Пълен преглед на алкохолната кардиомиопатия: същността на патологията, диагнозата, лечението

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е алкохолна кардиомиопатия, при какво количество алкохол увеличава риска от неговото развитие. Как да диагностицираме и лекуваме това заболяване.

Алкохолната кардиомиопатия е заболяване, при което продължителната злоупотреба с алкохол води до разширяване на сърдечните камери и признаци на сърдечна недостатъчност.

Това заболяване е най-често срещано при мъже на възраст 35-50 години, но може да се развие и при жените.

Алкохолът има токсичен ефект върху сърдечния мускул (миокард), което намалява ефективността на сърдечните контракции, което води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Алкохолната кардиомиопатия се нарича разширена кардиомиопатия, тъй като при поражението на сърцето с етилов алкохол и неговите метаболитни продукти се развива разширяването на неговите камери (дилатация). Много лекари смятат, че алкохолът е една от най-честите причини за разширена кардиомиопатия в страни с тежка злоупотреба с алкохол.

Сърдечна недостатъчност в резултат на алкохолна кардиомиопатия може да бъде много тежка, което силно ограничава функционалните възможности на човека. Прогнозата за това заболяване зависи от това в кой етап от развитието му пациентът е спрял да пие. В по-късните етапи увреждането на сърцето става необратимо, в такива случаи само сърдечна трансплантация може да помогне на пациента.

Кардиолози, общопрактикуващи лекари, нарколози се занимават с проблема с алкохолната кардиомиопатия.

Причини за възникване на алкохолна кардиомиопатия

Причината за алкохолната кардиомиопатия е злоупотребата с алкохол. Алкохолът е най-често използваното токсично вещество при хората. В малки дози той има определени полезни свойства за сърдечно-съдовата система, но излагането на големи количества алкохол за дълго време може да причини увреждане на миокарда.

Има много научни изследвания, в които учените се опитват да определят каква доза алкохол причинява кардиомиопатия. Тези проучвания всеки път показваха различни резултати, въпреки че много от тях бяха доста сходни. В момента повечето учени са съгласни, че причината за кардиомиопатията може да бъде ежедневната употреба на поне 80 грама алкохол в продължение на 5 години. Тази цифра обаче не може да се счита за точен критерий и да се мисли, че ако пиете алкохол в малко по-малки количества, няма да имате проблеми със сърцето. При определянето на тази доза не са взети предвид пола и теглото на пациента, индивидуалните характеристики на организма и генетичната предразположеност към развитие на кардиомиопатия.

Механизми на развитие на алкохолна кардиомиопатия

Алкохолът има директен токсичен ефект върху сърцето. Съществуват следните механизми на увреждане с миокард с етанол:

  1. Влошаването на синтеза на протеини в клетките на сърцето (кардиомиоцити).
  2. Натрупването на естери на мастни киселини в клетките.
  3. Увреждане на кардиомиоцитите от свободните радикали.
  4. Възпалителни и имунологични реакции.
  5. Нарушения на мембранната структура на кардиомиоцитите.
  6. Спазъм на коронарните артерии.
  7. Активиране на системата ренин-ангиотензин (хормоналната система, която регулира обема на течността в организма и нивото на кръвното налягане).

Злоупотребата с алкохол, различна от кардиомиопатията, може да предизвика други неблагоприятни ефекти от страна на сърдечно-съдовата система. Те включват сърдечни аритмии, повишено кръвно налягане, инсулт и внезапна смърт.

симптоми

Алкохолната кардиомиопатия в ранните етапи на своето развитие при повечето пациенти не причинява никакви симптоми. С напредването на алкохолната кардиомиопатия при пациент се развива:

  • Задух, влошаване, легнало положение и по време на физическо натоварване.
  • Подуване на краката и краката, а в тежки случаи - на бедрата и други части на тялото.
  • Дискомфорт в гърдите.
  • Ascites - натрупване на течност в коремната кухина.
  • Намалено количество урина.
  • Загуба на апетит.
  • Затруднено концентриране.
  • Умора, намалена толерантност към упражненията.
  • Повишаване на теглото
  • Кашлица с храчки.
  • Усещане за сърцебиене в гърдите.
  • Нарушения на сърдечния ритъм.
  • Виене на свят.
  • Синкоп (причинен от необичаен сърдечен ритъм, ненормални реакции на кръвоносните съдове по време на тренировка).

Въпреки това, трябва да се има предвид, че появата на тези симптоми може да означава тежко и необратимо увреждане на сърцето, което на практика не може да се лекува. В най-тежките случаи на алкохолна кардиомиопатия, задухът на пациента продължава дори в покой, така че той не може да извършва никакви действия, придружени от най-малко упражнение.

усложнения

Наличието на алкохолна кардиомиопатия може да причини смърт поради следните усложнения:

  • сърдечна недостатъчност;
  • клапна недостатъчност, която се развива поради разширяването на нейните кухини;
  • нарушения на сърдечния ритъм, които са причинени от промени в структурата на сърцето и от налягането вътре в неговите камери;
  • внезапно спиране на сърцето;
  • образуването на кръвни съсиреци в кухината на сърцето, които могат да се отделят от стените му и да попаднат в която и да е част на тялото, причинявайки инсулт, инфаркт или увреждане на други органи.

диагностика

За да се установи диагнозата алкохолна кардиомиопатия, лекарят събира оплакванията на пациента, изследва го и предписва допълнителни методи за изследване.

По време на прегледа лекарят може да идентифицира следните признаци на кардиомиопатия:

  1. Разширено сърце.
  2. Сърдечен шум.
  3. Застойно хриптене в белите дробове.
  4. Разширени вени на шията.
  5. Подуване на краката.

Лекарят открива от пациента медицинската си история, а също така пита дали консумира алкохол и в какви количества. Много е важно пациентът да бъде честен с лекаря, без да крие проблеми със злоупотребата с алкохол, тъй като това е необходимо, за да се установи правилната диагноза и да се разработи подходящ план за лечение.

