Класификационни етапи на хипертония

NORMATEN ® - иновация в лечението на хипертония при хора

• Премахва проблеми с налягането.

• Нормализира налягането за 10 минути
след приемане

Синдром на високо кръвно налягане до максимално допустимите стойности се определя като артериална хипертония. Когато кръвното налягане на пациента се повиши над 140/90 mm Hg, се развива хипертонична криза, инфаркт, инсулт. Класификацията на етапите на хипертония възниква според етапи, форми, степени, рискове. Как хипертонията разбира тези термини?

Класификация на артериалната хипертония

При хипертония, патологично повишеното налягане на пациента варира от 140/90 mm Hg. до 220/110. Заболяването е придружено от хипертонични кризи, риск от инфаркт на миокарда и инсулт. Общата класификация на артериалната хипертония се дължи на поява. В зависимост от това какъв е импулсът и коренната причина за повишено кръвно налягане (BP), излъчват:

  • Първична хипертония е заболяване, причината за което не може да бъде установено в резултат на проучвания с инструментални (ултразвукови изследвания на сърцето, кардиограма) и лабораторни изследвания (кръв, урина, плазма). Хипертонията с неизвестна причина в историята се определя като идиопатична, съществена.

Хипертоничните пациенти с първична хипертония ще трябва да поддържат нормално кръвно налягане (120/80) през целия си живот. Защото винаги съществува риск болестта да се възобнови. Следователно, идиопатичната артериална хипертония е класифицирана като хронична форма. Хроничната хипертония, от своя страна, се разделя на здравни рискове, степени, етапи.

  • Вторичната хипертония е заболяване, чиято причина се определя в хода на медицинските изследвания. Класификацията на заболяването произтича от патологията или фактора, който стартира процеса на повишаване на кръвното налягане.

Първичната и вторичната артериална хипертония са класифицирани според повишаване на кръвното налягане:

  • Систолично, при което се повишава само систолното, горно кръвно налягане. Това означава, че горният индикатор ще бъде повече от 140 mm Hg, а долният - нормален 90 mm Hg. В повечето случаи причината за това явление е в нарушение на щитовидната жлеза, хормонална недостатъчност.
  • Диастолично - само по-ниското кръвно налягане е повишено (от 90 mm Hg и по-високо), а горното не надвишава 130 милиметра.
  • Патологично превишават се систолично-диастоличните референтни параметри.

Класификация по форма на заболяването

Артериалната хипертония се появява в организма в две форми - доброкачествена, злокачествена. Най-често, доброкачествената форма при липса на адекватно навременно лечение се превръща в патологична злокачествена форма.

В случай на доброкачествена хипертония, човек започва постепенно да повишава кръвното налягане - систолично, диастолично. Този процес е бавен. Причината трябва да се търси в патологиите на организма, в резултат на което се нарушава работата на сърцето. Пациентът не нарушава кръвообращението, обемът на циркулиращата кръв остава, но тонуса на съдовете, тяхната еластичност намалява. Процесът може да продължи няколко години и да продължи през целия живот.

Злокачествената форма на хипертония прогресира бързо. Пример: днес пациентът има кръвно налягане 150/100 mm Hg, след 7 дни вече 180/120 mm Hg. В този момент тялото на пациента е засегнато от злокачествена патология, която „причинява“ сърцето да бие десет пъти по-бързо. Стените на кръвоносните съдове запазват тонуса, еластичността. Но миокардната тъкан не може да се справи с повишената скорост на кръвообращението. Сърдечно-съдовата система не се справя, спазмите на съдовете. Хипертоничното състояние се влошава рязко, кръвното налягане се повишава максимално, рискът от инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, парализа, кома увеличава.

При злокачествена форма на хипертония, кръвното налягане се повишава до 220/130 mm Hg. Вътрешните органи и системи на жизнената активност претърпяват сериозни промени: дъното на окото се налива с кръв, ретината е подута, зрителният нерв се възпалява, съдовете се стесняват. Сърцето, бъбреците, мозъчната тъкан се подлагат на некроза. Пациентът се оплаква от непоносимо сърце, главоболие, загуба на зрението, замайване, припадък.

Етап хипертония

Хипертонията се разделя на етапи, които се различават по стойностите на кръвното налягане, симптомите, риска, усложненията, инвалидността. Класификацията на етапите на хипертония е както следва:

  • Етап 1 хипертония се проявява с показатели 140/90 mm Hg. и по-горе. Нормализирането на тези стойности е възможно без медикаменти, с помощта на почивка, липса на стрес, нерви, интензивно физическо натоварване.

Заболяването е асимптоматично. Хипертонията не забелязва промени в здравето. Целевите органи на първия етап на повишаване на кръвното налягане не страдат. Рядко отбелязани нарушения на благосъстоянието под прикритието на безсъние, сърце, главоболие.

Хипертоничните кризи могат да възникнат на фона на променящото се време, след нервоза, стрес, шок, физическо натоварване. Лечението се състои в поддържане на здравословен начин на живот, лекарствена терапия. Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

  • Етап 2 на артериалната хипертония се характеризира с показатели за кръвно налягане от 140-180 / 90-110 mm Hg. Нормализирането на налягането се постига изключително с лекарства. Хипертонията се оплаква от сърдечна болка, дихателна недостатъчност, нарушения на съня, ангина, замаяност. Засегнати вътрешни органи: сърце, мозък, бъбреци. По-специално, на пациента ще бъде диагностицирана левокамерна миокардна хипертрофия, съдов спазъм, според анализите - протеин в урината, увеличаване на нивото на креатинина в кръвта.

