Увреждания на артерии, артериоли и капиляри при болести, класифицирани в други позиции (I79 *)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички отдели, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Ангиопатия на съдовете на долните крайници µb 10

Диабетна ангиопатия на долните крайници и съдовете на ретината

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

При захарен диабет съществуват различни усложнения, една от които е диабетна ангиопатия, проявяваща се в съдови лезии.

Заболяването се разделя на 2 вида: микроангиопатия (увреждане на капилярите) и макроангиопатия (увреждане на вените и артериите). Развива се при диабетици с голям опит, от 10-15 години на хода на заболяването.

Използването на инсулин при диабет не предпазва от появата на ангиопатии, които в 70-80% от случаите водят до инвалидност или смърт на пациента.

В медицинската практика по-често се срещат бъбречно-съдови лезии и диабетна ретинална ангиопатия. Като цяло болестта е системна.

Характерно за диабета е честото уриниране.

Отзиви за ползите и опасностите от цикория могат да бъдат прочетени тук.

Причините за диабета при децата са различни. Прочетете за тях в тази статия.

Диабетна ангиопатия на долните крайници според МКБ-10 е маркирана с кодове Е10.5, Е11.5.

симптоми

Симптомите на диабетна ангиопатия варират в степента на съдови лезии и степента на тяхното увреждане.

  • Намаляване на телесната температура на определени места (крака, крака).
  • Липса на пулс при сондиране на артериите на крайника.
  • Суха кожа, цианоза и зачервяване.
  • Косопад върху кожата на засегнатия крайник.
  • Наличието на исхемичен оток.

Микроангиопатията обикновено се разделя на 6 степени:

  • При нулева степен пациентът няма оплаквания, но изследването разкрива първоначалните патологични промени в съдовете.
  • Степен 1 ​​се характеризира с бледа кожа на краката, малки рани по повърхността, които не причиняват болка.
  • 2 градуса. Язви са по-дълбоки, могат да достигнат до мускулите и костите, да причинят болка.
  • 3 градуса. Появата на некроза (смърт на тъкан) по краищата на язви. Има оток, зачервяване на кожата около лезиите, може да се развият гнойни абсцеси и възпаление на костната тъкан.
  • 4 градуса. Некроза засяга кожата извън язвата, може да премине към пръстите, част от стъпалото.
  • 5 градуса (най-трудно). Почти целият крак на пациента е подложен на некроза, в такива случаи се извършва ампутация на мъртвия крайник.

Етапи на развитие на макроангиопатия:

  • На първо място, пациентът може да бъде нарушен от умора, слабост на краката, изтръпване на пръстите, удебеляване на ноктите върху тях. Може да има леко интермитентна клаудикация, изпотяване и замразяване на крайниците.
  • На втория етап пациентът има бледа кожа на краката, прекомерно изпотяване и замръзване на крайниците, дори и при топлина, по-често се случва куцота - на интервали от 50 до 200 метра.
  • Третият етап се характеризира със същите симптоми с добавянето на болка в краката, която се влошава през нощта и се появяват гърчове. Може да има изтръпване и изгаряне на кожата, сухота и лющене. В хоризонтално положение кожата става бледа, докато върви, тя придобива син оттенък. При по-тежко заболяване възникват оток, язви с некроза.
  • На четвъртия етап настъпва смъртта на пръстите, понякога целият крак. Заболяването е придружено от силна слабост на пациента и треска (с инфекциозно увреждане).

диагностика

За да се потвърди диагнозата на диабетна ангиопатия на долните крайници, не е достатъчно първоначалното изследване от лекар и оплакванията на пациента.

Необходимо е да се измери нивото на захар в кръвта, да се премине анализ на урината, да се извърши пълно изследване на състоянието на съдовете с помощта на модерно медицинско оборудване:

  • Компютърна диагностика (видеокапиляроскопия).
  • Рентгенография (ангиография, използваща контрастни агенти).
  • Измерване на налягане и пулс на съдовете на стъпалото и бедрената артерия.
  • Ултразвук (цветно сканиране на съдове с Доплеров сензор).

лечение

Своевременното третиране може да предотврати гангрена. В случай на отказ или неспазване на предписанията на лекаря, развитието на гангрена в 90% от случаите се случва в продължение на 5 години от началото на възникващата ангиопатия. Приблизително 10-15% от пациентите умират от отравяне на кръвта поради некроза, а останалите “печелят” увреждане.

Специфично лечение (лекарства и методи):

  • Назначаването на статини (аторвастатин, симвастатин) и антиоксиданти (например, витамин Е).
  • Използването на метаболитни лекарства (триметазидин, милдронат, тиатриазолин).
  • Средства за разреждане на кръвта (хепарин, клопидогрел, кардиомагнил).
  • Използването на биогенни стимуланти (алое, PhiBS).
  • Приемане на ангиопротектори (Parmidin, Anginin, Ditsinon).
  • Отстраняване на мъртвите тъкани чрез ампутация (с гангрена - целият крак или крак).

За лечение на микроангиопатия се предписва лазерна терапия, която е необходима за възстановяване на притока на кръв, метаболизма и оксигенацията на тъканите.

Интравенозното приложение на кръвни заместители (3-6 капки за курс) дава добър ефект.

В ранните стадии на заболяването, за повечето диабетици се препоръчва физиотерапия. Включва ходене, упражнения на Burger за 10-15 минути на ден.

Как да се справим с диагнозата "диабетна ангиопатия" - симптоми и лечение

Диабетната ангиопатия е общоприетото име за няколко патологии, които се срещат при диабет.

Заболяването засяга кръвоносните съдове на различни органи.

Изложени са всички видове съдове.

Когато малка лезия на малка болест се характеризира като микроангиопатия, голяма - макроангиопатия.

Заболяването се класифицира в три области: сърце, мозък и крака.

Причини за възникване на

Проблеми с съдовете възникват при дългосрочно повишено ниво на кръвната захар. Предотвратяването на заболяването допринася за правилното лечение на диабета.

