Желязодефицитна анемия по време на бременност: симптоми, лечение

Анемията (анемията) е често срещано явление, което обикновено се диагностицира през II-III триместри на бременността след рутинен анализ на кръвта. Характеризира се с намаляване на нивото на хемоглобина (протеин, който транспортира кислород до тъканите и отстранява от тях въглероден диоксид) в резултат на недостатъчен прием на железен микроелемент (Fe) в тялото.

Причини за развитие

Плодът, докато е в утробата, не може да диша и да яде сам по себе си, затова кислород и хранителни вещества идват от него от женското тяло. Когато в организма няма достатъчно желязо, се развива анемия.

Фактори, допринасящи за развитието на желязодефицитна анемия:

  • Недостатъчен прием на желязо от храната:
    • небалансирана диета - недостатъчно консумация на храни, съдържащи животински протеини (черен дроб, телешко месо, пуйка, яйчен жълтък, кайсии);
    • недохранване по социални причини;
    • вегетарианство и веганизъм;
    • анорексията е невропсихиатрично разстройство, характеризиращо се с натрапчиво желание за отслабване;
    • строги диети.
  • Заболявания на черния дроб (хепатит), бъбреците (пиелонефрит), дебелото черво (улцерозен колит), язва на стомаха.
  • Множествена бременност.
  • Гестоза е усложнение, характеризиращо се с появата на оток, протеин в урината, повишено налягане.
  • Силна и дългосрочна токсикоза.
  • Възрастта на бременната жена е до 18 години и след 30 години.
  • Болест на урогениталната система - менорагия (тежка менструация в историята), минали аборти, маточно кървене, свръхрастеж на вътрешния слой на матката - ендометриоза, доброкачествен тумор на матката - миома).
  • Малки разлики между бременностите.
  • Кърмене на фона на прогресивна бременност.
  • Хронична интоксикация (живеещи в град с неблагоприятна екологична ситуация, работещи в опасна индустрия).

Скорости на хемоглобина по дата

Скоростта на хемоглобина в кръвта при жените е 120-140 грама на литър. Бременните жени са склонни да я намаляват и в зависимост от периода:

  • I триместър (1-12 седмица) - 110-140 g / l;
  • II триместър (13-26 седмица) - 108-140 g / l;
  • Третият триместър (27-40 седмици) - 100-140 g / l.

Когато нивото на хемоглобина намалява до по-ниските граници, това показва появата на желязодефицитна анемия при бременна жена.

Степени на тежест

  • светлина - от 90 до 109 g / l;
  • среда - от 71 до 90 g / l;
  • тежък - под 70 g / l.

Характерни симптоми

Клиничните симптоми отразяват тежестта и скоростта на развитие на анемия. На един лесен етап, знаците на практика не са показани. С настъпването на тежка форма те растат и се появяват:

  • умора дори и при минимално усилие;
  • тежка слабост;
  • замаяност, главоболие;
  • сърцебиене, задух;
  • шум в ушите;
  • мигащи мухи пред очите му;
  • сухота и бледост на кожата;
  • изрази в ъглите на устата;
  • чупливи нокти;
  • уринарна инконтиненция при кашлица, смях;
  • мускулна слабост.

вещи

  • заплахата от прекратяване на бременността;
  • тежка и продължителна токсикоза;
  • прееклампсия в рамките на 2-3 триместра;
  • преждевременно отделяне на плацентата;
  • плацентарна недостатъчност, причиняваща хипоксия в плода и забавяне на нейното развитие;
  • преждевременно раждане поради плацентарна недостатъчност;
  • раждането на дете с ниско тегло и забавено физическо развитие;
  • бавно заздравяване на пъпната връв при дете;
  • развитието на анемия при бебето след раждането;
  • забавено психомоторно развитие при дете;
  • намалява имунитета при бебето и следователно има ниска резистентност към инфекции.

Лечение на бременност

При лечението на това състояние важен компонент е балансираното хранене. Поглъщането на желязо от храни в големи количества може да нормализира нивата на хемоглобина без употребата на наркотици.

Хранене за желязодефицитна анемия

Ежедневната диета на бременната жена трябва да включва следните храни:

  • зърнени храни - елда, просо, овесена каша;
  • месо - говеждо месо от черен дроб, телешко месо, свинско, телешко, говеждо, индийско, пилешко;
  • кокоши яйца;
  • морска риба и морски дарове;
  • млечни продукти - извара, кисело мляко, кефир;
  • зеленчуци - моркови, зеле, грах, тиква, картофи, лук, чесън, цвекло, тиквички;
  • Зелените - маруля, магданоз, спанак;
  • бобови растения - боб, грах;
  • плодове - пъпеш, черно грозде, кайсия, цариградско грозде, круша, нар, Райска ябълка;
  • ръжен хляб.

Също така се препоръчва да се пие отвари от морски зърнастец, шипка, какао, нар и сок от цвекло.

Железни добавки за бременни жени

При умерено и тежко заболяване пълното лечение е невъзможно без употребата на лекарства, тъй като постъпващото желязо от хранителни продукти не е в състояние да нормализира нивото на хемоглобина в кръвта.

Възможно е да се използват препарати от желязо по време на бременност само с установената диагноза и под наблюдението на акушер-гинеколог. В лечението на употребявани лекарства като Ferrum Lek, конференция, Ferrokal, Ferroplex, Maltofer и др.

Препоръчва се препарати от желязо да се приемат с витамини за подобряване на абсорбцията. Курсът на лечение се определя от лекаря индивидуално. Ефектът на лекарството идва след 3-4 седмици.

Анемия по време на бременност. Диагностика, лечение и профилактика

Диагностика на анемия по време на бременност

Диагностицирането на анемия по време на бременност е много просто. Това изисква само една пълна кръвна картина. В същото време, идентифицирането и отстраняването на причините за неговото възникване може да бъде свързано с определени трудности, които ще изискват допълнителни лабораторни изследвания.

За навременно откриване на анемия (и други възможни усложнения), всички жени по време на бременността се препоръчват да се подложат на рутинен преглед от гинеколог поне три пъти.

