Спешна помощ за кардиогенен шок: това, от което имате нужда, какво да не правите

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

В тази статия ще научите как да разпознавате кардиогенен шок. Какво е алгоритъм за спешна помощ за него. Каква помощ може да даде някой човек и какъв вид лечение ще бъде осигурено от лекуващите лекари.

Кардиогенен шок е критична степен на остра лявокамерна недостатъчност. Характеризира се с намаляване на отделянето на кръв от сърцето и нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи.

Най-често се развива на фона на инфаркт, ако зоната на некроза е между 40% от миокарда на лявата камера и др. Сред по-рядко срещаните причини за кардиогенен шок, остър миокардит, руптура на интервентрикуларната преграда, остри аортни или митрални клапни дефекти и силен пристъп на аритмия.

В случай на кардиогенен шок е много важна спешната медицинска помощ, която само един лекар може да осигури. Затова най-важното е да се обади линейка навреме. Смъртността при кардиогенен шок е повече от 80%. Често смъртоносният изход се дължи на преждевременното пристигане на лекари, но дори и ако мерките за реанимация бъдат доставени навреме, смъртта на пациента не е изключена.

Как да разпознаем кардиогенен шок

За да предоставите първа помощ, трябва да знаете как се проявява това състояние.

  • Рязко понижаване на кръвното налягане (систолично (горно) под 90 mm Hg.
  • Бледа кожа, възможно цианоза, "мраморно" зацапване.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Студени крайници.
  • Объркване на съзнанието.
  • Ускорен сърдечен ритъм, пулс слаб, слабо осезаем.
  • Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, недостиг на въздух, хрипове, а понякога и - пенести храчки).
  • Възможна загуба на съзнание.

Ако откриете подобни симптоми при някой от роднините си или други хора, незабавно повикайте линейка.

Първа помощ

При спешен кардиогенен шок алгоритъмът е както следва:

  1. Обадете се на линейка.
  2. Поставете пациента на гърба си. Повдигнете леко краката си (това е необходимо, за да се подобри притока на кръв към мозъка и сърцето).

  • Уверете се, че жертвата е напълно спокойна преди пристигането на лекарите.
  • Отворете или разхлабете всички дрехи, особено налягането (вратовръзка, колан, сутиен и др.).
  • Отворете прозореца за повече чист въздух.
  • Ако човек е загубил съзнание, извършете кардиопулмонална реанимация (непряк масаж на сърцето, изкуствено дишане). Извършвайте тези действия само с подходящи умения. Ако не знаете как да го направите, можете само да навредите.

  • Когато лекарите са пристигнали, ясно им опишете всички симптоми на пациента и всички действия, които сте извършили. Ако имате такава информация, кажете на лекарите какви лекарства е взела жертвата, какви сърдечно-съдови и други хронични заболявания страдат. Това ще им помогне да поставят диагноза.
  • Най-важното е да се извика линейка навреме, тъй като само спешни мерки за реанимация, извършвани от специалисти, могат да помогнат на пациента.

    Често срещани грешки - какво да правя

    Ако пациентът е в безсъзнание, и има съмнение, че той има кардиогенен шок, не толерира и отново не го премества, не се опитвайте да го съживи с помощта на амоняк.

    Не давайте на пациента никакви лекарства, дори и тези, които е приемал по-рано, особено ако не е възможно да се измери кръвното му налягане. На първо място, става дума за лекарства за хипертония - те само ще влошат състоянието, тъй като ще намалят още повече налягането. Антиаритмичните лекарства за кардиогенен шок могат да доведат до влошаване и дори спиране на сърцето.

    Също така, не давайте на пациента храна или вода.

    Спешна медицинска помощ

    Спешната помощ за кардиогенен шок е насочена към повишаване на кръвното налягане, нормализиране на сърцето и премахване на белодробния оток.

    Спешна медицинска помощ се извършва на място, тъй като човек в състояние на кардиогенен шок не може да бъде транспортиран.

    • За повишаване на кръвното налягане се използват допамин, норадреналин или добутамин.
    • При аритмии те се лекуват незабавно. Тахикардията се спира, като се използва електроимпульсна терапия и се извършва камерна фибрилация чрез дефибрилация. Ако пациентът получи сърдечен арест, извършете непряк масаж на сърцето.
    • Белодробният оток се облекчава от употребата на диуретици и нитроглицерин. Може да се използва и вдишване на кислород с алкохолни пари.
    • Въвеждане на антишокови лекарства, например, преднизолон.

    Ако е възможно да се стабилизира състоянието на пациента (възстановяване на сърдечния ритъм и повишаване на налягането до поне 90/60 mmHg), той се транспортира до кардиологичното отделение за по-нататъшно лечение. Хирургия, като коронарна ангиопластика, може да е необходима за възстановяване на нормалното кръвообращение.

    перспектива

    Прогнозата за кардиогенен шок е неблагоприятна. На фона на острата сърдечна недостатъчност и нарушения на кръвообращението на всички органи, смъртоносни аритмии (камерна фибрилация, спиране на сърцето), тромбоза на големи артерии, инфаркт на белия дроб, далак, мозък, кожа, кръвоизливи (в мозъка, ретината) могат бързо да се развият.

    Ето защо е много важно да се извика линейка веднага след появата на симптомите, така че лекарите да могат да реанимизират пациента навреме. Също така е важно правилно да се оказва първа помощ и да се избягват често срещаните грешки при провеждането му.

    Въпреки това, шансовете за възстановяване са ниски - по-малко от 20% от пациентите оцеляват след кардиогенен шок. Някои от смъртните случаи се случват дори преди или на етапа на спешна медицинска помощ, а някои в рамките на 4-6 часа след началото на шока. Някои пациенти, преживели кардиогенен шок, умират след 2-3 дни.

    Дори за тези 20% от пациентите, оцелели след кардиогенен шок, прогнозата е разочароваща - съществува много висок риск от смърт от сърдечна недостатъчност, повтарящ се инфаркт или инсулт.

    Алгоритъм 16 "Кардиогенен шок"

    диагностика

    Явно понижение на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систоличното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл. импулс по-малък от 20 mm Hg. Чл.

