Коронарен артериален байпас: техника на операция, противопоказания, усложнения, какво е това?

Коронарен байпас (CABG) е създаването на байпас кръвоток в коронарната артерия в случай на тежка стеноза или оклузия, ако е невъзможно да се извърши ангиопластика със стентиране.

Показанията за операция се променят, тъй като те все по-често използват интервенционни методи за перкутанно лечение.

Процедура на традиционния коронарен байпас

Процедурата включва торакотомия със средна стернотомия. Обикновено, преди започване на сърдечно-белодробната машина, пациентът получава много висока доза хепарин, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци в байпасния поток. След това аортата се затяга и сърцето се спира чрез инжектиране на кардиоплегичен разтвор (кристалоиден или по-често на кръвна основа), който също съдържа вещества, които помагат на миокардните клетки да прехвърлят исхемията и реперфузията. Кардиоплегичният разтвор и сърцето понякога се охлаждат леко, за да се увеличи толерантността към исхемия; Тялото на пациента също се охлажда с машина със сърцебиене за същата цел. В типични случаи, лявата вътрешна гръдна артерия се използва като присадка за лявата предна низходяща артерия. В други ситуации може да се използва присадка, състояща се от сегменти на голямата сафенова вена. В редки случаи можете да използвате дясната вътрешна гръдна артерия или радиалната артерия, взета от доминантната ръка. След завършване на съдовата анастомоза скобата се отстранява от аортата, започва перфузията на коронарните артерии с окислена кръв, което обикновено води до възстановяване на сърдечната дейност. Хемостазата, подтискана от хепарин, се нормализира с протамин. Въпреки всички предпазни мерки, сърдечният арест не минава без последствия. По време на реперфузионния период, миокардната дисфункция често се проявява под формата на брадикардия, аритмии (например, камерна фибрилация), ниска сърдечна мощност. Тези условия се спират чрез стандартни средства, като например пейсинг.

Обикновено продължителността на хоспитализацията е 4-5 дни, но с развитието на усложнения се увеличава продължителността на стационарното лечение.

Усложнения при коронарен байпас

Усложненията и увреждането на традиционния коронарен байпас се свързват предимно със стернотомия и кардиопулмонарен байпас. Медианата стернотомия обикновено се понася добре от пациентите, но възстановителният период отнема 4 до 6 седмици. В допълнение, медиастинит и остеомиелит възникват по време на инфекция на постоперативна рана, чието лечение може да бъде нетривиално. Екстракорпоралното кръвообращение е причина за няколко усложнения, включително кървене, нарушение на органите, невропсихиатрични последствия, инсулт. Кървенето, свързано с изкуствено кръвообращение, е често срещано събитие, причинено от различни фактори, включително използването на хепарин, дисфункция на тромбоцитите поради преминаване през помпата.

AIC, коагулопатия на потреблението и индуцирана хипотермия. AIC също предизвиква системна възпалителна реакция (вероятно поради контакт с кръвта с чужди материали на системата), която може да причини дисфункция на всеки орган (например, бели дробове, бъбреци, мозък). Канализацията, стягането и възстановяването на кръвния поток в аортата може да предизвика емболични усложнения, включително инсулт, настъпил в приблизително 1,5% от случаите; свързан с микроемболизационни невропсихиатрични нарушения, наблюдавани след сърдечно-белодробен байпас в 5-10% от случаите. Други типични усложнения на коронарния байпас са тотална миокардна исхемия и аритмии. Периоперативният миокарден инфаркт се среща при 1% от пациентите. Предсърдно мъждене - в 15-40% от случаите, обикновено на 2-4 ден след операцията. Нестабилна VT се среща в почти 50% от пациентите. Смъртността зависи главно от състоянието на пациентите преди операцията; Важен е и опитът на хирурзите и специализацията на лечебното заведение (т.е. броят на извършените операции годишно). В специализираните центрове обикновено се наблюдава периоперативна смъртност при пациенти с неусложнена анамнеза за заболявания на други системи и органи

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Коронарен байпас - етапи и трудности на операцията

Шунтирането на коронарните артерии на сърцето е възстановяване на кръвния поток в големите артерии на сърцето, стеснен от коронарна артериална болест (коронарна артериална болест) чрез хирургична намеса. Операцията на коронарната артериална байпас е получила името си от думата "шунти" - това са анастомозите, които хирурзите са създали, за да създадат заобиколно решение на съдовете, за да увеличат притока на кръв към сърцето.

Кога е необходима операция?

Предсказващи състояния, когато кардиологът трябва да предложи на пациента операция на байпас на коронарна артерия, само три са:

  1. Обструкция на 50% или повече от лявата коронарна артерия.
  2. Свиване на всички съдове на сърцето със 70% или повече.
  3. Тежка стеноза на проксималната предна интервентрикуларна артерия, която се комбинира с още две стенози на артериите на сърцето.

В кардиологията има три групи индикации за коронарен байпас: t

Първата група показания за операция:

Тя включва пациенти с исхемичен миокард в голям обем, както и пациенти с ангина пекторис с показатели за миокардна исхемия и липсата на положителен отговор на лекарствената терапия.

  • Пациенти с остра исхемия след подлагане на стениоза или ангиопластика.
  • Пациенти с исхемичен белодробен оток (който често придружава ангина при възрастни жени).
  • Стрес-тест при пациент преди планирана операция (съдова или коремна), който показа рязко положителен резултат.

Втората група показания за коронарен байпас: t

Операцията е показана за пациенти с тежка ангина или рефракторна исхемия, при които хирургия на байпас на коронарната артерия може да подобри дългосрочната прогноза чрез поддържане на изпомпващата функция на лявата камера на сърцето и предотвратяване на миокардна исхемия.

  • С стеноза от 50% или повече от лявата артерия на сърцето.
  • Стеноза от 50% и повече от три коронарни съда, включително - с тежка исхемия.
  • Поражението на един или два коронарни съда с риск от исхемия на голям обем миокард в случаите, когато е технически невъзможно да се извърши ангиопластика.

Третата група показания за коронарен байпас: t

Тази група включва случаи, когато пациентът ще се нуждае от допълнителна подкрепа под формата на коронарен байпас за предстоящата операция на сърцето.

  • Преди сърдечна хирургия на сърдечни клапи, миоспектомия и др.
  • По време на операции за усложнения от миокардна исхемия: остра митрална недостатъчност, лява вентрикуларна аневризма, постфарктна дефект на камерната преграда.
  • С аномалии на коронарните артерии на пациента, когато съществува реален риск от внезапната му смърт (например, когато съдът е разположен между белодробната артерия и аортата).

