Сърдечна клапа регургитация: симптоми, степени, диагноза, лечение

Терминът "регургитация" е често срещан в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много от пациентите са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от наличието на регургитация и как да я лекуваме, какви последствия да очакваме и как да се идентифицираме? Тези и много други въпроси се опитват да открият.

Регургитацията не е нищо повече от обратен поток на кръв от една сърдечна камера в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, от която е дошла. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и поради това не се счита за диагноза, но характеризира други патологични състояния и промени (например сърдечни дефекти).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето към друга, идваща от съдовете на белите дробове и навлиза в системната циркулация, терминът "регургитация" е приложим за всичките четири клапана, на които е възможен обратен поток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща, е обичайно да се различават степените на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.

Подробно описание на регургитацията, разпределението на степените и откриването му при голям брой хора стана възможно с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна от доста време. Слушането на сърцето дава субективна информация, поради което е невъзможно да се прецени степента на връщане на кръвта, а наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с доплер позволява в реално време да се виждат контракциите на сърцето, как се движат листата на клапаните и къде се втурва кръвния поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои аспекти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили, след като са учили в училище по време на уроците по биология.

Сърцето е кух мускулен орган, който има четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло са клапите, които изпълняват функцията на "портата", позволявайки на кръвта да премине само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен приток на кръв от един кръг към друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, прокарване на кръв в сърцето и в кръвоносните съдове.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и вентрикула и се състои от два клапана. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално обременена, тя работи с голямо натоварване и под високо налягане, често тук се случват различни откази и патологични промени, а митралната клапа често е включена в този процес.

Трикуспидалният или трикуспидалният клапан лежи по пътя от дясното предсърдие до дясната камера. Вече е ясно от името му, че анатомично се състои от три блокиращи клапи. Най-често поражението му е вторично по естество със съществуващата патология на лявото сърце.

Вентилите на белодробната артерия и аортата носят по три клапи и са разположени на кръстопътя на тези съдове с кухините на сърцето. Аортният клапан се намира на пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, белодробната артерия от дясната камера до белодробния ствол.

В нормалното състояние на клапния апарат и миокарда, по време на свиването на една или друга кухина, листовете на клапаните са плътно затворени, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни лезии на сърцето този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите може да се спомене така наречената физиологична регургитация, която предполага лека промяна в притока на кръв в листовете на клапаните. Всъщност това предизвиква „турбулентност“ на кръвта при отварянето на клапата, докато клапаните и миокардът са доста здрави. Тази промяна не влияе върху кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.

Физиологичното може да се счита за 0–1 степенна регургитация на трикуспидалната клапа, на митралните клапани, която често се диагностицира при тънки, високи хора и според някои източници е налице при 70% от здравите хора. Тази характеристика на притока на кръв в сърцето по никакъв начин не влияе на здравословното състояние и може да бъде открита случайно по време на изследването за други заболявания.

Като правило, патологичен обратен поток на кръвта през клапаните се случва, когато техните клапани не се затварят плътно по време на миокардната контракция. Причините могат да бъдат не само увреждане на клапаните, но и папиларни мускули, сухожилни хорди, които участват в механизма на движение на клапана, разтягане на клапанния пръстен, патология на самия миокард.

Митрална регургитация

Митралната регургитация се наблюдава ясно при клапна недостатъчност или пролапс. В момента на свиване на мускула на лявата камера, определен обем кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворена митрална клапа (МК). В същото време лявото предсърдие се изпълва с кръв, изтичаща от белите дробове през белодробните вени. Такова преливане на атриума с излишна кръв води до свръхналягане и увеличаване на налягането (обемно претоварване). Излишната кръв по време на свиването на предсърдието прониква в лявата камера, която е принудена да вкара повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което се сгъстява и след това се разширява (дилатация).

От известно време нарушенията на интракардиалната хемодинамика могат да останат незабележими за пациента, тъй като сърцето може да компенсира притока на кръв поради разширяването и хипертрофията на нейните кухини.

При митрална регургитация 1 степен, клиничните му признаци отсъстват в продължение на много години, а със значително количество кръв, връщаща се в атриума, тя се разширява, белодробните вени се препълват с излишна кръв и има признаци на белодробна хипертония.

Сред причините за митрална недостатъчност, която е честотата на втората придобита сърдечна болест след промени в аортната клапа, могат да бъдат идентифицирани:

  • ревматизъм;
  • пролапс;
  • Атеросклероза, отлагане на калциеви соли на вратите на МК;
  • Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
  • Исхемична болест на сърцето (особено сърдечен удар с лезия на папиларните мускули и сухожилни хорди).

С митрална регургитация 1 градус, единственият признак може да бъде наличието на шум в върха на сърцето, открит от аускултация, докато пациентът не се оплаква, и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиография (ултразвук) позволява откриване на лека дивергенция на клапите при минимални нарушения на кръвния поток.

Регургитация на митралната клапа 2 градуса придружава по-изразена степен на неуспех и поток от кръв, връщащ се обратно към атриума, достига до средата си. Ако количеството на връщането на кръвта надвишава една четвърт от общото му количество, което е в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на застой в малък кръг и характерни симптоми.

