RFA в WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White в медицински среди се нарича WPW синдром. Характеризира се с наличието на вродени аномалии на сърцето, което води до преждевременно възбуждане на неговите вентрикули. Не винаги човек с такава черта може да усети проявите си - определен брой пациенти живеят без очевидни симптоми на патология. В други случаи пациентът има аритмия, тахикардия, някои имат болки в гърдите, прекъсвания в работата на сърцето, повишено изпотяване и понякога загуба на съзнание. Такива нападения, разбира се, не винаги представляват сериозна опасност за живота и здравето на хората, но във всеки случай изискват лечение.

WPW синдром: етиология, механизъм на развитие, симптоми

Основната причина за появата на патология е вродена аномалия на сърцето. Засегнатото лице има допълнителен канал между атриума и вентрикула, който се нарича снопът Kent. Не винаги наличието на такава аномалия води до развитие на здравословни проблеми. Въпреки това, ако импулсът е цикличен в този допълнителен канал, пациентът проявява тахиаритмия - надкамерна ортодромна реципрочна тахикардия, както и предсърдна пароксизмална аритмия. Те провокират увеличение на сърдечната честота до 200-340 за минута, което може да предизвика вентрикуларна фибрилация.

Кентският лъч е анормално развита, бързо провеждаща се мускулна ивица на миокарда. Разположен е в района на атриовентрикуларната болка и свързва камерата с атриума, заобикаляйки обичайната проводима структура на сърцето.

Вентрикуларната връзка притежава по-бързо разпространение на импулса от нормалните проводящи структури, поради което се забелязва пред-възбуждане в сърдечните камери.

Патологията няма голямо разпространение и се среща в около 0,15-0,25% от общата популация на планетата, като заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

Всички възрастови групи са склонни към прояви на WPW синдром, но хората на възраст между 10 и 25 години се сблъскват с него по-често, докато в по-възрастната възрастова група това е по-рядко.

Синдромът на предразбуление се развива точно за сметка на допълнителна проводима област, която е коляното на макро-камерната тахикардия.

Лекарите класифицират патологията за някои характеристики на диагностичните прояви. Има такива видове заболяване:

  • проявяващ се: в този случай на ЕКГ се наблюдава комбинация от делта вълни (знак за наличие на синдром преди възбуждане) и тахиаритмии;
  • скрит: на електрокардиограмата няма делта вълна, PQ интервалът е в нормалните граници, а тахикардията се наблюдава на фона на синусовия ритъм;
  • множествено число: в този случай има две или повече кентни лъчи;
  • интермитентно: на фона на синусовия ритъм и артриовентрикуларната реципрочна тахикардия се регистрират преходни признаци на предсърдие на камерната система;
  • Явлението WPW се диагностицира при пациент, ако в резултат на ЕКГ той няма делта вълна, но се забелязва аритмия.

Сред пациентите с асимптоматичен курс само една трета от хората под 40-годишна възраст развиват симптоми на аритмия с течение на времето. За тези, чиято патология е била открита за първи път след 40 години, аритмията изобщо не се наблюдава.

Клиничните прояви на болестта са сърцебиене, които идват и излизат внезапно, без обективни причини. В същото време продължителността им може да бъде от няколко секунди до 1-2 часа. Честотата варира от ежедневно повторение до единични атаки няколко пъти в годината.

В допълнение към тахикардията, човек се чувства замаяност, гадене, припадък или може да загуби съзнание.

Обикновено, в допълнение към такива прояви, пациентът не усеща други признаци на разстройство в работата на сърцето.

Прогноза за WPW синдром, методи за диагностика и лечение

При пациенти с диагностициран синдром, прогнозите често са много оптимистични. Дори ако синдромът се проявява във форма, която се проявява осезаемо за човек, тя може само в редки, изключителни случаи да представлява значителна опасност за живота. Така, има случаи, когато тази патология и пред-възбуждането на вентрикулите, причинени от нея, стана причина за спиране на сърцето.

За пациента предсърдното мъждене носи сериозна заплаха, тъй като в този случай проводимостта към вентрикулите се осъществява с честота от един до един, до 340 контракции в минута, в резултат на което може да се развие камерна фибрилация.

Наличието на синдрома може да бъде идентифицирано чрез резултатите от електрокардиография в 12 отбора. На фона на синусовия ритъм, ЕКГ показва наличието на делта вълни, както и скъсяване на интервала RR, и разширяването на QRS комплекса - в този случай се диагностицира проявяващата се форма на патология.

Редуването на присъствието и отсъствието на делта вълни върху ЕКГ показва наличието на периодична форма на заболяването.

Ако на кардиограмата се регистрира нормален синусов ритъм и липса на други промени, диагнозата може да се основава на проверка на епизоди на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.

Ехокардиография се предписва на пациенти с WPW синдром, за да се изключи възможността от вродени сърдечни дефекти и аномалии в развитието.

В допълнение може да се приложи електрофизиологично изследване (EFI), което е в състояние да определи наличието на допълнителен проводящ път и също така показва неговите електрофизиологични характеристики.

Една от възможностите за лечение на заболяването е използването на лекарствена терапия. На първо място, тя не винаги може да помогне на такива пациенти, второ, при 50-70% от пациентите с WPW, резистентността към специализирани лекарства се развива в рамките на 1-4 години от началото на тяхното прилагане.

Най-ефективната техника, която помага да се отървете от WPW синдрома, е радиочестотната аблация.

Радиочастотна аблация - какво е това, как работи

RFA на сърцето - процедура, която се извършва хирургично и използва радиочестотна енергия. В резултат на това е възможно да се нормализира ритъма на сърдечния ритъм. Такава интервенция е минимално инвазивна, тъй като на практика не се извършва на открито сърце или при извършване на големи разрези.

