Аортна недостатъчност - причини, степени, симптоми, лечение, прогноза и профилактика

Аортна недостатъчност се отнася до придобито сърдечно заболяване. Същността на заболяването се свежда до нарушаване на нормалната хемодинамика и свързаните с нея патологични промени в структурата на сърдечната клапа. Заболяването се лекува добре, хирургията се предписва само в крайни случаи.

Според медицинската статистика това заболяване е второто най-често заболяване след митрална недостатъчност. И както обикновено се случва в такива случаи, най-големият проблем не е самото нарушение, а промените, които причинява.

Клиничната картина на заболяването

Нормалното функциониране на сърцето се осигурява от гладкото функциониране на атриума и вентрикула. Необходимо условие - преминаването на кръв в една посока.

Кислородната кръв от лявото предсърдие се избутва в лявата камера. Клапанните клапани между тези части на сърцето са плътно затворени. Когато вентрикула се компресира, полулуновите клапани се отварят и кръвта се вкарва в аортата, а оттам се движи по отклоняващите се артерии.

  • Недостатъчност на аортната клапа се изразява в неизправност на клапанното листо: след компресия на стомаха, когато кръвта се движи в аортата, листата не се затваря напълно и част от кръвта се връща. При следващото компресиране камерата се опитва да прокара кръвта, която се е върнала заедно с новата партида. Въпреки това, част от кръвта се връща.
  • В резултат на това лявата камера непрекъснато работи с допълнително натоварване и постоянно преживява налягането на останалата кръв в него. За да се компенсира допълнителното натоварване, тази област е хипертрофирана, мускулите му се уплътняват, камерата се увеличава.

Но това е само една страна на нарушението. Тъй като част от кръвта постоянно се връща, се образува недостиг на кръв в голямото кръвообращение от самото начало. Съответно, тялото губи кислород и хранителни вещества с напълно нормално, достатъчно функциониране на дихателната система.

В същото време, диастолното налягане намалява, което служи като сигнал за преминаване на сърцето към интензивен режим.

Тъй като основната тежест на компенсацията за ниско налягане пада върху лявата камера, за дълго време нарушената циркулация е незначителна. Симптомите на практика отсъстват.

Често човек не знае за заболяването, особено когато аортна недостатъчност се проявява в хронична форма.

  • Въпреки това, когато обратният кръвен поток достигне значителен обем - повече от 50%, всички сърдечни мускули са подложени на хипертрофия. Сърцето се разширява, а отворът между лявата камера и атриума се разтяга и се формира митрална клапа.
  • На този етап настъпва декомпенсация. Нарушения на левокамерния тип причиняват развитието на астма, може да се задейства белодробният оток. Декомпенсацията на дясната камера се появява по-късно и като правило се развива много по-бързо.

Ако на етапа на компенсация симптомите не могат да се появят въобще - пациентите дори не изпитват недостиг на въздух, докато играят спорт, тогава в началото на декомпенсация аортна недостатъчност придобива много тежки признаци.

При тежки стадии на заболяването прогнозата за живота зависи от хирургичната намеса.

Хронични и остри форми

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде хронична, но тя може да приеме остра форма. Като правило, протичането на заболяването определя причината. Травматичното въздействие с тъп инструмент, разбира се, ще доведе до остра форма, докато лупус еритематозус, пренесен в детска възраст, ще "остави" зад себе си хроничен.

Симптомите може да не се наблюдават напълно, особено при добра физическа годност на пациента. Сърцето компенсира липсата на кръв, така че признаците на болестта не предизвикват сериозно безпокойство.

Хроничната аортна недостатъчност има следните симптоми:

  • чести главоболия, съсредоточени главно в предния лоб, придружени от шум и пулсация;
  • умора, припадък и загуба на съзнание по време на внезапна промяна на позицията;
  • болка в сърцето в покой;
  • пулсацията на артериите - "танцуване на артериите", както и усещането за пулсация са най-характерните симптоми на дефект. Пулсацията се забелязва чрез визуална проверка и се причинява от високо налягане, с което лявата камера прехвърля кръв в аортата. Но ако аортна недостатъчност е придружена от други заболявания на сърцето, тази характерна картина може да не се наблюдава.

Диспнея, за разлика от недостатъчност на митралната клапа, се проявява само в етапа на декомпенсация, когато се нарушава кръвообращението в белите дробове и се появяват симптоми на астма.

Острата недостатъчност на аортната клапа се характеризира с белодробен оток и хипотония. Лечението с оперативен метод в повечето случаи се извършва само с изразени симптоми и тежка фаза на заболяването.

Класификация на заболяванията

Разглеждат се два начина за класифициране: по дължината на потока на регургитация на кръвта, т.е. чрез връщане от аортата към лявата камера, и чрез количеството на връщаната кръв. Втората класификация се използва по-често по време на преглед и разговори с пациенти, тъй като е по-разбираемо.

