарушено функциониране на мускулите на лицето и артикулация, но и с увреждане на речевия център, разположен в десните ръце в лявото полукълбо. С поражението на съответните части на мозъка, способността да се възпроизвеждат смислени фрази, броене, както и разбирането на обърнатата реч, може да изчезне.

За да помогне на пациента в случай на такива нарушения ще дойде специалист - логопед - афазиолог. С помощта на специални техники и постоянно обучение, той ще помогне не само на пациента, но и ще даде съвети на семейството и приятелите си относно по-нататъшното развитие на речта. Провеждането на упражнения за възстановяване на речта трябва да започне възможно най-рано. Ролята на роднините при възвръщане на способността да говорят и да общуват с другите не може да бъде надценена. Дори ако изглежда, че пациентът не разбира нищо, не го пренебрегвайте и изолирайте от общуването. Може би, дори без да е в състояние да каже нещо, той е наясно с речта. С течение на времето той ще започне да произнася отделни думи и след това цели изречения. Възстановяването на речта допринася много за връщането на способността за писане.

Повечето пациенти с инсулт изпитват проблеми с паметта. Те едва ли си спомнят миналите събития от живота си, лицата на роднините им изглеждат непознати. За да възстановите паметта, трябва постоянно да я обучавате с прости упражнения и техники. В много отношения тези упражнения могат да напомнят на класове с малки деца. Така с пациента можете да научите детски стихчета, които лесно се запомнят и възпроизведат. Първо, достатъчно е да си спомните едно изречение, после цяла строфа, постепенно усложняващо и увеличаващо количеството на запаметения материал. Когато повтаряте фрази, можете да огънете пръстите си, образувайки допълнителни асоциативни връзки в мозъка.

В допълнение към римите, можете да си спомните за събитията в живота на пациента, как мина денят, какво се е случило преди година или месец и така нататък. С възстановяването на паметта, речта и когнитивните функции, можете да преминете към решаване на кръстословици, запомняне на различни текстове.

Класове за възстановяване на паметта е полезно да се извършва постоянно: за храна, при почистване на къщата, на разходки. Най-важното е, че те не трябва да дават на пациента безпокойство и да предизвикват негативни емоции (спомени за неприятни събития от миналото).

Видео: упражнения за възстановяване на речта при аферентна афазия

Психологическа и социална рехабилитация

В допълнение към грижите за пациентите след инсулт, възстановяването на двигателните и когнитивните функции, психологическата и социалната адаптация не са от голямо значение. Това е особено важно при млади и здрави пациенти с малко количество увреждания на мозъка, които вероятно ще се върнат към предишния си начин на живот и работа.

Като се има предвид възможната болка, невъзможността за извършване на познати дейности, да участват в обществения живот, както и необходимостта от постоянна помощ от други, такива пациенти са склонни към депресия, раздразнителност и оттегляне. Задачата на роднините е да осигурят благоприятна психологическа ситуация в семейството, да подкрепят и насърчават пациента.

Понякога има халюцинации след инсулт и пациентът може да ги опише пред своите близки. В такива случаи, не се страхувайте: като правило, за отстраняването им е назначаването на специални лекарства.

Извършваните рехабилитационни дейности трябва да отговарят на действителните функционални възможности на организма, като се отчита дълбочината на неврологичните заболявания. Не е необходимо да се изолира пациента, като се има предвид загубата на способността им за нормално говорене или забравяне - по-добре е да му се подскаже правилната дума или да се възложи проста домашна работа. За много хора, за ефективно възстановяване и оптимистично отношение към упражненията, е важно да се чувствате необходими.

В допълнение към създаването на домашен психологически комфорт, уроците с психотерапевт дават добър ефект и, ако е необходимо, предписват лекарства (успокоителни, антидепресанти).

Социалната адаптация играе важна роля в завръщането към обичайния живот. Добре е, когато има възможност да се върнете към предишната работа или да извършите друго, по-просто. Ако човек вече е пенсиониран или в резултат на това нарушения не му позволяват да работи, трябва да се търсят други начини за социализация: посещение на театър, изложби, намиране на хоби.

Специализиран санаториум е друг метод за социална адаптация. Освен физиотерапевтични процедури, занимания с различни специалисти, пациентът понякога получава такава необходима смяна на средата и допълнителна комуникация.

Предотвратяване на късни усложнения и повтарящи се инсулти

Повечето пациенти и техните близки се интересуват от въпроса: как да се избегне повторение на ужасна болест и нейните усложнения в бъдеще? Какво е необходимо лечение след инсулт? Достатъчно е да се следват прости условия:

  1. Продължаване на започнатите рехабилитационни дейности (упражнения, масаж, тренировка на паметта и речта);
  2. Използването на физиотерапевтични методи на експозиция (магнитотерапия, лазерна терапия, термотерапия) за борба с повишения мускулен тонус в засегнатите крайници, адекватно облекчаване на болката;
  3. Нормализиране на кръвното налягане (в случай на кръвоизлив и наличие на хипертония), назначаване на антитромбоцитни средства (с исхемични мозъчни лезии);
  4. Нормализиране на начина на живот с изключение на лошите навици, придържане към диетата след инсулт.

