Аневризма на коремната аорта: симптоми и възможности за лечение

При аневризма на коремната аорта се наблюдава прекомерно увеличаване на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аорта), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която се разширяват артериите, които водят кръвта до вътрешните органи, става по-тънка и отслабена.

Резултатът от такива промени е заплахата от спонтанна руптура при тежко кървене, нарушено кръвоснабдяване на коремната кухина, но сравнително рядко (боли не повече от 1% от населението), е много опасно (повече от 90% от пациентите с аортна аневризма умират от неговите усложнения).

Какво е това?

Аневризма - буквален превод от латински, разширение. Под този термин се разбира патологична промяна, свързана с издуване на стените на съда. Аневризма на абдоминалната аорта (ABA), диагностицирана при съдови лезии в областта от XII гръдната кост до IV - V лумбалния прешлен.

Причини за възникване на

Състоянието, при което една област на аортата се разширява, се нарича аневризма. Когато това нарушение на стените на съдовете станат слаби и под налягане от кръвта започват да се издуват, което може да доведе до разкъсване. Най-често аневризма възниква в резултат на следните фактори:

  • са с наднормено тегло;
  • влиянието на наследствеността;
  • абдоминална травма;
  • тютюнопушенето;
  • липсата на движение;
  • високо кръвно налягане;
  • инфекциозни заболявания (особено сифилис);
  • вродени патологии на аортата;
  • наличието на атеросклероза, при която холестеролът се отлага върху стените на аортата с образуването на специфични атеросклеротични плаки.

Трябва да се отбележи, че аневризма се диагностицира по-често след 55-годишна възраст и сред мъжката половина от населението. В допълнение, причините за неговото развитие включват неспецифична аортоартерия или възпалителни процеси, които са провокирани от туберкулоза, ревматизъм, салмонелоза. Има и теория, че аневризма може да възникне поради определен дефект в хромозомите, което води до патологичен метаболизъм на медта. В същото време в стените на кръвоносните съдове има недостиг на еластин и колаген, което провокира тяхната слабост и склонност към разширяване.

симптоми

Размерът на аневризма влияе върху интензивността на симптомите на заболяването: малките аортни изпъкналости не се притесняват, така че хората може да не забележат никакви симптоми в продължение на много години.

Когато гръдната аневризма се увеличи значително и започне да свива околните органи, пациентите изпитват съответните усещания:

  1. Задух;
  2. Болка в гърдите, разлята характеристика;
  3. Нарушаване на преглъщането (ако се образува аневризма в близост до хранопровода);
  4. Кашлица, дрезгав глас (с натиск на неоплазма върху нервните окончания на ларинкса);
  5. Пулсация в гърдите.

Има и специфичен симптом, който се появява, когато нервите на автономната нервна система са компресирани: това се нарича синдром на Хорнер. При пациенти с гореспоменатия синдром ясно се виждат стеснени зеници, полуочни клепачи, има изразено изпотяване.

диагностика

Възможно е да се потвърди или отхвърли наличието на абдоминална аортна аневризма чрез преминаване на специални проучвания:

  • Рентгенови лъчи;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • CT аорта;
  • ЯМР на аортата.

Диференциалната диагноза е метод, чрез който се изключват всички възможни заболявания, които не са подходящи за симптоми или други фактори. В резултат диагнозата се свежда до едно възможно заболяване. Трудно е да се диагностицира заболяването, особено ако курсът му е асимптоматичен, или ако симптомите преобладават от органите на перитонеума и ретроперитонеалното пространство.

Диференциалната диагноза се извършва с онкологични заболявания на органите на храносмилателната система, ретроперитонеалното пространство, панкреаса, бъбреците, отклонението на аортата и удължаването, гръбначната деформация.

Лечение на аортна аневризма

Няма лекарства, които да елиминират аневризма на коремната аорта. Въпреки това, в хода на лечението на заболяването е необходимо медикаменти, за да се предотврати прогресията и усложненията на заболяването. Лекарят може да предпише лекарства, контролиращи повишаването на кръвното налягане и холестерола.

Всички лекарства, използвани при тази диагноза, принадлежат към следните групи:

  • противогъбични лекарства и антибиотици - при наличие на възпалителни или микотични процеси в аортата;
  • противовъзпалителни средства (кортикостероиди - преднизон или НСПВС - диклофенак) - при наличие на ревматична аортна и сърдечна болест;
  • антитромбоцитни средства и антикоагуланти - антитромботични средства (клопидогрел, варфарин, аспикор, тромбоас, кардиомагнил). Трябва да се използва само под наблюдението на лекар, тъй като при разкъсване на аортата, тяхното действие само увеличава кървенето;
  • понижаващи липидите лекарства - нормализиране на холестерола и предотвратяване на отлагането му по стените на кръвоносните съдове (росувастатин, аторвастатин);
  • кардиотропни лекарства - нолипрел, верапамил, рекардиум, престариум;
  • лекарства, които са предназначени за понижаване на нивата на кръвната захар, при наличие на диабет.

Ефективното лечение на това заболяване може да се извърши само с помощта на хирургическа интервенция. Операцията може да се извърши в аварийна и планирана поръчка.

операция

След получаване на изчерпателна информация за състоянието на пациента се назначава един от следните методи на хирургично лечение:

  1. Ендопротезиране на коремната аневризма. По време на процедурата мястото на запушен кръвен поток се заобикаля чрез зашиване в допълнителен изкуствен или естествен съд. Операцията се извършва чрез лапаростамичен разрез. Недостатъкът на метода е висок процент на смъртност по време на операцията. За да се намалят рисковете, на пациента се предписват добавки от желязо и разредители на кръвта. В резултат на това е възможно да се избегне висока загуба на кръв и да се спаси живота на пациента.
  2. Стентиране на артериите на коремната кухина с множество аневризми. По време на операцията в аортата се вкарва стент, който разширява и укрепва стените на аортата, предотвратявайки руптурата. Операцията помага да се защити значително пациента. Недостатъкът на оперативната тактика на лечение с помощта на стентиране е, че в 10% от случаите има миграция на структурата.

