Лазерна хирургия на основните варикозни вени

Специализиран лазерен апарат за флебология с дължина на вълната 1470 nm и мощност 12 вата. Използва се за W (вода) ендовенов лазерна коагулация на разширени вени в ръчен или автоматичен режим. Дължината на вълната от 1470 nm е селективно абсорбирана от водния компонент на кръвта и водата на стената на вената. По този начин се постига дълбоко затопляне на венозната стена без термично увреждане на паравенната тъкан. Ефективността на EVLK при използване на тази дължина на вълната е по-висока, а постоперативният период е по-лесен, отколкото при прилагане на Н (хемоглобин) коагулация.

Васкуларен лазер за флебология с дължина на вълната 1470 nm и мощност 12 вата. Използва се за ендовенова лазерна коагулация в ръчен или автоматичен режим. Уверете се, че използвате софтуерен електрически екстрактор, контролиращ процеса на непрекъснато извличане на влакната чрез ендовенова лазерна коагулация, дължината на вълната се абсорбира добре от водата с освобождаване на топлинна енергия (W-лазер) в стената на вената. Устройството е подходящо за интралуминална коагулация на разширени вени, васкуларни неоплазми, пункционна коагулация на неоплазми и щитовидни кисти. Изпълнява се с радиални или крайни лазерни влакна.

Софтуерният лазерен апарат LAMI-Helios, несравним с конфигурацията на Flebo III за амбулаторни и болни флеболози. Това устройство е последната разработка на лазерната компания "New Surgical Technologies". Възможностите на устройството позволяват напълно автоматизиране на процеса EVLK при пациенти с варикозна болест, независимо от диаметъра на варикозната вена. Процедурата става напълно безболезнена и не зависи от техническите възможности на флеболога. Този роботизиран комплекс разполага с пълен комплект зелен лазерен емитер за естетична флебология и козметология със специфичен набор от програми. Елиминира съдовите неоплазми на кожата и съдовата мрежа чрез перкутанна лазерна коагулация

новини

Иновативният съдов център е придобил най-новия софтуерен пакет за лечение на варикозна болест "Хелиос 3", който е последната разработка на модерната лазерна компания "New Surgical Technologies".
// 24 април 2012 г.

15-17 септември 2011 г. се проведе редовен конгрес на Международния съюз на флеболозите. Накрая, предимствата на ендовазалното лечение преди операцията са доказани и публикувани (лекция на д-р Каспар С.). Екипът на Иновативния съдов център, използвайки нашия специален лазерен апарат за флебология, публикува доклад, озаглавен "Аналогична съдова хирургия".
// 22 септември 2011

На 1 април 2011 г. се проведе научно-практическа конференция “Ендовазална облітерация при лечение на варикозна болест: състояние и перспективи.
// 04 април 2011

Москва,
Ул. Stromynka, d. 19, kor. 2 TARP

ALHT-ELOMED за операции с ендовенова лазерна коагулация (EVLK), Русия

Страна производител: Русия

Лазерното устройство ALHT-ELOMED е предназначено за ендовенова лазерна коагулация - съвременен метод за лечение на разширени вени. Използва се в съдовата хирургия и флебология. Дължината на вълната на устройството е 662 nm, оптичната мощност е от 2 W.

Принципът на действие се основава на усвояването на топлина от хемоглобина. В резултат на това, по време на облъчването, кръвната плазма кипи. Поради това е възможно лечение на разширени вени с минимален дискомфорт за пациента. Традиционната хирургична намеса не се изисква, периодът на възстановяване след процедурата е намален.

ALKHT-ELOMED е надежден и сравнително лесен за работа апарат. Основните процеси са автоматизирани, те се контролират от компютъра. В етапа на производство лазерният апарат е обект на постоянна диагностика и подобряване.

DIOMAKS

Ще се свържем с Вас по време на работата.
на деня Можете също така да получите съвет, като се обадите на телефон (495) 663-83-36

Като кликнете върху бутона „Изпращане“, вие се съгласявате с обработката на лични данни и приемате политиката за поверителност.

С настоящото, действайки по собствено желание и в моя интерес, когато поставям (въвеждам) моите лични данни на интернет страницата www.trimm.ru на дружеството с ограничена отговорност LLC TMS (TIN 9718011414, BIN 1167746535373, наричано по-долу Оператор), потвърждавам съгласието си да обработката на личните данни, посочени от мен от Оператора, за да предлагам услуги, нови услуги, предлагани от Оператора, с цел провеждане на проучвания, въпросници, рекламни и маркетингови проучвания относно услугите, предоставяни от Оператора, включително чрез преки свържете се с мен чрез комуникационни средства, посочени от мен в този сайт.

Това право (съгласие) се предоставя за извършване на всякакви действия във връзка с моите лични данни, които са необходими и желателни за постигане на горепосочените цели, включително, без ограничение, събиране, систематизиране, натрупване, съхранение, изясняване (актуализиране, промяна), използване, прехвърляне, обезличаване, блокиране и унищожаване на лични данни, което означава всички данни, които съм посочил на този сайт.

С настоящото потвърждавам, че съм уведомен, че обработката на лични данни се извършва от Оператора по какъвто и да е начин, включително чрез използване на оборудване за автоматизация (включително софтуер) и без използване на оборудване за автоматизация (използване на различни материални носители, включително хартиени носители).

Москва, 07 февруари 2018 г.

Тази Декларация за поверителност за лични данни (наричана по-долу "Политика за защита на личните данни") се отнася за цялата информация, която сайт, намиращ се на име на домейн http://www.trimm.ru/, може да получи за Потребител, докато използва сайта, програмите и предлаганите Продукти (работи, услуги).

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА УСЛОВИЯТА

1.1. В тази Декларация за поверителност се използват следните термини:

1.1.1. "Администрация на сайта www.trimm.ru (наричана по-нататък - Администрация на сайта)" - упълномощени служители за управление на обекта, действащи от името на Trimm Medical Systems LLC, които организират и (или) извършват обработка на лични данни, както и определят целите на обработката на лични данни състава на личните данни, които ще се обработват, действията (операциите), извършени с лични данни.

1.1.2. "Лични данни" - всяка информация, свързана с пряко или непряко определена или определена от физическо лице (предмет на лични данни).