Като цяло, няма строги ограничения и съществени характеристики в диетата, така че след инсулт можете да ядете всичко, което не вреди на здравия човек.

Необходимо е обаче да се вземат предвид съпътстващите заболявания и естеството на промените. При увреждане на тазовите органи, пациентът лежи, препоръчително е да се изключат храни, които забавят преминаването на чревното съдържание, и да се увеличи процентът на зеленчукови салати, плодове и зърнени храни. За да се избегнат смущения от страна на отделителната система, по-добре е да не се занимавате с кисели, солени и кисели ястия.

Диета за мозъчен инсулт зависи от механизма на началото на остра мозъчна циркулация и предходните причини. Така че, с кръвоизливи в резултат на хипертония, по-добре е да не ядете солени храни, да пиете много течности, силно кафе и чай.

Необходимо е да се придържате към антиатеросклеротичната диета след инсулт от исхемичен тип (мозъчен инфаркт). С други думи, не трябва да предпочитате мазни, пържени храни, леснодостъпни въглехидрати, които допринасят за развитието на атеросклеротични лезии на съдовите стени. По-добре е да ги замените с нискомаслено месо, зеленчуци и плодове.

Инсулт и алкохол - нещата не са съвместими, независимо от това дали пациентът е имал инфаркт или кръвоизлив. Консумацията дори на малки дози алкохол води до увеличаване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане и може да допринесе за съдови спазми. Тези фактори могат да причинят рецидивиращ инсулт с влошаване на неврологичните нарушения и дори фатален изход.

Много пациенти, особено на млада възраст, се интересуват дали сексът след инсулт е приемлив. Благодарение на различни изследвания, учените са доказали не само липсата на вреда от него, но и ползите от рехабилитационния процес. Въпреки това, има някои нюанси, свързани със сериозно заболяване:

  • Възможна дисфункция на пикочно-половата система, намалена чувствителност и ефикасност;
  • Като антидепресанти, раздразнителност и апатия с намаляване на сексуалното желание;
  • Моторни увреждания, възпрепятстващи секса.

С благоприятен ход на възстановителния период е възможно връщане към нормални брачни отношения веднага щом пациентът почувства силата и желанието в себе си. Моралната подкрепа и топлината на съпруга също ще допринесат за подобряване на психо-емоционалното състояние. Умереното физическо натоварване и положителните емоции ще имат изключително благоприятен ефект върху по-нататъшното възстановяване и връщане към пълноценен живот.

Последиците от инсулт за общото здравословно състояние на човека зависят пряко от обема и местоположението на лезията в мозъка. При тежки и интензивни инсулти, усложнения от други органи са неизбежни, най-честите от които са:

  1. Възпалителни процеси на дихателната система (конгестивна пневмония при легирани пациенти);
  2. Дисфункция на тазовите органи с добавка на вторична инфекция (цистит, пиелонефрит);
  3. Язви на натиск, особено с недостатъчна грижа;
  4. Намаляване на чревната подвижност с по-бавно движение на съдържанието през нея, което е изпълнено с хронично възпаление и запек.

Когато се грижи за пациент с инсулт, е необходимо да се помни, че човек, който внезапно е загубил бившия си начин на живот, способността да работи и общува в познатата си среда, изисква проявление не само на морална подкрепа, но и на привързаност и доброта.

Като цяло, рехабилитацията след исхемичен инсулт е по-бърза и по-лесна, отколкото след кръвоизлив. Много от пациентите се връщат към нормалния си начин на живот доста рано, а младите и трудоспособните дори възстановяват уменията си в предишната си работа. Резултатът и последиците от болестта са зависими от търпение, постоянство и желание за възстановяване не само от пациента, но и от неговите близки. Основното е да се вярва в един щастлив изход, а след това един положителен резултат няма да отнеме много време, за да се изчака.

Психологическа помощ на пациента след инсулт

Последиците от инсулт, наблюдаван от пациент, се определят от наличието на спазъм в ръцете и краката. Поведенческите характеристики подлежат на големи промени. С такъв човек става трудно да се общува, появява се депресия.

След заболяване пациентът може да се въздържи от хранене и упражнения през целия ден и да бъде активен във всичко, което се случва около него. Настроението се променя: от силно чувство на гняв, до напълно неочаквано забавление и радост.

Нарушаване на поведенческите характеристики

За психиката и поведението на дясното полукълбо има зона на умствени функции. Нейното поражение се случва с интензивен инсулт с десен инсулт, който се определя от мигновени патологични процеси в мозъчната кора при пациенти с инсулт.

Депресията при хора след инсулт се дължи на собствената им неспособност, на неспособността да живеят нормален и пълен живот. Изглежда, че те не са нужни на никого, дори и светът не е същият, какъвто се е усещал преди удара. Уверете се, че пациентът не става депресиран или не се появяват мисли за самоубийство.

По-често променящото се вътрешно състояние е свързано с психични разстройства, когато пациентът е объркан с последните събития. Това е възможно, ако пациентът е имал първоначална рехабилитация след тежък мозъчен кръвоизлив.

Повечето от тях имат проблеми със съня на фона на инсулт, жертвите се събуждат няколко пъти на нощ. Поради липса на сън има рязък скок в емоционалното състояние, като в тези моменти те стават по-агресивни и неконтролируеми отвън.

