Редът на кардиопулмоналната реанимация при възрастни и деца

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: когато е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация, чиито мерки включват предоставяне на помощ на лице, което е в състояние на клинична смърт. Описан е алгоритъмът на действия за спиране и дишане на сърцето.

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е комплекс от спешни мерки за спиране и дишане на сърцето, с помощта на които те се опитват изкуствено да поддържат жизнената активност на мозъка до възстановяването на спонтанното кръвообращение и дишането. Съставът на тези дейности зависи пряко от уменията на лицето, което предоставя помощ, от условията на тяхното поведение и от наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимацията, извършвана от лице без медицинско образование, се състои от затворен масаж на сърцето, изкуствено дишане и автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се изпълнява, защото хората не знаят как правилно да провеждат реанимация, а външните външни дефибрилатори просто отсъстват.

Идентифициране на признаци на жизнената активност

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, в което повече от 400 000 души бяха регистрирани със сърдечен арест извън болницата. Приблизително 18% от засегнатите от реанимация успяха да възстановят спонтанната циркулация. Но само 5% от пациентите са останали живи след един месец, а с функционирането на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без КПР тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза няма да имат шанс за живот. 2% от 400 000 жертви са спасени 8 000 живота. Но дори и в страни с чести курсове за реанимация, помощ при сърдечен арест извън болницата е по-малко от половината от времето.

Смята се, че мерките за реанимация, извършени правилно от лице, което е близо до жертвата, увеличават шансовете си за възстановяване с 2-3 пъти.

Реанимацията трябва да може да провежда лекари от всяка специалност, включително медицински сестри и лекари. Желателно е хората без медицинско образование да могат да го правят. Анестезиолозите и специалистите по реанимация се считат за най-големите професионалисти в възстановяването на спонтанното кръвообращение.

свидетелство

Реанимацията трябва да започне веднага след откриването на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време, който продължава от сърдечен арест и дишане до появата на необратими нарушения в тялото. Основните признаци на това състояние включват липсата на пулс, дишане и съзнание.

Необходимо е да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него също) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне в началото на реанимацията, което значително влошава прогнозата. Ето защо, съвременните европейски и американски препоръки за CPR вземат под внимание само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

  • Безопасна ли е околната среда за вас и за жертвата?
  • Жертва съзнателна или в безсъзнание?
  • Ако ви се струва, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: "Добре ли сте?"
  • Ако жертвата не отговори и има някой друг до него, един от вас трябва да се обади на линейка, а вторият да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, повикайте линейка преди реанимация.

За да запомните реда и методологията на кардиопулмоналната реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

  1. C (компресия) - затворен масаж на сърцето (ZMS).
  2. А (дихателните пътища) - отварянето на дихателните пътища (RBP).
  3. B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Затворен масаж на сърцето

Провеждането на цереброспиналната болест позволява кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално, но критично ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяването на спонтанната циркулация. По време на компресия се променя обемът на гръдния кош, поради което има минимален обмен на газ в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е органът, който е най-чувствителен към намалено кръвоснабдяване. Необратими увреждания в тъканите му се развиват в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Ето защо, успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяването на спонтанното кръвообращение зависи пряко от качеството на представянето на цереброспиналната болест.

Жертвата със сърдечен арест трябва да бъде поставена в легнало положение върху твърда повърхност, а лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани.

Поставете дланта на доминиращата ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, нейното положение трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира натискната сила върху гръдната кост и намалява риска от счупване на ребрата.

Поставете втората длан върху горната част на първата и завъртете пръстите си. Уверете се, че никоя част от дланите не докосва ребрата, за да минимизирате натиска върху тях.

За най-ефективен трансфер на механична сила, дръжте ръцете си направо в лактите. Позицията на тялото трябва да бъде такава, че раменете да са разположени вертикално над гръдната кост на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен масаж на сърцето, зависи от честотата на компресията и ефективността на всеки от тях. Научните доказателства доказват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на ЗМС и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно всякакви прекъсвания в компресиите трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е да се спре ЗМС само в момента на осъществяване на изкуствено дишане (ако се извършва), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компресия е 100-120 пъти в минута. За да си представим приблизително темпото, с което се провежда ZMS, можете да слушате ритъма в песента на британската поп група BeeGees "Stayin 'Alive". Трябва да се отбележи, че самото име на песента съответства на целта на спешната реанимация - „Да останеш жив”.

Дълбочината на отклонението на гръдния кош по време на цереброспиналната болест трябва да бъде 5–6 cm при възрастни, а след всяко натискане на гръдния кош трябва да се остави напълно да се изправи, тъй като непълното възстановяване на неговата форма влошава показателите за кръвен поток. Въпреки това не трябва да отстранявате дланите от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресията.

Качеството на провежданите ПМС рязко намалява с времето, което е свързано с умората на лицето, което оказва помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в ПМС.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на увреденото лице могат да бъдат блокирани от език, който се е преместил в ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

  • Поставете дланта си на челото на жертвата.
  • Хвърли главата му назад, изправи го в шийката на гръбначния стълб (тази техника не може да се направи, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
  • Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и натиснете долната челюст нагоре.

3. Изкуствено дишане

Съвременните препоръки за CPR позволяват на хора, които не са преминали специална подготовка, да не провеждат ЕД, тъй като не знаят как да направят това и прекарват само ценно време, което е по-добре да се посвети напълно на затворен сърдечен масаж.

Препоръчват се хора, които са преминали специална подготовка и са уверени в способностите си да изпълняват качествено ИД, за извършване на мерки за реанимация в съотношение “30 компресии - 2 вдишвания”.

