Лечение на хипертония

Ако кръвното налягане често се повишава, това е показателно за развитието на сърдечно-съдово заболяване. Лечението на хипертония трябва да започне с първите дни на откриване на признаци на високо кръвно налягане.

Какво е хипертония? Концепцията означава персистиращо повишаване на кръвното налягане по време на сърдечна систола (MAP) над 140 mm Hg. Чл. и по време на диастола (DBP) повече от 90 mm Hg.

Това е основното патологично състояние на организма, което създава всички необходими условия за развитие на нарушения в работата на сърдечния мускул и невроциркулаторните дисфункции.

Терминът "хипертония" за първи път е въведен от съветски академик Ф.Г. Ланг. Смисълът на тази диагноза има общо значение с термина, широко използван в чужбина, „есенциална хипертония” и означава повишаване на нивото на кръвното налягане над нормалното без никакви очевидни причини.

Симптоми на патологията

Признаци на високо кръвно налягане често не успяват да се фиксират, което прави болестта латентна заплаха. Устойчивата хипертония се проявява чрез главоболие, умора, изстискване в задната част на главата и слепоочията, кървене от носа, гадене.

Класификация на артериалната хипертония:

Пациентът трябва да бъде в седнало положение, с вдигната ръка до нивото на сърцето, в спокойно състояние. Изключено е няколко минути преди измерването приемането на кафе или чай, симпатикомиметиците, физическата активност.

Към ръката се поставя специален маншет, така че долният му край да е на 2 см над лакътната става. Маншетите са различни по размер! Хората със затлъстяване трябва да измерват налягането само с маншет от 20 * 42 cm. или 16 * 38cm.

С помощта на специална каучукова круша се инжектира въздух, докато пулса на радиалната артерия престане да се регистрира. След това въздухът бавно се спуска. Използвайки фонондоскоп, трябва да регистрирате тоновете на Коротков. Когато се чуе първият тон, ЕАД се записва и когато последното е ниво на ДДП. Измерването се извършва два пъти. В бъдеще налягането се определя от ръката, върху която е записано повече.

Активно се използва самоконтрол на кръвното налягане, което спомага за установяване на динамични промени в нивата на налягане. Често, в комбинация с него, се препоръчва да се провежда и SMAD.

Smad е ежедневно наблюдение на кръвното налягане на пациента.

За този метод използвайте специално преносимо устройство с маншет, което пациентът носи със себе си през деня. Устройството постоянно регистрира промени в артериалното кръвно налягане в потока. На пациента се препоръчва да води дневник, записвайки действията си и времето на приемане на определени лекарства по време на мониторинга.

Показания за Smad и Scada:

  1. Подозрения натиск се повишава, когато се види лекар (психологически фактор);
  2. Наличието на увреждане на сърцето, бъбреците или други органи без ясно повишаване на кръвното налягане;
  3. Ако кръвното налягане варира в стойностите си по време на няколко посещения на лекар;
  4. С намаляване на кръвното налягане по време на промяна на хоризонталната позиция на вертикалната (стояща);
  5. При значителен спад на кръвното налягане по време на сън през деня;
  6. С предполагаема хипертония нощ.

Чрез използване на резултатите от сфигмограмите и данните за измерване на налягането на рамото, можете да изчислите нивото на централното BP. Като начало, колекция от оплаквания и анамнеза на живота, болест. След това измервайте растежа и телесното тегло, за да изчислите индекса на телесната маса на пациента.

Диагностика на патологията

Диагностиката на артериалната хипертония е най-важният етап в лечението и профилактиката на хронични заболявания. Навременната диагноза може да помогне на пациента бързо да нормализира кръвното налягане и да избегне сериозни усложнения. Също така е важно да се консултирате с опитен лекар, който бързо ще избере оптималния режим на лечение за хипертония индивидуално.

Необходими клинични и лабораторни изследвания:

  1. Общ анализ на кръв и урина;
  2. Определяне на нивата на холестерола;
  3. Степента на гломерулна филтрация и креатинин;
  4. ЕКГ.

Допълнително е предписано:

  1. Нивото на пикочната киселина и калия в кръвта;
  2. Наличието на протеин в урината;
  3. Ултразвуково изследване на бъбреците и кръвоносните съдове, надбъбречните жлези;
  4. Количеството захар в кръвта, гликемичният профил;
  5. Ехокардиоскопия (EchoX);
  6. Smad и самоконтрол на кръвното налягане;
  7. Измерване на скоростта на пулсовата вълна в аортата;
  8. Ултразвуково изследване на бъбреците и кръвоносните съдове на главата и шията.
  9. Рентгенография на ОГК;
  10. Консултация с офталмолог.

Препоръки за клинично лечение

Лечението на артериалната хипертония започва с промяна в начина на живот, която засяга скоковете на налягането. Пациентът трябва да промени суетата за спокойствие и радост от живота. Пациентите се съветват да посетят психолог, да си почиват на работа, да си почиват на природата.

Основната цел на антихипертензивната терапия е да се намали нивото на артериалното кръвно налягане до целевите числа. Доверието е кръвното налягане от 140/90 mm. Hg

При избора на тактика на лечение, лекарят разглежда всички налични рискови фактори и съпътстващи заболявания, като определя SSR. Намаляването на кръвното налягане се извършва на два етапа, за да се избегнат хипотония и колаптоидни състояния. На първо ниво, кръвното налягане се намалява с 20% от първоначалното ниво и след това достига целевите стойности.

Ако се диагностицира артериална хипертония, лечението предполага и промяна в диетата. Правилно хранене, което помага за бързото попълване снабдяването с полезни витамини и минерали на сърдечно-съдовата система.

Не-лекарствени методи за борба

Самият човек може да намали натиска си, достатъчно е да спазва елементарните правила за превенция и да води активен начин на живот.

  1. Нормализиране на властта. Увеличаване на количеството храна от растителен произход, намаляване на количеството на приема на сол до 5 г на ден, ограничаване на приема на мазни храни;
  2. Изключване на алкохолни напитки;
  3. Препоръчително е да се откажат цигарите. Пушенето влияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата система;
  4. Дозирана физическа активност (30 минути през ден, аеробни упражнения). Препоръчително е да не се занимавате със силови спортове;
  5. Отслабване в случай на затлъстяване.

Медикаментозно лечение

Таблетките под налягане трябва да бъдат предписани от лекар. Самолечението при хипертония е не само неефективно, но може да предизвика и развитие на хипертонична криза.

Видове лекарства от натиск:

  1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и лекарства, блокиращи рецепторите на ангиотензин-11 Препаратите от тези групи се използват много често при лечението на артериална хипертония. Те са особено ефективни, ако има хиперфункция на ангиотензин-алдостероновата система на бъбреците при пациент. Понякога, когато се използва АСЕ инхибитор, може да се появи ефект на "бягство", тъй като ензимът ангиотензин променя своя синтезен път. Този ефект не се наблюдава при приемането на БАП.
  2. Калциевите антагонисти (АК) намаляват периферната резистентност на съдовите стени, което намалява кръвното налягане.

Има три групи AK:
- дихидропиридини (амлодипин, нифедипин);
- фенилалкиламини (Верапамил);
- Бензотиазепини (дилтиазем).

Препаратите от тази серия защитават съдовата стена от налагането на тромботични маси, предотвратяват появата на атеросклероза и осигуряват защитна функция за бъбреците и мозъка.

  • Тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид) повишават отделянето на хлор и натрий в урината, намаляват обема на циркулиращата кръв и по този начин намаляват кръвното налягане. Въпреки това, когато се използват такива лекарства във високи дози, може да се появят нарушения на метаболитния процес в организма. Най-често те се комбинират с АСЕ инхибитор или НДНТ. Антагонистите на алдостероновите рецептори (спиронолактон) намаляват кръвното налягане чрез свързване към алдостеронови рецептори. Това лекарство намалява отделянето на калий и магнезий в урината.
  • Бета-блокери (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначава се, ако пациентът е претърпял миокарден инфаркт, недостатъчност на сърдечната функция. Ефектът е да се намали честотата и силата на контракциите на сърдечния мускул. Въпреки това, бета-блокерите влияят отрицателно на метаболизма на организма. Те предотвратяват развитието на патология на мозъчните съдове, предотвратяват появата на инсулти.
  • Пациентът може да приеме 1 предписано лекарство и да извърши комбинирано лечение (2-3 лекарства).

