Пълен преглед на коронарния байпас: как става, резултати от лечението

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунти между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на съвременното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечен мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако циркулацията на кръвта не се възстанови навреме, тя заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от инфаркт (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза е пришит от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин, кръвта може да тече безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори операция, която идеално се извършва от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Коронарен байпас

Сърдечно-съдовите заболявания остават най-належащият проблем на съвременната медицина, както в Русия, така и в други страни по света. Основното място сред тях е коронарната болест на сърцето (CHD) и е една от водещите причини за увреждане и смърт. Както е известно, причината е атеросклеротичното увреждане на коронарните съдове, в резултат на което се намалява притока на кръв към сърдечния мускул. Съществуват медицински и хирургични методи за лечение на тази патология. В началния стадий заболяването на коронарните артерии е податливо на медицинска корекция, но на по-късни етапи е необходимо да се прибегне до хирургични методи на лечение.

Днес коронарният байпас е една от най-ефективните и в същото време трудни и скъпи операции за коронарна артериална болест. Извършва се в случаите, когато лечението с лекарства и минимално инвазивните хирургични процедури, като балонна ангиопластика със стентиране, не водят до подходящ ефект. Броят на извършените операции нараства всяка година, което е свързано с разширяване на показанията за този метод на лечение.

Коронарният байпас е хирургична операция, която се основава на възстановяването на нормалния приток на кръв към сърдечния мускул чрез използване на шунти чрез създаване на отклонения от аортата до коронарните артерии, заобикаляйки засегнатия (стеснен) участък на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.

Има няколко вида хирургия на байпас на коронарните артерии:

• На неработещо сърце с помощта на сърдечно-белодробна машина (IC). В този случай, сърцето е спряно и неговата функция за кръвоснабдяването на всички органи временно поема апарата.

• На работещо сърце. По-сложна операция, но рискът от усложнения е много по-нисък и пациентът се възстановява много по-бързо.

• Ендоскопски с минимални хирургични разрези с или без IR устройство.

По вид на шунти се разделя на:

• Операция на байпас на млечната коронарна артерия - се използва част от вътрешната гръдна артерия.
• Аутоартериална операция на байпас на коронарната артерия - разграничава се част от радиалната артерия.
• Autovenous шунтиране - част от повърхностната вена, взета от долния крайник (бедрото или тибията) се използва.

Също така по време на операцията може да се използва един шунт или няколко, обикновено до пет.

Показания за операция коронарен байпас

• Наличието на стеноза на лявата коронарна артерия с 50% или повече.
• Лезия на две големи коронарни артерии с участие на предния интервентрикуларен клон.
• Лезии на трите основни коронарни артерии в комбинация с левокамерна дисфункция (левокамерна изтласкваща фракция 35-50% според ехокардиография).
• Увреждане на една или две коронарни артерии, при условие че ангиопластиката е невъзможна, поради сложната анатомия на съдовете (силно изкривяване) t
• Усложнения по време на перкутанна коронарна ангиопластика. Дисекцията (дисекцията) или острата оклузия (блокиране) на коронарната артерия също е индикация за спешна операция на байпас на коронарната артерия.
• Ангина висок функционален клас.
• Инфаркт на миокарда, когато е невъзможно да се извърши ангиопластика.
• Сърдечни дефекти.

При пациенти със захарен диабет, продължителни оклузии (артерии), изразена калцификация, увреждане на главния ствол на лявата коронарна артерия и наличие на маркирани стеснения във всичките три основни коронарни артерии, се предпочита хирургия на коронарния байпас, а не балонна ангиопластика.

Противопоказания за операция

• Обструкция на лявата коронарна артерия над 50%.
• Дифузно поражение на коронарните съдове, когато е невъзможно да се донесе шунт.
• Намалена контрактилност на лявата камера (фракция на изтласкване на лявата камера по-малко от 40% според ехокардиография).
• бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хронични неспецифични белодробни заболявания

Подготовка на пациента за коронарен байпас

Ако коронарният байпас е извършен по планов път, е необходимо амбулаторно изследване преди хоспитализация в болницата за извършване на операцията. Извършва CBC, урината, кръвта химия (трансаминази, билирубин, липид, креатинин, електролити, глюкоза), коагулация, elektrokardigrafiya, ехокардиография, рентгеново, ултразвуково изследване на съдовете на шията и долните крайници, fibrogastroduodenskopiya, ултрасонография коремни органи, резултати от коронарна ангиография (диск), изследвания на хепатит В, С, ХИВ, сифилис, изследване на гинеколог за жени, уролог за мъже, Ia устната кухина.

След извършения преглед хоспитализацията се извършва в отделението за сърдечна хирургия, като правило, 5-7 дни преди операцията. В болницата пациентът се среща със своя лекар - сърдечен хирург, кардиолог и анестезиолог. Още преди операцията е необходимо да се научи техниката на специални дълбоко дишане, дихателни упражнения, което е много полезно в следоперативния период.

В навечерието на операцията ще бъдете посетен от лекуващия лекар, анестезиолог, който ще изясни подробностите на операцията и анестезията. Вечерта те ще очистят червата, хигиенично лечение на тялото и ще дават успокоителни (успокоителни) лекарства за нощта, така че сънят да е дълбок и спокоен.

Как се извършва операцията?

На сутринта на операцията ще депозирате личните си вещи (очила, контактни лещи, сменяеми протези, бижута) на медицинска сестра.

След като всички подготвителни мерки се предприемат един час преди операцията, успокоителни (успокоителни) се инжектират в пациента и се дават транквиланти (фенобарбитал, фенотипове) за по-добър трансфер на анестезия и се доставят в операционната, където е свързана интравенозната система, няколко инжекции във вената, насложени сензори пулс, кръвно налягане, електрокардиограма и заспивате. Операцията на коронарен байпас се извършва под обща анестезия, така че пациентът не усеща никакви усещания по време на операцията и не забелязва колко време продължава. Продължителността е средно 4-6 часа.

След въвеждането на пациента в анестезия се получава достъп до гърдите. Преди това това се постига чрез стернотомия (дисекция на гръдната кост, това е класическа техника), но напоследък ендоскопската хирургия все по-често се използва с малък разрез в лявото междинно пространство в проекцията на сърцето. След това сърцето е свързано с IR устройството или изпълнява операция на работещо сърце. Определя се предварително от хирурзи при обсъждане на хода на операцията.

Следва събирането на шунти, едно или повече, в зависимост от броя на засегнатите съдове. Вътрешната гръдна артерия, радиалната артерия или голямата сафенова вена могат да действат като шунтове. Нарязва се ръката или крака (в зависимост от мястото, където лекарят е решил да отреже кораба), съдовете се отрязват, краищата им се подрязват. Съдовете могат да бъдат изолирани с околните тъкани и под формата на пълно скелетизиране на съда, след което хирурзите проверяват проходимостта на отделените съдове.

Следващата стъпка е да се инсталира дренаж в зоната на перикарда (външна мембрана на сърцето), за да се изключи усложнение под формата на хемоперикард (натрупване на кръв в перикардната кухина). След това един ръб на шънта се пришива към аортата чрез разрез на неговата външна стена, а другият край се зашива към засегнатата коронарна артерия под мястото на стесняване.

По този начин се образува байпасен път около засегнатата област на коронарната артерия и се възстановява нормалното притока на кръв към сърдечния мускул. Шунтирането е предмет на основните коронарни артерии и техните големи клони. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, доставящи жизнеспособна миокард с кръв. В резултат на операцията трябва да се възстанови кръвния поток във всички исхемични зони на миокарда.

След прилагане на всички необходими шунти се отстранява дренаж от перикарда и се поставят метални скоби по краищата на гръдната кост, ако достъпа до гръдния кош е направен чрез стернотомия и операцията е завършена. Ако операцията е извършена от малки разрези в междуребреното пространство, тогава шевът.

След 7-10 дни могат да бъдат отстранени бримки или скоби, всеки ден се извършват превръзки.

След операцията на пациента се разрешава да седне на първия ден, на втория ден, за да стои спретнато до леглото, да изпълнява прости упражнения за ръцете и краката.