Провеждат се превантивни посещения на гинеколог:

  • До 12 седмици от бременността. В този период се оценява общото състояние на жената и се провежда ултразвуково изследване (US) за откриване на фетални аномалии в развитието. Ако, според резултатите от теста, анемия се открие при жена, тя определено не е свързана с началото на бременността, т.е. нейните причини трябва да се търсят в други органи и системи.
  • До 27-та седмица от бременността. На този етап се оценява и общото състояние на жената и развиващия се плод. При общ анализ на кръвта могат да бъдат открити начални признаци на недостиг на желязо или други микроелементи. Рядко се наблюдават изразени клинични признаци на анемия, но това не отрича необходимостта от профилактично лечение.
  • От 28 до 42 седмици от бременността. Анемията по това време на бременност може да се наблюдава само в случай на неправилно проведено превантивно лечение (или ако жената по време на цялата бременност изобщо не е посещавала гинеколог и не е лекувала). По време на прегледа се оценява общото състояние на жената и плода и се взема решение за начина на раждане (през родовия канал или чрез цезарово сечение). Факт е, че при тежка анемия, женското тяло (в частност, сърдечно-съдовата и дихателната система) може да не издържа на увеличаване на натоварванията, което може да причини слабост на труда и дори да доведе до смърт на майката или плода по време на раждането. В този случай, ако продължителността на бременността позволява, може да се извърши профилактично лечение на анемия, след което (в случай на положителен ефект) ще бъде възможно да се роди чрез родовия канал. Ако в края на бременността се диагностицира тежка анемия (40-та и по-късна седмица), лекарят препоръчва извършване на цезарово сечение (също и след подходяща предоперативна подготовка).
За да идентифицирате причините за анемията по време на бременност, лекарят може да извърши:
  • проучване;
  • клиничен преглед;
  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • пункция на костния мозък.

интервю

Проучването е важен етап от диагнозата, през който лекарят може да подозира конкретна причина за анемия.

По време на проучването, гинекологът може да поиска:

  • Колко дълго е била бременността?
  • Били ли сте бременна преди?
  • Ако имаше - как се процедира (по-специално, лекарят се пита дали жената страда от анемия и какъв вид лечение е взела за това)?
  • Колко дълго е била последната бременност?
  • Как яде една жена?
  • Страда ли жената от някакви хронични заболявания (хепатит, цироза на черния дроб и т.н.)?
  • Дали жената злоупотребява (или злоупотребява с по-рано) алкохолни напитки?
  • Жена някога ли е страдала от анемия (дори не е свързана с бременност)?
  • Колко дълго жената е претърпяла последния медицински преглед (включително пълна кръвна картина) и какви са резултатите от нея?
  • Има ли някакви вкусови отклонения напоследък (желанието да се ядат някои негодни за консумация храни, усещането за необичайни вкусове или миризми в отсъствието им и т.н.)?

Клиничен преглед

По време на прегледа лекарят се опитва да идентифицира първите признаци на анемия, както и да прецени състоянието на други органи и системи, които могат да бъдат засегнати от някаква форма на заболяването. Тъй като повече от 90% от анемиите по време на бременността са с недостиг на желязо, специално внимание се обръща на признаците на недостиг на желязо в организма.

При преглед на пациента лекарят преценява:

  • цвят на кожата;
  • влага на кожата;
  • еластичност на кожата;
  • устна лигавица;
  • състоянието на езика;
  • състояние на ноктите;
  • състояние на косата;
  • степента на развитие на подкожната мастна тъкан;
  • кръвно налягане (може да бъде намалено при анемия);
  • размер на черния дроб (с помощта на сондиране и подслушване);
  • размера на далака (обикновено не е възможно да се определи);
  • мускулната сила на пациента;
  • толерантност към упражненията (от жената се изисква да ходи няколко пъти в офиса или да изпълнява няколко прости упражнения, оценявайки тежестта и продължителността на задух, което се случва по време на това).

Пълна кръвна картина за анемия

Пълната кръвна картина е основното изследване, чрез което се открива анемия. Същността на този метод е да се вземе малко количество кръв на пациента и да се изследва в лабораторията за определяне на броя на всички клетъчни елементи, както и тяхната структура и състав.

Това проучване не изисква специална подготовка. В нощта преди жената се препоръчва лека вечеря и лека закуска сутрин (нищо мазно, пържено или пушено).

Вземането на кръв за общ анализ се прави от пръст (за тази цел се взима капилярна кръв, обикновено от пръстен на лявата ръка) или от вена. Днес все повече предпочитания се отдават на втория метод, въпреки че капилярната кръв също е подходяща за това изследване. За да вземе кръв от вена, пациентът седи на стол и оголва ръката до рамото, след което я поставя на гърба на стола с повърхността на ултрана. Медицинската сестра оценява състоянието на повърхностните вени и решава от коя венозна кръв ще бъде взета. За да направите това, на долната третина на рамото се налага специален турникет, който води до изстискване на намиращите се там кръвоносни съдове и преливане с кръвта на подлежащите вени.

След идентифициране сестрата няколко пъти подходяща вена третира кожата на предназначена за пробиване с памук, напоен с 70% разтвор на етанол (за предотвратяване на инфекция) и последната сух стерилен тампон и след пробива вена. Иглата трябва да бъде поставена в посока на рамото на пациента, тъй като това допринася за по-бързото зарастване на раната в съдовата стена след процедурата.

Като поставите иглата, сестрата леко издърпва буталото на спринцовката към себе си. По време на пункцията на венозната стена тъмно червената венозна кръв ще влезе в спринцовката. В този момент медицинската сестра трябва да спре напредването на иглата, да отстрани турникета от рамото и да изтегли няколко милилитра кръв в спринцовката. След това иглата се отстранява и на мястото на пункция се нанася тампон с алкохол. За 5-10 минути след края на процедурата на пациента се препоръчва да седне на дивана в стаята за лечение, тъй като по това време може да има нежелани реакции (замаяност, загуба на съзнание).

Възможно е да се изследва получената кръв с помощта на конвенционален микроскоп (за това се приготвят намазки и се използват специални багрила). Днес обаче в повечето лаборатории има специални броителни камери (хематологични анализатори), които позволяват в рамките на няколко минути да изчислят количествения и качествен състав на клетките в кръвта, както и да определят много други параметри.