Показанията за коронарен байпас винаги се установяват въз основа на данните от клиничния преглед на пациента, както и на базата на показатели на коронарната анатомия във всеки конкретен случай.

Как се извършва операцията на коронарен байпас - етапи на видео

Както при всяка друга хирургична интервенция в кардиологията, пред пациента се предписва пълен преглед преди операция на коронарен байпас, включително коронарна ангиография, електрокардиография и ултразвуково изследване на сърцето.

По време на операцията за шънт пациентът има част от вена от долния крайник, по-рядко част от вътрешните гръдни или радиални артерии. Това по никакъв начин не влошава циркулацията на кръвта в тази област и не е изпълнено с усложнения.

Операцията на байпас на коронарната артерия се извършва под обща анестезия. Подготовката за тази операция не се различава от подготовката за всяка друга кардиохирургия.

Можете да намерите видео за коронарен байпас в интернет.

Основните етапи на коронарния байпас:

Етап 1: Анестезия и подготовка за операция

Пациентът се поставя на операционната маса. Анестезиологът инжектира анестезионен наркотик интравенозно и пациентът заспива. За да се контролира дишането на пациента по време на операцията, в трахеята се вкарва ендотрахеална тръба, която доставя дихателния газ от вентилатора (механична вентилация).


В стомаха се вкарва сонда, за да се контролира стомашното съдържание и да се предотврати изтичането му в дихателните пътища. На пациента се поставя уринарен катетър за отстраняване на урината по време на операцията.

Етап 2: Хирургичен разрез, отваряне на гръдната кухина

Сърдечният хирург прави вертикален разрез (30-35 cm) в средата на гръдния кош.

Гръдният кош се отваря до такава степен, че осигурява достатъчен достъп до сърцето, до зоната на действие.

Етап 3: Директно инсталиране на сърдечен байпас

Следващият етап е да се спре сърцето на пациента и да се свърже сърдечно-белодробната машина. Но в някои случаи е възможно да се извърши операция на коронарен байпас, без да се спира сърцето - т.е. на биещо сърце.

Друг хирург по това време взема част от вена в крака на пациента.

Един край на шънта се зашива към аортата, а другият край - към коронарната артерия, над точката на стесняване. Веднага след като шънта е прикрепен, работата на сърцето се възстановява.

Етап 4: Затваряне на раната

Веднага след като хирургът е убеден, че сърцето на пациента е започнало и шунтът работи, той ще извърши хемостаза на кухината и ще инсталира дренаж. Кухината на гръдния кош е затворена, постепенно пришита тъкан в мястото на разреза.


Операцията на коронарния байпас продължава 3-4 часа. След операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение. Ако през деня не е имало усложнения от състоянието на пациента и състоянието се стабилизира, той се прехвърля в обичайното отделение на отделението за сърдечна хирургия.

Ползи и възможни усложнения

  • Кръвният поток се възстановява в областта на коронарните артерии, където техният лумен е стеснен.
  • Пациентът може да постави не един, а няколко шунти за нормализиране на притока на кръв.
  • След операцията пациентът има възможност да се върне към нормалния си живот с много малко ограничения.
  • Намален риск от миокарден инфаркт.
  • Ангина се оттегля, атаките вече не се наблюдават.
  • Операцията на коронарен байпас осигурява дълготраен терапевтичен ефект - продължителността на пациента нараства и качеството на живот се увеличава.

Техниката на коронарния байпас отдавна се проверява научно, усъвършенствана от сърдечните хирурзи на практика и е много ефективна.

Но подобно на всяка друга интервенция, тази операция има риск от усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат по време или след операция на байпас на коронарната артерия?

  • Кървене.
  • Дълбока венозна тромбоза.
  • Предсърдно мъждене.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Нарушения на мозъчната циркулация, инсулти.
  • Инфекция на раната.
  • Свиването на шунта.
  • Несъответствието на действащите конци.
  • Mediastenit.
  • Хронична болка в оперираната зона.
  • Келоиден следоперативен белег.

Най-често усложнения възникват, ако историята на пациента:

  1. Наскоро се наблюдава остър коронарен синдром.
  2. Нестабилна хемодинамика.
  3. Дисфункция на лявата камера на сърцето.
  4. Тежка, нестабилна ангина.
  5. Атеросклероза на периферните и каротидните артерии.

Според медицинската статистика, усложненията често се срещат при:

  1. Жените - имат по-малък диаметър на коронарните съдове, което усложнява операцията.
  2. Пациенти в напреднала възраст.
  3. Пациенти с диабет.
  4. Пациенти с хронична белодробна болест.
  5. Пациенти с бъбречна недостатъчност.
  6. Лица с нарушения в кръвосъсирването.

За да се намали рискът от усложнения, се провеждат редица превантивни мерки преди и след операцията, като медицинска корекция на нарушения, идентифициране на рисковите групи, използване на нови технологии при опериране на коронарен байпас и следоперативно наблюдение на състоянието на пациента.

Как се възстановява след операцията?

В деня на операцията

Пациентът е в интензивно лечение. Извършвайте флуороскопия, електрокардиография с помощта на съвременен ЕКГ апарат, като вземате кръв за анализ.

Дихателната тръба се изважда, независим дъх се възстановява.

Отстранете уринарния катетър и дренаж в зоната на действие.

На пациента се предписват антибиотици, обезболяващи, други лекарства, ако е необходимо.

Пациентът може леко да се преобърне в леглото, да яде, да пие вода.

Първият ден след операцията

Пациентът остава в интензивно отделение или се прехвърля в кардиологичното отделение.

Продължава лечението с антибиотици и обезболяващи.

На пациента се препоръчва да изпълнява дихателни упражнения.

Предписана нежна диетична храна.

Ако няма усложнения, на пациента се препоръчва да започне малко физическа активност - да седне в леглото, след това да се изправи, да стъпи, да ходи в отделението. Като правило лекарят препоръчва на пациента да носи еластични превръзки.

Втори ден след операцията

Медикаментозната терапия продължава.

На пациента се препоръчва постепенно да увеличава физическата активност - самостоятелно, с подкрепа, да отиде до тоалетната, около отделението, по коридора, за да направи прости физически упражнения. Препоръчва се еластичните превръзки да продължат да се носят.

На пациента се предписва диета според състоянието си.

Трети ден след операцията

Пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря.

Той продължава да прави физически упражнения с постепенно увеличаване на натоварването, дихателни упражнения. На пациента се препоръчва да носят еластични превръзки по всяко време. Вече може да ходи самостоятелно по коридора няколко пъти на ден.