Около 3 степени на регургитация казват, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа, кръвта се връща обратно към задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не успее да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, водеща, от своя страна, до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до недостатъчност на кръвообращението и в голям кръг.

При 4 степени на регургитация характерни симптоми на изразени нарушения на кръвния поток в сърцето и повишаване на налягането в белодробната циркулация са задух, аритмии, сърдечна астма и дори белодробен оток. При напреднали случаи на сърдечна недостатъчност, признаци на увреждане на белодробния кръвоток са свързани с оток, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене) и болка в сърцето. В много отношения, проявите на митрална регургитация с изразена степен се определят от заболяването, което е довело до поражение на клапата или миокарда.

Отделно, трябва да се каже за пролапс на митралната клапа (MVP), доста често придружен от регургитация с различна степен. Проблемът през последните години започва да фигурира в диагнозите, въпреки че по-рано подобна концепция се среща много рядко. По много начини това състояние на нещата е свързано с появата на визуални методи - ултразвуково изследване на сърцето, което ни позволява да проследим движението на MC клапаните със сърдечни контракции. С използването на Доплер е възможно да се установи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

PMK е характерен за хора високи, тънки, често срещани при юноши по време на прегледа, преди да бъдат призовани в армията или подложени на други медицински комисии. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се плашите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация не винаги се открива, неговата степен в повечето случаи е ограничена до първата или дори до нула, но в същото време такава характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от удари и нарушена проводимост на нервните импулси по миокарда.

В случай на откриване на нискокачествена ПМК, тя може да бъде ограничена до наблюдение на кардиолог и лечението изобщо не се изисква.

Аортна регургитация

Обратният кръвен поток на аортната клапа се появява, когато той е недостатъчен или когато началната част на аортата е повредена, когато в присъствието на възпалителен процес неговият лумен и диаметърът на вентилния пръстен се разширят. Най-честите причини за такива промени са:

  • Ревматична лезия;
  • Инфекционен ендокардит с възпаление, перфорация;
  • Вродени малформации;
  • Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, аортит при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива обичайни и добре познати болести като хипертония и атеросклероза могат също да доведат до промени в клапните клапи, аортата, лявата камера на сърцето.

Аортна регургитация е придружена от връщане на кръвта в лявата камера, която прелива от излишния обем, докато количеството на кръвта, влизащо в аортата и по-нататък в системната циркулация, може да намалее. Сърцето, което се опитва да компенсира липсата на притока на кръв и изтласкването на излишната кръв в аортата, се увеличава в обема. За дълго време, особено с регургитация на 1-ва, такъв адаптивен механизъм позволява да се поддържа нормална хемодинамика, а симптомите на нарушения не се появяват в продължение на много години.

Тъй като масата на лявата камера се увеличава, се нуждае от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. В допълнение, количеството артериална кръв, изтласкано в аортата, намалява и следователно в съдовете на сърцето няма да е достатъчно. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, водещи до кардиосклероза (пролиферация на съединителна тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максималната степен, миокардната стена не може да хипертрофира до безкрайност и възниква неговото разтягане. В бъдеще събитията се развиват по подобен начин, както при митралната клапа (белодробна хипертония, конгестия при малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на ангина, свързани с неадекватна коронарна циркулация.

Трикуспидална регургитация

Поражението на трикуспидалната клапа (TK) в изолирана форма е доста рядко. Като правило, неговата недостатъчност с регургитация е резултат от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на ТК), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватния сърдечен изход към белодробната артерия, която пренася кръв за обогатяване на кислорода в белите дробове.

Трикуспидалната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кухите вени и съответно стагнация във венозната част на белодробната циркулация.

Неуспехът на трикуспидалния клапан с регургитация е характерен за появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, оток на синдрома, подуване на шийните вени, разширяване на черния дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.

Белодробна клапа регургитация

Лезията на клапаните на белодробната клапа може да бъде вродена, проявяваща се още в детска възраст или придобити поради атеросклероза, сифилитична лезия, промени в клапите при септичен ендокардит. Често увреждане на клапата на белодробната артерия с недостатъчност и регургитация се проявява с вече съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания и увреждане на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минималната регургитация на клапата на белодробната артерия не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значителното връщане на кръвта в дясната камера, а след това в атриума, причинява хипертрофия и последващо разширяване (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в големия кръг и венозна конгестия.

Белодробната регургитация се проявява с всички видове аритмии, задух, цианоза, тежък оток, натрупване на течности в коремната кухина, чернодробни промени до цироза и други признаци. В случай на вродена патология на клапаните, симптомите на нарушения на кръвообращението се проявяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

В детска възраст, правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но нарушенията, за съжаление, не са необичайни. Най-честите малформации на клапите с недостатъчност и връщане на кръвта при деца се дължат на вродени аномалии на развитието (тетрад на Фалът, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на преградите между предсърдниците и вентрикулите и др.).

Тежка регургитация с абнормна структура на сърцето се появява почти веднага след раждането на детето със симптоми на респираторни нарушения, цианоза и дясна вентрикуларна недостатъчност. Често значимите нарушения се оказват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди планираната бременност, но и да посети специалиста по ултразвукова диагностика навреме, за да носи плода.

