Аортна недостатъчност: същността на патологията, причините, степента, лечението

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: защо има недостиг на аортна клапа, какви промени се случват в сърцето при тази патология, доколко са опасни и дали може да се излекува.

Аортна недостатъчност е нарушение на структурата и функцията на клапната преграда между лявата камера на сърцето и аортата под формата на непълно затваряне на движещите се части на този клапан с образуването на проходен канал между клапаните.

Тъй като аортната клапа е постоянно открехната, тя не може да служи като пълноправен преграда. Такива промени водят до факта, че кръвта, хвърлена от сърцето в аортата, не се задържа в нея, връщайки се обратно в лявата камера. Всичко това нарушава работата на сърцето и кръвообращението в цялото тяло, причинява разтягане и удебеляване на миокарда, което води до сърдечна недостатъчност.

Възникващите симптоми разстройват пациентите по различни начини. В случай на недостатъчност на аортната клапа на първа степен, проявите могат да отсъстват или да имат лека обща слабост и задух по време на тренировка. При 4 степени на патология, пациентите се задушават дори в покой, а ходенето е невъзможно или проблематично.

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде излекувана само чрез операция, като замени засегнатия клапан с изкуствен клапан. Лечението с лекарства намалява симптомите и скоростта на прогресиране на клапаните.

Кардиолозите и сърдечните хирурзи се справят с този проблем.

Как се променя аортната клапа, когато е дефицитна

Кръвообращението би било невъзможно без клапния апарат на сърцето. Един от тези клапани е аортният клапан, разположен в аортата, най-голямата артерия на тялото, на мястото на излизане от сърцето. Тя се състои от три гънки (полукръгчета) от полулунна форма, които влизат в лумена на аортата, излъчвани от неговите различни стени на едно и също ниво под формата на пръстен.

Анатомия на аортната клапа

Тази конструкция позволява на клапата да работи в две посоки:

  • Когато левият сърдечен мозък се свие и хвърля кръв в аортата, клапите се отварят, отдалечават се един от друг и свободно се притискат към стените на аортата под неговото налягане.
  • Когато лявата сърдечна камера се отпусне, налягането в него намалява в сравнение с аортата и листата на парен клапан, като се отдалечават от стените, плътно близо една до друга. Това прави механична обструкция на обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера.

Недостатъчност на аортната клапа е промяна в нея, при която крилото става кратко, плътно и не може да се свърже плътно. Те не достигат един до друг, между тях остава свободен лумен - пространството, през което кръвта се изхвърля от аортата в лявата камера.

Как действа сърцето и кръвообращението в патологията

Дори леката аортна недостатъчност (първа) без лечение е предразположена към прогресия и води до сериозни последствия.

Това е свързано с такова преструктуриране:

  1. Претоварването на лявата камера с излишък на кръв причинява разтягане и увеличаване на обема.
  2. Миокардът постепенно се сгъстява (хипертрофира), което носи компенсаторна стойност: сгъстен сърдечен мускул по-добре преодолява високото налягане и изтласква кръвта.
  3. Постоянно повишеното вътрекардиално налягане, дори и при миокардна хипертрофия, причинява дистрофични промени: енергийните запаси се изчерпват, клетките губят структура и се заменят с белег.
  4. Внезапно удебелени, но долната миокард вече не може да преодолее високото налягане, което завършва с рязко разтягане и разширяване на кухината на лявата камера (левокамерна сърдечна недостатъчност).
  5. Кръвообращението през коронарните съдове, които доставят кръв към миокарда, е нарушено, което води до симптоми на коронарна болест, което допълнително влошава дистрофичните промени.
  6. В последния етап лявата камера се разширява толкова много, че започва да разтяга аортата и допълнително влошава нейната клапанна недостатъчност. Подобни промени настъпват с митралната клапа (между лявата камера и атриума). Те се наричат ​​относителна митрална недостатъчност - връщането на кръв от вентрикула в атриума. Това води до увеличаване на налягането и стагнация на кръвта в белите дробове.
  7. По-малко и по-малко кръв се хвърля в аортата, което води до кислородно гладуване на всички органи и тъкани (предимно мозъка).

Причини за патология

Недостатъчност на аортната клапа е включена в групата на придобитите сърдечни дефекти - нейната поява е свързана с неблагоприятните ефекти на различни причини върху организма в процеса на жизнената активност.

Най-честите причини са:

  1. Ревматизъм - при 60% аортна недостатъчност е усложнение на това заболяване - възпаление на сърцето в областта на клапата.
  2. Аортна атеросклероза - плаки от холестерол увреждат листовете на клапаните.
  3. Бактериален ендокардит - възпаление на вътрешния слой на сърцето при 80% завършва с остри клапни дефекти, включително аортна.
  4. Различни заболявания на аортата, придружени от експанзия: хипертония, аневризма, коарктация при синдрома на Марфан, аорте-артерит.
  5. Системни заболявания, включващи съединителна тъкан и миокардни лезии: ревматоиден артрит, лупус, васкулит са много редки причини (2-3%).
  6. Разрушаването на клапата на фона на третичния сифилис, което не е било лекувано в продължение на много години.

Симптоми и тежест на порока

В ранен стадий, аортна клапна недостатъчност от 50-60% няма прояви. Колкото по-голяма е неговата степен, толкова по-изразени са симптомите. Общото им описание е дадено в таблицата.

Описание на симптомите, въз основа на които може да се подозира аортна недостатъчност, но също така и неговата степен:

Точна диагноза

Аортна недостатъчност с точна дефиниция на степента му може да бъде диагностицирана чрез ултразвуково изследване на сърцето:

  • Standard (ECHO-cardiography) - визуално открива дефектното затваряне на листовете на клапаните, структурата на миокарда, обема на кухините и функционирането на други сърдечни клапи.
  • Доплерометрията и дуплексното сканиране - определя колко кръв се изпомпва от аортата в лявата камера.
  • ЕКГ,
  • Общ кръвен тест
  • Биохимични тестове,
  • Съсирване на кръвта
  • Коронарната ангиография.