1.1.3. "Обработка на лични данни" - всяко действие (операция) или набор от действия (операции), извършвани с помощта на средства за автоматизация или без използването на такива инструменти с лични данни, включително събиране, записване, систематизиране, натрупване, съхранение, усъвършенстване (актуализиране, промяна), извличане, използване, прехвърляне (разпространение, предоставяне, достъп), обезличаване, блокиране, заличаване, унищожаване на лични данни.

1.1.4. „Поверителност на личните данни“ е изискване за оператора или друго лице, което е получило достъп до лични данни, за да предотврати тяхното разпространение без съгласието на субекта на лични данни или наличието на други правни основания.

1.1.5. „Потребителят на сайта trimm.ru (наричан по-нататък„ Потребителят “) е лице, което има достъп до Сайта чрез Интернет и ползването на Сайта.

1.1.6. „Бисквитките“ е малка част от данните, изпратени от уеб сървър и съхранени на компютъра на потребителя, които всеки клиент или уеб браузър всеки път изпраща на уеб сървъра в HTTP заявка, когато се опитва да отвори страницата на съответния сайт.

1.1.7. "IP-адрес" - уникален мрежов адрес на възел в компютърна мрежа, изградена през IP.

1.1.8. Уеб сайт - www.trimm.ru

2. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

2.1. Ползването на сайта от потребителя представлява приемане на тази Политика за поверителност и условията за обработка на личните данни на Потребителя.

2.2. В случай на несъгласие с условията на Декларацията за поверителност, Потребителят трябва да спре използването на сайта.

2.3. Тази Декларация за поверителност се отнася само за сайта trimm.ru. Сайтът не контролира и не носи отговорност за сайтове на трети страни, на които Потребителят може да следи връзките на сайта trimm.ru.

2.4. Администрацията на сайта не проверява точността на личните данни, предоставени от Потребителя на Сайта.

3. ПРЕДМЕТ НА ПОЛИТИКА ЗА ЛИЧНИ ДАННИ

3.1. Тази Политика за защита на личните данни установява задълженията на Администрацията на Сайта да защитава поверителността на личните данни, които Потребителят предоставя по искане на Администрацията на сайта при регистриране на сайта или при попълване на заявка и / или поръчка за по-нататъшно закупуване на Стоки или се консултира със специалист (callback).

3.2. Личните данни, които се разрешават да бъдат обработвани съгласно настоящата Политика за поверителност, се предоставят от Потребителя чрез попълване на регистрационния формуляр на уебсайта trimm.ru и включват следната информация:

3.2.1. фамилия, име, бащино име на Потребителя;

3.2.2. телефонния номер за контакт на потребителя;

3.2.3. имейл адрес (e-mail);

3.2.4. адрес за доставка на стоките;

3.2.5. място на пребиваване на Потребителя.

3.3. Сайтът защитава данните, които се предават автоматично по време на преглед на рекламни елементи и при посещение на страници със скрипт за статистическа система („пиксел“):

• информация от „бисквитките“;

• информация за браузъра (или друга програма, която осигурява достъп до дисплейни реклами);

• адреса на страницата, на която е разположен рекламният елемент;

• Referrer (адреса на предишната страница).

3.3.1. Деактивирането на „бисквитките“ може да доведе до невъзможност за достъп до части от сайта, които изискват разрешение.

3.3.2. Сайтът събира статистически данни за IP адресите на своите посетители. Тази информация се използва за идентифициране и решаване на технически проблеми, за контрол на законността на финансовите плащания.

3.4. Всяка друга лична информация, която не е посочена по-горе (история на покупките, използвани браузъри и операционни системи и т.н.), подлежи на безопасно съхранение и неразпространение, с изключение на предвиденото в параграфи. 5.2. и 5.3. на тази Декларация за поверителност.

4. ЦЕЛ НА СЪБИРАНЕТО НА ЛИЧНА ИНФОРМАЦИЯ

4.1. Личните данни на администратора на сайта могат да използват, за да:

4.1.1. Идентификация на Потребителя, регистриран на сайта за подаване на поръчка с цел по-нататъшно закупуване на Продукта или получаване на експертен съвет (обратно повикване).

4.1.2. Осигуряване на достъп на Потребителя до персонализирани ресурси на Сайта.

4.1.3. Създаване на обратна връзка с Потребителя, включително изпращане на уведомления, запитвания относно използването на Сайта, предоставяне на услуги, обработване на искания и искания от Потребителя.

4.1.4. Потвърждаване на точността и пълнотата на предоставените от Потребителя лични данни.

4.1.5. Създайте акаунт, ако Потребителят се съгласи да създаде профил.

4.1.7. Уведомления на Потребителя на Сайта за състоянието на Поръчката и / или заявката.

4.1.8. Предоставяне на Потребителя на ефективна клиентска и техническа поддръжка в случай на проблеми, свързани с използването на Сайта.

4.1.9. Предоставяне на Потребителя с неговото съгласие, актуализации на продукта, специални оферти, информация за цените, бюлетини и друга информация от името на Сайта или от името на партньорите на Сайта.

4.1.11. Осъществяване на промоционални дейности със съгласието на Потребителя.

4.1.12. Предоставяне на достъп на Потребителя до сайтовете или услугите на партньорите с цел получаване на продукти, актуализации и услуги.

5. МЕТОДИ И УСЛОВИЯ ЗА ОБРАБОТКА НА ЛИЧНА ИНФОРМАЦИЯ

5.1. Обработката на лични данни на Потребителя се осъществява без ограничение във времето, по какъвто и да е законен начин, включително в информационните системи на лични данни с помощта на средства за автоматизация или без използването на такива средства.

5.2. Потребителят се съгласява, че Администрацията на сайта има право да предава лични данни на трети лица, по-специално куриерски услуги, организации за пощенски услуги, телекомуникационни оператори, единствено с цел изпълнение на поръчката и / или искането на Потребителя, издадени на Сайта.

5.3. Личните данни на потребителя могат да бъдат прехвърляни на упълномощените държавни органи на Руската федерация само на основанията и по начина, определени от законодателството на Руската федерация.

5.4. В случай на загуба или разкриване на лични данни, Администрацията на сайта уведомява Потребителя за загубата или разкриването на лични данни.

5.5. Администрацията на сайта предприема необходимите организационни и технически мерки за защита на личната информация на Потребителя от незаконен или инцидентен достъп, унищожаване, промяна, блокиране, копиране, разпространение, както и от други незаконни действия на трети страни.