Противопоказания за планова операция са последните (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка сърдечно-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, обща оклузивна лезия на илиачната и бедрената артерии. При разкъсване или разкъсване на коремната аортна аневризма се извършва резекция по здравословни причини.

Възможни усложнения след операцията

Статистиката на резултатите след хирургично лечение предполага, че след планирана операция броят на смъртните случаи варира от 0 до 0,34% след дълъг период от време. След спешната операция смъртността на пациентите през първите два месеца е 90%.

Леко успокояваща картина на смъртността по време на операцията:

  1. Рутинна интервенция 7–10%;
  2. Хирургия при спукване на аневризма на шева 40 - 50%;
  3. Ендопротезиране 1%.

Въз основа на тези данни е ясно, че провеждането на планирана операция преди възникването на усложнения значително увеличава шансовете на пациента да живее. Внимателната подготовка за операцията елиминира развитието на усложнения. Въпреки това, тяхната поява не може да бъде изключена.

Необходимо е да се помни и да се знае, че дори и след планирана хирургична интервенция може да има следоперативни усложнения, а при усложнени форми на аневризма на коремната аорта рискът е много по-висок. Най-опасни са следните усложнения:

  • вътрешно кървене;
  • образуване на кръвен съсирек в областта на съдовата протеза;
  • разрушаване на сърцето с риск от остра сърдечна недостатъчност;
  • бъбречна недостатъчност поради патологични промени в кръвния поток;
  • нарушение на кръвния поток в краката.

Усложнения в отдалечения период:

  • протезна инфекция
  • чревна фистула,
  • протезна тромбоза,
  • сексуална дисфункция.

Начин на живот на пациента

Ако аневризмата е малка по размер (до 5 см) и не се планира операция, лекарите поемат тактика за изчакване и наблюдение и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекаря веднъж на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризма е бърз (повече от 0,5 cm на шест месеца), той ще бъде назначен за операция.

След операцията пациентът ежемесечно посещава лекаря през първата година, след това на всеки шест месеца през втората година и след това веднъж годишно. Както преди, така и след операцията, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря.

Препоръчително е да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот за предотвратяване на растежа и усложненията на аневризма:

  1. Изключването на тежки физически натоварвания - спортът е противопоказан, ходенето на къси разстояния е позволено. В следоперативния период - пълно легло с постепенно натоварване на двигателя.
  2. Намаляване на холестерола - приемане на статини, както е предписано от лекар, ограничаване на приема на холестерол от храна.
  3. Правилно хранене и контрол на теглото. Забранено е да се ядат солени, пикантни, пържени, мазни храни. Налага се ограничение върху сладкарските и животинските мазнини. Препоръчва се използването на плодови напитки, компоти, сокове, риба и нискомаслени сортове птиче месо, млечни продукти, зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци. Ястието трябва да се раздели на малки порции по 4-6 пъти на ден. Продуктите трябва да бъдат смлени, варени, на пара.
  4. Пълен отказ от тютюнопушене и алкохол. Доказано е, че пушенето води до растеж на аневризма, а алкохолът увеличава натиска, което може да предизвика съдова катастрофа.
  5. Контрол на нивото на кръвното налягане - изключване на психо-емоционален стрес, тежък физически труд, редовно лечение, нормализиране на налягането, ограничаване на сол в храната.

Провежда се и корекция на съпътстващи заболявания - диабет, сърдечни, чернодробни, бъбречни и други заболявания.

перспектива

Прогнозата при липса на лечение е неблагоприятна, тъй като с напредването на заболяването има усложнения, водещи до смърт.

  • смъртността при малка аневризма е по-малка от 5% годишно, а при образование с размери 5-9 cm, тя е 75%.
  • смъртност след диагностициране и наличие на средни и големи аневризми през първите две години - 50-60%.
  • след планирана операция, прогнозата е благоприятна, преживяемостта през първите 5 години е 65-70%.

След разкъсване на аортата, прогнозата е изключително лоша. Без лечение, 100% от пациентите умират, докато осигуряват грижи през първите два месеца след операцията, 90% от пациентите умират.

Аневризма на коремната аорта: симптоми и лечение

Сърцето безмилостно изпомпва кръвта през целия ден, като доставя хранителни вещества и кислород до тъканите на всички вътрешни органи със своя ток. Понякога се случва, че транспортните пътища - съдове - стават по-тънки и могат да се счупят във всеки момент. Особено често това се случва в ретроперитонеалната област. Разберете колко опасно е това явление, как да го диагностицираме и лекуваме.

Какво е аневризма на коремната аорта

Преведено от гръцката аневризма - е продължение. Кръвта, която минава през аортата, притиска стените му. Ако съдовете са изгубили еластичност, на някои места те се разтягат. На мястото, където се е случило, се образува "торба", която се нарича аневризма. При диагностициране на дегенеративен процес в ретроперитонеалното пространство имам предвид аортен навяхване, разположено между 12-та гръдна и 4-та лумбална прешлена.

Абдоминалната аорта се счита за най-голямата артерия в човешкото тяло и нейните увреждания в медицинската практика са много чести. Според статистиката, около 15% от мъжете над 65 години страдат от скрита форма на тази патология. При деца и юноши това заболяване е вродено. Като цяло, подобни съдови дефекти се диагностицират при 5% от хората по света.

причини

Деформацията може да настъпи по различни причини. Ако разгледаме случаи на вродена патология, трябва да обърнем внимание на заболявания на съединителната тъкан - синдром на Марфан и фибромускулна дисплазия. Те влияят върху тонуса на кръвоносните съдове на бебетата и намаляват тяхната сила. Ако размерът на аневризма е малък, хирургичното лечение се забавя, докато детето порасне.

Друга често срещана причина за развитието на патологията е увреждане на коремното пространство, гръдния кош или гръбначния стълб. Следните видове щети водят до възникване, а често и до моментално прекъсване:

  • проникващи рани на коремната кухина с дисекция на аортата;
  • затворени гръбначни наранявания;
  • синини по гръдния кош или ребрата;
  • ефектите на силни удари върху гърдите или корема.

