Какво е аортна болест на сърцето

Фразата "болест на сърцето" звучи зловещо. Но не толкова страшно. В момента болестта е добре проучена и разработена ефективни методи за нейното лечение.

анатомия

Аортната клапа играе важна роля в регулирането на кръвния поток и служи за предотвратяване на обратния поток на кръвта от камерата след свиването. Аортният клапан затваря входа на аортата към сърдечната камера.

Клапанът се състои от:

  • Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
  • Само доктор може да ви даде точна диагноза!
  • Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
  • Здраве за вас и вашето семейство!
  • влакнест пръстен, който е в основата на структурата и отделя вентрикула и аортата;
  • три капака, предназначени да затворят входа на аортата;
  • аортни синуси (синуси), разположени зад крилата.

Принципът на действие на аортната клапа е, че в първоначалното състояние на крилото отваря пътя за кръв, прилепяща се към краищата на аортата.

Поради разликата в налягането в аортата и в камерата, кръвта преминава в аортата. Когато кръвта тече през дупка в синусите, крилото се избутва в центъра. Налягането в камерата намалява.

Клапаните се присъединяват и блокират преминаването в камерата.

Видове сърдечно-съдови заболявания

В случай на нарушение на работата и структурата на аортната клапа на сърцето, настъпва заболяване, наречено аортен дефект.

Изразено заболяване по този начин:

Сърдечните дефекти понякога се появяват при новородени или се развиват по-късно поради действието на различни патологии. Степента на експулсиране на сърдечен дефект има силен или, обратно, малък ефект върху движението на кръвта през съдовете и жизнената активност на различните системи на тялото.

стеноза

Най-често срещаното сърдечно заболяване, открито при почти 10% от пациентите в напреднала възраст, е аортна стеноза. Заболяването се характеризира с патология под формата на стесняване на лумена на аортния отвор, поради което, по време на периода на свиване на лявата камера, кръвта преминава частично в артерията.

Аортна болест на сърцето с преобладаване на стеноза причинява увеличаване на размера на този орган, появата на синкоп, и също води до увеличаване на налягането в сърдечните камери.

причини

Стенозата е вродена и провокирана от заболяването (придобито).

Прояви на вродена аортна стеноза:

  • клапанът се състои от по-малък брой клапани (един или два клапана вместо поставените три);
  • над клапана има валяк от мускулите.

При малки деца (до десет години) заболяването може да не се прояви. Когато детето порасне, симптомите на заболяването стават по-изразени.

Придобита аортна стеноза настъпва вследствие на автоимунни заболявания, които провокират увеличаване на количеството на съединителната тъкан върху листните клапани, деформация на джобовете и стесняване на аортната уста.

Също така може да възникне стеноза след тежки инфекциозни заболявания. Когато огромен брой патогенни организми се натрупват върху клапаните на клапана и вътре в повърхността на сърцето, прераства с съединителна тъкан. В резултат на това се предизвиква и деформация на клапана и стесняване на устата на аортата.

Инфекциозните заболявания се усложняват от инфекциозен ендокардит. Което води впоследствие до появата на сърдечен дефект.

При по-възрастните хора се наблюдава стеноза поради атеросклероза. Отлагането на калциеви соли върху клапаните и появата на плака върху тях намаляват преминаването на аортата.

класификация

Тежестта на стенозата се разпознава от зоната на отваряне на аортната клапа:

Как се лекува аортна болест на сърцето

Патогенеза.

Стеноза на устата на аортата.

Стеноза на устата на аортата създава запушване на кръвния поток от лявата камера към аортата, във връзка с което значително увеличава налягането в кухината на лявата камера.

Това води до хронично изометрично претоварване на лявата камера, което води до концентрична хипертрофия на миокарда на лявата камера. Обикновено хипертрофията напредва.

Рязко се наблюдава разширяване на кухината на лявата камера, в последния етап на развитие на дефекта. В компенсацията на стенозата участва силна лява камера, поради което дефектът продължава дълго време без нарушения на кръвообращението.

Чрез намаляване на контрактилитета на ЛК, това води до нейното разширяване (разширяване), което води до хемодинамично претоварване на лявото предсърдие. Повишеното налягане в лявото предсърдие се предава ретроградно на съдовете на белодробната циркулация (развива се пасивна белодробна хипертония).

Значителна хипертрофия на дясната камера, като правило, не се наблюдава. В бъдеще се наблюдава застой в големия кръг на кръвообращението.

Видове и форми на аортни малформации

Сред комбинираните аортни малформации са открити такива форми:

  1. съпътстваща малформация, характеризираща се с преобладаване на недостатъчност на аортна клапа;
  2. съпътстваща малформация, при която се наблюдава преобладаване на аортна стеноза.

Тежестта на сърдечно-съдовите заболявания със стеноза на съда може да бъде различна, в зависимост от размера на намаленото отвор (обикновено е 2-3,5 кв. М):

  1. лесна стеноза - стесняване до 2 кв. см;
  2. умерена стеноза - 1-2 кв. см;
  3. тежка стеноза - по-малка от 1 кв. см. t

Вродените включват:

  • Двойна клапа;
  • Над клапната аортна стеноза;
  • Дискретен субвалвуларен фибромускулен пръстен;
  • Дефект на мембрана на камерната преграда с пролапс на десния коронарен клапан;
  • Разкъсване на аневризма на валсалва синус.

Към придобитите се включват:

  • Увреждане на клапана
  • Ревматична треска;
  • Инфекционен ендокардит;
  • Ревматоиден артрит;
  • Системна лупус еритематозус;
  • Мукополизахаридоза.
  • Поражението на възходящата аорта
  • стратификация;
  • сифилис;
  • Синдром на Марфан;
  • псориазис;
  • Синдром на Reiter;
  • травма;
  • Хипертония.

Забележка: Органичната повреда на АК е от 2 вида:

  1. Тип - клапанното увреждане на Carrigan при ревматизъм и инфекциозен ендокардит;
  2. Ходсонов тип при фиброза (сифилис, атеросклероза).

В зависимост от състоянието на клапата и устата на аортата има няколко вида аортни дефекти на сърцето:

  • недостатъчност на аортната клапа (аортна недостатъчност);
  • стеноза на аортна клапа;
  • комбинация от аортна стеноза с недостатъчност на аортната клапа.

Малформациите на аортата са вродени и придобити. Вродени малформации се развиват в пренаталния период и се откриват чрез ултразвукова диагностика на плода.

Такъв дефект може да се появи в първите дни от живота на детето и да повлияе не само на сърдечно-съдовата система, но и на други органи.

За лечение на тези заболявания е избран лекарствен метод или операция. Методът на лечение зависи от тежестта и скоростта на заболяването.

Лекарственият метод помага за облекчаване на симптомите и преустановяване на по-нататъшната деформация на клапата и устата на аортата. Хирургичното лечение елиминира причината и ви позволява да се върнете към нормален живот без постоянни курсове на лечение след рехабилитационния период.

