Аортата се отнася до съдовете

Сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) - тази група заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. ССЗ е водещата причина за смъртта в световен мащаб - повече хора умират от ССЗ всяка година, отколкото от всяка друга болест. Според статистиката броят на смъртните случаи от ССБ в Русия е 57% (през 2013 г.). Едно от най-сериозните заболявания е коарктация на аортата и това, както е известно, е вродено сърдечно заболяване. Според прогнозите, около 23,6 милиона души ще умрат от ССЗ през 2030 г., а коарктацията на аортата ще остане една от основните причини за смъртта. Затова избрах тази тема, в която ще се опитам да разкрия какво е аортата, нейната структура и основните му болести.

дефиниция

Аортата е най-големият несвързан артериален съд в системното кръвообращение. Аортата е разделена на три части: възходяща част на аортата, аортна дъга и низходяща част на аортата, която от своя страна е разделена на гръдни и коремни части.

Катедри и топография на човешката аорта

Възходящият отдел (aorta ascendens) - започва със значително разширяване - аортна луковица (bulbus aortae). Дължината на този участък е около 6 см. Тя се намира зад белодробния ствол (truncus pulmonalis) и е покрита с перикарда с него.

Арката на аортата (arcus aortae) - на нивото на дръжката на гръдната кост, аортата се огъва в задната част и вляво, като се разпространява върху левия главен бронх.

Спускащата се част (aorta descendens) - започва на нивото на IV гръден прешлен. Тя се намира в задния медиастинум, в началото отляво на гръбначния стълб, постепенно се отклонява надясно, на нивото на гръдния прешлен XII, разположен отпред на гръбначния стълб по средната линия. Има две секции на низходящата аорта: гръдната аорта и коремната аорта, делението преминава през аортния отвор на диафрагмата (hiatus aorticus). На нивото на IV лумбален прешлен, низходящата част на аортата е разделена на крайните й клони - дясната и лявата общи илиачни артерии, така наречената аортна бифуркация (bifurcacio aortae).

описание

Възходящата част на аортата се простира от лявата камера зад левия край на гръдната кост на нивото на третото междуребрено пространство; в началния участък има удължение - аортна крушка (25-30 mm в диаметър). На мястото на аортната клапа на вътрешната страна на аортата има три синуса. Всеки от тях се намира между съответния полулунен клапан и стената на аортата. От началото на възходящата част на аортата се отклоняват дясната и лявата коронарна артерия. Възходящата част на аортата лежи зад и частично вдясно от белодробния ствол, издига се и на нивото на връзката 2 на десния крайбрежен хрущял с гръдната кост преминава в аортната дъга (тук диаметърът му намалява до 21-22 мм).

Арката на аортата се обръща наляво и назад от задната повърхност на 2 реберния хрущял до лявата страна на тялото 4 гръден прешлен, където преминава в низходящата част на аортата. На това място има леко стесняване - провлакът. Ръбовете на съответните плеврални торбички приближават предния аортен полукръг от дясната и лявата страна на аортата. Към изпъкналата страна на аортната арка и към началните участъци на големите съдове, простиращи се от нея (брахиоцефалния ствол, лявата обща каротидна и субклавиална артерии), лявата брахиоцефална вена е в предната част, а под дъга на аортата започва дясната белодробна артерия, на дъното и леко от лявата страна на белодробната тръба. Зад дъгата на аортата е разклонението на трахеята. Има артериален лигамент между извитите полукръга на арката на аортата и белодробния ствол или началото на лявата белодробна артерия. На това място от аортната дъга се простират тънки артерии към трахеята и бронхите. От изпъкналия полукръг на аортната дъга започват три големи артерии: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и левите подкланови артерии.

Спускащата се част на аортата е най-дългата аорта, простираща се от ниво 4 на гръдния прешлен до 4 лумбални, където е разделена на дясната и лявата обща илиачна артерия; това място се нарича аортна бифуркация. Спускащата се част на аортата, от своя страна, се разделя на гръдни и коремни части.

Гръдната аорта е разположена в гръдната кухина в задния медиастинум. Неговата горна част се намира пред и вляво от хранопровода. След това, на ниво 8-9 гръдни прешлени, аортата се огъва около хранопровода отляво и отива до задната си повърхност. Вдясно от гръдната част на аортата са разположени неспарената вена и гръдния канал, вляво от него е париеталната плевра, на мястото на прехода й към задната част на лявата медиастинална плевра. В гръдната кухина гръдната аорта дава сдвоени париетални клони; задните междуребриви артерии, както и висцералните разклонения към органите на задната медиастинума.

Коремната част на аортата, която е продължение на гръдната част на аортата, започва на нивото на 12-ия гръден прешлен, преминава през аортния отвор на диафрагмата и се простира до нивото на средния телесен 4 лумбален прешлен. Коремната част на аортата е разположена на предната повърхност на телата на лумбалните прешлени, вляво от средната линия; лежи ретроперитонеално. Вдясно от коремната аорта са долната вена кава, предната част на панкреаса, хоризонталната (долната) част на дванадесетопръстника и корените на мезентерията на тънките черва. Коремната част на аортата придава на двойката париетални клони към диафрагмата и стените на коремната кухина и директно продължава в тънката средна сакрална артерия. Висцералните клони на коремната аорта са целиакия, горните и долните мезентериални артерии (несдвоени клони) и сдвоените артерии - бъбречната, средната надбъбречна и яйчни артерии.

Аортна болест

Дисекция на аортна аневризма

Вродени промени и развитие на аортата

Коарктацията на аортата е вродена сърдечна болест, проявява се сегментално стесняване на аортния лумен. Лечението на коарктацията на аортата е хирургично, като клинично се проявява с повишаване на кръвното налягане в артериите на горната половина на тялото и намаляване на артериите в долните крайници. При достатъчно ясно изразено стесняване има пулсация в главата, главоболие, по-рядко гадене, повръщане, замъглено виждане.

Аортната аневризма (lat. Aneurysma aortae) е продължение на аортна област, дължаща се на патологична промяна в структурата на съединителната тъкан на стените, дължаща се на атеросклеротичен процес, възпалително увреждане, вродена малоценност или механично увреждане на стената на аортата.

Синдромът на Марфан (болест) е автозомно доминантно заболяване от групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Синдромът е причинен от мутация на гена, кодиращ синтеза на фибрилин-1 гликопротеин, и е плейотропен. Заболяването се характеризира с различна пенетрация и изразителност. В класически случаи, хората със синдром на Марфан са високи (долихостеномелия), имат удължени крайници, опънати пръсти (arachnodactylia) и недоразвитие на мастната тъкан. В допълнение към характерните промени в органите на опорно-двигателния апарат (продълговати тубулни кости на скелета, хипермобилност на ставите), има патология в органите на зрението и сърдечно-съдовата система, която в класическите варианти е триадата на Марфан.

Без лечение продължителността на живота на индивидите със синдром на Марфан често е ограничена до 30-40 години [1], а смъртта се дължи на дисекция на аневризма на аортата или на застойна сърдечна недостатъчност. В страни с развито здравеопазване пациентите се лекуват успешно и живеят до старост.

Атеросклерозата (гръцка athḗra, gruel + sklḗrōsis, закаляване [1]) е хронично заболяване на еластични и мускулно-еластични артерии, което се появява в резултат на нарушен метаболизъм на липиди и протеини и е съпроводено с отлагане на холестерол и някои липопротеинови фракции в лумена на съдовете. Депозитите се образуват като атероматозни плаки. Последващата пролиферация на съединителната тъкан в тях (склероза) и калцификация на стената на съда водят до деформация и стесняване на лумена до обтурация (запушване на съда). Важно е да се разграничи атеросклерозата от атеросклерозата на Menkeberg, друга форма на склеротични лезии на артериите, характеризираща се с отлагането на калциеви соли в средната лигавица на артериите, дифузия на лезията (липса на плаки), развитие на аневризми (а не блокажи) на съдовете. Атеросклерозата на сърдечните съдове води до развитие на коронарна болест на сърцето.

