Анатомия на вътрешната и външната сънна артерия

Каротидната артерия е най-големият съд на врата, отговорен за кръвоснабдяването на главата. Ето защо е жизнено важно да се признае навреме всяко вродено или придобито патологично състояние на тази артерия, за да се избегнат непоправими последствия. За щастие, всички усъвършенствани медицински технологии за това са.

съдържание

Каротидната артерия (лат. Arteria carotis communis) е един от най-важните съдове, захранващи структурите на главата. Това в крайна сметка води до мозъчни артерии, съставляващи кръга от поклонници. Храни се с мозъчната тъкан.

Анатомично местоположение и топография

Мястото, където каротидната артерия е разположена на шията, е антеролатералната повърхност на шията, директно под или около стерноклеидомастоидния мускул. Трябва да се отбележи, че лявата обща каротидна артерия се разклонява веднага от арката на аортата, а дясната - от друг голям съд - брахиална глава, която напуска аортата.

Местоположението на общата каротидна артерия

Областта на сънните артерии е една от основните рефлексогенни зони. На мястото на бифуркацията е каротидният синус - плетеница от нервни влакна с голям брой рецептори. При натискане, сърдечната честота се забавя, а при остър удар може да настъпи спиране на сърдечната дейност.

Забележка. Понякога, за да се спре тахиаритмиите, кардиолозите натискат приблизителното местоположение на каротидния синус. От този ритъм става по-малко.

Каротиден синус и топография на нервите по отношение на каротидните артерии

Бифуркация на сънната артерия, т.е. нейното анатомично разделение на външно и вътрешно, може да бъде разположено топографски:

  • на нивото на горния ръб на ларингеалния хрущял на щитовидната жлеза („класическия вариант“);
  • на нивото на горния край на хиоидната кост, точно под и пред ъгъла на долната челюст;
  • на нивото на заобления ъгъл на долната челюст.

По-рано писахме за запушване на коронарната артерия и препоръчахме тази статия да се добави към отметките.

Това е важно. Това не е пълен списък на възможните места за разклонение a. carotis communis. Местоположението на бифуркацията може да бъде много необичайно - например, под долната челюст. И никаква бифуркация не може да има, когато вътрешната и външната сънна артерия незабавно се отклоняват от аортата.

Схема на сънната артерия. "Класическа" версия на бифуркацията

Вътрешната каротидна артерия подхранва мозъка, външната сънна артерия - останалата част на главата и предната повърхност на шията (орбиталната област, дъвкателните мускули, фаринкса, темпоралната област).

Варианти на клонове на артериите, които захранват органите на шията от външната сънна артерия

Клоновете на външната сънна артерия са представени чрез:

  • максиларната артерия (от 9 до 16 артерии се отклоняват от нея, включително палатинските низходящи, инфраорбитални, алвеоларни артерии, средната менингея и т.н.);
  • повърхностна темпорална артерия (осигурява кръв към кожата и мускулите на темпоралната област);
  • фарингеалната възходяща артерия (името ясно показва кой орган доставя кръв към нея).

Проучване на темата за синдрома на вертебралната артерия в допълнение към настоящата статия.

Анатомия на сънната артерия

Дясната обща каротидна артерия (a. Carotis communis dextra) се отклонява от брахиоцефалния ствол (thruncus brachiocephalicus), а лявата обща каротидна артерия (a. Carotis communis sinistra) от арката на аортата. В тази връзка, лявата обща каротидна артерия е с 2,5–3 см по-дълга от дясната, като на нивото на стерилно-ключичните стави общите каротидни артерии се простират до шията. На шията, артериите са разположени в голямата междинна пролука, която е ограничена от медиалната страна на трахеята и хранопровода, отзад - от пред-вертебралната фасция и предния мускул (m. Scalenus anterior), странично и отпред - стерноклеидомастоиден мускул (m. Sternocleidomastoideus),

На шията, общите каротидни артерии се намират в невроваскуларния сноп, който включва, в допълнение към общата каротидна артерия, вътрешната вратна вена (v. Jugularis interna), блуждаещия нерв (n. Vagus). Паритетният лист на четвъртата фасция на врата образува влагалището за невроваскуларния сноп, който се свързва с напречните процеси на прешлените. Влагалището на невроваскуларния сноп започва на нивото на горния ръб на предния медиастинум и достига до основата на черепа. Във вагината има свързващи тъкани, които разделят артериите, вените и нервите. В резултат на това всеки от елементите на лъча има свой фасциален случай. Вагусният нерв преминава в тъканта на съдовото легло между фасциалните обвивки на артерията и вената.
Граничният симпатичен ствол се присъединява към задната стена на съдовото легло, отделен от него от предвертебралната фасция (fascia praevertebralis).

По правило общата сънна артерия не дава разклонения, но в някои случаи (особено при висок вариант на бифуркация) горната щитовидна артерия (a. Thyreoidea superior) може да се простира от горната си част с 0.2-1.5 cm под бифуркацията.

На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял общата каротидна артерия се разделя на два клона: вътрешната и външната каротидна артерия (а. Carotis interna et a. Carotis externa). По-рядко бифуркацията на общата каротидна артерия има по-висока или по-ниска позиция и е на нивото на III, IV или VI на шийните прешлени. Ъгълът на разделяне на общата каротидна артерия варира от 2 до 74 °. Бифуркацията на общата каротидна артерия може да бъде разположена във фронталната или сагиталната равнина или в равнина, близка до тях.

В областта на бифуркацията общата каротидна артерия образува ампулно подобно разширение, т.нар. Сънлив синус (bulbus caroticus, sinus caroticus). Каротидният синус съдържа пресорецептори: дразненето на нервните окончания на каротидния синус понижава кръвното налягане и забавя свиването на сърцето.

Тук, в областта на бифуркацията на общата каротидна артерия, на задната й медиална повърхност в мястото на изпускане на вътрешната сънна артерия се намира сънлив гломус (glomus caroticum) (каротидна жлеза, междуспинална намотка). Това е малка плоска формация с дължина 2,5 mm и дебелина 1,5 mm, здраво свързана със стената на съда чрез съединителна тъкан. В своята функция сънливият гломус е специфичен сетивни орган, съдържащ съдови хеморецептори, които реагират на промените в химичния състав на кръвта и по този начин участват в регулирането на сърдечно-съдовата система.

Нервите на глосафорингеалния нерв (n. Glossopharyngeus), блуждаещия нерв и симпатиковия ствол се вписват в каротидния синус и каротидния глом. Клонът на глосарфариалния нерв към каротидния синус се нарича синусов нерв. Между тези нерви има много връзки. В същия район, депресорният нерв на Сион също се разклонява.
В съвкупност каротидните синуси и каротидните тела заедно с подходящите за тях нерви образуват рефлексогенна зона, която играе важна роля в регулирането на кръвообращението.

Над разклонението на общата каротидна артерия вътрешната сънна артерия се отклонява странично и в задната част и преминава в паравертебралната тъкан до външния отвор на каротидния канал (foramen caroticum externum). Външната сънна артерия преминава навътре и нагоре, с лек завой в средната посока.

Вътрешната каротидна артерия (а. Carotis interna) е най-големият клон на общата каротидна артерия. Вътрешната каротидна артерия може да бъде разделена на две части: цервикална и интракраниална. В интракраниалната област на вътрешната каротидна артерия се различават вътрекостни, кавернозни и интрадурални части.