  • Заболяването от първа степен на тежест се характеризира с обем на изливаната кръв не повече от 15%. Ако заболяването е на етап компенсация, лечението не се предписва. На пациента се предписва непрекъснат мониторинг от кардиолог и редовен ултразвук.
  • Аортна недостатъчност с върнат обем на кръвта от 15 до 30% се нарича 2 степени на тежест и като правило не е съпроводена с тежки симптоми. На етапа на компенсация не се извършва лечение.
  • При степен 3 обемът на кръвта, който липсва на аортата, достига 50%. Характеризира се с всички горепосочени симптоми, които изключват физическата активност и значително влияят на начина на живот. Терапията е терапевтична. Необходимо е непрекъснато наблюдение, тъй като такова увеличение на обема на изпомпваната кръв нарушава хемодинамиката.
  • При 4 степени на тежест, аортната клапа не надвишава 50%, т.е. половината от кръвта се връща в камерата. Заболяването се характеризира с тежък задух, тахикардия и белодробен оток. Предприемат се медикаментозно и хирургично лечение.

Дълго време курсът на заболяването може да бъде доста благоприятен. Въпреки това, когато се формира сърдечна недостатъчност, прогнозата за живота е по-лоша, отколкото при лезии на митралната клапа - средно 4 години.

Причини за

Аортна недостатъчност е вродена: ако вместо 3-листова клапан се образува 1-, 2- или 4-листово.

Въпреки това, по-честите причини за заболяването са както следва:

  • ревматизъм - или по-скоро, ревматоиден артрит, е причина за дефекта в 60-80 случая. Тъй като началото на заболяването е ревматична треска, която е прехвърлена още в юношеска възраст, може да е трудно да се диагностицира аортна недостатъчност;
  • инфекциозен миокардит - възпалително увреждане на сърдечния мускул;
  • сифилитична лезия на аортната клапа - има вероятност за преминаване на процеса от аортата към клапата, лечението е трудно;
  • атеросклероза - също може да се премести от аортата, макар и по-рядко;
  • травма на гърдите;
  • Системни заболявания на съединителната тъкан, като лупус еритематозус.

Лечението на тежестта на заболяването 3, 4 изисква първо да се установи истинската причина за заболяването и, ако не е посочена хирургична намеса, да се започне лечението му, тъй като дефектът е вторичен характер.

диагностика

Основните методи за установяване на диагнозата са данните от физическия преглед:

  • описаните симптоми са склонност към припадък, чувство на пулсация, болка в сърцето и т.н.;
  • характерни пулсации на артериите - каротидни, субклонови и т.н.;
  • много високо систолично и изключително ниско диастолично налягане;
  • високо импулсно, псевдокапиларно импулсно образуване;
  • отслабване на първия тон - върха на сърцето, и изливане на диастоличен шум след втория тон.

Диагноза - недостатъчност на аортната клапа, определена с инструментални методи:

  • ЕКГ - използва се за откриване на хипертрофия на лявата камера;
  • EchoCG - помага за установяване на отсъствието или наличието на трептене на листовка на митралната клапа. Това явление се дължи на въздействието на струя по време на регургитация на кръвта;
  • Рентгеново изследване - позволява да се оцени формата на сърцето и да се открие разширяването на вентрикула;
  • фонокардиография - дава възможност за оценка на диастоличния шум.

Лечение на заболяването

При заболяване 1 и 2 не се провежда тежестта на лечението. Назначава се само наблюдение и планирано изследване.

Лечението с тежест 3 и 4 се определя от формата на заболяването, симптомите и основната причина. Лекарствата се предписват, като се има предвид продължаващото първично лечение.

  • Вазодилататори - хидралазин, инхибитор на АСЕ. Лекарствата забавят левокамерната дисфункция. Тази група лекарства трябва да се предписва за противопоказания за хирургическа интервенция.
  • Сърдечни гликозиди - изоланид, строфантин.
  • Нитратите и бета-блокерите се разпределят с разширяването на корените на аортата.
  • Антитромбоцитни средства са включени в хода на лечението, ако има тромбоемболични усложнения.

Хирургичната интервенция е показана за много тежко протичане на заболяването и обикновено е имплантация на аортна клапа.

Недостатъчността на аортната клапа е доста трудна за предотвратяване, тъй като възпалителните процеси са основният тласък за неговото развитие. Въпреки това втвърдяването и навременното лечение на инфекциозни заболявания, особено тези, свързани с нарушена хемодинамика, могат да се отърват от повечето заплашителни фактори.

Аортна недостатъчност от 1-4 степен: причини и симптоми, лечение и прогноза

Счита се, че най-често срещаните в практиката на специалистите специалисти са отклоненията от анатомичното формиране на сърдечни и кръвоснабдителни структури. Според статистиката в продължение на много години, нарушенията на сърцето водят до смърт по-често. Малко зад рака, а после не навсякъде.

Тези две явления са водещи в броя на смъртните случаи. Не всички малформации са смъртоносни в ранните етапи, а на по-късните етапи все още има шансове да се възстановят и да живеят напълно дълго време. Това не е присъда. Възможностите за тези заболявания са различни.

Недостатъчност на аортната клапа е отклонение от анатомичното развитие на клапаните на най-големия кръвоносен съд, в резултат на което кръвта се връща обратно в лявата камера.

Веществото протича в тялото при недостатъчни обеми, тъй като част от нея се движи в обратна посока в голям кръг.