Правила за идентификационния номер:

  • Отворете дихателните пътища на жертвата.
  • Притиснете ноздрите на пациента с пръсти на ръката му по челото.
  • Натиснете силно устата на устата на жертвата и вземете редовно издишване. Вземете 2 такива изкуствени дишания, наблюдавайки възхода на гърдите.
  • След 2 вдишвания, веднага започнете PMS.
  • Повтаряйте циклите "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъмът на основно реанимация при възрастни

Основна реанимация (БРМ) е съвкупност от действия, които могат да бъдат предоставени от лице, което осигурява грижи без употребата на лекарства и специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на кардиопулмонална реанимация зависи от уменията и познанията на лицето, което предоставя помощ. Той се състои от следната последователност от действия:

  1. Уверете се, че няма опасност в точката на грижа.
  2. Определете присъствието на съзнание в жертвата. За да направите това, докоснете го и попитайте силно, ако всичко е наред с него.
  3. Ако пациентът по някакъв начин реагира на повикването, обадете се на линейка.
  4. Ако пациентът е в безсъзнание, го обърнете по гръб, отворете му дихателните пътища и оценете наличието на нормално дишане.
  5. При липса на нормално дишане (не го бъркайте с редки агонални въздишки), започнете СМР с честота 100-120 компресии в минута.
  6. Ако знаете как да си направите идентификация, проведете реанимация в комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимация при деца

Последователността на тази реанимация при децата има малки различия, които се обясняват с особеностите на причините за развитието на сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапният сърдечен арест е най-често свързан със сърдечна патология, дихателните проблеми са най-честите причини за клинична смърт при деца.

Основните разлики между детската реанимация и възрастните:

  • След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс на сънните артерии), трябва да започне реанимация с 5 изкуствени дишания.
  • Съотношението на компресиране към изкуствени дишания по време на реанимация при деца е от 15 до 2 години.
  • Ако помощ се осигурява от 1 човек, линейката трябва да се извика след извършване на реанимация за 1 минута.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичен външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което е способно да прилага електрически разряд (дефибрилация) към сърцето през гърдите.

Автоматичен външен дефибрилатор

Това разреждане може потенциално да възстанови нормалната сърдечна дейност и да възобнови спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, ANDE има способността да оцени сърдечния ритъм на жертвата и да определи дали има нужда от електрически разряд.

Повечето съвременни устройства са способни да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на помощниците.

Много е лесно да се използва IDA, тези устройства са специално разработени, така че да могат да се използват от хора без медицинско образование. В много страни IDA се намира на места с големи тълпи от хора - например на стадиони, жп гари, летища, университети и училища.

Последователността на действията за използване на IDA:

  • Включете захранването на инструмента, който след това започва да дава гласови инструкции.
  • Оголете гърдите. Ако кожата върху нея е мокра, избършете кожата. AND има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гръдния кош, тъй като са извадени върху устройството. Прикрепете един електрод над зърното вдясно от гръдната кост, втората под и от лявата страна на второто зърно.
  • Уверете се, че електродите са здраво прикрепени към кожата. Проводниците от тях се прикрепят към устройството.
  • Уверете се, че никой не е загрижен за жертвата и кликнете върху бутона „Анализиране“.
  • След като анализира сърдечния ритъм, той ще даде индикация за по-нататъшни действия. Ако устройството реши, че е необходима дефибрилация, той ще ви предупреди за това. По време на освобождаването никой не трябва да докосва жертвата. Някои устройства изпълняват дефибрилация самостоятелно, на някои трябва да натиснете бутона „Shock”.
  • Веднага след прилагане на освобождаването, възобновяване на възобновяването.

Прекратяване на реанимацията

Stop CPR трябва да бъде в следните ситуации:

Методи за провеждане на кардиопулмонална реанимация на човек

Сърдечно-белодробна реанимация (CPR) е система (комплекс) на спешни мерки, които се изпълняват, за да се отстрани човек от терминално състояние и след това да се поддържа животът му. През 1968 г. P. Safar разработва основните разпоредби на съвременната CPR.

Към днешна дата алгоритъмът на действие за CPR се преразглежда и допълва постоянно. Американската сърдечна асоциация (ANA) и Европейският съвет за реанимация (ERC) играят голяма роля в тази работа. По отношение на CPR, последните препоръки бяха публикувани от ЕСНИ през 2010 г. и 2015 г. В последното издание на радикалните промени, които фундаментално повлияха на подходите към CPR, не беше направено. Въз основа на тези препоръки се разработват протоколи за CPR.

Процесът на реанимация на човешкото тяло се състои от определена поредица от последователни действия, в които се разграничават три етапа. Ето защо, в медицинската литература звучи такова име като "комплекс" CPR:

  1. 1. Първичната реанимация или етапът на елементарна поддръжка на живота са основните дейности, насочени към поддържане на жизнените функции на организма, които са формулирани според тяхната последователност в правилото за АВС. По-подробно този набор от действия ще бъде разгледан по-долу.
  2. 2. Възстановяване на жизнени (жизнени) функции на организма или етап от по-нататъшно поддържане на живота са дейности, насочени към възстановяване на независимата кръвообращение и стабилизиране на активността на сърдечно-белодробната система. Включва въвеждането на фармакологични лекарства и разтвори, електрокардиография и електрическа дефибрилация (ако е необходимо).
  3. 3. Интензивна терапия на пост-реанимационна болест или етап на продължително поддържане на живота е дългосрочна дейност за запазване и поддържане на адекватно функциониране на мозъка и другите жизнени функции. Трябва да се извършва в интензивното отделение.

Ако се изпълняват само дейности от първия етап, това се нарича „основно реанимация“. Веднага след като употребата на лекарства, дефибрилатор и други средства от втория етап на КПР е свързана с базовата реанимация, тогава реанимацията се нарича „удължен”.