Социална и психологическа адаптация

Особено остър период след инсулт се наблюдава при тези, които до момента на заболяването се занимават с активна дейност или са били на висок пост. Тази възраст варира от 25 до 60 години:

  • Такъв човек е в патологично състояние, когато дори елементарни действия и умения стават трудни:
  • Те не са в състояние да отговорят на прости въпроси, поради слабостта на лицето, артикулационните мускули, отговорни за контрола и коректността на речта.
  • Няма нужда да се обиждате и да викате на такъв човек, ако по някаква причина той не иска да отговаря на жалби и да не прави сложни упражнения. За да може пациентът след инсулт да почувства любов от близките си хора, да му обърне повече внимание, като дава малки нареждания около къщата.
  • Важно е човек в рехабилитацията след инсулт да бъде в кръга на хората. Това се постига, ако пациентът започне лечение в санаториален център за възстановяване на изолираните пациенти.
  • Общувайте и насърчавайте пациента по-често. Дайте му вяра в бързото възстановяване. Заедно помнете забавните моменти от живота заедно. При особено трудни обстоятелства използвайте помощта на психотерапевт.

В пенсионна възраст, можете да се ангажирате в различни видове домашни хобита: научете как да плета или шият играчки за собствените си внуци от цветни парченца. Такива хора трябва да излизат по-често на различни градски събития или изложби.

Ролята на психологическата помощ

Помощта на психолог след инсулт се състои главно в това, че човек се учи да контролира действията и поведението си в обществото. Намалете депресията и чувствата, увеличете волевата страна на поведенческите фактори, преодолейте трудностите сами.

Заедно с психологическото консултиране, има подобрение в процесите на възприемане на пациента. Лекуващият лекар предписва лекарства със седативни свойства, които оказват влияние върху подобряването на кръвния поток в мозъка и увеличаването на умствените способности на човека, претърпял инсулт.

Поради този подход, при лечение на инсулт, лекарят, въз основа на получените резултати от психологическия разговор, определя специфичен алгоритъм за по-нататъшна рехабилитация. Изберете подходящите лекарства и най-подходящия съвет за грижите за болните у дома.

Задачи на психолога

Тя се състои в корекция на нестабилност на поведението, която се проявява по следните причини:

  • Увреждане на мозъчните области, отговорни за когнитивната страна на мисленето след инсулт. Пациентът не е в състояние да научи нова информация, не може да си спомни парцелите от живота си преди болестта. Пациентът не определя конкретната позиция, за него става трудно, за възпроизвеждане на прости думи, хода на мислите му става по-малко адекватен.
  • Решава въпроси, свързани с волевия характер, което е необходимо за пациентите по време на рехабилитацията на двигателни нарушения след инсулт.
  • Acalculia, по време на такъв признак на инсулт, пациентът не определя къде е по-малко или повече.
  • Помага да се идентифицират съществуващите нарушения на гнозиса. Когато пациентът не разпознава познати лица. Включително понятията, формите на обектите са трудни. Има дезориентация в собствените си чувства, където е парализирана ръка или крак. Хората в тази държава не могат да си спомнят причините, поради които са се озовали в болницата. Поради нарушения на речта болният е объркан от името на субекта.

Психологическо консултиране у дома

Работата с психолог у дома се извършва в съответствие с курса на лечение на пациента в болницата.

Ако стационарният психологически курс се провежда по схема от 1 до 1,5 часа на сесия, провежда се един или няколко пъти в рамките на една седмица, след което след освобождаване пациентът може да комуникира с психолога у дома, най-малко 10 пъти за 6 месеца.

Това ще позволи да се наблюдава поведението на човек след инсулт преди и след психологическо консултиране.

В началото на рехабилитацията

Пациентът не представя реална картина на случващото се с него. Следователно, дори и след частично връщане на изгубените функции, пациентът не винаги е напълно наясно какво се е случило. Роднините по време на грижата за такъв човек трябва не само да наблюдават неговата хигиена и упражнения, но и да обръщат внимание на промените в поведението му:

  • Пациентът плаче или е в депресирано състояние.
  • Пациентът не се държи твърде активно, отрича наличието на заболявания. Отказва да извършва физически упражнения, често нервна.
  • Такива хора, които поради значителните последствия от инсулт започват да се тревожат твърде много за здравословното си състояние, се чувстват безполезни.

Само положителни емоции могат да бъдат полезни, в никакъв случай няма да упрекват и негодуват.

Успешна рехабилитация след инсулт - цялото семейство

Увреждането от инсулт е остро заболяване в кръвообращението на мозъка. Клиничната картина на това заболяване е доста разнообразна и може да зависи от различни фактори, които засягат както общото състояние на пациента, така и скоростта и качеството на неговото възстановяване.

Илюстрация на мозъчни процеси, възникващи по време на инсулт.

Рехабилитацията след инсулт осигурява комплекс от различни дейности, насочени към пълното възстановяване на загубените от пациента функции. Прогнозираните резултати от рехабилитационните мерки зависят преди всичко от размера и степента на увреждане на мозъчната област. Такива техники включват медицински, психологически, педагогически, социални и правни техники и действия, които ви позволяват бързо да възстановите всички функции на тялото.

