Как се лекува аортна болест на сърцето

Аортна стеноза е патологично състояние, състоящо се в стесняване на най-големия артериален съд, който произтича от сърцето. Подобно стесняване се наблюдава в областта на клапана, която отделя аортата от сърцето. Резултатът от това явление е нарушение на нормалното движение на кръвта.

Заболяването може да настъпи изолирано, но често се развива заедно с други нозологии, например митрално-аортна стеноза, която само влошава вече неблагоприятната прогноза.

Аортна болест на сърцето с преобладаване на стеноза при мъже и момчета

Аортна болест на сърцето с преобладаване на стеноза съставлява една четвърт от всички сърдечни дефекти. По неизвестни причини мъжката половина от населението страда от тази патология три пъти по-често. С увеличаване на възрастта процентът на пациентите с описаното заболяване също се увеличава.

Аортна стеноза при деца се наблюдава на всеки 4 деца от хиляда, като по-често засяга момчетата. Болестта може да се прояви още в първите дни след раждането, при условие че отворът на устата на аортата е по-малък от половин сантиметър. Въпреки това, предимно симптомите се развиват бавно, в продължение на няколко десетилетия.

Причини за възникване на вродена аортна стеноза

Говорейки за причините за аортна стеноза, е необходимо да се разбере, че това заболяване е известно в няколко разновидности. Във връзка с развитието на всеки един от тях ще бъдат техните виновници. С други думи, в този случай има връзка между причината и вида. Следователно, провокиращите фактори на описаното заболяване трябва да се разглеждат във връзка с класификацията на заболяването.

Като се има предвид такъв критерий като произхода на болестта, специалистите разграничават два вида патология, които се разглеждат.

Първият от тях е вродена аортна стеноза. Честотата на появата му е сравнително малка и варира от 3 до 5,5% от всички случаи. Какво не може да се каже за втория тип заболяване, което е причина за всички други епизоди - придобита аортна стеноза. Името на двата варианта говори само за себе си: с един човек се ражда, друг придобива след раждането. Причините за развитие ще варират съответно.

По-специално, патологичните състояния, които причиняват вродена аортна стеноза, включват заболявания, които са се образували през първата трета от периода на бременността. Той може да бъде белег, образуван под аортната клапа, или влакнест филм, който се появява над него. Но най-често това са аномалии на самия клапан, например, когато се разпределят или дори един капак вместо три.

Проявите на такива промени могат да се проявят веднага след раждането. Най-вероятният факт обаче е постепенното влошаване на кръвообращението със симптоми на поява на симптомите с около 30 години.

Придобита дегенеративна аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е резултат от системни, инфекциозни или метаболитни заболявания.

Например, метаболитни заболявания, които могат да причинят въпросната патология, включват прословутия захарен диабет, както и хронично бъбречно заболяване и атеросклероза. Тези условия предизвикват промени в мускулния слой и утаяването на калция в устата на аортата, поради което стената на последния се сгъстява и губи своята еластичност. Клапите в този случай са леко засегнати, а самата аорта е оформена като пясъчен часовник. Това развитие настъпва при възрастни хора и често се нарича дегенеративна аортна стеноза.

От инфекциозни заболявания, които водят до въпросната стеноза, можем да разграничим костните увреждания под формата на остеитни деформации и инфекциозен ендокардит.

Микроорганизмите, които се разпространяват по тялото, се отлагат в сърдечните камери и там се умножават колонии. По-късно се образува съединително тъканно покритие. По този начин на клапните клапани се появяват растения. Самите врати са дебели поради това и дори могат да растат заедно.

Развитието на ревматична аортна стеноза

Под влияние на системни заболявания, които нарушават имунната система, настъпва развитие на така наречената ревматична аортна стеноза.