Тези проучвания са необходими за оценка на общите промени в тялото и сърцето.

Ако клиничните симптоми много рядко могат да бъдат диагностицирани с леки форми на недостатък, тогава дори минимални прояви се получават чрез ултразвукова диагностика. Таблицата описва ултразвуковите критерии, чрез които можете да определите степента на аортна недостатъчност:

Възможно ли е да се лекува болестта

Не е възможно да се прецени дали аортна недостатъчност е лечима. От една страна, нейните симптоми могат да бъдат елиминирани, но от друга страна е невъзможно напълно да се възстанови естествената нормална структура на клапата и аортата. Медицински тактики кардиолози и кардиохирурзи решават. Тя зависи от степента на недостатъчност и степента на нарастване: тактиката може да бъде консервативна и оперативна (хирургична).

Лечение на лека до умерена, бавно развиваща се недостатъчност

Обемът на лечение на пациенти с 1–2 степен на аортна недостатъчност:

  1. Диета - ограничение на сол, пикантни, течни, животински мазнини, фокус върху зеленчуци, плодове, растителни масла, омега-3 (в рамките на таблицата за хранене номер 10).
  2. Дозирано натоварване - изключение на тежка физическа работа, ограничаваща активност в зависимост от действителните възможности на пациента, упражняваща терапия.
  3. Здрав сън, изключване на работа през нощта, психо-емоционален мир.
  4. Редовни посещения при специалист и ултразвуково изследване на сърцето (поне 2 пъти годишно).
  5. Прием на лекарства:
  • Бета блокери (бисопролол, метопролол);
  • АСЕ инхибитори (лизиноприл, Берлиприл, Енап);
  • Нитроглицерин (Isoket, Cardiket);
  • Кардиопротектори (витамини Е, В6, Предуктал, Милдронат).
Лекарства, които помагат при лечението на лека аортна недостатъчност

Лечение на тежка, тежка и бързо прогресираща недостатъчност

Ако недостатъчност на аортната клапа застраши необратими промени в миокарда и кръвообращението при хора без тежки съпътстващи заболявания, е показано хирургично лечение. Неговата същност е в замяната на засегнатия клапан с изкуствена протеза.

Пациентите с изкуствен клапан за цял живот трябва да се придържат към щадящ режим, диета и да приемат антикоагуланти: клопидогрел, варфарин, в краен случай кардиомагнил или други лекарства ацетилсалицилова киселина.

Ако операцията не може да се извърши, освен основното лечение се предписват и лекарства:

  • Диуретик - хипотиазид, фуросемид, лазикс;
  • Антикоагуланти - Аспирин Кардио, Магникор;
  • Гликозиди - дигоксин;
  • Антиаритмични (с аритмии) - Cordarone, Verapamil.

Във всеки случай, лечението е през целия живот, но обемът му може да се разшири или намали в зависимост от ефективността на терапията и подобряването на състоянието на пациента.

Възможни усложнения и прогноза

Аортна недостатъчност е коварна болест на сърцето, тъй като може да придобие непредсказуем курс, който зависи главно от причината за появата:

  • Дълго време тя изобщо не се проявява, тече за цял живот според вида промени, характерни за първия етап - открива се случайно по време на диагнозата или при преглед от лекар (15-20%).
  • Той е скрит и веднага се проявява с признаци на сърдечна недостатъчност в стадия на изразени пренареждания в сърцето (10-15%).
  • Постепенно напредва (през годините, десетилетия), непрекъснато преминавайки от светли към терминални степени (60-70%).
  • Тежка недостатъчност на аортната клапа (5%) се среща с бактериален ендокардит и заплашва с фулминантна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок.
  • Усложнения при миокарден инфаркт (15-20%).

Резултатът от заболяването е благоприятен при 85-90%, ако лечението е започнало на ранен етап и се провежда за цял живот в необходимото количество. Медикаментите могат да поддържат само сърцето, да забавят скоростта на прогресиране на патологичните промени. С 1–2 градуса в 50–60% това е достатъчно, за да може човек да живее с малки ограничения на физическите способности.

Смяната на вентила с изкуствена напълно решава проблема с аортна недостатъчност от 3–4 градуса за 20-30 години при 95%. Но оперираните пациенти също са принудени да приемат лекарства за цял живот и да се ограничат до физическо натоварване.

Остра, терминална, както и аортна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст, или хора с други сериозни заболявания на сърцето и вътрешните органи, води до смъртност от 85-90%, въпреки че се прилага лечението.

Ако по някакъв начин сте свързани с възможните причини за недостатъчност на аортната клапа, имайте предвид - дефектът винаги възниква неочаквано. Затова редовно се наблюдава от специалист - ранното откриване може да гарантира запазването на живота и здравето!

Недостатъчност на аортната клапа: симптоми, диагноза, лечение

Недостатъчността на аортната клапа се нарича сърдечен дефект, при който листата на клапата не могат да затворят напълно и да предотвратят връщането на кръвта от аортата в лявата камера, когато стените на камерите се отпуснат. В резултат на постоянна регургитация на кръвта, лявата камера е под постоянен стрес, стените му се разтягат и сгъстяват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчна циркулация на кръвта.

На етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите са изчерпани, сърцето е под нарастващо налягане и здравето на пациента се влошава, тъй като промените в сърдечната структура стават необратими и се развива пълна сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на този клапан дефект може да застраши развитието на тежки усложнения и началото на смъртта.

