Болест, която успешно маскира аневризма на възходящата аорта

Аневризма на възходящата аорта - ограничено разширение на началната част на аортата, причинено от разтягане на слоевете на стената му, кодове според ICD-10 - I71.0, I71.9.

Възходящата част е областта на аортата между лявата камера и арката. Простира се от аортната клапа до мястото на изпускане на брахиалната глава.

Разпространението е 2,7% от всички аортни аневризми. Мъжете страдат 2 пъти по-често от жените. При деца патологията се открива при генетични синдроми и вродени малформации.

Причини и механизми на развитие

  • Атеросклероза (80%);
  • Генетични синдроми (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Фамилна наследствена аневризма;
  • Синдром на артериална изкривяване;
  • Аневризма-остеоартрит;
  • Хипертонична болест на сърцето;
  • сифилис;
  • Aortoarteriit.

Независимо от природата, в аортата се развиват възпалително-дистрофични явления: стената става по-тънка, се разтяга и деформира. Високата скорост на кръвния поток води до допълнителна травма.

Какви типове се намират в това местоположение?

Синусите на Валсалва са засегнати в 50-73% от случаите, а самото възходящо отделение - в 35-40% от случаите. Формата отличава сакулярни и дифузни аневризми, които се появяват еднакво често.

  • Единична - 95-97%;
  • Множествено число - 3-5%.

Фалшиви аневризми се откриват в 8-10% от пациентите, вярно - при 90% от пациентите.

Размери на аневризми на възходящата аорта:

  • Малки - до 3 см (70-78%);
  • Средна - 3-5 cm (3-4%);
  • Голям - 5-7 см (1,2-2%);
  • Гигант - повече от 10 см (0,5-1,5%).

Аневризми, които се появяват на фона на вродени заболявания, се развиват в рамките на 2-4 седмици, в резултат на придобити - в рамките на 2-10 месеца.

Какво и колко често сложно?

  • Стратификация и разкъсване (10-12%);
  • Коронарна недостатъчност (54-57%);
  • Миокарден инфаркт (9-12%);
  • Тромбоемболия (5-6%);
  • Аортна недостатъчност (40-50%);
  • Внезапна смърт (1,2%).

Симптоми и признаци

При патология се развиват исхемия и спазми на коронарните артерии, което води до:

  • Болестен синдром;
  • Влошаване с емоционален стрес, през нощта, в легнало положение;
  • Намаляване на толерантността към упражнения;
  • Задух;
  • Сърцебиене на сърцето;
  • Повишено налягане.

Особености на хипертоничните кризи:

  • За дълго време не спирайте антихипертензивите;
  • Появяват се често (до 1-2 пъти месечно);
  • Стойността на систоличното налягане достига 200-240 mm Hg. Чл.

Други симптоми на аневризма на възходящата аорта на сърцето:

  • Усещане за избухване в гърдите;
  • Промяна на гласа;
  • Болка при преглъщане, кашлица;
  • Болка в гърдите в разгара на дъха.

Естеството на болката при аневризма на възходящата аорта:

  • Възникват по време на физически или емоционален стрес;
  • Локализирано зад гръдната кост на нивото на 2-5 междуребрие;
  • По вид - пробождане, рязане, изстискване.

Заболяването често имитира исхемичната болест, така че диагнозата често е преждевременна.

Дисектираща аневризма на възходящата аорта

Стратификацията води до остра исхемия на сърцето и компресия на медиастинума. Основната проява е остър коронарен синдром (ОКС):

  • Атака на болка зад гръдната кост на гореща, потискаща природа;
  • Облъчване на болка в гърба, плешките, лявото рамо, в стомаха, в шията;
  • Няма реакция към аналгетици (нитрати);
  • Продължителност - повече от 15-20 минути.

Други симптоми:

  • Прекъсвания в работата на сърцето;
  • Задух;
  • Нарастване на налягането;
  • тахикардия;
  • Усещане за избухване в гърдите;
  • бледност;
  • изпотяване;
  • Чувство на страх;
  • Внезапна смърт.

Прогнозата е неблагоприятна. Повече от 50% от пациентите умират на доболничния етап. С развитието на сърдечния инфаркт най-често се засяга лявата вентрикуларна стена, което усложнява лечението и прогнозата за възстановяване.

диагностика

Диагнозата включва изследване, обективни, лабораторни и инструментални изследвания.

  • Проучване и инспекция. Анамнеза - стенокардия, генетични заболявания, сложно наследство. При преглед, бледност на кожата, зачервяване и подпухналост на лицето и шията, подуване на шийните вени;
  • Обективно изследване. Локална болка зад гръдната кост на нивото на 2-5 междуребрие. Перкусия - границите на сърцето се изместват от проекцията на аневризма. Аускултационен - ​​непрекъснат или диастоличен шум (съпътстваща аортна недостатъчност);
  • Рентгенография. Сянката на възходящата част е извита, косо издига към върха на десния бял дроб. Когато сакуларни аневризми разкриха допълнителна кръгла дъга. Възможно откриване на калцификации;
  • ЕКГ. Повишено напрежение на R вълната, ST елевация, тахикардия, естрасистола. При късна диагноза - признаци на сърдечен удар (вълна Q, покачване на вълната Т);
  • Лабораторни данни. Умерена левкоцитоза, повишена ESR. С развитието на инфаркт - повишена ALT, AST, миоглобин, тропонин, MV-KFK, LDH;
  • Ехокардиография. Увеличаване на диаметъра на възходящата част с повече от 3,5-4 cm, съпътстваща аортна недостатъчност (повторно инжектиране на кръв), спазъм на коронарните артерии, кръвни съсиреци;
  • Аортография. Деформация на контура на възходящото разделение, сакулозна издатина, свързана с аортата. При стратификация - фалшивият канал на кръвта, париетален хематом;
  • КТ (MRI). Определяне на точния размер на аневризма, дебелината на стената му, откриването на кръвен съсирек, подуване на меките тъкани.

Изборът на тактика на лечение

Терапията започва в момента на поставяне на диагнозата. Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Показания за консервативна терапия:

  • Няма оплаквания;
  • Неусложнен курс;
  • Диаметърът на образованието е не повече от 5 cm.

Консервативното лечение включва:

  • Контрол на налягането и сърдечната честота;
  • Приемане на бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори;
  • Приемане на кардиопротектори (триметазидин).

Показания за операция

  • Наличието на оплаквания.
  • Диаметър над 5 cm.
  • Растеж над 4 mm годишно.
  • Исхемия на сърцето.
  • Компресия на медиастинума.
  • Опасност от разслояване.

Видове хирургично лечение

  • Операция на Яков - протезиране на синусите на Валсалва.
  • Действието на Bentalla De Bono е комбинирана протеза на възходящия участък заедно с аортната клапа. Използва се в комбинация с патология с аортна недостатъчност.
  • Хирургия на Давид - инсталиране на протеза само на възходяща секция. Използва се при пациенти с нормално функционираща аортна клапа.
  • Суперкоронарна протеза - ограничено протезиране на възходящата част с интактни коронарни артерии.
  • Борст операцията е интензивна интраваскуларна хирургична хирургия. Използва се за дисекция, която се е разпространила в аортната арка.

Всички операции се извършват по общ алгоритъм. Техника на:

  1. Обща анестезия.
  2. Свързване на изкуствено кръвообращение.
  3. Средна стернотомия.
  4. Експозиция и отваряне на перикарда.
  5. Проверка на възходящата аорта.
  6. Откриване на аневризма при КТ контрол, отстраняването му заедно с тромб.
  7. Монтаж на протезата.
  8. Затваряне на сърцето и гръдната кухина.

Постоперативен период

Ранният постоперативен период се извършва при реанимация (1-2 дни) и включва стабилизиране на жизнените функции и натиск.