Аортит (латински аортит от древногръцката ρορτή - "аорта") - възпаление на аортна стена на инфекциозна или алергична (автоимунна) природа. Наблюдава се при сифилис, сепсис (особено стрептококов), туберкулоза, ревматизъм и др. Характеризира се с разширяване на засегнатата част на съда до образуването на аортна аневризма. Чести болки в гърдите (аорталгия), които трудно се различават от ангина пекторис (атаките на аорталгията обикновено са по-дълги и не се спират от нитроглицерина). Превенцията и лечението е активното лечение на основното заболяване; с образуването на аортна аневризма може да се наложи хирургично лечение.

Основни биомеханични характеристики на стената на аортата

Аортата - съд с чисто еластичен тип - има добри деформационни свойства. Съществува връзка между характеристиките на хемодинамиката в различните части на аортата и структурната стена на съда. При продължително натоварване с вътрешно налягане, а също и с възрастта, аортната стена претърпява структурни и биохимични промени, които засягат неговите механични свойства. Твърдостта на стената на аортата е различна в различните части на аортното дърво. Стените на гръдната аорта са по-твърди. Твърдостта на стените се увеличава с възрастта. Аортата е най-еластична по отношение на физиологичния обхват на вътрешното налягане.

Основните биомеханични характеристики на стените на аортата за различните възрастови групи са дадени в табл. 1.

заключение

Сърдечно-съдовите заболявания, заедно с рака и диабета, твърдо задържат първенството сред най-често срещаните и опасни болести на ХХ и сега и в XXI век.

Най-лошата епидемия от чума, едра шарка и тиф, които бушуваха в предишни времена, изчезнаха, но мястото им не остана празно. Новите времена отговарят на нови болести. XXI век медицина с добра причина нарича "ера на сърдечно-съдови заболявания." Човешката сърдечно-съдова система, формирана в процеса на биологичната му еволюция, не се е променила много в хода на човешката история. Но нашият начин на живот е много по-различен от начина на живот на нашите далечни и дори не много далечни предци. Тогава движението, получаването на храна, създаването на жилища и всички други видове дейност изискват постоянни и големи разходи за мускулна сила от човек. И човешката кръвоносна система първоначално беше фокусирана върху такъв силно мобилен начин на живот. За нормалното му функциониране, например, човек трябва да пътува най-малко 6 км на ден, а това е ежедневно! Според днешните ни градски стандарти, дори една или две автобусни спирки могат да бъдат претоварени от мнозина, няма време за това.

Списък на използваните източници и литература.

Енциклопедичен речник Брокхаус и Ефрон

аорта

Аортата е главният артериален ствол на големия кръг на кръвообращението (фиг. 1). Аортата се отнася до артериите от еластичен тип. Аортната стена е добре снабдена със съдове и нерви. На някои места нервните му елементи са особено многобройни; това са така наречените рефлексогенни зони, участващи в регулирането на разпределението на кръвта. Аортата започва от лявата камера на сърцето с аортна крушка (диаметър около 3 cm). Тук на вътрешната стена на аортата има клапан на аортата, образуван от три полулунни клапана (фиг. 2) и съответно три издатини на стената - аортните синуси или валсалусовите синуси. В десния синус има дупка в дясната коронарна артерия, в лявата - лявата коронарна артерия.

Първоначалната част на аортата, възходящата аорта, която е 5-6 см дълга, е почти изцяло вътре в перикарда (понякога се нарича карди аорта). Издигайки се нагоре, аортата зад дръжката на гръдната кост се обръща наляво във формата на дъга. На границата на възходящата аорта и дъгата се образува овална експанзия с възрастта, която се дължи на налягането на кръвта, изхвърлена от сърцето по време на свиването на лявата камера. Това място може да бъде отправна точка за формирането на истинските аневризми. От аортната дъга се отклоняват брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и левите субклонови артерии. Обмяната над левия бронх, аортната дъга на нивото на IV гръдния прешлен (аортния провлак) преминава в низходящата аорта. Спускащата аорта в гръдната кухина лежи в задната медиастинум отляво на гръбначния стълб, след това се отклонява надясно и преминава през аортния отвор на диафрагмата в коремната кухина, разположена пред гръбначния стълб и вляво от долната вена кава. На нивото на IV лумбален прешлен, аортата дава дясната и лявата обща илиачна артерия.

Фиг. 1. Топография на аортата: 1 - аортна дъга; 2 - гръдна аорта; 3 - абдоминална аорта; 4 - аортна бифуркация; 5 - десен бронх; 6 - аортна крушка; 7 - възходяща аорта.

Фиг. 2. Аортна клапа.

Дължината на низходящата аорта е около 30 см, диаметърът е средно 2,5 см. Дължината на низходящата аорта, която се намира в гръдната кухина, се нарича гръдна аорта, а в коремната кухина - коремната аорта. От гръдната аорта се отклоняват клоните на бронхите, хранопровода, перикарда и медиастина, горната диафрагмална, задната междуребрена, разположена в междуребрените пространства (от III до XI включително) и подреберните артерии (под дванадесети ребра).

От коремната аорта се отклоняват вътрешните и теменни клони. Неспарените вътрешни разклонения включват чревния ствол, горните и долните мезентериални артерии; към сдвоените вътрешни разклонения принадлежат към средните надбъбречни, бъбречни, тестикуларни (яйчникови) артерии; париетални разклонения - долни диафрагмални и лумбални артерии; крайни разклонения - общи илиачни артерии и средна сакрална артерия, спускаща се в таза.

Най-честите аномалии в развитието на аортата са: вродена аортна теснота, двойна аортна дъга, дясна аорта, нефузия на артериалния (Botallov) канал, стеноза и атрезия на провлака (коарктация на аортата). В последния случай, между проксималните и дисталните сегменти на аортата, циркулацията на кръвта се поддържа от разширени колатерални артерии. В същото време се наблюдава повишаване на налягането в съдовете на горната половина на тялото и намаляване на съдовете на долната половина.

Aorta (гръцка aorte) е главната артерия и най-големият съд на човешкото тяло (фиг. 1); излизащи от лявата камера на сърцето.

Фиг. 1. Аорта (изглед отпред): а - Валсалви синуси.
Фиг. 2. Ненормално изтичане на дясната подключична артерия от аортната арка. Счупете хранопровода и трахеята.
Фиг. 3-5. Коарктация на аортата и нейното хирургично лечение.
Фиг. 6 и 7. Оклюзия на truncus brachiocephalicus и a. carotis communis и неговото хирургично лечение.

Аортата се образува от сдвоени ембрионални съдове. Първоначалната част на възходящата аорта се формира от първичния бул на сърцето, възходящата аорта от главния артериозен трун, арката от първичната IV лява жабер артерия и низходящата аорта от лявата първична дорзална аорта. Неназованата артерия се формира от дясната първична вентрална аорта.

Разграничават се следните секции на аортата: възходящ, арков, низходящ, абдоминален.

Аортната стена се състои от три черупки - вътрешна, средна и външна. Вътрешната аортна мембрана (tunica intima) се състои от слой от ендотелни клетки, обграждащи лумена на аортата, субендотелиален слой, съдържащ растежни клетки, и вътрешна еластична мембрана (membrana elastica interna). Последният от своя страна се състои от два листа еластични и колагенови влакна с различни посоки на лъча. Средната туника (tunica media) - трайната еластична рамка на аортата - се състои от няколко десетки реда от еластични влакна, преплетени в различни посоки и снопчета от гладки мускулни влакна. Външната обвивка (туниката) е образувана от снопчета влакна от съединителна тъкан.

Кръвоснабдяването на аортната стена се извършва по протежение на vasa vasorum от бронхиалните, междуребрените артерии, както и от съдовете на тъканта на медиастинума. Венозният отток попада в системата на неспарените и полу-неспарените вени. Аортата е инервирана от блуждаещата нервна система (аортна дъга), симпатиковия сплит (цервикален участък) и клоновете на гръбначния нерв. Нервният сплит, разположен в арката на аортата, играе голяма роля в регулирането на кръвното налягане.

