Аневризма на коремната аорта - голям преглед на заболяването

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и как тя е опасна. Причини, как тази болест се проявява и диагностицира, как може да бъде излекувана и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта се наблюдава прекомерно увеличаване на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аорта), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която се разширяват артериите, които водят кръвта до вътрешните органи, става по-тънка и отслабена. Резултатът от такива промени е заплахата от спонтанна руптура при тежко кървене, нарушено кръвоснабдяване на коремната кухина, но сравнително рядко (боли не повече от 1% от населението), е много опасно (повече от 90% от пациентите с аортна аневризма умират от неговите усложнения).

Коварността на болестта в асимптоматичния курс - години на аневризма на коремната аорта не се проявява и се открива случайно по време на прегледи за различни заболявания. Само 30% от пациентите отиват при лекарите за ранни леки оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращ тумор в корема). Повече от 40% от пациентите в спешен порядък са хоспитализирани в болница в тежко, животозастрашаващо състояние поради внезапно тежко усложнение на аневризма на аортата - руптура или дисекция.

Васкуларните хирурзи и сърдечните хирурзи участват в лечението на заболяването. Единствената възможност за успешна терапия е операцията за замяна на модифицирана аортна област с изкуствена протеза. Но дори и то само за известно време (месеци, години, десетилетия), или частично спасява пациента от проблема поради високия риск от следоперативни усложнения и необходимостта от доживотно приложение на лекарства.

Какво е коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето хвърля кръв. Разтяга се под формата на голяма тубулна формация с диаметър 1,5–2 cm до 2,5–3 cm през гръдния кош, преминаващ от аортно-сърдечния преход и цялата коремна кухина до нивото на артикулация на гръбначния стълб с таза. Той е най-големият и най-значим съд на тялото.

Анатомично важно е аортата да се раздели на две секции: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулни ивици, които дишат и отделят коремната и гръдната кухини). Коремната област се намира под диафрагмата. От него се отделят артериите, които доставят кръв към стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците. Коремната аорта завършва след разцепване в дясната и лявата обща илиачна артерия, която довежда кръвта до долните крайници и тазовите органи.

Какво става с болестта и каква е нейната опасност

Аневризми на коремната аорта са следните патологични промени в този съд:

  • Външно тя прилича на експанзия, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешен лумен на аортната област в сравнение с горните и долните участъци.
  • Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на разделяне) по коремната кухина - в коремната област.
  • Характеризира се с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени са много опасни поради:

  • много високо артериално налягане в аортата, което се създава по време на изхвърляне на кръв от сърцето;
  • неспособността на слабата стена да издържи на кръвното налягане;
  • разрушаване на аортата в областта на аневризма;
  • заплахата от стратификация или разкъсване на аневризма, която е съпроводена с тежък вътрешен кръвоизлив;
  • кръвоснабдяване на вътрешните органи поради блокиране на артериите, разположени в зоната на разширяване.

Съществуват дискусии между специалистите относно критериите за поставяне на диагноза на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само продължение на повече от 3 cm е надежден симптом на заболяването, последните проучвания показаха относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

  • пол - при мъжете, коремната аорта е средно с 0,5 cm по-широка в диаметър, отколкото при жените;
  • възраст - с възрастта настъпва редовно разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабване на стената и повишено артериално налягане;
  • областта на коремната аорта - най-долните части обикновено са с диаметър 0.3–0.5 cm по-малки от горните.

Ето защо, разширяването на аортата в коремната област на повече от 3 см - правилното, но не и единственият признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Във връзка с променливостта на размера на нормалния диаметър на аортата, експертите се позовават на аневризми с равномерно разширение по-малко от 3 cm, ако има такива:

  • увеличаване на диаметъра на коремната област под нивото на отделянето на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение с раздела над тези съдове;
  • всяко вретенообразно удължение, 0.5 cm по-голямо от диаметъра на нормалната аорта;
  • фокално ограничено разширение под формата на торбичка издатина с всякакъв размер и дължина.

Видове аортни аневризми

Според локализацията на коремната аортна аневризма е важно да се разделят на два типа:

  1. Намира се над нивото на изхвърлянето на бъбречните артерии - те са много опасни, защото засягат всички големи артерии, захранващи вътрешните органи. Следователно те са трудни за експлоатация.
  2. Намира се под бъбречните артерии - по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

По форма и форма на коремната аневризма са:

  1. Фокални (ограничени, сакулирани) - имат формата на ограничена издатина на всички стени или една от тях (с дължина няколко сантиметра), която е ясно отделена от горните и долните участъци с нормален диаметър.
  2. Дифузна (обща, широко разпространена, венец) - дължината на издатината заема цялата или по-голямата част от коремната аорта под формата на общо разширение без ясни граници - цялата аорта се разширява равномерно.

Малка аневризма

Експертите идентифицират група от малки аортни аневризми - всякакви разширения с диаметър до 5 см. Целесъобразността на това се дължи на факта, че те се препоръчват по-често да бъдат наблюдавани, отколкото оперирани. Ако се наблюдава бързо нарастване с повече от 0,5 см за 6 месеца, това показва риск от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия размер. Според статистиката те се разделят еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на следоперативните усложнения и неуспехите е много по-нисък.

Причини за заболяване

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

  1. атеросклероза;
  2. генетични и вродени фактори;
  3. възпалителни процеси в аортата;
  4. наранявания и щети.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролните плаки в аортата и долните части - артериите на долните крайници разрушават съдовата стена, намаляват нейната сила, допринасят за образуването на кръвни съсиреци, повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се формира неговото разширение или издатина. Забелязва се, че при атеросклероза възникват предимно вретеновидни аневризми, склонни към постепенно отделяне.

2. Стойността на генетичните и вродени фактори

Доказана е наследствена връзка на аневризмите на коремната аорта при мъжете между роднини на първа линия (родители-деца). Ако бащата има това заболяване, вероятността за поява на сина е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, генната структура и хромозомни аномалии (мутации). В даден момент те нарушават работата на ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на силата на стената на аортата.