Четвърти ден след операцията

На пациента се препоръчва да изпълнява дихателни упражнения, колкото е възможно по-често, няколко пъти на ден.

Храненето на пациента се разширява, порциите се увеличават, въпреки че все още остава хранителен.

Лекарят оценява физическото състояние на пациента и прави препоръки за по-нататъшно възстановяване, промени в начина на живот, хранене, упражнения и др.

Ако всичко е наред, то на 5-ия ден след операцията пациентът се изписва у дома.

Допълнителен постоперативен период

Операцията на коронарен байпас хирургично коригира проблема, който възниква в здравето на пациента. Но тя не може да се отърве от болестта, която доведе до този проблем - от атеросклероза. За да не се върне заболяването, на пациента се препоръчва да изключи от живота си рисковите фактори, които водят до ускоряване на образуването на атеросклеротични плаки:

  • Хипертония - пациентът е изправен пред постоянна корекция на кръвното налягане.
  • Пушенето - изключва напълно.
  • Наднорменото тегло - следват строга диета, за да се отървете от излишни килограми, да получите достатъчно витамини и хранителни вещества, и в същото време - не наддават на тегло. Трябва да се постигне нормален индекс на телесна маса - последните две цифри на растежа минус 10%.
  • Високият холестерол - трябва стриктно да се придържате към препоръчаната от Вашия лекар диета.
  • Захарен диабет - невъзможно е да се отървете от болестта, но е напълно възможно да се коригира нивото на кръвната захар и да се следва диета.
  • Ниска активност на пациента в движение - трябва да преосмислите начина си на живот и да изпълните физически упражнения, дихателни упражнения. Ежедневно се препоръчва да отидете пеша за 1,5 - 2 км.
  • Стрес - в бъдеще е необходимо пациентът да се превърне в правило да се отърве от негативността и силните вълнения, да се отпусне, да се успокои, да избегне стресови ситуации и да бъде по-спокойна за всичко в живота.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Коронарен байпас

Хирургията за CHD започва през 1935 г., когато Beck зашива част от главния мускул на гръдния кош в сърцето, за да гарантира снабдяването с допълнителна кръв. През 1941 г. Бек съобщава за механично стесняване на коронарния синус и създаването на сраствания в перикарда, използвайки различни средства за подобряване на притока на кръв в миокарда. През 1951 г. Vineberg описва вкарването на вътрешната гръдна артерия директно в миокарда.

В края на 1950 г. Бейли описва директна коронарна ендартеректомия, а през 1961 г. Senning описва ангиопластиката на сегмента на коронарната артерия. През 1964 г. Е.Н. Колесов в Ленинград извършва първата анастомоза между лявата вътрешна гръдна артерия и лявата предна интервентрикуларна артерия. През 1968 г. Favolaro за първи път съобщава за успешното използване на вените за байпаса на засегнатите коронарни артерии. От края на 60-те и началото на 70-те години популярността на коронарния байпас (CABG) нараства бързо и сега се превръща в една от най-често изпълняваните основни операции.

Показанията за хирургична намеса се разглеждат като комбинация от определени анатомични особености на поражението на коронарните артерии и физиологични усложнения - миокардна исхемия, миокарден инфаркт и левокамерна дисфункция. Като цяло, само коронарните артерии са шунтирани със значително (повече от 70%) стеноза, тъй като притока на кръв през шънта може да бъде сериозно ограничен от конкурентния кръвен поток през нативната коронарна артерия.

Пациентът трябва да се подложи на пълна диагноза, насочена към идентифициране на съществуващата кардиоваскуларна патология, съпътстващи заболявания (напреднала възраст, хронична белодробна патология, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност, стомашно-чревно кървене, коагулационни нарушения, HIV инфекция, предишна операция, радио или химиотерапия) и идентифицирани проблеми, които могат да засегнат техническите аспекти на операцията. Определя се количеството шунтиране и избора на материал за шунтове. Пациентът трябва да бъде фармакологично и хемодинамично оптимизиран, като се използва стандартна или допълнителна предоперативна подготовка.

Съдържание:

Избор на проводници

Стандартният достъп за операция на байпас на коронарните артерии (CABG) е средна стерономия. Алтернативните разрези включват частична стернотомия, дясна и лява торакотомия и се използват за шунтиране на добре дефинирани коронарни басейни и често изискват феморална артериална и / или венозна връзка на изкуствената циркулация (IR).

Изборът на проводници за коронарен байпас се прави въз основа на възрастта на пациента, соматичния статус, целевите коронарни артерии, годността на проводника и предпочитанията на хирурга.

Вътрешна гръдна артерия

Вътрешната млечна артерия има молекулярни и клетъчни характеристики, които определят неговата уникална устойчивост на атеросклероза и изключително висока издръжливост като шънт. В структурно отношение тя няма васа вазорум. Плътната интима без фенестрация предотвратява клетъчната миграция, която предизвиква хиперплазия. Вътрешната гръдна артерия има тънка среда с малък брой гладкомускулни клетки, което осигурява намалена вазореактивност. Обратно, v. сафенозните гладки мускули на вътрешната гръдна артерия не са много способни на пролиферативна реакция към растежни фактори. Пулсиращият механичен ефект е мощен митогенен фактор за v. сафената също не засяга стената на артерията. Ендотелият на вътрешната гръдна артерия произвежда значително повече простациклин (вазодилататор и инхибитор на тромбоцитите) и NO, което противодейства на мощните вазоконстриктивни ефекти на ендогенния ендотелин-1. Вътрешната гръдна артерия е добре дилатирана от милринон и не спазми с норепинефрин. Нитроглицеринът причинява вазодилатация на вътрешната гръдна артерия, но не и на vssaphenous. Електронната микроскопия на анастомозните места на вътрешната гръдна артерия и вена разкрива големи тромбогенни дефекти с разкъсани колагенни интимни вени и липса на увреждане на последната в артерията. Липиден и глюкозо-аминогликанов състав на вътрешната гръдна артерия в сравнение с v. сафенозът предполага по-голяма способност за атерогенеза в стената на вената. Накрая, вътрешната гръдна артерия може да се адаптира към промяната на кръвния поток и, както често се наблюдава, се увеличава в диаметъра в късния постоперативен период.

Техника на вътрешната гръдна артерия

Изхвърлянето на вътрешната гръдна артерия започва веднага след стернотомия. Специален прибиращ механизъм осигурява асиметрично отваряне на раната за достъп до вътрешната повърхност на гърдите. Трябва да се помни, че прекомерното разтягане може да причини увреждане на брахиалния сплит.