    Има и други класове средства за защита на AG:

    1. Имидазолинови рецепторни агонисти (рилменидин, моксонидин). Засяга положително въглехидратния метаболизъм на организма, допринася за загуба на тегло на пациента;
    2. Алфа-блокери (празозин). Също така положително повлияват метаболитните процеси в организма. Използва се в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
    3. Ренин инхибитори (директни). Използва се лекарство Алискирен, което намалява количеството на ренин в кръвта и ангиотензин.

    Използвайте комбинация от антихипертензивни лекарства, те трябва да имат сходни фармакокинетични свойства, да имат очаквания ефект. Съществуват такива рационални комбинации от лекарства: диуретични и АСЕ инхибитори, диуретици и АРВ, АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти, диуретици и калциеви антагонисти, ARBs и калциеви антагонисти и други, по преценка на лекуващия лекар.

    Ако пациентът е претърпял миокарден инфаркт или инсулт, се препоръчва да се приема аспирин в различни дози. Аспиринът също предотвратява образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове.

    Ако, според лабораторни данни, пациентът има промяна в липидния профил, се предписват статини.

    Лечение на хипертонична криза

    Хипертоничната криза е внезапно нарастване на кръвното налягане над 160/120 mm Hg, придружено от определени клинични прояви. Кризите са сложни и усложнени (съществува заплаха за живота на пациента).

    Лечението на сложна криза се извършва в условията на терапевтично или кардиологично стационарно отделение. Необходимо е да се намали кръвното налягане с 25%, но не във всички случаи.

    Използват се следните лекарства:

    • Вазодилататори (нитроглицерин, натриев нитропрусид, еналаприлат);
    • Бета-блокери (метопролол);
    • Ganglioblokiruyuschie вещества;
    • Диуретични лекарства;
    • Невролептици.

    Некомплицираната криза се спира по-бързо, използват се орални антихипертензивни лекарства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

    предотвратяване

    По време на периода на обостряне на болестта е важно да се изключат от диетата солено-пикантни храни, алкохол. Дайте повече време за почивка, избягвайки тежкия психически и физически стрес.

    Лечението на хипертония е избрано за всеки индивид. Като се вземе предвид режимът на деня и силата на пациента, типа на тялото и много други фактори. Приемът на лекарства се описва подробно и се обяснява от лекуващия лекар. Изключително важно е пациентът да разбере значението на лечението и да изпълни всички препоръки на лекаря.

    Автор на статията е Светлана Иванов Иванова, общопрактикуващ лекар

    артериална хипертония

    Наръчник на болестите

    Много висок
    • Ангина пекторис, инфаркт на миокарда, реваскуларизация, инсулт, преходна исхемична атака, аортна аневризма, заболяване на периферните артерии.
    • Атеросклеротична стеноза ≥ 50%.
    • Диабет с увреждане на органи (протеинурия) или тежки рискови фактори.
    • RSMF 8 mmol / l, хипертония 3 градуса).
    • Диабет.
    • eGFR 30-59 ml / min / 1,73 m².
    • SCORE скала 5–9,9%.

    умерен
    • SCORE скала 1–4,9%.

    ниско
    • SCORE скала

    рутинен
    • Биохимичен кръвен тест: глюкоза, липидограма.
    • анализ на урината.
    • Креатинин с GFR изчисление (CRD-EPI).
    • Електрокардиограма.
    • Сърдечно-съдов риск (PCE, HeartScore).

    допълнителен
    • Биохимичен анализ на кръвта: калий, натрий, калций, пикочна киселина.
    • HbA (анамнеза за хипергликемия или диабет).
    • Количествена протеинурия.
    • Тироид-стимулиращ хормон.
    • Начало, ежедневно наблюдение на кръвното налягане.
    • Ехокардиография, маса на лявата камера.
    • Холтер мониторинг при аритмия.
    • Стрес тест.
    • Сонография на каротидните артерии.
    • Сонография на коремната / периферната артерия.
    • Гръдно-брахиален индекс.
    • Основи на изследванията.

    Ds: Хипертония. CHF със запазен LVEF, III FC, IIA Чл. [I11]

    Ds: Хипертония, криза с енцефалопатия. [I10]

    Ds: CHD: стабилна ангина II FC. [I20.8]
    Съпътстващи Ds: Хипертония. Дислипидемия 2Ь. COPD, етап 3, група В.

    Ds: Хипертония, резистентност. HeartScore 9%. [I13.2]
    Усложнения: Постоянно предсърдно мъждене. CHF, II FC. CKD C2.

    Ds: Изолирана клинична хипертония. [R03.0]

    Ds: Атеросклероза на коремната аорта, бъбречни артерии, реноваскуларна хипертония. [I15.0]

    Ds: Инцидентна дясна надбъбречна жлеза. Хипертония. [D35.0]

    Спешно лечение (спешност)
    • Характерно: изразено (> 180/120 mm Hg) повишаване на кръвното налягане без остро увреждане на целевите органи.
    • Прояви: главоболие, безпокойство, липса на симптоми на изразено увреждане на органите.
    • Условия на лечение: спешни отделения с амбулаторно наблюдение.
    • Лечение на per os: каптоприл 25–50 mg, амлодипин 5–10 mg, фелодипин 5–10 mg, фуроземид 20–40 mg, клонидин 0,075–0,15 mg.

    Спешна терапия
    • Характерно: изразено повишаване на кръвното налягане с остри увреждания на прицелните органи.
    Прояви: енцефалопатия, белодробен оток, хеморагичен инсулт, остър коронарен синдром, остра бъбречна недостатъчност, аортна дисекция, еклампсия, следоперативно кървене, тромболиза при исхемичен инсулт.
    • Лечение: болнично, интензивно отделение.
    • Интравенозно лечение: еналаприлат 1,25–5 mg, клонидин 0,1–0,2 mg, урапидил 25–50 mg болус, фуроземид 40–60 mg.
    • Инфузионно лечение: нитроглицерин (clevidipine, labetolol, nicardipine, натриев нитропрусид, фенолдопам).

    Обструктивна сънна апнея (25–50%)
    диагностика
    • Устойчива, нощна хипертония.
    • Хъркане, периодичен сън, сънна апнея, дневна сънливост.
    • Затлъстяване.
    • Нощна оксиметрия, полисомнография (≥5 епизода на апнея-хипопнея на час).
    лечение
    • CPAP устройства.
    • Интраорални устройства.
    • Увулопалатофарингопластика.

    Първичен алдостеронизъм (8–20%)
    диагностика
    • Устойчива хипертония> 160/100 mm Hg.
    • Мускулна слабост, гърчове, аритмии (особено предсърдно мъждене).
    • Хипокалиемия (индуцирана спонтанно или диуретично).
    • Случайът на надбъбречната жлеза.
    • Повишен алдостерон (> 550 pmol / l стоящ) + значително намаляване на плазмения ренин (1,5 cm).
    • Дуплексен доплер на бъбречните артерии.
    • Магнитна резонансна триизмерна ангиография с гадолиний.
    • Ангиография с компютърна томография.
    • Двустранна селективна бъбречна артериография.
    лечение
    • IAPP или ARB (без двустранна стеноза).
    • Ангиопластика / стентове (с атеросклероза при прогресия на бъбречна дисфункция, неконтролирана хипертония).
    • Съдова хирургия.

    Заболявания на бъбречния паренхим (1–2%)
    диагностика
    • Гломерулонефрит (оток, протеинурия, хематурия, нефротичен синдром, нефробиопия).
    • Диабетна нефропатия.
    • Злоупотреба с аналгетици.
    • Поликистозна сонография.
    лечение
    • Лечение на основното заболяване.