След това пациентът се прехвърля в кардиологичното отделение до пълно клинично подобрение (до 3 седмици). След изписване пациентът преминава през целия живот на кардиолог на мястото на пребиваване.

Рехабилитацията включва:

  • диета;
  • Умерено упражнение (ходене, дихателни упражнения);
  • Посещение на кардиологично училище.

Пълната рехабилитация продължава 3-6 месеца.

  • Непосредствени усложнения: сърдечно увреждане, дивергенция на шева, вентрикуларна фибрилация, кървене, анастомозна тромбоза.
  • Късни усложнения: аритмия, разкъсване на белега, реакция на протезата.

прогнози

Резултатът без лечение е неблагоприятен, смъртността достига 12%. Направете тежка прогноза:

  1. Възраст над 55 години;
  2. затлъстяване;
  3. Съпътстващи заболявания;
  4. Късна диагноза.

След лечение прогнозата е сравнително благоприятна. Повечето пациенти остават дееспособни, но са принудени да преминат към по-прости видове труд. Качеството на живот се намалява поради съпътстващи заболявания. На пациентите се препоръчва да проведат физически преглед при кардиолог най-малко 1 път годишно.

Аневризма на възходящата аорта е рядка съдова патология, водеща до поражение на коронарните артерии и аортна недостатъчност. Ходът на заболяването може да имитира дългосрочна исхемична болест на сърцето.

Превенцията е насочена към минимизиране на рисковите фактори - елиминиране на тютюнопушенето, контрол на кръвното налягане, нивата на захар и холестерола в кръвта. При откриване на патология се извършва комплексно лечение, като най-ефективният метод е протезирането на аортата.

Аортна аневризма: симптоми и лечение

Аневризма се нарича произтичаща от издатината на кръвоносната стена стена, провокирана от разтягане или изтъняване поради придобита или наследствена патология. Опасността от такъв проблем зависи до голяма степен от местоположението на съдовия дефект и от калибъра на артерията или вената.

Аортната аневризма по право е включена в списъка на най-опасните състояния, които могат да доведат до почти мигновена смърт. Коварността на това заболяване се крие във факта, че пациентът дълго време дори не е наясно с неговото присъствие, а аортата е най-големият съд на човешкото тяло и ако се образува голяма аневризма, пациентът може да умре за няколко минути, причинени от масивно кървене.

Общ преглед на аортата

Аортата е най-голямата и най-дългата артерия на човешкото тяло, която е основният съд на голямото кръвообращение. Тя е разделена на три части: възходяща, аортна арка и низходяща. От своя страна низходящата част на аортата се разделя на гръдната и коремната част. Дължината на този голям съд е разстоянието от гръдната кост до лумбалната част на гръбнака. Такива размери на артерията предполагат, че когато се изпомпва кръв, в него се създава най-високото налягане, поради което често може да образува области на издатина (аневризми).

Механизми и причини за развитие на аневризма

Също така, поради своите анатомични особености, аортата е най-податлива на инфекции, атеросклеротични промени, наранявания и смърт на средната обвивка на съда. Всички тези предразполагащи фактори допринасят за развитието на аневризми, дисекция, атеросклероза или аортно възпаление (аортит). Разтягане или изтъняване на стените на тази най-голяма артерия се причинява или от свързани с възрастта промени, или от различни увреждания или заболявания (сифилис, атеросклероза, диабет и др.).

Според статистиката атеросклеротичните плаки в повечето случаи са основната причина за това заболяване. Също така, не толкова отдавна, учените предполагат, че развитието на аортна аневризма може да допринесе за херпесния вирус. В момента тези данни все още не са окончателно потвърдени и изследванията са в процес на разработване.

В началните стадии на заболяването аортните аневризми не се проявяват и могат да бъдат открити напълно случайно по време на изследването на пациента за други заболявания (например, при извършване на ултразвуково изследване на съдовете, коремните органи или сърцето). Впоследствие в средната стена на тази артерия настъпва атрофия на еластични влакна. Те се заменят с фиброзна тъкан, което води до увеличаване на диаметъра на аортата и увеличаване на напрежението в стената му. С постоянното развитие на такива патологични процеси рискът от разкъсване значително се увеличава.

Видове аневризми

Аортните аневризми могат да бъдат различни по структура и форма.

Според патологичните си особености на аневризма е:

  • true - е издатина на стената на съда, която се образува от всички съдови слоеве на аортата;
  • false (или псевдоаневризма) - е издатина на стената на съда, която се формира от пулсиращи хематоми, стените на съдовете се състоят от парааортна съединителна тъкан и подпочвени отлагания на кръвни съсиреци.

В своята форма аортната аневризма може да бъде:

  • saccular - кухината на аортата патологична издатина комуникира с неговия лумен през цервикалния канал;
  • вретенообразен - най-често се среща, кухината му наподобява формата на вретено и комуникира с аортния лумен чрез широк отвор;
  • ексфолиращ - кухината се образува поради отделянето на стените на аортата и се пълни с кръв, като такава аневризма се свързва с аортния лумен през ексфолираната стена.

Според клиничните прояви кардиолозите идентифицират следните видове аневризми:

симптоми

Тежестта и естеството на признаците на аневризма на аортата се определят от мястото на неговото локализиране и стадия на развитие. Те не са специфични, разнообразни и, особено с недостатъчна тежест или бърза прогресия, се приписват на пациенти с други заболявания. Последователността на техния вид винаги се определя от такива патологични процеси:

  • по време на аортна интима пациентът развива болка и рязко спада кръвното налягане;
  • в процеса на дисекция на стената на аортата, пациентът има остра болка с миграционен характер, повтарящи се епизоди на понижаване на кръвното налягане и симптомите на органите (определя се от мястото на локализиране на аневризма, интимния щам и кръвоизлив);
  • при пълно разкъсване на стената на аортата, пациентът развива признаци на вътрешно кървене (тежка бледност, студена пот, понижение на кръвното налягане и др.) и се развива хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

  • болка от изгарящ, смачкващ или разкъсващ характер, локализирана или облъчваща до ръката, гърдите, лопатките, шията, долната част на гърба или краката;
  • цианоза на горната част на тялото по време на развитието на хемоперикард;
  • Припадък, който се развива, когато съдовете, които се отдалечават от мозъка, са повредени или раздразнени или когато пациентът е тежко анемизиран поради масивно кървене;
  • тежка брадикардия в началото на интима, последвана от тахикардия.

При повечето пациенти аортната аневризма, особено в ранните стадии на неговото развитие, е асимптоматична. Особено важно е протичането на заболяването, когато се локализира патологичната издатина на стената на съда в гръдната аорта. В такива случаи признаците на патология или се откриват случайно по време на инструментален преглед за други заболявания, или се усещат по-ясно, ако аневризма се намира в областта на аортното огъване в дъга. В някои случаи с дразнене на съдовете, дисекция на аортата в областта на коронарните съдове и компресия на коронарните артерии, клиничната картина на аортната аневризма се комбинира със симптоми на миокарден инфаркт или стенокардия. Когато мястото на патологичната издатина в коремната аорта, симптомите на заболяването са ясно изразени.

ЕКГ изследване на пациент с аортна аневризма може да има променлив модел. В 1/3 от случаите не са открити отклонения, а при други има признаци на фокални миокардни лезии и коронарна недостатъчност. При аортна дисекция тези симптоми са устойчиви и се откриват при няколко повторно приети ЕКГ.

Като цяло, кръвен тест на пациента показва левкоцитоза и признаци на анемия. С отделянето на аортна аневризма се наблюдава непрекъснато развитие на нивото на хемоглобина и еритроцитите и се комбинира с левкоцитоза.