Вторичният тип причини за абдоминална аневризма включват различни инфекциозни заболявания. Някои щамове от вредни микроорганизми, бактерии, вируси или гъбички могат да влязат в ретроперитонеалната област с кръв и да предизвикат развитие на аортит - възпаление на съда. В отговор на такива действия, тялото започва да произвежда атакуващи антитела. След неутрализиране на инфекцията, стените на аортата са частично разрушени или разредени. Следните инфекциозни заболявания и микроорганизми водят до поява на съдови аномалии в коремната кухина:

  • сифилис;
  • туберкулоза;
  • патогенна стафилоза и стрептококи;
  • цитомегаловирусна инфекция;
  • херпесен вирус;
  • бактериален ендокардит;
  • стрептококова възпалено гърло;
  • трофични заболявания;
  • салмонелоза.

В случай на неинфекциозно заболяване причината за увреждането на стените на аортата не са микроби, а собствени антитела на тялото. Ревматизъм, ревматоиден артрит и някои други системни заболявания, засягащи плътността на съединителната тъкан, са сред болестите, които провокират аневризма:

  • анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит;
  • Болест на Такаясу - грануломатозно възпаление на големите съдове;
  • системен васкулит;
  • Грануломатоза на Вегенер;
  • облитериращ тромбоангиит;
  • периартерит нодоза;
  • лупус еритематозус;
  • Синдром на Шарп.

Най-честата причина за развитието на дефект е развитието на атеросклероза. Това е хронично заболяване, което възниква поради нарушаване на метаболизма на мазнините в организма и отлагането на вредния холестерол по стените на кръвоносните съдове. Всичко това води до растеж на съединителната тъкан и намаляване на еластичността на съдовете. Рискът от атеросклероза се увеличава:

  • диабет;
  • хора с наднормено тегло;
  • с неправилна диета, пушене;
  • при пациенти, които често са нервни или наскоро са претърпели тежък стрес.

В някои случаи след операция се появява аортна аневризма. Тази съдова патология е много по-рядко срещана в резултат на гнойни процеси, след перитонит или медиастинит. Повечето аневризми се придобиват, т.е. се появяват по време на живота. Предразполагащите фактори включват:

  • Race. Учените са открили, че хората от кавказката раса са по-склонни да страдат от съдови патологии.
  • Възраст. С преминаването на живота настъпват промени, свързани с възрастта, в съдовете и съединителните тъкани.
  • Павел. Статистически по-често патологията се диагностицира при мъжете, отколкото при жените. Това е повлияно от лоши навици (пушене, алкохол), чести стрес, трудни условия на труд.
  • Наследствена предразположеност Ако семейството вече имаше прецеденти, значимо се увеличава шансът да се получи „наследствена“ патология.
  • Хипертония. Високото кръвно налягане не само намалява качеството на живот, но и влошава състоянието на кръвоносните съдове. Поради постоянната пулсация на кръвта, те стават по-тънки, губят еластичността си и могат да се стратифицират.

симптоми

Заболяването се класифицира като особено опасно, защото в почти 90% от случаите тя е напълно безсимптомна или външните признаци са толкова незначителни, че пациентът не счита за необходимо да се консултира с лекар. Характерни прояви на аневризма са:

  • Болка в мезогастра. Пациентите ги описват като тъпи, болни. Понякога болката връща гърба, долната част на гърба, бедрената част. Интензивността на неприятните усещания се увеличава с високо налягане или след тренировка.
  • Пулсация на коремната аорта. В течна среда, която е кръв и лимфа, вибрацията се усеща особено добре. Докато сърцето се свива или отпуска, ако поставите ръката си в коремната област, можете ясно да усетите пулсацията в една точка.

Ако патологията достигне голям размер, съдовете започват да влизат в контакт с други органи. Има нарушение на храносмилането, има компресия на уретерите, нервни окончания. В такива случаи се наблюдават други симптоми на аневризма на коремната аорта:

  • коремна - киселини в стомаха, прогресивна анорексия, нарушено изпражнение (запек или диария), гадене, повръщане, газове, оригване;
  • урологично - появата на примеси в кръвта в урината, дискомфорт по време на уриниране, тежест в лумбалната област, бъбречна колика и други дизурични нарушения;
  • isioradicularis - болки в гърба при обръщане на тялото, скованост в краката, намалена чувствителност на крайниците, нарушени движения на тялото;
  • исхемия на долните крайници - чувство на студ в краката, интермитентна клаудикация, трофични язви, чупливи нокти, поява на втвърдена кожа.

Класификация на аневризма

Определянето на вида на коремната аневризма играе важна роля в предписването на подходящо лечение. Днес е обичайно този дефект да се оценява по няколко критерия:

  • локализация на лезии:
  1. субренал или надбъбречен (дифузен) - дефектите се намират непосредствено под или над бъбречните артерии;
  2. infrarenal - дефектът се разпространява до илиачните артерии;
  3. междинна - аневризма на коремната аорта засяга бъбречните артерии;
  4. междинно - с чревно засягане;
  5. Общите дефекти засягат всички части на коремната аорта.
  • по диаметър:
  1. малки - от 3 до 5 сантиметра;
  2. средна - 5-7 см;
  3. големи - повече от 7 cm;
  4. огромен - превишава диаметъра на самия съд.
  • според формата:
  1. сакуларна - деформация е само от едната страна на съда;
  2. вретенообразен - аневризма разширява аортата във всички посоки.
  • според естеството на патологията:
  1. неусложнена форма - заболяването прогресира бавно, рискът от скъсване на стените на кръвоносните съдове е минимален;
  2. Усложнена форма - съдът има разслояване, големи натрупвания на кръвни съсиреци, рискът от скъсване на стените е много висок.
  • върху структурата на стената:
  1. истина - аневризма се образува с въздействието на всички съдови структури (вътрешна, средна и външна стена);
  2. false - е белег, който замества здравите стени на съда;
  3. ексфолиращ - патология, образувана между стените на аортата.