5.6. Администрацията на сайта заедно с Потребителя предприема всички необходими мерки за предотвратяване на загуби или други негативни последици, причинени от загуба или разкриване на личните данни на Потребителя.

6. ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ

6.1. Потребителят трябва:

6.1.1. Дайте информация за личните данни, необходими за използването на Сайта.

6.1.2. Актуализирайте, допълвайте предоставената информация относно личните данни в случай на промяна в тази информация.

6.2. Администрацията на обекта е длъжна:

6.2.1. Използвайте информацията, получена единствено за целите, посочени в точка 4 от тази Политика за поверителност.

6.2.2. Да осигурява тайно съхранение на поверителна информация, да не разкрива без предварителното писмено съгласие на Потребителя, и да не продава, обменя, публикува или разкрива по какъвто и да е друг начин прехвърлените лични данни на Потребителя, с изключение на п. 5.2. и 5.3. тази Политика за поверителност.

6.2.3. Вземете предпазни мерки за защита на поверителността на личните данни на потребителя в съответствие с процедурата, която обикновено се използва за защита на този вид информация в съществуващите бизнес транзакции.

6.2.4. Извършва блокиране на лични данни, отнасящи се до съответния Потребител, от момента на искането или искането на Потребителя или неговия законен представител или упълномощен орган за защита на правата на субектите на лични данни за периода на проверка, при откриване на ненадеждни лични данни или незаконни действия.

7. ОТГОВОРНОСТ НА СТРАНИТЕ

7.1. Администрацията на обекта, която не е изпълнила задълженията си, носи отговорност за загуби, понесени от Потребителя във връзка с неправомерно използване на лични данни, в съответствие със законодателството на Руската федерация, освен ако не е предвидено друго в параграфи. 5.2., 5.3. и 7.2. тази Политика за поверителност.

7.2. В случай на загуба или разкриване на Поверителна информация, Администрацията на сайта не носи отговорност, ако тази поверителна информация:

7.2.1. Стана обществено достояние преди загубата или разкриването.

7.2.2. Той е получен от трета страна, преди да бъде получен от администрацията на обекта.

7.2.3. Той е разкрит със съгласието на Потребителя.

8. УРЕЖДАНЕ НА СПОРОВЕ

8.1. Преди да заведете дело в спорове, възникнали в отношенията между Потребителя на сайта и Администрацията на обекта, е задължително да подадете иск (писмено предложение за доброволно уреждане на спора).

8.2 Получателят на рекламацията в срок от 30 календарни дни от датата на получаване на рекламацията уведомява писмено заявителя за резултатите от разглеждането на иска.

8.3. Ако не бъде постигнато споразумение, спорът ще бъде отнесен до съдебния орган в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация.

8.4. Действащото законодателство на Руската федерация се прилага за тази Политика за защита на личните данни и за връзката между Потребителя и Администрацията на сайта.

9. ДОПЪЛНИТЕЛНИ УСЛОВИЯ

9.1. Администрацията на сайта има право да прави промени в тази Политика за поверителност без съгласието на Потребителя.

9.2. Нова Декларация за поверителност влиза в сила от момента на публикуването й на Уебсайта, освен ако не е предвидено друго в новото издание на Политиката за поверителност.

9.3. Всички предложения или въпроси относно тази Декларация за поверителност трябва да бъдат докладвани в раздела за публикуване http://www.trimm.ru/kontakty/otpravit-soobshhenie/

9.4. Настоящата Декларация за поверителност се намира на страницата на адрес www.trimm.ru

Производител: KLS Martin Group

Държава: Германия

Dioma хирургически лазер DIOMAX - произведен от GebruderMartinGmbH

Индикации за използване на диоден лазер, произведен от GBRUEDERMARTINGmbH, DIOMAX

Флебология (ендовазална лазерна коагулация, EVLK)

  • Голяма подкожна вена
  • Малка подкожна вена
  • perforants
  • Вливане на сафенозните вени

Клинични ползи от лазерното лечение

Флебология (ендовазална лазерна коагулация, EVLK)

  • Минимално инвазивно извънболнично лечение
  • Минимална травма по време на операцията (достъп през пункция на кожата, не са необходими разрези)
  • Местна анестезия
  • Намалено време за лечение
  • Намаляване на риска от следоперативно кървене и други усложнения
  • Намален риск от рецидив
  • Намаляване на списъка на противопоказанията за пациенти

Технически предимства на Diomax хирургичен лазерен диод, произведен от GebruderMartinGmbH

  • Дължина на вълната 980 nm с висока абсорбция във вода и кръв
  • Голям цветен дисплей с отлична видимост дори в тъмни стаи
  • 50 клетки за съхраняване на индивидуално създадени програми
  • Качеството на лазерното излъчване е сравнимо с твърдотелните лазери (NdYAG) с цифрово изходно лъчение по-малко от 0,22
  • Интуитивен потребителски интерфейс за управление на машината
  • Минимална продължителност на импулса от 5ms, която осигурява минимална травма на кожата при транскутанния достъп

Аксесоари за ендовазална лазерна коагулация (EVLK)

Задайте за EVLK

  • Комплектът се състои от игла за пробиване 18 G,
  • проводник
  • Венозен катетър 4 Fr / 2 Fr
  • 300 микрона / 400 микрона лазерен световод

MARTIN създава три вида комплекти:

1) 79-380-01 Комплект от 2 Fr / 30 cm за коагулация на перфорантите

2) 79-380-02 - Комплект от 4 Fr / 60 cm за коагулация на венозната вена с дължина 60 cm (пункция в областта на коляното)

3) 79-380-03 Комплект от 4 Fr / 100 cm за коагулация на венозната вена с дължина 100 cm (пункция на глезена)

Технически предимства на комплектите VENEX, произведени от GebruederMartyinGmbH, за ендовазална лазерна коагулация:

  • Три различни вида коагулационни комплекти за голямата сафенова вена, малката сафенова вена и перфорантите.
  • Оптичните водачи с диаметър 300 микрона и 400 микрона издържат на мощност на излъчване от 1 до 100 вата
  • Специално разработени катетри за лечение на разширени вени, осигуряват оптимално, фиксирано и безопасно позициониране на влакното, с работен край 1 cm, изпъкнал от катетъра.
  • Малкият диаметър на катетрите (4Fr и 2Fr) осигурява лекота при въвеждането им и интраваскуларна манипулация
  • Специална обработка на светлинни водачи позволява да се подобри качеството на визуализацията им в лумена на съда с ултразвук.
  • В почти всички случаи се елиминира необходимостта от кожен разрез за венозна пункция.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ЕНДОВАЗАЛНА ЛАЗЕРНА КОАГУЛАЦИЯ НА ВАРИКОЗНИ БОЛЕСТИ ВЪВ ВИСОКИТЕ ВЛАКОВЕ НА НИВОТО

Ендовенната лазерна коагулация (OBLITERATION) сега е широко разпространена и призната като по-малко инвазивна перкутанна термична аблация на голямата подкожна вена. Използва се също така (с нарастваща честота) за коагулация на малката подкожна вена, разширени притоци на сафенозните вени и недостатъчен перфорант.