    За диагнозата на шока са необходими симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианозна влажна кожа, свиване на периферните вени, понижаване на температурата на кожата на ръцете и краката): намаляване на скоростта на кръвния поток (време на изчезване на бяло петно ​​след натискане на нокътното легло или на дланта за повече от 2 s), намаляване на диурезата (по-малко от 20 ml / h).

    Възможно е да има различни увреждания на съзнанието (от инхибиране до появата на фокални неврологични симптоми и развитието на кома).

    В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок с другите му разновидности (рефлекс, аритмия, лекарствен, с бавно текущо разкъсване на миокарда, септална руптура или папиларни мускули, увреждане на дясната камера), както и от TELA, хиповолемия. вътрешно кървене и хипотония без шок.

    Основни опасности и усложнения:

    • неспособност за стабилизиране на кръвното налягане
    • белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозна течност
    • тахикардия, тахиаритмия, камерна фибрилация
    • асистолия
    • рецидив на ангинална болка
    • остра бъбречна недостатъчност

    Под минимално достатъчно кръвно налягане, за да се разбере систоличното налягане от около 90 mm Hg. Чл. с признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

    При липса на норепинефрин трябва да се използва епинефрин. Скоростта на интравенозна инфузия на адреналин постепенно се увеличава от 1 µg / min до 6 µg / min. и по-горе, за да се постигне минималното достатъчно кръвно налягане.

    Кардиогенен шок: причините за него и алгоритъм за спешна помощ

    Какво е кардиогенен шок, спешна помощ (чийто алгоритъм е представен по-долу), как този феномен може да спаси живота на човека? Какви са причините и симптомите на тази патология?

    Това е тежка форма на състоянието на човека, в резултат на което настъпва рязка промяна в кръвното налягане. Намалява се, има кръвен обем в минута и инсулт. Шокът се среща главно при хора, претърпели миокарден инфаркт. Поради това заболяване можете да загубите съзнание и почти 90% от случаите завършват със смърт.

    Първите признаци на кардиогенен шок са:

    1. 1. Бледо лице и устни, сини пръсти.
    2. 2. Повишена умора и слабост на тялото.
    3. 3. Инхибирана реакция и неразумно безпокойство.
    4. 4. Страх от смъртта.
    5. 5. Подути вени на шията.

    В резултат на горепосочените симптоми се появява респираторен арест и загуба на съзнание и ако първата медицинска помощ не е предоставена навреме, лицето може да умре.

    По някои критерии е възможно да се оцени тежестта на това заболяване, например чрез показатели за кръвното налягане и експресията на олигурия.

    Първата степен - продължителността на шока е от 1 до 3 часа, кръвното налягане пада до около 90/50 mm, човекът все още реагира доста бързо на лекарствена терапия, сърдечната недостатъчност е лека или напълно отсъства;

    По време на втората степен продължителността на състоянието на шока варира от 5 до 10 часа, а кръвното налягане пада до 80/50 mm Hg. На този етап пациентът реагира по-бавно на терапията, появяват се първите признаци на сърдечна недостатъчност;

    Третата фаза на тежестта се изразява в най-острата форма. Времето на шока е най-дълго, симптомите на сърдечна недостатъчност са остри, налягането пада до 20 mm, е възможен белодробен оток, в резултат на което човекът практически не е в състояние да диша.

    При диагностициране на пациент се откриват следните симптоми:

    • суха и бледа кожа на тялото и лицето;
    • ниска телесна температура;
    • повишено изпотяване;
    • бърз пулс;
    • задух;

    Диагностичните процедури включват ЕКГ за точна диагностика и грижи. Диагностични стъпки:

    • първоначално проведено проучване на пациента и близките му роднини;
    • след това общ преглед на пациента;
    • измерване на кръвното налягане, телесната температура и пулса на човек;
    • удари на сърцето;
    • те извършват тест на урината и оценяват функционирането на бъбреците.

    Необходимо е точно и бързо да се определи диагнозата и степента на заболяването. В този случай не можете да пропуснете нито минута, защото тя засяга живота на човека. Необходимо е да се обърне внимание на външните симптоми и признаци, да се провери дали пациентът е имал миокарден инфаркт, да изследва кръвта.

    Какви форми на кардиогенен шок съществуват? Той е от три вида: аритмичен, истински и рефлексен. И така, с аритмични нарушени функции, които регулират сърдечната честота. Ако ритъмът му се възстанови, състоянието на шок ще изчезне.

    Reflex - е по-слаба форма, причинена от понижение на кръвното налягане в резултат на инфаркт. Ако предприемете необходимите действия навреме, тогава налягането се нормализира и ако "затворите очи за него", тогава преходът към истински шок е неизбежен.

    Такъв шок може да се развие след миокарден инфаркт, поради отслабване на функциите на левия стомах. В този случай смъртта е 100%.

    Защо кардиогенен шок, какво причинява неговата проява и какво го засяга?

    Този проблем може да се развие както при деца, така и при възрастни. Най-основната причина е инфаркт на миокарда, който дава силно усложнение. Не толкова често болестта може да се прояви в случай на отравяне от кардиотоксично вещество. И шокът възниква от:

    • тежки аритмии;
    • белодробна емболия;
    • нарушения на сърцето - "помпата" в човешкото тяло;
    • интракардиално кървене.

    Така че, поради последните две причини, сърцето не е в състояние да достави кръв към мозъка и човешкото тяло в пълен обем. Следователно може да се развие исхемия или ацидоза, което усложнява процеса в миокарда, което води до смърт на пациента.

    Авариен алгоритъм за кардиогенен шок:

    1. 1. Първата стъпка е да поставите пациента на хоризонтална повърхност и леко да вдигнете краката си, за да увеличи притока на кръв към мозъка.
    2. 2. След това дайте на увреденото лице максимално количество свеж въздух. Например, ако сте на закрито, трябва да отворите прозорец.
    3. 3. Жертвата трябва да разкопчи ризата си или да свали вратовръзката си (ако има такава.)
    4. 4. Ако няма достатъчно въздух, направете изкуствено дишане.
    5. 5. Дайте аналгетик.
    6. 6. След това не забравяйте за кръвното налягане. Когато се намалява - прилагайте лекарства, които включват: хидрокортизон, метазон или допамин.
    7. 7. Последният елемент е косвен масаж на сърцето.