причини

Най-честата причина за недостатъчност е аортна недостатъчност. Предразположение към такъв дефект може да бъде наследствено, тъй като често при двойки, където се забелязват такива нарушения, се раждат деца с този вид дефект. Нарушаването на ембриогенезата също може да бъде обвинено, когато тератогенните фактори влияят върху плода по време на периода, в който са изложени органите:

  • прием на алкохол, тютюнопушене, наркомания;
  • лъчение, включително рентгенови лъчи;
  • приемане на опасни лекарства;
  • минали инфекции и др.

Тази патология е вродена или придобита. В първия случай един от клапаните липсва или е следствие от неговата дистрофия.

Патологията може да не се прояви напълно в детството, но през годините със сигурност ще се обяви. Придобитата митрална недостатъчност може да е следствие от някои инфекциозни заболявания като възпалено гърло, грип, сифилис, морбили, сепсис и туберкулоза.

Ендокардът често е засегнат от микроби и това е основната причина за нарушаване на съединителните тъкани, в резултат на което се получава непълно затваряне на клапаните.

Също така, автоимунно заболяване може да бъде провокатор, което води до същите последици. В много случаи аортна недостатъчност възниква поради хипертония, клапанна калцификация или разширяване на аортния корен.

Почти винаги порокът предполага ревматичен произход, който е свързан с миокард и ендокардит. В редки случаи се появява след атеросклероза или септичен ендокардит.

Дефектът, доминиран от митралната стеноза, винаги е съпътстван от тахикардия, изтощителна недостиг на въздух, аритмия, тежка белодробна хипертония и хемоптиза.

Ако преобладава аортната стеноза, пациентът страда от умора, умора и сънливост, мускулна слабост, сърдечна астма, бързо сърцебиене, ангина пекторис.

Когато преобладава аортна недостатъчност, се появяват замаяност, внезапна припадък, хипотония, симптоматично зрение и зрителна функция като цяло. С митрална недостатъчност - тежко задух, кашлица с хемоптиза, акроцианоза, аритмия, ангинална болка.

Симптоми, признаци, лечение

Често, аортна болест на сърцето не се проявява в продължение на много години, с намаляване на компресионните способности, то се появява под формата на следните симптоми:

  1. Пулсираща болка на темпоралната част на главата и задната част на главата.
  2. Шум в ушите.
  3. Подуване на краката.
  4. Болка в гърдите.
  5. Умора и умора.
  6. Виене на свят.
  7. Теглото от дясната страна на ребрата.
  8. Недостиг на въздух по време на светлина.

В периода на диагностика лекарят наблюдава бледността на кожата, нарушенията на налягането, тахикардията, увеличеното сърце, сърдечната гърбица. За потвърждаване на диагнозата се предписват ЕКГ, ехокардиография и фонокардиография.

Първият и вторият стадий на заболяването не изискват специално лечение от кардиолог и терапевт, достатъчно е да се промени обичайния начин на живот на пациента и редовно да се извърши ултразвуково изследване на ЕКГ.

В третия и четвъртия стадий на аортна недостатъчност е необходимо лекарствено лечение, което се състои от диуретични лекарства, сърдечни гликозиди, бета-блокери.

Хирургична интервенция се предписва за вродена форма на заболяването при достигане на 30-годишна възраст или след внезапно влошаване на състоянието на пациента.

Ако се придобие формата на заболяването, хирургичната интервенция ще зависи от проявата на патологични и физиологични промени. Аргумент на операцията може да доведе до рязко влошаване на работата на лявата камера или критичното състояние на пациента.

Симптоми, признаци, лечение

В ранните стадии болестта протича без симптоми. Когато луменът между клапата и аортата се увеличи, се появяват следните симптоми:

  • тежка болка в сърцето;
  • тежест в гърдите;
  • затруднено дишане, когато лежите;
  • суха кашлица нощ;
  • хронична умора;
  • слаб пулс;
  • бледа кожа.

За да диагностицира заболяването, пациентът претърпява пълен преглед, който се състои от ЕКГ, ехокардиография и допплерография. В първия етап на заболяването се препоръчват лекарства, които подобряват притока на кислород към миокарда и нормализират пулса, налягането.

Диуретици, антиангиални лекарства и антибиотици са включени в комплексната терапия. Когато диспнея и слабост се увеличават, се предписва хирургично лечение.

Операцията се използва за умерена и тежка стеноза. Противопоказания могат да бъдат възрастта на пациента над 70 години и липсата на свързани заболявания.

Децата обикновено получават минимално инвазивна аортна балонна валвулопластика. Използва се до 25 години, ако няма противопоказания за процедурата.

Недостатък на операцията е вероятността от повторно стесняване на аортния лумен. В стенозата, в повечето случаи е възможна имплантация на клапани, както и при аортна недостатъчност.

Диагностика и лечение на комбинирани недостатъци

Обикновено, когато слушате сърдечни звуци (аускултация), лекарите препоръчват допълнително изследване, тъй като те показват необичайни шумове. Всяка клапанна патология, като правило, дава специфична аускултативна картина - шум в диастолата в зоната над аортата, а именно в областта на прикрепване на второто ребро към гръдната кост по време на аортна недостатъчност или шум в систолата в същата област с аортна стеноза.

Задължително е да се събира анамнеза, да се появят оплаквания, които са най-загрижени за пациента. Диагнозата задължително включва редица медицински прегледи:

Инспекция и палпация на артериите - има пулсация, т.е. едновременно свиване на артериите със сърдечни удари, което е най-забележимо в слепоочията, раменете, под ключицата, в горната част на корема. Може също да има синхронна промяна в диаметъра на зениците, промяна в цвета на кожата на челото и нокътната пластина. При аортна стеноза има слаб, мек пулс.

Перкусия на гръдната кост - се определя от увеличаването на лявата половина на сърцето поради вентрикуларна хипертрофия.

Измерване на кръвното налягане - понижение на систоличното налягане е характерно за артериалната стеноза и спад в диастолното налягане - за аортна недостатъчност.

За изясняване на диагнозата се извършва ултразвуково изследване на сърцето с допплерография, като този метод е най-често решаващ фактор при диагностицирането на аортен дефект.

Ултразвукът ви позволява да измерите диаметъра на аортата, да намерите променени листовки на клапаните, да откриете допълнителни израстъци на клапаните, хипертрофия на ендокарда, наличие на течност в перикарда и други показатели.

За да се разграничат причините за заболяването и да се прецени тежестта на неговите усложнения, може да са необходими други изследвания:

  1. Рентгенография на гръдния кош;
  2. ЯМР или КТ на сърцето;
  3. коронарокардиография (извършвана предимно преди операция);
  4. велоергометрия;
  5. ЕКГ;
  6. фонокардиограмата;
  7. серологични кръвни тестове за наличие на полово предавани инфекции;
  8. общ и биохимичен кръвен тест;
  9. кръвен тест за захар;
  10. имунологични тестове и ревматични тестове.

Тези симптоми, които се появяват в началните етапи, често се считат за недостатъчни, за да се консултирате с лекар. С развитието на болестта симптомите стават по-изразени, което по време на изследването предполага наличието на патология на аортната клапа. При медицински преглед при пациенти, наблюдавани:

При медицински преглед се наблюдават брадикардия, слабост на пулса, бледност. При слушане на тоновете на сърцето се определят размитите звуци на затварянето на клапанните листа и звука на кръвната турбуленция в клапана.