Вродените особености на структурата на кръвоносните съдове под формата на анормални контракции, удължения, ангиодисплазии (разклонителни разстройства, структура на стената) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва със синдрома на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат невъзпалителни (атеросклеротични, генетични, травматични) и възпалителни. Причината и механизмът на образуването на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Той може да тече както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай аневризмата се дължи на разрушаването на васкуларната стена чрез възпаление, замяната на нормалните тъкани със слаби цикатрични. Във втория, аортата отново участва във възпаление, разтяга се в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между него и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен с:

  • Аорто-артерит - автоимунен процес, разрушаване на имунитета, при който имунните клетки разрушават стената на аортата, възприемайки нейните тъкани като чужди.
  • Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те се появяват с продължителното съществуване на тези болести (в продължение на години, десетилетия).
  • Всички инфекции (чревни, херпес, цитомегаловирус, хламидии). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) с индивидуална свръхчувствителност към специфичен патоген, както и с имунодефицити.

4. Какви наранявания предизвикват аневризма

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно с:

  • затворени наранявания и рани на корема (изстрел, нож), засягащи аортата;
  • извършване на открити операции върху ретроперитонеалните органи;
  • ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и аортни манипулации.

Всички тези фактори отслабват стената на съда, което по-късно може да предизвика аневризматично разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Фактори, които сами по себе си не са в състояние да причинят аневризма, но влошават неговия курс - това са рискови фактори:

  • мъжки пол;
  • възраст от 50 до 75 години;
  • тежка хипертония (повишено налягане);
  • злоупотреба с тютюнопушене и алкохол;
  • затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типични симптоми и възможни варианти на аневризма на коремната аорта:

Аневризма на коремната аорта - какво е това и как да се лекува?

Аневризма на коремната аорта е частично локално разширяване на аортния лумен в перитонеалната област, причината за която може да бъде вродена аномалия на структурата на стените на кръвоносните съдове или техните патологични промени.

Тази патология води сред всички случаи на аневризматични заболявания на кръвоносните съдове. Неговата честота е почти 95%. В този случай, предимно мъже на възраст над 60 години страдат от заболяването. Представителите на жените са изложени на това заболяване много по-рядко.

Опасността от заболяването е, че тя често е асимптоматична. Но постепенно размерът на аневризма се увеличава (годишно - около 10-12%). В резултат на това стените на аортата са толкова разтеглени, че могат да се пръснат във всеки един момент. Последица от счупване на аневризма е интензивното вътрешно кървене, а след това - смъртта на пациента.

Причини за възникване на аневризма и вредни фактори

Изключително важно е да се определят причините за развитието на образуването на аневризъм, тъй като 50-60% от всички пациенти умират от заболяването. В същото време между идентифицирането на патологията и началото на смъртта настъпва доста време - само 1-2 години. Причините за деформация на съдовата стена могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни.

  1. При невъзпалителен произход на патологията атеросклеротичното заболяване става причина за неговото развитие в голям брой случаи. Характеризира се с образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, под влияние на които има промяна в структурата на покривния слой. Постепенно тъканите на съдовата стена се заменят със съединително тъканни структури, което я прави по-малко еластична и по-податлива на деформация под влияние на кръвното налягане. Артериалната хипертония, която има тясна връзка с атеросклеротичните процеси, може също да доведе до разширяване на аортата.
  2. Рядко, но все пак има травматична форма на аневризма. Това се случва в резултат на затворени наранявания на гърдите, корема или гръбначния стълб. То може да е в резултат на инцидент, когато жертвата удари или лежи върху кормилното колело със стомаха или гърдите си. Увеличава риска от развитие на болестта и падане от височина, както и от фрагментация, нож или други наранявания на корема. При такива обстоятелства се увреждат всички слоеве аортни тъкани, в резултат на които в тях се образува хематом. След това настъпва процесът на образуване на белези на стената и едва след това на мястото на образуване на белег може да настъпи аневризмална руптура.
  3. Възпалителни. На първо място, тази група включва аневризми на сифилитична етиология. При такива условия възпалителният процес се развива първо в съдовете, които подхранват аортата. След това се засяга самата аортна стена, в резултат на което се нарушава нейната нормална структура. На мястото на лезията се образува аневризматичната торбичка.
  4. Специфична възпалителна аневризма може да се развие поради туберкулоза или ревматизъм. В този случай патологичният процес от гръбначния стълб или други огнища на възпалението преминава в аортата, което води до изпъкване на артериалната стена.
  5. Неспецифичните възпалителни аневризми се развиват на фона на различни инфекциозни процеси, които засягат човешкия организъм. Патогенът влиза в аортата заедно с кръвния поток и може да причини възпаление не само в него, но и в съседните кръвоносни съдове. Тази аневризма се нарича инфекциозно-емболична. Патогените могат да влязат в коремната аорта от белите дробове, червата, панкреаса (за панкреатит) и други органи.

класификация

От особено значение е анатомичната градация на аневризмите на коремната аорта. По този критерий болестта може да бъде инфраренална (когато аневризма е разположена под клона на бъбречните артерии) и надбъбречна (когато фокусът на патологичния процес е над бъбречните артерии).

Според класификацията на аневризми под формата на издатина на стената на аортата, те са:

  • торбовидни;
  • дифузни шпиндели;
  • Ексфолирайте.

Според структурата на аневризматичната стена такива формации се разделят на истински и невярно.

Съществува класификация на аневризмите и етиологията (произход). Такава градация разделя патологичния процес на вроден и придобит. Втората група може да има невъзпалителен произход и може да е резултат от наранявания, атеросклероза, сифилис, инфекциозни заболявания и др.

Според клиничното протичане на аневризма, коремната аорта е разделена на неусложнена и сложна. По техните размери аневризматичните торбички са:

  • малки (от 3 до 5 cm);
  • среда (от 5 до 7 cm);
  • големи (повече от 7 см);
  • гигант, диаметърът на който е 8-10 пъти диаметъра на инфрареналната аортна област.

Има класификация на аневризмите и разпространението, според които има 4 вида патологичен процес:

  1. Първият тип се нарича infrarenal аневризма с дистален и проксимален провлак достатъчно дълъг.
  2. При втория тип инфраренална аневризма, проксималният провлак има достатъчна дължина и патологичният процес се простира до аортната бифуркация.
  3. При третия тип на инфререналната аневризма, в патологичния процес участват аифлукация на аортна и илиакална артерия.
  4. В последния, четвърти тип говорим за инфра-и надбъбречна аневризма на коремната аорта.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

Често патологията не се проявява и се открива само при извършване на рентгеново, ултразвуково, палпиращо или лапароскопско изследване на коремната кухина.

Но понякога болестта може да се прояви със следните симптоми:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота и тежест в корема;
  • усещане за пулсация на мястото на локализиране на лезията на патологичния процес.