За неговото прилагане се използва специален тънък катетър - той се вкарва през кръвоносен съд, водещ до мястото, където се локализира патологичният ритъм. Радиочестотен сигнал се подава през проводника, който разрушава зоната на сърдечната структура, която генерира неправилен ритъм.

За първи път такива операции започват да се извършват през 1986 г. и оттогава методът на радиочестотните ефекти върху сърдечната система за лечение на нарушения на ритъма е широко използван в кардиологията.

Показания и противопоказания за операция

Що се отнася до показанията, които са причина за предписване на процедурата за ОРЗ, освен синдрома на WPW, те са:

  • предсърдно трептене-трептене;
  • камерна тахикардия;
  • AV-нодална реципрочна тахикардия.

Има случаи, когато процедурата е нежелана за пациента или изобщо невъзможна. Противопоказанията включват:

  • хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • тежки форми на анемия, нарушения на кръвосъсирването;
    алергични реакции към контрастни вещества и анестетици;
  • хипертония, която не е податлива на корекция;
  • наличието на инфекциозни заболявания и треска в остра форма;
  • ендокардит;
  • тежка сърдечна недостатъчност или други леки сърдечни заболявания;
  • хипокалиемия и гликозидна интоксикация.

Как се подготвя за RFA

Обикновено назначаването на радиочестотна катетърна аблация се предшества от електрофизиологично изследване. Предварително лекарят насочва пациента да предприеме някои тестове, като общ кръвен тест и коагулограма.

Условията на амбулаторната клиника са достатъчни за операцията, т.е. пациентът не трябва да ходи в болница на медицинско заведение.

12 часа преди процедурата пациентът не трябва да яде или да пие течност.

Косата на мястото, където ще бъде монтиран катетърът (надключична и ингвинална област), трябва да се отстрани.

Преди лягане се препоръчва да се направи почистваща клизма и да се вземе хапче за слабително лекарство.

Лекарят трябва да изясни предварително за характеристиките на приема на лекарства преди операцията. Антиаритмичните лекарства трябва да бъдат изключени за 3-5 дни преди планираната операция.

Радиочестотна аблация: техника

RFA със синдром на WPW, както и при други индикации, се извършва в операционна зала, оборудвана с рентгенова телевизионна система за наблюдение на състоянието на пациента по време на операцията. Също така в стаята трябва да има устройство EPI, пейсмейкър, дефибрилатор и други необходими инструменти.

Специални успокоителни се прилагат предварително на пациента.

Катетрите се въвеждат в тялото чрез перкутанна пункция - през дясната или лявата феморална вена, една от подклавните вени, както и през дясната вратна вена. В допълнение, пункцията се извършва през вените на предмишницата.

На мястото на пункция се извършва инжекция с упойка, след което се вкарва в съда игла с необходимата дължина - през нея се вкарва проводник. След това през проводника се въвежда интродюсерът и електродът на катетъра в желаната сърдечна камера.

След като електродите се поставят в съответните сърдечни камери, те се свързват към разпределителната кутия, която предава сигнал от електродите към специално записващо устройство - така се изпълнява процедурата EFI. По време на проучването, пациентът може да изпита лека болка в гърдите, повишено сърцебиене, дискомфорт и краткосрочен сърдечен арест. В този момент лекарят, чрез електродите, напълно контролира процесите на сърдечния ритъм.

Аритмогенните зони са засегнати от електрода, който се намира в съответната област, и след това процедурата EFI се повтаря, за да се провери ефективността на такъв ефект.

Когато RFA достигне целта, катетрите се отстраняват и местата на пункция се покриват с превръзки за налягане.

Какво се случва след края на катетърната аблация

Пациентът се премества в отделението, където е под наблюдението на лекар през целия ден. В първите няколко часа след операцията трябва да спазвате стриктна почивка на леглото и да ограничите движението напълно. Лъжата е разрешена само на гърба.

Лекуващият лекар обяснява на пациента изискванията и правилата на възстановителния процес след операцията. През целия рехабилитационен период, който отнема до 2 месеца, е необходимо постоянно да се следи от кардиолог, както и да се елиминира тежка физическа активност. Пациентът може да получи антиаритмични лекарства.

Някои пациенти, например, диагностицирани с диабет или с нарушени свойства на съсирването, могат да развият някои усложнения като кървене на мястото на въвеждане на катетъра или целостта на съдовите стени, дължащи се на въвеждането на чуждо тяло, но те се откриват само при 1% от пациентите.

RFA при пациенти със синдром на WPW: ефикасност и прогноза

Според наблюденията на лекарите, първичната ефективност на процедурата се наблюдава при приблизително 95% от всички оперирани. Катетърната аблация на лъчи Кент, локализирани в страничната стена на лявата камера, е малко по-висока от тази, намираща се другаде.

Рецидиви на синдрома след RFA се наблюдават при приблизително 5% от пациентите, което може да бъде свързано с намаляване на следоперативните възпалителни промени и оток. В такива случаи се препоръчва процедурата да се повтори.

Летален изход е вероятно само при 0,2% от пациентите.

Ако човек е диагностициран с множествена форма на WPW синдром, или допълнителни източници на тахикардия, операцията се счита за по-трудна за лекаря, който го извършва. Ако стандартният катетеризационен метод не даде успешен резултат, лекарят може да приложи нефлуороскопско електроанатомично 3D картографиране и ендоепикардиален комбиниран подход.

Прегледите на лекари и пациенти относно процедурата на РЧА със симптом на WPW показват, че процедурата е, на първо място, доста ефективна, и второ, тя е почти напълно безопасна за пациента. Специално внимание трябва да се обърне на пациентите, които са диагностицирани с диабет, нарушения на кръвосъсирването, както и на пациенти на възраст 75 години и повече - те имат повишена вероятност от усложнения по време или след операция. Като цяло само 5% от хората след повторно появяване на RFA имат рецидиви на заболяването, с което може да се справи повторната хирургия.