Възходящата аорта - областта от изхода на вентрикула до изтичането на безименната артерия - отива зад гръдната кост, от горния край на третия ляв крайбрежен хрущял до десния му ръб. Белодробната артерия е предна и лява, а дясното предсърдие е отпред и отдясно; дясно - горната вена кава; зад - лявото ухо. Калибърът на възходящата аорта е до 30 mm. В първоначалния й участък има три издатини, съответстващи на полулуновите клапани, синусите на Вълсалвата (синус валсалва). Коронарните артерии произхождат от дясната и лявата синуси (фиг. 1, а). По-горе има разширение на аортата (bulbus aortae).

Арката на аортата е сегмент между местата на изпускане на безименните и левите субклонови артерии. Тя преминава напречно от долния край на първия реберна хрущял надясно, отпред и назад и наляво, като се движи от предната част на задния медиастинум. Калибър от дъга - 21-22 мм. В точката на преход към низходящата аорта, арката има стесняване - провлака (isthmus aortae). Над арката, по-близо до предната, е лявата безименна вена (v. Anonyma sin.). На предната лява стена на аортната дъга минават левия блуждаещ и диафрагмен нерв. Възвратният клон на блуждаещия нерв обгръща арката на аортата, преминавайки отпред надолу към гърба. Арката се огъва над делението на белодробната артерия и левия главен бронх; от долната си повърхност лигаментът (lig. arteriosum) се отклонява към артерията, която в ембриона функционира като артериален канал (ductus arteriosus). Безименните, леви общи каротидни и леви субклонови артерии последователно се отклоняват от дъгата. Характерът на изхвърлянето им (в насипно състояние или в багажника) е доста променлив. Височината на дъгата също е различна в зависимост от тялото: при хора с къс и широк гръден кош - по-висок, в астеника, напротив - по-нисък. Аномалии на отделянето на основните клони на аортната дъга могат да предизвикат компресия на трахеята или хранопровода.

Спускащата аорта започва на ниво ThIV, преминава вертикално надолу по лявата страна на гръбначния стълб, а в диафрагмата се движи малко напред. Пред него са коренът на левия бял дроб, перикардът; хранопровода отива надясно и на нивото на ThVIII - IX (близо до аортния отвор на диафрагмата) - пред низходящата аорта. Отляво, низходящата аорта е покрита с медиастинална плевра; От него се отклоняват 10 двойки междуреберни артерии, бронхиални съдове, клони към медиастиналната тъкан и към хранопровода. Броят на тези съдове не е постоянен.

Абдоминалната аорта започва след излизане от аортния отвор (ThXII) и завършва на ниво LIV бифуркация - разклоняване в две общи илиачни артерии, между които се простира средната сакрална артерия. С възрастта бифуркацията пада с един или два прешлена. Вдясно от коремната аорта се намира долната кава на вената, отпред - панкреаса и корените на мезентерията. Париеталните разклонения на коремната аорта са долните диафрагмални артерии и лумбалните клони (4 двойки), висцералните клони са целиакалните артерии, горните мезентериални, бъбречни (две), долните мезентериални, надбъбречните артерии и вътрешната семенна. В случай на отпусната форма на раздвояване, външните и вътрешните илиачни артерии могат да се отделят отделно.

аорта

аз

главния съд на артериалната система. Има три департаментални части, които се обръщат - възходяща част на А., дъгата на А. и низходящата част на А., в които се различават гръдната и коремната части (фиг. 1). Клоните на А. носят артериална кръв към всички части на тялото.

Възходящата част на А. се отклонява от лявата камера на сърцето. В първоначалната му част има удължение (лук А.) с три издатини - аортни синуси (Valsalva sinuses). Полулунните клапи са фиксирани към краищата на синусите, образувайки аортната клапа. В двата аортни синуса са устата на дясната и лявата коронарна (коронарна) артерия на сърцето (фиг. 2). Дъгата А се простира от мястото на началото на брахиоцефалния ствол до нивото на IV гръден прешлен, където преминава в низходящата част на А., образувайки леко стесняване - провлака. Гръдната част на А. продължава до нивото на XII гръдния прешлен, а коремната част от аортния отвор на диафрагмата до нивото на IV лумбалния прешлен, където се намира аортната бифуркация. От гръдната част на бронхиалната, езофагалната, перикардната, медиастиналната и задната междуребрена артерия, от коремната част А. - долната диафрагма, лумбалните артерии, чревния ствол, горната и долната мезентериална, бъбречна, средна надбъбречна, тестикуларна средна сакрална артерия.

Аортата се отнася за съдове от еластичен тип. Стената му се състои от три черупки (фиг. 3) - вътрешна (интима), средна (медия) и външна (адвентиция). Вътрешната обвивка на А. е облицована с ендотелиум, средата е представена от еластични мембрани, съдържащи гладкомускулни клетки, фибробласти и еластични влакна. Външната обвивка е оформена от разхлабена съединителна тъкан. Кръвоснабдяването с различни слоеве на стената А. се извършва поради разклонения на съседни артерии. В стената А. са разположени няколко рецепторни зони, които по-специално отговарят на промените в кръвното налягане.

Изследователски методи. При диагностицирането на заболявания на А. от голямо значение са внимателно събраната история и изследване на пациента. Откривайки оплакванията на пациента, те обръщат специално внимание на тези, които могат да се дължат на исхемия на различни органи, свързани с аортни заболявания. Такива оплаквания включват замаяност, главоболие, нарушения на зрението, загуба на паметта, болки в сърцето и зад гръдната кост, задух, коремна болка, интермитентна клаудикация, охлаждане на долните крайници и др. От предишни и съпътстващи заболявания, хипертония, дифузни заболявания на съединителната тъкан, сифилис, наранявания, особено на гърдите.

При изследване на пациент е необходимо да се сравнят характеристиките на пулса и кръвното налягане на дясната и лявата ръка, както и на краката. Откриването на значителна разлика между кръвното налягане върху ръцете и краката дава възможност да се подозира наличието на свивания в гръдната и коремната част А. При случаи на аортна аневризма (аортна аневризма) по време на палпацията на корема, може да се открие пулсиращо туморно образуване. Клиничен преглед на всички пациенти, особено тези на възраст над 40 години, изисква аускултация на каротидните артерии и коремната част на А; откриване на патологичен шум може да бъде признак на A. стеноза на различни етиологии или аортни аневризми.

Рентгенологичното изследване на А. включва флуороскопия и рентгенография в различни проекции, рентгенография и томография. При оценка на данните от радиологичното изследване обръщайте внимание на промяната на диаметъра А., по-специално на дифузията и нейните ограничени разширения и стеснения, оценявайте промените в пулсацията на стените. В поликлинични условия е възможно точно да се определи наличието на аневризма А. и да се оценят промените в неговия размер с помощта на ултразвуково диагностично оборудване.

Патология. Малформации. Отвореният артериален канал и коорктацията на аортата (аортна коарктация) са сред най-често срещаните малформации на A. Други аортни малформации са много по-рядко срещани. Те включват по-специално пълното транспониране на аортата и белодробния ствол, когато А. се отклонява от дясната камера на сърцето и белодробния ствол отляво. За това заболяване се характеризира с недостиг на въздух, цианоза, изоставане във физическото развитие. ЕКГ показва признаци на хипертрофия на дясното сърце, на PCG - акцент II тон върху белодробната артерия. Рентгенологично изразено разширяване на съдовия сноп, "отдръпване" на средния сегмент на сърцето, увеличаване на диаметъра на белодробния ствол. Хирургично лечение. Без операция, продължителността на живота на пациента обикновено не надвишава 2 години.

Над клапна стеноза на А. и стесняване на възходящата част на А. се проявява недостиг на въздух, пристъпи на болка в гърдите след усилие. Може би разликата в кръвното налягане от дясната и лявата ръка. На ЕКГ се регистрират признаци на левокамерна хипертрофия, при аускултация се чува систоличен шум по левия край на гръдната кост. Диагнозата се потвърждава с ултразвук.

Недостатъчното развитие на дъгата А. е придружено от задух, тахикардия, цианоза. Сърдечна недостатъчност, хипертония на белодробната циркулация постепенно се развива. На ЕКГ - хипертрофия на дясното сърце, на ФКГ - усилване на втория тон върху белодробната артерия, систоличен шум във всички точки. Рентгенологичното изследване обръща внимание на увеличаването на размера на дясното сърце, разширяването на диаметъра на белодробния ствол, признаците на хипертония на белодробната циркулация.