Също така при пациенти с това заболяване могат да се появят някои неврологични симптоми:

  • конвулсии;
  • нарушения по време на уриниране и дефекация;
  • хемиплегия;
  • припадъци;
  • параплегия.

С участието на бедрената и илиакалните артерии в патологичния процес има признаци на нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Пациентът може да изпита: болки в краката, подуване, бланширане или цианоза на кожата и др.

В случай на дисекция на коремната аортна аневризма се образува пулсиращ и увеличаващ се размер на тумора в коремната област, а когато кръвта се излива в плевралната кухина, перикарда или медиастинума, перкусията на границите на сърцето води до тяхното изместване, разширяване и нарушения на сърдечния ритъм до спиране на сърцето.

Симптоми на руптура на аортна аневризма

В повечето случаи руптурата на аортната аневризма не се съпровожда от никакви специфични симптоми. Първоначално пациентът може да изпита дискомфорт и неинтензивна болка, а в началото на кървенето клиничната картина се свързва с признаци на хеморагичен шок.

В случай на масивно и бързо кръвоизлив, при различните части на тялото могат да се появят припадъци и интензивна болка (ако аортна дисекация или руптура се осъществява в тесен контакт с нервния сноп). По-нататъшно прогнозиране на такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на загубена кръв.

лечение

За лечение на аортна аневризма, пациентът трябва да се консултира с васкуларен хирург или сърдечен хирург. Определянето на тактиката му зависи от скоростта на растеж, местоположението и размера на аневризма, които се определят по време на динамичното наблюдение и постоянното рентгеново управление. Ако е необходимо, за да се намали риска от възможни усложнения или да се подготви пациентът за хирургично лечение, се извършва антикоагулантна, антитромбоцитна, хипотензивна и антихолестеролемична медицинска терапия.

В такива клинични случаи се взема решение за осъществяване на планирано хирургично лечение:

  • аневризма на коремната аорта с диаметър повече от 4 cm;
  • аневризма на гръдната аорта с диаметър над 5,5-6 cm;
  • постоянно увеличаване на размера на малка аневризма с 0,5 cm или повече в продължение на половин година.

Спешна операция се извършва възможно най-скоро, тъй като при масивно или продължително кървене пациентът умира за кратко време. Такива терминални ситуации могат да бъдат индикации за него:

  • емболизация на периферна артерия;
  • аортна дисекция или руптура.

За елиминиране на аневризма се извършват операции, чиято цел е изрязване и зашиване или замяна на увредената област на аортата с протеза. При наличие на аортна недостатъчност, по време на резекция на гръдната част на съда, аортната клапа се заменя.

Една от минимално инвазивните възможности за хирургично лечение може да бъде ендоваскуларна протеза, последвана от инсталиране на стент или васкуларна протеза. Ако е невъзможно извършването на такива операции, се провеждат традиционни интервенции с отворен достъп до мястото на резекция:

  • коремна аневризма;
  • гръдна аневризма в левия вентрикуларен байпас;
  • аневризма на гръдния кош в кардиопулмоналния байпас;
  • аортна аневризма с изкуствено кръвообращение;
  • аневризма на коремната аорта;
  • аневризма на коремната аорта с изкуствено кръвообращение;
  • аневризми на субреналната аорта.

След приключване на операцията, пациентът се прехвърля в кардиореанимационния отдел, а когато се възстановяват всички жизнени функции - към съдовия отдел или кардиологичния център. В следоперативния период на пациента се предписва анестезиотерапия и симптоматично лечение.

Прогнозата на аортната аневризма ще се определя от нейния размер, степен на прогресия и свързаните с нея патологии на сърдечносъдовата и други системи на тялото. Ако не се лекува, резултатът от заболяването е изключително неблагоприятен, тъй като пациентът е фатален поради руптура на аневризма или тромбоемболизъм. Според статистиката, през първите три години около 95% от пациентите умират. Това се дължи на честото латентно протичане на заболяването и високия риск от разкъсване на аневризми, чийто диаметър достига до 6 см. Според статистиката около 50% от пациентите умират с такива аортни патологии годишно.

С ранно откриване и планирано хирургично лечение на аортни аневризми, постоперативната прогноза става по-благоприятна, а смъртният изход е не повече от 5%. Ето защо, за профилактика и ранно откриване на това заболяване, се препоръчва непрекъснато да се следи нивото на кръвното налягане, поддържане на здравословен начин на живот, редовни рутинни профилактични прегледи и всички лекарски предписания за медицинска терапия при съпътстващи заболявания.

Медицинска анимация на "Аортна аневризма":

Телепредаване "Благослови те" на тема "Аневризма на аортата":

Аневризма на гръдната аорта (аорта на сърцето): причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Аортата е една от главните артериални съдове, която тече директно от сърцето и насърчава притока на кръв в артериите с по-малък диаметър. Премества артериалната кръв, обогатена с кислород, която през изходящите артерии достига до всички човешки органи. Аортата започва от лявата камера на сърцето под формата на луковица с диаметър около 2,5-3 cm, след което продължава като възходяща част, аортна дъга и низходяща секция. Спускащата се част на аортата е разделена на гръдната и коремната област.

Аневризма е локално слабо място в съдовата стена, което под налягане на кръвта в съда се изплъзва. Тази издатина може да достигне различни размери, до гигантска аневризма (повече от 10 см в диаметър). Опасността от такива аневризми е, че поради нестабилността на съдовата стена на това място кръвта може да тече между вътрешните артерии и да ги ексфолира. Понякога аневризма може да се спука с масивно вътрешно кървене, което води до незабавна смърт на пациента. Аневризматичната торба може да се появи навсякъде в аортата, но според статистиката в гръдната област е по-рядко, отколкото в коремната област (съответно 25% и 75%). Формата на издатината може да има вретеновидни и сакуларни форми.

Причини за възникване на аортна аневризма

Причинно-следствените фактори на гръдната аортна аневризма често не се откриват при конкретен пациент. Като цяло може да се каже, че мъжете на възраст над петдесет години са най-податливи на развитието на възходяща аортна аневризма, т.е. полът и възрастта влияят върху слабостта на съдовата стена в артериите и в аортата.

аортна атеросклероза с образуване на аневризма

В допълнение, в повечето случаи има връзка между аневризма и съществуващата аортна атеросклероза. Поради факта, че атеросклерозата е причина за други кардиологични заболявания, при пациенти с напреднал инфаркт, инсулт и исхемична болест на сърцето, аневризма на гръдната аорта е по-често, отколкото при тези без такива заболявания.

Някои пациенти имат вродени особености на сърдечно-съдовата система. Те са особено изразени при хора с синдром на Марфан. Това е синдром, характеризиращ се с "слабост" на съединителната тъкан. Тъй като разновидностите на съединителната тъкан се намират във всеки орган, стените на съдовете също се състоят от рамка на съединителна тъкан. При синдрома на Марфан нарушенията на синтеза на структурни протеини водят до това, че съдовата стена постепенно става по-тънка и става обект на образуването на аневризма.

Понякога аневризма може да се развие в рамките на няколко години от нараняване на гръдния кош. Времето на възникване на аневризма е различно за всеки и варира от година или две до 15-20 или повече.

От по-редките болестотворни заболявания могат да се отбележат пренесена туберкулоза и сифилис с увреждане на възходящата част, арката на аортата или нейната низходяща част, както и други инфекциозни заболявания с възпаление на аортна стена.

В допълнение към предразполагащите фактори, които могат да причинят изтъняване на стената на аортата, влиянието отвътре би трябвало да доведе до образуването на издатина и това се дължи на високото кръвно налягане. Следователно, пациентите с артериална хипертония са изложени на риск за развитието на гръдни аортни аневризми.