Разкъсване на коремната аорта

Без подходящо лечение, дисекцията на коремната аортна аневризма може да доведе до разкъсване и за кратко време до смърт. Тя може да бъде провокирана от: хипертонична криза, абдоминална травма, тежък стрес, физическо натоварване. Симптомен комплекс руптура се характеризира с триада симптоми:

  • болки в коремната и лумбалната част на гърба;
  • колапс;
  • тежка пулсация в мезогастър.

Наличието на други признаци и интензивността на техните прояви ще зависят от това, в коя област на коремното пространство се поставя празнината:

  • Пробивът в ретроперитонеалната зона се характеризира с остра, постоянна болка. Понякога дискомфортът може да даде в слабините, областта на чатала, бедрата. Поради високото местоположение на хематома, пациентът ще се оплаква от компресия на сърцето или болка. Вътрешното кървене обикновено не е твърде интензивно.
  • Когато аортата се пробие в интраперитонеалното пространство, се развива хемоперитонеален синдром: появяват се признаци на хеморагичен шок, пациентът е в състояние на припадък, кожата става бледа, появява се студена пот. Често на фона на интраабдоминална руптура се развива хипотония, ускорява се пулсът и се забелязва абдоминално раздуване. При тази форма на заболяването смъртта може да настъпи след няколко минути.
  • Ако аневризма се спука в долната вена, се появява слабост, задух, подуване на долните крайници и се развива тахикардия. Понякога пациентите се оплакват от рязане, остра болка в корема и долната част на гърба. Всички симптоми се увеличават с времето, което може да доведе до развитие на тежка сърдечна недостатъчност.
  • Ако кръвоизливът се е появил в дванадесетопръстника, се развива внезапно срутване, появява се кърваво повръщане, появява се черна полутечна изпражнения.

Аневризма на коремната аорта влияе ли на бременността?

Съдовият дефект е сериозна опасност за пациенти от определени категории: възрастни, малки деца, хора с хронични системни заболявания и бременни жени. В последния случай съществува заплаха за живота и здравето на майката. Тъй като плодът расте при бременни жени, интраабдоминалното налягане се увеличава, което е изпълнено с разкъсване на стените на кръвоносните съдове и масивно кръвоизлив.

В допълнение, аневризма изстисква вътрешните органи, нарушава тяхната функционалност, води до лошо кръвоснабдяване на бъбреците, тазовите органи и крайниците. Ако дефектът достигне 5-7 см в диаметър, рискът от еклампсия и други усложнения на бременността и раждането се увеличава. В ранните етапи на диагностиката патологията може да бъде отстранена чрез операция. Абортът се препоръчва само когато операцията не е възможна по медицински причини.

диагностика

Събирането на анамнезата, визуалното изследване на пациента и методите на инструменталната диагностика помагат не само да се определи наличието на аневризма, но и да се събере максимално количество информация, необходима за назначаването на компетентно лечение. За да се изясни диагнозата и подготовката за операция, на пациента се предписва:

  • Физически преглед - визуален преглед на пациента, включително набор от процедури. Приблизителното местоположение на дефекта се определя от палпация на корема, подслушване и слушане със стетофонендоскоп на коремната кухина. Лекарят също ще измерва кръвното налягане и пулса.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) е процедура за дуплексно сканиране на коремната кухина. Методът помага за визуализиране на разширяването на стените на кръвоносните съдове, определя точното местоположение на дефекта, неговия размер, оценява скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци.
  • Ангиография - въведение в аортата на контрастно вещество на базата на йод и рентгеново изображение. Процедурата се предписва само когато предишни проучвания не дават ясна картина.
  • Рентгенографията е един от най-информативните начини за диагностика на патологията. На рентгеновата снимка може да се счита подуване на аортата, дължината на издатината.
  • Спиралните изчисления и магнитен резонанс (КТ, ЯМР) са предназначени за оценка на разпространението на патологията към други съдове или клони.
  • Електрокардиография - анализ, насочен към оценка на състоянието на сърцето. Този метод е необходим непосредствено преди операцията.
  • Тестове за кръв и урина. Стандартни методи за лабораторна диагностика помагат за установяване на факта на левкоцитоза, хематурия, хиперхолестеролемия, за да се оцени степента на съсирване на кръвта.
  • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) е диагностична процедура, насочена към визуална инспекция на горния гастроинтестинален тракт с помощта на ендоскоп. Техниката помага да се оцени състоянието на червата, стомаха, езофагеалната мембрана, но не дава данни за местоположението на аневризма.

Хирургия при аортна аневризма: показания, методи и локализация, провеждане, рехабилитация

Операцията с аортна аневризма е насочена към отстраняване на модифицираната област и възстановяване на целостта на съда чрез протезиране. Такова лечение се провежда рутинно или спешно, под обща анестезия.

Аортната аневризма е локално разширение на лумена на съда с промени в стените и висок риск от разкъсване. Опасността от патология е, че за дълго време тя не може да даде никакви симптоми, а носителят й не подозира, че има смъртоносна промяна в организма.

Аневризмалната експанзия в съдовете се среща по-често при възрастни хора, особено при наличие на атеросклероза, хипертония и диабет. Тази патология предразполага не само към структурни промени в стените на аортата, тяхното изтъняване и изпъкване, но и към нарушаване на целостта на съществуващата аневризма.

аортна аневризма при атеросклероза (а - гръдна, б - абдоминална)

Асимптоматичната аневризма не засяга кръвния поток, но тежките усложнения го правят изключително опасен. Извън руптурата съществува риск от тромбоемболия, дължаща се на образуване на тромби в стената и кухината на аневризма, а руптурата причинява масивно кървене и шок, когато пациентът умира за много кратък период от време.

Като се има предвид тежестта на ефектите на аневризма, всички случаи на диагностициране на тази патология се наблюдават внимателно. Пациентът трябва да бъде изследван, да се определи степента на риск от усложнения и да се определи продължителността на операцията. При скъсване интервенцията се извършва при спешни случаи.

Показания и противопоказания за хирургично лечение на аортна аневризма

Единствената индикация за аневризма може да се счита за присъствие, дори ако патологията е асимптоматична. Продължителността на лечението и методът зависят от местоположението, размера на издатината, риска от разкъсване, възрастта и общото състояние на пациента.