По принцип, от втората фаза, медицинското обслужване се извършва от здравни работници и при наличие на лекарства и медицинско оборудване. Следователно в статията ще бъдат описани действията за първа помощ.

Противопоказания за реанимация или индикации за тяхното прекратяване са следните:

  • липса на циркулация на кръвта в условия на нормална телесна температура в продължение на 10 минути, както и при наличие на външни признаци на биологична смърт (вродена смъртност, хипостатични петна);
  • опасност за реаниматорите (лицето, което извършва реанимация);
  • липсата на нарушения на жизнените функции (кръвообращение, дишане);
  • нараняване, несъвместимо с живота (например пълно смачкване на костите и съдържанието на черепа, отделянето на главата);
  • заключителните етапи на неизлечими, продължителни болести (документирани са хронични неонкологични и онкологични заболявания).

Преди да пристъпите към първата CPR (първа помощ), първо трябва да откриете признаци на клинична смърт при жертвата / пациента. Те са следните:

  • липса на съзнание;
  • липса на спонтанно дишане;
  • липса на пулс върху главните съдове;
  • разширени зеници;
  • арефлексия (няма реакция на зениците към светлината и без рефлекс на роговицата);
  • блед или синкав цвят на кожата.

Първите три знака се считат за основни, а останалите за допълнителни.

Намирането на човек в безсъзнание или свидетел на клинична смърт, трябва да извърши определена последователност от предварителни действия:

  1. 1. Помислете за собствената си безопасност. Например, близо до тялото на жертвата е гола жица и т.н.
  2. 2. Извикайте силно за помощ. Тъй като в повечето случаи спирането на кръвообращението е причинено от вентрикуларна фибрилация, за успешна терапия са необходими успешен дефибрилатор и друго медицинско оборудване и лекарства.
  3. 3. Оценете нивото на съзнанието. Препоръчително е да се обадите на жертвата, да попитате дали с него всичко е наред. След това нанесете леко болезнено дразнене в лицето (напр. Стиснете ухото на устата) или внимателно (подозирате увредената шийна прешлена), за да се опитате да се разклащат през раменете.
  4. 4. Оценете адекватността на дишането. Извършва се по принципа “Чувам, виждам, чувствам”: “Виждам” - дихателни движения на гърдите и / или предната коремна стена; “Чувам” - дишащ шум (дишането се чува с ухото на устата на жертвата); “Чувствам” - движението на издишания въздух с кожата ми или замъгляване на огледалната повърхност на всеки обект (екран на мобилния телефон, огледало).
  5. 5. Оценете кръвообращението. Трябва да започнете с определяне на пулса в големите (каротидни или феморални) артерии. Когато е налице, се определя пулса на периферните артерии и се изчислява времето за капилярно пълнене (симптом на "бяло петно"). Намаляването на времето на този симптом за повече от 3-5 секунди показва намаляване на периферното кръвообращение и нисък кръвен поток на сърцето. Липсата на пулс върху каротидната артерия е най-надеждният диагностичен признак за спиране на кръвообращението. Разширяването на ученика се разглежда като допълнителен признак за прекратяване на кръвообращението. Не го чакайте, тъй като се появява след 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

Както вече бе споменато по-горе, комплексът от първична или елементарна реанимация съгласно правилото АВС включва три етапа:

  • A (Air air open) - възстановяване и по-нататъшен контрол на дихателните пътища;
  • B (дишане за жертва) - изкуствена вентилация на белите дробове (ALV) на човек;
  • C (Кръвообращение) - изкуствено поддържане на кръвообращението чрез масаж на сърцето.

1-ви етап. За начало е необходимо пациентът или жертвата да се поместят по подходящ начин: поставете хоризонтална позиция (на гърба) на твърда повърхност, така че гърдите, шията и главата да са в една и съща равнина, внимателно да наклоните главата назад, ако няма съмнения за нараняване на шийката на гръбначния стълб, иначе липоообразният преместете долната челюст напред.

Повишаването на главата, удължаването на долната челюст и отварянето на устата представляват троен прием на сафар върху дихателните пътища. Представени на фигурата по-долу. Ненормално положение на долната челюст или главата са най-честите причини за неефективна механична вентилация. Също така трябва да изчистите устата и орофаринкса от чужди тела и слуз, ако има нужда.

Провежда се тест за устна кухина за наличие на чужди тела, ако в вентилатора няма повишаване на гръдния кош. Две бавни вдишвания трябва да се извършват с различен метод на механична вентилация (описано по-долу).

Вторият етап се състои в механична вентилация с метод на активно инжектиране на въздух (кислород) в белите дробове на жертвата. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва по метода “от уста в уста” или “уста в уста и нос” (т. Нар. Изкуствено дишане), може да се извърши и по други начини. Класификация на методите за механична вентилация в CPR: t

  • уста в уста;
  • уста към нос;
  • от маска на устата до лицето;
  • устна към канал;
  • тръба за устата до интубация / ларингеална маска;
  • от уста до трахеоматна канюла;
  • вентилация с Ambu чанта;
  • вентилатора (най-добре е да носи 100% кислород).

Първите два метода обикновено се извършват в отсъствието на близък медицински персонал и медицински консумативи (чанта на Ambu и др.).

Заслужава да се отбележи, че при възрастни спирането на кръвообращението най-често се причинява от първична сърдечна патология, затова при такива пациенти реанимацията започва не с изкуствено дишане, а с масаж на сърцето. По този начин процедурата за CPR при възрастни приема формата на CAB (съгласно новите стандарти ERC 2010-2015).

Третият етап се състои в извършване на затворен (непряк) масаж на сърцето. Последното се извършва с цел възстановяване и поддържане на кръвообращението. Същността на косвения масаж е да се компресира сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост, изпразване на сърдечните камери в големите съдове (аорта и белодробен ствол), последвано от пълнене на дясната и лявата сърдечни камери с кръв от венозното легло на малката и голямата циркулация.