Това не е нормално, хемодинамиката е нарушена. Настъпва тъканна хипоксия, постепенна дистрофия или дори атрофия на различни структури (мозъка, бъбреците, черния дроб).

Възстановяването е потенциално възможно, но само чрез хирургични методи.

Механизъм за развитие на патология

Разбирането на основните причини за отклонение се състои в усвояването на минималната анатомична и физиологична информация.

Нормалната дейност на сърцето е следната. През предсърдните камери, кръвта се премества в камерите, които са отговорни за осигуряване на органи с течна съединителна тъкан.

Най-важното ляво: движи кислорода и хранителните вещества в голям кръг. Тоест, чрез нея се осигуряват всички структури.

Аортата навлиза в лумена - най-голямата артерия на тялото, не само на хората, но и на много бозайници като цяло. Нейните клонове определят възможността за адекватно снабдяване на тялото и далечните образувания чрез широка мрежа.

В процеса на развитие на клапна недостатъчност входящите клапи не се затварят напълно в началото, а след това напълно спират.

В първия момент се появяват частични нарушения на кръвообращението и след това се обобщават в зависимост от количеството течна съединителна тъкан, изключена от работа.

Корекцията се извършва чрез радикални (хирургични) мерки. Дори и в ранните етапи, ако има прояви.

Хемодинамични нарушения

Намерен в 100% от клиничните ситуации, естеството на хемодинамичните нарушения зависи от степента на дисфункция на аортната клапа.

Така че, на фона на ранния етап, симптомите са почти отсъстващи, компенсация се дължи на повишена сърдечна дейност: ускорение от една страна, а от друга - принудителни контракции.

С течение на времето това само по себе си води до хипертрофия на лявата камера и растежа на мускулния орган. Променената по този начин структура вече не може да изпълнява функциите си.

На фона на аортна недостатъчност се появява двойна процедура: сърцето вече не работи както преди, а обемът на кръвта се връща с всеки ден.

Често клиничен вариант на дългосрочен патологичен процес е сърдечната дисфункция. Ако заболяването се развива отдавна, възстановяването е почти невъзможно.

Генерализирано нарушение с коронарна недостатъчност, удебеляване на миокарда и др., С което се сблъскват пациентът и неговият лекар.

Единственото нещо, което може да спаси човек е трансплантация на сърцето. Но трансплантацията на такава важна структура представлява големи трудности. Освен това рисковете от тъканно отхвърляне и фатален изход са високи.

класификация

Процесът е типизиран по основната причина - естеството и степента на отклоненията на анатомичния и физиологичния род.

Съгласно този метод се разграничават следните етапи:

Първо или лесно

Броят на връщащата се кръв не надвишава 10-15% от общия брой. Анатомичните промени все още не са, тъй като вероятността от излекуване е максимална.

Често лекарите избират тактика „чакай и виж”, не се стремят към радикална терапия. Може би няма да има прогресия, тогава лечението е поддържащо, медикаменти.

Оперативната намеса не се изисква. В същото време, патологичните аномалии вече са налице, макар и имплицитни, сред които са промени в кръвното налягане и изолирана систолична хипертония, с PD от около 80-90 mm Hg.

Втори умерен

Тежестта на проявите е средна, пациентите вече обръщат внимание на здравословните проблеми, които обикновено са добри, защото мотивира да се обърне към кардиолог.

Спецификата на симптомите е минимална, всичко става ясно по време на обективни методи: ехокардиография и слушане на сърдечен звук като минимум.

Прогнозата е условно благоприятна. Хирургично лечение, на този етап, наблюдението вече не е подходящо, прогресията е неизбежна, това е въпрос на време.

Трето, изразено

Определя се от тежки симптоми дори в състояние на пълноценна почивка, нарушения на мозъчните структури и самото сърце.

Кръвното налягане е постоянно високо, с голямо PD и честота на контракциите. Органите също се справят зле, има множество нарушения на бъбреците, черния дроб, мозъка, съдовете като цяло.

Четвърто или терминално

По принцип той не може да бъде излекуван, палиативни грижи. По преценка на пациента са възможни опити, но те обикновено завършват със смърт на операционната маса.

Пациентът и тялото му са напълно нежизнеспособни. Кръвното налягане е ниско, стабилна хипотония. Анатомичните структури отказват да убиват човек по-бързо, сърдечна недостатъчност или мултиорганна недостатъчност - въпросът е подобен, но това е безусловен резултат. Цинично, но вярно.

От първия до последния етап може да отнеме повече от едно десетилетие. В някои случаи прогресията е бърза, в краткосрочен план. Той е причинен от соматични патологии и разрушителен начин на живот, от друга.

Причините за нарушението

Знаейки факторите за формирането на проблема, можем да направим изводи и частично да повлияем на собствената си съдба в медицинското отношение.