От 3-4 дни се препоръчва да се изпълняват дихателни упражнения, дихателна терапия (инхалация), кислородна терапия. Постепенно разширяване на начина на действие на пациента. При измерваните упражнения е необходимо да се води дневник за самоконтрол, където пулсът се записва в покой, след тренировка и след почивка след 3-5 минути. Темпото на ходене се определя от благосъстоянието на пациента и изпълнението на сърцето. Всички пациенти в следоперативния период трябва да носят специален корсет.

Въпреки че ролята на отдалечена вена (която се приема като шънт) се приема от малки вени на крака или ръката, винаги има известен риск от оток. Затова на пациентите се препоръчва да носят еластична чорап за първите четири до шест седмици след операцията. Обикновено подуване в областта на долната част на крака или глезена се появява след 6 до 7 седмици.

Рехабилитацията след коронарен байпас отнема средно 6-8 седмици.

Рехабилитация след операция

Важен етап след операцията на коронарен байпас е рехабилитация, която включва няколко основни аспекта:

• Клинично (медицинско) - постоперативно лечение.

• Физически - насочени към борба с хиподинамията (неподвижност). Установено е, че дозираното физическо натоварване води до положителни резултати от възстановяването на пациента.

• Психофизиологично - възстановяване на психо-емоционален статус.

• Социално-трудов - възстановяване на способността за работа, връщане към социалната среда и семейството.

В по-голямата част от проучванията е доказано, че хирургичните методи за лечение на ИБС са в много отношения по-добри от тези на лекарствата. При пациенти след операция на байпас на коронарните артерии в продължение на 5 години след операцията са отбелязани по-благоприятно протичане на заболяването и значително намаляване на броя на инфарктите на миокарда, както и многократни хоспитализации. Но въпреки успешната работа е необходимо да се обърне специално внимание на промените в начина на живот, рационализиране на лекарствата, за да се удължи възможно най-доброто качество на живот.

Прогноза.

Прогнозата след успешна операция на коронарния байпас е доста благоприятна. Броят на смъртните случаи е минимален, а процентът на отсъствие на миокарден инфаркт и признаци на коронарна артериална болест е много висок, след операцията пристъпите на ангина изчезват, задух, нарушения на ритъма намаляват.

Много важен момент след хирургичното лечение е модифицирането на начина на живот, елиминирането на рисковите фактори за развитието на КБС (пушене, наднормено тегло и затлъстяване, високо кръвно налягане и холестерол в кръвта, хиподинамия). Мерки, които трябва да се вземат след хирургично лечение: отказване от тютюнопушенето, стриктно спазване на диетата на холестерола, задължителна ежедневна физическа активност, намаляване на стресовите ситуации, редовно лечение.

Много е важно да се разбере, че една успешна операция и липсата на симптоми на ИБС не отменят редовния прием на лекарства, а именно: приемат липид-понижаващи лекарства (статини) за стабилизиране на съществуващите атеросклеротични плаки, затрудняват растежа им, намаляват нивото на "лошия" холестерол, антиагрегантните лекарства - намаляват съсирване на кръвта, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в шунти и артерии, бета-адренергични блокери - помагат на сърцето да работи в по-икономичен режим, АСЕ инхибиторите стабилизират артериалната ри натиск стабилизирани вътрешен слой на артериите, се извършва профилактика на сърдечно ремоделиране.

Списъкът на необходимите лекарства може да бъде допълнен въз основа на клиничната ситуация: може да се наложат диуретици, с протезни клапани-антикоагуланти.

Въпреки това, въпреки постигнатия напредък, негативните ефекти на стандартния коронарен байпас при сърдечно-белодробни байпасни състояния, като отрицателния ефект на IC върху бъбреците, черния дроб и централната нервна система, не могат да бъдат пренебрегнати. При спешен коронарен байпас, както и при съпътстващи състояния под формата на белодробен емфизем, бъбречна патология, захарен диабет или заболявания на периферните артерии на краката, рискът от усложнения е по-висок, отколкото при планирана операция. Приблизително една четвърт от пациентите изпитват анормален сърдечен ритъм в първите часове след маневриране. Това обикновено е временно предсърдно мъждене и е свързано с травма на сърцето по време на операция, която е податлива на медицинско лечение.

В по-късен етап на рехабилитация може да се появи анемия, дисфункция на външното дишане, хиперкоагулация (повишен риск от образуване на кръвни съсиреци).

В късния постоперативен период не се изключва стеноза на шунтите. Средната продължителност на автоартериалните шунти е средно повече от 15 години, а автовенните 5-6 години.

Рецидив на стенокардия се появява при 3-7% от пациентите през първата година след операцията, а след пет години достига 40%. След 5 години процентът на ударите се увеличава.

Как и кога се извършва коронарен байпас?

При сърдечна практика някои пациенти се подлагат на коронарен байпас. Това е хирургичен метод на лечение, който често се използва при различни сърдечни заболявания (тромбоза, инфаркт на миокарда). Тази радикална мярка се организира само в тежки случаи при липса на ефект от консервативна терапия.

Шунтирането е манипулация, извършвана в хирургичното отделение, в което се възстановява притока на кръв в съдовете на сърцето. За целта се използват шунти. С тяхна помощ е възможно да се заобиколи стеснатата част на съда. Като шънт най-често се използват собствените кръвоносни съдове на човека (сафенозната вена или вътрешната гръдна артерия). В повечето случаи такава операция се организира при наличие на коронарна болест на сърцето.

Това заболяване се причинява от нарушен кръвен поток в коронарните артерии, които захранват самото сърце. На фона на липсата на кислородна исхемия се развива. Това най-често се проявява чрез пристъп на ангина. При по-тежки случаи се развива остър миокарден инфаркт.

AKSH има свои собствени индикации и противопоказания. Има 3 абсолютни показания, за които се извършва тази манипулация:

  • стесняване на лумена на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
  • обща стеноза на коронарните артерии над 70%;
  • изразено стесняване на интервентрикуларната артерия в проксималната област в комбинация с две стенози на други артерии на сърцето.

Съществуват редица патологични състояния, при които се препоръчва шунтиране. Тази група включва тежка ангина пекторис, която не е податлива на лекарствена терапия, съсирване на проксималния тромб на коронарната артерия, ангина пекторис от 3-ти и 4-ти функционални класове, остър коронарен синдром (нестабилна ангина), остра исхемия след ангиопластика или стентоване, миокарден инфаркт, изразено сърдечно заболяване - тест преди всяка хирургична интервенция, исхемична форма на белодробен оток.

Индикациите включват стесняване на ствола на лявата коронарна артерия с 50% или повече, неврологична лезия. Често шунтирането е допълнителна мярка при извършване на операции върху сърдечни клапи, върху дефекта на камерната преграда и аневризма. Шунтирането не трябва да се извършва с пълно увреждане на всички коронарни съдове, с намаляване на кръвната емисия на лявата камера до 30% или по-малко и застойна сърдечна недостатъчност. Такава операция е противопоказана при бъбречна недостатъчност, тежки белодробни заболявания и онкологична патология. Опасно е да се извършва маневриране в напреднала възраст.

Има 4 основни вида AKSH:

  • по вид на изкуственото кръвообращение;
  • без него;
  • маневриране на сърцето, което бие при условия на изкуствено кръвообращение;
  • шунтиране на фона на тежка ангина, ограничаваща човешката дейност.

По време на операцията се използват естествени и изкуствени присадки. Шунтирането е микрохирургична операция, защото лекарят работи с малки артерии с диаметър 1-2 mm. Процедурата изисква използването на специални бинокулярни контури. Вместо това можете да използвате операционен микроскоп.

Необходима е обща анестезия. В случай на свиващо сърце може да е необходима епидурална анестезия. Не забравяйте да направите разрез в гръдната кост и да отворите гърдите. Тази процедура трае от 2 до 6 часа, в зависимост от степента на обструкция на коронарните артерии. Успоредно с това се взема присадка.

След това се извършва канюла и се прилагат шунти. Не забравяйте за мерките за сигурност. Задължително се извършва превенция на емболия. При първоначално маневриране се налага дистална, а след това и проксимална анастомоза. След основния етап на работа, изкуственото кръвообращение се изключва. След това се организира декамулацията.

