Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Аортна стеноза причинява прогресивна обструкция на изходящия тракт на лявата камера. Обструкцията води до концентрична левокамерна хипертрофия и такива класически симптоми на аортна стеноза като сърдечна недостатъчност, припадък, стенокардия на усилие. Аортна стеноза може да бъде клапна, субвалуларна и суправалуларна. Без лечение аортната стеноза води до тежки усложнения и смърт.

Обикновено зоната на отвора на аортната клапа е 3-4 cm2, а при тежка аортна стеноза тя става по-малка от 1 cm2. Обикновено на противоположните страни на аортната клапа не се наблюдава значителен градиент на налягането, а при тежка аортна стеноза средният градиент на транс клапа може да надвишава 50 mm Hg. Чл. Въпреки това, тъй като градиентът на налягането зависи както от степента на стесняване на аортния клапан, така и от притока на кръв през него, не трябва да се разчита само на този индикатор.

етиология

Клапанна аортна стеноза

Аортната стеноза на клапата може да бъде причинена от няколко фактора, включително вродена аортна стеноза, ревматизъм, двупръстен аортен клапан и изолирана калцификация на аортната клапа (сенилна аортна стеноза).

В САЩ изолираната аортна калцификация е най-честата причина за аортна стеноза. При това заболяване калций се отлага в точките на контакт на клапаните. Смята се, че това е просто резултат от механичното износване на клапаните, настъпили в шестото или седмото десетилетие на живота, но все повече и повече.
Данните показват ролята на атеросклерозата в патогенезата на заболяването. Калцификация на аортна клапа и сенилна аортна стеноза са свързани с такива рискови фактори за атеросклероза като тютюнопушене, артериална хипертония и хиперлипопротеинемия. В допълнение, калцификация на аортна клапа може да се появи при болестта на Paget и в терминалния стадий на хронично бъбречно заболяване. При сенилна аортна стеноза се увеличава рискът от миокарден инфаркт и смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Двукратната аортна клапа се среща при 1–2% от хората, по-често при мъжете; сред роднините на първа степен на пациент с двуклетъчен аортен клапан, неговото разпространение е 9%. Възможни са както стеноза, така и недостатъчност на двуклетъчния аортен клапан. Понякога в млада възраст се развива тежка аортна стеноза, но тя обикновено се появява след 40-60 години. Двукратичният аортен клапан се комбинира с коарктация на аортата, с дилатация на аортния корен, с предразположение към дисекция на аортна аневризма. Единичен аортен клапан се отваря за сметка на една косура; това е много рядък дефект, който обикновено води до тежка аортна стеноза в ранна възраст.

Ревматичната аортна стеноза обикновено се комбинира с аортна недостатъчност и дефекти на митралната клапа. В развитите страни ревматизмът е рядка причина за тежка изолирана аортна стеноза.

Сублвакуларна аортна стеноза (субаортична стеноза)

Това е вроден дефект, но при раждането може да не се прояви. Под аортната клапа в изходния тракт на лявата камера, обикновено има мембрана с отвор, който често влиза в контакт с предната кухина на митралната клапа. В по-редки случаи обструкцията се причинява не от мембраната, а от мускулния валяк в изходния тракт на лявата камера. Патогенезата на субвалвуларната аортна стеноза не е ясна, но се смята, че това е адаптивна реакция, дължаща се на нарушена хемодинамика в изходния тракт на лявата камера. Сублвакуларната аортна стеноза може да се комбинира с други обструктивни дефекти на лявото сърце, включително коарктация на аортата, като част от синдрома на Шон. Сублвакуларната аортна стеноза може да се повтори дори след резекция на мембраната. Понякога е трудно да се разграничи субвалквалната аортна стеноза от хипертрофичната кардиомиопатия, особено при тежка вторична миокардна хипертрофия на лявата камера.

Над клапната аортна стеноза

Над клапната аортна стеноза е рядкост. Той може да бъде част от наследствени синдроми, като синдром на Уилямс (идиопатична хиперкалциемия, гротескни черти на лицето, забавяне на развитието, къс ръст и множествена стеноза на аортата и клони на белодробната артерия), както и в резултат на отлагане на липопротеини при тежки форми на наследствена хиперлипопротеинемия. Обструкцията се намира над клапата в възходящата аорта.

патогенеза

Претоварване под налягане

Всички форми на аортна стеноза се характеризират с наличието на обструкция към изтласкване от лявата камера, с годините на обструкцията. Поддържането на сърдечния изход при високи условия на натоварване се дължи на повишаване на систоличното налягане в лявата камера, което увеличава напрежението в стената му. В отговор на това се получава компенсаторна концентрична хипертрофия на лявата камера. Според закона на Лаплас увеличаването на дебелината на миокарда на лявата камера намалява стреса в стената му: той е равен на налягането в кухината на камерата, умножено по радиуса на кухината и разделено на удвоената дебелина на стената.

Диастолна функция на лявата камера

Диастоличната функция на лявата камера се определя от нейната релаксация (активен процес) и съответствие (т.е. промяна в обема в отговор на промяна в налягането - dV / dP). Повишеното след натоварване и левокамерната хипертрофия водят до намаляване на неговото спазване и като резултат - до диастолична дисфункция. Процентът на ранното диастолично пълнене на лявата камера намалява, приносът на предсърдната систола се увеличава.

Миокардна исхемия

Потребността на миокарда от кислород зависи от сърдечната честота, контрактилитета на миокарда и напрежението в вентрикуларната стена. С течение на времето хипертрофията на лявата камера не е достатъчна, за да се поддържа ниско напрежение в стената на лявата камера на фона на все по-голямото натоварване. Когато аортната стеноза стане тежка, напрежението в стената на лявата камера се увеличава и с него се увеличава нуждата от миокард за кислород. Левокамерната хипертрофия и диастоличната дисфункция водят до повишено диастолично налягане в лявата камера. Поради това налягането на перфузията в коронарните артерии намалява и малките им субендокардиални клони се притискат. В резултат на това коронарният резерв намалява, а несъответствието между нуждата от кислород на миокарда и неговото доставяне води до ангина пекторис.

курс

Кривата на оцеляване за аортна стеноза при липса на лечение е описана от Braunwald and Ross и е показана на фигурата.

Фигура. Оцеляване в естествения ход на аортната стеноза.

Аортна стеноза е асимптоматична за дълго време - това е латентен период. Смъртността през този период почти не се увеличава. При асимптоматична тежка аортна стеноза рискът от внезапна смърт не надвишава 2% годишно.

Продължителността на латентния период зависи от етиологията на аортната стеноза, но има силни индивидуални различия. Като цяло при асимптоматична аортна стеноза средният градиент на налягането се увеличава с около 7 mm Hg годишно. Чл., А площта на отвора е намалена с 0.12-0.19 см2.