Показанията за EVLK са същите като за лигиране и изрязване на устията: сафено-феморален и сафтено-подколен рефлукс, открит в UZAS, варикозна дилатация в системата на големите и малки сафенозни вени, хронична венозна недостатъчност, включително трофични язви.

Изборът на пациенти е много важна стъпка при провеждането на EVLK при разширени вени.

Общите критерии за изключване са бременност, кърмене, невъзможност за бързо активиране на голяма, дълбока венозна тромбоза, венозни аневризми с диаметър над 2 см, много извити вени, хиперкоагулация, тромбофилни състояния, хронична артериална недостатъчност, тежки соматични заболявания.

Необходимо е да се избягва извършването на EVLK при пациенти с тежки разширени вени или с венозни аневризми, локализирани в близост до сафено-феморалната фистула, или при пациенти с локализация на голямата сафенова вена директно под кожата.

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

Механизмът на действие на новите технологии все още не е напълно разбран.

Принципът на терапевтичния ефект при използване на EVLK е директно термично увреждане на венозната стена, водещо до унищожаване на интимата, денатурация на колаген и индуциране на тромбоза с резултат при фиброзна оклузия на вената. EVLK също предизвиква индиректно нагряване на венозната стена поради образуването на мехурчета от парите във венозната кръв. Проучванията при животни показват, че при EVLK ефектът на колагеновия колаген (фиброза) на стената на вената и продължителното умерено нагряване (85 градуса) венозен спазъм почти напълно отсъстват, което се наблюдава по време на радиочестотната аблация. С EVLK се появява оклузия на тромботична вена. Когато EVLK лазерната енергия се абсорбира от кръвта и получените мехурчета от пара предизвикват максимално увреждане на венозния ендотелиум. Образуването на мехурчета на парата е локален процес. Те се спукват бързо и не създават риск от въздушна емболия. Пълна тромботична оклузия се постига в рамките на 24 часа, което се потвърждава от АСК. Оклудираната вена е представена като несвиваема, хипо-ехоканална въже. Може би именно високата плътност на лазерното увреждане на ендотелиума води до образуването на много по-стабилен тромб в лумена на съда, отколкото при спонтанния тромбофлебит. За EVLK се използват лазери с дължини на вълните от 810 микрона до 1320 микрона с подобен краен резултат (таблица 1). Важно предимство на EVLK е възможността за заличаване на основните притоци на естуарите, които могат да бъдат източник на рецидив на заболяването. Поради минималната травма, запазването на лимфните колектори и венозния дренаж, EVLR показва значително по-ниска честота на рецидиви на варикозна болест в сравнение с класическата хирургия.

ОСНОВНИ СТЪПКИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ЕВЛК (преглед на литературни данни)

  • Пункция и катетеризация на вената се извършва под ултразвуково ръководство в хоризонтално положение на пациента с повдигнат главен край.
  • Лазерният светлинен катетър е позициониран в лумена на вената, така че работният край на фибрите да излиза 1 cm от лумена на катетъра и е 1 cm отдалечен от v.epigastrica superficialis мястото.
  • За предотвратяване на дълбока венозна тромбоза се използва еднократно интраоперативно приложение на нискомолекулен хепарин.
  • Инфилтрират се с тумозен разтвор на паравазални влакна около коагулираната вена (50 ml 1% лидокаин и 1 ml адреналин (1: 1000), разреден в 1 литър физиологичен разтвор).
  • Пациентът се премества в позицията на Тренделенбург и се прави контролен ултразвук, за да се изясни локализацията на работния край на влакното (позицията му се потвърждава 1 cm от сафено-феморалната фистула).
  • EVLK се провежда в непрекъснат или импулсен режим с едновременно ретроградно отстраняване на катетъра заедно с лазерен световод.
  • Повтарящата се ASAS се извършва непосредствено след процедурата, за да се извърши (ако е необходимо) повторен EVLK
  • Нанесете компресионна лента от върховете на пръстите към слабините с допълнителни притискащи сгънати коагулирани кърпички за венозна вена, за да подобрите локалната компресия.
  • Пациентът изписва веднага след операцията.
  • Нестероидните противовъзпалителни средства се предписват на пациентите за 5 дни след процедурата, за да се намали болката и възможно възпаление.
  • След 24 -72 часа се извършва контрол на ASO

Подробно описание на процедурата с помощта на лазерния диоден апарат Diomax и комплекта VENEX за ендовенозна лазерна оклузия

Внимание!

Параметрите и описанието на EVLT метода, представени по-долу, са преглед на литературните данни и обобщение на опита на повечето медицински институции. Тези препоръки по никакъв начин не претендират за медицински насоки за медицински процедури. Изборът на индикации, дози, параметри, скорост, техника на процедурата е отговорност единствено на лекуващия лекар.