    За пациента е необходима спешна помощ за кардиогенен шок. Ако изпълните този прост алгоритъм на действия, можете да намалите болката на човек малко.

    Целта на това лечение е да премахне болката, да повиши кръвното налягане, да нормализира сърдечната честота.

    В случаи като кардиогенен шок лекарите използват лекарства с лек наркотичен ефект. Интравенозно изкопайте пациент с разтвор на глюкоза, за да повишите кръвната захар. Вазопресорните лекарства се използват за повишаване на кръвното налягане. Също така, лекарите могат да използват хормонални лекарства.

    Когато налягането се стабилизира, на пациента се дава натриев нитросорбид, който разширява кръвоносните съдове и подобрява микроциркулацията. Ако се случи сърдечен арест, тогава се извършва непряк масаж, ако е необходимо, дефибрилация.

    Не забравяйте да се опита да доведе жертвата в болницата, защото така можете да спаси живота му. В съвременните болници съществуват нови технологии, например контрапулсация. Този метод ви позволява да запълните кръвоносните съдове.

    Понякога трябва да вземете крайни мерки. Хирургията е перкутанна ангиопластика. Тази операция помага за възстановяване на проходимостта на артериите, но това трябва да стане не по-късно от 7 часа след началото на атаката.

    За да избегнете подобни атаки, трябва да наблюдавате известна превенция. Това включва:

    • редовна физическа активност в поне малка част;
    • придържане към правилното хранене, приемане на здравословни здравословни храни;
    • пълно прекратяване на тютюнопушенето;
    • спокойствие, което се изразява в не подчиняване на нервната система на стресови състояния.

    Последният и най-важен момент на превенция е приемането на лекарства, предписани от лекаря, за премахване на болката и нарушаване на сърцето.

    При кардиогенен шок, както и при всякакви други заболявания, могат да възникнат усложнения. Например, първоначалните признаци на бъбречна или чернодробна недостатъчност, язва, церебрална тромбоза. Белодробният кръвен поток може да намалее, а това от своя страна ще повиши киселинността на кръвта.

    За съжаление, кардиогенният шок често причинява смърт. Въпреки че пациентът прекара доста време в такова състояние, има много усложнения (белодробен инфаркт, далак, некроза, кръвоизлив и нарушение на сърдечния ритъм), които лекарите се опитват да се борят активно, но дори и това не винаги работи. Според статистиката само 10% от пациентите с кардиогенен шок се справят.

    Предвид факта, че докато половината от тях умират поради сърдечна недостатъчност, статистическите данни са разочароващи. Останалите 90% също са фатални. Но си струва да си припомним, че навременната превенция, диагностиката и изследването ще помогнат да се предотврати развитието на болестта или да се спре растежа му на най-ранен етап. И ако, въпреки това, болестта не може да бъде избегната, тогава при спешна първа помощ и при необходимото медицинско лечение има поне малък шанс за спасяване на живота им.

    Кардиогенен шок;

    шок

    Първа помощ

    С развитието на колапса е необходима спешна медицинска помощ. На първо място, необходимо е да се премахне причината за срива. В същото време се предприемат терапевтични мерки за повишаване на съдовия тонус и кръвното налягане, подобряване на сърдечната функция, а по време на хеморагичен колапс се предприемат спешни мерки за попълване на масата на кръвта.

    Медицинският асистент трябва първо да осигури на пациента пълна почивка, хоризонтално положение в леглото без облегалка за глава. За да загреете покритието на пациента с одеяло, нанесете подгряваща подложка към крайниците и лумбалната област. Осигурява подаване на свеж въздух или кислород. За повишаване на съдовия тонус се инжектират подкожно 2-3 мл кордиамин или 2 мл 10% кофеин (с изключение на хеморагичен колапс). Тези инжекции се повтарят при необходимост. При липса на ефект, можете да въведете 1 ml 1% мезатон подкожно или в присъствието на лекар, 0,3 ml мезатон заедно с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно.

    Повишено кръвно налягане може да се постигне чрез интравенозно приложение на 60-90 mg преднизон или 125 mg хидрокортизон. Ако колапсът се е развил на фона на кървене, преди всичко вземете мерки, за да го спрете. Заменящи кръвта течности (полиглюцин, декстран, реполиглюцин) се прилагат интравенозно в поток или капково. Специализиран кардиологичен екип е спешно призован към пациенти с развит колапс.

    След предоставяне на спешна помощ пациентите се хоспитализират в специализирана болница, в зависимост от профила на основното заболяване. Хоспитализацията се извършва на носилка в присъствието на лекар или асистент. Ако е необходимо, по време на транспортирането е необходима помощ, кислородна терапия.

    При стационарни състояния пациентите с колапс се подлагат на цялостно лечение, като се взема предвид причината за остра съдова недостатъчност.

    Думата шок е преведена от английски - push. Терминът "шок" се отнася до комплекс от симптоми, които характеризират тежестта на състоянието на пациента, дължащо се на рязко влошаване на кръвоснабдяването на органите и тъканите, нарушено тъканно дишане, развитие на дистрофия, ацидоза и тъканна некроза.

    Симптомният комплекс се развива поради ефекта на екстремни дразнители върху тялото. Дразнители, които причиняват удар, могат да идват от външната среда или могат да бъдат от ендогенен произход. Най-често ролята на шоковия фактор се играе от болка. Обикновено този термин означава редица подобни клинични състояния, чиято етиология е различна.

    Шокът е състояние, при което доставянето на кислород до органите е недостатъчно за поддържане на техните функции. Характерни прояви на шок: хипотония, олигурия, психични разстройства, лактатна ацидоза. В допълнение, симптомите на основното заболяване се наблюдават при шок. Ходът на шока може да бъде усложнен от DIC, мезентериална исхемия, нарушена контрактилитет на миокарда, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

    Прогнозата зависи от вида на шока и неговата тежест, от периода преди началото на лечението, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. При липса на лечение, шокът обикновено води до смърт. При кардиогенен и септичен шок, дори ако лечението е започнало рано, смъртността надвишава 50%.

