Аневризма на мозъчните съдове. Усложнения, диагностика, лечение и профилактика на патологията

Разкъсването на мозъчната аневризма се появява в тези кръвоносни съдове, които имат най-тънките стени. Такава пролука е микроскопично увреждане на една или друга област на съдовата система на мозъка, което е съпроводено с изтичане на кръв в тъканта му. Самата аневризма се характеризира с образуване на загуба на еластичност на която и да е част от кръвоносните съдове на мозъка и е изпъкване на определена част от съда под влияние на кръвното налягане. Поради това, в почти всички случаи на такова разкъсване на аневризма, кръвта навлиза в мозъчните вентрикули, което в крайна сметка води до развитие на спазъм на мозъчните съдове.

Мозъчна аневризма

В допълнение, разкъсване на аневризма на мозъчните съдове може да бъде придружено от появата на остра оклузивна хидроцефалия - патологично натрупване в черепната кутия на цереброспиналната течност на пациента (мозъчна течност). В резултат на натрупване на цереброспинална течност, вътречерепното налягане се повишава, което води до развитие на такива проблеми като подуване на мозъка.

Некрозата (отмираща) на някои части на мозъка, водеща до пълна дисфункция, възниква в резултат на излагане на мозъчната тъкан на продуктите на кръвта.

Причини и симптоми на патологичния процес

Нееластичната част на съда (аневризма) на мозъка може да бъде разкъсана, като засегне човешкото тяло от няколко фактора:

  • присъствието в ежедневния живот на пациента постоянни стресови ситуации, които водят до развитие на силна психо-емоционална свръх-стимулация;
  • извършване на ежедневни интензивни физически натоварвания;
  • наличието на високо кръвно налягане, което не намалява дълго време;
  • пушенето и прекомерната консумация на различни алкохолни напитки;
  • развитие в организма на пациента на всякакви инфекциозни заболявания, протичането на които е съпроводено с повишена телесна температура.

Симптоми на патологията

Аневризма на мозъка, преди избухване, може да провокира появата на някои неспецифични симптоми, появата на които се обяснява с наличието на микроповреждания на кръвоносните съдове и проникването на кръв в тъканите на вътрешния орган. Такива симптоми, които предшестват разкъсване на аневризма, включват:

  • поява на силно главоболие;
  • чувство на кръв, припряно към лицето или главата;
  • нарушение на зрителната функция, която се изразява под формата на диплопия (двойно виждане); нарушение на нормалното цветово възприятие, т.е. пациентът вижда света в червено;
  • нарушения на речта;
  • появата на тинитус с нарастващ характер;
  • болки в лицето, особено на гнездата;
  • пароксизмален вертиго;
  • спазми в горните или долните крайници.

Самата съдова руптура има основно остър път и неговите симптоми директно зависят от местоположението на аневризма, скоростта, с която се получава хеморагия и нейния обем.

Разкъсаната мозъчна аневризма може да бъде придружена от появата на такива признаци:

  1. Тежко главоболие от рязане, което се появява внезапно. В този случай самият болков синдром може да прилича на удар по главата. Този вид главоболие може да бъде придружено от увреждане на човешкото съзнание и до състояние на кома.
  2. Появата на тахипнея - бърз ритъм на дишане. Такова явление може да достигне повече от 20 вдишвания и вдишвания на минута.
  3. Тахикардия - бързо сърцебиене, което може да достигне повече от 100 пулса в минута. С течение на времето, с по-нататъшното прогресиране на патологичния процес, се развива тардикардия с брадикардия, значително забавяне на сърдечната честота, която може да достигне по-малко от 50 удара в минута.
  4. В 20% от всички случаи на руптура на аневризма, човек развива генерализирани припадъци, т.е. произволни мускулни контракции, които се наблюдават в цялото тяло на пациента.

Увреждането на нееластичния съд на мозъка е повсеместен патологичен процес и едно от най-сериозните състояния. Смъртността по време на развитието на такова заболяване остава доста висока, дори ако болен човек е бил хоспитализиран своевременно и е осигурил подходящо медицинско обслужване.