  • EVLK може да се извършва при поликлинични условия в чиста съблекалня или амбулаторна операционна зала под местна, проводима анестезия или обща анестезия с минимален дискомфорт, високи функционални и естетични резултати за пациента.
  • Предоперативната ASIS се извършва във вертикално положение на пациента за маркиране на кожата на разширени вени и венозно-венозни източници. След ASIC е показано място за перкутанния достъп.
  • Пациентът е поставен на операционната маса, главата е повдигната и под ултразвуков контрол се извършва пункция и катетеризация на венозната вена, обикновено на нивото на колянната става (за голямата сафенова вена) или на нивото на латералния глезен (за малката сафенова вена) с помощта на комплект за микро достъп и игла от комплекта VENEX (Gerbueder Martin)
  • Във вената се поставя проводник под ултразвуков контрол, след което се замества с венозен катетър 2-4 Fr от комплекта VENEX (Gebrueder Martin). Краят на венозния катетър под ултразвуков контрол се поставя на разстояние 1 cm от сафено-феморалната анастомоза.
  • Лазерен светлинен водач се вкарва през венозния катетър в кухината на вената и го придвижва до сафено-феморалната или сафено-подколенната анастомоза.
  • Лазерният световод от комплекта VENEX (Gerbueder Martin) се придвижва вътре във венозния катетър, докато луер-конекторът на влакното със специален кран на венозния катетър е в контакт. В тази позиция краят на влакното точно съвпада с края на лумена на катетъра. След това свалете кранчето от катетъра и издърпайте катетъра обратно с фиксиран светлинен проводник - докато луерният съединител на светлинния водач и катетъра са в контакт. След това фиксирайте светлинния водач в катетъра, затваряйки съединителя Luer. По този начин се постига фиксиране на правилното и безопасно положение на влакното в катетъра, когато работният край на влакното излиза на 1.0 cm от лумена на катетъра, което напълно предотвратява възможността края на влакното и катетъра да се разрушат по време на EVLK, което от своя страна предотвратява части от разрушеното влакно. катетър и фибри в лумена на вената с развитието на белодробна емболия.
  • С помощта на USAS, те още веднъж потвърждават позицията на върха на влакната на 1 см отдалечено от сафено-феморалната анастомоза (върхът на влакното трябва да излиза на 1 см от лумена на катетъра).
  • Когато се препоръчва ретроградно движение на катетъра със светлинен водач в посока на мястото на пробиване, се препоръчва да се извърши сцепление за катетъра (не светлинния водач!).
  • Позицията на световода се потвърждава и чрез директно визуално наблюдение на местоположението на червения пилотен лазерен лъч през кожата. Всички тези манипулации трябва да ограничат риска от увреждане на стената на бедрената вена.
  • С EVLA на голямата сафенова вена, върхът на светлинния водач е разположен 1 cm cm дистално до точката на сливане с v.epigastrica superficialis.
  • За EVLK малка сафенова вена, върхът на светлинния водач се поставя на 1 cm-1,5 cm отдалечено от безопасно-подколенната фистула.
  • Преди започване на EVLK, на пациента се дава позицията на Тренделенбург, за да се намали обемът на кръвта в лумена на сафенозните вени и да се приближат стените на съдовете до върха на светлинния водач.
  • Постига се сближаване на венозните стени, включително, поради инфилтрация на околните тъкани с разтвор на тумозен анестетик (50% ml от 1% лидокаин, 1 ml епинефрин 1: 1000, разреден в 1 литър физиологичен разтвор), въведен в фасциалната обвивка на голяма или малка вена, Компресирането на стените на вената от страната на заобикалящата тъкан по време на инфилтрация с анестетичен разтвор осигурява добър контакт на венозните стени със светлинния водач, което значително повишава ефективността на експозицията, както и осигурява аналгезия и абсорбция на излишната топлина около коагулиращата вена. Това от своя страна осигурява защита срещу изгаряния на околните тъкани и кожа, намалява риска от парестезии. След инфилтрационна анестезия около венозната стена, EVLT се извършва при бавно връщане на катетъра. Лазерът се изключва, без да достига до няколко сантиметра от венозното място на пункция.
  • Проучени два вида захранване с лазерна енергия при извършване на EVLK:

Внимание!

Параметрите и описанието на EVLT метода, представени по-долу, са преглед на литературните данни и обобщение на опита на повечето медицински институции. Тези препоръки по никакъв начин не претендират, че са ръководство за медицински процедури. Изборът на индикации, доза, параметри, скорост, техника на процедурата е отговорност единствено на лекуващия лекар.

1) При постоянна мощност на излъчване 15 W, скоростта на обратното движение на катетъра е 1-2 mm / s за първите 10 cm и след това 2-3 mm / s за останалата част от разстоянието. Нивото на лазерната енергия при непрекъснато облъчване и ретроградното движение на влакното се определя само от лекуващия лекар и зависи от диаметъра и дълбочината на съда, за да се осигури облъчване с плътност най-малко 70-80 J / cm (експериментално е документирана надеждна венозна оклузия).

2) При импулсно излъчване от 18 W / сек, паузата между импулсите е 1 сек, стъпката на ретроградното придвижване на лазерния световод в посоката на пункция е 2-4 мм.

Обикновено започва от 18 W / s в слабините и постепенно намалява до 14-16 W / s на ниво коляно.

Нивото на лазерна енергия на всеки етап се определя само от лекуващия лекар и зависи от диаметъра и дълбочината на съда (разстояние от вената на сафената до повърхността на кожата), за да се осигури облъчване с плътност от поне 70-80 J / cm (експериментално е документирано постигането на надеждна венозна оклузия).,

  • По време на лазерната операция се извършва ръчно компресиране по вената на мястото на EVLA, за да се сведе вътрешната стена на вената заедно със светлинния водач

за най-добри резултати при лазерна аблация.

  • Ако е необходимо, допълнително се извършва микрофлебектомия на Мюлер.
  • В края на процедурата се извършва контролна ASD, за да се гарантира, че луменът на разширения вена е напълно затворен и че няма увреждане на дълбоките вени. Ако се открият открити участъци от лумена на варикозната вена, се извършва повторен EVLA.
  • Освен това се препоръчва да се нанесе компресираща превръзка или да се носят еластични чорапи, като допълнително се притиска лумена на вените с помощта на сгънати салфетки.
  • Веднага след операцията, пациентът се поставя на компресионни чорапи, клас II (20-30 mm Hg), който той трябва да носи в продължение на 1 седмица.
  • Много е важно да се мобилизира пациентът възможно най-скоро. Пациентите могат веднага да станат и да водят активен нормален живот, премахвайки тежките физически натоварвания.
  • Понастоящем няма данни за задължителната хепарин-профилактика. В същото време много автори са използвали в своята практика задължителното еднократно инжектиране на нискомолекулни хепарин, тъй като са наблюдавали образуването на продължително сафено-феморална тромбоза.
  • Ако хирурзите предпочитат селективна профилактика на тромбоза, се препоръчва да се обърне внимание на пациенти с анамнеза за тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза,

затлъстели и болни над 50 години.