Възможности за съвременна диагностика

Медицината не стои на едно място, а диагностиката на болестите става все по-надеждна и висококачествена. Използването на ултразвук даде възможност да се постигне значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплерова сонография позволява да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на листовете при миокардни контракции, да се определи степента на регургитация и др. Може би EchoCG е най-надеждният и информативен метод за диагностика на сърдечна патология при в реално време и в същото време са достъпни и достъпни.

митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвука, индиректни признаци на регургитация могат да бъдат намерени на ЕКГ, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушения на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и в периода на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни периоди позволява да се установи наличието на дефекти, които несъмнено са вече по време на първоначалния преглед, както и диагностициране на регургитация, което е индиректен признак за възможни хромозомни аномалии или появяващи се клапни дефекти. Динамичното наблюдение на жените в риск дава възможност да се определи навреме съществуването на сериозна патология в плода и да се реши дали бременността трябва да се запази.

лечение

Тактиката на лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, степента на тежест, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстващи заболявания.

Това е възможно като хирургична корекция на нарушения на структурата на клапаните (различни видове пластмаси, протези) и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на притока на кръв в органите, борба с аритмии и недостатъчност на кръвообращението. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двете кръгове на кръвообращението изискват постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретични лекарства, бета-блокери, антихипертензивни средства и антиаритмични лекарства, които специалистът ще избере.

При малка степен на митрален пролапс, аплодираната регургитация на друга локализация, динамичното наблюдение от лекар и навременното изследване в случай на влошаващо се състояние са достатъчни.

Прогнозата за клапна регургитация зависи от много фактори: степента, причината, възрастта на пациента, наличието на заболявания на други органи и т.н. При грижовно отношение към здравето и редовни посещения при лекаря, незначителната регургитация не застрашава усложненията, и с ясно изразени промени, тяхната корекция включително хирургически, позволява на пациентите да удължат живота.

Признаци, степен и лечение на регургитация на аортна клапа

Аортна регургитация (AR) е прилив на кръв в LV на сърцето поради аортна недостатъчност. Няма точна информация за това колко широко разпространен е този дефект при тежки и хронични прояви. Според резултатите от някои проучвания има данни, според които това състояние се среща при мъжете в 13% от случаите, а сред жените - в почти 9%. В този случай най-често епизодите се проявяват в лека степен.

Има няколко вида регургитация. Съответният клапан винаги се занимава с митрална, аортна и друга регургитация. Има различни причини за проблеми с неговото затваряне. Аортна регургитация е резултат от два основни механизма, а именно разстройство на листата и дилатация на аортния корен. В последния случай пръстенът, към който е прикрепен клапанът, се разширява, така че дупката става много голяма за непокътнати клапани.

Ако вземем предвид сравним обем от кръв, който избухва чрез некомпетентна лява сърдечна клапа, аортната регургитация винаги е свързана с голям товар, който се поставя върху LV. Това не се наблюдава при митрална регургитация.

Кръвта, която се просмуква през слабо функционираща митрална клапа в кухината, леко вдига работното натоварване на лявата камера. Но кръвта, която се връща в LV чрез проблемния аортен клапан, трябва отново да бъде изхвърлена в аортата, което значително увеличава натоварването.

Разбира се, нищо добро не се случва с митралната и всякаква друга регургитация, но тежестта е различна. Поради тази разлика в митралната регургитация от аортата в последния случай, хипертрофията на LV е по-изразена. В допълнение, високият кръвен обем, който се обработва от лявата камера, допринася за още по-голямо разширяване.

причини

Имаше време, когато регургитацията на аортна клапа се свързва с ревматизъм, който може да настъпи с или без митрална стеноза. В западните страни честотата на ревматизма е намаляла, така че причината се е променила

Хроничната регургитация е свързана с болест на аортния корен, която засяга района на аортата, разположен над клапана. Аортитът е важен и може да бъде свързан с някои варианти на ревматоиден артрит и може да е следствие от атеросклероза при пациенти в напреднала възраст.

AR може да бъде два вида - остър и хроничен. Има две първи причини за острата форма:

  • инфекциозен ендокардит;
  • стратификация на възходящата аортна зона.

Ако говорим за възрастни, тогава умерената хронична АР в повечето случаи се причинява от аортната бикушидна клапа. Това се наблюдава особено при развитие на тежка диастолна артериална хипертония. В детска възраст най-честата причина за АР е дефект на камерната преграда, който се комбинира с пролапс на митралната клапа. В някои случаи аортната регургитация се причинява от серонегативна спондилоартропатия, сифилитичен аортит, както и:

  • артериис Такаясу;
  • суправалвуларна аортна стеноза;
  • аортна дисекция;
  • аневризма на гръдната аортна област;
  • артрит, който е свързан с улцерозен колит и няколко други заболявания.

Ако се развие остро регургитация, диастоличният обем се увеличава драстично в лявата камера. Няма пълно развитие на адаптивни механизми. Крайният диастоличен обем с висока скорост дори се увеличава в дясната камера. При тези условия работата на сърцето се извършва по различен начин, тъй като свиването на миокардните влакна е производно на дължината на влакната. Изпускането на кръв в аортата скоро намалява, тъй като компенсаторните функции не могат да се формират със същата скорост, с която се увеличават отрицателните промени. Всичко това може да предизвика развитие на белодробен оток и кардиогенен шок.

