Пълен преглед на коронарния байпас: как става, резултати от лечението

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунти между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на съвременното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечен мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако циркулацията на кръвта не се възстанови навреме, тя заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от инфаркт (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза е пришит от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин, кръвта може да тече безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори операция, която идеално се извършва от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Как да избегнем усложнения след операция на байпас на коронарната артерия?

Най-честата хирургична интервенция на сърцето е коронарен байпас. Нейната същност е да възстанови кръвоснабдяването на сърцето, заобикаляйки засегнатите съдове, използвайки сафенозната вена на бедрото или раменната артерия. Благодарение на подобна операция благосъстоянието на пациента се подобрява значително и животът му е значително удължен, но трябва да се вземе предвид и такова явление като усложнения след CABG.

Случаи на инфаркт и инсулт напоследък станаха често срещани при младите хора поради повишени нива на холестерол, и като резултат, атеросклеротични съдови лезии, които се срещат почти във всяка секунда.

Рискове за CABG

Коронарният байпас се извършва от пациента само в абсолютно жизнено състояние. Главното е физиологичното усложнение на миокардната исхемия и блокирането на атеросклеротичните плаки на коронарните артерии.

Дори въпреки факта, че такава операция е била извършвана доста дълго и в големи количества, тези манипулации са все още доста трудни и усложненията след тях, за съжаление, са много чести.

По време на всяка операция и с CABG съществува риск от усложнения, които могат да бъдат описани като тежки и леки. Основното условие за коронарен байпас е ясна медицинска индикация за всеки отделен пациент.

Усложненията са най-често наблюдавани при пациенти в напреднала възраст, с наличието на множество съпътстващи заболявания. Те могат да бъдат ранни, настъпили по време на операция или в рамките на няколко дни след това, както и в края на периода на рехабилитация. Постоперативните усложнения могат да се проявят от сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и от мястото на хирургическия конци.

Усложнения, които най-често могат да се появят по време на операцията:

  • повишаване на температурата;
  • кървене;
  • миокарден инфаркт;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • перикардит;
  • аритмия;
  • емболия;
  • инсулт;
  • инфекция на рани;
  • остеомиелит на гръдната кост;
  • медиастинит;
  • невротични реакции;
  • синдром след стернотомия.

Въпреки това, честотата на тежките усложнения е не повече от 1,5-2%. Рискът от усложнения се увеличава при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, като захарен диабет, церебрална артериосклероза, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

При всеки пациент се наблюдава повишаване на температурата в следоперативния период и може да бъде съпроводено с обилно изпотяване. Това състояние може да продължи 1-2 дни след операцията.

Някои групи от възможни усложнения

Сърце и съдове

Инфаркт на миокарда в следоперативния период е сериозно усложнение, което може да доведе до смърт. Това усложнение най-често се среща при жени. Това се дължи на факта, че те попадат на хирургичната маса със сърдечни заболявания около 10 години по-късно от мъжете, поради хормонални характеристики, а възрастовият фактор играе важна роля тук. Инсулт възниква поради появата на микротромб в съдовете по време на операцията.

Предсърдното мъждене се появява поне толкова често, колкото усложнение. Това състояние е придружено от чести треперещи движения вместо пълна камерна контракция. В резултат на това се наблюдава рязко намаляване на хемодинамиката, което допринася за риска от образуване на кръвни съсиреци. За профилактика на това състояние на пациентите се предписват b-блокери, както преди операция, така и в следоперативния период.

Перикардитът е усложнение под формата на възпаление на серозната мембрана на сърцето. То може да възникне поради присъединяването на вторична инфекция, по-често при пациенти в напреднала възраст, с отслабена имунна система.

При кръвосъсирване може да възникне кървене. Според статистиката, 2-5% от пациентите, които са били подложени на операция на байпас на коронарната артерия, могат отново да легнат на операционната маса поради отворено кървене.

Постоперативен конец

Медиастинитът може да възникне по същата причина като перикардита, т.е. поради добавянето на вторична инфекция при около 1% от оперираните. Такова усложнение може много често да се прояви при хора с хронични заболявания като диабет. Други усложнения включват нагряване на хирургическия конци, непълно сливане на гръдната кост, келоиден белег.

Остеомиелит на гръдната кост след сърдечна операция е много сериозно заболяване, което може да възникне в резултат на бактерии в костната тъкан, периоста и костния мозък.

Постоперативният остеомиелит на гръдната кост, най-често с трансстернален достъп, се открива в 0.5-6.9% от случаите. В същото време хрущялите на ребрата с възможно развитие на гнойни медиастинити и сепсис могат да бъдат включени в гнойния процес.

Невротичните реакции в следоперативния период се проявяват като раздразнителност, нарушение на съня, нестабилно настроение, тревожни страхове за сърцето. Най-често срещаните психопатологични синдроми са хипохондрия и астенични синдроми, кардиофобия и депресивно състояние.

Неврологичните усложнения са невропсихологични промени, които могат да бъдат открити само по време на конкретен преглед. При младите хора тя може да се развие в 0.5% от случаите, докато при по-възрастните над 70 години се среща в 5% от случаите. Заслужава да се споменат и такива неврологични усложнения като енцефалопатия, офталмологични нарушения, промени в периферната нервна система.

Трябва да се има предвид, че въпреки големия брой възможни усложнения, броят на благоприятните резултати е много по-висок.