Цветната област на вътрешната сънна артерия не дава разклонения. Чрез външния отвор на каротидния канал, вътрешната сънна артерия навлиза в сънливия канал (canalis caroticum) и през вътрешния си отвор навлиза в кухината на черепа. Директно на изхода на каротидния канал, вътрешната сънна артерия е заобиколена от кавернозен венозен синус (sinus cavernosus). След като излезе от каротидния канал, вътрешната каротидна артерия прави S-образен завой (сифон) и преминава през дура матер в субдуралното пространство зад вътрешния отвор на оптичния канал, странично към зрителния нерв. От изпъкналата част на кривата на вътрешната каротидна артерия произхожда очната артерия (a. Ophthalmica). При навлизане в субдуралното пространство, вътрешната каротидна артерия на вътрешния ръб на предния сфеноиден процес се разделя на два клона: предната мозъчна артерия (a. Cerebri anterior) и средната мозъчна артерия (а. Cerebri media). Дължината на цервикалната вътрешна каротидна артерия при възрастен е 10-11 cm, вътрекостната част, 4-5 cm, кавернозната част, 5 cm, интрадуралната част, 1 cm.

Външната сънна артерия е втората част на общата каротидна артерия, която, в сравнение с вътрешната каротидна артерия, има по-малък диаметър. Въпреки това, неговият диаметър в началната част може да бъде по-голям от диаметъра на вътрешната каротидна артерия. Външната сънна артерия дава 9 клона, включително 6 клона под задната част на корема на мускула на костите (m. Digastricus) и три клона над този мускул. При или над бифуркацията, горната тироидна артерия се отклонява от външната сънна артерия. Над рога на хиоидната кост се разширяват лингвалната артерия (a. Lingualis) и лицевата артерия (a. Facialis), а задната артерия на тилната артерия (a. Occipitalis). Дистално се образуват задната ушна артерия (a. Auricularis posterior) и стерноклеидомастоидната артерия (a. Sternocleidomastoidea). В началната част на външната каротидна артерия или малко по-нагоре, възходящата фарингеална артерия се отклонява (а. Pharyngea ascendens). На нивото на шията на долната челюст, външната сънна артерия е разделена на две крайни разклонения - максиларната артерия (a. Maxillaris) и повърхностната темпорална артерия (a. Temporalis superficialis).

Каротидните артерии имат сложна връзка с околните структури. По този начин, зоната на лявата обща сънна артерия, разположена в гръдната кухина, граничи пред лявата брахиоцефална вена (v. Brachiocephalica sinistra). Странична и задната от нея е субклезовата артерия (а. Subclavia), в непосредствена близост до медиастиналната листовка на плеврата. Трахеята е разположена медиално, по-високо и донякъде зад тази част на артерията.

На шията общата каротидна артерия е покрита отпред с предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Възможно е също така и анатомично развитие, при което стерноклеидомастоидният мускул покрива само долната част на общата сънна артерия или изобщо не я покрива. Между този мускул и артерията в долната част на шията са горната част на корема на скапуларно-хипоглосния мускул (m. Omohyoideus), гръдната кост-щитовидната мускулатура (m. Sternothyreoideus) и стерно-хипоглосния мускул (m. Sternohyoideus).

На предната стена на артерията, долния клон на шийната верига, кореновата долна ansae cervicalis, образувана в наклонена посока, се формира от предните клони на I - III цервикални нерви. Долният клон на шийната обвивка се свързва с горния клон (радикално превъзхождащ) на шийната обвивка, простираща се от хипоглосовия нерв, което води до образуването на ansae cervicalis.

В средната трета (преди бифуркация), общата каротидна артерия е покрита само от фасцията. Незначително под разклонението на артерията, общата лицева вена (v. Facialis communis) и горната щитовидна вена (v. Thyreoidea superior), които се вливат в общата уста или отделно във вътрешната вратна вена (v. Jugularis interna), минават по предната му повърхност.

Зад общата каротидна артерия в съседство с предвертебралната фасция. Зад него са предните и средни мускули (m. Scalenus anterior et medius), дългият мускул на врата (t. Longus colli) и симпатиковия ствол.

В долната част на шията общата каротидна артерия се намира в предната част на гръбначната артерия (a. Vertebralis), която влиза в отвора на напречния процес на VI шийния прешлен.
Зад общата каротидна артерия, в точката на влизане на вертебралната артерия в отвора на напречния процес, е долната тиреоидна артерия (a. Thyreoidea inferior), която е клон на щитовидната ствол (truncus thyreocervicalis). Вляво, зад общата каротидна артерия, малко по-ниска от долната тиреоидна артерия, гръдният лимфен канал (ductus thoracicus) преминава в мястото на сливането на лявата подключична и вътрешна вратна вена (венозен ъгъл).

Средно от общата каротидна артерия се намира лобът на щитовидната жлеза, който отделя артерията от цервикалния хранопровод и трахеята.

Областта на общата разклонение на каротидната артерия от средната страна е в непосредствена близост до ларинкса зад средната скаленова мускулатура (m. Scalenus medius). Вътрешната вратна вена (v. Jugularis interna) преминава странично и донякъде пред бифуркацията. Вагусовият нерв преминава по страничната повърхност на артерията.
След това артерията преминава под стилоидния процес и m. stylopharyngeus до външния отвор на каротидния канал.

Под задната част на корема на коронарния мускул артерията е покрита с предния ръб m. sternocleidomastoideus.
В интервала от долния край на задния корем на храносмилателния мускул до общата разклонение на каротидната артерия, предната повърхност на вътрешната каротидна артерия пресича хипоглосния нерв (n. Hypoglossus), стерноклеидомастоидна артерия, задна артерия и над - задната артерия на ухото.

Глосарфариалният нерв се намира под стило-сублингвалния мускул и на предната повърхност на вътрешната каротидна артерия (n. Glossopharyngeus).

В интервала между хипоглосните и глосарфариалните нерви предният фарингеален сплит е разположен пред вътрешната каротидна артерия, състояща се от сетивните (от глосафорингеалния нерв), моторните (от блуждаещия нерв) и вегетативните (от симпатичния ствол и блуждаещия нерв) влакна.

Между първоначалната част на задната част на корема на костта на мускулите и горната част на стерилно-клетъчния мускул, стволът на лицевия нерв (n. Facialis) преминава по предната повърхност на вътрешната сънна артерия. Граничният клон на долната челюст (ramus marginalis mandibulae) се отклонява от него към долната челюст.

Задната стена на вътрешната каротидна артерия е 1-2 cm над устата си и в съседство, пресича артерията, клонът на блуждаещия нерв - горният ларингеален нерв (n. Laryngeus superius). Позицията му варира: нервът може да премине зад общата каротидна артерия и понякога пресича вътрешната каротидна артерия високо на нивото на фарингеалния сплит.

В предната част на вътрешната сънна артерия преминава много вени от различен калибър, вливащи се във вътрешната вратна вена.

На ниво II и отчасти III, на шийните прешлени, зад вътрешната каротидна артерия и медиално от блуждаещия нерв, се намира горният цервикален симпатичен възел (ganglion cervicale superior). Клоновете на горната част на възела (n. Carotis internus) се образуват около вътрешната каротидна артерия на сплит (plexus caroticus internus и plexus cavernosus), които се простират по артерията в кухината на черепа.

Каротидна артерия: нейните характеристики и възможни заболявания

Сънната аорта е голям съд, който има мускулно-еластичен тип. Той осигурява хранене на важни части на тялото, като главата и шията. Работата на мозъка, както и органите като очите, щитовидната жлеза, езикът, паращитовидната жлеза, зависи от кръвния поток на сънната артерия.

Какво е сънната артерия и нейните общи характеристики

Артериите и вените играят доста важна роля в човешкото тяло. С тяхна помощ се транспортира кръв, която включва голямо количество кислород. Каротидните артерии осигуряват пълно представяне на всички органи, които са на главата.

Артериите са съдове, които, когато са притиснати, са лишени от кислород. Анатомията на артериите е доста сложна. Има вътрешна и външна аорта. Те се характеризират и с наличието на блуждаещия и хипоглосовия нерв. За това колко хора имат каротидни артерии, казват експерти. Има една обща аорта, която изпълнява всички основни функции. Вътрешни и външни листа от тази аорта. В шията има три общи каротидни артерии.