Акценти в рехабилитацията

Основните принципи за рехабилитационни дейности за това заболяване са:

Ранно начало на рехабилитацията

Веднага след като състоянието на пациента позволява, те трябва да се извършват буквално от първите дни след поражението. Такива ранни мерки ще спомогнат за ускоряване на процеса на възстановяване, създаване на предпоставки за възобновяване на загубените функции, както и за предотвратяване на поява на вторични усложнения като тромбофлебит, застояла пневмония, пролежки, контрактури и мускулна дистрофия.

Повсеместни процедури

Рехабилитационните мерки трябва да се провеждат в неврологичното отделение, а след това да продължат в рехабилитационен център или санаториум и у дома.

Подкрепа за семейството

Членовете на семейството на пациента трябва да бъдат активно включени в целия лечебен процес. Те трябва да помагат на пациента да изпълнява всички задачи по домашна работа психически и физически и да следи състоянието му.

Подкрепата е едно от най-важните условия за успешна рехабилитация след инсулт.

Точността и пълнотата на изпълнението на всички необходими рехабилитационни мерки от страна на пациента позволява ускоряване на процеса на възстановяване и връщане на изгубените функции.

Особености на двигателната рехабилитация

При лечението на пациенти с инсулт с тежки двигателни нарушения, кинезитерапията (терапевтична физическа подготовка) е една от основните. Неговата задача е да възстанови (частично или напълно) обема на движенията, сръчността и силата в засегнатите крайници, както и да запази балансиращите функции и умения в самообслужването.

В рехабилитационните центрове, освен такива физически упражнения, се предписва електростимулация на невромускулния апарат за засегнатите крайници. Препоръчват се също и класове, използващи техники за биологична обратна връзка.

Упражнения физическа терапия трябва да се извършва от първите дни след инсулт. Веднага след като общото състояние на пациента и неговото съзнание ви позволят да започнете да ги изпълнявате, трябва незабавно да започнете занятия.

Първоначално се провежда комплекс от пасивна гимнастика, при който движенията и движенията на засегнатите крайници се изпълняват не от самите пациенти, а от рехабилитационни терапевти или техни близки или болногледачи. Всички движения трябва да се извършват чрез контролиране на нивото на параметрите за налягане и импулс. По време на процеса на зареждане е необходимо пауза на пациента за почивка.

Физическата активност е добра, но всичко трябва да бъде умерено. Затова грижата на специалист в ранните етапи е задължителна.

Впоследствие, упражненията могат да станат по-сложни, в хода на курса пациентът започва да седи и след това да седне сам и след това да се измъкне от леглото. При пациенти с тежка пареза (нарушение на движението) на краката, трябва да изпълнявате упражненията за легнало положение (в леглото или в седнало положение). Пациентът се обучава да се изправя първо с подкрепа, а след това самостоятелно, придържайки се към таблата или нощната рамка.

След това можете да започнете да учите да ходите. Първоначално е стъпка на място, а по-късно - движение около отделението, облегнат на нощната рамка. След това - трябва да започнете да се учите да ходите самостоятелно с подкрепата на четирирък, а след това и на три въоръжена тръстика.

Пациентите могат да започнат упражнения без подкрепа само с лека или умерена пареза на крака. По този начин те трябва да имат добро чувство за равновесие. Обемът на движението трябва да се увеличава постепенно: първо, това е движение около стаята, а след това по коридора, стълбите и изхода към улицата.

Възстановяване на други умения

Процесът на възстановяване на домашните умения и самообслужване също се осъществява в поетапен режим. Рехабилитацията след инсулт се извършва под формата на поетапно обучение за най-прости действия:

  • ядене на храна;
  • хигиенни умения;
  • използване на баня и тоалетна;
  • самостоятелно обличане.

В случай на атаксия (нарушение на координацията) и хемипареза (половин парализа на тялото), в апартамента е възможно да се направят различни устройства за самостоятелно ползване на тоалетната и банята: да се поставят парапети в близост до тоалетната чиния, специални скоби в банята и да се осигури дървен висок стол в банята. Такива елементи ще помогнат на пациента да се адаптира към новите условия по-лесно и бързо да усети тяхната независимост.

В случай на добри показатели за възстановяване на уменията за ходене и самообслужване, пациентите могат да участват в обикновени домакински задължения, за да подобрят своето самочувствие. Пациентите на млада възраст ще бъдат полезни за подготовка за прости видове последващи дейности (компютър, заседнала работа и др.).

Устойчивост и оптимизъм - тези черти в тази ситуация очевидно не са излишни.

Методи за справяне с усложнения след инсулти

Едно от най-тежките усложнения в пост-инсултния период е спастичността (повишаване на тонуса) в мускулите и връзките на засегнатите крайници. Рехабилитацията след инсулт включва редица мерки, насочени към намаляване на степента на спастичност:

  • лечение чрез налагане на специализирана дължина - те се наслагват върху крайниците за няколко часа (2 пъти на ден може да бъде), това позволява на мускулите, в които тонът е повишен, да бъде в опъната позиция;
  • мускулен масаж, където се наблюдава повишаване на тонуса - този ефект прилича на леко поглаждане с доста бавно темпо, плитко месене или триене, при по-бърз ритъм, може да се използва за масажиране на антагонистичните мускули, при които тонът не се е променил или леко се е увеличил;
  • топлинна обработка - за целта се използват локални приложения с парафин или озокерит в областта на спастичните мускули;
  • лекарствени средства - в някои случаи могат да се предписват специализирани лекарства - мускулни релаксанти.