Абсолютните индикации за операция за отстраняване на аневризма се разглеждат:

  • Задържа руптура с кървене (спешна операция);
  • Бързото увеличение на размера на образованието - повече от 4 мм годишно;
  • Диаметърът на аневризма е повече от 5 cm;
  • Висок риск от усложнения (тромбоза, емболия, руптура);
  • Лоша циркулация в краката;
  • Дисекция на аортна стена в аневризма (придружена от силна болка в гърдите, корема, слабините).

При пациенти в напреднала възраст, при наличие на съпътстващи заболявания, операцията може да бъде опасна, така че хирургът винаги преценява очакваните ползи и рискове. Ако аневризмата е стабилна, заплахата от неговото разкъсване е минимална, тогава е възможно да се отложи хирургичното лечение за известно време и се опита да максимизира състоянието на пациента.

Планирана операция за отстраняване на аортна аневризма има свои противопоказания - тежка сърдечна недостатъчност, сериозни аномалии в черния дроб и бъбреците, остър сърдечен пристъп и инсулт. Пациентите на възраст над 75 години, с нисък хемоглобин и висок креатинин, имат висок риск от неблагоприятен изход по време на хирургично лечение, особено ако е имало руптура. В случай на разкъсване на аневризма няма противопоказания, защото без операция смъртта на пациента е неизбежна.

Всички интервенции на аневризми са разделени на радикални и палиативни. Най-често произвеждат радикали, това е основният вид лечение на патологията. Палиативите са приложими само когато откритата операция е противопоказана, но съществува висок риск от разкъсване на издатината. Палиативните процедури включват „опаковане” на мястото на аневризматичното разширение със синтетичен материал, което ще предотврати нарушаването на целостта на стената на съда.

Предоперационна подготовка

В случай на спешно хирургично лечение на разкъсана аневризма, има много малко време за преглед и подготовка, следователно, при влизане в спешното отделение, тестовете за кръв и урина се правят спешно, коагулограма, след това пациентът се изпраща на ултразвуково сканиране, томография (ако е възможно, разбира се), операционна зала.

При планирана операция за аневризма пациентът се изследва много по-внимателно. Те извършват изследвания на кръвта и урината, кардиография, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на коремните органи, както и КТ и ЯМР, които могат много точно да локализират издатината, да изяснят нейния размер и структура.

Когато говорите с Вашия лекар на подготвителния етап, пациентът трябва да докладва за всички взети лекарства. Това е особено вярно за аспирин и антикоагуланти (варфарин, клопидогрел), които могат да причинят намаляване на кръвосъсирването и кървенето.

При приемане, пациентът вече има повечето резултати от изследванията в ръцете си, нещо може да се повтори в клиниката (същите кръвни тестове, съсирване, групов и Rh фактор, тестове за ХИВ, хепатит, сифилис, ултразвук на корема).

Предишната вечер последното хранене се извършва не по-късно от 8 часа преди операцията, взема се душ, пациентът се превръща в чиста дреха и си ляга. При силни чувства и безсъние е позволено да се приемат успокоителни и хипнотични средства.

Всички отворени операции на аортата изискват обща анестезия, в някои случаи - сърдечно-белодробен байпас или временна байпасна операция. Ендоваскуларното лечение може да се извърши под местна анестезия. Отворената интервенция продължава средно 3-6 часа.

Хирургична техника за аневризма на коремната аорта

Аортната аневризма на коремната кухина се счита за една от най-честите места на патология. Не е съвпадение, защото именно в това място артериите изтичат към червата, бъбреците, в устата на които се създават „вихри“ на кръвния поток, допринасящи за прогресирането на атеросклерозата и микротравмата към вътрешната стена на аортата.

В девет от десет случая аневризмалната торбичка се намира под точката на разклоняване на бъбречните съдове, следователно кръвният поток в бъбреците се поддържа по време на операцията. Допълнителни трудности при осигуряване на кръвообращението в бъбреците възникват по време на операция върху аневризма, разположена над това място. В този случай, дори кратко затягане на съда може да предизвика остра бъбречна недостатъчност, така че времето на манипулация на съдовете се намалява до максимум.

Достъпът до коремната аорта е медианата, когато хирургът прави дълъг надлъжен разрез на предната коремна стена от долния край на гръдната кост до пубисната симфиза. Този разрез ще остави забележим козметичен дефект, но хирургът няма друг изход, това се изисква от тежестта на патологията и дълбоката локализация на самата аорта зад коремните органи.

След отваряне на коремната кухина, хирургът премества чревните примки надясно, секретира уретерите, илиачните и бъбречните съдове, определя горния и долния полюс на аневризма, захваща съдовете, участващи в патологичния процес.

Основният вид операция за абдоминална аортна аневризма е протезирането, докато протезата може да бъде под формата на тръба, свързваща двата края на аортата над и под издатината след нейното изрязване. В случай на широко разпространена атеросклероза, протезата може да свърже аортата с илиачната или бедрената артерия - тези характеристики се определят индивидуално за всеки пациент.

Ако аортната аневризма се комбинира с тежка атеросклероза на мястото на разделянето му в илиачните артерии, тогава протезата ще бъде във формата на вилица (бифуркация), фиксирана към аортата и двете илиачни артерии, и се отстранява мястото на издатината и бифуркацията на аортата.

В процеса на манипулация е важно внимателно да се лекуват съдовете, да се поддържа вътрешната илиачна артерия за притока на кръв в таза (предотвратяване на импотентност при мъжете). Ако сте много близо до аневризма на яйчника или тестикуларна артерия, по-добре е да ги обвържете, за да предотвратите евентуално увреждане и кървене.

Когато се приложат скоби към горните и долните краища на аневризма, хепарин се инжектира в съдовете над и под мястото на тяхното затягане, за да се предотврати тромбоза. След това хирургът прерязва стената на аневризматичния сак, отстранява от него тромботичните маси, измива кухината с хепарин и дисектира предните и страничните стени.