Хипертоничната криза води до инсулт, инфаркт. Пациентът се нуждае от постоянно лечение. Пациентите с хипертония могат да кандидатстват за група хора с увреждания според техните здравни показания.

  • Етап 3 на хипертония е тежък, кръвното налягане на пациента е 180/110 mm Hg. и по-горе. При хипертонична болест са засегнати целевите органи: бъбреци, очи, сърца, кръвоносни съдове, мозък, дихателни пътища. Хипотензиновите лекарства не винаги намаляват високото кръвно налягане. Човек не може да служи сам, той става инвалид. Повишаването на кръвното налягане до 230/120 увеличава риска от смърт.

Класификацията на хипертонията от СЗО (посочена по-горе) е необходима за пълна оценка на заболяването, за да се избере правилната стратегия за лечение. Оптимално избраната лекарствена терапия е в състояние да стабилизира благосъстоянието на хипертоничните пациенти, да избегне хипертонични кризи, появата на рискове от хипертония, смърт.

Степени на хипертония

Хипертонията се разделя според показанията за кръвно налягане по степен: от 1-во до 3-то. За да се определи тенденцията към хипертония, е необходимо да се измерва кръвното налягане в двете ръце. Разликата е 10-15 mm Hg. между измерванията на кръвното налягане показва цереброваскуларно заболяване.

Съдовият хирург Коротков въвежда метода на звука, аускултативно измерване на кръвното налягане. Оптималното налягане се счита 120/80 mm Hg, а нормалното - 129/89 (състояние преди хипертония). Има концепция за високо нормално кръвно налягане: 139/89. Директно самата класификация на хипертонията по градуси (в mm Hg) е както следва:

  • 1-ва степен: 140-159 / 85-99;
  • 2-ра степен: 160-179 / 100-109;
  • 3-та степен: над 180/110.

Определянето на степента на хипертония настъпва на фона на пълната липса на медикаментозно лечение с антихипертензивни лекарства. Ако пациентът е принуден да приема лекарства по здравословни причини, измерването се извършва при максимално намаляване на дозата им.

В някои медицински източници може да се спомене артериална хипертония степен 4 (изолирана систолна хипертония). Състоянието се характеризира с увеличаване на горното налягане при нормално по-ниско налягане от 140/90. Клиниката се диагностицира при възрастни хора и пациенти с хормонални нарушения (хипертиреоидизъм).

Класификация на риска

Хипертонията в диагнозата той вижда не само вижда болестта, но и степента на риска. Какво означава рискът от хипертония? Под риска трябва да разберете процента на вероятността от инсулт, инфаркт, други патологии на фона на хипертония. Класификация на хипертонията по нива на риск:

  • Нисък риск 1 е 15% от факта, че през следващите 10 години, хипертонията ще развие инфаркт, мозъчен удар;
  • Средният риск 2 предполага 20% вероятност от усложнения;
  • Високият риск 3 е 30%;
  • Много висок риск от 4 увеличава вероятността от здравни усложнения с 30-40% или повече.

Съществуват три основни критерия за стратификация на риска при пациенти с хипертония: рискови фактори, степен на увреждане на таргетните органи (настъпва в етап 2 хипертония), допълнителни патологични клинични състояния (диагностицирани в етап 3 на заболяването).

Разгледайте основните критерии, рискови фактори:

  • Основните: при жените, мъжете над 55 години, при пушачите;
  • Дислипидемия: показателите за общ холестерол са над 250 mgdl, холестерол с ниска плътност (HLCNP) над 155 mg / dl; HLCPVP (висока плътност) повече от 40 mg / dL;
  • История на наследствените (хипертония при роднини по права линия);
  • Показателят за С-реактивен протеин е повече от 1 mg / dL;
  • Абдоминалното затлъстяване е състояние, при което обиколката на талията при жените надвишава 88 cm, мъжете - 102 cm;
  • липсата на движение;
  • Нарушен глюкозен толеранс;
  • Излишък от фебриноген в кръвта;
  • Захарен диабет.

Във втория етап на заболяването започва увреждането на вътрешните органи (под въздействието на повишения кръвен поток, спазъм на кръвоносните съдове, липсата на кислород и хранителни вещества) функционирането на вътрешните органи е нарушено. Клиничната картина на хипертония 2 е както следва:

  • Трофични промени на лявата камера на сърцето (ЕКГ изследване);
  • Удебеляване на горния слой на сънната артерия;
  • Образуване на атеросклеротична плака;
  • Повишени серумни нива на креатинина над 1,5 mg / dL;
  • Ненормално съотношение на албумин и креатинин в урината.

Последните 2 индикатора показват увреждане на бъбреците.

При съпътстващите клинични състояния (при определяне на заплахата от артериална хипертония) разберете:

  • Болест на сърцето;
  • Бъбречна патология;
  • Физиологично въздействие върху коронарните артерии, вени, съдове;
  • Възпаление на зрителния нерв, синини.

Риск 1 е установен за пациенти в старческа възраст над 55 години без свързани патологични натоварвания. Риск 2 се предписва при диагностициране на хипертонични пациенти с наличието на няколко описани по-горе фактори. Риск 3 утежнява заболяването при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, хипертрофия на левия стомах, бъбречна недостатъчност, увреждане на органите на зрението.