Отворен (директен) масаж на сърцето се извършва при стерилни условия (операционна зала) от хирург с отворена гръдна кост (торакотомия) чрез компресиране на сърцето с ръката на хирурга. Извън болницата не се извършва!

Максималната компресия трябва да пада върху долната трета на гръдната кост: над мечовидния процес, два напречни пръста в центъра на гръдната кост (показани на цветната картина). Оптималната компресия при възрастни е най-малко 5, но не повече от 6 см (спорна точка, тъй като пациентите със затлъстяване няма да имат тази дълбочина, а при тънките, те могат да бъдат твърде дълбоки, водещи до счупени ребра и / или гръдната кост). Необходимо е да се гарантира, че гръдният кош е напълно изправен. Много е важно прекъсванията между непряк масаж на сърцето и други специфични дейности да бъдат сведени до минимум!

При възрастни, затворен масаж на сърцето се извършва чрез натискане на гърдите с две ръце, притискане на пръстите. Раменете трябва да са над затворените ръце, необходимо е да не се огъват ръцете в лактите (на фигурата по-долу). Най-ефективно е съотношението на броя на компресия към честотата на дишане, равна на 30: 2. По време на работата на повече от един спасител, този, който осигурява вентилатора, управлява мерките за реанимация (преброява броя на компресиите в гърдите и т.н.).

Правилна техника за външен масаж на сърцето.

Продължителността на реанимацията трябва да бъде поне 30 минути!

Критериите за ефективност на CPR са:

  • поява на пулс върху големи артерии синхронно със затворен сърдечен масаж (т.е. пулсацията се усеща заедно с масажни движения или спонтанно;
  • свиване (или поне не разширяване) на учениците, в идеалния случай, реакцията на учениците да светят под формата на свиване;
  • издигането на гърдите синхронно с вдишванията на ШВЛ или спонтанно (според принципа „Чувам, виждам, чувствам“);
  • подобряване на цвета на кожата (най-малко без цианоза или ако кожата не е сиво-пепелява);
  • възстановяване на съзнанието;
  • появата на кашлица или неволни движения на крайниците.

Ако реанимацията продължава повече от половин час и няма признаци за възстановяване на функциите на кардиопулмонарна дейност и централната нервна система, тогава шансовете за оцеляване на пациента без устойчиви остатъчни неврологични нарушения са много малки. Изключения от това правило са:

  • реанимация на деца;
  • удавяне (особено в студена вода) и хипотермия (невъзможно е да се посочи смъртта преди извършване на активно затопляне);
  • повтаряща се вентрикуларна фибрилация (когато фибрилацията се елиминира многократно и се повтаря);
  • приемане на лекарства, които инхибират централната нервна система, отравяне с органофосфорни съединения и цианиди, интоксикация с ухапвания от морски животни и змии.

Трябва да се помни, че дефибрилацията сама по себе си не е в състояние да „задейства” спряно сърце. Целта на електрическия разряд е да се нарече краткосрочен сърдечен ритъм и пълна деполяризация на миокарда, за да се даде възможност на естествените пейсмейкъри да възобновят работата си.

Сърдечно-белодробна реанимация

Човек, който е попаднал в състояние на клинична (обратима) смърт, може да бъде спасен чрез медицинска намеса. Пациентът ще има само няколко минути преди смъртта, следователно хората наблизо са длъжни да му осигурят спешна първа помощ. Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) в тази ситуация е идеална. Това е набор от мерки за възстановяване на дихателната функция и кръвоносната система. Не само спасителите могат да помогнат, но и обикновените хора наблизо. Проявите, характерни за клиничната смърт, стават причина за реанимация.

свидетелство

Сърдечно-белодробната реанимация е набор от първични методи за спасяване на пациент. Неговият основател е известният доктор Петър Сафър. Той е първият, който създава правилния алгоритъм за действия за спешна помощ на жертвата, който се използва от повечето съвременни реаниматори.

При определянето на клиничната картина, характерна за обратима смърт, е необходимо прилагането на основния комплекс за спасяване на човек. Нейните симптоми са първични и вторични. Първата група се отнася до основните критерии. Това е:

  • изчезването на пулса върху големи съдове (асистолия);
  • загуба на съзнание (кома);
  • пълна липса на дишане (апнея);
  • разширени зеници (мидриаза).

Озвучените индикатори могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на пациента:

  • Апнея се определя от изчезването на всички движения на гърдите. Уверете се, че най-накрая може да се наведе към пациента. По-близо до устата му, трябва да сложиш буза, за да усетиш изходящия въздух и да чуеш шума при дишането.
  • Asystolia се открива чрез палпиране на сънната артерия. На другите големи съдове е изключително трудно да се определи пулса, когато горният праг на систолното налягане падне до 60 mm Hg. Чл. и по-долу. Разбирането, че сънната артерия е доста проста. Вие ще трябва да поставите 2 пръста (индекс и среда) на центъра на шията 2-3 см от долната челюст. От него трябва да отидете надясно или наляво, за да влезете в кухината, в която се усеща пулса. Отсъствието му говори за спиране на сърцето.
  • Мидриазата се определя чрез ръчно отваряне на клепачите на пациента. Обикновено учениците трябва да се разширяват на тъмно и да се свиват от светлина. В отсъствието на реакция, това е сериозна липса на хранене за мозъчните тъкани, което е провокирано от спиране на сърцето.

Вторичните симптоми са с различна тежест. Те спомагат за осигуряването на белодробна и сърдечна реанимация. Вижте по-долу за допълнителни симптоми на клинична смърт:

  • бланширане на кожата;
  • загуба на мускулен тонус;
  • липса на рефлекси.