За пациенти със спастичност е забранено да се правят упражнения, които могат да я укрепят. Например: изстискване на гумени пръстени или топка, използване на експандери за развитието на флексионна функция в лакътните стави.

Почти 15% от пациентите с пост-инсултни лезии изпитват промени в ставите на засегнатите крайници. За намаляване на тези усложнения се прилагат следните мерки:

  • Физиотерапевтични обезболяващи средства: акупунктура, магнитотерапия, електротерапия или лазерна терапия;
  • процедури, които подобряват трофизма в засегнатите тъкани: озокеритни или парафинови бани, използването на хидро-процедури и използването на анаболни хормони;
  • при синдрома на „болния рамо” се препоръчва да се приложи фиксиращ бинт.

Рехабилитация на речевата функция

За да направите това, използвайте класове с невропсихолог и упражнения с логопед афазиолог, които са снабдени с домашна работа. Рехабилитация след инсулт за възстановяване на собствената ви реч и за подобряване на разбирането на значението на думите на другите може да включва различни упражнения. Те са насочени към премахване на нарушенията на четенето, писането и сметките.

В тази ситуация изолацията на речта на пациента е много опасна. Не само специализираните упражнения, но и обикновената ежедневна говорна комуникация с пациентите допринасят за възстановяването на техните речеви функции и разбиране на другите.

Социална и психологическа адаптация

При пациенти с мозъчен инсулт често се забелязват дефицити на речта и двигателя, загуба на социален статус и болкови синдроми. Те водят до нарушения в социалната и психологическата адаптация. За да се предотврати влошаването на състоянието на пациентите, е необходимо да се създаде благоприятен психо-климат в семейството и да се поддържа оптимистично настроение на пациента. Пациентът трябва да възприеме реалистичен подход към заболяването си, както и да обясни възможните варианти и резултати от мерките за лечение и възстановяване.

В случаите, когато пациентите не могат да се върнат на работа, те трябва да бъдат подкрепени от чувство за необходимост и, ако е възможно, да участват в различни домакински задължения. Можете също така да се опитате да намерите интересно хоби, както и да улесните участието на пациента в културни и социални събития. На този етап е възможно да се приемат антидепресанти.

Възстановяването на пациента е въпрос на цялото семейство. Успехът му зависи от общите усилия.

Рехабилитация след мозъчен инсулт

Ход - остра съдова катастрофа, която заема първо място в структурата на инвалидността и смъртността. Въпреки подобряването на медицинските грижи, голям процент от хората, претърпели инсулт, остават инвалиди. В този случай е много важно тези хора да се адаптират, да се адаптират към новия социален статус и да се възстанови самопомощта.

Мозъчен удар - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от постоянен дефицит на мозъчната функция. Мозъчен инсулт има следните синоними: остър мозъчно-съдов инцидент (ОНМК), апоплексия, инсулт (инсулт). Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. И при двата типа настъпва смъртта на част от мозъка, която се доставя от засегнатия съд.

Исхемичният инсулт настъпва поради спиране на кръвоснабдяването в мозъчната област. Най-честата причина за този вид инсулт е атеросклерозата на съдовете: с нея се развива плака в стената на съда, която се увеличава с времето, докато блокира лумена. Понякога част от плаката се отделя и запушва съда под формата на кръвен съсирек. Кръвни съсиреци също се образуват по време на предсърдно мъждене (особено в хроничната му форма). Други по-редки причини за исхемичен инсулт са кръвните заболявания (тромбоцитоза, еритремия, левкемия и др.), Васкулит, някои имунологични нарушения, орални контрацептивни хапчета, хормонална заместителна терапия.

Хеморагичен инсулт се появява, когато съдът се разруши, с него кръвта попада в мозъчната тъкан. В 60% от случаите този тип инсулт е усложнение от хипертонична болест на фона на съдова атеросклероза. Скъсани съдове са счупени (с плаки по стените). Друга причина за хеморагичен инсулт е разкъсването на артериовенозната малформация (сакуларна аневризма) - което е характеристика на структурата на кръвоносните съдове на мозъка. Други причини: кръвни заболявания, алкохолизъм, приемане на наркотици. Хеморагичният инсулт е по-тежък и прогнозата за него е по-сериозна.

Как да разпознаем инсулт?

Характерен симптом на инсулт е оплакване за слабост в крайниците. Трябва да помолите човек да вдигне двете си ръце нагоре. Ако той наистина е имал инсулт, тогава една ръка се издига добре, а другата може или не може да се повиши, или движението ще бъде трудно.

При инсулт има асиметрия на лицето. Помолете човека да се усмихне и веднага ще забележите асиметрична усмивка: единият ъгъл на устата ще бъде по-нисък от другия, гладкостта на назолабиалната гънка от едната страна ще бъде забележима.

