Аортна недостатъчност: същността на патологията, причините, степента, лечението

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: защо има недостиг на аортна клапа, какви промени се случват в сърцето при тази патология, доколко са опасни и дали може да се излекува.

Аортна недостатъчност е нарушение на структурата и функцията на клапната преграда между лявата камера на сърцето и аортата под формата на непълно затваряне на движещите се части на този клапан с образуването на проходен канал между клапаните.

Тъй като аортната клапа е постоянно открехната, тя не може да служи като пълноправен преграда. Такива промени водят до факта, че кръвта, хвърлена от сърцето в аортата, не се задържа в нея, връщайки се обратно в лявата камера. Всичко това нарушава работата на сърцето и кръвообращението в цялото тяло, причинява разтягане и удебеляване на миокарда, което води до сърдечна недостатъчност.

Възникващите симптоми разстройват пациентите по различни начини. В случай на недостатъчност на аортната клапа на първа степен, проявите могат да отсъстват или да имат лека обща слабост и задух по време на тренировка. При 4 степени на патология, пациентите се задушават дори в покой, а ходенето е невъзможно или проблематично.

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде излекувана само чрез операция, като замени засегнатия клапан с изкуствен клапан. Лечението с лекарства намалява симптомите и скоростта на прогресиране на клапаните.

Кардиолозите и сърдечните хирурзи се справят с този проблем.

Как се променя аортната клапа, когато е дефицитна

Кръвообращението би било невъзможно без клапния апарат на сърцето. Един от тези клапани е аортният клапан, разположен в аортата, най-голямата артерия на тялото, на мястото на излизане от сърцето. Тя се състои от три гънки (полукръгчета) от полулунна форма, които влизат в лумена на аортата, излъчвани от неговите различни стени на едно и също ниво под формата на пръстен.

Анатомия на аортната клапа

Тази конструкция позволява на клапата да работи в две посоки:

  • Когато левият сърдечен мозък се свие и хвърля кръв в аортата, клапите се отварят, отдалечават се един от друг и свободно се притискат към стените на аортата под неговото налягане.
  • Когато лявата сърдечна камера се отпусне, налягането в него намалява в сравнение с аортата и листата на парен клапан, като се отдалечават от стените, плътно близо една до друга. Това прави механична обструкция на обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера.

Недостатъчност на аортната клапа е промяна в нея, при която крилото става кратко, плътно и не може да се свърже плътно. Те не достигат един до друг, между тях остава свободен лумен - пространството, през което кръвта се изхвърля от аортата в лявата камера.

Как действа сърцето и кръвообращението в патологията

Дори леката аортна недостатъчност (първа) без лечение е предразположена към прогресия и води до сериозни последствия.

Това е свързано с такова преструктуриране:

  1. Претоварването на лявата камера с излишък на кръв причинява разтягане и увеличаване на обема.
  2. Миокардът постепенно се сгъстява (хипертрофира), което носи компенсаторна стойност: сгъстен сърдечен мускул по-добре преодолява високото налягане и изтласква кръвта.
  3. Постоянно повишеното вътрекардиално налягане, дори и при миокардна хипертрофия, причинява дистрофични промени: енергийните запаси се изчерпват, клетките губят структура и се заменят с белег.
  4. Внезапно удебелени, но долната миокард вече не може да преодолее високото налягане, което завършва с рязко разтягане и разширяване на кухината на лявата камера (левокамерна сърдечна недостатъчност).
  5. Кръвообращението през коронарните съдове, които доставят кръв към миокарда, е нарушено, което води до симптоми на коронарна болест, което допълнително влошава дистрофичните промени.
  6. В последния етап лявата камера се разширява толкова много, че започва да разтяга аортата и допълнително влошава нейната клапанна недостатъчност. Подобни промени настъпват с митралната клапа (между лявата камера и атриума). Те се наричат ​​относителна митрална недостатъчност - връщането на кръв от вентрикула в атриума. Това води до увеличаване на налягането и стагнация на кръвта в белите дробове.
  7. По-малко и по-малко кръв се хвърля в аортата, което води до кислородно гладуване на всички органи и тъкани (предимно мозъка).

Причини за патология

Недостатъчност на аортната клапа е включена в групата на придобитите сърдечни дефекти - нейната поява е свързана с неблагоприятните ефекти на различни причини върху организма в процеса на жизнената активност.

Най-честите причини са:

  1. Ревматизъм - при 60% аортна недостатъчност е усложнение на това заболяване - възпаление на сърцето в областта на клапата.
  2. Аортна атеросклероза - плаки от холестерол увреждат листовете на клапаните.
  3. Бактериален ендокардит - възпаление на вътрешния слой на сърцето при 80% завършва с остри клапни дефекти, включително аортна.
  4. Различни заболявания на аортата, придружени от експанзия: хипертония, аневризма, коарктация при синдрома на Марфан, аорте-артерит.
  5. Системни заболявания, включващи съединителна тъкан и миокардни лезии: ревматоиден артрит, лупус, васкулит са много редки причини (2-3%).
  6. Разрушаването на клапата на фона на третичния сифилис, което не е било лекувано в продължение на много години.

Симптоми и тежест на порока

В ранен стадий, аортна клапна недостатъчност от 50-60% няма прояви. Колкото по-голяма е неговата степен, толкова по-изразени са симптомите. Общото им описание е дадено в таблицата.

Описание на симптомите, въз основа на които може да се подозира аортна недостатъчност, но също така и неговата степен:

Точна диагноза

Аортна недостатъчност с точна дефиниция на степента му може да бъде диагностицирана чрез ултразвуково изследване на сърцето:

  • Standard (ECHO-cardiography) - визуално открива дефектното затваряне на листовете на клапаните, структурата на миокарда, обема на кухините и функционирането на други сърдечни клапи.
  • Доплерометрията и дуплексното сканиране - определя колко кръв се изпомпва от аортата в лявата камера.
  • ЕКГ,
  • Общ кръвен тест
  • Биохимични тестове,
  • Съсирване на кръвта
  • Коронарната ангиография.

Тези проучвания са необходими за оценка на общите промени в тялото и сърцето.

Ако клиничните симптоми много рядко могат да бъдат диагностицирани с леки форми на недостатък, тогава дори минимални прояви се получават чрез ултразвукова диагностика. Таблицата описва ултразвуковите критерии, чрез които можете да определите степента на аортна недостатъчност:

Възможно ли е да се лекува болестта

Не е възможно да се прецени дали аортна недостатъчност е лечима. От една страна, нейните симптоми могат да бъдат елиминирани, но от друга страна е невъзможно напълно да се възстанови естествената нормална структура на клапата и аортата. Медицински тактики кардиолози и кардиохирурзи решават. Тя зависи от степента на недостатъчност и степента на нарастване: тактиката може да бъде консервативна и оперативна (хирургична).