По-специално, при ревматизъм или лупус еритематозус, съединенията на съединителната тъкан се появяват на мястото на свързване на аортата и сърцето. Просветът на съда поради това се стеснява, трудно е кръвта да изтича от камерата в нея. Впоследствие настъпва калциево отлагане, което води до допълнително стесняване и загуба на еластичност на вентила.

Независимо от причините, довели до разглежданата патология, резултатът винаги е идентичен: поради нарушения в кръвния поток всички органи започват да нямат хранителни вещества. Това причинява образуването на симптоми, съпътстващи аортната стеноза.

Форми на аортна стеноза

За да се класифицира описаното патологично състояние може да бъде на различни основания.

Видовете заболявания по произход вече са споменати по-горе. В допълнение към тях е възможно да се разграничат формите на заболяването, определени на базата на мястото на стесняване на аортата: поради тези причини стенозата се разделя на клапан (най-честата), както и под- (средна честота), над клапана (най-рядката).

От друга страна, заболяването може да се класифицира по своята тежест. Въз основа на това лекарите разграничават три степени на аортна стеноза, всяка от които се характеризира със собствено ниво на развитие на аномалии на клапанния апарат.

Присъединяването на заболяването, което се разглежда към една или друга степен, зависи от тежестта на двете основни характеристики, една от които е разликата в налягането между аортата и сърдечната камера, а втората е зоната на отваряне на клапата.

В същото време съществува следната връзка: клиниката е изразена по-ярко и терапията е по-трудна, толкова по-голямо е стеснението на аортата.

Лека (1-ва) степен на аортна стеноза

Аортна стеноза от 1-ва степен е по същество най-малката сред всички възможни варианти на хода на дадено патологично състояние и със сигурност има най-благоприятен изход.

Този тип заболяване може да се обсъди, когато градиентът на налягането не надвишава 10-35 mm Hg. И площта на отвора, аортната клапа е от 1,6 до 1,2 cm&# 178; (като се има предвид, че нормалната стойност е 2,5-3,5 cm&# 178;).

По-просто казано, това е лека аортна стеноза, която най-често се среща без наличие на клинични прояви. С тази степен пациентът не е отбелязан дори с неразположение.

Всичко това обяснява факта, че такива случаи почти винаги се откриват напълно случайно. За да се открие този вид заболяване е възможно само с внимателна аускултация на сърцето, което позволява да се открие наличието на специфични шумове.

В тази ситуация обикновено не се изисква специфична терапия. Ако лекарят предпише определени лекарства, това е само по профилактични причини или за лечение на заболяването, което е причинило стенозата.

Умерена (втора) степен на аортна стеноза

Аортна стеноза 2 градуса, за разлика от предишната, не може да се нарече асимптоматична. Размер на отвора от 1.2 до 0.75 cm&Разликата в налягането е вече 36-65 mm Hg. Чл. На този фон някои признаци, които привличат вниманието към себе си и характеризират разглежданата патология, не могат да се променят.

В клиничната практика тази степен на заболяване се нарича също умерена аортна стеноза. В допълнение, въз основа на проявите на болестта, лекарите често наричат ​​това състояние латентна сърдечна недостатъчност.

Сред признаците, които се появяват при пациент, страдащ от този тип стеноза, може да се забележи чувство на умора, което понякога се случва на фона на леко замайване. Често в допълнение, диспнея се свързва с това.

Ако пациентът има такъв тип патология, като умерена аортна стеноза, обикновено е възможно да се диагностицира заболяването чрез електрокардиография или рентгеново изследване, по време на което могат да се регистрират характерни болезнени промени. Идентифицираните с помощта на тези изследвания данни могат да бъдат основа за хирургично лечение.

Тежка (3-та) степен на стеноза на аортна клапа

В този случай, когато пациентът има място да бъде стесняване на клапанната дупка до стойност по-малка от 0.74 cm&# 178; и в същото време разликата в налягането преди клапата и след като достигне повече от 65 mm Hg. Чл. Обичайно е да се говори за третата степен на аортна стеноза.