Каротидна функция

Функциите на човешката каротидна артерия са да осигурят обратен поток на кръвта. Ако гръбначният клон се стеснява, вените и артерията започват да изпомпват кръв много по-интензивно. Благодарение на сънната артерия се елиминира възможността за кислородно гладуване.

Артерията и вената имат различия. Каротидната артерия при хората се характеризира с правилна цилиндрична форма и кръгъл участък. Вените се характеризират с изравняване, както и с изкривена форма, което се обяснява с натиска на други органи. Отличителна черта е не само структурата, но и количеството. Има повече вени в човешкото тяло, отколкото артериите.

Аортата се различава според местоположението. Те лежат дълбоко в тъканите, а вените - под кожата. Аортата доставя кръв към органите по-добре от вената. Артериалната кръв се характеризира с наличието в състава на голямо количество кислород, така че има червен цвят. Венозната кръв включва продукти на разпад, поради което се характеризира с по-тъмен цвят. С помощта на артериите кръвта се пренася от сърцето към органите. Вените транспортират кръв към сърцето.

Стените на артериите се характеризират с по-високо ниво на еластичност, отколкото стените на вените. Движението на кръвта в аортата се извършва под налягане, тъй като тя се изтласква от кръвта. Използването на вени се извършва за вземане на кръвни проби за тестове или приложение на лекарства. Аортата не се използва за тази цел.

Каротидна артерия защо се нарича така?

Защо каротидната артерия се нарича каротидна, пита голям брой хора. Когато натискате каротидната артерия, нейните рецептори активно намаляват налягането. Това се дължи на факта, че натискът върху рецепторите се възприема като повишаване на налягането. От страна на сърцето, има нарушения под формата на забавяне на сърдечния ритъм. При изстискване на съдовете се наблюдава развитието на кислородно гладуване, което води до появата на сънливост. Специалистите, които определят какво е аортата и какви функции изпълнява, му дават това име.

Ако стената на венозната стена е компресирана, човек не може да заспи. Ако аортата е механично повлияна за дълго време, тя може да изключи съзнанието. В някои случаи се диагностицира смърт. Затова е строго забранено да се проверява функцията на аортата поради любопитство. Всеки трябва да знае за местоположението на аортата, тъй като тази информация е необходима за предоставянето на първа помощ.

Какво се случва, ако натиснете сънната артерия?

Фактът, че ако прищипване на сънната артерия ще каже на всички експерти. Характеризира се с доста деликатна структура. Ето защо, ако натиснете каротидната артерия, тогава човек ще загуби съзнание. Когато носите вратовръзка или шал, хората изпитват чувство на дискомфорт, което се обяснява с притискането.

Ако възникне критична ситуация, тогава е необходимо да се намери шийната артерия, където преминава пулсът. Натиснете е необходимо в дупката под скулата. Необходимо е да се опипва възможно най-точно пулса. Ако се прехвърли на това място, ще се наблюдава влошаване.

Къде се намира сънната артерия?

Където се намира сънната артерия, всеки трябва да знае. В този случай трябва да се помни, че вените и артериите са напълно различни неща. Местоположението на общата аорта е шията. Характеризира се с наличието на два еднакви съда. От дясната страна започва вената с брахиоцефалния ствол, а отляво - от аортата.

И двете артериални вени се характеризират с еднаква анатомична структура. Те се характеризират с вертикална посока нагоре през гърдите. Над стерноклеидомастоидния мускул са вътрешната и външната каротидна аорта.

След разклоняването на вътрешната артерия се образува експанзия, която се характеризира с наличието на множество нервни окончания. Това е доста важна рефлекторна зона. Ако пациентът е диагностициран с хипертония, тогава му се препоръчва да масажира тази област. Той ще позволи самостоятелно да се понижи артериалното налягане.

Как да намерим сънната артерия?

Местоположението на каротидните артерии на шията е от лявата и дясната страна. За да знаете как да намерите каротидната артерия, трябва да знаете нейното местоположение. Под стерноклеидомастоиден мускул преминава главната аорта. Над тироидния хрущял, той е разделен на два клона. Това място се нарича бифуркация. На този етап се наблюдава наличието на рецепторни анализатори, които сигнализират за нивото на налягане вътре в съда.

Дясна коронарна артерия

Вените и артериите, разположени от дясната страна, осигуряват кръвоснабдяване на органи като:

Клони на сънната артерия преминават през кожата на лицето и оплетат мозъка отгоре. Ако човек се смути или температурата на тялото му се повиши, това води до зачервяване на епителните покрития на лицето.

С помощта на тази аорта, притока на кръв се насочва в обратен ред, за да подпомогне клоните на вътрешната аорта и гръбначния стълб, ако се свие.

Лева коронарна артерия

Левият клон на сънната артерия навлиза в мозъка през темпоралната кост, която се характеризира с наличието на специален отвор. Това е вътречерепно местоположение. Венозният модел е доста сложен. Вертебралните съдове и церебралната аорта образуват кръга на Уилис чрез анастомоза. Кръвта се доставя от артериите с кислород, който осигурява добро хранене на мозъка. От него се наблюдава клон на артериите в gyrus, както и сива и бяла материя. Също така аортата се появява в кортикалните центрове и ядра на продълговатия мозък.

Възможни заболявания на сънната артерия

Има различни заболявания на сънната артерия, които се развиват под въздействието на различни провокиращи фактори. В повечето случаи пациентите са диагностицирани със синдроми на коронарните артерии.

Като цяло, и на вътрешния ствол се диагностицира развитието на патологии, които възникват на фона на различни заболявания на хроничен характер:

  • сифилис;
  • Туберкулоза, атеросклероза;
  • Фиброзна мускулна дисплазия.

Патологията в багажника може да се развие на фона на възпалителния процес. Ако в аортата има плака, това може да доведе до развитие на патологии. Те могат да бъдат наблюдавани и на фона на разпространението на вътрешни мембрани или дисекция. В областта на клона на вътрешната аорта вътрешната мембрана може да се счупи. На този фон се наблюдава образуването на интрапариетални хематоми, на фона на които не е възможно пълно кръвообращение.

Нарушение на пълната операция на аортата се наблюдава на фона на различни патологични процеси:

  • Артериовенозни фистули;
  • Лицеви и цервикални хемангиоми;
  • Angiodysplasia.

Тези заболявания често възникват на фона на наранявания по лицето. Ако човек е претърпял отоларингични или ринопластични хирургични интервенции по лицето, това може да предизвика патологичен процес. Причината за заболяването често е хипертония. Ако пациентът е имал неуспешни медицински манипулации, които включват пробиви, извличане на зъби, промиване на носните синуси и инжекции в орбитата, това може да доведе до развитие на патологии.

На фона на въздействието на тези фактори се диагностицира появата на артериовенозен шънт. Артериалният кръвен поток към главата под високо налягане се наблюдава по неговите дренажни пътеки. При такива аномалии най-често се диагностицира церебрална венозна конгестия. Много често пациентите се диагностицират с развитието на ангиоплазия. Те проявяват пулсиращи главоболия, козметични дефекти, обилни кръвоизливи, които не са достатъчно подходящи за стандартни терапевтични методи.

Когато аортата е стеснена, пациентите се диагностицират с аневризма, трифурация, анормално изкривяване на вътрешната аорта и тромбоза. Доста често хората се диагностицират с трифуркация, при която главният ствол се разделя на три клона.

Аневризма на сънната артерия

По време на периода на аневризма при човек, аортната стена е локално изтънена. Тази област на аортата в човек се разширява. Болестта може да се развие на фона на генетична предразположеност. Причините за формирането на придобитата форма на заболяването са възникването на възпалителни процеси. Също така, причината за патологията е атрофия на мускулния слой.

Мястото на локализация на патологичния процес е вътречерепните сегменти на вътрешната аорта. Най-често за церебрална аневризма е характерна сакуларна форма. Диагностика на това патологично състояние се извършва само от патолози. В периода на човешкия живот не се наблюдават прояви на това заболяване. Разредената стена се разкъсва, ако главата и шията на пациента са ранени. Причината за развитието на патологията е повишеното кръвно налягане. Стената е счупена, ако човек изпитва физически или емоционален стрес.