Противопоказания

Сърдечно-белодробната реанимация на основната форма се извършва от близки хора, за да се спаси живота на пациента. Разширена версия на грижи се осигурява от реаниматорите. Ако жертвата е попаднала в състояние на обратима смърт, дължаща се на дълъг ход на патологии, които са изчерпали тялото и не могат да се лекуват, ефективността и приложимостта на спасителните техники ще бъдат под въпрос. Обикновено това води до крайния стадий на развитие на онкологични заболявания, тежка недостатъчност на вътрешните органи и други заболявания.

Няма смисъл да се реанимира човек, ако има видими наранявания, несъвместими с живота на фона на клиничната картина на характерната биологична смърт. Можете да се запознаете с неговите знаци по-долу:

  • постмортно охлаждане на тялото;
  • появата на петна по кожата;
  • помътняване и изсушаване на роговицата;
  • появата на явлението котешко око;
  • втвърдяване на мускулната тъкан.

Сушенето и забележимо замъгляване на роговицата след смъртта се наричат ​​симптоми на „плаващ лед” поради външния му вид. Тази функция е ясно видима. Явлението "котешко око" се определя с лек натиск върху страните на очната ябълка. Зеницата е силно компресирана и приема формата на цепка.

Скоростта на охлаждане на тялото зависи от температурата на околната среда. На закрито, спадът е бавен (не повече от 1 ° в час), а в хладна среда всичко се случва много по-бързо.

Мъртвите петна са резултат от преразпределение на кръвта след биологична смърт. Първоначално те се появяват на врата от страната, на която е лежал починалият (отпред на стомаха, зад гърба).

Rigor mortis е втвърдяване на мускулите след смъртта. Процесът започва с челюстта и постепенно покрива цялото тяло.

Следователно, има смисъл да се прави кардиопулмонална реанимация само в случай на клинична смърт, която не е провокирана от сериозни дегенеративни промени. Биологичната му форма е необратима и има характерни симптоми, затова хората наблизо ще трябва да се обадят на линейка за бригадата, за да вземат тялото.

Правилна процедура

Американската сърдечна асоциация (American Heart Association) редовно дава съвети за това как да помогне на хората, които са по-ефективни. Сърдечно-белодробната реанимация по нови стандарти се състои от следните етапи:

  • идентифициране на симптомите и извикване на линейка;
  • прилагането на CPR съгласно общоприетите стандарти с отклонение при косвен масаж на сърдечен мускул;
  • своевременно изпълнение на дефибрилация;
  • използването на методи за интензивно лечение;
  • комплексно лечение на асистолия.

Процедурата за провеждане на кардиопулмонална реанимация се извършва съгласно препоръките на Американската сърдечна асоциация. За удобство тя е разделена на някои фази, наречени английски букви "ABCDE". С тях можете да се запознаете в таблицата по-долу:

Кардиопулмонална реанимация: алгоритъм

Сърдечно-белодробната реанимация е набор от мерки, насочени към възстановяване на дейността на дихателните и кръвоносните органи, когато те внезапно спрат. Тези мерки са доста големи. За удобство на запаметяването и практическото овладяване, те са разделени на групи. Във всяка група, етапите се запаметяват с помощта на мнемонични (звукови) правила.

Групи за реанимация

Реанимацията се разделя на следните групи:

  • основно или основно;
  • удължен.

Основната реанимация трябва да започне веднага с ареста на кръвообращението и дишането. Те се обучават от медицински персонал и спасителни служби. Колкото повече обикновени хора знаят за алгоритмите за предоставяне на такава помощ и са в състояние да ги използват, толкова по-вероятно е смъртността от инциденти или остри болезнени състояния да намалее.
Удължената реанимация се извършва от лекари на линейка и на следващи етапи. Такива действия се основават на задълбочено познаване на механизмите на клиничната смърт и диагностицирането на причината. Те предполагат цялостен преглед на жертвата, лечението му с лекарства или хирургични методи.
Всички етапи на реанимация за по-лесно запомняне се обозначават с буквите на английската азбука.
Основните мерки за реанимация:
А - въздухът отваря пътя - да се гарантира, че дихателните пътища са проходими.
Б - дъх на жертвата - осигурете дишане на жертвата.
С - циркулация на кръвта - за осигуряване на кръвообращението.
Извършването на тези дейности преди пристигането на линейката ще помогне на жертвата да оцелее.
Допълнителна реанимация се извършва от лекари.
В нашата статия ще разгледаме алгоритъма ABC. Това са доста прости действия, които всеки човек трябва да знае и да може да изпълнява.

Признаци на клинична смърт

За да се разбере значението на всички етапи на реанимация, трябва да имате представа какво се случва с човек при спиране на кръвообращението и дишането.
След всяка дихателна недостатъчност и сърдечна дейност, произтичаща по някаква причина, кръвта спира циркулиране през тялото и я доставя с кислород. При условия на кислородно гладуване клетките умират. Но смъртта им не се появява веднага. За известно време все още е възможно да се поддържа циркулацията на кръвта и дишането и по този начин да се забави необратимото увреждане на тъканите. Този период зависи от времето на смъртта на мозъчните клетки и при условия на нормална околна и телесна температура не е повече от 5 минути.
И така, определящият фактор за успеха на реанимацията е времето на неговото начало. Преди започване на реанимация за определяне клиничната смърт, е необходимо да се потвърдят следните симптоми:

  • Загуба на съзнание Това се случва 10 секунди след спиране на циркулацията. За да проверите дали някой е в съзнание, трябва леко да го разтърсите през рамото, опитайте да зададете въпрос. Ако няма отговор, опънете ушите си. Ако човек е в съзнание, няма нужда от реанимация.
  • Липса на дишане. Определя се при проверка. Трябва да поставите дланите си на гърдите и да видите дали има дихателни движения. Не е необходимо да се проверява наличието на дишане, привеждането на огледалото в устата на жертвата. Това ще доведе само до загуба на време. Ако пациентът има краткотрайни неефективни контракции на дихателните мускули, наподобяващи въздишките или хриптенето, говорим за агонално дишане. Тя свършва много скоро.
  • Липса на пулс по артериите на шията, т.е. на сънната артерия. Не губете време в търсене на пулс на китките. Трябва да поставите индексния и средния пръст по стените на щитовидната хрущял в долната част на шията и да ги изтласкате до стерноклеидомастоидния мускул, разположен косо от вътрешния ръб на ключицата към мастоидния процес зад ухото.