Лабораторно изследване

Алкохолната кардиомиопатия не се диагностицира чрез лабораторни изследвания. Въпреки това, те могат да се използват за оценка на увреждането на други органи, така че лекарят може да предпише следните тестове:

  • Биохимичен анализ на кръвта.
  • Функционални чернодробни тестове.
  • Определяне на холестерола в кръвта.

Инструментален преглед

Ако подозирате алкохолна кардиомиопатия, лекарите могат да поръчат следните допълнителни прегледи:

  • Рентгенография на органите на гръдната кухина позволява да се оцени размера и структурата на сърцето и белите дробове, за да се идентифицира течността в плевралната кухина.
  • Електрокардиография - записва електрическите сигнали на сърцето, позволявайки да се идентифицират нарушения на сърдечния ритъм и проблеми с лявата камера. Понякога се извършва ежедневен ЕКГ запис, наречен Холтер мониторинг.
  • Ехокардиографията е един от основните методи за диагностициране на алкохолната кардиомиопатия, която използва ултразвукови вълни за получаване на образ на сърцето. С помощта на този преглед е възможно да се открият увеличени кухини на сърцето, недостатъчност на сърдечните клапи, кръвни съсиреци в нейните камери, намаляване на контрактилитета.
  • Стрес тест - метод на изследване, който позволява да се определи толерантността на пациента към физическо натоварване, с което можете да оцените тежестта на алкохолната кардиомиопатия.
  • Изчислено или магнитно-резонансно изобразяване - с помощта на тези методи можете да прецените размера и функционирането на сърцето.
  • Сърдечната катетеризация е инвазивен метод на изследване, по време на който се въвежда дълъг и тънък катетър в сърдечните камери през съдовете в предмишницата, слабините или шията. По време на този тест лекарят може да оцени пропускливостта на коронарните артерии, да измери налягането в сърцето и да определи патологичните промени в неговата структура. За тази цел през катетъра се инжектира контрастно средство, последвано от рентгеново изследване.
Оборудване за изследване на сърдечно-съдовата система

лечение

Лечението на алкохолна кардиомиопатия включва промени в начина на живот, лекарствена терапия и хирургична намеса.

Промени в начина на живот

Ако човек продължава да злоупотребява с алкохол, алкохолната кардиомиопатия прогресира, което води до необратими увреждания на сърцето и тежка сърдечна недостатъчност. Ето защо, всички пациенти с това заболяване се препоръчва напълно да се откаже от употребата на алкохол. В ранните етапи на алкохолната кардиомиопатия, преди началото на необратимите структурни промени в сърцето, това може напълно да спре прогресията на заболяването и да елиминира симптомите му. В такива случаи е възможно пълно излекуване на пациента. Научните изследвания показват също, че дори ограничаването на консумацията на алкохол е от полза за пациенти с алкохолна кардиомиопатия.

Други промени в начина на живот, които имат положителен ефект върху състоянието на пациентите:

  1. Упражнение. Лекарите препоръчват извършването на умерени интензивни аеробни упражнения (например ходене, плуване, градинарство) за най-малко 30 минути в продължение на 5 дни в седмицата.
  2. Прекратяване на тютюнопушенето.
  3. Постигане на здравословно тегло и поддържането му.
  4. Здравословна диета със слаба сол и ограничена в приема на течности.

Медикаментозна терапия

Лекарите обикновено предписват комбинация от лекарства за алкохолна кардиомиопатия, като правят избор въз основа на клиничната картина на заболяването и допълнителни данни от изследването.

Следните групи лекарства са доказали своята полза от това заболяване:

  • Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) и блокерите на ангиотензин рецепторите са лекарства, които разширяват кръвоносните съдове и понижават кръвното налягане, подобряват притока на кръв и намаляват натоварването на сърцето. Те могат да подобрят функционирането на сърцето.
  • Бета-блокерите са лекарства, които забавят сърдечната честота, понижават кръвното налягане и намаляват риска от аритмии. С тяхна помощ можете да намалите симптомите на сърдечна недостатъчност и да подобрите функционирането на сърцето.
  • Диуретиците са диуретици, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото. Тези лекарства също така намаляват количеството течност в белите дробове, което улеснява дишането на пациентите.
  • Дигоксин е лекарство, което укрепва свиването на сърцето и забавя сърдечната честота. Той облекчава симптомите на сърдечна недостатъчност и подобрява толерантността към упражненията.
  • Лекарства за разреждане на кръвта - лекарства, които помагат за предотвратяване
  • кръвни съсиреци в сърдечните камери. Те включват аспирин, варфарин, xarelto.

Хирургични интервенции

Пациенти с тежка алкохолна кардиомиопатия и тежки симптоми на сърдечна недостатъчност или опасни аритмии могат да се възползват от имплантирането на следните устройства:

  1. Двукамерният пейсмейкър (пейсмейкър) е устройство, което използва електрически импулси, за да координира контракциите на дясната и лявата камера.
  2. А кардиовертер дефибрилатор е устройство, което наблюдава сърдечната честота и причинява електрически разряд, когато се случи животозастрашаваща аритмия.
  3. Спомагателни устройства за лявата камера са механични устройства, които се имплантират в тялото. Те помагат на отслабена кръв на сърдечната помпа в тялото.

Трансплантацията на сърцето е единственият начин да се излекува пациент с необратими промени в алкохолната кардиомиопатия.

предотвратяване

Алкохолната кардиомиопатия е резултат от многогодишна злоупотреба с алкохол. Единственият начин да се предотврати това заболяване е консумацията на алкохол в умерени количества или напълно да се прекрати.

перспектива

Прогнозата за алкохолна кардиомиопатия зависи от етапа на заболяването и способността на човека да се въздържа от злоупотреба с алкохол.

В ранните етапи, при условие че се откажете от алкохола, прогнозата обикновено е благоприятна, пациентите изпитват значително подобрение в състоянието си или дори пълно възстановяване с нормализиране на сърдечната функция.

С развитието на необратимо увреждане на миокарда, прогнозата е лоша. Болестта постепенно прогресира, симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават, настъпват тежки нарушения на ритъма и тромбоемболични усложнения.

