Аортна клапа на сърцето: функции и дефекти

Всяко сърдечно заболяване е свързано с аномалия на клапаните. Дефектите на аортната клапа са особено опасни, тъй като аортата е най-голямата и най-важна артерия в тялото. И когато работата на устройството, която доставя кислород до всички части на тялото и мозъка, е нарушена, човекът е практически неизползваем.

Аортният клапан понякога се образува в утробата вече с дефекти. И понякога с възрастта се придобиват сърдечни дефекти. Но каквато и да е причината за нарушението на този клапан, лекарството вече е намерило лечение в такива случаи - аортна клапа замяна.

Анатомия на лявата страна на сърцето. Функции на аортната клапа

Четирикамерната структура на сърцето трябва да работи в пълна хармония, за да изпълнява основната си функция - да осигурява на организма хранителни вещества и въздух, носен от кръвта. Основният ни орган се състои от две предсърдия и две вентрикули.

Дясната и лявата части са разделени от интервентрикуларната преграда. Също така в сърцето има 4 клапана, които регулират притока на кръв. Те се отварят в една посока и се затварят плътно, така че кръвта се движи само в една посока.

Сърдечният мускул има три слоя: ендокард, миокард (дебел мускулен слой) и ендокард (външен). Какво се случва в сърцето? Изчерпаната кръв, която се отказа от целия кислород, се връща в дясната камера. Артериалната кръв преминава през лявата камера. Разглеждаме подробно само лявата камера и работата на основния му клапан - аортата.

Лявата камера е с конична форма. Тя е по-тънка и по-тясна от дясната. Вентрикула е свързан с лявото предсърдие чрез атриовентрикуларния отвор. Директно към краищата на отвора са монтирани митрална клапа. Двуцветна митрална клапа.

Аортният клапан (клапна аорта) се състои от 3 листовки. Три клапи са наречени: дясно, ляво и задно лунно (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Лента, образувана от добре развито дублиране на ендокарда.

Мускулите на предсърдията от вентрикулите са изолирани с плоча от дясно и ляво фиброзно пръстени. Левият фиброзен пръстен (anulus fibrosus sinister) заобикаля атриовентрикуларния форамен, но не напълно. Предните секции на пръстена са прикрепени към аортния корен.

Как лявата страна на сърцето? Кръвта влиза, митралната клапа се затваря и се появява натиск - свиване. Свиването на стените на сърцето изтласква кръвта през аортната клапа в най-широката артерия - аортата.

При всяка контракция на вентрикула, клапаните се притискат към стените на съда, давайки свободен поток от окислена кръв. Когато лявата камера се отпусне за част от секундата, така че кухината отново се запълни с кръв, аортният клапан на сърцето се затваря. Това е един сърдечен цикъл.

Вродено и придобито заболяване на аортна клапа

Ако има проблеми с аортната клапа при вътрематочно развитие на бебето, трудно е да се забележи. Обикновено дефектът се забелязва след раждането, тъй като кръвта на детето заобикаля клапата, веднага в аортата през отворения артериален канал. Възможно е да се забележат отклонения в развитието на сърцето само поради ехокардиография и само от 6 месеца.

Най-честата аномалия на клапана е развитието на 2 клапи вместо на 3. Това сърдечно заболяване се нарича бикупиден аортен клапан. Аномалията не застрашава детето. Но 2 крила се износват по-бързо. По време на зряла възраст понякога е необходима поддържаща терапия или операция. По-рядко има такъв дефект като един-единствен клапан. След това клапанът се носи още по-бързо.

Друга аномалия е вродена аортна стеноза. Полулуновите гънки или растат заедно, или самият клапанно влакнест пръстен, към който са прикрепени, е прекалено тесен. Тогава налягането между аортата и вентрикула е различно. С течение на времето стенозата се увеличава. А прекъсванията в работата на сърцето пречат на детето да се развие напълно, трудно му е да получи спортни натоварвания дори в училищната гимназия. Сериозно нарушение на притока на кръв през аортата в даден момент може да доведе до внезапна смърт на детето.

Придобити дефекти - последствие от тютюнопушене, прекомерна диета, заседнал и стресиращ начин на живот. Тъй като всичко е свързано в тялото, след 45–50 години, всички малки болести обикновено се развиват в болести. Аортният клапан на сърцето до старостта се износва малко, тъй като работи постоянно. Експлоатацията на ресурсите на тялото ви, липсата на сън, носи тези важни части на сърцето по-бързо.

Аортна стеноза

Какво е стеноза в медицината? Стеноза означава стесняване на лумена на съда. Аортната стеноза е стесняване на клапата, която отделя лявата камера на сърцето от аортата. Различават незначителни, умерени и тежки. Този дефект може да засегне митралния и аортен клапан.

При незначителен дефект на клапана, човек не усеща никаква болка или други сигнални симптоми, тъй като повишената работа на лявата камера може да компенсира за известно време лошото функциониране на клапана. След това, когато компенсаторният капацитет на лявата камера се изчерпва постепенно, започва слабост и лошо здраве.

Аорта - основната циркулационна "магистрала". Ако клапанът е нарушен, всички жизненоважни органи ще страдат от липса на кръвоснабдяване.

Причините за стеноза на сърдечните клапи са:

  1. Вродено заболяване на клапата: влакнест филм, двукрилен клапан, тесен пръстен.
  2. Белег, образуван от съединителна тъкан под клапата.
  3. Инфекционен ендокардит. Бактериите, уловени върху сърдечната тъкан, променят тъканта. Поради колонията на бактериите, съединителната тъкан расте върху тъканта и върху клапите.
  4. Остеит деформира.
  5. Автоимунни проблеми: ревматоиден артрит, лупус еритематозус. Поради тези заболявания на мястото, където е прикрепен клапанът, се увеличава съединителната тъкан. Образуват се растения, върху които се отлага повече калций. Има калцификация, която все още помним.
  6. Атеросклерозата.

За съжаление, в повечето случаи аортната стеноза е фатална, ако не е направена смяна на клапата.

Етапи и симптоми на стеноза

Лекарите разграничават 4 етапа на стеноза. На първо място, практически няма болка или заболявания. Всеки етап съответства на набор от симптоми. И колкото по-сериозна е стенозата, толкова по-бързо е необходима операцията.

  • Първият етап се нарича етап на компенсация. Сърцето се справя с товара. Незначително отклонение се разпознава, когато луменът на клапана е 1,2 cm2 или повече. А налягането е 10–35 mm. Hg. Чл. Симптомите на този етап на заболяването не се проявяват.
  • Subcompensation. Първите симптоми се появяват веднага след тренировка (задух, слабост, сърцебиене).
  • Декомпенсация. Характеризира се с факта, че симптомите се появяват не само след натоварването, но и в спокойно състояние.
  • Последният етап се нарича терминал. Този етап е, когато вече са настъпили силни промени в анатомичната структура на сърцето.

Симптомите при тежка стеноза са:

  • белодробен оток;
  • задух;
  • от време на време задушаване, особено през нощта;
  • плеврит;
  • сърдечна кашлица;
  • болка в гърдите.

При преглед кардиологът обикновено открива влажни хрипове в белите дробове, докато слуша. Пулсът е слаб. В сърцето се чуват шумове, има вибрация, създадена от въртелива кръв.

Критичната стеноза става, когато луменът е само 0,7 cm2. Налягането е повече от 80 mm. Hg. Чл. По това време съществува висок риск от смърт. И дори операцията за премахване на дефекта е малко вероятно да промени ситуацията. Ето защо е по-добре да се консултирате с лекар по време на периода на субкомпенсация.