За точна диагноза пациентът трябва да премине кардиологичен преглед, състоящ се от Доплер, ЕКГ, ехокардиография, катетеризация на сърцето, рентгенова снимка.

Изследването с помощта на тези инструментални методи ни позволява да определим степента на деформация на аортния отвор и хемодинамичните нарушения. Пълната клинична картина позволява да се избере подходящия метод за лечение и медикаменти.

За лекарства предпишете едно или повече от следните лекарства:

  • диуретиците могат да намалят обема на циркулиращата кръв и по този начин да намалят кръвното налягане, са ефективни, когато кръвта се застоява в белодробните съдове;
  • антиангинални лекарства елиминират тежестта и болката в гърдите, допринасят за миокардната кислородна сатурация;
  • антибиотиците могат да преодолеят инфекцията, която причинява инфекциозен ендокардит и клапна патология.

Медикаментозното лечение помага при леко стесняване на аортния отвор. Лекарят взема предвид пълната клинична картина, която ви позволява да изберете най-ефективната комбинация от лекарства и дози.

В случай на значително влошаване на здравето на пациента, което е съпроводено със силна недостиг на въздух и слабост, се препоръчва незабавна операция. Показанията за хирургическа намеса са също стесняване на лумена в клапана до площ, по-малка от 1.5 m2.

При стеноза има две възможности за операция: имплантиране на клапата и валвулопластика на аортен балон. Смяната на вентила ви позволява да елиминирате всички прояви на болестта и да доведе до пълноценен живот.

Като имплант могат да се използват изкуствени протези или биопротези. Изкуствените протези са направени от силикон или метал, а биопротезите са направени от белодробната артерия на пациента, както и взети от донор или животно.

Такава операция е показана за значителни нарушения в преминаването на кръвта през аортната клапа или в операцията на лявата камера на сърцето.

Когато имплантацията е противопоказана или преди да се замени клапанът, се предписва минимално инвазивна процедура, наречена аортна балонна валвулопластика. Тази процедура може да се извърши за деца и млади хора на възраст под 25 години. Недостатъкът му е възможното повторно стесняване на лумена на аортата.

Хирургията е противопоказана при пациенти над 70-годишна възраст, тъй като в тази възраст има голяма вероятност от усложнения от анестезия. Наличието на съпътстващи заболявания също може да бъде противопоказание за операцията.

Хирургичното лечение е най-ефективно в ранните стадии на заболяването, преди появата на промени в структурата на миокарда и други органи.

При медицинския преглед се появяват пулсации на артериите, свиване и дилатация на учениците синхронно с пулса. При дефекти с преобладаване на аортна недостатъчност е характерно ниско диастолично налягане, а понижението на систоличното налягане е индикатор за преобладаването на аортна стеноза.

За диагностика на заболяването се извършва общ анализ на урината и кръвта, биохимични и имунологични кръвни изследвания. Те предписват също ЕКГ, ехокардиография, рентгенография, спирална компютърна томография, коронарна ангиография.

Такъв брой тестове и инструментални диагностични методи ви позволяват точно да определите тежестта на двете патологии и да видите пълната клинична картина.

За лечение на комбинирани недостатъци се предписват следните лекарства, като се използва лекарствения метод:

  • АСЕ инхибитори или ангиотензин 2 рецепторни антагонисти (подобряване на състоянието на кръвоносните съдове и сърцето, нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота);
  • калциеви антагонисти (предотвратяване на появата на сърдечни аритмии);
  • бета-блокерите намаляват честотата на контракциите на сърдечния мускул.

При значителни прояви на стеноза или аортна недостатъчност, появата на опасни нарушения в работата на органите, предписва хирургическа интервенция. Аортните сърдечни дефекти могат да бъдат напълно елиминирани само чрез операция.

При значителна промяна в листовете на клапаните се извършват протези, т.е. клапанът се заменя с изкуствен или биологичен имплант. От по-доброкачествените методи се използват пластична хирургия, комиссуротомия и комбинация от тези два метода.

По време на пластичната хирургия кръвният поток се нормализира, като се запазва самият клапан за пациента. Комиссуротомията е продължение на аортното свиване. Комбинацията от тези оперативни методи по-ефективно и намалява риска от повторно проявление на патологията.

При значителни промени в сърцето и критично намаляване на ефективността му се използва трансплантация на сърцето, която е възможна само ако има донорен орган.

Такава операция е сложна, има много рискове и дълъг постоперативен период на рехабилитация. Но в някои случаи само трансплантация може да удължи живота на човека.

Лечение.

При аортна стеноза, както и при дисфункция на аортната клапа, лечението с лекарства помага да се справят със симптомите на сърдечна недостатъчност и проявите на дефекта, а също така цели намаляване на ефектите от атеросклероза. За тази цел се използват различни лекарства:

  • АСЕ инхибитори;
  • бета-блокери;
  • статини;
  • нитрати;
  • калциеви антагонисти;
  • ангиотензин 2 рецепторни антагонисти;
  • сърдечни гликозиди;
  • диуретични лекарства;
  • вазодилататори.

При склонност към хипотония дозировките на антихипертензивни лекарства трябва да бъдат минимални. При тежка стеноза, само хирургична операция може да помогне на пациента. Понастоящем съществуват няколко вида такива операции:

  1. Valvuloplasty клапан - зашиване, изрязване на аортни дефекти. Вариация е балонната валвулопластика - балониране на стеснен аортен отвор с балон.
  2. Комиссуротомия - отстраняване на стеснения участък на съда и замяна с изкуствена. Този вид операция често се комбинира с аортна клапа.
  3. Замяна на аортна клапа - смяна на клапата с изкуствена (биологична, механична - изкуствена или донорна). Този метод е предпочитан, защото почти винаги помага за пълното възстановяване на функциите на клапана.
  4. Сърдечна трансплантация при сериозно нарушение на структурата на тялото на пациента, падане на неговата способност за свиване.

След операцията по поставяне на неорганичен клапан, пациентът трябва да приема антикоагуланти до края на живота си, тъй като рискът от кръвни съсиреци се увеличава.

Без да приемате тези лекарства, тромбоемболизъм ще се случи с висока степен на вероятност. Органичните протези не изискват такова лечение, но трябва да се сменят на всеки 7-10 години.

Принципите на лечение на придобитите сърдечни дефекти са:

  • Лечение на основното заболяване;
  • Лечение на усложнения, свързани със самия дефект на фона на хемодинамични нарушения;
  • Хирургично лечение - протезиране, комиссуротомия, сърдечна трансплантация.

Консервативното лечение на аортна стеноза при пациенти със сърдечна недостатъчност, което се развива по време на стеноза на устата на аортата, се лекува съгласно общоприетите принципи. Асимптоматичната лека аортна недостатъчност не изисква лечение. Избягвайте изометрично физическо натоварване.

Лечението на декомпенсирана аортна недостатъчност се извършва хирургично. Аортната стеноза се коригира чрез вентилна протеза.