Симптоми на гръдна аортна аневризма

При аневризма с малък размер (по-малък от 2-3 см в диаметър) симптомите могат да отсъстват доста дълго време и да се появяват само когато вече са настъпили усложнения. Това е лошо за пациента, защото дълго време човек живее без неприятни симптоми, без да подозира нищо, а след това може да изпита раздяла или разкъсване на аневризма, които имат неблагоприятен изход.

В случая, когато възходящата аневризма или арката на аортата оказва натиск върху медиастиналните органи в гърдите, пациентът има съответните симптоми. Обикновено, когато се достигне аневризма на аортна дъга, се забелязват значими признаци като:

  • Пристъпи на суха кашлица с притискане на трахеята,
  • Усещане за задушаване при упражняване или в покой,
  • Трудност при преглъщане на храна, причинена от компресия на хранопровода,
  • Дрезгавост, до завършване на афония, с компресия на рецидивиращия нерв, инервиращ ларинкса и гласните струни,
  • Болка в сърцето, излъчваща се в междуребреното пространство,
  • В случай на компресия на горната вена кава, пациентът отбелязва подуване на кожата на лицето и шията, подуване на шийните вени, понякога от една страна, синьо оцветяване на лицето,
  • При компресия на нервните снопове може да се наблюдава еднолично свиване на зеницата и пропускане на горния клепач, комбиниран със сухи очи и комбиниран с концепцията за синдрома на Хорнер.

Клиничната картина на усложнена аневризма на гръдната аорта протича бързо и се отличава с тежестта на състоянието на пациента.

Диагностика на неусложнена гръдна аортна аневризма

Диагнозата на заболяването може да бъде установена на етапа на интервюиране и изследване на пациента. В допълнение към анамнестичните данни, лекарят оценява наличието на обективни признаци - чувство на пулсация при сондиране на яремната ямка над гръдната кост по време на аневризма на аортна дъга, пулсираща формация, видима при мечовидния процес на гръдната кост.

За да потвърдите диагнозата, на пациента се показват допълнителни методи за изследване:

  1. При провеждане на рентгенография на гръдния кош в директни, странични и косо проекции, определени от сенките на разширяването на аортата, а в някои случаи - сенките, създадени от отлагането на калций в стената на удължената аортна арка.
  2. По-надежден метод за визуализиране на сърцето и аортата е ехокардиоскопия с Доплер. Те ни позволяват да преценим размера на аневризмалната торбичка, наличието на тромботични покрития в него и характера на хемодинамичните нарушения в сърцето и в аортата.
  3. Дуплексното сканиране на аортата и клоните, които се простират от него, осигурява значителна помощ при диагностицирането на нарушения в кръвообращението в тези съдове.
  4. Компютърната томография ви позволява да уточните локализацията на аневризмата и нейното местоположение спрямо съседните органи. За сърцето и гръдната аорта се предпочита мултиспиралната CT (MSCT).

Лечение на неусложнена аортна аневризма

За съжаление, аортната аневризма е напълно необратима анатомична формация, следователно, без хирургично лечение, нейният растеж може да напредне, с повишен риск от усложнения. Аневризми на гръдната аорта, които са 5-6 см в диаметър и повече, са най-често засегнати от това. В тази връзка, аневризми с точно такива размери подлежат на хирургично лечение, а аневризми под 5 cm могат да бъдат подложени на тактика на чакане и консервативно лечение на основното заболяване, ако това е възможно.

С увеличаване на растежа на аневризма, при получаване на данни за MSCT или Echo-CS, свидетелстващи в полза на дисекция на аортна стена, на пациента се показва операция. По този начин, с увеличаване на диаметъра на аневризма с повече от половин сантиметър за шест месеца или инч за година, това е абсолютна индикация за операцията. Но обикновено динамиката на растежа на аневризма е около един милиметър годишно за възходящата и низходящата аорта.

Хирургичното лечение включва два вида операции. Първата техника се състои в извършване на операция с отворена сърце с помощта на сърдечно-белодробна машина и се извършва чрез дисекция на гръдната стена - торакотомия. Операцията се нарича резекция на аортната аневризма. След достъп до гръдната аорта се изрязва аневризмалната торбичка и се нанася изкуствена трансплантация върху отрязаните стени на аортата с конци. След грижливо, внимателно наслояване на анастомозите между възходящия участък, арката и гръдната част на низходящата аорта се извършва пластово затваряне на рани.

пример за протезиране на част от дъгата и низходяща аорта

аортна протеза

В момента трансплантациите от материал, наречен Dacron, се използват за аортна артропластика. Протезата може да бъде инсталирана във всяка част на гръдната аорта - във възходяща, в арката или в низходяща. За най-добро присаждане на трансплантанта той е покрит с колаген и антибактериални лекарства. По този начин се избягва възпалението и образуването на стенен съсирек в лумена на протезната аорта.

Втората техника за елиминиране на аневризма е, че пациентът се захранва през артериите към мястото на сондата с аневризма с ендопротеза в края, който е фиксиран над и под аневризматичната торба. По този начин, аневризма е "изключен" от кръвния поток, което предотвратява развитието на усложнения.

Поради факта, че в момента ендоваскуларните техники само започват да придобиват широко разпространение, най-често се използва резекция с аневризма с отворен достъп с използване на апарат за изкуствено кръвообращение. Разбира се, рискът от използването на това устройство е по-сериозен, отколкото от ендоваскуларната интервенция, така че сърдечният хирург може да предложи съвместно използване на тези две техники при един пациент.

Кой от методите да се прилага при конкретен пациент и кога, се определя от лекаря по време на динамичното наблюдение на пациента. Ето защо, пациентите с наскоро диагностицирани оплаквания, както и с вече диагностицирана гръдна аортна аневризма, трябва незабавно да се свържат с кардиолог и сърдечен хирург и след това да ги посещават на всеки шест месеца в съответствие с всички медицински препоръки.

Има ли противопоказания за операция?

Поради факта, че аневризма на гръдната аорта е изключително опасна болест, няма абсолютно никакви противопоказания за операцията, особено поради житейски причини. От относителните противопоказания могат да се отбележат остри инфекциозни, остри сърдечни и неврологични заболявания, както и обостряне на тежка хронична патология. Но в случай, че се предполага планирана интервенция на аортата и няма риск за живота поради забавена операция, тя може да бъде прехвърлена към по-благоприятен период, след като състоянието на пациента се стабилизира. Пациенти в напреднала възраст (над 70 години) са специфична рискова група, особено при тежка хронична сърдечна недостатъчност. В този случай, въпросът за осъществимостта на операцията се решава строго индивидуално.

Видео: Ендопротезиране на гръдна аорта

Усложнения без лечение

разкъсване на стената на дисектираната аорта

Въпреки факта, че операцията на резекция на аневризма на гръдната аорта е много часове и трудна, не е необходимо да се страхувате, ако лекарят препоръчва операция с увереност. Според статистиката, смъртността на операционната маса и в ранния следоперативен период е от 5 до 15%, според различни автори. Това е несравнимо по-малко от смъртността без лечение, тъй като през първите пет години след началото на оплакванията, причинени от нарастваща аневризма, или от момента на диагностициране на аневризма, умират до 60-70% от пациентите. В тази връзка операцията е единственият начин да се предотвратят усложнения от аневризма на гръдната аорта. Без лечение пациентът неизбежно ще развие стратификация и руптура на аневризма, но когато това се случи, никой лекар не може да предскаже. В тази връзка аортната аневризма прилича на бомба със закъснител.

Така че усложненията от това заболяване са стратифицираща аневризма, руптура на аневризма и тромбоемболични състояния. Всички те се проявяват в общо тежко състояние, със силна болка в гърдите и корема (с разпространението на разслояване по низходящата аорта). Отбелязват се и бледност на кожата, студена пот, припадък и картина на шок. Без лечение и често дори при спешна операция пациентът умира.