Намален вентилационен обем. Оградата може да се започне навсякъде по вътрешната гръдна артерия. Диатермокоагулаторът извършва задълбочена селекция на артерията със странични клони, простиращи се от нея. В зависимост от размера, страничните артериални и венозни клони на гръдната стена се коагулират или подрязват с метални скоби. Оградата може да се извърши по два метода: с околните тъкани и под формата на пълно скелетизиране на артерията. Предимството на първия метод е ниската вероятност за увреждане на артерията. Предимството на втория метод е голямата възможна дължина на вътрешната гръдна артерия и запазването на анастомозите на междуребрените артерии, които захранват гръдната кост, тъй като страничните клони се закопчават директно в стената на вътрешната гръдна артерия. При недостатъчна дължина на вътрешната гръдна артерия, когато се събира в блок с тъкани, дължината на тръбопровода може да се увеличи с няколко напречни разреза на фасцията на всеки 1,5 см. Липсата на пулсация на артерията по време на екскрецията не е задължително свързана с нисък кръвен поток през него.

Изолация и подготовка за дисталната анастомоза на вътрешната гръдна артерия

След селекция на цялата вътрешна гръдна артерия с задължително подрязване на най-големия страничен клон в първото междуребрено пространство се извършва системна хепаринизация, а артерията се отрязва на 1 см над бифуркацията. Оценява се притока на кръв през артерията, а когато се постави под въпрос неговата ефективност, се използва лечението на вътрешната гръдна артерия с папаверин. В този случай е желателно да се избягва проверка на проходимостта на артерията чрез шамандура или чрез инжектиране на разтвор на папаверин в лумена на артерията, за да не се увреди интимата.

Приготвянето на вътрешната гръдна артерия за дисталната анастомоза може да се извърши по всяко време. Опциите включват подготовка

Предимството на по-ранното приготвяне е малкото намаляване на времето на затягане на аортата. Предимството на по-късната подготовка е възможността за максимално намаляване на дължината на вътрешната гръдна артерия за използване на участък с голям диаметър. Дисталният край на артерията внимателно се отделя от заобикалящата тъкан и се разрязва надлъжно.

Подобрените дългосрочни резултати след употребата на две артерии на млечната жлеза доведоха до увеличаване на двустранния байпас. Разработена е концепцията за създаване на изкуствена артериална аркада от две вътрешни гръдни артерии за реваскуларизация на миокарда, подобно на съществуващите естествени артериални анастомози от типа на кръга Велизиев или на палмарна артериална арка. Двустранната употреба на вътрешната гръдна артерия не се препоръчва при пациенти с диабет и хронични белодробни заболявания, тъй като тя е изпълнена с развитието на гръдна инфекция.

Лявата вътрешна гръдна артерия се използва за заобикаляне на предимно предния интервентрикуларен клон (LAD) или последователно диагонално разклонение и LAD. Възможно е също да се използва за маневриране и система от артериални обвивки. Дясната вътрешна гръдна артерия може да бъде използвана за заобикаляне на дясната коронарна артерия или проксималните части на обемната артерия. За да направите това, е необходимо да го задържите зад аортата през напречния синус, което може да доведе до нарушаване на неговата функция. Поставянето на дясната вътрешна артерия на млечната жлеза на предната повърхност на сърцето при маневриране на LAD може да доведе до нараняване на сърцето по време на многократна интервенция. В тази връзка, използването на дясната вътрешна гръдна артерия под формата на свободен присадка, анастомозиращо го от лявата вътрешна гръдна артерия, наскоро стана широко разпространено при двустранно шунтиране.

Радиална артерия

Използването на радиалната артерия като проводник за CABG е предложено от A. Carpentier през 1973 г. Първите резултати са незадоволителни и интересът към използването на този канал е изчезнал. Радиалната артерия има изразена среда с голям брой гладкомускулни клетки, в резултат на което тя е способна на спазъм. Нарастването на популярността при използването на радиалната артерия, развито след концепцията за пълна артериална миокардна реваскуларизация, се появи като метод за значително подобряване на дългосрочните резултати от хирургичното лечение на коронарната артериална болест. Увеличаването на продължителността на добрата функция на радиалната артерия бе подпомогнато от промяна в техниката на поемане на артериите без нейната скелетизация, в комбинация със съседните тъкани, използването на калциеви антагонисти, нитрати и статини, както и изборът на анастомоза с коронарна артерия, която осигурява добър изтичане. Оценката на пригодността на радиалната артерия като тръбопровод се извършва чрез тест на Ален или дуплекс ултрасонография.

Техника на прием на радиална артерия

Като правило, артерията се взема от недоминантната (лява) ръка. В проекцията на радиалната артерия се прави надлъжен, леко извит кожен разрез, като се обръща специално внимание на грижата за латералния дермален нерв на предмишницата, увреждането на което води до нарушаване на чувствителността на предмишницата. Артерията се секретира в блок с околните тъкани, като се избягва увреждане на повърхностния радиален нерв, който се намира близо до страничната стена в средната трета на артерията. Парестезия и нарушения на чувствителността се наблюдават при 25-50% от пациентите, повечето от които съществуват за кратко време и продължават дълго време само при 5-10% от пациентите. След системна хепаринизация, артерията се отрязва и се съхранява в разтвор на хепарин с калциеви антагонисти или папаверин. Неотдавна стана възможно ендоскопският метод на прием на артерии.

Изхвърляне на радиална артерия

Гастро-епиполна артерия

Гастроепиполозната артерия (arteria gastroepiploica) за първи път е използвана като проводник в коронарната хирургия през 1984 г. от Pym, като принуден шънт при липса на други подходящи тръбопроводи. Понастоящем артерията се използва като вторичен проводник при извършване на пълна артериална реваскуларизация и честотата на нейното използване намалява поради определено време, отделено за вземане и отваряне на допълнителна (коремна) кухина с потенциални усложнения. Въпреки това, физиологичните изследвания на гастроепиполозната артерия показват биологични характеристики, еквивалентни на вътрешната гръдна артерия.

Преди стомашна хирургия, лъчева терапия е противопоказана за използването на този съд.

Техника на прием на гастроепиполна артерия

Изолирането на артерията се извършва след удължаване на стернотомичния разрез надолу и извършване на горната лапаротомия на средната линия. Артерията се визуализира и секретира от мастната тъкан, като страничните клони последователно се подрязват. Дисталният разряд продължава до 2/3 от по-голямото изкривяване на стомаха и проксимално към дванадесетопръстника до пилорния участък на стомаха.