предотвратяване

За да се гарантира, че вероятността от усложнения днес е минимална, се предприемат достатъчен брой превантивни мерки, които включват идентифициране на рисковите групи и медицинска корекция на съществуващата патология, както и използването на съвременни технологии при извършване на коронарен байпас, както и качествено наблюдение на здравето на пациента.

За да се консолидират резултатите от лечението, се препоръчва да се следва диета с минимално съдържание на мазнини от животински произход. Много е важно да се изпълняват физически упражнения, отказ от лоши навици. Редовните лекарства, предписани от лекар, ще помогнат за подобряване на общото състояние.

Живот след операцията

Коронарен байпас е сериозна причина за преразглеждане на предишния ви начин на живот. За да удължите живота си, е много важно да се откажете напълно от употребата на алкохолни напитки и пушенето. Такива лоши навици са основните провокатори на рецидив на болести. Възможно е операцията да не премине с положителен резултат.

Такъв е случаят, когато става много важно да се избира между познат и здравословен начин на живот. Значителен фактор, който помага да се избегне повторно обостряне на заболяването - диета след байпас съдове на сърдечния мускул.

Ако след операцията пациентът продължи да води нездравословен начин на живот, тогава болестта вероятно ще се прояви отново.

Всеки пациент, претърпял операция, трябва да намали консумацията на храни, наситени с мазнини, да намали консумацията на сол и захар. Много е важно да се следят стриктно колебанията в теглото. Големи количества мазнини и въглехидрати допринасят за запушване на кръвоносните съдове, увеличавайки риска от връщане на заболяването. След операцията лозунгът за човек трябва да бъде фразата „умереност във всичко”!

Изключително важно е да запомните, че коронарният байпас не е решение на основния проблем, а не лечение на атеросклероза. След освобождаване от болницата, трябва да следвате препоръките на лекаря, да не ги пренебрегвате, да следвате всички инструкции на лекаря и да се насладите на дарбата на живота!

Аортно шунтиране. Рискове AOSH.

А в Германия работата на AOSH включва определени рискове. Това е разгледано в тази статия.

Можете да задавате въпроси и да кандидатствате за операция по имейл [email protected]

Доставянето на кислород и хранителни вещества в сърдечния мускул се осъществява чрез коронарните артерии. Човешкото сърце има два основни съда, от които излизат много клонове. Те започват от главната артерия (аорта) и преминават оттам към дясната и лявата камера на сърцето. Ако тези съдове се свиват, кръвоснабдяването в зоните на сърдечния мускул в близост до съответните съдове се влошава. Артериосклерозата (загуба на еластичност на стените на артериите) може да се появи на всички артерии на тялото. Фактори, които допринасят за такива промени, са предимно високото кръвно налягане, повишената мазнина и кръвната захар и пушенето. Стресът и наднорменото тегло също могат да играят роля. Заболяването на коронарните съдове на сърцето (коронарна болест на сърцето) води до удебеляване на стената на съда. Следователно стеснението на съда може да се засили до пълно запушване. Грудната жаба (ангина пекторис или стягане в гърдите) е често срещан симптом на недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул; най-тежката последица е смъртта на сърдечния мускул (миокарден инфаркт). Често в такива случаи на негово място се появява белег. В тази област може да настъпи болезнено разтягане на сърдечната стена (аневризма). В зависимост от мястото на инфаркта на миокарда, прилежащият сърдечен клапан може да загуби способността си да се затваря. Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул може да доведе до намаляване на обема на изпомпване на кръвта, както и до животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм.

Възможности за лечение

За подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, има различни методи:

-Прием на лекарства без допълнителни процедури.

-Елиминиране на свивания чрез разширение с балонен катетър (балонна дилатация) и, ако е необходимо, стабилизиране на резултата с използване на рамка на съд (стент) в комбинация със сърдечна катетеризация.

-Коронарен байпас.

Как е операцията? Операцията се извършва под обща анестезия. За подробности и специфични рискове от анестезията ще получите отделни обяснения от анестезиолога.

Целта на операциите е да се създаде байпас за кръвния поток около мястото на стесняване на коронарния съд (с помощта на шънт).

Технически възможности.

Има две възможности за това:

1. Използване на вената: От под кожата на бедрото (или понякога ръцете) на самия пациент - взема се подходяща вена и се имплантира между аортата и пациента с коронарната артерия.

2. Използване на артерията: Подходящата артерия се отделя от вътрешната страна на гръдната стена и нейният край е свързан с коронарния съд. По-рядко се използват артерии от коремната стена или коремната кухина, както и от предмишницата. Артерия може да се приеме и с оптичен инструмент (операция с видеоподдържане или минимално инвазивна хирургия).

Като цяло и двете възможности се комбинират, когато е необходимо, тъй като в повечето случаи няколко заострени съдове трябва да бъдат преместени в една операция. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако във Вашия случай могат да се предвидят допълнителни хирургични мерки / разширяване на операцията (например, отстраняване на аневризма или протезна сърдечна клапа). Ако има индикации за такова събитие и те се очакват. Ще получите отделни обяснения за техните предимства и недостатъци, както и специфични рискове. В края на операцията гръдната кост се зашива с тел или специална изкуствена нишка. Преди затваряне на раната обикновено се поставят пластмасови тръбички (дренаж), за да се отстрани тайната от раната в рамките на няколко дни.