    Феохромоцитом (0,1–0,6%)
    диагностика
    • Пароксизмална хипертония или криза.
    • Сърцебиене, главоболие, изпотяване, бледност.
    • Ортостатична хипотония.
    • Фамилна анамнеза за феохромоцитом.
    • Признаци на неврофиброматоза по кожата.
    • Случайът на надбъбречната жлеза.
    • Свободна метанефрин (неактивни продукти на метилиране на адреналин и норадреналин) в плазмата.
    • Фракциониран метанефрин (метанефрин, норметанефрин) в дневната урина (на ниво N и висока вероятност да се повтори в деня на атаката).
    • Компютърна томография на корема и таза в случай на повишено ниво на метанефрин: естествената плътност от ≤ 10 HU инцидентни изключва феохромоцитом.
    • Магнитно-резонансна томография (режим Т2) за параганглиоми на главата, шията.
    • Сканиране на изотопи с мета-йодобензилгуанидин.
    лечение
    • Алфа-блокери (доксазозин) - бета-блокери.
    • Отстраняване на лапароскопски тумор.
    • Химиотерапия.

    Синдром на Кушинг (40 mcg / ден (за предпочитане отново).
    • Супресивен тест с 1 mg дексаметазон.
    • Слюнка на кортизол в полунощ.
    • плазма на кортикотропин.
    • Компютърна томография на корема и таза, магнитен резонанс (режим Т2) при повишени нива на метанефрин.
    • Изотопно сканиране на корема / гръдния кош, изчислено / магнитно-резонансно изобразяване на надбъбречните жлези, хипофизата.
    лечение
    • Лапароскопска адреналектомия.
    • Pasireotid 900 mcg 2 пъти sc.

    Диагностика на артериална хипертония

    При липса на ясна причина за повишаване на кръвното налягане (с изключение на вторичния характер на хипертонията), диагнозата хипертония е установена с всички подробности (рискови фактори, участие на целевите органи, свързани клинични състояния, степен на риск).

    Ако идентифицирате точната причина за повишено кръвно налягане (BP), заболяването се поставя на първо място (например, „хроничен гломерулонефрит”), след това „симптоматична артериална хипертония” или „симптоматична артериална хипертония”, което показва степента на тежестта и участието на целевите органи.

    Трябва да се подчертае, че повишаването на кръвното налягане (BP) в напреднала възраст не предполага симптоматичен характер на хипертонията, освен ако не е установена точната причина (например атеросклероза на бъбречните артерии). Диагностицирането на “атеросклеротична симптоматична хипертония” при липса на доказани факти не е оправдано (за повече подробности виж глава “Артериална хипертония в напреднала възраст” в монографията на А. С. Галявич “Избрана артериална хипертония”, Казан, 2002).

    Примерни формули на диагнози на артериална хипертония:

    - Хипертония II етап. Степен 3. Дислипидемия. Левокамерна хипертрофия. Риск 3 (висок).
    - Хипертония III етап. Степен 2. CHD: Angina pectoris II функционален клас. Риск 4 (много висок).
    - Хипертония II етап. Степен 2. Каротидна атеросклероза. Риск 3 (висок).
    - Хипертония III етап. Степен 1. Затихваща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Прекъсната клаудикация. Риск 4 (много висок).
    - І етап на хипертония. Степен 1. Захарен диабет тип 2. Риск 3 (висок).
    - IHD: ангина пекторис III FC. Постфарктна кардиосклероза (инфаркт на миокарда през 2002 г.). Хипертония III етап. Степен 1. CHF Етап 2, II FC. Риск 4 (много висок).

    Тактика на избор на лекарства при пациенти с артериална хипертония и коронарна болест на сърцето

    Публикувано в списанието:
    Доктор по поликлиника, № 6, 2010

    А. Г. Евдокимова, В. В. Евдокимов, А. В. Сметанин
    Катедра по терапия №1 ФПДО Московски държавен медицински и стоматологичен университет

    Артериалната хипертония (AH) е мултифакторно заболяване, характеризиращо се с персистиращо хронично повишаване на кръвното налягане (BP) над 140/90 mm Hg. Чл. Според официални данни повече от 7 милиона пациенти с артериална хипертония са регистрирани в Русия, а общият брой на пациентите с повишено кръвно налягане сред тези над 18 години е над 40 милиона души.

    Лекарят знае, че пациентите с дългосрочна хипертония значително по-често от пациентите с нормално кръвно налягане развиват миокарден инфаркт (МИ), мозъчен инсулт (МИ), хронична бъбречна недостатъчност. През последното десетилетие в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания, исхемична болест на сърцето (ИБС) и МИ са причините за смъртта съответно при 55 и 24% от мъжете и при 41 и 36% от жените. Следователно, за да се намали кръвното налягане при пациенти с хипертония, важна роля играе коригирането на всички модифицируеми рискови фактори: пушене, дислипопротеинемия, абдоминално затлъстяване и нарушения на въглехидратния метаболизъм. От особено значение е постигането на целевите нива на кръвното налягане. В съответствие с препоръките на VNOK (2008), въз основа на европейските препоръки за контрол на хипертонията, целевото кръвно налягане за всички пациенти е по-малко от 140/9 0mm Hg. Чл., А за пациенти със свързани клинични състояния (мозъчно-съдова болест, коронарна артерия, бъбречно заболяване, периферни артерии, захарен диабет), BP трябва да бъде под 130/80 mm Hg. Чл.

    Лекарите трябва да могат да измерват правилно кръвното налягане. Диагнозата хипертония се установява, ако кръвното налягане е по-високо от 140/90 mm Hg. Чл. регистрирани с две повторни посещения на лекар след първия преглед (таблица 1).

    Таблица 1. Класификация на нивата на кръвното налягане, mm Hg. статия

    Трябва да помним, че индикаторите за кръвно налягане могат да бъдат подценени или надценени. Намаляване на кръвното налягане може да се наблюдава, ако въздухът от маншета се освобождава твърде бързо, особено при наличие на брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм и атриовентрикуларен блок II и III, както и недостатъчно въздушно напълване на маншета, което не гарантира пълно артериално затягане.

    Надценяването на кръвното налягане се наблюдава, когато маншетът се напълни с въздух твърде бързо, което причинява болезнен рефлекс, при липса на период на адаптация на пациента към условията на изследването (ефекта на "бяла роба" и др.).

    За да се контролират и идентифицират особеностите на хода на хипертонията, най-информативният метод на изследване е ежедневното наблюдение на кръвното налягане, стандартите от което са представени в Таблица. 2.

    Таблица 2. Стандарти средни стойности на кръвното налягане (според Smad)

    Прогнозата при пациенти с артериална хипертония зависи не само от нивото на кръвното налягане, но и от наличието на структурни промени от страна на целевите органи, други рискови фактори и свързаните с тях клинични заболявания и състояния.

    В зависимост от нивото на кръвното налягане и установените фактори са установени четири степени на риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения, предимно МИ и МИ (Таблица 3).

    Таблица 3. Стратификация на риска за количествена оценка на прогнозите

    При лица с нисък риск (риск 1), вероятността от инфаркт на миокарда или МИ е под 15%, при пациенти със среден риск (риск 2) - 15–20%, с висок риск (риск 3) - 20–30%, с много висок ( t риск 4) - 30% или повече.

    Следователно, хипертонията е основният рисков фактор за развитието на коронарна артериална болест, така че около 80% от пациентите с коронарна болест на сърцето имат хипертония като съпътстващо заболяване (ATPIII проучване).

    Особености при лечението на пациенти с хипертония и коронарна артериална болест

    Забележка: ако няма контрол на пристъпа на ангина, тогава се препоръчва да се добави изосорбид 5 мононитрат (20-40 mg с ангина с функционален клас), а основната терапия трябва да включва антитромбоцитни средства и лекарства за понижаване на липидите според показанията.

    Формулирането на диагнозата при пациенти с хипертония и коронарна артериална болест

    Диагнозата „хипертония” е установена с изключение на вторичния характер на хипертонията. При наличие на коронарна артериална болест, съпроводена с висока степен на дисфункция или в остра форма, "хипертония" в структурата на диагнозата кардиоваскуларна патология може да не заеме първа позиция, например по време на развитието на остър миокарден инфаркт или остър коронарен синдром, тежка ангина.

    Примери за формулиране на диагнозата:
    - Хипертония III стадий, хипертония 1-ва степен (постигната), риск 4 (много висока). CHD: ангина на I функционален клас (FC). недостатъчност на кръвообращението I FC (NYHA).
    - CHD: стенокардия на усилие III FC. Постфарктна кардиосклероза с цикатрични полета в предната стена на лявата камера. Предсърдно мъждене, постоянна форма. NK IIa, FK II (NYHA). Хипертония III стадий, хипертония 1-ва степен (постигната), риск 4 (много висок).