    Общи анти-шокови мерки.

    • Проверете и възстановете проходимостта на дихателните пътища - трахеалната интубация (за оток или увреждане на ларинкса).

    Във всички случаи на удар - вдишване на кислород.

    · Ако няма белодробен оток, се прилагат инфузионни разтвори (физиологичен разтвор и колоиден), както и вазопресорни средства (допамин, норепинефрин).

    Авариен алгоритъм за кардиогенен шок

    Кардиогенен шок е опасно състояние, което е трудно за лечение с лекарства, което често води до смърт на пациента. Знаейки алгоритъма за спешна помощ за кардиогенен шок, човек може да спаси живота на пациента, като поддържа жизнените функции на тялото, преди да пристигне линейката. Как да разпознаем първите признаци на тежко състояние и какво да правим в спешна ситуация, помислете в статията.

    Какво е кардиогенен шок?

    Кардиогенен шок се развива главно на фона на малък фокален или разширен инфаркт на миокарда. В резултат на това кръвообращението в тялото е силно увредено. С развитието на това състояние е възможно да се спаси живота на пациента само в 10% от случаите, въпреки навременната помощ и реанимация.

    Налице е опасно състояние, дължащо се на рязко нарушение на контрактилната функция на миокарда. Инфаркт на миокарда, разширена кардиомиопатия, аортна стеноза, увреждане на камерните прегради и други заболявания могат да провокират това. Кардиогенен шок води до критично намаляване на кръвното налягане. Наред с това настъпва активиране на симпатиковата нервна система, която провокира възбуждане на сърдечната дейност.

    Рязко намаляване на сърдечния дебит е съпроводено с намаляване на количеството кръв в артериите, което води до задържане на течности в организма, натоварването на сърдечния мускул се увеличава, развива се белодробният оток. От своя страна, натрупването на окислени метаболитни продукти води до метаболитна ацидоза.

    Как да разпознаем опасното състояние

    По-ранната помощ се осигурява за кардиогенен шок, толкова по-големи са шансовете за спасяване на живота на пациента. Клиниката винаги зависи от състоянието, което е причинило шока. С инфаркт на миокарда, човек изпитва силна болка в гърдите, има чувство на страх, паника. Ако сърдечният ритъм се провали, пациентът отбелязва болковия синдром в гръдната кост, има сърдечна недостатъчност или, напротив, увеличаване на сърдечния ритъм. Ако причината за кардиогенен шок е тромбоемболизма на белодробната артерия, човек се задушава, появява се слабост, понякога кашлица с кръв.

    По-нататъшното развитие на шока е придружено от такива признаци:

    • появата на студена, лепкава пот;
    • сини устни, нос, пръсти;
    • бледа кожа;
    • тревожност на пациента или неговата летаргия;
    • подуване на шийните вени;
    • по-ниска температура на крайниците;
    • чувство за паника и страх.

    С белодробен тромбоемболизъм кожата на главата, в областта на гърдите и шията става земен или мраморен нюанс.

    Първа помощ

    Ако се открият признаци на кардиогенен шок, е необходимо да се обади линейка възможно най-скоро, за да се осигури спешна помощ на лицето. За да направите това, изпълнете следните стъпки:

    • Пациентът трябва да бъде положен върху всяка повърхност, тялото трябва да бъде в хоризонтално положение, краката трябва да бъдат леко повдигнати. Тази позиция осигурява най-добрия приток на кръв към мозъка.
    • По време на спешна помощ е важно да се осигури чист въздух в помещението. За да направите това, отворете прозореца или входната врата. Не допускайте тълпи близо до жертвата.
    • Шията и гърдите на човек трябва да бъдат освободени от дрехи. Ако има тясна яка, вратовръзка, шал или други предмети, те трябва да бъдат отстранени.
    • В началния етап трябва да се измери кръвното налягане на пациента. При кардиогенен шок той винаги се намалява. За да нормализирате показателите, трябва да дадете на пациента лекарството, което включва допамин, метазон или бикартизон.
    • Ако човек е в съзнание, се позволява аналгетично лечение.

    След това трябва да изчакате линейката, след пристигането на лекарите да ги уведомите при какви обстоятелства се е развил шокът.

    реанимация

    Ако загубите съзнание и спрете дишането, е необходимо спешно реанимация. Извършва се изкуствено дишане от уста в уста. За да направите това, главата на човек трябва да бъде хвърлена назад, поставяйки ролка от кърпа или друга материя под врата му. Човекът, изпълняващ реанимация, трябва да вдишва въздуха, да затвори носа на жертвата с пръсти, да издиша въздуха през устата на жертвата. В една минута трябва да завършите до 12 вдишвания.

    По време на предоставянето на първа помощ е необходимо да се следи пулса на пациента. Ако човек изгуби съзнание и сърдечните удари не се подслушват, трябва да се извърши непряк масаж на сърцето. За да го извърши, пациентът се поставя по гръб, повърхността трябва да е твърда. Лицето, което извършва масажа, трябва да бъде разположено отстрани на пациента. В основата на дланите трябва да натиснете върху гърдите в средата. Натискането се прави с прави ръце, няма нужда да ги огъвате. Честотата на кликванията - най-малко 60 удара в минута. Ако един възрастен човек се реанимира, броят на изтласкванията на минута е до 50, за деца - 120 кликвания.
    Важно е! При извършване на изкуствено дишане и косвен масаж на сърцето, 2 вдишвания трябва да се редуват с 30 удара.