  • Постоперативното лечение включва вземане на нестероидни противовъзпалителни средства за 5 дни след процедурата.

за намаляване на болката и възпалението, както и на нискомолекулен хепарин (10 дни).

  • Първата проверка се извършва за една седмица, за отстраняване на компресиращо бельо и превръзка.

РЕЗУЛТАТИ (според литературата)

Големите моноцентрови проучвания показват 97% -98% -на оклузия след EVLK. При 93% от пациентите ефектът се запазва за 3 или повече години. Повечето от пристъпите на рефлукс са регистрирани през първите 3 месеца след EVLK.

Неотдавна Мин съобщава за 98% разширена венозна оклузия на 1000 крайника след EVLV, когато се наблюдава в продължение на 5 години.

В международния регистър, който включва 5262 пациенти, Kabnick et al. Съобщава за 96% от ранните успешни резултати на EVLC на голямата сафенова вена с радиация от 980 нанометра. Наваро и други съобщават за 95% успешни резултати с 4-годишно проследяване. В същото време, рецидивът е причинен от реканализация, но не и от неоваскуларизация (14).

Беше доказано, че успехът на EVLK зависи от количеството енергия, доставяна към съдовата стена, като най-често неуспешната оклузия или ранната реканализация на вената, комбинирана с използването на лазерна енергия по-малко от 70 J / cm.

Прегледът на EVLK системата е извършен от Mundy et al. Нито едно от 13-те анализирани изследвания не е имало контролна група под формата на традиционна хирургична техника. Оклузията на голямата сафенова вена и изчезването на венозния рефлукс са наблюдавани от 87.9% до 100% от крайниците, с много нисък процент на повторно лечение и реканализация.

Проучването заключава, че за повечето пациенти тази техника има успешен резултат в краткосрочен план, но е необходимо рандомизирано проучване, сравнено с EVLK с традиционната хирургия, за да се заключи, че ползите от процедурата, включително и в дългосрочен план. Последното проучване на Mekako et al, сравнява чувствата на пациента, като оценява качеството на живот след EVLK и традиционната хирургия в не рандомизирано проучване (70 пациенти след EVLT и 62 пациенти след традиционна хирургия). Резултатът за качество на живот е значително по-висок при пациенти след EVLK на 1 и 6 седмици. След 12 седмици резултатите са идентични. Изследователите заключават, че в ранния следоперативен период се наблюдават ограничения на качеството на живот!

Усложнения

Сериозните усложнения след EVLK са изключително редки, но незначителни усложнения (странични ефекти) показват от 3% до 20% от случаите, включително синини около мястото на пункция, натъртвания, преходни парестезии, повърхностен флебит, кожни изгаряния или пигментация.

В регистъра на CLOSURE (радиочестотна аблация) парестезиите са наблюдавани в 12,3% от случаите (121 от 985 крайници) на 1 седмица, в 7,3% от случаите след 6 месеца, при 2,6% след 5 години (8).

Появата на кожни изгаряния и парестезии намалява до по-малко от 1% при повишаване на уменията за оперативен опит, както и при рутинната употреба на тумесцентна анестезия (8).

Пациентите след EVLK често забелязват напрежение и усещане за теглене по вътрешната повърхност на бедрото по протежението на голямата сафенова вена поради умерен или лек тромбофлебит. Тъй като кръвта е хромофор за лазерни изследвания на използваната дължина на вълната, оставащата в лумена кръв може да причини тромбоза и тромбофлебит.

Сериозните усложнения на EVLK включват дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Въпреки че и двете усложнения са редки, тромбът се разпространява до бедрената или подколенната вена при 0 до 6% от пациентите в проучването Hingorani. Тромбоза се наблюдава в 16% от крайниците след РЧА.

Kabnick въвежда термина "индуцирана от топлината ендовенна тромбоза". Природата на такава тромбоза изглежда по-доброкачествена, отколкото при настоящата тромбоза на дълбоките вени. Kabnick съобщи 16 такива случая с диагноза тромбоза степен 2 поради нагряване (растеж на тромб в бедрената вена с оклузия до 50% от лумена на съда). В момента се препоръчва провеждане на краткосрочна антикоагулантна терапия (2-6 седмици) за профилактика на венозна тромбоза или белодробна емболия.

Препоръчителни работни параметри за DIOMAX

Представените параметри и методи за провеждане на ЕВЛК са преглед на литературни данни и обобщение на опита на повечето лечебни заведения. Тези препоръки по никакъв начин не претендират, че са ръководство за медицински процедури. Изборът на индикации, доза, параметри, скорост, техника на процедурата е отговорност единствено на лекуващия лекар.

Ендовазална лазерна коагулация (EVLK)

  • мощност 18 W, импулсен режим 1 секунда, интервал 1 секунда, стъпка 2–3 mm
  • мощност 15 W, непрекъснат режим, скорост на обратното движение 1 mm / s
  • Венозната оклузия се наблюдава вече при енергийна плътност от 50 J / cm.
  • Въпреки това, пълната ефективна оклузия се документира при енергийна плътност от 80 J / cm
  • Мощност 9-12 W за перфоранти
  • Трябва да се извърши ултразвуково изследване.

Контактна коагулация на интерстициална тъкан

  • Мощност 5-8 W, непрекъсната радиация
  • Размерът на коагулационната зона зависи от времето на експозиция.
  • Контактът с тъканите трябва да се извършва с мек натиск на върха на влакното
  • Когато коагулацията на повърхностната точка е ограничена до зоната на коагулация
  • По време на коагулацията дълбоко в тъканите - обемна коагулация

Изпаряване на тъкани с малка зона на коагулация (0.5 mm-2 mm), контактно рязане

  • Мощност от 10 до 20 W, време на експозиция от 0.1 до 0.3 s, пауза между импулси над 0.1 s
  • Свръхсветлен накрайник
  • Не е възможно да се потопи върха на влакното в тъканта, като се препоръчва да се прилага само мек натиск на върха на влакното върху тъканта
  • Върхът на влакното трябва винаги да бъде в рамките на пряк контакт с очите (не потапяйте върха в тъканта)

