Пълно описание на ангиографията на мозъчните съдове: показания, ред

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: какво е ангиография на мозъчните съдове, какви заболявания могат да се идентифицират с нейната помощ, как да се подготвят за нея. Провеждане на процедурата, противопоказания и усложнения.

Ангиографията на кръвоносните съдове в мозъка е диагностична процедура, която ви позволява да оцените състоянието на артериите и вените на този мозък.

Има три вида ангиография:

  1. Рентгенова ангиография - извършва се с помощта на апарат, който излъчва рентгенови вълни. За да се покажат кръвоносните съдове на снимките, в пациента се инжектира контрастно вещество на базата на йод. Ангиография на съдове с рентгенов апарат
  2. Г-н ангиография е изследване на мозъчни съдове с помощта на магнитен резонанс. Този метод обикновено не включва въвеждането на контрастно средство. Контрастните средства, базирани на гадолиний, обаче могат да се използват за получаване на високо детайлни изображения. Ангиография с магнитен резонанс
  3. КТ ангиография е диагностична процедура, която позволява да се получи подробен триизмерен образ на съдовете с помощта на компютъризиран томограф. Той също така използва рентгенови вълни. Данните от томографа се обработват от компютър, в резултат на което специалистът получава подробен слой по пласт образ на съдовете. КТ ангиография също се използва в КТ ангиография. Ангиография с компютърен томограф

Най-точен метод е КТ ангиография.

Самата процедура се извършва от ангиографски лекар. Неврохирурзите, ангиохирурзите или флеболозите се занимават с интерпретацията на ангиографията.

Показания за

Ангиографията на мозъчните съдове се извършва, ако пациентът е притеснен от следните симптоми:

  • чести пристъпи на главоболие;
  • виене на свят;
  • шум или шум в ушите;
  • болка и скованост на шийните прешлени;
  • понижено налягане;
  • гадене;
  • периодично припадък.

С помощта на ангиография могат да бъдат идентифицирани:

  • стесняване на лумена или запушване на кръвоносните съдове чрез атеросклеротична плака или тромб;
  • вазоспазъм;
  • възпаление на стените на кръвоносните съдове;
  • патологично засукване;
  • аневризма (издуване на артериална стена);
  • малформации (връзки между артериите и вените, които обикновено не трябва да бъдат);
  • увреждане на стените на кръвоносните съдове, което води до кръвоизливи.

Също така, използвайки ангиография, е възможно да се диагностицират тумори в областта на полукълбото и турски седло: по време на неоплазми, мозъчните съдове се изместват и се образуват нови малки съдове, които покълват в тумора.

Как да се подготвим за ангиография?

Най-добре е да отидете на процедурата сутрин на празен стомах, тъй като 8–10 часа преди ангиографията не можете да ядете.

Ако приемате лекарства по време на поставянето на диагнозата, уведомете Вашия лекар. Той може да реши да спре приема на лекарството в деня на ангиографията.

Преди процедурата ще проведете алергичен тест за контрастно вещество. За тази цел ще бъде приложена малка доза от лекарството интравенозно. Ако в рамките на половин час не се появят признаци на алергия, може да се извърши ангиография. Ако се появят симптоми като обрив, подуване, гадене, замаяност, хрема и суха кашлица, тогава сте алергични към контрастни вещества. В този случай може да се извърши само MR-ангиография без контрастно средство.

Непосредствено преди ангиографията ще бъдете помолени да премахнете всички метални декорации, както и протези, ако има такива, и да носите специална болнична рокля.

Как е процедурата?

Преди ангиография на мозъчни съдове, ще получите контрастен агент. Това се прави с помощта на катетър - специална пластмасова тръба. В зависимост от това кои съдове трябва да бъдат изследвани, лекарството може да се прилага на различни места. Ако е необходимо да се извърши изследване на всички мозъчни съдове, катетърът се води към аортната арка. Ако е необходима частична диагностика, катетърът може да се доведе до устата на гръбначния или сънната артерия.

Катетър винаги се подава през по-малки, периферни артерии, такива като ултрановите или бедрените артерии. Вместо катетър може да се използва игла за пункция. Катетеризирането или пункцията се извършва под местна анестезия.

Процедура за ангиография на мозъчни съдове

По време на прилагането на контрастния материал може да усетите усещане за парене, зачервяване на топлина, метален или солен вкус в устата. Може да се изчерви лицето. Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на една минута.

Освен това, в зависимост от вида на ангиографията, вие сте на масата на компютър, магнитен резонанс или рентгенов апарат. Ще бъдете помолен да лежите неподвижно до края на процедурата.

Целият процес (заедно с катетеризацията) отнема около час. Снимките се показват веднага в хода на процедурата. Ако те са незадоволителни по отношение на качеството, на пациента може да се приложи допълнителна доза контрастно средство.

След ангиографията ще бъдете под наблюдението на лекар в продължение на 5-6 часа. Той ще гарантира, че няма да се развият усложнения, както и да следи състоянието на артерията, в която е вкаран катетъра или иглата. Ако катетеризирането се извърши през бедрената артерия, лекарят ще препоръча да не огъвате крака 6 часа след ангиографията.

Възможни усложнения

След ангиография на мозъчни съдове могат да се появят странични ефекти на контрастното вещество:

  • гадене и повръщане
  • обрив,
  • аритмия,
  • втрисане,
  • ниско кръвно налягане
  • нарушения на бъбреците.

В рамките на 6-8 часа след диагностичното изследване лекарят забелязва, че силните странични ефекти не се развиват и при необходимост провеждат симптоматично лечение.