Отличителна черта на въпросното патологично състояние ще бъде доста ярък клиничен симптом в сравнение с предишните форми. Съществуващата недостиг на въздух се влошава и често води до предсъзнателно състояние и дори до краткотрайна загуба на съзнание. Усещането за неразположение се увеличава. Интензивно замаяност.

С тази степен на заболяване симптомите на аортна стеноза при пациенти се допълват от появата на пристъпи на ангина. Последното се развива в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на съдовете, които захранват мускулите на сърцето.

Важното в този случай е, че самите сърдечни артерии са напълно проходими. С други думи, причината за развитата ангина не е в атеросклерозата.

Курсът на заболяването под формата на трета степен е много сериозна ситуация, която в медицинската среда се нарича тежка аортна стеноза. Те могат да влязат в ситуация, в която добавянето на тежки усложнения води до смърт.

Тежка аортна стеноза със сърдечна недостатъчност

В допълнение към горните степени на тежест на разглежданото патологично състояние в клиничната медицина, има понятия за други стадии на това заболяване.

По-специално, ако по някаква причина на третия етап от посоченото заболяване не са били взети подходящи мерки за борба с него, болестта започва да се развива, а не с бавни темпове. В резултат на това пациентът развива тежка сърдечна недостатъчност с аортна стеноза.

Симптоматологията на патологията на този етап е като цяло същата като при предишната, но с особеност: тежка диспнея, която се проявява дори при леко физическо натоварване, в този случай и придушващи атаки, които настъпват с определена периодичност, най-вече през нощта.

В допълнение към това, патологичните процеси в апарата на сърцето водят до развитие на нарушения в нормалното функциониране на други системи и органи.

Пациент с диагноза изразена аортна стеноза се оплаква от сънливост, понижено налягане и дискомфорт (до болка) в гърдите. Болката също често се появява в десния префиниращ участък, който е причинен от нарушена чернодробна циркулация.

Лекарства, предписани от лекуващия лекар за такъв курс на заболяването, в състояние значително да облекчат общото състояние. Но хирургичната помощ на пациентите в този случай е противопоказана, въпреки че понякога трябва да се прибягва до нея.

Критична стеноза на аортна клапа с едематозен синдром

В медицинската практика е изолирана и критична аортна стеноза. Всъщност, това е крайната фаза на заболяването, което се разглежда. Медикаментозната терапия не носи никакъв ефект. С него е възможно да се постигнат само малки подобрения за кратко време.

Сред съществуващите прояви на пациента се появява едематозен синдром. Общото състояние е изключително сериозно. Хирургичното лечение е абсолютно противопоказано с оглед на високата вероятност за смърт по време на неговото прилагане.

Всички терапевтични мерки, взети на предишните етапи, са предназначени да предотвратят развитието на критична аортна стеноза.

Симптоми на стеноза на аортна клапа: клинична картина

В началния етап описаното заболяване е почти винаги асимптоматично. Първите малки прояви на патологията възникват при втора степен на заболяване.

Ясна клинична картина се развива от момента, в който стеснението на отвора на аортната клапа придобие трета степен на тежест.

Обективни симптоми на стеноза на аортна клапа се откриват от лекар по време на изследването.

Те включват бледността на кожата, която е резултат от спазъм на капилярите, в резултат на недостатъчен приток на кръв към тях. Пулсът, като правило, е бавен, рядък и с лошо запълване.

Усещайки гърдите, можете да забележите треперенето му. Тя възниква поради турбуленцията на кръвта, която се създава, когато тя преминава от сърцето към аортата през стеснения отвор.

В допълнение, стенозата на аортната клапа се характеризира с появата на симптоми като сърдечен шум и по-тих, отколкото при здрави хора, звукът на затваряне на краищата на аортния клапан. Когато сърдечната област е подслушвана, обикновено е невъзможно да се определи нейното нарастване, въпреки че в действителност стената на лявата вентрикула се удебелява. В белите дробове се чуват влажни хрипове.