Особености на лечението на алкохолна кардиомиопатия

Алкохолът има най-силно отрицателно въздействие върху човешкото тяло. Под негово влияние се образуват различни неврологични лезии, които в някои случаи не са податливи на лечение. Отрицателното въздействие на токсичните вещества върху сърцето. Мускулите на органа в крайна сметка стават слаби и отпуснати. В бъдеще настъпва сърдечна недостатъчност.

Половината от пациентите, които редовно пият алкохол, развиват алкохолна кардиомиопатия. Често страдат от заболяване на мъже на средна възраст.

Какво е алкохолна кардиомиопатия?

През 1957 г. терминът "кардиомиопатия" е предложен да обозначи не една, а цяла група заболявания, водещи до увреждане на миокарда. Самата държава обаче е известна много преди регистрацията на официалното й име. Първото описание на алкохолната кардиомиопатия (AKMP) датира от средата на 19 век. В него се споменава животът на германци, известни любители на бирата, които консумират средно по 430 литра пенни напитки годишно на глава от населението. Според Международната класификация на болестите, алкохолната кардиомиопатия има ICD-10 I42.6 код.

АКМП е заболяване, възникнало на фона на злоупотребата с етанолсъдържащи напитки и се характеризира със следните патогенетични характеристики:

  • систолична дисфункция на сърдечните кухини;
  • разширяване на сърдечните кухини, придружено от миокардна хипертрофия;
  • в епикарда се натрупва мастна тъкан.

Причини за нарушена сърдечна функция, злоупотреба с алкохол

Основната причина за развитието на алкохолна кардиомиопатия е кардиотоксичният ефект на етанола. Има няколко възможни механизми за влияние на алкохола върху сърцето. Сред тях са:

  1. Отрицателното въздействие на етанола върху метаболизма в мускулните клетки на сърцето (кардиомиоцити). Под въздействието на токсични вещества, които съставят алкохола, метаболитният процес в тялото се променя. Най-големият ефект е приемането на големи дози алкохол. В същото време в черния дроб се получава синтеза на липиди от вещества, за които се предполага, че се окисляват в цикъла на Кребс. Паралелно с този процес, окислението на липидите е значително намалено в мускулния слой на сърцето. Това причинява дистрофия на мастния орган.
  2. Нарушаване на протеиновия синтез поради токсичните ефекти на етанол и ацеталдехид върху кардиомиоцитите. Доказано е, че ацеталдехидът, образуван по време на реакцията на етанол в процеса на разлагане, има най-разрушителния ефект. Той се свързва със значими ензими, което води до метаболитни нарушения в клетките. В големи количества алкохолът може да доведе до пълно спиране на производството на протеини в мускулната тъкан на сърцето. При пациенти с АКМП синтезът на протеини е значително намален. Често в този случай алкохолната кардиомиопатия е основната причина за смъртта на пациентите. Смъртоносният изход се случва, като правило, за кратко време.
  3. Нарушаване на контрактилната функция на сърцето. Етанолът може да има отрицателен ефект върху мускулното съкращение на тялото. Това се дължи на елиминирането на йонизиран калций, който е една от ключовите връзки в предаването на възбуждащия сигнал. Намаляването на концентрацията на веществото значително намалява контрактилната функция на мускулните клетки на органа.
  4. Нарушаване на липидния метаболизъм в организма. Дълготрайна злоупотреба с алкохол води до неправилен обмен на мазнини, което се отразява негативно на сърцето.
  5. Прекъсване на синтеза на хормони. При пациенти с алкохолна кардиомиопатия се наблюдава прекомерно натрупване на адреналин и норепинефрин в надбъбречните жлези. Повишените нива на хормоните също водят до миокардна дистрофия.
  6. Токсични ефекти на метални примеси в алкохол. Много алкохолни напитки съдържат прекомерни количества метали. Най-често срещаният кобалт, който има токсичен ефект върху сърцето и тялото като цяло.

Влияние на алкохола върху сърдечно-съдовата система

Какво се случва със сърцето?

Независимо от механизма, който е довел до развитието на алкохолна кардиомиопатия, вредното въздействие на етанола води до сърдечна недостатъчност. Когато това е регистрирано демодулиране (унищожаване) на тялото, изразено в:

  • промени в контрактилната функция на сърдечните клетки;
  • формиране на функционална асиметрия на кардиомиоцитите;
  • интерстициална фиброза (уплътнители на съединителната тъкан, образувани на фона на възпалителния процес):
  • деформации на кухините на сърцето.

Постепенно вентрикуларните стени стават по-твърди и губят своята еластичност. На фона на нарастващото крайно диастолично налягане и слабото напълване на органа с кръв се развива диастолична дисфункция. В допълнение, има постепенно отслабване на стените на клапаните, включително митралната. Това става причина, която води до разширяване на кухините на сърцето. В някои случаи това води до белодробна хипертония.

Симптоми на заболяването

За пълно разбиране на болестта, не е достатъчно да се знае името алкохолна кардиомиопатия, какво е то и какъв е механизмът на развитие. Изключително важно е да имате представа за симптомите на АКПМ. Особено е препоръчително да ги проучвате на хора, страдащи от алкохолна зависимост и техните близки.

Установяването на диагноза не изисква консултация с психиатър или нарколог и се основава на проучване, проведено от кардиолог. Алкохолната кардиомиопатия има следните симптоми:

  1. Болка в гърдите. Локализиран в областта на сърцето. В някои случаи болката се излъчва в долната челюст или под лопатката. Носи рязане, болка, издърпване, пронизващ характер. Усещанията продължават достатъчно дълго.
  2. Притискане или притискане на гърдите. Един от най-честите симптоми на AKPM. Регистрирани са в почти половината от пациентите. При тежки случаи тя предизвиква затруднения в дишането.
  3. Тежест зад гръдната кост.
  4. Болка в върха на сърцето. Зоната е разположена приблизително на пресечната точка на петото ребро с условно изтеглена линия, минаваща на няколко сантиметра вляво от центъра на ключицата. Рядко изразени чувства. След употребата на алкохол се наблюдава обостряне.
  5. Появата на недостиг на въздух. Пациентът се оплаква от липса на въздух, бързо дишане, невъзможност за дълбоко дъх. Симптомът се увеличава след физическо натоварване, бързо ходене, джогинг. Интензивността на дейността може да бъде доста ниска. Симптомите са по-лоши в легнало положение.
  6. Нарушения на сърдечния ритъм. Има прекъсвания в работата на органа, изразени в неравномерен пулс, периодично замаяност и усещане за „избледняване” на сърцето.
  7. Характерни външни признаци на алкохолизъм. Сред тях са изразени разширени капиляри, контрактура на Дюпюитрен (нарушена способност за огъване и разгъване на пръстите, причинена от прекомерно развитие на съединителна тъкан), подпухналост, подпухналост и др.