Развитие на калциране

Този дефект се развива в резултат на дегенеративен процес в тъканта на аортната клапа. Калцификацията може да доведе до тежка сърдечна недостатъчност, инсулт, генерализирана атеросклероза. Постепенно листките на аортните клапани се покриват с натрупване на вар. Клапанът се калцинира. Това означава, че клапата спира да се затваря напълно и се отваря твърде слабо. Когато при рождението се образува двуклетъчен аортен клапан, калцификацията причинява по-бързото му отслабване.

Освен това, калцификацията се развива като резултат от ендокринни смущения. Когато не се разтварят в кръвта, калциевите соли се натрупват по стените на кръвоносните съдове и по клапаните на сърцето. Или проблем с бъбреците. Поликистозният или бъбречен нефрит също води до калцификация.

Основните симптоми ще бъдат:

  • аортна недостатъчност;
  • разширяване на лявата камера (хипертрофия);
  • прекъсвания в работата на сърцето.

Човек трябва да наблюдава тяхното здраве. Болка в гърдите и все по-чести пристъпи на ангина трябва да бъдат сигнал за кардиологичен преглед. Без операция, калциране в повечето случаи човек умира в рамките на 5-6 години.

Аортна регургитация

По време на диастола, кръвта от лявата камера се излива в аортата под налягане. Така започва големият кръг на кръвообращението. Но по време на регургитация клапанът "произвежда" кръв отново в камерата.

С други думи, клапната регургитация или недостатъчност на аортната клапа имат същите етапи като клапната стеноза. Причините за това състояние на клапаните са или аневризма, или сифилис, или споменатият остър ревматизъм.

Симптомите на неуспеха са:

  • ниско налягане;
  • виене на свят;
  • чести припадъци;
  • подуване на краката;
  • сърдечен ритъм.

Тежката недостатъчност води до ангина пекторис и увеличаване на вентрикула, както при стеноза. И такъв пациент също се нуждае от операция, за да замени клапана в близко бъдеще.

Уплътнение на клапана

Стенозата може да се образува поради факта, че ендогенните фактори причиняват появата на различни израстъци по листните листчета. Има уплътнение на аортната клапа и започват да се повредят. Причините, които доведоха до аюрдна клапа, могат да бъдат много незаздравени заболявания. Например:

  • Автоимунни заболявания.
  • Инфекциозна лезия (бруцелоза, туберкулоза, сепсис).
  • Хипертония. Поради продължителната хипертония тъканите стават по-дебели и по-груби. Следователно с течение на времето клирънсът се стеснява.
  • Атеросклерозата е запушване на тъканите с липидни плаки.

Уплътняването на тъканите също е често срещан признак на стареене. Последствията от уплътняването неизбежно ще бъдат стеноза и регургитация.

диагностика

Първоначално пациентът трябва да предостави на лекаря цялата необходима информация за поставяне на диагноза под формата на точно описание на заболяванията. Въз основа на медицинската история на пациента, кардиолог предписва диагностични процедури, за да се знае допълнителна медицинска информация.

  • Рентгенографии и. Сянката на лявата камера се увеличава. Това се вижда в дъгата на контура на сърцето. Признаци на белодробна хипертония също са видими.
  • ЕКГ. Изследването показва увеличение на вентрикула и аритмия.
  • Ехокардиография. На него лекарят забелязва дали има или няма клапанни уплътнения и удебеляване на стените на камерата.
  • Звукови кухини. Кардиологът трябва да знае точното значение: доколко налягането в аортната кухина се различава от налягането от другата страна на клапана.
  • Phonocardiography. Шумът се записва, когато сърцето работи (систоличен и диастоличен шум).
  • Вентрикулография. Предписано е за откриване на митрална недостатъчност.

При стеноза електрокардиограмата показва нарушения на ритъма и проводимостта в биотоковете. На рентгенограмата можете да видите ясно признаци на потъмняване. Това предполага стагнация в белите дробове. Ясно се вижда как се разширяват аортата и лявата камера. А коронарната ангиография показва, че количеството на изхвърлената кръв от аортата е по-малко. Той също е индиректен знак за стеноза. Но ангиографията се прави само за хора над 35 години.

Кардиологът обръща внимание и на симптомите, които се виждат без устройства. Бледност на кожата, симптом на Musset, симптом на Мюлер - такива признаци показват, че пациентът може да има недостатъчност на аортната клапа. Освен това, двойният аортен клапан е по-податлив на повреда. Лекарят трябва да вземе предвид вродените черти.

Какви други признаци могат да кажат на кардиолог диагнозата? Ако измервате налягането, лекарят забелязва, че горната е много по-висока от нормата, а долната (диастолична) е твърде ниска - това е причина да изпратите пациента на ехокардиография и рентгенова снимка. Допълнителният шум по време на диастола, който се чува през стетоскоп, също не обещава никакви добри новини. Това също е знак за провал.

Медикаментозно лечение

За лечение на недостатъчност на началния етап могат да се предписват лекарства от такива класове:

  • периферни вазодилататори, които включват нитроглицерин и неговите аналози;
  • диуретиците се предписват само за определени показания;
  • блокери на калциеви канали, такива като дилтиазем.

Ако налягането е много ниско, лекарствата на нитроглицерина се комбинират с "Допамин". Но бета-блокерите са противопоказани при недостатъчност на аортната клапа.

При стеноза се препоръчва също да се вземе допамин или добутамин. Вазодилататори също са необходими. Ако причината за стенозата е инфекциозен ендокардит (възпаление на външната обвивка), то се предписва антибиотици, цефалексин.

Замяна на аортна клапа

Операциите по подмяна на аортна клапа вече са доста успешни. И с минимален риск.

По време на операцията сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина. Също така на пациента се дава пълна упойка. Как може хирургът да извърши тази минимално инвазивна хирургия? Има два начина:

  1. Катетърът се вкарва директно в бедрената вена и се издига към аортата срещу кръвния поток. Клапанът е фиксиран и тръбата се извежда.
  2. Нов клапан се вкарва през разрез в гърдите наляво. Вмъква се изкуствен клапан, който става на място, преминаващ през апикалната част на сърцето, и лесно се отстранява от тялото.

Минимално инвазивната хирургия е подходяща за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания и е невъзможно да се отвори гръдния кош. И след такава операция човекът веднага се чувства облекчен, тъй като дефектите са елиминирани. И ако няма оплаквания за благополучие, той може да бъде изписан за един ден.

Трябва да се отбележи, че изкуствените клапани изискват постоянен прием на антикоагуланти. Механичните могат да предизвикат съсирване на кръвта. Ето защо, след операцията веднага предписани "Варфарин". Но има по-подходящи за човешки клапани от биологични материали. Ако клапан е инсталиран от свински перикард, тогава лекарството се предписва само за няколко седмици след операцията, а след това се отменя, защото тъканта се корени добре.

Аортна балонна валвулопластика

Понякога се предписва аортна балонна валвулопластика. Това е безболезнена операция на най-новите разработки. Лекарят контролира всички възникващи действия чрез специално рентгеново оборудване. Към устието на аортата се държи катетър с балон, след което балонът се поставя на мястото на вентила и се разширява. Това елиминира проблема със стенозата на клапана.

На кого е показана операцията? На първо място, такава операция се извършва за деца с вродени малформации, когато се образува единичен или двусемеделен аортен клапан вместо трилистна. Той е показан на бременни жени и хора преди промяна в друга сърдечна клапа.

След тази операция периодът на възстановяване е само 2 дни до 2 седмици. И се прехвърля много лесно и е подходящ за хора с лошо здраве и дори за деца.