Разрезът в гръдната кост се зашива. Всички течности се изсмукват от перикардиалната торбичка. Коронарният байпас изисква работа на цял екип от специалисти (лекар, асистент, анестезиолог, медицински сестри). Маневрирането без изкуствена циркулация има своите предимства. Те включват ниска инвазивност на кръвните клетки, по-кратка продължителност на операцията, по-нисък риск от усложнения и по-бърза рехабилитация на болния.

От известно време лицата, които са били подложени на маневриране, са в интензивното отделение. Много от тях са свързани с вентилатор. Този период може да продължи до 10 дни. Всички рехабилитационни дейности са разделени на първични и вторични. Първичната рехабилитация се организира в стените на болницата.

След като човек продължи самостоятелно дишане, са необходими дихателни упражнения. Той е необходим за предотвратяване на застой в белите дробове. Също толкова важно е грижите за следоперативните рани. Необходима е обработка и обличане. Раните заздравяват в рамките на 1-2 седмици. Костите в гръдната кост растат заедно в продължение на 4-6 месеца.

Закрепват се със специални метални шевове. След операцията се препоръчва да се носи превръзка. Забранено е прането през първите 2 седмици, тъй като е възможно инфектиране на следоперативните рани. Рехабилитационният период включва диета. Това е необходимо, тъй като шунтирането се характеризира с доста голяма загуба на кръв. С развитието на анемията, диетата трябва да се обогати с храни, които съдържат много желязо (месо, черен дроб и други странични продукти).

Важен аспект в следоперативния период е превенцията на белодробна тромбоза и белодробна емболия.

Всички работещи трябва да носят компресионен трикотаж (еластични чорапи). На следващия етап на рехабилитация е необходимо да се увеличи двигателната активност. На пациентите се препоръчва да посетят санаториума или да се отпуснат на морето. След няколко месеца се провеждат стрес тестове, за да се оцени функционирането на сърцето и състоянието на кръвния поток в него.

Организира се велоергометрия или тест за бягаща пътека. Ако не следвате препоръките на лекаря в следоперативния период, тогава е възможен рецидив (поява на нови атеросклеротични плаки и запушване на артериите). Втората операция може да бъде противопоказана за такива пациенти. При липса на симптоми на ангина, човек трябва постепенно да увеличи моторното натоварване. Първо се препоръчва ходене на разстояние от 1000 м, след което се увеличава. След операция на байпас на коронарните артерии на работното сърце, рискът от усложнения е по-малък.

Коронарен байпас (CABG)

Коронарен байпас или CABG е вид хирургична интервенция, която използва собствения съд на пациента и най-често вътрешната гръдна артерия или част от сафенозната вена. Той се зашива в коронарната артерия на ниво над или под стеснението.

Това се прави, за да се създаде допълнителен път за притока на кръв извън увредената или запушена част на артерията.

По този начин се увеличава количеството на притока на кръв към сърцето, което допринася за елиминиране на исхемичния синдром и инсулти.

Същността на операцията

Артериалните съдове след операция на байпас на коронарните артерии по правило функционират по-дълго от венозните.

Вените на долния крак на пациента се използват като венозни шунти, без които човек може лесно да се справи. За тази операция радиалната артерия на ръката може да се използва като материал.

Ако при тази артерия се планира операция на коронарен байпас, тогава се извършва допълнително изследване, за да се предотвратят всякакви усложнения, свързани с отстраняването му.

Повече за болестта

Поради лошото управление на начина на живот, липсата на физическа активност и неспазването на диетата, коронарните артерии се блокират с времето чрез образуване на мастни холестероли, наречени атеросклеротични плаки. Тяхното присъствие прави артерията неравномерна и намалява нейната еластичност.

Образуването на холестерол пречи на притока на кръв към миокарда

Болен човек може да има еднократен и многократен растеж, с различни нива на последователност и местоположение. Тези холестеролови депозити имат различен ефект върху сърдечната функция.

Пациент с единична или множествена съдова лезия обикновено чувства болка зад гръдната кост. Такъв синдром на болка е предупредителен сигнал, който казва на пациента, че нещо в тялото не работи правилно. Болките в гръдната кост могат да се предават най-често от лявата страна на шията, крака или ръката, те могат да се появят и по време на физическо натоварване, след хранене, при стресови ситуации, а понякога дори и в спокойно състояние.

Ако това състояние продължи дълго време, то може да доведе до недохранване на клетките на сърдечния мускул - исхемия. Такава болест причинява тяхното увреждане, което води до инфаркт на миокарда, който се нарича "сърдечен удар".

Видове операции

Коронарният байпас е разделен на следните типове:

  • AKSH по вид кардиопулмонарен байпас и кардиоплегия;
  • AKSH без изкуствена циркулация;
  • CABG на сърцето, което не спира работата си с изкуствено кръвообращение.
  • Коронарният байпас се извършва за ангина пекторис с висок функционален клас, т.е. когато пациентът не може дори да изпълнява домашни натоварвания като ходене или хранене.
Към аортата се прикрепя байпас и се подава към нормалната област на коронарната артерия.

Друга абсолютна индикация е поражението на трите коронарни артерии, което се определя чрез коронарна ангиография. Провеждане на АКШ при аневризми на сърцето срещу атеросклероза.

Коронарният байпас се извършва с помощта на естествени или изкуствени Y-образни структури като автотрансплантант. Това допринася за:

  • намаляване на рецидив или пълно елиминиране на инсулти;
  • максимално намаляване на риска от миокарден инфаркт;
  • намаляване на риска от внезапна смърт;
  • увеличаване на продължителността на живота, както се вижда от положителни отзиви.

хоспитализация

След поставяне на точна диагноза се провеждат допълнителни изследвания. Хоспитализацията се извършва, като правило, 5-7 дни преди операцията. В болницата, в допълнение към прегледа, пациентът се подготвя за предстоящата операция.

През този период пациентът се запознава с опериращия хирург и неговите асистенти, които ще следят общото му състояние по време и след операцията на АКШ. През този период е много важно да се овладее техниката на дълбоко дишане и кашлица, тъй като ще бъде необходимо след операция на байпас на коронарните артерии.

Без значение колко сте разстроени, не трябва да губите сърце! Пресичайки прага на болницата, където ще се проведе АКШ, усещането за тревога и страх за живота ви е разбираемо и това не е изключение за никого. В същото време в болничното отделение е напълно възможно да почувствате благотворния ефект на отделните фактори, които са в състояние да облекчат опита, който изпитва.

Разбира се, общуването с пациентите, които се възстановяват, също допринася за положително отношение. Благоприятният емоционален фон и обективното, доброто разбиране на ситуацията ще ви помогнат да разберете следното.

Ако всички тези аргументи в полза на операцията и видеото са достатъчно убедителни за вас, то освен това са важни и мотивацията и позитивното отношение, както и положителният резултат. Диагностичните методи за изследване за коронарен байпас включват:

  • изследвания на кръв и урина;
  • ЕКГ;
  • koronaroshuntografiya;
  • ехокардиография;
  • Рентгенови лъчи;
  • доплер-сонография;
  • САЩ.

Работни маневри

Операцията се извършва под обща анестезия. За да се получи достъп до сърцето по време на шунтирането, хирургът задължително извършва отваряне на гръдния кош, със или без спиране на сърцето. Изборът зависи от здравословното състояние на пациента и от други специфични състояния. За първи път такава операция беше извършена върху спряно сърце.

Кръвообращението се поддържа с помощта на специален апарат, където кръвта се обогатява с кислород и влиза в тялото, без да прониква в сърцето. За да се извърши такава операция, гръдната кост се разрязва и ребрата се отваря почти напълно. В зависимост от броя на наложените анастомози, операцията може да продължи от 3 до 6 часа. А следоперативният период, който изисква пълна адхезия на разрязаната кост, може да продължи няколко месеца.

Операцията може да се извърши с няколко шунта.

Днес тя е широко известна, а доста често и по-малко травмиращият AKSH се използва чрез мини достъп на работното сърце. Това е възможно с използването на съвременни методи за лечение и модерно оборудване. В този случай се прави разрез в междуребреното пространство с помощта на специален експандер, който позволява да не се засягат костите, операцията трае 1-2 часа, а следоперативният период е не повече от седмица.