    Употребата на инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим и бета-блокер в комбинация с хипертония и заболяване на коронарните артерии t

    Наличието на две взаимно усложняващи се заболявания диктува необходимостта от специални подходи към избора на адекватна терапия.

    Активирането на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) играе важна роля в началото и развитието на хипертонията, образуването на атерогенеза, развитието на левокамерна хипертрофия, коронарната болест на сърцето, сърдечното и съдово ремоделиране, и нарушения на ритъма, до развитието на терминална хронична сърдечна недостатъчност и МИ.

    Ето защо при пациенти с висок и много висок риск инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) или блокерите на ангиотензин II рецептори (ARBs), които са блокери на RAAS, трябва да се считат за лекарства по избор.

    Трябва да се отбележи, че по отношение на броя на предписанията за антихипертензивни лекарства, АСЕ-инхибиторите са на първо място, които имат свойствата, необходими за лечение на хипертония на настоящото ниво: ефективно намаляват кръвното налягане, намаляват увреждането на целевите органи, подобряват качеството на живот, се понасят добре и не причиняват сериозни нежелани реакции.

    Всички АСЕ инхибитори са разделени в три групи в зависимост от присъствието в тяхната молекула на края за прикрепване на клетъчните мембрани към цинк-съдържащия рецептор:

    • Група 1: SH-съдържащи АСЕ инхибитори (каптоприл, зофеноприл);
    • 2-ра група: съдържаща карбоксилната група на АСЕ инхибитора (еналаприл, периндоприл, беназаприл, лизиноприл, квинаприл, рамиприл, спираприл, цилазаприл);
    • 3-та група: съдържаща фосфатна група (фозиноприл).

    Активните лекарства са каптоприл и лизиноприл, а останалите са пролекарства, които се превръщат в активни метаболити в черния дроб и имат терапевтичен ефект.

    Механизмът на действие на АСЕ инхибитора е свързването на цинковите йони в активния център на АСЕ RAAS и блокирането на превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, което води до намаляване на активността на RAAS в системното кръвообращение и на ниво тъкан (сърце, бъбрек, мозък). Поради инхибирането на АСЕ, разграждането на брадикинина се инхибира, което също допринася за вазодилатацията.

    Сърдечните поражения при хипертония включват хипертрофия на лявата камера и диастолична дисфункция. Наличието на левокамерна хипертрофия на левия вентрикул няколко пъти увеличава риска от развитие на всички усложнения на АХ, особено хроничната сърдечна недостатъчност, според изследването на Framingham, рискът от който се увеличава с 4-10 пъти. Критерии за левокамерна хипертрофия: на електрокардиограма - знак Соколов-Лион (Sv1 + Rv5) повече от 38 mm, продукт на Корнел (Sv3 + RavL) xQRS - повече от 2440 mm / ms; при ехокардиография, индексът на масата на левокамерната миокарда при мъжете е повече от 125 g / m², при жените - над 110 g / m². АСЕ инхибиторите са лидери сред антихипертензивните лекарства по отношение на регресията на миокардната левокамерна хипертрофия.

    Механизмите на положителния ефект на АСЕ-инхибитора върху миокардното кръвоснабдяване са много сложни и не са напълно проучени. В патогенезата на коронарната болест на сърцето играе важна роля миогенната компресия на субендокардиалните съдови структури. Установено е, че повишаването на крайното диастолично налягане в лявата сърдечна камера води до изстискване на кръвоносните съдове в субендокардиалните слоеве на стената на сърцето, което влошава кръвообращението. АСЕ инхибиторът, притежаващ артериовенозна периферна вазодилатация, помага да се елиминира хемодинамичното претоварване на сърцето и да се намали налягането в вентрикулите, да има директна вазодилатация на коронарните артерии и да доведе до намаляване на чувствителността на коронарните артерии към симпато-адреналните стимули, осъзнавайки този ефект чрез RAAS блокадата.

    Според V.I. Makolkin (2009), съществуват следните антиисхемични ефекти на ACE инхибитор:

    • нормализиране на ендотелната функция и усилване на ендотел-зависимата коронарна вазодилатация;
    • неоплазма на капиляри в миокарда;
    • стимулиране на освобождаването на азотен оксид и простациклин;
    • цитозащитен ефект, медииран от брадикинин чрез р2 рецептори;
    • намаляване на потребността от миокарден кислород в резултат на обратното развитие на левокамерната хипертрофия при пациенти с хипертония;
    • инхибиране на тромбоцитната миграция и повишена фибринолитична активност на кръвта.

    Тези антиисхемични ефекти на АСЕ инхибитора им позволяват да се препоръчват при пациенти с ИБС.

    Необходимо е да се избягва бързото и прекомерно понижаване на кръвното налягане (по-малко от 100/70 mmHg), тъй като това може да причини тахикардия, влошаване на миокардната исхемия и причиняване на пристъп на ангина. Контролът на кръвното налягане при пациенти с коронарна артериална болест е важен, тъй като рискът от развитие на повтарящи се коронарни събития до голяма степен зависи от размера на кръвното налягане. В началния етап на лечението се препоръчва да се приемат ниски дози антихипертензивни лекарства, за да се намалят нежеланите странични ефекти. Ако реакцията към лекарството е добра, а ефектът върху понижаването на кръвното налягане е недостатъчен, дозата на лекарството може да се увеличи. Препоръчва се да се използват ефективни комбинации от ниски и средни дози антихипертензивни лекарства, за да се постигне максимално намаляване на кръвното налягане.

    Избраните лекарства за хипертония и исхемична болест на сърцето на фона на стабилна ангина след инфаркт на миокарда са бета-адреноблокатори (БАБ), АСЕ инхибитори и сърдечна недостатъчност - и диуретици. В случаите, когато BAB е противопоказан, се предписват лекарства от втора линия - удължени калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем), които намаляват честотата на острия коронарен синдром и смъртността при пациенти след малък МИ с запазена функция на лявата камера. Можете да назначите удължени дихидропиридини (амлодипин, лерканидипин и др.).

    Кардиопротективното действие е най-силно изразено при BABs с липофилност, удължено действие и липса на присъща симпатикомиметична активност. Такъв ВАВ е метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол (Binelol "Belupo", Хърватия). Използването на тези BAB избягва повечето от страничните ефекти, присъщи на лекарствата от този клас. Те могат да се използват заедно с АСЕ инхибитор при хипертония и коронарна артериална болест в комбинация със захарен диабет, нарушен метаболизъм на липидите и атеросклеротични лезии на периферни артерии.

    За практикуващите лекари съвременната БАБ е изключително важна, тъй като хипертонията и заболяването на коронарните артерии са по-чести при пациенти в напреднала възраст с коморбидни заболявания. Липофилният BAB, както и АСЕ инхибиторите, могат да причинят регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера, следователно имат кардиопротективен ефект.

    Антиисхемичният ефект на BAB е доказан и без съмнение. Намалението на търсенето на кислород в миокарда се дължи на влиянието на BAB върху B1-адренергичните блокери, което намалява честотата, силата на сърдечните контракции, намалява систоличното кръвно налягане и намалява крайното диастолично налягане в лявата камера, което допринася за увеличаване на градиента на налягането и подобрява коронарната перфузия по време на удължена диастола. Ако се развие остра миокардна исхемия, техните антихипертензивни свойства придобиват особено значение.

    Комбинирана антихипертензивна терапия при пациенти с хипертония и исхемична болест на сърцето

    За да се постигне целевото ниво на кръвното налягане при пациенти с ИБС, често е необходимо да се прибягва до използване на комбинирани антихипертензивни лекарства. В същото време, в ефективни комбинации, лекарства от различни класове се комбинират, за да се получи адитивен ефект с едновременно минимизиране на нежеланите реакции.

    Комбинираната терапия с АСЕ инхибитори и диуретици е една от ефективните комбинации от лекарства за лечение на пациенти с хипертония. Диуретиците, притежаващи диуретични и вазодилатиращи ефекти, стимулират активирането на RAAS, което усилва ефекта на ACE инхибиторите. По този начин, предимството на тази комбинация от лекарства е потенцирането на хипотензивния ефект, който избягва развитието на хипокалиемия, която може да възникне при приема на диуретици. В допълнение, диуретиците могат да влошат липидния, въглехидратния, пуриновия метаболизъм. Използването на АСЕ инхибитор предотвратява нежеланите метаболитни промени.