Анатомия, функциониране и патология на аортната клапа

Човешкото сърце се състои от четири части, между които няма директна комуникация.

Сърдечната система включва и 4 клапана: митрален, трикуспидален, белодробен и аортен клапан.

структура

Аортният клапан е специален тип септум, който се състои от съединителна тъкан.

Разположен е на границата между лявата камера и аортата. Неговата основна цел е да предотврати процеса на регургитация.

Апаратът за аортна клапа се състои от следните компоненти:

  • влакнест пръстен, който е основата на вентила. Това е влакнестият пръстен, който разделя лявата камера и аортата;
  • пояса. АК се състои от 3 клапана, които имат полулунена форма и са прикрепени към влакнестия пръстен. Когато са затворени заедно, луменът на аортата се затваря плътно. Всеки от клапаните има такива части: тялото, повърхността и основата. В допълнение, клапите се състоят от няколко слоя: аортна, вентрикуларна и порести. Горната част на половинките е покрита със слой от ендотелиум. От страна на аортата, зъбите са покрити с еластинови влакна;
  • 3 Valsavas sinus, които също са известни като синусите. Те се намират зад полулунните джобове.

Аортните клапи, както и три други типа клапани, се образуват в процеса на ембрионално развитие от типа на мезенхимната тъкан на ембрионалните пъпки.

циркулаторни динамика

Структурата на аортната клапа е доста проста, но въпреки това, ефективността на сърцето зависи от нормалното функциониране на АК.

Затварянето и отварянето на клапанните половини е пасивно по характер и зависи от посоката на кръвния поток, както и от налягането на кръвта в кухините на сърцето. Фазата на работа на клапана може да бъде разделена на следните етапи:

  1. Откриване. Този етап започва в диастолната фаза. В кухината на аортата и лявата камера има различни индикатори за налягане, което води до образуване на определено напрежение в клапаните. В резултат на това аортният корен се компресира и диаметърът му намалява. Лявата камера е пълна с кръв. Приблизително 25–35 ms преди пълното отваряне на АК вратите, коренът се разширява с 12–15%. Освен това, налягането в лявата камера се увеличава постепенно и коренът на аортата се разширява. В края на този етап клапаните са напълно отворени и нивото на устойчивост на кръвния поток става минимално.
  2. Закриване. Този етап е известен още като теорията на вихъра. Това се дължи на факта, че процесът на бутане на кръвта е под формата на малки вихри, което се свързва със забавяне на скоростта на движение на кръвта. За вътрешната част на стената на аортата, тези вихри са насочени към корена на основата, в която са свързани основата на лявата камера и коренът на аортата, насочени към синусите на Валсалва. В края на този етап кръвта се изтласква напълно и клапите се сближават. Отличителна черта на етапа е неговата продължителност, не по-голяма от 30 ms.
  3. Реология. Кръвта се движи в пулсиращ поток. Специфичното положение на клапите на АК минимизира нивото на турбулентност. Това стана възможно благодарение на нормализирането на диаметъра на аортния корен и самата аорта.

Всички етапи могат условно да бъдат приписани на амортизиращия тип механизми, които водят до намаляване на възможността за деформация, както и до напрежението на клапаните.

Възможни патологии

Аортният клапан, както и други, могат да имат някои патологии. Сред най-често срещаните са:

  1. Аортна недостатъчност. По правило този тип патология се развива предимно при мъжете. Нейната същност се състои в частичното затваряне на листата на клапаните, което води до връщане на кръвта в лявата камера и увеличаването му в размер. Тези процеси с течение на времето водят до бързо износване на клапаните, както и до развитие на сърдечна хемодинамика.

Когато се оценява степента на недостатъчност на аортната клапа, се взема предвид количеството кръв, което се връща. Има 4 степени на неуспех:

  • 1 степен - нивото на регургитация не надвишава 15%;
  • 2 степен - връща се в рамките на 15-30% от изпомпваната кръв;
  • Степен 3 - приблизително 50% от кръвта се връща в лявата камера;
  • 4 степен - нивото на регургитация надвишава 50%.

Аортна клапа има такова ниво на регургитация, колко изразено е деформацията на нейните клапани.

Тази патология може да бъде вродена и придобита. Вродена АК недостатъчност се развива дори по време на феталното развитие. VNAK се проявява като асиметрия на аортните клапани (отсъствие на третия зъбец, нарушение на размера на един от зъбите и т.н.).

Ако говорим за придобит дефицит, той може да бъде причинен от факта, че пациентът е претърпял инфекциозни или автоимунни заболявания. В допълнение към горните причини за развитието на аортна клапа недостатъчност, можете да наричате високо кръвно налягане, аортна атеросклероза, образуването на калциев слой на стените на аортата.

Недостатъчността се проявява със следните симптоми:

  • бледност на кожата;
  • силна пулсация на артериите;
  • тахикардия;
  • развитие на сърдечна гърбица, увеличаване на обема на сърцето и др.

В ранните стадии на развитие на патологията, пациентът може да не усети проявата на никакви симптоми.

  1. Стеноза АК. Според статистиката, този вид недостатък, към който е чувствителна аортната клапа, се открива при всеки девети пациент на възраст над 65 години. Същността на стенозата е, че луменът на аортата се стеснява, което води до нарушаване на процеса на кръвообращението.

Когато стеноза на кръвта на аортната клапа няма време да се изпомпва от лявата камера към артерията. В резултат на това сърцето расте по размер, а налягането във всичките му части се увеличава.

При нормалното функциониране на сърцето и всичките му части, общата площ на отвора между листовете на аортната клапа е приблизително 2,5 cm2. При класифициране на стенозата се изчислява площта на устата между клапите:

  • светлина - 1.5 cm2;
  • умерено - в диапазона от 1,5 - 1 cm2;
  • тежки - 1 см2 и по-малко.

Интензивността на симптомите на стенозата е пряко зависима от степента на сложност на патологията.

CA стенозата може да се развие дори по време на феталното развитие на детето. През първите години от живота на бебето симптомите на стенозата са леки или изобщо не са. Но с възрастта интензивността постепенно нараства.

PSAC може да се развие в резултат на инфекциозно или автоимунно заболяване. Освен това, факторите, провокиращи стеноза на аортната клапа на сърцето, са също възрастови промени (атеросклероза, утаяване на калциева сол, образуване на плаки и др.).

Сред най-силно изразените симптоми могат да бъдат идентифицирани, както следва:

  • умора;
  • бледа кожа;
  • брадикардия;
  • слушане на размития звук, който възниква при затваряне на аортните клапани;
  • кашлица;
  • подуване на крайници и др.

Тъй като аортният клапан е от решаващо значение в процеса на хемодинамиката, важно е да се определи наличието на патология възможно най-скоро.

Диагностика и лечение

Да се ​​установи точния вид патология е възможно само след задълбочено изследване. За тази цел в медицината се използват следните методи:

  1. Електрокардиограма. Резултатите от ЕКГ могат да определят тежестта на регургитацията.
  2. Рентгенова. Ако аортният клапан е чувствителен към патология от всякакъв вид, увеличаването на размера на сърцето, замъгляването на очертанията или натрупването на калций върху листовете на клапаните може да се разглежда на рентгенова снимка.
  3. Ултразвуково изследване на сърцето, което се извършва през гърдите. Този метод позволява на специалистите да приемат, че листата на аортната клапа не са напълно затворени, както и тяхното точно число (3 или 2). В допълнение, Echo-KG показва наличието на увеличаване на сгъстяването на стените на клапаните, както и увеличаване на обема на лявата камера.
  4. Доплерови изследвания. Този метод е един от видовете ултразвуково изследване на сърцето, с което можете да определите скоростта на изпомпване на кръв от един отдел в друг, изчислете приблизителния обем на кръвта по време на регургитация, определете непълното затваряне на аортната клапа.
  5. Катетеризация. Този метод включва използването на специален катетър, който се вкарва в сърдечната кухина през съдовете.