В заключение си спомняме, че хипертонията се счита за коварна, опасна болест поради липсата на първични симптоми. Клиниката по патология е най-често доброкачествена. Но това не означава, че болестта не преминава от първия етап (с BP 140/90) към втората (BP 160/100 и по-висока). Ако първият етап е спрян от лекарства, то вторият етап доближава пациента до увреждане, а третия - до увреждане през целия живот. Хипертонията при липса на адекватно навременно лечение завършва с лезия на прицелните органи, смърт. Не рискувайте здравето си, винаги дръжте под ръка монитор за кръвно налягане!

Съвременна класификация на артериалната хипертония

Ирина Евгениева Чазова
Доктор. мед. Науки, ръце. Тр. системна хипертония на Института по кардиология. AL Myasnikova RCNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация

В края на века е обичайно да обобщаваме развитието на човечеството през изминалия век, да оценяваме постигнатия напредък и да изчисляваме загубите. В края на 20-ти век епидемията от артериална хипертония (АХ), с която срещнахме новото хилядолетие, може да се счита за най-тъжния резултат. „Цивилизованият“ начин на живот доведе до факта, че 39,2% от мъжете и 41,1% от жените в нашата страна имат повишено кръвно налягане (BP).

В същото време, те знаят за наличието на болестта, съответно 37.1 и 58.0%, само 21.6 и 45.7% са лекувани, и само 5.7 и 17.5% са ефективно лекувани. Очевидно е, че това е вина на двамата лекари, които не обясняват постоянно на пациентите необходимостта от строг контрол на кръвното налягане и спазването на превантивни препоръки за намаляване на риска от такива сериозни последици от повишаване на кръвното налягане като инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт и пациенти, които често се използват за пренебрегване които не осъзнават напълно опасността от неконтролирана хипертония, която често не се проявява субективно. В същото време е доказано, че намаляването на нивото на диастолното кръвно налягане е само 2 mm Hg. Чл. води до намаляване на честотата на инсулт с 15%, коронарна болест на сърцето (CHD) - с 6%. Съществува и пряка връзка между нивото на кръвното налягане и честотата на сърдечна недостатъчност и бъбречно увреждане при пациенти с хипертония.

Основната опасност от повишаване на кръвното налягане е, че тя води до бързо развитие или прогресия на атеросклеротичния процес, появата на коронарна артериална болест, инсулти (както хеморагични, така и исхемични), развитие на сърдечна недостатъчност, увреждане на бъбреците.

Всички тези усложнения от хипертония водят до значително увеличение на общата смъртност и особено на сърдечносъдовата система. Следователно, съгласно препоръките на СЗО / SOG от 1999 г. “. основната цел на лечението на пациент с хипертония е да се постигне максимално намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. " Това означава, че за лечение на пациенти с артериална хипертония не е достатъчно само да се намали нивото на кръвното налягане до необходимия брой, но трябва да бъдат засегнати и други рискови фактори. Освен това, наличието на такива фактори определя тактиката, или по-скоро „агресивността” при лечението на пациенти с хипертония.

На Всеруския конгрес на кардиолозите, проведен в Москва през октомври 2001 г., бяха приети „Препоръки за превенция, диагностика и лечение на артериална хипертония”, разработени от експерти на Всеруското научно дружество на кардиолозите въз основа на препоръките на СЗО / SOG 1999 и вътрешните разработки. Съвременната класификация на хипертонията включва определяне на степента на повишаване на кръвното налягане (Таблица 1), стадия на хипертония (ГБ) и рисковите групи според критериите за стратификация на риска (Таблица 2).

Определяне степента на повишаване на кръвното налягане

Класификацията на нивата на кръвното налягане при възрастни над 18 години е представена в Таблица. 1. Терминът “степен” е за предпочитане пред термина “етап”, тъй като понятието “етап” предполага напредък във времето. Ако стойностите на систоличното кръвно налягане (MAP) и диастоличното кръвно налягане (DBP) попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на артериална хипертония. Степента на артериална хипертония се установява в случай на ново диагностицирано повишаване на кръвното налягане при пациенти, които не получават антихипертензивни лекарства.

Определение на етап GB

В Руската федерация използването на тристепенната класификация на ГБ все още е важно, особено при формулирането на диагностично заключение (СЗО, 1993 г.).

Стадий I GB предполага липса на промени в органите-мишени, идентифицирани по време на функционални, радиационни и лабораторни изследвания.

GB етап II предполага наличието на една или няколко промени от страна на целевите органи (Таблица 2).

GB етап III се установява в присъствието на едно или повече свързани (съпътстващи) състояния (Таблица 2).

При формиране на диагнозата ГБ трябва да посочите както стадия на заболяването, така и степента на риска. При тези с новодиагностицирана артериална хипертония и тези, които не получават антихипертензивна терапия, се посочва степента на хипертония. В допълнение се препоръчва да се уточнят съществуващите лезии на целевите органи, рисковите фактори и свързаните с тях клинични състояния. Установяването на болест на етап III не отразява развитието на болестта във времето и причинно-следствената връзка между артериалната хипертония и съществуващата патология (в частност, ангина пекторис). Наличието на свързани състояния позволява на пациента да бъде насочен към по-тежка рискова група и следователно изисква установяване на по-голям стадий на заболяването, дори ако промените в този орган не са, според лекаря, пряко усложнение на GB.