  • Сифилис, продължаващ. Обратно на възможно представяне, това не е кожна лезия. На фона на дълъг ход се появяват терминални промени на вътрешните органи, до пълния им провал. Какво всъщност се случва със сърцето: сърдечните структури са унищожени.
  • СПИН. Обяснява честите инфекциозни заболявания. Те включват участието на целия организъм в процеса. Без специализирано дългосрочно лечение, осигуряването на нормален или поне приемлив жизнен стандарт е невъзможно. Чести са не само обичайни настинки и пневмония, но и миокардит при различни вариации. Тъй като имунитетът не е достатъчно активен, възстановяването е малко вероятно. Но унищожаването на предсърдията с рязко спиране на активността на мускулния орган е най-честият резултат. При такива обстоятелства смъртта е неизбежна, въпрос на време. Никой няма да предприеме операцията, пациентът просто няма да оцелее поради липсата на устойчивост на организма към външни и дори вътрешни фактори.
  • Атеросклероза на аортата. Болестта е обща и опасна. В ранните стадии настъпва стеноза или стесняване на лумена, но това е рядък клиничен вариант. Вероятно отлагането на липидни структури по стените на съда. Тъй като това е най-голямата артерия, съвсем ясно е как това заболяване може да завърши само по себе си. Когато е свързан отказът на вентила, рисковете са многократно по-високи. Чести са случаите на петрификация, отлагания на калциеви соли в холестеролни плаки. Обикновено с продължителен процес или при възрастни. Не е застрахован и млад.
  • Инфекциозен миокардит. Отчасти се казваше за тях. Това е възпалителен процес в мускулния слой на сърцето. Антибактериално лечение, при необходимост, протезни сърдечни структури се извършват, когато вариантът работи.
  • Ревматоиден артрит и други автоимунни процеси, като възпаление на лупус или васкуларна стена, така наречения васкулит. Въпреки големия деструктивен потенциал, това са много редки причини. Те представляват до 5% от общата маса на патологичните аномалии в клапите.
  • Ревматизъм. Класическо заболяване, свързано с висок риск от неуспех. Лечението е трудно, защото процесът е с неизвестен характер, етиология и е труден за коригиране. Използват се лекарства и техните комбинации се подбират емпирично, не е известно как ще реагира тялото. Междувременно, времето тиктака. Особено неблагоприятна прогноза за късно откриване на проблема, когато патологията достигне етап 3.
  • Дългосрочна артериална хипертония. Вариантът е сравнително рядък, в такава ситуация дисфункцията действа като третично следствие. Непосредственият прекурсор е хипертрофията на лявата камера и общите хемодинамични нарушения.

На фона на дългосрочните настоящи патологии от описания вид се диагностицира аортна клапана степен 2. Не, болестта не пропуска предишния период, просто е трудно да се идентифицира в ранната фаза.

Симптоми в зависимост от сцената

Недостатъчност на аортната клапа 1 степен се определя само от задух на фона на интензивна физическа активност. Нищо друго. Колкото по-сложен е процесът, толкова по-съществена е клиничната картина.

Клинично значими прояви се проявяват приблизително от втория етап на развитие на АК недостатъчност.

Сред възможните знаци:

  • Блед на кожата. Пациентът изглежда като мраморна скулптура, пурпурни или синкави съдове в мрежовата структура се появяват през дермалния слой.
  • Промяна на сянката на лигавиците на устата и ноктите.
  • Подуване на вените на шията, изразена пулсация при наблюдение.
  • Интензивен пулс. То е толкова силно, че пациентът трепери при всяка контракция.

Това са специфични признаци на патологичния процес. Те не са добре разбрани и освен това не позволяват бързо да се идентифицира източникът на проблема.

Проявите от друг вид, които са провокирани от сърдечна недостатъчност, са много по-лоши и по-светли от гледна точка на клиниката:

  • Виене на свят. До невъзможността да контролират движенията си и да се движите в пространството. Това е резултат от исхемия на мозъчните структури, по-специално малкия мозък.
  • Задух. Степен 1 ​​аортна недостатъчност се проявява с незначителни хемодинамични нарушения. Сърцето все още се справя със своите функции, симптомът се проявява само при интензивно физическо натоварване. Още повече. Докато напредва, пациентът не може да стане от леглото.
  • Слабост, сънливост, значително намаляване на общата активност. Пациентът не е в състояние да изпълнява ежедневни и работни задължения, особено на по-късните етапи.
  • Оток на долните крайници, а след това и лицето.
  • Тежка тахикардия, първо при 100 удара в минута, след това повече. Може би развитието на камерна пароксизмална форма, в такава ситуация, фатален изход става вероятно.
  • Болка в гърдите умерена интензивност. Дори и с инфаркт, те рядко постигат голяма сила. Дайте на стомаха, краката, долната част на гърба, гърба, горните крайници. Изгаряне или издърпване, натискане.
  • Цефалгия (главоболие).

Третият етап е представен от всички описани знаци, но възникват и други обективни прояви:

  • Повишено кръвно налягане в широк диапазон. Терминалният стадий е свързан с хипотония с ясно изразен вид.
  • Увеличен черен дроб.
  • Отслабването на сърцето звучи при слушане.

Степента на аортна недостатъчност 2-ра степен е най-доброто време за лечение: симптомите вече са напълно налични, но брутните органични нарушения все още не са настъпили, което води до добри шансове за възстановяване.

диагностика

Изследването на пациенти с патология на сърдечно-съдовата система е задача на кардиолог или специализиран хирург на етап планиране на операцията. Класическата схема приема не само изложение на факта на проблема, но и идентифициране на основната причина за състоянието.