След операцията.

Вие ще бъдете под наблюдение в интензивното отделение за известно време, ще бъде приложено изкуствено дишане.

Преливане на кръв? По време на операции със сърдечно-белодробна машина е необходима консервирана кръв. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако е възможно и целесъобразно да дарите собствена кръв за приготвяне на консервирана кръв.

Трябва ли да се съобразявам с усложненията?

Въпреки максималната добросъвестност по време или след операция, в някои случаи могат да възникнат усложнения, които при определени обстоятелства изискват спешни мерки / допълнителни операции по време на основната операция и дори могат да станат животозастрашаващи. Нека ги наречем: •

-Алергични реакции към болкоуспокояващи, други лекарства или латекс до съдов колапс, които могат да изискват лечение за реанимация за още няколко часа / дни след операцията;

-Нарушения на кръвообращението, които не се лекуват с лекарства, в някои случаи могат да принудят използването на механични спомагателни системи.

-Нарушения на кръвообращението, например в ръцете и краката, са редки; в мозъка, те могат да доведат до състояние на объркване ("синдром на коридора") или да доведат до ограничаване на определени способности, например, до нарушение на речта;

-Емболия: Ако въздухът попадне в кръвоносния съд, което се случва много рядко, това може да доведе до нарушения на кръвообращението,

-Свиване или запушване на съда (емболия) поради отделяне на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). В резултат на това може да пострада определен орган, дори да настъпи трайно увреждане (например белодробна емболия, апоплексия с постоянна парализа). В такива случаи е необходимо незабавно лечение за реанимация. Рискът се увеличава при пушачите, ако пациентът не се измъкне от леглото, както и при приемане на хормонални лекарства.

-Индуцираното с лекарства изтъняване на кръвта (предотвратяване на тромбоза) увеличава риска от кървене. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако в случая има повишен риск от тромбоза и емболия!

-Респираторна слабост: Болката, диафрагмата, ребрата или белодробните заболявания или непоносимостта към лекарства могат да доведат до слабост / недостиг на въздух след операция, което изисква кислород и / или изкуствено дишане в интензивното отделение за няколко часа или дни.

-В зависимост от продължителността на изкуственото дишане може да възникне пневмония;

-Увреждане на кожата, меките тъкани и нервите (например, абсцес на инжектиране, тъканна смърт, кръвоизлив, подуване, болка, дразнене на нерви и вени), дължащи се на инжекции преди, по време или след операцията, се случват много рядко; в повечето случаи те преминават самостоятелно или се повлияват добре от лечението.

-При определени обстоятелства могат да възникнат продължителни или постоянни проблеми и наранявания (белези, болезненост, изтръпване или дори парализа); това се отнася и за увреждания от натиск до рани от натиск ("decubitus") въпреки правилното положение на легнало положение, както и увреждане на кожата с дезинфектанти и / или електрически ток;

-Увреждане на нервите (напр. Кожни нерви, нерви на гласните струни, крайбрежна плевра или плехиален нервен сплит) рядко или постоянно е парализирано. Рискът се увеличава след предишни операции, със значителни сраствания и необичайни анатомични обстоятелства.

-Парализата на гласните струни води до дрезгавост, нарушена реч и евентуално недостиг на въздух, парализа на крайбрежната плевра води до слабост на дишането;

-Увреждане на кръвоносните съдове може да причини нарушения на кръвообращението със смъртта на меките тъкани и кожните участъци;

-Инфаркт на миокарда: В пряка връзка с операцията в редки случаи може да има нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул;

- Сърдечни смущения:

-Неравномерност на сърдечния ритъм често се случва, по-специално, през първия път след операцията. Тя може да изисква имплантиране на медикаменти и / или пейсмейкър;

-Тежко кървене, което изисква кръвопреливане; много рядко, инфекции, например, вируси на хепатит (вследствие на това хепатит) и изключително рядко ХИВ (в дългосрочна перспектива могат да доведат до СПИН) и / или причинители на други заболявания могат да се носят заедно с донорска кръв или компоненти на донорска кръв. Последното се отнася и до използването на органични лепила за тъкани (фибрин);

-Перикардна тампонада: В перикардната кухина в редки случаи може да се натрупа кръв / течност, което затруднява функционирането на сърцето и води до нарушения на кръвообращението. В този случай за предпочитане е перикардната кухина да бъде пробита или да се отвори оперативно и кръвта / течността да се отстрани от нея;

-Болката в раменете се появява, по-специално, в първите часове или дни след операцията, но в повечето случаи те изчезват сами по себе си без много лечение;

-Пневмоторакс: Ако белите дробове не се изравнят напълно, когато гръдната стена е затворена или след операция, въздухът или течността (плеврален излив) проникне в трудната кухина. може да се наложи пробиване или засмукване през няколко дни. В противен случай съществува опасност от белодробна недостатъчност;

-Инфекция на рани: Патогените могат да причинят възпаление и нагряване на раната. В този случай може да се наложи да отворите раната и да премахнете смущаващия материал за зашиване или други чужди тела (скоби). В същото време може да се забави заздравяването, да се образува по-широк удебелен интерфериращ белег (келоид), който по-късно в повечето случаи може да се подобри с помощта на оперативни n / или консервативни мерки. В редки случаи може да има и дълбока инфекция на медиастинума (медиастинит) или инфекция на кръвта (сепсис), необходими са допълнителни терапевтични мерки.