Усложнения, възникващи след разкъсване на аневризма

Последиците от увреждане на нееластичен кръвоносен съд в мозъка на човек могат да бъдат много разнообразни и сериозни. Едно от тези усложнения е церебрален ангиоспазъм, чието развитие може да предизвика повторно разкъсване на аневризма, церебрална исхемия (нарушаване на функционирането на вътрешния орган, произтичащо от кислородно гладуване). Други последствия от руптурата на аневризма могат да се изразят в следните симптоми:

  1. Болезненост в различни части на тялото, включително главоболие. След кръвоизлив в мозъка, пациентът страда от пароксизмална природа с различна продължителност и интензивност. В същото време, болният синдром практически не е арестуван, като се вземат всички болкоуспокояващи лекарства.
  2. Когнитивно увреждане. Такива нарушения се проявяват под формата на замъгляване на яснотата на мисленето, загуба на памет и способност за правилно възприемане на тази или онази информация, идваща отвън.
  3. Психологическо влошаване на пациента. За развитието на психологически разстройства, характеризиращи се с появата на депресивно състояние, тежка раздразнителност, постоянна тревожност и безсъние.
  4. Нарушения на зрителната функция, които в повечето случаи се случват на фона на лезии на каротидната артерия и се характеризират с загуба на зрителната острота и духа в очите.
  5. Трудно уриниране и движение на червата.
  6. Нарушено или трудно преглъщане. Такова усложнение може да доведе до проникване на парчета храна не в кухината на хранопровода, а в бронхите и трахеята. В резултат на това е възможно появата на нарушения на храносмилателната система и дехидратация на човешкото тяло.
  7. Проблеми с речевия апарат се изразяват под формата на трудност при възпроизвеждане на пациенти с реч и разбиране. Такива усложнения се срещат при хора, ако аневризма се разкъса в лявото полукълбо на мозъка.
  8. Проблеми с мускулно-скелетната система, които се характеризират със слабост и нарушения на координацията между пациентите. В някои случаи, образуването на хемиплегия - патологичен процес, с развитието на който е налице нарушение на координацията само на дясната или лявата страна на тялото.

Диагностика на патологичния процес

Към днешна дата най-често срещаните и информативни диагностични процедури за откриване на руптура на аневризма и нейните ефекти върху мозъчната тъкан са магнитно-резонансна томография (МРТ) и компютърна томография (КТ). Противопоказание за последния диагностичен метод е, че КТ не може да се използва по време на бременност, при малки деца и хора с кръвни заболявания или туморни неоплазми. Това се дължи на факта, че при компютърна томография изследваното лице получава малка доза радиация. Ето защо, ЯМР е най-безопасната процедура, която може да се извърши от всички хора, с изключение на метални импланти или пейсмейкъри в тялото.

С помощта на ЯМР или КТ на мозъка можете да откриете следната информация за разкъсаната аневризма и нейните последствия:

  • локализация на патологичния процес;
  • размерни характеристики на аневризма и техния брой;
  • кръвни съсиреци;
  • информация за скоростта на притока на кръв в съдовете;
  • интензивност на компресия на нервната тъкан.

Разкъсването на мозъчната аневризма е най-трудният патологичен процес, който често завършва с появата на увреждане на пациента.

Ето защо, хората с това заболяване трябва да обърнат специално внимание на състоянието на своето здраве, да наблюдават правилния начин на живот и ежегодно да преминават подходящ медицински преглед, за да контролират аневризма!

Симптоми и ефекти на разкъсване на мозъчната аневризма

Аневризма - разширяването на лумена на артерията. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове е сериозно усложнение на патологията, когато кръвта се излива в мозъка, причинявайки необратими промени в нея. В 30% от случаите състоянието е фатално.

Как се развива държавата

На мястото на образуване на аневризма стените на съда губят своята еластичност, отслабват и не могат да устоят на кръвния поток. Резултатът е издатина, вид торба, пълна с кръв. Ако аневризма е малка по размер, не се проявява като симптоми, човек може да не е наясно с присъствието му в мозъка. Постепенно нараства, целостта му веднъж е нарушена. Слабото място е връх, настъпва разкъсване, причиняващ хеморагичен инсулт.

Продължителността на кървенето продължава една секунда, но това е достатъчно, за да повреди мозъка. Обикновено тялото реагира бързо на нарушение на съдовете за запечатване. Настъпва рефлексивен спазъм на адуктиращата артерия, нараства образуването на кръвни съсиреци на мястото на разкъсване, което води до спиране на кръвния поток и по този начин спестява живота на човека. Когато процесът се забави и кървенето продължава, то е фатално.