Има ли усложнения след операцията?

Усложнения след операцията се срещат рядко (около 2,7%), но все още има известен риск от тяхното развитие. Така че, най-опасните са кървене от аортата, остър инфаркт, остър инсулт и парализа на долните крайници (при лечението на торакоабдоминални аневризми - на границата на гръдния и коремния отдел). Усложненията могат да бъдат причинени не само от неуспеха на шевовете на стената на аортата, но и от съсирека, влизащ в по-малките артерии, простиращи се от луковицата и от дъгата, захранваща сърцето и мозъка. Появата на усложнения зависи не толкова от качеството на операцията, колкото от първоначалното състояние на аневризма и наличието на тромботични маси в него.

Къде се извършва аортната резекция и каква е цената му?

Операцията на резекция с протези на гръдната аорта може да се извърши в много големи федерални центрове. Операцията може да се извършва както по квота, така и за сметка на личните средства на пациента. Цената на интервенцията може да варира значително в зависимост от местоположението на аневризма, вида на протезата и вида на операцията (отворена или вътресъдова). Например, в Москва се извършва резекция на аневризма в болницата към тях. Сеченов, в Института по хирургия. Вишневски, в болницата към тях. Боткин и други клиники. Цената варира от 50 000 рубли до 150 000 рубли и повече.

перспектива

Прогнозата за аневризма на гръдната аорта е сумата от локализацията, размера на аневризмалната торбичка и динамиката на растежа на аневризма. В допълнение, прогнозата се определя от степента на риск от стратификация и разкъсване. Например, един от критериите за оценка на степента на риск е изчисляването на индекса на диаметъра на аортата. Този индикатор се дефинира като съотношението на диаметъра на аневризма в cm към площта на тялото на пациента в m. Индикатор, по-малък от 2.75 cm / m, показва, че прогнозата за пациента е вероятно да бъде благоприятна, тъй като рискът от руптура е по-малък от 4% годишно, индикатор от 2.75-4.25 показва умерен риск (8%) и относително благоприятна прогноза., а индексът с повече от 4,25 трябва да предупреди лекаря, тъй като рискът от пропуски е висок (повече от 25%), а прогнозата остава съмнителна. Ето защо пациентът трябва да следва препоръките на сърдечния хирург и да се съгласи с операцията, ако лекарят настоява, тъй като операцията значително намалява риска от фатални усложнения на гръдната аортна аневризма.

Аневризми на възходящата аорта и гръдната аорта

К. Бутова:

Програмата "Съдова хирургия", в студио Ксения Бутова. Днес ще говорим за аневризми на възходящата аорта и гръдната аортна аневризма. В нашето студио, Кандидат на медицинските науки, Сърдечно-съдов хирург Соборов Марк Алексеевич.

Темата е доста обширна, да започнем с концепцията и да ви кажем какво е аневризма?

М. Катедрали:

Аневризма е постоянно разширяване на аортата наполовина спрямо нормалния диаметър, но трябва да са налице и трите слоя на артериалната стена - интима, среда и адвентиция.

К. Бутова:

Какви размери на аневризма могат да бъдат разграничени - малки, средни, големи? До каква степен аневризма на гореспоменатите отдели може да нарасне до максимум?

М. Катедрали:

Трябва да сравним диаметъра на аневризма с нормалния диаметър на аортата. Преди това нормалният диаметър на аортата се определя според аутопсията. Напоследък, от 1991 г., тя се определя по компютърна томография. В различни части на аортата - възходящ, гръден, дъгата - диаметърът е различен. Затова нека първо, може би, да започнем с класификация.

В гръдната аорта има четири отдела. Първата част е коренът на аортата. Коренът на аортата е структура, която включва аортно-фиброзния пръстен, листовете на аортната клапа, арките и валсалвите синуси. Възходящата аорта започва от синуско-табличната артикулация, т.е. от края на тези дъги, и завършва на нивото на устието на брахиоцефалния ствол. Аортната дъга започва от брахиоцефалния ствол и завършва на нивото на устието на лявата подклетъчна артерия. Спускащата се гръдна аорта започва приблизително в устата на лявата подклетъчна артерия и завършва на нивото на диафрагмата.

Всеки един от тези отдели има свои собствени диаметри. Показателите определят диаметъра на аортата. В основата на аортата това е различно при мъжете и жените. При жените от 3,5 до 3,72 - имам предвид 3 cm 7,2 mm. При мъжете - 3,63 - 3,91 см. Освен това, на нивото на възходящата аорта - 2,86 см, това е нормалният диаметър. На нивото на гръдната област тя е приблизително от 2,4 см до 2,9-3,0 см. На нивото на диафрагмата, от 2,4 см до 2,7 см. Съответно, ако удвоим всеки от тези параметри, ще го направим. от това можем да приемем, че аневризма, че човек има аневризма. Да вземем един прост - 3,5 см на нивото на аортната аорто-фиброзна пръстен, или по-скоро, на нивото на синуса на валсалвата. Ако увеличим този диаметър с 50%, тогава ще имаме 5.25 см. Така че, повече от 5.25 см е аневризма, по-малко е разширяване на аортата, с други думи, ектазия. В интерес на истината, диаметър от 5 см е отправна точка, когато е необходимо да се вземат всички решения за лечение на лице, такива параметри на аортата.

Диаметърът на аортата от 5 cm е отправната точка, когато можете да говорите за аневризма.

К. Бутова:

Каква е статистиката, кой отдел най-често е засегнат? Има ли възрастова граница?

М. Катедрали:

Разбира се Като цяло, честотата на това заболяване, ако вземем данните от аутопсията, е 0,7%. Ако вземем друга статистика, се оказва, че от 8 до 12 случая на 100 000 население. Ако приемате по отдел, тогава възходящата аорта е засегната в около 22%, аортната дъга е засегната в 18% от случаите, низходящият отдел - в 19% от случаите, на гръдната аорта. Всички други проценти - се отнася за коремната аорта.

К. Бутова:

Но по принцип 8-12 случая на 100 000 души не са толкова редки. Такива пациенти, вероятно в московските клиники?

М. Катедрали:

Да, разбира се. Освен това, не всички клиники работят на такива пациенти, следователно, специализираните клиники като цяло не са празни.

К. Бутова:

Моля, кажете ми, кой е по-често аневризма - при мъжете или жените?

М. Катедрали:

При мъжете, според различни източници, аневризма е 2 или 4 пъти по-често.

К. Бутова:

И каква е причината? С вдигане на тежести, с голямо физическо натоварване, или има конкретни причини?

М. Катедрали:

Всички ваши коментари, разбира се, са много справедливи. Разбира се, това се дължи на пол, разбира се. Нека започнем така: това е свързано с пол, пол и генетична предразположеност. Мъжете по-често, например, страдат от атеросклероза, тя е добре позната на всички. Но има един параметър, който премахва половите различия. Ако свържем диаметъра на аортата с повърхността на тялото, тогава честотата на аневризма ще бъде същата при мъжете и жените.

К. Бутова:

Какво страда основната възрастова група? В допълнение към пациентите с атеросклероза, за които по принцип е вече ясно.

М. Катедрали:

Приблизително отговорът ще бъде същият, както в случая на аортна дисекция. Всичко зависи от етиологията, от причината, в резултат на която се е развила аневризма. Но ако вземем цялото население, то те са, разбира се, пациенти на възраст над 40 години, между 50 и 60 години.

Основната причина за аортната аневризма е атеросклерозата.

К. Бутова:

По принцип това е доста младо, а не на 90 години. 40-50 е млада, трудоспособна възраст.

На практика се приближихме към етиологията. Да поговорим за основните причини, които могат да доведат до развитието на тази патология.