След 2-3 месеца, след извършване на CABG операцията, се провеждат теста HEM и Treadmill. С тяхна помощ се определя състоянието на насложените шунти и кръвообращението в сърцето.

Цената на AKSH е цената на процедурите и манипулациите, които се извършват на два етапа (диагностика и лечение).

Превантивни мерки

Такава операция дава възможност за подобряване на кръвообращението в най-критичните области на сърцето. Не бива обаче да се забравя, че с течение на времето плаките отново могат да се образуват както в маневрените, така и в преди това здрави коронарни съдове, както и в шунти. Ако след операцията човек продължава да води неправилен начин на живот, тогава болестта „ще напомни за себе си“.

Заедно с CABG операцията, съществуват редица мерки, с помощта на които е възможно да се забави или предотврати образуването и растежа на нови плаки, за да се намали вероятността от рецидив и повторна хирургична интервенция.

Не съществува възрастова граница за операцията, но коморбидността е важна, което ограничава възможностите за коремна хирургия. Абсолютни противопоказания за операция са сериозни заболявания на черния дроб и белите дробове. Освен това, ако АКГ вече е бил провеждан преди, тогава рецидивиращата АКГ може да се извърши с голям брой усложнения, поради което много пациенти често не се приемат за повторна операция.

  1. Спрете да пушите;
  2. Води активен живот с минимален стрес;
  3. Следвайте диета за отслабване;
  4. Редовно приемайте лекарства и посетете лекар.

CABG се извършва, за да се елиминират признаци на ангина и да се намали честотата на хоспитализацията му поради обостряне на заболяването. Но дори и въпреки това, операцията не гарантира задържането на растежа на атеросклеротични плаки. Следователно, дори и след операцията, лечението на исхемична болест е необходимо.

Коронарна байпасна операция: показания за и следоперативен период

Действието на коронарния байпас днес е доста широко разпространена процедура. Хирургичната интервенция е необходима за пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с неефективност на лечението и прогресиране на патологията.

Коронарният байпас е операция на сърдечните съдове, по време на която се възстановява артериалният кръвен поток. С други думи, шунтирането е създаването на допълнителен път за байпас на стеснения участък на коронарния съд. Самият шънт е допълнителен съд.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Коронарната болест на сърцето е остро или хронично намаляване на функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчен прием на артериална кръв към сърдечния мускул, което води до кислородно гладуване на тъканите.

В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се дължи на стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на миокарда с кислород. Проходимостта на съдовете намалява поради атеросклеротични промени. Липсата на кръвоснабдяване е съпътствана от болков синдром, който в началните етапи на патологията се проявява със значителен физически или психо-емоционален стрес и при неговото развитие той е в покой. Болка в лявата част на гърдите или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис (“ангина пекторис”). Те обикновено излъчват врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите чувстват липса на кислород. Характерно е и появата на чувство на страх.

Важно: в клиничната практика има т.нар. "Безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голяма опасност, тъй като често се диагностицират още на по-късните етапи.

Най-опасното усложнение на коронарната болест на сърцето е инфарктът на миокарда. С рязко ограничаване на снабдяването с кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните удари са водещата причина за смъртта.

Най-точен метод за диагностициране на коронарна артериална болест е рентгеноконтрастното изследване (коронарна ангиография), при което се инжектира контрастно вещество в коронарните артерии чрез катетри.

Въз основа на данните, получени по време на проучването, се решава въпросът за възможността за стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас.

Коронарен байпас

Тази операция е планирана; пациентът обикновено се поставя в болницата 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът претърпява цялостен преглед и се обучава на методи за дълбоко дишане и кашлица. Той има възможност да се запознае с хирургическия екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията.

В навечерието на проведените подготвителни процедури, включително почистваща клизма. Един час преди началото на премедикацията; дават на пациента лекарства, които намаляват безпокойството.

Своевременната хирургическа намеса предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на интервенцията значително увеличава свива способността на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.

Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи е необходимо пациентът да се свърже със сърдечно-белодробната машина, но в някои случаи е възможно намеса на биещото сърце.

Хирургичното лечение без свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина има няколко предимства, включително:

  • по-кратък период на интервенция (до 1 час);
  • намаляване на времето за възстановяване след операция на коронарен байпас;
  • изключване на възможно увреждане на кръвни телца;
  • липсата на други усложнения, свързани с свързването на пациента с IC устройството.

Достъпът е през разрез, направен в средата на гърдите.

Извършват се допълнителни разрези в областта на тялото, от която се взима присадката.

Курсът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:

  • тип съдова лезия;
  • тежестта на патологията (броят на създадените шунти);
  • необходимостта от паралелно елиминиране на аневризма или реконструкция на сърдечни клапи;
  • някои от индивидуалните характеристики на пациента.

По време на операцията, присадката се пришива към аортата, а другият край на присадката - към клона на коронарната артерия, заобикаляйки стесната или обтурация.

За да се създаде шънт, фрагменти от следните съдове се приемат за присадка:

  • голяма сафенова вена (с долни крайници);
  • вътрешна гръдна артерия;
  • радиална артерия (от вътрешната повърхност на предмишницата).

Обърнете внимание: използването на фрагмент от артерията ви позволява да създадете по-пълен функционален шънт. Предпочитат се фрагменти от подкожните вени на долните крайници, тъй като тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително „чисти”. В допълнение, събирането на такава трансплантация впоследствие не води до здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат товара и кръвообращението в крайника не се нарушава.

Крайната цел на създаването на такова решение е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят инсулти и инфаркти. След операция на коронарен байпас, продължителността на живота на пациентите с коронарна болест на сърцето се увеличава значително. Пациентите увеличават физическата издръжливост, възстановяват работата и намаляват необходимостта от приемане на фармакологични лекарства.

Коронарен байпас: следоперативен период

След приключване на операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където е под 24-часово наблюдение. Средствата за анестезия влияят неблагоприятно на дихателната функция, така че оперираното лице е свързано със специално устройство, което доставя обогатен с кислород въздух през специална тръба в устата. С бързото възстановяване на необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първия ден.

Обърнете внимание: за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до развитие на кървене и откъсване на капетите, ръцете на пациента са фиксирани, докато не дойдат в съзнание.

В съдовете около врата или бедрото се поставят катетри, през които се инжектират лекарства и се взема кръв за анализ. Тръби се отстраняват от гръдната кухина, за да смучат натрупаната течност.

В следоперативния период към тялото на пациента се поставят специални електроди, подложени на коронарен байпас, което позволява наблюдение на сърдечната дейност. Окабеляването е фиксирано към долната част на гръдния кош, чрез което, ако е необходимо (по-специално - с развитието на камерна фибрилация), се извършва електрическа стимулация на миокарда.

Обърнете внимание: докато ефектът на лекарствата за обща анестезия продължава, пациентът може да бъде в състояние на еуфория. Характерно е и дезориентацията.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в редовно отделение на специализирано стационарно отделение. През първите дни след маневрирането често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е причина за безпокойство. Това е нормална реакция на тялото към увреждане на тъканите по време на операцията. Веднага след коронарния байпас пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в мястото на разреза, но болният синдром се прекратява успешно чрез въвеждането на съвременни аналгетици.

В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. Пациентът е поканен да въведе в специален дневник данни за количеството консумирана течност и обема на отделянето на урина. За да се предотврати развитието на такива усложнения като постоперативната пневмония, пациентът се запознава с набор от дихателни упражнения. Позицията в легнало положение допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че на пациента се препоръчва да се обърне на своя страна няколко дни след операцията.

За да се предотврати натрупването на секрети (подобряване на кашлицата), се показва внимателен местен масаж с подслушване в проекцията на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да доведе до отклонение на шевовете.

Обърнете внимание: Често се използва гръден корсет, за да се ускори процеса на оздравяване.

Пациентът може да консумира течността в рамките на половин до два часа след отстраняване на дихателната тръба. Първо, храната трябва да бъде полутечна (почистена). Периодът на преход към нормална диета се определя строго индивидуално.

Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно. Първоначално на пациента се разрешава да седи в седнало положение, а малко по-късно - да се ходи кратко време в отделението или в коридора. Малко преди изхвърлянето е позволено и дори се препоръчва да се увеличи времето за ходене и изкачване по стълбите.

Първите дни превръзката се сменя редовно, а конците се промиват с антисептичен разтвор. Когато раната заздравява, превръзката се отстранява, тъй като въздухът помага да изсъхне. Ако регенерацията на тъканта протича нормално, тогава шестте и електрода за стимулиране се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията зоната на разреза може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, можете да вземете душ само след седмица и половина след отстраняване на бода.

Гръдната кост е напълно възстановена само за няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да изпита болка. В такива случаи се посочват ненаркотични аналгетици.

Важно: докато костите на гръдната кост не бъдат напълно оздравени, се вдигат тежести и внезапни движения!

Ако присадката е взета от крака, тогава най-напред пациентът може да бъде нарушен от усещане за парене в областта на разряза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да се използват еластични превръзки или чорапи.

След операция на коронарен байпас, пациентът е в болницата за още 2-2,5 седмици (при условие, че няма усложнения). Пациентът се освобождава само след като лекуващият лекар е напълно уверен в стабилизирането на състоянието си.

За предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания е необходима корекция на диетата. На пациента се препоръчва да намали консумацията на готварска сол и да сведе до минимум количеството на продукти, съдържащи наситени мазнини. Хората с никотинова зависимост трябва напълно да спрат да пушат.

За да се намали рискът от рецидив ще помогне упражняване комплекс. Умерената физическа активност (включително редовните разходки) допринася за бързата рехабилитация на пациента след коронарен байпас.

Статистика на смъртността след коронарен байпас

Според данни, получени по време на многогодишни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като при населението като цяло. Преживяемостта зависи от степента на хирургичната интервенция.

Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години.

Обърнете внимание: по време на завършването на широкомащабно проучване, чиято цел е да се съберат статистики за смъртност след операция на байпас на коронарните артерии, някои пациенти, които са претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече са успели да отпразнуват 90-годишнината си!

Владимир Плисов, медицински преглед

9,951 Общо показвания, 1 днес

Курс на коронарен байпас

Коронарен байпас - AKSH

Коронарният байпас е операция, която се използва за лечение на коронарна болест на сърцето. Същността на операцията е, че хирургът поставя шънт - байпасен съд, който обикновено приема голямата сафенова вена, вътрешната гръдна или радиална артерия - между аортата и коронарната артерия, чийто лумен е стеснен от атеросклеротична плака.

Както е известно, при ИБС, която се основава на атеросклероза, се наблюдава стесняване в една от коронарните артерии, които снабдяват сърцето с кръв. Свиването се дължи на атеросклеротична плака, която се появява на стената на съда. Когато се постави шънт, този съд не се докосва, но кръвта от аортата до коронарната артерия минава през здравия цял съд, в резултат на което се възстановява кръвния поток в сърцето.

Аржентинецът Рене Фавалоро, който първи прилага този метод в края на 60-те години, се счита за пионер в техниката на маневриране.

Показания за коронарен байпас са както следва:

Поражението на лявата коронарна артерия, основният съд, който доставя кръв към лявата половина на сърцето

Увреждане на всички коронарни съдове

Заслужава да се отбележи, че хирургията на коронарния байпас може да бъде не само единична, но и двойна и тройна и т.н., в зависимост от това колко са шунти. Освен това броят на шунтите не отразява състоянието на пациента и състоянието на сърцето му. Така че, при тежка КХС може да се изисква само един шънт, и обратно, дори и при по-малко тежка КХС, пациентът може да изисква двойно или тройно шунтиране.

Алтернатива на коронарния байпас може да бъде ангиопластика със стентиране, но байпасната хирургия се използва при пациенти с тежка атеросклероза на сърдечните съдове, когато ангиопластиката просто не е възможна. Следователно не трябва да приемате, че байпасната хирургия може напълно да замени ангиопластиката.

Прогнозата на коронарния байпас (CABG) зависи от много фактори, но обикновено “животът” на шунта е 10-15 години. Обикновено CABG подобрява прогнозата за оцеляване при високорискови пациенти, но статистически след 5 години разликата в риска при пациенти, които са имали CABG и тези, които са получавали лекарствена терапия, става същата. Заслужава да се отбележи, че възрастта на пациента има определена стойност в прогнозата на CABG, а при по-млади пациенти животът на шънта е по-дълъг.

Преди провеждане на операцията на коронарен байпас, както и преди всички сърдечни операции, се извършва пълен набор от изследвания на пациента, включително такива специални методи на изследване като електрокардиография, коронарна ангиография и ултразвуково изследване на сърцето.

Коронарният байпас се извършва под местна анестезия. Подготовката за операцията се състои в изключване на храната 8 часа преди операцията и бръснене на предната стена на гърдите.

Основните етапи на АКШ

Пациентът на носилката се транспортира до операционната зала и се поставя на операционната маса.

Първоначално анестезиолозите „ангажират” пациента да го потопи в анестезия, да осигури постоянно въвеждане на лекарства във вената и да го свърже с мониторинговото оборудване. Лекарствата се инжектират във вена, която инжектира пациента в сън.

След това анестезиологът вкарва ендотрахеална тръба в трахеята на пациента, която е свързана с анестезиологичната машина и през която пациентът се анестезира. В допълнение, анестезия може да се прилага интравенозно.

След това хирурзите продължават да работят. Достъпът до сърцето се осъществява чрез средната стернотомия, с разрез по гръдната кост. След оценка визуално и на базата на наличните ангиограми, хирургът решава къде да инсталира шунта.

Взима се кръвоносен съд за шънт - голямата сафенова вена, вътрешната гръдна артерия или радиалната артерия. Хепарин се прилага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Хирургът спира сърцето на пациента. От този момент нататък кръвообращението в тялото на пациента се извършва с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение. Трябва да се отбележи, че в някои случаи операцията се извършва върху биещо сърце.

По време на операция върху спряно сърце, към сърцето се поставят канюли, през които се вкарва специален разтвор, който спира сърцето. Този разтвор съдържа калий и се охлажда до 29 ° С.

След това, хирургът зашива шънта към аортата и в зоната на коронарната артерия по-далеч от мястото на стесняване.

След това отново започва сърцето, отстранява се разтворът за кардиоплегия и канюла.

За да се елиминира ефектът на хепарин, се инжектира протамин.

След това гръдната кост се зашива. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение или интензивното отделение. В интензивното отделение пациентът ще остане 1 ден, след което ще бъде преместен в редовно отделение. След 4-5 дни той се освобождава.

Времето на действие на CABG е приблизително 4 часа. В същото време аортата се затяга в продължение на 60 минути и в продължение на 90 минути тялото на пациента се поддържа от апарат за изкуствено кръвообращение.

В хирургичния участък се оставят пластмасови тръбички за свободно движение, както и контрол на кървенето в следоперативния период. Приблизително 5% от пациентите се нуждаят от повторна интервенция за кървене в рамките на първите 24 часа. Монтираните пластмасови тръби се отстраняват. Ендотрахеалната тръба се отстранява скоро след операцията.

Приблизително 25% от пациентите имат анормален сърдечен ритъм през първите три часа или четири след CABG. Това обикновено е временно предсърдно мъждене и е свързано с травма на сърцето по време на операцията. Повечето от тях отговарят на конвенционалната терапия. Младите пациенти могат да бъдат изписани вкъщи след два дни.

Риск от усложнения АКШ

Тъй като операцията на коронарен байпас е отворена операция на сърцето, тя не е без риск от някои усложнения. Най-често сред усложненията на CABG са отбелязани:

Нарушения на сърдечния ритъм

По-редки усложнения на CABG:

Инфаркт на миокарда, с отделяне на кръвен съсирек след операцията, както и след ранно затваряне на шунт лумена или неговото увреждане

Коронарният байпас е операция, която може да помогне за възстановяване на притока на кръв към коронарните съдове чрез създаване на кръвоносен път.