В допълнение към основната причина, има няколко фактора, които могат да причинят ангиопатия:

  • Възраст. Възрастните хора са склонни към проблеми със сърдечно-съдовата система;
  • Висок холестерол в кръвта;
  • Бавен или нарушен метаболизъм.

Патологията започва да се развива с пречистване и постепенни промени в стените на кръвоносните съдове. Възстановените тъкани не позволяват течности, което води до метаболитни нарушения и натрупване на токсични продукти в организма.

Паралелно с това, кръвоносните съдове започват да страдат от нерви. Пациентът постепенно губи чувствителност, симптомите започват, причинени от нарушена мозъчна функция.

Пациенти в риск

Различни категории лица са уязвими към ангиопатия на различни части на тялото:

  • Пациенти от 50 години;
  • Пациенти с лоши навици, нездравословна диета, нарушен метаболизъм;
  • Ядра с артериална хипертония, висок холестерол, аритмия.
  • Ангиопатия може да възникне по наследствени причини.

Диабетната ангиопатия е чувствителна към пациенти с диабет от всякакъв тип.

Патологията се развива по-бързо с:

  • Хипергликемия - повишена глюкоза;
  • Прекомерна употреба на инсулин;
  • Инсулинов имунитет;
  • Анормална бъбречна функция;
  • Диабет, който продължава повече от десетина години.

Уязвими вътрешни органи

Диабетна ангиопатия засяга кръвоносните съдове, което засяга здравето на всички органи. Всеки случай е независим, така че прогнозирането на развитието на ангиопатия е много трудно.

Най-уязвими са:

  1. сърце;
  2. Мозъка;
  3. Очните ябълки;
  4. Бъбреци и бели дробове;

Трябва да отбележим и долните крайници и ретината. Това не са вътрешни органи. Шансът да ударите краката е много голям и заплашва да загуби способността си да се движи самостоятелно. Ангиопатията на ретината, поради малкия размер на съдовете, води до частична или пълна загуба на зрението.

симптоми

Всяка засегната част от тялото предизвиква уникална реакция на тялото, въпреки че има общи симптоми.

С поражението на сърцето

Липсата на енергия, причинена от нарушения в кръвния поток, нарушава различни процеси.

Липсата на вещества провокира болка в гърдите, появата на оток на крайниците.

Болката се характеризира като остро пресоване. Симптомите са много по-силни по време на тренировка.

Пренебрегваното заболяване причинява същите явления, когато е в покой.

Ангиопатията се характеризира с провокация на недостиг на въздух с малък товар, прогресиращо също предизвиква аритмия, открита с електрокардиограма.

Може да забележите повишаване на кръвното налягане. Най-сериозното усложнение е некроза - смърт на тъканите.

Увреждане на мозъка

Мозъкът страда от липса на хранителни вещества, равен на сърцето, но също така губи капацитета си поради смъртта на нервните окончания. Ангиопатия на мозъка при захарен диабет Симптомите, причинени от диабетна ангиопатия на мозъка, влияят на емоционалното състояние и двигателната активност:

  • В белодробния стадий на заболяването, паметта е частично нарушена, има главоболие, което се случва, когато се приемат глюкозосъдържащи продукти, е възможно да се получи замаяност;
  • Развитото заболяване причинява силни мигрени, нарушават се речта, загубва се способността за координиране в пространството, критично мислене и получаване на нови знания;
  • Тежко заболяване е придружено от разстройство на вниманието, гърчове, некроза. Възможен е удар и кома.

Увреждане на крака

Ангиопатията на долните крайници причинява промяна в структурата, тъканта, появата на язви.

Симптомите са:

  • Промени в структурата на ноктите;
  • Промяна в цвета на кожата;
  • Появата на дълбоки язви, подуване;
  • В напреднали случаи започва некроза, понякога се появява гангрена. В този случай, крайникът е ампутиран, за да защити останалите части на тялото.

За профилактика, по време на диабет, трябва да следите състоянието на видимите части на тялото, да правите хигиенни процедури.

Диагностициране на ангиопатия

Диагнозата трябва да бъде улеснена от пациента - за да следи тяхното здраве, благополучие, опитайте се да не използвате вредни вещества. Първоначалното проучване трябва да помогне на лекаря да разбере с какво се занимава.

При преглед могат да бъдат предписани допълнителни клинични прегледи:

  • Общ кръвен тест. Плазмен анализ за глюкоза, холестерол;
  • Анализ на урина на протеиновия състав, наличието на кетонни тела;
  • Електрокардиограма за съмнение за сърдечна аритмия или хипертония;
  • Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с използване на контраст в различни части на тялото;
  • Ежедневно наблюдение на кръвното налягане и захарта.

    Според резултатите от анализа, лекарят може да поиска да се консултира с колегите си: хирург, окулист, кардиолог, невролог, ендокринолог.

    Възможни усложнения и последствия от ангиопатия

    1. Превишението на глюкозата в организма води до нарушаване и увреждане на кръвоносните съдове поради намаляване на дебелината на стените;
    2. Макроангиопатията най-често се среща при диабетици от първия тип, а микро - при тези, които не са зависими от инсулин;
    3. Голямата възраст на човек влошава симптомите, ускорява развитието на патологията.

    Намаленият приток на кръв води до обща анемия. Намаляването на силата на отделно тяло влошава неговата ефективност.

    Гладните тъкани вече не генерират нови клетки, съчетани със смъртта на старите, причиняват пряко увреждане на тялото. Токсичните вещества също остават в тялото, защото пътят на изтегляне е блокиран.

    Заедно, факторите водят до некроза - смъртта на част от тялото. Некрозата е необратима, но може да бъде предотвратена, забавена, спирана от ампутация на част от мъртвото тяло.

    Ангиопатията на сърцето води до спазъм на артериите, увеличаване на налягането в напразен опит за привеждане на енергията в желаната точка. Възниква ангина. Кръвта, съсирването, образува съсиреци и затваря потока от течности. Некроза на близките структури води до миокарден инфаркт.

    Ангиопатията на мозъка провокира остра мигрена, загуба на различни по-високи способности - координация и фини двигателни умения, в последния етап причинява инсулт, конвулсии, парализа, на кого.

    Патологията на краката лишава човек от способността да се движи лесно, в тежки случаи води до увреждане.

    Бременни жени с ангиопатия са изправени пред спонтанен аборт или ранно раждане. Детето може да е склонно към патология - развитието се забавя, появяват се проблеми със сърцето.

    лечение

    Диабетна ангиопатия може да се забави, да се спре, в някои случаи е възможно да се възстанови тялото - всичко зависи от тежестта, характеристиките на тялото и желанието на пациента да се подобри.

    Въз основа на прегледите и след консултация със съответните експерти, лекарят предлага:

  • Обща диета с намален прием на сол, прости въглехидрати (захар, мед);
  • За да възстановите баланса на захарта в организма при диабет, намалете приема на инсулин, ако е необходимо;
  • Откажете се от външни вреди за тялото: сменяйте работата си, спрете пушенето, алкохола;
  • Назначавайте ежедневна физическа подготовка, съобразена с пациента. За сериозни сърдечни проблеми лекарят предписва почасови разходки на чист въздух;
  • Придобийте липсващите или се отървете от наднорменото тегло;
  • Ежедневно наблюдение на кръвното налягане при ангиопатия на сърцето и захарта в плазмата при диабет. Можете да назначите периодични тестове за контрол на холестерола в кръвта и кетоновите тела в урината;
  • Опитайте се да избегнете емоционален стрес, стрес;
  • Медикаментозно лечение.
  • Лекарствата служат за консервативно лечение на заболяването - предотвратяване на неговото развитие. Като се имат предвид характеристиките на пациента се назначават:

    • Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и увеличават генерирането му;
    • Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, подпомагат притока на кръв;
    • Лекарства за понижаване на кръвното налягане;
    • Антидепресанти за облекчаване на емоционалния стрес върху тялото;
    • Медикаменти, които насърчават загуба на тегло.

    В тежки случаи, помислете за използването на оперативни методи за намеса за решаване на проблема. В случай на тъканна некроза, трябва да се извърши незабавно отстраняване на мъртвите зони, за да се предотврати разширяването на зоната на лезията. Когато се появи гангрена, следва ампутация на крайника. За установяване на притока на кръв се използва маневрена операция. При лечение на бременни жени не се разрешават лекарства, тъй като те могат да увредят плода.

    Полезно видео

    Експертни коментари за съдови заболявания на ретината:

    Диабетната ангиопатия се характеризира с международна класификация на заболявания (ICD код 10), като диагностика като диабет с нарушена периферна циркулация, код - Е (10-14).5. Е - захарен диабет, 10-14 - неговата характеристика,.5 - нарушена периферна циркулация.

    Ангиопатията е много неприятна патология, която може да бъде напълно излекувана само в изключителни случаи. Чрез увреждане на кръвоносните съдове се нарушава метаболизма, което води до различни неприятни последствия.

    Симптоми и лечение на диабетна ангиопатия

    Захарният диабет (DM) е сериозно ендокринно заболяване и днес лечението на това заболяване е да се имитира работата на панкреаса, а именно, инжектиране на инсулин. В процеса на развиване на това заболяване често възникват съпътстващи заболявания, като диабетичен тип ангиопатия, и се появява, защото съдовете са повредени във времето поради увеличаване на концентрацията на захар и холестерол в кръвта. Споделете болестта на 2 вида:

    • Диабетна микроангиопатия. Характеризира се с увреждане на капилярите (малки съдове);
    • Диабетна макроангиопатия. Това заболяване уврежда вените и артериите (големи съдове).

    Според статистиката, такива нарушения се срещат при хора, страдащи от диабет повече от 10-15 години, но с правилния начин на живот и контрол на нивата на захар, това може да се избегне. В допълнение, диабетната ангиопатия според международната класификация на болестите 10 (ICB 10) има код E10-E14, който може да бъде декодиран като:

    • E10.5 μb 10 и Е11.5 μb 10 е диабетна ангиопатия на долните крайници;
    • E10.5 μb 10 и Е11.5 μb 10 е синдром на диабетно стъпало (VTS);
    • N08.3 цЬ 10 е нефропатия, появяваща се при захарен диабет (синдром на Kimmelstil-Wilson);
    • H36.0 µb 10 е ретинопатия, характерна за диабета.

    Трябва да се отбележи, че MKB 10 е въведена през 1999 г. и е предназначена за класифициране на патологични процеси. Всички кодове, които се намират в тази база данни, са включени в класовете и вече е възможно да се разпознае болестта, като за 11-те ревизии, тя ще се появи в Руската федерация не по-рано от 2017 година.

    Видове ангиопатия

    Симптомите на тази патология могат да бъдат различни и зависи от това в коя част на тялото са повредени съдовете:

    • диабетна ретинална ангиопатия (ретинопатия) се появява, когато очни съдове са увредени;
    • Увреждане на кръвоносните съдове в бъбреците допринася за появата на нефропатия;
    • При поражение на големи съдове се появява сърдечна ангиопатия;
    • Ангиопатия в долните крайници се появява, когато увреждането на вените, артериите и капилярите, водещи до тях;
    • Когато заболяването засяга съдовете на мозъка, този процес се нарича енцефалопатия.

    Всеки вид на това заболяване има своите различия в симптомите и лечението, така че е важно да се диагностицира началото на патологичния процес във времето.

    ретинопатия

    Диабетната микроангиопатия се отнася до увреждане на капилярите, разположени в окото (ретинопатия). Първоначално пациентът не усеща дискомфорт и само в напредналите стадии на заболяването започва да показва първите симптоми. В този случай, пациентът започва да губи зрението до пълна слепота.

    нефропатия

    Нефропатията се отнася и до микроангиопатия, която често се наблюдава при захарен диабет и най-силният му симптом е повишаване на концентрацията на протеин в урината (урината). Обикновено тя не надвишава 30 mg, но поради прогресирането на диабета, количеството му нараства до и над 300 mg на ден. Що се отнася до другите симптоми, те са подобни на признаците на бъбречна недостатъчност и се проявяват с повишено налягане и оток, особено в краката. Понякога болестта трудно се различава от отравяне, тъй като се появяват гадене, обща слабост и сънливост.

    Увреждане на сърдечните съдове

    Диабетната макроангиопатия се прилага и при увреждане на сърдечните съдове при захарен диабет. В този случай, пациентът чувства болка в гърдите, която е придружена от задух, кашлица и общо неразположение. В допълнение, сърдечният пулс често се увеличава или забавя.

    Увреждане на малки и големи съдове на долните крайници

    В началото трябва да се отбележи, че диабетната микроангиопатия и макроангиопатията, които се проявяват като съпътстващи заболявания при захарен диабет, са характерни за долните крайници. Първо, пациентът започва да усеща дискомфорт в краката, като изтръпване и изтръпване. Когато се развие диабетна ангиопатия, в долните крайници се появяват нови симптоми, например конвулсии и болка, докато лечението на болестта в тази фаза не е толкова лесно. Освен това е засегната кожата на краката, поради което постепенно се образува трофична язва.

    Трябва да се отбележи и проявата на дистрофични промени в ангиопатията на долните крайници, възникващи на фона на захарния диабет:

    • Кожата на краката става студена и бледа, до синя;
    • Косата пада върху долните крайници;
    • Ноктите първо спират да растат и след това стават крехки и губят формата си.

    Лечението на ангиопатията на долните крайници трябва да се извършва, когато се появят първите симптоми, но е по-добре да се мисли за този проблем веднага след диагнозата захарен диабет, за да се предотврати това.

    енцефалопатия

    Енцефалопатията се отнася до макроангиопатия и не се проявява в началото. Когато болестта започне да се развива, пациентът усеща постоянна слабост, сънливост и в същото време главата постоянно боли, а аналгетиците не помагат за отстраняване на неприятните усещания. Освен това, безсънието се развива през нощта, а през деня има постоянно желание за сън. В напреднал стадий човек не може напълно да контролира тялото си. Например, при ходене, той се разклаща и учениците могат да бъдат с различни размери. В същото време се развиват патологични рефлекси според вида на огъване на пръстите на краката поради докосване на долната част на крака.

    Курс на лечение

    Лечението на това заболяване е главно за контрол на нивата на кръвната захар. В допълнение, лекарят ще предпише лекарства за подобряване на кръвообращението и понижаване на холестерола.

    Когато нефропатията в допълнение към тези лекарства ще трябва да пият лекарства с диуретично свойство за облекчаване на подуването. Ако ангиопатията докосне окото, тогава ще са необходими лекарства, които подобряват метаболизма в съдовете. В редки случаи се използва тяхното обгаряне. В допълнение, за да се запази зрението, лекарите инжектират кортикостероиди и инхибитори на съдовия растеж в ретината. Що се отнася до тежка ангиопатия на краката, при трофични язви или гангрена в напреднал стадий, лекарите нямат нищо друго освен ампутация на крайника.

    В съвременната медицинска практика, тя често се използва за лечение на ангиопатия, която е възникнала при диабет, има само 1 лекарство, което включва компоненти, които му позволяват да осигури широк спектър от действия, например, диротон.

    Заслужава да се отбележи такава процедура като хемодиализа. Използва се в най-тежките случаи и помага добре при бъбречна недостатъчност и пречистване на кръвта.

    Народна медицина

    В случай на съдови увреждания традиционните методи на лечение помагат добре, но те трябва да се използват като профилактика или като допълнение към основния курс на лечение. Сред тях са най-популярните методи:

    • Вместо да купуват напитки, пациентите с диабет трябва по-добре да приготвят чай от лайка. В крайна сметка, той намалява нивото на глюкозата и намалява възпалението, но с повишено съсирване на кръвта е по-добре да се въздържат от този метод на лечение;
    • А отвара от глухарче също помага при това заболяване поради факта, че в корените на това растение има вещество със свойства, подобни на инсулина. В допълнение, той има фруктоза, която е естествен аналог на захарта;
    • Лекарите също така препоръчва да се пият екстракти от йерусалимски артишок и цикория, както и събирането на билки номер 1, които могат да бъдат закупени във всяка аптека. Той съдържа коприва, боровинки, глог и много други полезни растения, които спомагат за намаляване на нивата на захарта;
    • В допълнение, експертите отбелязват предимствата на баните с отвара от корените на житната трева. В този случай, първо подготвяне на отвара, а след това се изсипва във водата. Препоръчително е да се вземат не повече от 15-20 минути, и заедно с тази процедура по време на ангиопатия компрес може да се направи от корените на житната трева. Те трябва да бъдат фино нарязани и прикрепени към възпаленото място, след което да се връзват с марля.

    Всички тези методи на лечение ще бъдат полезни като превенция на ангиопатия и като цяло с диабет, но преди да ги използвате, по-добре е да се консултирате с лекар, за да не предизвиквате усложнения, като алергична реакция.

    Диабетна ангиопатия на долните крайници

    РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
    Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015

    Обща информация

    Кратко описание

    Диабетна ангиопатия е усложнение на захарния диабет, което се проявява в поражението на всички съдове в човешкото тяло. Има два вида заболяване:
    · Микроангиопатия - поражение на малки съдове (капиляри);
    · Макроангиопатия - поражение на големите съдове (артерии и вени);
    Обикновено се развива с дългосрочен курс на захарен диабет от всякакъв тип (10-15 години) с честа декомпенсация [1,2].

    Наименование на протокола: Диабетна ангиопатия на долните крайници.

    Код на протокол:

    Код (и) на МКБ-10:
    E 10.5 Инсулинозависим захарен диабет с нарушена периферна циркулация
    E 11.5 Инсулин-независим захарен диабет с нарушена периферна циркулация
    I70.2 Атеросклероза на артериите на крайниците
    I77.8 Други уточнени промени в артериите и артериолите
    I79.2 * Перифериангиопатия при болести, класифицирани другаде

    Съкращения, използвани в протокола:

    Дата на изготвяне на протокола: 2015.

    Категория на пациента: възрастни.

    Потребители на протокол: ангиохирурзи, ендокринолози, хирурзи, спешни и спешни лекари, общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари.


    Забележка: този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства:
    Класове препоръки:
    Клас I - полезността и ефективността на диагностичен метод или терапевтичен ефект е доказано и / или общопризнато.
    Клас II - противоречиви данни и / или несъгласие относно ползите / ефективността на лечението
    Клас IIa - наличните данни показват ползите / ефикасността на терапевтичните ефекти
    Клас IIб - полза / ефективност, по-малко убедителна
    Клас III - налични данни или общо мнение показва, че лечението не е полезно / неефективно и в някои случаи може да бъде вредно.

    класификация

    Клинична класификация:
    Класификация на Фонтен (J.Fonteine, 1968), която включва 4 етапа на исхемия на долните крайници:
    · I етап - предклиничен;
    • Етап II - прекъсваща клаудикация;
    Етап III - болка в покой и "нощна болка";
    Етап IV - трофични нарушения и гангрена на долните крайници [3,4,5].
    По време на макро- и микроангиопатиите на долните крайници се различават и 4 етапа:
    · Предклинични;
    · Функционални (хипертонус, хипотония, спастично-атония);
    · Органични;
    · Некротична язва, гангрена.

    Таблица номер 1. Класификация на периферните артериални лезии TASCII (2007) [6].

    диагностика

    Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки [7-12]:
    Основни (задължителни) диагностични изследвания, провеждани на амбулаторно ниво:
    · UAC;
    · Биохимичен кръвен тест: (кръвна захар, урея, креатинин);
    · Ултразвукови и артерии на долните крайници.

    Допълнителни диагностични изследвания, провеждани на амбулаторно ниво:
    · Биохимичен анализ на кръвта (холестерол, HDL, LDL, бета-липопротеини, триглицериди);
    · Гликозилиран хемоглобин;
    · MSCT, CTA.

    Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат, когато става въпрос за планирана хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се има предвид съществуващата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

    Основните (задължителни) диагностични прегледи, провеждани на ниво болница при спешна хоспитализация и след период от повече от 10 дни от датата на изследването по реда на Министерството на отбраната:
    • UAC;
    • OAM;
    • биохимичен кръвен тест (общ билирубин, директен и индиректен билирубин, ALT, AST, общ протеин, урея, креатинин, електролити, кръвна захар);
    • коагулограма (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
    • USAS абдоминална аорта и / или артерии на долните крайници;
    • кръвна група и Rh фактор;
    • ЕКГ;
    • кръвен тест за HIV чрез ELISA;
    • ELISA за хепатит B, C;
    • реакция на Васерман.

    Допълнителни диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво при спешна хоспитализация и след период от повече от 10 дни от момента на тестването по реда на Министерството на отбраната:
    • CTA / MRA;
    • ангиография;
    • рентгенография на гърдите;
    • FGDs;
    · ECHO - кардиография на сърцето;
    · Рентгенова снимка на стъпалото в две проекции при наличие на язвено-некротични лезии.

    Диагностични мерки, извършвани на етапа на спешната помощ:
    · Събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването и живота;
    · Определяне на нивото на глюкозата;
    · ЕКГ.

    Диагностични критерии за диагностика [13,14]: t
    оплаквания:
    · Чувство на изтръпване и "гъскане" в долните крайници;
    · Намаляване на чувствителността;
    · Студени крака;
    · Болка;
    · Спазми в краката;
    · Прекъсваща клаудикация;
    · Дистрофични промени в кожата на крайниците;
    • Трофични язви.

    Медицинска история на заболяването:
    · Наличие на диабет в историята;
    · Инсулинова резистентност;
    · Лоши навици (пушене, алкохол);
    Наследствена хиперлипидемия;
    • Лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
    · Артериална хипертония;
    · Информация за съдови увреждания;
    · Наднормено тегло.

    Физически преглед
    Обща проверка:
    · Намаляване на локалната температура (наличието на знак от една страна има диагностична стойност);
    · Косопад върху кожата на крайника;
    · Суха кожа и изтъняване
    · Цианоза или зачервяване на стъпалото;
    · В критични случаи, исхемичен оток
    · Поява на пукнатини, мазоли и трофични язви
    · Гангрена на един или няколко пръста (суха, мокра);
    · Липса на пулс при палпация под нивото на увреждане на артериите.

    Лабораторни изследвания [15]: t
    · Биохимичен кръвен тест: повишени нива на кръвната захар; увеличаване на общия холестерол, липопротеините с ниска и много ниска плътност, намаляване на липопротеините с висока плътност, повишаване на нивото на фибриногена.

    Инструментални изследвания [16]: t
    USAS артерии на долните крайници (UD - B):
    · Увеличаване на скоростта на кръвния поток на места с обструкция на кръвния поток - стеноза;
    · Промени в кръвния поток (турбулентност, т.е. "турбуленция" на кръвния поток при преминаване през стесняване на съда);
    · Удебеляване на артериалната стена, откриване на атеросклеротични плаки;
    · Оценка на състоянието на атеросклеротичната плака (нейната стабилност / нестабилност);
    · Сгъстяване на интима-медиен комплекс;
    · Липса на кръвен поток през съда (оклузия);
    При микроангиопатия при АСМ може да няма промени.

    Перкутанно измерване на кислородното насищане на тъканите (UD - B):
    · Критично ниво

    Диференциална диагноза

    Таблица 2. Диференциална диагностика на артериални лезии при пациенти със захарен диабет и при хора без диабет.

    Ангиопатия на долните крайници

    Ангиопатия на долните крайници (ANC) е съдово заболяване, което чрез нарушения на кръвообращението в крайниците, допринася за недостатъчна тъканна трофичност. Най-честата диабетна ангиопатия, въпреки че има и други форми на патология.

    Най-тежкото усложнение на ангиопатията на долните крайници е ампутацията, поради което е важно всички пациенти с рискова група да познават признаците на заболяването, което ще помогне за навременната диагностика и лечение на АНС.

    Съществуват различни методи за определяне на АНС, сред които се отдава голямо значение на ангиографията и допплерографията. При съпътстващи заболявания може да се извърши електрокардиография и рентгенография. В резултат на това, дори и при леки симптоми, патологията може да се определи в ранните стадии на развитие.

    Видео: Ангиопатия на долните крайници с захарен диабет - лечение. Макроангиопатия на шийните съдове

    описание

    Увреждане на съдовата мрежа може да настъпи във всяка част на тялото, но долните крайници по-често се подлагат на ангиопатия. По време на хода на заболяването се променя микроциркулацията на канала, което е обширен сплит. Понякога АНК се определя дори от клинично здрави хора и има причини за това.

    Ангиопатията е общ термин за заболяване на кръвоносните съдове (артерии, вени и капиляри).

    Съответно на ICD-10 ангиопатията е присвоен код 179.2. Има и две големи подгрупи въз основа на размера на лезията на съдовите образувания:

    1. В патологичния процес се въвеждат микроангиопатии - малки съдове на различни вътрешни органи (бъбреци, ретина и др.)
    2. Макроангиопатии - промените засягат главно артериите, така че тази форма на ангиопатия е характерна за заболяването на долните крайници.

    Продължителният курс на ангиопатия се характеризира с постепенно намаляване на тонуса на съдовете и намаляване на техния лумен, в резултат на което кръвта не започва да тече толкова интензивно през променените зони. Появата на ANC може да бъде свързана със следните механизми на развитие:

    • Увреждане на мускулния слой на съдовата стена
    • Промени в нервната регулация

    Независимо от истинската причина за развитието на ANC, засегнатите съдове спазъм, техният лумен намалява, и притока на кръв през тях намалява. На фона на такива промени се появяват характерни клинични признаци, а при тежки случаи - сериозни усложнения.

    причини

    Има различни фактори в развитието на патологията, но захарният диабет е от първостепенно значение. Според статистиката, около 70% от пациентите с ANC първоначално страдат от това заболяване, тъй като има излишък на глюкоза в кръвта. След това говорят за диабетна ангиопатия. В такива случаи, ANC действа като усложнение на диабета, следователно, с намаляване на тежестта на основното заболяване, има облекчение от хода на ангиопатията.

    Второто място сред причините за АНК е хипертонията, т.е. хипертонията. При тази патология съдовете не могат да издържат на постоянно повишаване на кръвното налягане, в резултат на което стените им се разрушават или съдовете компенсират спазъм.

    Друга причина за ANC може да бъде:

    • атеросклероза;
    • травматично съдово увреждане;
    • нарушение на нервната регулация на съдовите стени;
    • патология на системата на хемопоезата;
    • хипотония;
    • автоимунни процеси, по-специално, васкулит;
    • метаболитни заболявания;
    • нарушения на структурата на стените на кръвоносните съдове с наследствен или вроден произход.

    Има рискови фактори, които значително увеличават вероятността от ангиопатия. Те включват:

    • наличието на лоши навици;
    • работа с токсични и вредни вещества;
    • физиологично остаряване на тялото.

    Внимателното проучване на причините за развитието на ANC позволява по-пълно и ефективно лечение на заболяването.

    клиника

    Когато се разглеждат две форми на АНК, си струва да се посочат характерните за всеки от тях симптоми.

    Първоначално микроангиопатията не се проявява. Когато се използва специфична диагностика на този етап, могат да се определят промени в кръвоносните съдове, което води до дискомфорт. Обективно кожата изглежда бледа и студена на допир. Една от характерните признаци - рани, които се появяват сравнително бързо в нови области. Засегнатите области могат да бъдат заобиколени от червени и подути тъкани.

    Патологичното образование може да достигне до костите или мускулите и след това се развива флегмона.

    В тежки случаи се появява тъканна некроза, която се разпространява много бързо до здрави зони. При липса на подходящо лечение в такива случаи, пациентът е изправен пред ампутация и дори смърт.

    Макроангиопатия. Първоначално няма симптоми. По-нататъшното развитие на заболяването води до дискомфорт в краката, първо само след сън сутрин, след тренировка, а по-късно в спокойно състояние. При тази патология краката също са студени на допир. Добавят се допълнителни болки в краката и крампи, подуване и некротични образувания. Освен това, когато макроангиопатията наблюдава обща слабост, треска.

    Важно е да се отбележи, че клиниката на АНК зависи от възрастта на пациента, неговото общо състояние, както и от етапа на патологичния процес. В момента има четири етапа на ангиопатия НК, всеки от които се характеризира с определени симптоми.

    Клинични стадии на ангиопатия NK

    • Етап I - не се откриват ясни признаци на ANC, въпреки че понякога пациентите се оплакват от лек дискомфорт в краката, особено сутрин след сън.
    • Етап II - болка в краката, често редуваща се с тежест или слабост, се появява по време на дълга разходка. В същото време човек спира да върви (за да премине болката), след това отново отива и подобен признак на ангиопатия се нарича "интермитентна клаудикация".
    • Етап III - горните симптоми се определят не само при продължително ходене, но и в спокойно състояние. При тежки случаи болката е нарушена дори и в легнало положение, след което пациентът трябва да промени положението на краката, за да подобри състоянието.
    • Етап IV - появяват се язви и тъканна некроза, които, ако не се лекуват, водят до петия етап.
    • Етап V - първо пръстите на краката умират, след това меките тъкани на долната част на крака, бедрата и след като пациентът умре от отравяне на кръвта.

    Диабетна ангиопатия на долните крайници

    Захарният диабет е сериозно заболяване, тъй като допринася за нарушаването на дейността на различни органи и системи на тялото. Ако заболяването прогресира, постепенно се наблюдава поражение на всички съдове на NK. Базалните мембрани на съдовите стени стават плътни, вътре се образуват отлагания, които водят до намаляване на лумена.

    В допълнение към долните крайници, диабетната ангиопатия засяга органите на зрението и пикочната система.

    Диабетна стъпка - характерен признак на ангиопатия при диабет при диабет. С тази патология се наблюдава постепенна атрофия на тъканите на краката поради липсата на кислород и хранителни вещества. Освен това при тази форма на заболяването се определя пулсацията на големите артерии, тъй като кръвта преминава през нея към малките капиляри, но поради тяхното поражение има недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

    Diabetic ANC има следните характеристики:

    • нарушаване на структурата на съдовите стени;
    • влошаване на тромбостатичните свойства на кръвта;
    • бавно кръвообращение.

    На фона на такива промени се създават най-благоприятни условия за образуване на кръвни съсиреци, които често са микротромби, но въпреки това не позволяват на кръвта да циркулира нормално.

    Атеросклеротична ангиопатия на долните крайници

    Атеросклерозата засяга главно съдовете, включително долните крайници. Няма специфична симптоматика за тази патология, тъй като могат да бъдат засегнати различни съдове, а с нея и клиниката се променя.

    Атеросклерозата се свързва с образуването на плаки, които повече или по-малко пречат на нормалния кръвен поток през засегнатите съдове. Спастичната вазоконстрикция е следващият етап в развитието на атеросклероза, при която съдовете се свиват и кръвта спира да тече в тъканите в правилното количество.

    Атеросклеротичният ANC има следните характеристики:

    • образуването на плаки вътре в съдовете, които могат да имат различен състав и размер;
    • стеноза на артерии и артериоли;
    • по-голямо или по-малко затваряне на лумена на съда;
    • тромбообразуване с последваща емболия.

    Както и при диабетна ангиопатия, с атеросклеротичен ANC, атрофия на тъканите също постепенно се появява с последващата им некротизация.

    диагностика

    На първо място, лекарят провежда общ преглед на пациента, по време на който се оценява състоянието на кожата, определя се пулсацията на краката и наличието на съпътстващи заболявания. След това се правят лабораторни изследвания според вида на биохимичния кръвен тест, който ви позволява да установите нивото на тромбоцитите, фибриногена, глюкозата, креатинина и уреята. Може да се наложи и бактериоскопия, ако има гнойни изхвърляния от язви.

    Освен това се правят следните инструментални проучвания:

    • Електрокардиография (в покой и след тренировка)
    • Рентгенография на долните крайници с най-малко две изпъкналости
    • Ангиография с контрастно средство
    • Компютърен капиляр
    • Лазерна флоуметрия
    • Полярография, която определя нивото на кислород в краката
    • Доплерови изследвания със спектрален анализ

    Диагностиката се извършва на няколко етапа. Първо, основните процедури се предписват преди началото на лечението, след като получената информация се допълни с данни за допълнителни методи, извършени по време на консервативна терапия.

    лечение

    Ендокринолог, ангиохирург, флеболог се занимава с лечението на пациенти с ангиопатия на долните крайници. При избора на терапевтична тактика задължително се взема предвид основното заболяване, допринесло за развитието на АНС. По-специално, могат да се прилагат следните ефекти на медикаменти:

    • Намалена концентрация на кръвната захар
    • Намаляване на количеството холестерол в кръвта
    • Поддържайте кръвното налягане в приемливи граници

    Ангиопатията на долните крайници изисква продължително и продължително лечение, по време на което медицинските препоръки са задължителни.

    Медикаментозно лечение

    При диабетния ANC се определя вида на заболяването и, ако е необходимо, се предписва инсулинова заместителна терапия. Също така предписани лекарства, които укрепват съдовата стена и, разбира се, диетична храна.

    От съвременните методи за лечение на ангиопатия често се използва лимфо-модулация. Този обещаващ метод на лечение може значително да подобри кръвообращението, както и да елиминира лимфостаза. В резултат на това преминават отоци, оптимизира се метаболизмът на тъканите, което им позволява по-активно да се отърват от метаболитни продукти.

    Средства, които най-често се използват в ANC:

    • Подобряване на микроциркулацията (ксантинол, пентоксифилин)
    • Засягащи съдовата пропускливост (Parmidin, липоева киселина)
    • Тромболитици, които подпомагат разреждането на кръвта (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол)
    • Помага за подобряване на тъканния трофизъм (АТФ, кокарбоксилаза)
    • Витаминни комплекси, включително група В, никотинова и аскорбинова киселина.

    Физиотерапия, терапия с кал, плазмафереза ​​и електростимулация позволяват да се подобри състоянието на пациента. Подобни процедури се изпълняват успешно със спа лечение.

    Хирургично лечение

    Най-често се извършва реконструкция на повредени съдове и пластична мека тъкан. Също така са разработени методи за протезиране на ампутирани крайници.

    предотвратяване

    Когато се установи, че човек страда от ангиопатия на долните крайници, важно е да се регулира кръвното налягане, кръвната захар или холестерола. Ето защо, за предотвратяване на АНК, трябва да следвате редица препоръки:

    • Ограничете консумацията на храни с високо съдържание на захар и въглехидрати. Вместо това се препоръчва диета с умерено количество мазнини и високо съдържание на протеин.
    • Трябва да приемате витаминни добавки и лекарства за подобряване на нервната проводимост и притока на кръв.
    • За да подобрите кръвообращението, трябва да изпълните умерено упражнение. Трябва да се внимава зареждането да не доведе до умора, тъй като това може да доведе до спиране на сърцето или инсулт.
    • Трябва редовно да проверявате здравето си, по-специално, трябва да определите нивото на глюкоза и холестерол в кръвта.
    • Редовен преглед от офталмолог, за да се предотврати увреждане на ретината.
    • Необходимо е да се провежда подходяща грижа за краката. По-специално, порязванията и раните трябва да се избягват, тъй като те трудно се лекуват и могат лесно да се заразят.
    • Поддържането на кръвното налягане в приемливи граници е важно за предотвратяване на ANC.

    перспектива

    Ангиопатията е трудна за лечение, но въпреки това при осигуряване на своевременна медицинска помощ има шансове за подобряване на здравето.

    Най-благоприятна прогноза при определяне на заболяването в ранните стадии на развитие, когато няма видими промени в кожата, и още повече - тъканна некроза.

    Дадена е неблагоприятна прогностична констатация за ампутация на част от крайника поради развитата гангрена. В такива случаи случаят може дори да стигне до фатален изход, така че е изключително важно да не пропуснете момента на навременното консервативно лечение.

    Ако ампутацията се извърши, пациентът трябва да се научи да се адаптира към новите условия на живот. Това ще отнеме продължителна рехабилитация, преди да се стабилизира психичното състояние на човек, който е загубил част или всичките ниски крайници. Въпреки това, ако няма опасност за живота, тогава може да се уреди повече или по-малко удобен живот и пълноценен живот.

    Видео: Диабетна ангиопатия на долните крайници. Нейните симптоми, лечение и усложнения

    Диабетна ангиопатия на долните крайници

    Диабетната ангиопатия се отнася до лезии на големи съдове (макроангиопатия) и малък (микроангиопатия) калибър, които се срещат при пациенти със захарен диабет. По-често мозъкът, зрителният анализатор, пикочната система, сърцето и съдовете на долните крайници са включени в процеса.

    Особености на заболяването

    Развитието на увреждане на кръвоносната система на фона на захарния диабет се съпътства от:

    • уплътняване на съдовите стени;
    • липидни и холестеролни отлагания на ендотелия;
    • тромбоза;
    • намаляване на съдовия лумен;
    • образуване на оток и повишена ексудация;
    • нарушаване на трофиката на клетките и тъканите докато умрат.

    Тъй като капилярите имат най-малък лумен сред всички съдове на артериалния тип, те са първите, които страдат. Това означава, че процесът на лезия започва с пръстите, краката, след това отива до краката и достига до бедрата.

    Клинична картина

    Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от хода на патологичния процес:

    • Етап I - няма визуални промени, пациентът няма оплаквания, инструментални и лабораторни изследвания показват развитието на атеросклеротичен процес в съдовете;
    • Етап II - появата на така наречената интермитентна клаудикация - специфичен симптом, който се характеризира с необходимостта да се спре по време на ходене поради силна болка в краката, която изчезва по време на почивка;
    • Етап III - болков синдром се появява дори когато няма натоварване на краката, което изисква постоянна смяна на позицията в леглото;
    • Етап IV - образуването на безболезнени язви и мъртви участъци от кожата на кожата поради сериозни нарушения на трофиката на тъканите и клетките.

    Съпътстващи симптоми, характерни за съдови лезии при захарен диабет:

    • усещане за парене, изтръпване, "гъска";
    • образуване на паяжини;
    • бледност на кожата;
    • суха кожа, пилинг, загуба на коса;
    • крехки нокти на краката;
    • развитие на подпухналостта.

    Диабетно стъпало

    Едно от най-тежките усложнения на ангиопатията на кръвоносните съдове. Може да се развие при инсулинозависими и инсулин-независими видове заболявания. Явни некротични процеси, образуване на язви, поражения на костни и сухожилни структури. Процесът на иннервация, мускулна система и дълбоки тъкани е включен в процеса.

    Симптоми на диабетно стъпало:

    • рани, язви на краката на фона на диабета;
    • удебеляване на нокътната плоча;
    • гъбична инфекция на краката;
    • сърбеж;
    • синдром на болка;
    • куцота или други трудности в процеса на ходене;
    • промяна в цвета на кожата;
    • подуване;
    • поява на изтръпване;
    • хипертермия.

    диагностика

    Такива проблеми могат да бъдат адресирани към ангиохирург или ендокринолог. След преглед и събиране на жалби, лекарят предписва лабораторна, инструментална и хардуерна оценка на следните показатели:

    • биохимичен скрининг - глюкоза, креатинин, урея, кръвосъсирване;
    • ЕКГ, Echo KG в покой и с товар;
    • рентгеново изследване;
    • артериография на долните крайници - оценка на проходимостта с помощта на контрастно средство;
    • Доплеровата сонография е изследване на състоянието на съдовете чрез ултразвук;
    • при наличие на гнойно отделяне от язвата - бактериологично изследване с антибиограма;
    • определяне на транскутанното напрежение - оценка на нивото на кислорода в тъканите на крайниците;
    • изчислена капиляроскопия.

    Характеристики на лечението

    Основата на терапията е да се поддържат нивата на кръвната захар в приемливи граници. Инсулинозависим захарен диабет изисква въвеждането на инжекция от панкреатичен хормон (инсулин) в съответствие със схемата, разработена от ендокринолога. Необходимо е да се наблюдава времето на инжектиране, дозировката, да се извършва самоконтрол с помощта на глюкометър.

    При диабет тип 2 се използват хипогликемични средства:

    • Метформин - спомага за подобряване на чувствителността на клетките на организма към инсулин, повишава абсорбцията на захар от тъканите. Аналози - Glycone, Siofor.
    • Miglitol - инхибира способността на чревните ензими да разграждат въглехидратите до монозахариди. Резултатът не е увеличаване на количеството захар. Аналогов - Диастабол.
    • Глибенкламид (манин) - допринася за активирането на синтеза на инсулин.
    • Амарил - стимулира производството на хормонално активни вещества, което спомага за намаляване на количеството захар.
    • Диабетон - средство, подобряващо производството на инсулин, подобрява реологичните свойства на кръвта.

    Средства за понижаване на холестерола

    Лекарствата могат да се използват както като връзка на терапията, така и за предотвратяване развитието на диабетна ангиопатия на долните крайници. Лекарствата трябва да се вземат заедно с лабораторните изследвания на биохимичните показатели на кръвта в динамиката.