При хронична регургитация, компенсаторните функции на сърдечната дейност при екстремни условия се включват бързо, така че процесът на адаптация започва скоро. Постепенно увеличаване на диастоличния обем. Не веднага, но постепенно лявата камера изхвърля кръвта, така че изборът на сърцето е нормален.

Но с хронична регургитация, размерът на сърдечните кухини се увеличава, въпреки че с времето обемите на този процес не са толкова големи. Систолното напрежение на стените на сърцето се засилва и в резултат се развива хипертрофия на лявата камера. Ясно е, че компенсаторните функции работят не безкрайно, така че механизмите на освобождаване ще продължат да се влошават, което ще говори за етапа на декомпенсация.

При аортна, митрална и друга регургитация, установяването на причината играе важна роля в диагностиката и избора на лечение. Въпреки че АР не е заболяване, което винаги е животозастрашаващо, е необходимо да се намалят всички възможни рискове и последствия. За тази цел е препоръчително да се идентифицират знаците във времето. Но дали е толкова просто, колкото изглежда?

симптоми

При митрална, аортна и друга регургитация има признаци, които спомагат за идентифициране на заболяването, въпреки че не винаги се появяват. При остра регургитация първият симптом е кардиогенен шок. Това се дължи на факта, че миокардът не може да се справи с рязко увеличения обем на кръвта. В тази ситуация пациентите се оплакват от следните признаци:

  • слабост;
  • ниско кръвно налягане;
  • задух и последващ белодробен оток.

Но с хронична регургитация на симптомите може да не е дълго време. В периода, когато няма симптоми, компенсаторните функции се приписват на механизмите за адаптация. Това означава, че сърдечните кухини постепенно се увеличават и се появява лява вентрикуларна хипертрофия. Интересното е, че знаците започват да се проявяват в четвъртата или петата дузина от живота на човека. Първият симптом в повечето случаи е задух. В същото време, човекът не е толкова траен, както преди, сърдечната астма започва да се проявява.

Ако аортна регургитация на 1 степен може да не се прояви ясно и се открие случайно по време на изследването, то в по-късните стадии на заболяването се появява ангина пекторис. Може дори да се случи през нощта. В този случай има следните знаци:

  • студена, лепкава пот;
  • липса на въздух;
  • страх от смъртта.

За съжаление, много пациенти се опитват да се лекуват самостоятелно или изобщо не обръщат внимание на опасните знаци. В резултат на това болестта се разраства. Важно е да се помни, че самолечението, както и вниманието към тяхното здраве, могат да доведат до опасни последствия.

Разбира се, най-добре е да се проверява редовно. В този случай, дори ако признаците на митрална, аортна и друга регургитация не се проявят, всичко ще бъде изяснено по време на изследването. Това ще направи възможно започването на лечението по-рано и ще сведе до минимум всички лоши ефекти.

диагностика

Има няколко диагностични метода, които ви позволяват да идентифицирате проблеми с аортната клапа:

  • електрокардиография;
  • Рентгенография на органите, разположени в гръдния кош;
  • Ултразвуково изследване на сърцето.

Много хора знаят за такъв метод като електрокардиография. Задържането му не отнема много време, но дава много информация. Въпреки това може да не е достатъчно да се направи точна диагноза, да се установи причината за заболяването и да се предпише ефективно лечение.

Рентгенограмата ви позволява много добре да обмислите увеличаване на размера на сърцето. Ако регургитацията е съчетана с аортна стеноза, може да се използва рентгенография за откриване на калцификация на клапаните. Освен това се определя аневризмална аортна дилатация, увеличени размери на лявото предсърдие и някои други признаци.

Ако не всички пациенти са рентгенови, тогава се препоръчва да се извърши ултразвуково сканиране от всеки, който има АР или е подозрителен. Факт е, че ехокардиографията помага да се определи колко е изразена хипертрофията на сърдечните отделения. Тя позволява да се оцени и потвърди тежестта на острата и хронична регургитация, за да се определи състоянието на централната хемодинамика.

Коронарната ангиография обикновено не се използва в диагностичния процес. Но това често е необходимо преди операцията, дори и да няма ангина. Това се дължи на факта, че при 20% от пациентите с тежка регургитация се открива тежка коронарна болест на сърцето, което може да е индикация за съпътстващо хирургично лечение.

Често пациентите сами решават какви диагностични методи се нуждаят и какво не. Правилно ли е? Ако има подходящо медицинско образование и опит в тази област, тогава самият лекар може да нареди преглед и дори лечение за себе си, но въпреки това е посъветван. Но ако ситуацията е различна, тогава трябва да слушате само квалифицираното мнение на лекаря.

Той предписва изследване въз основа на историята, текущото състояние, оплакванията. Но за да изберете мястото на проучването често може да бъдете сами. Може да е най-добре да изберете платена медицинска клиника, която използва модерно оборудване. Това ще направи диагнозата по-точна, което несъмнено ще повлияе на назначаването на специфично лечение.