Протезната част на съда е направена от гъвкави синтетични материали и е подбрана индивидуално в съответствие с диаметъра на аортата и съда, към който ще се прилага анастомозата. Първо, горната част на протезата се пришива към горния край на аортата, свързва се навън, след което долният край на протезата се фиксира към аортата, илиачната или феморалната артерия.

След като протезата е поставена, скобите се отстраняват от аортата и движението на кръвта по него се възстановява. Операцията се извършва, когато се използва кардиопулмонарен байпас или временна анастомоза, която „изпомпва” кръвта, заобикаляйки хирургичната процедура.

На последния етап от операцията хирургът е убеден в липсата на кървене и добра фиксация на протезата с конци, поставя червата в нормално положение и зашива тъканта. За да се предотвратят фистули от действието на шевовете върху чревните примки, протезата се покрива с два слоя перитонеума.

В следоперативния период невъзможни са чревни проблеми, неговото подуване, поради което шевът върху коремната стена е допълнително подсилен с тел или здрава найлонова нишка, за да се предотврати нейната дивергенция.

Видео: лекция за аневризма на коремната аорта - идентификация, тактика на лечение, хирургия

Лечение на аневризма на гръдната и възходящата дивизии

При аневризма на възходящата аорта и нейната дъга се извършват и протези на засегнатия участък на съда, но не винаги е необходимо да се установи изкуствен приток на кръв. В някои случаи байпас шунтирането е достатъчно, за да се осигури кръвоснабдяване на тъканите на главата.

Издатините на началните участъци на аортата, които средният човек може да нарече аортна аневризма, което показва близостта на патологията към основната „помпа” на тялото, работят с отворен достъп. За да направите това, хирургът реже в надлъжната посока на гръдната кост, достига перикарда, отваря го, след това свързва сърдечно-белодробната машина. Кръвта, циркулираща през апарата по време на операцията, се охлажда и катетри се вкарват в коронарните съдове, за да им се осигури кръв.

След като се подчертае аневризма, върху нея се поставят скоби, стената се пресича, модифицираните фрагменти се отстраняват и се поставя протеза. Обикновено се използват собствени съдове на пациента или други тъкани (алографт).

Ако в допълнение към аневризма има аномалии от страна на аортната клапа, тогава операцията може да бъде допълнена с пластична хирургия. След приключване на всички манипулации, хирургът се уверява, че протезата е защитена, пациентът е затоплен до нормална телесна температура и апаратът за изкуствен кръвен поток е изключен, когато лявата камера е достатъчно пълна с кръв за нормална контрактилност.

Операцията се завършва чрез поставяне на канали в дясната плеврална кухина и сърдечната торба, тъканта се зашива на слоеве, гръдната кост се фиксира с метални скоби или тел.

пример за протезна възходяща аорта

протезна част на дъгата и низходяща аорта

Ако възходящата аневризма има тясна врата, тогава кръвообращението в тялото на пациента се поддържа в нормално състояние. На мястото на аортата в основата на издатината се прилага скоба, аневризма се отрязва и отстранява напълно, а мястото на изхвърлянето му се зашива внимателно.

Когато се засяга аневризма на аортната дъга, достъпът се осъществява през лявата гръдна кухина, гръдната кост се пресича в наклонена посока и след това разрезът се простира надясно в междуребреното пространство от 2-3. Операцията се извършва с изкуствено кръвообращение, а за подаване на кръв към главата се установява шънт между низходящата част на съда и каротидните артерии.

След поставянето на шунта аневризма се затяга и отстранява, протезата се поставя и фиксира в тази област, към която хирургът загрява съдовете, които нормално се отклоняват от аортната дъга. След възстановяването на нормалния кръвен поток шунтът се отстранява и сърдечно-белодробната машина се изключва.

Аневризма на гръдната аорта се отваря открито и изисква или изкуствено кръвообращение, или налагане на шънт, който циркулира кръв между горната и долната част на съда. След като тези манипулации приключат, хирургът премахва напълно аневризма. Възможно е да се възстанови целостта на съда с помощта на директна протеза, свързваща двата края на гръдната аорта. В някои случаи аортата в областта на отдалечената аневризма е напълно зашита и кръвообращението осигурява временна анастомоза, която става постоянна след операцията.

Видео: операция на възходящия отдел, арката на аортата

Ендопротезиране със стент-графт, стентиране на аортна аневризма

В допълнение към отворени, развити и минимално инвазивни операции, които са показани като планирано лечение на патология. Ендоваскуларната интервенция се състои в вкарване на катетър през разрез в феморалната артерия, който доставя стент-присадката в променена област на съда, което гарантира, че аневризмата е изключена от кръвния поток.

Стентов графт е метална пружина, която се разширява в лумена на аортата до желания диаметър. Извън платната основата на устойчив синтетичен материал е фиксирана към стента. Такива устройства са директни или бифуркационни, за монтиране в коремната аорта, мястото на разделянето им на съдове и в началните участъци на илиачните артерии.

Присаждането на стент се извършва индивидуално за всеки пациент ръчно, от висококачествени материали, което обяснява високата му цена и следователно ниската наличност за широк кръг пациенти.

Ендопротезиране на абдоминалната аорта (инсталация за присаждане на стент)

Постоперативен период и възможни усложнения

Следоперативният период с отворена интервенция отнема около две седмици, след което се отстраняват кожните конци. През цялото това време пациентът е под най-близкото наблюдение на специалистите. Рехабилитацията за ендоваскуларни операции е значително по-кратка - след няколко дни можете да напуснете клиниката.

През първата година след хирургичното лечение на аневризма е необходимо постоянно наблюдение и пациентът посещава лекар веднъж месечно, след това два пъти годишно и на всеки три години след това. Къщите трябва редовно да измерват налягането, без да позволяват да се увеличава.

След операция за отстраняване на аневризма са възможни различни усложнения. Така в ранния следоперативен период опасността е:

  • Кървене с изтичащи шевове на аортата;
  • Тромбоемболичен синдром;
  • Белодробен оток;
  • Намаляване на следоперативната рана;
  • Тежка бъбречна дисфункция.