Хипоплазия на низходящата част А. клинично се проявява с главоболие, прогресивно влошаване на зрението, слабост и умора на долните крайници. На ЕКГ се открива левокамерна хипертрофия, при PCG - систоличен шум в епигастралната област. Рентгенологично изследване бележи хипертрофия на лявото сърце.

Малформациите, причинени от изоставането на еластични структури А. се наблюдават при такива вродени заболявания като синдрома на Марфан и аортна аневризма (Valsalva sinuses). Аневризма на аортния синус се характеризира с оплаквания от болка в гърдите, задух и симптоми на недостатъчност на аортната клапа. При FCG се показват систолични и диастолични шумове в проекцията на аортната клапа. Диагнозата се потвърждава с ултразвук. При съмнение за малформация на А. пациентът трябва да бъде изпратен в специализирана медицинска институция, където се извършва пълна клинична инспекция. Виж също Вродени сърдечни дефекти (вродени сърдечни дефекти).

Увреждането на аортата може да бъде отворено и затворено. А. разкъсвания най-често се наблюдават при автомобилни катастрофи и пада от височина. Разкъсването на всички слоеве на стената А. води до смъртта на жертвата на мястото. Разкъсването на вътрешната и средната мембрана на A. с интактна адвентиция е съпроводено с образуване на травматична аортна аневризма. Увреждане A. обикновено се комбинира с фрактури на ребрата и гръдната кост, спукване на черния дроб и далака. В повечето случаи на аортна травма, жертвата е в състояние на шок. При разглеждане на жертвата обръщайте внимание на разликата в пулса на дясната и лявата ръка, както и на краката, което може да се дължи на компресия на кръвоносните съдове хематом, разположен на мястото на разкъсване А. Систоличен шум може да се чуе по време на аускултация на надключичната област. Задушаване и тахикардия могат да бъдат причинени от натрупването на кръв в кухината на медиастинума с компресия на големи съдове и бели дробове. При рентгенологично изследване се отбелязва разширяване на сянката на медиастинума, увеличаване на размерите А. в предна и наклонена проекция. Ако аортата е заподозряна в увреждане на жертвата, е необходимо спешно да се предаде на хирургическото отделение.

Заболяванията. Сред най-честите заболявания на А са атеросклероза А. и неспецифичен аортоартерит.

Операциите върху A. се извършват в специализирани отдели по съдова хирургия и сърдечна хирургия. Най-често срещаните видове операции са лигиране на открития артериален канал и интервенции при аортна коарктация. Интервенциите за аневризми А са много сложни операции, които се състоят в замяна на аневризматичната област с протеза, която (ако е необходимо) може да съдържа протеза на аортна клапа. Подобни операции се извършват с временно притискане на дисталната и проксималната части на А., което е съпроводено с исхемия на съответните органи. Ето защо, редица хирургични интервенции върху А. се провеждат при условия на изкуствено кръвообращение (изкуствено кръвообращение) или изкуствена хипотермия (изкуствена хипотермия).

Библиография: Покровски А.В. Заболявания на аортата и нейните клонове, М., 1979.

Фиг. 1. Схема на аортата, нейните части и клони (преден изглед): 1 - лявата обща сънна артерия; 2 - лявата подключна артерия; 3 - аортна дъга; 4 - гръдна аорта; 5 - задната лява междуребрена артерия; 6 - отвор; 7 - стомах (частично отстранен); 8 - целиакия; 9 - далак; 10 - горната мезентериална артерия; 11 - ляв бъбрек; 12 - лявата бъбречна артерия; 13 - абдоминална аорта; 14 - лява тестикуларна (яйчникова) артерия; 15 - долна мезентериална артерия; 16 - аортна бифуркация; 17 - лява обща илеална артерия; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - средната сакрална артерия; 20 - дясната обща илеална артерия; 21 - дясната лумбална артерия; 22 - дясната тестикуларна (яйчникова) артерия; 23 - възходящо дебело черво; 24 - десен бъбрек; 25 - черния дроб; 26 - възходяща аорта; 27 - брахиоцефаличен ствол; 28 - дясна подкладова артерия; 29 - дясната обща сънна артерия.

Фиг. 2. Макропрепарат на част от отворената лява камера на сърцето и възходяща аорта: 1 - устата на лявата коронарна артерия; 2 - възел на задния полулунен клапан; 3 - устата на дясната коронарна артерия; 4 - лунен преден полулунен клапан; 5 - миокард на лявата камера; 6 - сухожилни акорди; 7 - преден клапан на митралната клапа; 8 - стена на напускащата част на аортата.

Фиг. 3. Схематично представяне на микроскопичната структура на стената на аортата: 1 - вътрешната обвивка (интима); 2 - средна обвивка (носител); 3 - външна обвивка (адвентиция).

II

Азаустата (аорта, PNA, BNA, JNA; гръцки. aortē от aeir raise за повишаване)

аортит

AORTA (гръцка aorte) - основният артериален съд, започващ от лявата камера на сърцето. Има три отдела на аортата, които преминават един в друг: възходяща аорта (аорта асценден), дъга на аортата (arcus aortae) и низходяща аорта (аорта низходяща). Спускащата аорта е разделена на гръдната (aorta thoracica) и коремната (aorta abdominalis). Клоновете на аортата носят артериална кръв към всички части на тялото (фиг. 1).

Името "аорта" на посочения съд се дава от Аристотел. Гален описва аортата като главна артерия, която се простира нагоре от лявата камера на сърцето и в близост до нея, разделена на два клона: горната - до горните крайници, шията и главата, а долната - до останалата част на тялото. В аортата, според Гален, въздухът влиза от лявата камера и кръвта отдясно. Гален установи наличието на аортна клапа. Везалий отрече възможността кръвта да попадне в аортата от дясната камера и наличието на въздух в нея. През 1628 г. Harvey експериментално доказа, че само кръвта циркулира през аортата. М. Шейн в бележките към "Договорената анатомия" (1757) правилно описва трите части на аортата, клоните на аортната дъга и показва възможности за тяхното разделяне. Н. И. Пирогов (1832) изучава подробно структурата, топографията и функцията на коремната аорта.

съдържание

ембриология

При гръбначните животни артериалният ствол (truncus arteriosus) се отклонява от сърцето, което се разделя на две вентрални аорти, от които 6 двойки артериални хрилни арки, преминаващи по гръбната страна на ембриона до дясната и лявата дорзална аорта (фиг. 2). Дясната и лява дорзална аорта се водят каудално и се свързват в една гръбна (дорзална) аорта. При бозайниците двете предни двойки хрилни дъги изчезват преди образуването на задните.

При хората аортата и клоните, простиращи се от неговата дъга, се развиват от вентралната и дорзалната аорта, общите им стволове, 3, 4 и 6-та двойка хрилни артериални арки. Останалите дъги се обръщат. В процеса на редукцията на арките, краниалните части на гръбната и вентралната аорта се използват за изграждане на каротидните артерии, каудалната част на дясната дорзална аорта, дясната подключична артерия, опашната част на лявата дорзална аорта и дорзалната аорта, низходящата аорта. Третата двойка артериални арки се превръща в началните части на вътрешните каротидни артерии. Вдясно, третата дъга заедно с 4-та дъга се трансформира в рамото на главата. Четвъртата дъга от ляво нараства бързо и формира аортната дъга.

Артериалният ствол на етапа на разделяне на общата камера на сърцето се разделя на две части: възходяща аорта и белодробен ствол. Луковицата на възходящата аорта и полулуновите клапани се формират от зародиша на сърцето. В същото време 6-та двойка артериални дъги се свързва с белодробния ствол и образува белодробни артерии. Лявата 6-а арка поддържа връзка с лявата дорзална аорта, образувайки артериален канал (вж.). Лявата субклонна артерия се развива отделно от сегменталния гръден клон на лявата дорзална аорта.