Според статистиката аортна недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни дефекти, а в 50-60% от случаите в комбинация с аортна стеноза и / или митрална недостатъчност или стеноза. В изолация този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортна недостатъчност се среща главно при мъже и в повечето случаи се придобива.

В зависимост от времето на образуване на дефекта аортна недостатъчност може да бъде:

  • вродено: развива се в резултат на наследствени причини или негативно влияние на различни фактори върху организма на бъдещата майка;
  • придобито: се развива поради въздействието върху сърцето на различни заболявания, увреждания и онкологични патологии, които се появяват при дете или възрастен след раждането.

Придобита регургитация на аортна клапа може да бъде:

  • органичен: се развива поради увреждане на структурата на клапана;
  • функционална: се развива в резултат на разширяване на лявата камера или аорта.

В зависимост от обема на кръвта в лявата камера на аортата, има четири степени на това сърдечно заболяване:

  • I степен - не повече от 15%;
  • II степен - около 15-30%;
  • III степен - до 50%;
  • IV степен - повече от 50%.

Според степента на развитие на заболяването аортна недостатъчност може да бъде:

  • хронична: се развива в продължение на много години;
  • остър: стадий на декомпенсация се появява в рамките на няколко дни (с аортна дисекция, тежък ендокардит или наранявания в гърдите).

причини

Рядко се открива вродена недостатъчност на аортната клапа. Тя може да се нарича:

  • отрицателни ефекти върху тялото на бременна инфекция, рентгенова или радиационна и т.н.;
  • вродени дефекти на сърдечните структури (развитие на 1-2 или 4 листни аортални клапи, междупредсериозни септални аномалии);
  • разширяване на аортата, пускане в резултат на синдром на Марфан;
  • синдром на дисплазия на съединителната тъкан, което води до удебеляване и дегенерация на клапните клапани.

Придобитата недостатъчност на органичната аортна клапа може да бъде причинена от такива заболявания и патологии:

  • атеросклероза на аортата;
  • ревматична треска;
  • инфекциозен ендокардит;
  • сифилис;
  • системен лупус еритематозус;
  • травматични увреждания на аортната клапа;
  • Болестта на Такаясу.

Придобита функционална аортна недостатъчност се развива в резултат на такива патологии:

  • артериална хипертония, провокираща увеличаване на размера на лявата камера;
  • миокарден инфаркт, водещ до образуване на аневризма на лявата камера;
  • аортна аневризма, развиваща се на фона на тежка и значима хипертония, аортна атеросклероза или аортна малоценност поради синдром на Marfan.

симптоми

При компенсиране на недостатъчност на аортната клапа (с I-II степен) в повечето случаи пациентите нямат оплаквания. След изчерпване на компенсаторните механизми (при III-IV степен) и намаляване на контрактилитета на пациента с постоянно натоварване на лявата камера, се появяват следните симптоми:

  • усещания за пулсация в съдовете на шията и главата (особено когато лежите);
  • кардиалгия (болка) от потискаща и ограничаваща природа;
  • обща слабост и намалена толерантност към упражненията;
  • прекомерно изпотяване;
  • сърцебиене;
  • задух;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • шум в ушите;
  • виене на свят;
  • зрителни увреждания;
  • припадък.

При изследване на кожата се наблюдава бледност, а в по-късните стадии на заболяването се наблюдава акроцианоза. При пациенти с този дефект се наблюдава симптом на Musset: t

  • разклащане на главата в ритъма на пулса;
  • анормална пулсация на общите каротидни артерии на шията.

При палпация (палпация) на сърцето в VI-VII междуребрено пространство се определя силен куполообразен апикален импулс, а в мечовидния процес има пулсация на аортата.

По време на перкусия (рапиране) на сърцето, конфигурацията на сърцето с ясно дефинирана талия (сърцето под формата на "обувка" или "патица") е характерна за аортна недостатъчност. Впоследствие, в по-късните стадии на заболяването в сърцето на пациента, сърцето значително се увеличава и придобива сферична форма ("бичи сърце").

По време на аускултацията (слушане) на сърцето се определя:

  • тих тон;
  • отслабване на II тона;
  • протосистоличен шум в аортата;
  • патологичен III тон в върха на сърцето.

По време на аускултацията на съдовете се определя:

  • двоен шум Виноградов-Дурози;
  • Двоен тон на Traube.

Пациентът се определя от повишено систолично, ниско диастолично и високо пулсово налягане, висок и бърз пулс.

усложнения

При продължителна аортна недостатъчност и липса на адекватно лечение пациентът може да развие следните усложнения:

  • лява вентрикуларна недостатъчност;
  • недостатъчност на митралната клапа;
  • нарушена коронарна циркулация (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето);
  • вторичен инфекциозен ендокардит;
  • предсърдно мъждене;
  • разкъсване на аортата

диагностика

За идентифициране на недостатъчност на аортната клапа в комплекс от диагностични изследвания се включват:

  • анализ на историята на заболяването и живота;
  • фискален преглед на пациента;
  • клинични изследвания на урината и кръвта;
  • биохимични кръвни тестове (за общ холестерол, LDL, триглицериди, пикочна киселина, креатинин и общ кръвен протеин);
  • имунологичен анализ на кръв (за съдържанието на антитела към неговите собствени и чужди структури, С-реактивен протеин, сифилис);
  • ЕКГ;
  • фонокардиограмата;
  • ехокардиография;
  • Рентгенография на гръдния кош;
  • koronarokardiografiya;
  • спирална КТ;
  • MR.

Ако е необходимо хирургично лечение, се посочват сърдечна катетеризация и възходяща аортография.