Пълна кръвна картина за анемия

Концентрация на зрели червени кръвни клетки

Намаляването на броя на зрелите еритроцити в периферната кръв е основният диагностичен критерий за анемия.

3,5 - 4,7 х 10 12 / l

Среден обем на червените кръвни клетки

Обемът на червените кръвни клетки може да варира в зависимост от причината за анемията.

75 - 100 кубични микрометра (µm 3)

При нормални условия повече от 90% от обема на червените кръвни клетки се пълни с хемоглобин. В резултат на нарушение на образуването на това вещество, общото му количество намалява, което води до намаляване на размера на самите еритроцити под 70 μm3.

Липсата на фолиева киселина нарушава процеса на узряване на еритроцитите, което води до образуването на така наречените мегалобласти - големи клетки, които не са в състояние да пренасят кислород. След като влязат в периферната кръв, те умират много бързо.

Общо ниво на хемоглобина

Анемията намалява както общия брой на червените кръвни клетки, така и общото ниво на хемоглобина в кръвта.

Въпреки намаляването на броя на зрелите еритроцити, концентрацията на хемоглобин в мегалобластите остава висока, в резултат на което общото му ниво в кръвта може да бъде нормално или леко намалено.

Средното съдържание на хемоглобин в един еритроцит

Тя по-точно отразява естеството на нарушението на кръвообращението и позволява да се разграничат различните видове анемии един от друг.

27 - 33 пикограми (стр.)

Ретикулоцитите са незрели форми на червени кръвни клетки, които се образуват в червения костен мозък и се освобождават в периферния кръвоток, където зреят и се превръщат в зрели червени кръвни клетки през деня.

Намалено, защото няма достатъчно хемоглобин за синтезиране на нови ретикулоцити.

Намалено поради нарушена клетъчна диференциация (т.е. превръщане на хематопоетични клетки в зрели форми на червени кръвни клетки).

Хематокритът е процентното съотношение между клетъчните елементи на кръвта и течната му част. Тъй като абсолютното мнозинство от кръвните клетки са представени от червени кръвни клетки, намаляването на техния брой ще се отрази в хематокрита.

Позволява да се оцени относителното количество хемоглобин в един еритроцит. За тази цел светлината се предава чрез суспензия от еритроцити със специфична дължина на вълната, която се абсорбира от хемоглобина. Колкото по-малък е хемоглобинът в изследваната кръв, толкова по-малък ще бъде цветният индекс.

Скорост на утаяване на еритроцитите

Скоростта на утаяване на еритроцитите до дъното на тръбата се определя от наличието на отрицателни заряди върху техните повърхности, които причиняват отделянето на клетките един от друг.

За всяка анемия, броят на еритроцитите намалява, в резултат на което тяхната отблъскваща сила също намалява, а скоростта на утаяване към дъното на тръбата се увеличава.

В червения костен мозък се образуват и тромбоцити. Процесът на тяхното развитие може да бъде нарушен при някои видове анемия.

180 - 320 x 10 9 / l

При липса на фолиева киселина се нарушава образуването на всички клетъчни елементи на кръвта, в резултат на което нивата на тромбоцити и левкоцити могат да бъдат намалени.

Този индикатор може също да варира в зависимост от вида на анемията, както и от състоянието на имунната система на жената.

4.0 - 9.0 х 10 9 / l

Обикновено нормално. Повишаване на концентрацията на левкоцити може да се наблюдава при вирусни или бактериални инфекции.

Биохимичен анализ на кръв за анемия

Това проучване оценява концентрацията на различни химикали в кръвта. За всеки тип анемия са характерни някои биохимични промени, които ви позволяват да потвърдите или опровергаете диагнозата с голяма вероятност.

За да се установи причината за анемията при бременни жени, лекарят може да предпише:

  • анализ на нивото на серумното желязо;
  • анализ на нивото на феритин в кръвта;
  • анализ на общата способност за свързване на желязото на кръвния серум;
  • определяне на концентрацията на еритропоетин в кръвта;
  • определяне на нивото на фолиева киселина в кръвта;
  • определяне на нивото на витамин В12 в кръвта;
  • определяне на нивото на билирубина в кръвта.
Анализ на нивото на желязо в серума
Това изследване позволява да се открие дефицит на желязо в кръвта на пациента. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че в началния период на развитие на анемия могат да се получат фалшиво-отрицателни резултати, тъй като желязото ще се освободи от органите на депото (черния дроб и др.), В резултат на което концентрацията му в кръвта ще бъде нормална.

Нормалното ниво на серумното желязо при жените е 14,3 - 17,9 микромола / литър.

Анализ на нивото на феритин в кръвта
Феритинът е протеинов комплекс, който свързва и съхранява желязото в тялото. При липса на желязо той се мобилизира предимно от феритин и едва след изчерпването му започва да се откроява от органите на депото. Ето защо определянето на нивото на феритин ви позволява да откриете недостиг на желязо на по-ранни етапи.

Нормалното ниво на феритин в кръвта при жените е 12-150 ng / милилитър.

Анализ на общия железен свързващ капацитет на кръвния серум
Както бе споменато по-рано, свободното желязо, влизащо в кръвта, незабавно се свързва с транспортния протеин трансферрин, който го доставя до червения костен мозък и до други органи. Въпреки това, всяка молекула трансферин е само 33% свързана с желязо. С развитието на железен дефицит в организма се активира компенсаторният синтез на трансферин в черния дроб (за да се улови възможно най-много молекули желязо от кръвта). Общото количество на този протеин в кръвта се увеличава, но количеството на желязото, свързано с всяка молекула, намалява. Определянето на количеството желязо, свързано с всяка трансферинова молекула, може да оцени степента на недостиг на желязо в организма.

Нормалното ниво на общия серумен свързващ капацитет при жените е 45-77 микромола / литър.