Използването на цялостен преглед позволява не само да се определи възможно най-точно типа патология на аортната клапа, но и да се определи лечението.

Ако тежестта на аномалията на аортната клапа е незначителна, експертите ще изберат да подобрят процеса на снабдяване с кислород на сърцето, което ще спомогне за поддържането на нормална сърдечна функция и притока на кръв.

С умерена тежест на патологията се използва медикаментозно лечение, което включва и такива групи:

  • диуретици;
  • антиангинални лекарства;
  • антибиотици и др.

Хирургичното лечение се предписва при наличието на такива показатели като намаляване на способността за работа на пациента, обща слабост и бърза умора, силно задухване, намаляване на зоната на устата между вратите AK с 1,5 cm2 и по-малко.

Той използва няколко вида хирургични операции, сред които са следните:

  • балонна валвулопластика - балон с прикрепен към него маркуч се вкарва през разрез в бедрената артерия. Чрез него, при приближаване към АК, се подава хелий, като по този начин се увеличава разликата между клапите;
  • замяна на аортна клапа - засегнатият клапан се заменя с протеза. В този случай могат да се използват няколко вида изкуствени крайници (изкуствени, от животно, от починал пациент, собствена аортна клапа).

Изборът на един или друг вид операция зависи от общото състояние на пациента, вида на патологията и възрастта на пациента.

Аортната клапа е от съществено значение за работата на сърцето, както и в процеса на кръвообращението. Следователно, навременното определяне на неговата патология и изборът на ефективен метод за лечение са изключително важни.

Анатомия на аортната клапа

Аортният клапан (АК, аортен клапан) включва влакнест пръстен, три коронарни синуса (аортни синуси, валсалви синуси) и три полулунни клапана (клапи). Аортните синуси са вдлъбнатини, които образуват аортна луковица.

Полулуновите клапани на аортната клапа се състоят от два ендокардиални слоя и са прикрепени към стената на аортата в долния край на синусите близо до влакнестия пръстен. Фиброзният пръстен на аортната клапа (FKAK) е разположен във вътрешността на аортната конусна връзка със стената на аортата. Отдясно и зад него граничи с мембранната част на МУП.

При възрастни диаметърът на аортата на мястото на неговото прикрепване към аортния конус на лявата камера е от 1,5 до 3,0 cm, диаметърът на аортната луковица е от 2,7 до 3,7 cm, височината на крушката е 17-25 cm, площта на аортната клапа е 4.6 ± 1.1 cm2. В възходящата аорта диаметърът на аортата намалява, съотношението на диаметъра на възходящата аорта към диаметъра на колбата е 0,6-0,8.

Дясната и лява коронарна артерия се отклонява от дясната и лявата синуси на аортата, не се отклонява от задния синус на коронарните артерии. Следователно, синусите са следните имена: десен коронарен (коронарен) синус, ляв коронарен (коронарен) синус и безнененчен (не-коронарен) синус. Най-често в сравнение с фронталната равнина, дясната и лявата коронарни синуси се намират отпред на не-коронарната.

Аортните клапи се наричат ​​съответстващи на синуса, в който се намират. Така се различават дясната и лявата коронарна и не-коронарната клапа. Ширината на клапите на мястото на тяхното закрепване е малко по-голяма от ширината на съответните синове, а дължината е по-малка от дължината на последната.

Поради това несъответствие между размерите на клапите и синусите при отваряне на клапана, клапаните не покриват устието на коронарните артерии. В свободния край на клапаните има възли (възли Arantsi), които допринасят за нормалното им движение. Затворените щори не са на свободния край, но са малко по-близки.

Пулмонарният клапан (клапан на белодробната артерия, CLA), както и аортният клапан, имат фиброзен пръстен, три полулунни клапана, прикрепени към стените на белодробния ствол, и синусите на белодробния ствол. Трите синуса на белодробния ствол (преден, ляв и десен) образуват разширение в първоначалната му част, което при възрастни е от 2,2 до 3,7 cm с диаметър на белодробната артерия пред разширената част от 1,9 до 3,3 cm.

Полулунарният клапан на белодробния ствол, както и аортният клапан, се състои от два слоя на ендокарда и започва от влакнестия пръстен; техните долни ръбове са свързани с краищата на съответния синус. В краищата на полулуновите клапани, както и в аортната клапа, има възли (Morgagni nodules).

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Аортна клапа

Въпреки че аортната клапа е проста по структура, нейната нормална функция е един от критичните елементи, които определят ефективната функция на сърцето. В тази статия, аортният клапан се разглежда от много гледни точки, като осигурява разбиране на неговите механични и физиологични свойства. Промените в тези свойства водят до развитието на патофизиологични процеси, които засягат функцията на цялото сърце.

Анатомия и структура на аортната клапа

Ембриологичното развитие на аортната клапа е свързано с развитието на изходния път на лявата камера. В процеса на ембриогенезата, truncus arteriosus се развива в белодробната артерия и аортата.

Развитие на аортна клапа
Схематично е показано развитието на преграда, разделяща тринкаконално в аортата и белодробната артерия. P, L - десни и леви синуси; И - аорта; LA - белодробна артерия.

Аортната клапа отделя левия вентрикуларен тракт от аортата. Тъй като изходният тракт има както мускулни, така и влакнести компоненти, и трите аортни краища също имат части и частично мускулни прикрепвания във влакнестата структура. Аортната клапа е предна и нагоре от митралната клапа. Състои се от три полулунни клапана и влакнест пръстен. Самите клапи са разположени в удължените аортни синуси (Valsalva sinuses).

Тъй като устата на коронарните артерии се намира в рамките на два синуса, те традиционно се наричат ​​десен и ляв коронарен синус. Устата на коронарните артерии обикновено се отваря в горната част на синусите, а лявата коронарна уста обикновено се намира под дясната. Областите, в които се сливат полулунните клапи, се наричат ​​комиссури. Комусарът между не-коронарните и левите коронарни клапи се намира в областта на аортно-мирен контакт. Вдясно от тази комисия, не-коронарният синус е директно свързан с дясната пердална стена. Комусарът между не-коронарния и десния коронарен синус е разположен над атриовентрикуларния лигамент и мембранната преграда. Комусуса между дясната и лявата коронарна синусова кухина е разположена в комисура на белодробната клапа. Страната на левия коронарен синус е единствената част от аортната клапа, която не е свързана с други камери на сърцето. Аортният клапан, за разлика от митралната клапа, е пасивен механизъм, осигуряващ движението на кръвта от лявата камера. В тази връзка, нейната структура трябва да осигурява минимални загуби на енергия, като в същото време притежава достатъчна структурна цялост, за да издържи системното налягане.

Връзката между изходния тракт на лявата камера и аортата се определя като вентрикуларна артериална връзка. Трябва да се разглежда като анатомично и физиологично съединение. Физиологичната връзка е ограничена до местоположението на полулунните зъбци, които определят разделянето между левия вентрикуларен отток и проксималната аорта. Въпреки това, съществува несъответствие между физиологичната анатомична връзка, дължаща се на непосредствената близост на мускулната част на изходния тракт на лявата камера и пръстена на митралната клапа. Комисарите на аортния клапан се намират над анатомичната връзка в основата на полулунните зъбци. Фиброзният скелет на аортната клапа образува задната стена на изходния тракт (митрално-аортен контакт).