ABC алгоритъм

Ако сте човек в безсъзнание и признаци на живот, трябва бързо да прецените състоянието му: разтърсете го по рамото, задайте въпрос, разтегнете ушите му. Ако няма съзнание, жертвата трябва да бъде поставена на твърда повърхност, бързо разкопчава дрехите си на гърдите си. Много е желателно да се вдигнат краката на пациента, това може да се направи от друг помощник. Обадете се на линейка възможно най-скоро.
Необходимо е да се определи наличието на дишане. За да направите това, можете да поставите ръката си върху гърдите на жертвата. Ако дишането отсъства, е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища (точка А - въздух, въздух).
За да възстанови проходимостта на дихателните пътища, едната ръка е поставена върху короната на жертвата и леко наклони главата си назад. В същото време брадичката се повдига с другата ръка, придвижвайки долната челюст напред. Ако след това самостоятелно дишане не се възстанови, пристъпете към вентилация на белите дробове. Ако възникне дишане, преминете към стъпка С.
Вентилацията на белите дробове (точка Б - дишане, дишане) се извършва най-често в режим „от уста в уста” или „уста към нос”. Необходимо е да се държи носа на жертвата с пръсти на едната ръка, с другата ръка да се спусне челюстта му, да се отвори устата му. Желателно е за хигиенни цели да хвърлят кърпичка върху устата си. След като дишате във въздуха, трябва да се наведете, притиснете устата на жертвата с устните си и да издишате въздуха в дихателните му пътища. В същото време е препоръчително да погледнете повърхността на гърдите. При правилна вентилация на белите дробове, тя трябва да се повиши. Тогава жертвата прави пасивно пълно дишане. Само след изпускане на въздуха, можете отново да направите вентилация.
След две въздушни инжекции е необходимо да се оцени кръвообращението на жертвата, за да се гарантира, че няма пулс в каротидните артерии и да се премине към точка В.
Точка В (циркулация) предполага механично въздействие върху сърцето, в резултат на което неговата помпена функция се проявява до известна степен и се създават условия за възстановяване на нормалната електрическа активност. Първо трябва да намерите точка за въздействие. За да направите това, пръстенът трябва да се държи от пъпа до гръдната кост на жертвата до усещането за препятствие. Това е процесът на мечовидния. След това дланта се завърта, притисна до средата на безименния пръст и се индексира. Точката, разположена над мечовидния процес над ширината на три пръста, ще бъде мястото на непряк масаж на сърцето.
Ако смъртта на пациента е настъпила в присъствието на реаниматолог, трябва да се нанесе така наречения прекордиален инсулт. Еднократен удар със стиснат юмрук, наподобяващ удар на масата, се прилага към точката, намерена с бързо рязко движение. В някои случаи този метод помага за възстановяване на нормалната електрическа активност на сърцето.
След това се пристъпи към непряк масаж на сърцето. Жертвата трябва да е на твърда повърхност. Няма смисъл да се извършва реанимация на леглото, трябва да спуснете пациента на пода. В намерената точка над мечовидния процес, основата на дланта е поставена върху основата на другата длан. Пръстите се блокират и повдигат. Ръцете реаниматорите трябва да са прави. Джогингът се прилага по такъв начин, че ребрата се огъват на 4 сантиметра. Скоростта трябва да бъде 80 - 100 удара в минута, периодът на налягане е приблизително равен на периода на възстановяване.
Ако има само един реаниматолог, след 30-те натискания той трябва да направи два удара в белите дробове на жертвата (съотношение 30: 2). По-рано се смяташе, че ако има двама души, които провеждат реанимация, тогава трябва да има една инжекция за 5 натискания (съотношение 5: 1), но не толкова отдавна беше доказано, че съотношението 30: 2 е оптимално и осигурява максимална ефективност на реанимацията, както при едно. и двама реаниматори. Желателно е един от тях да вдигне краката на жертвата, периодично да наблюдава пулса на сънните артерии между компресиите на гръдния кош, както и движението на гръдния кош. Реанимацията е много труден процес, така че участниците могат да сменят местата си.
Сърдечно-белодробната реанимация трае 30 минути. След това, с неефективността на смъртта на жертвата.

Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация

Признаци, които могат да накарат непрофесионалните спасители да спрат реанимацията:

  1. Появата на пулс върху каротидните артерии в периода между компресирането на гръдния кош по време на непряк масаж на сърцето.
  2. Свиване на зениците и възстановяване на тяхната реакция към светлина.
  3. Възстановяване на дишането.
  4. Появата на съзнанието.

Ако нормалното дишане е възстановено и се появи пулс, препоръчително е жертвата да се обърне настрани, за да се предотврати падането на езика. Необходимо е да му се обади линейка възможно най-скоро, ако това не е било направено преди това.

Разширено реанимация

Удължената реанимация се извършва от лекари с използване на подходящо оборудване и лекарства.