М. Катедрали:

Първата причина, поради която вече сме се опитали да изкажем, е атеросклерозата. В областта на гръдния кош, това не е толкова често, в края на краищата, е основната причина за развитието на аневризма, както, например, в коремната област. Тя се проявява вече на етапа, когато атеросклеротичните маси се отлагат не вътре в клетката, а вече в междуклетъчното пространство, под интимата, засягат фиброзно-мускулния слой на аортата. Въпреки това, това е доста тежка етиологична причина.

Разбира се, вродена дегенеративна лезия на съединителната тъкан, наследствен синдром. Това е, на първо място, синдром на Марфан - известна патология, която се обсъжда от доста време и е доста добре описана, включително и във вътрешната литература. В допълнение към синдрома на Марфан, съвсем наскоро беше идентифициран друг генетичен синдром. Синдромът на Марфан е лезия на нивото на 15-та хромозома, засяга синтеза на фибрилинов протеин. Поражението на този ген намалява количеството на фибрилина, в резултат на което еластинът не се произвежда и съединителната тъкан е засегната.

Друг синдром, много подобен на синдрома на Марфан, беше подчертан съвсем наскоро, според мен, през 1993 г., това е синдромът на Лоис-Дитс. Външните признаци са много сходни с лезиите при синдрома на Марфан, но с различен тип хромозомни лезии и различен механизъм на развитие. В допълнение, синдромът на Ehlers-Danlos е увеличаване на еластичността на кожата и отсъствието на стави, така да се каже, в съединителната тъкан. Често се появяват много маточни сълзи, сълзи на червата. Първата проява не е разкъсване на аортата и дисекция, а разкъсване на червата, разкъсвания на вътрешните органи.

Има и наследствен синдром, в западната литература на Търнер, казваме Търнър. Преди това обикновено наричахме синдром на Шерешевски-Търнър. Наследственият синдром се характеризира с два признака - кратък ръст и сексуален инфантилизъм. Може да се появи и аневризма. Тук, строго погледнато, целият списък от вродени синдроми.

К. Бутова:

Марк, кажи ми, на ниво домакинство, какви причини могат да започнат да активират механизма на развитие на аневризма? Пушенето, може би фиксиран начин на живот, какво можете да посочите?

М. Катедрали:

Вие абсолютно правилно сте казали. Изброили сме наследствени синдроми, но освен това, разбира се, съществуват и нашите болести на цивилизацията. На първо място, артериална хипертония. Пушенето се увеличава, това е задействащ механизъм, ускорява атеросклеротичните процеси в организма, образуването на атеросклеротични плаки и др. Има и така наречения идиопатичен синдром на увреждане на съединителната тъкан, причината за който се счита за преждевременно стареене. Това е синдромът на Gzel Erdheim. Смята се, че задействането му е процес на преждевременно стареене, който е свързан именно със съвременния начин на живот - със стрес, с тютюнопушене, с нездравословна диета, с консерванти за храна и др. В резултат на това, без видими генетични причини, съединителната тъкан на аортата е засегната.

Има и група възпалителни заболявания. По-рано дори в моята практика имаше сифилистични аневризми. Те са няколко отделни групи, възпалителни. Напоследък няма сифилитични аневризми, те не са се срещали дълго време, така че вероятно не трябва да ги обсъждате бурно. Но има и други, например, болестта на Такаясу, аортоартерит, е описана за първи път в Япония. Разбира се, тя е свързана главно със стенотично увреждане на артериите, включително аортата, но следстенотичните удължения водят до образуването на аневризма. Гигантски клетъчни аортоартерити, просто инфекции, ние ги наричаме също микотични - възпаления, причинени от гъбички, бактерии на фона на отслабения имунитет, определена генетична предразположеност. Понякога това се случва, ятрогенните лезии се поставят на фона на някаква манипулация. Повече бременност и нараняване. Такива причини.

К. Бутова:

Да, има много причини, достатъчни за всички. Марк, нека да дойдем сега до механизма на аневризма, нека поговорим малко за патогенезата, как всичко се случва. Моля, кажете ни накратко.

М. Катедрали:

Накратко, засегнато е средният слой на аортата. Среща се, да го кажем, в ежедневния език, разреждане на средния слой. Има специални плочи в възходящата част и в гръдната аорта, които се състоят предимно от еластин. Мускулните влакна, които регулират движенията им, са все още подходящи за тези плочи. Между плочите има мостове. Когато настъпи сърдечен удар, аортата се разширява, тя помага на сърцето да изпомпва кръв и да го разпределя във всички съдови басейни. Налице е натиск, аортата на пръв път се разтяга, а след това се свива. Средният слой на аортата е отговорен за този процес. Ако той е засегнат и ако в него настъпи вакуум, тогава този процес е неефективен. Аортата често не се връща дори в първоначалното си положение след всяко сътресение, но преминава през тази средна позиция и се свива малко, отново се разширява и се свива отново. Когато средният слой е засегнат, аортата вече не се връща в първоначалното си положение, диаметърът на аортата се увеличава и увеличава. Между другото, това се увеличава и с възрастта, отбелязаха.

К. Бутова:

Това е, дори и при нормални условия, аортата все още расте нормално?

М. Катедрали:

Да, да. Но когато има лезия в средния слой, тя нараства все повече и повече, което засяга хемодинамиката. В резултат на това се образува малка аневризма, след това тя се увеличава и от тук започва да се появява клиника.

К. Бутова:

Какви оплаквания ще забележат пациентите?

М. Катедрали:

Вероятно тя може да бъде разделена на три вида жалби. Чести, свързани с лезии на аортната клапа и симптоми на компресия, симптоми на компресия на околните органи и тъкани. Най-често, ако вземем корен от аорта, тогава не само самата аорта е засегната, но аортната клапа също е засегната. Ако диаметърът на аортно-фиброзния пръстен не надвишава 150%, това се нарича аорто-анелуектазия; ако е повече, това е аневризма. С поражението на аортния клапан възниква неговия неуспех, в този случай, симптомите на аортна клапа недостатъчност, аортна недостатъчност ще излезе на върха. Какви са проявите?

Когато сърцето се свие в систола, тя изхвърля кръвта на аортата. Но тъй като аортно-фиброзният пръстен е твърде разтегнат, част от кръвта се връща, така че сърцето започва да работи с голям обем кръв. Обемът на кръвта става все по-голям, защото няма достатъчно кръв, за да достигне до всички отдалечени точки в тялото. В резултат на това сърцето работи при тежък товар и неговата маса се увеличава. Тази маса не е достатъчна, за да могат коронарните артерии да снабдяват целия миокард с кръв. Затова започва болка от стенокардитен характер, т.нар. Относителна коронарна недостатъчност. Тогава може да се присъедини недостиг на въздух; когато лявата камера не се справя с натоварването малко, тогава има застой в малкия кръг на кръвообращението, може да възникне недостиг на въздух.

Може да възникне и краткотраен синкоп. Факт е, че когато тялото е в хоризонтално положение, то има кръвообращение, разпределението на кръвта във всички съдови басейни става равно, става същото. Това е такъв провал в разпределението на кръвта. В допълнение към припадъци, задух в ортостатична позиция, ортопения, така наречените и нощни астматични пристъпи все още могат да присъстват, но това вече е в последния етап, да кажем, аортна недостатъчност. Как това може да се прояви? Каротидните артерии могат да пулсират, пулсацията на каротидните артерии се увеличава, може да се види от човек. С всяко сърце идване, главата може да се мърда, това е такъв симптом. Може да възникне асиметрия на пулса, разликата в кръвното налягане в ръцете и краката с 20 mm. Какво друго? При аускултация диастоличният шум след аортния компонент на втория тон.

К. Бутова:

Това ли са основните оплаквания?