Признаци на алкохолно увреждане на сърцето

Лечение на заболяването

Алкохолна кардиомиопатия, която се лекува изчерпателно, в някои случаи отстъпва. Грамотността се счита за терапия наведнъж в три основни области:

  1. Пълно изоставяне на употребата на алкохолни напитки.
  2. Превантивни мерки за предотвратяване развитието на сърдечна недостатъчност или лечението му. В този случай терапията не се различава от всяка друга етиология, използвана при сърдечна недостатъчност.
  3. Възстановяване на метаболитния процес, нарушен от алкохолизма. Най-често на пациента се предписва триметазидин, фосфокреатин и други лекарства. Те имат положителен ефект върху цикъла на Кребс и ви позволяват да възстановите метаболизма.

При алкохолна кардиомиопатия операцията е възможна. Често се извършва кардиомиопластика. В напреднали случаи, те прибягват до сърдечна трансплантация. Въпреки това, такова кардинално решение има не само впечатляващ разход, но изисква и донорски орган, което значително усложнява операцията.

Промяна на начина на живот

Ако пациентът продължава да приема алкохол, тогава цялата продължаваща терапия губи своята ефективност и целия смисъл. В този случай прогресиращата алкохолна кардиомиопатия предизвиква смърт.

В допълнение, спазването на основните правила за здравословен начин на живот играе важна роля:

  • отхвърляне на лоши навици;
  • уважение към съня и почивката;
  • добро хранене;
  • балансирана физическа активност.

Вероятност за смърт при алкохолна кардиомиопатия

Последиците от диагнозата и самата алкохолна кардиомиопатия са причина за смъртта на половината от хората, страдащи от това заболяване. AKMP е основният фактор, водещ до смърт при пациенти с алкохолизъм. Средно такива случаи се регистрират при 20% от пациентите.

Заболяването е известно с непредсказуемостта си. Алкохолната кардиомиопатия носи смърт (миг се случва в 35% от случаите), което често е трудно да се предскаже.

Възможни усложнения

Алкохолната кардиомиопатия (ICD 10 код I42.6) има редица усложнения. Най-често срещаните са:

  • аритмия и вентрикуларна фибрилация (могат да бъдат фатални, проявяващи се под формата на слабост, лошо здраве и ускоряване на пулса до 200 удара в минута);
  • тромбоемболизъм (образуването на кръвни съсиреци с вероятността от последващото им отделяне и запушване на кръвоносните съдове, в много случаи води до смърт на пациента).

Полезно видео

Как консумацията на алкохол влияе на сърдечно-съдовата система, вижте това видео:

Алкохолна кардиомиопатия

Алкохолната кардиомиопатия е дифузно увреждане на сърцето, което се развива при продължителна употреба на големи количества алкохол в резултат на директните токсични ефекти на етиловия алкохол върху миокардните клетки. Проявите на заболяването включват прогресивна сърдечна недостатъчност, исхемия (намаляване на кръвообращението) на миокарда.

съдържание

Обща информация

За първи път клиниката на алкохолно увреждане на миокарда е описана подробно през 1893 г. от G. Steel.

Основните симптоми на заболяването (диспнея по време на физическо натоварване и бързо сърцебиене) и връзката на тези симптоми с употребата на алкохол също са разгледани от J. Mackenzie през 1902 г.

Макензи отбелязва, че латентна декомпенсация може да бъде открита чрез пристъпи на пароксизмална тахикардия, по време на които сърцето на относително нормално разстояние се увеличава в продължение на няколко часа, устните на пациента се набъбват, вените в шията пулсират и лицето придобива цианотичен оттенък.

Субакутният алкохолен миокардит, който поради бавното си развитие в продължение на дълъг период от време може да остане неразпознат, е описан за първи път от N. Vaquez през 1921 г.

Терминът "алкохолна кардиомиопатия" понастоящем се смята за не напълно коректен, тъй като авторът на този термин V. Brigden се позовава на кардиомиопатии като група от миокардни заболявания с не-коронарен произход, които са възникнали по неизвестна причина. Тъй като причината за заболяването в този случай е ясна (токсични ефекти на алкохола), болестта често се нарича алкохолна миокардиодистрофия.

От rb През 1970 г. Хъдсън предлага по-подробна и обширна дефиниция за понятието "кардиомиопатия" (предполага се да се включат всички миокардни, перикардни и ендокардиални заболявания, независимо от техните функционални характеристики и произход) за кардиомиопатия, болестта също продължава да се нарича алкохолна кардиомиопатия.

Не съществува точна статистика за разпространението на болестта, тъй като злоупотребяващите с алкохол се опитват да скрият този факт. В Европа алкохолната кардиомиопатия представлява около 30% от всички идентифицирани случаи на дилатирана кардиомиопатия. Заболяването се открива при половината от хората с алкохолизъм.

Смъртността от алкохолна кардиомиопатия представлява около 12-22% от всички случаи на заболяването. Алкохолно сърдечно увреждане се открива в 35% от случаите с внезапна коронарна смърт.

Заболяването е по-често при мъжете на възраст 30-55 години, но при жените периодът на развитие на алкохолна кардиомиопатия е по-кратък.