Лечение на лека до умерена, бавно развиваща се недостатъчност

Обемът на лечение на пациенти с 1–2 степен на аортна недостатъчност:

  1. Диета - ограничение на сол, пикантни, течни, животински мазнини, фокус върху зеленчуци, плодове, растителни масла, омега-3 (в рамките на таблицата за хранене номер 10).
  2. Дозирано натоварване - изключение на тежка физическа работа, ограничаваща активност в зависимост от действителните възможности на пациента, упражняваща терапия.
  3. Здрав сън, изключване на работа през нощта, психо-емоционален мир.
  4. Редовни посещения при специалист и ултразвуково изследване на сърцето (поне 2 пъти годишно).
  5. Прием на лекарства:
  • Бета блокери (бисопролол, метопролол);
  • АСЕ инхибитори (лизиноприл, Берлиприл, Енап);
  • Нитроглицерин (Isoket, Cardiket);
  • Кардиопротектори (витамини Е, В6, Предуктал, Милдронат).
Лекарства, които помагат при лечението на лека аортна недостатъчност

Лечение на тежка, тежка и бързо прогресираща недостатъчност

Ако недостатъчност на аортната клапа застраши необратими промени в миокарда и кръвообращението при хора без тежки съпътстващи заболявания, е показано хирургично лечение. Неговата същност е в замяната на засегнатия клапан с изкуствена протеза.

Пациентите с изкуствен клапан за цял живот трябва да се придържат към щадящ режим, диета и да приемат антикоагуланти: клопидогрел, варфарин, в краен случай кардиомагнил или други лекарства ацетилсалицилова киселина.

Ако операцията не може да се извърши, освен основното лечение се предписват и лекарства:

  • Диуретик - хипотиазид, фуросемид, лазикс;
  • Антикоагуланти - Аспирин Кардио, Магникор;
  • Гликозиди - дигоксин;
  • Антиаритмични (с аритмии) - Cordarone, Verapamil.

Във всеки случай, лечението е през целия живот, но обемът му може да се разшири или намали в зависимост от ефективността на терапията и подобряването на състоянието на пациента.

Възможни усложнения и прогноза

Аортна недостатъчност е коварна болест на сърцето, тъй като може да придобие непредсказуем курс, който зависи главно от причината за появата:

  • Дълго време тя изобщо не се проявява, тече за цял живот според вида промени, характерни за първия етап - открива се случайно по време на диагнозата или при преглед от лекар (15-20%).
  • Той е скрит и веднага се проявява с признаци на сърдечна недостатъчност в стадия на изразени пренареждания в сърцето (10-15%).
  • Постепенно напредва (през годините, десетилетия), непрекъснато преминавайки от светли към терминални степени (60-70%).
  • Тежка недостатъчност на аортната клапа (5%) се среща с бактериален ендокардит и заплашва с фулминантна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок.
  • Усложнения при миокарден инфаркт (15-20%).

Резултатът от заболяването е благоприятен при 85-90%, ако лечението е започнало на ранен етап и се провежда за цял живот в необходимото количество. Медикаментите могат да поддържат само сърцето, да забавят скоростта на прогресиране на патологичните промени. С 1–2 градуса в 50–60% това е достатъчно, за да може човек да живее с малки ограничения на физическите способности.

Смяната на вентила с изкуствена напълно решава проблема с аортна недостатъчност от 3–4 градуса за 20-30 години при 95%. Но оперираните пациенти също са принудени да приемат лекарства за цял живот и да се ограничат до физическо натоварване.

Остра, терминална, както и аортна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст, или хора с други сериозни заболявания на сърцето и вътрешните органи, води до смъртност от 85-90%, въпреки че се прилага лечението.

Ако по някакъв начин сте свързани с възможните причини за недостатъчност на аортната клапа, имайте предвид - дефектът винаги възниква неочаквано. Затова редовно се наблюдава от специалист - ранното откриване може да гарантира запазването на живота и здравето!

Аортна недостатъчност (недостатъчност на аортната клапа)

Аортният клапан е вид клап на съединителната тъкан, състоящ се от три клапана и разположен в устата на най-големия кръвоносен съд на тялото - аортата. Неговата функция е да различава кухините на лявата камера и аортата. След като кръвта се излива в аортата от вентрикула по време на нейната релаксация, клапата се затваря плътно, което улеснява движението на кръвта по посока на артериите с по-малък калибър и предотвратява обратен поток в кухината на лявата камера. Когато патологичните промени в структурата или подвижността на клапаните, тяхната функция е нарушена, което води до образуването на аортни дефекти на клапата.

Такива дефекти включват стеноза и недостатъчност на аортната клапа, а изолирана аортна недостатъчност се наблюдава само в 4% от случаите на сърдечни дефекти.

Така, аортна недостатъчност е придобито сърдечно заболяване, което се характеризира с непълно затваряне на листовете на клапата по време на диастола (релаксация) на лявата камера, връщане на кръвта в нея и намаляване на обема на кръвта, изхвърлена в аортата, със съответно намаляване на кръвния поток в артериите и капилярите на всички тъкани на тялото.

Причини за аортна недостатъчност

Основната причина за заболяването, както и други придобити дефекти, е увреждане на сърцето в резултат на остра ревматична треска (ревматизъм). В същото време, атеросклерозата, бактериалният ендокардит, продължителната артериална хипертония, аортната аневризма, включително нейната остра дисекция, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, могат да причинят аортна недостатъчност по-често, отколкото при митрални дефекти, особено ако клапанната структура предразполага към развитие промени в него, например, вродена патология - бикупиден аортен клапан. Много рядка причина може да бъде увреждане на клапан поради сифилис.

Симптоми на недостатъчност на аортната клапа

Както и при аортната стеноза, с нейната недостатъчност или комбинация от тези дефекти, клиничната картина може да не се проявява в продължение на десетилетия, ако дефектът възниква в млада възраст и се характеризира с не много изразена регургитация (обратен кръвоток към лявата камера).

В компенсационната фаза (липсва сърдечна недостатъчност), пациентът не притеснява пациента поради развитието на компенсаторни механизми от страна на сърцето, например повишаване на силата и честотата на левите вентрикуларни контракции, поради което адекватният кръвен поток в капилярите на жизнено важни органи (мозък, черен дроб)., бъбреци и др.)

На етапа на субкомпенсация (латентна сърдечна недостатъчност), пациентът се притеснява за оплаквания от сърцебиене, задух по време на физическо натоварване, чувство за силни сърдечни удари, влошаване на положението от лявата страна, замаяност, склонност към припадък при промяна на позицията на тялото, обща слабост и повишена умора.

В етапа на декомпенсация (явна сърдечна недостатъчност), горепосочените оплаквания се появяват в състояние на обичайна домашна активност и често в покой. Също така се присъединяват оплаквания от болки в притискането на гърдите, като се дава лявата ръка и лопатката. Това състояние се нарича ангина пекторис, която се развива в резултат на факта, че лявата камера е хипертрофирана (увеличена и разтегната от увеличен обем на кръвта) и не получава достатъчно кислород от кръвта, преминаваща през коронарните артерии. Недостигът на въздух на този етап може да бъде огромен симптом на сърдечна ("сърдечна") астма, която е проява на белодробен оток.

Пациентите с оток изпитват затруднено дишане, изтръпване, неспособност да дишат, докато лежат; има задушаваща кашлица с пенливи, кървави храчки. Всички тези прояви показват развитие на сърдечна недостатъчност на лявата камера.