Причини за разкъсване

Слабостта на артериалната стена често има генетична природа. Понякога бъбречните патологии, наранявания, онкология и атеросклероза водят до появата на мозъчна аневризма. Какви фактори допринасят за нарушаване на целостта на съдовата стена:

  • повишена физическа активност;
  • артериална хипертония;
  • емоционален стрес;
  • прием на алкохол;
  • инфекциозни заболявания, придружени от висока температура.

Когато се разкъса, кръвта се излива в анатомичното пространство или директно в мозъка, като се оказва натиск върху тъканта, която се проявява чрез признаци, характерни за мозъчен кръвоизлив.

симптоми

При заплаха от разкъсване, някои (до 15%) пациенти развиват неспецифични симптоми в рамките на 1-5 дни: често главоболие, фокални неврологични прояви, свързани с местоположението на аневризма и понякога припадъци. Ето защо, когато човек знае за патологията, когато състоянието се промени, по-добре е веднага да се консултирате с лекар.

Но по-често хеморагичната атака започва неочаквано. Клиничната картина на случващото се зависи от количеството и скоростта на изливаната кръв, областта, в която е настъпила щетата:

  • Сред първите прояви се откроява интензивното главоболие, което идва внезапно, в сравнение с пациентите с остър удар по главата. По-често улавя цялата глава, понякога носи местен характер.
  • След няколко секунди се появява замаяност, появява се повръщане.
  • Често объркването или загубата на съзнание може да замени синдрома на болката. Състоянието може да продължи 20 минути, понякога няколко часа, понякога се развива кома.
  • При завръщането си в съзнание пациентът е отслабен, замаян, слабо ориентиран.
  • Вегетативните разстройства са придружени от бързо дишане (до 20 пъти в минута) и увеличаване на сърдечната честота.
  • Неврологичните прояви се изразяват в силна скованост на тилната мускулатура, нарушена окуломоторна функция, тремор, пареза, загуба на речеви функции и парализа. Генерализирани гърчове се срещат при 10% от пациентите.
  • При хематом се развива персистираща хипертермия в областта на центъра за терморегулация.
  • В някои случаи има психично разстройство, дезориентация в пространството.

Общото състояние е тежко, изисква незабавни медицински мерки.

При малки кръвоизливи, когато се появи сълза или се образуват микротрещини в стената на аневризма, малко количество кръв тече в мозъка. В този случай симптомите са замъглени, преминават без загуба на съзнание и повръщане с леко повишаване на температурата.

Първа помощ

Ако се подозира руптура на аневризма, е необходима спешна хоспитализация. Но в някои ситуации, когато се появят характерните симптоми, се изисква незабавна помощ на човек, в противен случай рискът от смърт е висок. Какво трябва да направите преди пристигането на лекарите:

  • Пациентът се полага хоризонтално, главата трябва да бъде в повдигната позиция. Това е необходимо, за да се гарантира изтичането на венозна кръв и намалява риска от развитие на тежък мозъчен оток.
  • Човек трябва да осигури поток от кислород, да направи това, да развърже горните бутони на дрехите, да развърже вратовръзката. Това ще помогне да се подобри кръвоснабдяването на мозъка, да се намали хипоксията и да се забави смъртта на невроните.
  • Ако загубите съзнание, дихателните пътища трябва да се освободят: протези се отстраняват, главата се завърта настрани, за да се предотврати вдишване на повърнатото.
  • За да се намали разпространението на оток и кръвоизлив в главата, нанесете студени предмети. Всичко, което е на ръка, всеки пакет от хладилника, ще свърши работа. Студът допринася за стесняване на кръвоносните съдове, ускорява процеса на съсирване на кръвта.

Манипулациите не винаги помагат с обширни кръвоизливи, често пациентът умира в първите минути на атаката. Но борбата за човешкия живот трябва да бъде преди пристигането на линейка. Спешните мерки ще помогнат за намаляване на необратимите промени, които ще му спасят живота.