WPW Анестезия

Консултация с кардиолог

Добре дошли! Имам WPW синдром, имам и силна извивка на ухапване, ортодонтът е съветвал ортогнатичната хирургия на двете челюсти, но операцията продължава около 6 часа под обща анестезия. Възможно ли е да се извършват операции с такава дълга анестезия със синдрома на WPW? безопасно ли е? Това нормално ли е? Възраст на пациента: 27 години

WPW Анестезия - Медицинска консултация

WPW синдром не е противопоказание за операция под обща анестезия. Въпреки това, трябва да информирате анестезиолога, лекуващия лекар за наличието на съществуващото състояние. Предварително е желателно да се получи консултация с кардиолога.
По време на операцията се извършва редовен мониторинг на сърдечния ритъм и дори при поява на пароксизмален ритъм, той се спира по време на операцията.
Но бих искал да изясня, има ли все още синдром или явление - WPW? Това е, ако има "синдром", тогава имате различни пароксизмални нарушения на ритъма (внезапни аритмии с висок пулс). За диагностициране на WPW - синдром на явлението, се провежда изследване - трансезофагеална стимулация.
И ако няма спешен случай при стоматологична операция, препоръчително е да се направи диагноза - CPES. И ако се диагностицира WPW синдром, за предпочитане е да се реши въпросът за RFA на допълнителен път за провеждане на електрически импулс.

Консултацията е на разположение денонощно. Спешната медицинска помощ е бърз отговор.

За нас е важно да знаем вашето мнение. Оставете отзиви за нашата услуга

Анестезиологът отговаря на вашите въпроси - Част 6 - Страница 35

Въпрос: Майка ми е претърпяла пластична хирургия, анестезията е в гърба. След 2 седмици имаше силни болки в областта на опашната кост, едва вървящи. Това ли е следствие от анестезия? Невролог заяви, че тестването не се нуждае само от обезболяващи.

Отговор: Добър вечер! Спиналната анестезия („пробождане в гърба“) може да причини както болки в гърба, така и двигателни нарушения в краката, единственото нещо, което се случва много рядко (според чуждестранна статистика, само 1% от болките в гърба, свързани с спинална анестезия анестезия). Възможно е да се говори за причинно-следствена връзка между извършената анестезия и симптомите, които се появяват само след установяване на специфична диагноза, което предполага задължителна консултация с невролог и най-често с спинална томография. Ето защо, за по-пълен отговор, трябва да знам диагнозата на болестта, която трябва да разберете от невролог. Пожелавам на майка ти бързо възстановяване!

Въпрос: Добър ден! Консултирайте се, моля! Ще направя лапароскопия. Имам WPW синдром и PMK от 1 степен. Притеснен от анестезията. Може ли да има усложнения? И достатъчно ли е само да се консултирате с терапевт? Благодаря!

Отговор: Здравейте! Консултантският терапевт ще бъде напълно достатъчен. Наличните съпътстващи заболявания не предизвикват затруднения по време на анестезия. Централният пролапс на клапан се среща в почти 5% от населението, като всъщност е вариант на нормата. Синдромът на WPW също не е проблем - анестезията изключително рядко провокира атака на тахикардия, а ако това се случи, тогава анестезиологът винаги има на разположение медикаменти, необходими за спешно елиминиране на ритъмните нарушения. Не се притеснявайте, всичко трябва да върви добре. Успех!

Въпрос: Здравейте. След няколко дни ще имам цезарово сечение и имам обостряне на полиноза (сърбеж в очите, сълзи, набъбване, кихане, носът ми е запълнен, след това от него тече поток). Кажете ми, моля ви, опасност ли е полинозата ми за операция по анестезия? Благодаря!

Отговор: Здравейте! Обострянето на сезонната алергия (полиноза) за обща анестезия не е опасно, но е нежелателно, тъй като анестезията е свързана с въвеждането на тръба в дихателните пътища, която може да бъде възпалена по време на полиноза, която може да причини нежелани реакции. Но всичко това е тривиално, що се отнася до цезарово сечение при избора на анестезия, важно е да има самата бременност, която предполага редица сложни промени в тялото на жената, а не наличието (отсъствието) на полиноза. Доказано е, че при планирано цезарово сечение, при условие че няма противопоказания, спиналната анестезия е с порядък по-безопасна от общата анестезия, така че може да се наложи да преосмислите предпочитанията си при избора на анестезия. Желая ви безопасна доставка!

Въпрос: Добър вечер, докторе! Нека ви задам един въпрос: в края на август трябва да се подложа на хистероскопия с интравенозна анестезия, през март тази година имах 15-минутна операция с интравенозна анестезия, всичко мина добре. Кажете ми, моля, колко опасни са две операции годишно? Какви са последиците от интравенозната анестезия, в противен случай се страхувам да правя анестезия. И кажи ми, моля, аз бях болен и взех антибиотик аугментин и антивирусни лекарства за 5 дни, а операцията ще бъде в края на месеца, може ли някак да повлияе на анестезията или не, или е по-добре да има операция? И ако можете, друг въпрос е каква е разликата в / в анестезията от анестезията с маска, или трябва да попитам за местна анестезия? Благодаря предварително.

Отговор: Добър вечер! За усложненията на общата анестезия може да се намери на връзката, в статията се описват подробно всички най-често срещани ефекти на общата анестезия. Всички разновидности на общата анестезия имат приблизително еднаква честота на усложнения, следователно няма смисъл да се изтъкват специфичните усложнения на специфична интравенозна анестезия. Тежките анестезиологични усложнения са доста редки, така че няма нужда да се безпокоите толкова много. Нещо повече, фактът, че последната анестезия върви добре, е мощен аргумент, че следващата обща анестезия също ще приключи благоприятно. Ако не се появят усложнения, пациентът се възстановява изцяло от анестезия за около ден, така че анестезията може да се извърши безопасно за пациента поне всеки ден. Хистероскопията се извършва само под обща анестезия, местната анестезия по време на тази операция не предпазва от болка. Що се отнася до разликите между маската и интравенозната анестезия, можете да прочетете за тях в статията за видовете обща анестезия. Приемането на антибиотици няма да бъде бариера пред анестезията. Като цяло, анестезията може да се изпълнява безопасно след пълното изчезване на кашлицата и температурата, така че най-добре е да се обърне внимание на тези нюанси. Всичко най-добро за вас!

