MED24INfO

Аортната аневризма е съдова патология, която се появява в резултат на загубата на аортна еластичност и в резултат на това нейното разширяване. Това заболяване се лекува в зависимост от неговия тип, причината за появата и симптомите, които тя проявява. Разгледайте класификацията на аортната аневризма и сложността на нейната поява.

Какво причинява аневризма на аортата

Аортната аневризма е патологично разширяване на главната артерия

Първо, ние определяме, че аортата е най-големият несвързан кръвоносен съд в човешкото тяло, който захранва всички органи с артериална кръв. Аортата, поради своя размер, е разделена на секции - гръдни и коремни.

Аортната аневризма, както и много други съдови заболявания, възниква по следните причини:

  • Атеросклерозата е първото заболяване, което води до нарушена циркулация на кръвта. Това се случва в резултат на нарушен вътреклетъчен метаболизъм. Поради това. Мазнините, които влизат в тялото с храна, не се елиминират напълно и остават утайка в кръвта. Освен това, тази растителна и животинска мазнина (холестерол) се натрупва по стените на кръвоносните съдове и започва да образува така наречените плаки за холестерол (холестерол). В резултат на това те възпрепятстват лумена в съдовете и влошават кръвообращението. Тъй като изпълнява транспортна функция, витамини, минерали, протеини, въглехидрати и кислород се разпръскват в недостатъчно количество във всички органи. Поради това се развиват много болести.
  • кръвните съсиреци са резултат от увеличен брой тромбоцити. Те започват да се придържат един към друг и образуват запушвания в съдовете - кръвни съсиреци. Те, като холестеролните плаки, пречат на кръвообращението. В допълнение, има слабост на кръвоносните съдове, тъй като те губят своята еластичност

Аортните аневризми са характерни за типа причини: придобита и вродена.

Придобити - това са болестите, възникнали в резултат на определени причини в живота. Основните от тях са описани по-горе - тромбоза и атеросклероза. Но освен тях има редица болести, които причиняват аневризма:

  1. аортитът е възпалителен процес, локализиран на стените на аортата
  2. сифилисът е венерическа болест, която засяга кожата, вътрешните органи и аортата не е изключение
  3. Гъбично съдово заболяване се проявява в резултат на инфекция с гъбични микроорганизми
  4. механично увреждане на аортата - най-често се случва в резултат на операция или нараняване

Повече информация за аневризма на аортата може да се намери във видеото:

Вродени причини са болести, които се предават на генетично ниво. Ако човек в семейството страда от сърдечно-съдови заболявания, тогава трябва да сте изключително внимателни към здравето си, като помните зоната на риска. Така че, основните вродени фактори:

  1. Синдромът на Марфан е дефицит на съединителната тъкан, поради което възникват сърдечно-съдови и остеохондрални патологии.
  2. Синдромът на Ehlers-Danlos се проявява с липсата на колаген, който е необходим за здравината на костите, еластичността на съдовете и еластичността на кожата. В резултат на това съдовете са „летаргични” и подлежат на различни заболявания.
  3. фиброзна дисплазия е костна лезия, при която костната тъкан се заменя от съединителна. Това заболяване е подобно на тумор и изисква само хирургическа намеса.

В допълнение към причините за аневризма аорта може да се дължи на всички причини, които причиняват горните заболявания. Например, ако атеросклерозата причинява холестерол, който се поглъща с мазни храни, тогава можем спокойно да кажем, че неконтролираната диета е причината за аневризма.

Какви са симптомите на патологията?

В някои случаи патологията може да бъде асимптоматична.

Симптомите могат да варират. Тъй като те се влияят от много фактори, например локализацията на заболяването и тежестта на увисването на съда. Аортната аневризма трябва да бъде диагностицирана от лекар, след провеждане на някои изследвания.

Но с развитието на това заболяване, пациентът чувства следните симптоми:

  • ако аортата е повредена в гърдите, пациентът чувства тежест, парене, болка и стягане в гърдите
  • когато заболяването е локализирано в коремната част, тогава има пулсация в корема, болка в болката, излъчваща се в долната част на гърба.
  • затруднено дишане, възможна дрезгав глас, хъркане
  • главоболие, замаяност, почерняване на очите, подуване на лицето
  • суха кашлица, интензивно слюноотделяне
  • стенокардия, брадикардия

Благодарение на увисването на съда може да се притисне нерв и следователно симптомите могат да бъдат много разнообразни.

Класификация на аортната аневризма

Съществуват много видове и подтипове аортна аневризма. В медицинската практика съществува общоприета класификация на заболяването:

Видове аортна аневризма по местоположение:

  • коремна отдел
  • торакален

Според структурата на аневризматичната торба (увиснала част на съда):

  • аневризма, в която аортната стена остава същата
  • фалшива, в която стената на торбата е белег

Аортната аневризма може да бъде усложнена от руптура с развитието на масивно кървене

По естеството на преминаването на болестта:

  • типична аневризма
  • асимптоматично, по време на което пациентът се чувства чудесно
  • опростен
  • сложно - с дисекция на съединителна тъкан, с разкъсвания на съда или с развитие на тромбоза на фона на аневризма
  • възпалителен
  • не е възпалително
  • сакуларна - изпъкване на стената на аортата, образувайки типична "чанта"
  • вретеновидните типове на заболяването не се проявяват в торбата, но в същото време стената на аортата се разширява и деформира

Видове заболяване, които лекарят диагностицира по време на изследването и изследването. В зависимост от това се предписва лечение.

Диагностика и лечение

Без специални методи на изследване, нито един лекар не може да установи диагнозата. Първо, лекарят провежда проучване и палпиране, за да определи местоположението на болката, ако има такава. След това изпраща следните изпити:

  • ултразвук, който може точно да посочи локализацията на заболяването
  • Рентгеновите лъчи ще дадат възможност да се види размера, формата на аортата, наличието или отсъствието на торбичката, която се появява по време на аневризма
  • ЯМР или КТ дават възможност за пълна оценка на работата на сърдечно-съдовата система. Това ще определи степента на заболяването и ще разработи индивидуален план за лечение.