    Помощта на пациента в условията на болница

    Алгоритъмът на действията на лекарите зависи от характеристиките на пациента. Първите медицински събития се провеждат в линейката. Тук използвайте такива методи:

    • използване на кислородна терапия - процедурата помага да се поддържа дишането на пациента, да се запазят жизнените функции преди пристигане в болницата;
    • използване на наркотични аналгетици. Това упражнение помага за намаляване на силната болка. Тук се използват лекарства като Дроперидол, Промедол, Фентанил и други;
    • За да се елиминира рискът от образуване на кръвни съсиреци в артериите, на човек се прилага хепарин;
    • Добутамин, допамин, норадреналинови разтвори спомагат за нормализиране на сърдечната честота;
    • Инсулин с глюкоза помага за подобряване на храненето на сърдечния мускул;
    • Panangin, Giluritmal, Lidocaine спомагат за елиминиране на тахиаритмия;
    • разтвор на натриев бикарбонат се въвежда за установяване на метаболитните процеси в организма.

    По-нататъшното лечение на кардиогенен шок в клиничните условия предполага продължаване на лечението, започнато у дома и в каретата на линейката. При приемане на пациента в болницата се извършва незабавно цялостно изследване на тялото. Това помага да се идентифицират противопоказанията и рискът от странични ефекти, които могат да предизвикат усложнение на ситуацията.

    Допълнителен стандарт на грижа зависи от заболяването, което е причинило развитието на шок:

    • състояние, при което настъпва белодробен оток, изисква назначаването на нитроглицерин, употребата на алкохолни разтвори, диуретични лекарства;
    • силната болка се облекчава от силни наркотични аналгетици, които включват морфин, промедол, фентанил;
    • лечение на тежко ниско кръвно налягане се извършва с разтвор на допамин;
    • трахеалната интубация се извършва, за да се запази вдишването на пациента в състояние на безсъзнание;
    • кислородната терапия помага за предотвратяване на кислородното гладуване на мозъка и другите органи.

    Спешно хирургично лечение

    Ако състоянието на пациента при кардиогенен шок не се подобри след употребата на лекарствена терапия и реанимация, лекарите прилагат хирургическа намеса, за да помогнат за спасяването на живота на човека. Операцията се извършва изключително в болницата с използване на необходимото медицинско оборудване.

    За борба със симптомите на кардиогенен шок използвайте следните методи:

    • коронарен байпас - е да се създаде допълнителен кръвоток, който се използва като мост преди предстоящата миокардна трансплантация;
    • интрааортна балонна контрапулсация - техниката се извършва чрез въвеждане на специален балон, който набъбва, когато сърдечният мускул е намален. Провежда се процедура за нормализиране на кръвното налягане;
    • перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика - предполага възстановяване на целостта на кръвоносните съдове, което осигурява нормалната контрактилна функция на сърцето, поддържане на жизнените процеси на тялото на правилното ниво.

    При отсъствие на навременна реанимация се развиват тежки последствия от кардиогенен шок. Те включват сърдечна недостатъчност, мозъчна тромбоза, трофични язви на стомаха, червата и други състояния. Дори при навременна и компетентна медицинска помощ в 90% от случаите настъпва смърт. Това се обяснява с тежкото протичане на кардиогенен шок и неговите чести усложнения. За да се избегне това условие, е необходимо да се съсредоточат усилията върху неговата превенция. В този случай превантивните мерки трябва да бъдат насочени към основната причина, т.е. към превенцията на патологии, които причиняват риск от развитие на шок. Правилното лечение на сърдечносъдови заболявания и своевременното търсене на медицинска помощ ще намалят значително риска от кардиогенен шок.

    Кардиогенен шок

    Едно от най-сериозните състояния, срещани в практиката на спешната медицинска помощ, е кардиогенен шок, който се развива главно като усложнение на острия инфаркт на миокарда.

    Кардиогенен шок най-често се среща при продължително (няколко часа) стенокардия (болка). Понякога обаче е възможно да се развие с умерена болка и дори при тиха миокарден инфаркт.

    В основата на развитието на кардиогенен шок е намаляване на сърдечния дебит в резултат на рязко намаляване на контрактилната функция на миокарда. Нарушенията на сърдечния ритъм, често в острия период на инфаркт на миокарда, също водят до намаляване на сърдечния дебит. Тежестта на кардиогенен шок, неговата прогноза се определя от размера на некроза.

    патогенеза

    При кардиогенен шок се повишава тонуса на периферните съдове, увеличава се периферното съпротивление и се развива остра циркулаторна недостатъчност с изразено понижение на кръвното налягане (АТ). Течната част на кръвта се простира отвъд границите на съдовото легло в патологично разширени съдове. Развива се т.нар. Кръвоспиране с хиповолемия и намаляване на централното венозно налягане (CVP). Артериалната хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и хипотонията водят до намаляване на кръвния поток в различни органи и тъкани: бъбреците, черния дроб, сърцето, мозъка. Появяват се метаболитна ацидоза (натрупване на киселинни продукти на метаболизма) и тъканна хипоксия и нараства съдовата пропускливост.

    Известен съветски кардиолог Акад. Б. И. Чазов отличава 4 форми на кардиогенен шок. Ясното им познаване, както и основните връзки на патогенезата на кардиогенния шок, е необходимо за парамедицинските работници на доболничната единица, тъй като при това условие е възможно да се проведе всеобхватна, рационална и ефективна терапия, насочена към спасяване на живота на пациента.

    Рефлексен шок

    В тази форма от решаващо значение са рефлексните влияния от некроза, което е болезнен стимул. Клинично, такъв шок се развива най-лесно, с правилно и навременно лечение, прогнозата е по-благоприятна.

    "Истински" кардиогенен шок

    При неговото развитие основна роля играят нарушенията на контрактилната функция на миокарда поради дълбоки метаболитни нарушения. Този тип шок има ясно изразена клинична картина.

    Ареокс шок

    Това е най-тежката форма на шок, наблюдавана при пълно изчерпване на компенсаторните възможности на организма. Практически не се поддава на терапия.

    Аритмичен шок

    Клиничната картина е доминирана от аритмия: както нарастване на броя на сърдечните контракции (тахикардия), така и намаляване на скоростта (брадикардия) до пълен атриовентрикуларен блок.

    И в двата случая, патогенезата се основава на намаляване на сърдечния минутен обем, но в случай на тахикардия, това се дължи на рязко увеличаване на сърдечната честота, намаляване на времето за запълване на диастолното сърце и систолично изтласкване, както и на брадикардия поради значително намаляване на сърдечната честота, което също води до намаляване t минутен обем.