М. Катедрали:

Това е, ако аортната клапа е засегната. Но аневризма може да настъпи по-нататък, във възходяща част, без да се засяга аортната клапа. Тогава можем да имаме аневризмични арки в изолация и по същия начин да излезем в низходящата гръдна област.

К. Бутова:

Майор - какво? Всяка остра болка може да се почувства човек?

М. Катедрали:

Може би. Тогава вече говорим за общи симптоми, характерни за аневризма. Чести симптоми са болка. Когато стената на аортата е разтегната, в стената на аортата има рецептори, които причиняват болка. Болката най-често се появява сутрин, когато човек се изправя и когато вдига ръце в тази позиция.

Основният симптом на аортното увреждане е болката зад гръдната кост, особено сутрин, когато се задушава след сън.

К. Бутова:

Това означава, че се изправи, опъната, и в този момент има остра болка?

М. Катедрали:

Да, те го правят. Но те не са толкова остри, те са различни от ангина пекторис. Това са болки в гърдите, но те не приличат на ангина пекторис. Болките са по-дълги и не са свързани с приема, нитроглицеринът не влияе върху тяхната продължителност и интензивност.

К. Бутова:

Така че основният синдром е болка? Има ли допълнителни синдроми?

М. Катедрали:

Болка, задух, сърцебиене - всичко това е свързано с нарушена циркулация на кръвта. Следват симптомите на компресия. Ако е свързан с възходящия отдел, той може да бъде или компресия на хранопровода, а поглъщането ще бъде нарушено, или може да бъде компресия на трахеята и основните бронхи. В този случай получаваме кашлица, човек започва да кашля с неизвестен произход, кашля и кашля, изсъхва, не се отделя храчки. Можете да мислите за това, което се случва в компресия. Освен това, например, когато човек е притиснат, в лицето се появява дрезгав глас, много често те се обръщат - това е притискане на левия връщащ нерв. В допълнение към дрезгавостта, може да има компресия на цервикалния сплит, също и отляво. В този случай получаваме синдром на Хорнер - птоза, миоза и енофталмос. Това е разликата в диаметъра на зеницата, очите са поставени твърде дълбоко, едното око е поставено твърде дълбоко върху засегнатата страна. Тесен очен разрез, стеснен очен прорез - това е такъв синдром.

К. Бутова:

По принцип сте изброили основните синдроми?

М. Катедрали:

Като цяло, да. Диспнея с компресия на белия дроб все още може да бъде.

К. Бутова:

Е, потенциалният пациент усети тези симптоми, той отива в клиниката. Какви методи на изследване ще бъдат проведени на първия етап?

М. Катедрали:

Стандартно, мнозинството се отнася, разбира се, до УНГ специалист поради дрезгавост, но има и сърдечни оплаквания, за които дори младите хора подозират сърдечна лезия с исхемична природа и произвеждат електрокардиография.

К. Бутова:

Мога ли да видя някакви признаци на ЕКГ?

М. Катедрали:

Ако имаме лезии на аортната клапа, ще видим признаци на хипертрофия на лявата камера при претоварване и при хипертония. Ако няма исхемични признаци, трябва да продължим изследването. Имаме две възможности за проучването. Ако лицето е в добро състояние, започва стандартният изпит. Все още не се подозира диагнозата на аневризма.

К. Бутова:

Да, дори е трудно да се подозира, че не всеки държи в главата си възможността за такава патология.

М. Катедрали:

Да, казвате: „Човекът се обърна към клиниката“. Разбира се, той ще бъде изпратен за две изследвания. Той вероятно ще бъде изпратен в ехокардиография, ехокардиография и рентгенография на гръдния кош. И двете техники са много информативни. Рентгенова специфичност до 64%, конвенционална рентгенова, неинвазивна. Те определят увеличаването на сянката на медиастинума и увеличаването на сянката на аортата. Съответно по-нататъшно проучване. По-нататъшна ехокардиография, но като правило тези две изследвания често се предписват заедно. При ехокардиография можем да видим недостатъчност на аортната клапа, която определя степента на регургитация в доплеровото изследване. Диаметърът на аортата може да се определи в възходяща част, в гръдната, в низходящата.

Най-информативна е компютърната томография. Сега използваме мултиспирална компютърна томография с контраст, която на практика отговаря на всички наши въпроси - локализация, състояние на аортната стена и дължина на аневризма. Като цяло, почти всички въпроси, на които тя отговаря.

К. Бутова:

Ако пациентът подозира аневризма на гръдната или възходящата аорта, къде се насочва по-нататък, какви са действията му? Насочен ли е към районния сърдечно-съдов хирург или към специализирана болница? Къде отиват нашите пациенти? Тъй като лечението в клиниката не винаги е на разположение.

М. Катедрали:

Разбирам. Първо, трябва да потвърдите диагнозата. Първо, в клиниката има кардиолог. Разбира се, кардиологът изпраща до наличен сърдечно-съдов хирург, но не и в нито една клиника, разбира се, сега има един.

К. Бутова:

Да, сега в профсъюзните клиники. Доколкото знам, във всеки голям поликлиничен център има сърдечно-съдов хирург. Или в прикрепените болници, в градските болници, където в консултативно-диагностичния център се консултират с такива тежки пациенти.

М. Катедрали:

Да, има сърдечно-съдов хирург, който вече поставя диагноза и определя индикациите за лечение, от една страна, от симптомите, които сме посочили, от друга страна, от диаметъра на един или друг отдел на аортата. Ако диаметърът надвишава 5 cm, това е индикатор за аневризма, е индикация за хирургично лечение или ако аортата се разрасне на половин сантиметър с половин сантиметър по време на динамично изследване.

К. Бутова:

Кажете ми, моля, ако не сте го разкрили или ако пациентът просто отказва лечение, какви са възможните усложнения?

М. Катедрали:

Най-голямото усложнение е разкъсването или дисекцията на аортата. Две основни. Но при недостатъчност на аортната клапа може да се появи крайна камерна недостатъчност, която като цяло може да доведе до много тежки последствия.

К. Бутова:

Като се имат предвид последните тенденции, сега пациентите вече идват на сърдечно-съдовия хирург навреме, преди началото на усложненията? Интересувам се от въпроса как те се разглеждат, разкриват ли тази патология и имат ли време да предоставят специализирана помощ навреме? По броя на операциите, които най-често преобладават - планирани или извънредни?

М. Катедрали:

Дисекцията е коварна, тъй като често се среща при пациенти, които не са имали увеличение на диаметъра на аортата, няма аневризма. Това може да се случи, когато нормалният диаметър на аортата е коварен. Неговата откриваемост е много ниска и нейната ниска откриваемост се дължи на ниска осведоменост. В случай на аневризма, ситуацията е малко по-добра, в края на краищата. Откриването на аневризма е по-добро поради съвременното развитие на технологиите, поради факта, че сега имаме много различни техники на изследване, много оборудване. Но около 30% от аневризмите остават неоткрити. След това пациентът се изпраща за хирургично лечение.

Приблизително 30% от аневризмите остават неоткрити.

К. Бутова:

Какви методи съществуват и дали всички пациенти могат да бъдат взети за хирургично лечение?

М. Катедрали:

Като цяло техниката е доста драматична. Първоначално операцията е извършена, през 2011 г. е извършена такава операция. Аневризмите са различни, да речем. Има дифузни аневризми, които засягат цялата аорта, са локални, преди да включват сифилитични аневризми. Това изпъкналост под формата на гъбички, един вход и непосредствено до аортата е топка върху тънко, тънко стъбло, което прониква в аортата. Една от операциите беше да се въведат 11 метра жица в тази формация във възходящия отдел, за да се получи тромбоза. Но, за съжаление, пациентът умря, вече имаше инфекция. Той умря от инфекция.