лечение

Днес са разработени ефективни методи за лечение на митрална, аортна регургитация и други прояви. Отново не е необходимо да правите собствени заключения по отношение на лечението, тъй като само лекарят има пълна картина за състоянието на човека и той знае как и кога да използва специфичен метод на лечение.

Ако се открие остра форма на АР, вентилът трябва да се смени незабавно. За тази цел се извършва операция, по време на която се отстранява неработещ вентил и се инсталира изкуствен, добре функциониращ аналог. След такава операция лекарите предписват някои лекарства, сред които са вазодилататори, инотропни лекарства. Но такива операции винаги са свързани с висок риск от усложнения. Не може да се извърши при пациенти, претърпели миокарден инфаркт и тежка недостатъчност на LV.

Хроничната аортна регургитация се лекува според симптомите, които пациентът представя. Ако го предпазят от пълен живот, клапанът също се заменя с оперативни средства.

Ако признаците са незначителни, лицето трябва да намали тежестта на физическото натоварване и да бъде редовно преглеждано от лекар. Той може да го назначи да приеме вазодилататор, който помага да се оптимизира функцията на ЛВ. Ако има камерна недостатъчност, може да се предпишат диуретици и други лекарства.

Тези, които имат различен вентил и дори пациенти с AR, е важно да се предотврати инфекциозен ендокардит. Превантивните мерки включват използването на антибиотици, което е особено важно за процедури като:

  • екстракция или лечение на зъби;
  • отстраняване на жлезите;
  • хирургия на пикочните пътища;
  • операции на храносмилателния тракт и т.н.

Като превенция можете да приемате антибиотици като ампицилин, амоксицилин, но лекарят също трябва да ги предпише.

Прогнозата на заболяването зависи от специфичната диагноза. Ако се появи регургитация във втората или третата степен и няма очевидни симптоми и дисфункция на латентна функция, прогнозата е благоприятна. При първата степен на недостатъчност на аортната клапа, вероятността човек да живее още 10 години е 95%. Най-неблагоприятна прогноза се дава при тежка регургитация. Съществува риск от внезапна смърт, дължаща се на неуспех на ЛС, която е обременена от миокардна исхемия.

Навременната диагноза и стриктното спазване на препоръките на лекаря са много важни. Дори ако се разкрие тежка степен на регургитация, няма нужда от отчаяние! Внимателното внимание към себе си ще удължи живота и ще го направи успешен!

Какво е регургитация и каква е прогнозата на живота в тази патология

Регургитацията е движението на течности или газове в обратна посока, т.е. в посока, противоположна на естествената. Наблюдава се в кухи органи с мускулни контракции.

Явлението възниква поради частична загуба на функционалността на дървесната маса или нарушаване на структурата на преградите.

В статията ще разкажем за регургитация на 1-ва степен, какво е тя и причините за тяхното възникване. Ще докосваме 2 и други степени на патология.

Преобладаването на регургитация

Отчитането на разпространението на патологията се извършва изключително в среда на професионални специалисти по функционална диагностика. Степента не може да се прецени по отношение на общото население. Отчита се само степента на разпределение на броя на пациентите, които са били изследвани с доплеров метод.

Признаци на обратен кръвен поток през сърцето, а именно през аортата, бяха установени до сега малко по-малко от 9% от жените и при 13% от мъжете. От всички варианти на патологията, най-често е аортна. Той се намира в един от десет субекта.

Това е хронична патология. Ефектите са най-забележими при по-възрастните мъже. Ефектите на регургитация могат да повлияят на голямото (CCR) и белодробното кръвообращение (ICC).

Резюме на анатомията

Вътре в сърцето са клапи от следния тип:

  • митрална;
  • трикуспидалната;
  • аортна;
  • Клапанната белодробна артерия.

Митралната клапа е разположена между лявата камера и атриума. МК се отнася до двойно-тип вентили. От лявата страна често се наблюдават различни неизправности. Лявата страна е по-вероятно да развие патология.

Трикуспидалният клапан има три листа. Той е разположен между дясната камера и атриума. Поражението обикновено се развива вече при наличие на патология на лявата страна.

Клапанът на белодробната артерия е подобно на трикуспидален. Позицията му е мястото, където сърдечната кухина се свързва с аортата и артерията на белите дробове.

Позицията на аортната клапа е пътят на притока на кръв към аортата от лявата камера. Белодробният клапан е по пътя на кръвния поток, когато последният е насочен от вентрикула в белодробния ствол.

В нормалното състояние на елементите на сърдечната структура със свиване на клапата се получава естествено затваряне. Потокът на кръв в погрешна посока в такова състояние е невъзможен.

В специалната литература или в медицинските диагнози се открива понятието “физиологична регургитация”. Това означава, че патологията е минимална. Следователно, степента на обратен кръвен поток е незначителна.

Има такава регургитация, като лека турбуленция на кръвния поток в един от клапаните. Нито листът, нито миокардът са обект на патология. Клинични прояви или не, или са минимални. Кръвообращението не е нарушено.

Физиологичната регургитация означава, че патологията се характеризира с 0-1 степен при трикуспидалната клапа. Според проучвания подобна диагноза се наблюдава при повече от две трети от здравите хора. Подобна регургитация е хемодинамично незначителна върху клапаните.