Ако кръвта се натрупва в областта на субарахноидалното пространство, това води до подпухналост и компресия на мозъка. Ефектите са пряко засегнати от размера на хематома, както и от скоростта, с която се осигурява медицинска помощ. Ако се подозира аневризма, се прави диференциална диагноза. Това се обяснява с факта, че това заболяване е подобно на хемодектомията. Това е доброкачествено новообразувание, което се превръща в рак в 5% от случаите. Мястото на локализация на тумора е зоната на бифуркацията. В случай на забавено лечение на патологичния процес, туморът се разпространява в субмандибуларната зона.

Каротидна тромбоза

Тромбозата е доста сериозен патологичен процес, при който се образува кръвен съсирек в аортата. Образуването на кръвен съсирек в повечето случаи се наблюдава на мястото на разклоняване на главната аорта. Образуването на тромб се наблюдава във фонов режим:

  • Сърдечни дефекти;
  • Повишено съсирване на кръвта;
  • Предсърдно мъждене;
  • Антифосфолипиден синдром.

В риск са пациенти, които водят заседнал начин на живот. Заболяването може да се развие с травматични мозъчни увреждания, артерии Такаясу. Тромбоза се появява, ако аортната намота се увеличава. Ако на фона на тютюнопушенето настъпи спазъм, то става причина за патология. Патология се наблюдава при вродена хипоплазия на стените на съда.

Заболяването може да се характеризира с асимптоматичен курс. В острата форма на патологията, кръвоснабдяването на мозъка изведнъж се нарушава, което може да бъде фатално. При някои пациенти се диагностицира подостра хода на заболяването. В този случай каротидната аорта напълно се припокрива. При тази форма се наблюдава реканализация на кръвен съсирек, което води до появата и изчезването на симптомите.

Патологичният процес е придружен от припадък и често загуба на съзнание, когато човек е в седнало положение. Пациентите се оплакват от пристъпна болка в областта на шията и главата. Пациентите могат да получат специфичен тинитус. Човекът не чувства достатъчно сила на дъвкателните мускули. Когато пациентът има тромбоза, се диагностицира зрително увреждане.

Каротидна стеноза

На тялото на пациента има голям брой вени и артерии, които могат да бъдат засегнати от стеноза. Вените могат да бъдат отстранени хирургично, но аортното лечение се извършва с други уникални техники. Когато стенозата стеснява лумена на каротидната аорта, което води до влошаване на силата на главата и шията.

В повечето случаи патологичният процес протича без симптоми. При някои хора заболяването е придружено от преходни исхемични пристъпи, което води до намаляване на храненето на определени части на мозъка. Това води до замаяност, слабост в крайниците, нарушено зрение и др. Патологичната терапия се извършва хирургично. В първия случай се извършва открита ендартеректомия, която се извършва от съдови хирурзи. Днес най-често се използва вторият вид хирургична процедура - стентиране. В артерията се вкарва специален стент, който разширява артерията.

диагностика

Симптомите и лечението на заболявания на каротидната аорта са напълно корелирани. Ето защо, когато се появят първите признаци на патология, пациентът трябва да потърси помощ от лекар. Специалистът ще извърши изследване на пациента и историята на събирането. Но, за да се постави диагноза, е необходимо да се използват инструментални методи:

  • електроенцефалография;
  • rheoencephalography;
  • Компютърна томография.

Много често на пациентите се препоръчва да се подложат на магнитно-резонансна томография. Информационен изследователски метод е ангиографията, за която се въвежда контрастът. На пациентите се препоръчва да използват доплерови ултразвуково изследване на шията и главата.

За да се направи правилна диагноза, се препоръчва да се извърши цяла гама от диагностични мерки, които ще позволят да се разработи рационално лечение.

Методи за лечение

Изборът на метода на лечение зависи от тежестта на патологичния процес. Ако аневризма е малка или се наблюдава тромбоза в началните етапи, това изисква използването на медикаменти. След появата на тромбоза е необходимо високо ниво на ефикасност за 4-6 часа, за да се приложи тромболиза. Пациентите си уреждат среща:

Антикоагулантите са доста ефективни при лечението на началните стадии на заболяванията. Най-често лечението се извършва от хепарин, синкумар, неодикумарин, фенилин, дикумарин. По време на приема на медикаменти е необходимо редовно да се следи нивото на съсирване на кръвта.

За да се премахне спазъм и да се разшири съдовото легло, се препоръчва да се постави блокада на Новокаин. Ако мястото на локализация на патологията е външната каротидна аорта, тогава артериовенозният шънт се изрязва. Повечето експерти смятат, че този метод не е достатъчно ефективен. Операцията на каротидната аорта се извършва в специализирани лечебни заведения. Ако пациентът има стесняване на аортата, елиминирането на патологията се извършва чрез стентиране. В този случай се нанася тънка метална мрежа, при разгъването на която се възстановява проходимостта на съда.

Ако има извита или тромбована зона, тя се отстранява и заменя с пластмасов материал. Хирургичната интервенция трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист, което се обяснява с риска от кървене. Може да се използва и операция, по време на която се създава решение за притока на кръв. Интервенцията изисква използването на изкуствен шънт.

Сънливата аорта играе доста важна роля в човешкото тяло. Ето защо в случай на възникване на патологични процеси е необходимо да се извърши лечение с консервативни или хирургични методи. Изборът на схема на лечение се извършва от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването.

Каротидна артерия: анатомия, функции, възможни патологии

Каротидната артерия е съд, който произхожда от гръдната област и завършва в мозъка. Тя изпълнява функцията на осигуряване на кръв, а с нея и необходимите за живота елементи, много органи. Има обща сънна артерия, която е разделена на вътрешна и външна. Има две основни патологични състояния на съда: атеросклероза и аневризма. Те се характеризират с различни промени, но и двете са толкова опасни, че могат да доведат до смърт.

Един от най-големите кръвоносни съдове на тялото, принадлежащи към голям кръг на кръвообращението, е сънната артерия. Тя има сложна анатомия и е чифт съдове, клоновете на които се доставят в мозъчната кръв, като я пълнят с кислород и хранителни вещества. Тези съдове подхранват тъканите на шията и очите.

Мястото, където минава сънната артерия, се счита за едно от най-уязвимите. Организмът реагира на всяко механично действие като сигнал за увеличаване на налягането и дава отговор, като го намалява. Заедно с натиска, пулсът на сърцето се понижава, което може да причини човек да припадне. Ако въздействието е достатъчно силно, тогава смъртта е възможна.

Дори и най-малкото намаляване на кръвния поток в артерията или блокирането му води до прекъсване на кръвообращението, което предизвиква инсулт. В критична ситуация способността за правилно изследване на пулса върху сънната артерия може да спаси човешки живот.

Първият съд от двойката преминава по дясната страна на цервикалния регион, а вторият - от лявата страна. Лявата артерия е малко по-дълга от дясната и отива от брахиалната глава. Дясната страна - произхожда от арката на аортата. Дясната артерия е с дължина 6 -12 cm, а дължината на лявата достига 16 cm.

Самата каротидна артерия преминава от гръдния кош, разклонява се и се издига по линията на трахеята, хранопровода, още по-диаметрално спрямо процесите.

шийните прешлени по-близо до предната част на човешкото тяло. Разпределете външната сънна артерия и вътрешната.

Външната артерия се състои от четири секции: предни, задни, медиални и крайни. Последният по дължина, по-близо до ръба, започва да образува голяма мрежа от капиляри, които от своя страна отиват в устата и очите.

Той е разделен на групи от големи съдове, които включват:

  • външна щитовидна жлеза;
  • възходящо фарингеално;
  • език;
  • предната;
  • тилната;
  • задно ухо.