За тези цели са възложени следните дейности:

  • Устна анкета. В ранните стадии не е информативен, самият пациент няма да може да формулира оплаквания.
  • Събиране на история. Има смисъл след определяне на наличието на каквито и да било здравословни проблеми.
  • Слушане на сърдечен звук (аускултация). Глухите тонове, съвременна аритмия е възможна успоредно. Това е лош знак, особено ако има подозрения за опасни форми, като например групови удари или фибрилация.
  • Измерване на кръвното налягане и честотата на контракциите. Както вече споменахме, специфичен клиничен признак - повишаване на кръвното налягане, PD, в крайната фаза - хипотония. От това, лекарят се отблъсква в ранната диагноза.
  • Електрокардиография. Използва се също за оценка на функционалната активност на сърдечните структури. Дори и най-малките отклонения на сърдечния ритъм се определят, но няма много клинично значение - това е за ефекта, а не за причината.
  • Ехокардиография. Основната техника. Всички органични нарушения са ясно видими. Въпреки това, много от явленията, причинени от аортна недостатъчност с един поглед. С нарастването на сърцето се установява удебеляване на миокарда. Фаза 4 е изцяло придружена от гигантски обем на тялото, малко като нормален. Такава структура не може да осигури кръв дори сама за себе си. Възможно е също така да се изследва обемът на обратния ток (регургитация) и да се определят размерите на дефекта на клапана в mm.
  • Koronagrafiya. Да се ​​определи степента на кръвообращението в съдовете на сърдечните образувания. Ако се открият отклонения, възможно е в краткосрочен план да се получи инфаркт. Екстензивността зависи от структурата, която е стенотична или запушена.
  • Определяне на коагулация или коагулограма. Особено важно преди операцията. В резултат на дълъг курс на неуспех, съществува риск от нарушаване на реологичните свойства на кръвта. Тя става гъста, движи се слабо. От тук нараства артериалното и пулсовото налягане, увеличава се рискът от инфаркт или инсулт.
  • Клинично изследване на течната съединителна тъкан. За идентифициране на възпалителния процес (миокардит, ендокардит, перикардит).

Като силно специализирана мярка - ЯМР или КТ, също сцинтиграфия.

лечение

Терапията е строго хирургична, но малцина ще се задължат да предпишат операция. Това е непрофесионално, първо трябва да се запознаете с динамиката на процеса.

Ако има индикации за хирургично лечение, се провежда краткосрочна подготовка на пациента за усложнена интервенция.

Като предварителна мярка е показано понижение на кръвното налягане, елиминиране на аритмии и възстановяване на поне минимална контрактилност на миокарда на приемливо ниво.

Такива лекарства се предписват:

  • АСЕ инхибитори, бета-блокери и калциеви антагонисти. Различни по характер.
  • Антиаритмични. Амиодаронът е най-често срещан. Също така някои аналози.
  • При липса на противопоказания - сърдечни гликозиди. Но с голяма грижа.
  • Антитромботични агенти. В случай на нарушение на кръвния поток. Аспирин Сърдечно като основна, проста ацетилсалицилова киселина не си струва да пие, той има голям брой странични ефекти.
  • Микроелементи и минерали. Магнезий и калий (Asparks и други подобни).
  • Облекчаването на остри атаки се извършва от нитроглицерин.

Народните рецепти са противопоказани. Това е загуба на време, скъпоценни сили, фалшиви надежди за панацея.

Дори хирургичното лечение не възстановява напълно функцията на клапата, въпреки че позволява дълъг и висококачествен живот с няколко ограничения.

Хирургичната намеса е насочена към възстановяване на анатомичната цялост на структурата, но това е малко вероятно.

Протезирането се използва основно, т.е. подмяна на преграда с изкуствена, синтетична (от материали, които не предизвикват отхвърляне).

Техниката е рискована, но няма аналози. По-добре е да се започне лечението преди развитието на органични заболявания на сърцето, тъй като сърдечните трансформации вече са неизбежни.

По време на подготовката или по време на динамичното наблюдение има смисъл да се откажеш от тютюнопушенето, алкохола, да ограничиш сол (не повече от 7 грама на ден), да спиш напълно (8 часа на нощ), да се храниш добре (по-малко мазнини, пържени, консервирани храни и други витамини) и здрави протеини). Физическата активност е минимална.

Прогноза и възможни усложнения

  • Сърдечен арест, дължащ се на дисфункция и недостатъчно кръвоснабдяване.
  • Кардиогенен шок. В резултат на това понижението на кръвното налягане и активността на органите е намаление на отделянето, остра тъканна хипоксия и смърт с вероятност от почти 100%.
  • Сърдечен удар. Смърт на кардиомиоцитите. От необятността зависи от перспективите за лечение. Във всеки случай, остава дефект - заместване на част от здравите структури с епитела.
  • Ход. Подобен процес. Смъртността е малко по-малка, но спадът в качеството на живот е по-висок поради неврологичен дефицит.

Основният фактор на смъртността при пациенти с увредени листовки на аортна клапа е множествена органна недостатъчност, рядко спиране на сърдечната дейност. На почетно трето място - инфаркт.

