Съвременна класификация на хипертонията от СЗО

Последното световно резюме на хипертонията на СЗО не само представя настоящата класификация на хипертонията от СЗО, но и очертава начини за борба с коварната болест.

Разликата между съвременната класификация на хипертонията от СЗО

  • В зората на миналия век, артериалната хипертония е класифицирана в две форми: „червена” и „бледа”. Изборът на лекаря зависи изцяло от външния вид на пациента.
  • През тридесетте години класификацията донякъде се променя, те започват да говорят за доброкачествения или злокачествен характер на болестта, в зависимост от еволюцията на симптомите.
  • От 1959 г. експертите на СЗО следят внимателно развитието и разпространението на хипертонията, като коригират класификацията, диагностиката и лечението на заболяването въз основа на техните наблюдения.
  • От 1993 г. насам препоръките на СЗО за хипертония са подготвени с участието на Международната асоциация по хипертония (International Society of Hypertension).
  • Новата класификация на хипертонията, съгласно препоръките на СЗО и ИКТ, приета през 1999 г., затегна критериите за определяне на тежестта на артериалната хипертония.
  • Вместо дефинициите за “тежки”, “умерени” и “леки” форми, при хипертонична болест те започнаха да различават степени - от първата до третата.

Класификация на хипертонията от СЗО, като се вземат предвид етапите на заболяването

В Русия често се използва класификация от 1993 г., която подчертава следните етапи на хипертония от СЗО:

  • Етап 1 - характеризира се с липсата на патологични нарушения на целевите органи;
  • Етап 2 - позволява една или повече малки патологии от целевите органи;
  • Етап 3 - определя се при наличие на асоциирани държави.

Последна класификация на хипертонията, както се препоръчва от СЗО

Днес следната система за оценка на артериалната хипертония от СЗО, изразена в mm Hg, се демонстрира от тонометъра:

  • 1 степен - гранично състояние, определено ако кръвното налягане не надвишава 159/99;
  • Степен 2 - умерена хипертония, за нея горната граница на кръвното налягане е числото до 179/109;
  • Степен 3 - тежка хипертония, характеризираща се с излишък на показатели, приемливи за степен 2.

Класификация на артериалната хипертония модерна

Ирина Евгениева Чазова
Доктор. мед. Науки, ръце. Тр. системна хипертония на Института по кардиология. AL Myasnikova RCNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация

В края на века е обичайно да обобщаваме развитието на човечеството през изминалия век, да оценяваме постигнатия напредък и да изчисляваме загубите. В края на 20-ти век епидемията от артериална хипертония (АХ), с която срещнахме новото хилядолетие, може да се счита за най-тъжния резултат. „Цивилизованият“ начин на живот доведе до факта, че 39,2% от мъжете и 41,1% от жените в нашата страна имат повишено кръвно налягане (BP).

В същото време, те знаят за наличието на болестта, съответно 37.1 и 58.0%, само 21.6 и 45.7% са лекувани, и само 5.7 и 17.5% са ефективно лекувани. Очевидно е, че това е вина на двамата лекари, които не обясняват постоянно на пациентите необходимостта от строг контрол на кръвното налягане и спазването на превантивни препоръки за намаляване на риска от такива сериозни последици от повишаване на кръвното налягане като инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт и пациенти, които често се използват за пренебрегване които не осъзнават напълно опасността от неконтролирана хипертония, която често не се проявява субективно. В същото време е доказано, че намаляването на нивото на диастолното кръвно налягане е само 2 mm Hg. Чл. води до намаляване на честотата на инсулт с 15%, коронарна болест на сърцето (CHD) - с 6%. Съществува и пряка връзка между нивото на кръвното налягане и честотата на сърдечна недостатъчност и бъбречно увреждане при пациенти с хипертония.

Основната опасност от повишаване на кръвното налягане е, че тя води до бързо развитие или прогресия на атеросклеротичния процес, появата на коронарна артериална болест, инсулти (както хеморагични, така и исхемични), развитие на сърдечна недостатъчност, увреждане на бъбреците.

Всички тези усложнения от хипертония водят до значително увеличение на общата смъртност и особено на сърдечносъдовата система. Следователно, съгласно препоръките на СЗО / SOG от 1999 г. “. основната цел на лечението на пациент с хипертония е да се постигне максимално намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. " Това означава, че за лечение на пациенти с артериална хипертония не е достатъчно само да се намали нивото на кръвното налягане до необходимия брой, но трябва да бъдат засегнати и други рискови фактори. Освен това, наличието на такива фактори определя тактиката, или по-скоро „агресивността” при лечението на пациенти с хипертония.

На Всеруския конгрес на кардиолозите, проведен в Москва през октомври 2001 г., бяха приети „Препоръки за превенция, диагностика и лечение на артериална хипертония”, разработени от експерти на Всеруското научно дружество на кардиолозите въз основа на препоръките на СЗО / SOG 1999 и вътрешните разработки. Съвременната класификация на хипертонията включва определяне на степента на повишаване на кръвното налягане (Таблица 1), стадия на хипертония (ГБ) и рисковите групи според критериите за стратификация на риска (Таблица 2).

Определяне степента на повишаване на кръвното налягане

Класификацията на нивата на кръвното налягане при възрастни над 18 години е представена в Таблица. 1. Терминът “степен” е за предпочитане пред термина “етап”, тъй като понятието “етап” предполага напредък във времето. Ако стойностите на систоличното кръвно налягане (MAP) и диастоличното кръвно налягане (DBP) попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на артериална хипертония. Степента на артериална хипертония се установява в случай на ново диагностицирано повишаване на кръвното налягане при пациенти, които не получават антихипертензивни лекарства.

Определение на етап GB

В Руската федерация използването на тристепенната класификация на ГБ все още е важно, особено при формулирането на диагностично заключение (СЗО, 1993 г.).

Стадий I GB предполага липса на промени в органите-мишени, идентифицирани по време на функционални, радиационни и лабораторни изследвания.

GB етап II предполага наличието на една или няколко промени от страна на целевите органи (Таблица 2).

GB етап III се установява в присъствието на едно или повече свързани (съпътстващи) състояния (Таблица 2).

При формиране на диагнозата ГБ трябва да посочите както стадия на заболяването, така и степента на риска. При тези с новодиагностицирана артериална хипертония и тези, които не получават антихипертензивна терапия, се посочва степента на хипертония. В допълнение се препоръчва да се уточнят съществуващите лезии на целевите органи, рисковите фактори и свързаните с тях клинични състояния. Установяването на болест на етап III не отразява развитието на болестта във времето и причинно-следствената връзка между артериалната хипертония и съществуващата патология (в частност, ангина пекторис). Наличието на свързани състояния позволява на пациента да бъде насочен към по-тежка рискова група и следователно изисква установяване на по-голям стадий на заболяването, дори ако промените в този орган не са, според лекаря, пряко усложнение на GB.