форма

Клиничните форми на алкохолна миокардна дистрофия са описани през 1977 г. от Е. М. Тареев и А. С. Мухин, които са идентифицирали:

  • Класическата форма на заболяването, характерна за пациенти, страдащи от типичен хроничен алкохолизъм. Тази форма се характеризира с недостиг на въздух, често сърцебиене и сърдечна болка, която особено притеснява пациента през нощта. Има прекъсвания в работата на сърцето. Симптоматологията се увеличава драстично 2—3 дни след поглъщане на значително количество алкохол.
  • Псевдоисхемичната форма, при която болките в областта на сърцето се различават по сила и продължителност, може да бъде свързана с физическо натоварване или проявяване в покой, наподобяващо исхемична болест на сърцето. Тази форма на алкохолна миокардна дистрофия е придружена от леко повишаване на температурата, увеличаване на сърцето и поява на оток и задух поради развитието на циркулаторна недостатъчност. Болката може да бъде придружена от нарушения на сърдечния ритъм.
  • Аритмична форма, основните характеристики на която включват предсърдно мъждене, екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, придружена от аномалии в работата на сърцето и сърцебиене. В някои случаи има замаяност и епизоди на загуба на съзнание. Сърцето е уголемено, има недостиг на въздух.

Причини за развитие

Алкохолната кардиомиопатия се развива с прекомерна и продължителна консумация на алкохолни напитки в резултат на вредното въздействие на етанола и неговите метаболити върху структурата на миокардните клетки. При продължителна употреба на алкохол се появяват дегенеративни промени в стените на коронарните артерии и нервните влакна на сърцето, нарушава се метаболизмът на миокарда и се развива миокардна хипоксия.

Определящият фактор в развитието на болестта е количеството алкохол, което пациентът консумира. Епидемиологичните проучвания убедително показват, че смъртността от коронарна болест на сърцето и количеството алкохол, консумирано от пациента, са в U-образна зависимост - най-високата смъртност се наблюдава при хора, които изобщо не пият алкохол, и при хора, които злоупотребяват с алкохол. Хората, които консумират умерено алкохол, е по-малко вероятно да страдат от коронарна болест на сърцето, а смъртността от това заболяване е в тази група на ниско ниво.

Няма консенсус относно безопасната минимална дневна доза алкохол. Няма надеждни данни за това колко дълго трябва да се приема „опасна доза” за развитието на алкохолна кардиомиопатия.

Според данни от проучвания, проведени в САЩ, Канада и страните от Европейския съюз, алкохолна кардиомиопатия се развива при пациенти с ежедневна употреба на етанол:

  • в рамките на 10 години, ако дневната доза е 125 ml;
  • след 5 години, ако дневната доза надвишава 80 грама;
  • за 20 години, ако дневната доза е 120 грама.

Алкохолната кардиомиопатия се развива при различни индивиди с различни дневни дози и по различно време. Няма точни данни, тъй като хората се различават по индивидуална чувствителност към алкохолни напитки (зависи от генетично определената активност на ензимните системи, които участват в метаболизма на алкохола).

Според предположенията на изследователите, развитието на болестта засяга всяка алкохолна напитка, консумирана в прекомерни количества.

патогенеза

Етанол (етилов алкохол) и неговият токсичен метаболит ацеталдехид инхибират активността на ензима на натриев-калиев аденозин трифосфатаза (Na + K + -ATa3bi), който се намира в плазмената мембрана на клетките и транспортира K + йони вътре в клетката и Na + йони - към външната среда. В резултат на това натриеви йони се натрупват в кардиомиоцитите и липсват K + йони.

Също така има нарушения в активността на Са ++ - АТФазата, причинявайки масивен приток на Са ++ йони в клетката и тяхното натрупване.

При увреждане на електролитно-йонната хомеостаза се разделят процесите на възбуждане и свиване на кардиомиоцитите. Това разстройство се задълбочава от промените в свойствата на контрактилните протеини на кардиомиоцитите.

Етанолът и ацеталдехидът също инхибират р-окисляването на свободните мастни киселини, които са основният източник на енергия за миокарда (синтез на 60-90% от целия АТР се осигурява благодарение на свободните мастни киселини).

Алкохолът активира образуването на свободни радикали и пероксиди поради пероксидацията на свободни мастни киселини. Свободните радикали и пероксидите се характеризират с остър увреждащ ефект върху мембраните на кардиомиоцитите, така че пациентът постепенно развива миокардна дисфункция.

Ефектът на алкохола и неговия метаболит намалява количеството на митохондриалните окислителни ензими (включително ензимите на Krebs цикъл, необходими за синтеза на АТФ от глюкоза) в миокарда и тяхната активност, което също намалява образуването на енергия в миокарда.

В резултат на експозицията на ацеталдехид се нарушава и синтеза на протеин и гликоген в кардиомиоцитите.

С намаляване на производството на енергия в миокарда и намалена активност на Са ++ - АТФаза се наблюдават нарушения на контрактилната функция на миокарда.

Етиловият алкохол и ацеталдехидът също влияят на синтеза и засиленото освобождаване на увеличено количество катехоламини (образувани в надбъбречните жлези), така че миокардът претърпява някакъв катехоламинов стрес, който увеличава търсенето на кислород. Повишеното ниво на катехоламини има кардиотоксичен ефект, провокира нарушение на сърдечния ритъм и причинява миокардно претоварване с калциеви йони.

Нарушената микроциркулация в миокарда се развива вече в ранните стадии на заболяването. Ендотелият на малките съдове е засегнат, пропускливостта на техните стени се увеличава, а микроагрегатите на тромбоцитите се появяват в микроваскулатурата. Тези лезии провокират хипоксия и причиняват развитие на миокардна хипертрофия и дифузна кардиосклероза.

Прекият ефект на алкохола върху миокарда също допринася за появата на протеинов дефицит в миокарда (наблюдава се по-малко от 10% от пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм). Нарушаването на протеиновия метаболизъм оказва значително влияние върху развитието на алкохолна кардиомиопатия, тъй като сърцето по време на алкохолизъм се влияе от вида на диспротеинемичната миокардоза.

При някои пациенти дефицитът на витамин В може да се добави към патогенетичните фактори за развитието на алкохолна кардиомиопатия.

Според предположенията на изследователите имунологичните нарушения могат да участват в развитието на миокардно увреждане в случай на алкохолна интоксикация, тъй като половината от пациентите с тежка форма на заболяването имат антитела към ацеталдехид-модифицирани миокардни протеини в кръвта. Тези антитела могат да влошат вредните ефекти на етанола и ацеталдехида върху миокарда.