Често източникът на болката е в лявата страна на корема. Тя може да бъде лека, но понякога може да стане непоносима, поради което пациентът трябва да постави обезболяващи.

Болките могат да се излъчват в различни части на корема, в долната част на гърба, а също и в областта на слабините. В тази връзка пациентите често получават фалшиви диагнози - радикулит, панкреатит, бъбречна колика и др.

Когато расте, аневризма започва да оказва натиск върху стените на стомаха и дванадесетопръстника. Това води до неприятни симптоми, проявяващи се:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване на въздух;
  • подуване и газове;
  • често запек.

В някои случаи аневризма води до изместване на бъбреците и притискане на уретера. Това причинява появата на диуретични симптоми и развитието на хематурия. При изстискване на аневризма на вените и артериите при мъжете има болезнени усещания в тестисите, успоредно с които се развива варикоцеле.

При изстискване на гръбначните корени с нарастваща аневризма се развива комплекс с изо-радиален симптом, съпроводен от постоянна болка в гръбначния стълб и двигателни и сензорни нарушения в краката.

С това заболяване може да се развие хронично нарушение на кръвообращението в съдовете на краката, което от своя страна води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

Ако аневризма се разкъса в района на аортата, пациентът има интензивно кървене, което може да доведе до смърт за секунди. Това патологично състояние е придружено от:

  • внезапна атака на остра, пареща болка в корема и / или долния сегмент на гръбначния стълб;
  • остър пристъп на хипотония, водещ до развитие на колапс;
  • пулсиращи усещания в перитонеума.

Клиничните прояви на разкъсване на аортната аневризма на коремната кухина зависят от посоката на кървене. Така че, с ретроперитонеално кървене, появата на силна болка се характеризира със значителна продължителност. Ако хематомът започне да се разпространява към тазовите органи, пациентът се оплаква от болка в слабините, перинеума, гениталиите и бедрата. Обширните хематомни лезии на вътрешните органи често се маскират като клинични прояви на сърдечен удар.

При интраперитонеално разкъсване на аневризма настъпва развитието на масивен homeoperitoneum, който се характеризира с появата на интензивна болка и абдоминално раздуване. Във всичките му сегменти се забелязва появата на симптом на Шчеткин-Блумберг. Методът на перкусия в коремната кухина разкрива наличието на свободна течност.

Наред с признаците на остър корем, симптомите на следните форми са характерни за разкъсване на аневризмата:

  • внезапно бланширане на епидермиса и лигавиците;
  • силен срив;
  • появата на студена пот;
  • физическа и умствена изостаналост;
  • чест пулс;
  • тежка хипотония;
  • намаляване на броя на разпределената дневна урина.

При разкъсване на аневризма в областта на долната вена се развива артерио-венозна фистула. Този процес е придружен от:

  • болки в корема и долната част на гърба;
  • образуването на тумор в перитонеалната кухина, над който систолично-диастоличните шумове са ясно чути;
  • подуване на краката;
  • повишена сърдечна честота и пулс;
  • утежнена диспнея;
  • ясно изразена загуба на сила.

Сърдечната недостатъчност постепенно се развива. С увеличаване на симптомите може да бъде фатално.

Разкъсването на аневризмалната торбичка в дванадесетопръстника води до откриване на интензивно стомашно-чревно кървене. В този случай пациентът може да изпита следните клинични прояви:

  • рязък спад на кръвното налягане;
  • откриване на кърваво повръщане;
  • силен срив;
  • апатия.

Много е трудно да се разграничи кървенето от разкъсване на аневризма от това при различни стомашно-чревни заболявания (например GAL и дванадесетопръстника).

диагностика

Ако изразена клинична картина не се прояви, тогава болестта може да бъде открита съвсем случайно, например, ако се извърши абдоминална ултразвукова диагностика по друга причина.

Ако се появят симптоми, характерни за аневризма на коремната аорта, първо се извършва задълбочено изследване и разпитване на пациента, след което лекарят го насочва към лабораторни и инструментални прегледи. По време на проверката се определя пулсацията на коремната стена. Пациентът е в легнало положение.

Задължително събитие - слушане на коремната кухина със стетоскоп за откриване на систоличен шум в проекцията на аневризма. По време на палпацията може да се появи тумор-подобна маса. В областта на неговата локализация често се определя пулсацията.

От диагностичните методи на пациентите често се възлагат:

  1. Рентгенография на коремната кухина, която е информативна при образуването на дехидратирани калциеви соли на аневризматичните стени. В този случай на снимката се вижда издатината на аортните контури, която обикновено не се наблюдава.
  2. Ангиографията е вид рентгеново изследване, основано на използването на специален контрастен агент, който се прилага интравенозно.
  3. МРТ и КТ се изискват, за да се потвърди или отхвърли предварителната диагноза и да се определи степента на увреждане на аортата.
  4. Ултразвук и аортна DS. Това е най-разпространеният диагностичен метод за откриване на кръвни съсиреци и атеросклеротични лезии в аортата. С помощта на тези процедури се оценява притока на кръв в засегнатата част на съда и се определя степента на нейното увреждане от патологичния процес.

Голямо значение придава на клиничните тестове: revmesis, кръвен тест за захар и холестерол, общи и биохимични кръвни тестове.

лечение

Ако диагнозата е потвърдена, пациентът трябва да бъде регистриран до живот с флеболог или сърдечен хирург. Единственото радикално лечение на заболяването е операцията. Но това не винаги може да се извърши, защото:

  • процедурата е много сложна и силно травматична;
  • има големи рискове от следоперативни усложнения и дори смърт;
  • операцията е силно поносима от пациенти в напреднала възраст и пациенти със съпътстващи заболявания на сърцето, мозъка или кръвоносните съдове, които се срещат в тежка форма;
  • в почти 95-99% от случаите, летален изход се случва, когато се разкъсва аневризма;
  • Операцията е скъпа.

Основната задача на лекарите при лечението на такова сериозно заболяване е да изберат правилната тактика на терапията, която не вреди на пациента. Съвети за това са следните:

  1. Аневризми с малък размер (до 5 cm), които нямат тенденция да се увеличават, или които се увеличават с 0,3 cm за шест месеца, не се оперират. В този случай има динамика на прогресията на патологията.
  2. Големи аневризматични образувания (от 6 до 10 cm и повече), които бързо нарастват в рамките на 6 месеца, трябва незабавно да бъдат отстранени. Такива формации заплашват да прекъснат всички произтичащи от това последствия.
  3. Аневризмалната експанзия, локализирана над бъбречните артерии, трябва да се прилага без наличието на строги показания (т.е. въпреки тенденцията за увеличаване или без).
  4. По-стари пациенти на възраст над 70 години са опасни за опериране на всяко място и размер на аневризма. Това важи особено за пациенти, които имат съпътстващи заболявания, характеризиращи се с тежък курс. В този случай предпочитание се дава на консервативна и наблюдателна терапевтична тактика.