Определяне на концентрацията на еритропоетин в кръвта
Еритропоетинът е специална субстанция, която се секретира в бъбреците и активира образуването на червени кръвни клетки в червения костен мозък. Синтез на еритропоетин се стимулира от недостатъчен брой червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта, която преминава през бъбречните съдове. Тези състояния се срещат при почти всяка анемия, така че повишената концентрация на еритропоетин в кръвта само ще потвърди наличието на болестта, но няма да помогне да се разпознае причината за това.

Нормалното ниво на еритропоетин в кръвта на жената е 10–30 международни милионни единици / милилитър. Тук следва да се отбележи, че тази компенсаторна реакция се задейства само след определен период от време след появата на анемия (няколко дни), така че нормалното ниво на еритропоетин в кръвта не изключва наличието на пост-хеморагичен или хемолитична анемия.

Определяне на фолиева киселина в кръвта
Намаляване на нивото на фолиева киселина може да настъпи с развитието на анемия с дефицит на фолиева киселина още преди началото на клиничните прояви на заболяването. Обикновено, още през втория триместър на бременността, при жените може да се наблюдава леко понижение на концентрацията (при условие че преди началото на бременността има достатъчно резерви от фолиева киселина в организма).

Нормалното ниво на фолиева киселина в женското тяло е 3-6 нанограма / литър.

Определяне на нивото на витамин В12 в кръвта
B12-дефицитна анемия рядко се развива по време на бременност, тъй като резервите на организма от този витамин са сравнително големи (за развитието на анемия е необходимо наличието на други допринасящи и предразполагащи фактори). Въпреки това, този витамин е необходим за нормалното превръщане на фолиева киселина в организма и с неговия дефицит може да развие клинични прояви, подобни на симптомите на анемия с дефицит на фолиева киселина.

Нормалното ниво на витамин В12 в кръвта на жените е 200 - 900 пикограма / милилитър.

Определяне на нивото на билирубина в кръвта
Увеличаването на концентрацията на свободния билирубин (норма 4.5–17.1 μmol / l) ще покаже повишено разрушаване на червените кръвни клетки в далака, което се проявява при хемолитична анемия. В същото време, увеличаването на свързаната фракция на билирубин (норма 0 - 3.4 μmol / l) е признак на нарушена проходимост на жлъчните пътища и няма нищо общо с анемията. Ето защо при наличието на жълтеница е необходимо да се определи не само общото количество на билирубина (нормата е 3,4–20,0 μmol / l), но и концентрацията на отделните й фракции.

Пункция на костен мозък

Пункцията на костния мозък предполага пункция на порестата кост на тялото и вземане на част от хематопоетичната тъкан, намираща се в нея, която впоследствие се обработва по специален начин, оцветена и изследвана под микроскоп. Чрез това изследване е възможно да се оцени степента на образуване на кръв в червения костен мозък, което позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата апластична или друга анемия.

Самата процедура е доста болезнена поради факта, че пункцията на костта (гръдната кост, тазовата кост) се извършва без анестезия (въвеждането на местни упойващи средства може да увреди изследвания костен мозък и да наруши резултатите). Ето защо това изследване се назначава само като последна мярка, когато други диагностични методи не дават положителни резултати.

Степента на анемия по време на бременност

Въз основа на клиничните прояви на заболяването и лабораторните данни се определя степента на анемия, която е необходима за избор на по-правилна стратегия за лечение.

По време на бременността жената може да бъде диагностицирана:

  • Анемия лека тежест. Характеризира се с нива на хемоглобина от 90 до 115 грама / литър. Клиничните прояви на анемия зависят от вида и скоростта на развитие. Например, при бавно развитие на железен дефицит или анемия с дефицит на фолиева киселина, намаляването на нивото на хемоглобина до 90 g / l може да бъде толерирано от жената сравнително добре (пациентите могат да се оплакват от слабост, лоша толерантност към упражнения и т.н.). В същото време, с бързо намаляване на нивото на хемоглобина (например по време на загуба на кръв), тялото няма време да се адаптира към рязко намаленото ниво на доставяне на кислород, в резултат на което може да има загуба на съзнание. Във всеки случай, ако на жената е поставена диагноза с тази степен на анемия, се препоръчва тя да се подложи на допълнителни изследвания, за да се установи причината.
  • Анемия със средна тежест. Характеризира се с ниво на хемоглобина от 70 до 90 г / литър. В този случай съществува висок риск от усложнения от вътрешни органи (предимно от мозъка, който е изключително труден за понасяне на липсата на кислород). Той също така увеличава риска от увреждане на плода, тъй като снабдяването му с кислород се дължи изцяло на кислород от кръвта на майката. Жени с такова ниво на хемоглобин трябва задължително да бъдат хоспитализирани в отделението по патология на бременността за диагностика и мониторинг.
  • Анемия с тежка тежест. В този случай, нивото на хемоглобина пада под 70 g / l. Това състояние застрашава живота на майката и плода, така че жените с тежка анемия трябва спешно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение и интензивно лечение за лечение и наблюдение.

Какви заболявания трябва да се разграничи желязодефицитна анемия?

Трябва да се разграничи желязодефицитна анемия по време на бременност:

  • От анемия с дефицит на фолиева киселина. Тези две патологии имат сходни симптоми, но с прост кръвен тест могат лесно да се различат. В случай на желязодефицитна анемия, червените кръвни клетки се намаляват по размер и общото ниво на хемоглобина се намалява, докато при фолиевата недостатъчност се отбелязват противоположни данни. Също така, правилната диагноза ще помогне да се оцени нивото на желязо и фолиева киселина в кръвта.
  • От хемолитична анемия. Необходимостта от диференциална диагноза (диференциране на симптомите) между хемолитична и желязодефицитна анемия се дължи на факта, че при хемолитични кризи (състояния, при които голям брой червени кръвни клетки се разрушават за кратък период от време) се активират компенсаторни реакции в червения костен мозък. В резултат на това се синтезират голям брой нови червени кръвни клетки, които консумират голямо количество желязо. В тази връзка, при изследването на периферната кръв и провеждането на биохимичен анализ могат да бъдат идентифицирани признаци на недостиг на желязо (намаляване на концентрацията на серумното желязо). Правилната диагноза в този случай ще помогне да се изследва нивото на свободния билирубин, който ще се повиши с хемолитична анемия и нормална с желязодефицитна анемия.
Също така трябва да се разграничи желязо-дефицитната анемия, която се развива в резултат на бременност (т.е. поради прехвърлянето на част от желязото от майката към тялото на развиващия се плод) от дефицит на желязо, който се е появил преди началото на бременността. Основната отличителна черта в този случай ще бъде времето на поява на клинични и лабораторни признаци на дефицит на желязо. Ако това състояние се дължи на бременност, запасите от желязо в майчиния организъм ще бъдат изчерпани не по-рано от няколко месеца след появата му. Ако при първия преглед от гинеколог (който се провежда преди 12-та седмица от бременността), жената показва признаци на анемия и тежък железен дефицит, тогава трябва да се търси друга причина за тази патология.