Таблица 1. Определение и класификация на нивата на кръвното налягане

Таблица 2. Критерии за стратификация на риска

Идентифициране на рисковите групи и подходи за лечение

Прогнозата на пациентите с хипертония и решението за по-нататъшна тактика зависят не само от нивото на кръвното налягане. Наличието на съпътстващи рискови фактори, участието на целевите органи в процеса и наличието на свързани клинични състояния са не по-малко важни от степента на артериалната хипертония, поради което стратификацията на пациентите според степента на риска е въведена в съвременната класификация. За да се оцени кумулативния ефект на няколко рискови фактора, свързани с абсолютния риск от тежки сърдечносъдови лезии, експертите на СЗО / СЕНА предложиха стратификация на риска в четири категории (нисък, среден, висок и много висок риск - Таблица 3). Рискът във всяка категория се изчислява въз основа на данните за риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания средно за 10 години, както и за риска от инсулт и инфаркт на миокарда (според резултатите от изследването на Framingham). За оптимизиране на терапията беше предложено да се разделят всички хипертонични пациенти според нивото на риск от сърдечно-съдови усложнения (Таблица 3). Нискорисковата група включва мъже под 55-годишна възраст и жени под 65-годишна възраст, които имат 1-ва степен на артериална хипертония (лека - с ниво на градина 140–159 mmHg и / или DBP 90–99 mmHg) без никаква други рискови фактори. Сред тази категория рискът от сърдечно-съдови заболявания в продължение на 10 години обикновено е под 15%. Тези пациенти рядко идват на вниманието на кардиолозите; като правило, районните лекари са първите, които се сблъскват с тях. Пациентите с нисък риск от сърдечно-съдови усложнения трябва да се препоръчват промени в начина на живот за 6 месеца, преди да попитат за предписване на лекарства. Въпреки това, ако след 6-12 месеца нелекарствено лечение, кръвното налягане остане същото, трябва да се предпише лекарствена терапия.

Изключение от това правило са пациенти с така наречената гранична артериална хипертония - с GAD от 140 до 149 mm Hg. Чл. и баща от 90 до 94 mm Hg. Чл. В този случай, лекарят, след разговор с пациента, може да предположи, че продължава дейностите, свързани само с промените в начина на живот, за да се намали кръвното налягане и да се намали рискът от сърдечносъдови лезии.

Групата със среден риск обединява пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална хипертония (умерена - със SBP 160–179 mmHg и / или DBP 100–109 mmHg) с 1-2 рискови фактора, които включват пушене, повишаване на общия холестерол над 6,5 mmol / l, нарушена глюкозна толерантност, затлъстяване, заседнал начин на живот, натоварена наследственост и др. Рискът от сърдечно-съдови усложнения в тази категория пациенти е по-висок от предишния и е 15-20% за 10-годишния период на проследяване. Тези пациенти са по-склонни да привличат вниманието на областните терапевти, а не на кардиолозите. За пациенти със среден риск е препоръчително да продължат дейностите, свързани с промяната на начина на живот, и, ако е необходимо, да ги принудят поне за 3 месеца преди да попитат за предписване на лекарства. Ако обаче понижението на кръвното налягане не бъде постигнато в рамките на 6 месеца, трябва да продължите с лекарствената терапия.

Таблица 3. Разпределение (стратификация) по риск

Следващата група е с висок риск от сърдечно-съдови усложнения. Той включва пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална хипертония в присъствието на три или повече рискови фактора, диабет или увреждане на таргетни органи, които включват левокамерна хипертрофия и / или леко повишаване на креатинина, съдова атеросклеротична лезия, промяна съдове на ретината; тази група включва пациенти с 3-та степен на артериална хипертония (тежка - с CAD повече от 180 mm Hg. и / или DAD над 110 mm Hg.) при липса на рискови фактори. Сред тези пациенти рискът от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години е 20-30%. Като правило представители на тази група са „хипертонични пациенти с опит”, които са под надзора на кардиолог. Ако такъв пациент бъде допуснат до кардиолог или общопрактикуващ лекар за първи път, лечението с наркотици трябва да започне в рамките на няколко дни - веднага след като повторните измервания потвърдят наличието на повишено кръвно налягане.

Група пациенти с много висок риск от сърдечно-съдови усложнения (повече от 30% в рамките на 10 години) са пациенти с 3-та степен на артериална хипертония и наличие на поне един рисков фактор, както и пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална t хипертония, ако имат такива сърдечно-съдови усложнения като мозъчно-съдов инцидент, исхемична болест на сърцето, диабетна нефропатия, дисекция на аортна аневризма. Това е сравнително малка група пациенти с хипертония - обикновено кардиолози, често хоспитализирани в специализирани болници. Без съмнение, тази категория пациенти се нуждае от активно лечение.

Има и друга група пациенти, която заслужава специално внимание. Това са пациенти с високо нормално ниво на кръвно налягане (SBP 130–139 mm Hg. Art., DBP 85–89 mm Hg.), Които имат диабет и / или бъбречна недостатъчност. Те се нуждаят от ранна активна лекарствена терапия, тъй като е доказано, че именно това лечение предотвратява развитието на бъбречна недостатъчност в тази група пациенти. Трябва да се отбележи, че разпределението на пациентите в групи въз основа на общия риск от сърдечно-съдови усложнения е полезно не само за определяне на прага, от който да се започне лечение с антихипертензивни лекарства. Има смисъл също така да се определи нивото на кръвното налягане, което трябва да се постигне, и изборът на методи за интензивност, за да се постигне това. Очевидно е, че колкото по-висок е рискът от сърдечно-съдови усложнения, толкова по-важно е да се достигне целевото ниво на кръвното налягане и да се коригират други рискови фактори.

Рискови нива (риск от инсулт или инфаркт на миокарда през следващите 10 години след проучването):

Нисък риск под 15% (ниво I)

Среден риск 15–20% (ниво II)

Висок риск 20–30% (ниво III)

Много висок риск от 30% или по-висок (ниво IV)

Класификация на артериалната хипертония модерна

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" се отнася до синдрома на повишаване на кръвното налягане (АТ) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика в термините „хипертония” и „хипертония”. Както следва от етимологията, хипер - от гръцкия. горе, по-горе - префиксът, показващ превишаване на нормата; tensio - от лат. - напрежение; тонос - от гръцки. - напрежение. По този начин термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

Исторически (от времето на GF Lang) се случва, че терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония" се използват в Русия, терминът "артериална хипертония" се използва в чужда литература.

Хипертоничната болест (GB) обикновено се разбира като хронично течаща болест, основната проява на която е хипертоничен синдром, който не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане (BP) се дължи на известни, в много случаи избегнати причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

  • Етап I на хипертонична болест на сърцето (GB) предполага отсъствие на промени в "целевите органи".
  • Стадий II на хипертонията (GB) се установява при наличие на промени от един или повече "целеви органи".
  • Стадий III на хипертонична болест на сърцето (GB) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степен на артериална хипертония:

Степените на артериалната хипертония (нива на кръвно налягане (АТ)) са представени в Таблица № 1. Ако стойностите на систолното кръвно налягане (АТ) и диастолното кръвно налягане (АТ) попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на артериална хипертония (АХ). Най-точно, степента на артериалната хипертония (АХ) може да бъде установена в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Хипертония: основна класификация

  • Класификация на артериалната хипертония
  • Класификация на риска
  • Допълнителни характеризиращи точки
  • Някои симптоми

Класификацията на болестите на артериалната хипертония се описва като хронично сърдечно-съдово заболяване, склонно към прогресия и засягащо качеството и продължителността на човешкия живот. Синоними на заболяването - артериална хипертония, хипертония, вторична артериална хипертония.

Контролът на кръвното налягане е задължителна процедура за хора, които поне веднъж са имали повишено налягане. Това е един от най-евтините и достъпни начини за предотвратяване на много сърдечно-съдови заболявания, както и смъртност от тях.

Както знаете, нормалното кръвно налягане съответства на цифрите: систолично - 110-139 mm Hg. диастоличен - 70-89 mm Hg

Ниво на нормално кръвно налягане:

  • оптимално - до 120/80 mm Hg;
  • нормална - до 130/85 mm Hg;
  • високо нормално - до 140/90 mm Hg

Всяко число под тези показатели се нарича хипотония, а над - хипертония.