Хроничната алкохолна интоксикация инхибира Т-клетъчния имунитет, допринасяйки за дългосрочното оцеляване на различни вируси в организма на пациенти с алкохолна кардиомиопатия.

Развитието на алкохолна кардиомиопатия се повлиява и от артериална хипертония, която се наблюдава, когато дневната доза алкохол е надвишена (повече от 20 грама) при 10-20% от пациентите. Артериалната хипертония засилва хипертрофията и миокардната дисфункция, но при по-ниска доза под 15 g. или пълно спиране на употребата на алкохол, кръвното налягане в повечето случаи се нормализира.

симптоми

Първите признаци на алкохолна кардиомиопатия, на които пациентът се оплаква, са нарушения в съня, сърдечната честота и главоболие. След това, диспнея и оток, свързани с усилието, са свързани със симптомите. В повечето случаи пациентите не признават, че имат вредна зависимост към алкохола и не виждат връзка между симптомите на болестта и алкохолизма.

Симптомите са най-силно изразени по време на абстиненция (в рамките на една седмица след пиене на алкохол). Симптомите на алкохолна кардиомиопатия включват:

  • Дълги, болни или пронизващи сутрешни болки в върха на сърцето, които възникват независимо от физическо натоварване. В повечето случаи болката не е различна интензивност, но се увеличава след консумация на алкохол. Не изчезва при прием на нитроглицерин.
  • Недостиг на въздух, който се увеличава дори и при минимално упражнение. Дишането на пациента е плитко и бързо, има усещане за липса на въздух. Свежият въздух помага за подобряване на благосъстоянието.
  • Прекъсвания в сърдечната дейност, които пациентът възприема като "избледняване" на сърцето, пристъпи на замаяност и неправилен пулс. Електрокардиограмата може да разкрие надвентрикуларни или вентрикуларни преждевременни бийтове, наличие на фибрилация
  • (некоординирана контракция) и предсърдно трептене, пароксизмална надкамерна тахикардия. Колкото по-трудно е увреждането на сърцето, толкова по-изразено е нарушението на ритъма.
  • Подуване и разширяване на черния дроб, характерно за прогресивна сърдечна недостатъчност. С увеличаване на черния дроб, диспнея присъства и в покой, влошава се в позицията на легнало положение (ортопена, при която пациентът е принуден да заеме половин седящо положение). Отокът настъпва първо през нощта на краката и с прогресирането на заболяването се разпространява по цялото тяло. Асцит също се наблюдава (увеличаване на корема).

Алкохолната кардиомиопатия може да бъде придружена от:

  • зачервяване на лицето;
  • разширяването на кръвоносните съдове в носа и промяната на цвета му в синьо и лилаво;
  • тремор на ръцете;
  • зачервяване на очите и жълта склера;
  • увеличаване на теглото или драстична загуба на тегло;
  • развълнувано поведение, многословие, нервност.

Клинични етапи

В. Х. Василенко през 1989 г. идентифицира следните етапи на алкохолна кардиомиопатия:

  • 1-ви етап, който продължава около 10 години. От време на време се появяват сърдечни болки, понякога има нарушения на ритъма.
  • Етап 2, който е типичен за пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм повече от 10 години. На този етап се появява кашлица, пациентите се оплакват от недостиг на въздух и подуване, което се появява на краката. Лицето и устните придобиват синкав оттенък (акроцианоза), възможно е почерняване на ръцете и краката. Диспнея често е по-лоша в легнало положение в резултат на застой на кръвта в белодробната циркулация. При стагнация на кръвта в големия кръг на кръвообращението се наблюдава увеличаване на черния дроб. Налице са предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и други сърдечни аритмии.
  • 3-ти етап, който е придружен от тежка недостатъчност на кръвообращението и последващи нарушения на функциите на вътрешните органи с необратима промяна в тяхната структура.

диагностика

Диагностика на алкохолната миокардиодистрофия причинява затруднения поради липсата на специфични признаци на заболяването (диагностични признаци на алкохолна кардиомиопатия могат да бъдат придружени от други видове сърдечно-съдови заболявания). Алкохолното увреждане на сърцето може да бъде придружено от дисфункции на панкреаса и черния дроб, което затруднява диагностицирането с неуточнена "алкохолна" анамнеза.

Диагнозата се установява въз основа на:

  • оплаквания и анамнеза на пациента, ако пациентът не скрие употребата на алкохол;
  • данни от електрокардиограма, позволяващи да се открият промени в ST-сегмента, наличието на миокардна хипертрофия, да се регистрира нарушение на проводимостта и сърдечния ритъм;
  • Рентгенови данни, които помагат да се открие наличието на миокардна хипертрофия в ранен стадий на заболяването, дилатация (разширяване на сърдечните камери) и конгестия в белите дробове;
  • данни ехокардиограма, която позволява да се идентифицират хипертрофия и миокардна дисфункция, наличие на диастолична и систолична недостатъчност.
  • Ежедневно наблюдение на електрокардиограмата, което спомага за идентифициране на сърдечния ритъм и нарушения на проводимостта.
  • Тест за натоварване. Обикновено се използва тест за бягаща пътека, при който се провежда електрокардиографско изследване по време на тренировка на неблагодарна (бягаща пътека) или велосипедна ергометрия, в която за упражнение се използва специален велосипед.

Ако е необходимо, извършвайте сондиране с цел морфологични изследвания на кардиобиопати.

Алкохолната кардиомиопатия се приема при наличието на предсърдно мъждене,
кардиомегалия (увеличаване на размера на сърцето), застойна сърдечна недостатъчност и отсъствие на видима причина за тези нарушения при млади мъже.

Пациентът трябва да се консултира с нарколог, който потвърждава наличието на хроничен алкохолизъм.

лечение

Основният терапевтичен фактор е пълното елиминиране на алкохола.

Лечението е насочено към подобряване на метаболизма, енергийния метаболизъм и стимулирането на протеиновия синтез в миокарда.