Въпрос: Добър вечер! Трябва да премахна мъдреците, проблемът с избора на анестезия. Преди, по време на каквито и да е хирургически интервенции, бях убодена с лидокаин и никога не е имало никакви усложнения. Но преди месец бях извадил зъб от мъдреца и се убодел ултракоен. 15 минути след края на операцията имах подуване на езика, инжектирах тавегил във вена, всичко си отиде. Лекарят каза, че това е алергична реакция към ултрабел. Чух, че истинска алергия се случва, когато алергенът влезе в тялото за втори път. Но преди това ultracain не се убожда. Дали беше алергия? Сега как да изберем подходящ анестетик, никой не гарантира, че няма да има реакция към лидокаин, въпреки че не е бил там преди, а тестът също не е опция, защото, отново, по време на тестовете ще се срещна с алергена 1 път, но по време на операцията - във втората. Кажете ми, моля, надежден начин да изберете анестезия. Благодаря!

Отговор: Здравейте! Да, абсолютно сте прав, истинската алергия се появява само когато отново срещнете човешко тяло с алерген. Това, обаче, изобщо не поставя равенство между някакъв конкретен алерген и определено химично (биологично) вещество. Алергията често не се среща в цялото лекарство, а в част от химическата му формула, която може да се намери в много други лекарства. Това е така наречената "кръстосана алергия". Това явление е характерно за всички лекарства от групата на местните анестетици. Например, многократната употреба на лидокаин може да доведе до алергизиране на тялото, при което употребата на ултракаин (първата в живота) ще предизвика алергична реакция. Това означава, че полученият едем на езика може да бъде проява на алергия към ултракаин и най-вероятно към лидокаин. Други причинни фактори не са изключени, затова е абсолютно необходимо да се определи крайната причина. За целта се консултирайте с център по алергология. Извършването на серия от тестове ще даде доста точен и недвусмислен отговор - сте алергични към лидокаин, ултракаин и други местни анестетици? Съществуват съвременни анализи, които не включват въвеждане в организма на изпитваното вещество (потенциален алерген), което напълно елиминира първичната алергизация с получаване на отрицателен отговор (за отсъствието на алергия) в проучването и развитието на алергична реакция при повторно среща с веществото. Такива анализи, например, включват определяне на нивото на специфични имуноглобулини. За съжаление, такива изследвания се правят само в големи медицински центрове (например в Москва е Научният център за молекулярно-генетични изследвания). Всичко най-хубаво!

Въпрос: Моят син е на 17 години. Той ще се подложи на обрязване под обща анестезия. Ще повлияе ли общата анестезия върху бъдещото му здраве? Как това ще се отрази на неговата памет в частност и интелектуални способности? Благодаря ви предварително за отговора!

Отговор: Здравейте! В повечето случаи общата анестезия се извършва без сериозни усложнения. В същото време понякога анестезията води до катастрофални последици, така че нито един анестезиолог никога не може да даде 100% гаранция, че анестезията ще бъде от полза за здравето. Във всеки случай, вероятните усложнения на анестезията не могат да бъдат противопоказания за хирургични интервенции, тъй като ползите от хирургичното лечение са стотици и хиляди пъти по-големи от рисковете от анестезията. Обрязването на препуциума може да бъде успешно извършено под местна анестезия, може да е полезно да се промени плана за анестезия в полза на местната анестезия. Всичко най-хубаво!

Въпрос: Добър ден. 7-годишно дете ще има ендоскопско, контролирано с очите отстраняване на аденоидите (ендотрахеална анестезия). Какви са обичайните периоди за хоспитализация и следоперативно проследяване? Благодаря.

Отговор: Добър ден! Времето на хоспитализация зависи от готовността на предоперативните тестове (ако е необходимо, те могат да бъдат направени след няколко дни) и наличието на опашка за болнично лечение (в зависимост от болницата, от няколко седмици до няколко месеца). Самата операция най-често се извършва в деня на хоспитализацията, по-рядко на следващия ден. Ако операцията и анестезията преминат без усложнения, тогава изписването е възможно в деня на операцията или на следващия ден (което е по-често). Всичко най-хубаво!

Въпрос: Здравейте. Имам въпрос: реших да направя операция на отопластика, тя се извършва под местна анестезия. Факт е, че имам 9-месечно бебе, го кърмя. Моят въпрос е: възможно ли е да кърми дете след анестезия, ако не, по кое време?

Отговор: Добър вечер! Малка част от местната анестезия се използва за провеждане на локална анестезия с отопластиката, освен това, местните анестетични препарати всъщност не проникват в майчиното мляко, затова местната анестезия е анестетика на избор за кърмещи майки. Това означава, че не трябва да има ограничения за кърменето след планираната операция - ще можете да нахраните бебето възможно най-скоро. Желая ви безопасна работа!

Въпрос: На 09.08.2013 г. майка ми претърпя операция за изваждане на чинията от ръката й, докато тя получава обща анестезия. Вечерта на същия ден й беше позволено да се прибере у дома, състоянието й беше задоволително. На следващия ден, събуждайки се, майка ми усети, че краката й не се подчиняват - трудно е да се движат и усещането за изтръпване. Това възможно ли е след анестезия и колко дълго да се възстанови сега, на кого да се обърнем за лечение и не е ли страшно? Благодаря.