-Нестабилност на гръдната кост: Ако части от гръдната кост не се лекуват в стегнато положение, може да е необходима допълнителна хирургична намеса, за да се стабилизира.

-Рецидив: Друга операция на коронарните съдове може да е необходима, ако се затвори дупка в шунта или друг съд.

Какви са шансовете за успех на коронарния байпас в Германия?

Рисковете от планираната маневрена операция са ниски. Перспективите, че кръвообращението и сърдечната дейност ще се подобрят и симптомите ви ще бъдат облекчени, са много добри. Но тъй като основното заболяване на кръвоносните съдове (артериосклерозата) е предразположено към прогресия, стабилният успех е възможен само ако стриктно спазвате препоръките за предпазни мерки. По-специално, описаните по-горе рискови фактори трябва да бъдат напълно премахнати.

Хирургия за операция на байпас на коронарните артерии: живот преди и след

Операцията на сърдечен байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт в областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, причиняващ тежки усложнения, дори смърт... Най-често болестта се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на неговите ефекти, ако с консервативно лечение не се постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG), който е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикалящи пътища - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се свързват с коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от другите хирургични интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, хранещи сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпило блокирането, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вмъкнете колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стесни:

  1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

  • С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IC на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
  • Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много висок процент на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват в случай на успешно лечение на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Това ще помогне, предназначени за това гърдите превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стаза и да се предотврати тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Първо, той трябва да направи дихателни упражнения, които е бил обучаван преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на честите промени в позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своя страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътеки, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

  1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Инфаркт на миокарда;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в зоната, където е извършена операцията;
  9. Постфурзионен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и да блокира отново съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

  1. Пристъпите на ангина изчезват;
  2. Намален риск от инфаркт;
  3. Подобрено физическо състояние;
  4. Възстановява се работоспособността;
  5. Увеличава безопасната физическа активност;
  6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
  7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

  • Лезия на част или на всички коронарни артерии;
  • Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема за всеки отделен случай, като се взема предвид степента на нараняване, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да го направя или не. Операцията беше проведена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията се наложи известно време да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слаб, но тя се насили да се разхожда, после стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатерина: “През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Прехвърли я много добре, прекарала две седмици в болницата, след това била изпратена в санаториум за три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: “През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, в началото гръдната кост я болеше малко. Мога да кажа, че са изминали няколко години и аз се чувствам равен на здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - спазвайте диета, движете се повече и забравяйте завинаги лошите навици.

Рискове при коронарен байпас

А в Германия работата на AOSH включва определени рискове. Това е разгледано в тази статия.

Доставянето на кислород и хранителни вещества в сърдечния мускул се осъществява чрез коронарните артерии. Човешкото сърце има два основни съда, от които излизат много клонове. Те започват от главната артерия (аорта) и преминават оттам към дясната и лявата камера на сърцето. Ако тези съдове се свиват, кръвоснабдяването в зоните на сърдечния мускул в близост до съответните съдове се влошава. Артериосклерозата (загуба на еластичност на стените на артериите) може да се появи на всички артерии на тялото. Фактори, които допринасят за такива промени, са предимно високото кръвно налягане, повишената мазнина и кръвната захар и пушенето. Стресът и наднорменото тегло също могат да играят роля. Заболяването на коронарните съдове на сърцето (коронарна болест на сърцето) води до удебеляване на стената на съда. Следователно стеснението на съда може да се засили до пълно запушване. Грудната жаба (ангина пекторис или стягане в гърдите) е често срещан симптом на недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул; най-тежката последица е смъртта на сърдечния мускул (миокарден инфаркт). Често в такива случаи на негово място се появява белег. В тази област може да настъпи болезнено разтягане на сърдечната стена (аневризма). В зависимост от мястото на инфаркта на миокарда, прилежащият сърдечен клапан може да загуби способността си да се затваря. Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул може да доведе до намаляване на обема на изпомпване на кръвта, както и до животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм.

Възможности за лечение

За подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, има различни методи:

-Прием на лекарства без допълнителни процедури.

-Елиминиране на свивания чрез разширение с балонен катетър (балонна дилатация) и, ако е необходимо, стабилизиране на резултата с използване на рамка на съд (стент) в комбинация със сърдечна катетеризация.

-Коронарен байпас.

Как е операцията? Операцията се извършва под обща анестезия. За подробности и специфични рискове от анестезията ще получите отделни обяснения от анестезиолога.

Целта на операциите е да се създаде байпас за кръвния поток около мястото на стесняване на коронарния съд (с помощта на шънт).

Технически възможности.

Има две възможности за това:

1. Използване на вената: От под кожата на бедрото (или понякога ръцете) на самия пациент - взема се подходяща вена и се имплантира между аортата и пациента с коронарната артерия.

2. Използване на артерията: Подходящата артерия се отделя от вътрешната страна на гръдната стена и нейният край е свързан с коронарния съд. По-рядко се използват артерии от коремната стена или коремната кухина, както и от предмишницата. Артерия може да се приеме и с оптичен инструмент (операция с видеоподдържане или минимално инвазивна хирургия).