лечение

Пациенти с асимптоматична аортна недостатъчност се препоръчват да провеждат годишен преглед от кардиолог с Echo-KG изследване. При планиране на прилагането на хирургични и стоматологични процедури, на такива пациенти се препоръчва да вземат профилактичен курс на прием на антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит. Пациентите с това сърдечно заболяване се препоръчват да ограничат физическата активност, за да предотвратят възможно разкъсване на аортата.

При умерена аортна недостатъчност пациентите получават медикаментозна терапия, която има за цел да забави увреждането на структурата на лявата камера. Изборът на лекарства и дозировката им се определят за всеки пациент поотделно. В режима на лечение може да се включат такива лекарства:

  • лекарства за елиминиране на основната причина за аортна недостатъчност (например антибиотици за лечение на ревматизъм);
  • АСЕ инхибитори: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Ангиотензин рецепторни антагонисти: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • бета-блокери: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • калциеви антагонисти: Corinfar, Nifedipine;
  • калциеви антагонисти от групата на Diltiazem и Verampil;
  • лекарства за лечение на усложнения от аортна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, аритмии и др.).

При пациенти с тежка аортна недостатъчност се препоръчва хирургична корекция на това сърдечно заболяване. За операцията могат да се използват минимално инвазивни техники и традиционни методи при условия на изкуствено кръвообращение. За коригиране на недостатъчност на аортната клапа могат да се използват следните видове интервенции:

  1. Пластична аортна клапа (ремоделиране, ресуспендиране, реимплантация).
  2. Имплантация на транскатетър аортна клапа.
  3. Замяна на аортна клапа с биологични или механични протези.

Ако структурите на сърцето са значително засегнати, може да се препоръча операция за трансплантация на сърцето на донора.

След имплантирането на механичен клапан, пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на антикоагулантите (Варфарин с Аспирин). При замяна на клапата върху биологична протеза, прилагането на антикоагуланти се извършва чрез краткосрочни курсове (1-3 месеца), а при извършване на клапанната пластика не се изисква приемане на антикоагуланти.

прогнози

Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от причината за развитието на дефекта, състоянието на миокарда и степента на тежест на регургитацията от аортата до лявата камера:

  1. При умерена аортна недостатъчност, задоволителното състояние на здравето и работоспособността на пациента продължават няколко години.
  2. При поява на симптоми на влошаване на контрактилитета на миокарда и тежка недостатъчност на аортната клапа, прогресията на сърдечната недостатъчност настъпва доста бързо.
  3. В случай на недостатъчност на аортната клапа, дължаща се на сифилис или инфекциозен ендокардит, често се наблюдава неблагоприятен ход на това заболяване.
  4. При аортна недостатъчност, която се играе на фона на аортна атеросклероза или ревматизъм, заболяването прогресира по-благоприятно.

Средната преживяемост на пациенти с тежка аортна недостатъчност без признаци на декомпенсация е около 5-10 години, а при декомпенсирания стадий и наличието на пълна сърдечна недостатъчност приемането на лекарства става неефективно и пациентите умират в рамките на две години. Значително подобрява прогнозата за аортна недостатъчност, навременна операция за коригиране на дефекта на аортната клапа.

Какво е опасна недостатъчност на аортна клапа?

В кардиологичната практика често се среща такова състояние като недостатъчност на аортната клапа. Тази патология често става причина за сърдечна недостатъчност и ранна смърт на пациентите. Заболяването е придобито и вродено.

Прекъсване на работата

Сърдечно-съдовата система има сложна структура. Тя включва сърце с 4 камери, кръвоносни съдове и клапани. Има 4 основни клапана. Един от тях е аортен. Той се намира в устата на аортата. Това е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло.

Аортата започва голям кръг на кръвообращението, което доставя кръв към всички органи, с изключение на белите дробове. Клапаните се формират от вътрешния слой на сърцето и осигуряват движението на артериалната кръв в една посока: от вентрикулите към аортата и по-малките артерии. Аортният клапан има 3 листовки. След камерна систола, кръвта се втурва в лумена на аортата и клапите се затварят. Това предотвратява регургитацията на кръвта. Аортна недостатъчност е сърдечен дефект, при който през периода на диастола (релаксация) на лявата камера, част от кръвта от аортата се връща.

В повечето случаи тази патология се съчетава с дефекти на други клапи и стесняване на устата на аортата. Мъжете страдат от това заболяване 3-4 пъти по-често от жените. Аортна недостатъчност в общата структура на сърдечните дефекти е 4%. Заболяването не се появява незабавно и може да се появи в продължение на години. Ако не се лекува, това сърдечно заболяване прогресира. Консервативната терапия е ефективна само при незначителни нарушения на кръвния поток.

Етапи и степени

Има 2 основни форми на недостатъчност на аортната клапа: вродени и придобити. Вродени се развиват при деца по време на тяхното носене. Това се дължи на наследствеността или тератогенното въздействие на различни външни фактори (лекарства, вирусни и бактериални заболявания, радиация). Придобитата форма се открива при възрастни. Най-честата причина е инфекция.

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде органична и функционална. В първия случай регургитацията (рефлукс) на кръвта се дължи на патологията на самия клапан, а във втория - на разширяването на съда или кухината на лявата камера.

Има 5 етапа на развитие на този дефект, в зависимост от степента на нарушения на кръвообращението:

  1. Първият етап се характеризира с пълна компенсация. Това се постига чрез удебеляване на стената на лявата камера. Симптомите през този период отсъстват.
  2. Вторият етап се характеризира с латентна декомпенсация. При такива пациенти вентрикуларната стена се удебелява и нейната кухина се увеличава.
  3. На третия етап се нарушава кръвообращението в сърцето. Развива се относителната форма на коронарната недостатъчност. Налице е силно сгъстяване на стената на лявата камера и неговото претоварване.
  4. На четвъртия етап се развива лявата стомашна недостатъчност. Силата на намаляването му намалява, което води до кислородно гладуване на всички органи. Често на този етап се засяга бикузиден клапан, който се намира в лявото сърце.
  5. Петият етап е терминален. Операцията в този случай не се извършва.