Диагностика на аортна стеноза

Диагнозата на аортна стеноза може да се направи въз основа на симптомите на заболяването, както и данни от инструментален преглед.

ЕКГ е или непроменен, или показва увеличение на лявото сърце, аритмии и проводимост.

Повишаване на размера на лявата камера и атриума се потвърждава на ехокардиограма, което също позволява да се определи удебеляването на клапните кухини и стесняване на аортния отвор.

Аортна стеноза на сърцето, както е известно, се характеризира с разликата в налягането преди и след аортната клапа, която се определя от доплеровото сканиране. На рентгенограма на гръдния кош има признаци на застой в белите дробове, калцификация на аортния отвор и разширяване на последния над стенозния участък.

В допълнение, коронарна ангиография и катетеризация на сърдечните кухини могат да бъдат извършени за диагностика.

Лечение на аортна стеноза при деца и възрастни

При пациенти с аортна стеноза лечението се разделя на лекарствено и хирургично. Това се отнася както за деца, така и за възрастни.

Първият е лекарството на различни групи, за да се облекчи състоянието. По-специално, за да се ускори отделянето на вода и да се намали натоварването на сърцето, лекарят може да предпише диуретици. И за облекчаване на сърдечната болка - Нитроглицерин или други вазодилататори.

Допамин или Добутамин се предписват за подобряване на сърдечната функция. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, на пациента се дават антибиотици.

Въпреки това, в случай на стеноза на аортна клапа, лечението най-добре се провежда чрез хирургическа интервенция. Това е най-ефективният начин да се справите с болестта. Такова лечение обаче е необходимо преди началото на лявата вентрикуларна недостатъчност. В противен случай рискът от оперативни усложнения се умножава.

Въз основа на сходни съображения лекарите работят по стеноза на аортна клапа при деца, дори и в първите месеци от живота, ако имат стесняване на третата степен. При незначителна стеноза хирургичното лечение се забавя до 18-годишна възраст с задължително годишно посещение при кардиолог, за да се определи навреме влошаването и да се предотврати прогресирането на патологията и / или добавянето на усложнения.

Същността на операциите за елиминиране на стенозата се свежда до протезирането или до пластиката на аортната клапа с дисекция на съединените му части.

Хирургично лечение на аортна митрална стеноза

Лечението на аортна митрална стеноза не се различава коренно от изолираната аорта. Тоест, преобладаващият метод е хирургичен. В този случай се извършва митрално-аортна комиссуротомия, но дисекцията само на един от клапаните не е ефективна, тъй като в същото време натоварването на лявата камера ще остане.

Специфичният вид интервенция се определя от лекаря и го прави индивидуално, въз основа на възрастта и здравословното състояние на пациента.

Прогнозна диагноза "аортна стеноза"

При стеноза на аортната клапа, прогнозата е достатъчно сериозна, за да пренебрегне това заболяване. Когато се комбинира с болест с други сърдечни дефекти, прогнозата е по-неблагоприятна, отколкото при изолиран курс на заболяването (пример за такава комбинация е митрална аортна стеноза).

Необходимо е да се разбере, че от началото на развитата клинична картина на това патологично състояние, средната продължителност на живота без терапевтични мерки е 5 години. Ето защо, посещение на лекар е по-добре да не се отлага.

При пациенти с аортна стеноза прогнозата се подобрява значително след успешна операция. В този случай, продължителността на живота се увеличава с десетки години, плюс възможност да се води нормален ежедневен и професионален живот.

Комбинирана аортна болест на сърцето

Симптоми на комбинирана аортна болест на сърцето

форма

причини

А кардиолог ще помогне в лечението на болестта.