    Целта на комбинираната терапия с АСЕ инхибитор и диуретик е показана предимно за пациенти с хипертония и коронарна болест на сърцето, със сърдечна недостатъчност, левокамерна хипертрофия, диабетна нефропатия, при тежка хипертония, при пациенти в напреднала възраст, както и при ендотелна дисфункция. Една от обещаващите комбинации е лекарството Iruzid (Belupo, Хърватия), компонент от който е 20 mg лизиноприл и 12,5 mg хидрохлоротиазид.

    заключение

    Ефективността на понижаване на кръвното налягане при пациенти с коронарна артериална болест в извънболничната практика все още е недостатъчна, въпреки големия избор на антихипертензивни лекарства. Един от начините за подобряване на качеството на лечението на хипертония и коронарна болест на сърцето е включването на Iruzid и Binelol в комбинирана терапия с промоция на здравословен начин на живот, включително отказване от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и сол, както и постоянна физическа активност и хранене на достатъчно плодове и зеленчуци.

    Ползи от небиволол и лизиноприл

    Фармакологични ефекти на лизиноприл

    Лизиноприл не е пролекарство, за разлика от много от членовете на тази група, той не се метаболизира в черния дроб. Той е водоразтворим, така че неговият ефект не зависи от степента на нарушена чернодробна функция. Антихипертензивният му ефект на лизиноприл започва след около 1 час, 6-7 часа, като максималният ефект се постига и продължава повече от 24 часа (според някои източници, в рамките на 28-36 часа). Продължителността на ефекта зависи и от дозата. Това се дължи на факта, че фракцията, свързана с АСЕ, бавно се освобождава, а полуживотът е 12,6 часа, а при хипертония ефектът се наблюдава в първите дни след началото на употребата и се развива стабилно действие след 1-2 месеца. Храненето не повлиява абсорбцията на лизиноприл. Абсорбция - 30%, бионаличност - 29%. Лизиноприл практически не се свързва с плазмените протеини, но се свързва изключително с АСЕ. В непроменена форма лекарството влиза в системното кръвообращение. Метаболизмът почти не е изложен, екскретиран от бъбреците в непроменен вид. Пропускливостта през хематоенцефаличната и плацентарната бариера е ниска.

    Антихипертензивната ефикасност на лизиноприл е проучена и потвърдена в повече от 50 клинични многоцентрови сравнителни проучвания, в които са участвали повече от 30 хиляди пациенти с АХ. Освен това, лизиноприл не само понижава кръвното налягане, но и има органозащитни ефекти:

    • насърчава обратното развитие на миокардна хипертрофия, както при монотерапия, така и в комбинация с хидрохлоротиазид (проучване SAMPLE);
    • подобрява ендотелната функция, намалява съотношението на средата / клирънса;
    • причинява обратното развитие на миокардна фиброза, която се изразява в намаляване на обемните фракции на колаген, обемната фракция на фиброзния маркер (хидроксипролин) в миокарда;
    • подобрява систоличната и диастоличната функция на сърцето, заедно с намаляване на диаметъра на кардиомиоцита;
    • подобрява кръвоснабдяването на исхемичния миокард;
    • диабетът има нефропротективен ефект (албуминурията намалява с 49,7%, не влияе на нивото на серумния калий), а при пациенти с хипергликемия спомага за нормализиране на функцията на увредения гломерулен ендотел;
    • причинява намаляване на прогресията на ретинопатията при пациенти с инсулинозависим захарен диабет (проучване EUCLID).

    Когато се предписва на пациенти със затлъстяване с AH (проучване TROPHY), са разкрити предимствата на лизиноприл като единствения хидрофилен ACE инхибитор, който не е разпределен в мастната тъкан и има продължителност на действие от 24-30 часа.

    При пациенти с артериална хипертония, комбинирана с коронарна болест на сърцето, съвместимостта на лизиноприл с антиагреганта на ацетилсалициловата киселина е от особено практическо значение. Според резултатите на CISSI-3, ATLAS, употребата на лизиноприл при пациенти с коронарна артериална болест с хронична сърдечна недостатъчност е допринесла за намаляване на смъртността, намаляване на броя на хоспитализациите и продължителността им.

    Фармакологични ефекти на небиволол

    Резултатите от многобройни клинични проучвания показват, че кардиопротективните ефекти на BAB зависят не само от наличието или отсъствието на тяхната I1-селективност. От всички допълнителни свойства, липофилността, вазодилатиращият ефект и отсъствието на вътрешна симпатикомиметична активност (ICA) са доказано важни. Пример за такъв BAB е небиволол. Само небиволол има специални свойства, чиято съвкупност не е в никой друг BAB.

    Небиволол има вазодилатиращи свойства поради модулирането на NO от ендотелиума както на големи, така и на малки (резистивни) артерии с участието на калциево-зависими механизми. Неговата суперселективност е 3–20 пъти по-висока от другите кардиоселективни BAB. Активното вещество небиволол-рацемат - състои се от два енантиомера: D- и L-небиволол. D-димерът причинява блокада на β1-адренорецепторите, понижава кръвното налягане (BP) и намалява сърдечната честота (HR), а L-небиволол осигурява вазодилатиращ ефект чрез модулиране на NO синтеза на съдовия ендотелиум. Поради липсата на ефект върху бета-2-адренорецепторите, небиволол има най-малък ефект върху бронхиалната проходимост, кръвоносните съдове, черния дроб, глюкозата и метаболизма на липидите при продължителна употреба. Установено е, че небиволол има минимален ефект върху β 3 -адренорецепторите, локализирани в микроваскуларното легло на сърцето, системните артерии, кавернозната част на пениса и посредничеството на ендотелна-зависима вазодилатация върху катехоламини без да причинява еректилна дисфункция при мъже с хипертония. Също така, 3-адренорецепторите се откриват в кафява мастна тъкан и влияят на липолизата и термогенезата. Поради това, поради липсата на ефекти върху бета-2 и 3-адренорецепторите, небиволол е лекарство от първа линия при пациенти с хипертония, комбинирана с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), диабет тип 2, метаболитен синдром (МС) и не предизвиква еректилна дисфункция.

    Антиишемичният ефект на небиволол е доказан и без съмнение. Намаляването на търсенето на кислород в миокарда се дължи на ефекта на небиволол върху β1-адреноблокаторите, което намалява честотата, силата на сърдечните контракции, намалява систоличното кръвно налягане и намалява крайното диастолично налягане в лявата камера, което увеличава коронарната перфузия по време на удължена диастола. С развитието на остра миокардна исхемия, антихипертензивните свойства на небиволол са от особено значение.

    Поради оптималното съотношение на остатъчния (крайния) ефект към най-големия (върхов) ефект, равен на 90%, лекарството има изразено антихипертензивно действие, когато се приема 1 път на ден.

    Небиволол отговаря на всички изисквания на идеалния антихипертензивен агент: еднократна доза ви позволява да намалите нивата на кръвното налягане през деня, като същевременно поддържате нормален циркаден ритъм на колебанията на кръвното налягане. Достатъчно 5 mg небиволол за постигане на персистиращ хипотензивен ефект без развитие на епизоди на хипотония.

    Режим на дозиране

    Iruzid

    Лекарството се прилага перорално по 1 таблетка (10 mg + 12,5 mg или 20 mg + 12,5 mg) 1 път дневно. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 20 mg + 25 mg 1 път на ден.

    Пациенти с бъбречна недостатъчност с CC от 80 до 30 ml / min. IrizidR може да се използва само след титриране на дозата на отделните компоненти на лекарството.

    Препоръчителната начална доза лизиноприл за неусложнена бъбречна недостатъчност е 5–10 mg на ден.

    Симптоматична хипотония може да настъпи след приемане на началната доза Iruzid. Подобни случаи са по-чести при пациенти, които са имали загуба на течности и електролити поради предишно лечение с диуретици. Поради това трябва да спрете приема на диуретици за 2-3 дни преди началото на лечението с Iruzid.

    Кратка информация на производителя за дозирането на лекарството. Преди назначаването на лекарството внимателно прочетете инструкциите.