В етапа на тежка декомпенсация (тежка сърдечна недостатъчност), дясната вентрикуларна недостатъчност се присъединява и към лявата вентрикуларна недостатъчност, тъй като дясната камера претърпява някои трудности при изхвърлянето на кръв в пренаселените белодробни артерии. Резултатът е претоварване на дясното сърце, което се проявява клинично с тежък оток на долните крайници, лицето, ръцете, цялото тяло, натрупването на течности в коремната кухина и увеличаването на корема, тежестта и болката в десния хипохондрий поради повишеното кръвоснабдяване и разширяването на черния дроб.

В крайната фаза, пациентът в резултат на патологични процеси във всички органи и обединяването на усложненията формират устойчиви необратими нарушения на метаболитните процеси и дистрофичните промени на органи и тъкани, което води до фатален изход. Човешкото сърце е толкова изчерпано, че просто не може адекватно да осигури циркулацията на кръв по тялото.

Диагностика на аортна недостатъчност

Лекарят може дори да подозира диагноза на аортна недостатъчност на етапа на клиничното изследване.

Следните признаци са забележителни:
- общо бледност на пациента (в сравнение с митралните дефекти, цианоза или синьо оцветяване на кожата, не се определя до крайната фаза);
- пулс-приятелски промени в наситеността на цвета на фаринкса и сливиците (симптом на Мюлер) и нокътното легло - капилярния пулс (симптом на Quincke). Тези симптоми са свързани с промени в кръвоснабдяването на най-малките капиляри на кожата и лигавиците в стадия на систола и диастолната сърдечна дейност, когато част от кръвта, която се изхвърля от сърцето към систола и придава на кожата и лигавицата богат цвят, се връща в диастола, което води до червеникав оттенък на лигавицата или нокътното легло става бледо и със следващия пулс отново става червено;
- “Танцуващ сън” - пулсиращи движения на общите каротидни артерии около врата;
- видима пулсация на аортната дъга в ямата над гръдната жлеза на гръдната кост;
- Симптомът на Мисе - приятелски с пулс на люлеене на главата;
- при измерване на пулса се разкрива неговият висок и бърз ритъм;
- при измерване на кръвното налягане може да се увеличи систоличното ("горно") налягане и рязко да се намали диастоличното ("по-ниско") налягане;
- по време на аускултация (слушане) на гръдния кош, се определя лек (не груб, за разлика от стеноза) шум по време на диастола - релаксация на вентрикула, както и отслабване на втория сърдечен тонус (шум на аортна клапа или шумозаглушаване). Могат да се чуят мокри или сухи хрипове в белите дробове;
- Палпация (палпация) на коремните органи може да определи плътните ръбове на уголемения черен дроб.

Ако лекарят по време на прегледа и изследването на оплакванията на пациента и заболяването на пациента подозира диагнозата на заболяването на аортната клапа, той предписва допълнителни методи за лабораторна и инструментална диагностика, за да потвърди диагнозата. Тези методи включват:

- Общите изследвания на кръвта и урината, биохимичните и имунологични кръвни тестове определят наличието на ревматичен процес в организма, нарушена чернодробна и бъбречна функция, автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
- ЕКГ показва изразена левокамерна хипертрофия, а по-късно се записва дясното сърце, миокардната исхемия, отклонението на електрическата ос на сърцето в ляво и атриалните и вентрикуларните екстрасистоли.
- върху рентгеновата снимка на гръдната кухина показва разширяването на лявото сърце.
- Ехокардиография (ECHO - CG) е метод за визуализиране на вътрешните структури на сърцето и големите съдове с помощта на ултразвукови вълни. Позволява да се уточнят аномалиите в структурата на клапана, структурата и подвижността на нейните клапани, да се определи наличието на регургитация (обратен поток на кръвта към лявата камера), да се измери ударния обем и фракцията на изтласкване на лявата камера и други важни показатели. В зависимост от тежестта на регургитацията, аортната недостатъчност може да се раздели на степени:

Степен 1 ​​- първоначална аортна недостатъчност - не повече от 30% от кръвта от цялата кръв, изхвърлена в аортата от лявата камера в един сърдечен ритъм се връща от аортата; струята на регургитация достига не повече от 5 mm от аортната клапа в кухината на лявата камера;
2 степен - умерена недостатъчност - обемът на регургитация е 30–50%, дължината на кръвния поток е 5–10 mm;
Степен 3 - тежка недостатъчност - обемът на регургитация е повече от 50%, обратният кръвоток е с дължина 10 mm или повече.

На фигурата стрелката показва обратен поток на кръвта в лявата камера (регургитация)

- в диагностично неясни случаи е показана трансезофагеална ехокардиография (CG), стрес-ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето с упражнение), коронарна ангиография (CAG) - рентгенологично изследване на коронарните съдове, за да се определи тяхната проходимост, за да се реши дали да се извърши операция едновременно на аортната клапа и коронарни артерии.

Лечение на недостатъчност на аортната клапа

Както и за лечението на други сърдечни дефекти, при лечението на това заболяване се използват медицински и хирургични методи на лечение.

Лекарствените методи включват предписване на лекарства от следните фармакологични групи: периферни вазодилататори (нитроглицерин и неговите аналози, апресин, аделфан и др.), Антихипертензивни лекарства (АСЕ инхибитори - периндоприл, каптоприл и др.), Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.) според показанията диуретици (диуретици - лазикс, индапамид и др.).

За да се предотврати развитието на хипотония (рязко понижение на кръвното налягане) при остра аортна недостатъчност (клиника за белодробен оток за дисекция на аортна аневризма, например), тези лекарства се предписват в комбинация с допамин.

Лекарствата за намаляване на сърдечната честота (бета-блокери) са противопоказани, тъй като увеличаването на сърдечната честота е компенсаторен механизъм в сърцето за поддържане на системния кръвен поток на правилното ниво.

От хирургичните методи на лечение се използва аортна клапа, която я замества с механичен или биологичен имплант. Ако пациентът има остра аортна недостатъчност и дисекция на аневризма на аортния корен, се извършва операция за трансплантация на клапан и корен, а белодробната артерия на пациента може да действа като имплант.

Начин на живот за аортна недостатъчност

В допълнение към медицинските и хирургичните методи на лечение, начинът на живот играе много важна роля за поддържане на общото ниво на здравето в тази патология. Основните препоръки са следните:

1. Режим. Пациент с аортен дефект трябва да спазва рационален режим на работа и почивка, да почива повече, да спи достатъчно, да ходи по-често във въздуха, да елиминира физическото натоварване и да ограничава стреса.
2. Диета. Необходимо е да се организира правилен и ясен начин на хранене, да се ядат повече плодове, зеленчуци, постно месо и риба, млечни продукти; ограничаване на консумацията на сол и напитки; изключва пикантни, солени, мазни и пържени храни, подправки, шоколад, кафе, алкохол.
В кардиологичната болница се използва медицинска маса номер 10.
3. Увреждането може да се поддържа продължително време при липса на симптоми от сърцето, но пациентът, на когото е поставена тази диагноза, трябва да бъде уведомен на лекуващия лекар за естеството на работата, по-специално за наличието на значителен физически и психо-емоционален стрес.
4. Пациентът трябва редовно да посещава клиниката с изпълнението на всички инструкции на лекаря, особено тези, свързани с провеждането на лабораторно-инструментални методи за изследване.
5. Когато настъпи бременност, се посочва прекъсване при значими клинични прояви на сърдечна недостатъчност. При липса на симптоми или минимални хемодинамични промени чрез ултразвуково изследване на сърцето, бременността може да бъде удължена. За всеки пациент въпросът за запазване на бременността се решава индивидуално.