  • Един от най-важните методи е електрическата дефибрилация. Въпреки това, трябва да се извършва само след електрокардиографски контрол. При асистолия това лечение не е показано. Не може да се извърши в нарушение на съзнанието, причинено от други причини, като епилепсия. Следователно, например, „социалните” дефибрилатори за предоставяне на първа помощ, например на летища или други претъпкани места, не са широко разпространени.
  • Лекарят по реанимация трябва да интубира трахеята. Това ще осигури нормална проходимост на дихателните пътища, възможността за изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на устройства, както и интратрахеално приложение на някои лекарства.
  • Трябва да се осигури венозен достъп, при който се инжектират повечето от лекарствата, които възстановяват кръвоносната и дихателната активност.

Използват се следните основни лекарства: адреналин, атропин, лидокаин, магнезиев сулфат и др. Изборът им се основава на причините и механизма на развитие на клиничната смърт и се извършва индивидуално от лекаря.

Официален филм на Руския национален съвет за реанимация "Кардиопулмонална реанимация":

Алгоритъмът на кардиопулмонална реанимация при деца и възрастни: правилата за спешна помощ

Рядко, но има такива случаи: един мъж вървеше по улицата, плавно, уверено и внезапно падна, спря да диша, стана синя. В такива случаи околните хора обикновено се обаждат на линейка и чакат дълго време. След пет минути пристигането на специалисти вече не е необходимо - човекът е починал. И рядко има човек, който познава алгоритъма за кардиопулмонална реанимация и е в състояние да приложи действията си на практика.

Причини за сърдечна недостатъчност

По принцип всяко заболяване може да предизвика спиране на сърцето. Ето защо, да се изброят всички тези стотици болести, които са известни на специалистите, е безсмислено и няма нужда. Най-честите причини за сърдечен арест обаче са:

  • сърдечно заболяване;
  • травма;
  • удавяне;
  • електрически шокове;
  • интоксикация;
  • инфекция;
  • дихателен арест в случай на аспирация (вдишване) на чуждо тяло - тази причина най-често се среща при деца.

Въпреки това, независимо от причината, последователността на действията по време на кардиопулмонална реанимация винаги остава същата.

Етапи на кардиопулмонална реанимация

Филмите често показват опитите на героите да оживят умиращия човек. Обикновено изглежда така - положителен характер се приближава до неподвижната жертва на лъжата, пада на колене до него и започва да го натиска силно върху гърдите. С цялата си артистичност той показва драмата на момента: той скача над човек, трепери, плаче или вика. Ако това се случи в болница, лекарите трябва да съобщят, че „той си тръгва, ние го губим”. Ако според плана на сценариста жертвата трябва да живее, той ще оцелее. Но такъв човек няма шансове за спасение в реалния живот, тъй като „реаниматорите“ са направили всичко погрешно.

През 1984 г. австрийският анестезиолог Питър Сафър предложи системата ABC. Този комплекс е в основата на съвременните препоръки за кардиопулмонална реанимация и за повече от 30 години всички лекари са използвали това правило. През 2015 г. Американската асоциация на кардиолозите публикува обновено ръководство за практикуващите, което описва всички нюанси на алгоритъма.

Алгоритъмът ABC е поредица от действия, които дават максимален шанс на оцелелия. Същността му е в самото му име:

  • Airway - дихателни пътища: идентифициране на блокирането и отстраняването им, за да се осигури проходимостта на ларинкса, трахеята, бронхите;
  • дишане - дишане: извършване на изкуствено дишане по специална техника с определена честота;
  • циркулация - осигуряване на кръвообращението по време на спиране на сърцето чрез външен (непряк масаж).

Сърдечно-белодробната реанимация по ABC алгоритъм може да се извърши от всяко лице, дори без медицинско образование. Това е основното знание, което всеки трябва да притежава.

Как се извършва кардиопулмонална реанимация при възрастни и юноши?

На първо място, трябва да се гарантира безопасността на жертвата, не забравяйки за себе си. Ако извадите човек от инцидентна кола, веднага го издърпайте от нея. Ако има бушуващ огън, направете същото. Преместете жертвата до някое близко безопасно място и преминете към следващата стъпка.

Сега трябва да сме сигурни, че човекът наистина се нуждае от CPR. За да го направите, попитайте го: “Какво е вашето име?” Този въпрос най-добре ще привлече вниманието на жертвата, ако той е в съзнание, дори и да е замъглено.

Ако той не реагира, разклатете го: леко прищипете бузата си, потупвайте го по рамото. Не премествайте ненужно жертвата, тъй като не можете да сте сигурни, че няма наранявания, ако го намерите вече в безсъзнание.

Ако сте в безсъзнание, уверете се, че няма дъх. За да направите това, прикрепете ухото към устата на жертвата. Това е мястото, където „Виж. Чуят. За да усетите ":

  • виждате движения на гърдите;
  • чувате звука на издишания въздух;
  • чувстваш движението на въздуха с бузата си.

Във филма те често поставят ухо на гърдите си. Този метод е сравнително ефективен само ако гърдите на пациента са напълно голи. Дори един слой дрехи ще изкриви звука и вие няма да разберете нищо.

Едновременно с дихателния тест можете да откриете наличието на пулс. Не го търси на китката си: най-добрият начин да се открие пулс е да се палпира сънната артерия. За да направите това, поставете индекса и безименния пръст на върха на "ябълката на Адам" и ги плъзнете към задната част на врата, докато пръстите ви останат върху мускула, който върви отгоре надолу. Ако пулсацията отсъства, сърдечната дейност е спряла и е необходимо да започнете да спасявате живота.

Внимание! Имате 10 секунди, за да проверите за пулс и дишане!

Следващата стъпка е да се уверите, че жертвата няма чужди тела в устата. В никакъв случай не ги потърсете с докосване: човек може да има крампи и пръстите ви просто ще отхапнат или може случайно да вземете корона от изкуствен зъб или мост, който ще попадне в дихателните пътища и ще предизвика задушаване. Можете да отстранявате само чужди тела, които са видими отвън и са близо до устните.