Изолиране на дясната гастро-епиполна артерия

След отрязването на дисталната част на артерията, тя се провежда през диафрагмата в перикардната кухина, в зависимост от целевата коронарна артерия. Входът към перикарда трябва да е близо до маневрената коронарна артерия и да позволява свободно поставяне на няколко сантиметра. gastroepiploica за осигуряване на анастомоза без излишно напрежение. В някои случаи артерията може да се използва като свободен канал.

Голяма подкожна вена

Голямата сафенова вена продължава да остава, заедно с вътрешната гръдна артерия, главният канал за коронарната хирургия, тъй като има много предимства, включително пригодност, достъпност, лекота на вземане на проби и гъвкавост при употреба. Не е подходящ като шънт за разширени вени и склероза. Венозният шънт е по-ниска артериална, тъй като в процеса на артериализацията е способна на склероза и ранно развитие на атеросклероза.

Техника на приемане на голямата сафенова вена

Методите на v.saphenous прием са различни в зависимост от изискваната дължина. Дължината на всеки шънт е между 10 и 20 см. Оградата може да се стартира в горната част на бедрото, над коляното или на глезена. Идентификацията на голямата сафенова вена е най-простата 1 cm навън от вътрешния глезен. Пациентите с периферни съдови лезии трябва да преминат през венозно приемане, инициирано в бедрото. В долната 1/3 на крака, n е непосредствено в непосредствена близост до голямата сафенова вена. сафенова, която трябва да се запази, тъй като нейното увреждане може да доведе до ограничена загуба на чувствителност или хиперестезия. Отворена техника се използва, когато се прави разрез на кожата по цялата повърхност на вената, отделянето на вена от отделните кожни разрези, или напълно ендоскопска техника. Във всички случаи страничните клони са внимателно лигирани. След изолиране, голямата подкожна вена се канюлира, проверява за течове чрез хидравлично бугиране и се поставя в разтвор с папаверин.

Екстракция на голямата сафенова вена

Образуването на вторични неоинтими в голямата сафенова вена се дължи на дедиференциране на съдовите гладкомускулни клетки, водещо до тяхната миграция, пролиферация с последващо развитие на значително удебеляване на стената на присадката. За съжаление, различни методи за лечение на вените не са дали резултати, които биха увеличили продължителността на ефективното функциониране на последните в артериалните позиции. Инхибиторният ефект на фотоокислението върху пролиферативната активност на съдовите гладкомускулни клетки и фибробластите на адвентицията на приготвената вена in vitro е проучен от Chanada и съавтори през 1998 г. Първо се показва използването на екзогенни фотосенсибилизатори (0.01% метиленово синьо) за катализиране на този процес и експериментална оценка на in vivo заешки вени. Ke-Xiang Liu et al. през 1999 г.

Изследвахме фотоокислението на венозните присадки при кучета, предизвикани от мероцианин-540 (Mz-540) и последващото им имплантиране в артериалното легло на животните в продължение на 3 месеца. Mc 540 е флуоресцентна сонда, има амфифилни свойства и има отрицателно заредена група.

Химична формула на мероцианин

Мероцианин-540 не прониква в клетката и се вгражда главно в хидрофобните области на клетъчната мембрана, в присъствието на серум селективно се свързва с незрели дедиференцирани и трансформирани клетки. В случай на фотодинамичен ефект, сенсибилизиран с Mc-540, въздействието пада върху плазмената мембрана, което се потвърждава от фотоинактивация на мембранно-свързани ензими и фотоокисление на мембранните липиди. Когато клетките се осветяват в присъствието на багрило, липидната пероксидация рязко се повишава, броят на SH-групите намалява и се наблюдава омрежване на протеини. Ние определихме оптималния режим на експозиция на концентрацията на сензотизатор Moz 540 (5х10 -6М) и фотосенсибилизационния капацитет (25 kJ / m2) към стената на вената, при която ще се получи фотоиндуцирано увреждане на активно пролифериращи клетки, без да се променя ендотелния слой в експеримента.

Хистологично изследване на стената на голямата сафенова вена. Необработена вена (1); Виена след фотоокислителен процес с мероцианин (2). А - интима; B - медии; С - адвентиция.

Изследването разкри способността на клетките на външните и средните вени да свързват фотосенсибилизатор, което позволява използването на този хромофор за фотоиндуцирани промени в структурата на венозната стена чрез увреждане на активно пролифериращите гладкомускулни клетки на средата и фибробластите на външната и средната обвивка.

Нашите данни показват, че методът, основан на ремоделиране на структурата на стената на венозния шънт под действието на светлината в присъствието на Mc-540, е обещаващ. Може би това явление ще доведе до увеличаване на продължителността на функционирането на венозните присадки в артериалните позиции.

Алтернативни неавтогенни васкуларни тръбопроводи също могат да се използват за заобикаляне на коронарните артерии. Те включват криоконсервативната човешка голяма сафенова вена, автоложните ендотелни вени, третирани с глутаралдехид говежди а. sacralis и различни синтетични васкуларни протези (политетрафлуоретилен). Тези тръбопроводи нямат трайност, често тромбоза и не се считат за приемливи коронарни шунти. Продължава търсенето на други тръбопроводи като ендотелни синтетични протези.

Техника на работа

При пациенти, подложени на миокардна реваскуларизация, е важно да се оцени възходящата аорта на мястото на нейната канюлация, налагането на напречни и странични скоби, тъй като локалната калцификация може да предизвика аортна дисекция и нарушена функция на шънта. В тези случаи трябва да се използват алтернативни точки на канюлация (феморални или субклонови артерии) и проксималната анастомоза може да се приложи по време на спиране на сърцето или да се използват вътрешни гръдни артерии (техника без шев, безчувствена).

За канюлацията на аортата са насложени два шева с торбички 3, врязана е адвентицията на аортата. По време на канюлата, кръвното налягане трябва да бъде строго контролирано, за да се предотврати аортна дисекция. След въвеждането на канюлата, последната се прегъва от прочистващите шевове с турникети и се свързва с артериалната магистрала AIK. Канюлата на дясното предсърдие се извършва чрез двойна луменна канюла през пектичен конец. Канюла за ретроградна и антеградна кардиоплегия се вкарва през пектиновия шев 4/0 в дясното предсърдие и в издигащата се аорта след освобождаване на стаковете от мазнина. Преди да започнете IR, полезно е да се опитате да определите дължината на шунтите.