Усложнения при аортна недостатъчност

При липса на медицинско или хирургично лечение, пациентът може да развие усложнения като остър миокарден инфаркт, бактериален ендокардит (възпаление на клапния апарат на сърцето, причинено от утаяване на микроорганизми при вече променени, например ревматизъм или атеросклероза, клапи), белодробен оток, нарушения на сърдечния ритъм ( предсърдно мъждене, предсърдно и вентрикуларно преждевременно, камерна фибрилация), тромбоемболични усложнения (трансфер на кръвни съсиреци от сърцето към съдовете на белите дробове, мозъка, червата с развитието на м инфаркти и удари в тези органи)

Ако пациентът е насочен за операция, лекарят трябва да го предупреди за определена степен на операционен риск и оперативна смъртност. В случай на операции на аортната клапа, тези рискове са сравнително незначителни, което позволява да се постигне много високо ниво на оцеляване след сърдечна хирургия. Но все още има малък шанс за развитие на следоперативни усложнения, например тромбоза на изкуствен клапан с тромбообразуване, бактериален ендокардит, топене на биологичен имплант. Профилактиката на усложненията включва доживотно приложение на варфарин, камбанки, клопидогрел и други антикоагуланти, навременно предписване на антибиотици и предотвратяване на многократни ревматични пристъпи.

перспектива

Без лечение, прогнозата за живота и работата е благоприятна за известно време в компенсационния етап. Но след началото на клиничните прояви болестта без лечение прогресира бързо, а повечето от пациентите умират през първите две до четири години от началото на проявите на сърдечна недостатъчност и ангина пекторис. Методът на хирургично лечение в комбинация с медикаменти позволява да се удължи живота на пациента и да се подобри качеството на живот, т.е. след лечение, прогнозата е благоприятна.

Недостатъчност на аортната клапа: симптоми, диагноза, лечение

Недостатъчността на аортната клапа се нарича сърдечен дефект, при който листата на клапата не могат да затворят напълно и да предотвратят връщането на кръвта от аортата в лявата камера, когато стените на камерите се отпуснат. В резултат на постоянна регургитация на кръвта, лявата камера е под постоянен стрес, стените му се разтягат и сгъстяват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчна циркулация на кръвта.

На етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите са изчерпани, сърцето е под нарастващо налягане и здравето на пациента се влошава, тъй като промените в сърдечната структура стават необратими и се развива пълна сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на този клапан дефект може да застраши развитието на тежки усложнения и началото на смъртта.

Според статистиката аортна недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни дефекти, а в 50-60% от случаите в комбинация с аортна стеноза и / или митрална недостатъчност или стеноза. В изолация този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортна недостатъчност се среща главно при мъже и в повечето случаи се придобива.

В зависимост от времето на образуване на дефекта аортна недостатъчност може да бъде:

  • вродено: развива се в резултат на наследствени причини или негативно влияние на различни фактори върху организма на бъдещата майка;
  • придобито: се развива поради въздействието върху сърцето на различни заболявания, увреждания и онкологични патологии, които се появяват при дете или възрастен след раждането.

Придобита регургитация на аортна клапа може да бъде:

  • органичен: се развива поради увреждане на структурата на клапана;
  • функционална: се развива в резултат на разширяване на лявата камера или аорта.

В зависимост от обема на кръвта в лявата камера на аортата, има четири степени на това сърдечно заболяване:

  • I степен - не повече от 15%;
  • II степен - около 15-30%;
  • III степен - до 50%;
  • IV степен - повече от 50%.

Според степента на развитие на заболяването аортна недостатъчност може да бъде:

  • хронична: се развива в продължение на много години;
  • остър: стадий на декомпенсация се появява в рамките на няколко дни (с аортна дисекция, тежък ендокардит или наранявания в гърдите).

причини

Рядко се открива вродена недостатъчност на аортната клапа. Тя може да се нарича:

  • отрицателни ефекти върху тялото на бременна инфекция, рентгенова или радиационна и т.н.;
  • вродени дефекти на сърдечните структури (развитие на 1-2 или 4 листни аортални клапи, междупредсериозни септални аномалии);
  • разширяване на аортата, пускане в резултат на синдром на Марфан;
  • синдром на дисплазия на съединителната тъкан, което води до удебеляване и дегенерация на клапните клапани.

Придобитата недостатъчност на органичната аортна клапа може да бъде причинена от такива заболявания и патологии:

  • атеросклероза на аортата;
  • ревматична треска;
  • инфекциозен ендокардит;
  • сифилис;
  • системен лупус еритематозус;
  • травматични увреждания на аортната клапа;
  • Болестта на Такаясу.

Придобита функционална аортна недостатъчност се развива в резултат на такива патологии:

  • артериална хипертония, провокираща увеличаване на размера на лявата камера;
  • миокарден инфаркт, водещ до образуване на аневризма на лявата камера;
  • аортна аневризма, развиваща се на фона на тежка и значима хипертония, аортна атеросклероза или аортна малоценност поради синдром на Marfan.

симптоми

При компенсиране на недостатъчност на аортната клапа (с I-II степен) в повечето случаи пациентите нямат оплаквания. След изчерпване на компенсаторните механизми (при III-IV степен) и намаляване на контрактилитета на пациента с постоянно натоварване на лявата камера, се появяват следните симптоми:

  • усещания за пулсация в съдовете на шията и главата (особено когато лежите);
  • кардиалгия (болка) от потискаща и ограничаваща природа;
  • обща слабост и намалена толерантност към упражненията;
  • прекомерно изпотяване;
  • сърцебиене;
  • задух;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • шум в ушите;
  • виене на свят;
  • зрителни увреждания;
  • припадък.

При изследване на кожата се наблюдава бледност, а в по-късните стадии на заболяването се наблюдава акроцианоза. При пациенти с този дефект се наблюдава симптом на Musset: t

  • разклащане на главата в ритъма на пулса;
  • анормална пулсация на общите каротидни артерии на шията.

При палпация (палпация) на сърцето в VI-VII междуребрено пространство се определя силен куполообразен апикален импулс, а в мечовидния процес има пулсация на аортата.

По време на перкусия (рапиране) на сърцето, конфигурацията на сърцето с ясно дефинирана талия (сърцето под формата на "обувка" или "патица") е характерна за аортна недостатъчност. Впоследствие, в по-късните стадии на заболяването в сърцето на пациента, сърцето значително се увеличава и придобива сферична форма ("бичи сърце").