В зависимост от обема на връщаната кръв, има 4 степени на аортна недостатъчност:

  1. Когато първата степен връща не повече от 15% от изхвърления обем на кръвта.
  2. Във втората степен тази цифра е 15-20%.
  3. С трета степен - 30-50%.
  4. Най-опасната четвърта степен, в която повече от 50% от кръвта се връща обратно в камерата. Прогнозата в тази ситуация е неблагоприятна. Степента на оцеляване е много по-ниска, отколкото при отказ на двукратен вентил.

Основните етиологични фактори

Аортна недостатъчност се развива по различни причини. Съществуват следните етиологични фактори:

  • излагане на плода на йонизиращо лъчение;
  • въздействието върху бебето по време на бременност тератогенни фактори;
  • вземане на токсични лекарства;
  • злоупотреба с тютюнопушене и алкохол на бъдеща майка по време на бременност;
  • инфекциозни заболявания на майката;
  • ревматизъм;
  • бактериален ендокардит;
  • атеросклеротична аортна болест;
  • сифилис;
  • затворена травма на гърдите;
  • продължителна хипертония;
  • аортна аневризма;
  • увеличаване на обема на лявата камера;
  • миокардит;
  • системни заболявания (лупус еритематозус);
  • наследствени заболявания (синдром на Marfan, Ehlers-Danlos);
  • вродена остеопороза;
  • Болестта на Такаясу;
  • кистозна фиброза;
  • анкилозиращ спондилит

Най-честите причини за придобитата форма на заболяването са ревматизъм и септичен ендокардит. Ревматизмът е системно заболяване, което може да се развие на фона на проста бактериална инфекция (хроничен тонзилит, тонзилит, кариес, фарингит). В 80% от случаите ревматичната треска е причина за аортен дефект.

Това се случва след 5-7 години от началото на развитието на болестта. В зоната на аортата се появяват сифилитични възли. Те нараняват стената и аортната клапа. Вродената аортна клапа е много по-рядко срещана. Оформя се със следните нарушения:

  • разработване на вентил с две крила вместо три;
  • широка аорта;
  • намаляване на еластичността на клапаните и тяхното сгъстяване;
  • дефект на преградата между вентрикулите.

Относителната клапна недостатъчност може да е следствие от първична артериална хипертония, когато има изразена лезия на сърцето.

Как се нарушава кръвния поток?

Моделът на нарушение на кръвния поток при аортна недостатъчност е доста сложен. Непълното затваряне на листовете за клапан води до следните нарушения:

  • повторно инжектиране на артериална кръв от аортата в лявата камера;
  • преливане и разтягане;
  • разширяване на камерната кухина;
  • увеличаване на силата на неговото намаляване;
  • увеличаване на систоличния скок.

Натоварването на лявата камера се увеличава. Дори по време на диастола (релаксация), тя е пълна с кръв. Обикновено, когато е отпуснат, обемът на кръвта в него е не повече от 130 мл, а при повторно пълнене на кръвта достига 400 мл или повече. Дългосрочната работа на сърцето в такъв ритъм води до хипертрофия (увеличаване на обема на вентрикула).

С течение на времето се образува митрален дефект. Развитието му е свързано с разширяване на лявата камера и нарушена мускулна функция. На етапа на компенсация работата на лявото предсърдие не се променя. В късните стадии диастолното налягане се увеличава в тази част на сърцето. Така се развива хипертрофията на лявото ухо.

Аортна болест често причинява застой на кръвта в малкия кръг. Резултатът е повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия и увреждане на дясната камера. Това е развитието на дясната вентрикуларна недостатъчност.

Клинични прояви

Признаци на недостатъчност на аортната клапа се определят от степента на нарушения в кръвообращението и от стадия на заболяването. Първият етап е асимптоматичен. Такъв латентен курс може да продължи 10-20 години. Освен това се появяват следните симптоми:

  • тежест в главата;
  • чувство на сърцебиене;
  • пулсиращо главоболие
  • увеличаване на импулсното налягане;
  • синусова тахикардия;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • шум в ушите;
  • намалена зрителна острота;
  • разстройство на сърдечния ритъм;
  • припадък при промяна на позицията на тялото;
  • прекомерно изпотяване;
  • задух;
  • притискащи или компресиращи болки в гърдите;
  • подуване на краката;
  • болка в хипохондрия вдясно;
  • кашлица.

В случай на недостатъчност на аортна клапа 2, симптомите са леки. Силни симптоми, характерни за стадия на декомпенсация, когато се развие тежка сърдечна недостатъчност. Тези пациенти са обезпокоени от притискането на болки в гръдната кост. Болката дава лявата ръка или лопатката. Тази болка показва пристъп на ангина.

Особено силно е изразена, ако дефектът е развит на фона на тежка атеросклероза. Много често в късните стадии на заболяването се развиват сърдечна астма и белодробен оток. Те се проявяват с тежък задух, астма и кашлица. Остър белодробен оток изисква спешна медицинска помощ.

Често има слюнка, смесена с кръв. Тези симптоми показват развитието на лявата вентрикуларна недостатъчност. Появата на оток в краката, ръцете и другите части на тялото, както и увеличаването на размера на корема, показват претоварване на дясното сърце. При палпация се открива уголемен черен дроб.

Нарушението на сърдечния ритъм е присъщо проявление на аортна недостатъчност. Най-често се развива екстрасистола. Това е състояние, при което има извънредни свивания на сърцето. За разлика от митралната недостатъчност, предсърдното мъждене се развива по-рядко.