Като цяло и двете възможности се комбинират, когато е необходимо, тъй като в повечето случаи няколко заострени съдове трябва да бъдат преместени в една операция. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако във Вашия случай могат да се предвидят допълнителни хирургични мерки / разширяване на операцията (например, отстраняване на аневризма или протезна сърдечна клапа). Ако има индикации за такова събитие и те се очакват. Ще получите отделни обяснения за техните предимства и недостатъци, както и специфични рискове. В края на операцията гръдната кост се зашива с тел или специална изкуствена нишка. Преди затваряне на раната обикновено се поставят пластмасови тръбички (дренаж), за да се отстрани тайната от раната в рамките на няколко дни.

След операцията.

Вие ще бъдете под наблюдение в интензивното отделение за известно време, ще бъде приложено изкуствено дишане.

Преливане на кръв? По време на операции със сърдечно-белодробна машина е необходима консервирана кръв. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако е възможно и целесъобразно да дарите собствена кръв за приготвяне на консервирана кръв.

Трябва ли да се съобразявам с усложненията?

Въпреки максималната добросъвестност по време или след операция, в някои случаи могат да възникнат усложнения, които при определени обстоятелства изискват спешни мерки / допълнителни операции по време на основната операция и дори могат да станат животозастрашаващи. Нека ги наречем: •

- Алергични реакции към обезболяващи, други лекарства или латекс, до съдов колапс, които могат да изискват лечение за реанимация за още няколко часа / дни след операцията;

-Нарушения на кръвообращението, които не се лекуват с лекарства, в някои случаи могат да принудят използването на механични спомагателни системи.

- Нарушения на кръвообращението, например в ръцете и краката, рядко се случват; в мозъка, те могат да доведат до състояние на объркване ("синдром на коридора") или да доведат до ограничаване на определени способности, например, до нарушение на речта;

—Емболизъм: Ако въздухът попадне в кръвоносния съд, което се случва много рядко, това може да доведе до нарушения на кръвообращението,

-Свиване или запушване на съда (емболия) поради отделяне на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). В резултат на това може да пострада определен орган, дори да настъпи трайно увреждане (например белодробна емболия, апоплексия с постоянна парализа). В такива случаи е необходимо незабавно лечение за реанимация. Рискът се увеличава при пушачите, ако пациентът не се измъкне от леглото, както и при приемане на хормонални лекарства.

-Индуцираното с лекарства изтъняване на кръвта (предотвратяване на тромбоза) увеличава риска от кървене. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако в случая има повишен риск от тромбоза и емболия!

- Слабота на дишането: Болка, диафрагма, ребрани или белодробни заболявания или непоносимост към лекарства могат да доведат до слабост на дишането / недостиг на въздух след операция, които изискват кислород и / или изкуствено дишане в интензивното отделение за няколко часа или дни.

-В зависимост от продължителността на изкуственото дишане може да възникне пневмония;

-Увреждане на кожата, меките тъкани и нервите (например, абсцес на инжектиране, тъканна смърт, кръвоизлив, подуване, болка, дразнене на нерви и вени), дължащи се на инжекции преди, по време или след операцията, се случват много рядко; в повечето случаи те преминават самостоятелно или се повлияват добре от лечението.

-При определени обстоятелства могат да възникнат продължителни или постоянни проблеми и наранявания (белези, болезненост, изтръпване или дори парализа); това се отнася и за увреждания от натиск до рани от натиск ("декабитус") въпреки правилното положение на легнало положение, както и увреждане на кожата с дезинфектанти и / или електрически ток;

- Увреждане на нервите (напр. Кожни нерви, нерви на гласните струни, реберна плевра или плехиален нервен сплит) рядко се наблюдава с временна или постоянна парализа. Рискът се увеличава след предишни операции, със значителни сраствания и необичайни анатомични обстоятелства.

- Паралисът на гласните струни води до дрезгавост, нарушена реч и евентуално недостиг на въздух, парализата на крайбрежната плевра води до слабост на дишането;

-Увреждане на кръвоносните съдове може да причини нарушения на кръвообращението със смъртта на меките тъкани и кожните участъци;

- Миокарден инфаркт: В пряка връзка с операцията в редки случаи може да има нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул;

- Нарушения на сърдечната честота:

-Неравномерност на сърдечния ритъм често се случва, по-специално, през първия път след операцията. Тя може да изисква имплантиране на медикаменти и / или пейсмейкър;

- Тежко кървене, което изисква кръвопреливане; много рядко, инфекции, например, вируси на хепатит (вследствие на това хепатит) и изключително рядко ХИВ (в дългосрочна перспектива могат да доведат до СПИН) и / или причинители на други заболявания могат да се носят заедно с донорска кръв или компоненти на донорска кръв. Последното се отнася и до използването на органични лепила за тъкани (фибрин);

- Тампонада на перикардната кухина: В перикардната кухина, в редки случаи, може да се натрупа кръв / течност, което затруднява функционирането на сърцето и води до нарушения на кръвообращението. В този случай за предпочитане е перикардната кухина да бъде пробита или да се отвори оперативно и кръвта / течността да се отстрани от нея;

- Болка в раменете се появява, по-специално, в първите часове или дни след операцията, но в повечето случаи те изчезват сами по себе си без много лечение;

- Пневмоторакс: Ако белите дробове не са напълно сплескани, когато гръдната стена е затворена или, след операция, въздухът или течността проникват в трудната кухина (плеврален излив). може да се наложи пробиване или засмукване през няколко дни. В противен случай съществува опасност от белодробна недостатъчност;

-Заразяване на раната: Патогените могат да причинят възпаление и нагряване на раната. В този случай може да се наложи да отворите раната и да премахнете смущаващия материал за зашиване или други чужди тела (скоби). В същото време може да се забави заздравяването, да се образува по-широк удебелен интерфериращ белег (келоид), който по-късно в повечето случаи може да се подобри с помощта на оперативни n / или консервативни мерки. В редки случаи може да има и дълбока инфекция на медиастинума (медиастинит) или инфекция на кръвта (сепсис), необходими са допълнителни терапевтични мерки.