диагностика

При постъпване в болница за пациент с аневризма се провеждат диагностични изследвания:

  • Физическото изследване е необходимо, за да се определи тежестта на състоянието на пациента, автономните и неврологичните нарушения. Точното диагностициране на празнината по този начин е трудно, но намаляването на кръвното налягане показва кръвоизлив.
  • Компютърна томография - основният метод за диагностициране на руптурата на аневризма, ви позволява да получите изображение на мозъка чрез рентгенови лъчи и електромагнитно поле. Проучването дава възможност да се види местоположението на съдовете и да се определи площта и обема на патологичния фокус. В случая, когато кръвоизливът се намира в субарахноидалното пространство, е възможно да се диагностицира руптурата на аневризма. Но това устройство не е във всяка болница, така че не винаги е на разположение.
  • Церебрална ангиография се използва по-често, е рентгеново изследване с помощта на контрастен агент. Процедурата ще посочи местоположението, формата и размера на аневризма, степента на увреждане. Класическият метод включва въвеждането на катетър в областта на слабините. При спирална ангиография веществото се инжектира във вената.
  • Лумбалната пункция се извършва чрез пункция на гръбначния канал с вземане на проби от ликвора и ликвородинамични тестове. При наличие на венозна кръв в мозъчната течност се определя наличието на кръвоизлив в мозъка.

Изследването помага да се разграничи руптурата на аневризма от други патологии, да се определи степента на деструктивни промени в мозъка, да се избере най-подходящата тактика за лечение, за да се стабилизира състоянието.

лечение

Лечението на аневризма има за цел да предотврати повторното кървене и последиците от руптура. Основният метод е операцията. Лекарят избира метода на операцията в зависимост от:

  • местоположението на аневризма;
  • състояния на пациента;
  • тежест на нарушенията;
  • интервал от време, изминал след почивката.

Какви видове операции съществуват:

  • Подстригване. Най-често се използва микрохирургичният метод, който включва притискане на скобата на основата или тялото на аневризма, за да се изключи от кръвния поток, без да се нарушава нейната цялост. За манипулиране се изисква трепаниране на черепа, така че операцията се счита за най-трудна, но ви позволява директно да достигнете до повредената зона. Също така се използва открита интервенция, когато се увиват мускулите или хирургичната марля на увредения съд, за да се засили.
  • Ендоваскуларен метод. Методът не предвижда отваряне на черепа, извършва се чрез катетър през бедрената артерия. След това тръбата се избутва през съдовете в мозъка до повредената част на артерията. В края му е спирала, която затваря издатината. Впоследствие тя се тромбира, не позволява на кухината да се пълни с кръв. По време на операцията хирургът наблюдава процеса с рентгенов апарат. Понякога артерията е напълно запоена, храната се подава в мозъчните тъкани, заобикаляйки другите съдове. Предимството на метода е в щадящо въздействие върху организма, поради което усложненията се срещат по-рядко, пациентът ще се нуждае от по-малко време за рехабилитация.
  • Комбинираният метод включва първо въвеждане на кръвен съсирек в аневризма, след което се извършва подрязване.

Важно е операцията да се извърши не по-късно от 72 часа след началото на кървенето, тъй като рискът от рецидив е висок. След време, поради деструктивни процеси, увеличава се ангиоспазъм, развива се исхемия, операцията става безполезна.

След операцията

След операцията се наблюдават чести усложнения. Всеки вид намеса води до собствени последици:

  • След клиниката нормалната циркулация на цереброспиналната течност се нарушава, нервните центрове на менингите се дразнят и на мястото на трепанацията се появява подуване. В резултат на това, в следоперативния период, дисбалансите, зрението, слуха и лицето могат да бъдат нарушени от главоболие. Обикновено такива прояви са редки, временни.
  • Ендоваскуларната интервенция носи свои собствени рискове: понякога аневризма се разкъсва по време на операцията, може да бъде перфорирана със спирала. Ако имплантът е поставен неправилно, не се изключва неговото преместване и пълнене с кръв. Също така съществува опасност от образуване на кръвни съсиреци, запушване на съда, разположен след мястото, където е поставена спиралата.

След хирургична намеса настъпва фатален изход, когато увреждането на мозъка е екстензивно или се предоставя прекалено късно.

Консервативно лечение

Терапевтично лечение се предписва за леки дефекти или когато хирургичните процедури не могат да бъдат извършени. От пациента се изисква да изпълни всички изисквания на лекаря и леглото. Лечението се използва за намаляване на кръвното налягане, разширяване на кръвоносните съдове и отстраняване на течности от мозъчната тъкан. Също така се използват лекарства, които повишават вискозитета на кръвта. Терапията облекчава състоянието на пациента, но не гарантира, че повторно кръвоизлив няма да се случи.