Тъй като степента на прогресиране на аортната стеноза е непредсказуема, пациентите трябва да бъдат предупредени, че трябва да посетят лекар, ако имат оплаквания.

След появата на оплаквания, смъртността, ако не се извършва протезиране, се увеличава драстично.

При ангина пекторис половината от пациентите без хирургично лечение умират в рамките на 5 години, при припадък - до 3 години, а при сърдечна недостатъчност - до 2 години.

При тежка, клинично открита аортна стеноза е възможна внезапна смърт поради артериална хипотония или нарушения на ритъма, причинени от исхемия, хипертрофия и систолична дисфункция на лявата камера.

Клинична картина

Появата на оплаквания обикновено показва тежка аортна стеноза и изисква разглеждане на операцията.

Ангина пекторис

При тежка аортна стеноза, несъответствието между нуждата от миокарден кислород и доставката, подлежаща на исхемия, се дължи на високото диастолично налягане в лявата камера, намалява миокардната перфузия, увеличава напрежението в лявата вентрикуларна стена. В допълнение, може да възникне стенокардия поради съпътстващо заболяване на коронарните артерии. Коронарната атеросклероза при тежка аортна стеноза е честа: при 40–80% от пациентите с ангина и при 25% от пациентите без ангина.

припадък

Аортната стеноза предотвратява увеличаване на сърдечния дебит, като същевременно намалява OPSS (например, под влиянието на лекарства или съдови реакции). Възникващата хипотония може да доведе до предсъзнателни условия, припадъци, шок и дори смърт. В допълнение, припадъкът може да се дължи на вентрикуларна и надкамерна аритмия, нарушена барорефлекс и рефлексна съдова дилатация по време на претоварване на лявата камера с налягане.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност се проявява чрез задух при усилие, ортопения, нощни пристъпи на сърдечна астма и умора; В основата на тези симптоми е систолична и диастолична дисфункция на лявата камера.

Физически преглед:

пулс

Характерни признаци на аортна стеноза са бавното нарастване на пулсовата вълна в каротидните артерии и бавния и малък пулс. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст с неподатливи съдове, както и при съпътстваща аортна недостатъчност, пулсът в каротидните артерии може да е нормален въпреки аортната стеноза.

С пред-клапанната и под-клапанната стеноза, тези симптоми са редки.

палпация

С хипертрофията на лявата камера и нормалния размер на кухината е характерен дълъг, но не дифузен апикален импулс. Двойно апикален импулс се появява в предсърдната систола поради несъответствието на лявата камера, съответства на вълната А на пулса на югуларните вени и четвъртия сърдечен тонус. Във второто междуребрено пространство систоличният тремор може да се палпира вдясно.

преслушване

Класическият шум от аортната стеноза е мезосистоличен шум, който най-добре се чува отгоре на десния край на гръдната кост и се извършва върху съдовете на врата. С подвижен двусемеен аортен клапан, тонът на отваряне на аортната клапа може да предшества шума. Колкото по-тежка е стенозата, толкова по-дълъг е шумът, а по-късно достига своя максимум. Силата на шума може да не съответства на тежестта на аортната стеноза. I сърдечен тонус при аортна стеноза обикновено не се променя. С напредването на аортната стеноза аортният компонент на II тона става по-тих и евентуално изчезва, II тонът става спокоен и неподрежен. При тежка аортна стеноза разцепването на II тона често става парадоксално поради факта, че времето за изтласкване на кръвта през тесния отвор на аортната клапа се увеличава. Появата на III тон показва намаляване на систоличната функция на лявата камера. IV сърдечен тонус е доста често срещан и се дължи на намалено съответствие на лявата камера.

Аускултацията се извършва внимателно, за да не се пропускат други шумове. Така че аортната стеноза често е придружена от аортна недостатъчност. Различни тестове спомагат за разграничаване на шума от аортната стеноза от шума при хипертрофична кардиомиопатия и митралната недостатъчност.

диагностика

При тежка изолирана аортна стеноза ЕКГ обикновено показва признаци на увеличение в лявото предсърдие (в 80% от случаите) и левокамерна хипертрофия (в 85% от случаите).

Рентгенография на гръдния кош може да бъде напълно нормална дори при критична аортна стеноза. Поради концентрична левокамерна хипертрофия
сърдечната сянка може да приеме формата на обувка. При систолична дисфункция на лявата камера или съпътстваща аортна недостатъчност е възможна кардиомегалия. При тежка сенилна аортна стеноза, рентгенографиите понякога показват области на калцификация на аортната клапа и корен на аортата. Често се наблюдава постстенотична дилатация на възходящата аорта.

ехокардиография

Transthoracic EchoCG е най-добрият метод за диагностициране на аортна стеноза, която позволява да се определи причината, локализацията и оценката на тежестта. EchoCG се извършва при всички пациенти със съмнение за аортна стеноза. След като се установи диагнозата, пациентът трябва да се следи редовно, за да не се пропусне появата на оплаквания. Периодичността на echoCG зависи от тежестта на стенозата: при тежка стеноза се извършва ежегодно, с умерено - на всеки 2 години, със светлина - на всеки 5 години. EchoCG се изисква, когато се появят нови жалби.

  • Парастерналната дълга ос на лявата камера в двумерните и М-модалните режими е най-добрата позиция за откриване на причината за аортната стеноза и оценка на нейната тежест, измерване на размера на лявата камера и дебелината на стените му. В това положение линията на затваряне на нормалната трикуспидална аортна клапа е разположена в средата на изходния тракт на лявата камера. Линията на затваряне на двусупелния аортен клапан често се намира ексцентрично, обикновено тя се измества назад. При вродена и ревматична аортна стеноза може да се види куполообразно закръгление на клапаните. В двумерните и М-модалните режими е възможно да се оцени тежестта на левокамерната хипертрофия, увеличаване на кухините на лявата камера и лявото предсърдие. В същото положение, в двуизмерен режим, се определя диаметърът на отточния тракт на лявата камера (за да го замени в уравнението на непрекъснатостта на потока, виж по-долу). Освен това тук могат да се идентифицират субвалуларна и суправалвуларна аортна стеноза. При субвалвуларна аортна стеноза листата на аортната клапа се движат нормално и под тях се вижда тънка мембрана. Цветното доплер изследване ви позволява да видите обструкцията пред клапата и често аортна недостатъчност, причината за която е непълното затваряне на клапаните, увредени от стенотичната струя, която ги удари. Суправалвуларната аортна стеноза може да се види и в двуизмерен режим и с помощта на цветно доплер изследване.
  • Parasternal кратка ос на лявата камера - най-добрата позиция за установяване на причината за вродена аортна стеноза. Обърнете внимание на комиссурите и вентилния отвор (виж фигурата).

Фигура. Схематично представяне на вродени малформации на аортна клапа с ехокардиография на парастерналната къса ос.