Таблица 1. Определение и класификация на нивата на кръвното налягане

Таблица 2. Критерии за стратификация на риска

Идентифициране на рисковите групи и подходи за лечение

Прогнозата на пациентите с хипертония и решението за по-нататъшна тактика зависят не само от нивото на кръвното налягане. Наличието на съпътстващи рискови фактори, участието на целевите органи в процеса и наличието на свързани клинични състояния са не по-малко важни от степента на артериалната хипертония, поради което стратификацията на пациентите според степента на риска е въведена в съвременната класификация. За да се оцени кумулативния ефект на няколко рискови фактора, свързани с абсолютния риск от тежки сърдечносъдови лезии, експертите на СЗО / СЕНА предложиха стратификация на риска в четири категории (нисък, среден, висок и много висок риск - Таблица 3). Рискът във всяка категория се изчислява въз основа на данните за риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания средно за 10 години, както и за риска от инсулт и инфаркт на миокарда (според резултатите от изследването на Framingham). За оптимизиране на терапията беше предложено да се разделят всички хипертонични пациенти според нивото на риск от сърдечно-съдови усложнения (Таблица 3). Нискорисковата група включва мъже под 55-годишна възраст и жени под 65-годишна възраст, които имат 1-ва степен на артериална хипертония (лека - с ниво на градина 140–159 mmHg и / или DBP 90–99 mmHg) без никаква други рискови фактори. Сред тази категория рискът от сърдечно-съдови заболявания в продължение на 10 години обикновено е под 15%. Тези пациенти рядко идват на вниманието на кардиолозите; като правило, районните лекари са първите, които се сблъскват с тях. Пациентите с нисък риск от сърдечно-съдови усложнения трябва да се препоръчват промени в начина на живот за 6 месеца, преди да попитат за предписване на лекарства. Въпреки това, ако след 6-12 месеца нелекарствено лечение, кръвното налягане остане същото, трябва да се предпише лекарствена терапия.

Изключение от това правило са пациенти с така наречената гранична артериална хипертония - с GAD от 140 до 149 mm Hg. Чл. и баща от 90 до 94 mm Hg. Чл. В този случай, лекарят, след разговор с пациента, може да предположи, че продължава дейностите, свързани само с промените в начина на живот, за да се намали кръвното налягане и да се намали рискът от сърдечносъдови лезии.

Групата със среден риск обединява пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална хипертония (умерена - със SBP 160–179 mmHg и / или DBP 100–109 mmHg) с 1-2 рискови фактора, които включват пушене, повишаване на общия холестерол над 6,5 mmol / l, нарушена глюкозна толерантност, затлъстяване, заседнал начин на живот, натоварена наследственост и др. Рискът от сърдечно-съдови усложнения в тази категория пациенти е по-висок от предишния и е 15-20% за 10-годишния период на проследяване. Тези пациенти са по-склонни да привличат вниманието на областните терапевти, а не на кардиолозите. За пациенти със среден риск е препоръчително да продължат дейностите, свързани с промяната на начина на живот, и, ако е необходимо, да ги принудят поне за 3 месеца преди да попитат за предписване на лекарства. Ако обаче понижението на кръвното налягане не бъде постигнато в рамките на 6 месеца, трябва да продължите с лекарствената терапия.

Таблица 3. Разпределение (стратификация) по риск

Следващата група е с висок риск от сърдечно-съдови усложнения. Той включва пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална хипертония в присъствието на три или повече рискови фактора, диабет или увреждане на таргетни органи, които включват левокамерна хипертрофия и / или леко повишаване на креатинина, съдова атеросклеротична лезия, промяна съдове на ретината; тази група включва пациенти с 3-та степен на артериална хипертония (тежка - с CAD повече от 180 mm Hg. и / или DAD над 110 mm Hg.) при липса на рискови фактори. Сред тези пациенти рискът от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години е 20-30%. Като правило представители на тази група са „хипертонични пациенти с опит”, които са под надзора на кардиолог. Ако такъв пациент бъде допуснат до кардиолог или общопрактикуващ лекар за първи път, лечението с наркотици трябва да започне в рамките на няколко дни - веднага след като повторните измервания потвърдят наличието на повишено кръвно налягане.

Група пациенти с много висок риск от сърдечно-съдови усложнения (повече от 30% в рамките на 10 години) са пациенти с 3-та степен на артериална хипертония и наличие на поне един рисков фактор, както и пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална t хипертония, ако имат такива сърдечно-съдови усложнения като мозъчно-съдов инцидент, исхемична болест на сърцето, диабетна нефропатия, дисекция на аортна аневризма. Това е сравнително малка група пациенти с хипертония - обикновено кардиолози, често хоспитализирани в специализирани болници. Без съмнение, тази категория пациенти се нуждае от активно лечение.

Има и друга група пациенти, която заслужава специално внимание. Това са пациенти с високо нормално ниво на кръвно налягане (SBP 130–139 mm Hg. Art., DBP 85–89 mm Hg.), Които имат диабет и / или бъбречна недостатъчност. Те се нуждаят от ранна активна лекарствена терапия, тъй като е доказано, че именно това лечение предотвратява развитието на бъбречна недостатъчност в тази група пациенти. Трябва да се отбележи, че разпределението на пациентите в групи въз основа на общия риск от сърдечно-съдови усложнения е полезно не само за определяне на прага, от който да се започне лечение с антихипертензивни лекарства. Има смисъл също така да се определи нивото на кръвното налягане, което трябва да се постигне, и изборът на методи за интензивност, за да се постигне това. Очевидно е, че колкото по-висок е рискът от сърдечно-съдови усложнения, толкова по-важно е да се достигне целевото ниво на кръвното налягане и да се коригират други рискови фактори.