Етикети: аортна стеноза, диастола, сърдечно заболяване, систола, ендокардит

Това е важно. Като обща препоръка, лечението се препоръчва да започне със сериозно ограничаване на физическата активност, така че да не предизвиква силна нужда от органи за кислород и да не изостри ситуацията (липсата на такава може дори да доведе до инфаркт или инсулт).

И поради факта, че обратният поток на кръвта се увеличава, аортата също е в състояние да разкъса.

Основната терапия е насочена към премахване на ефектите на основния фактор, който е причината за появата на съпътстваща аортна недостатъчност. Като консервативна терапия се използват различни методи за забавяне на увреждането на сърдечната камера. Например, лекарства:

  • Калциевите антагонисти, които са включени в групата на нифедипин, увеличават сърдечния ритъм, предотвратяват нарушения на ритъма.
  • АСЕ инхибиторите допринасят за нормализирането на работата.
  • Антагонистите на АРА 2 заменят ензима ангиотензин с неговата непоносимост.
  • Бета-блокерите, докато увеличават силата на контракциите, забавят тяхната честота. При недостатъчност на аортната клапа е противопоказано.
  • Калциеви антагонисти от групата на дилтиазем или верапамил. Също така допринасят за възстановяването на сърцето, но, подобно на предишния вид лекарства, не могат да се използват за отказ на клапана.

Важно е! В случай на съпътстващи патологии, които влошават състоянието на сърцето и неговата активност, е показано специално лечение, подбрано строго индивидуално.

Хирургичното лечение се използва при наличието на значителен дефект, т.е. когато аортата е прекалено стеснена и клапната недостатъчност е прекалено развита. Има няколко вида хирургия:

  1. Пластмаса, в която аортата и притока на кръв в нея се подреждат, като същевременно се запазва собствената си клапа.
  2. Comissurotomy, т.е. разширяването на лумена в съда.
  3. Комбинацията от тези две операции като самостоятелно лечение. Използва се в повечето случаи.
  4. Трансплантацията на сърцето е показана, ако подходящият не е в състояние да издържи на стреса поради тежки деформации.
  5. Замяна на аортна клапа, ако подклапалните структури или нейните клапани са променени. Подобно лечение е показано в случаите, когато пластмасата не е дала резултати. Използваните при операцията протези са изкуствени, направени от специална медицинска сплав или биологична. В този случай се използва животинска тъкан. Тази пластмаса обикновено се извършва за жени, които планират бременност или деца.

Важно е! След операция за известно време, ще трябва да се вземат антикоагуланти, както и други лекарства. Например, при протезирането на животински тъкани терапията продължава 1-3 месеца, а при замяна на клапите с механични, тя продължава през целия живот.

Аортна стеноза също може да се лекува с медикаменти. Те включват диуретични лекарства, антибиотици, както и антиангинални лекарства, които подпомагат оксигенирането на тъканите.

Що се отнася до хирургичната интервенция, тя се извършва в случай, че здравословното състояние се влошава значително, особено ако стенозата достигне 1,5 cm2.

Един вид хирургия е балонна аортна валвулопластика. Назначават се на различни възрасти, ако има противопоказания за трансплантация на протези. Съществен недостатък на тази интервенция е, че вероятността за повторно стесняване на аортата остава.

Имплантацията е показана при наличието на редица негативни симптоми на аортен дефект. Той помага да се елиминират напълно отрицателните последици за пациента.

И двете операции са напълно противопоказани със значителна възраст на пациентите (над 70 години), както и наличието на сериозни патологии.

Възможни усложнения

Аортната стеноза се усложнява от:

  • инфекциозен ендокардит;
  • аритмии;
  • внезапна коронарна смърт;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • психични разстройства;
  • стомашно-чревно кървене.

Аортна недостатъчност се усложнява от:

  • инфекциозен ендокардит;
  • коронарна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност.

Превантивни мерки

За да се предотвратят вродени сърдечни дефекти при майката на детето по време на бременност, трябва строго да се изключи влиянието на всички тератогенни фактори, особено на радиация, рентгенови лъчи, лоши навици и лекарства. За предотвратяване на придобити дефекти:

  • време за лечение на всички инфекциозни и възпалителни заболявания, особено стрептококова болки в гърлото;
  • ако е необходимо, дезинфекцират или отстраняват огнища на хронична инфекция;
  • предотвратяване на венерически заболявания;
  • да се коригира, като се вземат специални лекарства за обостряне на системни автоимунни заболявания;
  • елиминират рисковите фактори за атеросклероза;
  • се втвърдяват и подобряват имунитета по други начини.

Комбинирана и съпътстваща аортна болест на сърцето с преобладаваща стеноза

Причини за заболяване

Аортните дефекти могат да бъдат вродени или придобити. Сред причините за вродени малформации водят генетична, екзогенна, както и патология на майката. Ако новороденото има тежко комбинирано сърдечно заболяване, тогава операцията се извършва от шестмесечна възраст, а някои бебета се нуждаят от операция веднага след раждането.

Причините за придобитите дефекти могат да бъдат различни. Провокира патология:

  • инфекциозен или ревматичен ендокардит;
  • атеросклеротични промени;
  • висцерален сифилис;
  • травма;
  • увреждане поради операция;
  • стратифицираща аневризма;
  • хипертония.

Тези фактори водят до различни сърдечни дефекти. Органично ударен, клапанът престава да изпълнява функцията си нормално, което причинява сърдечно-съдова недостатъчност. В резултат на влошаването на патологията, пациентите вече не извършват физическа работа, а когато преминат комисия, получават група хора с увреждания.

Сложните вродени сърдечни дефекти се образуват в утробата поради нарушена кардиогенеза. Аномалии на сърдечно-съдовата система на плода могат да се развият при следните рискови фактори: токсикоза на първия триместър, заболявания на бременна жена (рубеола, захарен диабет), заплахи от спонтанно прекратяване на бременността, случаи на мъртво раждане в ИБС в семейството и др.,

Образуването на съпътстващи придобити сърдечни дефекти е по-често свързано с прехвърлен ревматизъм, системен лупус еритематозус, бактериален ендокардит, атеросклероза и сърдечно увреждане. Комбинираните сърдечни дефекти драматично неблагоприятно засягат хемодинамиката, тъй като нарушенията на кръвообращението, присъщи на всеки изолиран дефект, когато са комбинирани, се сумират, което води до бързо развитие на декомпенсация.

Видове сърдечно-съдови заболявания

В зависимост от състоянието на клапата и устата на аортата има няколко вида аортни дефекти на сърцето:

  • недостатъчност на аортната клапа (аортна недостатъчност);
  • стеноза на аортна клапа;
  • комбинация от аортна стеноза с недостатъчност на аортната клапа.

Малформациите на аортата са вродени и придобити. Вродени малформации се развиват в пренаталния период и се откриват чрез ултразвукова диагностика на плода. Такъв дефект може да се появи в първите дни от живота на детето и да повлияе не само на сърдечно-съдовата система, но и на други органи.

За лечение на тези заболявания е избран лекарствен метод или операция. Методът на лечение зависи от тежестта и скоростта на заболяването. Лекарственият метод помага за облекчаване на симптомите и преустановяване на по-нататъшната деформация на клапата и устата на аортата. Хирургичното лечение елиминира причината и ви позволява да се върнете към нормален живот без постоянни курсове на лечение след рехабилитационния период.