  • Апикалната 5-камерна позиция често ви позволява да изпратите ултразвуков лъч за доплеровото изследване успоредно на стенотичния поток. В това положение се измерва притока на кръв през аортната клапа с помощта на доплерови изследвания с постоянна вълна и с помощта на пулсовия поток - в изходния тракт на лявата камера; тези измервания са необходими за изчисляване на зоната на отваряне на аортната клапа с помощта на уравнението за непрекъснатост на потока.
  • Доплерови изследвания с постоянна вълна трябва да се извършат от всички възможни положения, включително супрастерналния и десния парастернал, за да се получи максималната скорост на кръвния поток през аортната клапа. Измерва се диаметърът на възходящата аорта, както и коарктацията на аортата, особено с двупръстната аортна клапа.

Трансезофагеалната ехокардиография често позволява директно планиране на зоната на отваряне на аортната клапа. В допълнение, това ви позволява много добре да видите структурата на клапана при вродена аортна стеноза. Понякога е необходима трансезофагеална EchoCG за диференциална диагностика на субвалуларна аортна стеноза с хипертрофична кардиомиопатия и клапна стеноза.

Стрес-ехокардиография с добутамин и упражнения - вижте тук.

Хемодинамични изчисления

Доплеровото изследване се използва за оценка на градиента на транс-клапанно налягане и областта на отвора на аортната клапа.

Модифицираното уравнение на Бернули (ΔP = 4V2, където ΔP е градиентът на налягането и V е скоростта на кръвния поток през отвора) се използва за изчисляване на максималния и средния трансвалиран градиенти на налягането. Максималната скорост на притока на кръв през аортната клапа се измерва от три позиции: от апикалната, дясната парастернална и супраснантна. За изчисляване на градиентите на налягането вземете най-високата от получените скорости. Източниците на грешки при изчисляването на градиентите на налягането са дадени в таблицата.

Таблица. Източници на грешка при оценката на тежестта на аортната стеноза при използване на доплерови изследвания

Когато аортната стеноза е съчетана с обструкция на изходния тракт на лявата камера, общият градиент се състои от градиентите на налягането при всяко ниво на обструкция. С помощта на доплеровото изследване обикновено не е възможно да се оцени относителният принос на обструкцията на различни нива. За решаването на този проблем са необходими внимателен анализ на двуизмерни изображения, трансезофагеална ехоСГ или директно измерване на градиентите на налягане по време на сърдечна катетеризация.

Изчисляването на площта на отвора на аортния вентил се основава на принципа на непрекъснатост на потока, съгласно който в системата от последователно свързани тръби потокът на несвиваема течност е постоянен независимо от избраната секция. Потокът е равен на площта на напречното сечение на съда (S) при скоростта на кръвния поток (V). Площта на напречното сечение се изчислява по радиус - πR 2 или диаметър - πD 2/4, който е приблизително равен на 0.785 D 2. Принципът на непрекъснатост на потока е илюстриран на фигурата.

Фигура. Принципът на непрекъснатост на потока (сърцето е изобразен по парастерналната ос на лявата камера) LV - лява камера, PL - ляво предсърдие, ALVOT - напречно сечение на изходящия тракт на лявата камера, AVA - апертурна зона на аортната клапа, VАо - обемния дебит през аортната клапа, VLVOT - обемна скорост на кръвния поток в изходния тракт на лявата камера.

Уравнението за непрекъснатост на потока за аортната клапа е както следва:

където AVA е зоната на отваряне на аортна клапа, DLVOT - диаметър на изходния тракт на лявата камера, VTILVOT и VTIАо - интеграли на линейната скорост на кръвния поток в изходния тракт на лявата камера и през аортната клапа. Критериите за тежестта на аортната стеноза са показани в таблицата.

Уравнението за непрекъснатост на потока се прилага само за стеноза на клапанната аорта. Когато се комбинира клапанната и подклапалната стеноза, това уравнение не позволява да се изчисли зоната на отваряне на клапана.

За измерване на скоростта не може да се използва сърдечния цикъл веднага след екстрасистолите. При предсърдно мъждене, скоростите се измерват за десет последователни сърдечни цикъла и стойностите се усредняват. Освен това трябва да се обърне специално внимание, за да не се обърка притока на кръв през аортната клапа с потока митрална регургитация по време на доплеровото измерване.

За протези на аортна клапа, уравнението за непрекъснатост на потока в обичайната му форма не е приложимо. Вместо това, за да се оцени тежестта на обструкцията, се използва съотношението на линейните интегрални скорости в изходния тракт на лявата камера и в аортата. Ако това съотношение е по-малко от 0,25, стенозата се счита за тежка. Този индикатор е особено полезен, когато е трудно да се измери диаметърът на изходящия тракт на лявата камера.

Сърдечна катетеризация

Сърдечната катетеризация е считана за най-добрият метод за оценка на тежестта на аортната стеноза. Сега обаче тя все повече се заменя с ехокардиография. Тежка аортна стеноза увеличава риска от усложнения на сърдечния катетър. Според някои съобщения, рискът от смърт при сърдечна катетеризация с тежки клапни дефекти е 0.2%.

Коронарна ангиография. Възраст над 50 години, ангина пекторис и висок риск от коронарна артериална болест служат като индикации за коронарна ангиография преди хирургия на аортната клапа.

Сърдечната катетеризация за целите на хемодинамичните изследвания се провежда, ако клиничните данни и ехо-CG данните не съвпадат. Средният градиент, измерен от катетъра, обикновено е много близък до средния градиент, получен чрез ехокардиография. По време на сърдечната катетеризация, максималният градиент се изчислява като разлика между пиковете на налягането в аортата и лявата камера, и по време на ехоСГ, като максималната разлика между тези налягания едновременно, поради което echoCG дава по-високи стойности на максималния градиент на налягането (виж фигурата).

Фигура. Едновременно регистриране на налягането в лявата камера и аортата. Ао - систолично, диастолично и средно налягане в аортата; LV - систолично, диастолично и средно налягане в лявата камера.

При тежка аортна стеноза с нормална контрактилитет на лявата камера, средният градиент на транс-клапана обикновено надвишава 50 mmHg. Чл. При понижаване на сърдечния дебит (независимо от причината за това намаление), средният транс-клапанен градиент може да бъде много по-нисък, с тежка левокамерна дисфункция - под 20 mmHg. Чл. дори при критична аортна стеноза.

Най-точните стойности на транс-клапанния градиент на налягането могат да бъдат получени чрез измерване с два катетъра (един в лявата камера, а другият в възходяща аорта) или двуканален вентрикулографски катетър. За измерване на градиента с два катетъра е необходима катетеризация на двете феморални артерии, така че обикновено максималният градиент се определя последователно: първо, се получава налягане в лявата камера, след което катетърът се изтегля обратно във възходящата аорта. Измерването на градиента на транс-клапанно налягане е показано на фигурата по-горе.