диагностика

  • Анализ на историята на заболяването и оплакванията - колко дълго сърцето, общата слабост, замаяност, епизоди на нарушено съзнание, болка в гърдите, с които пациентът приписва тяхното появяване.
  • Анализ на историята на живота. Оказва се, че пациентът и близките му роднини са болни, кой е по професия (дали е имал контакт с инфекциозни агенти), дали има инфекциозни заболявания. В историята може да има индикации за ревматичен процес, възпалителни заболявания, наранявания на гръдния кош и тумори.
  • Физически преглед. При изследване се забелязва пулсация (намаление едновременно със сърдечни удари) на артериите (съдове, които внасят кръв към органите) във времевата, подклавната, брахиалната област. По-рядко се наблюдават промени в диаметъра на зениците, синхронни с пулса, сътресение на главата, обезцветяване на кожата на челото и ноктите. Всички тези прояви са свързани с резки колебания в кръвното налягане в съдовете и наличието на пряко и обратно движение на кръвта през аортата. Слаб, мек пулс се открива, когато преобладават признаци на аортна стеноза. Палпацията (палпация) се определя от пулсацията на възходящата аорта в ямата над гръдната кост и пулсацията на коремната аорта в средата на горната част на корема. По време на перкусия (подслушване), разширяването на сърцето в ляво се определя чрез увеличаване на лявата камера и разширяване на началната част на аортата. По време на аускултация (слушане) на сърцето се открива шум в диастолата (периодът на релаксация на сърдечните камери) над аортата - т.е. в областта на прикрепване на второто ребро към гръдната кост (централната кост на предния гръден кош) от дясната страна поради аортна недостатъчност и систолен шум. ) там поради аортна стеноза. Ниско систолично (първо число при измерване) кръвното налягане е характерно за аортна стеноза, дължащо се на недостатъчен приток на кръв в аортата. Ниското диастолично налягане (второто число при измерване на кръвното налягане) е много характерно за аортна недостатъчност, дължаща се на нарушен приток на кръв в аортата.
  • Анализ на кръв и урина. Проведени са за идентифициране на възпалителния процес и свързаните с него заболявания.
  • Биохимичен анализ на кръвта. Установено е, че нивото на холестерола (мастноподобна субстанция), захарта и общия протеин на кръвта, креатинин (продукт на разграждане на протеини), пикочна киселина (продукт на разграждане на пурини - вещества от клетъчното ядро) открива съпътстващо увреждане на органи.
  • Имунологичен кръвен тест. Определя се съдържанието на антитела към микроорганизми и сърдечния мускул (специални протеини, произвеждани от тялото, които могат да разрушат чужди вещества или клетки на тялото) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта по време на възпаление). Също така, определянето на съдържанието на антитела към блед трепонема - микроб, причинител на сифилис (хронична системна венерическа инфекция (която се предава по полов път) с лезии на кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите, нервната система).
  • Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - позволява да се оцени ритъма на сърдечните удари, наличието на сърдечни аритмии (например преждевременни контракции на сърцето), размера на сърцето и неговото претоварване. За комбиниран аортен дефект, най-характерно е откриването на увеличение на лявата камера.
  • Фонокардиограма (анализ на сърдечен шум) за недостатъчност на аортната клапа показва наличието на систоличен (т.е. по време на камерна контракция на сърцето) и диастоличен (т.е. по време на камерната релаксация на сърцето) шум в проекцията на аортната клапа.
  • Ехокардиография (EchoCG - ултразвук на сърцето) е основният метод за определяне на състоянието на аортната клапа. Диаметърът на аортата се измерва на различни места, а листките на аортните клапани се изследват за промени в тяхната форма (например, набръчкване на зъбите или наличие на пропуски в тях), разхлабено затваряне, докато вентрикулите на сърцето се отпускат, растителни (допълнителни структури на зъбите). Също така, при EchoCG се оценяват размерите на сърдечните кухини и дебелината на стените, състоянието на другите сърдечни клапи, удебеляването на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), наличието на течност в перикарда (перикарден сак). При доплерова ехокардиография (ултразвуково изследване на движението на кръвта през камерите на сърцето и съдовете) се установява отслабване на директния кръвен поток от лявата камера към аортата по време на камерна контракция, обратен кръвен поток от аортата към лявата камера при релаксация на вентрикулите, както и колебания на налягането в аортата.
  • Рентгенография на гръдния кош - оценява размера и местоположението на сърцето, променяйки конфигурацията на сърцето (издатина на сърдечната сянка в проекцията на аортата и лявата камера с съпътстващ аортен дефект).
  • Спирална компютърна томография (SCT) - метод, базиран на серия рентгенови лъчи с различна дълбочина и магнитен резонанс (MRI) - метод, базиран на подреждането на водни вериги, когато е изложен на човешко тяло със силни магнити - осигурява точен образ на сърцето.
  • Коронарокардиография (CCG) е метод, при който се въвежда контраст (багрило) в кръвоносните съдове на сърцето и в сърдечните кухини, което им позволява да бъдат правилно изобразени и да се оцени движението на кръвния поток. Проведени с планираната операция или съмнение за коронарна болест на сърцето.