В допълнение към бременността, желязо-дефицитната анемия може да се дължи на:

  • Хронична загуба на кръв - например при жени по време на менструация, при наличие на кървяща язва в стомашно-чревната система, с чести (повече от 3-4 пъти годишно) кръводаряване (около 150 мг желязо се съдържат в една доза дарена кръв, за попълване на която ще отнеме поне 3 месеца).
  • Нарушаване на абсорбцията на желязо - наблюдавано при хронични възпалителни заболявания, засягащи стомашната лигавица или дуоденалната язва на тънките черва, както и с частично или пълно отстраняване на тези анатомични области.
  • Недохранването - недостигът на желязо може да се развие при недостатъчно потребление на богати месни продукти.
  • Заболяване на черния дроб - при цироза на черния дроб, процесът на отлагане на желязо в него е нарушен, а нивото на транспортния протеин трансферин, който се образува в черния дроб и е отговорен за доставката на желязо в органите на депото, намалява.

Лечение на желязодефицитна анемия по време на бременност

Лечението на желязодефицитна анемия трябва да се извършва веднага след откриването му, независимо от периода на бременността, който е диагностициран (т.е. причинен от самата бременност или други патологични състояния). Това се обяснява с факта, че прогресивният дефицит на желязо може да се отрази не само на състоянието на самата жена, но и на процеса на развитие на нероденото дете. Ако се открие анемия през първия триместър на бременността, след началото на лечението, може да се направи по-задълбочена диагноза, за да се идентифицира причината за неговото възникване.

Лечение на желязодефицитна анемия може да включва:

  • употребата на наркотици;
  • диета;
  • народни средства.

Препарати за лечение на желязодефицитна анемия по време на бременност

Прилагането на препарати от желязо е ключов елемент в лечението на желязодефицитна анемия. Възстановяването и поддържането на нормалното ниво на това вещество в кръвта допринася за нормализирането на образуването на кръв и регресия (постепенно изчезване) на други симптоми на дефицит на желязо.

Препаратите от желязо могат да се прилагат както ентерално (като таблетки), така и парентерално (като интравенозни капкомери или интрамускулни инжекции). Първият вариант е предпочитан, тъй като той е по-физиологичен. В същото време, при тежка анемия или в нарушение на процеса на абсорбция на желязо в стомашно-чревния тракт (например при пациенти след операция за отстраняване на част от стомаха или дванадесетопръстника), препаратите от желязо се прилагат интравенозно.

Лечение на желязодефицитна анемия при бременни жени

Желязодефицитна анемия по време на бременност

Желязодефицитна анемия по време на бременност (IDA) е доста често срещано заболяване сред бременните жени. Честотата на развитие на IDA при бременни жени варира от 15 до 80%. Освен това, до края на бременността, IDA се развива при почти всички бъдещи майки, но характеристика на такава анемия е появата му в латентна форма.

По време на бременността изискванията на организма за желязо се увеличават значително. Желязото е необходимо за производството на хемоглобин (протеин в червените кръвни клетки), който пренася кислород в тялото. Обемът на кръвта в тялото на бременната жена се увеличава с почти 50% и се нуждаете от повече желязо, за да произведете достатъчно хемоглобин за тази допълнителна кръв. Освен това е необходимо допълнително желязо за растящото бебе и плацентата.

За съжаление повечето жени забременяват, без да имат достатъчно запаси от желязо, за да отговорят на нарастващите нужди на телата си, което става ясно от втория триместър на бременността. Много често, от този момент нататък, жените стават апатични, което означава, че в телата им вече не е останало никакво желязо, за да се получи правилното количество хемоглобин.

Рискът от развитие на IDA се увеличава значително в следните случаи:

  • ако една жена има достатъчно сериозна ранна токсикоза, която води до често повръщане;
  • ако една жена носи две или повече бременности, които се доближават една до друга (особено ако разликата между тях е по-малка от една година);
  • ако бременността е многократна;
  • ако храната на бременната майка съдържа много малко храни, съдържащи желязо;
  • ако преди бременността жената страда от болезнена менструация.

Ето защо необходимата дневна средна сума на желязо се повишава до 18 до 27 мг на ден по време на бременността. Тъй като е доста трудно да се получи това количество желязо само от храна, акушер-гинеколозите за превенция на желязодефицитна анемия по време на бременност препоръчват на всички бременни жени ежедневно да приемат 30 мг желязо-съдържащи хранителни добавки. Много витамини за бременни жени съдържат тази доза, така че ако приемате тези витамини, не е необходимо да взимате допълнителни добавки.

Недостигът на желязо е най-честата причина за анемия при бременни жени, но това не е единствената причина. Една жена може също да развие анемия поради липсата на достатъчно фолиева киселина или витамин В12, от значителна загуба на кръв, както и от някои (включително наследствени) заболявания на кръвта, като сърповидно-клетъчна анемия (SKA).

Диагностика на желязодефицитна анемия

По време на първото пренатално посещение, определено ще получите сезиране за кръвен тест, благодарение на което Вашият лекар може да открие (или опровергае) наличието на IDA. Един от показателите на кръвния тест (хематокрит) измерва процента на червените кръвни клетки в кръвната плазма. Друг индикатор измерва количеството хемоглобин (в грамове) в кръвта.