- Външна нестабилност: Ако части от гръдната кост не се лекуват в твърда позиция, може да е необходима допълнителна хирургична намеса за нейното стабилизиране;

- Скрипт: Може да е необходима друга операция на коронарните съдове, ако дупката в шунта или друг съд е затворена.

Какви са шансовете за успех на коронарния байпас в Германия?

Рисковете от планираната маневрена операция са ниски. Перспективите, че кръвообращението и сърдечната дейност ще се подобрят и симптомите ви ще бъдат облекчени, са много добри. Но тъй като основното заболяване на кръвоносните съдове (артериосклерозата) е предразположено към прогресия, стабилният успех е възможен само ако стриктно спазвате препоръките за предпазни мерки. По-специално, описаните по-горе рискови фактори трябва да бъдат напълно премахнати.

Най-добрата клиника за AOSH в Германия.

Обратна връзка за лечението на сърцето в Германия.

Отзивите на главната страница за лечение в Германия.

Повече статии за лечение в немските клиники.

Форум за артропластика на бедрото в Германия.

Повече за лечението в Германия.

За лечение в клиники в Германия.

Онкологично лечение в клиники в Германия.

Съвместен заместител в Германия.

Преглед на лечението.

Относно намаляването на цените за лечение в Германия.

Проучване в Германия.

В немската клиника за лечение.

Най-добрите немски клиники!

Форум за лечение в немски клиники.

Операцията на сърдечен байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт в областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, причиняващ тежки усложнения, дори смърт... Най-често болестта се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на неговите ефекти, ако с консервативно лечение не се постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG), който е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикалящи пътища - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се свързват с коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от другите хирургични интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, хранещи сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпило блокирането, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вмъкнете колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стесни:

Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини); Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал; Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно. Без IC на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга. Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много висок процент на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, в болницата все още се извършва първична рехабилитация и продължават дейностите в рехабилитационния център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват в случай на успешно лечение на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Това ще помогне, предназначени за това гърдите превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стаза и да се предотврати тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Първо, той трябва да направи дихателни упражнения, които е бил обучаван преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на честите промени в позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своя страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътеки, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост; инсулт; Инфаркт на миокарда; тромбоза; Келоидни белези; Загуба на паметта; Бъбречна недостатъчност; Хронична болка в зоната, където е извършена операцията; Постфурзионен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

тютюнопушенето; липсата на движение; затлъстяване; Бъбречна недостатъчност; Високо налягане; Повишен холестерол; Захарен диабет.

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и да блокира отново съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

Пристъпите на ангина изчезват; Намален риск от инфаркт; Подобрено физическо състояние; Възстановява се работоспособността; Увеличава безопасната физическа активност; Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота; Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

Лезия на част или на всички коронарни артерии; Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема за всеки отделен случай, като се взема предвид степента на нараняване, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да го направя или не. Операцията беше проведена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията се наложи известно време да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слаб, но тя се насили да се разхожда, после стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатерина: “През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Прехвърли я много добре, прекарала две седмици в болницата, след това била изпратена в санаториум за три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: “През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, в началото гръдната кост я болеше малко. Мога да кажа, че са изминали няколко години и аз се чувствам равен на здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - спазвайте диета, движете се повече и забравяйте завинаги лошите навици.

Видео доклад от операция за маневриране на работното сърце

Стъпка 1: заплатете за консултацията, като използвате формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста за друго плащане на произволна сума

Хирургия на коронарните артерии complic Възможни усложнения и дългосрочни резултати от коронарния байпас

Въпреки ефективността на коронарния байпас, доказан от дългогодишния клиничен опит, той, подобно на всяка друга медицинска намеса, е свързан с риска от развитие на някои усложнения. Последните включват кървене, дълбока венозна тромбоза, нарушено мозъчно кръвообращение, миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, инфекция в хирургичната рана, стесняване на шунта (особено когато става въпрос за употребата на аутовен), медиастенит, несъвместимост на конците, образуване на келоиден белег, хронична болка в областта на разреза и др.

Честотата и смъртността се влияят от много фактори, като скорошен остър коронарен синдром, левокамерна дисфункция, нестабилна хемодинамика, лезия на лявата коронарна артерия, тежка и нестабилна ангина и атеросклероза на периферните и особено на каротидните артерии, което значително влошава прогнозата., В допълнение, типът шънт влияе на резултатите от операцията (мамарокоронарен байпас дава по-добра дългосрочна прогноза) и тежестта на интраоперативната миокардна исхемия.