На последния (терминален) етап се наблюдават необратими промени в органите, които причиняват смъртта на пациентите. Това сърдечно заболяване е хронично и остро. В последния случай заболяването прилича на белодробен оток. Често се развива артериална хипотония (ниско кръвно налягане).

Възможни последици и усложнения

Лечението на хора с аортна недостатъчност трябва да се извършва своевременно, в противен случай могат да се развият следните усложнения:

  • недостатъчност на двуколесната клапа;
  • остър миокарден инфаркт;
  • белодробен оток;
  • асцит;
  • вторичен ендокардит;
  • предсърдно мъждене;
  • предсърдни или камерни преждевременни удари;
  • вентрикуларна фибрилация;
  • тромбоза;
  • белодробна емболия;
  • инсулт.

Често всичко свършва със смъртта. Възможно е да се появят усложнения след операцията. Постоперативните усложнения включват: топене на импланта, поява на кръвни съсиреци, тромбоемболия, развитие на бактериален ендокардит, образуване на фистули в областта на шев, калцификация. Най-благоприятна прогноза за живота и здравето се наблюдава в случай на недостатъчност на аортната клапа на фона на атеросклерозата.

Лоша прогноза е характерна за недостатък на сифилис и ендокардит. Продължителността на живота на лицата с умерена недостатъчност без симптоми на декомпенсация е 5-10 години. В етапа на декомпенсация с тежка сърдечна недостатъчност пациентите рядко живеят повече от 2 години.

Тактика за преглед и лечение

Лечението се провежда след поредица от изследвания. Диагностиката включва външен преглед, разпит на пациента или неговите близки, физически преглед, фонокардиография, ултразвуково изследване на сърцето, електрокардиография, магнитно-резонансна томография, радиография, мултиспирална компютърна томография. Ако е необходимо, се извършва катетеризация.

Структурата на аортната клапа на сърцето и защо има АК дефекти?

Аортният клапан е областта на сърцето, която се намира между лявата камера и аортата. Необходимо е да се изключи връщането на освободената кръв в камерата.

Какво представлява аортната клапа?

Предаването на сърдечни възли се формира поради израстъци на вътрешния слой на сърцето.

АК се състои от следните елементи:

  • Фиброзният пръстен - образуван от съединителна тъкан, формира основата на образуването.
  • Три полулунни клапана на ръба на влакнестия пръстен - свързващи, блокирайки лумена на артерията. Когато аортната хеми-луна се присъедини, се образува контур, който прилича на марката на автомобил Мерцедес. Обикновено те са едни и същи, с гладка повърхност. Sash AK на два вида тъкан - съединителна и фина мускулна.
  • Синусите на Валсалва са синусите в аортата, зад полулуновите клапани, две са свързани с коронарните артерии.
Аортна клапа

Аортната клапа е различна от митралната. Така че, тя е трикуспидална, а не 2-кратна, за разлика от последната, липсващи и хорди на сухожилия и папиларни мускули. Механизмът на действие е пасивен. Аортният клапан се задвижва от притока на кръв и спада на налягането между лявата сърдечна камера и прикрепената артерия.

Алгоритъм на аортна клапа

Работният цикъл изглежда така:

  1. Еластиновите влакна връщат клапаните в първоначалното им положение, ги отклоняват към стените на аортата и ги отварят за кръвен поток.
  2. Коренът на аортата се стеснява, като стяга полумесеца.
  3. Налягането в сърдечната камера се повишава, масата на кръвта се изтласква, притискането на израстъците към вътрешните стени на аортата.
  4. Лявата камера намалява, токът се забавя.
  5. Синусът в стените на аортата създава вихри, които отклоняват листата, а отворът в сърцето се затваря с клапан. Процесът е придружен от силен трясък, който се различава чрез стетоскоп.

Кога и защо възниква заболяване на аортната клапа?

Дефектите на аортната клапа по време на появата се разделят на вродени и придобити.

Вродени малформации на АК

По време на ембрионалното развитие се образуват нарушения.

Има такива видове аномалии:

  • Двойна АК;
  • Четирилистна АК - рядка аномалия, открита в 0,008% от случаите;
  • Клапата е голяма, опъната и увиснала или по-слабо развита;
  • Дупки в половината луни.
Двойна АК

Структурата на бикупидната аортна клапа е доста честа аномалия: до 20 случая на 1000 деца. Но обикновено 2 клапана са достатъчни, за да осигурят достатъчен кръвен поток, лечението не е необходимо.

Ако в аортната клапа няма единична луна, човек по-често не изпитва никакъв дискомфорт. Това състояние не се счита за противопоказание за бременност при жени.

В случай на вродени малформации със стеноза на устата на аортата, 85% от болните деца ще открият двукратния АА. При възрастни около 50% от тези случаи.

Единична аортна клапа - рядък дефект. Клапата се отваря благодарение на една косур. Това разстройство води до тежка аортна стеноза.

Ако такъв пациент се възстанови с инфекциозни заболявания с възрастта, клапаните ще се износват по-бързо, може да се развие фиброза или калцификация.

Такива КБС (вродени сърдечни дефекти) при деца обикновено се образуват след инфекции, които една жена е имала по време на бременност, поради неблагоприятни фактори, излагане на рентгенови лъчи.

Придобити аномалии

AK недостатъци, които са възникнали с възрастта, има два вида:

  • Функционално - разширява аортата или лявата камера;
  • Органични - повредени тъкани АК.

Придобитото сърце на аортата се причинява от различни заболявания. От голямо значение при формирането на такива дефекти са автоимунни заболявания, ревматизъм, който провокира 4 от 5 заболявания. В случай на заболяване, AK клапите се сливат в части на основата и се свиват, появяват се много издутини, което причинява деформация на джобовете.