Дори и да нямате анемия в началото на бременността, може да се случи анемия да се развие с напредването на бременността, така че ще трябва да направите друг кръвен тест по-близо до началото на третия триместър. Обикновено нивото на хемоглобина и броят на червените кръвни клетки леко намаляват през втората половина на бременността, но ако те попадат твърде рязко и силно, това вече е знак за опасност!

Симптоми на желязодефицитна анемия

Ако страдате от желязодефицитна анемия по време на бременност, може да нямате никакви симптоми, особено ако заболяването ви не е сериозно. Но в повечето случаи анемията все още се проявява с такива симптоми:

  • чувство на умора и слабост;
  • бланширане на кожата, особено на устните и долните клепачи, както и обезцветяване на ноктите;
  • сърцебиене, задух;
  • главоболие, замаяност;
  • раздразнителност, проблеми с концентрацията.

Накрая, някои проучвания са открили връзка между тежката IDA по време на бременност и нехранителните вещества, като лед, хартия или глина. Ако имате такава тяга, не попадайте в нея и незабавно се консултирайте с лекар.

Лечение на желязодефицитна анемия

Ако кръвен тест показва, че имате IDA, Вашият акушер-гинеколог ще Ви предпише добавки от желязо. Дозата ще зависи от тежестта на анемията, но най-вероятно тя ще бъде от 60 до 120 mg (или повече) на елементарно желязо дневно, в допълнение към желязото, което се съдържа в витамините, които приемате за бременни жени. Следвайте предписанията на Вашия лекар и никога не вземайте повече от предписаното от Вас желязо.

Имайте предвид, че тези дози са свързани с количеството на елементарното (чисто) желязо. Някои производители на желязосъдържащи лекарства изброяват количеството железен сулфат (вид желязна сол) в елементарно желязо. Лекарство, съдържащо 325 mg железен сулфат (най-често използваната добавка от желязо), ще ви даде около 60 mg елементарно желязо. Някои производители използват железен глюконат, 300 mg от който дава около 34 mg елементарно желязо, или железен фумарат, който съдържа около 106 mg елементарно желязо (в една таблетка с доза от 325 mg железен фумарат).

За да получите максимално желязо от лекарства, най-добре е да пиете хапче сутрин на празен стомах. Измийте ги с вода или портокалов сок (витамин С помага на абсорбцията на желязо), но не и с мляко (калций предотвратява абсорбцията). Кафето и чайът също потискат усвояването на желязото.

В рамките на една седмица след началото на лечението трябва да започне производството на нови червени кръвни клетки (в големи количества) в тялото на пациента и нивото на хемоглобина да започне да нараства. Обикновено лечението на анемията отнема само няколко месеца, но Вашият лекар най-вероятно ще Ви посъветва да продължите да приемате добавки с желязо за още известно време (така че да можете да увеличите запасите от желязо).

Странични ефекти от добавянето на желязо

Високата концентрация на желязо, която получавате от лекарства за лечение на желязодефицитна анемия по време на бременност, може да наруши стомашно-чревния тракт. Най-често това води до запек, което е проблем за много бременни жени. Ако страдате от запек, опитайте се да пиете сок или отвара (инфузия) от сини сливи. Това може да ви помогне да получите редовно движение на червата, а освен това сушените сливи са чудесен източник на желязо.

Добавки от желязо могат да причинят киселини, дискомфорт в стомаха, гадене, повръщане и дори диария. Опитайте се да експериментирате и да вземете лекарството по различно време от деня, за да видите кое време е най-добро за вас. Например, ако лекарството дразни стомаха или страдате от киселини в стомаха, избягвайте да го приемате преди лягане, защото вашето легнало положение само ще влоши дискомфорта ви.

Ако нежеланите лекарствени реакции продължат да ви преследват, говорете с Вашия лекар. Може би намаляването на дозата ще помогне за намаляване на стомашните проблеми. Или може да откриете, че приемането на желязо в разделени дози през деня спомага за намаляване на дискомфорта.

Между другото, не се притеснявайте, ако изпражненията ви ще изглеждат по-тъмни, когато започнете да приемате желязо. Това е нормален и безвреден страничен ефект. Незабавно се консултирайте с лекар, ако забележите кръв в изпражненията.

Ефектът на желязодефицитна анемия върху детето

Желязодефицитна анемия по време на бременност е пряко свързана с високия риск от преждевременно раждане, недостатъчно тегло на новороденото дете, случаи на мъртво раждане или смърт на детето малко след раждането. Анемията при майката също може да повлияе количеството желязо при бебето при раждането, увеличавайки риска от развитие на анемия в ранна детска възраст.

Анемията засяга здравето на самата жена. Тя може да подкопае защитните сили на организма (да отслаби имунната система), в резултат на което тялото ще стане по-податливо на различни инфекции и ще бъде много трудно да се бори с тях.

Освен това, ако жената развие анемия в края на бременността, съществува висок риск тя да загуби много кръв по време на раждането. В резултат на това, жената ще почувства постоянно замаяност, ще има бързо сърцебиене, което изисква намирането на жена в болницата за още няколко дни. При по-сериозни случаи жената може да се нуждае от кръвопреливане.

Някои проучвания показват връзка между анемията при бременни жени и повишена вероятност за следродилна депресия при жените.

Профилактика на желязодефицитна анемия

За да предотвратите недостиг на желязо, следвайте тези указания:

1. Веднага след като знаете, че сте бременна, започнете да приемате витамини за бременни жени. Ако планирате бременност, тогава трябва да започнете да приемате витамини най-малко три месеца преди желаното зачеване;

2. Яжте здравословна диета, която включва много храни, богати на желязо. Червеното месо е най-добрият избор, въпреки че домашните птици, миди и ракообразни също са добри източници на желязо. Растителните храни, богати на желязо, включват: боб, леща, стафиди, дати, сливи, смокини, сушени кайсии, картофи (одрани!), Броколи, цвекло, зелени листни зеленчуци, пълнозърнест хляб, ядки и семена, меласа, овесена каша и богати на желязо зърнени храни. Имайте предвид, че тялото ви абсорбира желязо от животински продукти много по-лесно, отколкото от растителни продукти.