Радикален оперативен метод за лечение на аневризма е отстраняването му с последваща подмяна на изсечения участък със специален хомографт. Интервенцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Ако е необходимо, илиачните артерии също могат да бъдат засегнати. При такива условия се извършва бифуркационна аорто-илиачна протеза. С открита хирургична интервенция, смъртността е от 3.8 до 8.2%.

Изсечението на аневризма е строго противопоказано за:

  • скорошен инфаркт (по-малко от 30 дни);
  • неотдавнашен инсулт (по-малко от 1,5 месеца);
  • тежка кардиопулмонална недостатъчност;
  • обширна оклузивна лезия на илиачната и бедрената артерии.

Ако има разкъсване или разкъсване на аневризма, операцията се извършва според жизнените показания.

Към днешна дата най-малко травматичният метод на радикално лечение на заболяването е аортна ендопротезия при използване на стент-графт. Операцията се извършва в рентгенова операционна зала.

В феморалната артерия се прави малък разрез, през който се поставя имплантът. Наблюдението на хода на процедурата се извършва с помощта на специална рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт осигурява изолиране на аневризма, което значително намалява риска от неговото разкъсване. Паралелно с това се създава нов канал за притока на кръв.

Въпреки всички предимства на подобна операция, понякога са възможни някои усложнения. В частност, това се отнася до възможността за дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогноза и превенция

Ако не се лекува, прогнозите за патология са много неблагоприятни. Това се дължи на високия риск от усложнения, които могат да доведат до смърт.

  1. При малък размер на аневризмата, годишната смъртност е по-малка от 5%. При размери по-големи от 9 cm - 75%.
  2. Летален изход след откриване на патология със средна и голяма аневризма през първите 2 години - 50-60%.
  3. При разкъсване на аневризматичната торбичка смъртността е 100%. След предоставяне на медицинска помощ след 2 месеца след операцията - 90%.
  4. С навременна операция прогнозите са благоприятни. Оцеляването през следващите 5 години след интервенцията е почти 65-70%.

За да се предотврати заболяване или да се открие своевременно, пациентите в риск трябва да имат ултразвукова диагностика на всеки 6-12 месеца и трябва да бъдат прегледани от лекарите. От голямо значение е отказът от тютюнопушене и алкохол, поддържане на здравословен начин на живот и пълно излекуване на системни, възпалителни или инфекциозни патологии.

Аневризма на коремната аорта: описание, симптоми и лечение

Аортната аневризма е нейното разширяване, дължащо се на лезии с различно естество. Смъртността от разкъсване на коремната аортна аневризма е около 1% сред мъжката популация на възраст над 50 години (112 случая на 100 000 население). Най-застрашени са пушачите на възраст над 60 години. Единственият начин за лечение на това заболяване е хирургичната операция. Тъй като смъртността е изключително висока, когато се разкъсва стената на аортата, важно е да се идентифицира патология в ранните стадии на развитие и да се упражнява динамичен контрол върху състоянието на артерията.

Гръдната аорта е най-голямата артерия в човешкото тяло. Абдоминалната аорта е нейното продължение, започвайки от областта на 12-ия гръден прешлен и продължавайки до 5-та лумбална, където се разделя на две илиачни артерии. Разделянето на централния съд на две части се нарича бифуркация и се намира в средната част на коремната кухина.

Характеристики на анатомията на аортата в коремната област са наличието на няколко двойки клони на артериите, които служат за снабдяване на мускулите и другите тъкани на долната част на гърба, гръбначния мозък и коремната стена. Сдвоените артериални клони към бъбреците, тестисите при мъжете, яйчниците при жените и други коремни органи също се отклоняват от централния кръвоносен съд.

Нормалният напречен размер на коремната аорта варира в доста широки граници. При хора, които не страдат от артериална хипертония, диаметърът на аортата под диафрагмата е 16-28 mm. При жените тази аорта е по-тясна, отколкото при мъжете.

Стената на съда има 3 снаряда, от които средната е основната част. Тя включва 40-50 еластични мембрани, свързани с влакна, поради което се оформя еднаква рамка. Основният компонент на вътрешната аортна мембрана са клетките на гладките мускули, а колагенът и еластинът в средния и външния слой на стената имат поддържаща функция.

Аневризма на коремната аорта е нейното разширение с повече от 3 cm в равнина, перпендикулярна на оста му, или 1,5 пъти нормалния диаметър на кръвоносен съд. Изпъкналостта на стената на съда се дължи на лезии с различно естество, намалявайки нейната здравина и еластичност.

С увеличаване на диаметъра на аневризма, съдържанието на еластин в стената на аортата намалява и колагенът се увеличава. Плътността на гладкомускулните клетки на вътрешната облицовка намалява, което предизвиква механизмите на инхибиране на тяхното развитие и програмиране на клетките за смърт. В резултат на това механичните свойства на кръвоносните съдове се влошават. Характерно за формирането на аневризма е и промяна в клетъчния състав на външните слоеве на стената на съда, които са наситени с лимфоцити и макрофаги. Последните отделят специфични протеини и продукти на възпаление в стената на разширения съд, които водят до некроза на определени области.

Разширяването на коремната аорта може да настъпи постепенно или внезапно. Външно, аневризма е удължен сегмент на аортата, с атеросклероза, вътрешната й съдова повърхност съдържа атеросклеротични плаки и тромботични маси. С течение на времето се появява некротично топене на стената на уголемената област и съдържанието на аневризматичната торбичка. Растежът на аневризма често се усложнява от сраствания със съседните органи, на тези места се появява асептично възпаление. При 13% от пациентите има и други аневризми, поради което пациентите трябва да намерят подобна патология и на други места.

Сред мъжете аневризмите са 5 пъти по-чести от жените, но последните имат по-висок риск от разкъсване. В напреднала възраст болестта е най-често срещана. При 75% от пациентите заболяването е безсимптомно, но е опасно, като най-честото усложнение е смъртта при разкъсване на стените на аневризма. Друго често срещано усложнение на тази патология е стомашно-чревното кървене, дължащо се на образуването на свишка при разкъсване на аневризма или на фона на остра сърдечна недостатъчност.