Рискови нива (риск от инсулт или инфаркт на миокарда през следващите 10 години след проучването):

Нисък риск под 15% (ниво I)

Среден риск 15–20% (ниво II)

Висок риск 20–30% (ниво III)

Много висок риск от 30% или по-висок (ниво IV)

Съвременна класификация на артериалната хипертония

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" се отнася до синдрома на повишаване на кръвното налягане (АТ) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика в термините „хипертония” и „хипертония”. Както следва от етимологията, хипер - от гръцкия. горе, по-горе - префиксът, показващ превишаване на нормата; tensio - от лат. - напрежение; тонос - от гръцки. - напрежение. По този начин термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

Исторически (от времето на GF Lang) се случва, че терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония" се използват в Русия, терминът "артериална хипертония" се използва в чужда литература.

Хипертоничната болест (GB) обикновено се разбира като хронично течаща болест, основната проява на която е хипертоничен синдром, който не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане (BP) се дължи на известни, в много случаи избегнати причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

  • Етап I на хипертонична болест на сърцето (GB) предполага отсъствие на промени в "целевите органи".
  • Стадий II на хипертонията (GB) се установява при наличие на промени от един или повече "целеви органи".
  • Стадий III на хипертонична болест на сърцето (GB) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степен на артериална хипертония:

Степените на артериалната хипертония (нива на кръвно налягане (АТ)) са представени в Таблица № 1. Ако стойностите на систолното кръвно налягане (АТ) и диастолното кръвно налягане (АТ) попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на артериална хипертония (АХ). Най-точно, степента на артериалната хипертония (АХ) може да бъде установена в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Класификация на хипертонията по етапи и степени: таблица

Хипертонията е патология на сърдечно-съдовата система, при която се наблюдава продължително високо кръвно налягане, което води до дисфункция на съответните таргетни органи: сърцето, белите дробове, мозъка, нервната система, бъбреците.

Хипертонична болест (ГБ) или артериална хипертония се развива в резултат на неизправност във висшите центрове, които регулират функциите на съдовата система, неврохуморалните и бъбречните механизми.

Основните клинични признаци на ГБ:

  • Замайване, звънене и шум в ушите;
  • Главоболие;
  • Задух, състояние на задушаване;
  • Потъмняване и "звезди" пред очите;
  • Болки в гърдите, в областта на сърцето.

Има различни стадии на хипертония. Определянето на степента на хипертония се извършва с помощта на такива техники и изследвания:

  1. Биохимичен анализ на анализ на кръв и урина.
  2. USDG артерии на бъбреците и шията.
  3. Електрокардиограма на сърцето.
  4. Ехокардиография.
  5. Мониторинг на кръвното налягане.

Като се имат предвид рисковите фактори и степента на увреждане на целевите органи, се поставя диагноза и се предписва лечение с лекарства и други методи.

Хипертония - определение и описание

Основните клинични признаци на хипертония са резки и постоянни скокове на кръвното налягане, докато кръвното налягане е постоянно високо, дори ако няма физически дейности и емоционалното състояние на пациента е нормално. Налягането намалява само след като пациентът приема антихипертензивни лекарства.

Препоръките на СЗО, които определят стандартите за кръвно налягане, са следните:

  • Систолното (горно) налягане не е по-високо от 140 mm. Hg. v.
  • Диастолично (по-ниско) налягане - не по-високо от 90 mm. Hg. Чл.

Ако при два медицински прегледа по различни дни налягането е над установената норма, се диагностицира хипертония и се избира адекватно лечение. ГБ се развива и при мъже, и при жени с приблизително същата честота, главно след 40-годишна възраст. Но има клинични признаци на ГБ и при младите хора.

Артериалната хипертония често е придружена от атеросклероза. Една патология в същото време усложнява хода на друга. Заболявания, възникващи на фона на хипертония, се наричат ​​свързани или съпътстващи. Това е комбинацията от атеросклероза и ГБ, която причинява смъртността сред младото, работещо население.

Според механизма за развитие, според СЗО, аз избирам първична или есенциална хипертония и вторична или симптоматична. Вторичната форма се среща само в 10% от случаите на заболяване. Есенциалната артериална хипертония се диагностицира много по-често. Като правило вторичната хипертония е следствие от такива заболявания:

  1. Различни патологии на бъбреците, стеноза на бъбречната артерия, пиелонефрит, туберкулозна хидронефроза.
  2. Тиреоидна дисфункция - тиреотоксикоза.
  3. Нарушения на надбъбречните жлези - синдром на Иценко-Кушинг, феохромоцитом.
  4. Атеросклероза на аортата и коарктация.

Първичната хипертония се развива като самостоятелно заболяване, свързано с нарушена регулация на кръвообращението в организма.

В допълнение, хипертонията може да бъде доброкачествена - т.е. бавно, с леко влошаване на състоянието на пациента за дълъг период от време, налягането може да остане нормално и да се увеличава само от време на време. Важно е да се поддържа натиск и да се поддържа правилното хранене за хипертония.

Или злокачествено, когато патологията се развива бързо, налягането рязко се повишава и остава на същото ниво, възможно е да се подобри състоянието на пациента само с помощта на лекарства.

Патогенеза на хипертонията

Хипертонията не е присъда!

Отдавна е твърдо установено, че е невъзможно да се отървем завинаги от хипертонията. За да почувствате облекчение, трябва непрекъснато да пиете скъпи фармацевтични продукти. Това наистина ли е така? Нека да разберем как се лекува хипертония у нас и в Европа.