Сред дълготрайните последици се забелязва инфекция на протезата, тромбозата, чревната фистула с недостатъчна изолация на червата от протетичната зона, нарушена сексуална функция при мъжете.

За предотвратяване на усложнения, антиагреганти се предписват на пациенти след протезиране на аортата, антибиотици са показани при всякакви манипулации (при зъболекар, гинеколог и др.) С риск от увреждане на тъканите. За корекция на кръвното налягане и сърдечната дейност, кардиолог или терапевт предписват употребата на антихипертензивни лекарства, бета-блокери, диуретици и други в съответствие с определени заболявания.

Отворена операция за аневризми на аортата се извършва безплатно в центровете на съдовата хирургия. Ендопротезирането е една от високотехнологичните операции, които изискват скъпо оборудване и наличието на квалифициран хирург, така че възможностите за такова безплатно лечение са ограничени и се извършват само в част от квотните клиники.

Възможно е и платено лечение. Цената на резекция на аневризма започва с 30 хиляди рубли, когато се използва апарат за сърдечно-белодробен байпас, достига сто и повече хиляди. Ендопротезирането включва и закупуване на стент-графт. Цената на стент-присадката в чужбина е близо до 500 хиляди рубли, докато цената на самата артропластика е в диапазона от 20-40 хиляди рубли.

Прогнозата за аневризма на аортата е много сериозна и ако не се лекува, рано или късно пациентът ще се разкъса и ще умре. Без лечение, с руптура няма шанс за оцеляване, а дори и след операция, смъртността достига 90% през първите месеци след интервенцията. След планираното лечение 70% от пациентите живеят пет или повече години, затова веднага щом се открие аневризма, незабавно ще се повиши нуждата от операция.

Патология на аортна аневризма: операция като шанс за спасение

Без хирургично лечение аортната аневризма представлява заплаха за живота на пациента, тъй като с повишаване на кръвното налягане, внезапно физическо натоварване, наранявания, разкъсването води до масивно вътрешно кървене и смърт. Операцията може да се извърши чрез отворен достъп или ендоваскуларен метод. Периодът на възстановяване е дълъг, препоръчва се лек режим и контрол на кръвното налягане, диспансерна регистрация на кардиолог.

Прочетете в тази статия.

Показания за операция

Ако заболяването е асимптоматично, се препоръчва консервативно лечение под постоянното наблюдение на лекуващия лекар. Показания за операция са:

  • размерът на гръдната аортна аневризма е повече от 6 см, а възходящата и коремната аневризма - повече от 5 см;
  • темп на растеж за 6 месеца надвишава 6 mm;
  • ларви като форма;
  • интензивна болка и признаци на свиване на съседните органи;
  • разделянето и разкъсването изискват спешна операция.

При всяко от тези състояния късното хирургично лечение може да бъде фатално за пациента.

Какви са хирургичните интервенции

Операцията може да се извърши по два начина - с отворен достъп до гръдния кош или коремната кухина, както и с ендоваскуларна катетеризация с инсталирането на стента. Въпреки че вторият метод намалява продължителността на рехабилитационния период, той не е показан за всички пациенти.

С аневризма на възходящата аорта

Провежда се в гръдния кош чрез разрязването на гръдната кост. Аортата се отделя от кръвния поток чрез скоби. След подрязване на сакуларната аневризма, дупката се зашива или се прилага синтетичен капак. При наличие на вретенообразно образование, пациентът е свързан със сърдечно-белодробната машина (AIC). Модифицираната част на съда се отстранява и дефектът се блокира от присадка.

С аневризма на аортната дъга

Първоначално чрез 6 канюли, сърдечно-съдовата апаратура на мозъка и гръбначния мозък, сърцето и коремните органи са свързани с оксигенатора. Аортата се изолира с клипове, аневризма се нарязва, на мястото се поставя трансплантант.

За отстраняване на гръдната аневризма

Най-често на това място се намират вретеновидни аневризми. Особеността на операцията е, че кръвта постъпва в горната половина на тялото от сърцето, а долната - през кръвния поток през създадения шунт. На аортата се поставят напречни скоби и се отстранява част от съда с аневризма, след което протезата се зашива към останалите части.

Аортната аневризма се отстранява хирургично и се замества с присадка.

Хирургично лечение на дисекционната аневризма

За да се изясни местоположението и разпределението на лезиите на съда преди операцията, се изисква аортография. Ако дисекцията се случва в възходящите и началните части на аортната дъга, аневризма се отстранява по обичайната процедура, а ако аортната клапа е недостатъчна, се установява изкуствено.

С разположението на аневризма към диафрагмата, аортата се разрязва, двете стени се зашиват заедно, образувайки една тръба. След това свържете изрязаните части един с друг с помощта на присадка.

С коремна аортна аневризма

Най-опасната локализация, тъй като бъбречните, чернодробните и гръбначните артерии, както и съдовете, захранващи стомаха и червата, се отклоняват от аортата. След достъп през гръдния кош и коремната кухина, припокриващите се скоби се прави надлъжен разрез на аортата. За всеки голям съд се оформя заобикалящ кръвоснабдяването път. Аневризма се изрязва и върху аортата се поставя защитна протеза.

Ендоваскуларна хирургия

Недостатъците на отворените операции са високата инвазивност, продължителното аортно свръхналягане, което нарушава храненето на органите, риска от следоперативни усложнения.

Ето защо, ако има данни, се препоръчва ендоваскуларно поставяне на мястото на аневризма на стент-присадката. Чрез нея кръвта тече по съда, а кухината на аневризма е изолирана. С течение на времето се образува кръвен съсирек, който се замества от съединителна тъкан.

Операцията се извършва през бедрената артерия. В нея се вкарва тръба със сгънат стент, под рентгенов контрол, тя се провежда до мястото на аневризма и след това се отваря стент-присадката. Проводящата система се отстранява. Предимства на този метод:

  • престой в болница е намален на 2 - 3 дни;
  • целият период на рехабилитация продължава около 14 дни, което е няколко пъти по-малко, отколкото при нормална експлоатация;
  • няма голям разрез и загуба на кръв;
  • Пациенти в напреднала възраст с тежки заболявания могат да бъдат оперирани.