Трябва да се отбележи, че рискът от развитие на периоперативни усложнения е по-висок при жени, възрастни хора, пациенти със захарен диабет, хронични белодробни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност и при пациенти с нарушена коагулация на кръвта. Представителите на по-слабия пол имат по-голяма вероятност за смърт в резултат на напредналата си възраст за периода на коронарния байпас и поради по-малкия диаметър на коронарните артерии. Поради факта, че физиката на жените е по-малка от тази на мъжете, техните коронарни съдове също са по-малки. Това усложнява изпълнението на тази операция, увеличава продължителността и намалява експлоатационния живот на инсталирания имплант.

Едно от най-сериозните усложнения на коронарния байпас е периоперативният миокарден инфаркт, особено в комбинация с нарушена хемодинамика и аритмия или разработен на фона на началната лява вентрикуларна дисфункция, което значително намалява както непосредствената, така и дългосрочната прогноза. Диагнозата на инфаркта е значително затруднена от присъщите неспецифични промени в електрокардиограмата и естественото постоперативно увеличение на активността на сърдечните ензими (креатин фосфокиназа, тропонини).

Поради свързването на пациента по време на операцията със сърдечно-белодробната машина е възможен такъв проблем като нарушение на системата за кръвосъсирване, което застрашава развитието на кървене. В допълнение към унищожаването на тромбоцитите, екстракорпоралната циркулация води до нарушена фибринолиза и неблагоприятно засяга вътрешния механизъм на коагулация. Рисковите фактори за кървене включват напреднала възраст на пациента, малка повърхностна площ на тялото му, повторни операции, използване на вътрешни гръдни артерии за шунтиране, предписване на антиагрегантни агенти (аспирин) и антикоагуланти (хепарин) в предоперативния период.

За да се намали вероятността от усложнения на настоящия етап, се включват редица превантивни мерки, включително идентифициране на рисковите групи и лекарствена корекция на съществуващата фонова патология, както и използване на най-съвременни технологии за коронарен байпас и внимателно следене на състоянието на пациента. За да се подобрят дългосрочните резултати от коронарния байпас и да се предотврати развитието на коронарна болест на сърцето, на пациентите се препоръчва да следват диета с ниско съдържание на животински мазнини, да не пренебрегват упражненията, да се отказват от лошите навици и да приемат лекарства, предписани от лекар.

(495) 506-61-01 - където е по-добре да се работи на коронарните съдове

ИСКАНЕ ЗА КЛИНИКА

Важно е да знаете! Съществува ефективен инструмент за нормализиране работата на сърцето и почистване на кръвоносните съдове! Прочетете повече...

При сърдечна практика някои пациенти се подлагат на коронарен байпас. Това е хирургичен метод на лечение, който често се използва при различни сърдечни заболявания (тромбоза, инфаркт на миокарда). Тази радикална мярка се организира само в тежки случаи при липса на ефект от консервативна терапия.

Хирургическата интервенция

Шунтирането е манипулация, извършвана в хирургичното отделение, в което се възстановява притока на кръв в съдовете на сърцето. За целта се използват шунти. С тяхна помощ е възможно да се заобиколи стеснатата част на съда. Като шънт най-често се използват собствените кръвоносни съдове на човека (сафенозната вена или вътрешната гръдна артерия). В повечето случаи такава операция се организира при наличие на коронарна болест на сърцето.

Това заболяване се причинява от нарушен кръвен поток в коронарните артерии, които захранват самото сърце. На фона на липсата на кислородна исхемия се развива. Това най-често се проявява чрез пристъп на ангина. При по-тежки случаи се развива остър миокарден инфаркт.

Противопоказания за операцията

AKSH има свои собствени индикации и противопоказания. Има 3 абсолютни показания, за които се извършва тази манипулация:

стесняване на лумена на лявата коронарна артерия с повече от 50%; обща стеноза на коронарните артерии над 70%; изразено стесняване на интервентрикуларната артерия в проксималната област в комбинация с две стенози на други артерии на сърцето.

Съществуват редица патологични състояния, при които се препоръчва шунтиране. Тази група включва тежка ангина пекторис, която не е податлива на лекарствена терапия, съсирване на проксималния тромб на коронарната артерия, ангина пекторис от 3-ти и 4-ти функционални класове, остър коронарен синдром (нестабилна ангина), остра исхемия след ангиопластика или стентоване, миокарден инфаркт, изразено сърдечно заболяване - тест преди всяка хирургична интервенция, исхемична форма на белодробен оток.

Индикациите включват стесняване на ствола на лявата коронарна артерия с 50% или повече, неврологична лезия. Често шунтирането е допълнителна мярка при извършване на операции върху сърдечни клапи, върху дефекта на камерната преграда и аневризма. Шунтирането не трябва да се извършва с пълно увреждане на всички коронарни съдове, с намаляване на кръвната емисия на лявата камера до 30% или по-малко и застойна сърдечна недостатъчност. Такава операция е противопоказана при бъбречна недостатъчност, тежки белодробни заболявания и онкологична патология. Опасно е да се извършва маневриране в напреднала възраст.

Видове и технологии за изпълнение

Има 4 основни вида AKSH:

по вид на изкуственото кръвообращение; без него; маневриране на сърцето, което бие при условия на изкуствено кръвообращение; шунтиране на фона на тежка ангина, ограничаваща човешката дейност.

По време на операцията се използват естествени и изкуствени присадки. Шунтирането е микрохирургична операция, защото лекарят работи с малки артерии с диаметър 1-2 mm. Процедурата изисква използването на специални бинокулярни контури. Вместо това можете да използвате операционен микроскоп.