Класификация на артериалната хипертония

Според степента на високо кръвно налягане:

  • 1 степен - систоличен 140-159, диастоличен 85-89;
  • 2 степен - систоличен 160-179, диастоличен 100-109;
  • 3 степен - систолично повече от 180, диастолично повече от 110;
  • изолирана систолна хипертония - систолично налягане над 140, диастолично по-малко от 90.

От съображения за развитие:

В зависимост от увреждането на органите:

Етап 1 - признаци на обективно увреждане на "целевите органи" не.

Етап 2 - има данни за увреждане на органи като сърцето, бъбреците и / или съдовете:

  1. Увеличението на мускулната маса на лявата камера (открито чрез рентгенов контрол или ЕКГ или ехо-CS).
  2. Генерализирано или локално стесняване на ретинаталните съдове (установено при преглед от офталмолог).
  3. Промени в урината: микроалбуминурия, протеинурия или малко повишение на плазмената креатининова концентрация.
  4. Атеросклеротични промени на кръвоносните съдове, включително наличието на плаки (с ултразвуково изследване, ангиография в сънната артерия, аорта или феморална артерия).

Етап 3 - в допълнение към признаците на втория етап на артериалната хипертония, има поне още един знак:

  1. Сърдечни заболявания - стенокардия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност.
  2. Мозъчни лезии - мозъчни инфаркти, преходни исхемични пристъпи, хипертонична енцефалопатия, деменция.
  3. Лезии на фундуса и на самата ретина.
  4. Увреждане на бъбреците - плазмен креатинин над 177 mmol / l и / или бъбречна недостатъчност;
  5. Васкуларно увреждане под формата на стратифицирана аортна аневризма, оклузия на артериите с клинична картина.

Класификация на риска

Този параметър се определя от таблицата за стратификация на риска съгласно Европейските насоки за 2007 г.

  1. Рискът от 1-ва степен (ниска) - вероятността от сърдечно-съдови усложнения е по-малко от 15% през текущите 10 години.
  2. Рискът от 2-ра степен (средна) - усложнения могат да се развият в 15-20% от случаите в рамките на 10 години.
  3. Рискът от трета степен (висока) - развитието на усложнения през следващите 10 години, съответства на 20-30%.
  4. Рискът от 4-ти клас (много висок) - повече от 30% от усложненията през текущите 10 години.

За идентифициране на възможни сърдечно-съдови инциденти са приети критерии, които показват процента на усложнения през следващите 10 години.

Рискови фактори за заболяване:

  • възраст (жени над 65 години, мъже над 55 години);
  • тютюнопушенето;
  • промени в липидния профил на кръвта (повишен общ холестерол и триглицериди и намаляване на липопротеините с ниска плътност);
  • сърдечно заболяване в ранна възраст в семейството;
  • затлъстяване и абдоминално затлъстяване;
  • нарушение на приема на глюкоза (кръвна захар 5,6-6,0 mmol / l).
  • признаци на левокамерна хипертрофия според инструментални проучвания;
  • импулсното налягане е равно или по-голямо от 60 mm Hg;
  • индекс на глезена / брахиална артерия е по-малък от 0,9;
  • намаляване на скоростта на бъбречната филтрация до 60 ml / min и по-ниска;
  • наличие на атеросклеротични съдови промени;
  • микроалбуминурия.
  • диабет;
  • сърдечно заболяване - исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност 2А-3 чл. стенокардия, миокарден инфаркт;
  • мозъчни промени - остър мозъчно-съдов инцидент, преходни исхемични атаки;
  • увреждане на бъбреците - протеинурия, увреждане на диабет, повишен плазмен креатинин;
  • тежка ретинопатия.

Допълнителни характеризиращи точки

Според препоръките на Световната здравна организация определението за първична и вторична артериална хипертония е следното:

  1. Есенциална артериална хипертония (синоними - първична, хипертонична болест) - повишаване на кръвното налягане над нормалното без видима причина. Но има фактори, които увеличават риска от хипертония: заседнал начин на живот, затлъстяване, включително коремна, фамилна чувствителност, повишен холестерол в кръвта, злоупотреба с алкохол и пушене, хроничен стрес.
  2. Вторична артериална хипертония (синоним - симптоматично) - повишаване на кръвното налягане над нормата на фона на патологично състояние или заболяване, поради което хипертонията е само симптом на основното заболяване.

Причината за развитието на вторична артериална хипертония може да бъде заболяване:

  • бъбречни заболявания - вродени бъбречни дефекти, поликистоза, нефроптоза, системен васкулит, остър и хроничен пиело- и гломерулонефрит, уролитиаза, рак, хронична бъбречна недостатъчност, диабетно увреждане на бъбреците;
  • ендокринни заболявания: феохромоцитом, синдром на Кона и Кушинг, хормон-продуциращи тумори на надбъбречните жлези, акромегалия, повишено и намалено производство на тиреоидни и паратироидни хормони, затлъстяване;
  • усложнения при бременност;
  • сърдечносъдови нарушения: съдова атеросклероза, аортна коарктация, клапна недостатъчност на сърцето, белодробно сърце, пълен атриовентрикуларен блок;
  • стресови ситуации: остър и хроничен стрес, следоперативни състояния, изгаряне;
  • поражение на централната нервна система: тумори и мозъчни увреждания, инсулти, невроинфекции - енцефалит;
  • екзогенни причини: злоупотреба със сол и алкохол, работа с вредни растения с олово, талий, приемане на определени лекарства (хормонални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства, хормони).

Някои симптоми

Високото кръвно налягане и развитието на хипертония могат да се посочат при следните оплаквания:

  • силно главоболие, особено в темпоралните и париеталните области
  • замаяност, "мухи" пред очите;
  • шум в ушите, сърцебиене, задух по време на физически труд, обща слабост и намалена работоспособност;
  • подуване на долните крайници, изтръпване на ръцете, лицето, ствола;
  • промени в психичното състояние, които се проявяват с тревожност, пристъпи на паника, раздразнителност, нарушение на съня, изпотяване.

Симптомите са доста различни, но ви кара да подозирате повишаване на кръвното налягане.

Лекарят, след пълен преглед, ще може да идентифицира причината и да предпише индивидуално лечение.

Класификационни етапи на хипертония

NORMATEN ® - иновация в лечението на хипертония при хора

• Премахва проблеми с налягането.

• Нормализира налягането за 10 минути
след приемане

Синдром на високо кръвно налягане до максимално допустимите стойности се определя като артериална хипертония. Когато кръвното налягане на пациента се повиши над 140/90 mm Hg, се развива хипертонична криза, инфаркт, инсулт. Класификацията на етапите на хипертония възниква според етапи, форми, степени, рискове. Как хипертонията разбира тези термини?

Класификация на артериалната хипертония

При хипертония, патологично повишеното налягане на пациента варира от 140/90 mm Hg. до 220/110. Заболяването е придружено от хипертонични кризи, риск от инфаркт на миокарда и инсулт. Общата класификация на артериалната хипертония се дължи на поява. В зависимост от това какъв е импулсът и коренната причина за повишено кръвно налягане (BP), излъчват:

  • Първична хипертония е заболяване, причината за което не може да бъде установено в резултат на проучвания с инструментални (ултразвукови изследвания на сърцето, кардиограма) и лабораторни изследвания (кръв, урина, плазма). Хипертонията с неизвестна причина в историята се определя като идиопатична, съществена.

Хипертоничните пациенти с първична хипертония ще трябва да поддържат нормално кръвно налягане (120/80) през целия си живот. Защото винаги съществува риск болестта да се възобнови. Следователно, идиопатичната артериална хипертония е класифицирана като хронична форма. Хроничната хипертония, от своя страна, се разделя на здравни рискове, степени, етапи.

  • Вторичната хипертония е заболяване, чиято причина се определя в хода на медицинските изследвания. Класификацията на заболяването произтича от патологията или фактора, който стартира процеса на повишаване на кръвното налягане.

Първичната и вторичната артериална хипертония са класифицирани според повишаване на кръвното налягане:

  • Систолично, при което се повишава само систолното, горно кръвно налягане. Това означава, че горният индикатор ще бъде повече от 140 mm Hg, а долният - нормален 90 mm Hg. В повечето случаи причината за това явление е в нарушение на щитовидната жлеза, хормонална недостатъчност.
  • Диастолично - само по-ниското кръвно налягане е повишено (от 90 mm Hg и по-високо), а горното не надвишава 130 милиметра.
  • Патологично превишават се систолично-диастоличните референтни параметри.

Класификация по форма на заболяването

Артериалната хипертония се появява в организма в две форми - доброкачествена, злокачествена. Най-често, доброкачествената форма при липса на адекватно навременно лечение се превръща в патологична злокачествена форма.

В случай на доброкачествена хипертония, човек започва постепенно да повишава кръвното налягане - систолично, диастолично. Този процес е бавен. Причината трябва да се търси в патологиите на организма, в резултат на което се нарушава работата на сърцето. Пациентът не нарушава кръвообращението, обемът на циркулиращата кръв остава, но тонуса на съдовете, тяхната еластичност намалява. Процесът може да продължи няколко години и да продължи през целия живот.

Злокачествената форма на хипертония прогресира бързо. Пример: днес пациентът има кръвно налягане 150/100 mm Hg, след 7 дни вече 180/120 mm Hg. В този момент тялото на пациента е засегнато от злокачествена патология, която „причинява“ сърцето да бие десет пъти по-бързо. Стените на кръвоносните съдове запазват тонуса, еластичността. Но миокардната тъкан не може да се справи с повишената скорост на кръвообращението. Сърдечно-съдовата система не се справя, спазмите на съдовете. Хипертоничното състояние се влошава рязко, кръвното налягане се повишава максимално, рискът от инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, парализа, кома увеличава.

При злокачествена форма на хипертония, кръвното налягане се повишава до 220/130 mm Hg. Вътрешните органи и системи на жизнената активност претърпяват сериозни промени: дъното на окото се налива с кръв, ретината е подута, зрителният нерв се възпалява, съдовете се стесняват. Сърцето, бъбреците, мозъчната тъкан се подлагат на некроза. Пациентът се оплаква от непоносимо сърце, главоболие, загуба на зрението, замайване, припадък.

Етап хипертония

Хипертонията се разделя на етапи, които се различават по стойностите на кръвното налягане, симптомите, риска, усложненията, инвалидността. Класификацията на етапите на хипертония е както следва:

  • Етап 1 хипертония се проявява с показатели 140/90 mm Hg. и по-горе. Нормализирането на тези стойности е възможно без медикаменти, с помощта на почивка, липса на стрес, нерви, интензивно физическо натоварване.

Заболяването е асимптоматично. Хипертонията не забелязва промени в здравето. Целевите органи на първия етап на повишаване на кръвното налягане не страдат. Рядко отбелязани нарушения на благосъстоянието под прикритието на безсъние, сърце, главоболие.

Хипертоничните кризи могат да възникнат на фона на променящото се време, след нервоза, стрес, шок, физическо натоварване. Лечението се състои в поддържане на здравословен начин на живот, лекарствена терапия. Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

  • Етап 2 на артериалната хипертония се характеризира с показатели за кръвно налягане от 140-180 / 90-110 mm Hg. Нормализирането на налягането се постига изключително с лекарства. Хипертонията се оплаква от сърдечна болка, дихателна недостатъчност, нарушения на съня, ангина, замаяност. Засегнати вътрешни органи: сърце, мозък, бъбреци. По-специално, на пациента ще бъде диагностицирана левокамерна миокардна хипертрофия, съдов спазъм, според анализите - протеин в урината, увеличаване на нивото на креатинина в кръвта.

Хипертоничната криза води до инсулт, инфаркт. Пациентът се нуждае от постоянно лечение. Пациентите с хипертония могат да кандидатстват за група хора с увреждания според техните здравни показания.

  • Етап 3 на хипертония е тежък, кръвното налягане на пациента е 180/110 mm Hg. и по-горе. При хипертонична болест са засегнати целевите органи: бъбреци, очи, сърца, кръвоносни съдове, мозък, дихателни пътища. Хипотензиновите лекарства не винаги намаляват високото кръвно налягане. Човек не може да служи сам, той става инвалид. Повишаването на кръвното налягане до 230/120 увеличава риска от смърт.

Класификацията на хипертонията от СЗО (посочена по-горе) е необходима за пълна оценка на заболяването, за да се избере правилната стратегия за лечение. Оптимално избраната лекарствена терапия е в състояние да стабилизира благосъстоянието на хипертоничните пациенти, да избегне хипертонични кризи, появата на рискове от хипертония, смърт.

Степени на хипертония

Хипертонията се разделя според показанията за кръвно налягане по степен: от 1-во до 3-то. За да се определи тенденцията към хипертония, е необходимо да се измерва кръвното налягане в двете ръце. Разликата е 10-15 mm Hg. между измерванията на кръвното налягане показва цереброваскуларно заболяване.

Съдовият хирург Коротков въвежда метода на звука, аускултативно измерване на кръвното налягане. Оптималното налягане се счита 120/80 mm Hg, а нормалното - 129/89 (състояние преди хипертония). Има концепция за високо нормално кръвно налягане: 139/89. Директно самата класификация на хипертонията по градуси (в mm Hg) е както следва:

  • 1-ва степен: 140-159 / 85-99;
  • 2-ра степен: 160-179 / 100-109;
  • 3-та степен: над 180/110.

Определянето на степента на хипертония настъпва на фона на пълната липса на медикаментозно лечение с антихипертензивни лекарства. Ако пациентът е принуден да приема лекарства по здравословни причини, измерването се извършва при максимално намаляване на дозата им.

В някои медицински източници може да се спомене артериална хипертония степен 4 (изолирана систолна хипертония). Състоянието се характеризира с увеличаване на горното налягане при нормално по-ниско налягане от 140/90. Клиниката се диагностицира при възрастни хора и пациенти с хормонални нарушения (хипертиреоидизъм).

Класификация на риска

Хипертонията в диагнозата той вижда не само вижда болестта, но и степента на риска. Какво означава рискът от хипертония? Под риска трябва да разберете процента на вероятността от инсулт, инфаркт, други патологии на фона на хипертония. Класификация на хипертонията по нива на риск:

  • Нисък риск 1 е 15% от факта, че през следващите 10 години, хипертонията ще развие инфаркт, мозъчен удар;
  • Средният риск 2 предполага 20% вероятност от усложнения;
  • Високият риск 3 е 30%;
  • Много висок риск от 4 увеличава вероятността от здравни усложнения с 30-40% или повече.

Съществуват три основни критерия за стратификация на риска при пациенти с хипертония: рискови фактори, степен на увреждане на таргетните органи (настъпва в етап 2 хипертония), допълнителни патологични клинични състояния (диагностицирани в етап 3 на заболяването).

Разгледайте основните критерии, рискови фактори:

  • Основните: при жените, мъжете над 55 години, при пушачите;
  • Дислипидемия: показателите за общ холестерол са над 250 mgdl, холестерол с ниска плътност (HLCNP) над 155 mg / dl; HLCPVP (висока плътност) повече от 40 mg / dL;
  • История на наследствените (хипертония при роднини по права линия);
  • Показателят за С-реактивен протеин е повече от 1 mg / dL;
  • Абдоминалното затлъстяване е състояние, при което обиколката на талията при жените надвишава 88 cm, мъжете - 102 cm;
  • липсата на движение;
  • Нарушен глюкозен толеранс;
  • Излишък от фебриноген в кръвта;
  • Захарен диабет.

Във втория етап на заболяването започва увреждането на вътрешните органи (под въздействието на повишения кръвен поток, спазъм на кръвоносните съдове, липсата на кислород и хранителни вещества) функционирането на вътрешните органи е нарушено. Клиничната картина на хипертония 2 е както следва:

  • Трофични промени на лявата камера на сърцето (ЕКГ изследване);
  • Удебеляване на горния слой на сънната артерия;
  • Образуване на атеросклеротична плака;
  • Повишени серумни нива на креатинина над 1,5 mg / dL;
  • Ненормално съотношение на албумин и креатинин в урината.

Последните 2 индикатора показват увреждане на бъбреците.

При съпътстващите клинични състояния (при определяне на заплахата от артериална хипертония) разберете:

  • Болест на сърцето;
  • Бъбречна патология;
  • Физиологично въздействие върху коронарните артерии, вени, съдове;
  • Възпаление на зрителния нерв, синини.

Риск 1 е установен за пациенти в старческа възраст над 55 години без свързани патологични натоварвания. Риск 2 се предписва при диагностициране на хипертонични пациенти с наличието на няколко описани по-горе фактори. Риск 3 утежнява заболяването при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, хипертрофия на левия стомах, бъбречна недостатъчност, увреждане на органите на зрението.

В заключение си спомняме, че хипертонията се счита за коварна, опасна болест поради липсата на първични симптоми. Клиниката по патология е най-често доброкачествена. Но това не означава, че болестта не преминава от първия етап (с BP 140/90) към втората (BP 160/100 и по-висока). Ако първият етап е спрян от лекарства, то вторият етап доближава пациента до увреждане, а третия - до увреждане през целия живот. Хипертонията при липса на адекватно навременно лечение завършва с лезия на прицелните органи, смърт. Не рискувайте здравето си, винаги дръжте под ръка монитор за кръвно налягане!

Класификация на артериалната хипертония

Артериалната хипертония е заболяване на сърцето и съдовете на хроничното течение. Характеризира се с повишаване на налягането в артериите над 140/90 mm Hg. Основата на патогенезата е нарушение на неврохуморалния и бъбречния механизъм, което води до функционални промени в съдовата стена. Следните рискови фактори играят роля в развитието на хипертония:

  • възраст;
  • затлъстяване;
  • липса на физическа активност;
  • хранителни разстройства: ядене на големи количества бързи въглехидрати, намаляване на храната на плодове и зеленчуци, високо съдържание на сол в храната;
  • липса на витамини и микроелементи;
  • употреба на алкохол и пушене;
  • психическо претоварване;
  • нисък жизнен стандарт.

Тези фактори са управляеми, въздействието върху тях може да предотврати или забави развитието на болестта. Съществуват обаче неконтролируеми рискове, които не могат да бъдат коригирани. Те включват старост и наследствена предразположеност. Възрастната възраст е неконтролируем рисков фактор, тъй като с течение на времето съществуват редица процеси, които предразполагат към появата на атеросклеротични плаки на стената на съда, неговото стесняване и появата на високо ниво на налягане.

Класификация на заболяванията

В цял свят се използва единна модерна класификация на хипертонията според нивото на кръвното налягане. Широкото му въвеждане и използване се основава на данни от проучвания на Световната здравна организация. Класификацията на артериалната хипертония е необходима, за да се определи по-нататъшното лечение и възможните последствия за пациента. Ако докоснете статистиката, тогава хипертоничната болест от първа степен е по-честа. Въпреки това, с течение на времето, увеличаването на нивото на налягането се увеличава, което пада на възраст от 60 години или повече. Следователно тази категория трябва да се радва на повишено внимание.

Разделянето на градуси основно съдържа различни подходи към лечението. Например, при лечение на лека хипертония може да се ограничи до диета, упражнения и изключване на лоши навици. Докато лечението на третата степен изисква използването на антихипертензивни лекарства дневно в значителни дози.

Класификация на кръвното налягане

  1. Оптималното ниво: налягането в систола е по-малко от 120 mm Hg, в диастола - по-малко от 80 mm. Hg
  2. Нормален: диабет в рамките на 120 - 129, диастолен - от 80 до 84.
  3. Повишени нива: систолично налягане в диапазона 130 - 139, диастолно - от 85 до 89.
  4. Нивото на налягане, свързано с артериалната хипертония: DM над 140, DD над 90.
  5. Изолиран систоличен вариант - диабет над 140 mm Hg, DD под 90.

Класификацията на заболяването:

  • Артериална хипертония от първа степен - систолично налягане в рамките на 140-159 mm Hg, диастолично - 90 - 99.
  • Артериална хипертония от втора степен: диабет от 160 до 169, налягането в диастола е 100-109.
  • Артериална хипертония трета степен - систолична над 180 mm Hg, диастолна - над 110 mm Hg.

Класификация по произход

Според класификацията на СЗО за хипертония, болестта се разделя на първична и вторична. Първичната хипертония се характеризира с постоянно нарастване на налягането, чиято етиология остава неизвестна. Второстепенна или симптоматична хипертония възниква при заболявания, които засягат артериалната система, като по този начин причиняват хипертония.

  1. Патология на бъбреците: увреждане на кръвоносните съдове или паренхима на бъбреците.
  2. Патология на ендокринната система: развива се при заболявания на надбъбречните жлези.
  3. Поражението на нервната система, с повишаване на вътречерепното налягане. Възможно е вътречерепното налягане да е резултат от нараняване или мозъчен тумор. В резултат на това, части от мозъка, които участват в поддържането на налягането в кръвоносните съдове, са увредени.
  4. Хемодинамика: в патологията на сърдечно-съдовата система.
  5. Лекарството: се характеризира с отравяне на организма с голям брой лекарства, които задействат механизма на токсични ефекти върху всички системи, предимно на съдовото легло.

Класификация според етапите на развитие на хипертония

Първоначалният етап. Отнася се за преходното. Важна характеристика на това е нестабилният индикатор за повишаване на налягането през целия ден. В същото време има периоди на увеличаване на нормалното налягане и периоди на остри скокове в него. На този етап заболяването може да бъде пропуснато, тъй като пациентът не винаги е в състояние клинично да подозира увеличаване на налягането, като се има предвид времето, лошия сън и пренапрежението. Увреждането на целевите органи ще отсъства. Пациентът се чувства добре.

Стабилен етап. В същото време индикаторът се увеличава постоянно и за доста дълъг период от време. Когато този пациент се оплаче от неразположение, замъглени очи, главоболие. По време на този етап заболяването започва да засяга органите-мишени, напредвайки с времето. В този случай сърцето страда първо.

Склерозен етап. Характеризира се със склеротични процеси в артериалната стена, както и увреждане на други органи. Тези процеси се натоварват взаимно, което допълнително усложнява ситуацията.

Класификация на риска

Класификацията по рискови фактори се основава на симптомите на съдови и сърдечни увреждания, както и на участието на целевите органи в процеса, те са разделени на 4 риска.

Риск 1: Характеризира се с липса на участие в процеса на други органи, вероятността за смърт през следващите 10 години е около 10%.

Риск 2: Вероятността за смърт през следващото десетилетие е 15-20%, има лезия на един орган, принадлежащ към целевия орган.

Риск 3: Рискът от смърт при 25 - 30%, наличието на усложнения, които влошават заболяването.

Риск 4: Опасност за живота поради участието на всички органи, рискът от смърт е над 35%.

Класификация по характер на болестта

В хода на хипертонията се разделя на бавно течаща (доброкачествена) и злокачествена хипертония. Тези два варианта се различават помежду си не само над, но и положителен отговор на лечението.

Доброкачествената хипертония се проявява дълго време с постепенно увеличаване на симптомите. В този случай човекът се чувства добре. Може да има периоди на обостряния и ремисии, но с течение на времето периодът на обостряне не отнема много време. Този тип хипертония се лекува успешно.

Злокачествената хипертония е вариант на най-лошата прогноза за живота. Тя се развива бързо, рязко и бързо. Злокачествената форма е трудна за контролиране и трудна за лечение.

Хипертонията според СЗО годишно убива повече от 70% от пациентите. Най-честата причина за смъртта са дисекция на аневризма на аортата, инфаркт, бъбречна и сърдечна недостатъчност, хеморагичен инсулт.

Преди двадесет години артериалната хипертония беше тежка и трудна за лечение болест, която отне живота на голям брой хора. Благодарение на най-новите диагностични методи и съвременни лекарства, е възможно да се диагностицира ранното развитие на болестта и да се контролира неговото протичане, както и да се предотврати редица усложнения.

С навременното комплексно лечение можете да намалите риска от усложнения и да удължите живота си.

Усложнения на хипертонията

Усложненията включват участието в патологичния процес на сърдечния мускул, съдовото легло, бъбреците, очните ябълки и мозъчните съдове. При поражение на сърцето може да се появи сърдечен удар, белодробен оток, сърдечна аневризма, ангина пекторис, сърдечна астма. Ако очите са повредени, се появява отлепване на ретината, което води до слепота.

Могат да възникнат и хипертонични кризи, които са остри състояния, без медицинска помощ, която дори може да убие човек. Той провокира стреса, напрежението, продължителното упражнение, промяната на времето и атмосферното налягане. В това състояние има главоболие, повръщане, нарушения на зрението, замаяност, тахикардия. Кризата се развива рязко, възможна е загуба на съзнание. По време на кризата могат да се развият други остри състояния като инфаркт на миокарда, хеморагичен инсулт, белодробен оток.

Хипертонията е едно от най-често срещаните и сериозни заболявания. Всяка година броят на пациентите непрекъснато се увеличава. По-често това са възрастни хора, предимно мъже. Класификацията на хипертонията поставя много принципи, които помагат за диагностициране и лечение на болестта своевременно. Трябва обаче да се помни, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. От това следва, че превенцията на заболяването се отнася до най-простия начин за предотвратяване на хипертония. Редовните упражнения, избягването на лошите навици, балансираната диета и здравословния сън могат да ви спасят от хипертония.

Съвременна класификация на артериалната хипертония и подходи за лечение

Какво е артериална хипертония

Хипертония, артериална симптоматична хипертония, вторична артериална хипертония са всички имена за едно заболяване. Той се изразява в хронично прогресивно повишено кръвно налягане, което се отразява на качеството и дълголетието на пациента. В повечето случаи постоянното високо кръвно налягане не е свързано с патологични процеси в организма, които могат да провокират този синдром.

Обикновено кръвното налягане за възрастен е 120/80 mm Hg. с малки временни промени. В случай на артериална хипертония този показател ще бъде постоянно надценяван без очевидни причини. Степента, в която тази цифра се различава от нормалния индикатор, определя степента на заболяването. Съвременната хипертония е еднакво разпространена сред мъжете и жените (39% от мъжката популация, 41% от жените). 5.7% и 17.5% (m / f) могат да бъдат лекувани ефективно.

Класификация на хипертонията

Класификацията на артериалната хипертония, в зависимост от етиологията, предвижда разделяне на първична, или съществена, и вторична, или симптоматична. Съществена артериална хипертония е заболяване, причинено от повишаване на кръвното налягане, причината за което е неясно.

Във вътрешната номенклатура тя носи предложената ГФ.

Ланг нарича "хипертония". Като се има предвид значителната роля на повишаването на съдовия тонус в неговото развитие, редакционната колегия на BME смята, че е възможно да се запази това име заедно с термина на СЗО „есенциална (първична) артериална хипертония”.

Делът на тази болест е около 90% от случаите на артериална хипертония.

В зависимост от нивото на кръвното налягане есенциалната артериална хипертония може да бъде лека (лека), умерена, тежка или много тежка, като делът на леката артериална хипертония достига 80%. Тези форми се комбинират в рубриката на доброкачествената есенциална хипертония (терминът не е напълно успешен, тъй като без лечение може да доведе до сериозни усложнения), за разлика от злокачествените.

Както първичната, така и вторичната артериална хипертония могат да бъдат злокачествени. Неговата най-характерна черта е острото развитие на увреждане на съдовата стена, което се проявява главно чрез тежка ретинопатия и бъбречна недостатъчност, дължащо се на рязко и продължително повишаване на кръвното налягане, независимо от неговата величина.

Нивото на диастолното кръвно налягане обикновено (но не непременно) надвишава 130-140 mm Hg.

В повечето случаи от самото начало на заболяването се забелязва злокачествена хипертония. По-рядко такъв курс се придобива от постоянна доброкачествена артериална хипертония, обикновено нелекувана.

Класификация на артериалната хипертония в зависимост от етиологията

I. Основно (съществено). хипертония, причината за която не е установена.

II. Вторично (симптоматично). артериална хипертония с установена причина.

1. Бъбречна артериална хипертония:

а) реноваскуларна: със стеноза на бъбречната артерия (поради атеросклероза, фибромускулна дисплазия, емболия), с артериит;

б) ренопаренхим: при остри и хронични гломерулонефрити, хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, бъбречна туберкулоза, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност от всякакъв произход, тумори на бъбреците и др.

2. Ендокринна хипертония с:

Поради неяснотата на етиологията на класификацията на артериалната хипертония е разделена на няколко области: етапи на хипертония, степен, тип, риск. Диагнозата ще вземе предвид всички типологии. Световната здравна организация е приела единен стандарт за класификация, така че диагностичната дефиниция ще бъде еднаква за Европа и САЩ, което улеснява терапията и проследяването на динамиката на заболяването, дори ако пациентът е смесен между страните.

Етап хипертония

Важно е да се разбере, че етапите и степените на заболяването са различни определения. Първият е фиксираната прогресия на заболяването: от незабележими до остри прояви. Степента е индикатор за увреждане на тялото като цяло. Класифицирането на ГБ на етапи и рискове включва определяне на тежестта на заболяването, неговия напредък и възможната опасност за органите на пациента.

Класификацията на хипертонията включва етапа на разпределение, степента на заболяването и степента на риска от съдови инциденти.

Етапът на заболяването зависи от клиничните прояви. отличава:

  • Предклиничен етап, когато няма признаци на хипертония и пациентът не подозира повишаване на налягането;
  • Етап 1 хипертония, когато налягането е повишено, кризи са възможни, но няма признаци на увреждане на таргетни органи;
  • Етап 2 е придружен от поражение на прицелните органи - миокардът е хипертрофиран, промените в ретината са забележими и бъбреците са засегнати;
  • В етап 3 са възможни инсулт, миокардна исхемия, визуална патология, промени в големите съдове (аортна аневризма, атеросклероза).

СЗО и международни организации
Обществото на хипертонията през 1999 г. предлага
класификация на артериалната хипертония
по отношение на кръвното налягане (табл. 1).

Таблица 1.
Класификация на артериалната хипертония
по отношение на кръвното налягане

Систолично кръвно налягане
mm
Hg. Чл.

Диастолично кръвно налягане
mm
Hg. Чл.

аз
степен (лека) хипертония

II
степен (умерена) хипертония

III
степен (тежка) хипертония

изолиран
систолична хипертония

1. Неврогенни
артериална хипертония:

• центрогенен
(нарушение на БНД, органични лезии
мозък);

• рефлекс
(рефлексогенни): условно и
безусловно рефлексна хипертония.

2. Ендокринна
(Хормонални).

3. Хипоксичен
(метаболитни, исхемични):
церебро-исхемичен, бъбречен.

4. Hemic
( "Кръв").

II.
Хемодинамични варианти за хипертония (промяна
сърдечен изход):

1. Хиперкинетично.
Повишен сърдечен дебит (нормален
или ниска цена OPSS).

2. Хипокинетичен.
Намален сърдечен изход (със значително
увеличен кръгъл удар.

3. Aukinetic.
Нормален сърдечен дебит и увеличен
CSO.

III.
По вид повишено кръвно налягане:

IV.
По естеството на клиничния курс:

"Доброкачествена".
Поток с бавно развитие,
увеличаване на систоличното и
диастолично кръвно налягане (обикновено
eukinetic);

"Малигнен".
Бързо напредва, с преобладаващо
повишено диастолично кръвно налягане (като
обикновено хипокинетичен, по-рядко
хиперкинетично в началния етап).

Етиология и
патогенеза

Рискови фактори
AG: възраст
(над 65 години - 65% честота на хипертония),
пол (мъже по-често до 50 години, жени -
след 50 години); наследственост, izbychnoe
прием на сол;
хиперхолестеролемия; затлъстяване; захар
диабет; хронично емоционално
стрес; липсата на движение; лоши навици
(пушене, алкохол); приемане на някои лекарства
(контрацептиви, адреномиметици и др.).

неврогенен
артериална хипертония. скривам
центрогенни и рефлексни (рефлексогенни)
AG.

centrogenic
AG. главницата
структура, която регулира системното кръвно налягане,
е вазомоторният център. му
ефектни ефекти променят тона
съдовете и функцията на сърцето.

Centrogenic AG
може да се развие в резултат на нарушение
GNI (невроза), органични лезии
мозъчни структури, регулиращи системно
хемодинамика.

Неврозата се развива
в резултат на хронично психо-емоционално
стрес. Последствията от неврозата са
кортикално-субкортикална формация
възбуждащ комплекс (доминиращ
възбуждане).
Този комплекс включва съчувствие
адренергични ядра на задния хипоталамус
структури на ретикуларната формация и
вазомоторен център.

Повишено влияние
симпатиковата нервна система се проявява
освобождаване на излишък от катехоламини
(CA), което води до увеличаване на тонуса
стените на артериалните и венозните съдове.
Стимулиране на работата на космическия кораб на сърцето
за увеличаване на шока и минутите
емисии на кръв.

Какво е заболяване? Хипертонията (артериална хипертония) е добре позната патология на сърцето с съдове. Нейният най-характерен симптом е увеличаване на налягането. Постепенно, поради това, сърцето, мозъкът и другите органи са засегнати. За хипертонията се казва, че наличието на такива явления:

  • виене на свят;
  • болки в гърдите;
  • шум, звънене на ухо;
  • задух;
  • загуба на координация;
  • намаляване на чувствителността на кожата;
  • мускулна слабост;
  • подуване на крайниците;
  • болка в шията;
  • потъмняване на очите, нарушение на зрението.

Натискът на болестта скочи рязко и стабилно, дори ако пациентът не е пренатоварен, не е нервен. Тя попада само в резултат на приема на антихипертензивни таблетки. Според регламентите на СЗО стандартите за налягане трябва да бъдат:

  • систоличен - 139 mm Hg. Чл. максимум (горната цифра);
  • диастоличен - 89 mm Hg. Чл. максимално (по-ниско).

Артериалната хипертония се определя, ако при две прегледи на лекаря в различни дни пациентът има налягане по-високо от нормалното. Има няколко класификации на хипертонията. Разделете го въз основа на типа на потока:

  1. Доброкачествена. Заболяването се развива бавно, леко се влошава. От време на време налягането нараства. Лечението с народни средства е ефективно, но състоянието също може да се подобри в резултат на почивка.
  2. Злокачествен. Развитието на болестта е бързо, има остри скокове в налягането, възможно е да се подобри състоянието само с антиоксиданти, вазодилататори, калциеви блокери, диуретици (диуретици), ACE инхибитори, гликозиди, антиаритмични, вазодилататори и други лекарства.

Степени на хипертония:

  1. Гранична. При налягане 140/90 - 160/100 mm Hg. Чл.
  2. Средна. 161/101 - 180/110 mm Hg. Чл.
  3. Грозни. Повече от 181/111 mm Hg. Чл.

Симптоми на заболяването

Основният проблем на класификацията на хипертонията винаги е бил, че началото на заболяването е асимптоматично, за да се определи истинската причина за появата на високо кръвно налягане е почти невъзможно. В допълнение към действителното повишаване на кръвното налягане, има цял списък от прояви на хипертония, които намаляват качеството на живот на пациента, помагат да се уточни диагнозата:

  • замаяност, тежест в задната част на главата, очни кухини;
  • пулсираща болка от врата до очите (усещане за пулс в главата);
  • отблясъци, черни точки пред очите;
  • силен шум в ушите;
  • зачервяване на лицето;
  • подуване на лицето след сън;
  • изтръпване, изтръпване на ръцете и пръстите;
  • повтарящи се втрисания, повишено изпотяване;
  • нервност, увреждане на паметта, раздразнителност, тревожност;
  • постоянен бърз пулс.

НОВИ ПОДХОДИ КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО НА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

От 1959 г. експерти от Световната здравна организация (СЗО) са публикували препоръки за диагностика, класификация и лечение на артериална хипертония въз основа на резултатите от епидемиологични и клинични проучвания.

От 1993 г. такива препоръки са изготвени от експерти на СЗО заедно с Международното общество по хипертония (Международно общество за хипертония).

От 29 септември до 1 октомври 1998 г. в японския град Фукуока се проведе седмата среща на експерти от СЗО и Международната асоциация по хипертония (МОГ), на която бяха одобрени нови препоръки за лечение на артериална хипертония.

Тези препоръки бяха публикувани през февруари 1999 г. (насоки на WHO-ISH от 1999 г. за лечение на хипертония).

). По-долу представяме обобщение на основните им точки.

Определяне и класификация на артериалната хипертония

* Ако показателите за систолично и диастолично кръвно налягане са в различни класове, нивото на кръвното налягане при този пациент се отнася към по-висок клас.

В зависимост от нивото на систолното и диастоличното кръвно налягане, има три степени на артериална хипертония (Таблица 1). В класификацията на СЗО-МОГ от 1999 г. 1, 2 и 3 степен на артериална хипертония съответстват на термините "лека", "умерена" и "тежка" хипертония, които са използвани, например, в препоръките на СЗО-МОГ от 1993 г.

За разлика от препоръките от 1993 г., новите препоръки сочат, че подходите за лечение на артериална хипертония при възрастни и изолирана систолична хипертония трябва да бъдат същите като подходите за лечение на класическа хипертония при хора на средна възраст.

Оценка на дистанционната прогноза

През 1962 г. в препоръките на експерти на СЗО за първи път беше предложено да се разпределят три етапа на артериална хипертония, в зависимост от наличието и тежестта на увреждането на таргетните органи. В продължение на много години се смяташе, че при пациенти с лезии на прицелни органи, антихипертензивната терапия трябва да бъде по-интензивна, отколкото при пациенти без лезии на такива органи.

В новата класификация на артериалната хипертония от експерти СЗО-МОГ не предвижда разпределението на етапите в хода на хипертонията. Авторите на новите препоръки обръщат внимание на резултатите от проучването на Framingham, което показва, че при пациенти с артериална хипертония рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения за 10-годишен период на наблюдение зависи не само от степента на повишаване на кръвното налягане и тежестта на увреждането на таргетните органи, но и от други фактори. и свързаните с тях заболявания.

Все пак, известно е, че такива клинични състояния като захарен диабет, ангина пекторис или застойна сърдечна недостатъчност имат по-неблагоприятен ефект върху прогнозата при пациенти с артериална хипертония, отколкото степента на повишено кръвно налягане или левокамерна хипертрофия.

При избора на терапия при пациенти с артериална хипертония се препоръчва да се вземат предвид всички фактори, които могат да повлияят на прогнозата (Таблица 2).

Преди започване на лечението, всеки пациент с артериална хипертония трябва да прецени абсолютния риск от сърдечно-съдови усложнения и да го разпредели в една от четирите рискови категории в зависимост от наличието или липсата на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, увреждане на таргетни органи и съпътстващи заболявания (Таблица 3). ).

Цел на антихипертензивната терапия

Целта на лечението на пациент с артериална хипертония е да се сведе до минимум рискът от сърдечно-съдови усложнения. Това означава, че е необходимо не само да се намали високото кръвно налягане, но и да се повлияят всички други обратими рискови фактори (пушене, хиперхолестеролемия, захарен диабет), както и за лечение на съпътстващи заболявания.

При пациенти на млада и средна възраст, както и при пациенти със захарен диабет, ако е възможно, кръвното налягане трябва да се поддържа на "оптимално" или "нормално" ниво (до 130/85 mm Hg. Чл.

). При пациенти в напреднала възраст, кръвното налягане трябва да се намали поне до "повишеното нормално ниво" (до 140/90 mm Hg.

Таблица 2. Прогностични фактори на артериалната хипертония

А. Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания

I. Използва се за оценка на риска

• Нива на систолично и диастолично кръвно налягане (артериална хипертония 1 - 3 степен)

• Микроалбуминурия (30 - 300 mg / ден) със захарен диабет

• Нарушения глюкозен толеранс

• заседнал начин на живот

• Повишени нива на фибриноген

• Високо рискова социално-икономическа група

• Етническа група с висок риск

• Географски регион с висок риск

Б. Увреждане на органите

• Хипертрофия на лявата камера (според електрокардиография, ехокардиография или рентгенография на гръдния кош)

• Протеинурия (> 300 mg / ден) и / или малко увеличение на плазмената концентрация на креатинин (1,2-2,0 mg / dL)

• Ултразвукови или рентгенови ангиографски признаци на атеросклеротични каротидни лезии,

илеални и феморални артерии, аорта

• Генерализирано или фокално стесняване на ретината

C. Свързани клинични състояния

Съдова мозъчна болест

• Преходен цереброваскуларен инцидент

• Реваскуларизация на коронарните артерии

Класификация на артериалната хипертония, последствия

За корекция на повишеното налягане са разработени режими на лечение, включително лекарства от различни групи и различни механизми на действие. Тяхната комбинация и дозировка се избират от лекаря индивидуално, като се вземе предвид стадия, коморбидността, реакцията на хипертония към конкретен медикамент. След като се установи диагнозата ГБ и преди началото на лечението с лекарства, лекарят ще предложи мерки, които не са лекарствени средства, които значително увеличават ефективността на фармакологичните средства и понякога позволяват да се намали дозата на лекарствата или да се откажат поне някои от тях.

На първо място, препоръчва се нормализиране на режима, премахване на стреса, осигуряване на двигателна активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, премахване на алкохола, кафето и нервно стимулиращите напитки и вещества. С високо тегло, трябва да ограничите калориите, да се откажете от мазнини, брашно, печено и пикантно.

Нелекарствените мерки в началния стадий на хипертония могат да дадат такъв добър ефект, че необходимостта от предписване на лекарства ще изчезне от само себе си. Ако тези мерки не работят, лекарят предписва подходящите лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се намалят показателите на кръвното налягане, но и да се елиминира причината, доколкото е възможно.

За лечение на ГБ традиционно се използват антихипертензивни лекарства от следните групи:

Всяка година се увеличава списъкът от лекарства, които намаляват налягането и в същото време стават по-ефективни и безопасни, с по-малко нежелани реакции. В началото на терапията едно лекарство се предписва в минимална доза, с неефективност може да се увеличи.

Ако заболяването прогресира, налягането не се поддържа при приемливи стойности, след това към първото лекарство се добавя друго от другата група. Клиничните наблюдения показват, че ефектът е по-добър при комбинирана терапия, отколкото при прилагане на едно лекарство в максимално количество.

Важно при избора на лечение се дава намаляване на риска от съдови усложнения. Така се забелязва, че някои комбинации имат по-изразен "защитен" ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, което намалява вероятността от усложнения, дори и да има някои дневни колебания в кръвното налягане.

В някои случаи е необходимо да се вземе под внимание съпътстващата патология, която прави собствени корекции в режимите на лечение на хипертония. Например, на мъже с аденом на простатата се дават алфа-блокери, които не се препоръчват за редовна употреба, за да се намали налягането при други пациенти.

Най-широко използваните АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, които се разпределят както при млади, така и при пациенти в напреднала възраст, със или без съпътстващи заболявания, диуретици, сартани. Препаратите от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и в същото време имат защитен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са предпочитани при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, при по-възрастни пациенти.

Диуретиците не са по-малко популярни. Ефективно понижаване на кръвното налягане хидрохлоротиазид, хлорталидон, тораземид, амилорид. За да се намалят страничните реакции, те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога - "в една таблетка" (Enap, berlipril).

Бета-блокерите (соталол, пропранолол, анаприлин) не са основната група за хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокерите на калциевите канали често се предписват в комбинация с АСЕ инхибитор, те са особено подходящи за астма в комбинация с хипертония, защото не причиняват бронхоспазъм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторните антагонисти (лосартан, ирбесартан) са най-предписаната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват налягането, не предизвикват кашлица, подобно на много инхибитори на АСЕ. Но в Америка те са особено чести поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.

При лечението на хипертония е важно не само да се избере ефективен режим, но и да се вземат наркотици за дълго време, дори и за цял живот. Много пациенти вярват, че когато се достигнат нормалните нива на налягане, лечението може да бъде спряно и хапчетата се улавят по време на кризата. Известно е, че несистемната употреба на антихипертензивни лекарства е още по-вредна за здравето, отколкото пълната липса на лечение, затова информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.