Повишеното налягане, което е основната причина и симптом на хипертония, възниква поради увеличаване на сърдечния изход на кръвта в кръвния поток и увеличаване на резистентността на периферните съдове. Защо се случва това?

Има някои стрес фактори, които засягат висшите центрове на мозъка - хипоталамуса и мозъка. В резултат на това има нарушен периферен съдов тонус, има спазъм на артериолите в периферията - и бъбречна включително.

Дискинетичен и дисциркулярен синдром се развива, производството на алдостерон се увеличава - това е неврохормон, който участва във водно-минералния метаболизъм и задържа вода и натрий в кръвта. Така обемът на кръвта, циркулиращ в съдовете, се увеличава още повече, което допринася за допълнително повишаване на налягането и оток на вътрешните органи.

Всички тези фактори влияят и на вискозитета на кръвта. Той става по-дебел, нарушава се храненето на тъканите и органите. Стените на съдовете се уплътняват, луменът става по-тесен - рискът от развитие на необратима хипертония се увеличава значително, въпреки лечението. С течение на времето това води до еластофиброза и артериолосклероза, което от своя страна провокира вторични промени в целевите органи.

Пациентът развива миокардна склероза, хипертонична енцефалопатия, първична нефроангиосклероза.

Класификация на хипертонията по стадий

Има три етапа на хипертония. Тази класификация, според СЗО, се счита за традиционна и се използва до 1999 г. Тя се основава на степента на увреждане на целевата oragna, която, като правило, ако лечението не се извършва и препоръките на лекаря не се спазват, става все повече и повече.

При I стадий на хипертония признаците и проявите практически отсъстват, тъй като такава диагноза се прави много рядко. Целевите органи не са засегнати.

На този етап на хипертония пациентът рядко се обръща към лекар, тъй като няма рязко влошаване на състоянието, само от време на време артериалното налягане „изчезва”. Въпреки това, ако не посещавате лекар и не започнете лечение на този етап на хипертония, съществува риск от бързо прогресиране на заболяването.

Етап II хипертония се характеризира с постоянно увеличаване на налягането. Появяват се нередности на сърцето и другите целеви органи: левият вентрикул става по-голям и по-дебел и понякога се забелязват ретината. Лечението на този етап е почти винаги успешно с помощта на пациента и лекаря.

При III стадий на хипертония има лезии на всички прицелни органи. Налягането е постоянно високо, рискът от миокарден инфаркт, инсулт, коронарна болест на сърцето е много висок. Ако се постави такава диагноза, то като правило ангина, бъбречна недостатъчност, аневризма, кръвоизливи във фундуса вече са отбелязани в историята.

Рискът от внезапно влошаване на състоянието на пациента се увеличава, ако лечението не се провежда правилно, пациентът е спрял да приема лекарства, злоупотребява с алкохол и цигари или изпитва психо-емоционален стрес. В този случай може да се развие хипертонична криза.

Класификация на артериалната хипертония по степен

Понастоящем тази класификация се счита за по-уместна и подходяща от етапа. Основният показател е налягането на пациента, неговото ниво и стабилност.

  1. Оптимумът е 120/80 мм. Hg. Чл. или по-ниско.
  2. Нормално - към горния индикатор е допустимо добавянето на не повече от 10 единици, към долния индикатор - не повече от 5 единици.
  3. Близо до нормално - индикаторите варират от 130 до 140 mm. Hg. Чл. и от 85 до 90 mm. Hg. Чл.
  4. Хипертония I степен - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Чл.
  5. Хипертония II степен - 160-179 / 100-109 мм. Hg. Чл.
  6. Хипертония III степен - 180/110 mm. Hg. Чл. и по-горе.

Степен III хипертония, като правило, е придружена от лезии на други органи, такива показатели са характерни за хипертонична криза и изискват пациентът да бъде хоспитализиран, за да се подложи на спешно лечение.

Риск стратификация за хипертония

Има рискови фактори, които могат да доведат до високо кръвно налягане и развитие на патология. Основните са:

  1. Възрастови показатели: за мъжете е над 55 години, за жените е на 65 години.
  2. Дислипидемията е състояние, при което се нарушава липидния спектър в кръвта.
  3. Захарен диабет.
  4. Затлъстяването.
  5. Лоши навици.
  6. Наследствена предразположеност

Рисковите фактори винаги се вземат под внимание от лекаря при прегледа на пациента, за да се направи правилна диагноза. Отбелязва се, че нервната пренапрежение, интензивният интелектуален труд, особено през нощта, хроничната претоварване става най-честата причина за повишаване на кръвното налягане. Това е основният отрицателен фактор според СЗО.

На второ място е злоупотребата със сол. СЗО отбелязва - ако ежедневно се използва повече от 5 грама. сол, рискът от хипертония се увеличава няколко пъти. Степента на риск се увеличава, ако има роднини в семейството, които страдат от високо кръвно налягане.

Ако лечението на хипертония отнеме повече от двама близки роднини, рискът става още по-висок, което означава, че потенциалният пациент трябва стриктно да следва всички препоръки на лекаря, да избягва размириците, да се отказва от лошите навици и да следва диетата.

Други рискови фактори, според СЗО, са:

  • Хронични заболявания на щитовидната жлеза;
  • атеросклероза;
  • Инфекциозни заболявания на хроничния курс - например, тонзилит;
  • Периодът на менопаузата при жените;
  • Патология на бъбреците и надбъбречните жлези.