Пациенти с умерена аортна недостатъчност, които не изискват корекция, изсмукват лявата вентрикула през дясната горната белодробна вена. Това обикновено се извършва веднага след началото на ИК, за да се избегне емболия на въздуха. IR се извършва без хипотермия. След притискане на аортата се извършва кръвна кардиоплегия през аортния корен (антеград), след това всички последващи инжекции в коронарния синус (ретроградно). За пациенти с коронарна артериална болест този начин на доставяне на кардиоплегичния разтвор е важен, тъй като коронарните стенози предотвратяват равномерното достигане на разтвора до определени части на миокарда.

Алтериотомията

Мястото на артериотомията се определя според ангиографията и визуалното епикардиално изследване. Мястото на артериотомията трябва да се избере достатъчно близо до мястото на стенозиращата плака в отсъствието на изразена атеросклероза. Ако е възможно, трябва да се избягват области на бифуркация. Артериите с интрамиокардно място първо изискват дисекция на горната тъкан. Локализирането на интрамиокардиалните съдове може да се постигне чрез епикардиални бразди, съпътстващи венозни съдове или слаба белезникава лента в червеникавокафявия миокард. За да се идентифицира PWHM, понякога е необходимо да се използва буй, вмъкнат в лумена на артерията в областта на върха.

Артерията се отваря със скалпел № 11, като се избягва увреждане на задната стена, след това с коронарна ножица, стената се разрязва в проксимална и дистална посока в дължина 5 mm.

Техниката на прилагане на дисталната анастомоза

Предварително подготвеният (скосен или назъбен) канал се подава към мястото на приложение на анастомозата. Дължината на разреза на тръбопровода трябва да бъде малко по-голяма от дължината на разреза на коронарната артерия, което предотвратява затягането на нишката от анестомозата на продухвания шнур. Заостреният край на тръбопровода осигурява по-точно напасване на анастомозата, но може да доведе до стесняване на анастомозата в областта на петата. Назъбеният ръб на тръбопровода е малко по-труден за адаптиране към краищата на анастомозата, но е лишен от главния недостатък на скосения ръб. Използват се различни методи за смесване на анастомози, които се различават в различни аспекти: непрекъснат шев срещу периодично, започвайки с „пета“ или „пръст“, базиран на парашутна технология или първоначално фиксиран.

Авторите предпочитат непрекъснат шев 7/0 с използване на парашутна техника, започвайки от петата на тръбопровода. Анастомозата започва с пункция от адвентицията на тръбопровода 2 mm от петата и последващата инжекция се извършва от интимата на коронарната артерия 2 mm от проксималната част на разреза. След това бодът продължава по посока на петата на тръбопровода, докато се нанесат 4-6 контура, след което петата на тръбопровода се спуска върху коронарната артерия чрез парашут. Впоследствие, непрекъснатият шев на одеялото продължава към върха на тръбопровода до дисталната част на инцизията на коронарната артерия и се завършва от другата страна на артерията. Необходимо е да се обърне внимание на внимателното сравняване на интимата на проводника и коронарната артерия. По време на налагане на анастомозата трябва да се наблюдава постоянно напрежение на нишката и по време на обвързването е необходимо да се помни за възможната стеноза на анастомозата, дължаща се на нетния ефект.

Проведен тест за стегнатост и пропускливост на анастомозата чрез инжектиране на физиологичен разтвор в тръбопровод или освобождаване на оклузивна скоба с вътрешната гръдна артерия.

Малка част от хирурзите предпочитат употребата на интермитентни конци, за да се избегне ефекта на торбичка. Новосъздадените клинове за нитинол бяха въведени на практика, за да се улесни налагането на интермитентни шевове, като се избягва необходимостта да се завърже всеки от многобройните шевове.

Образуване на дисталната анастомоза

Последователен анастомоза

Последователно (скокове) шунтиране ви позволява да увеличите броя на дисталните анастомози, спестявайки броя и дължината на тръбопроводите. В допълнение, основното предимство на този вид шънт е ефективно увеличаване на изтичането и обемната скорост на кръвния поток по протежението на шунта, което намалява честотата на увреждане на проводящата функция. Последователното шунтиране се извършва с артериални и венозни тръбопроводи. Вътрешната гръдна артерия обикновено се използва за последователно шунтиране на диагоналните и предните интервентрикуларни артерии.

Потенциалните допълнителни ползи с последователно зашиване на вътрешната гръдна артерия включват артериална смяна на кръвоносните съдове на втората цел и съществен коронарен поток на вътрешната гръдна артерия. Описана е и използването на вътрешна гръдна артерия за множество последователни анастомози на системата около лявата коронарна артерия. A. gastroepiploica е използван за последователна хирургия на артериалния байпас на гърба на сърцето. Един от недостатъците на последователното шунтиране е възможният повишен риск от спиране на по-големия съдов басейн от циркулацията, ако тръбата е нарушена, така че потенциално голяма област на миокарда може да бъде застрашена.

Когато се планира извършването на последователни анастомози, най-отдалеченият анастомоза трябва да бъде наложен с най-голям диаметър на артерията и най-голям потенциал за изтичане. Ако се създаде обратна ситуация, най-дисталната анастомоза има висок риск от нарушена функция, тъй като основният обемен поток ще бъде шунтиран в най-близката коронарна артерия. Последователните анастомози се извършват като се използва техниката "рамо до рамо" с надлъжен разрез както на коронарната артерия, така и на тръбопровода, а разрезът на тръбата трябва да бъде с 1/3 по-голям от разреза в коронарната артерия. Тези две части са взаимно свързани в надлъжна, напречна или наклонена посока, в зависимост от специфичната анатомия на коронарните съдове. Най-често използваната диамантова анастомоза. Образуването на анастомозата започва с дисталната част на проводящия разрез чрез поставяне на игла 7/0 отстрани на адвентицията. Мястото на първото инжектиране на интимата на коронарната артерия е избрано по такъв начин, че да се предотврати повишено огъване или усукване на тръбопровода. Постоянно насложени 4-6 контура непрекъснат одеяло бод, след което тръбопровод с парашут се спуска до разрез на коронарната артерия. Последващото прилагане на анастомозата е идентично с това, описано по-горе при извършване на дистална коронарна анастомоза.

Последователно формиране на анастомоза

Техническите средства за налагане на дистални анастомози, базирани на използването на стентова технология, досега не са широко използвани, тъй като в резултат на тяхната употреба честотата на шунтовата дисфункция се е увеличила.