Отговор: Здравейте! На първо място е необходима консултация с невролог. Важно е да се изключи нарушението на мозъчното кръвообращение, което изисква бързо лечение. Причината за слабост и изтръпване на краката може да бъде компресия на гръбначния стълб на междупрешленната херния, тъй като положението на операционната маса в състояние на пълна релаксация (наблюдавано по време на анестезия) често води до обостряне на гръбначната остеохондроза. Общите терапевтични проблеми, като понижаване на кръвното налягане, също могат да бъдат причина за смущаващи оплаквания. Едва след установяването на диагнозата ще бъде възможно да се говори за прогнозата на заболяването, необходимото лечение, както и за връзката с анестезията. За да разрешите тези проблеми, повтарям, трябва да се консултирате с невролог (с изключение на заболявания на нервната система - терапевт). Пожелавам на майка ти бързо възстановяване!

МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ С WPW СИНДРОМ

С уважение, Александър Й.

Мобилен: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и телеграма: +380661948381
SKYPE: интернист55
IMAIL: [email protected]

Това не беше реклама, а подпис на моята консултация. Аз не давам реклама и не се нуждая от нея. Не каня никого на рецепцията. Имам достатъчно работа! Но ако имате някакви въпроси - обадете се или Skype!

Не се колебайте. Аз ще помогна, отколкото мога!

Лична консултация е възможна за гражданите на Харков и за тези, които могат да дойдат в Харков.

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да проследявате отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Анестезия за WPW синдром

Регистриран: 09.02.2007
Съобщения: 650
Местоположение: Бобруйск

Регистриран: 09.02.2007
Съобщения: 650
Местоположение: Бобруйск

И като цяло най-доброто в случая е страничен достъп. Между Vastus medialis и бицепс на разстояние 8 cm от подколенната гънка отидете в контакт с бедрената кост, след това наклонете иглата на 30 градуса. Също така е по-добре да се използва стимулантът, тъй като на това ниво вече са разделени тибиални (плантарна флексия на крака по време на стимулация) и peroneus (дорсифлексия) и трябва да блокирате и двете. Ако иглата отиде по-нататък в същата равнина, ще откриете феморалния нерв. http://www.nysora.com/techniques/popliteal_nerve_block_lateral/

Чрез този достъп се инсталират катетри за непрекъсната инфузия. Пациентът не трябва да се обръща

Орлов Евгений Анатолиевич

Регистриран: 19.04.2006
Съобщения: 702
Местоположение: Новочеркаск, ОВГСКОВВ

Характеристики на WPW синдрома и неговото лечение

WPW синдром е вродено заболяване, причинено от вродена анормална структура на сърдечния мускул. Това е свързано с факта, че в сърцето има допълнителен пакет от мускули, наречен от лекарите "Kent bundle". Сърдечните импулси могат да преминат по този лъч по малко по-различен начин. Това може да доведе до тахикардия (повишено сърцебиене) в различни форми.

Този синдром в повечето случаи се среща при мъжете, но може да се появи и при жени. Болестта може да изчезне с малко или никакви симптоми и да се прояви независимо от възрастта.

Болестта може да бъде доста опасна. Успокоява факта, че съвременната медицина отдавна се е научила да лекува синдрома на WPW.

Какво е това заболяване?

Синдромът на Wolff Parkinson White е вид свръхстимулация на сърдечна камера. Причината за появата е вродената нестандартна структура на сърцето.

Заслужава да се отбележи, че не всеки човек със синдрома на Вълк Паркинсон Уайт може да страда от някакви здравословни проблеми.

Но тези, които имат прекалено голям стрес върху допълнителния мускулен сноп, могат да страдат от тахикардия или пароксизмална аритмия.

Броят им на контракции на сърдечния мускул на минута варира от 200 до 400 удара. Това може да предизвика вентрикуларна фибрилация.

Този синдром получи името си в чест на хората, които го описаха за първи път - Л. Волф, Дж. Паркинсон и П. Уайт.

Приема се да се разпределят две групи WPW като октори:

  • Феномен (без прояви на тахикардия);
  • Синдром (с пристъпи на тахикардия).

Основни симптоми

  • Замайване, чувство на слабост;
  • Чувство на задушаване, загуба на съзнание;
  • Атаки на повишен неритмичен или ритмичен пулс, чувство на „трептене” на сърдечния мускул в гръдния кош;
  • Прекратяване на атаката с много дълбоки вдишвания.

вид

На мястото на допълнителни греди:

  • От дясната страна;
  • От лявата страна "
  • По-близо до дяла.

Тази класификация е много важна, за да се идентифицира възможно най-точно. Лечението на WPW синдрома може да зависи от това.

Друга класификация на WPW по начина, по който се проявява синдромът:

  • Rolling. Електрокардиограмата може да покаже напълно нормални резултати. С друг тест, след известно време, върху него могат да се появят всички признаци на WPW синдром.
  • Скрит. Електрокардиограмата не показва никакви признаци на синдрома. Диагнозата може да се постави само за необичайни признаци на тахикардия.
  • Standard. На електрокардиограмата са разкрити всички признаци на WPW.

диагностика

Ако има съмнение за WPW синдром, тогава трябва да се подложите на цялостен медицински преглед. Електрокардиограмата ще бъде един от най-важните моменти в това изследване. Това е, когато се използва в повечето случаи, че синдромът е открит. Това изисква EGC в дванадесет отделения.

За да се направи по-точна диагноза, използвайте метода на електрическата стимулация на сърцето. Колкото е възможно по-близо до сърцето, специален електрод е прикрепен директно към стената на хранопровода, което води до свиване на сърцето с различни честоти. Поради това става ясно, дали снопът Kent е способен да предизвика тази тахикардия да се развие при този конкретен пациент.