При тежка аортна стеноза се използват нискоосмоларни рентгеноконтрастни вещества, тъй като те рядко причиняват артериална хипотония, брадикардия, преходна миокардна дисфункция и осмотична диуреза. Не се извършва вентрикулография.

Уравнението на Горлин се използва за оценка на зоната на отваряне на аортната клапа:

AVA = PP,3 44,3 × PI × √ΔРср

където AVA е площта на отвора на отвора на аортната клапа (cm 2), PP - тактния обем (ml), PI - периодът (ите) на експулсиране, Рср - средният преходен градиент на налягане (mm Hg).

лечение

Медикаментозно лечение

Лечението при тежка аортна стеноза е неефективно. Единственото радикално лечение е заместването на аортна клапа. След оплаквания оцеляването без операция рязко намалява.

Профилактика на инфекциозен ендокардит. След диагнозата пациентите трябва да обяснят необходимостта от предотвратяване на инфекциозен ендокардит.

Лечението за асимптоматична аортна стеноза е насочено към предотвратяване на ИБС, поддържане на синусовия ритъм и нормализиране на кръвното налягане.

След появата на оплаквания по време на изчакване на операцията (а ако е невъзможно) се извършва медицинско лечение. В случай на сърдечна недостатъчност лечението е насочено към премахване на стагнацията в белодробната циркулация. За тази цел са предписани много внимателно диуретици. Твърде активното им използване може да доведе до прекомерна диуреза, хипотония, хиповолемия и намаляване на сърдечния дебит. Нитратите могат да намалят кръвоснабдяването на мозъка и да причинят синкоп, така че трябва да се избягват или да се използват с изключително внимание. Дигоксин се използва като симптоматично средство за систолична дисфункция на лявата камера и обемно претоварване, особено при предсърдно мъждене.

Вазодилататорите при аортна стеноза са противопоказани, тъй като намаляването на кръглия шия с ограничен сърдечен дебит може да доведе до припадък. Въпреки това, в случай на тежка сърдечна недостатъчност и дисфункция на лявата камера, може да е полезно внимателно да се прилага натриев нитропрусид при инвазивен контрол на кръвното налягане и камерната хиперплазия в условия на интензивно лечение. В една статия е показано, че подобно лечение подобрява хемодинамиката; въпреки това, той може да се прилага само докато се чака операция.

Сенилната аортна склероза има същите рискови фактори като атеросклерозата, следователно, инхибиторите на HMG-CoA редуктазата са използвани за лечението му. В едно
Доказано е, че работата забавя развитието на аортната стеноза. Сега тяхната ефективност при аортна стеноза е проучена в проспективни проучвания.

При надклапанно аортна стеноза, причинена от тежка хиперлипопротеинемия, обструкцията може да намалее след плазмафереза ​​с отстраняване на LDL.

Аортна балонна валвулопластика

При вродена аортна стеноза при деца без калцификация на клапаните безопасността и ефективността на този метод са сравними с замяната на аортната клапа. Аортна балонна валвулопластика намалява максималния трансвалиран градиент с 60–70%. Въпреки това, в повече от половината от случаите е необходима повторна интервенция в рамките на 10 години. След валвулопластиката често се появява аортна недостатъчност. То може да възникне както непосредствено след интервенцията, така и в дългосрочен план, но рядко е трудно.

При възрастни, балонната валвулопластика е по-малко ефективна от протезирането. Въпреки, че непосредствените резултати са доста задоволителни (50% показват значително увеличение в областта на отварянето на аортната клапа), рекурентната стеноза се развива в около половината от случаите в рамките на шест месеца. Балонната валвулопластика не увеличава преживяемостта при възрастната аортна стеноза. В тази връзка, той се използва главно като палиативна намеса в очакване на клапно протезиране. Показания за аортна балонна валвулоплица при възрастни са показани в таблицата.

Хирургично лечение

Най-ефективният протезен аортен клапан. Той е по-ефективен от пластичната аортна клапа с отстраняване на областите на калцификация, тъй като последният често се появява аортна недостатъчност в резултат на фиброза и свиване на клапаните.

Препоръките на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация за замяна на аортна клапа с аортна стеноза са показани в таблицата.

Периоперативната смъртност при аортна стеноза без коронарно артериално заболяване и други тежки съпътстващи заболявания е 2-3%. Протезната аортна клапа подобрява здравето и прогнозата, успешно се провежда дори при дълбоки стари хора без тежки съпътстващи заболявания. Смяната на аортната клапа елиминира оплакванията, а степента на оцеляване след това е почти същата като тази на общото население. За протези, се използват аутотрансплантати (клапан на белодробната артерия по време на операция на Рос), алографти или алогенни протези (взети от труп), свински биопротези, говежди перикардни биопротези и механични протези.

По време на операцията на Рос, на мястото на аортната клапа се имплантира белодробна клапа, заедно с участък от белодробния ствол и устата на коронарните артерии се пришиват към нея. Вместо белодробна клапа, се имплантира алографт. Операцията на Рос е показана главно при деца и юноши, тъй като клапанът на белодробната артерия, който е трансплантиран в аортната позиция, запазва способността си да расте, не изисква антикоагулантна терапия и има отлични хемодинамични свойства. Самата операция обаче е дълга и технически трудна. Алографтите се използват при млади пациенти, особено ако антикоагулантната терапия е нежелана. Алографтите се износват с течение на времето и след 15-20 години се изисква втора операция.

Ксеногенните биопротези са свински клапани и волски перикардни клапани. Биопротезите обикновено се използват при пациенти след 60 години, тъй като износването на биопротези се наблюдава по-бавно в тях, отколкото при младите хора. Рискът от тромбоемболизъм след имплантиране на биопротези е нисък, поради което не се изисква продължителна антикоагулантна терапия. Благодарение на скелета и прикрепения пръстен, всички протези, както механични, така и биологични, стесняват отварянето на аортния вентил, поради което се установява градиент на транс-клапанно налягане дори при нормална работа на протезата. За да го поддържат минимални, имплантирайте колкото е възможно по-големи протези.

Механични протези. Най-често използваните протези са St. Jude Medical, Medtronic Hall и Carbomedix. Поради високата тромбогенност, всички те изискват постоянен прием на антикоагуланти. С постоянна антикоагулантна терапия и внимателна превенция на инфекциозен ендокардит, тези клапани могат да работят в продължение на много години.

Наблюдение. При тежка, но асимптоматична аортна стеноза се посочва редовно наблюдение, не могат да се практикуват състезателни спортове и пациентите трябва незабавно да се обръщат към лекар, ако имат оплаквания.