Коронарна ендартеректомия

Коронарната ендартеректомия е сравнително рядко използвана процедура и в момента се използва само от артерии с широко разпространена атеросклероза, които осигуряват кръвоснабдяване на голяма област от миокарда, като PMLV или PKA. Колкото по-голям е диаметърът на коронарната артерия, толкова по-голям е шансът за успех на процедурата. Основният недостатък на този метод за възстановяване на притока на кръв е технически затруднения и увеличаване на възможността за коронарна артериална тромбоза в областта на ендартеректомия или повторна оклузия на съдовете с интимен клапи.

В момента се използват затворени и отворени техники на ендартеректомия. Затворената техника обикновено се използва за дясната коронарна артерия и се състои от надлъжна артериотомия, малко по-дълга от стандартния разрез за байпас. Плаката се повдига с форцепс, а предпазните движения се ексфолират с инструмент, като шпатула, от адвентицията на артерията в проксималната и дисталната посока, доколкото е възможно и се извличат от лумена на артерията. Шънт се зашива в артериотомичния разрез.

Отворената ендартеректомия обикновено се извършва от LAD, тъй като позволява на страничните клони, които захранват интервентрикуларната преграда, да бъдат освободени. За тази цел се извършва надлъжен разрез на артерията до максималната дължина, която осигурява най-пълното извличане на атероматозните променени интими, след което пластир от изрязаната част се ушива в получения дефект. Впоследствие вътрешната гръдна артерия се зашива в пластира "от страна до страна".

Техника на покриване на проксималната анастомоза

Малцинство от хирурзи предпочитат да извършват проксимална анастомоза преди извършване на дистална анастомоза. Има няколко предимства на тази техника:

Има много недостатъци на тази техника: страничното изстискване на аортата с повишено кръвно налягане увеличава риска от увреждане на стената на аортата и потенциално може да доведе до неговото отделяне; предварително определена дължина на шънта може да бъде недостатъчна, ако по време на ревизията на коронарните артерии се появи необходимост анастомозата да бъде поставена дистално на първоначално избраното място; И накрая, няма възможност за проверка на стегнатостта и проходимостта на анастомозата чрез ръчно подаване на разтвора.

Налагането на проксимални анастомози може да се извърши върху спряно сърце с напълно затегната аорта. Тази техника обикновено се използва, когато CABG се извършва заедно с клапанната хирургия, но понякога с изразена калцификация на възходящата аорта, тя се използва и при чиста миокардна реваскуларизация. Предимства в сравнение с други методи включват възможността за извършване на проксимални анастомози на празната аорта, което предотвратява допълнителни манипулации на възходящата аорта и риска от неврологични усложнения. Недостатъкът е по-дългото време за спиране на сърцето и необходимостта от деаерация.

Проксималните анастомози се извършват също с латерално притискане на аортата. Тази техника е най-разпространеният начин за създаване на анастомози на тръбата с аортата, тъй като позволява дисталните анастомози да се извършват на спряното сърце, а проксималните анастомози - след възстановяване на сърдечната активност на частично депресираната аорта, без да се увеличава времето на миокардната исхемия. В същото време рискът от дисекция на аортата е нисък, тъй като страничният скоба се използва за кратко време и с пълен IR. След определяне на зоната за прилагане на проксималните анастомози, периаорната мастна тъкан се отстранява на това място. Острието на скалпел No. 11 и ударът 4.8 за венозни шунти и 4.0 за артериални присадки образуват отвори в предната стена на аортата. Проксималната част на шънта се нарязва на необходимата дължина и се коси или разрязва по дължина с 2-3 мм.

Преди началото на анастомозата петата на тръбния разрез се поставя по отношение на аортата по такъв начин, че след прилагане на анастомозата шънтът към дясната или лявата коронарна артерия се поставя свободно около дясното предсърдие или белодробната артерия. Пролонгиращата нишка 6 вколо от адвентицията на шънта на около 2-3 мм от петата, последвана от вколома от аортната интима, налага първия кръг от шев. След това покривният шев продължава по посока на петата на тръбопровода, докато се поставят 4-6 контура, след което петата на тръбопровода се спуска чрез парашут върху аортния разрез. Нещо повече, непрекъснатият шев на одеалото продължава в посока на пръстите на тръбопровода и завършва на противоположната страна на аортата. Втората игла може да се използва от друга страна, за да завърши другата половина на анастомозата. Мястото на анастомозата трябва да бъде маркирано с хирургическа скоба, за да се улесни, ако е необходимо, бъдеща коронарна ангиография. След завършване на всички проксимални анастомози, съдовите скоби се отстраняват от артериалните тръбопроводи за тяхното ретроградно пълнене с кръв, а страничната скоба се отстранява от аортата. Деаерацията се извършва само от венозни шунтове чрез пробождане с върха на иглата 7.

Образуване на проксималната анастомоза

Композитни тръбопроводи

В момента за решаване на проблемите на пълната артериална реваскуларизация, с недостатъчна дължина на тръбопроводите, както и за избягване на манипулации върху калцираната възходяща аорта, се използват различни конфигурации на Y-и Т-присадки. За да се направи това, в донора на проводника, най-често това е лявата вътрешна гръдна артерия, прави се надлъжен разрез (обикновено мястото на разреза съответства на местоположението на белодробния клапан) и се зашива с помощта на техниката на прилагане на дистална коронарна анастомоза a. radialis, предварително анастомизиран с коронарната артерия от системата на лявата коронарна артерия. Недостатък е техническата сложност и липса на доверие по отношение на единствения източник на вливане за две или повече периферни коронарни цели.

Всички артериални Y-присадки обикновено се планират предварително и се създават преди началото на IC. Композитно Y-шунтиране може да се извърши и вместо последователно шунтиране, но в сравнение с последователното шунтиране, тази техника изисква допълнителен анастомоза, но може да улесни образуването на дистални анастомози, които поради анатомични особености не могат да се извършат без допълнително огъване или усукване на шънта., Тази техника може също да улесни пълната артериална реваскуларизация на миокарда само от вътрешните гръдни артерии. Днес се използват и други видове композитни присадки, като обърнат Т-проводник, състоящ се от единична радиална артерия, анастомоза с всички необходими коронарни артерии и последващата му анастомоза с лявата вътрешна гръдна артерия от типа "от край до страна". Както при последователното шунтиране, недостатъкът на създаването на композитни присадки е липсата на доверие в безопасността на кръвоснабдяването към обширни области на миокарда от една вътрешна гръдна артерия. В тази връзка е необходимо да се обърне специално внимание на предотвратяването на стесняване на анастомозите, недостатъчната дължина или напрежение на тръбопроводите и тяхната усукване.