Единственото ограничение: не използвайте черния дроб, за да компенсирате липсата на желязо! Най-добре е да се избягва черният дроб по време на бременност, тъй като съдържа опасно количество витамин А, което може да доведе до вродени дефекти.

Хранителни вещества, които пречат на тялото да абсорбира желязото

Ако приемате калциеви добавки, не ги приемайте едновременно с добавки от желязо. По същия начин не трябва да ядете храни, богати на желязо, заедно с храни, богати на калций.

Калцият пречи на способността на тялото да абсорбира желязото. По същата причина не пийте препарати, съдържащи желязо с мляко.

Същото се отнася и за чая и кафето, които съдържат полифеноли, които пречат на абсорбцията на желязо от желязосъдържащи препарати и растителни източници.

Хранителни вещества, които помагат на тялото да абсорбира желязото

За да помогнете на тялото да абсорбира желязо, трябва да ядете или пиете нещо, богато на витамин С. Много витамин С се намира в чаша портокалов или доматен сок, шепа ягоди, сладък пипер или половин грейпфрут.

Яжте месо и риба (източници на желязо, които тялото ви абсорбира лесно). В допълнение, консумацията на месо с продукти от растителен произход, помага за подобряване на абсорбцията на желязо от растителни продукти. Например, малко говеждо месо в тиган може да помогне за абсорбиране на желязо от зеленчуци.

Разбира се, премахването на желязна дефицитна анемия по време на бременност изисква много усилия от страна на жена, но сърцето и майката природа със сигурност ще ви помогнат! И ако не успеете да възстановите нивото на желязо по естествени методи, то желязосъдържащите лекарства определено ще ви помогнат.

Анемия по време на бременност: симптоми, признаци, последствия за детето, лечение, тежест

Повече от 20% от всички жени в репродуктивна възраст в ОНД, от 20 до 40% от бременните жени и повече от 25% от децата страдат от анемия. Латентен (латентен дефицит на желязо) се наблюдава при 50% от населението, при жените достига 60-85%. Скритият недостиг на желязо е, когато няма симптоми на анемия, но показателите за серумното желязо са намалени.

Диагнозата и лечението на анемията са важни още преди началото на бременността, за да се осъществи курсът на бременността с най-малко последствия за детето, раждането и кърменето.

съдържание

  • Желязо в човешкото тяло
  • Консумация на Fe при бременни жени
  • Разпространение на болестта
  • Анемия - какво е това
  • Защо се случва при бременни жени
  • Анемия по време на бременност: симптоми
  • Етапи на дефицит на Fe
  • Видове анемия по време на бременност и причините за тях
  • Степента на анемия по време на бременност от нивото на хемоглобина
  • Последици за детето
  • Какво е опасна анемия при бременни жени при раждане и следродилен период?
  • Допринасящи фактори
  • Храна за анемия при бременни
    • Храни с високо съдържание на хем желязо
  • Лечение на анемия по време на бременност

Ролята на желязото в човешкото тяло

Трите най-важни функции на желязото в тялото не само на бременна жена, но и на всяко лице:

  1. Желязото е част от хемоглобина и съответно осигурява пренос на кислород към всички клетки.
  2. Fe е част от миоглобина, протеин, който се намира в мускулите.
  3. Повече от 100 ензима на човешкото тяло в микродози съдържат желязо. Тези ензими осигуряват жизненоважни метаболитни процеси, включително синтез на ДНК и АТФ (аденозин трифосфат).

Консумация на желязо при бременни жени

Извън бременността женското тяло без менструация прекарва около 1 mg желязо дневно, като се има предвид менструацията - 2-2,5 mg.

Консумация по време на бременност:

  • 220 mg за периода на бременност;
  • 450 mg за увеличаване на броя на червените кръвни клетки (увеличаване на кръвния обем);
  • 270 mg - за образуване на плода;
  • 90 mg - за образуване на плацентата и пъпната връв;
  • 200 mg - загуба на кръв по време на раждане.

Общо, организмът прекарва 1230 mg в бременност, това е 4,4 mg на ден. Необходимостта от желязо по време на бременност се увеличава 9 пъти.

Разпространение на анемия

Според данни на СЗО, публикувани в световен мащаб, желязо-дефицитната анемия засяга 29% от жените в репродуктивна възраст, анемия при бременни жени се среща в 28% от случаите. Тази цифра не се променя през последните 20-25 години.

Какво е анемия

Анемията е клиничен и хематологичен симптомен комплекс, характеризиращ се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина на единица обем на кръвта. Концепцията за анемия включва заболявания от различно естество, но най-често те са свързани с недостиг на желязо и поради това се наричат ​​желязодефицитна анемия.

Причини за възникване на желязодефицитна анемия

Всички причини за анемия могат да бъдат разделени на 3 групи:

  1. Недостатъчен прием или увеличена консумация. Това включва диетични ограничения, вегетарианство, бременност и кърмене, интензивен растеж и съзряване, активни спортове. По време на физическо натоварване мускулното увреждане възниква с последващото му възстановяване и растеж. Образуването на миоглобин, мускулната молекула, нараства. И местните запаси от плазмени Fe се консумират по-бързо.
  2. Нарушаване на абсорбцията в червата. Тялото влиза в достатъчно количество, но не влиза в кръвта. Наблюдава се по време на резекция на стомаха, червата, гастрит с намалена секреция, дисбиоза, целиакия и хелминтна инвазия.
  3. Загуба на кръв Тази група включва: прекомерна менструация, маточно кървене, миома на матката и ендометриоза, кървене от стомашно-чревния тракт, хематурия, кръводаряване.

На практика анемията рядко се среща за 1 причина, обикновено 2 или повече от тях. При бременността е трудно да се установи причината за анемията, тъй като много методи за изследване са забранени или трудни. Ето защо е важно да се изследва за анемия и да се лекува диагнозата на етапа на планиране на бременността. Това ще бъде предотвратяване развитието на тежки състояния по време на бременността.

Симптоми на анемия по време на бременност

Всички по-долу признаци на анемия при бременни жени могат да се наблюдават при всяка бременна майка, което предполага, че по време на бременността има известна степен на недостиг на желязо, но диагнозата анемия може да се направи след кръвен тест.

Признаци на анемия по време на бременност:

  • бледа кожа и лигавици;
  • слабост, умора;
  • склонност към припадък;
  • мускулна слабост, хипотония;
  • главоболие, шум в ушите, замаяност;
  • вълнение или депресия;
  • суха кожа и лигавици с затруднено дишане,
  • промени в ноктите, загуба на коса;
  • тахикардия, задух;
  • извращение на вкуса;
  • предразположеност към инфекции.

Етапи на недостиг на желязо в организма

  1. Норма е, когато всички параметри на кръвта са в нормалните граници и няма клинични прояви.
  2. Предпочитан недостиг на желязо - няма клинични симптоми или оплаквания, но метаболизмът на желязо е в долната граница на нормата.
  3. Латентен дефицит - когато показателите за метаболизма на желязо се нарушават, намаляват, но няма прояви. Основният и по-стабилен показател за метаболизма на желязото е серумният феритин, протеин, който свързва желязото. Този протеин осигурява депо от желязо. Когато той намалява, хемоглобинът, хематокритът, броят на червените кръвни клетки и техният обем, съдържанието на хемоглобин в червените кръвни клетки може да остане на нормално ниво.

Анемия по време на бременност

При бременни жени анемията се проявява в две форми:

  • Физиологична анемия (гестационна) или физиологична хемодилуция. Обикновено по време на бременност се увеличава обемът на плазмата и обемът на червените кръвни клетки. И това се случва неравномерно - обемът на плазмата се увеличава с 50%, а еритроцитите с 11%. Разреждане на кръвни клетки (клетки) и разреждане на хемоглобина.

От около 20-та седмица (средата на втория триместър) на бременността, гестационната анемия се развива при почти всяка бременна жена. И това не е ужасно, лечението не е необходимо, но си струва да се разбере, че не трябва да се оценяват хемоглобинът и хематокрита на червените кръвни клетки, а индикатор за единична червена кръвна клетка - неговото средно съдържание и съдържание на хемоглобин. Ако единият или двата показателя започнат да намаляват, това състояние е истинска анемия при бременна жена.

  • Истинска анемия - когато обемът на еритроцитната маса намалява, съдържанието на хемоглобин във всеки отделен еритроцит намалява. 90% от анемиите по време на бременност са истински анемии.

Степента на анемия по време на бременност по отношение на хемоглобина

Класификацията според степента на анемия при бременни жени не е информативна, тъй като бременността е физиологично състояние, но не съвсем нормално. По време на бременността се оценяват показателите в комплекса, а не само хемоглобин. Но за пълнота на информацията, ние представяме таблица с класификация на тежестта на анемията по време на бременност.

Таблица 1. Степента на анемия при бременни жени

Анемия по време на бременност и последствия за детето

Последици от анемия при новородено бебе:

  • Хронична хипоксия на плода - 63%, детето получава по-малко кислород, от което се нуждае за правилното формиране на всички органи и системи;
  • Анемия при новороденото (17%). Това е естествено: ако майката има нисък хемоглобин, то тогава детето също ще го намали.
  • Заплахата от преждевременно раждане (65%).
  • Забавяне на растежа на плода (32%).
  • Преждевременно разкъсване на водата (39%).
  • Нарушаване на периода на адаптация на детето след раждането (24%).

Какво е опасна анемия по време на бременност за процеса на раждане и следродилния период?

По време на раждането анемията се усложнява от слабост на трудовата дейност, прееклампсия - прееклампсия, свързана с анемия, повишено кръвно налягане, патологична загуба на кръв.

След раждане при бременни жени с анемия се наблюдава хипогалактия - намалено производство на мляко при майката, развитие на гнойно-септични усложнения.

Анемия рискова група по време на бременност

Има много фактори, които допринасят за анемията при бременни жени. На риск от желязодефицитна анемия по време на бременност са:

  • Нисък социално-икономически статус на семейството. Лошо хранене - намалени нива на хемоглобина.
  • Вегетарианска диета причинява и анемия по време на бременност.
  • Преднамерено гладуване или недохранване с цел намаляване на теглото.
  • Пренесени инфекциозни заболявания: дизентерия, вирусен хепатит, остър пиелонефрит.
  • Екстрагенитален фон хронична патология: хронични форми на тонзилит, пиелонефрит, ревматизъм, сърдечни дефекти, диабет, хроничен гастрит.
  • Менорагия: циклично и ациклично кървене в маточния миома, ендометриални полипи, ендометриоза, дисфункция на яйчниците.
  • Често раждат жени. Ако една жена ражда по-често от веднъж на всеки 3 години, тогава тялото няма време да се възстанови след раждането, настъпва хронична анемия. След раждането дефицитът на желязо в организма се компенсира след 2-2,5 години.
  • Анемия по време на предишни бременности.
  • Бременност е настъпила в юношеска възраст.
  • Нивото на хемоглобина през първия триместър на бременността е под 120 mg / l.
  • Усложнения на бременността: ранна токсикоза, вирусни заболявания, застрашен аборт.
  • Множествена бременност. Тъй като желязото е необходимо за 2-3 фета, анемията винаги се развива с многоплодна бременност.
  • Много вода.

Диета и храна за желязодефицитна анемия при бременни

Желязото не се произвежда в тялото и неговият недостиг може да се попълни само с помощта на храна или медицински препарати. Физиологичната нужда от жени е 18 mg. Само 2,5 мг желязо на ден се абсорбира от храната, а 15-20 пъти повече се взема от лекарствата.

Една балансирана човешка диета съдържа 15-20 mg желязо, от което не повече от 5-10% се абсорбира в червата. Само с неговия дефицит в организма, потокът в кръвта се увеличава до 25% от това, което се приема с храна.

Желязото, влизащо в тялото, е представено с две форми:

  • Хем - съдържащ се в риба, месо, птици. Той е изключително бионаличен и се абсорбира от 25-30%.
  • Нехем - се съдържа в продукти от растителен произход и съдържа по-голямата част от храната - повече от 90%. Неговата абсорбция е само 3-5% и свирки в по-голямата си част от наличието на инхибиращи или повишаващи фактори (фолиева киселина, аскорбинова киселина).