    В. Н. Виноградов, В. Г. Попов и А. С. Според тежестта на инспектирането са разграничени 3 степени на кардиогенен шок:

    1. сравнително лесно
    2. умерено тежка
    3. изключително тежък.

    Кардиогенен шок I степен по продължителност обикновено не надвишава 3 - 5 часа. АД 90/50 - 60/40 mm Hg Чл. Трябва да се отбележи, че при пациенти с изходна хипертония, кръвното налягане може да бъде в нормалните граници, прикривайки наличната хипотония (в сравнение с изходното ниво). При повечето пациенти, 40-50 минути след провеждане на рационални комплексни терапевтични мерки, се наблюдава бързо и стабилно повишаване на кръвното налягане, периферните признаци на шока изчезват (бледност и акроцианоза намаляват, крайниците се затоплят, пулсът става по-рядък, неговото пълнене и напрежение се увеличават).

    Въпреки това, в някои случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, положителната тенденция след началото на лечението може да се забави, понякога с последващо кратко намаление на кръвното налягане и възобновяване на кардиогенен шок.

    Кардиогенен шок II степен е по-продължителен (до 10 часа). АД по-долу (в рамките на 80/50 - 40/20 mm Hg. Чл.). Периферните признаци на шок са много по-изразени и често се наблюдават симптоми на остра лява вентрикуларна недостатъчност: диспнея в покой, цианоза, акроцианоза, застойна хриптене в белите дробове, а понякога и оток. Реакцията на въвеждането на лекарства е нестабилна и забавена, през първия ден се наблюдава многократно намаляване на кръвното налягане и възобновяване на шока.

    Кардиогенен шок III степен се характеризира с изключително тежък и продължителен курс с рязък спад, кръвно налягане (до 60/40 mm Hg. А и по-долу), намаляване на пулсовото налягане (разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане по-малко от 15 mm Hg.), Напредък на нарушенията периферна циркулация и увеличаване на явленията на остра сърдечна недостатъчност. 70% от пациентите развиват алвеоларен белодробен оток, характеризиращ се с бърз ход. Използването на лекарства, които повишават кръвното налягане и други компоненти на комплексната терапия, обикновено е неефективно. Продължителността на такъв реактивен шок е 24-72 часа, понякога тя придобива продължително и вълнообразно течение и обикновено завършва със смърт.

    Основните клинични симптоми на кардиогенен шок са хипотония, понижение на пулсовото налягане (намаляване до 20 mmHg и по-малко, винаги придружено от периферни признаци на шок, независимо от нивото на кръвното налягане преди заболяването), бледност на кожата, често с сярна пепел или цианозен оттенък, цианоза и студени крайници, студена пот, малък и чест, понякога предопределен пулс, глухота на сърдечните тонове, нарушения на различни видове сърдечни ритми. При много тежък шок се появява характерен модел на мраморна кожа, което показва неблагоприятна прогноза. Във връзка с понижаването на кръвното налягане, бъбречният кръвен поток намалява, олигурия възниква до анурия. Лош прогностичен признак е диурезата по-малка от 20-30 ml / ден (по-малко от 500 ml / ден).

    В допълнение към нарушения на кръвообращението, психомоторна възбуда или слабост, понякога объркване или временна загуба, и нарушения на кожната чувствителност се наблюдават при кардиогенен шок. Тези явления се дължат на хипоксия на мозъка при тежки нарушения на кръвообращението. В някои случаи, сърдечният шок може да бъде съпроводен с персистиращо повръщане, метеоризъм, чревна пареза (т.нар. Гастралгичен синдром), което е свързано с дисфункция на стомашно-чревния тракт.

    Важно при диагностицирането на електрокардиографски изследвания, което е желателно да се извърши още в доболничната фаза. При типичен трансмурален инфаркт, на ЕКГ се наблюдават признаци на некроза (дълбока и широка вълна Q), увреждане (повишен дъгообразен S сегмент - Т), исхемия (обратима остра симетрична вълна Т). Диагностицирането на атипичните форми на миокарден инфаркт, както и определянето на неговата локализация, често е много трудно и е в компетенцията на лекаря на специализираната кардиологична бригада. Важна роля в диагностицирането на кардиогенен шок има дефиницията на CVP. Неговата промяна в динамиката позволява своевременна корекция на терапията. В нормален CVP е от 60 до 120 mm Hg. Чл. (0.59 - 0.18 kPa). CVP по-малко от 40 mm вода. Чл. - признак на хиповолемия, особено ако се комбинира с хипотония. При тежка хиповолемия CVP често става отрицателна.

    диагностика

    Диференциалната диагноза на кардиогенен шок, причинен от остър миокарден инфаркт, често трябва да се извършва с други състояния, които имат подобна клинична картина. Това е масивна белодробна емболия, дисекция аортна аневризма, остра сърдечна тампонада, остра вътрешен кръвоизлив, остър исхемичен инсулт, диабетна ацидоза, предозиране с антихипертензивни лекарства, остра надбъбречна недостатъчност (дължи главно на кървене в надбъбречната кора при пациенти, приемащи антикоагуланти), остър панкреатит. Като се има предвид сложността на диференциалната диагноза на тези състояния, дори и в условията на специализирани болници, не трябва да се стремим към неговото осъществяване на доболничния етап.

    лечение

    Лечението на кардиогенен шок е един от най-трудните проблеми на съвременната кардиология. Основните изисквания за него са сложността и неотложността на приложението. Следващата терапия се използва както при кардиогенен шок, така и при състояния, които го имитират.

    Комбинираната терапия на кардиогенен шок се извършва в следните области.