Повече от 50% от пациентите умират преди да бъдат приети в болница. Рискът от разкъсване на аортата с размер над 7 cm е над 50%, а постоперативната смъртност - 35-70%. Въпреки това, по време на рутинна операция за лечение на аортна аневризма до разкъсване, преживяемостта на пациента е много по-висока - повече от 95%.

С възрастта нормалният диаметър на аортата при мъжете и жените се увеличава. На 65-80 години, диаметър 27 mm се наблюдава при 95% от мъжете. При жените размерът на аневризма, при който се разкъсва, е средно с 1 см по-малък. Образуването на аневризми с размери 3 или повече сантиметра, представляващи заплаха за човешкото здраве, се предшества от дълъг период на растеж, средно 1-4 mm годишно. По-големите аневризми растат по-бързо - до 7-10 мм / година. Скоростта на растеж зависи от генетичната предразположеност и фактори на околната среда.

Могат да се разграничат следните етапи в развитието на болестта: t

  • състояние, застрашаващо разкъсване;
  • руптура на аневризма;
  • компресия на близките тъкани, тяхната ерозия;
  • дисекция на аневризма;
  • оклузия на артерията.

Има няколко класификации на аневризми по различни критерии:

1. Поради възникване на излъчване:

  • раждане;
  • придобити (в резултат на възпалителни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, атеросклероза, наранявания).

2. Съгласно структурата и формата: t

  • вярно;
  • невярна;
  • дифузен;
  • торбовиден;
  • вретеновиден;
  • ексфолиращ.

3. В хода на заболяването:

4. По местоположение:

  • горната аорта с участието на страничните и бъбречните клони;
  • аортна област под бъбречните артерии, която не покрива бифуркацията (90% от всички случаи);
  • долната част с бифуркационни и илиачни артерии;
  • пълно унищожаване на всички обекти.

5. По размер на образованието:

  • малки (с диаметър по-малко от 5 cm);
  • среда (от 5 до 7 cm);
  • големи (над 7 см в диаметър);
  • гигант, в който напречният размер е 8-10 пъти по-голям от нормалния.

Формата на аневризма зависи от степента на увреждане на стената на аортата и нейното разпространение. Типът на чантата се формира, когато една от стените се промени и най-често се среща в сифилис. При вретенообразната аневризма се наблюдава по-обширно тъканно увреждане по цялата обиколка на съда. Дифузните форми са характерни за пациенти с атеросклероза и артрит (възпаление на съдовата стена на инфекциозна или алергична природа).

Най-често срещаните видове аневризми

Наследствените причини за болестта са потвърдени от обширни изследвания, използващи молекулярна биология. Този фактор се наблюдава при 15% от пациентите. Генетичната аневризма на коремната аорта се предава чрез автозомно доминантна черта: ако един от родителите е болен, то вероятността да имаш дете със същата патология е 50%.

Причините за образуването на аневризма са:

  • Атеросклероза (основният фактор), повишени нива на холестерол в кръвта.
  • Вродени аномалии в образуването на стената на аортата, при което се нарушават нейните еластични свойства (синдром на Marfan, синдром на Ehlers-Danlos, фибро-мускулна дисплазия). Видът на аневризма в този случай е най-често фалшив.
  • Възпалителни процеси с инфекциозна и неинфекциозна природа - аортоартерит, ревматизъм, хламидия, сифилис, салмонелоза, туберкулоза, микоплазмоза.
  • Високо кръвно налягане.
  • Генетични нарушения в производството на протеини, които образуват еластичните влакна и рамковата структура на стената на коремната аорта.

Рисковите фактори за развитие на заболяването са:

  • старост (над 60 години), в която се проявяват естествени дегенеративни промени в стената на аортата;
  • обременената фамилна анамнеза (рискът от аневризма се увеличава 2 пъти);
  • исхемична болест на сърцето;
  • мъжки пол;
  • периферна артериална болест;
  • наличие на аневризми на други места (илеална, феморална, подколенни артерии, гръдна, торакоабдоминална аорта);
  • пушене (90% от пациентите с възпалителни аневризми са тежки пушачи);
  • наднормено тегло;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • хронично обструктивно белодробно заболяване, при което се наблюдава разрушаване на еластин (най-често свързано с пушенето).

Възрастните мъже пушачи и пациенти, чиято аневризма е била открита в най-близките им роднини, са в най-висок риск. На тези хора се препоръчва да се подлагат на редовни ултразвукови изследвания поне 1 път годишно. При пациенти с размер на аневризма от 4-5 cm, ултразвуковото наблюдение се извършва веднъж на всеки шест месеца, с диаметър над 5 cm, периодичността на хирургичното изследване трябва да бъде най-малко 1 път на 2 седмици. За да се намали скоростта на растеж на аневризма трябва да се спре пушенето.

Симптомите на аневризма на коремната аорта се проявяват в няколко форми:

1. Безсимптомно, при което пациентът няма оплаквания, а разширяването на съдовете се открива случайно по време на изследването за други заболявания (ултразвук, КТ, ЯМР на коремната кухина).

2. Безболезнено - с тази форма, човек усеща безболезнена пулсация в корема, която може да се определи чрез палпация.

3. Болка - с типична форма на болка се усеща в корема и се дава в долната част на гърба, с атипичен възможен 3 симптомов комплекс:

  • Коремна - гадене, повръщане, запек, оригване, загуба на тегло. Тези симптоми са свързани с участието в процеса на артериите на вътрешните органи и притискането на дванадесетопръстника и стомаха.
  • Урологично - тъпа, болка и чувство на тежест в долната част на гърба, нарушение на уринирането; атаки като бъбречна колика, кръв в урината. Симптомите се дължат на изместването на бъбреците и уретерите, разширяването на таза.
  • Isioradicularis - болка в долната част на гърба, куцота, нарушена двигателна активност и чувствителност в краката поради компресия на прешлените и нервните окончания на лумбалния гръбначен мозък, влошаване на кръвоснабдяването на долните крайници.

Най-типичните симптоми са пулсации в горната част на корема (над пъпа), чувство за неоплазма и болка в корема и долната част на гърба. Тези симптоми присъстват при половината от пациентите, но останалите могат да имат само един от симптомите. Болестта е постоянна, не е свързана с извършените движения и продължава от няколко часа до няколко дни. С увеличаване на риска от разкъсване на съда, болката се увеличава драстично, характерът му се променя - става остър, понякога дава в слабините, задните части и краката.