Възможни са и усложнения, свързани с катетеризацията или пункцията. Това може да бъде синина в областта на пункция - в този случай не се изисква специално лечение. По-сериозно усложнение, което се наблюдава рядко, е образуването на кръвен съсирек в съда, използван за катетеризация.

Кой не трябва да прави ангиография?

Ангиографията на мозъчните съдове има редица противопоказания. Те зависят от вида на процедурата.

Използването на контрастно средство е противопоказано при:

  1. тежки заболявания на бъбреците и черния дроб;
  2. алергии към йод-съдържащи лекарства;
  3. бронхиална астма;
  4. тежки сърдечни дефекти.

С голямо внимание се използва в напреднала възраст и възраст.

Ангиография на мозъчни съдове

С помощта на церебрална ангиография се извършва рентгеново изследване на мозъчното кръвообращение в различни фази: артериална, капилярна и венозна.

Процедурата се осъществява чрез инжектиране на контрастно средство чрез катетеризация или пункция на артерия, последвана от рентгенови лъчи. С помощта на церебрална агиография се откриват локализирани модифицирани съдове и тумори. Този преглед ви позволява да направите точна диагноза на съдовата патология, помага за провеждане на операции.

Веществото на мозъка се доставя с кръв от главните артерии:

Контрастът е един от тях, често сънлив. За разлика от това се използват водоразтворими препарати, съдържащи йод:

  • Hypaque;
  • triyodtrast;
  • Urografin;
  • verografin;
  • kardiotrast;
  • triombrast.

Рентгеновите лъчи на главата са направени в предно-долните и страничните проекции. Проявените образи са ангиограма, която оценява състоянието на мозъчните съдове. Ако е необходимо, въведете допълнително контраст и направете нова серия от снимки. Изследването на изтичане на венозна кръв се извършва чрез поредица от снимки след преминаване на контраста през тъканите. Продължителността на процедурата е около час.

След проучването състоянието на пациента се наблюдава до 8 часа за навременно откриване на усложнения и тяхното лечение. За да се ускори изтеглянето на контрастното вещество, пийте много вода.

  • йодна алергия;
  • атеросклероза на мозъчни съдове;
  • психични разстройства;
  • артериална хипертония;
  • бременност;
  • детска възраст;
  • кома;
  • бъбречна недостатъчност.

Методът на прилагане на контрастния агент определя диагностичния метод:

  • пункция, когато контрастът се инжектира директно в съда чрез пункция;
  • катетеризация, при която контрастът преминава през катетър, въведен през периферната (феморална) артерия по протежение на съдовия слой до желаното място.

В зависимост от изследваната област, мозъчната ангиография е:

  • общо визуализиране на всички съдове в мозъка;
  • селективни, като се има предвид един от басейните: каротидни (каротидни артерии) или вертебро-базиларни (вертебрални артерии);
  • суперселективен, изследвайки по-малкия съд на един от кръвоносните съдове.

С помощта на суперселективна ангиография те не само изследват съдовите заболявания, но и извършват ендоваскуларно лечение. След определяне на патологията на даден съд се извършва микрохирургична операция:

  • отстраняване на артериална венозна малформация;
  • подрязване на аневризма;
  • налагане на анастомоза.

Пациентски оплаквания от главоболие, замаяност, шум в ушите са показания за преглед от невролог, определящи необходимостта от ангиография.

Церебралната ангиография е необходима, за да се потвърди диагнозата:

  • артериална или артериовенозна аневризма (увреждане) на мозъчния съд;
  • артериовенозна малформация (тромб).

Използвайки това проучване, определете:

  1. 1. Степента на оклузия (запушване) или стеноза (стесняване) на мозъчните съдове, т.е. задаване на размера на лумена на съответния съд. Това определя степента на атеросклеротични съдови промени и необходимостта от хирургична интервенция.
  2. 2. Когато планирате операция за отстраняване на тумор на мозъка, се проучва местоположението на съседните съдове, за да се получи достъп до оперирания участък.
  3. 3. Наблюдение на състоянието на клиповете, които преди това са били нанесени на повредени съдове.

Процедурата на КТ ангиография се състои от следните стъпки:

  1. 1. Въвеждане на контрастно вещество във вената на лактите.
  2. 2. Слоево-рентгеново изобразяване на мозъчна област, реконструирана чрез компютърна програма в триизмерни изображения с ясна визуализация на съдовете.

Основните предимства на КТ ангиографията:

  • няма риск от операция в сравнение с конвенционалната ангиография (пункция на артериите);
  • значително намаляване на радиологичното натоварване върху тялото;
  • високо информативен образ.

Използването на спирални компютърни томографи (КТ), устройствата от последното поколение, допълнително увеличава информационното съдържание на изследователската процедура.

Противопоказания за КТ ангиография:

  • диабет;
  • йодна алергия;
  • бъбречна недостатъчност;
  • затлъстяване (ограничаване на употребата на томограф - тегло до 200 kg);
  • бременност и кърмене;
  • патология на щитовидната жлеза.

При магнитно-резонансна ангиография състоянието на мозъчните вени и артериите се визуализира чрез скенер за ЯМР, като се използва магнитно поле вместо рентгенови лъчи. Предимството на г-н ангиография е липсата на увреждащ ефект на рентгеновите лъчи върху тялото.

Г-н ангиография се извършва с или без контраст. Този изследователски метод е широко използван при пациенти с противопоказание за прилагане на контрастно средство.

Противопоказания за MR ангиография:

  • наличието на метални импланти в тялото (изкуствени стави, електронни импланти, метални пластини, хемостатични скоби);
  • психични разстройства;
  • клаустрофобия;
  • затлъстяване;
  • бременността.