перспектива

Вероятността от спиране на циркулацията с WPW е минимална. Предсърдно мъждене при пациенти с този синдром може да бъде пряка заплаха за живота. Провеждането на сърдечните вентрикули в този случай корелира едно към едно с повишена честота до триста и четиридесет удара в минута. Това може да бъде предпоставка за появата на камерна фибрилация. Смъртността сред пациентите със синдром на WPW е в диапазона 0.15 - 0.395, когато се наблюдава от три до десет години.

WPW третиране

Няма нужда по някакъв начин да се третира феноменът на WPW. Това ще бъде достатъчно, за да избегнете приема на лекарства, които влияят на сърдечния ритъм. Например, Dicogsin и Верапамил.

Въпреки това, в случай на WPW синдром, лечението ще се изисква възможно най-скоро. Освен това е необходимо хирургично лечение. С това се разбира аблация при повишени честоти, при които допълнителният мускулен път трябва да се срине.

WPW лечението се извършва в специализирани медицински кабинети и всъщност се отнася до хирургическа намеса без кръв. Съответно, след лечение на синдрома на ВПВ, пациентът ще може да се върне към нормален начин на живот в рамките на няколко дни след провеждане на операцията.

По време на операцията се въвежда специален катетър в субклиновата вена на пациента по време на операцията директно в сърдечната кухина. Към този катетър са свързани няколко сензора. С тяхна помощ можете да определите точното местоположение на лъча Кент.

Втората стъпка е да се унищожи допълнителния път на сърдечните импулси с помощта на електрическо напрежение.

Положителният ефект от операцията е около 97% от случаите. Три само се нуждаят от друга подобна операция. Успехът на втората операция е 100%.

След като пациентът е претърпял операцията, изчезват пристъпите на повишено сърцебиене, които го измъчват и най-важното, опасни за здравословното и здравословно състояние. И дори фактът, че операцията не е евтина, не пречи на пациентите да се отърват от синдрома на ВПС завинаги.

Показанията за операция са:

  • Чести пристъпи на предсърдно мъждене;
  • При антиаритмично лечение пристъпите на тахиаритмии не преминават;
  • Когато противопоказания за лечение на наркотици (пациентът е твърде млад или по време на бременност).

Ако пациентът откаже да извърши операцията или няма такива средства, може да му бъдат предписани лекарства. Той е предписан Satalol, Амиадорон лекарства от групата на IC, като Propafenone и Amiadoron. Когато са взети в съответствие с препоръките на лекаря през годината при 35% от пациентите, не се наблюдава влошаване.

Въпреки това, лекарствената терапия не е най-добрият начин за решаване на проблема. Имунитетът към лекарства може да се появи при приблизително 56-70% от пациентите в рамките на 1-5 години лечение.

С развитието на пароксизмална тахикардия извън вентрикулите се използва интравенозно инжектиране на аденозин трифосфат. Това води до краткосрочен сърдечен арест. Когато сърцето започне отново, ритъмът се нормализира.

Само опитен кардиолог трябва да предпише лекарства. В никакъв случай не може да се използва сърцето или други лекарства без лекарско предписание. Без операция пациентите трябва непрекъснато да използват лекарства за спиране на опасни сърдечни пристъпи.

Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW): причини, симптоми, как да се лекува

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) се отнася до патологията, при която има атаки на тахикардия, причинени от наличието на допълнителен път на възбуждане в сърдечните мускули. Благодарение на учените Wolf, Parkinson, White през 1930 г. този синдром е описан. Има дори и фамилна форма на това заболяване, при която мутация се открива в един от гените. WPW синдром често засяга мъжете (70% от случаите).

Каква е причината за синдрома на WPW?

Обикновено, сърдечната проводима система е разположена по такъв начин, че възбуждането се предава постепенно от горната към долната част по определен "маршрут":

работа на сърдечната проводимост

  • Ритъмът се генерира в клетките на синусовия възел, който се намира в десния атриум;
  • След това нервното вълнение се разпространява през предсърдията и достига до атриовентрикуларния възел;
  • Импулсът се предава на сноп от Него, от който двата крака се разпростират съответно до дясната и лявата камера на сърцето;
  • Вълна на възбуждане се предава от краката на снопчето His в влакната на Purkinje, които достигат до всяка мускулна клетка на двете вентрикули на сърцето.

Поради преминаването на такъв "маршрут" на нервния импулс се постига необходимата координация и синхронизация на сърдечните контракции.

При синдрома на ВПВ възбуждането се предава директно от атриума (дясно или ляво) към една от сърдечните вентрикули, заобикаляйки атриовентрикуларния възел. Това се дължи на наличието на патологичен сноп от Кент, който свързва атриума и вентрикула в сърдечната проводимост. В резултат на това вълната на възбуждане се предава към мускулните клетки на една от камерите много по-бързо от нормалното. Поради тази причина синдромът на ВЕИ има синоним: преждевременна вентрикуларна възбуда. Такава несъответствие в работата на сърцето е причина за появата на различни нарушения на ритъма в тази патология.

Каква е разликата между WPW и WPW?

Не винаги хората с нарушения в сърдечната проводимост имат оплаквания или клинични прояви. Поради тази причина беше решено да се въведе концепцията за „явлението WPW“, което се записва изключително на електрокардиограмата при хора, които не представят никакви оплаквания. В хода на многобройни проучвания беше установено, че 30-40% от хората са били диагностицирани с този феномен случайно по време на скрининговите проучвания и профилактичните прегледи. Но не можете да се отнасяте леко към явлението WPW, защото в някои ситуации проява на тази патология може да се появи внезапно, например, емоционален стрес, консумация на алкохол, физическо натоварване може да бъде провокиращ фактор. В допълнение, при 0,3% явлението WPW може дори да причини внезапна сърдечна смърт.