За възпалителната форма на заболяването е характерна следната специфична триада на симптомите:

  • хронична коремна чувствителност;
  • загуба на тегло;
  • повишено ниво на ESR в кръвта.

При разкъсване на аневризма се появяват следните симптоми:

  • остра болка в корема и долната част на гърба;
  • шок;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • чувство за силна слабост;
  • студени крайници;
  • бледност на кожата в резултат на спазми на кръвоносни съдове и голямо вътрешно кървене;
  • заострени черти;
  • разстройство на съзнанието;
  • увеличаване на корема;
  • студена пот;
  • тежко стомашно-чревно кървене в случай на руптура на аневризма в дванадесетопръстника;
  • синини под кожата по протежение на задните странични повърхности на гърба и в слабините;
  • нарушения на сърдечния ритъм, докато спре.

Когато се появят първите признаци, е необходимо да се направи преглед, за да се установи причината за коремната болка и чувството за пулсация. Често, разкъсване на коремната аортна аневризма е погрешно за бъбречна колика, дивертикулит (образуването на сакуларни изпъкналости в червата, придружено с възпаление) или заболявания на стомашно-чревния тракт.

За диагностициране на заболяването се използват няколко метода:

  • В началния етап - палпационен преглед, който се определя от обема пулсиращ възел над пъпа.
  • Рентгенография. Картината разкрива сянката на аневризма и отлагането на калциеви соли по стените му.
  • Ултразвуково сканиране и тип - цветно дуплексно изследване. Този метод е най-разпространен, тъй като надеждността му достига 100%, ултразвукът е достъпен за всички пациенти. Точността на измерване на размера на аневризма е +/- 3 mm. Пациенти, при които диагнозата е потвърдена чрез рентгеново изследване, трябва да се извърши ултразвуково сканиране, за да се идентифицира асимптоматичният ход на заболяването.
  • Компютърни и магнитно-резонансни изображения. Когато се провеждат тези методи на изследване, контрастните средства се инжектират в пациента, за да се получи по-ясно изображение.

Предоперативният преглед включва и изследване на други органи на коремната кухина, за да се сведе до минимум рискът от следоперативни усложнения. Определят се данните, необходими за хирургическа намеса:

  • дължината на аневризма, нейният диаметър, закръглеността;
  • наличието на аневризми на илиачните артерии и други съдови аномалии.

Единственият начин за лечение на аневризма днес е хирургичен. Извършва се по няколко начина:

1. Отворена операция:

  • Изрязване на кръвоносния съд и инсталиране на протеза.
  • Бифуркационно аорто-феморално шунтиране. На страничната стена на корема се прави разрез, перитонеума се премества встрани, за да се получи достъп до аортата и се инсталира шънт.
  • Бифуркационна аорто-бедрена протеза, която използва синтетична протеза.

2. Интраваскуларна хирургия:

  • Имплантация на линеен изкуствен съд.
  • Имплантиране на разклонен съд в областта на бифуркацията.

3. Хибридни операции, съчетаващи няколко вида упоменати по-горе въздействия.

Отворените операции могат да се извършват при пациенти с благоприятна хирургична прогноза и здравословно състояние, както и при пациенти, при които аневризма достига значителен размер, което изисква производството на индивидуална ендопротеза.

Интраваскуларното шунтиране и протезирането се използват с висок риск от усложнения от сърдечно-съдовата или дихателната система.

Основните показания за операция са следните:

  • Диаметърът на аневризма при мъжете е 5 cm или повече, при жените - над 4,5 cm.
  • Растежът на аневризма със скорост над 6 mm за 6 месеца, независимо от неговия размер.
  • Наличието на рискови фактори за разкъсване на съда.
  • Местоположението на тромба в аневризматичната торба.
  • Остро запушване на съда с кръвен съсирек.
  • Наличието на свързани аневризми.
  • Признаци на руптура на аневризма при пациент.

За по-малките аневризми е показан ежегоден ултразвуков преглед.

Противопоказания за операция са следните:

  • миокарден инфаркт, който е настъпил 3 месеца преди планираната операция за аневризма;
  • остър мозъчно-съдов инцидент за период по-малък от 1,5 месеца;
  • тежка белодробна недостатъчност;
  • тежко бъбречно или чернодробно увреждане;
  • злокачествени тумори в последния етап.

В предоперативния период на пациентите се показват следните лекарства:

  • статини (флувастатин, лескол и др.) за 30 дни - за намаляване на риска от коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и други сърдечно-съдови усложнения по време и след операцията;
  • бета-блокери за 1 месец - в присъствието на пациент със сърдечно-съдови заболявания.

След операцията на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални лекарства за предотвратяване развитието на инфекция на рани, физиотерапия, ултразвуково наблюдение на коремната кухина на всеки 3 месеца или рентгенови лъчи, КТ на всеки шест месеца. Препоръчително е да се преустанови пушенето и тежко физическо натоварване, вдигане на тежести.

Броят на смъртоносните изходи след планирана хирургична интервенция е около 5% от общия брой на оперираните. Успехът на лечението зависи от възрастта на пациента и съществуващите съпътстващи патологии на сърцето, бъбреците и дихателната система. Броят на негативните последици се намалява значително, когато пациентът откаже да пуши в рамките на 2-3 месеца преди операцията.

Хирургичното лечение на аневризма на коремната аорта може да има следните усложнения:

  • аритмия (3% от всички оперирани);
  • миокарден инфаркт (1%);
  • сърдечна недостатъчност (1%);
  • пневмония (3%);
  • бъбречна недостатъчност (2%);
  • запушване на белодробната артерия (0.2%);
  • сепсис (0.7%);
  • инсулт (0.4%);
  • чревна обструкция (2%);
  • кървене в ретроперитонеалното пространство (0.4%).

Освен това в лечението се използват следните лекарства:

1. Препарати за понижаване на кръвното налягане до по-малко от 140/90 mm Hg. Чл. :

  • бета-блокери, също използвани за намаляване на скоростта на разширяване на аортата (бизопролол, атенолол, метопролол и други);
  • ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори за лечение на сърдечна недостатъчност и хипертония (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан, валсартан, епросартан).

2. Лекарства за понижаване на кръвните липиди и риска от инсулт (Аторвастатин, Anvistat).

3. Антикоагуланти за намаляване на риска от тромбоза (варфарин, аспирин, клопидогрел).

4. Болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства (кетопрофен, кетонал и др. При наличие на силна болка - фентанил, морфин).

При разкъсване на аневризма, на пациента се предоставя спешна линейка с използването на следните лекарства, предназначени да премахнат сърдечна недостатъчност в състояние на шок:

  • интравенозно инжектиране на нитроглицерин;
  • Метопролол (на първия етап - интравенозно, по-късно - орално).

Аневризма на коремната аорта: симптоми и лечение

Сърцето безмилостно изпомпва кръвта през целия ден, като доставя хранителни вещества и кислород до тъканите на всички вътрешни органи със своя ток. Понякога се случва, че транспортните пътища - съдове - стават по-тънки и могат да се счупят във всеки момент. Особено често това се случва в ретроперитонеалната област. Разберете колко опасно е това явление, как да го диагностицираме и лекуваме.

Какво е аневризма на коремната аорта

Преведено от гръцката аневризма - е продължение. Кръвта, която минава през аортата, притиска стените му. Ако съдовете са изгубили еластичност, на някои места те се разтягат. На мястото, където се е случило, се образува "торба", която се нарича аневризма. При диагностициране на дегенеративен процес в ретроперитонеалното пространство имам предвид аортен навяхване, разположено между 12-та гръдна и 4-та лумбална прешлена.

Абдоминалната аорта се счита за най-голямата артерия в човешкото тяло и нейните увреждания в медицинската практика са много чести. Според статистиката, около 15% от мъжете над 65 години страдат от скрита форма на тази патология. При деца и юноши това заболяване е вродено. Като цяло, подобни съдови дефекти се диагностицират при 5% от хората по света.

причини

Деформацията може да настъпи по различни причини. Ако разгледаме случаи на вродена патология, трябва да обърнем внимание на заболявания на съединителната тъкан - синдром на Марфан и фибромускулна дисплазия. Те влияят върху тонуса на кръвоносните съдове на бебетата и намаляват тяхната сила. Ако размерът на аневризма е малък, хирургичното лечение се забавя, докато детето порасне.

Друга често срещана причина за развитието на патологията е увреждане на коремното пространство, гръдния кош или гръбначния стълб. Следните видове щети водят до възникване, а често и до моментално прекъсване:

  • проникващи рани на коремната кухина с дисекция на аортата;
  • затворени гръбначни наранявания;
  • синини по гръдния кош или ребрата;
  • ефектите на силни удари върху гърдите или корема.

Вторичният тип причини за абдоминална аневризма включват различни инфекциозни заболявания. Някои щамове от вредни микроорганизми, бактерии, вируси или гъбички могат да влязат в ретроперитонеалната област с кръв и да предизвикат развитие на аортит - възпаление на съда. В отговор на такива действия, тялото започва да произвежда атакуващи антитела. След неутрализиране на инфекцията, стените на аортата са частично разрушени или разредени. Следните инфекциозни заболявания и микроорганизми водят до поява на съдови аномалии в коремната кухина:

  • сифилис;
  • туберкулоза;
  • патогенна стафилоза и стрептококи;
  • цитомегаловирусна инфекция;
  • херпесен вирус;
  • бактериален ендокардит;
  • стрептококова възпалено гърло;
  • трофични заболявания;
  • салмонелоза.

В случай на неинфекциозно заболяване причината за увреждането на стените на аортата не са микроби, а собствени антитела на тялото. Ревматизъм, ревматоиден артрит и някои други системни заболявания, засягащи плътността на съединителната тъкан, са сред болестите, които провокират аневризма:

  • анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит;
  • Болест на Такаясу - грануломатозно възпаление на големите съдове;
  • системен васкулит;
  • Грануломатоза на Вегенер;
  • облитериращ тромбоангиит;
  • периартерит нодоза;
  • лупус еритематозус;
  • Синдром на Шарп.

Най-честата причина за развитието на дефект е развитието на атеросклероза. Това е хронично заболяване, което възниква поради нарушаване на метаболизма на мазнините в организма и отлагането на вредния холестерол по стените на кръвоносните съдове. Всичко това води до растеж на съединителната тъкан и намаляване на еластичността на съдовете. Рискът от атеросклероза се увеличава:

  • диабет;
  • хора с наднормено тегло;
  • с неправилна диета, пушене;
  • при пациенти, които често са нервни или наскоро са претърпели тежък стрес.

В някои случаи след операция се появява аортна аневризма. Тази съдова патология е много по-рядко срещана в резултат на гнойни процеси, след перитонит или медиастинит. Повечето аневризми се придобиват, т.е. се появяват по време на живота. Предразполагащите фактори включват:

  • Race. Учените са открили, че хората от кавказката раса са по-склонни да страдат от съдови патологии.
  • Възраст. С преминаването на живота настъпват промени, свързани с възрастта, в съдовете и съединителните тъкани.
  • Павел. Статистически по-често патологията се диагностицира при мъжете, отколкото при жените. Това е повлияно от лоши навици (пушене, алкохол), чести стрес, трудни условия на труд.
  • Наследствена предразположеност Ако семейството вече имаше прецеденти, значимо се увеличава шансът да се получи „наследствена“ патология.
  • Хипертония. Високото кръвно налягане не само намалява качеството на живот, но и влошава състоянието на кръвоносните съдове. Поради постоянната пулсация на кръвта, те стават по-тънки, губят еластичността си и могат да се стратифицират.

симптоми

Заболяването се класифицира като особено опасно, защото в почти 90% от случаите тя е напълно безсимптомна или външните признаци са толкова незначителни, че пациентът не счита за необходимо да се консултира с лекар. Характерни прояви на аневризма са:

  • Болка в мезогастра. Пациентите ги описват като тъпи, болни. Понякога болката връща гърба, долната част на гърба, бедрената част. Интензивността на неприятните усещания се увеличава с високо налягане или след тренировка.
  • Пулсация на коремната аорта. В течна среда, която е кръв и лимфа, вибрацията се усеща особено добре. Докато сърцето се свива или отпуска, ако поставите ръката си в коремната област, можете ясно да усетите пулсацията в една точка.

