Церебрална съдова аневризма

Аневризма на мозъчната артерия е разширение на съда в резултат на нарушение на трислойната структура на съдовата стена.

Формата на аневризма може да бъде разнообразна - единична и многокамерна, сакуларна, вретенообразна.

Има малки аневризми до 3 милиметра и гигантски - повече от 25 милиметра. Гигантските аневризми могат да бъдат разположени в частта на сънната артерия, която преминава през кавернозния синус, в областта на бифуркацията, във вертебробазиларната система.

Структурата на аневризмите разграничава шията, в която се запазва трислойната структура на артерията и затова тя е най-трайната част от аневризма; тялото, в стените на който няма мускулен слой, а еластичната мембрана е счупена и куполът е най-тънкото място, състоящо се само от интимата на съда. Тук се появява разкъсването на аневризма.

Видео за церебралните аневризми

Причини за възникване на аневризма

Вродени и придобити дефекти на мускулния слой, увреждане на колагеновите влакна, атеросклероза на съда, увреждане на вътрешната еластична мембрана, често с повишаване на кръвното налягане, водят до "свръхтягане" на съда и образуване на "чанта" - аневризма. Пушенето, злоупотребата с алкохол, наднорменото тегло, стресът могат да послужат като фактор за задействане на руптурата на аневризма.

Най-често аневризма е вродена патология, често съчетана с дефекти в развитието - коарктация на аортата, поликистозно бъбречно заболяване, заболяване на съединителната тъкан.

Съществува генетична предразположеност към аневризми. Артериалната хипертония сама по себе си може да предизвика развитие на аневризма и да доведе до разкъсване на съществуваща аневризма. Аневризма може да се развие с наранявания на главата, тумори, атеросклероза, възпалителни заболявания.

Симптоми на аневризма

Аневризма е „бомба“, която има склонност да се спука. Аневризма на мозъчните съдове е бомба, която е в главата.

Аневризма е сравнително рядка лезия, смята се, че 5% от населението на планетата са аневризми.

Разкъсването на аневризма според статистиката се наблюдава при 5 - 10 на 10 000 души. По-често при хората на възраст 30-50 години. Можеш да живееш достатъчно дълго и да научиш за наличието на аневризма само когато се счупи, което идва внезапно на фона на пълно благополучие, вероятно след емоционално или физическо натоварване.

Симптоми подозрителни за наличието на съдова малформация може да се счита за пароксизмална интензивно главоболие, повтарящо се в същата локализация, първо възникнал епилептичен припадък. Главоболие в предно-орбиталната област може да бъде с аневризма в пред-мозъчната, предно-съединителната артерия, в тилната област и в храма - с аневризма на задната мозъчна артерия, в половината на главата - с аневризма в базиларната артерия.

Може би появата на птоза (пропускане на горния клепач), удвояване, страбизъм, разширяване на зеницата. Когато аневризма на задната мозъчна артерия се характеризира с преходни зрителни нарушения - стесняване или загуба на зрителни полета, изкривяване на обекти. В аневризма на предната съединителна артерия на предните мозъчни артерии - преходна слабост в краката. В случая на аневризма на задната мозъчна артерия и на базилара, възниква периферна пареза на лицевия нерв, издухва силен шум в ухото, едностранна загуба на слуха.

Ако има аневризми в членовете на семейството, трябва да се направи преглед, за да се изключат съдови малформации от близки роднини.

Изследване и диагностика на аневризма

Главоболие, повтаряно няколко пъти на едно и също място, с вероятно предшественици на зрението и зрението, повръщане, гърчове, загуба на съзнание и епифристер, изисква изследване за наличието на церебрална аневризма. Диференциалната диагноза се извършва с мозъчни тумори.

Рискът от кръвоизлив от откритата аневризма е висок и зависи от размера, местоположението, състоянието на съдовете и общия соматичен статус. Повтарящите се кръвоизливи са по-тежки и увеличават риска от смърт.

По-често откриването на аневризми се наблюдава дори при руптура - това е развитието на субарахноидален кръвоизлив от аневризма, хеморагичен инсулт. В 50% от случаите на нетравматичен субарахноидален кръвоизлив се открива аневризма на мозъчния съд. Внезапно главоболие, повръщане, загуба на съзнание, хипертермия, гърчове, мозъчни и фокални неврологични симптоми, менингеални симптоми, анизокория. Такъв пациент трябва незабавно да бъде транспортиран до специализиран отдел (неврохирургия). Естествено за всяко самолечение не е така.

При наличие на аневризма е възможно повторно кървене, развитие на вазоспазъм с увеличаване на исхемичната зона, образуване на интрацеребрален хематом, пробиване на кръв в камерната система.

Изследване за съмнение за аневризма: магнитно-резонансна томография в ангиографски режим. По-късно, когато се открие аневризма, се извършва ангиография за определяне на тактиката на хирургичното лечение.

В случаи на субарахноидален кръвоизлив в първия ден, компютърната томография ще определи центъра на кървене. Когато лумбална пункция в гръбначно-мозъчната течност ще бъде открита кръв.

Лечение на аневризма

Хирургично лечение - аневризма на клипса или ендоваскуларна хирургия. Същността на операцията е да се изключи засегнатия участък на съда (аневризма) от кръвообращението и да се запази притока на кръв през главния съд - поставя се клип върху аневризма, изтичащата кръв се отстранява.

По време на ендоваскуларната интервенция през съдовете през феморалната артерия се въвеждат специални средства в аневризма - микроспирали, балони, които затварят лумена и "изключват" аневризма от кръвоносната система. Изключването на аневризма с микроспирали или най-новите лекарства, които прилепват към аневризма, е най-прогресивният метод за лечение на аневризми.

Ендоваскуларно спиране на аневризма

Консултация с лекар по въпроса за церебралната аневризма

Въпрос: Действат ли няколко (3) аневризми на мозъчната артерия?
Отговор: решението се взема от неврохирург - възможни са алтернативни ендоваскуларни изключвания или краниотомия и подрязване.

Въпрос: кога работи изключването?
Отговор: когато се открие аневризма преди разкъсването, веднага след прегледа и подготовката за предотвратяване на руптура. Ако пропастта вече е настъпила и общото състояние на пациента позволява - на първия ден или 10 до 14 дни по-късно. Проблемът се решава индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието и възможния риск от хирургическа интервенция.

Въпрос: Аз съм на 25 години, баща ми имаше каротидна аневризма, имам чести главоболия, планирам бременност. Мога ли да радя себе си?
Отговор: обърнете се към прегледа от невролог и направете магнитен резонанс в режим на ангиография.

АНУРИЗЪМ НА МОЗКОВИЯ СЪД

АНЕВРИЗЪМ НА КОРАБИТЕ НА МОЗГА - патологична издатина на разредена част от стената на кръвоносния съд на мозъка. Има две основни форми на церебрална аневризма - артериална и артерио-венозна аневризма. Много по-рядко като самостоятелно заболяване се откриват венозни аневризми.

съдържание

Артериална аневризма

Преобладаващото мнозинство от артериалните аневризми на мозъчните съдове са така наречените сацифорни артериални аневризми (фиг. 1), които имат формата на сравнително малки локални издатини на артериалната стена. При такива аневризми обикновено е възможно да се разграничат дъното, средната част, тялото и по-тясната начална част, врата. По-рядко аневризма е голяма тънкостенна кухина в резултат на разширяването на артерията на значително разстояние (фиг. 2).

Смята се, че артериалната аневризма на мозъчните съдове е била открита за първи път от Г. Моргани преди повече от 200 години (1761 г.), но едва след като церебралната ангиография е въведена в клиничната практика [E. Moniz, 1927] това заболяване на мозъчните съдове е добро започна да го диагностицира in vivo. През 40-те години на 20-ти век се правят опити за хирургично лечение на артериални аневризми на мозъчни съдове [Dott (N. M. Dott), 1933; Тенис (W. Tonnis), 1936; Денди (У. Е. Денди), 1944 г. и др.].

В следкланичния преглед на трупове на хора, починали от различни причини, в 1-5% от случаите се откриват артериални аневризми на мозъчните съдове. Въпреки това, не всички церебрални аневризми причиняват определени клинични явления. Най-честата и опасна проява на артериални аневризми на мозъчните съдове е вътречерепните кръвоизливи, произтичащи от разкъсването им. Според Pakarinen (S. Pakarinen, 1967), подобен кръвоизлив се извършва приблизително при едно на 10 000 население.

Артериалните аневризми на мозъчните съдове са едно от най-опасните заболявания на мозъчните съдове.

Общо около 70% от пациентите с разкъсани артериални аневризми на мозъчни съдове умират от първични или повторни кръвоизливи. По-голямата част от артериалните аневризми се намират в артериите на основата на мозъка (фиг. 3). Така, според изследване на интракраниални аневризми и субарахноидални кръвоизливи, проведени от американски и британски учени (1966), от 2672 артериални аневризми на мозъчни съдове, вътречерепната аневризма на вътрешната каротидна артерия съставлява повече от 40%, като 25% от тях се намират в мястото на възникване на задната съединителна артерия, 28% са били в областта на предната съединителна артерия. Третата най-често срещана локализация на артериалните аневризми на мозъчните съдове е средната мозъчна артерия (около 20%), 5,5% от аневризмите са разположени в гръбначните и главните артерии (т.нар. Вертебро-базиларна система). В останалите изключително редки случаи се откриват аневризми в екстракраниалната част на вътрешната каротидна артерия, корпусната артерия и т.н. В приблизително 20% от случаите, артериалните аневризми са многобройни.

Причината за образуването на артериални аневризми на мозъчните съдове все още не е точно известна. Появата на повечето аневризми е свързана с вродена малоценност на съдовата стена. Фактори, които допринасят за образуването на аневризми, могат да бъдат атеросклеротични съдови промени, хипертония и някои други патологични процеси. Малка изолирана група от артериални аневризми на мозъчните съдове представлява т.нар. микотични аневризми, произтичащи от постъпването на заразени емболи в съдовете на мозъка и гнойното сливане на съдовата стена.

Патологична анатомия

Стената на артериалната аневризма, като правило, е тънка пластина на съединителната тъкан. Обикновено му липсват мускулни слоеве и слабо диференцирани други слоеве на артериалната стена. В областта на дъното на аневризма стената обикновено е най-изтънена, а на това място по-често има празнини.

Клинична картина

Има две форми на клинични прояви на мозъчни артериални аневризми: апоплексичен и паралитичен - туморен.

В повечето случаи артериалните аневризми причиняват тежка, често повтаряща се интракраниална хеморагия (апоплектична форма).

Скъсване на артериалната аневризма на мозъчните съдове се характеризира с внезапно силно главоболие, повръщане, често загуба на съзнание, което при тежки случаи може да продължи няколко часа или дори дни. Клиничният преглед показва симптоми, характерни за субарахноидален кръвоизлив: главоболие, фотофобия, симптоми на дразнене на менингите (схванат врат, синдром на Керниг и др.). Може да има и симптоми на фокално увреждане на мозъка (пареза на крайниците, нарушения на речта, психика и др.), Които са причинени от кръвоизлив в мозъка или исхемично мозъчно увреждане в резултат на продължителен спазъм на артериите (виж Ход). В зависимост от местоположението на аневризма могат да се появят симптоми на увреждане на отделните черепни нерви. Така, например, за разкъсване на аневризми на вътрешната каротидна артерия, разположена на мястото на изхвърлянето на задната комуникационна артерия, се характеризира с увреждане на околумоторния нерв.

В най-тежките случаи, намаляването на сърдечната дейност, респираторното увреждане се наблюдава на фона на загубено съзнание, могат да бъдат открити такива симптоми като хормотоний, ригидност на измамата и др.

Много по-рядко клинично се проявява неексплодирала аневризма. Това обикновено се наблюдава при паралитични форми, когато аневризмата достига голям размер и като тумор, притиска мозъка и черепните нерви. По-често такива аневризми се намират в хиазмата на зрителните нерви. Те притискат зрителните и околумоторните нерви, причиняват ендокринни нарушения и, по клиничните си прояви, могат да бъдат сходни с тумори на хипофизата, менингиоми на туберкулата на турското седло и други базично разположени мозъчни тумори.

Диагнозата

Появата на спонтанна субарахноидална хеморагия (потвърдена с лумбална пункция), особено при хора от сравнително млада и средна възраст, които не страдат от системни съдови заболявания, винаги е достатъчна причина да се предполага разкъсване на артериалната аневризма. Надеждността на това предположение се увеличава при многократни кръвоизливи. В някои случаи комбинация от субарахноидална клиника с фокални неврологични симптоми предполага локализирането на аневризма в системата на определена мозъчна артерия.

Окончателната диагноза се прави само въз основа на ангиографско изследване. Церебралната ангиография (вж.) Също е необходима, за да се реши възможността за хирургично лечение. Ако се подозира руптура на артериална аневризма, е необходимо пълно ангиографско изследване с пълнене на басейните на вътрешните каротидни и вертебрални артерии. Това изследване позволява да се открият множествени аневризми и да се изследват особеностите на кръвообращението. Предпочитание трябва да се даде техника за катетеризация, която позволява цялостно проучване за изследване на съдовете на различни съдови басейни на мозъка. За изследване на кръвообращението на вътрешните каротидни артерии може успешно да се използва пункционна ангиография. За откриване на артериална аневризма е необходима серийна ангиография с най-голям брой изображения в артериалната фаза (през първата или две секунди). В някои случаи, разпознаването на аневризми се улеснява поради дългото забавяне на контрастното вещество в кухината на аневризма. Ангиографията също така дава възможност да се диагностицират интракраниални хематоми, свързани с руптура на аневризма и да се открият аномалии в мозъчната циркулация, причинени от артериален спазъм.

В малък процент от случаите старите аневризми с калцирани стени могат да бъдат разпознати чрез краниографско изследване, което разкрива характерно пръстенообразно петрификация. С помощта на ехоенцефалография могат да се получат ценни данни за наличието на интрацеребрални хематоми, съпътстващи руптурата на аневризма (виж).

Много сериозно състояние на пациентите, което изключва възможността за хирургическа намеса, може да бъде противопоказание за ангиография.

Прогнозата за кръвоизливи, причинени от разкъсване на артериалните аневризми на мозъчните съдове, е неблагоприятна, особено след като кръвоизливите са рецидивиращи в природата. Повече от 20% от пациентите умират от първото кръвоизлив. Повтарящите се кръвоизливи (те могат да бъдат 2-3, понякога повече) са особено трудни, като смъртността е 40-50%. Най-често се наблюдават рецидиви на кръвоизливи през първите 4 седмици след първоначалното разкъсване на аневризма, но многократни кръвоизливи могат да се появят няколко месеца по-късно и дори години след началото на заболяването. Общо около 70% от пациентите умират от първично или рецидивиращо кръвоизлив. При неексплодирани аневризми, включително паралитични форми, прогнозата е по-благоприятна.

лечение

Спазване на леглото. Коагулантната и хипотензивната терапия са неефективни и не оказват съществено влияние върху прогнозата на заболяването. Въпреки това, в острия стадий на руптура на аневризма, употребата на такива средства като епсилонамино-капронова киселина, която потиска фибринолитичната активност на кръвта, намалява риска от повторни кръвоизливи. Ето защо, коагулантна терапия за разкъсване на аневризма е ясно показана, независимо от това дали се извършва хирургично лечение или не. Употребата на тези лекарства в някои случаи ни позволява да забавим операцията за известно време и да я изпълним при по-благоприятни условия. В острата фаза на хеморагия се използват повтарящи се лумбални пункции за намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на силните главоболия.

Единственият радикален метод за лечение на артериални аневризми е хирургична намеса, чиято основна цел е да предотврати повтарящи се кръвоизливи от аневризма. При хематомите, причинени от руптура на аневризма, целта на операцията е да се отстрани натрупаната кръв и да се елиминира компресията на мозъка.

За лечение на артериални аневризми се използват хирургични интервенции от два вида: интракраниално изключване на аневризма и лигиране на каротидната артерия на шията.

Интракраниална хирургия

Поради факта, че по-голямата част от повтарящите се кръвоизливи от артериални аневризми възникват през първите 2-4 седмици, е необходимо да се стремите, когато е възможно, за ранни операции. Въпреки това, операцията в острата фаза е много опасна. Повечето хирурзи смятат, че е възможно да се оперират при пациенти, които са в задоволително състояние (в съзнание, без груби симптоми на фокално увреждане на мозъка), като премахват най-острата хеморагия (след 4-5 дни след руптура на аневризма). Ако пациентите са в по-тежко състояние (нарушено съзнание, пареза на крайниците и т.н.), операцията трябва да се отложи, докато състоянието на пациентите се подобри. Операцията е показана и в „студения” период, особено ако кръвоизливите са повтарящи се в природата.

При хематомите, които причиняват компресия на мозъка, е необходимо спешно отстраняване на хематома по здравословни причини.

Операцията се извършва под обща анестезия с използване на дехидратиращи средства (манитол. Урея) и контролирана артериална хипотония (вж. Изкуствена хипотония). Ако е необходимо, дългосрочното прекратяване на притока на кръв през съдовете на мозъка оправдава използването на хипотермия. Достъпът до аневризми се определя от тяхната локализация: по време на операции по аневризми на предните съединителни и предни мозъчни артерии, двустранният фронтален достъп обикновено се използва с пресичането на сагиталния синус и сърповия процес. За да се приближите до аневризмите на вътрешните каротидни и средни мозъчни артерии, използвайте фронто-времевия трефин. За да се изключи аневризма на базиларната артерия, обикновено се използва подход под темпоралния лоб и в някои случаи те прибягват до дисекция на клона на малкия мозък.

В съвременните условия много хирурзи извършват изолиране и деактивиране на артериални аневризми с помощта на операционен микроскоп или лупа и подходящи микрохирургически инструменти. Най-често изключването на аневризмата се извършва чрез подстригване (виж съдове с клипс) или лигиране на шията или самата аневризма. Рядко, ако условията на кръвообращението позволяват, артериалната аневризма се изключва заедно с областта на артерията. В някои случаи прибягвайте до подрязване на получената артерия. Ако е невъзможно да се изключи аневризма, стените му се подсилват, за което използват парчета мускули, бързо втвърдяващи се пластмасови вещества.

Изключвайки аневризма, някои хирурзи произвеждат чрез тромбиране с електроди, вмъкнати в аневризма, поставяйки силен магнит до аневризма, който държи желязото, съдържащо тромб в аневризма. Използват се и други методи. Предпоставка за оценка на ефективността на операцията е контролната ангиография.

Лигиране на сънната артерия на врата. Целта на тази операция е да се постигне отслабване на притока на кръв във вътрешната сънна артерия, отдалечено от мястото на лигиране и в периферните му клони, за да се създадат благоприятни условия за тромбоза на аневризма. Поради успеха на вътречерепните операции, лигирането на каротидната артерия на шията с артериални аневризми става по-рядко срещано. Тази операция е най-оправдана, когато аневризмите на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус все още не са достъпни за директна интервенция, както и за големи аневризми на интракраниалната част на сънната артерия.

Често лигират общата каротидна артерия, тъй като този малко по-малък риск от мозъчно кръвообращение, отколкото при изключване само на вътрешната сънна артерия, се дължи на факта, че докато се поддържа притока на кръв във външната сънна артерия поради обезпокояващи, отслабва кръвообращението.

За да се определи допустимостта на спирането на каротидната артерия, е необходимо задълбочено проучване на условията на кръвообращението. За тази цел се използва ангиография през противоположните каротидни или вертебрални артерии с едновременно компресиране на засегнатата каротидна артерия, тестово компресиране на артерията на шията за 10 минути, регистриране на ЕЕГ, РЕГ и ретинално налягане по време на оклузия на артерията, определяне на регионални мозъчни промени с използване на радиоактивен ксенон. притока на кръв в басейна от артерията и някои други методи. Затварянето на каротидната артерия, както и изключването на някои аневризми, е възможно чрез катетеризиране на артерията и нейната вътрешна оклузия с помощта на специални кутии.

Оценката на резултатите от хирургичното лечение е трудна, тъй като резултатът от операцията зависи от тежестта на състоянието на пациентите и времето, изминало след разкъсването на аневризма. Тъй като състоянието на пациентите след хеморагия се подобрява, рискът от нежелани следоперативни резултати намалява, но в същото време рискът от рецидивиращи кръвоизливи намалява. Въпреки тези трудности, при сравняване на големи хомогенни групи пациенти, претърпели операция и лекувани консервативно, е установено, че резултатите в първия случай са несъмнено по-благоприятни.

Лечението на големи тумор-подобни аневризми е сложна хирургична задача. Поради голямата си големина, честата тромбоза и широката връзка с големите артерии на мозъка, такива аневризми често са неоперативни. Следователно определението за показания за операция трябва да бъде строго индивидуално и да се основава на задълбочено проучване на всички характеристики на случая. В този случай е необходимо да се вземе предвид относително по-ниския риск от кръвоизлив при паралитични форми на аневризми.

Средно смъртността при хирургичното лечение на всички групи пациенти с артериални аневризми е все още висока, около 30%. При лечение на пациенти, които са в задоволително състояние, резултатите са по-благоприятни. Постоперативната смъртност в тези случаи достига 5–8% [Poole and Potts (J.L. Pool, D.G. Potts), 1965; А. И. Арутюнов, 1971, и др.].

Артериовенозна аневризма

Артерио-венозните аневризми в литературата са описани като артрит-венозни малформации, ангиоми. Обаче терминът "ангиома" е неточен, тъй като артерио-венозните аневризми не се отнасят до съдови тумори.

Артериовенозните аневризми са основната част от така наречените васкуларни малформации (малформации). В допълнение към артерио-венозните аневризми, групата на съдови деформации на развитието включва: телеангиектазия (включително някои форми на болестта Sturge-Weber), кавернозни малформации, вариации, венозни малформации. Тази група включва аневризми на голямата мозъчна вена (Vienna Galen), която е специален случай на артерио-венозни аневризми.

Въпреки че артеро-венозните аневризми на мозъка са известни отдавна, цялостно проучване на това заболяване започва само след въвеждането в клиничната практика на мозъчната ангиография. Те се срещат много по-рядко от артериалните аневризми, но въпреки това те са и една от основните причини за спонтанни субарахноидални кръвоизливи.

Според съществуващите концепции, артерио-венозните аневризми са вродена деформация на развитието на мозъчните съдове, свързана със закъснение в обратното развитие на артерио-венозните съобщения, съществуващи в ембрионалния период на развитие.

Поради липсата на капилярна мрежа в артерио-венозните аневризми, артериалната кръв директно навлиза във вените. В резултат на това кръвообръщението в артерио-венозната аневризма се увеличава драстично, което води до разширяване на водещите артерии и изтъняване на техните стени. Още по-силно са засегнати вените, през които тече артериална кръв от артерио-венозната аневризма. Те драматично се разтягат, често образувайки големи аневризматични кухини.

Поради разширяването на съдовите стени, повишения кръвен поток в тях и съпътстващите ги дегенеративни промени, артерио-венозните аневризми се разкъсват с развитието на кръвоизливи в мозъка, субарахноидалното пространство или вентрикулите на мозъка (в зависимост от местоположението на аневризма). Тези кръвоизливи могат да бъдат повторени няколко пъти. Наред с това, снопът от съдове, напълнени с кръв, предизвиква компресия на съседните мозъчни области и води до атрофични промени в него. При големи артерио-венозни аневризми може да възникне исхемия на околните участъци на мозъка поради изтичане на кръв във вените.

Приблизително 65% от артерио-венозните аневризми се намират в големите полукълба, около 15% в дълбоките, медиално разположени структури на мозъка и 20% са локализирани в задната черевна ямка. Артерио-венозните аневризми на мозъчните хемисфери са особено често локализирани в париеталните и фронталните дялове. Те често имат появата на клин с основа и връх, разположени на повърхността на мозъка, често достигащи към вентрикула на мозъка.

Размерът на аневризмите може драматично да варира от микроаневризми, които трудно се разграничават или изобщо не се откриват на ангиограми до много големи съдови конгломерати. Понякога не само интракраниалните, но и екстракраниалните съдове участват в кръвоснабдяването на артерио-венозните аневризми.

Клинична картина

Артериовенозните аневризми често се проявяват с епилептични припадъци, които по-често се наблюдават с големи, широко разпространени аневризми. Обикновено преобладават фокални припадъци, чийто характер зависи от локализацията на аневризма. По-рядко се срещат генерализирани припадъци.

В допълнение, при големи артерио-венозни аневризми се наблюдават персистиращи главоболия, наподобяващи мигрена, пулсиращ съдов шум в главата, разширени съдове на кожата, повишени съдови краниални сулци в краниограмата.

В малък процент от случаите, дълбоко разположените артерио-венозни аневризми (големи аневризми на мозъчните вени) могат да компресират пътищата на изтичане на цереброспиналната течност и да причинят вътрешна хидроцефалия.

При около половината от случаите на артерио-венозни аневризми възникват вътречерепни кръвоизливи. Тези кръвоизливи се отличават със следните характеристики: I) често се срещат в сравнително ранна възраст - на 2-ро и 3-то десетилетие на живота; 2) в сравнение с хеморагии, които се появяват при разкъсване на артериалните аневризми, те са по-доброкачествени, при които пациентите страдат от няколко (понякога повече от 10) кръвоизливи; 3) кръвоизливи често са смесени - субарахноидално-паренхимни по природа и често са придружени от симптоми на локално увреждане на мозъка (пареза на крайниците, нарушения на речта и др.).

Диагнозата

Появата на гореспоменатите симптоми в ранна възраст (по-често през 2-ри - 3-то десетилетие от живота) дава основание за предположение за артерио-венозна аневризма. Диагнозата може да се постави само въз основа на цялостно ангиографско изследване. Серийната ангиография с най-голям брой изображения в първите 2-3 секунди е необходима за идентифициране на водещите артерии и ранно пълнене на дренажни вени.

лечение

Консервативното лечение е по същество симптоматично и се състои в употребата на антиконвулсивни лекарства: фенобарбитал, дилантин и др. При кръвоизливи се изисква коагулантна и антихипертензивна терапия.

Лъчева терапия за артерио-венозни аневризми е неефективна.

Радикален метод на лечение е пълното изрязване на артерио-венозната аневризма (фиг. 4). Въпреки това, с високо разпространение на аневризми и тяхното местоположение в дълбоките, жизнено важни структури на мозъка, подобна операция може да е непрактична.

В такива случаи могат да се използват операции, които намаляват притока на кръв към аневризма или водят до частично спиране на аневризма, като оклузия на водещите артерии, емболизация на артерио-венозната аневризма и някои други. Показанията за конкретна операция трябва да бъдат строго индивидуални; те се определят от характеристиките на клиничното протичане, по-специално броя и тежестта на претърпяното кръвоизлив, локализацията, разпространението на аневризма, характера на кръвоснабдяването и опита на хирурга.

Във връзка с подобряването на техниката на операциите, по-специално широкото използване на микроваскуларната технология, се поставят по-широко показания за радикално премахване на артерио-венозните аневризми, включително с аневризми, разположени във функционално важни области (реч, двигател).

В случай на радикално отстраняване на големи, богато васкуларизирани аневризми, операцията трябва да започне с изключване на адуиращите артерии. Това намалява кръвоснабдяването на аневризма и следователно намалява загубата на кръв. При малки повърхностни артерио-венозни аневризми е допустимо първоначалното спиране на дрениращата вена; аневризма е пълна с кръв и по-ясно очертана. Трябва да се извърши отстраняване на аневризми, особено тези, които се намират във функционално важни области, като се подчертава съдовият сплетене по границата с мозъка, оставяйки само тънък слой на променен костен мозък на повърхността на аневризма. В същото време е важно да се манипулира през цялото време извън кръвоносните съдове на аневризма, тъй като увреждането на целостта на нейните съдове води до тежко кървене, което е трудно да се спре.

Наличието на интрацеребрални хематоми улеснява откриването на аневризма. Понякога хематомите сякаш отлепват част от аневризма от мозъка и по този начин опростяват нейното отстраняване. За малките дълбоки аневризми могат да се използват принципите на стереотаксичната неврохирургия, за да се улесни тяхното откриване по време на операцията (вж.). Преди това, въз основа на изчисления, базирани на ангиограми, в областта на местоположението на аневризмата се вмъква водач, който след това се следва от подход.

Ако е невъзможно радикално да се отстрани аневризма, водещите артерии могат да бъдат изключени. Въпреки че по този начин обикновено не се постига излекуване и след известно време се развият нови източници на кръвоснабдяване на артерио-венозната аневризма, такава операция може да доведе до отслабване на кръвния поток в нея и да намали възможността за повторни кръвоизливи.

С големи, богато васкуларизирани аневризми може да се извърши емболизация на съдовете с аневризма с помощта на рентгеноконтрастна емболия. За тази цел обикновено се използват пластмасови топчета с различни размери, които се вкарват през каротидната (понякога гръбначната) артерия, изложена на врата. Благодарение на рязкото ускоряване на притока на кръв в аневризма, емболите се втурват в неговите съдове. По този начин понякога е възможно да се изключи значителна част от артерио-венозната аневризма от циркулацията (фиг. 5). Извършването на такава операция изисква точно разбиране на естеството на кръвоснабдяването на аневризмата, диаметъра, местоположението на адукторните артерии и т.н.

Всеки етап от операцията трябва да се проследява чрез многократно ангиографско изследване. Неспазването на тези предпазни мерки може да доведе до попадане на емболи в нормалните съдове на мозъка.

За насоченото спиране на съдовете, доставящи аневризма, както и за лечение на други съдови лезии на мозъка (каротидно-кавернозна фистула, някои форми на артериална аневризма) се използват т.нар. ангиотактична хирургия. Смисълът на тези операции е, че подходът към засегнатата област се извършва по протежение на кръвния поток в лумена на съда. За целта се използват специални катетри, снабдени с оклузивна кутия (F. A. Serbinenko, 1971). Такъв катетър може да бъде вмъкнат по посока в водещ съд на артериовенозна аневризма чрез пункция на сънната артерия на врата. Дизайнът на катетъра позволява затваряне на съда, оставяйки балон в артерията, напълнен с бързо втвърдяваща се пластмаса и отстраняващ катетъра (Фиг. 6).

Правят се опити за хирургично лечение на артерио-венозни аневризми чрез замразяване с течен азот.

При аневризми на голямата мозъчна вена, причиняващи оклузия на пътищата на гръбначно-мозъчната течност, ако няма условия за тяхното отстраняване, има индикации за операция по освобождаване от мозъчната течност от вентрикуло-аурикулостомията.

При пълното премахване на артерио-венозната аневризма опасността от повторни кръвоизливи напълно изчезва, епилептичните припадъци спират или стават по-чести. Започва нормализиране на кръвообращението в мозъка: по време на ангиографско контролно проучване, луменът на предварително разширени артерии се нормализира, отводнителните вени не се запълват, съдовете на мозъчните области, съседни на аневризма, са по-контрастни.

Смъртността при пълното отстраняване на артерио-венозните аневризми варира в широки граници и се определя предимно от показанията за хирургично лечение.

Според литературата средната следоперативна смъртност е приблизително 10%, но с правилното определяне на показанията и използването на съвременни хирургически възможности, най-добри резултати могат да бъдат постигнати.

Библиография: Арутюнов А. И., Филатов Ю. М. и Чиковани О. К. Изследване на регионалния мозъчен кръвоток при пациенти с артериовенозни аневризми, Вопр. неврохир., c. 4, s. 25, 1971, библиогр. Егоров Б. Г., Кандел Е. И. и Коновалов А. Н. Артериални и артерио-венозни аневризми на мозъка, в книгата: Нарушения на мозъчното кръвообращение и техния chir. лечение, изд. E.V. Schmidt, стр. 217, М., 1967, библиогр. Злотник Е. И. Аневризми на мозъчни съдове, Минск, 1967, библиогр. Злотник Е. И., Олешкевич Ф. В. и Столкартс И. З. Резултати от хирургично лечение на вътречерепни аневризми на мозъчни съдове, Вопр. неврохир., c. 4, s. 3, 1970, библиогр. Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. с. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr,; Интракраниални аневризми и субарахноидален кръвоизлив, изд. от W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Пакаринен С. Честота, етиология и прогноза на първичен субарахноидален кръвоизлив, Acta neurol. scand., suppl. 29, v. 43, Копенхаген, 1967; Пул J. L. a. Потс Д. Г. Аневризми и артериовенозни аномалии на мозъка, диагностика и лечение, Н. Y., 1965; Доклад за съвместното изследване на вътречерепни аневризми и субарахноидален кръвоизлив, J. Neurosurg., V. 24, стр.782, 922, 1034, v. 25, p. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, библиограф.

Временен артериит: симптоми и лечение

Временен (темпорален) артериит се отнася до хронично възпалително съдово заболяване с увреждане на стените на артериите с голям и среден калибър и първично засягане на темпоралната артерия в този процес. Нарича се също болест на Хортън (по името на лекаря, който подробно описва тази патология през 1932 г.) или гигантски клетъчен грануломатозен артериит. Клиничната картина се състои от признаци на системен възпалителен процес и дисфункция на органи, страдащи от хипоксия (липса на кислород).

Как се развива артерит

Времевият артериит е описан през първата половина на миналия век, но точните причини за неговото развитие все още не са изяснени. Известно е, че възпалението на артериалната стена не е причинено от директно увреждане или излагане на микроорганизми, а от автоимунни клетъчни увреждания.

Първичното производство на антитела може да бъде предизвикано от повреда на имунната система след контакт с вируси и някои бактерии. Вирусите могат да променят антигенния състав на човешките клетки, който ще се възприема от имунната система като поява на чужди вредни вещества. Произведените защитни комплекси (антитела) ще се прикрепят към стените на съдовете и ще ги унищожат. В резултат на това възниква възпаление в стените на големи и средни артерии.

Първоначално, съдовите стени се инфилтрират и сгъстяват, след което се образуват грануломи, клъстери от клетки, в огнищата на възпалението. В същото време, хистологичното изследване разкрива плазмени клетки, лимфоцити, еозинофили, хистиоцити и гигантски многоядрени клетки в тях. Заради тях болестта е получила името си, макар че не всички пациенти с класическа клинична картина показват гигантски клетки.

Поради възпаление, съдовете се сгъстяват, с неравна повърхност и вътре в тях могат да бъдат намерени кръвни съсиреци. В същото време не е засегната цялата област на артерията, а само отделни сегменти. Този процес е асиметричен и най-често улавя временната артерия. Често се включват и вертебрални, задни цилиарни, офталмологични артерии и централни артерии на ретината. Повече промени могат да бъдат намерени в каротидната, субкловирната, мезентериалната и илиакалните артерии и понякога в коронарните артерии. А при възпаление на стената на аортата се образуват аневризми.

Основни симптоми

Всички клинични признаци на темпорален артериит могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • общи симптоми на възпаление под формата на слабост, треска (рядко), изпотяване, умора, загуба на тегло;
  • локални симптоми, свързани с лезии на повърхностните артерии (темпорална, тилна) под формата на главоболие, локална болка при докосване на кожата над засегнатия съд, понякога изпъкнали и изкривени артерии;
  • признаци на недостатъчност на органите, получаващи недостатъчен кислород поради стесняване и тромбоза на засегнатите артерии.

Главоболие с темпорален артериит може да бъде дифузно или едностранно, в който случай прилича на мигрена. Болката се увеличава с дъвченето, докосването на храма, пулсирането.

Гигантските клетъчни артериити често водят до патология от страна на очите, което често се свързва с възпаление на офталмологичните артерии (от външните каротидни артерии), увреждане на централната артерия на ретината и по-малките цилиарни артерии. Това може да доведе до увреждане на зрението и дори до силно развита слепота. А при поражението на гръбначните артерии може да се появи двойно зрение в очите (диплопия) и слизане на горния клепач (птоза). Това се дължи на исхемията на ядрата на черепните нерви в продълговатия мозък, които са отговорни за работата на мускулите около очната ябълка.

Възпаление и последваща тромбоза на различни артерии могат да причинят ангина, пристъпи на слабост и болка в крайниците и езика по време на тренировка, болки в корема, церебрална исхемия с развитието на различни неврологични и психични разстройства. Понякога, с подчертано стесняване на артериите, настъпва некроза на крайниците и кожните участъци.

Случва се, че темпоралният артериит се комбинира със синдрома на ревматичната полимиалгия, проявяващ се с болка в мускулите и чувство за скованост. Поради това пациентите с такива симптоми трябва да бъдат допълнително изследвани, за да се изключи гигантски клетъчен артериит.

Проблеми с диагностиката

Ако човек развие симптоми на темпорална артерия, диагнозата на гигантски клетъчен артерит е много вероятно. Ако преобладава увреждане на други артерии, заболяването може да не бъде потвърдено дълго време. Пациентът ще се обърне към лекари от различни профили и ще получи симптоматична терапия, която не засяга хода на основния патологичен процес. Само цялостна оценка на всички съществуващи нарушения в комбинация с допълнителни проучвания ще позволи да се изясни причината за многобройни нарушения. Но такава диагноза, за съжаление, рядко се извършва, когато се появят първите симптоми.

За идентифициране на гигантски клетъчен артериит се използват редица проучвания:

  • общ преглед с пулсационна оценка на различни артерии;
  • откриване на промени в плитки артерии: неравномерно сгъстяване на стените им, болка, поява на шум в тях;
  • консултиране на окулиста с дефиницията на фундусната картина;
  • OAK, което позволява да се установи ясно изразено повишаване на ESR, умерено нормо- или хипохромна анемия;
  • определяйки нивото на CRP (С-реактивен протеин), повишаването на този показател показва активен възпалителен процес;
  • биопсия на временните артерии за идентифициране на характерни промени в стената му;
  • Ултразвук на съдовете, ангиография: позволява ви да видите сегменталните промени в стените на артериите, водещи до стесняване на лумена на артериите.

В този случай биопсията ви позволява надеждно да потвърдите болестта, а останалите лабораторни методи са непряки и ви позволяват да установите диагнозата в комбинация с характерна клинична картина.

лечение

Пациенти с темпорален артериит се наблюдават и лекуват от ревматолог, въпреки че лекарите от други специалности често извършват първоначалната диагноза.

Основният метод за лечение на темпорален гигантски клетъчен артериит е кортикостероидната терапия. Хормоните се предписват в достатъчно висока доза (50–60 mg / ден) веднага след потвърждаване на диагнозата, лекарят може да препоръча увеличаване на дозата с още 10-25 mg в рамките на няколко дни, ако няма достатъчно реакция. Първото намаление на малката доза е възможно само след 4 седмици и нивото на СУЕ непременно се следи. При стабилно състояние на пациента и добри лабораторни данни те провеждат бавно, поетапно премахване на лекарството, като средната продължителност на терапията с кортикостероиди е 10 месеца.

В допълнение към такава основна терапия се предписва симптоматично лечение за подобряване на реологичните свойства на кръвта, нормализиране на микроциркулацията в тъканите, страдащи от хипоксия, и поддържане и възстановяване на функционирането на органите. Предлагат се съдови препарати, дезагреганти, понякога се изисква използването на хепарин.

Гигантски клетъчен артерит най-често засяга възрастните, които вече имат други хронични заболявания и свързани с възрастта метаболитни нарушения. Ето защо, по време на лечението, е необходимо редовно да се оценява функционирането на черния дроб и показателите за минерален метаболизъм, което ще даде време за откриване на развитието на чернодробна недостатъчност или остеопороза. В допълнение се предотвратява появата на стероидни язви на стомаха и дванадесетопръстника, контролира се нивото на глюкозата в кръвта.

С развитието на остра тромбоза в лумена на възпалените артерии, заплахата от разкъсване на аортна аневризма може да изисква хирургична интервенция.

перспектива

Напълно се отървете от нарушения на имунното ниво е невъзможно. Но компетентната терапия може да потисне активността на възпалителния процес и да предотврати развитието на ужасни усложнения - инфаркт, слепота, инсулт. На фона на стероидната терапия, основните симптоми на болестта бързо се преустановяват, лабораторните показатели постепенно се нормализират. Два месеца след началото на цялостното лечение, изследванията могат да покажат значително подобрение в състоянието на съдовата стена, увеличаване на лумена на засегнатите артерии и възстановяване на нормалния кръвен поток.

С навременно лечение започна, прогнозата е благоприятна, така че не се надявайте на самолечение или традиционни методи, губейки време и поставяйки себе си на риск за развитието на ужасни усложнения.

Първа програма, програма „Живей здравословно” с Елена Малишева на тема „Хортенската болест (темпорален артерит)”:

Аневризма на мозъчните съдове: причини, признаци, последствия, операция

Сред цереброваскуларните заболявания аневризма може да се счита за най-опасна. Поради промени в структурата на съда, тя губи своята еластичност, в резултат на което може да се получи руптура с кръвоизлив в субарахноидалната област или мозъчната субстанция. Аневризма на мозъчните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението, смърт. Неоплазмата в съда постепенно се пълни с кръв, увеличавайки се по размер. Освен разкъсването на аневризма, опасност представлява и деформацията на съда. Изпъкналата област може да притисне нервите на мозъчната тъкан.

Аневризма има особена структура, която определя високия риск от неговото разкъсване. Естествената трислойна структура на артерията се запазва само в шията на формацията, тази част е най-трайна. В стените на тялото на образованието еластичната мембрана вече е счупена, липсва мускулен слой. Най-разредената част на аневризма е куполът, образуван от интимата на съда. Тук тя се разкъсва, причинявайки кръвоизлив.

Мозъчна аневризма: видове

Мозъчните аневризми се различават по форма, размер, тип. Образуванията могат да бъдат вретеновидни, сакулирани, странични, да се състоят от няколко камери и една. След разширяването на определена част от стената на съда се образува вретенообразна аневризма. Неговата латерална аневризма се характеризира с образуването си на стената на съда.

Гигантските образувания обикновено се намират в областта на бифуркацията, в сънната артерия, минаваща през кавернозния синус, достигаща до 25 mm. Малко образование има размер до 3 мм. Рискът от кръвоизлив драстично се увеличава с увеличаване на размера на аневризма.

Обичайно е да се разграничават два основни типа образувания в съдовете на мозъка: артериална и артериовенозна.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове се издуват като сфера или торба - това е артериална аневризма. Най-често местоположението на тези образувания се превръща в кръг на Уилис в основата на черепа. Именно там артериите са максимално разклонени. Има множество единични гигантски малки образувания.

Артериовенозна аневризма

Когато венозните съдове на мозъка са разширени и образуват плетеница, образуването е артериовенозна аневризма. При отчитане на венозни и артериални съдове може да се развие този вид аневризма. Има по-малко кръвно налягане във вените, отколкото в артериите. Артериалната кръв се освобождава под високо налягане във вените, поради което стените се разширяват, деформират и се появяват аневризми. Нервната тъкан е подложена на компресия и има нарушение в кръвоснабдяването на мозъка.

Аневризма на вената на Гален

Рядко аневризма на вената на Гален. Въпреки това, една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени са причина за тази аномалия. Това образование е два пъти по-често при момчетата. Прогнозите за това заболяване са неблагоприятни - смъртта настъпва в 90% от случаите в ранна детска възраст и в неонаталния период. При емболизация остава висока смъртност - до 78%. Симптоматология липсва при половината от болните деца. Може да има признаци на сърдечна недостатъчност, хидроцефалия се развива.

Bagular Aneurysm

Кръгла торба с кръв визуално прилича на сакуларна аневризма. Прикрепва се към клона на кръвоносните съдове, главната артерия с врата. Този тип аневризма е най-често срещан. Най-често се развива в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типичното образувание е с малък размер, по-малко от 1 см. Структурно тя отделя дъното, тялото и шията.

Симптоми на заболяването

Симптомите на аневризма зависи до голяма степен от площта на съда, където се намира. Симптоми на аневризма:

  • слабост;
  • гадене;
  • Замъглено виждане;
  • фотофобия;
  • виене на свят;
  • Увреждане на речта;
  • Проблеми със слуха;
  • Отпуснатост на едната страна на тялото, лицето;
  • Главоболие;
  • Двойни очи.

По-лесно е да се идентифицира образованието на етапа на неговото разкъсване, когато признаците са по-изразени.

пароксизмална главоболие

Локална болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебралната аневризма. При поражение на основната артерия, болката се появява в половината на главата, когато образуването е в задната мозъчна артерия, болката се появява в храма, в тилната област. При аневризми на предните-съединителни и предни мозъчни артерии, често се наблюдава силна болка в предната-орбитална област.

Други признаци на аневризма

Има и други признаци на мозъчна аневризма. Възможни са следните симптоми:

  1. Суров свирещ шум в ухото;
  2. Наблюдава се страбизъм;
  3. Загуба на слуха едностранно;
  4. Горният клепач пада (явлението птоза);
  5. Ученикът се разширява;
  6. Появява се двойно виждане;
  7. Внезапна слабост в краката;
  8. Погледът е счупен: всичко става кално, обектите са изкривени;
  9. Пареза на лицевия нерв на периферния тип;
  10. Полета на зрение се изкривяват или изпадат.

Като цяло симптомите на аневризма могат да приличат на признаци на инсулт, нарушения на кръвообращението.

Внимание! Ако се наблюдават дори отделните симптоми на аневризма, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е сериозно, е важно незабавно да се повика линейка. Своевременно лечение, операцията може да се справи с болестта.

Причини за възникване на церебрални аневризми

В момента се разработва пълна теория за появата на аневризми. Факторите, които допринасят за развитието на образуванията обаче, са проучени достатъчно подробно.

Най-сериозната причина за развитието на аневризма е вродените дефекти в мускулния слой на мозъчните артерии. Те често се появяват в области със силно огъване на артериите, техните стави. Има недостиг на колаген, който провокира анормални образувания. Този фактор е наследствен.

Причинява развитието на аневризми и хемодинамични нарушения: неравномерен кръвен поток, високо кръвно налягане. Това е най-силно изразено в райони, където се разклоняват артериите. Потокът на кръвта е счупен, оказва натиск върху вече деформираната стена на съда, което води до неговото изтъняване, разкъсване.

Генетично заболяване, което причинява съдови увреждания, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризми и злокачествени новообразувания придружават, когато туморите на врата и главата метастазират. Трябва да се отбележи още няколко причини за аневризми:

  • тютюнопушенето;
  • Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
  • Различни заболявания на съдовата система като цяло;
  • атеросклероза;
  • рак;
  • инфекция;
  • Високо кръвно налягане;
  • Рана, нараняване на главата.

Всички тези фактори застрашават кръвоносната система, кръвоносните съдове, допринасят за развитието на аневризми.

Разкъсване на аневризма и последствията от нея

Разкъсване на аневризма в най-тънкото място води до кръвоизлив от субарахноиден тип или интрацеребрален хематом. Кръвта може да попадне в мозъчната камера, мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива съдов спазъм. Остра оклузивна хидроцефалия на мозъка е вероятно, когато кръвта се натрупва в камерите, когато цереброспиналната течност се затвори, вероятно е мозъчен оток. Церебралната тъкан реагира на продуктите от разпада на кръвта, характерна е некроза, както и прекратяване на работата на отделните мозъчни области.

При разкъсвания на аневризма, частична парализа, тежко гадене, главоболие и повръщане. Съзнанието е объркано, пациентът може да падне в кома. Има конвулсии, характеризиращи се с птоза и различни зрителни увреждания.

Усложнения след руптура на аневризма

Поради кръвоизлив, предизвикан от руптура на аневризма, съществуват редица усложнения. Има мозъчен ангиоспазъм, вероятно е повторно разкъсване на аневризма. Може би развитието на церебрална исхемия, която е фатална в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези с исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след разкъсване на образованието се развива конвулсивен синдром. Вероятни са следните усложнения.

  1. Болестен синдром След инсулт могат да се развият болезнени атаки с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стреляща болка, усещането за топлина едва ли се облекчава от болкоуспокояващи.
  2. Когнитивно увреждане. Пациентите губят способността си да обработват външна информация, да я възприемат. Логиката и яснотата на мисленето, паметта и способността за планиране, учене, вземане на решения се губят.
  3. Психологически разстройства. Характеризира се с депресия, промени в настроението, повишена раздразнителност, безсъние, тревожност.
  4. Трудност при дефекация и уриниране. Пациентите имат затруднения с пикочния мехур, червата, изпразването им.
  5. Аневризма на сънната артерия се характеризира с намалена зрителна острота, загуба на зрителни полета, двойно виждане.
  6. Трудно или нарушено преглъщане. Това усложнение може да доведе до проникване на храна в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Вероятно е дехидратация и запек.
  7. Нарушения на поведението. Характеризира се с емоционална лабилност, бавна реакция, агресия или страх.
  8. Нарушения на възприятията. Пациентът не е в състояние да вземе предмета, не разбира какво вижда пред него.
  9. Проблеми с речта. Трудно разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите изпитват затруднения да преброяват, пишат, четат. Това усложнение е типично в случай на увреждане на лявото полукълбо на мозъка (при десни).
  10. Нарушения на движението. Има парализа, слабост, болен ход и ходене с трудност, координацията е нарушена. Понякога има хемиплегия - нарушения на движението от едната страна на тялото.

След руптура на аневризма е важно да се започне своевременно лечението, да се организира правилно последващата рехабилитация на пациента.

Оперативна намеса

В повечето случаи най-ефективното лечение за аневризма е операцията. Произвеждат клипинг, укрепват стените на кръвоносните съдове, нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове в мястото на нараняване със специални микроскопични спирали.

подрязване

Подрязването се извършва с пряка операция. Операцията е отворена вътречерепно. Аневризма се изключва от общия кръвен поток, като същевременно се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. Отстраняването на кръвта в цялото субарахноидално пространство или оттичането на интрацеребрален хематом е задължително.

Тази операция е призната в неврохирургията като една от най-трудните. Вратът на аневризма трябва да бъде блокиран наведнъж. Избира се оптимален хирургичен достъп, използва се съвременно микрохирургично оборудване и операционен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога прибягва до метода за укрепване на стените на аневризма. Засегнатата област е обвита с хирургична марля, която провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатък на метода е високата вероятност за кървене в следоперативния период.

Ендоваскуларна хирургия

Сега популярен метод за целенасочено нарушаване на проходимостта на аневризма. Желаната част от съда е изкуствено блокирана с помощта на специални микро-намотки. Проходимостта на съседните съдове се изследва внимателно, операцията се контролира чрез ангиография. Този метод е минимално инвазивен, широко използван в Германия. Операцията не изисква отваряне на черепа, по-малко травматично.

Аневризма преди и след ендовазална хирургия

Постоперативни усложнения

Често се наблюдават следоперативни усложнения. Те обикновено са свързани с развитието на хипоксия на мозъка, съдов спазъм, особено когато интервенцията е извършена в острия период на кръвоизлив в мозъка. Също така се наблюдават усложнения, когато стените на аневризмите са повредени. В някои случаи микроспиралът пронизва стената.

Кислородното гладуване е характерно за пълна или частична обструкция на съда, който носи аневризма. Сега, благодарение на съвременните техники, пространството на кораба може изкуствено да се разшири и укрепи, за да осигури необходимия кръвен поток в строго определени области.

Летален изход е вероятно, ако аневризма е гигант, е в труден етап на развитие. Важно е лечението да започне навреме, да се извърши операция без започване на заболяването. Смъртността е минимална, ако болестта не е имала време да отиде в острата фаза, операцията е пряка. Индивидуалните смъртни случаи вероятно се дължат на индивидуалните характеристики на организма, които не са пряко свързани с болестта, операцията.

Нехирургично лечение

Независимо от факта, че основният и радикален метод за борба с болестта е хирургия, се провежда и консервативно лечение. На първо място е необходимо постоянно да бъде под наблюдението на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, трябва да се вземе предвид състоянието му като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен и при избора на хирургично лечение. Различни лекарства се използват за предотвратяване на руптура на аневризма, за подобряване на общото състояние.

  • Антиеметични и болкоуспокояващи. Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента.
  • Препарати за стабилизиране на кръвното налягане. Най-важното е да се осигури определен фиксиран праг, над който налягането няма да се повиши. Нарастването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма, кръвоизлив.
  • Антиконвулсивни лекарства. Тези лекарства обикновено се предписват, тъй като е вероятно да се появят припадъци.
  • Блокери на калциевите канали. Лекарствата предотвратяват мозъчен спазъм, стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че кръвта да не спира достъпа до онези части на мозъка, които са претърпели в резултат на развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинира консервативно и хирургично лечение, тъй като церебралната аневризма се нуждае точно от хирургическа намеса, за да се намали рискът от неговото разкъсване и да се предотврати смъртта.

Профилактика на церебрална аневризма

На първо място, необходимо е да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на заболяването, предразположение към него. Превенцията на церебралната аневризма се основава на навременната диагностика на заболяването, идентифицирането на симптомите, прегледа, след което незабавно се предписва подходящо лечение. Магнитно-резонансната томография и компютърната томография на мозъка дават достатъчно надеждни резултати. Също така провеждайте ангиография.

Човек, който вече подозира наличието на това заболяване, трябва да се държи в специално състояние не само физически, но и емоционално. Важно е да не се претоварва, да се избягва претоварване. Необходимо е да се положат усилия за постоянно стабилизиране на емоционалния фон, а не за прекомерно възбуждане. Трябва да забравим за стресовете, тревогите, напразни престъпления и съмнения, трябва да живеем в настоящето и да се радваме всеки ден.

Важно е да се намали рискът от увреждане на кръвоносните съдове, до минимум нараняванията на главата. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане. Основна роля играе своевременното откриване на първично профилактично кървене. Игнорирайте симптомите на мозъчната аневризма не може - трябва незабавно да се свържете със специалист.