Специални ситуации

Тежка асимптоматична аортна стеноза

Признаци на висок риск от усложнения и смърт

Рискът от усложнения и смърт при асимптоматична аортна стеноза обикновено е нисък. Въпреки това, някои пациенти имат висок риск от внезапна смърт и бързо прогресиране на стенозата. Тези пациенти са показали заместване на аортна клапа, дори и при липса на оплаквания. Избирането на тази високорискова група е доста трудно. При максимална скорост на трансвалиране на кръвния поток над 4 m / s, за 70 години от пациентите е необходима смяна на аортната клапа за 2 години. При транслирана скорост на потока на кръвта по-малка от 3 m / s, смяна на клапата за 5 години изисква по-малко от 15% от пациентите. В едно проучване е показано, че лошата прогноза е показана чрез калцификация на клапана и бързо увеличаване на трансвалирания градиент на налягане по време на повтарящи се echoCG. При силна калцификация на клапана и бързо нарастване на транс-клапанния градиент, заместването на аортната клапа може да се препоръча, когато скоростта на транс-клапанния кръвен поток надвишава 4 m / s. Други индикации за клапно протезиране на асимптоматична аортна стеноза могат да бъдат систолична дисфункция на лявата камера, причинена от аортна стеноза, упражняваща хипотония, белодробна хипертония (> 60 mmHg) и планирана бременност.

Замяна на аортна клапа едновременно с операция на байпас на коронарната артерия с умерена аортна стеноза

Протезирането на аортния клапан по време на коронарен байпас подобрява прогнозата, когато зоната на отваряне на клапана е по-малка от 1,5 cm2. Интервенцията на клапана увеличава риска от операция, но в бъдеще необходимостта от повторни операции се намалява значително и процентът на оцеляване се увеличава.

Аортна стеноза с рязко намалена фракция на изтласкване на лявата камера

В основата на систоличната дисфункция на лявата камера при аортна стеноза може да е повишаване на пост-натоварването поради клапна стеноза или първична миокардна лезия. В първия случай, аортната клапа може да възстанови функцията на лявата камера. Напротив, в случай на първично увреждане на миокарда, прогнозата е изключително неблагоприятна и целесъобразността на протезирането е под въпрос. При тежка аортна стеноза и левокамерна дисфункция е наложително да се установи причината за дисфункцията, тъй като тактиката и прогнозата зависят от това. За тази цел пациентите могат да бъдат разделени на 3 групи: с висок градиент на транс-клапанно налягане (среден градиент над 40 mmHg), с нисък градиент (под 30 mmHg) и с фалшива аортна стеноза.

Високият градиент на транс-клапана е индикатор за високо пост-натоварване. В този случай смяна на клапата може да доведе до възстановяване на функцията на лявата камера. Трансвалиращият градиент на налягането може да се счита за висок, ако средният градиент надвишава 40 mm Hg. Чл.

Нисък градиент на транс-клапана. При тежка аортна стеноза (отваряне на аортна клапа по-малка от 1.0 cm2) и нисък градиент на транс-клапан (среден градиент под 30 mmHg), прогнозата без замяна на клапата е изключително неблагоприятна. Въпреки високата периоперативна смъртност, хирургичното лечение в тези случаи подобрява преживяемостта, особено ако е налице резерв от контрактилитет по време на вливането на добутамин. Той се определя като увеличение на трансвалвуларния кръвен поток с повече от 20% в сравнение с почивката. EchoCG или сърдечна катетеризация с инфузия на добутамин позволява селекцията на тези пациенти с нисък градиент на налягане, на които
Показано е заместване на аортна клапа.

Фалшива аортна стеноза. В случай на първично увреждане на миокарда и лека аортна стеноза, изчислената площ на отвора на аортната клапа може да бъде подценена, което създава фалшиво впечатление от тежка аортна стеноза. Това се дължи на факта, че лявата камера не се свива достатъчно, за да завърши
разкриване на слабо стенозен аортен клапан.

За да се разграничи тежката аортна стеноза с нисък транс-клапанния градиент от фалшива аортна стеноза може да се направи по два начина: чрез увеличаване на сърдечния изход с добутамин или редуциране на OPSS с вазодилататори, като натриев нитропрусид. При истинската аортна стеноза повишаването на сърдечния дебит по време на инфузията на добутамин се придружава от увеличаване на транс-клапния градиент, който се определя с помощта на EchoCG или сърдечна катетеризация. Изчислената площ на отвора на клапана не се увеличава. Обратно, при фалшива аортна стеноза, сърдечният изход се увеличава, докато трансвалвуларният градиент остава почти непроменен, тъй като умерено стенотичен клапан може лесно да се справи с увеличаването на кръвния поток. В резултат на това изчислената площ на отвора на аортната клапа се увеличава значително (с повече от 0.3 cm2). Натриевият нитропрусид също помага да се разграничи истинската аортна стеноза от фалшивата стеноза. При истинската аортна стеноза намаляването на OPSS увеличава градиента на транс-клапанно налягане, но поради обструкция на изходящия тракт на лявата камера, сърдечната дейност почти не се увеличава. При фалшива аортна стеноза съпротивлението на клапата е ниско, а намаляването на OPSS води до значително увеличаване на сърдечния дебит и намаляване на транс-клапанния градиент. Така изчислената площ за отваряне на аортна клапа не се променя с истинската стеноза, а се увеличава с фалшива стеноза. Диференциалната диагноза на истинската и фалшивата аортна стеноза е много важна, тъй като при фалшива аортна стеноза намаляването на систоличната функция на лявата камера се дължи на увреждане на миокарда и заместване на клапата е неефективно.

Сублвакуларна аортна стеноза

Изрязването на мембраната, която образува субвалукуларната обструкция, се посочва при наличие на оплаквания или асимптоматичен поток и среден градиент на налягането над 50 mm Hg. Чл., Както и при съпътстваща умерена или тежка аортна недостатъчност, причинена от стенотичен поток на клапите.

Аортна стеноза - степени, симптоми, лечение, причини, прогноза и профилактика

Какво е аортна стеноза?

Аортна стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапата, предотвратявайки нормалния кръвен поток от лявата камера към аортата. Тази патология се счита за най-често срещаната болест на сърцето, среща се както при възрастни, така и при деца, и се среща при всеки десети човек на възраст 60-65 години. Мъжете страдат от стеноза на аортна клапа четири пъти по-често от жените.

Аортна стеноза се проявява в влошаване на дишането дори при слабо физическо натоварване, емоционален стрес, както и задух, замайване и гадене. Пациенти с аортна стеноза са противопоказани тежки натоварвания. Нарушеният кръвен поток, който се проявява в лявата камера, увеличава натоварването върху него и се проявява като затруднено систолично изпразване на лявата половина на сърцето. Това заболяване представлява 25% от случаите на сърдечни дефекти.