Ендоваскуларните техники за аневризма не са без недостатъци, тъй като кухината не може напълно да се припокрива, което може да изисква повторна операция.

За хирургично лечение на аортна аневризма, вижте това видео:

Рехабилитация след операция

Ако е избран отворен метод за операцията, пациентът е в болницата най-малко 14 дни, след което, в нормалното състояние на аортната протеза, конците се отстраняват и изхвърлят вкъщи. Ендоваскуларните операции изискват 2–3 дни наблюдение в отделението за съдова хирургия.

По време на болничния престой могат да възникнат следните усложнения:

  • кървене от шевовете на аортата;
  • тромбоемболични съдови запушвания;
  • белодробен оток;
  • възпаление на рани;
  • бъбречна недостатъчност.

Ето защо, преди пациентът да може да бъде изписан, той получава рентгеново и лабораторно изследване.

При всякакви хирургични интервенции (стоматология, гинекология, урология, УНГ) се провежда антибиотична терапия, антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, а група антихипертензивни лекарства ви позволява да регулирате хемодинамиката.

Последици и прогноза

Без навременно лечение на аневризма води до смърт на пациента от вътрешно кървене. Въпреки че традиционната хирургична интервенция остава доста травматична, тя дава надежда за възстановяване. Ако аневризма руптури, тогава шансовете за живот без лечение изчезват, дори и след операция, смъртността е около 90%.

Разкъсване на коремната аорта по време на аневризма

След планирани операции повече от половината пациенти живеят в продължение на пет години. В такива състояния могат да възникнат дългосрочни ефекти:

  • васкуларна тромбоза;
  • фистула в червата по време на отстраняване на аневризма на коремната артерия;
  • нагъване на протезата;
  • нарушаване на сексуалната функция.

Живот след операцията

Аневризма се отнася до тежко съдово заболяване, а хирургичното лечение не отстранява причината за появата. Затова, за да се предотвратят подобни нарушения след операцията, трябва:

  • напълно да спрете пушенето и алкохола;
  • през първия месец да се наблюдава щадящ режим и да се избягва силно емоционално или физическо натоварване;
  • не вдигайте повече от 5 kg;
  • теглото не трябва да е по-високо от възрастовата норма, като се взема предвид височината;
  • всеки ден поне 2 пъти за измерване на кръвното налягане и поддържане на 130/85 mm Hg. v.
  • след 4 - 6 месеца трябва да започнете тренировка: ходене, плуване и след това лесно бягане;
  • За правилен избор на товара се препоръчва тест на велосипеден ергометър.

Правила за захранване

Задачата на медицинското хранене след операцията е нормализирането на чревната работа и създаването на оптимални условия за възстановяване на кръвообращението в коремната кухина.

Затова използвайте следните правила за изграждане на диета:

  • Ежедневно включване в менюто на продукти с слабителни свойства: сини сливи, сушени кайсии, ферментирали млечни напитки, трици (един месец след операцията), сок от моркови или тиква, овесено брашно, растително масло.
  • Изключване на хранителни съставки, които предизвикват повишено образуване на газ и дразнят червата: зеле, боб, бял хляб, грозде, газирани напитки.
  • Месото и рибата трябва да бъдат постни, варени или варени.
  • Сол не надвишава 3 - 5 грама на ден (добавете само към готови ястия), можете да пиете вода до 1 литър.
  • Не се препоръчва да се пие кафе, какао и силен чай.
  • Забранени пикантни и пържени ястия, карантии, Навар, животински мазнини.

Хранене фракционно - на малки порции 5 - 6 пъти на ден. С болки в корема, храната трябва да се свари и почисти добре.

Хирургия за аневризма аневризма е единственият метод на лечение, неговото навременно прилагане дава шанс за възстановяване. Обхватът и методът на операцията се определят от местоположението и размера на аневризма. Следоперативният период зависи от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Рехабилитацията е дълга, пациентът е в диспансера поне една година. През този период трябва ежедневно да следите кръвното налягане и да се придържате към препоръките на лекаря относно храненето, физическата активност и лекарствата.

След 65-годишна възраст, нестенозна атеросклероза на коремната аорта и илиачна вена се среща при 1 на 20 души. Какво лечение е допустимо в този случай?

Ако се открие аортна аневризма, животът на пациента е в опасност. Важно е да се знаят причините и симптомите на неговото проявление, за да се започне лечението възможно най-рано. По принцип това е операция. Може да се диагностицира аортна руптура на коремната, гръдната и възходящата област.

Ако се открие сърдечна аневризма, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, но само с нея се подобрява прогнозата. Възможно е да се живее без операция като цяло, но само ако аневризма, например, на лявата камера е много малка.

Извършена е резекция на аневризма при съдови патологии, животозастрашаващи. Resection на коремната аорта с протези позволява да се избегне силно кървене и смърт на пациента.

Извършва се реконструкция на съдовете след разкъсване, нараняване, образуване на кръвни съсиреци и др., Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.

Тежко усложнение се счита за сърдечна аневризма след инфаркт. Прогнозата значително се подобрява след операцията. Понякога лечението се извършва с медикаменти. Колко хора живеят с аневризма след инфаркт?

Аневризма на феморалната артерия възниква поради различни фактори. Симптомите могат да останат незабелязани, има фалшива аневризма. Ако има празнина, тогава са необходими спешна хоспитализация и операция.

Издуване или каротидна аневризма може да бъде вродено състояние. Може да бъде и ляво и дясно, вътрешно и външно, сакуларно или вретенообразно. Симптомите се проявяват не само под формата на бучка, но и нарушение на благосъстоянието. Лечението е просто операция.

Ако се образува сърдечна аневризма, симптомите могат да бъдат подобни на нормалната сърдечна недостатъчност. Причини - инфаркт, изтощение на стените, промени в кръвоносните съдове. Опасна последица е празнината. Колкото по-рано диагнозата, толкова по-голям шанс.