Артерията изпълнява множество функции: осигурява притока на кръв към слюнчените и щитовидните жлези, лицевите мускули и мускулите на езика. Доставя кръв към тила и околовушната област. Горната челюст и темпоралните области също получават хранителни вещества от външната сънна артерия.

Капилярите по лицето се виждат ясно при горещо време, смущение, в напрегната ситуация - на лицето се появява руж.

Представлява задната част на артерията. Една от основните й задачи е да внедри хранителни вещества в главата, за продуктивната работа на мозъка. Тази артерия преминава по шийката и преминава в черепа откъм храма. Той е разделен на следните отдели:

Тези дивизии са разделени на още по-малки артерии, образувайки голяма и сложна кръвоносна мрежа, която осигурява мозъчни клетки с хранителни вещества и кислород.

Вътрешна вратна вена се движи странично, през основата на черепа, отстрани на фаринкса, до средата на паротидната жлеза, отделена от последния стилофарингеален мускул.

Под въздействието на външни стимуланти (например стресираща ситуация, страх, висока температура на околната среда) се увеличава притока на кръв в сънната артерия. Ако тези фактори продължават поне за известно време, тогава човек може да изпита емоционално възбуда, прилив на енергия. Обратната ситуация се случва, когато човек е в такова състояние дълго време, настъпва апатия, признаци на депресия. Това означава, че ограниченото или прекомерно снабдяване с кислород на мозъка е също толкова опасно за тялото.

За да измерите нивото на кръвния поток в сънната артерия, трябва да преминете през дуплекс сканиране. Според резултатите, които разкриват

  • ширината на пространството на съдовете;
  • броя на плаките или тяхното отсъствие;
  • наличието на кръвни съсиреци;
  • разкъсване на кръвоносните съдове;
  • аневризма.

Нормален показател е 55 ml на 100 g мозъчна тъкан.

Съществуват две основни заболявания, при които болезнена каротидната артерия. Един от тях причинява разширяване, а другият - стесняване на кораба. И в двата случая е необходима операция за коригиране на патологията. Разширяването на съда се нарича аневризма и е по-рядко от свиването. Опасността от аневризма е в евентуалното му разкъсване, което често провокира кървене, което излага на риск кръвоносната система и понякога води до смърт. Аневризма се оперира чрез подрязване на шията.

Хирургията също е необходима за хора, страдащи от стесняване на кръвоносните съдове, за да гарантират притока на кръв към мозъка. Причината за нарушение на лумена, а с него и притока на кръв, най-често е атеросклероза. Едно от основните му усложнения е инсулт.

Заболяването е много опасно. Терапевтичните методи на лечение не могат да дадат положителен резултат, така че хирурзите трябва да се намесят. Такива операции няколко пъти намаляват възможността за нарушен кръвен поток и осигуряват адекватно снабдяване с кислород на мозъка. Рехабилитацията след операцията е по-успешна.

Показания за операция:

  • съдовете на сънната артерия се стесняват с повече от 70%;
  • симптоми на исхемия или инсулт;
  • има нарушение на мозъка, напредък в развитието на исхемия;
  • повредени каротидни артерии.

Операцията се извършва за възстановяване на притока на кръв и разширяването на лумена на съда. Видове хирургия:

  • каротидна ендартеректомия;
  • васкуларно стентиране;
  • съдова протеза.

Каротидната ендартеректомия се счита за класическа операция. Той включва отстраняване на атеросклеротична плака и затваряне на съда с пластир. Инжектира се директен антикоагулант, каротидната артерия се фиксира и се разрязва по протежение на предната стена. Склеротичната плака се отделя от стените на кръвоносните съдове и се освобождава. Съдът се промива с физиологичен разтвор и се зашива.

Свиване е възстановяването на лумена с помощта на стент - тръбен дилататор. Плаката не се отстранява от съда, а плътно притиска към стената. Луменът се увеличава и кръвният поток се възстановява. Операцията има няколко предимства: няма нужда от обща анестезия, минимална интервенция, бързо възстановяване.

Протезирането се извършва с големи увреждания на стените, съчетани с ясно изразена калцификация. Съдът се отрязва на мястото на устата, повредената тъкан се отделя и се заменя с ендопротеза с желания диаметър.

Каротидната артерия играе важна роля в поддържането на живота, тъй като захранва мозъка и органите на шията.

ДРЕБНИ АРТЕРИИ

SLEEP ARTERIES е двойка еластични артерии, които доставят кръв към главата и по-голямата част от шията.

съдържание

ембриология

Общи С и. диференцирани в ембриона от част от вентралната аорта между III и IV хрилни артерии. В по-нататъшна степен вентралната аорта между I и III хрилни артерии се трансформира във външната S. и. Вътрешна С и. развиват се от третата двойка хрилни артерии и от части на дорзалната аорта между I и III хрилни артерии.

По времето на раждане, вътрешен S. и. образува първия завой в кавернозния синус.

анатомия

Десен генерал С. и. (A. carotis communis dext.) Се отклонява от брахиоцефалния ствол (truncus bra-chiocephalicus) на нивото на дясната стерилно-ключична става; наляво от общата C. a. (a. carotis communis sin.) - от арката на аортата (виж), тя е с 20-25 мм по-дълга от дясната. Общи С и. от гръдната кухина през горния гръден отвор и изпратени в фасциалните периваскуларни обвивки по страните на трахеята и хранопровода, а след това и ларинкса и фаринкса. Страничните й са вътрешната вратна вена, веригата на дълбокия шиен лимф, възлите, между съдовете и задната част - блуждаещия нерв, отпред - горният корен на шийната верига. Скапуларният хиоиден мускул пресича общ С. в средната трета (цвят. Фиг.). Задната част, на нивото на долния край на крихоидалния хрущял върху напречния процес на VI шийните прешлени, има спящ туберкула (бус на Shassegnac) и срещу него се притиска обща S. с цел временно да спре кървенето, когато е бил ранен. На нивото на горния ръб на тироидния хрущял общ С. и. дял на външен и вътрешен S. и. Преди разделянето на общата C. a. клоните не се отказват.

Външен S. и. в проксималната част е покрита със стерноклеидомастоиден мускул, след това се намира в сънливия триъгълник и е покрита с подкожния мускул на шията. Преди артерията да влезе в задната не-максиларна ямка, преден нерв, шило-хиоиден мускул и задната част на корема на дигастичния мускул се пресичат пред нея. По-дълбоко се намира горният ларинксален нерв с ши-лингвални и стилофарингеални мускули, за да се откъсне от външната S. отвътре. Над мускулите, прикрепени към стилоидния процес, артерията прониква в дебелината на паротидната жлеза. Medial към врата на ставен процес на долната челюст, тя се разделя на крайни клонове - повърхностната темпорална артерия и максиларната артерия.

Предните клони на външния S. и. са горната тироидна артерия (a. thyroidea sup.), горната ларингеална артерия (a. laryngea sup.), лингвалната артерия (a. lingualis) и лицевата артерия (a. facialis), понякога имат общо начало с езиковата артерия. Гръб гръб С и. - стерноклеидомастоидна артерия (а. Ster-nocleidomastoidea), снабдяваща мускула със същото име, тилната артерия (a. Occipitalis) и задната артерия на ухото (a. Auricularis post.). Медиалният клон е възходяща фарингеална артерия (a. Pharyngea ascendens), крайната повърхностна темпорална артерия (a. Temporalis superficialis) и максиларната артерия (a. Maxillaris).

Така, на открито S. и. васкуларизация на скалпа, лицеви и дъвкателни мускули, слюнчени жлези, устна кухина, нос и средно ухо, език, зъби, частично твърда мозъчна течност, фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза.