Инсулт се характеризира с нарушена реч. Понякога е съвсем очевидно, така че няма съмнение, че има удар. За да разпознаете по-малко очевидните нарушения на речта, помолете лицето да каже: "Триста тридесет и трета артилерийска бригада". Ако има инсулт, нарушената артикулация ще стане забележима.

Дори ако всички тези признаци възникнат в лека форма, не очаквайте те да преминат сами. Необходимо е да се повика екипажа на линейката с универсален номер (както от стационарен телефон, така и от мобилен телефон) - 103.

Характеристики на женски инсулт

Жените са по-податливи на развитието на инсулт, възстановяват се по-дълго и по-често умират от последствията.

Увеличаване на риска от инсулт при жените:

- използването на хормонални контрацептиви (особено на възраст над 30 години);

- хормонална заместителна терапия при менопаузални нарушения.

Нетипични признаци на женски удар:

  • пристъп на силна болка в един от крайниците;
  • внезапна атака на хълцане;
  • пристъп на тежка гадене или коремна болка;
  • внезапна умора;
  • краткотрайна загуба на съзнание;
  • тежка болка в гърдите;
  • задушаване;
  • внезапно сърцебиене;
  • безсъние (безсъние).

Принципи на лечение

По-нататъшните перспективи зависят от ранното начало на лечението за инсулт. Що се отнася до инсулт (обаче, както при повечето болести), има и така наречения „терапевтичен прозорец”, когато терапевтичните мерки са най-ефективни. Тя продължава 2-4 часа, след което зоната на мозъка умира, за съжаление, напълно.

Системата за лечение на пациенти с мозъчен инсулт включва три етапа: доболнична, стационарна и рехабилитационна.

На доболничния етап се извършва диагностика на инсулт и спешна доставка на пациента от екип за бърза помощ в специализирана институция за стационарно лечение. В стадий на стационарно лечение терапията с инсулт може да започне в интензивното отделение, където се предприемат спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото (сърдечна и дихателна дейност) и за предотвратяване на евентуални усложнения.

Разглеждането на възстановителния период заслужава специално внимание, тъй като често предоставянето и прилагането му пада върху раменете на роднините на пациента. Тъй като инсултите заемат първо място в структурата на инвалидността сред неврологичните пациенти и има тенденция за “подмладяване” на това заболяване, всеки трябва да е запознат с рехабилитационната програма след мозъчен инсулт, за да помогне на своя роднина да се приспособи към новия си живот и да възстанови самочувствието.

Рехабилитация на пациенти с инсулт

Световната здравна организация (СЗО) дава следното определение за медицинска рехабилитация.

Медицинската рехабилитация е активен процес, чиято цел е да се постигне пълно възстановяване на нарушените функции поради заболяване или нараняване, или, ако това не е възможно, оптималната реализация на физическия, умствения и социалния потенциал на лице с увреждане, най-адекватната интеграция в обществото.

Има някои пациенти, които имат частично (а понякога и пълно) независимо възстановяване на увредените функции след инсулт. Скоростта и степента на това възстановяване зависи от редица фактори: периода на заболяването (продължителността на инсулта), размера и местоположението на лезията. Възстановяването на нарушените функции настъпва през първите 3-5 месеца от началото на заболяването. По това време мерките за възстановяване трябва да се извършват в максимална степен - тогава те ще бъдат от максимална полза. Между другото, също така е много важно колко активно пациентът участва в рехабилитационния процес, колко осъзнава значението и необходимостта от мерките за възстановяване и прави усилия за постигане на максимален ефект.

Обикновено има пет периода на инсулт:

  • най-остър (до 3-5 дни);
  • остър (до 3 седмици);
  • ранно възстановяване (до 6 месеца);
  • късно възстановяване (до две години);
  • период на постоянни остатъчни ефекти.

Основни принципи на рехабилитационните дейности:

  • по-ранен старт;
  • редовност и продължителност;
  • сложност;
  • поетапно.

Рехабилитационното лечение започва в острия период на инсулт, по време на лечението на пациент в специализирана неврологична болница. След 3-6 седмици пациентът се прехвърля в рехабилитационния отдел. Ако след изписване човек се нуждае от по-нататъшна рехабилитация, то се провежда амбулаторно по отношение на рехабилитационния отдел на поликлиниката (ако има такава) или в рехабилитационен център. Но най-често такива грижи се преместват на рамене на роднини.

Задачите и средствата за рехабилитация варират в зависимост от периода на заболяването.

Рехабилитация в остри и ранни периоди на възстановяване на инсулт

Провежда се в болница. По това време всички дейности са насочени към спасяване на човешки живот. Когато заплахата за живота минава, започва възстановяването на функциите. Лечението на позата, масажът, пасивните упражнения и дихателните упражнения започват от първите дни на инсулт и началното време на активните възстановителни дейности (активни упражнения, изправяне, изправяне, статични натоварвания) индивидуално и зависи от естеството и степента на нарушенията на кръвообращението в мозъка, от наличието на съпътстващи заболявания. Упражненията се извършват само при пациенти с ясно съзнание и в задоволително състояние. За малки кръвоизливи, малки и средни инфаркти - средно 5-7 дни от инсулт, с обширни кръвоизливи и инфаркти - за 7-14 дни.