Лечение на комбинирана аортна болест на сърцето

  • Ограничаването на физическото натоварване е необходимо за всички пациенти с комбиниран аортен дефект, тъй като по време на физическо напрежение нараства необходимостта от кислород, което намалява притока на кръв през стеснена аорта. Това може да доведе до загуба на съзнание, развитие на исхемичен инсулт (смърт на мозъчната област поради недостатъчен приток на кръв) и остър миокарден инфаркт (смърт на сърдечния мускул поради недостатъчен кръвен поток). В допълнение, физическото натоварване увеличава обратния поток на кръвта от аортата към лявата камера, което може да доведе до руптура на аортата.
  • Лечение на основното заболяване - причини за комбиниран аортен дефект.
  • Консервативно лечение (т.е. без операция) се извършва, за да се забави увреждането на лявата камера. Използвани лекарства от следните групи:
    • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - лекарства, които нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците;
    • Ангиотензин 2 рецепторните антагонисти (ARA 2) - група лекарства, които са сходни по своя механизъм на действие с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, се използват главно в случай на непоносимост към ангиотензин-конвертиращия ензим;
    • Калциевите антагонисти (лекарства, които предотвратяват навлизането на калций - специален метал - в клетката) на нифедипиновата група нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на нарушения на сърдечния ритъм, увеличават сърдечната честота;
    • Бета-блокерите (група лекарства, които повишават силата на сърцето и намаляват сърдечната честота) са противопоказани при недостатъчност на аортната клапа поради възможното увеличаване на обема на обратния поток на кръвта от аортата към лявата камера при понижаване на сърдечната честота;
    • Калциевите антагонисти от групите на верапамил и дилтиазем (нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на нарушения на сърдечния ритъм, намаляват сърдечната честота) са противопоказани при недостатъчност на аортната клапа поради възможното увеличаване на обема на обратния поток на кръвта от аортата към лявата камера при свиване на сърдечните удари.
  • Специално лечение е показано при усложнения на комбиниран аортен дефект (например лечение на сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и др.).
  • Хирургично лечение се извършва в случаи на значителна тежест на аортната стеноза или недостатъчност на аортната клапа при наличие на дискомфорт на пациента. Хирургичното лечение се извършва перкутанно (когато се извършват медицински манипулации с помощта на устройства, поставени вътре в съдовете, без отваряне на гръдния кош) или при условия на изкуствено кръвообращение (по време на операцията цялата помпа, а не сърцето, изпомпва сърцето над електрическата помпа). Видове операции.
    • Комисуротомия (разширяване на стеснения участък на аортата).
    • Пластична хирургия за недостатъчност на аортната клапа (т.е. нормализиране на притока на кръв през аортата при запазване на собствения си аортен клапан).
    • Протезирането на аортната клапа се извършва с груби промени в нейните зъбци или подклапални структури, както и в случай на неефективност на извършената преди това клапанна пластика. Използват се два вида протези:
      • биологични протези (направени от животински тъкани) - използвани при деца и жени, които планират бременност;
      • Във всички останали случаи се използват механични вентили (изработени от специални медицински метални сплави).
    • Комбинацията от комиссуротомия и аортна клапна пластика е за предпочитане в повечето случаи на хирургично лечение на комбинирана аортна болест на сърцето.
    • Трансплантацията (трансплантацията) на сърцето се извършва със значително нарушение на структурата на собственото му сърце с изразено намаление на контрактилитета и наличието на донорно сърце.
  • Постоперативно управление. След имплантиране (имплантиране) на механична протеза, пациентите се нуждаят от постоянен прием на лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като блокират синтеза на вещества, необходими за съсирването на черния дроб). След имплантиране на биологична протеза се извършва краткотрайна антикоагулантна терапия (1-3 месеца). След клапанната пластика и комиссуротомията не се провежда антикоагулантна терапия.