Сега, разбира се, такива операции не правят, въпреки че те се опитват действително да измислят и измислят нещо подобно, но не по такива незащитени начини. Преди това беше направена клинообразна резекция, така наречената, т.е. част от аортата под формата на диамант беше изрязана и стените бяха зашити. Но поради причините, поради етиологията на това заболяване, е ясно, че тази операция няма да бъде ефективна и е изоставена. След това започнаха да изпълняват изолирани протези на аортата. Те взеха съдова протеза и възходящ, да речем, отдел. Ясно е, че арката не функционира, само низходящата гръдна аорта и възходящата аорта. Взима се и се имплантира съдова тубулна протеза. Резултатите в възходящия отдел не са напълно задоволителни с тубуларна съдова протеза, тъй като все още преобладават вродените дегенеративни процеси. В низходящата гръдна аорта резултатите са по-добри, тъй като низходящата гръдна аорта може да се натисне за определено време. Но тази операция е изобретен още в епохата на кардиопулмонарен байпас.

След това те започват да извършват операция на изолирана протезна възходяща аорта на аортната клапа. Една част от аортата остава на нивото на синуса на валсалвата, тя все още се деградира, пациентите така или иначе умират. Тя се счупи, анастомозите на тези протези не са били богати, пациентите все още са починали. Тогава беше измислена революционна операция, измислена от Хю Бентол през 1964 г., ако не греша. Той зашил изкуствена сърдечна клапа в съдовата протеза, имплантирал го във възходяща аорта и имплантирал тази протеза върху бутоните в устата на коронарните артерии. Тази операция е златен стандарт и до днес. В случаите, когато има много голяма аневризма, когато е невъзможно да се извърши друга пластична операция, тази процедура се извършва с много добър ефект. Недостатъкът е, че пациентът е принуден да приема антикоагуланти до края на живота си, но ефектът от тази операция е много добър.

Модерните операции, отново, революционно - това е операцията на Дейвид, пластмасова аортна клапа. Първоначално първата пластична хирургия беше предложена от английския хирург Мауди Джейкъб - това е ремоделиране на аортната клапа. Самата аортна клапа остава там, но синусите на валсалвата се вмъкват в съдовата протеза и се изрязват три аркади в протезата, докато аортните арки остават в съдовата протеза. Те бяха от тази съдова тъкан, а синусите на валсалвата бяха зашити по тези дъги, но не беше извършена манипулация на аортно-фиброзния пръстен. Поради факта, че много голям товар е поставен върху аортната клапа, дължаща се на хемодинамиката, тази операция, въпреки това, не е била толкова ефективна.

Затова през 1991 г. беше предложена операцията на Давид. Там, в допълнение към самата васкуларна протеза, върху която се образува новата аортна клапа, аортно-фиброзният пръстен се ремоделира, редуцира се. Тези пациенти не се нуждаят от антикоагулантна терапия, резултатите от такава операция са добри. Има няколко модификации на операцията на Давид. По-късно бяха предложени по-опростени варианти, например, операция Флорида ръкав, там е операцията Ozaki. Това е, когато биологичната протеза е изработена от собствения му перикард, листата на аортната клапа са отрязани и реимплантирани. Сега тя е доста популярна.

Всички операции, които съм описал, се извършват тук в Москва.

К. Бутова:

Оказва се, индивидуални показания за всеки пациент, за всеки пациент е избран определен метод на хирургично лечение?

М. Катедрали:

К. Бутова:

Кажете ми, каква е прогнозата за оперативно лечение, колко време живеят пациентите? Има ли рецидиви, усложнения в дългосрочен план?

М. Катедрали:

Разбира се Първо, както вече разбрахме с вас, поражението на аортата - можем да кажем, че това не е местна аортна аневризма, а че е аневризматично заболяване: аортата е дифузно засегната, почти навсякъде, защото заболяването засяга цялото тяло, грубо казано, а не някаква местна област. Цялата аорта е засегната. В следоперативния период, хемодинамичното ремоделиране е много важно. Ако слабите места останат по един или друг начин, в тях могат да се образуват аневризми. Ако не извършвате цялостна операция, тогава, в зависимост от причината за аортната лезия, могат да се появят рецидиви на аневризма до разкъсване на аортата. Следователно е необходимо да се оперира аортната дъга; ако има лезия на дъгата, това е отделна, цяла посока при аортна хирургия. В този случай, кръвообращението е напълно спряно, докато съдовете, които захранват мозъка, са снабдени с кръв, но все пак пациентът се охлажда и се извършва арката на аортата.

По това време Ханс Борст изобретява такава операция, която се нарича „Ствол на слон“. Това е, когато възходящата част на протезата се извършва първо, а след това арката на аортата е протезна на нивото на арката, а на нивото на последната, най-дистална анастомоза, протезата се завинтва; между низходящото начало, низходящата гръдна аорта се прилага анастомоза и част от съдовата протеза пада там, дълбоко в низходящата гръдна аорта. След 3-6 месеца, пациентът трябваше да дойде отново, тази протеза трябваше да бъде фиксирана, т.е. от друг достъп, повторна намеса по планиран начин. Двустепенна операция. В този случай, разбира се, рецидивът вече беше изключен.

Сега има операция, наречена „Замръзнал слон”. В низходящата гръдна аорта се имплантира специална протеза и стент-графт, там се отваря незабавно и след това се извършва същата процедура, за която говорихме. Сега повечето от операциите за поражение на аортната дъга започват точно от началото, а не от главата, но започват от края. Първо, пациентът се охлажда, дисталната анастомоза се наслагва, след това постепенно, постепенно се извършва реконструкцията на арката, възходящата аорта, аортната клапа.

К. Бутова:

Заболяването не е лесно, лечението изисква дълго, а след това постоянно използване на антикоагуланти. „Възможно ли е тази патология да се лекува консервативно?” Нашите слушатели вероятно ще попитат. Капки, хапчета?

М. Катедрали:

Ако третият вид стратификация, като цяло, в някои случаи е възможно, въпреки че е желателно да се третира всичко бързо. Може да се лекува и консервативна, консервативно активна тактика на изчакване. Но, ако аневризмата е достигнала диаметър повече от 5 см, според практическите данни на всички препоръки, пациентът трябва да бъде лекуван своевременно по планиран начин. Защото 34% смъртност след 3 години и от 40 до 50% 5 години след появата на аневризма. Диаметърът на аортата е много ясно свързан с процента на смъртност.

К. Бутова:

Често задавани въпроси: Възраст е противопоказание?

М. Катедрали:

Понастоящем възрастта не е противопоказание. На нивото на развитие на съвременните технологии във всяка възраст може да се експлоатира. Ако има само допълнителни медицински показания за други органи или системи.

Съвременните технологии позволяват на аортата да работи във всяка възраст.

К. Бутова:

Нека поговорим за превенцията. Кои са основните превантивни методи, които препоръчвате? Кой още не се е случил, но има някаква генетична предразположеност, и кой вече се е случил, и човек живее след операцията.

М. Катедрали:

Универсални препоръки, почти еднакви, се дават на всички пациенти. Избягвайте повдигането на тежести, максимум 3-5 кг, избягвайте тежките физически натоварвания, избягвайте стреса, контролирайте кръвното налягане, не повече от 110-120 мм Hg систолично налягане, приемайки бета-блокери. Това са универсални препоръки, които даваме на пациенти, които все още не са били оперирани, и пациенти, които са имали операция. Ако има симптоми, ако има подозрение, е необходимо изследване.

К. Бутова:

Да, най-важната превенция е да се консултирате с лекар навреме.

М. Катедрали:

Да, и активно динамично наблюдение.

К. Бутова:

Благодаря, Марк Алексеевич! В нашето студио е бил сърдечно-съдов хирург, кандидат на медицинските науки Марк Алексеевич. С теб беше Ксения Бутова.