Разпространението на аортна стеноза е 3-7%. С възрастта, честотата на дефекта се увеличава, като достига 15-20% при лица над 80 години. За съжаление, този дефект е склонен към прогресия и без лечение човек обикновено не живее дълго време. Затова е важно ранната диагностика на аортната стеноза. ICD-10 код: Q25.3, аортна стеноза.

Степента на аортна стеноза

В зависимост от степента на хемодинамични нарушения се различават 5 етапа на аортна стеноза.

Етап 1 - пълна компенсация

Патологията не се проявява и се открива случайно по време на изследването. Аортна стеноза се открива само чрез аускултация, степента на стесняване на устата на аортата е малка. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; хирургично лечение не е показано.

Етап 2 - латентна сърдечна недостатъчност

Характеризира се със следните оплаквания:

  • умора;
  • задух с умерено усилие;
  • слабост;
  • сърцебиене;
  • виене на свят.

Признаци на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Каква е индикацията за хирургическа корекция на дефекта.

Етап 3 - относителна коронарна недостатъчност

Обикновено увеличава недостиг на въздух, поява на ангина, припадък. Градиентът на систоличното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно.

Етап 4 - Тежка сърдечна недостатъчност

Нарушен от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Появява се болка в сърцето и в покой. Хирургичната корекция на дефекта по правило се изключва; При някои пациенти кардиохирургичното лечение е потенциално възможно, но с по-малък ефект.

Етап 5 - терминал

Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, изразяват се задух и едематозен синдром. Лечението с наркотици помага за постигане на краткосрочно подобрение; Хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Симптоми на аортна стеноза

В началните етапи на развитието на патологията не се появяват признаци на стеноза и болестта се открива случайно по време на рутинен преглед на сърцето. Първите признаци на аортна стеноза се появяват, когато артериалният лумен е намален с 50% или повече. Симптомите варират по степен на интензивност, но при физическите прояви са сходни и се проявяват при деца, при новородени и при възрастни.

Ранни признаци на аортна стеноза:

  • задух, който възниква по време на тренировка;
  • умора.

Развитието на заболяването води до засилване на симптомите - задух също се появява в покой, има пристъпи на нощно задушаване (сърдечна астма).

В допълнение, аортна стеноза се характеризира с болка в сърцето и припадъци, обикновено по време на физическо натоварване. Въпреки това, оплакванията при стеноза на аортна клапа не са специфични - същите симптоми се появяват и при други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Постепенното нарастване на симптомите показва развитието на заболяването и изисква незабавна медицинска помощ.

Лечение на аортна стеноза

Лечението на аортната стеноза става необходимо, когато заплашителните симптоми се увеличат, което показва по-нататъшното развитие на заболяването, което става животозастрашаващо.

Лечението на заболяването има две основни цели:

  • превенция на сърдечна недостатъчност и в резултат на това смърт на пациента;
  • намаляване на симптомите на заболяването.

Методи за лечение на стеноза на аортна клапа са условно разделени на лекарствени и хирургични.

Медикаментозно лечение

Ако операцията не е възможна или при липса на доказателства се предписва лекарство. В допълнение, медикаментозната терапия е показана за пациенти, които са преминали операция по замяна на клапан. Консервативното лечение на аортна стеноза се състои от следните терапевтични мерки:

  • стабилизиране на кръвното налягане;
  • забавяне на хода на патологичния процес;
  • елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм.

Използвани лекарства от следните групи:

  • бета-блокери;
  • нитрати;
  • диуретици за намаляване на риска от развитие на сърдечна недостатъчност;
  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
  • сърдечни гликозиди.

Хирургично лечение

Методи за хирургично лечение на аортна стеноза са да се замени увредената клапа чрез хирургична намеса. Показания, противопоказания за операция се определят от лекаря индивидуално.

  • площта на отвора на аортата е по-малка от 1 cm х 2;
  • вродена аортна стеноза;
  • критична стеноза по време на бременност;
  • левокамерна фракционна освобождаване по-малко от 50%.
  • напреднала възраст (70 и повече години);
  • 5 степен на заболяването;
  • тежко съпътстващо заболяване.

Използват се следните хирургични методи:

  • заместване на аортна клапа;
  • балонна валвулопластика;
  • подмяна на перкутанна клапа.

Замяна на аортна клапа

Протезирането е често срещан тип хирургично лечение на аортна стеноза. Под формата на протезна клапа се използват както изкуствени материали (силикон, метал), така и биоматериали - клапан от собствената си белодробна артерия или донор. Показания за операция:

  • площта на аортния отвор е по-малка от 1 cm;
  • тежка стеноза на устата на аортата с припадък и признаци на сърдечна недостатъчност;
  • стесняване на аортната клапа е придружено от проблеми с други сърдечни клапи или коронарни съдове;
  • вентрикуларна аритмия;
  • само 50% от кръвта се изхвърля от лявата камера;
  • понижава кръвното налягане в артериите с тестове за физическа активност.

След такава операция често се налага назначаването на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Това се дължи на факта, че в резултат на операцията рискът от кръвни съсиреци се увеличава. Донорната протеза се зашива временно, експлоатационният срок е 5 години. След това изпълнете втора операция. Предимства на метода:

  • елиминира симптомите на заболяването;
  • подобрява състоянието на сърцето и кръвоносните съдове;
  • операцията е ефективна дори и в напреднала възраст.

В случаите, когато не е възможна отворена намеса, се извършва подмяна на перкутанна клапа. С помощта на катетър в аортата се поставя специално опакован изкуствен клапан, който се отваря и притиска плътно към стените на съда. Недостатъци на метода:

  • изисква отваряне на гръдния кош;
  • дълъг период на възстановяване;
  • възможна е повторна работа;
  • не се проявяват при тежки хронични заболявания на бъбреците, белите дробове и черния дроб и необратимите промени в сърцето.

Балонната валвулопластика се използва за лечение на деца. Също така става подготовка за протезиране. За възрастни пациенти тази техника се извършва в изключителни случаи, тъй като клапаните на клапана стават крехки с възрастта и се унищожават в резултат на интервенцията. Показания за операция:

  • вродена аортна стеноза при деца - единичен или двоен клапан;
  • при възрастни, преди операция по трансплантация на клапан, ако размерът на отвора е по-малък от 1 cm;
  • по време на бременност;
  • като единствено възможно лечение при хора с тежки съпътстващи заболявания, които са противопоказани при хирургична намеса.

Операцията се състои в механично увеличаване на просвета в областта на листовете на клапаните, като се използва специален цилиндър. Операцията се извършва без проникване в гръдната кухина. Специален балон се вкарва през бедрената артерия, която разширява стеснения лумен на аортата. Манипулациите се извършват под контрола на радиографията. Предимства на метода:

  • ниска инвазивност;
  • добре понасяни;
  • периодът на възстановяване отнема от няколко дни до две седмици.