Съществен недостатък на техниката е продължителността на неговото прилагане. Времето, прекарано от пациента в апарата за ЯМР, е от 20 до 40 минути.

Процедурата на церебралната ангиография е широко разпространена поради високото си информационно съдържание.

Тази диагноза се отнася до инвазивни изследователски методи. При някои пациенти това може да причини усложнения.

Най-сериозното усложнение на ангиографията е йодната алергия. Напоследък са използвани безопасни рентгеноконтрастни вещества, което значително намалява броя на такива реакции.

Алергията към йод се отнася до реакции от непосредствен или анафилактичен тип, поради което се проявяват внезапно:

  • зачервяване;
  • сърбеж;
  • подуване на мястото на пункция;
  • обща слабост;
  • задух;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • анафилактичен шок.

По този начин процедурата с употребата на йод-съдържащи вещества трябва да се извършва под наблюдението на лекар, снабден с спешни лекарства.

Когато стената на вената е пробита или ако вената не издържи на налягането на помпата, чрез което се инжектира контраста, контрастното йодосъдържащо вещество може да навлезе в меките тъкани.

Ако количеството на освободеното вещество е не повече от 10 ml, тогава не се очакват специални последствия. В случай на контакт с меки тъкани с по-голяма контрастност, възпаление на мастната тъкан и кожата, е възможна тъканна некроза.

Контрастът се екскретира от бъбреците. При хронична бъбречна недостатъчност голямо количество контраст предизвиква исхемия на кортикалната субстанция на бъбреците и прогресия на нарушените бъбречни функции, включително до необходимостта от диализа. Следователно оценката на функционалното състояние на екскреторната система преди процедурата на ангиография с използване на йод-съдържащ контраст е задължителна.

Ангиография на мозъчните съдове: какво е то, индикации и противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод за изследване, който позволява буквално да "вижда" съдовете на мозъка. За провеждане на изследването е необходимо да се въведе контрастен агент в съответния съд на мозъка и наличието на рентгенов апарат, с който изображението на съдовете, напълнени с този контраст, ще бъде фиксирано. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен диагностичен метод, има свои собствени индикации и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този диагностичен метод, в какви случаи се използва, как точно се провежда и за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове можете да научите от тази статия.

Ангиографията в широк смисъл е придобиване на изображения на всички съдове на тялото с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само една от разновидностите на този екстензивен изследователски метод.

Ангиографията е известна на медицината от близо 100 години. За първи път е предложен от португалския невролог Е. Мониз през 1927 г. През 1936 г. в клиничната практика се използва ангиография, а в Русия методът се използва от 1954 г. благодарение на ростовските неврохирурзи В. Николски и Е. С. Темирова. Въпреки дългия период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява до момента.

Какво представлява ангиографията на мозъчните съдове?

Същността на този изследователски метод е следната. Радиоактивно вещество се инжектира в пациент в определена артерия на мозъка (или цялата мрежа от мозъчни артерии), обикновено на базата на йод (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist и др.). Това се прави, за да може да се фиксира изображението на съда върху рентгеновия филм, тъй като в нормално изображение съдовете са слабо визуализирани. Въвеждането на рентгеноконтрастното вещество е възможно чрез пункция на съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър, свързан с необходимия съд от периферията (обикновено от феморалната артерия). Когато контрастното вещество е в съдовото легло, се получават редица рентгенови изображения в две проекции (директни и странични). Получените образи се оценяват от рентгенолог, те правят изводи за наличието или отсъствието на определена патология на мозъчните съдове.

вид

В зависимост от метода на приложение на лекарството, този изследователски метод може да бъде:

  • пункция (когато контрастът се въвежда чрез пробиване на съответния съд);
  • катетеризация (когато контрастът се доставя през катетър, въведен през феморалната артерия и напреднал по протежение на съдовото легло до желаното място).

Според обширността на изследваната област, ангиографията на мозъчните съдове може да бъде:

  • често (визуализира всички съдове на мозъка);
  • селективен (считан за един басейн, каротид или вертебробазилар);
  • супер селективен (по-малък съд се изследва в един от кръвоносните съдове).

Суперселективната ангиография се използва не само като метод за изследване, но и като метод за ендоваскуларно лечение, когато след определяне на „проблема” в конкретен съд, този проблем се „елиминира” чрез микрохирургични техники (например, емболизация или тромбоза на артериовенозна малформация).

Във връзка с широкото внедряване на съвременни диагностични методи като компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ), в последно време все по-често се извършват КТ ангиография и МР ангиография. Тези изследвания се провеждат при наличието на подходящи скенери, те са по-малко травматични и по-безопасни, отколкото само ангиография. Но повече за това по-късно.

Показания за

Ангиографията на мозъчните съдове е специализиран диагностичен метод, който само лекар трябва да предпише. Не се извършва по искане на пациента. Основните индикации са:

  • подозрение за артериална или артериовенозна церебрална аневризма;
  • подозрение за артериовенозна малформация;
  • определяне степента на стеноза (стесняване) или оклузия (оклузия) на мозъчните съдове, т.е. установяването на лумена на съответните съдове. В този случай, тежестта на атеросклеротичните промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургична намеса;
  • установяване на връзката на мозъчните съдове с близкия тумор за планиране на оперативен достъп;
  • контролират местоположението на клиповете, наложени върху съдовете на мозъка.

Бих искал да отбележа, че просто оплаквания от замаяност, главоболие, шум в ушите и други подобни не са сами по себе си индикации за ангиография. Пациентите с такива симптоми трябва да бъдат прегледани от невролог, а резултатите от изследването, както и други изследователски методи, определят необходимостта от ангиография. Тази нужда се установява от лекаря!