Диагностицирани са общо четири вида регургитация. Всеки от тях съответства на клапан, чието поражение е установено. Ние ще посветим на всеки вид патология своя раздел, в който подробно ще опишем характера на нарушението.

Митрален тип регургитация

Митралната регургитация се наблюдава най-често при пациенти със сърдечно-съдови заболявания с подчертан пролапс на клапаните. Друга причина е провалът на МК. Тя се проявява по следния начин: MK, или по-скоро, нейният пояс не се затваря до края. В същото време атриумът продължава да се пълни с кръв, която тече през вените от белите дробове.

Препълването води до прекомерно разтягане и повишено налягане върху вентрикула. Той се разширява и удебелява. Този процес се нарича дилатация.

На първо място, нарушението на функционалността няма да бъде забележимо за пациента. Сърдечният механизъм компенсира притока на кръв. Сърдечните кухини са хипертрофирани.

Ако сте били диагностицирани с регургитация на 1 степен, която се отнася до поражението на митралната клапа, тогава клиничните му прояви и последствия няма да се проявят в продължение на много години. Ако патологията не бъде отстранена, тогава вероятният резултат ще бъде белодробната хипертония.

Причините за този тип регургитация са следните:

  • Пролапс МК;
  • Ревматични аномалии;
  • Отлагането на калциеви соли върху клапанните листовки;
  • Атеросклеротични лезии;
  • Исхемия на сърцето;
  • Автоимунни процеси.

2 степен на патология се изразява в по-голяма недостатъчност на МК. Потокът може да достигне средата на ушната мида. Възможна е стагнация на ICC и редица други симптоми.

Третата степен на увреждане означава, че кръвният поток в обратния поток прониква в задната стена на лявото предсърдие. Може да възникне белодробна хипертония, но само ако миокардът не може да функционира нормално. Това води до претоварване в дясната половина. Има провал в БКК.

Ако се диагностицира 4 степен на регургитация, симптомите ще имат следния характер:

  • Промени в кръвния поток;
  • Повишен натиск върху МНС;
  • Задух;
  • Аритмия от трептящ тип;
  • Сърдечна астма;
  • Подпухналост на белите дробове.

Често пациентите изпитват болка в сърцето. Налице е слабост, забележима синя кожа на кожата. Симптомите на митрална регургитация са причинени от заболяване, което е причинило патологията.

С 1 или 2 степени на лечение не се изисква. Достатъчно е да бъде наблюдаван периодично от кардиолог.

Причини за митрална недостатъчност

Аортна регургитация

Аортна патология на Prival може да възникне поради недостатъчност на аортната клапа. Друг вариант е промяна в функционалността на първоначалното аортно разделяне, което се случва, когато е налице едно от възможните възпалителни процеси.

Възниква поради:

  • Ревматични лезии;
  • Перфорация на аортни краища;
  • Вродени малформации;
  • Възпаление на клапаните в резултат на инфекция.

Друга причина може да бъде хипертония или атеросклероза. С регургитация кръвообращението се връща обратно в лявата камера. Последствията са излишък от кръвния обем. В същото време, кръвта, която тече през ВРС, намалява.

Механизмът ще се опита да компенсира тази липса на обем и излишната кръв неизбежно ще се влее в аортата. При поражение от 1 степен, нормалната хемодинамика ще се поддържа достатъчно дълго време. Симптоматиката не е показана от години.

Пациентите имат следните симптоми, причинени от аортна регургитация:

  • слабост;
  • Задух;
  • бледност;
  • Сърцебиене на сърцето;
  • Пристъпи на ангина пекторис.

Ако патологията започне да напредва, тогава ще има натоварване в лявата половина на сърцето.

Това се случва в максимална степен, което води до разтягане на стената на миокарда, която просто не може да бъде постоянно преувеличена и без последствия.

Настъпва сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, застой на кръвта в CCU и ICC

Аортна регургитация

Трикуспиден тип регургитация

Патология трикуспидална клапа - рядко явление, ако се има предвид изолирана лезия. Обикновено подклапалната регургитация на трикуспидалната клапа е следствие от ранни промени в структурата на лявата страна. Характеристиката на патологията ни казва, че белите дробове започват да обогатяват кръвта по-малко с кислород.

Поради нарушаване на нормалния поток през кухите вени се наблюдава застой в венозната част на CCV.

При поражение на трикуспидалната клапа се появяват следните симптоми:

  • Предсърдно мъждене;
  • Цианоза на кожата;
  • подуване;
  • Подуване на вените на шията;
  • Повишен обем на черния дроб.

Белодробна клапа регургитация

Патологията често се проявява в детството, защото е вродена.

Придобитите щети обикновено се развиват поради следните фактори:

  • атеросклероза;
  • Промени, дължащи се на септичен ендокардит;
  • Сифилитични лезии.

Патологията възниква и в резултат на съществуващите:

  • Митрална стеноза;
  • Белодробна хипертония;
  • Белодробна болест

Също така, увреждане на сърдечната клапа и други сърдечни клапи също може да доведе до нарушаване функционалността на клапана.

Минималната или физиологичната регургитация няма да доведе до сериозни хемодинамични аномалии. Значителни ефекти се появяват само когато връщането на кръвния поток се извършва в голям обем.