Усложнения и последствия

  • Усложнения при комбинирана аортна болест:
    • Намаляване на контрактилитета на лявата камера с развитието на недостатъчност на митралната клапа (двуклетъчен клапан между лявото предсърдие и левия вентрикул) се наблюдава при продължително съществуване на комбиниран аортен дефект;
    • нарушения на кръвния поток в артериите на сърцето със заплаха от остър миокарден инфаркт (смърт на сърдечния мускул поради прекратяване на притока на кръв към него) се дължи на намаляване на притока на кръв към собствените артерии на сърцето през стеснена част на аортата и наличието на директен и обратен кръвен поток през аортата.
    • вторичен инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с увреждане на клапите при пациент със съществуващо сърдечно заболяване);
    • нарушения на сърдечния ритъм, особено предсърдно мъждене (такова нарушение на сърдечния ритъм, при което отделни части на предсърдните мускули се сключват независимо един от друг с много голяма честота) поради нарушаване на нормалното движение на електрическия импулс в сърцето.
  • Пациентите, лекувани с комбиниран аортен дефект, могат да развият специфични усложнения:
    • Тромбоемболия на артериите на вътрешните органи (затваряне чрез тромб - кръвен съсирек - луменът на съда, захранващ органа, с тромб, образуван на друго място и доведен от кръвния поток). В областта на операцията се образува тромб при такива пациенти (например, на клапите на изкуствения клапан или на шевовете с пластмасов клапан). Исхемичният инсулт (смърт на част от мозъка поради спиране на притока на кръв към него) и мезентериална тромбоза (смърт на част от червата поради прекратяване на притока на кръв към него) са най-опасни за живота;
    • инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
    • паравалкуларни фистули (прорязване през част от шевовете, които държат изкуствената сърдечна клапа с появата на кръвен поток зад клапата);
    • протетична тромбоза (образуване на кръвни съсиреци в областта на протезната клапа, нарушаване на нормалния кръвен поток);
    • унищожаване на протези с биологични (направени от животински съдове) с необходимост от повторна операция;
    • калциране на биологична протеза (отлагане на калциеви соли в изкуствена сърдечна клапа, направена от животинска тъкан. Води до уплътняване на клапата и увреждане на неговата подвижност).
  • Прогнозата за комбинирана аортна малформация зависи от тежестта на основното заболяване, формиращо това сърдечно заболяване, както и от тежестта на дефекта (аортна стеноза и недостатъчност на аортната клапа) и от състоянието на миокарда (сърдечен мускул).
    • Комбинираната аортна болест, развивана в резултат на атеросклероза (отлагане на холестерол в съдовата стена - мастноподобна субстанция) или ревматизъм (системна (т.е. с увреждане на различни органи и системи), възпалително заболяване с преобладаващо увреждане на сърцето) се среща най-добре.
    • Комбинирана аортна болест, развила се в резултат на сифилис (хронична системна венерическа (т.е. предавана по полов път) инфекция с кожа, лигавици, вътрешни органи, кости, нервна система, причинена от бледа трепонема - специална бактерия) или инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната мембрана) сърцето) често се характеризира с неблагоприятен курс.
    • При умерена тежест на комбинирания аортен дефект, благосъстоянието и работоспособността на пациента остават в продължение на няколко години.
    • Изявена степен на стесняване на устата (начална част) на аортата или недостатъчност на аортната клапа, както и намаляване на силата на сърдечния мускул, бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност (развитие на застой на кръвта поради намаляване на сърдечния дебит).