Ако патологията достигне голям размер, съдовете започват да влизат в контакт с други органи. Има нарушение на храносмилането, има компресия на уретерите, нервни окончания. В такива случаи се наблюдават други симптоми на аневризма на коремната аорта:

  • коремна - киселини в стомаха, прогресивна анорексия, нарушено изпражнение (запек или диария), гадене, повръщане, газове, оригване;
  • урологично - появата на примеси в кръвта в урината, дискомфорт по време на уриниране, тежест в лумбалната област, бъбречна колика и други дизурични нарушения;
  • isioradicularis - болки в гърба при обръщане на тялото, скованост в краката, намалена чувствителност на крайниците, нарушени движения на тялото;
  • исхемия на долните крайници - чувство на студ в краката, интермитентна клаудикация, трофични язви, чупливи нокти, поява на втвърдена кожа.

Класификация на аневризма

Определянето на вида на коремната аневризма играе важна роля в предписването на подходящо лечение. Днес е обичайно този дефект да се оценява по няколко критерия:

  • локализация на лезии:
  1. субренал или надбъбречен (дифузен) - дефектите се намират непосредствено под или над бъбречните артерии;
  2. infrarenal - дефектът се разпространява до илиачните артерии;
  3. междинна - аневризма на коремната аорта засяга бъбречните артерии;
  4. междинно - с чревно засягане;
  5. Общите дефекти засягат всички части на коремната аорта.
  • по диаметър:
  1. малки - от 3 до 5 сантиметра;
  2. средна - 5-7 см;
  3. големи - повече от 7 cm;
  4. огромен - превишава диаметъра на самия съд.
  • според формата:
  1. сакуларна - деформация е само от едната страна на съда;
  2. вретенообразен - аневризма разширява аортата във всички посоки.
  • според естеството на патологията:
  1. неусложнена форма - заболяването прогресира бавно, рискът от скъсване на стените на кръвоносните съдове е минимален;
  2. Усложнена форма - съдът има разслояване, големи натрупвания на кръвни съсиреци, рискът от скъсване на стените е много висок.
  • върху структурата на стената:
  1. истина - аневризма се образува с въздействието на всички съдови структури (вътрешна, средна и външна стена);
  2. false - е белег, който замества здравите стени на съда;
  3. ексфолиращ - патология, образувана между стените на аортата.

Разкъсване на коремната аорта

Без подходящо лечение, дисекцията на коремната аортна аневризма може да доведе до разкъсване и за кратко време до смърт. Тя може да бъде провокирана от: хипертонична криза, абдоминална травма, тежък стрес, физическо натоварване. Симптомен комплекс руптура се характеризира с триада симптоми:

  • болки в коремната и лумбалната част на гърба;
  • колапс;
  • тежка пулсация в мезогастър.

Наличието на други признаци и интензивността на техните прояви ще зависят от това, в коя област на коремното пространство се поставя празнината:

  • Пробивът в ретроперитонеалната зона се характеризира с остра, постоянна болка. Понякога дискомфортът може да даде в слабините, областта на чатала, бедрата. Поради високото местоположение на хематома, пациентът ще се оплаква от компресия на сърцето или болка. Вътрешното кървене обикновено не е твърде интензивно.
  • Когато аортата се пробие в интраперитонеалното пространство, се развива хемоперитонеален синдром: появяват се признаци на хеморагичен шок, пациентът е в състояние на припадък, кожата става бледа, появява се студена пот. Често на фона на интраабдоминална руптура се развива хипотония, ускорява се пулсът и се забелязва абдоминално раздуване. При тази форма на заболяването смъртта може да настъпи след няколко минути.
  • Ако аневризма се спука в долната вена, се появява слабост, задух, подуване на долните крайници и се развива тахикардия. Понякога пациентите се оплакват от рязане, остра болка в корема и долната част на гърба. Всички симптоми се увеличават с времето, което може да доведе до развитие на тежка сърдечна недостатъчност.
  • Ако кръвоизливът се е появил в дванадесетопръстника, се развива внезапно срутване, появява се кърваво повръщане, появява се черна полутечна изпражнения.

Аневризма на коремната аорта влияе ли на бременността?

Съдовият дефект е сериозна опасност за пациенти от определени категории: възрастни, малки деца, хора с хронични системни заболявания и бременни жени. В последния случай съществува заплаха за живота и здравето на майката. Тъй като плодът расте при бременни жени, интраабдоминалното налягане се увеличава, което е изпълнено с разкъсване на стените на кръвоносните съдове и масивно кръвоизлив.

В допълнение, аневризма изстисква вътрешните органи, нарушава тяхната функционалност, води до лошо кръвоснабдяване на бъбреците, тазовите органи и крайниците. Ако дефектът достигне 5-7 см в диаметър, рискът от еклампсия и други усложнения на бременността и раждането се увеличава. В ранните етапи на диагностиката патологията може да бъде отстранена чрез операция. Абортът се препоръчва само когато операцията не е възможна по медицински причини.

диагностика

Събирането на анамнезата, визуалното изследване на пациента и методите на инструменталната диагностика помагат не само да се определи наличието на аневризма, но и да се събере максимално количество информация, необходима за назначаването на компетентно лечение. За да се изясни диагнозата и подготовката за операция, на пациента се предписва:

  • Физически преглед - визуален преглед на пациента, включително набор от процедури. Приблизителното местоположение на дефекта се определя от палпация на корема, подслушване и слушане със стетофонендоскоп на коремната кухина. Лекарят също ще измерва кръвното налягане и пулса.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) е процедура за дуплексно сканиране на коремната кухина. Методът помага за визуализиране на разширяването на стените на кръвоносните съдове, определя точното местоположение на дефекта, неговия размер, оценява скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци.
  • Ангиография - въведение в аортата на контрастно вещество на базата на йод и рентгеново изображение. Процедурата се предписва само когато предишни проучвания не дават ясна картина.
  • Рентгенографията е един от най-информативните начини за диагностика на патологията. На рентгеновата снимка може да се счита подуване на аортата, дължината на издатината.
  • Спиралните изчисления и магнитен резонанс (КТ, ЯМР) са предназначени за оценка на разпространението на патологията към други съдове или клони.
  • Електрокардиография - анализ, насочен към оценка на състоянието на сърцето. Този метод е необходим непосредствено преди операцията.
  • Тестове за кръв и урина. Стандартни методи за лабораторна диагностика помагат за установяване на факта на левкоцитоза, хематурия, хиперхолестеролемия, за да се оцени степента на съсирване на кръвта.
  • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) е диагностична процедура, насочена към визуална инспекция на горния гастроинтестинален тракт с помощта на ендоскоп. Техниката помага да се оцени състоянието на червата, стомаха, езофагеалната мембрана, но не дава данни за местоположението на аневризма.