Вътрешен С. а. (a. carotis int.) започва от бифуркацията на общата каротидна артерия на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял и се издига до основата на черепа. В областта на вътрешната част на врата и. разположени в невроваскуларния сноп, заедно с вътрешната вратна вена (v. jugularis int.) и блуждаещия нерв (n. vagus). Медиално артерията върви около горния ларингеален нерв, предната вена, задната част на корема на мускула, хипоглосния нерв, пресичат предната част, а горният корен на цервикалния контур се отклонява от тази точка. В самото начало вътрешната S. и. лежи навън от външната S. и., но скоро преминава към медиалната страна и, като върви вертикално, се намира между гърлото и мускулите, прикрепени към стилоиден процес. По-нататък артерията преминава около глосафорингеалния нерв.

В кухина на черепа вътрешната S. и. Той преминава през сънливия канал, където е придружен от нервни и венозни сплетения (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Според хода на сънливия канал, вътрешната S. прави първия завой напред и навътре, а след това в каротидната сулкус втория завой - нагоре. На нивото на турското седло, артерията се огъва отпред. Близо до визуалния канал вътрешен S. и. образува четвъртия завой нагоре и назад. На това място се намира в кавернозния синус. След преминаване през дура матер, артерията се намира в субпарусното пространство на долната повърхност на мозъка.

Условно вътрешно S. и. те са разделени на четири части: цервикална (pars cervicalis), камениста (pars petrosa), кавернозна (pars cavernosa) и церебрална (pars cerebralis). Първите отклонения от вътрешните S. и. в каротидния канал има клонки на каротидния барабан (rr. caroti-cotympanici), до-ръж преминават през същия канал на пирамидата на темпоралната кост и снабдяват лигавицата на барабанната кухина.

В кавернозния синус артерията дава редица малки клони, васкуларизира нейните стени, тригеминалния ганглий и началните части на клоните на тригеминалния нерв. При напускане на кавернозния синус, офталмологичната артерия (a. Ophthalmica), задната свързваща артерия (a. Комуникация пост.), Предната вълниста артерия (a. Choroidea ant.), Мозъчната артерия (a. Cerebri med.) и предна церебрална артерия (a. cerebri ant.).

Вътрешен S. и. васкуларизация на мозъка и неговата дура (вижте Церебрална циркулация), очната ябълка с помощния апарат, кожата и мускулите на челото.

Вътрешен S. и. има анастомоза от външен S. и. през дорзалната артерия на носа (a. dorsalis nasi) - клон на очната артерия (a. ophthal-mica), ъгловата артерия (a. angularis) - клон на лицевата артерия (a. facialis), челната част (на frontalis) - клон на повърхностната артерия артериите (a. temporalis superficialis), както и с главната артерия (a. La-silaris), образувани от две вертебрални артерии (aa. vertebra-les). Тези анастомози са от голямо значение за кръвоснабдяването на мозъка, когато вътрешната каротидна артерия е изключена (виж Мозък, кръвоснабдяване).

Инервация на генерал С. и неговите клони са постганглионни влакна, простиращи се от горните и средни цервикални възли на симпатиковия ствол и образуващи сплит около съдовете - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Средният сърдечен нерв се отклонява от средния цервикален възел на симпатиковия ствол, като той участва в инервацията на общата S. и.

хистология

Gistol. стенна структура С и. и кръвоснабдяването му - виж Артерии. С възрастта в стената на С. и. настъпва растежът на съединителната тъкан. След 60-70 години във вътрешната мембрана се забелязват фокални удебелявания на колагеновите влакна, вътрешната еластична мембрана става по-тънка и се появяват варови отлагания.

Изследователски методи

Най-информативните методи за изследване S. and. са артериография (виж), електроенцефалография (виж), ултразвук (виж ултразвук), компютърна томография (виж компютърна томография) и др.

патология

Патологията е причинена от дефекти в развитието на S. и., Увреждания и редица заболявания, при които са засегнати стените на артериите.

Малформациите са редки и обикновено са патол. закръгленост и венчелистчета S. и. Формата и степента на извивката S. a. са различни; най-често се наблюдава patol. изкривяването на общата и вътрешната S. и. (Фиг. 1, а). В допълнение, съществуват различни вариации и аномалии на S. a. Така понякога каротидните артерии имат общ ствол (truncus bicaroticus), простиращ се от аортната арка. Брахиоцефалният ствол може да липсва, тогава дясната обща каротидна и дясна подкланови артерии се отклоняват независимо от аортната дъга. Има и топографски варианти, свързани с аномалии на арката на аортата (вж.).

В редки случаи от общата S. и. горните и долните щитовидни артерии (аа. щитовидната жлеза и др., инф.), фарингеална възходяща артерия (a. pharyngea ascendens), гръбначна артерия fa. прешлен-LIS). Външен S. и. може да започне директно от арката на аортата. В изключителни случаи може да липсва, докато неговите клони се отклоняват от една и съща артерия, минаваща от другата страна или от генерал С. и. Броят на клоните на външния S. и. може да варира. Вътрешен S. и. много рядко отсъстват от едната страна; в този случай, той се заменя от клоновете на гръбначната артерия.

В някои случаи, когато малформациите на S. a. Са придружени от нарушено кръвоснабдяване на мозъка, е показано хирургично лечение (виж по-долу).

Увреждане е възможно в резултат на огнестрелна рана от S. a., Нейното увреждане, например, с нож или по време на операция на шията, и е придружено от масивно остри кръвоизливи, тромбоза и образуване на пулсарни хематоми с последващо развитие на фалшива аневризма (вж.).

При оперативна интервенция относно ранената S. и. първо, проксималната му част е изложена и след това дистална. Едва след като атравматичните скоби на проксималната и дисталната артерии са затегнати, зоната на раната е изложена, лигатурите са поставени над и под мястото на увреждане, латералния съдов шев или пластир. В случаи на пост-травматична каротидно-кавернозна анастомоза се извършват операции за изключване (вижте Артерио-синусов анастомоза, каротидно-кавернозна анастомоза).

Етапно лечение на боеви травми от S. a. Извършва се по същите принципи, както при наранявания на други кръвоносни съдове (вж. Кръвоносни съдове, Бойни щети. Поетапно лечение).

Заболяванията. Заболявания, водещи до увреждане на стените на S. са различни форми на неспецифичен артерит, атеросклероза, фибромускулна дисплазия и изключително рядко сифилитичен аортит (вж.).

При пациенти с ревматично сърдечно заболяване с тромбоза на лявото ухо или лявата камера на сърцето при наличие на предсърдно мъждене, както и при пациенти с постинфарктна голяма фокална кардиосклероза, усложнена от сърдечна аневризма и предсърдно мъждене, може да се наблюдава S. tromboembolism. (виж тромбоемболизъм).

Неспецифичният артериит (виж синдром на Такаясу) заема едно от централните места сред пораженията на брахиоцефалния ствол (фиг. 1.6). Според Б. В. Петровски, И. А. Беличенко, В. С. Крилов (1970), тя се среща в 40% от пациентите с оклузивни лезии на клоните на аортната дъга, а не повече от 20% от тях имат С. лезии., Неспецифичният артериит се наблюдава при жени 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете; обикновено се среща преди 30-годишна възраст, но се среща при деца и възраст. Неговата етиология не е напълно изяснена. Понастоящем се смята, че неспецифичният артериит е системно заболяване от алергична и автоалергична природа с тенденция да уврежда стените на артериалните съдове от мускулно-еластичен тип. Лезията на всички слоеве на артериалната стена завършва с продуктивен панартерит, тромбоендоваскулит, дезорганизация и дезинтеграция на еластичната рамка и пълно заличаване на съда. Доста рядко в крайния етап на развитие на неспецифичен артериит С и. е образуването на истинска аневризма в резултат на разрушаването на еластичната мембрана на съда на фона на артериалната хипертония. Проксималната част на генерал С. е по-често засегната, а вътрешната и външната S. и. остават проходими. В patol. Процесът на неспецифичен артериит може да включва и други артерии (виж Артерит, гигантски клетъчен артериит).