В случай на неправилна манипулация аортната стеноза се усложнява от клапна недостатъчност, при която част от кръвта се връща в кухината на лявата камера. В някои случаи процедурата води до емболия на мозъчните съдове и до развитие на инсулт. Много рядко операцията се усложнява от инфекция, увреждане на сърцето или инфаркт. Недостатъци на метода:

  • представяне при възрастни 50%;
  • вероятността отворът на клапана да се стесни отново;
  • не може да се направи, ако клапаните калциеви отлагания;
  • не се проявяват при наличие на кръвни съсиреци или възпаление.

Понякога този метод причинява следните усложнения:

  • отказ на вентила;
  • емболия на мозъчни съдове;
  • инфаркт;
  • инсулт.

Подмяна на перкутанна клапа

Перкутанна смяна на клапата се извършва на същия принцип като балонната валвулопластика. Разликата е, че в този случай е монтиран изкуствен клапан, който се отваря след вкарване през артерия.Този метод за замяна на аортната клапа е минимално травматичен, но има и противопоказания.

Диета за аортна стеноза

Ефективното лечение на аортна стеноза е невъзможно без спазване на подходяща диета.

Препоръчват се следните продукти:

  • сладък чай;
  • нискомаслени меса и риба;
  • ферментирали млечни продукти;
  • плодове, зеленчуци, сокове;
  • овесена каша.

Необходимо е да се изключи потреблението на следните продукти:

  • кафе;
  • пикантен, солен, пушен, дебел;
  • бързо хранене;
  • напитки с газ и десерти, съдържащи багрила;
  • алкохол.

В допълнение, пациентът изисква комплекс от витамини. Необходимо е да се намали излишното тегло.

Причини за аортна стеноза

Аортна стеноза, дължаща се на поява, се разделя на вродени или придобити. Генетичната предразположеност е основната причина за развитието на този сърдечен дефект. Вродената стеноза на аортната клапа по-често се диагностицира чрез ултразвуково изследване на плода в пренаталния период или при новороденото. Придобитите пороци често се развиват поради заболяване.

Вродени малформации

Вродена аортна стеноза се появява в 10% от случаите и е свързана с аномалии в развитието (двуклетъчен клапан или стесняване на устата). Това се дължи на генетични аномалии във вътрематочното развитие на плода и на заболявания, понесени от бременна жена. Промените в структурата на аортната клапа при вродена стеноза са следните:

  • Двутактова аортна клапа. Две клапи вместо три, с неравномерни размери. Дупката между тях прилича на рибеста уста. Това е често срещан тип вроден дефект.
  • Единична аортна клапа. Лакът, който не е разделен, представлява преграда в устата на аортата.
  • Тесен влакнест пръстен.

Симптомите на такова сърдечно заболяване се проявяват при новородени веднага след раждането. В случай на невъзможност да се помогне на тези новородени скоро след раждането, резултатът често е плачевен.

Придобити вице

Причините за аортна стеноза са разделени на групи.

При тези заболявания, понякога, възниква инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната облицовка на сърцето, което също се простира до листовете за клапан. Има сливане на клапани, появата на "израстъци" върху тях: в резултат на това се появява стеноза.

  • ревматизъм;
  • бъбречна недостатъчност;
  • системен лупус еритематозус;
  • склеродермия.

В механизма на образуване на аортна стеноза при такива заболявания се крие имунно увреждане на съединителната тъкан на аортната клапа. В същото време се случва сливането на клапаните и се появяват израстъци. Дефекти в тези заболявания обикновено се комбинират - например аортно-митрална.

След петдесет години настъпват метаболитни нарушения, включително отлагане на плака по стените на съдовете и клапаните, холестерол при атеросклероза или калциеви соли при дегенеративна стеноза на аортната уста. Това пречи на притока на кръв.

  • висок холестерол в кръвта;
  • тютюнопушенето;
  • хипертонична болест.

Аортна стеноза при деца

При новородените и децата от предучилищна възраст тази патология понякога протича без симптоми, но с нарастването на симптомите стенозата става изразена. Наблюдава се увеличение на размера на сърцето и съответно на обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Свиването на аортната клапа в новородените възниква поради анормално развитие на клапаните в периода на пренаталното развитие, които растат заедно или не се делят на 3 отделни клапана. Можете да видите тази патология при плода още на 6 месеца от бременността с помощта на ехокардиография.

Понякога стенозата се проявява в първите дни след раждането, ако отворът на устата на аортата е по-малък от 0.5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава драстично с 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортната стеноза се проявяват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

Такава диагноза е задължителна, тъй като непосредствено след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера при аортна стеноза работи с прекомерно увеличено натоварване. Ако се установи патология навреме, се извършва операция след раждането на детето и се предотвратява неблагоприятният резултат.

Критичната стеноза се определя, когато луменът в аортната клапа е по-малък от 0,5 см. Некритичната стеноза причинява влошаване на състоянието на детето през първата година от живота, но в продължение на няколко месеца след раждането бебето се чувства задоволително.

В този случай ще има липса на наддаване на тегло и тахикардия с недостиг на въздух. Ако родителите подозират признаци на неразположение при дете, те трябва да се свържат с педиатър.

70% от децата с тази вродена сърдечна болест се чувстват нормални. Предполага се, че стенозата на устата на аортата на новородено може да бъде следната:

  • рязко влошаване на състоянието на детето в първите 3 дни след раждането;
  • честа регургитация;
  • бебето става летаргично;
  • без апетит;
  • загуба на тегло;
  • бързо дишане повече от 20 пъти в минута;
  • кожата става синкав оттенък.

При по-големи деца положението не е толкова лошо, колкото при новородените. Лекарят следи развитието на болестта в динамика и избира подходящия метод за корекция. Невъзможно е да се игнорират очевидните признаци на заболяването, необходимо е лечение, тъй като смъртта е възможна. Има 3 варианта за развитие на патологията:

  • клапите на клапаните, които са залепени и се изисква разделяне;
  • клапанните клапани се сменят така, че да се изисква пълна подмяна;
  • диаметърът на отвора на клапана е толкова малък, че не може да премине през устройство, за да замени части от органа.

Нелекуваната смъртност през първата година на живота достига 8,5%. И 0,4% всяка година. Ето защо е важно да се следват препоръките на лекаря и да се прегледа навреме. Ако няма нужда от спешна операция, операцията се извършва след 18 години, когато периодът на растеж свърши. В този случай монтирайте изкуствен клапан, който не се износва и не се нуждае от подмяна.

Класификация на аортната стеноза

Аортната стеноза се класифицира по няколко критерия.

По причина на

Стенозата на устата на аортата се разделя на вродени или придобити.

На мястото на стесняване

Аортната стеноза се разделя на локализацията на патологичния процес:

По-честа локализация на аортната стеноза.