В повечето случаи се наблюдава развитие на комбинирани малформации, които се прилагат за 2-ри и 3-ти клапан. За разлика от местните, те се появяват много по-често. Те се развиват под въздействието на стеноза или недостатъчност и влошават клиничната картина с допълнителни симптоми и нарушения в хемодинамиката.

Това е най-често срещаната клапана, при която работата му е нарушена, а отворът, който пренася кръвта от предсърдията към лявата камера, е подложен на стеноза.

В същото време се чува систоличен и диастоличен шум. Клапната недостатъчност се характеризира с отслабване на първия сърдечен тонус.

Ако стенозата е изразена, тоновете се чуват ясно и има отслабване на пулса.

В патологичния процес, придружен от клапна недостатъчност, показателите на кръвното налягане не се влияят. Често възникват трудности при определянето на проблем, който е свързан с: t

  1. Увеличаване на органа вляво. Това се случва не само ако левият вентрик се е увеличил, но и ако е изместен под натиска на удълженото дясно.
  2. Наличието на горен шум се наблюдава не само при клапна недостатъчност, но и при други патологии.

Затова е необходимо подробно изследване за поставяне на диагноза.

Рядко се срещат възпаление на клапната недостатъчност със стесняване на аортата. Развитието на аортна недостатъчност се проявява под въздействието на сифилис и инфекциозни заболявания, които не могат да бъдат придружени от стеноза.

Свиване на устата и дисфункция на аортата се срещат при сърдечен ревматизъм. Клапанът обикновено е засегнат от самата аорта. Този тип патология е придружен от горни и долни шумове, които се забелязват по време на аускултация. Само два шума могат да разкрият наличието на стеноза.

При това заболяване има съпътстващи сърдечни дефекти, при които едновременно се развиват два аортни или митрални дефекта. Развитието на митрална и аортна стеноза се осъществява под влияние на ревматизъм. Тяхната недостатъчност причинява ревматичен ендокардит.

При изразени аортни малформации се наблюдава увеличаване на лявата камера. Преобладаването на митрално заболяване е придружено от увеличаване на лявото предсърдие и дясната камера. Пороците в резултат на ревматизъм обикновено се диагностицират при възрастни хора.

Видовете нарушения са следните:

  • стеноза (стесняване) на аортната клапа - дефектът е стесняване на аортните отвори в сравнение с нормата;
  • аортна недостатъчност - непълно припокриване на аортния отвор;
  • комбинирана патология или комбиниран дефект, при който се наблюдават стеноза и аортна недостатъчност.

Има сърдечни дефекти, тъй като от раждането си, те се наричат ​​вродени, и така могат да бъдат придобити, развиващи се по време на живота поради различни патологии. Във всеки случай тежестта на сърдечните заболявания е различна, което се проявява във функционирането на органа.

В случай на нарушение на работата и структурата на аортната клапа на сърцето, настъпва заболяване, наречено аортен дефект.

Сърдечните дефекти понякога се появяват при новородени или се развиват по-късно поради действието на различни патологии. Степента на експулсиране на сърдечен дефект има силен или, обратно, малък ефект върху движението на кръвта през съдовете и жизнената активност на различните системи на тялото.

стеноза

Най-често срещаното сърдечно заболяване, открито при почти 10% от пациентите в напреднала възраст, е аортна стеноза. Заболяването се характеризира с патология под формата на стесняване на лумена на аортния отвор, поради което, по време на периода на свиване на лявата камера, кръвта преминава частично в артерията.

Симптоми на съпътстващо сърдечно заболяване

Тъй като клапанът е недостатъчен, част от кръвта се връща от аортата в лявата камера, което води до коронарна недостатъчност, намаляване на минималния обем на кръвообращението и обемно претоварване на лявата камера. Това е последвано от прогресивна миокардна дистрофия и бърза декомпенсация.

При изследване се открива дифузен апикален импулс на сърцето при пациенти, изместен надолу и наляво в междуребреното пространство от 6-7 по протежение на предната линия, пулсации по артериите на шията, пулсации на каротидите. Характерна особеност е повишеното систолично (горно) налягане и максимално (понякога до 0) намаляване на диастоличното.

Аортна стеноза е нарастване на клапанните клапани, тяхната деформация и калцификация, които водят до стесняване на отвора на аортата и намаляване на притока на кръв към него, увеличаване на претоварването и хипертрофията на лявата камера.

При това заболяване пациентите се оплакват от потискаща болка в областта на сърцето, задух и сърцебиене. По време на аускултация се чува характерен систоличен шум над устата на аортата, който се простира до шийните съдове. Електрокардиограмата диагностицира левокамерна хипертрофия, а рентгеновото изследване показва признаци на стеноза: характерната аортна форма на сърцето с увеличена лява камера и понякога с постстенотично удължаване на възходящата аорта.

Задухът може да се развие в пароксизми - тежки пристъпи на сърдечна астма, до развитие на белодробен оток. Аортна болест на сърцето е диагноза, при която смъртта може да настъпи внезапно, на фона на въображаемото здраве и благополучие.

Комбинираната болест на сърцето се проявява в зависимост от това колко патологичен процес е повредил вентила. Първоначално патологията няма симптоми. С развитието на заболяването, човек страда от:

  • задух;
  • кашлица;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • оток на долните крайници;
  • бърза умора;
  • зашеметяване и припадък;
  • шум в ушите;
  • тежест и болка в сърцето. Болката може да бъде тъпа и скучна.

Повечето пациенти се оплакват от силна кашлица с наличието на кръв в храчките.

По време на прегледа лекарят отбелязва, че кожата е бледа, устните и назолабиалният триъгълник стават сини поради недостатъчно кръвоснабдяване. Ако хистаминоподобните вещества се екскретират в големи количества, бузите се покриват с дебел руж.

Продължителността на латентния период от началото на развитието на патологията до появата на ярки клинични прояви може да бъде няколко десетилетия.

Клиничната картина на комбинираните сърдечни дефекти е полиморфна и се определя от преобладаването на симптомите на един дефект над друг или взаимното им усилване. В някои случаи проявите на един дефект могат да бъдат изгладени от компенсиращото влияние на друг.

Така че, с митрално-аортна болест с преобладаване на стеноза, клиничната картина се определя от признаци на митрална стеноза - задух, сърцебиене, чувства на прекъсване на сърцето, хемоптиза поради белодробна хипертония. При физически преглед на пациенти с комбинирана митрално-аортна болест на сърцето се откриват акроцианоза, митрално промиване и котешкия феномен. Развитието на лявата вентрикуларна недостатъчност е придружено от инфаркт и белодробен оток.

Доминирането в хода на малформацията на аортния отвор по-благоприятно - такова комбинирано сърдечно заболяване остава компенсирано за по-дълго време. Наличието на главоболие, световъртеж, краткотрайни припадъци в клиничната комбинирана болест на сърцето кара човек да помисли за разпространението на аортна недостатъчност.

Комбинираната митрално-трикуспидна сърдечна болест с преобладаваща недостатъчност на трикуспидалната клапа се характеризира с бледност на кожата с жълтеникав оттенък, тежка акроцианоза, задух, подуване и пулсация на вените на шията, ранно развитие на сърдечна недостатъчност. Проявите на митрално-аортно-трикуспидна сърдечна болест са често цианоза, хипотония, персистиращо разширяване на черния дроб, подуване на долната част на гърба и долните крайници, хидроторакс, асцит.

Като цяло, комбинираните сърдечни дефекти са по-тежки от изолираните. Сърдечно-съдовата недостатъчност, тромбоемболизъм, пневмония са чести причини за смърт при пациенти с придобити съпътстващи сърдечни дефекти.

Според местни кардиолози и сърдечни хирурзи (А. Горбачевски, Л. Бокерия), 14% от децата, родени с тежки съпътстващи сърдечни дефекти, умират през първата седмица от живота, 25% през първия месец, 40% през първата година от живота. Такива статистически данни показват необходимостта от цялостен пренатален скрининг, идентифициране на КБС в плода, вземане на информирано решение дали да се удължи или изкуствено да се прекрати бременността.

Диагностика и лечение на комбинирани недостатъци

Диагнозата започва с палпиране на сърцето и големите артерии. Когато систоличен тремор на гръдната кост и цервикални съдове веднага подозира за стесняване на устата на аортата. Методът на перкусия разкрива изместване на тъпотата на сърцето в ляво. Такава проява се проявява със значителна декомпенсация на сърдечно заболяване.

Друг начин за диагностициране е да слушате сърдечни звуци. Този метод е спомагателен, тъй като е по-малко информативен и често се усложнява от недостатъчното слушане на белодробната артерия. С много по-голяма вероятност този метод може да се използва за диагностициране на стеноза, тъй като характерната му проява - систоличен шум - силен, бучещ или стържещ, не може да се чуе при ниски тонове.

Специална пулсация с характерен ритъм спомага за идентифициране на аортна стеноза. Пулсът има малка амплитуда, тенденция към увеличаване и след това бавно намаляване. Систоличното налягане достига 90-100 mm Hg. Чл. диастолът нараства по-осезаемо. Хипертонията е почти винаги едновременно заболяване при аортна болест.

Методът на рентгеновата и ЕКГ се използва за определяне на състоянието на лявата камера, но ехокардиограмата дава най-точни резултати при диагностицирането на аортна стеноза. Въз основа на резултатите се определят размерът и дебелината на стената на лявата камера, състоянието на клапата и устата на аортата. Понякога ЕХО се заменя с ултразвук на сърцето.

Тези симптоми, които се появяват в началните етапи, често се считат за недостатъчни, за да се консултирате с лекар. С развитието на болестта симптомите стават по-изразени, което по време на изследването предполага наличието на патология на аортната клапа. При медицински преглед при пациенти, наблюдавани:

  • тахикардия;
  • увеличаване на обема на сърцето и появата на "сърдечна гърбица";
  • повишена пулсация на кръвта в големите артерии;
  • значителна разлика между систолното и диастолното налягане;
  • сърдечен шум, възникващ по време на камерната контракция;
  • свиване на зениците при скъсване на сърцето и разширяването им по време на релаксация на сърдечния мускул.

Горните симптоми са показателни, но недостатъчни за поставяне на диагнозата. На пациента се предписва кардиологичен преглед, който включва рентгенография, ЕКГ, ехокардиография и допплерография. Само пълното изследване ни позволява да дадем представа за тежестта на заболяването и картина на нейното развитие.

Първоначалните етапи на патологията не изискват медицинско лечение, а само корекция на начина на живот и навременното преминаване на ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето. Корекцията на начина на живот включва отказ от лоши навици (алкохол, пушене) и намаляване на физическата активност. Третата и четвъртата степен на патология са в основата на началото на лекарствената терапия.

Предписаните лекарства само спират симптомите и спират развитието на болестта, но не премахват патологията на клапните листовки:

  • диуретичните лекарства премахват подуването и понижават кръвното налягане, като същевременно намаляват натоварването на сърцето;
  • калциевите антагонисти пречат на навлизането на калций в клетките, отслабват сърдечните удари, намаляват налягането, изравняват сърдечната честота;
  • бета-блокерите се използват с необичаен сърдечен ритъм, високо кръвно налягане;
  • Вазодилататорите намаляват налягането, нормализират кръвообращението и облекчават вазоспазма.

За да се възстанови нормалната работа на клапана, е необходима хирургична интервенция.

Операцията при придобитата форма на патология зависи от степента на деформация на клапана и от клиничната картина на развитието на заболяването. Показания за незабавна операция:

  • уголемяване на лявата камера на сърцето (6 cm и повече);
  • рязко влошаване на здравословното състояние на пациента при връщане на повече от 25% от обема на кръвта от аортата;
  • опасни нарушения във функционирането на лявата камера.

С една четвърт тежест на заболяването се препоръчва операцията да се извърши дори при нормално общо състояние на пациента.

Хирургичната интервенция е замяна на клапан или интрааортна балонна контракция. Значителна деформация на клапана, при която обемът на кръвта, изхвърлен от аортата, е повече от 30%, изисква неговата пълна подмяна. Като импланти се използват изкуствени вентили, изработени от съвременни материали.

При медицински преглед се наблюдават брадикардия, слабост на пулса, бледност. При слушане на тоновете на сърцето се определят размитите звуци на затварянето на клапанните листа и звука на кръвната турбуленция в клапана. За точна диагноза пациентът трябва да премине кардиологичен преглед, състоящ се от Доплер, ЕКГ, ехокардиография, катетеризация на сърцето, рентгенова снимка.

За лекарства предпишете едно или повече от следните лекарства:

  • диуретиците могат да намалят обема на циркулиращата кръв и по този начин да намалят кръвното налягане, са ефективни, когато кръвта се застоява в белодробните съдове;
  • антиангинални лекарства елиминират тежестта и болката в гърдите, допринасят за миокардната кислородна сатурация;
  • антибиотиците могат да преодолеят инфекцията, която причинява инфекциозен ендокардит и клапна патология.

Медикаментозното лечение помага при леко стесняване на аортния отвор. Лекарят взема предвид пълната клинична картина, която ви позволява да изберете най-ефективната комбинация от лекарства и дози.

В случай на значително влошаване на здравето на пациента, което е съпроводено със силна недостиг на въздух и слабост, се препоръчва незабавна операция. Показанията за хирургическа намеса са също стесняване на лумена в клапана до площ, по-малка от 1.5 m2.

При стеноза има две възможности за операция: имплантиране на клапата и валвулопластика на аортен балон. Смяната на вентила ви позволява да елиминирате всички прояви на болестта и да доведе до пълноценен живот. Като имплант могат да се използват изкуствени протези или биопротези. Изкуствените протези са направени от силикон или метал, а биопротезите са направени от белодробната артерия на пациента, както и взети от донор или животно. Такава операция е показана за значителни нарушения в преминаването на кръвта през аортната клапа или в операцията на лявата камера на сърцето.

Когато имплантацията е противопоказана или преди да се замени клапанът, се предписва минимално инвазивна процедура, наречена аортна балонна валвулопластика. Тази процедура може да се извърши за деца и млади хора на възраст под 25 години. Недостатъкът му е възможното повторно стесняване на лумена на аортата.

Хирургията е противопоказана при пациенти над 70-годишна възраст, тъй като в тази възраст има голяма вероятност от усложнения от анестезия. Наличието на съпътстващи заболявания също може да бъде противопоказание за операцията.

Хирургичното лечение е най-ефективно в ранните стадии на заболяването, преди появата на промени в структурата на миокарда и други органи.

При медицинския преглед се появяват пулсации на артериите, свиване и дилатация на учениците синхронно с пулса. При дефекти с преобладаване на аортна недостатъчност е характерно ниско диастолично налягане, а понижението на систоличното налягане е индикатор за преобладаването на аортна стеноза.

За диагностика на заболяването се извършва общ анализ на урината и кръвта, биохимични и имунологични кръвни изследвания. Те предписват също ЕКГ, ехокардиография, рентгенография, спирална компютърна томография, коронарна ангиография. Такъв брой тестове и инструментални диагностични методи ви позволяват точно да определите тежестта на двете патологии и да видите пълната клинична картина.

За лечение на комбинирани недостатъци се предписват следните лекарства, като се използва лекарствения метод:

  • АСЕ инхибитори или ангиотензин 2 рецепторни антагонисти (подобряване на състоянието на кръвоносните съдове и сърцето, нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота);
  • калциеви антагонисти (предотвратяване на появата на сърдечни аритмии);
  • бета-блокерите намаляват честотата на контракциите на сърдечния мускул.

При значителна промяна в листовете на клапаните се извършват протези, т.е. клапанът се заменя с изкуствен или биологичен имплант. От по-доброкачествените методи се използват пластична хирургия, комиссуротомия и комбинация от тези два метода.

По време на пластичната хирургия кръвният поток се нормализира, като се запазва самият клапан за пациента. Комиссуротомията е продължение на аортното свиване. Комбинацията от тези оперативни методи по-ефективно и намалява риска от повторно проявление на патологията.

При значителни промени в сърцето и критично намаляване на ефективността му се използва трансплантация на сърцето, която е възможна само ако има донорен орган. Такава операция е сложна, има много рискове и дълъг постоперативен период на рехабилитация. Но в някои случаи само трансплантация може да удължи живота на човека.

Комбинираната болест на сърцето е патология, която може да доведе до смърт. Затова при първите прояви е необходимо да се консултирате с лекар. За идентифициране на нарушенията се назначават редица диагностични изследвания.

Първо, пациентът трябва да се подложи на физически преглед. Лекарят пита пациента как се чувства по време на физическо натоварване и след тях, дали има ревматични и други заболявания, които могат да причинят дефект в историята.

По време на инспекцията разкри:

  • бланширане на кожата;
  • пулсация на кръвоносни съдове;
  • подуване и задух;
  • сърдечен шум.

Експертите също оценяват размера на черния дроб. Пациентът трябва да дари кръв и урина за лабораторни изследвания.

Също така, за да се идентифицира комбинирания дефект, пациентът се предписва:

  • електрокардиография;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • phonocardiography;
  • магнитен резонанс;
  • рентгенови лъчи и ревмати.

Лечение на съпътстващи сърдечни дефекти

В случай на бавна прогресия на недостатъчност на аортната клапа, се предписва комбинирано лекарствено лечение, което да помогне за неговото спиране. Използвани лекарства:

  • калциевите антагонисти (верапамил) пречат на проникването на калциеви йони в сърдечните клетки, като по този начин намаляват контракциите, сърцето има по-малка нужда от кислород и може да почива;
  • диуретици (фуроземид) се предписват за намаляване на натоварването на сърцето, отстраняване на соли, облекчаване на подуването, намаляване на кръвното налягане;
  • Бета-андреноблокатори (пропранолол) се предписват в случай на разширяване на аортния корен, хипертония и нарушения на сърдечния ритъм чрез блокиране на бета-андрорецепторите и поставяне на бариера за тяхното взаимодействие с адреналина; в резултат на това се подобрява кръвоснабдяването на сърцето, намалява се артериалното налягане;
  • вазодилататори (хидралазин) - средство за намаляване на напрежението в стените на кръвоносните съдове, облекчаване на спазми в малки артерии, подобряване на кръвообращението на сърцето, намаляване на налягането в лявата камера и понижаване на кръвното налягане.

Вазодолизаторите имат противопоказания за употреба в случай на бърз пулс, атеросклероза или коронарна артериална болест. Ако лявата камера не може самостоятелно да се справи с обема на изпомпваната кръв, се изисква хирургична интервенция.

Ако стеснението на аортната клапа е незначително, кардиологът предписва лечение, което да подобри снабдяването на кислород към сърдечния мускул, да поддържа налягането на необходимото ниво и да нормализира ритъма на сърдечните контракции:

  • диуретици или диуретици (тораземид) се предписват в малки дози с белодробна стагнация, за да се намали количеството на водата в тялото и количеството на циркулиращата кръв;
  • антиангинални лекарства (нитрални) се вземат за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, облекчаване на болката и тежестта в гърдите, намаляване на нуждата от кислород в сърцето, подобряване на кръвоснабдяването;
  • антибиотици (бицелин 3) се предписват с превантивна цел: изключване на инфекциозен ендокардит с едновременни обостряния на хронични заболявания: тонзилит, пиелонефрит и преди провеждане на процедури, които са потенциално опасни при попадане на бактерии в организма: преди аборт, посещение при зъболекар.

Показанията за хирургическа интервенция при стеноза на аортна клапа са:

  • умерено и тежко заболяване (площ на отвора на аортна клапа по-малка от 1,5 cm2);
  • симптоми, които намаляват способността за работа на пациента: задух, синдром на хроничната умора, обща слабост на тялото.

Пациенти на възраст над 70 години и с тежки операции със съпътстващи заболявания не се извършват.

Комбинираната болест на сърцето е патология, която няма ясни инструкции за нейното елиминиране. За всеки случай изберете индивидуални решения за решаване на проблема. Ако клапанът е стеснен, тогава необходимостта от хирургическа намеса се появява в присъствието на най-малките симптоми на заболяването. Регистрацията също изисква хирургично лечение при наличие на очевидни признаци.

Лечението е да се отстрани причината за дефекта. Това обикновено е ревматизъм или атеросклероза. На първо място, пациентът трябва да следва диета, в която са забранени мазнини от животински произход, сол и много течности.

Физическата активност трябва да бъде намалена. Ако човек се занимава професионално със спорт, той трябва да намали интензивността и продължителността на обучението.

Консумацията на алкохол и тютюнопушенето са строго противопоказани.

Вторичните превантивни мерки срещу ревматизма се състоят в редовна употреба на антибактериалния наркотик Bicillin. Но не винаги се използва.

На пациентите се препоръчва да извършат пълна реорганизация на устната кухина. Преди посещение на зъболекар и, ако е необходимо, всякакви процедури, които могат да бъдат придружени от нарушаване на целостта на съдовете, е необходимо да се използват антибактериални средства за превенция. Това ще предотврати развитието на инфекциозен ендокардит.