Прогнозата е диференцирана. На етап 1, оцеляването е 100%, на второто - 80%, на трето - 45%, на четвърто - 10%, в бъдещите 5 години. Крайната фаза е свързана със смъртността от почти 100%, въпрос на време. Често пациентите не превишават крайъгълен камък за 1 година.

По време на терапията шансовете са малко по-високи. Пълното възстановяване е възможно само на етап 1. Недостатъчността на 2-та степен на аортна клапа оставя следа върху тялото, но това все още не е достатъчно за смърт. Заключение - лечение навреме, в противен случай няма смисъл.

В заключение

Сърдечните патологии са първите най-често срещани причини за смърт за хора от всички възрасти. Ранният скрининг и редовните прегледи с кардиолог за профилактика са ключът към дълголетието.

Превенцията е проста - нормализирането на диетата, отхвърлянето на вредните навици, общата корекция на начина на живот.

Какво е регургитация на аортна клапа?

Дата на публикуване на статия: 09/21/2018

Дата на актуализирането на статията: 10/9/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Аортна недостатъчност или, както се нарича, аортна недостатъчност е сърдечно заболяване, при което стените на полулуновите клапани не се затварят напълно, така че част от кръвта се връща от устата на аортата обратно към лявата камера.

Изолираната аортна недостатъчност е доста рядка, в 4% от случаите и в комбинация с други дефекти - разпространението му се увеличава до 10%. Най-често има комбинация от аортна стеноза (55-60%).

Причини за развитие

Етиологията на аортната недостатъчност е доста разнообразна. Разпределете придобити и наследствени причини.

Дефектите при раждане включват:

  • Нарушения на конструкцията на клапата, при която вентилът престава да бъде двукратен, а броят на клапаните се променя на по-висока или по-ниска страна. Обикновено в диапазона от един до четири.
  • Синдром на Марфан, който причинява дегенерация на цялата съединителна тъкан, включително аортната клапа. В допълнение към сърцето, патологията засяга очите и ставите, което е характерно за триадата на Марфан.
  • Инхибиране на протеиновия синтез, в резултат на което липсва колаген и еластин, което прави стените на клапаните тънки и лесно разтегливи.

Списъкът на придобитите етиологични фактори включва:

  • Инфекции, които причиняват възпаление в листата на клапаните (сифилис, стрептококова и стафилококова инфекция). Те образуват специфични брадавици по стените на аортната клапа.
  • Аортната атеросклероза може да се разпространи до стените на клапаните и по-нататъшното прогресиране на плаката.
  • Тежки наранявания, водещи до скъсване на клапаните. В същото време е възможно незабавно преминаване към острата фаза.
  • Повишеното кръвно налягане и компенсаторната хипертрофия на лявата камера правят клапата твърде малка, за да изпълнява функциите си. Това се нарича относителна недостатъчност. Тъй като размерите на клапаните са нормални, но в условията на увеличаваща се вентрикула са недостатъчни.
  • Системни заболявания на съединителната тъкан. В резултат на автоимунни процеси, клапанната тъкан се възприема като чужда и се разрушава от собствените си левкоцити. (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит).

Важно е лекуващият лекар да установи произхода на дефекта, за да определи правилното лечение.

Ревматичната етиология най-често се потвърждава от данните за анамнеза, ревматични лезии на други органи, специфични кръвни промени.

Инфекциозната природа се доказва от кръвни култури и имунологични изследвания.

Липса на сифилитичен произход се открива чрез серологични тестове или други прояви на сифилис. Също така присъстват рентгенографски признаци на разширяване на аортата.

Поражението на аортната клапа може да бъде единствената проява на синдрома на Марфан, поради което установяването на тази етиология е доста трудно.

Хемодинамични промени

Хемодинамичните промени са основната връзка в патогенезата на заболяването. Те до голяма степен зависят от количеството кръв, което се връща от аортата в лявата камера. Това означава, че лявата камера е запълнена от два източника, от лявото предсърдие и от аортата. Това води до увеличаване на обема на камерата.

Количеството кръв, което камерата трябва да изхвърли, нараства. Извършвайки допълнителна работа, лявата камера увеличава масата - настъпва хипертрофия на миокарда.

В крайна сметка, дилатацията на левия вентрикул води до увеличаване на фиброзния пръстен на лявата атриовентрикуларна клапа и настъпва неговата относителна недостатъчност. Това е така наречената митрализация на порок.

Когато декомпенсация процес започва стагнация в малкия кръг на кръвообращението. Увеличава налягането в системата на белодробната артерия. Това води до хипертрофия на дясната камера и сериозни последствия от недостиг на въздух до белодробен оток.

Класификация по степен

Общо има пет степени на неуспех:

  • В първия етап обемът на връщане е незначителен и възлиза на по-малко от 15% от сърдечния дебит. Възможно е да се разкрие нейната аускултация за наличието на диастоличен шум.
  • Вторият етап се характеризира с повишаване на регургитацията до 30%. Пациентът ограничава физическата активност, поради влошаване. При провеждане на електрокардиография са открити признаци на претоварване и левокамерна хипертрофия.
  • В третия етап аортният кръвен поток се намалява наполовина и започват ярки клинични прояви.
  • На четвъртия етап повече от половината кръв не се вливат в системното кръвообращение. Започва глад на вътрешните органи. Патологичният процес включва и дясната камера и белодробната циркулация. Диспнея се появява дори в покой.
  • В петия терминален етап, поради невъзможността да се осигурят хранителни вещества към вътрешните органи, се предизвиква каскада от необратими реакции, които водят до смърт.