анатомия

Възходящата аорта започва от артериалния конус на лявата камера на сърцето и продължава до мястото на изхвърлянето на раменната глава (truncus brachiocephalicus), където преминава в аортната дъга без видима граница. Този отдел на аортата се нарича кардиоорт [Neumann (I. Neumann)]. В началната част на възходящата аорта има удължение - аортна луковица (bulbus aortae), в която има три издатини - аортни синуси (sinus aortae) - Valsalva sinuses. Семилунните клапи (valvulae semilunares), които образуват аортната клапа (valva aortae), са фиксирани към краищата на синусите. Дължината на възходящата аорта при възрастни варира между 4-8 см (обикновено 5-5,5 см), диаметърът в средата на дължината му достига 1,5-3 см (обикновено 2-2,5 см). При деца на 7–12 годишна възраст дължината на възходящата аорта е 2,5–4,6 cm, а диаметърът е 1–1,5 cm, а при мъжете възходящата аорта е по-дълга и по-широка, отколкото при жените. Колкото по-дълга е сърцето, толкова по-дълга е възходящата аорта. Възходящата аорта се намира в предния медиастинум и се движи косо от дъното нагоре, от ляво на дясно и обратно. Прожектира се върху гръдната кост: аортният вентил съответства на ниво III на междуребреното пространство отляво, а мястото на прехода към дъгата е II дясната стерно-реберна става. Почти цялата възходяща аорта се намира интраперикардиално, а епикардът образува обща обвивка за възходящата аорта и белодробния ствол. Предната-превъзходна инверсия на перикарда се образува пред възходящата аорта между париеталните и висцералните листове на перикарда. Предната част на възходящата аорта пресича предната част на белодробния ствол, дясното ухо на сърцето е в непосредствена близост до нея от дясната и предната част, горната вена е отдясно, задната е дясната белодробна артерия и десният основен бронх.

При възрастни аортните синуси са 1,3–1,5 cm високи и 1,2–3,3 cm широки, а при деца на 7–12 години съответно 0,9–1 cm и 0,8–2 cm. до челната плоскост на сърцето е променлива (фиг. 3). По-често (в 70%) един синус се намира зад и два отпред - отляво и отдясно. Затова те се наричат ​​задни, ляво и дясно (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). В дясната и лявата синуси са устата на дясната и лявата коронарна артерия, съответно, снабдяващи сърцето с кръв. По-рядко (в 30%) един синус заема предната позиция, а две - гърба. Интерес представлява класификацията на Walmsley (T. Walmsley), която отличава синусите в зависимост от положението на устата на коронарните артерии: дясната и лявата коронарна и безвенелна синуси. Най-често десният аортен синус се прожектира върху белодробния ствол, десния артериален конус и дясната камера; наляво - към перикардната кухина, белодробния ствол, лявото предсърдие; задната - в дясно и ляво предсърдие. Ширината на полулуновите демпфери е с 2–3 mm по-голяма от съответните синуси, а височината е с 1–2 mm по-малка от височината на синусите. Положението на устата на коронарните артерии по отношение на горните краища на клапите е променливо. Устието на дясната коронарна артерия може да бъде разположено над ръба на клапана (в почти половината от наблюденията), на нивото му (в 2/5 от всички случаи) или под него (в 1/5 от наблюденията). Лявата коронарна артерия тръгва на нивото на ръба на клапата (около половината от наблюденията), под нея (в 1/3 наблюдения) или по-високо (в 1/4 наблюдения).

Арката на аортата се простира нагоре от началото на ствола на раменната глава до нивото на IV гръдния прешлен, където преминава в низходящата аорта, образувайки леко стесняване - провлака (isthmus aortae). Вдлъбнатата повърхност на дъгата и белодробният ствол свързват артериалния лигамент (lig. Arteriosum), който е заличен артериален канал. Дължината на дъгата при възрастни варира от 4,5 до 7,5 cm (обикновено 5-6 cm); диаметърът му в началния сегмент е 2–3,5 cm, а в крайния сегмент е 2–2,5 cm, а при мъжете дължината и диаметърът на дъгата са по-големи, отколкото при жените. Дъгата е разположена в косо-сагиталната равнина, като се движи от предния медиастинум към задния медиастинум. Дъгата се прожектира върху дръжката на гръдната кост: началната част на дъгата съответства на втората дясна стерилно-реберна става и края на лявата повърхност на тялото на четвъртия гръден прешлен. При деца под 12-годишна възраст, аортната дъга има по-голям радиус на кривина и е по-висока, отколкото при възрастни. Задната дясна повърхност на аортната дъга е в непосредствена близост до горната вена кава, хранопровода и нервите на дълбокия екстракардиален сплит. Близо до артериалния лигамент на тази повърхност на аортната дъга минава десният рецидивиращ ларингеален нерв. Дорсално определената повърхност е покрита с дясната медиастинална плевра. Към предната лява повърхност на аортната дъга, на левия диафрагмен нерв, на перикардно-френичните съдове, на левия вагусен нерв и на повърхностния екстракардиален нервен сплит са съседни. Под дъгата се намират дясната белодробна артерия, левият главен бронх, левите горни трахеално-бронхиални лимфни възли, бронхиалните артерии и левият рекурентен ларингеален нерв. Горната повърхност на аортната арка пресича лявата вена на раменната глава. Позицията на дъгата зависи от формата на гърдите. За индивиди с широк гръден кош, дъгата е по-висока, а равнината на местоположението му е по-челна, отколкото при хора с тесен гръден кош. Големите артериални стволове (от дясно на ляво) се отклоняват от изпъкналата повърхност на дъгата: ствол на раменната глава (truncus brachiocephalicus), лявата обща каротидна артерия (A. carotis communis sin.) И лявата подклетъчна артерия (A. subclavia sin.). Редът на заустване на стволовете е много променлив (фиг. 4).

Спускащата аорта е най-дългата част на аортата.

Гръдната аорта е разположена почти вертикално в задния медиастинум; Прожектира се по гръбначния стълб от лявата повърхност IV до предната повърхност на гръдния прешлен XII, където прониква през аортния отвор на диафрагмата. Дължината на гръдната аорта зависи от формата на гръдния кош. Диаметърът на низходящата аорта варира от 2 до 3 см. До предната повърхност на низходящата аорта коренът на левия бял дроб се намира в горната част, а левият блуждален нерв, хранопровода и перикарда са под VII гръдния прешлен. Лявата повърхност на низходящата аорта е покрита с медиастинална плевра (фиг. 5). Вдясно, низходящата аорта е в непосредствена близост до гръдния лимфен канал, несдвоена вена, дясна медиастинална плевра (по-долу). Зад низходящата аорта е в непосредствена близост до гръбначния стълб, пресича се с полуотделителна и лява задни междинни вени. В аортния отвор на диафрагмата аортата е фиксирана към дясната си медиална педикъл. 2-6 бронхиални (rr. Bronchiales), 5-6 езофагеални (rr. Esophagei), 2-4 перикардни (rr. Pericardiaci) и 2-5 медиастинални клона (rr. Mediastinales), 10 двойки задни междуребрие ( a. intercostales posteriores) и горните диафрагмени артерии (aa. phrenicae superiores). Тези клони доставят кръв към органите на медиастинума, белите дробове, гръдната стена и диафрагмата.

Абдоминалната аорта се простира от аортния отвор на диафрагмата, обикновено до IV лумбален прешлен, където се разделя на общата илиачна и средна сакрална артерия (фиг. 6). Нивото на бифуркация зависи от дължината на аортата. Късата коремна аорта е разделена на нивото на III лумбален прешлен, а дългият - на V лумбалния прешлен. С възрастта нивото на бифуркация се движи надолу. Абдоминалната аорта е разположена в ретроперитонеалното пространство, излъчва се върху гръбначния стълб в посочената степен. Вдясно от коремната аорта се намира долната кава на вената в гърба, гръбначния стълб, предната част на панкреаса и кръвоносните съдове, мезентериалния корен на тънкото черво, лявата бъбречна вена и предвертебралния вегетативен плексус (целиакия, горната мезентериална и др.). Коремната аорта отделя париетални и висцерални клони. Към париеталните артерии принадлежат: долната диафрагма (aa. Phrenicae inferiores), лумбалната (аа. Lumbales), общата илиака (aa. Iliacae communes), средната сакрална (a. Sacralis mediana). Висцералните включват: средна надбъбречна жлеза (aa. Suprarenales mediae), целиакален ствол (truncus celiacus), горна и долна мезентериална (aa. Mesentericae superior et inferior), бъбречна (aa. Renales) и тестикуларна или овариална артерия (aa. ovaricae).