  • Милдронат, който стимулира протеиновия синтез, елиминира натрупването на токсини в клетките и възстановява баланса между приема и търсенето на кислород в клетките;
  • Цитохром С, Неотон и мултивитамини, които подобряват енергийния метаболизъм;
  • витамин Е, който инхибира липидната пероксидация в клетъчните мембрани;
  • Верапамил и други калциеви антагонисти, които имат антиаритмичен ефект, стабилизират клетъчните мембрани и подобряват тъканното дишане;
  • Parmidin или есенциале, стабилизиращи лизозомни мембрани;
  • Мексидол или други антихипоксанти за елиминиране на кислородно гладуване;
  • калиеви соли, нормализиращи електролитния баланс;
  • Анаприлин или други бета-блокери, които неутрализират ефектите на излишните катехоламини;
  • диуретици, които облекчават подуването;
  • сърдечни гликозиди, които имат антиаритмични и кардиотонични ефекти при сърдечна недостатъчност.

Хирургичното лечение е показано само при спешни случаи, тъй като може да се развият усложнения.

Алкохолната кардиомиопатия също изисква често упражнения на открито и диета, която включва значителни количества протеини, калий и витамини.

перспектива

При липса на алкохол и навременно лечение, честотата на сърцето при пациентите често намалява, но възстановяването на миокардните функции настъпва много бавно, така че относителното възстановяване се наблюдава след дълъг период от време.

Какво е алкохолна кардиомиопатия (бира сърце) и е възможно да се излекува заболяването

Алкохолна кардиомиопатия (AKMP) - дифузна (равномерно проявена в различни области) увреждане на сърдечния мускул на фона на злоупотребата с алкохол. Придружена от систолична дисфункция, сърдечна недостатъчност.

Етиология и причини за развитие

Алкохолна кардиомиопатия или бира сърце - болест на токсичен характер. Хроничната интоксикация с етанол и неговият продукт на разлагане, ацеталдехид, води до неговото развитие. Също токсични за сърцето са металните примеси, съдържащи се в алкохолните напитки.

Хората, които се консумират всеки ден със 100 или повече ml чист алкохол за 10-20 години, са предразположени към алкохолна кардиомиопатия. При алкохолиците вероятността за развитие на патологията се увеличава с преминаването на алкохолизма към по-тежка фаза. Честота на алкохолната кардиомиопатия:

  • 35,5% на етапи 1–2;
  • 95,8% в етап 3.

В допълнение към опита на алкохолизма, дозите и силата на напитките са важни генетично обусловени характеристики на организма. При някои хора, балансът на ензимите води до бързо превръщане на етанола в ацеталдехид и бавното разпадане на последните в безопасни компоненти. Те страдат от тежка интоксикация, поради което са по-малко податливи на алкохолизъм. Ако ситуацията е обратното, интоксикацията не е толкова остра, тогава вероятността от развитие на хроничен алкохолизъм и сърдечни заболявания, свързани с нея, е по-висока. Рискът от алкохолна кардиомиопатия е по-висок при хора с вродена сърдечна болест и наследствена предразположеност.

Патогенеза и механизми на развитие

АКМП е разширена кардиомиопатия, в която се опъват кухините на сърдечния мускул и стените не се сгъстяват. Подобно преструктуриране се дължи на ефекта на алкохола върху метаболизма на мазнините, синтеза на протеини в миокарда, клетъчната структура, хормоналния и йонния баланс. Първият тласък за развитието на болестта е влошаването на храненето на клетките на сърдечния мускул на фона на анормални метаболитни процеси. Клетките постепенно се разрушават.

В сърцето на сърдечната недостатъчност при кардиомиопатията е систолична дисфункция на миокарда, т.е. нарушение на контрактилитета. Поради разрушаването на клетките и йонния дисбаланс, механизмът на възбуждане в сърдечните камери е нарушен, миокардните влакна са редуцирани непоследователно. Промените в структурата на сърцето се случват в следната последователност:

  1. Обемът на камерите се увеличава.
  2. Протегнете пръстените на клапаните, предимно митрално.
  3. Увеличаването на отворите на клапаните води до обратен поток на кръвта.
  4. Разтегнете предсърдията.

Процесите на клетъчно хранене в разтеглената мускулна тъкан се влошават, клетъчната смърт прогресира. Кардиомиопатията се превръща в кардиосклероза, патологично променената мускулна тъкан се заменя с белег, който не може да се свие.

Признаци и симптоми

Неспецифични симптоми: задух, умора, автономни нарушения (изпотяване, горещи вълни, студени крайници) могат да бъдат първите глътки алкохолна кардиомиопатия. Под натоварване се добавят болки в сърцето, сърдечни пристъпи и други нарушения на ритъма. В по-късните стадии се развива хипертония, тежко подуване на долните крайници, а по време на сън се появява остро усещане за липса на въздух и задушаване. Преобладаващите симптоми зависят от формата на кардиомиопатията.

Клинични форми и етапи

Класическата форма на АКМП е съпътствана от стагнация в малкия кръг на кръвообращението, затова се нарича и застой. Оказва се:

  • пристъпи на задух;
  • сърдечна болка, особено честа и тежка през нощта;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • периодично увеличаване на сърдечния ритъм (тахикардия).

Симптомите са най-силно изразени на 2-3-ия ден след приемане на голяма доза алкохол. Основният симптом на псевдо-исхемичната форма е болка в областта на сърцето (кардиалгия) с различна интензивност и продължителност. Може да се появи с напрежение и в покой. Вторични симптоми: подуване, задух, лека треска. За аритмична форма, която е съпроводена с недостиг на въздух, замаяност, са характерни сърдечни аритмии:

  • сърдечни пристъпи с честота 150–300 удара в минута (пароксизмална тахикардия);
  • извънредни намаления (екстрасистолия);
  • често хаотично предсърдно свиване (предсърдно мъждене).

Симптомите се увеличават с напредването на алкохолната кардиомиопатия. Заболяването преминава през три етапа.

  1. Миокардът все още не е увеличен, но се появяват леки симптоми.
  2. Изследването показва увеличение на сърцето, аритмия, глухи тонове. Клиничните симптоми са по-изразени, по-често се случват.
  3. Придружени от необратими промени в структурата на сърцето, дифузна кардиосклероза.