Усложнения след скъсване

Анатомичното разположение на аневризма е субарахноидалните цистерни, така че в момента на разкъсване кръвта запълва субарахноидалното пространство. Това е специфична проява на разкъсване на издатината. В рамките на 20 секунди кръвта се разпространява в цялата област и след няколко минути тя прониква в гръбначния мозък. Затова смъртта настъпва в 15% от случаите преди пристигането на лекарите, а половината от пациентите умират в болницата.

Интрацеребралните кръвоизливи се образуват, когато вътре в мозъка се образува хематом, който се наблюдава при 15% от епизодите, 5% са в ситуации, когато кръвта се излива в камерната система. В този случай те са пълни с течност, което води до фатален изход.

Какво се случва в мозъка след прекъсване:

  • Разлятата кръв понякога запушва пътя на алкохола, което води до натрупване на течност, клетъчна хипоксия и развитие на хидроцефалия, изместване на мозъчните структури.
  • След инсулт кръвта образува хематом, с разпадането му се отделят токсични вещества. Възниква възпаление, в мозъка настъпва тъканна некроза.
  • Усложненията включват ангиоспазъм - рязко стесняване на кръвоносните съдове, което води до влошаване на церебралното кръвоснабдяване. Ако през първите секунди този фактор работи за спиране на кървенето, то впоследствие води до церебрална исхемия и исхемичен инсулт.

След разкъсване засегнатата част на мозъка спира да работи. Ако пациентът остане жив, патологичните промени в тъканите нарушават функционирането на органите и системите. Степента и формите на експресия се определят от обема и локализацията на деструкцията, вариращи от малки прояви до пълна парализа. Какви са последствията от най-често срещаните:

  • Cephalalgia. Болков синдром не се облекчава от аналгетици.
  • Парализа и пареза. Хората, които са претърпели разкъсване на аневризма, има нарушения на двигателната система, парализа на тялото (хемипареза), пълна парализа.
  • Реч. Кръвоизлив в лявото полукълбо създава трудности при писането и четенето, възпроизвеждането и възприятието на речта. Природни актове. Понякога човек губи способността си да поглъща храната, вдишва частиците си, което е изпълнено с възпаление на дихателните органи или смърт от задушаване. Случва се, че контролът на сфинктера се губи, се развива запек или задържане на урина.
  • Психична патология. Поведението на пациента се променя: той става агресивен, има пристъпи на ярост. В някои случаи има апатия и депресия. Разстройството се проявява в неадекватно поведение, нестабилност на настроението.
  • Когнитивни способности. Нарушенията засягат способностите за мислене: паметта страда, човек не помни събитията, не възприема нова информация, неговото възприятие е изкривено.
  • Епилепсия. Развиват се епилептични припадъци с локален или генерализиран характер.

Невъзможно е да се премахне повторното прекъсване. Обикновено следващият удар е по-тежък от първия.

рехабилитация

След хеморагичен инсулт и следоперативни усложнения, дължащи се на увреждане на мозъчните клетки, човек губи някои функции, една четвърт от пациентите не могат да си служат в продължение на една година. За отстраняване на последствията са необходими мерки за възстановяване:

  • На ранен етап лечението се прилага при пациенти с парализа. За да се намали напрежението на мускулите в крайниците и да се подобри циркулацията на кръвта, те се поставят за час или два, за да се намали натоварването. За фиксиране се използват специални шини.
  • При парализа се извършва масаж на крайниците и областта на шията.
  • Използва се физиотерапия.
  • Проведени специални класове за нарушения в слуховия и речевия апарат.
  • Обръща се внимание на развитието на фини двигателни умения.
  • Упражнение гимнастика, обучение на симулатори са широко използвани.

Всички процедури се изпълняват стриктно по препоръка на лекаря. За всеки пациент се разработва индивидуална схема на мерки. По време на труден период вниманието и грижата за близките са важни, но само тяхната подкрепа ще помогне на човек да се възстанови.

Основната превенция на разкъсване на мозъчната аневризма - редовни прегледи. За да се предотврати трагичният изход на събитията и да се намали рискът от тежки последствия, е необходимо редовно да се следи състоянието на съдовете. Необходимо е да се рационализира режимът на деня, за да се балансира диетата в посока на здравословна диета, недопустимо е да се пуши и пие алкохол.