хистология

Според микроскопичната структура на аортата се отнася за съдове от еластичен тип. Стената на аортата се състои от три черупки: вътрешна (tunica intima), средна (t. Media) и външна (t. Externa). Вътрешната облицовка на лумена на аортата е облицована с големи ендотелни клетки. Под-ендотелният слой се формира от финно-влакнеста съединителна тъкан, снопчета от еластични влакна и многобройни звездни клетки, които са кълняеми елементи, участващи в регенерацията на аортната стена. Вътрешната еластична мембрана в аортата отсъства. Средната аортна мембрана се състои от 40-50 еластични фенестрирани мембрани (membranae fenestratae) със съдържание на гладкомускулни клетки, фибробласти и еластични влакна, свързващи фенестрираните мембрани. Външната аортна мембрана се образува от разхлабена съединителна тъкан. С възрастта броят на еластичните влакна в стената на аортата намалява, съдържанието на колагенови влакна се увеличава и се случва липоидна инфилтрация на слоевете.

Стената на различни участъци от аортата е васкуларизирана от клонове на близките артерии, които образуват вътрешни артериални мрежи в нея. Изтичането на кръв от венозните мрежи на аортната стена се случва във вените със същото име като артериите. В стената на аортата има мрежи от лимфни капиляри и съдове, лимфата, от която тече към лимфните възли, намиращи се наблизо. Аортата се иннервира от клоните на екстракардиалния нервен сплит (възходяща аорта и арка на аортата) и плексуса на аортния нерв (низходяща аорта). В стената на аортата има интрамурален нервен сплит, нервни окончания (ефектори, капсулирани ламелни тела, интерстициални разклонени рецептори), гломусни тела и параганглии. Най-високата концентрация на рецепторите е отбелязана в аортната дъга (аортна рефлексогенна зона).

патология

Аномалии в развитието

Аномалии на положението, формата, структурата на аортата, реда на изхвърляне на клоните му се дължат на нарушеното развитие на първичната аорта и артериите на хрилните артерии. Следните пет групи от аортни аномалии могат да бъдат разграничени.

I. Аномалии, причинени от нарушен процес на разделяне на общия артериален ствол на вентралната аорта: 1) неразделен общ артериален ствол; 2) широка възходяща аорта; 3) хипоплазия на възходящата аорта; 4) пълно транспониране на аортата и белодробния ствол; 5) суправалвуларна стеноза на възходящата аорта.

II. Аномалии, причинени от нарушени процеси на развитие на четвъртата двойка хрилни артериални арки: 1) двойна аортна дъга; 2) праволинейно положение на аортата; 3) стесняване (коарктация) на аортния провлак.

III. Аномалия, причинена от нарушено развитие на шестата двойка хрилни артериални арки - отворен артериален канал.

IV. Аномалии, причинени от нарушени процеси на развитие на третия и четвъртия двойки хрилни артериални арки - аномалии на клоните на аортната дъга (различия в броя и положението на клоновете, изтичането на дясната подкладова артерия от низходящата аорта и др.).

V. Аномалии, причинени от нарушен растеж и развитие на първичната лява дорзална аорта: 1) недоразвитие на низходящата аорта; 2) стесняване на гръдната и коремната аорта; 3) удължена гръдна аорта (със или без огъване); 4) аномалии на реда на изхвърляне на клоните на гръдната и коремната аорта, не всички аномалии са придружени от патологични нарушения.

Малформациите на аортата, придружени от патологични нарушения, виждат вродени сърдечни дефекти.

Аортни наранявания

Увреждането на аортата е един от най-тежките видове наранявания. Разкъсвания на аортата възникват със затворени наранявания на гърдите и корема (автомобилни, самолетни катастрофи, падане от височина, взривни вълни и др.) • Аортни наранявания могат да бъдат причинени от огнестрелни оръжия или студени ръце, както и от вкарването на остри чужди тела в хранопровода или трахеалната стена., Известни казуистични инструментални разкъсвания на аортата с ендоскопски манипулации. В допълнение, може да има спонтанни руптури на аортата, причинени от промени в силата и еластичността на аортната стена при атеросклероза (виж), болестта на Марфан (виж синдром на Marfan), аортит (виж Aortitis), при аортна аневризма (вж.), Както и разрушаване на стената на аортата чрез злокачествено новообразуване.

Огнестрелни наранявания на аортата в хирургическа практика, както в мирно, така и във военно време, са редки, повечето от пострадалите умират на мястото на битката или на бойното поле.

Различават се следните видове аортни увреждания: 1. Тангенциално (тангенциално) увреждане без отваряне или отваряне на лумена на съда. 2. Сляпа рана на аортата с въвеждане в стената на болния обект (куршум, черепка, нож). 3. Сляпа рана с вътресъдово местоположение на ранения обект. 4. Чрез навиване с присъствие на входа и изхода. 5. Пълна аортна руптура.

Най-често аортата се уврежда под артериалния лигамент и по-рядко над клапана. Травмата на аортния провлак е свързана с отклонението на по-подвижните му части и последващото им противоположно въздействие върху гръбначния стълб (фиг. 7), тъй като арката и гръдната аорта имат различни условия за фиксиране. Кремер (К. Кремер, 1962) смята, че аортният провлак е мястото на най-малкото съпротивление, тъй като често има атероматозни промени.

Степента на увреждане на стената на аортата може да бъде различна - от малка пукнатина на интимата до пълно разкъсване на всички слоеве на аортата. В същите случаи, когато вътрешните и средните слоеве на аортата се разкъсат, се появява интрамурален хематом с дисекция (виж дисекционна аневризма) или скъсване на аортните стени и образуване на травматична аортна аневризма (вж.).

Разделянето на периферния съд, напускащ аортата, се усложнява от кървене, образуване на хематом (фалшива аневризма) и може да доведе до самоарестуване на кървене, дължащо се на свиване на интимата, завиване, спазъм и тромбоза на съда, и затваряне на увреденото място с белег. Травмата на аортата и голямата вена може да доведе до образуването на фалшива травматична артерио-венозна аневризма или фистула.

Клиничната картина на аортното увреждане не винаги е характерна и се състои от симптоми на вътрешно кървене в гърдите и коремната кухина (вж. Кървене, вътрешен), шок (болезнен шок, дължащ се на естеството на увреждането), тъй като увреждането на аортата обикновено се комбинира с нараняване на съседните вътрешни органи.

Ако има съмнение за аортно увреждане, трябва да се има предвид локализацията на раната, а в случай на рани, посоката на канала на раната. Диагностичната стойност е тъпота на перкусионния звук в областите на натрупване на кръв в плевралната и коремната кухина и над хематома, както и идентифициране на признаци на развитие на остра анемия: възбуда, променливо припадък, бледност на кожата, заострени черти, студена, лепкава пот, много малък пулс напрежение, жажда, гадене, повръщане или хълцане. Увреждане на аортата, съпроводено с отделяне на стените му, се характеризира с остър болен синдром. При проникващи наранявания на аортата и съседните кухи органи (стомах, черва, трахея) се появяват признаци на вътрешно кървене. Когато интраперикардната зона на възходящата аорта е увредена, кървенето в перикардната кухина се проявява чрез клиничната картина на остра сърдечна тампонада (вж.). Рентгеновото изследване определя диагнозата на аортното увреждане.

Увреждане на аортата, усложнено от кървене или дисекция на стената на аортата, изисква спешно хирургично лечение (виж по-долу).

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване на аортата е известно още от първите години на развитие на радиологията [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Рентгеновото изследване на аортата е най-съвършеният начин за изследване на аортата in vivo при нормални условия (рентгенова анатомия) и при различни заболявания. Аортното изследване се извършва с помощта на флуороскопия, рентгенография, томография, рентгенокоматография, електромиография, както и въвеждане на контрастно вещество в аортата (виж аортография). Приложете директни, наклонени и странични издатини. Въпреки че сянката на съдовете се формира главно от аортата, при директна проекция не е възможно да се получи правилното му изображение, тъй като проекцията на частите на аортата се припокрива. Отделно изображение на части от гръдната аорта може да се получи в наклонени позиции, главно в лявата предна коса, когато аортата преминава в равнина, успоредна на равнината на филма, а нейната сянка е подложена на най-малко изкривяване. Въпреки това, ако няма емфизем, аортната сянка обикновено е слабо видима на рентгенография. Томографията (по метода на L. E. Kevesh и L. D. Lindenbrate, 1961) значително улеснява изучаването на морфологията на аортата. Рентгенологични признаци на аномалии и заболявания на аортата са нейното разширяване (дифузно или ограничено), много по-малко - стесняване, удължаване, изкривяване и разширяване. Рентгенодиагностични признаци на аортни аномалии и неговите заболявания са по-подробни - виж съответните статии (аортна аневризма; аортит); артериален канал; атеросклероза; аортна коарктация; вродени сърдечни дефекти).

Оценката на диаметъра на аортата (ако няма изразени промени в нея) в изследването без въвеждане в аортата на контрастното вещество, създава големи трудности. При пряка проекция за тази цел се използва методът на Creutzfux. Разстоянието от точката на най-голямата издатина на дъгата на аортата (първата дъга от ляво) до левия контур на бариево-запълнения хранопровод се измерва чрез изваждане на 2 mm от получената стойност с дебелината на стената на хранопровода (фиг. 8). Този метод не е подходящ само в случай на остра кривина на аортата, когато няма контакт между аортата и хранопровода. При нормални рентгенови изследвания диаметърът на аортата на дъгата е 3–3,5 см. В зависимост от пола и възрастта диаметърът на аортата може да варира от 2 до 4 см: при мъжете е малко по-голям, отколкото при жените, постепенно нараства с възрастта. Диаметърът на възходящата аорта се измерва в наклонени позиции; тя приблизително съответства на разстоянието от предния контур на сянката на съдовете към контура на трахеята непосредствено над неговата бифуркация. Удължаването на аортата води до увеличаване на височината на неговата сянка и до изместване нагоре на неговия горен полюс. Разширяването се характеризира с разширяване на сянката на съдовете в пряка проекция, дължащо се на изместване на възходящата аорта надясно, спускане наляво.

От голямо значение е изследването на амплитудата на аортните пулсации по време на флуороскопията и на рентгенокимограмите, тъй като ни позволява да получим качествена характеристика на ударния обем на сърцето. Формата на пулсациите на аортата също има диагностична стойност, най-добре може да бъде изследвана с електромиография (виж). Електрокардиограмата на аортата обикновено изглежда като зъб със стръмно възходящо коляно, във времето, съответстващо на периода на изтласкване на кръвта от лявата камера, и по-леко низходящо коляно (съответно диастола на вентрикула), в горната половина на която се наблюдава лека депресия, последвана от ниска дикротична вълна, причинена от въздействието на обратната струя. кръв в аортата по време на затваряне на полулуновите клапани. Когато кръвоснабдяването на аортата е нарушено, неговата електромиограма претърпява промени.

Коремната аорта не се дефинира срещу сянката на коремните органи, ако няма калцификация на стените му. Използват се изкуствени контрастни техники за изследване на коремната аорта.

В случай на увреждане на стената на аортата се случва следното: а) разширяване на сянката му на голямо разстояние (с запазване на правилния контур) поради запълването на допълнителния лумен с кръв по време на отделянето на стената; б) появата на допълнителна сянка, която се слива с аортата поради образуването на хематом на медиастинума.

Аортна хирургия

Операциите върху аортата се извършват главно с наранявания, аортна аневризма (виж) и коорктация на аортата (вж.). Хирургичната намеса на аортата с наранявания включва избор на рационален достъп, ревизия и мобилизация на аортата, мерки за спиране на кървенето и компенсиране на загубата на кръв, отваряне на лумена на аортата (ако е посочено), прилагане на съдов шев, използване на различни методи за възстановяване на увредената аорта и възстановяване на адекватния кръвен поток ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Достъп до различни отдели на аортата. Най-удобният достъп до възходящата аорта е надлъжният вътрешен достъп (средна стернотомия). На средната линия на гръдната кост се прави разрез на кожата от югуларния прорез до мечовидния процес и 5-6 cm под него, след което гръдната кост се разрязва нагоре. В същото време предната повърхност на перикарда, цялата възходяща аорта и екстраперикардната част на аортната арка стават достъпни [P. Firt и съавтори, 1965].

За достъп до дъгата на аортата се извършва дясна предна торакотомия в II или III междуребрено пространство. Ако е необходимо да се разшири достъпа, трябва да се пресече гръдната кост в напречна посока и да се отвори лявата плеврална кухина в същото междуребрено пространство, т.е. да се създаде двуплеврален достъп.

Достъпът до гръдната аорта е левостранен задни-латерален торакотомия в V или VI междуребрено пространство в положението на пациента от дясната страна. Ако е необходимо, раната може да се разшири чрез пресичане на крайбрежните хрущяли над и под разреза. Беше спряно отпред. Медиастиналната плевра е отворена надлъжно спрямо проекцията на аортата.

За операция на гръдната аорта и горната абдоминална аорта се използва левокожния торако-абдоминален достъп. Извършва се разрез по протежение на VIII ребрата наляво, от задната аксиларна линия и косо предно до средната линия на корема; ако е необходимо, достъпът може да бъде удължен чрез продължаване на изрязването на средната линия. След това се пресича хрущяла на ребрата, отваря се лявата плеврална кухина и коремната кухина, диафрагмата се разрязва до аортния отвор. Отворете медиастиналната плевра и разпределете гръдната аорта. След мобилизиране в лявото подбуново пространство на коремната кухина, заедно с аортата в лявото ретроперитонеално пространство, коремната кухина става достъпна на голямо разстояние.

Достъпът до коремната аорта е широк среден разрез от мечовидния процес до пубиса. След преместване на периферията на тънките черва на дясно и отстраняването им с влажни кърпички по аортата, перитонеума се нарязва заедно с китка Treitz. Дисталната коремна аорта и нейната бифуркация стават достъпни.

Произведена мобилизация и ревизия на аортата. Отстраняването на пропускаща кръв помага за откриване на аортна рана (тя трябва да бъде събрана и прехвърлена на жертвата). Кървенето от аортна рана може да бъде спряно чрез натискане на пръста и прилагане на париетална аортна скоба. Трябва да се постави конци върху раната на аортата, да се компенсира загуба на кръв. При екстензивни или през рани е необходимо напълно да се блокира притока на кръв в тази област. Аортна мобилизация се извършва както в дисталната, така и в проксималната посока от раната. Аортата и съдовете, които се простират от нея, се затягат със специални съдови скоби или турникети с пълно прекратяване на притока на кръв в аортата за период от не повече от 15-20 минути, тъй като могат да се появят необратими промени в органи, които нямат кръвоснабдяване за по-дълъг период. Следователно, ако е необходимо, операцията се прекъсва и кръвният поток се възстановява временно. Времето на прекъсване на кръвния поток се увеличава при извършване на хипотермия (виж изкуствена хипотермия) или при използване на изкуствено кръвообращение (виж). Междуребрените клони на аортата в хирургичната област временно се припокриват. За да направите това, заобиколете устата на съда, заобикаляйки съда, без да го отделяте напълно от околните тъкани, и обградете турникета.

Изолирането на засегнатата аорта от околния хематом, както и от органите на медиастинума и ретроперитонеалното пространство е най-трудният и дълъг етап от операцията. Опасността от повторно кървене вследствие на нараняване на стената на модифицираната аорта или разкъсването му по време на небрежно сцепление е много висока. Следователно, в технически трудни случаи, зоната на аортата, чиято стена е непосредствено спойка към околните тъкани, не се мобилизира, а остава фиксирана върху гръбначния стълб, кухите вени или крайната резекция на органа, който е заварен към аортата (белия дроб).

В аортата се открива аортен лумен - аортотомия в надлъжна или напречна посока, в зависимост от целта на операцията. За ревизия на лумена на аортата, зашиване на рана, отстраняване на засегната интима или тромб, при дисекция на стените на аортата, се извършва аутопсия в надлъжна посока. Аортата се отваря в напречна или наклонена (при деца) посока в случаите, когато съществува опасност от стесняване на диаметъра му с конци.

Аортата се зашива с един ред усукващ конци, допълвайки нодните U-образни конци. Първият ред е обграден, вторият е U-образен или обратно. Шевът може да бъде непрекъснат, в два - три полукръга. Като шев материал се използват дебели копринени или синтетични нишки с атравматична игла, тънка нишка прорязва стената на аортата.

Използването на механичен шев с изразени дегенеративни промени в аортата е опасно, тъй като металните (танталови) скоби лесно се прорязват през стените на засегнатата аорта.

За самостоятелна операция се използва зашиване на аортата за наранявания. Страничният шев е показан за прободни или врязани рани на аортата, както и в някои случаи на рани от куршуми, особено при оръжия с малък калибър. Когато краищата на набъбването на раната или накъсаната природа на ръбовете на раната трябва да се освежат, след това се пристъпи към зашиване. Зоната на аортата със зашиване в такъв случай се подсилва, като се обвива със синтетична тъкан.

Анестезия по време на аортна хирургия

Аортна хирургия се извършва под ендотрахеална анестезия с пълна мускулна релаксация и механична вентилация. Характеристиките на анестезията се определят главно от тежестта на увреждане на сърдечно-съдовата система, риска от кървене и от необходимостта да се спре кръвообращението на едно или друго ниво на аортата, което причинява хипертония над нивото на аортното затягане и исхемия под това ниво. Важно е също да се вземе под внимание природата, локализацията и тежестта на патологичния процес, степента на неговата компенсация, възрастта на пациента и др.

Премедикацията трябва да предотвратява негативните емоционални реакции, особено нежелани при пациенти с първоначална хипертония (с коорктация на аортата), тъй като те могат да доведат до още по-голямо повишаване на кръвното налягане и декомпенсация на кръвообращението, кръвоизлив в мозъка и др. антихистамини, наркотични аналгетици, както и m-антихолинергици. Уводната анестезия може да се извърши с краткодействащи барбитурати, лекарства за невролептична алгезия (виж), флуоротан (виж). Въпреки това, при пациенти с коарктация на аортата, интравенозното приложение на лекарства трябва да бъде бавно, за да се избегне предозиране, поради закъснението им в горната половина на тялото поради аортна стеноза.

Поддържането на анестезия често се извършва с фторотан с азотен оксид или лекарства за невролептаналгезия. За да се намали риска от кървене и да се предотврати остра декомпенсация на сърдечната дейност, е необходимо понижаване на кръвното налягане, при което, освен анестезия с флуоротан, изкуствената хипотония е разумна (виж изкуствена хипотония) с арфонад или хигроний. Изкуствената хипотермия се използва за предпазване от исхемия по време на притискане на аортата (в зависимост от продължителността на този период и тежестта на колатералите) (виж изкуствена хипотермия), перфузия на долната половина на тялото с окислена кръв (по време на коарктация на аортата), изкуствена циркулация (виж), перфузия на коронарната или каротидни артерии (с аневризма на гръдната аорта) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Премахването на скобите от аортата след края на процедурата обикновено води до хипотония. За неговата превенция и лечение е необходимо да се спре въвеждането на ганглиоблокируващи вещества, напълно (или дори с излишък), за да се запълни загубата на кръв), отстраняват се скобите постепенно, прилагат се вазопресори [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Необходимо е също да се коригира метаболитната ацидоза (преди да се отстранят скобите). За предотвратяване на бъбречна недостатъчност е препоръчително да се прилага манитол.

Клинични и морфологични характеристики на основните аномалии в развитието, заболявания на аортата и техните усложнения

библиография

Балакишиш К. За въпроса за вариантите на разклоненията на аортната дъга, Ж. теор. Pract. мед, т. 3, № 3-4, стр. 27?, 1928-1929, библиогр.; Жеденов В. Н. Окончателно оформяне на началните участъци на аортата и белодробната артерия при висшите бозайници и хора, Dokl. Академия на науките на СССР, т. 58, бр. 339, 1947; С. С. Михайлов и А. М. Мура, ч. М. Топографско-анатомични корелации на аортните синуси (Валсал-ви) с околните анатомични структури, Арх. анал., гистол и ембриол., т. 57, No. 65, 1969; М ур и А. М. М. Индивидуални и възрастови различия в размерите на възходящата аорта и аорталния клапан, Вестн. hir., t. 105, No. 10, p. 20, 1970, библиогр. Наги Д. Хирургична анатомия, гръден кош, транс. от Венгер., Будапеща, 1959, библиогр.; Дали лигирането на коремната аорта в ингвиналната аневризма е лесно постижима и безопасна процедура? М., 1951; Патен Б.М., Човешка ембриология, транс. от английски, М., 1959, библиогр.; Ю. И. Слепков Чувствителна инервация на човешката аортна дъга, в книгата: Вопр. морфол, рецепторите се втрупват. органи и сърдечно-съдова система, изд. N. G. Kolosova, p. 126, М. - Л., 1953, библиогр. Тихомиров М. А. Варианти на артериите и вените на човешкото тяло, Киев, 1900; Хирургична анатомия на гърдата, изд. A. N. Maksimenkova, p. 403, Л., 1955, библиогр. Edwards J. E. Аномалии на аортната дъгова система, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, No. 4, p. 925, 1948, библиогр.; Pease D.C. Електронна микроскопия на аортата, Anat. Rec., V. 121, p. 350, 1955; Валмс лей Т. Сърцето, Л., 1929.

Щети А., операции

Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинико-анатомичен атлас на патологията на аортата, Л., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko.V A. Диагностика и хирургично лечение на аортни увреждания със затворена рана на гърдите, Military-Med. Journal, № 6, p. 34, 1968; Жанелидзе Ю. Ю. Събрани произведения, том 2, стр. 18, М., 1953; Качоровски Б. В. Нараняване на аортата от чуждо тяло на хранопровода, Zh. ухо, нос и гърлата, големи., № 1, стр. 104, 1967; Peterovsky B. В. Хирургично лечение на рани на съдовете, М., 1949; Смоленски В. С. Аортни заболявания. М., 1964; Частна хирургия на заболяване на сърцето и съдовете, под редакцията на V.I. Burakovsky and S.A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in и A.D. W. Раните на големите кръвоносни съдове на гърдите, Опитът сови. мед. във Великата отечество, войната от 1941-1945 г., т. 9, с. 489, М., 1950; S w with Der Der Der Der Der Der Mechan Der Der Mechan Mechan Mechan. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. а., 1965.

Рентгеново изследване А.

Зодиев В.В. Рентгенодиагностика на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, p. 93, М., 1957; Kevesh L. E и Lindenbraten L. D. Слоесто рентгеново изследване на сърцето и големите съдове на гръдната кухина, Vestn. рентгенол и радиол., № 3, с. 19, 1961.

Анестезия по време на операции върху A.

Березов Ю. Е., Мелник И. 3. и Покровски А. В. Коаркти на аортата, стр. 154, Chisinau, 1967; B в N от I съм A. A. Анестезия при операции на сърцето и главните съдове, Много-tn. ръководство за хир., изд. B. V. Petrovsky, vol. 1, s. 108, М., 1965; Порфириев В. Е. Анестезия по време на операции върху аортата и нейните клонове, М., 1972, библиогр. K е за w η К. К. Анестезия за операция на сърцето, Springfield, 1963; Хирургично лечение на съдови заболявания, изд. от H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

А. А. Бунятян (анестезиол.), М. А. Иваницкая (рент), Б. Д. Комаров (chir.), С. С. Михайлов (анат.); съставителите на таблицата S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.