Схематично представяне на анатомичните и физиологичните връзки в областта на аортната клапа

Клапата се състои от колаген, еластин и гликозаминогликани. Те са основните компоненти на трите основни слоя на листата: фиброза, спонгиоза и вентрикулар. Артериалните и вентрикуларните страни на зъбеца са свързани със съответната аортна и вентрикуларна повърхност. Няма граници между външните слоеве на листа и съответната повърхност.

Външните слоеве на клапата образуват континуум с аортен или вентрикуларен ендотел.

Аортна клапа. Непрекъснатост на интракардиалните и ендотелните компоненти с аортна клапа. Вмъкването илюстрира радиалните и напречни (периферни) оси на аортната клапа и линиите на приложение към стената на аортата.

Схематично представяне на различните слоеве на аортния клапан показва, че влакнестият слой е набръчкан, увеличавайки способността да се разтяга в радиална посока.

Вентрикуларната повърхност на всеки лист съдържа влакна с богата еластин, ориентирани в радиална посока, перпендикулярна на свободния край. Еластинът е механично свързан с колаген. Еластин поддържа специфична конфигурация на колагеновите влакна и връща влакната в първоначалното им състояние, след като външните сили на кръвния поток отшумят.

Освен това, в периферната посока има един компонент от колагеновото устройство, успоредно на свободния ръб. Аортната страна съдържа богат на колаген слой, наричан фиброза. Тези влакна се намират в периферния слой и в отпуснато състояние приемат формата на вълна. Средният слой, наречен спонгиоза, се състои главно от мукополизахариди. Тези основни слоеве на аортния праг осигуряват необходимите биомеханични свойства за правилна функция на клапана.
Механичните свойства на аортната клапа трябва да позволяват на вентила да се отваря с минимален трансвалвуларен градиент на налягане и да се затваря напълно с минимален обратен поток. Освен това механичните свойства трябва да гарантират и издръжливост, тъй като натоварванията, които възникват, са твърде големи за клапаните и трябва да бъдат разпределени по всички вентилни конструкции.

Разпределението на напрежението се извършва в две посоки: периферно и радиално. Радиалният вектор е перпендикулярно на кръвния поток и периферният вектор е насочен по протежение на кръвния поток. Периферната скованост се увеличава по отношение на радиалната коравина, което улеснява адаптирането на крилото към затварянето по време на диастола. Тъй като влакнестият слой на листовия клапан е набръчкан, тази характеристика му позволява да се разтегне в радиална посока и да осигури запечатването на листовете.
Взаимната опора на затворени скоби намалява напреженията на всеки от тях и се разпределя равномерно по техните ръбове до затваряне на клапаните.

Намаляването на напрежението се постига и чрез взаимодействието на Valsalva синусите с листата на аортната клапа. Синус променя радиуса на кривината на последния от систола до диастола, като го намалява с 16%. Тази промяна в радиуса на кривина ви позволява да разпределите напрежението в синуса в съответствие с формулата на Лаплас. При диастола, вътрешният огъня на всеки синус в областта на комиссурите причинява наклона им към вътрешността на лумена на аортата и синусовата кухина навън. Описаният механизъм за намаляване на напрежението е важен за дълготрайността на вентила. Нормалният механизъм на намаляване на стреса не работи в случай на вродени аномалии или развитие на фиброза и калцификация при ревматизъм. Невъзможността за ефективно контролиране на стреса обяснява защо промяната на листа води до постепенно влошаване на функцията на клапана.

Механика на движението

Отварянето и затварянето на аортната клапа се осъществява пасивно, съответно, променяйки посоката на кръвния поток и налягането по време на сърдечния цикъл.

откритие

По време на диастолата разликата в налягането между аортата и вентрикула създава напрежение върху листовете на клапаните. Това напрежение компресира аортния корен. Освен това еластичните свойства на аортния корен допълнително допринасят за неговото намаляване в диаметър. По време на диастола, при пълнене с кръвта на вентрикула, приблизително 20-40 милисекунди преди отварянето на аортната клапа, настъпва 12% разширение на аортния корен. Само едно разширяване на корена помага при отварянето на листата с 20%. Всъщност, клапите започват да се отварят, преди налягането в лявата камера да надвиши налягането в аортата, единствено поради ефекта от разширяването на аортния корен. Тъй като налягането продължава да нараства, коренът на аортата се разширява, за да позволи на клапата да се отвори бързо в началото на изхвърлянето. Тези механизми позволяват вентилът да се отваря бързо и да осигурява минимално съпротивление на изхвърляне.

затваряне

Затварянето на аортна клапа е един от най-елегантните механизми на клапанната апаратура.

Основната теория, обясняваща затварянето, е теорията за вихрите. Тъй като движението на кръвта се забавя в процеса на изгнание, на ръба на потока се създават малки вихри. Тези вихри по протежение на стената на аортата постепенно преминават към основата на вентрикуларната артериална връзка, краищата на клапите и синусите на Валсалва. В края на изхвърлянето и преди клапанът да се затвори, вихрите в синуса на Valsalva създават ефекта на балон и изтласкват клапите в центъра на аортата. Затварянето на клапаните става бързо. Клапите на клапана действат като еластична мембрана, произвеждаща звук - II тон.

реология

Притока на кръв в аортата е пулсиращ и се различава от класическия ламинарен. Анализът на потока е труден, тъй като структурните компоненти над и под аортния вентил се различават от пациента до пациента. Освен това движещите сили на клапанния механизъм и силите на експулсиране варират значително. Въпреки това, с признаването на тези ограничения, някои характеристики на нормалната реология на аортата могат да бъдат описани.

Поставете аортните краища в края на диастола и систола и преместете отделните краища от затворено положение (позиция) (0) към пълния отвор (26) по време на експулсирането. Напълно отворената кухина образува еднакъв диаметър над вентрикуларно-артериалния възел, намаляващ турбуленцията в синуса на Валсалва.

Изходният път на левия вентрикул действа като тръба, която увеличава скоростта на кръвния поток, в най-тясното място - аортния клапан, като запазва ламинарния поток. Този профил на скоростта става по-праволинеен в края на изгнанието. Тъй като ефективният отвор на клапата обикновено е по-малък от аортата, характеристиката на потока се променя към развитието на турбулентност, чиято величина е пропорционална на скоростта на изхвърляне на кръвта и взаимодействието между изхвърлената кръв и относително застоялата кръв в аортата.

Фигурата показва, че след изтласкване на кръвта през отвора на клапана, позицията на клапаните спомага за намаляване на турбуленцията, маскирайки разширяването на синусите, като изравнява диаметъра на корена и аортата. При нормални условия ефективният отвор на клапана е малко по-малък от аортата. Веднага след като профилът на потока достигне стената на аортата, взаимодействието между застоялата кръв в аортата и високоскоростния поток в изходния път на лявата камера се изравнява и турбуленцията изгасва. Когато високоскоростният поток се сблъска с ниска скорост на това място, енергийната плътност се увеличава 14 пъти. Тази енергия се предава на околните тъкани и може да доведе до увреждане на ендотела, разрушаване на тромбоцитите с последваща тромбоза.