Симптоми и диагноза на WPW синдром

Най-честите симптоми са:

  1. Сърцебиенето, децата могат да характеризират това състояние чрез такива сравнения като "сърцето изскача, удари се".
  2. Виене на свят.
  3. Припадък, по-често при деца.
  4. Болка в сърцето (натискане, пробождане).
  5. Усещането за липса на въздух.
  6. При кърмачета по време на атака на тахикардия може да откажете да се хранят, прекомерно изпотяване, сълзене, слабост, а сърдечната честота може да достигне 250-300 удара. в минути

Възможности за патология

  • Асимптоматично (при 30-40% от пациентите).
  • Лесно протичане. Характерни са къси атаки на тахикардия, които продължават 15-20 минути и изчезват сами.
  • Умерената тежест на синдрома на ЕРВ се характеризира с увеличаване на продължителността на атаките до 3 часа. Тахикардия сама по себе си не преминава, необходимо е да се използват антиаритмични лекарства.
  • Тежък поток се характеризира с продължителни припадъци (повече от 3 часа) с появата на тежки нарушения на ритъма (трептене или безразборно предсърдно свиване, екстрасистола и др.). Тези припадъци не се спират от лекарства. Поради това, че такива сериозни нарушения на ритъма са опасни с висок процент на смърт (около 1,5-2%), хирургичното лечение се препоръчва при тежък синдром на WPW.

Диагностични знаци

При изследване на пациента може да се идентифицира:

  • Прекъсвания в областта на сърцето при слушане (звуците на сърцето не са ритмични).
  • При изследването на пулса може да се определи неравномерността на импулсната вълна.
  • На ЕКГ се разкриват следните признаци:
    1. скъсяване на PQ интервала (което означава прехвърляне на възбуждане директно от предсърдията към вентрикулите);
    2. появата на така наречената делта вълна, която се проявява с преждевременно възбуждане на вентрикулите. Кардиолозите знаят, че има пряка връзка между тежестта на делта вълната и скоростта на възбуждане през лъча Кент. Колкото по-висока е скоростта на импулса по патологичния път, толкова по-голяма част от мускулната тъкан на сърцето има време да се развълнува и следователно, по-голяма ще бъде делта вълната на ЕКГ. Напротив, ако скоростта на възбуждане в лъча Кент е приблизително равна на тази в атриовентрикуларния възел, то делта вълната почти не се вижда. Това е една от трудностите при диагностицирането на синдрома на ВПС. Понякога провеждането на провокативни тестове (с товар) може да помогне да се диагностицира делта вълна на ЕКГ;
    3. разширяването на комплекса QRS, което отразява увеличаването на времето за размножаване на вълната на възбуждане в мускулната тъкан на вентрикулите на сърцето;
    4. редукция (депресия) на ST сегмента;
    5. отрицателна Т вълна;
    6. различни нарушения на ритъма (повишена сърдечна честота, пароксизмални тахикардии, екстрасистоли и др.).

Понякога на ЕКГ се записват нормални комплекси в комбинация с патологични, като в такива случаи се говори за "преходен синдром на ВПС".

Опасен ли е синдромът на WPW?

Дори въпреки липсата на клинични прояви на тази патология (асимптоматична), тя трябва да се третира много сериозно. Не трябва да забравяме, че има фактори, които могат да предизвикат атака на тахикардия на фона на очевидното благополучие.

Родителите трябва да знаят, че децата, които са открили този синдром, не трябва да се занимават с тежки спортове, когато тялото е под тежки натоварвания (хокей, футбол, фигурно пързаляне и др.). Небрежно отношение към това заболяване може да доведе до необратими последствия. И до днес хората с тази патология продължават да умират от внезапна сърдечна смърт по време на различни мачове, състезания и др. Така, ако лекарят настоява да се откаже от спорта, тези препоръки не могат да бъдат пренебрегнати.

Приемат ли те в армията синдрома на WPW?

За да се потвърди синдромът на WPW, е необходимо да се извършат всички необходими изследвания: електрокардиография, електрофизиологично изследване, 24-часов ЕКГ запис и, ако е необходимо, тестове с товари. Лицата, които са потвърдили наличието на WPW синдром, са освободени от задължителна военна служба.

Как да спрем синдрома?

Освен лекарствата, съществуват и методи, които заслужават специално внимание.

Активиране на вагусни рефлекси

Иннервацията на сърцето е доста трудна. Известно е, че сърцето е уникален орган, в който възниква нервен импулс, независимо от влиянието на нервната система. С прости думи, сърцето може да работи автономно в човешкото тяло. Но това не означава, че сърдечният мускул изобщо не се подчинява на нервната система. Два вида нервни влакна са подходящи за мускулни клетки: симпатична и парасимпатична. Първата група влакна активира работата на сърцето, втората - забавя сърдечния ритъм. Парасимпатиковите влакна са част от блуждаещия нерв (нерв вагус), откъдето идва и името на рефлексите - вагус. От гореизложеното става ясно, че за да се елиминира атака на тахикардия, е необходимо да се активира парасимпатиковата нервна система, а именно блуждаещия нерв. Най-известните от всички тези техники са следните:

  1. Reflex Ashner. Доказано е, че при умерено налягане върху очните ябълки, сърцето се забавя, а тахикардията може да спре. Налягането трябва да се прилага за 20-30 секунди.
  2. Задържането на дъха и свиването на коремните мускули също води до активиране на блуждаещия нерв. Ето защо йога и правилното дишане могат да предотвратят появата на пристъпи на тахикардия и да ги спре в случай на поява.