    Binelol

    Лекарството трябва да се приема през устата по едно и също време на деня, независимо от храненето, без да се дъвчат и пият много течности.

    Средната дневна доза за лечение на хипертония и коронарна болест на сърцето е 2,5-5 mg 1 път на ден. Може би употребата на лекарството в монотерапия или като част от комбинирана терапия.

    При пациенти с бъбречна недостатъчност, както и при пациенти над 65-годишна възраст, началната доза е 2,5 mg дневно.

    Ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 10 mg.

    Лечението на хронична сърдечна недостатъчност трябва да започне с постепенно увеличаване на дозата за постигане на индивидуална оптимална поддържаща доза.

    Изборът на дозата в началото на лечението трябва да се извърши по следната схема, като се поддържат седмични интервали и въз основа на поносимостта на тази доза от пациента: доза от 1,25 mg 1 път дневно. може да се увеличи първо до 2,5–5 mg, а след това до 10 mg 1 път дневно.

    Кратка информация на производителя за дозирането на лекарството. Преди назначаването на лекарството внимателно прочетете инструкциите.

    Формулировка за диагностика на артериална хипертония

    Образователно-методическа асоциация за медицинско и фармацевтично образование на руски университети като учебник за системата на следдипломно професионално обучение на лекари

    ^ Основни клинични характеристики на хипертоничната криза

    Кръвното налягане: диастолното обикновено е над 140 mm Hg.

    Промени във фундуса на окото: кръвоизливи, ексудати, подуване на зърното на зрителния нерв.

    Неврологични промени: замаяност, главоболие, объркване, сънливост, ступор, гадене, повръщане, загуба на зрението, фокални симптоми (неврологичен дефицит), загуба на съзнание, кома.

    В зависимост от разпространението на някои клинични симптоми, понякога се идентифицират видове хипертонични кризи: невровегетативни, едематозни, конвулсивни.

    Формулиране на диагнози за отделни заболявания на сърдечно-съдовата система

    Примери за формулировката на диагнозата

    Основно заболяване: хипертония на 2-ра степен, етап II, риск 3. Атеросклероза на аортата, каротидните артерии.

    Кодиран I ^ 10 като съществена (първична) артериална хипертония.

    Основно заболяване: хипертонична болест на сърцето, 2-ра степен, III етап, риск 4. Аортна атеросклероза, коронарни артерии. Усложнения: CHF IIA стадий (FC II). Съпътстващо заболяване: последици от исхемичен инсулт (март 2001 г.)

    Кодирано I11.0 като хипертония с първични лезии на сърцето със застойна сърдечна недостатъчност.

    Основно заболяване: хипертонична болест на сърцето, 2-ра степен, III етап, риск 4. Аортна атеросклероза, коронарни артерии. ИБС. Ангина пекторис, FC P. Postinfarction кардиосклероза. Усложнения: Аневризма на лявата камера. CHF Етап IIA (FC II). Дясна хидроторакс. Нефросклероза. Хронична бъбречна недостатъчност. Съпътстващо заболяване: Хроничен гастрит.

    I13.2 се кодира като хипертония с първично увреждане на сърцето и бъбреците със застойна сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. Тази диагноза е правилна, ако причината за хоспитализация на пациента е хипертония. Ако хипертоничната болест действа като фонова болест, те кодират една или друга форма на исхемична болест на сърцето (виж по-долу).

    В случай на хипертонична криза се използват кодове I11 - I13 (в зависимост от участието на сърцето и бъбреците). Софтуерният код може да бъде само ако признаците на увреждане на сърцето или бъбреците не са идентифицирани.

    С оглед на гореизложеното диагнозата е неправилна:

    ^ Първична болест: хипертония, етап III. Съпътстващо заболяване: разширени вени на долните крайници.

    Основната грешка е, че лекарят отбеляза третия етап на хипертония, който се установява при наличие на едно или няколко свързани заболявания, но те не са посочени в диагнозата. В този случай софтуерният код може да се използва, което най-вероятно няма да е вярно. 38

    Формулиране на диагнози за някои заболявания на сърдечно-съдовата система

    Вторична (симптоматична) артериална хипертония

    I15 Вторична хипертония

    I15.0 Реноваскуларна хипертония

    I15.1 Хипертония вторична за другите

    I15.2 Хипертония вторична за ендо

    I15.8 Друга вторична хипертония

    I15.9 Неопределена вторична хипертония.

    Ако артериалната хипертония е вторична, т.е. може да се счита за симптом на някое заболяване, клиничната диагноза се формира в съответствие с правилата, свързани с това заболяване. ICD-10 I15 кодовете се използват, ако хипертонията, като водещ симптом, определя основните разходи за диагностициране и лечение на пациент.

    Примери за формулировката на диагнозата

    Пациент, който е приложил във връзка с артериална хипертония, има повишаване на серумния креатинин и протеинурия. Известно е, че той дълго време страда от диабет тип 1. Даваме няколко формулировки на диагнози, които възникват в тази ситуация.

    ^ Основно заболяване: захарен диабет тип 1, етап на компенсация. Усложнения: Диабетна нефропатия. Хипертония. Хронична бъбречна недостатъчност, етап I

    Първични заболявания: степен 3 хипертония, етап III. Усложнения: Нефросклероза. Хронична бъбречна недостатъчност, етап I Съпътстващо заболяване: захарен диабет тип 1, етап на компенсация.

    Първично заболяване: артериална хипертония, етап III, с диабетна нефропатия. Усложнения: Хронична бъбречна недостатъчност, етап I. t Съпътстващо заболяване: захарен диабет тип 1, етап на компенсация.

    Като се има предвид факта, че артериалната хипертония при пациент е свързана с диабетна нефропатия, захарният диабет се компенсира и основните медицински мерки са насочени към коригиране на високото кръвно налягане, правилната процедура е

    Формулиране на диагнози за отделни заболявания на сърдечно-съдовата система

    Вариантът на диагнозата 5. Случаят е кодиран I15.2 като хипертония, вторично свързана с ендокринни нарушения, в този случай захарен диабет с бъбречно увреждане.

    Първият вариант е погрешен, тъй като формулирането на клиничната диагноза не се фокусира върху специфично състояние, което е основната причина за лечението и изследването, а върху етиологията на синдрома, който в този случай има относително формално значение. В резултат на това кодът EY ще бъде включен в статистиката. Вторият вариант, напротив, изобщо не взема предвид етиологията на хипертонията и следователно също е неправилен.

    ^ 2.5. ИШЕМИЧНИ СЪРЦЕВИ БОЛЕСТИ

    Терминът "исхемична болест на сърцето" е групова концепция.

    I20 Ангина (ангина пекторис)

    I20.0 Нестабилна ангина

    Нашият блог

    Примери за формулировката на диагнозата артериална хипертония

    - Хипертония II етап. Степента на хипертония 3. Дислипидемия.

    - Левокамерна хипертрофия. Риск 4 (много висок).

    - Хипертония III етап. Степента на хипертония 2. CHD. Напрежение за ангина II FC. Риск 4 (много висок).

    В. С. Гасилин, П. С. Григорев, О. Н. Мушкин, Б. А. Блохин. Клинични класификации на някои вътрешни болести и примери за формулиране на диагнози

    OCR: Дмитрий Расторгуев

    МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ПРЕЗИДЕНТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

    АКАДЕМИЧЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР ПОЛИКЛИНИКА № 2

    КЛИНИЧНИ КЛАСИФИКАЦИИ НА НЯКОИ ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ И ПРИМЕРИ ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОСТИКА t

    Автори са съставени от: член-кореспондент на АМН на Руската федерация, проф. ГАСИЛИН В.С. Григорьев П.С. МИНУШКИН О. Н »БЛОХИН Б.

    Рецензент: Ръководител на катедрата по терапия, Московски медицински институт Стоматологичен. Н. Д. Семашко, д-р мед. Науките. Проф. В. ЗОДИОНЧЕНКО.

    I. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СРЕДСТВЕНОСКАЛНАТА СИСТЕМА

    1. Класификация на артериалната хипертония (AH)

    1. По ниво на кръвното налягане (BP)

    1.1. Нормално кръвно налягане - под 140/90 mm Hg

    1.2. Граничното ниво на кръвното налягане е 140-159 / 90-94 mm от член 1.3_Аргентална хипертония - 160/95 mmHg. Чл. и по-горе.