Пациентът има тежка сърдечна недостатъчност, характерна за БКК, както и стагнация на дълбоките вени.

Белодробната патология води до недостиг на въздух, цианоза, стагнация на течност в коремната кухина. По-малко чести увреждания на черния дроб. Въпреки това, в някои случаи цироза може да е резултат от увреждане на черния дроб.

При вродена белодробна регургитация симптомите започват да се появяват в ранните години. Ако патологията не се диагностицира навреме, последствията могат да бъдат не само тежки, но и необратими.

Какви са особеностите на патологията при децата?

Регургитацията при децата обикновено е вродена. Нарушения във функционирането на сърцето са доста често срещани.

Вродената болест на сърдечната клапа, която води до регургитация, се дължи на следните аномалии:

  • Хипоплазия на белодробна клапа;
  • Дефекти на дяловете;
  • Тетрад Фалът.

При неправилна структура на сърцето, симптомите на регургитация се виждат скоро след раждането. Наблюдават се главно дихателни нарушения, цианоза на кожата и неуспех на дясната камера. Значителни нарушения често са фатални.

Експертите препоръчват бъдещите родители, особено майките, да следят внимателно собственото си здраве, преди да се опитат да забременеят. По време на бременност трябва да бъдете наблюдавани от Вашия лекар. Уверете се, че редовно се подлагате на ултразвук.

Диагностициране на регургитация на сърдечната клапа

Съвременната диагностика на нарушенията на кръвния поток в сърцето позволява точно да се определи природата на патологията. Технологичните методи разкриват не само хода, но и степента на регургитация.

Използвани методи за диагностика:

  • Рентгенография на рак;
  • електрокардиограма;
  • Ехокардиография.

В таблицата по-долу всеки метод е описан по-подробно.

Аортна регургитация

Аортна регургитация

  • Асоциация на сърдечно-съдовите хирурзи на Русия
  • All-Руски научно дружество по кардиология

Съдържание

Ключови думи

  • Аортна недостатъчност
  • Аортна регургитация
  • Замяна на аортна клапа
  • Клапанно сърдечно заболяване

Списък на съкращенията

BP - кръвно налягане

AKSH - коронарен байпас

АН - аортна недостатъчност

AR - аортна регургитация

AS - аортна стеноза

DAK - двупръстен аортен клапан

DLA - налягане в белодробната артерия

X - изкуствен сърдечен клапан

IE - инфекциозен ендокардит

CBA - катетърна балонна аортна валвулопластика

KDR - окончателен диастоличен размер

KPS - сърдечно-съдови заболявания

CSR - краен систоличен обем

DAC - курс-систоличен размер

LV - лява камера

LP - ляво предсърдие

МК - митрална клапа

PMK - заместител на митралната клапа

MN - митрална недостатъчност

INR - международно нормализирано отношение

МР - митрална регургитация

NMC - недостатъчност на митралната клапа

PAK - заместване на аортна клапа

PJ - дясна камера

PMK - пролапс на митралната клапа

PMK - заместител на митралната клапа

РГ - рентгенография на гърдите

SI - индекс на сърцето

TIAK - транскатетерна имплантация на аортна клапа

TN - трикупидна недостатъчност

TTE - трансторакова ехокардиография

EF - фракция на изхвърляне

FC - функционален клас

AF - Предсърдно мъждене

FU - скъсяване на фракции

ЧПЕхоКГ - трансезофагеална ехокардиография

NYHA - Нюйоркска асоциация на сърцето (Нюйоркска асоциация на сърцето)

Термини и определения

Валкуларната болест на сърцето е нарушение на активността на сърцето, причинено от морфологични и / или функционални промени в един или повече негови клапани. Промените в клапата могат да бъдат под формата на стеноза, недостатъчност или комбинация от тях.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Аортна регургитация (AR) е дефект, характеризиращ се с отцепване на листовете на клапаните, което води до обратен поток на кръв по време на диастола в лявата камера (LV).

Синоними: Недостатъчност на аортната клапа, аортна недостатъчност.

1.2 Етиология и патогенеза

Най-честите причини за АР са идиопатична дилатация на аортата, вродени аортни клапни дефекти (най-често двуклетъчен клапан), склеротична дегенерация, ревматизъм, инфекциозен ендокардит, системна хипертония, миксоматозна дегенерация, аортна дегенерация, дисекция на възходяща аорта и синдром на аорта. спондилит, сифилитичен аортит, ревматоиден артрит, деформираща остеоартроза, гигантски клетъчен аортит, синдром на Ellers - Danlos, синдром на Reiter, непостаз yanny субаортна стеноза и камерен преграден дефект с аортна клапа пролапс. Повечето от тези причини водят до хронична АР с постепенно и латентно дилатация на ЛС и с дълъг асимптоматичен период [1]. Други причини, като инфекциозен ендокардит, аортна дисекация и травма, често водят до остър остър АР, който може да причини внезапно катастрофално повишаване на налягането на запълване на ЛВ и намаляване на сърдечния дебит.