Аортна клапа и нейните дефекти

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Структура на аортна клапа

Аортният клапан се намира на границата на лявата камера на сърцето и аортата, най-голямата артерия на тялото. Неговата основна задача е да предотврати връщането на кръвта към вентрикула, който по време на свиването си отиде в аортата.
Аортният клапан се състои от следните елементи:

  • Влакнестият пръстен е основата на вентила. Пръстен от съединителна тъкан, който разделя лявата камера и аортата.
  • Три полулунни клапана - "джобове", които са плътно затворени, блокирайки лумена на аортата.
  • Синусите на Валсалва са аортните синуси, които се намират зад полулуновите клапанни листа.
Основата на клапана е влакнестият пръстен от еластична и плътна съединителна тъкан. Разположен е на границата на лявата камера и аортата. На това място аортата се разширява и зад всеки лист на клапана има синус на малкия синус на Валсалва. Двете от тях се отклоняват от дясната и лявата коронарна артерия.

Самите врати приличат на три закръглени джоба, които са подредени в кръг на влакнестия пръстен. Отварящи се, те напълно блокират лумена на аортата. Вентилите се състоят от съединителна тъкан и тънък слой мускулни влакна. Освен това, съединителните влакна на колаген и еластин са сгънати. Тази структура ви позволява да преразпределите натоварването от листовете на клапаните по стените на аортата.

Механизъм за управление на вентила

Аортна клапа, за разлика от митралната може да се нарече пасивна. Той се отваря и затваря под действието на кръвния поток и разликата в налягането в лявата камера и аортата. В този клапан няма папиларни мускули и сухожилни хорди.

Отвор на вентила

  • Еластиновите влакна, които се намират откъм страната на вентрикула, помагат на клапата да заемат първоначалното си положение: притискат се към стените на аортата и отварят преминаването към кръвта в аортата.
  • Аортният корен (експанзия в самото начало на тази артерия) се свива и стяга клапите.
  • Когато налягането в камерата надвишава налягането в артерията, кръвта се вкарва в аортата и притиска клапата към стените.
Затваряне на вентила
След като вентрикулата се свие, притока на кръв се забавя. В същото време, близо до стените на аортата, в синусите се образуват малки вихри, подобни на водовъртежи. Смята се, че тези вихри преместват клапанните листа от стените до средата на аортата. Това се случва много бързо. Еластичните клапани плътно затварят лумена в камерата. Това създава доста силен звук. Може да се чуе със стетоскоп.

Просветът на аортната клапа е значително по-тесен от митралния. Ето защо, всеки път по време на свиването на камерата, той изпитва голям товар и постепенно износва. Това води до появата на придобити артериални клапни дефекти.

Недостатъчност на аортна клапа

Недостатъчност на аортната клапа или аортна недостатъчност е сърдечно заболяване, при което листата на митралната клапа не покриват напълно аортната клапа. Между тях има пролука. Част от кръвта се връща обратно в лявата камера чрез този лумен. Стомахът е пълен, опънат и започва да работи по-зле. Кръвта от белите дробове, която трябва да се изпомпва през сърцето до всички органи, застоява в белодробните съдове. Всички прояви на болестта са свързани с тези процеси.

Недостатъчността на аортната клапа е втората най-често срещана болест на сърцето след заболяване на митралната клапа. Обикновено тази патология се среща в двойка със стеноза - стесняване на лумена на аортата. Мъжете са по-склонни да страдат от аортна недостатъчност, отколкото жените.

причини

Недостатъчност на аортна клапа може да се появи дори в периода на вътрематочно развитие или вече след раждането. Затова причината за развитието на този дефект са вродени патологии или болести.
Вродени малформации се развиват поради такива дефекти:

  • Вместо три се развиват две клапанни листа;
  • един лист е по-голям от другия, опънат и провисва;
  • отвори в листата на клапаните;
  • недостатъчно развитие на един от клапаните.
Обикновено, вродени дефекти на аортата причиняват незначителни промени в кръвния поток, но с течение на времето клапанът може да се влоши и ще се наложи лечение.

Придобито заболяване на аортна клапа причинява такива заболявания.

Инфекциозни болести:

  • сифилис
  • сепсис
  • възпалено гърло
  • пневмония
Инфекциозните заболявания причиняват сърдечни усложнения - инфекциозен ендокардит. Това заболяване причинява възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, от която са съставени клапаните. На клапите на клапана се натрупват бактерии, най-често стрептококи, стафилококи и хламидии. Те образуват колонии. На върха, тези натъртвания са покрити с кръвен протеин и зарастат с съединителна тъкан. В резултат на това на джобовете на аортния клапан се появяват подобни на брадавици растения. Те нахлуват и не им позволяват да се затварят плътно в подходящия момент.

Автоимунни заболявания

  • ревматизъм
  • лупус еритематозус
Ревматизмът причинява 80% от недостатъчност на аортната клапа. При автоимунни заболявания клетките на съединителната тъкан се размножават бързо. Следователно върху листовете на клапаните има свръхрастения и сгъстявания. В крайна сметка, тя се основава на много свързващи клетки. В резултат на това, джобовете са смачкани и деформирани, като синтетични тъкани, изгладени от горещо желязо.

Други причини

  • аортна атеросклероза
  • калциеви отлагания върху клапана
  • хипертония
  • скача в гърдите
  • възрастови промени - разширяване на корените на аортата.
Тези фактори могат да причинят деформация или дори скъсване на една от листовете на клапаните. В последния случай влошаването на здравето настъпва бързо. Но за повечето хора аортна недостатъчност се развива постепенно, с течение на времето състоянието се влошава.

Симптоми на регургитация на аортна клапа

Данни от инструментални изследвания

Рентгеново изследване - разширена аорта, уголемена лява и дясна камера.

Електрокардиография - признаци на увеличаване на лявата камера. Някои хора на кардиограмата показват непланирани контракции на вентрикулите, които излизат от нормалния ритъм на сърдечно-камерните екстрасистоли.

Фонокардиография - чуйте шумове в сърцето.

  1. Систоличен шум се появява по време на камерна контракция (систола). Тя се появява, когато кръвта преминава през аортата покрай модифицираните клапни клапани. Техните назъбени ръбове създават турбуленция, чийто звук се чува;
  2. Диастоличният шум възниква, когато вентрикулите се отпуснат (диастола), а налягането в тях спада. Част от кръвта се връща от аортата, когато клапанът не е плътно затворен. В същото време тя шумно преминава през тесен отвор.
Ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето ви позволява да идентифицирате:
  • Нарушения в листовките на аортната клапа;
  • Треперене на митралната клапа между лявото предсърдие и лявата камера;
  • Увеличаване на лявата камера.
Доплерография (един от видовете ултразвуково изследване на сърцето) - на монитора можете да видите как кръвта прониква през малка дупка в аортната клапа обратно в лявата камера.

диагностика

лечение

Често недостатъчността на аортната клапа напредва бавно и правилното лечение помага да се спре прогресията на заболяването.

Калциеви антагонисти: Верапамил
Не позволява калциеви йони да влизат в клетките. Поради това, сърцето не се намалява толкова много, по-малко се нуждае от кислород и има възможност за почивка. Лекарството е необходимо, ако от време на време се нарушавате от пристъпи на нередовен пулс и повишаването на кръвното налягане. Първите дни приемат 40-80 мг 3 пъти дневно. След това дозата се коригира в зависимост от здравословното състояние.

Диуретици: Фуроземид
Диуретичните лекарства се предписват на почти всички хора с това заболяване. Те намаляват натоварването на сърцето, облекчават подуването, отстраняват солите и намаляват налягането. В първите дни на лечението се предписват 20-80 mg / ден. Постепенно увеличавайте дозата, за да постигнете по-добро здравословно състояние. Лекарството може да се приема продължително време: всеки ден или всеки ден, според указанията на лекаря.