Коронарните съдове са отговорни за кръвоснабдяването на сърдечния мускул. При исхемична болест на сърцето се развива тяхната стеноза. В основата на този патологичен процес стои атеросклеротичното увреждане на съдовата стена с отлагането на мастна маса и увреждане на ендотела. В резултат на това коронарните, както се наричат, съдовете се стесняват. Кислородът недостатъчно се подава към сърдечния мускул и се развива хипоксия. В такива ситуации пациентът развива ангина или дори инфаркт на миокарда. Коронарната ангиография е диагностичен тест в този случай, през който мястото на коронарната артерия е стеснено. Проведена е електрокардиография със стрес тестове, кръвни тестове.

Такова състояние може да се лекува както с помощта на консервативни методи (лекарствена терапия), така и с помощта на оперативни. Най-често използваните хирургични процедури са: коронарен байпас, балонна ангиопластика, коронарна артерия. Нека се запознаем с процедурата за коронарен байпас.

Коронарен байпас - Видове

Трансплантационни съдове за трансплантация могат да се вземат от различни области на тялото:

От вената на сафената на бедрото - аутовенна коронарна байпас; От радиалната артерия - аутоартериална хирургия на коронарния байпас; От вътрешната гръдна артерия - коронарен байпас на мама.

В зависимост от операционната техника се извършва коронарен байпас:

В комбинация с използването на кардиопулмонарен байпас - по-често при съпътстваща сърдечна патология, когато в допълнение към коронарния байпас се извършва, например, се извършва вродено сърдечно заболяване; Без използването на сърдечно-белодробна машина - в този случай по време на операцията се използват специални стабилизатори; Ендоскопските операции се извършват с минимални разрези.

Коронарен байпас - оперативен курс

При стесняване на коронарната артерия е възможно да се създаде ново решение за притока на кръв. В този случай кръвта ще циркулира успешно и ще подхранва миокарда. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава 3-4 часа.

Предварително вземане на проби се извършва съдови аутотрансплантати. Части от сафенозната вена, вътрешната гръдна или радиална артерия се вземат с ендоскопска техника с минимални разрези. Изборът пада върху тези артерии поради тяхната благоприятна топографска позиция за резекция, липсата на нарушения на кръвообращението след тази процедура и рядкостта на атеросклеротичните лезии. Понастоящем предимството се дава на артериалните трансплантации поради тяхната трайност и здравина на стената. В допълнение, вените от долните крайници не винаги са достъпни за събиране поради високото разпространение на разширени вени, което ги прави неподходящи за тези цели.

Класическият оперативен подход за операция на байпас на коронарната артерия е средната стернотомия, когато разрезът минава по надлъжната средна линия на гръдната кост. За процедурата е необходимо да "изключите" сърцето, свързана е сърдечно-белодробната машина или сърдечно-белодробната машина. В съответствие с името си, по време на цялата операция, тя ще осигури циркулацията на кръвта през тялото на пациента, изчистване на отпадъчните продукти и затопляне до телесна температура.

Съвременните технологии и уменията на израелските хирурзи позволяват извършването на операция на байпас на коронарната артерия на работното сърце с помощта на мини-инвазивен достъп. В този случай хирургичната намеса се извършва през междуребреното пространство с помощта на разширителя. Този достъп несъмнено е по-полезен, тъй като не нарушава анатомичната цялост на костите и значително съкращава периода на рехабилитация. Това става възможно чрез оборудване, което намалява трептенията на сърдечната стена по време на манипулацията. Този метод на работа ви позволява да избегнете усложнения, свързани с използването на сърдечно-белодробната машина, например, образуването на кръвни съсиреци и микротромби.

По време на операцията единият край на приготвената трансплантация се зашива в стената на аортата, а другата в стената на засегнатата коронарна артерия под мястото на стесняване. За да се изясни локализацията на мястото на патологичния процес, коронарната ангиография може да се извърши интраоперативно. Трябва да се каже, че по време на операцията няколко коронарни артерии могат да бъдат заобиколени наведнъж, в зависимост от броя на съдовете, засегнати от патологичния процес. Сега, когато кръвообръщението в съдовете, подхранващи сърцето, е възстановено, раната се зашива и пациентът се изпраща за един ден в интензивното отделение и интензивното отделение.

Коронарен байпас - Рехабилитационен период

В основата на постоперативната рехабилитация на пациенти, подложени на операция на байпас на коронарната артерия, се прави измерване. Физиотерапия, ходене, лесно бягане, плуване създават натоварване на сърдечния мускул, което е необходимо за неговото обучение и възстановяване на работоспособността. Въпреки това, цялата физическа активност трябва да се извършва след консултация с лекаря и с постоянно проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота и други сърдечно-съдови резултати. Също толкова важно е организирането на правилна диета и здравословен начин на живот с отхвърляне на лошите навици, за да се предотврати повторната поява на болестта.

Сърдечно-съдовите заболявания неизменно са сред първите три по отношение на смъртността на планетата. Отнасяйте сърдечни заболявания с професионалисти!

Внимание всички полета с формуляри са задължителни. В противен случай няма да получим вашата информация. Алтернативно използвайте [email protected]

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Какви операции са показания? Възможни противопоказания. Подготовка за операцията. Хоспитализация, начина на операцията. Живот след маневриране.

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунти между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на съвременното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечен мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако циркулацията на кръвта не се възстанови навреме, тя заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от инфаркт (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза е пришит от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин, кръвта може да тече безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори операция, която идеално се извършва от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Когато е посочено маневриране

Коронарният байпас не е единственото хирургично лечение за коронарна артериална болест. Има алтернативен метод - ендоваскуларна хирургия. Въпреки че е по-лесно поносима от пациентите, тя е все още по-малко радикална и не позволява решаването на проблема във всички случаи.

Основната индикация за коронарен байпас е коронарна болест на сърцето с тежко и многократно стесняване на сърдечните артерии:

стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, както и неговата нестабилна форма, резистентна на медицинско лечение при хора без тежки съпътстващи заболявания; неуспешни опити за ендоваскуларно лечение на исхемична болест; припокриване на лявата коронарна артерия с повече от половината (50%); множествено стесняване на сърдечните артерии (повече от 70%); изразено стесняване на предната интервентрикуларна артерия на мястото на изхвърлянето му от централната артерия, съчетано с всякакви прояви на атеросклероза на коронарните съдове.

Възможни са противопоказания

Сред пациентите, нуждаещи се от коронарен байпас, има и такива, на които не може да се извърши:

общо многократно стесняване на всички коронарни артерии, засягащи техните крайни участъци; ясно изразено намаляване на миокардната контрактилитет в резултат на цикатрична дегенерация след масиран инфаркт; конгестивна сърдечна недостатъчност; тежки съпътстващи заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, обширен инсулт, злокачествени тумори при хора от всяка възраст.

По-възрастната възраст не е противопоказание за коронарен байпас, ако общото състояние на пациента е задоволително.

Подготовка за операция

Наблюдаваните пациенти с установена диагноза и показания за коронарен байпас изберат клиника, където ще се извърши операцията, както и оперативен кардиохирург, първо се консултират с него, определят датата на хоспитализацията.

Задължителни изпити

Всеки пациент, който трябва да се подложи на коронарен байпас, трябва да бъде внимателно изследван. Това е необходимо, за да се оцени общото състояние на пациента и характеристиките на заболяването, да се определи степента на риска и да се подготви предварително за преодоляване на евентуални трудности преди интервенцията.

Обхватът на задължителната диагностика е даден в таблицата:

Диагностични методи, които трябва да се преминат преди операцията

Хоспитализацията, как е операцията

Най-добре е да отидете в болницата за 3-5 дни преди операцията. През това време:

Провеждат се допълнителни изследвания, допълнителни диагностики и консултации на различни специалисти, ако има нужда от тях. Пациентите общуват с лекаря си с други пациенти, които вече се възстановяват. Това значително намалява тревожността и чувствата, създава човек за положителен резултат от байпаса. Осигурява максимален физически мир, учене на правилното дишане в ранния следоперативен период.

В деня на операцията

Хирургичната интервенция започва сутрин. Рано сутрин бръснене на косата на гърдите, за да се подготви зоната, която се оперира. Пациентът се преглежда от анестезиолог (лекар, който ще провежда анестезията), измерва всички жизнени показатели. Няма нищо сутрин, последното хранене през нощта под формата на лека вечеря. Ако всичко върви по план, пациентът се транспортира до операционната зала на легнала количка.