    Облекчаване на статуса на ангината

    Интравенозни наркотични и ненаркотични аналгетици, агенти, които потенцират тяхното действие (антихистамини и антипсихотични лекарства). Ние подчертаваме: всички лекарства трябва да се използват само интравенозно, тъй като подкожните и интрамускулните инжекции са безполезни поради циркулаторни нарушения, които съществуват - лекарствата практически не се абсорбират. Но след това, с възстановяването на адекватно кръвно налягане, тяхната късна абсорбция, често в големи дози (повторни неуспешни администрации), причинява странични ефекти. Предписани са следните лекарства: 1 - 2% промедол (1 - 2 ml), 1 - 2% омнопон (1 ml), 1% морфин (1 ml), 50% аналгин (2 - 5 ml максимум), 2% супрастин (1 - 2 ml), 0,5% седуксен (или Relanium) (2-4 ml), 0,25% дроперидол (1-3 ml), 20% натриев хидроксибутират (10-20 ml). Така наречената терапевтична невролептаналгезия е много ефективна: прилагане на високо активен морфиноподобен синтетичен наркотичен аналгетик фентанил (0.005%, 1-3 ml), смесен с невролептичен дроперидол (0.25%, 1-3 ml). При кардиогенен шок това осигурява, заедно с облекчаване на болката и психоемоционалното възбуждане, нормализирането на общите хемодинамични и коронарни циркулационни параметри. Дозите на компонентите на невролептаналгезията варират: с преобладаването на фентанил, аналгетичният ефект се осигурява главно (показва се с подчертано ангинален статус), като преобладаването на дроперидол, невролептичният (седативно) ефект е по-изразен.

    Трябва да се помни, че при употребата на тези лекарства, задължително условие е бавният темп на приложение, поради умерения хипотензивен ефект на някои от тях (дроперидол, морфин). В тази връзка, тези лекарства се използват в комбинация с вазопресори, кардиотонични и други средства.

    Елиминиране на хиповолемия чрез прилагане на плазмени заместители

    Обикновено се прилагат 400, 600 или 800 ml (до 1 1) полиглюцин или реполиглюцин (за предпочитане) интравенозно със скорост 30-50 ml / min (под контрола на CVP). Комбинация от полиглюцин с реполиглюцин също е възможна. Първият има високо осмотично налягане и циркулира в кръвта за дълго време, помагайки да се задържи течността в кръвния поток, а вторият подобрява микроциркулацията и причинява преминаване на течността от тъканите към кръвния поток.

    Възстановете ритъма и проводимостта на сърцето

    При тахисистолични аритмии се прилагат сърдечни гликозиди, както и 10% прокаинамид (5-10 ml) интравенозно много бавно (1 ml / min) под контрола на сърдечната честота (с помощта на фонендоскоп) или електрокардиография. Когато ритъмът се нормализира, приложението трябва да се спре незабавно, за да се избегне спиране на сърцето. При ниско изходно кръвно налягане се препоръчва много бавно интравенозно приложение на смес от лекарства, съдържащи 10% прокаинамид (5 ml), 0,05% strophanthin (0,5 ml) и 1% мезатон (0,25-0,5 ml) или 0. 2% норепинефрин (D5 - 0,25 ml). Като разтворител се използват 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. За да се нормализира ритъма, 1% лидокаин (10-20 мл) се прилага интравенозно бавно или чрез капка, панангин (10-20 мл) чрез интравенозна капка (противопоказан при атриовентрикуларен блок). Ако лечението се извършва от специализиран екип, тогава се използват β - адренергични блокери: 0,1% индерал (обзидан, анаприлин, кордан) 1 до 5 ml интравенозно бавно под контрола на ЕКГ, както и аймалин, етмозин, изоптин и др.

    При брадисистолични аритмии се прилага 0,1% атропин (0,5-1 ml), 5% ефедрин (0,6-1 ml). Въпреки това, β-адренергичните стимуланти са по-ефективни: 0.05% новодрин, алупентен, изупрел в 0.5 - 1 мл интравенозно, бавно или на капки; комбинирано приложение с кортикостероиди. С неефективността на тези дейности в специализираното бригадно или кардиологично отделение се провежда електроимпульсна терапия: при тахисистолични форми (трептещи пароксизми, пароксизмална тахикардия) - дефибрилация, при бразисистолично - сърдечно педантизиране със специални устройства. Така че, най-ефективното лечение е пълна атриовентрикуларна блокада с пристъпите на Моргани-Едемс-Стокс, придружени от развитие на кардиогенен аритмичен шок, електрическа стимулация с трансенозен ендокардиален електрод, вкаран в дясната камера (през вените на горните крайници).

    Провежда се повишена контрактилна функция на миокарда. чрез прилагане на сърдечни гликозиди, 0,05% strophanthin (0,5-0,75 ml) или 0,06% corglycone (1 ml) интравенозно бавно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или по-добре интравенозно в комбинация с плазмени заместители. Могат да се използват и други сърдечни гликозиди: изоланид, дигоксин, олиторизид и др. В условията на специализирана кардиологична помощ глюкагонът се инжектира интравенозно, което има положителен ефект върху миокарда, но е лишено от аритмогенни ефекти и може да се използва за развитие на кардиогенен шок на фона на предозиране на сърдечни гликозиди.,

    Нормализиране на кръвното налягане чрез симптоматика

    Норепинефрин или мезатон са ефективни за тази цел. Норепинефрин се прилага интравенозно в доза 4-8 mg (2-4 ml 0.2% разтвор) на 1 литър изотоничен разтвор на натриев хлорид, полиглюцин или 5% глюкоза. Скоростта на приложение (20 - 60 капки в минута) се регулира от кръвното налягане, което трябва да се наблюдава на всеки 5 - 10 минути, а понякога и по-често. Препоръчително е да се поддържа систолично налягане при около 100 mm Hg. Чл. Мезатон се използва по същия начин в 2-4 ml от 1% разтвор. Ако е невъзможно въвеждането на симпатикомиметици, в екстремни случаи е позволено много бавно интравенозно (в рамките на 7-10 мин.) Приложение на 0.2-0.3 мл 0.2% норепинефрин или 0.5-1 мл 1% разтвор на мезатон в 20 мл изотоничен разтвор. Натриев хлорид или 5% глюкоза също е под контрола на кръвното налягане. В условията на специализиран кардиологичен екип на линейка или болница, допаминът се инжектира интравенозно, което, в допълнение към пресора, има разширяващ ефект върху бъбречните и мезентериалните съдове и допринася за увеличаване на минималния обем на сърцето и уринирането. Допаминът се прилага интравенозно със скорост 0.1 - 1.6 mg / min под контрола на ЕКГ. Хипертонията, която има изразен пресорен ефект, се използва също интравенозно в доза от 2.5-5.0 mg на 250-500 ml от 5% глюкоза при скорост 4-8 до 20-30 капки в минута с редовно проследяване на кръвното налягане. За нормализиране на кръвното налягане са показани хормони на кората на надбъбречната жлеза, кортикостероиди, особено при недостатъчен ефект на амини с налягане. Преднизолон се прилага интравенозно или интравенозно в доза 60–120 mg или повече (2-4 ml от разтвора), 0,4% дексазон (1-6 ml), хидрокортизон в доза от 150–300 mg или повече (до 1500 mg на ден).,

    Нормализиране на реологичните свойства на кръвта (нормалната му течливост) се извършва с помощта на хепарин, фибринолизин, лекарства като хемодез, реополиглукин. Прилагат се на етап специализирана медицинска помощ. При липса на противопоказания за употребата на антикоагуланти, те трябва да се предписват възможно най-скоро. След интравенозно приложение на 10 000–15 000 IU хепарин (в изотонична глюкоза или натриев хлорид) за следващите 6-10 часа (ако хоспитализацията се забави), се прибавят 7500-10,000 IU хепарин в 200 ml разтворител (вж. По-горе). 80 000 - 90 000 IU фибринолизин или 700 000 - 1 000 000 IU стрептолиазис (стрептаза). В бъдеще, в стационарната обстановка, антикоагулантната терапия се продължава под контрола на времето на съсирване на кръвта, което не трябва да бъде по-малко от 15-20 минути през първите 2 дни от лечението по метода Мас-Магро. При комплексна терапия с хепарин и фибринолизин (стрептаза) се наблюдава по-благоприятен курс на миокарден инфаркт: смъртността е почти 2 пъти по-малка, а честотата на тромбоемболичните усложнения намалява от 15-20 до 3-6%.

    Противопоказания за употребата на антикоагуланти са хеморагични диатези и други заболявания, придружени от по-бавно кръвосъсирване, остър и подостър бактериален ендокардит, тежки чернодробни и бъбречни заболявания, остра и хронична левкемия, сърдечна аневризма. Необходимо е внимание при предписването им на пациенти с язвена болест, туморни процеси, по време на бременност, в непосредствена следродилна и следоперативна периоди (първите 3 - 8 дни). В тези случаи използването на антикоагуланти е допустимо само по здравословни причини.

    Корекция на киселинно-алкалното състояние е необходима при развитието на ацидоза, влошаваща хода на заболяването. Обикновено се използва 4% разтвор на натриев бикарбонат, натриев лактат, трисамин. Тази терапия обикновено се извършва в болница под контрола на индикаторите за киселинно-алкален статус.

    Допълнителни методи за лечение на кардиогенен шок: при белодробен оток - прилагане на сбруи на долните крайници, вдишване на кислород с пеногасители (алкохол или антифомилан), прилагане на диуретици (4–8 ml от 1% лазис интравенозно); за дихателни нарушения - изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на респиратори от различен тип.

    В случаи на тежък реактивен шок в специализираните кардиохирургични отделения се използва спомагателно кръвообращение - контрапулсация, обикновено под формата на периодично надуване на интрааортен балон с катетър, което намалява работата на лявата камера и увеличава коронарния кръвен поток. Нов метод на лечение е хипербаричната оксигенация с помощта на специални камери за налягане.

    Тактиката на лечение на пациенти с кардиогенен шок на доболничния етап има редица особености. Поради изключителната тежест на заболяването и неблагоприятната прогноза, както и значителна връзка между времето на започване на лечението и пълнотата на терапията, спешната помощ в доболната фаза трябва да започне възможно най-рано.

    Пациентите в състояние на кардиогенен шок не могат да се транспортират и могат да бъдат транспортирани до лечебните заведения само от обществено място, предприятие, институция, от улицата, като същевременно се оказва необходимото съдействие. След изчезването на кардиогенен шок или наличието на специални индикации (например, неаректиращ аритмичен шок), специализираният кардиологичен екип може да транспортира такъв пациент по жизнени показатели, след като предварително е информирал болницата за съответния профил.

    Практическият опит предполага най-рационалната схема за организиране на грижи за пациенти в състояние на кардиогенен шок:

    • изследване на пациента; измерване на кръвно налягане, пулс, аускултация на сърцето и белите дробове, изследване и палпиране на корема, ако е възможно - електрокардиография, оценка на тежестта на състоянието и установяване на предварителна диагноза;
    • незабавно повикване на медицинския екип (за предпочитане специализирана кардиология);
    • създаване на интравенозна капкова инфузионна среда (изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза, разтвор на Рингер, полиглюцин, реополиглюкина) в началото с ниска скорост (40 капки в минута);
    • по-нататъшното въвеждане на лекарства чрез пробиване на гумената тръба на системата за трансфузия или добавяне на един или друг лекарствен продукт във флакона с инфузионната среда. Пробитата катетеризация на язвената вена със специален пластмасов катетър е много рационална;
    • редовно проследяване на основните показатели за състоянието на пациента (кръвно налягане, пулс, брой сърдечни удари, ЦВТ, почасова диуреза, характер на субективни усещания, кожа и лигавици);
    • въвеждане на необходимия за този вид шок (като се вземат предвид специфичните показания) на лекарствата, само интравенозно бавно с внимателно проследяване на състоянието на пациента и с задължителна регистрация на отделен лист от времето на приложение и дозата. В същото време се посочват обективните параметри на състоянието на пациента. При пристигането на медицинския екип им се дава списък на лекарствата, използвани за осигуряване на непрекъснатост на терапията;
    • употребата на лекарства, като се вземат предвид наличните противопоказания, спазването на предписаната доза и скоростта на приложение.

    Само при ранна диагностика и ранно започване на интензивна комплексна терапия е възможно да се получат положителни резултати при лечението на тази група пациенти, за да се намали честотата на тежкия кардиогенен шок, особено на неговата реактивна форма.