При остра тежка АР обемът на кръвта се връща към лявата камера на нормалния размер и LV няма време да се адаптира към обемното претоварване. С рязко увеличаване на крайния диастоличен обем, камерата работи на „стръмната” част на кривата Франк - Старлинг, демонстрирайки диастолното налягане: съотношение на обема, а диастоличното налягане и налягането в крайния LV в лявото предсърдие могат бързо да нараснат и да доведат до влошаване на пациента. Неспособността на камерата бързо да компенсира дилатацията на кухината води до намаляване на ударния обем. Тахикардия, която се развива като компенсаторен механизъм за поддържане на сърдечния дебит, често не е достатъчна за такава компенсация.

При тежката АР рискът от белодробен оток или кардиогенен шок е висок. Най-забележими хемодинамични промени се наблюдават при пациенти с хипертрофия на ЛК срещу артериална хипертония с малка кухина на LV и намален резерв от преднатоварване. Като примери за илюстриране на последната ситуация може да се цитира аортна дисекация при пациенти с артериална хипертония, инфекциозен ендокардит при пациенти със съществуваща аортна стеноза (АС) и остра регургитация след балонна валвулотомия или хирургична комиссуротомия за вродена АС. Пациентите могат също да имат симптоми на миокардна исхемия. Тъй като крайното диастолично налягане на LV се доближава до диастолното налягане в аортата и коронарните артерии, миокардната перфузия на субендокарда намалява. Дилатацията на LV и изтъняването на стената на LV поради повишената следнатоварване в комбинация с тахикардия води до увеличаване на търсенето на кислород в миокарда. Следователно, при остра тежка АР, често се развива исхемия, усложненията от която могат да доведат до внезапна смърт.

В отговор на обемното претоварване при хронична АР се формират редица компенсаторни механизми, включително увеличаване на крайния диастоличен обем и съответствие на НК камерата, което води до увеличаване на обема без увеличаване на налягането на пълнене на НН и комбинация от ексцентрична и концентрична хипертрофия. Увеличеният ударен обем се постига чрез нормална работа на всяка контрактилна единица по протежение на увеличения кръг [2, 3]. По този начин, контрактилната функция на LV остава нормална и показателите на фазата на изхвърляне, като фракциите на изтласкване и фракцията на скъсяване, остават в приемливи граници. Увеличаването на НН кухината и свързаното с това повишаване на систоличното напрежение на стената от своя страна водят до увеличаване на НЛ след натоварване, което води до по-нататъшна хипертрофия [2, 4]. По този начин AR създава условия за комбинация от обемно претоварване и претоварване с налягане [5]. С напредването на заболяването, увеличаването на резерва за предварително натоварване и компенсаторната хипертрофия позволяват на камерата да поддържа нормално освобождаване, въпреки увеличаването на последващото натоварване [6,7]. Повечето пациенти остават асимптоматични по време на фазата на компенсация, която може да продължи много десетилетия [7–9].

Намалената контрактилност на миокарда може също да влоши положението. Често на този етап от заболяването пациентите имат недостиг на въздух; намален коронарен резерв при хипертрофиран миокард може да доведе до напрежение на ангина. Пациентите обаче могат да останат асимптоматични, докато не се развие тежка дисфункция на LV.

Систоличната дисфункция на лявата камера (най-често определяна като намаляване на фракцията на изтласкване под нормалната в покой) е свързана главно с увеличаване на последващото натоварване и може да бъде обратимо в началните етапи след замяната на аортната клапа (PAA) [10-20]. Постепенно, докато се разширява, LV придобива сферична форма. Контрактивността на миокарда се намалява поради прекомерно натоварване, което води до персистираща систолична дисфункция, а очакваният резултат от операцията (възстановяване на функцията на LV, повишена преживяемост) вече не може да се постигне [18, 21-30].

Повечето проучвания показват, че систоличната функция на LV и крайния систоличен размер са най-важните детерминанти на преживяемостта на LV и постоперативната функция при пациенти, подложени на PAK при хронична AR.

1.3 Епидемиология

Според много експерти, в света няма пълна информация за разпространението на сърдечно-съдови заболявания, във връзка с което е необходимо да се проведе глобално епидемиологично проучване. Отделните изследвания дават представа за разпространението на някои дефекти. В проучването на сърдечносъдовата система, включващо 5621 души на възраст над 65 години, е установено увреждане на аортната клапа (удебеляване на клапата, калцинати) в 29%, докато аортна недостатъчност или стеноза (градиент на налягане> 25 mm Hg) е направена с помощта на доплерова ехокардиография..) - в 2% (Stewart BF, 1997). През 2009 г. в Русия са докладвани 178 623 случая на клапна патология при пациенти с хронична ревматична болест на сърцето. Независимо от факта, че ревматизмът все още е един от водещите фактори за образуването на клапни дефекти в Руската федерация, делът на пациентите с така наречените дегенеративни лезии на сърдечните клапи (миксоматоза, диспластични процеси, калцификация) достига до 46,6% от общия брой на хирургичните интервенции. придобитите сърдечни дефекти.

1.4 Кодове ICD-10

106.1 - Ревматична регургитация на аортна клапа

135.1 - Аортна (клапанна) недостатъчност

135.8 - Други лезии на аортната клапа

Таблица 1 представя класификацията на аортната регургитация в зависимост от нейната тежест.

Таблица 1 - Класификация на тежестта на аортната регургитация