Сега привлечете вниманието на другите, помолете ги да се обадят на линейка, а ако сте сами, направете го сами (повикването към алармените услуги е безплатно) и след това започнете кардиопулмонална реанимация.

Поставете лицето на гърба си на твърда повърхност - земя, асфалт, маса, под. Хвърли главата му назад, натисни долната челюст напред и отвори устата на жертвата - това ще предотврати падането на езика и ще позволи ефективно изкуствено дишане (тройната маневра на Сафар).

Ако подозирате, че има нараняване на шията или ако лицето е установено, че вече е в безсъзнание, ограничете се само до разширяването на долната челюст и отварянето на устата (двойно маневриране на Сафар). Понякога това е достатъчно, за да започне човек да диша.

Внимание! Наличието на дъх почти абсолютно показва, че човешкото сърце работи. Ако жертвата диша, обърнете се настрани и го оставете в това положение, докато дойдат лекарите. Наблюдавайте жертвата, проверявайте за пулс и дишане всяка минута.

При липса на пулс започнете външен масаж на сърцето. За да направите това, ако сте дясна ръка, поставете основата на дясната длан на долната третина на гръдната кост (2-3 cm под условната линия, минаваща през зърната). Поставете основата на лявата длан върху нея и завъртете пръстите, както е показано на фигурата.

Ръцете трябва да са прави! Натиснете цялото тяло върху гърдите на жертвата с честота 100-120 удара в минута. Дълбочина на натискане - 5-6 см. Не вземайте дълги почивки - можете да се отпуснете за не повече от 10 секунди. Оставете гърдите да се разпръснат след натискане, но не сваляйте ръцете си от нея.

Най-ефективният метод за изкуствено дишане е “от уста на уста”. За да го проведете след тройна или двойна маневра на Сафар, покрийте устата на жертвата с устата си, задръжте носа му с пръсти на едната ръка и направете енергичен издишване с продължителност 1 секунда. Дайте на пациента дъх.

Ефективността на изкуственото дишане се определя от движенията на гръдния кош, които трябва да се покачват и падат при вдишване и издишване. Ако не, тогава дихателните пътища на човека са блокирани. Проверете отново устната кухина - може би ще видите чуждо тяло, което може да бъде отстранено. Във всеки случай, не прекъсвайте кардиопулмоналната реанимация.

ВНИМАНИЕ! Според препоръките на Американската асоциация на кардиолозите можете да откажете да извършвате изкуствено дишане, тъй като компресиите в гърдите осигуряват на тялото необходимия минимум въздух. Въпреки това, изкуственото дишане увеличава вероятността за положителен ефект върху CPR с няколко процента. Ето защо, винаги когато е възможно, трябва да се извърши, като се помни, че човек може да е болен от инфекциозно заболяване като хепатит или HIV инфекция.

Един човек не е в състояние едновременно да натиска върху гърдите и да извършва изкуствено дишане, така че действията трябва да се редуват: след всеки 30 натиска трябва да се извършат 2 движения за дишане.

На всеки две минути трябва да спрете и да проверите за наличие на пулс. Ако се появи, натискането на гръдния кош трябва да бъде спряно.

Подробен алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при възрастни и юноши е представен във видеоревюта:

Кога да се спре сърдечно-белодробна реанимация

Извършва се прекратяване на кардиопулмонална реанимация:

  • с появата на спонтанно дишане и пулс;
  • с признаци на биологична смърт;
  • 30 минути след началото на реанимацията;
  • ако реаниматорите са напълно физически изчерпани и не могат да продължат да произвеждат CPR.

Многобройни изследвания показват, че провеждането на кардиопулмонална реанимация за повече от 30 минути може да доведе до появата на сърдечен ритъм. Въпреки това, през това време мозъчната кора умира и човекът не може да се възстанови. Ето защо се установява половинчасов интервал, през който жертвата има шанс за възстановяване.

Характеристики на кардиопулмонална реанимация при деца

В детска възраст асфиксията е по-честа причина за клинична смърт. Ето защо за тази категория пациенти е особено важно да извършат целия комплекс от мерки за реанимация - както външен масаж на сърцето, така и изкуствено дишане.

Обърнете внимание: ако на възрастен е позволено да напусне за много кратко време, за да се обади за помощ, детето първо трябва да прекара CPR в продължение на две минути и едва след това можете да излезете за няколко секунди.

За извършване на натискане на гръдния кош при дете трябва да има същата честота и амплитуда, както при възрастните. В зависимост от възрастта си, можете да натискате с две или с една ръка. При бебетата ефективен метод, при който гърдите на бебето притискат двете си ръце, поставяйки палците си в средата на гръдната кост, а останалите плътно притискат към страните и гърба. Натискания, направени от палци.

Съотношението на притискащите и дихателните движения при деца може да бъде или 30: 2, или ако има двама реаниматори - 15: 2. При новородените съотношението е 3 кликвания върху едно дихателно движение.

Препоръчваме ви да гледате видео ревю, в което д-р Комаровски разказва за особеностите на кардиопулмоналната реанимация на децата:


Сърдечната недостатъчност не е толкова рядка, колкото изглежда, а навременната помощ може да даде на човека добър шанс за бъдещ живот. Всеки може да научи алгоритъма на действията в извънредни ситуации. За да направите това, дори не е необходимо да отидете в медицинско училище. Достатъчно, за да видите висококачествени обучителни видеоклипове за кардиопулмонална реанимация, няколко урока с инструктор и периодично актуализиране на знанията - и можете да станете непрофесионални, но спасителни. И кой знае, може би някой ден ще дадеш на някой шанс да живее.

Генадий Андреевич Бозбей, лекар за спешна помощ

74,204 Общо показвания, 20 днес