симптоми

Симптомите на заболяването се развиват на стъпки.

Интензивността на нейното проявление също е разделена на пет етапа:

  1. В първия етап симптомите не безпокоят пациента поради пълната компенсация на сърдечната дейност.
  2. Вторият етап се характеризира с чувство на болка и бърз сърдечен ритъм, както и с повишен периферен пулс в артериите (пациентът може да чувства, че слеповете са пулсиращи), главоболие и умора.
  3. В третия етап горните симптоми започват да се проявяват в покой. Включени са прояви на ангина пекторис, затруднено дишане и кашлица с кървава храчка.
  4. Четвъртият етап се характеризира с оток на крайниците и цялото тяло, увеличаване на размера на корема и увеличено отлагане на кръвта в депото.
  5. В началото на петия етап се появяват симптоми на разрушаване на всички системи на тялото, водещи до смърт.

С неефективността на терапията могат да се образуват следните усложнения:

  • Инфаркт на сърдечния мускул.
  • Промени в структурата на митралната клапа.
  • Нарушения на ритъма.

Диагностични методи

Визуалното изследване на пациента показва бледа кожа или акроцианоза. Апикалният импулс (пулсация на предната стена на гръдния кош) става забележим, който се измества наляво и надолу.

Аускултацията се определя от диастоличния шум във второто междуребрено пространство отдясно на гръдната кост. Освен това аускултацията дава данни за отслабването на сърдечните звуци.

Също така, има много симптоми при изследването на периферните съдове:

Характеристики на аортна недостатъчност и нейната степен

Осигуряването на цялото тяло с достатъчно кръв зависи от силата на изтласкването на лявата камера в най-големия съд - аортата. Систола (периодът на свиване на сърцето) изисква пълно напрежение, а диастолата е кратка почивка за мускулите на вентрикулите и прехвърлянето на кръвния поток от предсърдията.

В този момент кухината на камерата трябва да бъде изолирана от изходящите съдове. Аортните полулунни клапани извършват работа между лявата камера и аортата. В случай на нарушаване на затварянето на клапаните на клапаните, кръвта се връща от аортата към камерата. Това състояние се нарича "аортна недостатъчност".

Причини за порок

Основните причини за аортна недостатъчност са свързани с увреждане на аортните клапани. Възможна е и функционална недостатъчност, която се дължи не на клапите, а на значително разширяване на отвора между вентрикула и аортата. Подобни промени се наблюдават при пациенти с хипертония с аортна аневризма от всякакъв произход.

Органичните причини за аортните клапани най-често се причиняват от следните причини:

  • ревматизъм;
  • инфекциозна етиология ендокардит;
  • сифилитична лезия;
  • атеросклероза на аортата.

По-малко значимите причини включват системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит. Установяването на етиологията на аортната недостатъчност е важно за предписването на лечение със специфични лекарства.

Патологични промени

Анатомичните промени зависят от заболяването, при което аортна недостатъчност е съпътстваща патология и усложнение.

  • Ревматичното заболяване на аортната клапа завършва със свиване и запояване на клапаните в основата им. Има провал и известно стесняване на дупката.
  • При инфекциозен ендокардит лезията започва от краищата на клапаните. В резултат на възпаление те са белези и се деформират.
  • Сифилистичният процес се простира от аортата до клапаните. Увреждане на облицовката на средния съд и загуба на еластичност води до разширяване на свързващия отвор. Самите клапани са удебелени, неактивни.
  • При атеросклероза увреждането преминава и от аортата към клапаните. Те се отлагат атеросклеротични плаки, вар. Набръчкване, клапаните не могат напълно да затворят отвора.

Как работят адаптивните механизми

В резултат на непълно затваряне на полулуновите клапани, върнатите кръвни сили принуждават лявата камера да работи усилено, да изтласква повече кръв. Той се разширява и удължава. След известно време настъпва мускулна хипертрофия. Достатъчно е за много години да компенсира дефекта.

При пациенти с ревматизъм, повтарящите се пристъпи водят до декомпенсация поради претоварване с миокард. Сърдечна недостатъчност се развива.

Следва да се отбележи особеност на развитието на декомпенсаторния механизъм при сифилис: след възпаление, в основата на аортата възниква цикатриална деформация. В това място отклоняват коронарните съдове. Затова устата им е стеснена, деформирана. Обикновено се нарушава кръвоснабдяването на миокарда.

Етапи на развитие на сърдечна недостатъчност

С развитието на сърдечна недостатъчност, състоянието на пациентите прогресивно се влошава:

  • Първо се образува левокамерна недостатъчност (в клиниката, сърдечна астма, белодробен оток);
  • след това се добавя “митрализация” на дефекта, кръвта се връща от лявата камера към атриума и причинява стагнация в белодробната циркулация, появяват се симптоми на дясна вентрикуларна недостатъчност (венозна конгестия, разширяване на черния дроб).