Бета-блокери: Пропранолол
Вие се нуждаете от това лекарство, ако аортната недостатъчност е придружена от разширяване на корените на аортата, нарушение на сърдечния ритъм и повишаване на налягането. Той блокира бета-адренорецепторите и ги предпазва от взаимодействие с адреналин. В резултат на това сърцето е по-добре снабдено с кръв, налягането намалява. Приемайте по 1 таблетка по 40 mg 2 пъти дневно. Когато няма ефект, лекарят може да увеличи дозата. Но ако има хронични чернодробни заболявания, тогава трябва да приемате лекарството в по-малки количества. Затова не забравяйте да информирате Вашия лекар за състоянието на здравето и лекарствата, които вече пиете.

Вазодилататори: хидралазин
Това лекарство помага за намаляване на напрежението в стените на кръвоносните съдове, облекчава спазмите в малките артерии и подобрява кръвообращението. Натоварването на лявата камера се намалява и налягането намалява. Приемайте Hydralazine 10-25 mg 3-4 пъти дневно. Дозата се увеличава постепенно, така че да не се появят странични ефекти. Не можете да използвате това лекарство, ако има бърз пулс, има дефект на митралната клапа, атеросклероза, или сърцето не е добре снабдено с кръв (исхемична болест). Дозата и продължителността на курса се определят от лекаря. Често това лекарство се предписва на хора, които са противопоказани при операция.

Хирургично лечение

Операцията върху аортната клапа ще бъде необходима на хората, чиято лява камера не може да се справи с големия обем кръв, който той трябва да изпомпва.

При вродена болест на аортната клапа, която в повечето случаи причинява незначителни нередности, операцията се извършва след 30 години. Но ако състоянието бързо се влоши, тогава то може да се проведе в по-ранна възраст.
Възрастта, в която се препоръчва тази операция, когато се придобие дефектът, зависи от промените в клапана. Обикновено операцията се извършва за хора на възраст 55-70 години.

Показания за операция

  • нарушения на лявата камера;
  • лявата камера се увеличава до 6 cm или повече;
  • голям обем кръв (25%) се връща от аортата към вентрикула по време на неговата релаксация (диастола) и човекът страда от прояви на заболяването;
  • заболяването е безсимптомно, няма оплаквания за лошо здраве, но около 50% от кръвта се връща в камерата.
Противопоказания за операция.
  • възраст над 70 години, но този въпрос се решава индивидуално;
  • повече от 60% от кръвта се връща от аортата към вентрикула;
  • тежки хронични заболявания.
Видове операции:
  1. Вътрешно-аортна балонна контрапулсация
Тази операция се извършва с първоначалната форма на регургитация на аортна клапа. В бедрената артерия въведете размера на цилиндъра от 2-50 ml и прикрепете към него хелиев захранващ маркуч. Когато балонът достигне аортната клапа, той е подут. Това помага за изравняване на аортната клапа и те се затварят по-плътно.

Индикации за този тип работа

  • незначителни промени в листовете за клапан;
  • обратен кръвен поток 25-30%.
Неговите заслуги
  • не изисква голям разрез;
  • ви позволява да се възстановите по-бързо след операцията;
  • по-лесно за носене.
Недостатъци на операциите
  • не е възможно да се извърши, ако има нарушения в тъканите на аортата: атеросклероза, аневризма, дисекция;
  • няма начин да се коригират големите промени в листовките на клапите;
  • Съществува риск от повторно развитие на аортна недостатъчност в продължение на 5-10 години.
  1. Имплантиране на изкуствен клапан
Това е най-честата хирургия за регургитация на аортна клапа. Той изпитва тежки натоварвания, така че почти винаги се поставя изкуствен клапан, изработен от силикон и метал, който не се износва. Практически не се извършват биологични протези и възстановяване на клапаните.

Индикации за този тип работа

  • обратен кръвен поток 25-60%, ако процентът е по-голям, тогава рискът от операцията на лявата камера да не се подобри след увеличаване на операцията;
  • силни и многобройни прояви на болестта;
  • уголемяване на лявата камера над 6 cm.
Неговите заслуги
  • осигурява добри резултати при всяка възраст под 70 години и с всякакви лезии на клапан;
  • абсолютното мнозинство от хората толерират добре операцията;
  • здравето е значително подобрено;
  • Можете едновременно да се отървете от артериалната недостатъчност.
Недостатъци на операциите
  • изисква дисекция на гръдния кош и апарат за прикрепване за изкуствено кръвообращение;
  • възстановяването отнема 2 месеца;
  • Операцията не е ефективна, ако е настъпила тежка циркулаторна недостатъчност.
Не забравяйте, че само операцията може да облекчи напълно аортната клапа. Ето защо, ако лекарите Ви препоръчат този вид лечение, не отлагайте. Колкото по-скоро поставите нов клапан, толкова по-големи са шансовете ви за пълен и здравословен живот.

Аортна стеноза

причини

Стенозата на аортната клапа може да е резултат от нарушения в развитието на плода или да е последица от минали заболявания.

Дефекти при раждане

  • клапанът се състои от два клапана вместо три
  • клапанът се състои от един лист
  • под клапата има мембрана с отвор
  • мускулна ролка над аортната клапа

Придобита болест на клапата в резултат на различни заболявания:

Инфекциозни болести

  • сепсис
  • фарингит
  • пневмония
По време на инфекциозни заболявания бактериите (предимно стрептококи и стафилококи) влизат в кръвния поток и се пренасят в сърцето. Тук те се заселват върху вътрешната облицовка и причиняват неговото възпаление - инфекциозен ендокардит. В резултат на това се появяват натрупвания от микроорганизми в ендокардиалните и клапните листовки - израстъци, подобни на брадавици, които стесняват лумена във вътрешността на вентила или причиняват нарастване на клапите.

Системни заболявания

  • ревматизъм
  • системен лупус еритематозус
  • склеродермия
Системните заболявания причиняват смущения в разделянето на клетките на съединителната тъкан, от която се състои клапанът. Неговите клетки се делят и образуват израстъци по листните листа. Джобовете могат да растат заедно и това предотвратява пълното отваряне на вентила.

Промени във възрастта

  • Калцификация на аортната клапа - отлагания на калциеви соли по краищата на клапаните.
  • Атеросклерозата е отлагането на холестеролни плаки по вътрешната повърхност на аортата и клапата.
След 50 години, калций или мастни плаки започват да се отлагат по краищата на клапана. Те образуват израстъци, предотвратяват затварянето на клапата и частично блокират лумена, когато клапите са отворени. Следователно стенозата на аортната клапа често е съпроводена с неуспех.

При незначителни промени на симптомите не настъпва. Ако се появят, това означава, че е необходима смяна на клапата.

симптоми

Симптомите на стенозата на аортната клапа зависят от стадия на заболяването. Етапът се определя въз основа на размера на отвора на аортната клапа.

  • Нормална площ 2-5 cm 2
  • Лесно стеноза отваряне повече от 1,5 cm2
  • Умерена стеноза 1-1,5 cm 2
  • Тежка стеноза с площ на отвора по-малка от 1 cm 2
Обикновено първите прояви на заболяването се появяват, когато площта на дупката е намалена до 1 cm 2.