    2.1. Есенциална или първична хипертония (хипертонична болест - GB).

    2.2. Симптоматична артериална хипертония

    Бъбречни: остър и хроничен гломерулонефрит; хроничен пиелонефрит; интерстициален нефрит с подагра, хиперкалциемия; диабетичен гломерулозероза; поликистозно бъбречно заболяване; нодуларен периартерит и друг интраренален артериит; системен лупус еритематозус; склеродермия; бъбрек с набръчкан амилоид; хипоплазия и вродени бъбречни дефекти; уролитиаза; обструктивна уропатия; хидронефроза; nephroptosis; рак на хипернефроза; плазмоцитом и някои други неоплазми; травматичен периренален хематом и други увреждания на бъбреците.

    Реноваскуларна (вазорелна): фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии; атросклероза на бъбречните артерии; неспецифичен аортоартерит; тромбоза и емболия на бъбречните артерии; компресия на бъбречните артерии отвън (тумори, сраствания, хематомни белези).

    Ендокринна: ​​надбъбречна жлеза (първичен алдостетонизъм, адренален корен аденом, двустранна надбъбречна хиперплазия, синдром на Иценко-Кушинг, вродена надбъбречна хиперплазия, феохромоцитом); хипофиза (акромегалия), щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), паратиреоид (хиперпаратиреоидизъм), карциноиден синдром.

    Хемодинамика: атеросклероза и други аортни консолидации; коарктация на аортата; аортна недостатъчност; пълен атриовентрикуларен блок; артериовенозна фистула: отворен артериален канал, вродена и травматична аневризма, болест на Paget (деформиращ остеит); конгестивна недостатъчност на кръвообращението; erythremia.

    Неврогенни: тумори, кисти, мозъчни увреждания; хронична церебрална исхемия с стесняване на каротидните и вертебралните артерии; енцефалит; bulbar polio.

    Късна токсикоза при бременни жени.

    Екзогенни: отравяне (олово, талия, кадмий и др.); лекарствени ефекти (преднизон и други глюкокортикоиди; минералокортикоиди); контрацептиви; тежки изгаряния и др.

    Класификация на хипертонията (есенциална хипертония) (401–404)

    Етапи: I (функционална).

    II (сърдечна хипертрофия, васкуларни промени). III (устойчиви на лечение).

    С основна лезия: сърце, бъбрек, мозък, очи.

    Гранична хипертония. По препоръка на експертната комисия на СЗО, границите на зоната на граничната хипертония за възрастни: систолното налягане (DM) е 140–160 mmHg. Чл. диастоличен (DD) - 90-95 mm Hg. Чл.

    Етап I. Обикновено все още не се откриват признаци на промени в сърдечно-съдовата система, причинени от хипертония. Самото DD варира от 95 до 104 mm Hg. Чл. SD - в обхвата 160-179 mm Hg. Чл. средна хемодинамика от 110 до 124 mm Hg. Чл. Лабилно налягане. Тя се променя значително през деня.

    Етап II. Характеризира се със значително увеличение на броя на оплакванията от сърдечна и неврогенна природа. DD само осцилира между 105–114 mm Hg. v. Диабетът достига 180-200 mm Hg. Чл. средна стойност на хемодинамиката - 125-140 mm Hg. Чл. Основният отличителен белег на прехода на заболяването към този етап е хипертрофия на лявата камера, обикновено диагностицирана по физически метод (ЕКГ, ехокардиография и рентгенова снимка); над аортата се чува ясен II тон. Промени в артериите на основата. бъбреците:

    Етап III. Изявени органични увреждания на различни органи и системи, придружени от различни функционални нарушения (циркулаторна недостатъчност на левия вентрикуларен тип, кръвоизлив в областта на мозъчната кора, мозъчния или мозъчния ствол, ретината или хипертоничната енцефалопатия). Хипертонична ретинопатия със значителни промени във фундуса и с намаляване на зрението. Устойчив на лечение на хипертония: DD в диапазона от 115-129 mm Hg. Чл. SD - 200-230 mm Hg Чл. и по-горе, средната хемодинамика - 145-190 mm Hg. Чл. С развитието на тежки усложнения (миокарден инфаркт, инсулт и др.), Кръвното налягане, особено систоличното, обикновено е значително намалено и често до нормално ниво ("обезглавена хипертония").

    Примери за формулировката на диагнозата

    1. Хипертония I етап.

    2. Хипертония II етап, с първично увреждане на сърцето.

    Забележка: Класификацията на артериалната хипертония отчита препоръките на експертна комисия на СЗО.

    2. Класификация на невроциркуляторната дистония (NDC) (306) t

    По сериозност:

    1. Леки - синдроми на болка и тахикардия са умерено изразени (до 100 удара в минута), възникват само във връзка със значимо психо-емоционално и физическо натоварване. Отсъстват васкуларни кризи. Обикновено няма нужда от лекарствена терапия. Спестеният работен капацитет.

    2. Средна степен - сърдечната болка е устойчива. Тахикардия се появява спонтанно, достигайки 110-120 удара в минута, възможно е съдови кризи. Използва се лекарствена терапия. Инвалидността е намалена или временно загубена.

    3. Тежко - болков синдром е различна персистентност Тахикардия достига 130-150 удара. в минути Изразяват се дихателни нарушения. Чести вегетативно-съдови кризи. Психичната депресия е често. В болницата е необходима медицинска терапия. Способността за работа е драстично намалена и временно загубена.

    Забележка: вегетативно-съдовата дистония (VVD) се характеризира с комбинация от вегетативни нарушения на тялото и е показана в обширна клинична диагноза след основното заболяване (патология на вътрешните органи, ендокринни жлези, нервна система и др.), Което може да бъде етиологичният фактор за появата на автономни заболявания.

    Примери за формулировката на диагнозата

    1. Невроциркулаторна дистония с хипертоничен тип, умерена.

    2. Климакс. Вегетативно-съдова дистония с редки симпатико-надбъбречни кризи.

    3. Класификация на коронарна болест на сърцето (CHD) (410-414,418)

    1. Ангина пекторис: t

    1.1. Angina pectoris за първи път.

    1.2. Ангината е стабилна, което показва функционалния клас на пациента от I до IV.

    1.3. Ангина е прогресивна.

    1.4. Спонтанна стенокардия (вазоспастична, специална, вариант, Prinzmetala).

    2. Остра фокална дистрофия на миокарда.

    3. Инфаркт на миокарда:

    3.1. Макро (трансмурален) - първичен, повтарящ се (дата).

    3.2. Малък фокален - първичен, повтарящ се (дата).

    4. Фокална сърдечна склероза.

    5. Нарушаване на сърдечния ритъм (с посочване на формата).

    6. Сърдечна недостатъчност (посочваща формата и етапа).

    7. Безболезнената форма на ИБС.

    8. Внезапна коронарна смърт.

    Забележка: Класификацията на коронарната болест на сърцето отчита препоръките на експертния комитет на СЗО.

    Функционалният клас на стабилна ангина, в зависимост от способността за извършване на физическа активност

    Клас I - пациентът понася нормални упражнения. Пристъпите на ангина се проявяват само при натоварвания с висок интензитет. ЮМ - 600 кгм и повече.

    P клас - пристъпи на стенокардия се случват, когато се ходи на равно място на разстояние повече от 500 m, когато се повдига повече от 1 етаж. Вероятността от пристъп на ангина се увеличава при ходене в студено време, срещу вятъра, с емоционална възбуда или в първите часове след събуждането. ЮМ - 450-600 кгм.

    Ø клас - ясно изразено ограничение на обикновената физическа активност. Атаки се случват, когато се ходи с нормално темпо на плоско място на разстояние 100-500 м, когато се изкачи на 1-ви етаж, могат да се появят редки пристъпи на ангина. ЮМ - 300-450 кгм.

    Клас IV - стенокардия се появява с леко физическо натоварване, когато се ходи на плоско място на разстояние по-малко от 100 м. Характеризира се с появата на ангина в покой. YuM - 150 кгм или не се извършва.

    Забележка: класификацията на функционалните класове на ангина стабилна, съставена по препоръка на Канадската асоциация по кардиология.