По време на аускултацията (слушане) на сърцето се определя:

  • тих тон;
  • отслабване на II тона;
  • протосистоличен шум в аортата;
  • патологичен III тон в върха на сърцето.

По време на аускултацията на съдовете се определя:

  • двоен шум Виноградов-Дурози;
  • Двоен тон на Traube.

Пациентът се определя от повишено систолично, ниско диастолично и високо пулсово налягане, висок и бърз пулс.

усложнения

При продължителна аортна недостатъчност и липса на адекватно лечение пациентът може да развие следните усложнения:

  • лява вентрикуларна недостатъчност;
  • недостатъчност на митралната клапа;
  • нарушена коронарна циркулация (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето);
  • вторичен инфекциозен ендокардит;
  • предсърдно мъждене;
  • разкъсване на аортата

диагностика

За идентифициране на недостатъчност на аортната клапа в комплекс от диагностични изследвания се включват:

  • анализ на историята на заболяването и живота;
  • фискален преглед на пациента;
  • клинични изследвания на урината и кръвта;
  • биохимични кръвни тестове (за общ холестерол, LDL, триглицериди, пикочна киселина, креатинин и общ кръвен протеин);
  • имунологичен анализ на кръв (за съдържанието на антитела към неговите собствени и чужди структури, С-реактивен протеин, сифилис);
  • ЕКГ;
  • фонокардиограмата;
  • ехокардиография;
  • Рентгенография на гръдния кош;
  • koronarokardiografiya;
  • спирална КТ;
  • MR.

Ако е необходимо хирургично лечение, се посочват сърдечна катетеризация и възходяща аортография.

лечение

Пациенти с асимптоматична аортна недостатъчност се препоръчват да провеждат годишен преглед от кардиолог с Echo-KG изследване. При планиране на прилагането на хирургични и стоматологични процедури, на такива пациенти се препоръчва да вземат профилактичен курс на прием на антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит. Пациентите с това сърдечно заболяване се препоръчват да ограничат физическата активност, за да предотвратят възможно разкъсване на аортата.

При умерена аортна недостатъчност пациентите получават медикаментозна терапия, която има за цел да забави увреждането на структурата на лявата камера. Изборът на лекарства и дозировката им се определят за всеки пациент поотделно. В режима на лечение може да се включат такива лекарства:

  • лекарства за елиминиране на основната причина за аортна недостатъчност (например антибиотици за лечение на ревматизъм);
  • АСЕ инхибитори: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Ангиотензин рецепторни антагонисти: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • бета-блокери: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • калциеви антагонисти: Corinfar, Nifedipine;
  • калциеви антагонисти от групата на Diltiazem и Verampil;
  • лекарства за лечение на усложнения от аортна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, аритмии и др.).

При пациенти с тежка аортна недостатъчност се препоръчва хирургична корекция на това сърдечно заболяване. За операцията могат да се използват минимално инвазивни техники и традиционни методи при условия на изкуствено кръвообращение. За коригиране на недостатъчност на аортната клапа могат да се използват следните видове интервенции:

  1. Пластична аортна клапа (ремоделиране, ресуспендиране, реимплантация).
  2. Имплантация на транскатетър аортна клапа.
  3. Замяна на аортна клапа с биологични или механични протези.

Ако структурите на сърцето са значително засегнати, може да се препоръча операция за трансплантация на сърцето на донора.

След имплантирането на механичен клапан, пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на антикоагулантите (Варфарин с Аспирин). При замяна на клапата върху биологична протеза, прилагането на антикоагуланти се извършва чрез краткосрочни курсове (1-3 месеца), а при извършване на клапанната пластика не се изисква приемане на антикоагуланти.

прогнози

Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от причината за развитието на дефекта, състоянието на миокарда и степента на тежест на регургитацията от аортата до лявата камера:

  1. При умерена аортна недостатъчност, задоволителното състояние на здравето и работоспособността на пациента продължават няколко години.
  2. При поява на симптоми на влошаване на контрактилитета на миокарда и тежка недостатъчност на аортната клапа, прогресията на сърдечната недостатъчност настъпва доста бързо.
  3. В случай на недостатъчност на аортната клапа, дължаща се на сифилис или инфекциозен ендокардит, често се наблюдава неблагоприятен ход на това заболяване.
  4. При аортна недостатъчност, която се играе на фона на аортна атеросклероза или ревматизъм, заболяването прогресира по-благоприятно.

Средната преживяемост на пациенти с тежка аортна недостатъчност без признаци на декомпенсация е около 5-10 години, а при декомпенсирания стадий и наличието на пълна сърдечна недостатъчност приемането на лекарства става неефективно и пациентите умират в рамките на две години. Значително подобрява прогнозата за аортна недостатъчност, навременна операция за коригиране на дефекта на аортната клапа.

Недостатъчност на аортната клапа (АК): развитие, прояви, диагностика, как да се лекува

Въпреки факта, че през последните десетилетия населението активно използва антибиотична терапия при лечение на ангина и хроничен тонзилит, много хора, които са имали такива заболявания в детството, продължават да страдат от придобити сърдечни дефекти. Въпреки това, понастоящем има достатъчно методи за лечение и профилактика на тази патология, и това е особено вярно за недостатъчност на аортната клапа (АК).

Какво се случва при недостатъчност на аортната клапа?

Аортна недостатъчност предразполага към появата на определени хемодинамични нарушения в сърдечните камери. И така, основният патогенетичен механизъм на образуването на дефекта е цикатриалната дегенерация на аортните клапани, в резултат на което зъбите слабо се затварят веднага след изливането на кръвта в аортата от камерата. В същото време част от кръвта, дори и за тези фракции от секундата, не може да се задържи с листовете за клапан и "да се просмуче" обратно в кухината на вентрикула, което се нарича регургитация. В зависимост от количеството на връщаната обратно кръв има три степени на аортна недостатъчност.

Поради постоянното подаване на кръв към левия вентрикул с всеки сърдечен цикъл, кухината му е свръх-опъната и мускулът е по-трудно и по-трудно да прокара кръв в лумена на аортата. Развива се хипертрофията на лявата камера, в резултат на което се наблюдава застой на кръвта в лявото предсърдие, а след това в белодробните вени и съдове на белодробната тъкан.
Хроничната лява вентрикуларна недостатъчност постепенно се формира и клиничните му прояви нарастват.

Разпространение на патологията

Недостатъчността на аортната клапа е около 4-5% от всички придобити сърдечни дефекти, а в повечето случаи (50-60%) е комбинирана със стенотична деформация на устата на аортата.

Тежък недостатък се наблюдава при 2-3% от пациентите с недостатъчност на аортната клапа и по-често дефектът се среща при мъже.

Причини за заболяване

Най-честата причина за този дефект е, че пациентът има аортна аневризма в неговата възходяща част, когато стената на съда се издува навън, поради което рамката на съединителната тъкан и аортният клапан също стават нестабилни.

вроден клапан дефект

На второ място по честота на поява сред причините за аортна недостатъчност е наличието на двуклетъчен аортен клапан вместо трикуспидален (вродена патология).