Противопоказания

Основните противопоказания са:

  • алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други радиоактивни вещества;
  • бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В такъв случай е възможна ЯМР ангиография;
  • психично заболяване, което не ви позволява да изпълните всички условия на процедурата (например, човек не може да се движи по време на снимката);
  • остри инфекциозни и възпалителни заболявания (като се увеличава рискът от усложнения);
  • нарушение на системата за кръвосъсирване (както надолу, така и нагоре);
  • общото състояние на пациента, считано за тежко (може да бъде сърдечна недостатъчност III степен, крайна степен на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). По същество тази подгрупа на противопоказания е относителна.

Подготовка за ангиография

За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата, се препоръчва:

  • да премине общи и биохимични кръвни тестове, включително - да определи показателите на коагулационната система (ограничителният срок на тестовете не трябва да надвишава 5 дни). Също така се определя от кръвната група и Rh фактор при възможни усложнения;
  • да направи ЕКГ и ФГ (ФГ, ако не е извършена през последната година);
  • не консумирайте алкохолни напитки в продължение на 14 дни;
  • през последната седмица да не се вземат лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
  • извърши алергичен тест с контрастно вещество. За да се направи това, в продължение на 1-2 дни, 0.1 ml от съответния препарат се прилага интравенозно на пациента и реакцията се оценява (сърбеж, обрив, затруднено дишане и др.). В случай на реакция, процедурата е противопоказана!
  • в навечерието на приемане на антихистаминови (антиалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само по предписание от лекар!);
  • Не яжте в продължение на 8 часа и не пийте вода 4 часа преди теста;
  • да се къпе и бръсне (ако е необходимо) мястото на пункция или катетеризация на съда;
  • преди самото проучване, отстранете всички метални предмети (фиби, бижута).

Техника на изследване

В самото начало пациентът подписва съгласие за провеждане на този вид изследване. На пациента се поставя интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След това се извършва премедикация (приблизително 20-30 минути преди процедурата): въвеждат се антихистамини, транквиланти и анестетици, за да се сведе до минимум дискомфортът по време на процедурата и рискът от усложнения.

Пациентът се поставя на масата и се свързва с инструментите (сърдечен монитор, пулсов оксиметър). След третиране на кожата с местна упойка и анестезия, съответният съд се пробива (каротидната или вертебралната артерия). Тъй като не винаги е възможно да се влязат точно в тези артерии, най-често се прави малък кожен разрез и се пробива феморалната артерия, последвано от потапяне на катетъра и провеждането му през съдовете към тестовото място. Промотирането на катетъра по артериалното легло не е съпроводено с болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от болкови рецептори. Контролът на напредването на катетъра се извършва с помощта на рентгенова снимка. Когато катетърът се довежда до устата на необходимия съд, през него се вкарва контрастно вещество, предварително загрято до телесна температура в обем 8-10 ml. Въвеждането на контраст може да бъде придружено от метален вкус в устата, чувство на топлина и прилив на кръв към лицето. Тези чувства преминават сами след няколко минути. След въвеждането на контраста рентгеновите лъчи се правят във фронтални и странични проекции почти всяка секунда няколко пъти (което ни позволява да видим както артериите, капилярната фаза, така и вените). Снимките показват и веднага оценяват. Ако нещо остане неясно на лекаря, се въвежда допълнителна част от контрастното вещество и снимките се повтарят. След това катетърът се отстранява, на мястото на пункцията на съда се налага стерилен бандаж под налягане. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицински персонал за най-малко 6-10 часа.

усложнения

Според статистиката усложненията в хода на този диагностичен метод се срещат в 0,4-3% от случаите, т.е. не толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана със самата процедура (например, притока на кръв от мястото на пункцията на съда), или с използването на контрастно средство. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиографията е предотвратяване на възможни усложнения. Употребата на йодсъдържащи лекарства от последно поколение (Omnipak и Ultravist) се характеризира с по-малко статистически данни за усложненията.

Така че възможните усложнения на ангиографията на мозъчните съдове са:

  • повръщане;
  • алергична реакция към йод-съдържащ наркотик: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране, а след това поява на задух (рефлексно дихателно разстройство), понижение на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм. При тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, който е животозастрашаващо състояние;
  • спазъм на мозъчни съдове и в резултат на това остро нарушение на мозъчното кръвообращение (до инсулт);
  • конвулсивни припадъци;
  • проникване на контрастно вещество в меките тъкани в областта на пункция на съда (извън съдовото легло). Ако обемът на разлятото лекарство в тъканта е до 10 ml, последствията са минимални, ако са повече, тогава възниква възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
  • кървене от мястото на пункция на съда.

КТ и МР ангиография: какви са характеристиките?

КТ и МР ангиография на мозъчните съдове по същество представляват подобно изследване като ангиография. Но има редица особености на тези процедури, които ги отличават от ангиографията на мозъчните съдове. Това е за това и говори.

КТ ангиография

  • извършва се с помощта на томограф, а не с обичайния рентгенов апарат. Изследването се основава и на рентгенови лъчи. Въпреки това, дозата му е значително по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, която е по-безопасна за пациента;
  • компютърната обработка на информацията позволява да се получи триизмерно изображение на съдовете абсолютно във всяка точка на изследването (това се отнася за така наречената спирална КТ ангиография, извършена на специален спирален томограф);
  • контрастно средство се инжектира във вената на лакътя, а не в артериалната мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като въвеждането на лекарството става обикновена интравенозна инжекция през периферен катетър).
  • за CT-ангиография има ограничение за теглото на човек. Повечето скенери издържат на телесно тегло до 200 кг;
  • Процедурата се провежда амбулаторно и не изисква наблюдение на пациента при неговото приключване.