В остри и ранни периоди на възстановяване, основните рехабилитационни мерки са назначаването на лекарства, кинезитерапия, масаж.

лекарства

В чистата си форма употребата на наркотици не може да се припише на рехабилитация, защото е по-скоро лечение. Въпреки това, медикаментозната терапия създава фон, който осигурява най-ефективното възстановяване, стимулира инхибирането на временно инактивирани мозъчни клетки. Лекарствата се предписват строго от лекаря.

кинезитерапия

В острия период тя се провежда под формата на лечебна гимнастика. Основата на кинезитерапията е лечение с позицията, извършване на пасивни и активни движения, дихателни упражнения. Въз основа на активни движения, провеждани сравнително по-късно, се изгражда учене за ходене и самообслужване. При провеждане на гимнастика, не трябва да се допуска претоварване на пациента, необходимо е да се дозират усилията стриктно и постепенно да се увеличават натоварванията. Лечението чрез позициониране и провеждане на пасивна гимнастика при неусложнен исхемичен инсулт започва на 2-4 ден от заболяването, при хеморагичен инсулт - на 6-8 ден.

Лечение по позиция. Цел: да даде на парализираните (паретични) крайници правилната позиция, докато пациентът лежи в леглото. Уверете се, че ръцете и краката ви не са в една позиция за дълго време.

Поставяне на позиция на гърба. Парализираната ръка се поставя под възглавницата, така че цялото рамо, заедно с раменната става, се изравнява с хоризонталната равнина. След това ръката се поставя под ъгъл от 90 0 (ако пациентът има болка, след това започнете от по-малък ъгъл на олово, постепенно го увеличавайте до 90 0), изправете се и завъртете навън. Ръката с пръстите се разпръсква и развежда се фиксира с дължина, а предмишницата - с торба с пясък. Кракът от страната на парализа (пареза) се огъва в дневника под ъгъл от 15-20 0 (поставя се възглавница под коляното), кракът - в положение на гърба на гърба под ъгъл 90 0 и се държи в това положение, като се поставя на гърба на леглото или се използва специален калъф. който е поставен на крака и пищяла.

Полагането на здравословната страна се извършва, като парализираните крайници се огъват. Ръката се огъва на раменната става и лакътя, поставя се върху възглавницата, краката се огъват в тазобедрената, коленната и глезените стави, поставят се върху другата възглавница. Ако мускулен тонус все още не се е увеличил, полагане на позиция на гърба и здрави промяна на страната на всеки 1,5-2 часа. В случаите на ранно и изразено повишаване на тонуса, лечението на гръбната позиция трае 1,5-2 часа, а на здравата страна - 30-50 минути.

Има и други възможности за оформяне. J. Vantieghem et al., Препоръчва се редуване на разположението на пациента на гърба, на здравата страна и на парализираната страна.

Полагане на гърба: главата на пациента лежи върху възглавницата, не е необходимо да се огъват шията, раменете се поддържат от възглавницата. Парализираната ръка лежи на възглавницата на кратко разстояние от тялото, изправена в лакътя и ставите на китката, с изправени пръсти. Бедрото на парализирания крак е отпуснато и поставено върху възглавницата.

Полагане на парализирана страна: главата трябва да е в удобна позиция, тялото е леко обърнато и поддържано от възглавници отзад и отпред. Позицията на парализираната ръка: тя лежи изцяло на нощното шкафче, в раменната става се огъва с 90 ° и се завърта (завърта) навън, в лакътните и китките - колкото е възможно по-широко, пръстите също се разтягат и разделят. Позицията на парализирания крак: бедрото е отпуснато, в коляното - леко огъване. Здравата ръка лежи на тялото или на възглавницата. Здравият крак почива върху възглавницата, леко сгъната в коленните и тазобедрените стави (стъпково положение).

Полагане на здрава страна: главата трябва да лежи в удобна позиция за пациента на същата линия с тялото леко обърнати напред. Парализираната ръка лежи върху възглавницата, огъната в раменната става под ъгъл 90 ° и се изтегля напред. Позицията на парализирания крак: леко наведена в тазобедрената става и коляното, пищяла и стъпалото върху възглавницата. Здравата ръка се поставя в удобна за пациента позиция. Здравият крак се огъва в коленните и тазобедрените стави.

Когато се лекува с позиция, важно е, че от страната на парализа цялото рамо и раменната му става са разположени на едно и също ниво в хоризонталната равнина - това е необходимо, за да се предотврати разтягането на раменната става от силата на ръката.