    Внезапна коронарна смърт - смъртта в присъствието на свидетели е незабавна или в рамките на 6 часа от началото на инфаркт.

    За първи път възникващата ангина на напрежението - продължителност до 1 месец от момента на възникване.

    Стабилна ангина - с продължителност повече от 1 месец.

    Прогресивна ангина - увеличаване на честотата, тежестта и продължителността на пристъпите в отговор на обичайното натоварване на пациента, намалявайки ефективността на нитроглицерина; Може да настъпят промени в ЕКГ.

    Спонтанна (специална) ангина - при косене се появяват пристъпи, по-трудно е да се действа нитроглицерин, може да се комбинира с ангина на усилието.

    Постфарктна кардио склероза се поставя не по-рано от 2 месеца след началото на инфаркта на миокарда.

    Разстройство на сърдечния ритъм (посочваща формата, етапа).

    Сърдечна недостатъчност (посочваща формата, стадия) - се поставя след постинфарктна кардиосклероза.

    Примери за формулировката на диагнозата

    1. CHD. Angina pectoris за първи път.

    2. CHD. Ангина и (или) ангина на покой, FC-IV, дифузен кардиосклероза, вентрикуларни преждевременни удари. Но.

    3. CHD. Ангина вазоспастична.

    4. CHD. Трансмурален миокарден инфаркт в задната стена на лявата камера (дата), кардиосклероза, предсърдно мъждене, тахисистолична форма, HIIA.

    5. CHD. Стенокардия, FC-III, постинфарктна кардиосклероза (дата), блокада на левия сноп от His. NIIB.

    4. Класификация на миокардита (422) (според N. R. Paleev, 1991)

    1. Инфекциозно-инфекциозно-токсични.

    1.1. Вирусни (грип, инфекция на Coxsackie, полиомиелит и др.).

    1.2. Бактериална (дифтерия, скарлатина, туберкулоза, коремен тиф).

    1.3. Спирохетоза (сифилис, лептоспироза, рецидивираща треска).

    1.4. Рикетсиал (тиф, треска 0).

    1.5. Паразитни (токсоплазмоза, болест на Chagas, трихинелоза).

    1.6. Гъбични (актиномикоза, кандидоза, кокцидиомикоза, аспергил-лез).

    2. Алергични (имунни): идиопатични (като Абрамов-Фидлер), лекарствени, серумни, хранителни, със системни заболявания на съединителната тъкан (системна лупус еритематозус, склеродерма), с бронхиална астма, синдром на Лайел, синдром на Goodpasture, изгаряне, трансплантация.

    3. Токсично-алергични: тиреотоксични, уремични, алкохолни.

    Пример за формулиране на диагноза

    1. Миокардит инфекциозно-токсичен пост-грип.

    5. Класификация на миокардната дистрофия (429) (според N. R. Paleev, 1991)

    Според етиологичните характеристики.

    2. Ендокринна и дисметаболична.

    5. Пренапрежение.

    6. Наследствени и семейни заболявания (мускулна дистрофия, атаксия на Фредерик).

    8. При затворени наранявания на гърдите, ефектите на вибрациите, радиацията и др.).

    Примери за формулировката на диагнозата

    1. Тиротоксична миокардна дистрофия с изход при кардиосклероза, предсърдно мъждене, Hp B стадий.

    2. Климакс. Миокардна дистрофия. Вентрикуларна екстрасистола.

    3. Алкохолна миокардна дистрофия, предсърдно мъждене, стадий на Nsch.

    6. Класификация на кардиомиопатията (425) (СЗО, 1983)

    1. Дилатационен (застой).

    3. Ограничаващо (ограничаващо)

    Забележка: Кардиомиопатиите трябва да включват лезии на сърдечния мускул, които не са възпалителни или склеротични (не са свързани с ревматичен процес, миокардит, исхемична болест на сърцето, белодробно сърце, хипертония на големия или малък кръг на кръвообращението).

    Пример за формулиране на диагноза

    1. Разширена кардиомиопатия. Предсърдно мъждене. NPB.

    7. Класификация на ритъма и нарушенията на проводимостта (427)

    1. Нарушения на функцията на синусовия възел.

    1.1. Синусова тахикардия.

    1.2. Синусова брадикардия.

    1.3. Синусова аритмия.

    1.4. Спрете синусовия възел.

    1.5. Миграция на надкамерния пейсмейкър.

    1.6. Синдром на болния синус.

    2. Ектопични импулси и ритми.

    2.1. Ритми от a-y връзка.

    2.2. Идиовентрикуларен ритъм.

    2.3.1. Синусни екстрасистоли.

    2.3.2. Предсърдни екстрасистоли.

    2.3.3. Екстрасистоли от a-y съединение.

    2.3.4. Възможни екстрасистоли.

    2.3.5. Екстрасистоли от снопа на Него (стволови).

    2.3.6. Надвентрикуларни екстрасистоли с аномален комплекс OK8.

    2.3.7. Блокирани надкамерни екстрасистоли.

    2.3.8. Вентрикуларни екстрасистоли. 2.4. Извънматочна тахикардия:

    2.4.1. Предсърдна пароксизмална тахикардия.

    2.4.2. Тахикардия от а-свързването с едновременно стимулиране на предсърдията и вентрикулите, или с предварително възбуждане на вентрикулите.

    2.4.3. Права вентрикуларна или левокамерна пароксизмална тахикардия.

    3. Нарушения на импулсите (блокадата).

    3.1. Синоатриална блокада (SA блокада).

    3.1.1. Непълна блокада на SA с периодите на Wenckebach (тип II степен I).

    3.1.2. Непълна блокада на SA без периодите на Wenckebach (II степен II тип).

    3.2. Забавяне на предсърдното провеждане (непълна блокада на предсърдието):

    3.2.1. Пълен атриален блок.

    3.3. Непълна блокада на I степен (забавяне на проводимостта).

    3.4. блокада от II степен (от типа на Mobitz I) с периоди на Самойл-ва-Венкебах.

    3.5. блокада от II степен (от типа на Mobitz II).

    3.6.Непълна ah блокада далеч напред, висока степен 2: 1, 3: 1,4: 1,5: 1.

    3.7. Пълна и блокада III степен.

    3.8. Завършете блокирането с миграция на пейсмейкъра в камерите.

    3.9. Феноменът на Фредерик.

    3.10. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост.

    3.11. Пълна блокада на десния сноп от Него.

    3.12. Непълна блокада на десния сноп от Него.

    5.1. Вентрикуларна бразикардна паразистола.

    5.2. Паразистоли от а-у съединение.

    5.3. Предсърден паразистол.

    6. Атриовентрикуларна дисоциация.

    6.1. Непълна ah дисоциация.

    6.2. Пълна дисоциация (изоритмична).

    7. Треперене и трептене (фибрилация) на предсърдията и вентрикулите.

    7.1. Bradysystolicheskaya форма на предсърдно мъждене.

    7.2. Нормосистолична форма на предсърдно мъждене.

    7.3. Тахисистолична форма на предсърдно мъждене.

    7.4. Пароксизмална предсърдна мъждене.

    7.5. Треперене на камерите.

    7.6. Фибрилация на вентрикулите.

    7.7. Вентрикуларна асистолия.

    Забележка: Препоръките на СЗО са взети под внимание при класификацията на ритъма и нарушенията на проводимостта.

    8. Класификация на инфекциозен ендокардит (IE) (421) t

    1. Остър септичен ендокардит (усложнение от сепсис - хирургично, гинекологично, урологично, криптогенно, както и усложнение на инжекции, инвазивни диагностични процедури).

    2. Субакутен септичен (инфекциозен) ендокардит (поради присъствието на интракардиален или инфекциозен фокус в непосредствена близост до артериалните съдове, водещи до рецидивираща септицемия, емболия.

    3. Удължен септичен ендокардит (причинен от заздравяване на стрептококи или щамове, близки до него, с липса на гнойни метастази, преобладаване на имунопатологични прояви) t

    Забележки: в зависимост от предишното състояние на вентилната апаратура, всички IE се разделят на две групи:

    - първично възникващи при непроменени клапани.

    - вторично, настъпило на модифицираните клапи, случаи на заболяване, продължаващо до 2 месеца. приписват на острия през този период - да подвласна IE.

    Клинични и лабораторни критерии за инфекциозна ендокардитна активност