Ако се наблюдават проблеми с предсърдното мъждене по време на предсърдно неизправност, тогава е необходимо да се използват антикоагуланти и средства, за да се направи ритъмът на сърцето по-рядък.

Ако комбинираното сърдечно заболяване предизвика развитие на тежка сърдечна недостатъчност, се постига облекчаване на благосъстоянието:

  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
  • диуретици;
  • блокери на ангиотензин рецептори;
  • сърдечни гликозиди.

Няма индикации за употребата на бета-блокери.

Добър ефект може да се постигне само с помощта на хирургични методи на лечение. Опцията за отстраняване на проблема се избира в зависимост от типа:

  1. При митрална стеноза в комбинация с аортна недостатъчност се предписва хирургично лечение, ако се появят първите симптоми на повишено налягане в съдовете на белите дробове. В началните етапи често се извършва митрална валвотомия. Може да се използва и балон, който се поставя в сърдечните камери през васкуларния лумен. Ако няма такива ефекти, аортният клапан се заменя с механична протеза.
  2. При митрална стеноза и недостатъчност на трикуспидалната клапа се извършва митрална валвотомия. Процедурата се предписва независимо от смущаващите прояви на пациента. Хирургията обикновено е достатъчна, за да елиминира оток на долните крайници и асцит. С тежестта на дефектите не може да направи без инсталиране на протези на мястото на повредени клапани.
  3. В случай на недостатъчност на митрална и аортна клапа, се предписва пластична операция на митралната клапа и поставяне на протеза на мястото на аортната клапа.
  4. При стеноза на клапаните има нужда от митрална валвотомия. Ако не дава резултати, е необходимо протезиране.
  5. При аортна стеноза и митрална недостатъчност двата клапана се заменят с протези. Използва се и опция за възстановяване на митралната клапа и протезирането на аортата. Ако стенозата е по-развита, тогава терапията ви позволява да елиминирате симптомите и няма нужда от хирургия на митралната клапа. Тежка форма на заболяването изисква заместване на митралната клапа. Дали е необходимо да се замени аортата, може да се определят допълнителни изследвания.

Хирургичното лечение значително подобрява прогнозата.

При лечение на комбинирани сърдечни дефекти се използват консервативни медицински и радикални хирургични методи. Медикаментозната терапия е насочена главно към коригиране на сърдечна недостатъчност (диуретици, сърдечни гликозиди), предотвратяване на тромбоемболични усложнения (антикоагуланти), подобряване на метаболизма на сърдечния мускул (инозин, калиеви препарати), премахване на аритмии (β-адренергични блокери и др.).

Хирургично лечение на придобитите съпътстващи сърдечни дефекти може да се състои в извършване на мулти-клапанно протезиране, протезиране на един клапан и пластика на друг, понякога комбинация от двойно протезиране с комиссуротомия. В литературата има отделни съобщения за успешното протезиране на трите клапи на сърцето. Възможностите на съвременната кардиохирургия позволяват протезни сърдечни клапи с активен инфекциозен ендокардит.

Сърдечната хирургия при комбинирани сърдечни дефекти е противопоказана при дифузен кардиосклероза, белодробен емфизем, хепатит, тежък гломерулонефрит, обостряне на ревматични сърдечни заболявания и злокачествени тумори. За сложни вродени сърдечни дефекти са разработени едноетапни или поетапни методи на радикална корекция.

Възможни усложнения

Комбинираните и комбинирани сърдечни дефекти са придружени от развитие на усложнения. Това се дължи на факта, че в резултат на отклонението, сърдечните камери се разширяват, проводимостта и контрактилната способност на сърдечния мускул са нарушени. Пациентът страда от:

  1. Предсърдно мъждене и неравномерност на техния ритъм.
  2. Антиавентрикуларна блокада, за отстраняването на която е необходимо да се инсталира пейсмейкър.
  3. Вторични клапи на ендокардита. Развитието му се утежнява от развитието на септични усложнения.
  4. Неизпълнение на лявата или дясната камера.
  5. Повишено налягане в белодробните съдове.

Тези условия не само значително нарушават качеството на човешкия живот, но и увеличават риска от смърт.

предотвратяване

Комбинираното сърдечно заболяване е сериозно заболяване, което може да се избегне чрез прости превантивни мерки. Те включват:

  • Своевременно лечение на ангина. С това заболяване, телесната температура на човека се повишава значително и гърлото е много болезнено.
  • Поддържайте добър начин на живот. Важно е да се избягва пушенето, да се консумират колкото е възможно по-малко алкохол, мазнини и солени храни.
  • Елиминирайте наднорменото тегло.
  • Нормално ниво на физическа активност.
  • Виждане на лекар при първите симптоми на сърдечно заболяване.
  • Контрол на кръвната захар в присъствието на диабет.

Комбинираните дефекти са придружени от нарушаване на функциите на няколко клапана. Патологичният процес се развива под влиянието на нарушения в развитието в пренаталния период, ревматизъм и ендокардит на инфекциозен произход. С развитието на болестта пациентът може да страда от недостиг на въздух, сърдечна астма и прояви на аритмия. Най-ефективният вариант за подобряване на функционирането на сърцето е да се инсталира изкуствен клапан.

Прогнозата за естествения ход на съпътстващите сърдечни дефекти е изключително неблагоприятна. Петгодишната преживяемост с много клапни дефекти е 35,5 - 44,5%, десетгодишната - 6-9,6%. Резултатите от операции с комбинирани сърдечни дефекти са по-лоши, отколкото при изолираната лезия на един от клапите. Постоперативната 5-годишна преживяемост обаче е доста висока - 72%.

Профилактиката на комбинирано сърдечно заболяване е да се изключат тератогенните ефекти, да се предотврати първично и рецидивиращо ревматично сърдечно заболяване и септичен ендокардит. Пациентите със съпътстващи сърдечни дефекти трябва да бъдат в постоянно зрително поле на кардиолог, ревматолог, сърдечен хирург; получават рационална лекарствена терапия.

Прогноза и превенция на съпътстващо сърдечно заболяване

Последиците от комбинирания дефект могат да бъдат предвидени, като се вземат предвид възраст, пол, минали заболявания, тежест на привързаността и други фактори.

Леката форма на повреда на клапаните не влияе съществено върху качеството и дълголетието. Ако отидете на лекар навреме и се подложите на курс на лечение, намалете интензивността на физическото натоварване, избягвайте стресови ситуации, тогава можете да водите напълно нормален живот.

Последиците от болестта ще бъдат много по-лоши за децата и мъжете. Най-голямата опасност е аортна недостатъчност. При митралната недостатъчност резултатът е по-положителен.

Резултатът от патологичното състояние се влошава значително, ако човек страда от инфекциозни заболявания, сепсис, ревматизъм и туберкулоза.

В случай на отказ от хирургическа намеса или извършване на лечение извън времето е възможно да не се разчита на благоприятна прогноза.

Петгодишна преживяемост се наблюдава при 40% от пациентите. Десет години с такава диагноза могат да живеят само 6% от пациентите.

Ако пациентът е заменен с увредена клапа, тогава шансовете за оцеляване нарастват значително. В този случай повече от пет години живеят 85% от пациентите.