Изпаряване на тъкан с малка зона на коагулация (1-2 mm), контактно рязане

  • Мощност от 15 до 20W, време на експозиция 0.2-0.5 sec, пауза повече от 0.2s
  • Чист, прясно приготвен връх
  • Да се ​​избягва карбонизирането (овъгляването на влакното), ако е необходимо, пиролизата на върха на влакното (т.е., поне на 5-8 mm от третираната тъкан, можете да изгорите върха на влакната със свръх къс и мощен импулс, за да го изчистите от овъгляване)
  • Предотвратяване на изсушаването на тъканите
  • Спрете лечението по време на бланширащата тъкан (означава да постигнете желания ефект)

Обработка на канал с фистула

  • Мощност 3-5 W, непрекъснат режим, скорост 0,5 mm-1 mm / s
  • Почистете прясно приготвения лек накрайник
  • Позицията на влакното се контролира визуално през пилотния лъч.
  • Работете само ретроградно
  • При диаметър на фистула от повече от 2 mm се препоръчва допълнително да се използва фибриново лепило.
  • Максимален диаметър на фистула за лумена 5 мм
  • Предотвратете ефекта на изпаряване

Коагулация в положение, малка зона на коагулация (1-2 mm)

  • Работете чрез фокусиращата дръжка с размер 1-1,5 mm
  • Мощност 15-20 W време на експозиция 0.2-0.5 сек, пауза 0.2 -) 5 сек
  • Избягвайте карбонизиране на повърхността на тъканта.
  • Избягвайте изсушаването на облъчваната тъкан.
  • Охлаждане на повърхността на кожата с гел подложки
  • Облъчването може да се повтори, ако е необходимо.

Апаратура за ендовенозна лазерна коагулация

- 1.47 um; 1.56 µm (препоръчителна мощност до 10W);

- 0.97 микрона (препоръчителна мощност до 20W);

- 0.81 микрона; 1060 км (препоръчителна мощност до 20W)

Ендовазална лазерна коагулация (EVLK)

В момента ендовазалната лазерна коагулация на разширени вени (EVLK) е най-модерното и ефективно лечение за разширени вени.

С правилния избор на светловодния инструмент, дължината на вълната на лазерното лъчение, EVLK има ясни предимства пред други методи за лечение на варикозна болест (за повече информация) (допълнителна информация).

Предимства на EVLK:

Безопасност на операцията - лазерното лъчение действа локално, без да уврежда нервните окончания, други тъкани не са засегнати, което позволява да се избегне образуването на хематоми.

Минимална травма и максимален козметичен ефект.

Бързо изпълнение на процедурата (20-30 минути). Лазерното заличаване може да се извърши незабавно на двата крака.

Минимална болка синдром позволява операции под местна анестезия.

Бърза социална рехабилитация в следоперативния период. Изпълнението се възстановява изцяло за 1-3 дни.

Дължина на вълната на лазерно излъчване 1470nm ("вода" - W - лазер)

Най-ефективният за осъществяване на ендовазално лазерно облитерация на вените е разпознат лазерното излъчване на средния IR обхват (1.56 µm; 1.47 µm).

Дължината на вълната от 1,47 µm пада върху пика на абсорбция във вода, действащ директно върху стените на съдовете, съдържащи много вода.

Използването му е съпроводено с леко следоперативно протичане и висока елиминираща ефективност. В следоперативния период има лека тежест и бърза регресия на болката, повече от 2 пъти по-малка тежест на екхимозата и отсъствие на болка по коагулираната вена (в сравнение с дължина на вълната от 0.97 микрона).

Но в същото време лошата абсорбция на дължина на вълната от 1,47 µm в кръвта ограничава използването му в други области на медицината. Такова устройство е тясно насочено, „флебологично”.

Дължина на вълната на лазерно лъчение 0.97 микрона ("хемоглобинов" лазер)

Дължината на вълната от 0,97 микрона се абсорбира по-добре в цяла кръв (в сравнение с 1,47 микрона), докато абсорбционната дълбочина на излъчване е 1-2 mm. Това осигурява добър коагулационен ефект, както и прецизно рязане и изпаряване на био-тъканите.

Въпреки това, при флебология, "хемоглобиновите" лазери са по-ниски от "водата" поради възможните усложнения като перфорация на венозна стена; образуване на паравенни петехиални кръвоизливи; болка по време на процедурата и в следоперативния период.

Освен това, за да се постигне желания ефект, е необходима повече енергия и съответно по-висока мощност на лазерното лъчение (в сравнение с „водните“ лазери).

Лазерните полупроводникови устройства от серията LAHTA-MILON с дължина на вълната от 0,97 микрона са предназначени за решаване на много проблеми на съвременната лазерна медицина, всъщност универсални. Поради сравнително ниската проникваща сила на лъчението и незначителните увреждания на тъканите не се образуват груби белези и стенози. Употребата на устройството LAHTA-MILON ™ с дължина на вълната 0.97 микрона позволява да се намали загубата на кръв, да се намали рискът от инфекции, да се намали оперативната и следоперативната болка, което намалява изискванията за анестезия.

В допълнение към EVLK, LAHTA-MILON лазерни устройства с дължина на вълната от 0.97 микрона се използват в следните области:

Флебологичен лазер за EVLK DIOLAN

Диодният лазер ДИОЛАН - ФЛЕБОЛОГ (произведен в Русия) за ендовазална лазерна коагулация (ЕВЛК) или Ендовазална лазерна обремация (EVLO) и транскутанно съдово отстраняване (телеангиектазия) можете да си купите на най-добрата цена от 200 000 рубли. Лазерът EVLK е осигурен на базата на диоден лазер в пълен комплект с флебологичен инструмент с лек водач и усилен пилотен лъч.
Технически характеристики и модификации на лазера DIOLAN за EVLK / EVLO:
  • Дължина на вълната на лазера: 940, 980, 1470 nm
  • Мощност на лазера: 5, 10, 20, 30, 75 W
  • Консумация на енергия: не повече от 200 W
  • Габаритни размери: не повече от 280x291x135mm
  • Тегло не повече от 4 кг

АКЦИИ ПО ЛАЗЕР за EVLK / EVLO DIOLAN:

В нашата компания можете да си купите диоден лазер DIOLAN на най-добрата цена от 200 000 рубли.