Сравнявайки изброените по-горе фактори, индикаторите за налягане на пациента и тяхната стабилност, се извършва стратификация на риска от развитие на такава патология като артериална хипертония. Ако се установят 1-2 неблагоприятни фактора при хипертония от първа степен, тогава риск 1 се поставя съгласно препоръката на СЗО.

Ако неблагоприятните фактори са същите, но хипертонията вече е втора степен, то рискът от ниската става умерен и се посочва като риск 2. Освен това, съгласно препоръката на СЗО, ако се установи трета степен на хипертония и се отбележат 2-3 неблагоприятни фактора, рискът е определен на 3. Риск 4 предполага диагноза на хипертония от трета степен и наличие на повече от три неблагоприятни фактора.

Усложнения и рискове от хипертония

Основната опасност от заболяването е сериозните усложнения в сърцето, които тя дава. За хипертония, съчетана с тежко увреждане на сърдечния мускул и лявата камера, има определение за СЗО - хипертония без глава. Лечението е сложно и продължително, безгласната хипертония винаги е трудна, с чести пристъпи, при тази форма на заболяването вече има необратими промени в съдовете.

Пренебрегвайки скока на налягането, пациентите излагат на риск развитието на тези патологии:

  • Angina pectoris;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Исхемичен инсулт;
  • Хеморагичен инсулт;
  • Белодробен оток;
  • Дисектираща аортна аневризма;
  • Отлепване на ретината;
  • Уремия.

Ако се появи хипертонична криза, пациентът се нуждае от спешна помощ, в противен случай може да умре - според СЗО, това състояние на хипертония води в повечето случаи до фатален изход. Степента на риск е особено голяма за онези хора, които живеят сами, а в случай на нападение няма никой до тях.

Трябва да се отбележи, че е невъзможно напълно да се излекува хипертонията. Ако, в случай на хипертония от първа степен, в самото начало, започнете строго да контролирате натиска и да коригирате начина си на живот, можете да предотвратите развитието на болестта и да го спрете.

Но в останалите случаи, особено ако асоциираните патологии са свързани с хипертония, пълното възстановяване вече не е възможно. Това не означава, че пациентът трябва да сложи край на себе си и да се откаже от лечението. Основните дейности са насочени към предотвратяване на внезапни повишения на кръвното налягане и развитие на хипертонична криза.

Също така е важно да се излекуват всички свързани или асоциативни заболявания - това значително ще подобри качеството на живот на пациента, ще помогне да бъде активен и да работи до старост. Почти всички форми на артериална хипертония ви позволяват да спортувате, да поддържате личен живот и да се отпуснете напълно.

Изключението е 2-3 градуса на риск 3-4. Но пациентът е в състояние да предотврати такова сериозно състояние с помощта на лекарства, народни средства и преразглеждане на техните навици. На класификацията на хипертонията във видеото в тази статия експертът ще каже популярно.

Хипертония: основна класификация

  • Класификация на артериалната хипертония
  • Класификация на риска
  • Допълнителни характеризиращи точки
  • Някои симптоми

Класификацията на болестите на артериалната хипертония се описва като хронично сърдечно-съдово заболяване, склонно към прогресия и засягащо качеството и продължителността на човешкия живот. Синоними на заболяването - артериална хипертония, хипертония, вторична артериална хипертония.

Контролът на кръвното налягане е задължителна процедура за хора, които поне веднъж са имали повишено налягане. Това е един от най-евтините и достъпни начини за предотвратяване на много сърдечно-съдови заболявания, както и смъртност от тях.

Както знаете, нормалното кръвно налягане съответства на цифрите: систолично - 110-139 mm Hg. диастоличен - 70-89 mm Hg

Ниво на нормално кръвно налягане:

  • оптимално - до 120/80 mm Hg;
  • нормална - до 130/85 mm Hg;
  • високо нормално - до 140/90 mm Hg

Всяко число под тези показатели се нарича хипотония, а над - хипертония.

Класификация на артериалната хипертония

Според степента на високо кръвно налягане:

  • 1 степен - систоличен 140-159, диастоличен 85-89;
  • 2 степен - систоличен 160-179, диастоличен 100-109;
  • 3 степен - систолично повече от 180, диастолично повече от 110;
  • изолирана систолна хипертония - систолично налягане над 140, диастолично по-малко от 90.

От съображения за развитие:

В зависимост от увреждането на органите:

Етап 1 - признаци на обективно увреждане на "целевите органи" не.

Етап 2 - има данни за увреждане на органи като сърцето, бъбреците и / или съдовете:

  1. Увеличението на мускулната маса на лявата камера (открито чрез рентгенов контрол или ЕКГ или ехо-CS).
  2. Генерализирано или локално стесняване на ретинаталните съдове (установено при преглед от офталмолог).
  3. Промени в урината: микроалбуминурия, протеинурия или малко повишение на плазмената креатининова концентрация.
  4. Атеросклеротични промени на кръвоносните съдове, включително наличието на плаки (с ултразвуково изследване, ангиография в сънната артерия, аорта или феморална артерия).

Етап 3 - в допълнение към признаците на втория етап на артериалната хипертония, има поне още един знак:

  1. Сърдечни заболявания - стенокардия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност.
  2. Мозъчни лезии - мозъчни инфаркти, преходни исхемични пристъпи, хипертонична енцефалопатия, деменция.
  3. Лезии на фундуса и на самата ретина.
  4. Увреждане на бъбреците - плазмен креатинин над 177 mmol / l и / или бъбречна недостатъчност;
  5. Васкуларно увреждане под формата на стратифицирана аортна аневризма, оклузия на артериите с клинична картина.