MR ангиография

Г-н ангиография се характеризира със следните характеристики:

  • Извършва се с помощта на магнитно-резонансна камера, т.е. методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Това означава пълна липса на рентгенови лъчи по време на процедурата (и следователно MR-ангиографията е разрешена по време на бременност);
  • може да се извърши с използване на контрастно средство (за по-добра визуализация), или без него (например с непоносимост към йодни препарати при пациенти). Този нюанс е безспорен
    предимство пред другите видове ангиография. Ако трябва да използвате контраст, веществото също се инжектира във вената на прегъването на лакътя през периферен катетър;
  • изображението на съдовете се получава триизмерно поради компютърна обработка;
  • серия от снимки отнема малко повече време от другите видове ангиография и човек трябва да лежи в тръбата на скенера през цялото време. За тези, които страдат от клаустрофобия (страх от затворено пространство), това не е възможно;
  • процедурата е противопоказана при наличие на изкуствен пейсмейкър, метални скоби на съдовете, изкуствени стави, електронни импланти на вътрешното ухо);
  • се извършва амбулаторно и пациентът веднага се освобождава вкъщи.

Като цяло може да се каже, че КТ и МР-ангиографията са съвременни, по-малко опасни и по-информативни методи за изследване от конвенционалната ангиография на мозъчните съдове. Въпреки това, те не винаги са осъществими, така че конвенционалната ангиография на мозъчните съдове все още е важен метод за изследване на съдовата патология на мозъка.

По този начин, ангиографията на мозъчните съдове е много информативен метод за диагностициране главно на съдови заболявания на мозъка, включително стенози и оклузии, които причиняват инсулти. Самият метод е доста достъпен, изисква само наличието на рентгенов апарат и контрастен агент. Когато са изпълнени всички условия за подготовка и изследване, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения му въпрос с минимален брой усложнения. В допълнение, съвременната медицина има такива иновативни методи като CT и MR-ангиография, които са по-досадни, по-малко вредни и травматични за пациента. CT и MR-ангиографията позволяват да се получи триизмерен образ на съдовете, което означава, че е по-вероятно да не пропуснете съществуващата патология.

Медицинска анимация на тема "Мозъчна ангиография":

Ангиография на мозъчни съдове

В случай на заболявания, причинени от неправилно функциониране на мозъчните съдове, е необходимо да се извърши точна диагноза, за да се предпише лекарство или хирургична намеса. Ангиографията е съвременен метод за изследване, който помага за изследване на патологията, без да увреди пациента.

Какво е ангиография

Трудно е да се видят съдовете, ако просто вземете рентгенова снимка. Особеността на ангиографията е, че се въвежда специален контрастен агент, с който е възможно да се разгледат промените в рентгеновото изследване. Техниката помага да се идентифицират:

  • подуване;
  • патологии на артериите и вените;
  • фаза на мозъчно кръвообращение;
  • тъканни заболявания.

При извършване на ангиография на мозъчни съдове, контрастните вещества се доставят в каротидните или вертебралните артерии. Препаратите съдържат йод. Трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с алергии. Трябва внимателно да обмислите нефротоксичността - увреждащото действие на лекарството върху бъбреците. Контрастните агенти се използват за изследване:

  • verografin;
  • Kardiotrast;
  • Urografin;
  • Hypaque;
  • Triyodtrast.

Показания за целите на проучването

Ангиографията на мозъка се използва за идентифициране на патологии, диагностика на заболявания, планиране на операции. Присвояване на този метод в случай на:

  • предполагаемо подуване;
  • честа загуба на съзнание;
  • тромбоза на венозен синус;
  • стеноза (стесняване) на кръвоносните съдове;
  • емболия на мозъчната артерия;
  • церебрална атеросклероза;
  • съдови аневризми;
  • продължително главоболие;
  • често замаяност.

Има ли някакви противопоказания

Ангиографията има противопоказания, в зависимост от метода на изпълнение. Съществуват ограничения за всички методи:

  • бременност;
  • психични разстройства;
  • кърмене;
  • аномалии на щитовидната жлеза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • йодна алергия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • диабет;
  • лошо кръвосъсирване;
  • затлъстяване (пациентът не се побира в апарата).

Противопоказание за класическия метод и компютърната томография е забраната на рентгеновата експозиция. Магнитно-резонансната ангиография може да има ограничения, свързани с използването на магнитно поле. Те включват:

  • драйвер за имплантиране на сърдечната честота;
  • клаустрофобия;
  • електронни импланти за уши;
  • метални части в корпуса - плочи, фуги.

Методи за изследване

Когато се провежда ангиография, контрастното вещество се подава през игла за пункция или катетър се подава в желаното съдово легло. След това започнете изследването. Според локализацията на контраста се различава ангиографията:

  • общо - контрастът през катетъра се подава в гръдната или коремната аорта;
  • селективно - веществото се инжектира в мозъчните съдове;
  • супер селективен - контрастът през катетъра се довежда до най-тънките клони на съдовото легло.

Има няколко начина за извършване на ангиография на мозъчни съдове, които се различават по техники за визуализация. Всеки от тях има свои характеристики, определени от експерти в съответствие с указанията на пациента и необходимото количество информация. За изследването се използва класическият метод - рентгеновите лъчи на мозъка се извършват след инжектиране на контраста, патологиите се откриват чрез серия от изображения.