Повече от 5 години живеят повечето от пациентите с ново диагностициран комбиниран аортен дефект.

Профилактика на комбинирана аортна болест на сърцето

  • Първична профилактика на съпътстващ аортен дефект (т.е. преди образуването на това сърдечно заболяване).
    • Превенция на заболявания, включващи поражение на клапния апарат на сърцето, т.е. ревматизъм (системно (т.е. с поражение на различни органи и системи на тялото) възпалително заболяване с първично увреждане на сърцето), инфекциозен ендокардит (възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето) и др.
    • При наличие на заболявания, включващи поражение на клапния апарат на сърцето, образуването на сърдечно заболяване може да бъде предотвратено чрез ранно ефективно лечение.
    • Втвърдяване на тялото (от детството).
    • Лечение на хронични инфекции: t
      • при хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) - хирургично отстраняване на сливиците;
      • при кариес на зъби (образуване на кариес под действието на микроорганизми) - пълнене на кухини) и др.
  • Вторичната профилактика (т.е. при хора с развит комбиниран аортен дефект) е насочена към предотвратяване прогресията на сърдечните заболявания и нарушения на помпената функция на сърцето.
    • Консервативно лечение (т.е. без операция) на пациенти с комбиниран аортен дефект. Използват се следните лекарства:
      • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - лекарства, които нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците;
      • Ангиотензин 2 рецепторните антагонисти (ARA 2) - група лекарства, които са сходни по своя механизъм на действие с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, се използват главно в случай на непоносимост към ангиотензин-конвертиращия ензим;
      • Калциевите антагонисти от групата на нифедипин (лекарства, които предотвратяват навлизането на калций - специален метал - в клетката) нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на нарушения на сърдечния ритъм, увеличават сърдечната честота;
      • диуретици (диуретици) - отстраняване на излишната течност от тялото по време на развитието на сърдечна недостатъчност (застой на кръвта във вътрешните органи се дължи на намаляване на силата на сърдечните контракции);
      • нитрати (група лекарства - соли на азотна киселина) - разширяват кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв, намаляват налягането в съдовете на белите дробове. Нитратите се използват за намаляване на силата на контракциите на лявата камера на сърцето с появата на застой на кръвта в съдовете на белите дробове.
    • Предотвратяването на ревматизъм се извършва с:
      • антибиотична терапия (използване на лекарства от групата на антибиотиците - инхибиране на растежа на микроорганизми);
      • втвърдяване;
      • лечение на огнища на хронична инфекция.
  • източници

Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010. 592 с.
Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанно сърдечно заболяване: митрална, аортна, сърдечна недостатъчност. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.
Маколкин В.И. Придобити сърдечни дефекти. 4-то издание. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
Насоки за амбулаторна поликлинична кардиология. Под. Ед. JN Беленкова, Р.Г. Oganov. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2006. С.199–222.
Ръководство за кардиология. Учебник в 3 тома. Ед. GI Сторожакова, А.А. Gorbachenkova. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А. Придобити сърдечни дефекти. В книгата: Кардиология: национално лидерство. Ед. JN Беленкова, Р.Г. Oganov. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2007. стр. 834–864.

Какво да правим с комбинирана аортна болест на сърцето?

  • Изберете подходящ кардиолог
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки