Липса на ductus arteriosus

Артериалният (Botall) канал обикновено свързва левия клон на белодробната артерия в близост до освобождаването му от общия ствол с аортната арка. Артериалният канал функционира енергично в периода на развитие на плода и след раждането му се заличава. Затварянето на лумена често се случва в периода от 2 часа до 2-3 седмици след раждането. Въпреки това, анатомичната проходимост на канала може понякога да се поддържа за по-дълго време - до втората година от живота. Според V. Yonash, ако каналът не е твърде широк, това състояние не трябва да се счита за патологично. П. Уайт разпознава открития артериален канал като вродена аномалия, ако тя съществува повече от 3 месеца след раждането. Под формата на изолиран дефект, откритият артериален канал е една от най-честите аномалии в сърдечно-съдовата система и се среща в 9.2-12% от случаите (Abbott, J. Grinevetski, J. Moll, T. Stasinski). В комбинация с други вродени малформации се наблюдава още по-често (до 17% от случаите). Този дефект се среща при жените 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Дължината на артериалния канал варира от 10 до 20 cm, диаметър от 2 до 15 mm (най-често 5-7 mm).

Има няколко теории, обясняващи причината за не затваряне на дуктус артериозус. Най-познатата е аноксемичната теория, според която стесняване на аортата в областта на канала води до намаляване на количеството на кръвта в тази част на аортата и по този начин до относителна аноксемия. Последният, като химически дразнител, насърчава притока на кръв от белодробната артерия към аортата, която поддържа функцията на канала (А. А. Вишневски и Н. К. Галкин). Това сърдечно заболяване обикновено започва да се проявява в края на първата и напълно се разкрива от третата година от живота (А.Н. Бакулев, 1950).

Функциониращият артериален канал причинява редица хемодинамични нарушения. Нормалното налягане в белодробните съдове е 4-5 пъти по-малко, отколкото в аортата. Поради тази разлика, венозната кръв преминава през кухите вени в дясното предсърдие, след това в дясната камера и белодробната артерия. Артериалната кръв през белодробните вени се втурва в лявото предсърдие, а след това в лявата камера и аортата. Тъй като кръвното налягане в аортата е по-голямо, отколкото в белодробната артерия, кръвта тече през артериалния канал от аортата до белодробната артерия; по този начин от ляво на дясно възниква шунт. Изхвърлянето на кръв от аортата в канала на белодробната артерия може да бъде много значимо и 2-4 пъти по-голямо от количеството на кръвта, излъчвана от дясната камера. Според Е. Н. Мешалкин (1954) до 70% от цялата кръв, инжектирана от лявата камера в аортата, може да бъде изхвърлена през артериалния канал в белодробната циркулация. Това от своя страна води до хиперволемия и хипертония на белодробната циркулация, както и до хипертрофия на дясната камера. В зависимост от високата степен на белодробна хипертония, впоследствие може да се образува обратен шънт - от дясно на ляво, като кръвта тече през артериалния канал от белодробната артерия в аортата. Обратното изхвърляне на кръв причинява цианоза.

Според А. Н. Бакулев (1950), не-съсирването на артериалния канал в 40% от случаите се усложнява от бактериален ендартерит и ендокардит. Източник на тези заболявания е инфекция на интимата на белодробната артерия в мястото на сливане с артериалния канал, от която инфекциозният принцип се разпространява в цялото тяло и е ретрограден към ендокарда. По-често това заболяване засяга момичетата. Терапевтичното лечение с антибиотици често е неуспешно и пациентите умират в ранна възраст.

Вторият често срещано усложнение на този дефект е сърдечна недостатъчност, която се дължи на претоварване на лявата камера с значително изтичане на кръв през отворения канал. Пациентите се оплакват от нарастваща недостиг на въздух и обща слабост. Белите дробове показват признаци на застой, понякога придружени от хемоптиза. Може да получите сърдечен пристъп или остър белодробен оток.

Рядко усложнение е аневризмалното разширение на артериалния канал, което се проявява във връзка със затварянето на една от устните му.

По този начин клиничната картина зависи от диаметъра на канала, разликата в налягането в аортата и белодробната артерия, величината и посоката на кръвообращението, вторичните промени в белодробните съдове (белодробна хипертония) и усложненията (ендартерити, ендокардит) (фиг. 13).

При неусложнена болест пациентите се отличават с бледност, известно изоставане във физическото развитие (ръст и тегло). В първите години на живота дефектът често се открива случайно, докато се слуша сърцето.

С възрастта повечето пациенти имат недостиг на въздух, който се увеличава с времето. В същото време има оплаквания от главоболие, умора, болки в сърцето и кървене в носа. Пациентите са предразположени към пневмония.

Норма в плода и патология след раждане: отворен аортен канал и отворен овален прозорец при деца

Отвореният аортен канал (OAD), отворен овален прозорец - сърдечни структури на плода, които осигуряват нормална фетална циркулация. Наличието на тези елементи при новородени показва коронарни дефекти.

Отвореният аортен канал при 15% от децата се съчетава с деформации на остео-съдовата система, умствена изостаналост и зрителна патология.

Отвореният овален прозорец е малка аномалия на сърцето.

Етиология и ембриология

Обикновено аортният (Botallov) канал по време на бременността осигурява доставянето на окислена кръв от белодробната артерия към аортата. Това е цилиндър или пресечен конус, който се простира от аортата и се влива в областта на белодробната артерия, която може да бъде тясна и дълга, или къса и широка. Вторият вариант на развитие на PDA се счита за неблагоприятен, тъй като повечето деца не заличават след раждането.

Вътрематочното налягане в белодробната артерия е по-високо, отколкото в аортата, което причинява движението на кръвта отляво надясно. След раждането и първите екскурзии на гърдите, налягането в белодробната артерия се намалява и изравнява и в двата кръга на кръвообращението. Изтичането на кръв по протока Botallov се спира и впоследствие се заличава.

Пълното му сливане настъпва в рамките на 2-8 седмици. Повечето автори обаче смятат, че наличието на функциониращ канал за повече от 2 седмици е вроден сърдечен дефект.
Рискови фактори за неконфузия на аортен канал:

  1. Недоносеното.
  2. Раждане в планините.
  3. Женски пол
  4. Майчина рубеола по време на бременност.
  5. Наследственост.

Отвореният овален прозорец е предсърдно общуване и осигурява плацентарната кръв да тече от долната вена кава в лявото предсърдие. След раждането, налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното. Това води до това, че затворът се притиска към овалния прозорец, последван от затварянето му. Престава да функционира след 3–5 часа от момента на раждането и е напълно заличен при едногодишно дете.

клиника

Отворен аортен канал

Клиничните прояви зависят от размера на отворения канал, степента на изхвърляне на кръвта, възрастта на пациента. Тесният дълъг шънт не влияе върху благосъстоянието, физическото и нервно-психическото развитие на детето остава равностойно с връстниците си. Първите признаци могат да дебютират на възраст 3–5 години.

Широк къс канал с умерено или изразено изтичане на кръв при едномесечно бебе е придружен от клинични прояви. По време на плач се отбелязва смучене, напрежение, преходна акроцианоза.

Характеризира се с бърза умора, която при бебетата се проявява с увеличаване на продължителността на храненето, а при по-големите деца чрез изоставяне на игри на открито. На възраст от 5 години и повече се наблюдават оплаквания за болка в гърдите, тахикардия, синкоп и затруднено дишане по време на физическа активност.

Дете с такъв коронарен дефект изостава във физическото си развитие, има ниско телесно тегло, бледа кожа, често страда от пневмония и повтарящи се инфекции на горните и долните дихателни пътища. При 20% от новородените, особено преждевременно, са отбелязани признаци на хронична сърдечна недостатъчност.

Отворете овалния прозорец

Клиничната картина зависи от размера на овалния прозорец, от налягането между предсърдията, посоката на изтичане на кръвта, наличието на съпътстващи заболявания. При малък дефект (5–7 mm) няма хемодинамични отклонения и детето се развива според възрастта.

При новородени, като се поддържа високо налягане в белодробната артерия по време на напрежението, се отбелязва продължителен плач, дефекация, периодична цианоза. При по-големи деца, изтичането на кръв се наблюдава по време на маневра на Валсалва, напрегнато кашлица, гмуркане.

Незначително, но продължително освобождаване с отворен овален прозорец води до хипоксемия по време на тежко физическо натоварване (гмуркане, синхронизирано плуване, лека атлетика) или свързани патологии (бронхиална астма, кистозна фиброза, болест на Aerza).

Хемодинамично значимата аномалия (7─10 mm) води до намаляване на толерантността към упражненията, а понякога и към неврологични симптоми (припадък, преходно нарушение на мозъчното кръвообращение).

диагностика

Диагностицирането на абнормни фетални структури не е трудно. За целта се използва проучване, инспекция, инструментален преглед. При интервюиране можете да определите наличието на патогномонични признаци.

При бебетата, родителите ще посочат периодичния вид на цианоза, ниско нарастване на теглото всеки месец, по-дълъг период на хранене и други. В по-голяма възраст детето може да се оплаче от сърдечна болка, нетолерантност към упражненията.

При интервюиране на анамнестична информация, можете да разберете от родителите за съществуващите им коронарни аномалии, минали заболявания по време на бременността и нейния курс.

Внимателната проверка позволява да се подозира наличието на структурен дефект и неговата локализация. Бледостта на кожата, систодиастоличният шум на Гибсън, физическото несъответствие с възрастта на пациента ще покаже отворен аортен канал. Ако се развие сърдечна недостатъчност, характерни са тахикардия, тахипнея, аритмия, оток на краката, увеличен черен дроб и далак.

Отворената овална аускултация сама по себе си не се разкрива и е необходимо да се подозира в случая с наличната преходна цианоза.

Инструментална диагностика - електрокардиография, ултразвук с допплерография, фонокардиография, сърдечна катетеризация по показания с точност на диагнозата.

лечение

Отворен аортен канал

OAP се лекува с медикаменти или операция. Лекарственият метод включва използването на индометацин интравенозно или орално. По-ефективно е въвеждането на лекарството във вената, което допринася за заличаването на канала при 90% от пациентите.

Индометацин се предписва 1–2 пъти дневно в продължение на 1—3 дни под ултразвуков контрол. Методът не се използва широко по редица причини - ефективност през първите 2 седмици след раждането, корелация с риска от вътречерепно и стомашно-чревно кървене, преходна бъбречна дисфункция.

Отвореният артериален канал при деца се коригира хирургично с използване на ендоваскуларна оклузия на катетъра или лигиране на канал. В първия случай, през феморалната артерия се вкарва специален „щепсел“ от синтетични материали, който заличава канала.

Такова лечение е противопоказано при твърде широк или къс шънт, аневризма или възпаление. Дългосрочните ефекти на този метод са задоволителни, но не се използват широко.

Най-широко използваната хирургична корекция чрез превръзка или пресичане на канала с зашиване на двата края. Методът е безопасен и при 98% от оперираните пациенти има положителни резултати, особено при малки деца.

Хирургичното лечение е противопоказано при съществуващо високо белодробно налягане.

Отворете овалния прозорец

Пациентите с малък дефект без клинични прояви не изискват специфично лечение. В случай на цианоза се предписва кислородна терапия със симптоми на нервната система, антикоагуланти, тъй като появата на клиниката е свързана с парадоксален емболизъм.

Хирургичната намеса се извършва по метода на транскатетерното затваряне на дефекта при пациенти с мозъчно-съдови инсулти, когато са изключени други причини. Можете също да извършите операция по искане на пациенти, участващи в професионален спор (вдигане на тежести, синхронизирано плуване и т.н.).

перспектива

Всеки родител се страхува от новината за наличието на вродени сърдечни дефекти в своето потомство и иска да знае какво е опасно за детето.

Отвореният аортен канал с навременно откриване и лечение има благоприятна прогноза. Впоследствие децата растат и се развиват на равна нога с връстниците си.

Отвореният овален прозорец в повечето случаи не изисква хирургично лечение и прогнозата е благоприятна.

Симптоми и методи за лечение на открит артериален канал

Отвореният артериален канал е допълнителен канал между белодробния ствол и аортата, който е част от кръвоносната система на ембриона, който трябва да прерасне през първия ден след раждането. Отвореният канал на канала е един от признаците за изоставане в развитието на детето, проявява се под формата на хронична умора, бързо сърцебиене и нарушения на сърдечния ритъм. Окончателната диагноза се основава на резултатите от ехокардиография, рентгенография, ЕКГ и сърдечна катетеризация. Такъв дефект се третира изключително чрез операция, операцията е затваряне на лумена или дисекция на отворения канал, последвано от зашиване на двата края.

OAP при децата е допълнителен съд, който обединява белодробните и сърдечни артерии, които могат да функционират и след изтичане на срока за сливане. Артериалният канал е значителна част от кръвообращението на нероденото дете. След като е роден и започва да диша с дробовете си, необходимостта от такъв канал изчезва, той вече не участва в кръвообращението и става обрасъл. При едно здраво дете детето трябва да спре да работи на първия ден след раждането, за пълното му затваряне са необходими 14-60 дни.

В тази практика сърдечните заболявания съставляват около 10% от всички случаи на сърдечни заболявания. 2 пъти по-често се диагностицира при женски бебета. Патологията се появява както поотделно, така и в комбинация с някои други аномалии в структурата на сърдечния мускул, като аортна стеноза, белодробна атрезия, открит атриовентрикуларен канал, дефект на камерната преграда. Ако сърдечен дефект се характеризира с дуктус-зависим кръвен поток, артериалният канал се счита за жизненоважна част от кръвоносната система.

Тази патология най-често се среща при деца, родени далеч преди време. При деца, родени навреме, такова сърдечно заболяване на практика не се открива. Откритият артериален канал се диагностицира при 50% от децата, родени с тегло по-малко от 1,7 kg, и при 80% от децата с тегло под 1 kg. При недоносените бебета често се откриват вродени малформации на урогениталната и храносмилателната системи. Ненавременното затваряне на ембрионалния канал между аортата и белодробния ствол при преждевременно родените бебета е следствие от дихателна недостатъчност, кислородно гладуване по време на раждане, метаболитна ацидоза, постоянно снабдяване с високо концентриран кислород и неправилно проведено инфузионно лечение.

При деца, родени навреме, такова сърдечно заболяване се открива по-често в райони с разреден въздух. В някои случаи неизпълнението на канала се дължи на неправилната му структура. Такива причини като генетична предразположеност, инфекциозни заболявания като рубеола, причинени от бременна жена, също водят до появата на ботаническия канал.

Отвореният артериален канал при децата се намира в горната част на медиастинума, започва заедно с лявата субклонна артерия на стената на аортата, обратният му край е подравнен с белодробния ствол, като частично засяга лявата белодробна артерия. При тежки случаи се диагностицира двустранен или десен дефект. Каналът може да има цилиндрична, конична форма, дължина варира от 0.3 до 2.5 cm, ширина - от 0.3 до 1.5 cm.

Артериалният канал, както и отвореният овален прозорец, е физиологичният компонент на кръвоносната система на ембриона. Кръвта от дясната страна на сърцето влиза в белодробната артерия, откъдето каналът се насочва през канала към аортата по-долу. С настъпването на белодробно дишане след раждането белодробното налягане намалява, а в сърдечната артерия се увеличава, което води до проникване на кръв в белодробните съдове. При вдишване се получава спазъм на артериалния канал поради свиването на мускулните влакна. Каналът скоро спира да работи и е изцяло обрасъл като излишно.

За сърдечните заболявания при новородените е показано продължаващото функциониране на канала 2 седмици след раждането. OAP се класифицира като бледи видове, тъй като при това заболяване оксидираната кръв от аортата се хвърля в белодробната артерия. Това води до изпускане в белодробните съдове на излишната кръв, преливане и локално повишаване на налягането. Високото натоварване от лявата страна на сърцето води до разширяване на вентрикулите и патологично удебеляване на стените им.

Нарушаването на кръвния поток в PDA зависи от размера на канала, ъгъла на неговото разположение спрямо аортата, разликата в налягането в малкия от налягането в големите кръгове на кръвообращението. Ако каналът има малък диаметър на лумена и се намира под остър ъгъл към аортата, не се появяват сериозни проблеми с кръвообращението. С течение на времето този дефект може да изчезне от само себе си. Наличието на канал с широк лумен води до рефлукс на големи количества кръв в белодробните съдове и тежко нарушение на кръвния поток. Такива канали не се развиват сами.

В зависимост от нивото на налягане в белодробните артерии, аномалии в структурата на сърдечния мускул са разделени на 4 типа. При PDA от 1 степен налягането в белодробната артерия не надвишава 40% от артериалното налягане, при дефект 2 градуса, налягането варира от 40 до 70% от артериалното налягане, степен 3 се характеризира с повишаване на налягането до 75% от артериалното налягане и запазване на лявото кръвно налягане. Тежката степен на дефект се характеризира с увеличаване на налягането към артериалните стойности или излишък на тези стойности.

При естественото си развитие болестта преминава през три етапа:

  1. 1. На първия етап се появяват първите симптоми на PDA, често се развиват опасни състояния, които, ако не се лекуват, са фатални.
  2. 2. Етап 2 се характеризира с относителна компенсация. Хиперволемията на белодробната циркулация съществува и в продължение на много години има претоварване на дясната страна на сърцето.
  3. 3. В етап 3 се появяват склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшното протичане на заболяването е придружено от адаптация на белодробните артерии и последващото им залепване. Симптомите на открития артериален канал на този етап се заменят с прояви на белодробна хипертония.

Заболяването може да се прояви както в асимптоматична, така и в изключително тежка форма. Артериалният канал с малък диаметър, чието наличие не води до смущения в кръвообращението, може да остане неоткрита за дълго време. С широк артериален канал, тежките симптоми на заболяването се появяват още на първия етап. Основните признаци на сърдечно-съдови заболявания при новородените могат да бъдат постоянна бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник при смучене, плач, дефекация. Има липса на телесна маса, изоставане в психофизичното развитие. Такива деца често получават пневмония и бронхит. По време на физическо натоварване се забелязва задух, неравномерен пулс, прекомерна умора.

Тежестта на заболяването се задълбочава по време на пубертета, бременност, след раждане. Цианозата на кожата е постоянно присъстваща, което показва редовно веноартериално отделяне на кръвта и прогресивна сърдечна недостатъчност. Сериозни усложнения възникват при присъединяване към инфекциозен ендокардит, аневризма и разкъсване на канала. При липса на своевременно хирургично лечение, пациент с PDA не живее повече от 30 години. В редки случаи се появява спонтанно сливане на канала.

При първоначалното изследване на пациент с дефект от този тип, кривина на гръдния кош в областта на сърцето се установява повишена пулсация в областта на горните части на органа. Характерен симптом на отворения артериален канал е силно систолично-диастоличният шум в 2-ри междуребрено пространство. При диагностицирането на заболяването са необходими рентгеново изследване на гръдния кош, електрокардиография, ултразвуково изследване на сърцето и фонокардиография. Картината показва увеличаване на сърдечния мускул, дължащо се на дилатация на лявата камера, изпъкналост на белодробната артерия, изразена белодробна картина, разширяване на белодробните корени.

На кардиограмата има признаци на разширяване и претоварване на лявата камера, с белодробна хипертония, подобни промени се наблюдават и в дясната страна на сърцето. Ехокардиографията Ви позволява да идентифицирате непреки симптоми на сърдечно заболяване, да видите самият отворен артериален канал и да определите неговия размер. При висока степен на белодробна хипертония се изпълняват аортография, ЯМР на гръдния кош и наблюдение на дясната камера. Тези диагностични процедури позволяват да се идентифицират съпътстващи заболявания. При идентифициране на заболяването трябва да се изключат дефекти като дефект на аортна преграда, общ артериален ствол, аортна недостатъчност и веноартериална фистула.

При лечението на бебета с ниско тегло при раждане се използва консервативна терапия, която включва въвеждането на блокатори на продукцията на простагландин с цел стимулиране на естественото блокиране на канала. Ако резултатът от такова лечение не се появи след 3 курса на приложение на лекарството, децата на възраст над един месец се подлагат на хирургическа интервенция. При педиатричната кардиохирургия се практикуват както коремни, така и ендоскопски операции. При отворени операции каналът се лигира или закрепва с васкуларни клипове. В някои случаи каналът се отрязва, двата края се зашиват.

Ендоскопските методи включват: затягане на артериалния канал при торакоскопия, припокриване на катетъра на лумена със специални устройства. Всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува, особено за сърдечни дефекти. Дори малкият размер на артериалния канал е опасен риск от смърт. Намаляването на компенсаторния капацитет на сърдечния мускул, разкъсването на белодробните артерии и появата на тежки усложнения могат да доведат до преждевременна смърт.

След операцията постепенно се възстановява кръвообращението, отбелязват се добри показатели за кръвния поток, увеличава се продължителността на живота и се подобрява качеството им. Смъртните случаи по време и след операцията са изключително редки.

За да се намали рискът от бебе с нарушения на сърдечния мускул, бременната жена трябва да отстрани всички фактори, водещи до появата на такива заболявания.

По време на бременността е необходимо да се откаже от употребата на алкохолни напитки, пушенето, вземането на мощни лекарства. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и контакти с хора с инфекциозни заболявания. Жена, която има вродена сърдечна болест по време на етапа на планиране на бременността, трябва да посети генетика.

Какво заплашва открития артериален (Botallov) канал при дете?

Дата на публикуване на статия: 10/02/2018

Дата на актуализирането на статията: 10/02/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Обикновено при дете след раждането настъпва открит артериален канал (APA), наричан още Боталов.

Но понякога това не се случва, аномалията се счита за сърдечен дефект, въпреки че се счита за най-малко опасна и податлива на корекция, ако е била открита своевременно. Той се среща главно при недоносени бебета (приблизително 0,8% от случаите), но при бебета по-рядко (около 0,2% от случаите).

Механизмът и причините за развитието на патологията

Анатомията и функционирането на феталното сърце в утробата е различно от работата на органа на новородено дете и възрастен. По време на образуването на ембриона се образуват спомагателни канали и дупки.

Артериалният канал свързва аортата с белодробната артерия. Провежда се кръвообръщение, заобикаляйки белите дробове, тъй като те не работят в плода. Той получава кислород и други съществени елементи през плацентата.

Докато плодът се формира, белите дробове се нуждаят от много малко кръв. Излишната течност тече през отворения канал на Botallov от белодробната артерия в аортата. Самият канал е фистула с дължина от 4 до 12 mm и с диаметър от 2 mm до 9 mm.

С появата на бебето белите дробове започват да работят. Съдовете са пълни с кръв от дясната камера. Тялото синтезира специално вещество, съединителната тъкан се разширява и затваря предварително отворения канал. Процесът продължава от дни до няколко месеца.

Въпреки това, поради някои причини, може да се появи цепнатината на канала на Botallova. Етиологията и патогенезата на болестта не са напълно изяснени.

Известни само фактори, които увеличават риска от развитие на тази патология:

  • преждевременно раждане до 37 седмици;
  • ниско тегло и недоносени деца;
  • хипоксия на плода или новороденото;
  • генни патологии;
  • друго бебе CHD;
  • остри и хронични заболявания на бременни жени;
  • наследственост;
  • кръвни бракове;
  • инфекциозни заболявания през първите 10 седмици;
  • възраст на жените над 35 години;
  • лоши навици на майката;
  • неконтролирани медикаменти;
  • химически ефекти и облъчване.

симптоматика

Провалът на канала води до промени в хемодинамиката. В големия кръг на кръвообращението липсва кръв, страдат мозъкът, бъбреците, мускулите на скелета. И лявото предсърдие и вентрикула се увеличават поради увеличения стрес. Излишният кислород причинява промени в белодробните съдове, настъпва белодробна хипертония.

В случай на нарушение на механизма за затваряне на канала, проявите на заболяването могат да бъдат различни. Ако диаметърът на фистулата е по-малък от 1 мм, симптомите могат да отсъстват дълго време. Ако заболяването не е идентифицирано през първата година от живота на детето, състоянието се влошава бързо и се появяват по-характерни клинични признаци.

В случай на широко отворен артериален канал при новородени, той може да бъде открит още през първите седмици. Основният показател е бледността на кожата, появата на цианоза по време на активност, хранене, плач, бебето много се изпотява. В бъдеще липсва тегло, забавяне на психомоторното развитие. Такива бебета често страдат от бронхит, пневмония. Те страдат от хронична кашлица, променя тона на гласа. Упражнението води до недостиг на въздух, децата бързо се уморяват. Сърдечният ритъм се изключва, наблюдава се тахикардия.

Прогресията на заболяването се проявява при юноши във връзка с физическо натоварване, особено в пубертета. Сърдечната недостатъчност се изразява в персистираща цианоза на кожата. Сърцето е увеличено, големите съдове пулсират. Костите на гръдния кош са деформирани в проекцията на мястото на сърцето. Auscultative черта - характерен шум над второто междуребрено пространство, вляво. Той се появява по време на прогресирането на кръвта през Botallov Duct.

класификация

Ако след три месеца Botallov канал е все още отворен, детето се диагностицира съответно.

Има два вида заболявания - изолиран и комбиниран дефект. Първият се среща при 10% от бебетата. Вторият може да се комбинира с различни форми на белодробна стеноза, дефекти на предсърдната преграда, аортна аневризма. За да се определи вида на заболяването, се изисква диференциална диагноза.

В резултат на това допълнителното количество кръв, влизащо през отворения канал, увеличава натоварването на съдовете на белите дробове.

Силата на налягането върху артерията се разделя на четири тежест на заболяването:

  1. Натоварването не надвишава 40% от общото кръвно налягане на организма.
  2. Ниска артериална хипертония - от 40 до 75%.
  3. От ляво на дясно има кръвен поток, налягането е повече от 75%.
  4. Налягането се изравнява с общото кръвно налягане, кръвта тече от дясно на ляво.

Клиниката на открития канал се класифицира в няколко фази:

Каква е опасността от открит артериален канал?

Артериалният или Botallov канал е специфичен канал, който комуникира белодробната артерия и аортата. Съществува при новородени и се затваря през първите три седмици от раждането. Ако отвореният артериален канал не се затвори и кръвта продължава да се смесва, тогава е обичайно да се говори за вродена сърдечна болест с образуването на открития Боталовски канал.

Отворен артериален канал: норма или патология?

Артериалният канал обикновено е отворен само при деца, които са в утробата и не се нуждаят от малка циркулация, затова кислород се получава чрез директно преминаване от майката през пъпната връв и белодробна артерия в аортата. Обикновено тази формация започва да се затваря след първия дъх и напълно престава да функционира до третия месец от раждането. OAP при деца под тримесечна възраст се счита за физиологична норма.

Картината показва здраво сърце (ляво) и OAP на сърдечна болест (вдясно)

Отвореният артериален канал при кърмачета над 3 месеца и възрастни е сърдечен дефект, който е съпроводен с нарушения в работата му и провокира развитието на множество усложнения от други органи.

Ако в детството дефектът на развитието е почти асимптоматичен, то след като тялото на детето нарасне, се появяват тревожни признаци на сърдечно-съдови заболявания, дихателна недостатъчност, физическа и умствена изостаналост, както и животозастрашаващи усложнения на пациента.

Какво представлява опасният незатворен артериален канал? Ако заболяването не се диагностицира навреме, то детето, без адекватно лечение, е изложено на огромни рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, с отворен канал Боталлов, септичният ендокардит може да се появи с увреждане на клапния апарат на сърцето и нарушаване на неговата функционалност.

Празният канал с възрастта може да причини появата на симптоми на остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и инфаркт на миокарда - състояния, които се нуждаят от спешна помощ и имат висока смъртност.

Защо PDA не е близо?

За съжаление точните причини, поради които артериалният канал на сърцето при новородените не се затваря, науката все още не е известна. Учените предлагат разнообразни теории за развитието на този порок. В момента е възможно да се идентифицират няколко решаващи фактора, които участват в образуването на дефекта:

  • генетични патологии от страна на детето, хромозомни мутации, включително синдром на Даун и други подобни;
  • преждевременно раждане до 37 седмици;
  • ниско тегло на бебето при раждане;
  • вродени вирусни заболявания (най-често откритият аортен отвор се комбинира с вродена рубеола);
  • асфиксия при новороденото в първите минути след раждането;
  • вътрематочно забавяне на растежа;
  • лошите навици на майката: пушене и пиене по време на бременност.

Как се проявява болестта? Особености на клиничната болест по отношение на възрастта на пациентите

Както е известно, симптомите на заболяването и природата на патологичните прояви са пряко зависими от диаметъра на открития артериален канал. Колкото по-широка е дупката, толкова по-трудна ще е болестта и колкото по-рано ще се появят първите признаци на патология от страна на сърдечно-съдовата система.

Според медицинската литература, незатварянето на Боталловския канал при децата през първите месеци от живота няма характерна клинична картина. Този асимптоматичен ход на заболяването може да продължи около три месеца, след което каналът или се затваря, или се проявява под формата на определени нарушения във функционирането на сърцето.

При дете на първата година от живота в клиниката болестта има следните основни симптоми:

  • лошо наддаване на тегло;
  • проблеми с храненето;
  • респираторни нарушения;
  • прекомерно изпотяване.

Сложните форми на заболяването, когато вроденият дефект се държи много агресивно и ширината на канала е повече от 5 mm, се проявяват със комплекс от симптоми, основните симптоми на които могат да изискват спешна помощ.

Бебето с тежък вариант на протичане на заболяването се държи неспокойно, натрупва тегло слабо, често страда от инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Такива деца имат хриптящ глас, кашлица, докато плачат, изостават във физическото и психическото развитие.

Дори и с всички гореспоменати признаци лекарят трудно може да подозира диагнозата на АОА, тъй като подобни симптоми са характерни и за други заболявания на вътрешните органи. Накрая, възможно е да се установи наличието на отворен канал, като се използват допълнителни инструментални методи за изследване.

Отвореният артериален канал при деца над една година има същите симптоми като заболяването при възрастни. Тези пациенти се оплакват от недостиг на въздух, кашлица, чести бронхити, както и сини долни крайници и умора.

Въпросът дали каналът Botallov може да се затвори самостоятелно без медицинска или оперативна корекция много тревожи. Лекарите предупреждават, че функциониращ канал между аортата и белодробната артерия, като правило, спонтанно се затваря в периода от раждането до първите 3 месеца. Ако това не се случи, не трябва да се надявате на самолечение.

Съвременна диагностика

Лекарят може да подозира, че има PDA при деца с наличие на абнормен диастолистичен шум в сърцето по време на аускултативно изследване на органа. Такива нарушения на звука възникват при различни малформации на сърдечно-съдовата система и се нуждаят от допълнителна диагностика. За да се открие каналът, който не затваря баталов, специалистите днес използват следните инструментални техники:

  1. Ултразвук или ехокардио-мониториране на сърцето ви позволява да определите наличието на един или друг ИБС, както и да оцените неговия размер, характерни особености и диагностициране на възможното удебеляване на стените на сърдечните камери t
  2. Електрокардиографското изследване, като правило, няма специална информационна стойност в процеса на диагностициране на отворен артериален канал, но може да се използва за установяване наличието на хипертрофия на лявото сърце.
  3. Трансваскуларната катетеризация на сърцето ви позволява да идентифицирате сърдечните дефекти и точно да определите местоположението, размера и характеристиките на тези дефекти.
  4. Рентгенографията на гръдните органи е остарял метод за определяне на сърдечни дефекти, който днес практически не се използва поради ниското му информационно съдържание и вредния ефект, който рентгеновите лъчи оказват върху растящия организъм.

Във видеото добрата видимост на потока от аортата в системата на белодробната артерия (червен поток)

Как се лекува отворен артериален канал?

Съвременното лечение на заболяването на практика се осъществява чрез използване на лекарства, катетеризационни техники на сърдечните кухини и хирургическа корекция на дефекта. Изборът на терапевтична тактика зависи от няколко фактора, сред които размерът на отворения канал, клиничните прояви на болестта и вероятността от тежки усложнения играят решаваща роля.

В повечето случаи, при деца на първата година от живота, откритият артериален канал се лекува по консервативен метод. Показания за лечение без операция са следните състояния:

  • наличието на отворен артериален канал от 2 mm до 5 mm в диаметър;
  • липса на съпътстващи дефекти и дефекти на развитието на сърцето;
  • липса на усложнения, които пречат на сърцето да функционира нормално;
  • асимптоматичен ход на заболяването или недостиг на клиничната картина.

В процеса на провеждане на терапия с болестни състояния се използват следните групи лекарства:

  • антибактериални средства, които помагат за предотвратяване на развитието на усложнения на сърцето и белите дробове под формата на бронхит, пневмония, миокардит, ендокардит и други подобни;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарствени форми, които помагат на артериалния канал да затвори и предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето (НСПВС се препоръчват да се използват известно време след затварянето на АОА);
  • симптоматично лечение на прояви на белодробна и сърдечна недостатъчност, витаминна терапия, имуномодулатори.

С подходящ подход към консервативно лечение в продължение на няколко месеца от началото на терапията, отвореният канал между аортата и белодробната артерия може да се затвори сам, без да оставя никакви патологични симптоми. Естествено, ако АОП е затворена, както е потвърдено от ултразвукови данни, лекарственото лечение на заболяването се спира и диагностицирането на сърдечно заболяване се отстранява от пациента.

Сърдечната катетеризация е показана, когато нормалният процес на затваряне на канала не е възможен без спомагателно въздействие отвън, без да се нарушава целостта на гръдния кош. Методът е много ефективен и има минимални рискове от усложнения. Процедурата се провежда за деца над 12 месеца и възрастни.

В тежки случаи, когато отвореният артериален канал застрашава нормалния живот на детето и се усложнява от сериозни заболявания, на пациентите се посочва хирургична корекция с превръзка на отворения канал.

Понастоящем, операции, които са направили възможно ендоваскуларното затваряне на отвора между аортата и белодробната артерия, се използват широко по света и се прилагат дори при недоносени бебета. Резултатът от тази манипулация, като правило, е положителен, а прогнозата за живота на младите пациенти е благоприятна.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален канал е функционираща патологична връзка между аортата и белодробния ствол, която нормално осигурява ембрионална циркулация и претърпява облитерация в първите часове след раждането. Отвореният артериален канал се проявява чрез забавяне на развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене, прекъсвания на сърдечната дейност. Ехокардиография, електрокардиография, рентгенография, аортография, сърдечна катетеризация помагат за диагностициране на открития артериален канал. Хирургично лечение на дефекта, включително превързване (лигиране) или пресичане на открития артериален канал с затваряне на аортния и белодробния край.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален (Botallov) канал е цепнатина на допълнителния съд, свързващ аортата и белодробната артерия, която продължава да функционира след изтичане на нейното облитерация. Артериалният канал (dustus arteriosus) е необходима анатомична структура в системата на ембрионална циркулация. Въпреки това, след раждането, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от артериален канал изчезва, престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено функционирането на канала спира в първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

В кардиологията, откритият артериален канал е 9,8% сред всички вродени сърдечни дефекти и е 2 пъти по-често диагностициран при жени. Откритият артериален канал се намира както в изолирана форма, така и в комбинация с други аномалии на сърцето и кръвоносните съдове (5-10%): стеноза на устата на аортата, стеноза и атрезия на белодробните артерии, аортна коарктация, отворен атриовентрикуларен канал, ДМД, ДМТП и др. сърдечни дефекти с дуктусно-зависима кръвообращение (транспониране на главните артерии, екстремална форма на тетод на Fallot, прекъсване на арката на аортата, критична белодробна или аортна стеноза, синдром на левокамерната хипоплазия) едно съпътстващо съобщение.

Причини за открит дуктус артериозус

Отвореният артериален канал обикновено се открива при недоносени бебета и е изключително рядък в термина бебета. При недоносени новородени с тегло под 1750 g, честотата на отворения артериален канал е 30-40%, при деца с тегло над 1 000 g, тя е 80%. Често при тези деца са открити вродени аномалии на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Неразвитието на феталната комуникация при недоносени бебета в постнаталния период се свързва със синдрома на респираторни нарушения, асфиксия по време на раждане, персистираща метаболитна ацидоза, продължителна кислородна терапия с високи концентрации на кислород, прекомерна инфузионна терапия.

При новородените в открито време, откритият артериален канал е много по-често срещан в планинските райони. В някои случаи неговият неуспех е причинен от патология на самия канал. Често откритият артериален канал е наследствена сърдечна аномалия. Артериалният канал може да остане отворен при деца, чиито майки са страдали от рубеола през първия триместър на бременността.

По този начин рисковите фактори за открити артериални пътища са преждевременно раждане и недоносеност, фамилна анамнеза, наличие на други ИБС, инфекциозни и соматични заболявания при бременни жени.

Характеристики на хемодинамиката с отворен артериален канал

Отвореният артериален канал се намира в горния етаж на предния медиастинум; произхожда от дъгата на аортата на нивото на лявата подклазова артерия и се влива в белодробния ствол на мястото на неговото раздвояване и частично в лявата белодробна артерия; понякога се среща праволинейно или двустранно артериално течение. Botallov канал може да има цилиндрична, конична, фенестрирана, аневризматична форма; дължината му е 3-25 мм, ширината - 3-15 мм.

Артериалният канал и отвореният овален прозорец са необходими физиологични компоненти на феталната циркулация. В плода кръвта от дясната камера преминава в белодробната артерия, а от там (защото белите дробове не функционират) през артериалния канал - в низходящата аорта. Веднага след раждането, с първото независимо вдишване на новородено, белодробната резистентност спада и налягането в аортата се повишава, което води до развитие на изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия. Включването на белодробно дишане допринася за спазъм на канала чрез намаляване на гладката мускулна стена. Функционалното затваряне на ductus arteriosus при бебета се появява в рамките на 15-20 часа след раждането. Обаче пълното анатомично заличаване на протока Botallov възниква след 2-8 седмици извънматочен живот.

Казва се отворен артериален канал, ако неговото функциониране не спре 2 седмици след раждането. Отвореният артериален канал е бледа форма на малформация, тъй като причинява освобождаване на оксидирана кръв от аортата към белодробната артерия. Артерио-венозният разряд води до поток на допълнителни кръвни обеми в белите дробове, преливане на белодробното съдово легло и развитие на белодробна хипертония. Увеличеното обемно натоварване на лявото сърце води до хипертрофия и дилатация.

Хемодинамичните нарушения с отворен артериален канал зависят от размера на съобщението, ъгъла на изхвърлянето му от аортата, разликата в налягането между основната и малката циркулация. По този начин дълъг, тънък, изкривен канал, простиращ се под остър ъгъл от аортата, се противопоставя на обратния поток на кръвта и предотвратява развитието на значителни хемодинамични нарушения. С течение на времето такъв канал може да се самоунищожи. Наличието на къс, широко отворен артериален канал, напротив, причинява значителни артерио-венозни разряди и изразени хемодинамични нарушения. Такива тръби не са в състояние да унищожат.

Класификация отворен дуктус артериозус

Като се има предвид нивото на налягане в белодробната артерия, има 4 степени на дефект:

  1. Налягането в LA в систола не надвишава 40% от артериалното налягане;
  2. Лека белодробна хипертония; LA налягането е 40-75% от артериалното налягане;
  3. Тежка белодробна хипертония; LA налягане е повече от 75% от артериалното налягане; поддържа се ляво-дясно освобождаване на кръв;
  4. Тежка белодробна хипертония; Налягането на LA е равно на или надвишава системното налягане, което води до появата на дясно-ляво отделяне на кръв.

В естествения ход на открития артериален канал може да се проследи 3 етапа:

  • I - етап на първична адаптация (първите 2-3 години от живота на детето). Характеризира се с клиничната проява на открития артериален канал; Често придружени от развитие на критични състояния, които в 20% от случаите завършват със смърт без навременна кардиохирургия.
  • II - етап на относителна компенсация (от 2-3 години на 20 години). Характеризира се с развитие и дългосрочно съществуване на хиперволемия на малък кръг, относителна стеноза на лявата атрио-вентрикуларна дюза, систолично претоварване на дясната камера.
  • III - етап на склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшният естествен ход на открития артериален канал е съпроводен с преструктуриране на белодробните капиляри и артериоли с развитието на необратими склеротични промени в тях. На този етап клиничните прояви на открития артериален канал постепенно се заменят със симптоми на белодробна хипертония.

Симптомите на открития артериален канал

Клиничното протичане на открития артериален канал варира от асимптоматично до изключително тежко. Отвореният артериален канал с малък диаметър, който не води до нарушена хемодинамика, може да остане неразпознат за дълго време. Напротив, наличието на широк артериален канал причинява бързото развитие на симптомите в първите дни и месеци от живота на детето.

Първите признаци на недостатък могат да бъдат постоянната бледност на кожата, преходна цианоза по време на смучене, плач, напрежение; липса на телесно тегло, изоставане в двигателното развитие. Децата с отворен артериален канал са склонни към чести заболявания на бронхит, пневмония. С физическа активност се развива задух, умора, тахикардия, нередовен сърдечен ритъм.

Прогресирането на порока и влошаването на благосъстоянието може да настъпи по време на пубертета, след раждането, поради значителното физическо претоварване. В този случай цианозата става постоянна, което показва развитието на веноартериално отделяне и увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Усложненията на открития артериален канал могат да служат като бактериален ендокардит, аневризма на канала и неговото разкъсване. Средната продължителност на живота с естествен поток на канала е 25 години. Спонтанното заличаване и затварянето на открития артериален канал е изключително рядко.

Диагностика на открит артериален канал

При изследване на пациент с отворен артериален канал често се откриват деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица) и повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултативен признак на отворен артериален канал е груб систолично-диастоличен шум с “машинен” компонент във второто междуребрено пространство отляво.

Задължително минимално изследване с отворен артериален канал включва рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, фонокардиография, ултразвуково изследване на сърцето. Рентгенологично открита кардиомегалия чрез увеличаване на размера на лявата камера, издуване на белодробната артерия, повишен белодробен модел, пулсация на корените на белите дробове. ЕКГ признаците на отворен артериален канал включват индикации за хипертрофия и претоварване на лявата камера; при белодробна хипертония, хипертрофия и претоварване на дясната камера. С помощта на EchoCG се определят индиректни признаци на дефекта, извършва се директна визуализация на открития артериален канал, измерват се размерите му.

За аортография, наблюдение на дясното сърце, MSCT и MRI на сърцето се използват с висока белодробна хипертония и комбинация от открит артериален дефект с други сърдечни аномалии. Диференциалната диагноза на отворения артериален канал трябва да се извърши с аортен белодробен септален дефект, общ артериален ствол, Valsalva синусова аневризма, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на открит артериален канал

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открития артериален канал. Той включва въвеждането на инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин), за да се стимулира самостоятелното изтриване на канала. При отсъствие на 3-кратно повторение на лекарствения курс при деца на възраст над 3 седмици е показано хирургично затваряне на канала.

При педиатрична кардиохирургия с отворен артериален канал се използват открити и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на открития артериален канал, неговото подрязване с васкуларни клипове, пресичане на канала с затваряне на белодробните и аортни краища. Алтернативни методи за затваряне на отворения артериален канал са неговото подстригване по време на торакоскопията и катетърна ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални намотки.

Прогнозиране и профилактика на открит артериален канал

Отвореният артериален канал, дори и с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове, както и до добавяне на сериозни усложнения. Пациентите, които са претърпели хирургично затваряне на канала, имат най-добри хемодинамични параметри и по-дълга продължителност на живота. Постоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността да има дете с отворен артериален канал, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, медикаменти, стрес, контакт с инфекциозни пациенти и т.н. Ако има CHD в близки роднини, трябва да се направи консултация с генетик на етапа на планиране на бременността.

Отворена артериална Botallov канал (OAD): причините за не-затваряне при деца, симптоми, как да се лекува

Отвореният артериален канал (OAD) е заболяване, което възниква в резултат на нарушение на нормалното развитие на сърцето и големите съдове в пренаталния и постнаталния период. Вродените сърдечни дефекти обикновено се формират през първите месеци от развитието на плода в резултат на атипично образуване на интракардиални образувания. Устойчивите патологични промени в структурата на сърцето водят до неговата дисфункция и развитието на хипоксия.

Артериалният (Botallov) канал е структурно образуване на сърцето на плода, чрез което кръвта, изхвърлена от лявата камера в аортата, преминава в белодробния ствол и се връща отново в лявата камера. Обикновено, артериалният канал се подлага на облитерация веднага след раждането и става свързващо тъканно въже. Запълването на белите дробове с кислород води до затваряне на канала с удебелена интима и промяна в посоката на кръвния поток.

При деца с малформации каналът не се затваря навреме, но продължава да функционира. Това намалява белодробната циркулация и нормалното функциониране на сърцето. OAP обикновено се диагностицира при новородени и кърмачета, по-рядко при ученици и понякога дори при възрастни. Патологията се открива при деца, живеещи на дълъг период, живеещи в райони на планините.

етиология

Понастоящем етиологията на PDA не е напълно изяснена. Експертите идентифицират няколко рискови фактора за това заболяване:

  • Преждевременно раждане
  • Ниско тегло при раждане
  • бери-бери,
  • Хронична хипоксия на плода,
  • Наследствена предразположеност
  • Бракове между роднини,
  • Възраст на майка над 35 години,
  • Геномна патология - синдром на Даун, Марфан, Едуардс,
  • Инфекциозна патология в първия триместър на бременността, синдром на вродена рубеола,
  • ВПС
  • Алкохолът и употребата на наркотици бременна, пушенето,
  • Рентгеново и гама облъчване
  • Прием на лекарства по време на бременност,
  • Ефектите на химикалите върху тялото на бременна жена,
  • Системни и метаболитни заболявания при бременни
  • Фетален ендокардит с ревматичен произход,
  • Майчините ендокринопатии - захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.

Причините за АОА обикновено се обединяват в две големи групи - вътрешни и външни. Вътрешните причини са свързани с наследствена предразположеност и хормонални промени. Външните причини включват: лоша екология, професионални рискове, болести и вредни навици на майката, токсични ефекти върху плода на различни вещества - наркотици, химикали, алкохол, тютюн.

OAP най-често се открива при недоносени бебета. Освен това, колкото по-малко е теглото на новороденото, толкова по-голяма е вероятността за развитие на тази патология. Сърдечно заболяване обикновено се комбинира с необичайно развитие на органите на храносмилателната, пикочната и гениталната система. Непосредствените причини за не затваряне на протока Botallov в този случай са респираторни нарушения, задушаване на плода, продължителна кислородна терапия и парентерално лечение на течности.

Видео: медицинска анимация за анатомията на артериалния канал

симптоматика

Заболяването може да бъде асимптоматично, както и изключително трудно. С малък диаметър на канала хемодинамичните нарушения не се развиват, а патологията не се диагностицира дълго време. Ако диаметърът на канала и обемът на шунта са значими, симптомите на патологията се изразяват ярко и се появяват много рано.

Клинични признаци:

  1. Блед на кожата
  2. Цианоза, появяваща се по време на смучене, плач, напрежение,
  3. Отслабване
  4. хиперхидроза,
  5. Кашлица, дрезгав глас,
  6. Слабо психофизично развитие,
  7. Задух
  8. слабост
  9. Нощни пристъпи на астма, лош сън,
  10. Аритмия, тахикардия, нестабилен пулс,

Децата с ОАП често страдат от бронхопулмонална патология. Новородените с широк артериален канал и значително количество шънт са трудни за хранене, те не наддават на тегло и дори губят тегло.

Ако патологията не е била открита през първата година от живота, то след като детето расте и се развива, протичането на заболяването се влошава и проявява по-ярки клинични симптоми: астения, задух, тахипнея, кашлица, чести възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове.

усложнения

Тежки усложнения и опасни последствия от PAD:

  • Бактериалният ендокардит е инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което води до дисфункция на клапния апарат. Пациенти с треска, втрисане и изпотяване. Признаци на интоксикация се комбинират с главоболие и летаргия. Хепатоспленомегалия се развива, кръвоизливи се появяват във фундуса и болезнени малки възли по дланите. Антибактериално лечение на патология. На пациентите се предписват антибиотици от групата на цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, аминогликозиди.
  • Сърдечната недостатъчност се развива при липса на навременна сърдечна операция и се състои в недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи. Сърцето престава да изпомпва напълно кръвта, което води до хронична хипоксия и влошаване на цялото тяло. Пациентите изпитват недостиг на въздух, тахикардия, оток на долните крайници, умора, нарушение на съня, постоянна суха кашлица. Лечението на патологията включва диетична терапия, медикаментозна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, стабилизиране на работата на сърцето и подобряване на кръвоснабдяването.
  • Инфаркт на миокарда - остро заболяване, причинено от появата на огнища на сърдечния мускул при исхемична некроза. Патологията се проявява с характерна болка, която не се спира от приема на нитрати, възбуда и тревожност на пациента, бледност на кожата, изпотяване. Лечението се извършва в болница. Пациентите се предписват тромболитици, наркотични аналгетици, нитрати.
  • Обратният кръвен поток през широкия артериален канал може да доведе до мозъчна исхемия и интрацеребрален кръвоизлив.
  • Белодробният оток се развива, когато течността преминава от белодробните капиляри в интерстициалното пространство.

По-редки усложнения на PDA включват: руптура на аортата, несъвместима с живота; аневризма и руптура на артериалния канал; белодробна хипертония със склеротичен характер; спиране на сърцето при липса на коригираща терапия; чести остри респираторни инфекции и ТОРС.

диагностика

Лекари от различни медицински специалности се занимават с диагностициране на САР:

  1. Акушерите и гинеколозите наблюдават сърдечните удари и развитието на феталната сърдечно-съдова система,
  2. Неонатолозите изследват новороденото и слушат звуците на сърцето,
  3. Педиатрите изследват по-големите деца: те извършват аускултация на сърцето и когато се открие патологичен шум, изпращат детето на кардиолог,
  4. Кардиолозите правят окончателна диагноза и предписват лечение.

Общите диагностични мерки включват визуално изследване на пациента, палпиране и перкусия на гръдния кош, аускултация, инструментални методи на изследване: електрокардиография, рентгенография, ултразвуково изследване на сърцето и големи съдове, фонокардиография.

По време на инспекцията се откриват деформации на гръдния кош, пулсация на сърдечната област, изместване на сърдечния натиск наляво. Палпацията открива систоличен тремор, а перкусията - разширяване на границите на сърдечна тъпота. Аускултацията е най-важният метод за диагностициране на PDA. Неговата класическа характеристика е груб непрекъснат “двигателен” шум, дължащ се на еднопосочно движение на кръвта. Постепенно тя изчезва и се появява акцент от 2 тона над белодробната артерия. При тежки случаи има многократни щраквания и шумове.

Инструментални диагностични методи:

  • Електрокардиографията не разкрива патологични симптоми, а само признаци на хипертрофия на лявата камера.
  • Рентгенологични признаци на патология са: мрежест модел на белите дробове, разширяване на сянката на сърцето, дилатация на лявата му камера, изпъкване на сегмент от белодробната артериална стена, люспеста инфилтрация.
  • Ултразвукът на сърцето ви позволява визуално да оцените работата на различните части на сърцето и клапанния апарат, да определите дебелината на миокарда, размера на канала. Доплеровата сонография позволява да се установи диагнозата на PDA колкото е възможно по-точно, да се определи нейната ширина и регургитация на кръвта от аортата в белодробната артерия. Ултразвуковото изследване на сърцето дава възможност да се открият анатомични дефекти на сърдечните клапи, да се определи местоположението на големите съдове и да се оцени контрактилитета на миокарда.
  • Фонокардиографията е прост метод за диагностициране на дефекти и дефекти на сърцето между кухините чрез графично записване на тонове и сърдечни звуци. С помощта на фонокардиография можете да документирате обективно данните, получени при слушане на пациент, да измерите продължителността на звуците и интервалите между тях.
  • Аортографията е информативен диагностичен метод, който се състои в доставяне на контрастна течност към сърдечната кухина и провеждане на серия от рентгенови лъчи. Едновременното оцветяване на аортата и белодробната артерия показва не затваряне на Botallova канал. Получените изображения остават в електронната памет на компютъра, което ви позволява да работите с тях неколкократно.
  • Катетеризацията и сърдечното сондиране в OAP позволяват абсолютно точна диагноза, ако сондата преминава свободно от белодробната артерия през канала в низходящата аорта.

Сондирането на сърдечната кухина и ангиокардиографията са необходими за по-точна анатомична и хемодинамична диагноза.

лечение

Колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-лесно е да се отървете от нея. Когато се появят първите признаци на патология, е необходимо да се консултирате с лекар. Ранната диагностика и навременната терапия ще подобрят шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Ако детето губи тегло, отказва активните игри, става синьо, когато крещи, става сънливо, изпитва недостиг на въздух, кашлица и цианоза, често се подлага на ARVI и бронхит, трябва да се покаже на специалист възможно най-скоро.

Консервативно лечение

Медикаментозната терапия е показана при пациенти с леки клинични признаци и без усложнения. Медикаментозното лечение на PDA се извършва преждевременно и деца до една година. Ако след 3 курса на консервативна терапия каналът не се затвори и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават, пристъпете към операция.

  1. На болно дете се предписва специална диета, която ограничава приема на течности.
  2. Дихателната поддръжка е необходима за всички недоносени бебета с ОАП.
  3. Пациентите се предписват на инхибитори на простагландин, които активират независимото облитерация на канала. Обикновено се прилага интравенозно или ентерално приложение на индометацин или ибупрофен.
  4. Антибиотична терапия се провежда за предотвратяване на инфекциозни усложнения - бактериален ендокардит и пневмония.
  5. Диуретични лекарства - "Верошпирон", "Ласикс", сърдечни гликозиди - "Строфантин", "Коргликон", АСЕ инхибитори - "Еналаприл", "Каптоприл" се предписват на хора с клиника на сърдечна недостатъчност

Сърдечна катетеризация

Сърдечна катетеризация се предписва на деца, които не са получили очаквания резултат от консервативна терапия. Сърдечната катетеризация е високо ефективен метод за лечение на PDAs с нисък риск от развитие на усложнения. Процедурата се извършва от специално обучени детски кардиолози. Няколко часа преди катетеризацията на детето не трябва да се хранят и напояват. Непосредствено преди процедурата той получава почистваща клизма и успокоително инжектиране. След като детето се отпусне и заспи, те започват да манипулират. Катетър се вкарва в сърдечните камери през един от големите кръвоносни съдове. Не е необходимо да се правят разрези по кожата. Лекарят следи развитието на катетъра, гледайки екрана на монитора на специален рентгенов апарат. Чрез изследване на кръвни проби и измерване на кръвното налягане в сърцето, той получава информация за дефекта. Колкото по-опитен и квалифициран кардиолог, толкова по-ефективно и успешно ще премине сърдечната катетеризация.

Сърдечната катетеризация и подрязване на каналите по време на торакоскопията е алтернатива на хирургичното лечение на дефекта.

Хирургично лечение

Хирургията Ви позволява напълно да елиминирате OAS, да намалите страданията на пациента, да повишите неговата устойчивост към физическа активност и значително да удължите живота. Хирургичното лечение се състои от отворени и ендоваскуларни операции. OAP обвързани с двойна лигатура, наложи върху нея съдови клипове, кръстосани и зашивани.

Класическата хирургия е открита хирургия, която се състои в пренасяне на Botallova канал. Операцията се извършва на "сухо" сърце, когато пациентът е свързан с вентилатора и под обща анестезия.

Ендоскопският метод на операцията е минимално инвазивен и по-малко травматичен. На бедрото се прави малък разрез, през който се вкарва сонда в феморалната артерия. Чрез него се подава оклудер или спирала към PDA, с която луменът се затваря. Целият ход на операцията се следи от лекарите на екрана на монитора.

Видео: OAD операция, анатомия на Botallova канал

предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в изключване на основните рискови фактори - стрес, прием на алкохол и лекарства, контакти с инфекциозни пациенти.

След хирургичната корекция на патологията с детето е необходимо да се правят дозирани физически упражнения и масаж у дома.

Прекратяване на пушенето и скрининг за генетични аномалии ще спомогне за намаляване на риска от развитие на CHD.

Предотвратяването на появата на КБС се свежда до внимателно планиране на бременността и медицински и генетични консултации за хора в риск.

Трябва да се внимава да се наблюдават и изследват жени, които са заразени с вируса на рубеола или имат съпътстващо заболяване.

На детето трябва да се полагат подходящи грижи: повишено хранене, физическа активност, физиологичен и емоционален комфорт.