Разсрочено плащане, лизинг, наем

Надеждно техническо обслужване

3 години гаранция

Технология на лечение на варикозни вени с помощта на диодни лазери, получени в Русия от името EVLK (ендовазална лазерна коагулация) или ендовазална лазерна обремация (EVLO)

- В Западна Европа и САЩ - EVLT (Endovenous Laser Treatment) е най-модерният и ефективен метод за лечение на разширени вени, където в резултат на лазерно излагане засегнатата част на вената се заличава и впоследствие се абсорбира. Използването на този прогресивен медицински метод в чуждестранни клиники (през последното десетилетие) и на руски език (последните няколко години) се увеличава от година на година. Това е така, защото възможностите на лазерната технология в комбинация с прости и надеждни медицински технологии (ЕВЛК) в преобладаващата част от случаите позволяват на пациента бързо (процедурата на лазерна коагулация трае 30-40 минути), за да получат по-добри резултати, отколкото при хирургическа интервенция без хоспитализация и анестезия.

Диаграма на излъчване на пръстена за EVLK

Същността на метода е във физическия ефект на лазерната енергия върху венозната стена. В резултат на абсорбцията на лазерна енергия от хемоглобина и прехвърлянето му в топлина, еритроцитите в кръвта се разрушават и се образуват микромехурчета от пара с температура близка до 100 градуса. Този ефект, известен като изпаряване, е физичната температура на ендотелната лигавица на венозната стена и изложена субендотелиалната мембрана, чиято повърхност има силно адхезивни свойства. В зоната на лазерното лъчение се образува плътна, бързо организираща се тромб. След 3-4 седмици вената се замества с съединителна тъкан.

EVLK се позовава на оперативния метод, но с оглед на минималния травматизъм, той със сигурност може да бъде позициониран като операция на амбулаторно лечение или болнична технология.

Индикации за ендовенова лазерна коагулация:

  • EVLT на голямата сафенова вена;
  • EVLK малка подкожна вена;
  • EVLK вени с голям диаметър;
  • EVLK за повтарящи се разширени вени;
  • EVLK със сложни разширени вени;
  • EVLK перфориращи вени

Изборът на лазер за EVLK (сравнение на лазери с дължина на вълната 970 и 1470 nm)

Светлинен водач за EVLK

Микрооптичната система на върха на радиалния световод (с диаграма на излъчване) за EVLK осигурява пръстеновидно разпределение на мощността на лазера в края на влакното. Пръстеновидното разпределение на лазерното лъчение премахва опасността от перфорация на стената на съда и осигурява най-ефективното и равномерно разпределение на температурата в кръвния поток. Поради специалната форма на върха за безопасно влизане на инструмента във вената и напредване по канала на съда, не са необходими ангиографски набор и допълнителни устройства.

Радиален светлинен водач (с пръстеновидно излъчване) за EVLK

Аргументите в полза на използването на EVLK при лечението на разширени вени на n / крайниците са убедителни: t

- няма нужда от обща или спинална анестезия;

- минимална травма на кожата и никакво увреждане на заобикалящата венозна тъкан;

- операцията се извършва само за 30-40 минути, след което пациентът се прибира вкъщи.

- бърза социална рехабилитация: няма нужда от почивка на легло след операция - пациентът се прибира веднага, а на следващия ден се връща към нормалния си живот;

- почти пълна липса на болка след операция;

- висок козметичен ефект - на кожата не остават белези, само следи от пробиви с дължина 1 mm;

- Ефективността на лечението - според данни от проучвания, повече от 95% от пациентите след EVLK нямат рецидив от 5 или повече години;

- След EVLK се наблюдава най-нисък процент на усложнения в сравнение с други хирургични методи за лечение на варикозна болест на краката;

- използването на тази техника при пациенти с хронична венозна недостатъчност допринася за подобряване на резултатите от комплексното лечение, включително ранното заздравяване на трофични язви;

- безопасност на приложението на тази технология - лекарят винаги може да премине към други методи, например, към по-познато оголване.

Видео презентация на лазера DIOLAN за EVLK:

Лечение на съдова патология на кожата чрез метода на транскутанна лазерна склероза на тънки съдове с лазер DIOLAN t

предвижда използването на работещ влакнест инструмент със специални фокусиращи дюзи със сменяеми лещи, даващи диаметри на лазерното петно ​​върху кожата от 0,5 до 1,0 mm.

Използва се за лечение на разширени вени, отстраняване на телеангиектазии (съдови "звезди" и "решетки").

Съдови лазери са насочени към хемоглобин - това вещество се съдържа в еритроцитите, в лумена на съдовите звезди. Лазерната светлина преминава безпрепятствено през кожата и се абсорбира напълно само от хемоглобина. Когато това се случи, едно мигновено, краткотрайно повишаване на температурата в капиляра, и цялата маса буквално „приготвя“ съда, след което започва да се разтваря. За да се намали температурното въздействие върху околните тъкани по време на фотокоагулационната процедура, се използват специални системи за охлаждане на кожата (криогенератори). В сравнение с лазерното излъчване в обхвата от 500 и 600 nm, медицинско лазерно устройство с дължина на излъчване 980 nm осигурява по-дълбоко проникване на лъчение под кожата, засяга целия обем на съда и по този начин ви позволява да коагулирате по-големи съдове с диаметър до 1, 5 mm. Лазерното излъчване с дължина на вълната 980 nm се характеризира със значително по-малка абсорбция в меланина, което осигурява защита на съседните тъкани.

Фокусираща глава за флебологичен лазер DIOLAN:

Новата технология на диодните лазери в комбинация с фокусираща дюза с взаимозаменяеми лещи, даващи диаметрите на лазерното петно ​​върху кожата от 0,5 до 1,0 mm осигуряват оптимална геометрия на лъча за лечение на кръвоносни съдове. Сравнително плоският "купол" и отвесните падащи фронтове на лъча осигуряват почти хомогенно разпределение на енергия по цялото напречно сечение на гредата. Поради това няма пикове на енергия и се появява равномерна оклузия на съдовете.

Фокусиращите приспособления от 3 типа създават фокусно петно ​​с диаметър 0.5 / 1.0 / 1.5 mm и осигуряват оптималната геометрия на светлинния лъч: относително плосък „купол” и отвесни краища на падаща светлина. Лазерното излъчване е фокусирано под кожата, в зоната на локализиране на патологични съдове, като същевременно причинява минимално термично увреждане на епителния слой.