Придобит АК е причинен от ендокардит, който от своя страна провокира инфекции - сифилис, пневмония, ангина и др.

Възпаление на мембраната в сърцето и крилото. След това микробите ще оседлаят тъканите и ще създадат колонии-туберкули. Отгоре, те са покрити с кръвни протеини и образуват растеж на клапата, наподобяващ брадавици. Тези структури предотвратяват затварянето на клапаните.

Има и други причини за аномалии на АК:

  • хипертония;
  • Аневризма на лявата камера;
  • Увеличен аортен клапан.

Като следствие, формата, структурата на основата на аортата може да се промени и да се получи разкъсване на тъканта. Тогава пациентът внезапно има характерни симптоми.

Придобитите аномалии в структурата на аортния клапан понякога са резултат от нараняване.

Има dvuhklapanny нарушение - митрално-аортна, аортна-трикуспидална. В най-тежките случаи са засегнати едновременно три клапи - аортна, митрална, трикуспидна.

АК фиброза

Често, при диагностициране, кардиологът открива фиброза на аортните клапани. Какво е това? Това е заболяване, при което клапите се сгъстяват, броят на кръвоносните съдове и храненето на тъканите се влошава, някои области умират. И колкото по-обширни са лезиите, толкова по-силни са симптомите при пациента.

Най-честата причина за AK фиброзата е стареенето. Свързаните с възрастта промени причиняват атеросклероза и поява на плаки на клапана, което също засяга артериалния кръвоносен съд.

Фиброзата възниква при хормонални промени, метаболитни нарушения, след инфаркт на миокарда, прекомерно упражнение, неконтролирано лечение.

Има три вида фиброза на листата на аортната клапа:

  • Фокални (начални) - леки белези на съединителната тъкан;
  • Дифузна - засяга големи области на АК, което причинява заплашителни усложнения;
  • Кистозна - появяват се тумори, нарушават се метаболитните процеси.

AK стеноза

Това е порок АК, който намалява площта на лумена, защо кръвта не изчезва по време на редукцията. От това се увеличава лявата камера, се проявява болка, повишено налягане.

Има вродена и придобита стеноза.

Развитието на тази патология допринася за такива нарушения:

  • Единична или двучерупкова АК, докато трикуспидалната е нормална;
  • Мембрана с отвор под аортната клапа;
  • Мускулна ролка, която се намира над клапана.

Стрептококови, стафилококови инфекции, които водят до притока на кръв към сърцето, водят до развитие на стеноза, причинявайки същия ендокардит. Друга причина е системната болест.

Не последната роля при произхода на стенозата на аортната клапа и възрастовите разстройства, калцификация, атеросклероза. Калций и мастни плаки се установяват по краищата на клапаните. Следователно, с отворени клапи, самият лумен се стеснява.

Съществуват три степени на стеноза на аортната клапа по размера на лумена:

  • Светлина - до 2 см (при скорост 2,0–3,5 см 2);
  • Умерено - 1-2 cm 2;
  • Тежък - до 1 см 2.

Неуспех на етап АК

Има степени на недостатъчност на аортната клапа:

  • При 1 степен симптомите на заболяването практически отсъстват. Стените на сърцето отляво са леко увеличени, капацитетът на лявата камера се увеличава.
  • При 2 градуса (периодът на латентна декомпенсация) все още няма изразени симптоми, но морфологичната промяна в структурата вече е по-забележима.
  • В трета степен се формира коронарна недостатъчност, кръвта частично се връща в лявата камера.
  • При 4 степени на неуспех на АК, свиването на лявата камера е отслабено, в резултат на което в съдовете има стагнация. Диспнея, чувство на липса на въздух, подуване на белите дробове, наблюдава се развитие на сърдечна недостатъчност.
  • При 5-та степен на заболяването спасяването на пациента става невъзможна задача. Сърцето е слабо редуцирано, причинявайки стагнация на кръвта. Това е състоянието на смъртта.
Недостатъчност на аортна клапа

Симптоми на недостатъчност на АК

Болестта понякога остава незабелязана. Дефектът на аортната клапа влияе на здравословното състояние, ако обратният ток достигне 15-30% от обема на капацитета на лявата камера.

След това се появяват следните симптоми:

  • Болки в сърцето, като ангина пекторис;
  • Главоболие, световъртеж;
  • Неочаквана загуба на съзнание;
  • Задух;
  • Пулсация на кръвоносни съдове;
  • Засилен сърдечен ритъм.

С влошаването на заболяването, тези симптоми на недостатъчност на аортните капачки добавят подпухналост, тежест в хипохондрия отдясно поради конгестивни процеси в черния дроб.

Ако кардиологът подозира АК дефект, обърнете внимание на такива визуални признаци:

  • Бледа кожа;
  • Пулсация на артериите на шията,
  • Преоразмеряване на учениците.

При деца и юноши, гръдната област се издува поради прекомерно сърцебиене.

При преглед и преслушване на пациента лекарят отбелязва изразения систоличен шум. Измерването на налягането показва, че горният индикатор се увеличава и долните намаляват.

Диагностика на дефекти на АК

Кардиологът анализира оплакванията на пациента, научава за начина на живот, болестите, диагностицирани при роднини, дали са имали такива аномалии.

В допълнение към физическото изследване, ако се подозира дефект на аортна клапа, се предписва общ тест на урината и кръвта. Разкрива други заболявания, възпаления. Биохимичните изследвания определят нивото на протеини, пикочна киселина, глюкоза, холестерол, разкриват лезии на вътрешните органи.