От други причини, трябва да се отбележи синдром на Марфан - патология на съединителната тъкан от вродена природа, при която има нарушение на структурата на съединителната тъкан в много вътрешни органи, особено в клапните клапани. Обикновено при синдрома на МФ възниква пролапс на митралната клапа, но често е налице недостатъчност на аортната клапа.

В допълнение към тези заболявания, тази патология може да бъде предизвикана от атеросклероза на устата и стените на аортата. Като правило атеросклеротичните процеси започват при хора на възраст над 40 години, а аортната атеросклероза се формира в по-възрастната възрастова група. Когато на стените на аортата се отлага излишък на холестерол, еластичността им се нарушава, в резултат на което листните листчета на аортата вече нямат подходяща подвижност и не могат плътно да се притискат един към друг след камерна систола. Обикновено диагностицирането на пациенти с атеросклероза на аортния отвор и увеличаването на хроничната сърдечна недостатъчност включват такова нещо като неревматично сърдечно заболяване.

Ревматичните сърдечни заболявания (RBS) и инфекциозният (бактериален) ендокардит могат също да доведат до развитие на аортна недостатъчност, но за разлика от други локализационни дефекти, честотата на ревматичните и инфекциозни причини, когато са локализирани в аортата, е малка (съответно 15 и 8%).

бактериална клапна болест

Симптоми на регургитация на аортна клапа

Клиничната картина на този дефект зависи от степента на недостатъчност и степента на компенсация на сърдечната недостатъчност. По този начин, в началните етапи с малка площ на не-затваряне на клапаните, пациентът има признаци като замаяност и бледност на кожата поради намален сърдечен дебит и недостатъчен приток на кръв към мозъка и кожата. Често има усещане за нарушаване на сърцето.

Тъй като прогресията на лявата вентрикуларна недостатъчност, симптоми като задух при ходене и подуване на краката и краката се присъединят. Тези признаци се дължат на венозна стагнация на кръвта в капилярите на белодробната тъкан и при присъединяване към дясната вентрикуларна недостатъчност - в капилярите на вътрешните органи и подкожната мастна тъкан. Лявата вентрикуларна недостатъчност в комбинация със стагнация на кръвта в белодробните съдове може да причини задух, увеличаване на позицията на сърцето (сърдечна астма) и дори да доведе до белодробен оток.

Поради факта, че обемът на кръвта в аортата непрекъснато намалява поради намален сърдечен дебит, пациентът може да изпита епизоди на загуба на съзнание поради нарушен приток на кръв в артериите на мозъка.

Диагностика и критерии за диагностика

Диагнозата на тази патология може да се подозира дори при изследване на пациента. Често могат да се идентифицират признаци като:

  • Засилено пулсиране на съдове в шията (танцуваща каротида),
  • Синхронно разклащане на главата към удара на сърцето (симптом Musset),
  • Ритмична дилатация на зениците, съвпадаща с пулса (см. Landolphy),
  • Явлението, наречено капилярен пулс е ритмично зачервяване и бланширане на лигавицата на фаринкса и нокътното легло, което съвпада с контракциите на сърцето, и се дължи на повишено кръвно напълване (зачервяване) по време на систола (изхвърляне на кръвта в аортата) и намалено кръвоснабдяване (бланширане) в момента на регургитация (кръв) през капилярите тече в посока към сърцето).

При преброяване на пулса и измерване на кръвното налягане, има бърз пулс (повече от 90 на минута), високо систолично ("горно") кръвно налягане и леко намалено диастолично ("по-ниско") кръвно налягане. По този начин, кръвното налягане при пациенти с аортна недостатъчност може да варира между 140-180 / 50-60 mmHg, но при някои пациенти може да остане нормално.

За точна диагностика са необходими допълнителни изследователски методи. От стандартните процедури са определени следните:

  1. електрокардиограма,
  2. Ултразвук на сърцето,
  3. Изследване на биохимични параметри на кръвта (холестерол и липиден профил, глюкоза, чернодробна и бъбречна ефективност),
  4. Когато се разрежда функционалният клас CHF, се извършват шестминутни тестове за ходене, тест за бягаща пътека или велоергометрия (HEM).

Обикновено, за да се потвърди диагнозата недостатъчност на аортната клапа, е достатъчно да се извърши Echo-CS, в която освен основните показатели, като сърдечния изход, фракцията на изтласкване, се оценяват аномалии на анатомичните структури в сърцето и степента на регургитация. Изхождайки от обема на хвърлената кръв, както и от размера на зоната, през която протича обратен поток на кръвта в клапанния пръстен, се различават 3 степени на дефект:

  • 1 градус - обемът на хвърлената кръв е по-малък от 30 ml на едно свиване на сърцето, площта е по-малка от 0.1 cm2,
  • 2 градуса - обемът е от 30 до 60 мл, площта - от 0,1 до 0,3 см 2,
  • 3 градуса - обем над 60 ml, площ над 0,3 cm 2.

Лечение на недостатъчност на аортна клапа

Подходите за лечение на този дефект трябва да се определят строго индивидуално, а тактиката на лечение, приложима за всеки отделен пациент, трябва да бъде избрана въз основа на тяхната цялостна оценка от кардиолога и кардиохирурга на данните, получени по време на прегледа на пациента.

Така, в случай на лек дефицит (степен 1–2 без или минимални клинични прояви), приемливо е консервативно лечение на пациент с активно наблюдение с течение на времето. В същото време се използват такива лекарства като АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), Които имат не само хипотензивен ефект, но и предотвратяват или намаляват ремоделирането на миокарда.

При прояви на увеличаване на сърдечната недостатъчност, пациентът е показал, че получава диуретични лекарства (верошпирон, диувер, индапамид и др.). Също така успешно се използват лекарства, които имат съдоразширяващ ефект, например антагонисти на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, амлодипин).

Пациентите с недостатъчност на аортната клапа трябва да внимават за такива лекарства като бета-адренергични блокери. Това се дължи на факта, че при тежка аортна недостатъчност такива лекарства са противопоказани (метопролол, бисопролол, небивалол), но при пациенти с синдром на Марфан, тяхното дългосрочно приложение надеждно намалява степента на разширяване на аортната колба, а оттам и степента на "дивергенция" на клапаните.

Във всеки случай решението за назначаване на лекарство се взема само от лекуващия кардиолог след преглед и изследване на пациент с аортна недостатъчност.

Повече за операцията

Хирургичното лечение на недостатъчност на аортната клапа е интервенция, която може значително да подобри шансовете на пациента за оцеляване, както и да подобри качеството на живот (без симптоми, без ограничаване на минималната домашна активност и т.н.).

Показанията за операция са както следва:

  1. Пациентът има изразени симптоми - задух, непоносимост към упражненията, болки в областта на сърцето, дължащи се на хемодинамична ангина, отоци на долните крайници и др., Дори при недостатъчност на аортната клапа в степен 1–2,
  2. Прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност,
  3. Намаляване на фракцията на изтласкване с по-малко от 50% според ехокардиоскопията при пациенти със или без симптоми,
  4. Планирана операция за атеросклероза на коронарните артерии (аортокоронарен шунтиране - CABG), или за други дефекти на сърдечната клапа.