Според степента на нарушения на кръвообращението

С тази класификация се изолират компенсирана и декомпенсирана (критична) аортна стеноза.

Диагностика на аортна стеноза

Благодарение на диагностиката е възможно да се разкрие патологичното стесняване на аортата на сърцето и да се извърши необходимото лечение. При изследване понякога се откриват оток на долните крайници и бледност на кожата. Физически преглед на пациента. В същото време се оценява външността, извършва се палпиране и аускултация на сърцето.

палпация

Аортната стеноза се характеризира с бавен пулс на малък пълнеж. Въпреки това, при по-възрастните хора, поради сковаността на съдовата стена, този симптом понякога липсва. Палпацията на сърцето се диагностицира с повишен, удължен, дифузен апикален импулс и систоличен тремор.

преслушване

Класическа проява на аортна стеноза е слушането на силен, прогресивно намаляващ систоличен шум, който се появява скоро след първия сърдечен тонус. Характерните симптоми и показатели за преглед на пациента дават основание за допълнителни методи на изследване.

Ехокардиоскопия (EchoCG)

Ехокардиографията или ултразвуковото изследване на сърцето е основният метод за откриване на дефекти, включително аортна стеноза. Безобидно и безболезнено изследване на сърцето, което няма противопоказания. С този диагностичен метод се измерват състоянието и функцията на аортната клапа, тежестта на стенозата и диаметъра на отвора. Разкриват се следните промени:

  • стесняване на аортния отвор;
  • увеличаване на стените на лявата камера;
  • калциеви отлагания на аортната клапа;
  • неизправност на клапана.

В допълнение, методът помага да се идентифицират съпътстващи заболявания и сърдечни дефекти, да се оцени състоянието на структурните деления и големите съдове. EchoCG се извършва през гърдите или хранопровода.

Сърдечна катетеризация

Точен диагностичен метод е сърдечна катетеризация и последващо прилагане на контрастно средство. Този диагностичен метод е инвазивен, така че се използва преди хирургично лечение.

В кръвоносния съд на бедрото или предмишницата се вмъква тънка гъвкава тръба, която лесно преминава към сърцето. Лекарят следи напредъка на сондата с рентгеново оборудване, което показва положението на катетъра. Устройството може индиректно да измерва налягането в аортата и лявата камера. Диагнозата се потвърждава от следните показатели:

  • налягане в камерата се увеличава, а в аортата, напротив, намалява;
  • стесняване на аортния отвор;
  • нарушение на изтичането на кръв от лявата камера.

Ултразвуково изследване на сърцето

При ултразвуково изследване на сърцето се определят параметрите, характеризиращи аортен дефект с преобладаване на стеноза. Ако допълнително използвате допплерография, получавате представа за скоростта на потока.

ЕКГ показва нарушения на ритъма или увеличаване на миокардната маса, които често съпътстват тежка аортна стеноза. Разширяването на кухините на сърцето се определя чрез рентгенография на гръдния кош, но тези методи са спомагателни.

Рентгеново изследване на гърдите

На рентгеновия филм е възможно да се получат изображения на органи и да се определи наличието на промени, свързани с болестта:

  • калциеви отлагания на аортната клапа;
  • разширяване на аортата над стесната област;
  • затъмнения в белите дробове - признаци на оток.

Усложнения при аортна стеноза

В първоначалния период аортната стеноза е асимптоматична за дълго време. С късното откриване на аортна стеноза, заболяването се развива и ако не се лекува, е вероятно да има смърт. Според статистиката, без адекватно лечение, смъртта настъпва през първите 2-3 години след появата на първите симптоми.

Заплахата на живота е:

  • тежки нарушения на сърдечния ритъм;
  • внезапна смърт;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболични промени.

Прогноза на аортна стеноза

Резултатът без медицински мерки за пациента ще бъде отрицателен. Когато по време на започналото лечение след появата на първоначалните признаци на патология, прогнозата е сравнително благоприятна - при пациенти със 70% преживяване. При чести припадъци, тежка ангина и умора, прогнозата е 5-8 години.

  • Следните заболявания могат да влошат аортната стеноза;
  • тежка хипотония или ангина пекторис;
  • ендокардит.

50% от смъртните случаи се случват внезапно. Поради тази причина пациентите, които очакват операция, трябва да ограничат натоварването, за да избегнат внезапна смърт.

Профилактика на аортна стеноза

Мерките за превенция на придобитата аортна стеноза се свеждат до превенция на следните заболявания:

  • ревматизъм;
  • атеросклероза;
  • инфекциозен ендокардит.

В допълнение, необходимо е внимателно лечение на стенокардия и правилно хранене, за да се предотврати образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Как да живеем с аортна стеноза

Стенозата на аортната клапа не е изречение. Хората с такава диагноза живеят в мир, работа, жените носят и раждат здрави деца.

Въпреки това, не трябва да забравяте за патологията на сърцето, и трябва да се коригира начина на живот:

  • диета;
  • адекватно упражнение.

Прекратяването на бременността се посочва само когато състоянието на жената се влоши. Увреждането се определя при наличие на циркулаторна недостатъчност 2В - 3 стадия.

Въпроси и отговори

Въпрос: Здравейте. Моята диагноза е въздушен поток, недостатъчност на аортната клапа 2-ра степен с плюс стеноза, пролапс на митралната клапа 1. степен. Диагнозата се поставя на базата на няколко echo-ecg. Досега има леко увеличение в лявата камера, fv от 55 на 60%, и от 6 на 6.2. Също така през лятото правих коронарна ангиография на сърдечните съдове и ежедневно наблюдение на преминаването - всичко е нормално. Налягането като цяло е също нормално - 130-135 / 75-80. Имам въпрос - има ли неврологични симптоми за хирургия на фона на основната диагноза? Можем ли поне с известна увереност да се надяваме, че операцията с течение на времето ще възстанови качеството на живот?

Отговор: Здравейте. Неврозата трябва да се лекува от психотерапевт. Показания за операция при аортна стеноза - клиника и висок градиент на аортната клапа според ехокардиографията.

Въпрос: Здравейте. Майка ми е на 76 години. Според резултатите от ултразвуково изследване на сърцето е диагностицирана аортна стеноза. Отворена силна кашлица. Има температура. Дали компютърната диагностика белите дробове е чиста. Сърдечна кашлица? Приема бизопролол 2.5, рамиприл, осторис, кардио аспирин, тороземид, дигоксин, мелдоний, тиоцетам. Тежко подуване на краката и ръцете.

Отговор: Здравейте. Най-вероятно кашлицата е страничен ефект на рамиприл. обсъдете с Вашия лекар заместването на лекарството от класа Сартани (валсартан и др.). Въпреки това, комбинацията от кашлица с температура, по прост начин, може да е признак за ARVI.