Стойността е информация, получена с помощта на диагностични методи:

  • Електрокардиограма - показва честотата на контракциите и размера на сърцето;
  • Ехокардиография - определя размера на аортата и ви позволява да разберете дали анатомията на клапата е изкривена;
  • Трансезофагеална диагноза - специална сонда помага за изчисляване на площта на аортния пръстен;
  • Катетеризация - измерва налягането в камерите, показва характеристиките на притока на кръв (използва се при пациенти от 50 години);
  • Доплерова сонография - дава представа за обратния поток на кръвта, тежестта на пролапса, компенсаторния резерв на сърцето, тежестта на стенозата и определя дали е необходима операция;
  • Veloergometriya - се извършва от млади пациенти със съмнение за дефект на АК при липса на оплаквания от пациента.

Лечение на дефекти на АК

При леки стадии на недостатъчност - например при маргинална фиброза - се предписва среща с кардиолог. Ако е предписано лечение на по-тежки лезии на АК, то е медикаментозно или хирургично. Лекарят взима предвид състоянието на аортната клапа, тежестта на патологията, мярка за увреждане на тъканите.

Консервативни техники

В повечето случаи АК неуспех се развива постепенно. С подходяща медицинска помощ е възможно да се спре прогресията. За лечение на наркотици, като се използват лекарства, които засягат симптомите, силата на миокардните контракции, предотвратяват аритмии.

Това са следните групи средства:

  • Калциеви антагонисти - не позволявайте на минерални йони да влизат в клетките и да регулират натоварването на сърцето;
  • Средства за разширяване на кръвоносните съдове - намаляване на натоварването на лявата камера, облекчаване на спазми, понижаване на налягането;
  • Диуретици - отстраняване на излишната влага от тялото;
  • β-блокери - присвояват се, ако коренът на аортата е разширен, сърдечният ритъм е нарушен, кръвното налягане е увеличено;
  • Антибиотици - за профилактика на ендокардит с обостряне на инфекциозно заболяване.

Избира лекарства, определя дозировката и продължителността на лечението само с лекар.

Кой се нуждае от операция?

Без радикални методи не може да се направи, ако сърцето престане да изпълнява функции.

При вродена АК заболяване с леки увреждания, операцията се препоръчва след 30 години. Но това правило може да се счупи, ако болестта се развива бързо. Ако се придобие дефектът, възрастовата група нараства до 55-70 години, но тук се взема предвид и степента на промени в аортната клапа.

Хирургия се изисква за такива състояния:

  • Лявата камера е некомпетентна, частично или напълно, с размер на камерата 6 cm или повече;
  • Върнете повече от една четвърт от изхвърления обем на кръвта, който е придружен от болезнени симптоми;
  • Обемът на връщаната кръв е над 50%, дори и при липса на оплаквания.

На пациента се отказва операция поради следните противопоказания:

  • Възраст от 70 години (има изключения);
  • Делът на кръвта, постъпваща в лявата камера на аортата, надвишава 60%;
  • Хронични заболявания.

Има няколко вида сърдечна операция, която е предписана за неуспех на АК:

Вътрешно-аортна балонна контрапулсация. Операцията е показана за ранен неуспех на АК. В бедрената артерия се поставя балон с маркуч, през който се подава хелий.

Когато се достигне АК, конструкцията се разширява и възстановява плътното затваряне на клапаните.

Имплантиране на изкуствен клапан. Най-честата операция е да се замени повредената тъкан със силиконова и метална конструкция.

Това ви позволява функционално да възстановите работата на сърдечния апарат. Замяната на артериалната клапа е показана, когато обратният ток е 25–60%, има многобройни и значими прояви на заболяването, размерът на камерата надвишава 6 cm.

Операцията се понася добре и ви позволява да се отървете от артериалната недостатъчност. Хирургът прорязва гръдния кош, което впоследствие изисква продължителна рехабилитация.

Операция Рос. В този случай аортната клапа се заменя с белодробна. Предимството на този метод на лечение е липсата на рискове, свързани с отхвърлянето и унищожаването.

Ако операцията се извършва в детска възраст, тогава влакнестият пръстен расте с тялото. Вместо отдалечен пулмонален клапан се поставя протеза, която трае по-дълго на това място.

Ако акционерното дружество се формира от две листа, се извършва пластична хирургия на тъканите, в която структурите се запазват максимално.

Секция на лявата камера

Прогнози, усложнения с АК дефекти

Колко живеят с подобни патологии? Прогнозата зависи от етапа на започване на лечението и причините за аномалията. Обикновено оцеляване в тежка форма, ако няма явления на декомпенсация, 5-10 години. В противен случай смъртта настъпва след 2-3 години.

За да се избегне развитието на такова сърдечно заболяване, лекарите препоръчват да се придържат към прости правила:

  • Предотвратяване на заболявания, които могат да нарушат структурата на клапаните;
  • Провеждане на закаляващи процедури;
  • При хронични заболявания своевременно да се подложи на лечение, което е предписано от лекаря.

АК недостатъчност е сериозно заболяване, което без наблюдение от кардиолог и лечение води до животозастрашаващи усложнения. На фона на аномалия, инфаркт на миокарда, аритмия, настъпва белодробен оток. Рискът от тромбоемболизъм - образуването на кръвни съсиреци в органите.

Спазването на превантивните мерки от бременна жена ще помогне да се избегне CHD, включително аномалната структура на клапана - еднолистна, двукратна. Превенцията се състои от здравословни навици, редовни разходки в зелените площи, отказ от вредни за тялото храни, сърце и съдове - бърза храна, мазни, пушени, сладки, солени, ястия от рафинирани продукти.

Трябва да се отървете от зависимости - пушене, злоупотреба с алкохол. Вместо дневното меню включват зеленчуци и плодове - пресни, варени, задушени или печени, нискомаслени сортове риба, зърнени храни. Необходимо е също така да се намали психо-емоционалният стрес.