Освен това се изискват урина и кръвни тестове, за да се определи наличието на други заболявания или инфекции в организма.

За да се върне предишната форма на аортата, няма лекарства, така че лечението е за предпочитане - това е хирургична интервенция.

За съжаление, те не са измислили лекарство, което да връща мускулите и съдовете към предишната им еластичност и еластичност. Лечението трябва задължително да се извърши, тъй като увисването и деформацията на съда може да причини разкъсване и вътрешен кръвоизлив. В началния етап на възможно лечение. Но ако не успее, трябва да отидете на операционната маса.

ЯМР може да определи местоположението и размера на аневризма

В началото на развитието на аневризма лекарят предписва комплексна терапия, която включва следните фактори:

  1. промяна в диетата, отхвърляне на мазни, пушени, пикантни солени, сладки и брашно храна
  2. пълно отхвърляне на лошите навици
  3. приемане на лекарства за нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота
  4. ако е необходимо, назначаването на лекарства за нормализиране на работата на централната нервна система, както и стрес и безсъние и какво, по време на лечението
  5. лекарства за разреждане на кръвта и укрепване на стените на кръвоносните съдове
  6. лекарства, които помагат за почистването на кръвта

Ако лекарят смята, че ситуацията е затегната, тогава се назначава операция, при която съдовият хирург отстранява "увисналата" част на съда. След операцията се предписва строга диета, препарати за работа със сърцето, почистване на съдове и разреждане на кръвта.

Възможни усложнения

В началния стадий на заболяването аортната аневризма нарушава кръвообращението, което причинява многобройни промени в организма. На първо място, това са патологии, свързани с недостига на кислород. Това е просто. Кръвта пренася кислород и други жизненоважни вещества. При нарушаване на циркулацията и нарушена транспортна функция. Когато органите останат гладни, работата им започва да се разпада.

При аневризма на аортата съществува висок риск от смърт.

Ако обаче не е предписано лечение в началото на развитието на аортна аневризма, вътрешно кървене може да възникне в резултат на скъсване на съда. Ако не предоставите своевременна помощ, тогава настъпва смърт. Според статистиката, рискът от руптура на аневризма с диаметър от -7 cm - 30%, 5 cm - 10% и по-малко от 5 cm - 1%. В този случай най-често те се справят с консервативно лечение с постоянен допълнителен контрол.

По време на аневризма се развива исхемична болест и рискът от инфаркт се увеличава с 50%. Също така може да се отклони пулсът и аритмията (тахикардия или брадикардия) и всички последствия от тези заболявания се появяват.

В заключение може да се отбележи, че аортната аневризма, подобно на други заболявания на съдовата система, не представлява никаква заплаха в началния етап. С навременното лечение и превантивните методи на руптура може да се избегне по-нататъшна деформация на аортата. Ако диаметърът на аневризма е вече 3-5 см или повече, тогава е по-добре да се съгласите на оперативна намеса. Това ще гарантира отсъствието на вътрешно кървене, развитието на сърдечна недостатъчност и други заболявания.

Клинична диагноза на дисекция на аневризма на аортата

Болката в гърдите е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. Причината за болка в гърдите може да е ясна, но често атипична. Случаи, при които пациентите се оплакват от болка в гърдите, представляват най-големи трудности при диагностицирането.

Диапазонът на диференциалната диагностика в такива случаи е изключително широк и включва, наред с други неща, заболявания, които представляват непосредствена заплаха за живота, като инфаркт на миокарда с и без елевация на ST сегмента, нестабилна ангина, белодробна емболия и дисекция на аортна аневризма.

Аортна дисекция аневризма (PAA) е доста сложен проблем по отношение на първичната диагноза. Причината за това е както ниската честота на тази патология, така и голямата вариабилност на клиничните прояви.

Без използване на сърдечни хирургични методи в ранните стадии на заболяването, прогнозата е изключително неблагоприятна, а двуседмичната преживяемост не надвишава 20%, следователно, навременната диагностика на РАА е най-важната задача.

Терминът "дисекция на аортна аневризма" се отнася до внезапното образуване на аортна интима поради различни причини, последвано от проникване на кръвта през този дефект в дегенеративно променена медиана на мембраната, образуването на хематом и надлъжно разделяне на аортната стена.

Стратификацията (дисекция) се наблюдава предимно в дисталната, рядко в проксималната. Хематомът може да се развие по протежение на аортата и да блокира един от неговите клони, започвайки от клоните на аортната дъга и завършвайки с чревните артерии.

Ретроградна дисекция може да засегне коронарните артерии. Често се включва дясната коронарна артерия. Ретроградна дисекация може да доведе до нарушаване на силата на една или повече листовки на аортната клапа и нейния неуспех.

Фалшивият канал се намира във външната половина на средната аортна мембрана. Неговата външна стена е само една четвърт от първоначалната дебелина на стената на аортата. Това е причината за чести аортни руптури при пациенти с дисекционни аневризми.

Разкъсването на аневризма на аортната дъга се среща най-често в кухината на медиастинума, разкъсването на низходящата аорта - в лявата плеврална кухина, коремната аорта - в ретроперитонеалната тъкан. Тъй като париеталният перикард е прикрепен към възходящата част на аортата, директно близка до мястото на освобождаване на брахиоцефалния ствол, разкъсването на която и да е част от възходящата аорта може да доведе до перикардна тампонада.

Класификации на дисекционните аортни аневризми

Класификациите на дисекционните аортни аневризми обикновено се основават на локализирането на проксималната руптура на аортната вътрешна мембрана и дължината на дисекцията на аортната стена. Тъй като разкъсването на аортната вътрешна обвивка може теоретично да се случи във всеки сегмент и да бъде множествено, опциите на аортната дисекация са много разнообразни.

На практика, обаче, разкъсването на вътрешната облицовка най-често се появява в предната стена на възходящата аорта на границата на проксималната и средната трета, както и в началния сегмент на низходящата аорта, дистално на лявата субклонна артерия.

На този принцип се основава простата и широко разпространена класификация в Станфорд, според която се различават няколко вида стратификация:

  • тип А - разкъсване на интимата е във възходяща аорта, с или без лезия на дъгата или низходяща аорта;
  • тип В - разкъсването е в низходящата аорта, докато дисекцията се простира проксимално и дистално.

За да се определи прогнозата на заболяването и развитието на консервативна и оперативна тактика в клиниката, се прилага модификация на класификацията на M. DeBakey:

  • тип I - разкъсването на вътрешната мембрана е локализирано в възходящата част на аортата и отделянето на неговите стени се простира до коремната аорта;
  • тип II - разкъсването на вътрешната облицовка е локализирано в възходящата част на аортата, дисекцията завършва в сляпа торбичка, близка до брахиалната глава;
  • тип III - разкъсването на вътрешната мембрана на аортата е локализирано в началната част на низходящата част на гръдната аорта, отдалечено от устата на лявата подклазова артерия.

Класификация на дисекционната аортна аневризма

Според друга класификация има пет класа на аортна дисекция.

  • Клас 1 включва класическата аортна дисекция с образуването на фалшиви и истински движения без образуването на съобщение между тях,
  • до 2-ра - интрамурален хематом или кръвоизлив,
  • до 3-та, проникваща проява на атеросклеротична плака на стената на аортата поради разкъсване на капсулата,
  • до 4-та - малки ограничени или частични аортни дисекции с образуването на издатина на стената
  • чрез 5-та, ятрогенна или посттравматична аортна дисекация (например, аортна дисекция с катетър, извършен за сърдечна катетеризация).

Класификация на аортните дисекции съгласно L. G. Svensson et al.

Руптурата на интимата, която е началото на дисекционната аневризма, се открива в възходящата част на аортата в около 70% от случаите. В 10% от случаите се среща в арката, в 20% - в низходящата част на гръдната аорта. В редки случаи има разкъсване на интимата на коремната аорта.

Дисекцията (отделянето) на аортата може да бъде остра (до 2 седмици) и хронична (повече от 2 седмици).

Преобладаването на PAA се оценява средно на 1 на 10 000 хоспитализирани (обаче значителна част от пациентите умират в доболничната фаза). Тази патология е причина за 1.1% от внезапните смъртни случаи и 3-4% от всички внезапни смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания; открит в 1 случай за 400 аутопсии.

Предразполагащите фактори на аортната дисекация включват заболявания и състояния, свързани с кистозна дегенерация на средата:

  • дългосрочна артериална хипертония,
  • вродени дефекти на съединителната тъкан (Marfan, Ehlers-Danlos, Turner syndromes),
  • поликистозно бъбречно заболяване
  • напреднала възраст (60-70 години);
  • вродени сърдечни дефекти (коарктация на аортата, двуглавия или единичен клапан);
  • атеросклероза на аортата;
  • бременност;
  • нараняване на гръдния кош,
  • тежък физически и емоционален стрес;
  • системен васкулит (особено често грануломатозен, гигантски клетъчен артериит);
  • химични и токсични ефекти (лекарства като кокаин);
  • ятрогенни причини.

Клинична картина

Най-честите симптоми на ПАА са внезапна поява на болка, с достигане на максимална интензивност, локализация на гръдната болка, болки в гърба. Болката се описва от пациентите като много интензивна или непоносима, най-тежката болка, която някога са изпитвали, остра болка или разкъсване.

При значителна част от пациентите могат да се наблюдават някои промени в ST сегмента или вълната на Т.

При проксимален тип дисекция може да се чуе шум от аортна регургитация.

Както при проксималния и дисталния тип ексфолиация, може да се определи асиметрията на пулса (намаляване на пълненето или отсъствието) и кръвното налягане в горните и долните крайници.

При някои пациенти могат да се открият някои неврологични нарушения.

Сравнително рядък вторичен (често задненишен) инфаркт на миокарда, свързан с разпространението на снопа в устата на коронарната артерия.

Болестите, които имат подобна клинична картина с ПАА, включват:

  • остър коронарен синдром;
  • аортна недостатъчност без дисекция (дисекция);
  • аортна аневризма без дисекция (дисекция);
  • опорно-двигателния;
  • перикардит;
  • медиастинален тумор;
  • плеврит;
  • белодробна емболия;
  • холецистит.

Наличието на PAA може да се подозира, ако пациентът има болка; болка комбинирана със синкоп (синкоп); болка, съчетана със симптоми на сърдечна недостатъчност; болка, съчетана със симптоми на ЦНС (инсулт); сърдечна недостатъчност без болка; симптоми на централната нервна система (инсулт) без болка; промени на рентгенограмата на гърдите без болка; без пулс без болка.

Според препоръките на работната група на Европейското кардиологично дружество, за да се потвърди диагнозата, да се изясни видът на дисекцията (локализация, дължина), да се диагностицира и изясни тежестта на аортната недостатъчност и да се диагностицира екстравазацията (периаортен или медиастинален хематом, плеврален или перикарден излив), трябва да се премине трансторакова ехокардиография, последвана от преходни гръдни ехоми, последвани от преходна простата. и интраваскуларен ултразвук, мултиспирална компютърна томография или магнитен резонанс.

Може да се извърши ангиография за определяне на анатомичния субстрат с планирана перкутанна интервенция при хемодинамично стабилни и нестабилни пациенти, но не рутинно. Рентгенография на гръдния кош не предоставя допълнителна информация.

Медицински събития

По-долу са представени първоначалните диагностични и лечебни дейности, които трябва да бъдат извършени в случай на съмнение за RAA в съответствие с препоръките на експертната група на Европейското кардиологично дружество.

  1. Съберете подробна история и пълен преглед (ако е възможно).
  1. Осигуряване на венозен достъп, кръвни тестове (KLA, CK, тропонин I (T), D-димер, хематокрит, липиди).
  1. Мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ.
  1. Намалено систолично кръвно налягане, за предпочитане бета-блокери (пропранолол, метопролол, есмолол), с противопоказания калциеви антагонисти.
  1. При тежка хипертония, допълнителни вазодилататори.
  1. Трансторакална (трансезофагеална) EchoCG.

Хирургично лечение е показано за всички пациенти с дисекция на аневризми на аортата.

Клиничен пример

Представяме клиничен пример за in vivo диагностика на ПАА въз основа на характеристиките на хода на заболяването и клиничната картина.

Пациент А., 59 години. Няма оплаквания към момента на приемането. Преди това сърдечно-съдовите заболявания не понасят.

За първи път 3 дни преди отиването в болницата се появи пронизваща, пронизваща болка с умерена интензивност в областта на сърцето и между лопатките, без връзка с упражнения и движение, което се усилва с палпация, продължило няколко часа след самостоятелно прилагане на аналгетици. Повтарящата се подобна атака се развива в навечерието на приема в болницата.

Консултирана от невролог, беше предложено, че гръбначният торакалгий. Проведена е ЕКГ, открити са промени (отрицателни Т зъби в води III и aVF), за които пациентът е бил изпратен в болницата с диагноза „коронарна болест на сърцето”. Реарален диафрагмален инфаркт на миокарда.

Обективно изследване привлече вниманието на умерено интензивен диастоличен шум, който се чува над аортата и по протежение на десния край на гръдната кост.

Като се има предвид острата природа и продължителността на болката в гърдите в комбинация с установените признаци на аортна недостатъчност, вероятно се развиват силно (няма информация за вече съществуващи сърдечни заболявания, границите на сърцето са в нормалните граници, няма признаци на хронична сърдечна недостатъчност) деление на аортата.

Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение, където е планирано да започне инфузията на есмолол, за провеждане на трансторакална и, ако е необходимо, трансезофагеална EchoCG.

10 минути след приемането, пациентът внезапно припаднал, диагностицирана бе прекъсване на кръвообращението (електромеханична дисоциация). Реанимация неуспешна.

Диагноза: “дисекция на аневризма на възходящата аорта. Hemopericardium. Тампонада на сърцето.

При постморталното изследване беше открита неразширена дисекция на възходящата аорта с над-клапна руптура и кръвоизлив в перикардната кухина.

П. В. Долотовская, И. В. Грайфер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

Аортна аневризма

Според общоприетите стандарти, аневризма се разбира, че означава локално или широко разпространение на артерия, която е повече от 1,5 пъти по-голяма (2 cm или повече) от нормалния си диаметър или от близката част на съда.

класификация

В зависимост от местоположението се разграничават следните видове аневризми:

Възходящ отдел и арка на аортата.

Коремна аорта.

По етиология аневризмите се разделят на:

а) невъзпалително (атеросклеротично; травматично, в резултат на увреждане на васкуларната стена с прободни или куркови рани);

б) възпалителни (развиващи се при сифилис, неспецифичен аортоартерит, както и микотичен).

са открити в коарктация на аортата, синдром на Марфан, кистозна медионекроза или болест на Eydheimer, синдром на Ehlers-Danlos.

В зависимост от формата на аневризма се разделя на:

Морфологията разграничава аневризма:

1. Вярно (спаси всички слоеве на съдовата стена).

Невярно (стената се формира от съединително тъканна капсула, образувана в резултат на изтичане на кръв извън съда).

Стратифициране (проникване между слоевете на аортата).

В зависимост от клиничното протичане се разграничават аневризми:

Според клиничните прояви аневризмите се разделят на:

Усложнено (разделяне на стените, скъсване).

Гръдна аортна аневризма

Аневризми на гръдната аорта (АГА) и торако-абдоминалната локализация са най-трудни от гледна точка на операцията и опасни в последствията си съдова патология. Според литературата, 2-годишната преживяемост на нелекувани пациенти с подобно заболяване не надвишава 25%, а преживяемостта на 5-годишната възраст е 13%, като повече от половината от смъртните случаи се дължат на разкъсване на аневризма. Въпреки че няма надеждни данни за зависимостта на честотата на АГА от неговия размер, сравнително добре е установено, че в сравнение с коремната аортна аневризма (ABA), този риск е много по-висок.

Основните причини за развитието на АНА са дегенеративни процеси на вродена (синдром на Марфан, коронация на аортата) или придобита (артериална хипертония, атеросклероза) природа, които променят структурата и свойствата на мускулните, еластичните и колагеновите компоненти на стената на аортата. Съществуват две възможности за появата и прогресията на АНА: с образуването на аневризъм като торбичка с форма на вретенообразно или сакообразно; с дисекция (дисекция) на стената на аортата.

Повечето АНА са латентни, така че първите симптоми често се появяват доста късно: с началото на дисекция на аортна стена или спукване на аневризма. Един от най-постоянните признаци на тази патология е болката, която е локализирана зад гръдната кост, в областта на сърцето, между лопатките, излъчващи се към шията. Хората, страдащи от тази патология, имат недостиг на въздух, суха кашлица, понякога дрезгав глас. Съдовият шум се открива при 70% от пациентите. Повече от половината пациенти са диагностицирани с артериална хипертония и коронарна артериална болест. Неспецифичността на всички изброени прояви на заболяването затруднява своевременното разпознаване на АНА въз основа на клинични симптоми.

Традиционното рентгеново изследване на гръдните органи при 30–48% от пациентите дава възможност да се подозира аневризма на следните основания: отклонение на хранопровода при контрастиране с ба.2SO4, разширяване на аортната и медиастиналната сянка, калцификация на стената на аневризма.

Ултразвукова диагностика на AHA има по-малка стойност в сравнение с ABA разпознаването. По-надеждна информация се дава чрез ангиография, КТ и ЯМР. Те ви позволяват да определите местоположението и размера на аневризма, преобладаването на парааортен хематом, да диференцират фалшивия и истински аортен лумен по време на дисекцията.

Най-информативният метод за диагностициране на АНА е трансезофагеална или трансторакална ехокардиография, чувствителността и специфичността на тази неинвазивна процедура достигат 88–98%.

Лечение на АНА - хирургично. Състои се в изрязване на аневризма и възстановяване на кръвния поток чрез реконструктивна хирургия или смяна на аортата с протеза. Поради големия брой стволови разклонения, простиращи се от аортата до жизнените органи в този отдел и необходимостта да се запазят тези клони и да се възстанови притока на кръв към тях, интервенциите за аневризми на тази локализация се считат за една от най-травматичните.

Онлайн достъп. В зависимост от локализацията на патологичния процес се използва надлъжна (средна) и напречна (с двустранна торакотомия) стернотомия, латерална торакотомия в четвърто-пето междуребрено пространство отляво, торакофренолумотомия, обща средна стенолапаротомия.

Операцията се извършва в условия на изкуствено кръвообращение, умерена фармакологична хипотония или временно шунтиране на байпас.

Аортна аневризма: класификация

определение:

Аортната аневризма е заболяване на най-голямата артерия на тялото, свързано с разширяването на стените му в определена област.

Къде се формират?

Аортата е най-големият съд, отклоняващ се от сърцето, а аневризмите могат да се образуват на всичките му части. Най-често срещаните аневризми на коремната аорта и нейната възходяща част. Също така могат да се наблюдават аневризматични разширения на арката на аортата и в областта на гръдния кош. В някои случаи аневризмите могат да се появят в няколко отдела наведнъж.

причини

Аневризмите могат да бъдат вродени и да се появят поради наследствени фактори. Наследствените заболявания включват синдром на морфан, синдром на Ердхайм, синдром на Ehlers-Danlos.

Основната причина за придобитите аневризми е отслабването на артериалните стени, тяхното отделяне. Това може да доведе до някои възпалителни и инфекциозни заболявания, наранявания, но най-често причината е атеросклерозата на аортата. В резултат на натрупването на холестеролни отлагания по стените на артериите, съдът се стеснява, което ограничава притока на кръв в една или друга област.

симптоми

Както знаете, симптомите на аневризма, образувана в съда, може да не се усещат доста дълго време: често болестта се появява в латентна форма. Често те научават за болестта случайно, като се обръщат към лекар по друга причина (а понякога и след разкъсване на аневризма).

Симптомите на аневризма на аортата варират в зависимост от това коя част от артерията е засегната.

Непреки признаци на аортна аневризма включват болка в гърдите или гърба и слабост. Понякога дрезгав глас може да се прояви.

Симптомите на аневризма на възходящата аорта включват ангина пекторис, която се причинява от компресия на коронарните артерии, задух, слабост и сърдечни аритмии. В случай на големи аневризми могат да се наблюдават подуване и подуване на вените около врата.

Характерните симптоми на аневризма на коремната аорта са болки в корема и пулсиране, чревна дисфункция, повръщане и гадене. В такива случаи, не всеки пациент с аортна аневризма веднага се превръща в съдова клиника, като първоначално се опитва да получи отговори от гастроентеролог.

Аневризматично разширение на налягането на аортната дъга върху бронхите и трахеята, предизвиквайки дрезгав глас, суха кашлица, задух. Може да има болка в гърба, болка при преглъщане.

Класификация на аневризма

Аортните аневризми могат да се различават по форма: те са сакулатни и вретеновидни. Винтовидните аневризми са разширение на диаметъра на аортата, сакулиране - издуване на една от стените.

В зависимост от хода на заболяването, аневризмите могат да бъдат неусложнени и сложни. Усложненията включват руптура на аневризма, образуване на кръвни съсиреци и емболи в артериите. Особено опасно усложнение е дисекция на артерията или дисекция на аневризма на аортата, повече за което може да се намери в следващата публикация.

Рискът от аневризма е рискът от разкъсване и кръвоизлив, който често е фатален. Навременната диагностика ви позволява да избегнете трагични последствия. Аневризмалната експанзия на аортата е необратима, т.е. изисква хирургична интервенция. Традиционно, когато се извършват аневризми, се извършва открита операция за отстраняване на аневризма и замяна на мястото на артерията с протеза. По-модерна алтернатива на отворените интервенции е ендоваскуларното протезиране с имплантиране на стент около засегнатата област. По-нататък ще опишем операциите, използвани за аневризми на аортата.

Аневризма на коремната аорта без споменаване на скъсване (I71.4)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

От аневризма на коремната аорта означава:

  • всяко разширяване на диаметъра на инфрареналната коремна аорта с 50% в сравнение с надбъбречната;
  • всяко локално вретенообразно разширение на аортата с диаметър 0,5 cm по-голям от диаметъра на нормалната аорта;
  • всяка сакулозна издатина на стената на аортата (като ясен признак на патологичен процес).

класификация

  1. Тип I - аневризма на проксималния сегмент на коремната аорта с участието на висцерални клони;
  2. Тип II - аневризма на инфрареналния сегмент без включване на бифуркация;
  3. Тип III - аневризма на инфрареналния сегмент, включващ аортна бифуркация и илиачна артерия;
  4. Тип IV - общо увреждане на коремната аорта.

Етиология и патогенеза

етиология
Вродени заболявания (синдром на Марфан, дефекти в развитието на аортната стена, вродена малоценност на еластици и др.) И придобити (атеросклероза, сифилис, туберкулоза, синдром на Такаясу, ревматизъм и др.) И абдоминални травми водят до развитие на аневризми. Аневризми могат да се появят и в областта на васкуларния шев след аортна хирургия. Атеросклерозата обаче в момента е основната причина за образуването на абдоминални аневризми (80-95%). При 3% от хората над 50-годишна възраст с атеросклероза се наблюдава аневризма на коремната аорта, а на възраст над 65 години - 6,5%.


патогенеза
Развитието на коремната аневризма на аортата, главно поради дегенеративни или възпалителни промени в стената на аортата.
Най-честото увреждане на инфрареналния сегмент на аортата зависи от следните фактори:
- рязко намаляване на притока на кръв в коремната аорта, отдалечено на бъбречните артерии, тъй като около 23% от минималния обем на кръвта отива във вътрешните органи, а 22% отива в бъбреците;
- нарушен приток на кръв в vasa vasorum, причинявайки дегенеративни и некротични промени в стената на аортата, заменяйки го с белег;
- постоянна травматизация на областта на бифуркацията на коремната аорта на близките костни образувания (промонториум);
- Бифуркацията на коремната аорта е на практика първото пряко препятствие по пътя на кръвния поток, при което за първи път се появява „отразена вълна“, която увеличава хемодинамичното натоварване на стената на аортата и заедно с повишената периферна съпротива в артериите на долните крайници води до повишено латерално налягане в инфрарената аорта.
Всички тези фактори водят до дегенерация и фрагментация на еластичния скелет на стената на аортата и атрофията на нейната средна мембрана. Основната роля на аортния скелет започва да играе външната обвивка, която не може адекватно да предотврати постепенното разширяване на аортния лумен. Също така беше отбелязано, че стената на аневризма съдържа по-малко колаген и еластин, отколкото нормалната стена на аортата. Открива се значителна фрагментация на еластин. Предната стена на аневризма обикновено съдържа повече колаген и еластични влакна и това се дължи на голямата му сила. Гърбът и страничните стени на аортата съдържат по-малко еластични структури и следователно са по-малко трайни. Разкъсаните аневризми на коремната аорта се дължат главно на ретроперитонеалното пространство. Напрежението на стената на съда зависи, според закона на Лаплас, от радиуса на съда, така че възможността за разкъсване на аневризма с голям диаметър се увеличава.

епидемиология

Разпространение на симптомите: Изключително редки

Съотношение на пола (m / f): 5

Аневризма на коремната аорта се открива, според различни автори, в 0.16-1.06% от всички аутопсии. Съотношението между броя на мъжете и жените е 5: 1. С нарастване на възрастта честотата на заболяването се увеличава драстично - при мъжете, починали преди 50-годишна възраст, честотата на аневризмите на коремната аорта е 6%, над 60 години - 10%, над 70 години - 12%. Сред аортните аневризми, повечето аневризми на коремната аорта са 80%. При 95-96% от пациентите аневризмите обикновено се намират под бъбречните артерии. Има и пряка връзка между размера на аневризмите и тяхната склонност към разкъсване. При малки аневризми (диаметър на аортата до 5 cm), преживяемостта за 1 година е 75%, за 5 години - 48%. Ако диаметърът на аневризма е повече от 6 см, тогава процентът на оцеляване през годината е 50%, в рамките на 5 години - само 6%.

Фактори и рискови групи

  • Възраст. Аортната аневризма се среща по-често при хора над 60 години.
  • Тютюнопушене. Пушенето е един от основните рискови фактори за образуването на аортна аневризма. С увеличаването на пушенето, рискът от образуване на аневризма се увеличава.
  • Артериална хипертония. Високото кръвно налягане уврежда кръвоносните съдове в организма и по този начин увеличава риска от развитие на аортна аневризма.
  • Атеросклерозата. Увеличаването на холестерола и други вещества, които могат да увредят вътрешния слой на кръвоносните съдове, също е важен фактор за образуването на аневризми.
  • Павел. При мъжете аортната аневризма е по-често срещана, отколкото при жените. Въпреки това, жените с аортна аневризма имат по-висок риск от разкъсване от мъжете.
  • Race. Аортната аневризма се среща по-често при белите, отколкото в други раси.
  • Фамилна история. Ако някой в ​​семейството е имал случаи на аортна аневризма, тогава техните кръвни роднини имат повишен риск от развитие на аневризма. Такива хора имат висока склонност да формират аневризми в по-млада възраст и рискът от неговото разкъсване е по-висок.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

Най-постоянният симптом е коремна болка. Те обикновено са локализирани в областта на пъпната връв или в лявата половина на корема, могат да бъдат непрекъснати болки или пароксизмални; понякога се излъчват в областта на лумбалните или слабините, при някои пациенти локализирани главно в гърба. Болката е причинена от налягането на аневризма върху нервните корени на гръбначния мозък и нервните сплетения на ретроперитонеалното пространство. Често пациентите се оплакват от чувство на повишена пулсация в корема, чувство на тежест и раздразнение в епигастриалната област, подуване на корема. Понякога апетитът намалява, появяват се гадене, повръщане, оригване, запек, загуба на тегло, което е свързано със компресия на стомашно-чревния тракт или с участие в патологичния процес на висцералните клони на коремната аорта. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматична. Когато инспектират пациенти в хоризонтално положение, те често разкриват повишена пулсация на аневризма. При палпация в горната част на корема, често вляво от средната линия, се определя пулсиращото туморно образуване с плътна еластична консистенция, безболезнено или леко болезнено, често неподвижно. При аускултация над образуването се установява систоличен шум, извършен върху феморалната артерия.

диагностика

Ултразвуково надлъжно и напречно B-сканиране на коремната аорта, изпълнено в три стандартни положения; под диафрагмата, на нивото на висцералните клони и над разклонението. В зависимост от ехографската картина е предложено да се разграничат три степени на разширение на диаметъра на коремната аорта (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I степен - разширяване на коремната аорта (дифузна или локална): под диафрагмата и на нивото на висцералните клони - до 3 cm; над бифуркация - до 2,5 cm;

II степен - образуване на аневризма на коремната аорта: под диафрагмата и на нивото на висцералните клони - до 4 cm; над бифуркация - до 3,5 cm;

III степен - аневризма на коремната аорта: под диафрагмата и на нивото на висцералните клони - от 4 cm; над бифуркация - от 3,5 см (включително малка аневризма - до 5 см).

При аневризма експанзията на коремната аорта се визуализира като закръглена формация, с ясен външен контур, безгласна централна част и хипоехоични париетални покрития с неравномерен контур. Скоростта на кръвния поток в аневризма се намалява и кръвният поток е турбулентен.

За ангиографска диагностика на аневризми на коремната аорта, аортографията на Селдингер е по-често използвана в две проекции. Въпреки това, при пациенти с оклузия на илиачните артерии или при наличие на данни за местоположението на горното ниво на аневризма, е показана трансулумбарната аортография. При идентифициране на надбъбречните аневризми се препоръчва аортна катетеризация през аксиларната артерия. Основният ангиографски признак на аневризма е разширяването на лумена на определен сегмент от аортата в сравнение с горната или долната част. Въз основа на рентгеновата картина, аневризми с диаметър до 3–5 cm се считат за малки, до 5–7 cm са средни, до 7–16 cm са големи, повече от 16 cm са гигантски. Въпреки това, истинската стойност на аневризма може да не съответства на нейния размер на аортограмата поради наличието на париетална тромбоза. Освен това, в случай на пълна тромбоза на аневризма, аз контрастирам само централната част на аневризмалната кухина, създавайки илюзията за непроменена аорта. Преди началото на аневризма аортата се огъва наляво. Повечето аневризми нямат контрастиращи лумбални артерии.

На рентгенография на органите на коремната кухина с абдоминална аортна аневризма се открива сянката на аневризмалната торбичка и стеновите калцификации. За разлика от аортната калцификация при атеросклероза, калцираната стена на аневризма се визуализира като изпъкнала дъга по отношение на гръбначния стълб. Често се вижда усвояването на вретеновидната аневризма на коремната аорта.

Когато рентгеновото контрастно изследване на органите на стомашно-чревния тракт се определя от изместването на стомаха, дванадесетопръстника от центъра на коремната кухина. Интравенозната урография при пациенти с аневризми дава информация за отклонения в положението на уретерите, тяхната компресия отвън и пиелоктази.

При КТ аневризма на коремната аорта има поява на закръглено образование с гладък контур и тънка стена, често с огнища на калцификация. По вътрешната повърхност на стената има париетален тромб под формата на полулунна или плоска форма, която променя коректността на аортния участък.

ЯМР също така информира за структурата на аневризма, състоянието на неговите контури и висцералните разклонения на коремната аорта, наличието на тромботични маси, зони на дисекция.

Защо има аортна аневризма и основните методи за нейното лечение

Аортата е основният кръвен поток в човешкото тяло. Когато структурата на съединителната тъкан се промени в стените на главния съд, се образува разширение на отделна зона - аортна аневризма. Пациентите с тази патология трябва да се регистрират в медицинско заведение и да се подлагат на редовни прегледи, за да се наблюдава динамиката на заболяването.

Дефекти на стената на главния съд възникват по различни причини, но всички те водят до изтъняване на съдовата стена и загуба на нейната еластичност. Това може да предизвика руптура на аневризма и в резултат на това да настъпи вътрешно кървене, което много често води до смърт.

Класификация на аортните аневризми

На аортата навсякъде може да се образува издатина на всички слоеве или стратификация на съдовата стена. Според мястото на локализация се различават следните основни патологии:

  • Аневризма на гръдната аорта;
  • Аневризма на коремната аорта.
  • Аневризма на аортната дъга.

Най-често наблюдаваната аортна аневризма в коремната част. Патологично образуване в този случай се случва под клона на бъбречните артерии. Често на фона на тежки съпътстващи сърдечни заболявания се развива аневризма на гръдната аорта.

Най-рядко срещаните дефекти по стените на арката на аортата, но в същото време симптомите на заболяването са очевидни и болезнени. Съществуват различни форми на аортна аневризма:

  • С форма на чанта, която се издава на стената на съда в отделна зона, без да засяга кръвната линия до повече от половината от нейния диаметър. Разделянето на съдовата стена в този случай практически не се наблюдава. Особеност е, че такова образование има отделни части: врата и купола.
  • Fusiform, които се образуват поради издатина на съдовата стена по целия му диаметър.
  • Ексфолиращ, когато отделянето на стените на съда допринася за издатината на стената в определена посока. В същото време образуваните кухини са пълни с кръв.

Въз основа на особеностите на развитието на патологичното образование се разграничават следните видове аортна аневризма:

  • Истинската аортна аневризма се образува, ако възникне патология поради промяна в структурата на всички слоеве на съдовата стена.
  • Псевдоаневризма се развива на фона на пулсиращ хематом. В този случай, разделянето на съдовите стени. В този случай, външната стена на аневризма е съединителната тъкан, обграждаща аортата, а вътрешната стена е подслойните отлагания на образуваните кръвни съсиреци.

Съвет! Трябва да се разбере, че по време на диагнозата е много важно правилно да се определи вида на аневризма и да се оцени неговия размер. Само с такива данни лекарят може да предпише правилното лечение.

Причини за заболяването

Има много причини, поради които аортната аневризма може да се развие. Образованието по тяхната етиология се разделя на вродени и придобити. Вродени патологии се появяват, като правило, на фона на някои наследствени генетични заболявания. Най-честите причини за заболяването са:

  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • Фиброзна дисплазия;
  • Липса на еластин.

Много рядко причините за заболяването са свързани с вродени малформации. Те включват:

  • Наличието на двойна съдова арка;
  • Хипоплазия, която е недоразвитие на кръвоносната система на етапа на вътрематочно развитие;
  • Наличието на неразработен канал канал, който трябва да расте веднага след раждането на детето, затваряне на артериалната връзка на белодробния ствол с аортата.

Също така, развитието на болестта, много лекари, свързани с инфекциозни заболявания, по-рано наричани причини като сифилис или туберкулоза. Но в момента аортната аневризма, дължаща се на гореспоменатите заболявания, се среща рядко, поради факта, че заболяванията са лесно диагностицирани и своевременното лечение изключва всякакви усложнения.

Доказано е, че причините, провокиращи появата на патологична формация на стената на главната кръвна линия, могат да бъдат свързани с:

  • Гъбични лезии;
  • Затворени наранявания, които често предизвикват отделяне на стените;
  • Постоперативни инфекции.

Но основната причина за заболяването е атеросклерозата, която се развива през целия живот на човек с неправилна диета и пристрастяване към тютюна за дълго време.

Холестеролните плаки, постепенно полагащи се върху вътрешната стена на кръвоносната линия, допринасят за влошаването на нейната еластичност и провокират образуването на аневризми. Повишава се рискът от развитие на тази патология на хипертонията, с колебания в кръвното налягане, като фактор, който може да предизвика разкъсване, са особено опасни.

Симптомите на заболяването и диагнозата

Симптомите на аортната аневризма зависят от местоположението на патологията на стената на съда и размера на формацията. Дефекти с малък размер до 5,5 см в диаметър, като правило, не се проявяват с никакви външни признаци. В този случай, аневризми, като правило, се откриват случайно по време на превантивния преглед.

Съвет! Дори при малка аневризма трябва да се предпише подходящо консервативно лечение, което ще предотврати растежа му и ще премахне необходимостта от операция в бъдеще.

Дискомфорт се случва с растежа на аневризма, когато образуването започва да оказва натиск върху околните тъкани на аортата и нервните окончания. Тъй като развитието на болка се увеличава и се посочва евентуално разкъсване.

С развитието на гръдната аневризма се появяват следните симптоми:

  • Болката в гърдите и гърба, с болката, най-често, е постоянна и ковък, но понякога може да бъде пароксизмална;
  • Недостиг на въздух с минимален стрес, което води до развитие на сърдечна недостатъчност;
  • Затруднено дишане в хоризонтално положение;
  • Суха кашлица;
  • Проблеми при преглъщане;
  • Дрезгав глас;
  • Хъркането.

Трябва да знаете следното:

  • При аневризми на аортната дъга болката е най-силно изразена в областта на гръдния кош и се разпространява към шията и горната част на гърба;
  • При аневризми на горната гръдна аорта постоянно се усеща тежест зад гръдната кост;
  • При аневризми на долната гръдна аорта, болката е концентрирана в межстолистната област.

Особено опасна е аортната аневризма на коремната кухина, тъй като разкъсването му често води до смърт. Развитието му се доказва от дифузна болка в долната част на корема, чиято локализация е доста трудно да се установи по време на медицински преглед. Те могат да присъстват постоянно и имат пароксизмален характер. С увеличаване на абдоминалната аортна аневризма се появяват следните симптоми:

  • Разпространението на болка в лумбалната област, крайниците и седалището;
  • Усещането за пулсации в определен слабин, особено те са забележими, ако има отделяне на стената на аортата, и на този фон се появи аневризма на голям размер;
  • Чувството на студ в крайниците и синьото на пръстите, което е първият признак на некроза на тъканите.

Съвет! При откриване на описаните по-горе симптоми, дори при най-слабата проява, всеки човек трябва незабавно да се консултира с лекар. Правилно диагностицирана ще ви позволи да предпише правилното лечение и да се избегнат сериозни усложнения.

Разкъсване на аортна аневризма, което е достигнало критичен размер, може да се появи по всяко време. Неговите симптоми са както следва:

  • Внезапна остра и непоносима болка в гърдите или коремната област;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Падане на кръвното налягане до критично ниво;
  • Шок, който се проявява с неадекватна реакция към околната среда, тахикардия, синкава бледност на кожата, нарушена дихателна функция.

Съвет! За горните признаци трябва незабавно да повикате линейка. Всяко забавяне е животозастрашаващо.

Диагностични методи

Разбира се, лечението на аневризма на аортата от всякакъв тип, включително най-опасните от неговите прояви, когато има отделяне на съдовите стени, е ефективно в началния етап на развитието на патологичната формация.

Когато пациент се оплаква, диагнозата започва с медицинска история. Лекарят ще попита за наследствените фактори, за начина на живот на човека, за пристрастяването му към зависимости.

След проверка и откриване на признаци, които могат да показват патология на съдовите стени, се извършва по-точна хардуерна диагностика на аортната аневризма. Основните методи, които ви позволяват да предпишете правилното лечение, са:

  • Рентгеново изследване. Рентгенографията в различни проекции ви позволява да установите точно мястото на образованието. На снимката аортната аневризма прилича на сянка в областта на проекцията на големия съд.
  • Ултразвуково изследване. Това е най-точният начин за получаване на данни, ако има образование в коремната аорта.
  • Компютърна томография. Този метод може да се получи пластове изображение на повредената аортна стена. Важно е, че такова проучване ви позволява да идентифицирате опасна стратификация или критичен размер на патологията.
  • Ехокардиография. Този метод ви позволява точно да диагностицирате аневризми в гръдната аорта.

Ако препоръчаното лечение е хирургично, тогава на заключителния етап се извършва аортография за получаване на крайните диагностични данни, които ви позволяват точно да зададете важните параметри на аневризма, а именно:

  • локализация;
  • Размери;
  • Вид на образованието;
  • Степента на увреждане.
  • Ефектът от образованието върху околните анатомични структури.

Съвет! Преди операцията, диагностичните проучвания трябва да се проведат изцяло, тъй като само един цялостен анализ на данните гарантира назначаването на правилното лечение.

Лечение на заболяването

Ако в ранен стадий на развитие се открият аневризми, които не са животозастрашаващи, се препоръчва консервативно лечение. Тя се състои в приемане на специални медикаменти, които понижават кръвното налягане, понижават нивата на холестерола в кръвта и по този начин забавят растежа на аневризма.

За консервативно лечение е било успешно, препоръчително е да се балансира диетата и да се спре пушенето. Задължителни са редовни проучвания, насочени към проследяване на динамиката на заболяването. Хирургичен метод е показан за лечение на:

  • По-големи аневризми, с диаметър повече от 5,5 cm;
  • Нарастващите образувания, предразположени към скъсване, чийто ръст е половин сантиметър за шест месеца.

Днес хирургичното лечение включва два начина:

  • Отворена операция. Извършва се под анестезия и ви позволява да елиминирате всякакъв вид аневризма. Съвременните техники и оборудване гарантират положителна прогноза в трудни случаи, дори когато има отделяне на съдовите стени.
  • Ендоваскуларна интервенция, която включва използването на катетър и специална присадка. Този метод има много противопоказания и се използва рядко, по-специално, не се препоръчва да се използва, когато се диагностицира отделяне на васкуларната стена.

Опасните усложнения, които могат да възникнат при разкъсване на аортната аневризма, трябва да накарат пациента да преразгледа начина си на живот. Важно е да се следват всички препоръки на лекарите. Такъв подход с навременна диагностика ще позволи да се избегнат операциите и да се поддържа здравето в продължение на много години.