Атеросклероза C. и. при мъжете се среща 4-5 пъти по-често, отколкото при жените. Клин, прояви на болестта, поради стенозата или оклузиите, се развиват, като правило, при хора на възраст 40-70 години. Морфологични. картината при атеросклероза (виж) се характеризира с отлагането на липиди във вътрешната облицовка на съда, образуването на атеросклеротични плаки с последващо калциране и улцерация. Когато атеросклеротичната плака се улцерира, често се наблюдава тромбоза на артерията и периферната емболия от атероматозни маси. Поради разрушаването на еластичната рамка на съда могат да се развият истински аневризми. Важен фактор, допринасящ за развитието на истинските аневризми на S. a., Е наличието на артериална хипертония у пациента. Най-често при атеросклероза се развива стеноза на каротидните артерии в областта на разделението на генерал С. на вътрешни и външни (фиг. 1, в), а също и в екстракраниалните части на вътрешната S. и. Поради системния характер на развитието на атеросклероза, рядко се откриват само C. По-често има двустранен процес, водещ до оклузия, както и наличието на атеросклеротична стеноза и оклузии в аортата и главните артерии на други органи.

Все повече и повече съобщения за поражението на S. и. подобно на фибромускулна дисплазия, наблюдавано при жени на възраст 20-40 години. Някои изследователи свързват това заболяване с вродена дисплазия на клетките на гладката мускулатура на артериалната стена, други са склонни да смятат това заболяване за придобито. Морфологично, фиброзната мускулна дисплазия показва фиброза на мускулния слой на стената на артерията, области на стеноза, редуващи се с области на аневризматични разширения. В редица случаи се откриват стенозни или аневризматични форми на фибромускулна дисплазия. Най-често фибромускулната дисплазия се наблюдава при екстракраниалните отделения на S. и., А често се наблюдава и двустранно поражение.

Стеноза С. и. това може да бъде причинено и от екстравазални фактори, сред най-честите тумори е каротидната хемодетом (виж Paraganglioma). Изключително рядко се наблюдава екстравазална компресия на S. a. тумори на шията и цикатрични процеси в резултат на възпаление и наранявания в тази област.

Особеността на стенозиращите лезии на брахиоцефалното стъбло, и по-специално S. a., Е несъответствието между клина, проявите на нарушения на кръвообращението на мозъка и тежестта на стенотичния процес в артериите. Това се дължи на големите компенсаторни възможности на мозъчното кръвообращение, което се характеризира с наличието на набор от странични начини (вж. Collaters vascular). Критична степен на стесняване на С. А. С рояк може да има симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, намаляването на лумена му с повече от 75%. Въпреки това, тази степен на S. стеноза и. и дори неговата оклузия не винаги води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка с клин, картина на нарушение на мозъчната циркулация (виж). С C. лезии и. различават четири клина, етапи на исхемия на мозъка: I - асимптоматична, II - преходна, III - хрон. мозъчно-съдова недостатъчност, IV - остатъчни ефекти на мозъчното кръвообращение. Лечение на оклузални и стенотични лезии на S. a. зависи от стадия на мозъчната исхемия, която е важна за определяне на показанията за операция (виж по-долу).

операции

През 30-те и 40-те години. 20 инча само при интервенции, до-ръж са били извършени при стесняване и пълна оклузия на S. и., са били операции на симпатиковата нервна система. Първата успешна операция по възстановяване при вътрешна S. тромбоза. извършена през 1953 г. М. Де Веки. В СССР първата подобна операция е извършена през 1960 г. от Б. В. Петровски. Операции по възстановяване на S. и. в случай на тяхната патология, те стават осъществими във връзка с развитието на ангиография, анестезиология, реконструктивна съдова хирургия, разработване на нови атравматични средства, подобряване на методите за защита на мозъка от исхемия.

В C. и. провеждат операции по лигатура и възстановяване. За лигатура се извършва лигиране на артерията в раната или цялото (виж Лигиране на кръвоносните съдове) и резекция на артерията. Реконструктивните операции включват латерален и кръгов съдов хирургичен конец, пластир на артерия, интимна ектомия, последван от съдов конец или пластир, протези и постоянен байпасен байпас.

Операции на S. и. изпълнява в положението на пациента на гърба с валяк под лопатките, главата на пациента се завърта в посока, обратна на страната на операцията. По вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се прави разрез на кожата от мастоидния процес до дръжката на гръдната кост (фиг. 2). В нек-ри случаи, когато е необходима интервенция на проксималните отделения на общата каротидна артерия, се извършва допълнителна частична стернотомия (вж. Медиастинотомия).

Правилният избор на анестезия и защита на мозъка от исхемия е много важен. За справяне с въпроса за възможността за операции в С и. без защита на мозъка от исхемия, важни са данни за състоянието на кръвния поток в Willisian Circle (артериален кръг на главния мозък, T.), получени при използване на функционални стягащи тестове на C.. (вж. Обучение на обезпечители) с ултразвукова дебитометрия (вж. Ултразвукова диагностика). Същевременно се обръща специално внимание на състоянието на страничните съдове, свързващи системите на дясната и лявата S. a. Ако реконструкцията е единствената засегната, но проходима от S. a. (с друга оклузия) е показана защита на мозъка срещу исхемия.

В навечерието на операцията на пациенти се предписват невролептици, транквиланти и антихистамини. 40 мин. Преди операцията интрамускулно се инжектират 0.3 mg! Kg промедол, 0.2 mg! Kg седуксен, 0.5 mg! Kg пи-полфен и 0.3-0.5 mg атропин. Тази седация има добър транквилизиращ ефект и спомага за гладка индукция. За индукция се използва методът на комбинираната индукционна анестезия със седуксен и фентанил: на фона на вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение съответно 2: 1 се въвежда фракционно за 2-3 минути. на 2 - 3 mg Seduxenum, до - ry има антихипоксично действие. След първата доза Seduxen се прилага 0,004 mg фентанил. Достатъчна степен на анестезия обикновено се появява след прилагане на обща доза от 0.17-0.2 mg Seduxen! Kg. Непосредствено преди трахеалната интубация се прилагат 0,004 mg / kg фентанил. Продължителността на индукцията е 11-13 минути. Анестезията се поддържа от флуоротан (0.25-0.5% обемни) и смес от азотен оксид с кислород в съотношение 2: 1 в комбинация с фракциониране на фентанил. По време на анестезия, ЕЕГ непрекъснато се следи. Преди започване на операцията за 5 минути. опитайте да притиснете S. и. под засегнатия участък; едновременно с това се извършва непрекъсната регистрация на ЕЕГ (вж. Електроенцефалография), реоенцефалограма (виж. Реоенцефалография) и електроманометрия дистално на скобата. При нормална ЕЕГ, реоенцефалограма и артериално налягане дистално на скобата, равна на 40 mm Hg. Чл. и повече, използването на методи за защита на мозъка е непрактично. Появата на неправилно променящи се тета вълни върху ЕЕГ или намаляване на напрежението на всички регистрирани потенциали е индикация за приемането на допълнителни мерки за предпазване на мозъка от исхемия.

Има два фундаментално различни начина за защита на мозъка от исхемия: 1) поддържане на притока на кръв в мозъка чрез вътрешно или външно шунтиране със синтетични тръби или протези за периода на реконструкция на S. а. 2) намаляване на консумацията на кислород от мозъчните тъкани поради локална хипотермия. За целта се използва краниоцеребрална хипотермия (вж. Изкуствена хипотермия), използвайки апарата Cold-2F. Те започват веднага след индукцията, намалявайки температурата до 30–31 ° във външния слухов канал, което съответства на температура на мозъка 28–29 °. За блокада на терморегулацията и премахване на вазоконстрикцията, в допълнение към тоталното кураризиране, дроперидол се прилага в доза от 2.5-5.0 mg. На етапа на реконструкция на артериите се предприемат мерки за подобряване на кръвния поток и снабдяване на мозъка с кислород поради умерена хиперкапния и хипертония, получени чрез увеличаване на рСО2 и намаляване на дълбочината на анестезията.