Необходима е обща анестезия. В случай на свиващо сърце може да е необходима епидурална анестезия. Не забравяйте да направите разрез в гръдната кост и да отворите гърдите. Тази процедура трае от 2 до 6 часа, в зависимост от степента на обструкция на коронарните артерии. Успоредно с това се взема присадка.

След това се извършва канюла и се прилагат шунти. Не забравяйте за мерките за сигурност. Задължително се извършва превенция на емболия. При първоначално маневриране се налага дистална, а след това и проксимална анастомоза. След основния етап на работа, изкуственото кръвообращение се изключва. След това се организира декамулацията.

Разрезът в гръдната кост се зашива. Всички течности се изсмукват от перикардиалната торбичка. Коронарният байпас изисква работа на цял екип от специалисти (лекар, асистент, анестезиолог, медицински сестри). Маневрирането без изкуствена циркулация има своите предимства. Те включват ниска инвазивност на кръвните клетки, по-кратка продължителност на операцията, по-нисък риск от усложнения и по-бърза рехабилитация на болния.

Период на възстановяване

От известно време лицата, които са били подложени на маневриране, са в интензивното отделение. Много от тях са свързани с вентилатор. Този период може да продължи до 10 дни. Всички рехабилитационни дейности са разделени на първични и вторични. Първичната рехабилитация се организира в стените на болницата.

След като човек продължи самостоятелно дишане, са необходими дихателни упражнения. Той е необходим за предотвратяване на застой в белите дробове. Също толкова важно е грижите за следоперативните рани. Необходима е обработка и обличане. Раните заздравяват в рамките на 1-2 седмици. Костите в гръдната кост растат заедно в продължение на 4-6 месеца.

Закрепват се със специални метални шевове. След операцията се препоръчва да се носи превръзка. Забранено е прането през първите 2 седмици, тъй като е възможно инфектиране на следоперативните рани. Рехабилитационният период включва диета. Това е необходимо, тъй като шунтирането се характеризира с доста голяма загуба на кръв. С развитието на анемията, диетата трябва да се обогати с храни, които съдържат много желязо (месо, черен дроб и други странични продукти).

Изпитвате болка в сърцето?

„Колко лесно е да се почистват съдовете и да се отърват от болки в гърдите. Доказан начин - напишете рецептата...! Прочетете повече >>

Важен аспект в следоперативния период е превенцията на белодробна тромбоза и белодробна емболия.

Всички работещи трябва да носят компресионен трикотаж (еластични чорапи). На следващия етап на рехабилитация е необходимо да се увеличи двигателната активност. На пациентите се препоръчва да посетят санаториума или да се отпуснат на морето. След няколко месеца се провеждат стрес тестове, за да се оцени функционирането на сърцето и състоянието на кръвния поток в него.

Организира се велоергометрия или тест за бягаща пътека. Ако не следвате препоръките на лекаря в следоперативния период, тогава е възможен рецидив (поява на нови атеросклеротични плаки и запушване на артериите). Втората операция може да бъде противопоказана за такива пациенти. При липса на симптоми на ангина, човек трябва постепенно да увеличи моторното натоварване. Първо се препоръчва ходене на разстояние от 1000 м, след което се увеличава. След операция на байпас на коронарните артерии на работното сърце, рискът от усложнения е по-малък.

Как и кога се извършва коронарен байпас?

Възможни усложнения и прогноза

Рискът от усложнения след маневриране е малък. Някои индивиди развиват възпалителен отговор в отговор на инсталирането на шънт. Имунната система може да реагира по този начин, дори ако използвате собствена тъкан като шънт. В редки случаи се наблюдават следните усложнения:

остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт); неправилно сливане на костите на гръдната кост; развитие на миокарден инфаркт; образуването на келоидни белези; появата на хронична болка след операция; загуба на памет; остра тромбоза; тромбоемболизъм; развитие на бъбречна недостатъчност.

Развитието на тези усложнения се определя от състоянието на лицето преди операцията. Преди операцията трябва да се оценят възможните рискови фактори. Те включват наличие на съпътстващи заболявания, пушене, напреднала възраст, затлъстяване, недостатъчна физическа активност, наличие на диабет, степен на артериална хипертония. Усложненията на рецидивите често се срещат при хора, които не следват диетата.

Как и кога се извършва коронарен байпас?

След маневрирането е необходимо да се ограничи консумацията на готварска сол, сладкиши и храни, богати на животински мазнини. Правилно извършената операция помага за намаляване на риска от сърдечен удар, премахване на стенокардия, нормализиране на притока на кръв към сърцето чрез отклонения и възстановяване на работата. Операцията намалява вероятността от внезапно спиране на сърцето.

Повече от половината от оперираните симптоми изчезват. Статистиката за смъртността потвърждава необходимостта от маневриране. Процентът на смъртните случаи не надвишава 3%. Тя включва смъртност по време на операция и в рамките на един месец след нея. Шунти служат средно около 10 години. След този период симптомите могат да се появят отново, което е причина за рецидивиращ хирургичен байпас на коронарните артерии.

И малко за тайните...

Страдали ли сте от болки в сърцето? Съдейки по факта, че четете тази статия - победата не беше на ваша страна. И разбира се, все още търсите добър начин да върнете сърдечната честота обратно към нормалното.

След това прочетете какво казва Елена МАЛИШЕВА по този въпрос в интервю за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на съдовете.