Как е операцията?

Средната продължителност на операцията на байпас на коронарните артерии е 3–6 часа (колкото повече шунти се припокриват, толкова по-силно се засягат коронарните артерии, колкото по-дълга е операцията). Изисква дълбока комбинирана анестезия при хардуерно дишане. В зависимост от сложността на шунтирането се решава въпросът - дали е необходимо да се спре сърцето на пациента, като се осигурява кръвообращение с изкуствен апарат. Ако има само един шънт и операционният хирург е сигурен, че няма да има проблеми с налагането на съдови уши, манипулациите се извършват върху работното сърце. В противен случай, прибегнете до устройството за изкуствено кръвообращение.

Кратко видео с илюстрация на процеса (на английски):

достъп до сърцето - разрез през целия гръден кош в средата на гръдната кост с надлъжно пресичане на костите; оценка на сърцето, аортата и коронарните артерии; събиране на фрагменти от кръвоносни съдове, които ще служат като шунти - участъци от голямата сафенова вена на бедрата или предните артерии (обикновено радиални); спиране на сърцето (ако е необходимо) и присъединяването на сърдечно-белодробната машина; налагане на васкуларни шевове между аортата, коронарните артерии и краищата на шънта; изстрелване на сърцето и възстановяване на нормалната му дейност; наслоени стягащи образовани рани в гърдите. Разрез за операция на байпас на коронарните артерии

Живот след маневриране

Пациентите, които са преминали коронарен байпас, са в интензивно лечение през първите няколко дни след операцията. Прехвърлянето в общия отдел се извършва след пълно възстановяване на съзнанието, дишането, кръвообращението. В ранния следоперативен период е важно да се спазват тези правила:

Не преуморявайте, постепенно и гладко изпълнявайте всички разрешени от лекаря движения (седнете, ставайте от леглото, ходете). Да контролира дишането (умерено дълбоко и гладко) с цел предотвратяване на пневмония, ускоряване на зарастването на гръдната кост и възстановяване на физическата активност на гръдния кош; Ако искате да кашляте - не се придържайте и не се страхувайте да го направите. Редки умерена кашлица подобрява състоянието на белите дробове.

Лигирането и заздравяването на рани се извършват ежедневно. Конците се отстраняват на 9-14 ден. Въпреки заздравяването на кожата, костният белег в такъв момент все още е много слаб. Специални постоперативни превръзки за гръдния кош помагат за по-бързо образуване на белези.

рехабилитация

Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно: започвайки от 3-4 дни, независимо седнете, станете от леглото, ходете в отделението и след това по коридора. Обикновено, към момента на освобождаването, на пациентите се разрешава да ходят около 1 км на ден.

След освобождаване, по-добре е да прекарате 2-3 седмици в специализиран санаториум. Средната продължителност на рехабилитацията е 1,5–3 месеца. В случай на това време, при пълно отсъствие на оплаквания, се извършва ЕКГ с прекъсване на натоварването. Ако промените, характерни за коронарната болест, не бъдат открити, пациентът се връща на работа и ежедневен живот.

Резултати от лечението

Вероятността от ранни усложнения (инфаркт, инсулт, тромбоза, нарушено зарастване или нарастване на раната, смърт и др.) Е 4–6%. Прогнозира се вероятността от късни усложнения и продължителността на живота на пациента е трудна, но средният период на нормално функциониране на шунтите е 10 години.

Около 60-70% от хората след коронарен артериален байпас, симптомите изчезват напълно, а при 20–30% аномалиите са значително намалени. При спазване на всички препоръки на специалистите по рецидивираща атеросклероза на коронарните артерии и шунти може да се избегне в 85% от случаите.

(4 гласа, средна оценка: 5.00)

Хирургия на коронарните артерии of Техника на операция на байпас на коронарните артерии

Операцията на коронарен байпас има за цел да предотврати развитието на необратими промени в миокарда (сърдечен мускул), да подобри (ако е възможно) неговата контрактилност и по този начин да подобри качеството на живот и неговата продължителност. Смисълът на тази хирургическа интервенция е налагане на байпасни анастомози (шунти) между засегнатия коронарен съд и аортата, за да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на засегнатата област на сърдечния мускул.

Понастоящем вътрешните гръдни артерии, които се отклоняват от субклавиалната артерия, както и радиалната артерия и вените на долните крайници, по-специално сафенозната вена на крака, понастоящем се използват като шунтове. Ако има данни за пациента, може да се извърши пълна артериална реваскуларизация, когато и вътрешните гръдни артерии, и радиалната артерия от предмишницата, или една от артериите, захранващи стомаха, могат да се използват като автотрансплантанти. Между другото, днес налагането на тройна, четворна или петкратна анастомоза е общ подход.

Стандартната операция на байпас на коронарната артерия продължава средно от три до четири часа и изисква максимална концентрация от хирурга и неговия екип. Достъпът до сърцето е следният: първо, меките тъкани се разрязват в средата на гръдния кош, след което се срязва гръдната кост - извършва се така наречената средна стернотомия. За да се сведе до минимум увреждането, свързано с намаляване на притока на кръв по време на интервенцията, се извършва кардиоплегия, т.е. временно спиране на сърдечната дейност: охлажда се със студена солена вода и се инжектира специален разтвор за консервиране в сърдечните артерии.

Преди да продължите с процеса на коронарния байпас, кардиопулмонарният апарат е свързан и аортата е блокирана, за да се сведе до минимум загубата на кръв и да се прикрепят шунти към нея. В същото време аортата се затваря за шейсет минути и сърдечно-белодробната машина се свързва за час и половина. Байпасният съдов шунтиране включва времето на имплантиране в коронарните (коронарни) артерии на имплантните съдове извън зоната на стеноза или блокиране. Другият край на шънта е зашит към аортата.

Сега все по-често артериите на гръдната стена се използват като байпасни съдови анастомози, особено в лявата вътрешна гръдна артерия, обикновено свързваща се директно към лявата предна низходяща артерия или към един от основните й клонове извън зоната на оклузия.

Дължината на артериалните аутотрансплантати е много ограничена, така че използването им е допустимо само за заобикаляне на засегнатите области, които се намират в началото на коронарните съдове. Ако говорим за използване на вътрешните гръдни артерии, трябва да сме подготвени за факта, че ще е необходимо повече време за извършване на операция на байпас на коронарната артерия, тъй като ще е необходимо да се отделят артериите от гръдната стена. В това отношение е вероятно, че ако е необходимо да се извърши спешна интервенция, използването на тези съдове като автотранспланта трябва да бъде изоставено.

В края на операцията, гръдният кош се закрепва с тел от неръждаема стомана, зашива се меката тъкан и се поставят плевралните дренажни тръби, за да се отстрани останалата кръв от перикардиалното пространство.

(495) 506-61-01 - където е по-добре да се работи на коронарните съдове

ИСКАНЕ ЗА КЛИНИКА

Операцията на сърдечен байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт в областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, причиняващ тежки усложнения, дори смърт... Най-често болестта се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на неговите ефекти, ако с консервативно лечение не се постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG), който е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикалящи пътища - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се свързват с коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от другите хирургични интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, хранещи сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпило блокирането, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вмъкнете колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стесни:

Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини); Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал; Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно. Без IC на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга. Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много висок процент на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, в болницата все още се извършва първична рехабилитация и продължават дейностите в рехабилитационния център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват в случай на успешно лечение на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Това ще помогне, предназначени за това гърдите превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стаза и да се предотврати тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Първо, той трябва да направи дихателни упражнения, които е бил обучаван преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на честите промени в позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своя страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътеки, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост; инсулт; Инфаркт на миокарда; тромбоза; Келоидни белези; Загуба на паметта; Бъбречна недостатъчност; Хронична болка в зоната, където е извършена операцията; Постфурзионен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

тютюнопушенето; липсата на движение; затлъстяване; Бъбречна недостатъчност; Високо налягане; Повишен холестерол; Захарен диабет.