Съвременните техники на ангиография са по-информативни:

  • компютърна томография на мозъчни съдове ви позволява да направите серия от изображения с контрастен агент на компютърен томограф, с последваща 3D-визуализация на това как ще изглежда общата картина;
  • магнитен резонанс позволява инспекция без контрастиране, но в специални случаи е възможно да се използва.

КТ ангиография на мозъчни съдове

Когато се извършва компютърна томография, във вената на лакътя се инжектира контрастно вещество. Това е удобно - няма хирургическа намеса, както при пункция. След това се извършва пластово изобразяване на мозъка, изображенията се обработват с помощта на специални програми в триизмерни изображения, в които съдовете са ясно видими. Резултатите от изследването могат да покажат патология, служат като информация за операциите. Рентгеновото лъчение в този вид изследване е много по-ниско, отколкото в класическото.

MR ангиография

MRA на мозъчните съдове се извършва, когато пациентът е алергичен към йод в контрастни вещества или рентгеновата експозиция е противопоказана. Магнитният резонанс използва магнитно поле. Проучването се извършва без сериозни последствия. MRI ангиография на мозъчните съдове дава много точна диагноза, в резултат на изследването се издава триизмерно изображение и се проверява състоянието на съдовете и капилярите.

Други методи

Един от най-прогресивните методи на изследване е МСКТ: мултиспирална компютърна томография на мозъчни съдове. Отличава се с високоскоростно сканиране. Тръбата се върти в спирала около пациента с постепенното движение на масата. Триизмерните изображения се характеризират с висока дефиниция. Флуоресцеинова ангиография се използва за изследване на съдовете на ретината. Във вената се въвежда специален контраст, при който кръвта попада в окото и със специални осветителни тела се виждат съдове, откриват се патологии.

Подготовка за процедурата

Преди проучването, пациентът не трябва да яде в продължение на 10 часа и да не пие в продължение на 4 часа. Той трябва да премахне всички метални предмети. Като се има предвид, че хирургическата намеса е необходима за администрирането на контраста, те предписват:

  • тест за алергии към йод;
  • урина и кръвни тестове;
  • ЕКГ;
  • тестове за бъбречна функция;
  • консултации на анестезиолога, терапевта.

Как се изучава кръвоносните съдове на мозъка и шията

Прегледът се извършва в клиниката. След подготовка и подаване на контрастния материал на пациента, те се поставят на масата и мозъкът се сканира със специално оборудване. Полученото изображение помага да се установи точната диагноза, така че лекуващият лекар да предпише терапия или операция. След изследване на съдовете на шията и мозъка, пациентът остава в болницата за няколко часа, след което се изписва.

Възможни усложнения и последици след церебрална ангиография

Изследването на мозъчните съдове с ангиография може да има леки усложнения. Те включват:

  • болка на мястото на поставяне на катетъра;
  • алергични реакции към контрастни агенти;
  • подуване, причинено от увреждане на артерията по време на пункция;
  • нарушаване на бъбреците при отстраняване на контраста;
  • сърдечна недостатъчност;
  • проникване на контраст в околните тъкани;
  • инсулт - в рядък случай.

Два дни след ангиографското изследване на вените, кръвоносните съдове и артериите на мозъка, пациентът ще се чувства уверен, ако се придържа към определени правила. През първия ден трябва:

  • легло за почивка;
  • не премахвайте превръзката;
  • премахване на физическата активност;
  • не приемайте водни процедури;
  • пият повече течности;
  • не пушене;
  • да се въздържат от пол;
  • не шофирайте.

Къде да правим и колко е изследването на мозъка

Ангиографското изследване на мозъчните съдове се извършва в клиники, където има подходящо оборудване, медицински центрове. Цената на процедурите в Москва и в периферията няма големи различия. Ценовата разлика е:

  • MRI на артериите - 3500-4600 r.
  • КТ ангиография - 3200-8000 р.;
  • ЯМР на мозъка, артериите и венозните синуси - 7200-11000 p.

Видео: как да се диагностицират мозъчните съдове

Отзиви

Виктория, на 46 години: Много често главоболие, за да не може да заспи. Дълго време не можеха да открият причината, докато не ме изпратиха на компютърна томография, за да изследвам съдовете на мозъка. Цената на процедурата обаче е висока, но болката е непоносима. Според резултатите неврологът е предписал лечението, сега се чувствам много по-добре. Много полезна техника.

Анна, 56-годишна възраст: Колко са отишли ​​лекарите, за да им бъде предписано лечение, но аз преминавам от постоянно замаяност, държейки стената. Искаха да ме изпратят на компютърна томография, но аз съм алергичен към йод. Те поръчали изследване с магнитен резонанс и открили проблеми с мозъчните съдове. Сега преминавам курс на лечение, замаяност е станала по-рядка.

Анастасия, 48-годишна възраст: Как се страхувах, когато съпругът ми се присви. Отведоха го в линейката, извършиха компютърна томография на мозъка. Оказа се, че има тумор, който притиска съда. Изненадващо - на обемния образ всичко е много ясно видимо. Назначихме операция, много се притесняваме за резултатите. Удивителен метод - можете да видите всичко ясно.

Какво показва MR ангиография на мозъчните съдове

Ангиографията на мозъка се счита за ефективен хардуерен метод за изследване и оценка на затвореното съдово легло. Той позволява да се установи разширяването или патологичното стесняване дори на най-малките съдове, за да се определи местоположението на тумори, кръвни съсиреци, кръвоизливи и други нарушения, които не могат да бъдат открити по друг начин. Освен това процедурата се извършва под формата на подготвителни дейности преди операция на мозъка. Тази диагноза се извършва при лечението на огнестрелни и дълбоко прободни рани.

Същността на изследването

Този тип диагноза се състои в рентгеново изследване на главата, сърцето, корема, шийката на матката, крайниците и гръдния кош. В същото време се визуализира венозната, артериалната и капилярната система, през която се осъществява непрекъснат кръвен поток.

Ангиографията на мозъчните артерии се извършва след контрастиране на сънната артерия, която активно доставя кръвта в мозъка. За да направите това, парентерално приложени лекарства, съдържащи йодни частици:

Всички те са относително безопасни, водоразтворими и рядко причиняват нежелани реакции. Хората с увредена бъбречна функция страдат от тези лекарства, тъй като рискът от анафилактичен шок, причинен от алергична реакция към йод, се увеличава значително.

Видове ангиография

Има няколко популярни типа на тази диагностика. Те варират в зависимост от:

  1. От метода на контраста:
  • Пункция, при която рентгеновия контраст се инжектира директно в изследвания съд.
  • Катетеризираща ангиография на мозъка, осигуряваща доставянето на контраст през катетъра.
  1. От зоната, подлежаща на контраст:
  • Общата ангиография, когато съдовете на мозъка или гръбначния мозък са по-малки и по-големи, се изследват чрез прилагане на контраст чрез катетър към част от аортата.
  • Селективно (селективно) се осъществява чрез въвеждане на рентгеноконтрастна в кръвоносните съдове чрез пункция или катетърен метод.
  • Супер селективен, при който се изследват най-малките кръвоносни съдове.

    Когато е назначен

    Ангиография на съдови заболявания на мозъка или гръбначния мозък се извършва, ако те са заподозрени, както и развитието на други заболявания, свързани с патологичното състояние на мозъчната тъкан.

    • Атеросклероза, при която съдовете се стесняват поради натрупването на холестеролни плаки по съдовите стени. Чрез откриване на патология навреме, сериозните последствия от болестта могат да бъдат избегнати.
    • Аневризма.
    • Артериовенозни малформации.
    • Образуване на тромб.
    • Ангиографията на мозъка е показана при тежки главоболия, когато неинвазивните диагностични методи не разкриват истинската причина за разстройството.
    • Систематично заобикаляне на главата, водещо до загуба на координация на движенията.
    • Гадене, придружено от замайване и главоболие. Особено опасни са сутрешните атаки.
    • Припадъци, причинени от епилепсия или остра травматична мозъчна травма.
    • Повторна загуба на съзнание без видима причина.
    • Възможно развитие на рак. След като получи туморен модел в 3D, неврохирургът може предварително да анализира действията си преди операцията, което ще съкрати времето на интервенцията и ще увеличи шансовете за успех.
    • Хронично високо вътречерепно налягане.
    • Постоянно се чуваше шум, скърцане, звънене в ушите.
    • Интракраниален кръвоизлив.
    • Фокални неврологични симптоми.
    • Мозъчна недостатъчност.
    • Интракраниални хематоми.

    Кой ръководи

    Присвояване на процедура може:

    • Неврохирургът се занимава с оперативно отстраняване на патологични нарушения на нервната система.
    • Невролог, специализиран в централната нервна система. Той се занимава със симптомите на нервните заболявания, тяхната терапия и профилактика.
    • Ангиохирург, амбулаторна диагностика, как да се подготвите за изследването и как да избегнете негативните реакции.
    • Флеболог, специалист по лечение и профилактика на венозни заболявания, причинени от нарушение на кръвния поток.
    • Радиолог, изучаващ ефектите на йонизиращите лъчения и патологиите, които са свързани с ефектите на тези лъчения върху хората.

    Подготвителни мерки

    Преди започване на процедурата на пациента се обяснява какво представлява ангиографията на мозъчните съдове и как се подготвя за него. Не забравяйте да проверите за чувствителност към йод. 2 ml йод-съдържаща субстанция се прилага интравенозно и следи за човешкото благосъстояние.

    • Оток.
    • Кашлица.
    • Сърбеж.
    • Раздразнение.
    • Изгарящо усещане.
    • Зачервяване на кожата.
    • главоболие

    Проверката на контраста не е извършена. Алтернативно се предписва MR-ангиография, където не се изисква въвеждане на контрастни средства.

    Преди манипулация пациентът трябва да се подложи на серия от лабораторни изследвания:

    • Общи изследвания на кръвта и урината.
    • Ултразвуково изследване на бъбреците.
    • Електрокардиограма.
    • Посетете анестезиолог.

    Предварително установете Rh фактор и кръвната група на пациента в случай на тежко кървене по време на изследването.

    Ангиографията на мозъка не изисква премахване на предписаната преди това лекарствена терапия. Изключени са само средства, които работят за разреждане на кръвта, за да се предотврати кървенето. За 8-10 часа преди процедурата пациентът се въздържа от храна. 4 часа преди прегледа е забранено да се пие вода. Преди ангиографията се вземат метални предмети, които могат да изкривят изображенията. При силна тревожност пациентът може да получи успокояваща инжекция.

    Класическа ангиография

    Това проучване е широко използвано преди появата на КТ и ЯМР. Методът позволява да се идентифицират аневризми, тумори, прилепване или стесняване на кръвоносните съдове, навиване, мястото и естеството на блокирането. При наличието на по-съвременни методи, класическата (мозъчна) ангиография на мозъчните и гръбначните съдове се използва по-рядко.

    Процесът започва с локална анестезия и пробива въвеждането във външната сънна артерия около 10 mg от контраста, загрята до нормална телесна температура. След това направете снимки с прекъсване за няколко секунди. Това позволява в ясна последователност да се оцени кръвния поток, да се визуализира вида и мястото на патологията, ако има такава.

    Ангиография на мозъка не се извършва в случай на:

    • Нетолерантност към йодни частици.
    • Психични разстройства.
    • Тежка атеросклероза.
    • Хипертония.
    • Тромбофлебит.
    • Остро възпаление.
    • Инфекциозни болести.
    • Бъбречна недостатъчност.
    • Кома.

    Процедурата е противопоказана при деца и бременни жени.

    КТ ангиография на съдове

    Подготвителният процес е подобен на конвенционалната ангиография. Пациентът успешно е преминал полето на тестване за чувствителност към йоден интравенозно инжектиран контраст. След това рентгеновите лъчи се извършват последователно. Получените в резултат мозъчни образи се превръщат в 3D модели с ясно видими кръвоносни съдове.

    Предимствата на това проучване включват:

    • Отсъствието на операция, която под формата на пункция се извършва с проста ангиография.
    • Намалената доза радиация не влияе неблагоприятно на тялото.
    • Силно информативен компютърен метод значително надвишава обичайната ангиография.

    КТ мозъчната ангиография се предписва за стеноза, аневризма, съдови патологии и тромбоза. В прогресивните клиники се предоставят услуги на КТ ангиография, като се използват по-напреднали компютърни томографи.

    КТ ангиография е противопоказана при:

    • Нетолерантност към йодни частици.
    • Остра бъбречна недостатъчност.
    • Миелом.
    • Аритмия.
    • Тахикардия.
    • Бременност по всяко време и кърмене.
    • Ендокринни нарушения
    • Захарен диабет.
    • Коматозно състояние.

    MR ангиография

    Работата на магнитно-резонансен томограф не се основава на рентгенови лъчи, а на магнитно поле. MRI ангиография на мозъчни съдове, в зависимост от целта на изследването, се извършва успешно с или без контрастно средство.

    Препоръчва се диагнозата да се премине на:

    • Вродени дефекти на сърцето.
    • Снопчета аневризма.
    • Артериит.

    MR-ангиографията не изисква специална подготовка. Диета и гладно дни не е необходимо да ограничават прилагането на предварително предписани лекарства.

    Проучването не се извършва, когато:

    • Клаустрофобия.
    • Наличието на импланти (пейсмейкъри, нервни стимуланти, протезни сърдечни клапи и др.).
    • Психични разстройства.
    • Затлъстяване (ако пациентът тежи повече от 180 кг, се препоръчва да се използват томографи, предназначени за 400 кг).
    • Сърдечна недостатъчност.
    • Бременност.

    Основният недостатък на подобно проучване е продължителността на процедурата, която заема средно най-малко 40 минути. Пациентът трябва да бъде неподвижен в камерата на томографа. Ако поради някои заболявания не е възможно да се поддържа неподвижност, диагнозата се извършва под обща анестезия.

    Възможни усложнения

    Пациентът, на когото е предписан този преглед, трябва да знае как се извършва ангиографията на мозъчните съдове, каква е тя и какви трудности могат да възникнат.

    Нежеланите прояви включват:

    • Екстравазация (случайно разпръскване с лекарства). Среща се, когато йодсъдържащото вещество влезе в тъканите, разположени близо до повредения съд. Това се случва при пункция на венозната стена или при разкъсване в резултат на натиск, създаден по време на приложението на лекарството.
      Ако въведете до 10 мл от средствата, последствията не се появяват. В случай на поглъщане на по-голямо количество не се изключва развитието на възпалителния процес на кожата до смъртта на тъканите.
    • Йодната непоносимост е най-сериозното усложнение. Съвременните рентгеноконтрастни лекарства са сравнително безопасни, което значително намалява честотата на неприятните инциденти. Често алергиите се проявяват неочаквано.
      Има усещане за парене, зачервяване, подуване в областта на инжектиране на йодни препарати. Има задух, летаргия, изпотяване. Понижава кръвното налягане. Стаите, в които се извършва ангиографията на артериите на мозъка, се снабдяват с лекарства за спешна помощ в случай на анафилактичен шок.
    • Остра бъбречна недостатъчност. Развива се поради факта, че контрастът се екскретира от бъбреците, т.е. естествено. Ако функционирането на бъбречната система е нарушено, голямо количество йодсъдържащи вещества може да причини исхемия на бъбречната кортикална субстанция и да доведе до обостряне на съществуващи заболявания. Следователно, преди процедурата с контраст, трябва да се провери функционирането на отделителната система.

    Дешифриране на резултатите

    Всеки тип съдове дава специфична картина на изображенията, които се оценяват от експерт. Гладките очертания и равномерното стесняване на лумените се считат за норма. Рентгеновото лъчение варира в тялото в зависимост от плътността на структурите и тъканите. На снимките плътността се показва в следните цветове:

    • Костната тъкан в изображението е бяла.
    • Съдовете и алкохолът са черни.
    • Веществото на мозъка е оцветено в сиво.

    Въпреки недостатъците, ангиографията на мозъка се счита за най-ефективния диагностичен метод. Преобладаващият брой пациенти се чувстват добре след прегледа. След ежедневно стационарно наблюдение им се разрешава да се приберат вкъщи. Само в 5% от случаите има усложнения.

    Дата на публикуване: 27.06.2017 г.

    Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

    Опитът 33 години, най-високата категория

    Професионални умения: Диагностика и лечение на периферната нервна система, съдови и дегенеративни заболявания на централната нервна система, лечение на главоболие, облекчаване на болковите синдроми.