Поради факта, че хипотермията води до значително повишаване на вискозитета на кръвта и влошаването на тъканната перфузия, се извършват трансфузии на глюкоза, реополиглюцин и полиглюцин, които се стремят да намалят хематокрита до 30-35%. След основния етап на оперативната намеса, пациентът се затопля първо през шлема на Cold 2f апарата, а след това с топъл въздух с помощта на сешоар. През този период се обръща внимание на корекцията на възможната метаболитна ацидоза (вж.) Поради повишената консумация на кислород от тъканите поради повишаване на телесната температура. Активното затопляне се извършва постепенно до 36 °. По-нататъшно затопляне на пациента до нормална температура настъпва в интензивното отделение. През този период се предотвратява синдром на хипертермия (виж) и цереброспинална хипертония чрез прилагане на супрастин и дроперидол. Ако хипертонията продължава, въпреки употребата на тези лекарства, нитроглицеринът под формата на 1% алкохол р-ра под езика, около 0.6 мг (4 капки) се използва за намаляване на налягането. Нивото на кръвното налягане се поддържа при нормотоника на предоперативното ниво, а при пациенти с хипертония на ниво 150/90 - 160/95 mm Hg. Чл.

В възстановителните операции се извършва артериотомия, след като артерията е притисната с атравматични скоби проксимални и дистални към патологично променената област. Артериотомия С. и. могат да бъдат надлъжни (най-често), кръстосани или наклонени в зависимост от характера patol. процес и цел на операцията. Размерът на разреза на артерията зависи от очаквания обем на интраваскуларната интервенция. Най-често хирургична интервенция на S. и. изпълняват с атеросклеротична стеноза или пълна оклузия. Най-често при тази патология се произвежда интимна ектомия - тромбентартеректомия (виж Атеросклероза, хирургично лечение на оклузивни лезии, тромбектомия). На мястото на свиване се извършва надлъжна артериотомия и атеросклеротичната плака се отстранява заедно с променената вътрешна облицовка на съда. В същото време се придава голямо значение на предотвратяването на обвиване на отделения вътрешен съд в дисталния край на раната. За тази цел, след пресичането на вътрешната обвивка в напречна посока, тя се фиксира с шевове към останалите слоеве на стената на съда. Ако диаметърът е S. и. в зоната на интитромбектомията е доста голям, разрезът на артерията се зашива със страничен шев (вж. Васкуларен шев). В противен случай, за да се предотврати стесняване на разреза, C. и. затворен с пластир от автоовална или съдова протеза.

В случаите, когато атеросклерозата с калцификация води до пълно разрушаване на стената на артерията, за предпочитане е да се резецира стенозното място с последващо аутовенно протезиране на отдалечената част на съда, тъй като използването на синтетични съдови протези е много по-често срещано при различни усложнения (протетична тромбоза, нагряване, последвано от разстройство кървене и така наречената екструзия на протезата). Тъй като пластмасовият материал обикновено използва областта на голямата сафенова вена на крака.

При неспецифичен артериит на S. и. При патол. процесът обхваща всички слоеве на артериалната стена и не е възможно да се извърши операцията на интитромбектомия, а постоянното аутовенно шунтиране с байпас се счита за най-предпочитано и безопасно (виж. Шунтиране на кръвоносни съдове). За успешното функциониране на шънта проксималната анастомоза на артерията и автогения се налага на мястото, което не е засегнато. процес. Дистална анастомоза на аутовени от C. и. често свършват. Ако за възстановяване на С. и. Прилага се изкуствена васкуларна протеза, специално внимание трябва да се обърне на пълнотата на хемостазата и дренажа на рани, за да се предотврати образуването на парапротетични хематоми, които могат да бъдат причина за възпалителни инфилтрати и гнойници.

Повече от 30% от операциите възстановяват основния кръвен поток в S. a. се оказва невъзможно. В тези случаи трябва да се ограничи до интервенция, която подобрява кръвообращението, - изрязване на сегмента на тромботичната (заличена) вътрешна S. и a. според Лериш. В някои случаи се препоръчва и ганглиектомия (вж.).

През последните години има съобщения за използването на метода на дозираната вътрешна дилатация на екстракраниалните отдели S. a. чрез перкутанна пункция на феморалната артерия от Seldinger (виж метода на Seldinger) и последващо задържане на катетър с балонно набъбване в края му в клона на аортната дъга при рентгенова телевизия: контрол (виж рентгенова ендоваскуларна хирургия). Основното предимство на този метод е възможността да се избегне хирургична интервенция при пациенти с висок риск от хирургическа намеса (напреднала възраст, наличие на тежки, съпътстващи заболявания).

Най-честите усложнения, възникващи по време на операции на S. и., Развитие на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония е (виж. Артериална хипотония). Сърдечна недостатъчност лечение (виж) се извършва с сърдечни гликозиди, диуретични лекарства, малки дози нитроглицерин, понякога в комбинация с izadrina (изопротеренол) или допамин, според показания изкуствено дишане се използва (виж изкуствено дишане) с положително налягане в края на издишване. Най-сериозното усложнение е появата или депресията в следоперативния период на неврол. симптоми, дължащи се на церебрална исхемия, емболия или съдова тромбоза (виж Ход). Повтарящата се операция в случай на тромбоза или емболия често води до пълна регресия на неврола. симптоми. В случай на церебрална исхемия в следоперативния период всички усилия трябва да бъдат насочени към превенция и лечение на мозъчен оток (вж. Оток и подуване на мозъка). Окуражаващите резултати се получават чрез използването на хипербарна оксигенация (вж.).

Библиография: Уокър Ф. Развитие на органи при хора след раждането, М., 1951; Дарбинян Т. М. Съвременна анестезия и хипотермия при хирургия на вродени сърдечни дефекти, М., 1964, библиогр. Лонг-Сабуров Б. А. Анастомози и кръвоносен път при хора, L., 1956; М. Князев, Н. С. Гвенетадзе, Н. С. и И. И., И. И. Хирургия за оклузивни увреждания на брахиалната глава, Вестн. hir., t. 114, No. 5, p. 24, 1975; Новиков И.И. Развитието на инервацията на общата каротидна артерия при хората, в книгата: Вопр. молфол. Периферни устройства. нервен. системи, изд. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Минск, 1958, библиогр. Петровски В.В., Беличенко И.А. и Крилов В.С. Хирургия на клони на аортна дъга, М., 1970; Покровски А. В. Болести на аортата и нейните клонове, М., 1979, библиогр. A. A. Smirnov, Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al.Оклузивни лезии на главните артерии на главата и тяхното хирургично лечение, Хирургия, No. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Рутинна оперативна артериография по време на каротидна ендартеректомия, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. о. Учебник по анатомия на човека, с. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Предотвратяване на неврологични увреждания при операция на открито сърце, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. а. Картон C. А. Хирургично лечение на артериосклеротична оклузия на общата каротидна артерия, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; П о д а б е за М. Е. а. о. Хирургични съображения на каротидната, субкловирната и вертебралната артерии, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Анатомия, V. a. о., 1957; Грант Ж. Б. Атлас по анатомия, стр. 401 a. о., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Техника на перкутанна транлуминална ангиопластика с балон Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; K a r- m o d A. M. a. о. Каротидна артерия, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. о. Аневризми на екстракраниалната каротидна артерия, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. о. Лечение на съпътстваща оклузивна артеросклероза на сънната и коронарната артерия, Quart. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; Около 1 1 и е А. Перкутанна транлуминална ангиопластика, по-нови приложения, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. Л. А. А. Хемодинамична оценка на вътрешната каротидна артерия, хирургия, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Специализирани ултразвукови методи за оценка и изобразяване на системни артериални заболявания, Brit. J. Anaesth., V. 53, p. 719, 1981.


М. Д. Князев; Х.В.Крилова (ан., Посол.), М. Х. Селезнев (анест.).