Пасивните движения подобряват притока на кръв в парализирани крайници, могат да намалят мускулния тонус, както и да стимулират появата на активни движения. Пасивните движения започват с големи стави на ръцете и краката, постепенно преминавайки към по-малките. Пасивните движения се изпълняват бавно (с бързи темпове могат да повишат мускулния тонус), плавно, без внезапни движения, както на пациента, така и на здравата страна. За целта един методолог (човек, който извършва рехабилитационни дейности) с една ръка обхваща крайник над ставата, а другият - под ставата, след което прави възможно най-пълно движение в тази става. Броят на повторенията на всяко упражнение е 5-10 пъти. Пасивните движения се съчетават с дихателни упражнения и обучение на пациента за активна мускулна релаксация. При извършване на пасивни движения в раменната става, съществува висок риск от травматизация на периартикуларните тъкани, следователно не е необходимо да се извършва рязко отвличане на парализираната ръка в раменната става, рязко поставяне на ръката зад главата. За да се предотврати разтягането на раменната става, се използва методът на “завинтване” на главата на раменната кост в ставната кухина: методологът фиксира раменната става с една ръка, ръката на пациента е сгъната в едната ръка и прави кръгови движения, притискащи се в посоката на раменната става.

Сред пасивните упражнения е необходимо да се разграничи пасивната имитация на ходенето, която служи за подготовка на пациента за истинско ходене: методологът, притиснал долната третина на краката на двата крака, сгънат в коленните стави, прави алтернативното им сгъване и удължаване в коляното и тазобедрените стави с едновременно плъзгане на краката на леглото.

При извършване на пасивни движения е важно да се подтиснат синкинезиите (приятелски движения) в парализирани крайници. При извършване на упражнения на крака с цел възпрепятстване на синкинезата в паретичното рамо, на пациента се казва да притисне пръстите в „заключващата“ позиция, да притисне лактите си с ръце. За предотвратяване на приятелски движения в крака, когато се извършват движения с ръце, кракът от страната на парезата може да се фиксира с дължина.

След пасивните движения, от които започва терапевтичната гимнастика, те пристъпват към извършване на активни.

При липса на противопоказания, активната гимнастика започва с исхемичен инсулт след 7-10 дни, с хеморагичен инсулт - в рамките на 15-20 дни от началото на заболяването. Основното изискване е стриктното дозиране на товара и постепенното му увеличаване. Натоварването се измерва с амплитудата, темпото и броя на повторенията на упражненията, степента на физическо натоварване. Има статични упражнения, придружени от тонично напрежение в мускулите и динамични упражнения: те се изпълняват сами. При изразена пареза, активните упражнения започват с тези от статичен характер, тъй като са по-лесни. Тези упражнения са да държат ръцете и краката в тяхната позиция. Таблицата показва статичните упражнения.

Динамичните упражнения се изпълняват предимно за мускулите, чийто тонус обикновено не се увеличава: за абдукторните мускули на рамото, подпори на краката, екстензори на предмишницата, китката и пръстите, абдукторните мускули на бедрото, флексорите на долния крак и стъпалото. С изразена пареза започнете с идеомоторни упражнения (пациентът първо си представя движението, след това се опитва да го направи, произнася извършените действия) и движенията в облекчени условия. Олекотените условия предполагат премахване на гравитацията и триенето по различни начини, което затруднява извършването на движения. За целта се извършват активни движения в хоризонтална равнина върху гладка хлъзгава повърхност, като се използва система от блокове и хамаци, както и помощта на методолог, който поддържа сегментите на крайниците под и над работната става.

До края на острия период, естеството на активните движения става по-сложно, темпото и броят на повторенията постепенно, но забележимо се увеличават, започват да се извършват упражнения за тялото (лесни завои, странични завои, огъване и удължаване).

Започвайки от 8-10 дни (исхемичен инсулт) и от 3-4 седмици (хеморагичен инсулт) с добро здраве и задоволително състояние на пациента започват да преподават заседание. На първо място, 1-2 пъти на ден в продължение на 3-5 минути, му се помага да заеме половин седящо положение с ъгъл на приземяване от около 30 0. В продължение на няколко дни, контролирайки пулса, увеличавайте както ъгъла, така и времето за сядане. При промяна на позицията на тялото пулсът не трябва да се увеличава с повече от 20 удара в минута; ако има изразено сърцебиене, намалете ъгъла на кацане и продължителността на упражнението. Обикновено, след 3-6 дни, ъгълът на изкачване се коригира до 90 0, а времето за процедурата е до 15 минути, след което започва тренировка в седнало положение с отпуснати крака (паретичното рамо се фиксира с превръзка за шал, за да се предотврати разтягането на рамото). Когато седиш, понякога върху паретичния се поставя здрав крак - така се обучава пациентът за разпределението на телесното тегло на паретичната страна.

След това те започват да се учат да стоят до леглото и на двата крака и последователно на паретичен и здрав крак (фиксират колянната става на засегнатата страна с помощта на ръцете на методиста или изпръскват), ходи на място, след това се разхожда из стаята и коридора с помощта на методист и подобряване на походката - с помощта на триколка, палка. Важно е пациентът да развие правилния стереотип на ходене, състоящ се в приятелското огъване на краката в тазобедрените, коленните и глезените стави. За тази цел се използват следи, а за трениране на „тройното огъване на краката” от страната на пареза, между стъпалата на краката, се монтират дървени дъски високи 5–15 cm, а последният етап от обучението е да се обучат стълбите. При ходене паретичното рамо на пациента задължително трябва да се фиксира с превръзка.

Текущите рехабилитационни дейности трябва да доведат до максимално възможен ефект на възстановяване. Рецепциите на най-нежната грижа са отразени в таблицата по-долу.