Медикаментозно лечение

Следните групи лекарства са ефективни при пристъпи на тахикардия, нарушения на ритъма:

  • Адренергични блокери. Тази група лекарства влияе на рецепторите в сърдечния мускул, като по този начин намалява сърдечната честота. При лечение на пристъпи на тахикардия често се използва лекарство "Пропранолол" ("Anaprilin", "Obzidan"). Въпреки това, неговата ефективност достига само 55-60%. Също така е важно да се помни, че това лекарство е противопоказано при ниско налягане и бронхиална астма.
  • Прокаинамидът е много ефективен при WPW синдром. Това лекарство е по-добре да се прилага интравенозно в ивица, но много бавно, след като се разтвори лекарството с 10 ml физиологичен разтвор. Общият обем на инжектираното вещество трябва да бъде 20 ml (10 ml "Прокаинамид" и 10 ml физиологичен разтвор). Необходимо е да се въведе в рамките на 8-10 минути, контролиране на кръвното налягане, сърдечната честота, последвано от електрокардиограма. Пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение, тъй като прокаинамидът има способността да намалява налягането. Като правило, в 80% от случаите, след въвеждането на това лекарство, сърдечната честота на пациента се възстановява.
  • „Пропаненон” („Пропанорм”) е антиаритмично лекарство, което е много ефективно при облекчаване на тахикардиите, свързани със синдрома на ВПС. Това лекарство се използва под формата на таблетки, което е много удобно. Противопоказания са: сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, възраст до 18 години, значително намаляване на налягането и блокада в сърдечната проводимост.

Важно е! Бъдете предпазливи да приемате лекарството "Амиодарон". Въпреки факта, че синдромът на WPW е посочен в анотации в показанията за това лекарство, в клинични проучвания е установено, че приемането на Амиодарон в редки случаи може да предизвика фибрилация (нередовно намаляване) на вентрикулите.

Абсолютно противопоказан прием със синдром на ВПС от следните групи лекарства:

  1. Блокери на калциеви канали, например Верапамил (дилтиазем, Изоптин). Тази група лекарства е в състояние да подобри проводимостта на нервния импулс, включително в допълнителния сноп на Kent, поради което е възможно появата на камерна фибрилация и предсърдно трептене. Тези условия са много опасни.
  2. АТФ лекарства, като "аденозин". Доказано е, че в 12% от случаите при пациенти със синдрома на ЕБВ, това лекарство причинява предсърдно мъждене.

Електрофизиологични методи за възстановяване на ритъма

  • Трансезофагеалната стимулация е метод за възстановяване на сърдечния ритъм, като се използва електрод, вкаран в хранопровода, който е в анатомична близост до дясното предсърдие. Електродът може да бъде вкаран през носа, който е по-успешен, тъй като в този случай рефлексът на gag е минимален. В допълнение, не се изисква лечение на назофаринкса с антисептичен разтвор. Благодарение на тока, подаван през този електрод, патологичните пътища на импулсната проводимост се потискат и се налага необходимия сърдечен ритъм. С този метод можете успешно да спрете пристъп на тахикардия, тежки нарушения на ритъма с ефективност от 95%. Но този метод има сериозен недостатък: това е доста опасно, в редки случаи е възможно да се провокира предсърдно и вентрикуларно мъждене. Поради тази причина при провеждането на тази техника е необходимо да има дефибрилатор наблизо.
  • Електрическата кардиоверсия или дефибрилация се използват само в тежки случаи, с нарушения на ритъма, които застрашават живота на пациента: предсърдно мъждене и вентрикули. Терминът "фибрилация" означава безразборно свиване на мускулните влакна на сърцето, в резултат на което сърцето не може да изпълни напълно функцията си - да изпомпва кръв. Дефибрилацията в такива ситуации помага за потискане на всички патологични огнища на възбуждане в сърдечната тъкан, след което се възстановява нормалния сърдечен ритъм.

Хирургия за синдром на WPW

Операцията е радикален метод за лечение на тази патология, нейната ефективност достига 95% и помага на пациентите да се отърват от тахикардиите завинаги. Същността на хирургичното лечение е разрушаването (унищожаването) на патологичните нервни влакна на лъча Кент, при което възбуждането от предсърдията към вентрикулите преминава физиологично през атриовентрикуларния възел.

Показания за операция:

  1. Пациенти с чести пристъпи на тахикардия.
  2. Продължителни припадъци, слабо податливи на медицинско лечение.
  3. Пациенти, чиито роднини са починали от внезапна сърдечна смърт, с фамилна форма на WPW синдром.
  4. Операцията се препоръчва и за хора с професии, които изискват повишено внимание, от което зависи живота на другите хора.

Как е операцията?

Преди операцията е необходимо задълбочено изследване на пациента, за да се установи точното местоположение на патологичните огнища в сърдечната проводимост.

Техника на работа:

  • Под местна анестезия се вкарва катетър през бедрената артерия.
  • Под контрола на рентгеновия апарат, лекарят вмъква този катетър в сърдечната кухина, достигайки до необходимото място, където преминава патологичният сноп от нервни влакна.
  • Енергията на излъчване се подава през електрода, поради което настъпва обгаряне (аблация) на патологичните зони.
  • В някои случаи, като се използва криотерапия (с помощта на студ), докато има "замразяване" на лъч Кент.
  • След тази операция катетърът се отстранява през бедрената артерия.
  • В повечето случаи сърдечният ритъм се възстановява, само в 5% от случаите са възможни рецидиви. По правило това се дължи на недостатъчно разрушаване на лъча Кент или на наличието на допълнителни влакна, които не се разрушават по време на операцията.

WPW синдром е на първо място сред причините за патологични тахикардии и нарушения на ритъма при деца. В допълнение, дори и с асимптоматичен курс, тази патология е изпълнена със скрита опасност, тъй като прекомерната физическа активност на фона на "въображаемото" благосъстояние и липсата на оплаквания може да предизвика атака на аритмия или дори да причини внезапна сърдечна смърт. Става очевидно, че синдромът на WPW е „платформа”, или основа, за осъществяване на срив в сърдечния ритъм. Поради тази причина е необходимо да се постави диагноза възможно най-скоро и да се предпише ефективна терапия. Добри резултати са доказани от оперативните методи за лечение на WPW синдром, който в 95% от случаите позволява на пациента да се отърве от атаките завинаги, което значително подобрява качеството на живот.