Формиране на композитни тръбопроводи

Проксимални анастомози

Понастоящем тези безшевни устройства са в различни етапи на клинична оценка и търговска пригодност. Тези устройства се използват за създаване на аортоменния отвор и за образуване на проксимална анастомоза на аутовени с възходяща аорта и премахване на необходимостта от използване на латерална аортна скоба. Според някои доклади, скоро ще могат да се свързват и безплатни артериални тръбопроводи.

Безшевен проксимален конектор

След като всички анастомози са завършени, IC се спира, се извършва деканулация и се прилага оценената доза протамин. Всички хирургични анастомози са внимателно проверени за хемостаза и артериалните тръбопроводи по цялата им дължина. Провежда се дренаж на перикарда, медиастинума и отворените плеврални кухини. Перикард, много хирурзи избягват зашиване, за да се избегне компресия на шунтите. Гръдната кост обикновено се зашива с Z-шевове от неръждаема стомана.

резултати

Постоперативна смъртност

Постоперативната смъртност след първична CABG варира от 1% до 5%. Повечето смъртни случаи са свързани с остра сърдечна недостатъчност с или без миокарден инфаркт. Рисковите фактори се разделят на две категории. Първата категория се състои от предоперативни фактори: възраст, съпътстващи заболявания, степен на миокардна исхемия и функция и анатомия. Друга категория рискови фактори са годината на експлоатация, квалификацията на хирурга, инфрачервена и миокардна исхемия, пълна реваскуларизация, неуспех да се използва вътрешната гръдна артерия за HMW и необходимостта от фармакологична и механична подкрепа за сърдечна дейност.

Постоперативни усложнения

Развитието на периоперативен инфаркт на миокарда с увеличаване на фракцията MB на креатин киназата и / или тропонина I и появата на нови Q-вълни на ЕКГ се наблюдава при 2-5% от пациентите по време на първичната CABG. Причините за инфаркта на миокарда включват недостатъчна защита и непълна реваскуларизация на миокарда, технически проблеми с прилагането на анастомозите, емболия и хемодинамична нестабилност.

Неврологичните усложнения могат да се проявят в широк спектър от клинични признаци. Те включват широк аспект - от фини невропсихологични промени, откриваеми само чрез специфично изследване, до сериозен неврологичен дефицит. Последното е пряко свързано с възрастта на пациента и се развива при 0,5% от младите и 5% от пациентите над 70-годишна възраст. Преди оперативни рискови фактори: хипертония, предишни неврологични събития и диабет се корелират добре с честотата на това усложнение след CABG.

Усложненията от други органи и системи зависят от предоперативния статус на органа. Например, пациентите с хронична бъбречна недостатъчност имат значително по-висок риск от остра тубуларна некроза с IR, което често изисква временна или постоянна хемодиализа.

Други медицински (продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, времето, прекарано в интензивното отделение и продължителността на престоя в болницата) и икономическите фактори също се вземат под внимание при оценката на резултатите от реваскуларизацията на миокарда.

Продължителност на функцията на шунта

Комбинацията от уникалната биология на вътрешната гръдна артерия и доброто изтичане по предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия осигурява изключително дълготрайна нормална функция на този шънт. Повече от 90% от пациентите са имали 10-годишна компетентност на тръбопровода и има съобщения за дългосрочна нормална функция 15, 20, 25 и 30 години след операцията. Използването на вътрешната гръдна артерия като проводник за шунтиране на други коронарни артерии разкрива неговата компетентност при 90% от пациентите в продължение на 5 години и при 80% в продължение на 10 години.

Дясната вътрешна млечна артерия има същите показатели за функцията в късния постоперативен период. Използването на вътрешната гръдна артерия като свободен проводник също показва отлични резултати с нормална функция в продължение на 5 години при 90% от пациентите.

Радиалната артерия като свободен канал от аортата функционира нормално при 85% от пациентите в продължение на 5 години. Ако се използва като шънт в системата на лявата коронарна артерия с висока субкритична стеноза или като Y-образна композитна присадка от лявата вътрешна гръдна артерия, нейната нормална функция в късния постоперативен период се увеличава значително.

Добрата функция на гастроепиполозната артерия в 5-годишния период на проследяване е отбелязана при 85-90% от пациентите, но опитът с неговата употреба е ограничен и няма широкомащабни данни.

По-голямата подкожна вена има значително по-малък потенциал за нормална функция, за разлика от артериалните тръбопроводи. Рано (през първата година), неговата дисфункция се появява при 20-25% и се свързва главно с проблемите на анастомозите, кинковете, нараняванията по време на вземане на проби и патологията на аортата. По-късна дисфункция на венозните тръбопроводи, дължаща се на развитието на коронарната атеросклероза. По време на 5 и 10-годишния период на наблюдение, 60% и 40% от венозните шунти функционират нормално, съответно. Подобряването на тяхната функция в късния постоперативен период може да се постигне чрез предписване на антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел) и агресивно антиатеросклеротично лечение (статини), както и разработване на нови методи за лечение на венозни тръбопроводи.

Дългосрочни резултати

Дългосрочните резултати могат да бъдат оценени от липсата на следните усложнения: рецидивираща ангина пекторис, инфаркт на миокарда, перкутанна транскуминална коронарна агониопластика (PTCA), повторна операция и смърт. Всяко от тези събития, особено смъртта, може да бъде стратифицирано въз основа на пред-интра- и постоперативни състояния. 60% от пациентите са свободни от стенокардия в продължение на 10 години, късното връщане на ангина пекторис се дължи на оклузията на венозните шунти или прогресията на нативната коронарна склероза. В същото време рисковите фактори за връщане на ангината не увеличават риска от смърт. Липсата на миокарден инфаркт в рамките на 5 години след CABG - 95%, обаче, повтарящ се инфаркт на миокарда влияе неблагоприятно на преживяемостта. Липсата на внезапна смърт е 97% в рамките на 10 години след CABG. Намалената функция на лявата камера е най-вероятната причина за внезапна смърт. Успешният CABG не засяга съществуването на камерни аритмии, тъй като те са следствие от образуването на белег.

Най-видимият прогностичен маркер за дългосрочна преживяемост е пред-оперативната фракция на изхвърляне. Други също толкова важни фактори са пълнотата на реваскуларизацията и използването на вътрешната гръдна артерия.

Подобряването на качеството на живот се отразява в увеличаване на физическата работоспособност, особено при пациенти с пълна миокардна реваскуларизация; Систоличната функция се подобрява в хипо-, аки- и дори дискинетичните области на миокарда. Preoperative low EF (Сравнителни резултати от лечението на коронарна артериална болест