Степени на тежест

Способността да се измерва интракардиалното налягане и регистрирането на рефлукса на ултразвук ни позволи да разделим хода на дефекта на 3 степени на тежест.

  1. При степен 1 ​​(начална) аортна недостатъчност се характеризира с обем на връщаната кръв по-малка от 30 ml на сърдечна контракция, обратната фракция (регургитация) е до 30% от обема на лявата камера, обратният поток е на разстояние до 5 mm на клапан.
  2. При 2 градуса (умерено), обемът на връщаната кръв е 30-59 ml за всяка редукция, делът на регургитационната фракция се увеличава до 50%, струята излиза извън вентила до 10 mm.
  3. Клас 3 (тежко) връщане на аортата достига до 60 ml или повече в една контракция, а фракцията на фракцията е повече от 50%, докато дължината на обратната струя е повече от 10 mm.

Клинични прояви

Симптомите на аортна недостатъчност се проявяват с развитието на декомпенсация или когато пациентите са принудени да се консултират с лекар за болка в гърдите и задушаване през нощта. До 10-15 години, пациентите не се чувстват зле, правят физическа работа и спортуват.

Типичните оплаквания са по-характерни за атеросклеротични и сифилитични лезии. При инфекциозен ендокардит и ревматизъм пациентите забелязват замайване, главоболие, задух, палпитации.

  • Болка в гръдната кост се появява по същия начин, както при ангина (притискане, парене) с облъчване на лявото рамо, пръсти на ръката, лопатка. Но те не са свързани с физическа активност, по-дълго. Не се отстранява нитроглицерин.
  • Чувство на вътрешни сътресения, механични импулси в главата, краката и ръцете.
  • Задухът показва началото на декомпенсация. Първоначално се притеснява само по време на физическа работа, след това се развива в покой, започват нощни пристъпи на задушаване, невъзможност да заеме легнало положение.
  • Стагнацията във венозното легло води до оток на краката и краката, болка и тежест в десния хипохондрий.

Какво дава преглед на лекар

При преглед лекарят обръща внимание на:

  • бледност на лицето и лигавиците (поради недостатъчно запълване на периферните съдове);
  • ритмично свиване и разширяване на учениците;
  • пулсиращи движения на езика;
  • разклащане на главата в ритъм на съкращенията на сърцето (поради удари от каротидните артерии);
  • видими пулсации на кръвоносните съдове в шията (симптом на "танцуващи артерии"), върху ръцете, движението на долната част на крака във времето с контракциите на сърцето;
  • в ранна възраст, дефектът причинява образуването на "сърдечна гърбица" поради силни постоянни вътрешни удари в гърдите;
  • Палпиране на сърцето се усеща силен сърдечен импулс.

При определяне на пулса се създава усещане за бързо пълнене и след това рецесия.

Аускултацията на сърцето и големите съдове ви позволява да идентифицирате типичен шум от рязко движение на кръвта.

Измерването на кръвното налягане показва увеличение на горното ниво със значително намаление на по-ниските (до 40 - 50 mm Hg).

Методи за потвърждение на диагнозата

Диагнозата обикновено не е трудна. Възрастта на пациента помага за изясняване на причината.

  • Обикновено децата и младите хора се характеризират с ревматични лезии или ефекти на инфекциозен ендокардит.
  • В средна възраст проявите на сифилис са по-характерни.
  • При по-възрастните хора основното е атеросклерозата.

ЕКГ признаците показват значителна хипертрофия на лявата камера, в късните стадии, както вентрикулите, така и в лявото предсърдие.

Рентгенограмата показва удължените контури на сърдечната сянка, изместването на върха навън и надолу, разширяването на възходящата аортна арка.

Ехокардиография и ултразвук ви позволяват да записвате растежа на обема на лявата камера, тремор на митралната клапа, количеството на регургитацията.

Въвеждането на катетър в кухината на сърцето ви позволява точно да измерите количеството на сърдечния дебит, обема на връщаната кръв.

Лабораторните изследвания играят важна роля в определянето на причината за аортна недостатъчност.

лечение

Лечението на аортна недостатъчност зависи от идентифицираната причина.

Когато ревматизмът изисква антибиотици, превантивни курсове, които предотвратяват повторни атаки.

Инфекционният ендокардит се лекува с високи дози противовъзпалителни средства, кортикостероидни хормони.

Коронарните болки и хипертонията се елиминират чрез адреноблокиращи средства, продължителни нитропрепарати, диуретици.

Лечение на атеросклероза изисква използването на строга диета, статини.

Хирургично лечение

Изборът на операционна техника зависи от наличието на аортна аневризма. При липса на аневризма аортните клапани се заменят с изкуствени.

Ако има аневризма, операцията се усложнява, като се замества възходящата част с присадка със закрепване на коронарните артерии.

Прогноза на заболяването

Пациентите обикновено живеят след началото на декомпенсацията в продължение на десет години или повече. Но добавянето на коронарна недостатъчност влошава положението. Ако хирургичното лечение не се прилага, прогнозата за продължителността на живота се намалява до две години.