Противопоказания за операция са:

  • Терминална сърдечна недостатъчност
  • Цялостното състояние на пациента поради остър инфаркт или инсулт или други остри сериозни заболявания.

Техниката на операция се състои в протезирането на аортния вентил с механична протеза или в пластмасови листчета.

операция по замяна на отворен клапан

минимално инвазивна смяна на аортна клапа

Има ли усложнения след операцията?

Разбира се, всяка хирургична процедура носи определен риск от усложнения. Но при протезирането или пластичната аортна клапа рискът от усложнения е минимален и може да възникне в изключително редки случаи.

Въпреки това, малък брой пациенти в ранния и късния постоперативен период могат да развият тромбоемболични усложнения (инфаркти и инсулти), вторичен ендокардит на аортна клапа, неуспех на клапата с развитие на недостатъчност (в случай на ремонт на аортна клапа).

Усложнения без операция

Без навременна хирургична намеса, ако има индикации за операция (например, когато сърдечен хирург настоява за операция и пациентът откаже), настъпва хронична сърдечна недостатъчност и напредва постоянно. Тази патология, от своя страна, може да бъде усложнена от белодробен оток, появата на животозастрашаващи сърдечни аритмии, внезапна сърдечна смърт и други опасни състояния, които могат да доведат до смърт на пациента. Следователно всеки пациент с недостатъчност на аортната клапа трябва да се вслуша в препоръките на лекуващия лекар, особено ако има индикации за хирургично лечение.

перспектива

Прогнозата при липса на лечение е изключително неблагоприятна, тъй като преживяемостта на пациентите от началото на клиничните прояви до развитието на терминална сърдечна недостатъчност е не повече от 6 години. При пациенти с белодробен ендокардит продължителността на живота е не повече от година от появата на първите симптоми.

Въпреки това, с навременното хирургично лечение, както бе споменато по-горе, продължителността на живота се увеличава и първите признаци на сърдечна недостатъчност се появяват много по-късно. Пациентите след протези или аортна клапна пластика живеят десетилетия без значими субективни симптоми.
Ако на пациента не се покаже операция и се провежда само консервативно лечение, атеросклеротичната аортна лезия е най-благоприятна по отношение на хода на дефекта и прогнозата, тъй като сърдечната недостатъчност прогресира много по-бавно.

Най-неблагоприятни по отношение на прогнозата са пациентите с резервоара. ендокардит, дължащ се на бързо пълно разрушаване на листовете на клапаните чрез инфекциозен процес. С времето на операцията обаче прогнозата става по-благоприятна.

Лечение на недостатъчност на аортна клапа

Аортна недостатъчност е патологична промяна във функционирането на сърцето, характеризираща се с липса на затваряне на листата на клапаните. Това води до обратен кръвоток в посока от аортата - в лявата камера. Патологията има сериозни последствия.

Ако не извършите лечението навреме, тогава всичко е сложно. Органите не получават нужното количество кислород. Това води до увеличаване на сърдечната честота, за да запълни недостига. Ако не се намесите, пациентът е обречен. След известно време сърцето се увеличава, появява се подуване, което се дължи на налягането в органа, клапанът на лявото предсърдие може да се провали. Важно е да се консултирате с терапевт, кардиолог или ревматолог навреме.

Класификация на аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност е разделена на 3 степени. Те се различават по различията на листовете на клапаните. На пръв поглед той изглежда прост. Това е:

  • Синове на Валсалва - те се намират зад аортните синуси, непосредствено зад клапаните, които често се наричат ​​полулунна. От това място започват коронарните артерии.
  • Фиброзен пръстен - той има висока якост и ясно разделя началото на аортата и лявото предсърдие.
  • Има три полулунни клапана, които продължават ендокардиалния слой на сърцето.

Листата са разположени в кръгова линия. Когато клапанът е затворен при здрав човек, пропастта между листата напълно отсъства. Степента и тежестта на недостатъчност на аортната клапа зависи от големината на празнината по време на сближаването.

Първа степен

Първата степен се характеризира с леки симптоми. Несъответствието на клапаните на всички не повече от 5 мм. Чувства се от нормалното състояние не е различно.

Недостатъчността на аортната клапа 1 степен се проявява със слаби симптоми. При регургитация обемът на кръвта е не повече от 15%. Компенсацията се дължи на увеличените сътресения на лявата камера.

Пациентите може дори да не забележат патологичните прояви. Когато болестта е в етап на компенсация, терапията не може да се извърши, ограничена до превантивни действия. На пациентите се предписва наблюдение от кардиолог, както и редовни ултразвукови проверки.

Втора степен

Недостатъчността на аортната клапа, която принадлежи към 2-ра степен, има симптоми с по-изразено проявление, а дивергенцията на клапите е 5-10 mm. Ако този процес се случи при дете, знаците са едва забележими.

Ако, в случай на аортна недостатъчност, обемът на кръвта, който се е върнал, е 15-30%, тогава патологията се отнася до заболяване от втора степен. Симптомите не са силно изразени, но може да възникне недостиг на въздух и често сърцебиене.

Мускулите и клапанът на лявото предсърдие се използват за компенсиране на дефекта. В повечето случаи пациентите се оплакват от недостиг на въздух с малко усилие, повишена умора, силен сърдечен ритъм и болка.

При съвременни изследвания се откриват сърцебиене, апикалният импулс се измества надолу, границите на сърбежната тъкан се разширяват (вляво с 10-20 мм). При използване на рентгеново изследване се наблюдава увеличение на лявото предсърдие надолу.

С помощта на аускултация, можете ясно да чуете шума по гръдната кост от лявата страна - това са признаци на аортен диастоличен шум. Също така при втората степен на неуспех се появява систоличен шум. Що се отнася до пулса, той се увеличава и изразява.

Трета степен

Третата степен на неуспех, тя също се нарича тежка, има несъответствие повече от 10 мм. Пациентите се нуждаят от сериозно лечение. По-често се предписва операция с последваща лекарствена терапия.

Когато патологията е на 3-та степен, аортата губи повече от 50% от кръвта. За да се компенсира загубата на сърдечния орган ускорява ритъма.

Повечето пациенти често се оплакват от:

  • задух в покой или с минимално усилие;
  • сърдечна болка;
  • повишена умора;
  • постоянна слабост;
  • тахикардия.

В проучванията се определя силно увеличаване на размера на границите на тъпота на сърцето надолу и наляво. Преместването се извършва в правилната посока. Що се отнася до апикалния импулс, той е подсилен (дифузен характер).

При пациенти с трета степен на недостатъчност епигастралната област пулсира. Това предполага, че патологията е включила правилните сърдечни камери в процеса.

По време на изследването се появява силно систоличен, диастоличен и флинт шум. Те могат да бъдат чути във второто междуребрено пространство от дясната страна. Те имат ясно изразен характер.

При първите, дори незначителни симптоми, е важно да се потърси медицинска помощ от общопрактикуващите лекари и кардиолозите.