здраве

  • Болка и чувство на тежест в гърдите - ангина. Това се дължи на факта, че налягането в лявата камера се увеличава и кръвта се притиска към стените му;
  • Припадък. Това е резултат от липсата на кръв, която влиза в аортата през тесния отвор. Налягането в него пада, а на органите им липсва кръв и кислород. Първо се чувства мозъкът. Когато изпитва кислородно гладуване, човек се чувства слаб, замаян и губи съзнание;
  • Оток на долните крайници, причинен от циркулаторна недостатъчност и нарушен отток на венозна кръв;
  • Симптомите на сърдечна недостатъчност са резултат от неизправност на лявата камера:
  • Задух при усилие;
  • Недостиг на въздух;
  • Нощен кашлица
  • Повишена умора.
Обективни признаци или това, което лекарят открива
  • Бледност на кожата поради недостатъчно кръвоснабдяване на малките съдове;
  • Пулс бавен (брадикардия) и слаб;
  • Когато слушате сърцето, се чува характерен шум. Това се случва между камерни контракции. Нейният външен вид се дължи на факта, че налягането в лявата камера се увеличава и кръвта се втурва в тесния отвор на аортната клапа. Колкото по-високо е налягането в камерата, толкова по-силен е шумът, който създава турбуленция в кръвния поток;
  • Затварянето на аортната клапа е слабо чуваемо. Това се дължи на факта, че натрупаните листа на клапана се затварят плътно и не достатъчно бързо.

Данни от инструментални изследвания

Електрокардиограмата помага за идентифициране на стенозата. С леко стесняване на клапана, тя остава нормална. В друг случай се показва:

  • признаци на увеличаване на лявата камера и удебеляване на стената му
  • нарушения на сърдечния ритъм
Рентгеновите лъчи могат да бъдат нормални или да показват:
  • разширяване на лявото предсърдие и вентрикула
  • очертанията на сърцето приличат на обувка
  • натрупване на калций на клапана или в долната част на аортата
Transthoracic EchoCG (ултразвук на сърцето през гърдите) може да разкрие:
  • разширяване на лявата камера и удебеляване на стените му
  • уголемяване на лявото предсърдие
  • диафрагмата под клапана
  • валяк над клапана в аортата
  • непълно затваряне на клапаните
  • брой листа
  • конусен отвор
Трансезофагеалната ехокардиограма се вкарва в хранопровода и е много близо до сърцето. Позволява да се измери площта на отвора в аортната клапа.

Доплерови изследвания са един от видовете ултразвук на сърцето, който ви позволява да:

  • виж посоката на кръвния поток
  • измерване на дебита
  • определи количеството кръв, което преминава през аортната клапа
  • виж стеснението над клапана
  • откриване на недостатъчност на аортната клапа - непълно затваряне на кухините му

Сърдечната катетеризация е изследване на състоянието на сърцето с помощта на специален катетър, който се вкарва в кухината му чрез големи съдове. Той се предписва само на лица над 50 години, които нямат едни и същи данни за EchoCG и резултатите от други изследвания. С този метод се определя налягането в камерите на сърцето и характеристиките на движението на кръвта през аортната клапа.

След появата на първите симптоми на стеноза на аортната клапа, операцията трябва да се извърши в продължение на 3-5 години. Ако заболяването е безсимптомно и не причинява значителни нарушения в работата на лявата камера, лекарят ще Ви предпише необходимите лекарства и времето на следващия преглед. Обикновено е достатъчно да се подложи на ултразвуково изследване на сърцето веднъж годишно.

Лечение на аортна стеноза

Ако лекарят реши, че имате леко стесняване на аортната клапа, тогава той ще предпише лечение, което ще подобри снабдяването с кислород на сърдечния мускул и ще спомогне за поддържането на нормален ритъм на контракциите и кръвното налягане.

Диуретици или диуретици: Тораземид
Вие се нуждаете от лекарството, ако лекарят е открил задръстване в белите дробове. Тораземид намалява количеството на водата в тялото и обема на кръвта, циркулираща през съдовете. Но диуретикът се предписва предпазливо и в малки дози. В противен случай може да предизвика понижение на налягането в артериите, които вече получават недостатъчно количество кръв. Препоръчваната доза от 2,5 mg 1 път / ден. Консумирайте сутрин, независимо от храненето.

Антиангинални лекарства: Сустак, Нитронг
Те подобряват кръвоснабдяването на сърцето и облекчават болката и тежестта зад гръдната кост. Те намаляват нуждата на сърцето от кислород и подобряват кръвоснабдяването на сърцето. Нанесете 2-3 пъти на ден с малко количество вода. Таблетките не трябва да се дъвчат или счупват. Дозата, предписана от лекаря. Дори лек излишък от него може да причини влошаване и припадък поради намаляване на налягането.

Антибиотици: Бицилин-3
Назначаване за превенция на инфекциозен ендокардит при обостряне на хронични заболявания: тонзилит, пиелонефрит. И преди различни процедури, които могат да причинят проникване на бактерии в кръвта: екстракция на зъби, аборт. Прилагайте лекарството 1 път за 1 000 000 IU, ако лекарят не е назначил друга схема.

Хирургия за стеноза на аортна клапа

Показания за операция

  • има признаци на заболяването, които намаляват способността за работа: слабост, задух, умора;
  • умерена и тежка стеноза, апертурната област в аортната клапа е по-малка от 1,5 квадратни метра. см;
Противопоказания за операция
  • възраст над 70 години;
  • тежки съпътстващи заболявания.
Видове операции
  1. Аортна балонна валвулопластика
Балон е прикрепен чрез малък разрез в бедрената артерия, към който е прикрепен хелиев захранващ маркуч. Когато устройството достигне аортната клапа, балонът се надува и увеличава просвета между листовете на клапаните.

Показания за операция

  • детска възраст;
  • пациенти под 25 години без калциеви отлагания на клапана;
  • при възрастни с тежка стеноза преди хирургична намеса;
  • като възрастен, ако заместването на аортна клапа е противопоказано.
Предимства на метода
  • метод с ниско въздействие;
  • висока ефективност при децата;
  • не изисква спиране на сърцето и свързване на устройството за изкуствено кръвообращение;
  • позволява да се възстанови след 7-10 дни.
Метод недостатъци
  • Повтаряща се хирургична намеса може да се изисква за 10 години;
  • съществува риск от аортна недостатъчност поради факта, че на клапанните листа ще се появят белези и те няма да се затварят плътно;
  • ефикасност при възрастни 50%, стесняване може да се появи отново след година.
  1. Замяна на аортна клапа
На мястото на засегнатия аортен клапан се поставя:
  1. Изкуствен протез от издръжливи и високотехнологични материали: силикон и метал.
  2. bioprosthesis:
  • Клапан, трансплантиран от собствена белодробна артерия;
  • Клапанът е взет от сърцето на починал човек;
  • Животински биопротези: свинско или говедо.
Показания за замяна на аортна клапа
  • припадъци;
  • тежка слабост и умора;
  • нарушения на свиването на лявата камера;
  • само 50% от кръвта преминава през стеснен аортен отвор, докато намалява камерата.
Предимства на операцията
  • носи значителни подобрения във всяка възраст;
  • ниска смъртност по време и след операция;
  • по време на операцията е възможно едновременно да се коригират дефектите в аортата;
  • елиминира всички прояви на болестта;
  • продължителността на живота след такава операция е същата като при здрави хора.
Недостатъци на операциите
  • Периодът на възстановяване е 1-2 месеца;
  • Биопротезите се износват, поставят се на хора над 60 години
  • Механичната протеза увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и изисква постоянна употреба на лекарства за разреждане на кръвта - антикоагуланти.
В крайна сметка изборът на операция зависи от възрастта и общото здраве. Слушайте препоръките на лекаря и не отлагайте лечението - това ще ви помогне да се отървете напълно от сърдечните проблеми.