На 1-ви етап на кардиомиопатия, сърцебиенето и кардиалгията са епизодични, често неразумни, умерено повишаване на налягането. Нарушения на сърцето са придружени от главоболие, нарушения на съня, недостиг на въздух. На 2-ро място симптомите се проявяват с леко физическо натоварване. Явно цианоза, подуване. Този етап често е придружен от алкохолен хепатит. На трето място, на фона на тежките нарушения на кръвообращението се развиват коремни водниста и заболявания на други вътрешни органи.

Диагностика на различни етапи

Диагнозата започва с изследване на анамнеза, изследване, изследване на пациента, слух и перкусия на гръдния кош. От лабораторни методи за изследване се прилагат общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината. Най-честите признаци на алкохолна кардиомиопатия:

  • мегалобластна анемия;
  • повишени нива на креатин фосфат, аспартам аминотрансфераза, свободен от въглехидрати трансферин.

Електрокардиографията, която позволява откриването на промени в отсъствието на клинични симптоми, е най-информативният инструментален метод на изследване в ранен стадий на кардиомиопатия. Рентгеновите лъчи показват увеличено сърце, започващо от втория етап. Също назначени:

  • ехокардиография;
  • Холтер мониторинг;
  • миокардна сцинтиграфия.

лечение

Лечението на АКМП започва с корекция на начина на живот. За да възстановите миокардната функция, трябва да излекувате алкохолизма. Основата на лечението е лекарствената терапия, кислородната терапия, спомагателната терапия и калиевата диета. В тежки случаи е показана хирургична намеса.

Медикаментозна терапия

За коригиране на метаболитни нарушения и йонен дисбаланс се препоръчва предотвратяване на разрушаването на сърдечната тъкан при алкохолна кардиомиопатия:

  • стимулатори на протеинов синтез в миокарда;
  • калциеви антагонисти;
  • калиеви препарати;
  • стимулиращи метаболизма;
  • антиоксиданти;
  • лекарства за подобряване на енергийния метаболизъм.

Нормализирането на сърдечната дейност и кръвообращението допринася за:

  • сърдечни гликозиди;
  • angioprotectors;
  • бета-блокери.

Показани диуретици за отстраняване на подуване, хепатопротектори за профилактика и лечение на усложнения на черния дроб. Групата сърдечни гликозиди е дигоксин, препарат от листа на дигиталис:

  • има съдоразширяващо действие, спомага за премахване на застояли процеси;
  • нормализира ритъма и амплитудата на сърдечните контракции;
  • като лек диуретик допринася за отстраняването на оток.

Лекарството се предписва в таблетки или под формата на разтвор за интравенозно инжектиране, капкомер. Дозата и схемата на лечение се подбират индивидуално, съобразени с резултатите от изследванията.

Хирургични интервенции

Ако прогресирането на сърдечната недостатъчност не може да бъде спряно с медицински средства, операцията е показана. За дилатационната кардиомиопатия, включително алкохолната, има:

  • затваряне на клапанния пръстен (анулопластика);
  • имплантиране на изкуствен клапан;
  • частично изрязване на дилатационната вентрикуларна тъкан (операция на Batista);
  • кардиомиопластика с имплантиране на стимулант.

Такива операции позволяват нормализиране на сърдечния ритъм, премахване на обратния кръвоток, възстановяване на изпомпващата функция на сърцето. Но те са ефективни само ако сърдечният мускул не е загубил напълно способността си за свиване. На етапа на дифузния кардиосклероза е необходима трансплантация на сърцето. Такава операция е свързана с висок риск от отхвърляне на трансплантацията на донора и изисква висока умствена стабилност на пациента, а при алкохолиците психиката е нестабилна.

Всяка сърдечна операция е свързана с риск от усложнения на белите дробове, бъбреците, централната нервна система, имунната система, нарушенията на кръвосъсирването. Ако тялото е отслабено от продължителната употреба на алкохол, всички рискове се увеличават.

Народни методи

С AKMP и сърдечна недостатъчност, народните средства могат да бъдат лекувани само в допълнение към лекарствата. Благоприятен ефект върху сърцето:

  • Инфузия на калина с мед (в една супена лъжица плодове и мед в чаша вряща вода, настояват един час). Пийте по половин чаша поне два пъти дневно в продължение на месец.
  • Motherwort под формата на инфузия (30 г на 0,5 л вряща вода) или алкохолна тинктура (2 супени лъжици. На 300 мл 70% алкохол). Пийте 3 пъти на ден, инфузия - трета чаша, тинктура - 25 капки.
  • Инфузия на невен (2 ч. Л. 0.5 литра вряща вода). Пийте по половин чаша на всеки 6 часа.
  • Чесън мед каша (нарязан чесън, смесен с същото количество мед, настояват в тъмното за една седмица, вземете според Ls. Постенето).

Прогнози и превенция

Прогнозата е сравнително благоприятна, ако лечението на кардиомиопатия е започнато на 1-ви етап и комбинирано с лечението на алкохолизъм. Терапията може да отнеме години. На втория етап е наистина възможно да се постигне подобрение в състоянието на пациента, да се спре прогресията, но е невъзможно напълно да се възстанови от кардиомиопатията. На 3-та алкохолна кардиомиопатия често се усложнява от белодробна хипертония. Ако пациент с диагноза AKMP продължава да пие алкохол, през следващите 3-5 години той ще бъде фатален. В заключение за смъртта, алкохолната кардиомиопатия е посочена като причина. В 35% от случаите настъпва незабавна смърт поради тромбоемболия, остра коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда, спиране на дишането по време на сън.

Основният метод за превенция на алкохолната кардиомиопатия е лечението на алкохолизъм на ранен етап, пълен отказ да се пие алкохол. Необходимо е също така:

  • ядат рационално, ядат храни, богати на калий;
  • избягвайте стреса;
  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • упражнение.

Кардиомиопатията е следствие от хронична алкохолна интоксикация, която е животозастрашаваща. В ранен стадий се лекува при пълно изоставяне на алкохола, при късни патологични промени в сърдечния мускул стават необратими. Алкохолната кардиомиопатия е втората най-често срещана причина за смърт в злоупотребяващите с алкохол. На първо място - случайно отравяне.