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и да блокира отново съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

Пристъпите на ангина изчезват; Намален риск от инфаркт; Подобрено физическо състояние; Възстановява се работоспособността; Увеличава безопасната физическа активност; Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота; Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

Лезия на част или на всички коронарни артерии; Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема за всеки отделен случай, като се взема предвид степента на нараняване, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да го направя или не. Операцията беше проведена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията се наложи известно време да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слаб, но тя се насили да се разхожда, после стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатерина: “През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Прехвърли я много добре, прекарала две седмици в болницата, след това била изпратена в санаториум за три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: “През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, в началото гръдната кост я болеше малко. Мога да кажа, че са изминали няколко години и аз се чувствам равен на здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - спазвайте диета, движете се повече и забравяйте завинаги лошите навици.

Видео доклад от операция за маневриране на работното сърце

Стъпка 1: заплатете за консултацията, като използвате формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста за друго плащане на произволна сума

Коронарният байпас е най-ефективното лечение за много сърдечни заболявания, включително коронарна артериална болест.

С тази процедура пациентите отново стават способни, симптомите на болестта отстъпват.

Коронарна артерия байпас операция се извършва в болница, след хирургично лечение трябва да бъде дълъг период на рехабилитация.

Каква е операцията?

Пациентите с проблеми с коронарната или коронарната артерия се чудят дали хирургията на коронарния байпас е такава, ако е опасна. Коронарният байпас е хирургичен метод за лечение на исхемична болест на сърцето. Тя ви позволява да възстановите кръвоснабдяването на сърдечния мускул напълно.

Това е най-ефективното лечение за исхемия, което намалява риска от инфаркт. Сърдечното маневриране след инфаркт е необходима мярка и единственият начин да се спаси живота на човека.

В хода на операцията, съдът се взема от гръдна артерия или вена на крака. Новият плавателен съд се поставя над зоната, където е станало стеснението или на неговото ниво. Кръвният поток след лечението се възстановява.

В резултат на стесняване на коронарната артерия се развива исхемична болест на сърцето. Поради тази причина процесът на кръвоснабдяване е нарушен и сърдечният мускул започва да изпитва липса на кислород и други хранителни вещества. При недостатъчна терапия заболяването се усложнява от миокарден инфаркт.

Шунтирането ви позволява напълно да разрешите проблема с кръвоснабдяването. По време на операцията се формира алтернативен кръвен поток, който доставя на сърцето всички необходими елементи.

Хирургичният коронарен байпас е показан за лечение на един или няколко съда. Постоперативната статистика на смъртността представлява малък процент от 1 до 3% от всички случаи.

Смъртността се влияе от възрастта на пациента, броя на засегнатите области, характеристиките на шунта.

Какво е шунт

По време на CABG в артерията се въвежда присадка-шунт, единият край е пришит в аортата, а другият е малко по-нисък от окулираната област. По този начин, кръвта се втурва в нов канал, заобикаляйки засегнатата област.

Шънтът е присаден съд. Трансплантацията в този случай е гръдна или радиална артерия. В някои случаи, прибягват до използването като шънт сафенова вена. Появата на шунт нормализира кръвообращението, симптомите на заболяването изчезват.

Преди операцията се извършва допълнително изследване на отстранения съд, за да се изключи усложнение, което може да доведе до отстраняване на вена.

Видове маневриране

Коронарният байпас се извършва под обща анестезия, операцията се извършва на открито сърце.

Хирургичната операция за коронарен байпас се осъществява по един от следните методи:

  1. Операцията върху спиране на сърцето, докато се използва специален апарат, който по време на временния сърдечен арест, извършва изкуствено кръвообращение.
  2. Коронарната артериална байпасна операция също може да се извърши върху биещо сърце. Този метод елиминира дългото следоперативно възстановяване на пациента. Самата процедура не отнема много време, но трябва да се свърже с него високопоставен специалист, тъй като този вид операция е много сложна.
  3. Използването на ендоскопски методи. За операцията хирургът прави разфасовки с малък размер, така че раните бързо да заздравяват, пациентът се възстановява по-бързо след лечението. Цялата процедура отнема около два часа. Този метод е много популярен в европейските клиники.

Коронарният байпас може да предизвика усложнения. Резултатът от всеки хирургичен имплант зависи от индивидуалните характеристики на организма и от тежестта на заболяването.

Подготовка за процедурата

За да бъде успешна операция на байпас на коронарната артерия, пациентът се нуждае от предварителна подготовка. Преди хирургичната процедура е необходим пълен преглед. Пациентът е предписан:

  • лабораторни тестове;
  • електрокардиограма;
  • ултразвук;
  • коронарография.

В допълнение към информацията за общото състояние на пациента, по време на диагнозата, лекарят определя състоянието на артериите, как стеснява лумена в тях, специфичното място на патологията. Специалистът ще обясни на пациента какъв сърдечен байпас е, как да се подготви за операцията.

Непосредствено в навечерието на маневрирането пациентът трябва да спазва следните мерки:

  • вечерята в навечерието на операцията не трябва да бъде изобилна, тя е забранена през нощта;
  • мъжете трябва да бръснат места на гърдите, където ще се извършва операцията;
  • в нощта преди операцията червата трябва да бъдат почистени;
  • След вечеря вземете най-новите лекарства.

Ако е възможно, лекарството се отменя седмица преди процедурата.

Курс на работа

Лечението се провежда в интензивно лечение, където пациентът се изпраща в хорната. Операцията се извършва под обща анестезия. Как се прави операцията:

  • хирургът прави отвор на гръдния кош;
  • ако е необходимо, сърцето на пациента е спряно, операция върху функциониращо сърце е разрешена;
  • поддръжка на изкуствено кръвообращение с помощта на специално оборудване;
  • гръдната кост, разчленена;
  • гърдите отворени напълно;
  • въвеждат се шунти;
  • лекарят изсмуква разряза.

Съвременната техника за маневриране, практикувана в европейските клиники, се провежда с минимална инвазивна интервенция. Процедурата се извършва без отваряне на гръдния кош и през междуребреното пространство. Този метод на работа е възможен благодарение на модерното оборудване. Минимално инвазивният метод намалява продължителността на следоперативния период и намалява риска от следоперативни усложнения.

Коронарният байпас се извършва от 3 до 6 часа, в зависимост от сложността на заболяването и броя на инжектираните шунти. След процедурата пациентът се изпраща в интензивното отделение, където се съхранява за един ден.

Постоперативни и рехабилитационни периоди

След операцията пациентът няма да може веднага да се върне към нормален начин на живот. Той ще се нуждае от възстановителен постоперативен период. Зависи от това как ще продължи рехабилитацията, дали болестта ще се повтори в бъдеще.

Постоперативното възстановяване трае около 10 дни и продължава с участието на няколко техники:

  • лекарствено лечение;
  • физически процедури;
  • психологическо отношение.

Лечението с лекарства във всеки случай се подбира индивидуално. Лекарят избира комплексна терапия с включването на следните лекарства:

Първите дни пациентът получава обезболяващи и антибактериални лекарства. Пациентът е поставил легло. Фиксирана поза в легнало положение е противопоказана, тя може да предизвика натрупване на течности в белите дробове, което от своя страна може да причини пневмония.

При добро състояние е позволено да седне на леглото за втори ден и да се изправи за известно време. Дихателни упражнения, спазване на специална диета.

Физическите процедури се препоръчват от втория ден след маневрирането. Пациентът постепенно от ден на ден възстановява физическата активност. Важният момент е ходенето. С негова помощ пациентът възстановява кръвообращението, укрепва сърдечния мускул.

Особено внимание трябва да се обърне на дихателните упражнения.

Психологическата рехабилитация е също толкова важна. Психолозите ще помогнат на пациента да се справи с психологическата травма, която се развива в резултат на болезнени следоперативни усещания, хипоксия на мозъка. Пациентите са раздразнителни, тревожни, смущавани от безсъние.

Две седмици след операцията пациентът ще бъде изписан от болницата, при условие, че постоперативният период е бил успешен, няма усложнения и обостряния на съпътстващи заболявания.

След изписване пациентът се регистрира при специалист и посещава лекар на всеки три месеца. По-късно ще е достатъчно да отидете при лекар за проверка веднъж годишно.