Симптоми, признаци и причини

Когато започва да се развива недостатъчност на аортната клапа, симптомите не се появяват веднага. Този период се характеризира с липса на сериозни оплаквания. Натоварването се компенсира от лявата вентрикуларна клапа - тя може да издържи обратен ток за дълго време, но след това се разтяга и деформира малко. Вече по това време има болки, замаяност и бързо сърцебиене.

Първите симптоми на провал:

  • има известно чувство на пулсация на шийните вени;
  • силни тремори в сърцето;
  • повишена честота на свиване на сърдечния мускул (минимизиране на обратния кръвен поток);
  • налягане и компресивна болка в гърдите (със силен обратен кръвен поток);
  • появата на замаяност, честата загуба на съзнание (възниква при недостиг на кислород към мозъка);
  • поява на обща слабост и намалена физическа активност.

По време на хронично заболяване се появяват следните симптоми:

  • болка в областта на сърцето, дори когато е спокоен, без стрес;
  • при натоварвания достатъчно бързо се появява умора;
  • постоянен шум в ушите и усещане за силна пулсация във вените;
  • поява на припадък по време на внезапна промяна в положението на тялото;
  • силно главоболие в предната област;
  • видими с невъоръжено око пулсацията на артериите.

Когато патологията е в степен на декомпенсация, обменът в белите дробове се нарушава (често се наблюдава поява на астма).

Аортна недостатъчност е придружена от тежка световъртеж, припадък, както и болки в гръдната кухина или горни участъци, често задух и палпитации без ритъм.

Причини за заболяването:

  • вродена болест на аортната клапа.
  • усложнения след ревматична треска.
  • ендокардит (наличие на бактериална инфекция на вътрешната част на сърцето).
  • се променя с възрастта - това се дължи на износването на аортната клапа.
  • увеличаване на размера на аортата - патологичният процес настъпва при хипертония в аортата.
  • втвърдяване на артериите (като усложнение на атеросклерозата).
  • аортна дисекция, когато вътрешните слоеве на главната артерия се отделят от средните слоеве.
  • нарушение на функционалността на аортната клапа след неговото заместване (протезиране).


По-малко чести причини под формата на:

  • увреждане на аортна клапа;
  • болести на автоимунната природа;
  • ефекти на сифилис;
  • анкилозиращ спондилит;
  • прояви на дифузни заболявания, свързани със съединителната тъкан;
  • усложнения след лъчетерапия.

Важно е при първите прояви да се консултирате с лекар.

Особености на заболяването при деца

Много деца дълго време не забелязват проблемите и не се оплакват от болестта. В повечето случаи те се чувстват добре, но не издържат дълго. Много от тях все още са в състояние да правят спортни тренировки. Но първото нещо, което ги измъчва, е недостиг на въздух и повишена честота на сърдечните удари. При тези симптоми е важно незабавно да се консултирате със специалист.

Първо, неприятни усещания се наблюдават при умерени натоварвания. В бъдеще аортна недостатъчност възниква дори в спокойно състояние. Нарушен от задух, силна пулсация на артериите, разположени на шията. Лечението с това трябва да бъде висококачествено и навременно.

Симптомите на заболяването могат да се проявят като шум в областта на най-голямата артерия. По отношение на физическото развитие, при децата тя не се променя с неуспех, но има забележимо бланширане на кожата на лицето.

При изследване на ехокардиография недостатъчността на аортната клапа се изразява като умерено нарастване на лумена в устата на артерията. Има и шумове в лявата гръдния кош, което показва напредъка на отклонението между венчелистчетата на полулунните клапи (повече от 10 mm). Силните тремори се обясняват с усилената работа на лявата камера и атриума в компенсационния режим.

Диагностични методи

За да оцените правилно промените в функционалността на сърцето и неговите системи, трябва да преминете качествена диагноза:

  1. Доплер;
  2. Рентгеново (ефективно определя патологичните промени на клапите и сърдечната тъкан);
  3. ехокардиография;
  4. фонокардиография (определя шума в сърцето и аортата);
  5. ЕКГ.

При прегледа експертите обръщат внимание на:

  • тен (ако е блед, това означава недостатъчно кръвоснабдяване на малките периферни съдове);
  • ритмично разширяване на учениците или тяхното свиване;
  • състояние на езика. Пулсация, промяна на формата (забележима при гледане);
  • разклащане на главата (неволно), което се случва в ритъма на сърцето (това е причинено от силни удари в сънните артерии);
  • видима пулсация на цервикалните съдове;
  • сърдечни тремори и тяхната сила по време на палпацията.

Пулсът е нестабилен, има възходи и увеличения. С използването на аускултация на сърдечния орган и неговите съдове е възможно бързо и точно да се идентифицират шумове и други признаци.

лечение

В самото начало, аортна недостатъчност може да не изисква специално лечение (първа степен), като са приложими само превантивни методи. По-късно е предписано терапевтично или кардиологично лечение. Пациентите трябва да спазват препоръките на експертите относно метода на организиране на живота.

Важно е да се ограничи физическата активност, да се спре тютюнопушенето или да се пие алкохол и систематично да се изследва на ултразвук или ЕКГ.

В случай на лекарствено лечение на заболяването, лекарите предписват:

  1. Използване на бета-блокери като: карведилол или метопролол. Също така, тя може да бъде приписана на "Propranolol" или "Целипророл". Разглежданите лекарства се предписват само за аритмии и високо кръвно налягане.
  2. Използването на "Хидралазин" ("Molsidomin" се предписва малко по-рядко) - тези лекарства ефективно намаляват налягането, премахвайки спазми. Такива лекарства временно нормализират кръвообращението.
  3. "Фуроземид" - се използва като диуретик (също така, на практика "Britomar" или "Torasemide" се е доказал добре). Те са способни да намалят сърдечния товар и подуване.
  4. "Фалипамил" или "Анипамил" - действат като калциеви антагонисти. С тяхна помощ се предотвратява проникването на калцинирани съединения в тъканите. Наркотиците отслабват пулса. Използва се при аритмии и високо кръвно налягане. Използва се също "Верапамил", има подобен ефект.

Ако болестта е в последната степен, тогава само хирургия ще помогне.

Случаи, когато пациентът се нуждае от спешна консултация с хирурга:

  • когато здравословното състояние се е влошило рязко и обратното изхвърляне към лявата камера е равно на 25%;
  • за нарушения на лявата камера;
  • при връщане на 50% от обема на кръвта;
  • рязко увеличаване на размера на камерата (повече от 5-6 cm).

Към днешна дата има два вида операции:

  1. Хирургична интервенция, свързана с въвеждането на импланта. Извършва се с обратно освобождаване на аортната клапа над 60% (заслужава да се отбележи, че днес биологичните протези почти не се използват).
  2. Операцията под формата на анти-аортна балонна контрапулсация. Това се прави с лека деформация на клапаните (с 30% освобождаване на кръвта).

Аортна недостатъчност може да не настъпи, ако се предприемат навременни превантивни действия срещу ревматични, сифилисни и атеросклерозни патологии.

Това е хирургичната помощ, която помага да се отървете от разглежданите проблеми. Навременността и качеството на действията могат значително да увеличат шанса на човек да се върне към нормалния си живот.