Класификация на риска

Този параметър се определя от таблицата за стратификация на риска съгласно Европейските насоки за 2007 г.

  1. Рискът от 1-ва степен (ниска) - вероятността от сърдечно-съдови усложнения е по-малко от 15% през текущите 10 години.
  2. Рискът от 2-ра степен (средна) - усложнения могат да се развият в 15-20% от случаите в рамките на 10 години.
  3. Рискът от трета степен (висока) - развитието на усложнения през следващите 10 години, съответства на 20-30%.
  4. Рискът от 4-ти клас (много висок) - повече от 30% от усложненията през текущите 10 години.

За идентифициране на възможни сърдечно-съдови инциденти са приети критерии, които показват процента на усложнения през следващите 10 години.

Рискови фактори за заболяване:

  • възраст (жени над 65 години, мъже над 55 години);
  • тютюнопушенето;
  • промени в липидния профил на кръвта (повишен общ холестерол и триглицериди и намаляване на липопротеините с ниска плътност);
  • сърдечно заболяване в ранна възраст в семейството;
  • затлъстяване и абдоминално затлъстяване;
  • нарушение на приема на глюкоза (кръвна захар 5,6-6,0 mmol / l).
  • признаци на левокамерна хипертрофия според инструментални проучвания;
  • импулсното налягане е равно или по-голямо от 60 mm Hg;
  • индекс на глезена / брахиална артерия е по-малък от 0,9;
  • намаляване на скоростта на бъбречната филтрация до 60 ml / min и по-ниска;
  • наличие на атеросклеротични съдови промени;
  • микроалбуминурия.
  • диабет;
  • сърдечно заболяване - исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност 2А-3 чл. стенокардия, миокарден инфаркт;
  • мозъчни промени - остър мозъчно-съдов инцидент, преходни исхемични атаки;
  • увреждане на бъбреците - протеинурия, увреждане на диабет, повишен плазмен креатинин;
  • тежка ретинопатия.

Допълнителни характеризиращи точки

Според препоръките на Световната здравна организация определението за първична и вторична артериална хипертония е следното:

  1. Есенциална артериална хипертония (синоними - първична, хипертонична болест) - повишаване на кръвното налягане над нормалното без видима причина. Но има фактори, които увеличават риска от хипертония: заседнал начин на живот, затлъстяване, включително коремна, фамилна чувствителност, повишен холестерол в кръвта, злоупотреба с алкохол и пушене, хроничен стрес.
  2. Вторична артериална хипертония (синоним - симптоматично) - повишаване на кръвното налягане над нормата на фона на патологично състояние или заболяване, поради което хипертонията е само симптом на основното заболяване.

Причината за развитието на вторична артериална хипертония може да бъде заболяване:

  • бъбречни заболявания - вродени бъбречни дефекти, поликистоза, нефроптоза, системен васкулит, остър и хроничен пиело- и гломерулонефрит, уролитиаза, рак, хронична бъбречна недостатъчност, диабетно увреждане на бъбреците;
  • ендокринни заболявания: феохромоцитом, синдром на Кона и Кушинг, хормон-продуциращи тумори на надбъбречните жлези, акромегалия, повишено и намалено производство на тиреоидни и паратироидни хормони, затлъстяване;
  • усложнения при бременност;
  • сърдечносъдови нарушения: съдова атеросклероза, аортна коарктация, клапна недостатъчност на сърцето, белодробно сърце, пълен атриовентрикуларен блок;
  • стресови ситуации: остър и хроничен стрес, следоперативни състояния, изгаряне;
  • поражение на централната нервна система: тумори и мозъчни увреждания, инсулти, невроинфекции - енцефалит;
  • екзогенни причини: злоупотреба със сол и алкохол, работа с вредни растения с олово, талий, приемане на определени лекарства (хормонални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства, хормони).

Някои симптоми

Високото кръвно налягане и развитието на хипертония могат да се посочат при следните оплаквания:

  • силно главоболие, особено в темпоралните и париеталните области
  • замаяност, "мухи" пред очите;
  • шум в ушите, сърцебиене, задух по време на физически труд, обща слабост и намалена работоспособност;
  • подуване на долните крайници, изтръпване на ръцете, лицето, ствола;
  • промени в психичното състояние, които се проявяват с тревожност, пристъпи на паника, раздразнителност, нарушение на съня, изпотяване.

Симптомите са доста различни, но ви кара да подозирате повишаване на кръвното налягане.

Лекарят, след пълен преглед, ще може да идентифицира причината и да предпише индивидуално лечение.

хипертонична болест

Хипертония (GB) - (есенциална, първична артериална хипертония) е хронично възникваща болест, основната проява на която е повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишаване на кръвното налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).

Класификация GB (СЗО)

Етап 1 - има повишаване на кръвното налягане без промяна на вътрешните органи.

Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, IHD, промени във фундуса). Наличието на поне един от следните признаци на увреждане

- Левокамерна хипертрофия (според ЕКГ и EchoCG);

- Генерализирано или локално стесняване на ретиналните артерии;

- Протеинурия (20-200 mg / min или 30-300mg / l), креатинин повече

130 mmol / L (1.5-2 mg /% или 1.2-2.0 mg / dL);

- Ултразвукови или ангиографски признаци

атеросклеротична аортна, коронарна, каротидна, илеална или

Етап 3 - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения на техните функции.

-Сърце: ангина, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;

-Мозъчен: преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, инсулт, хипертонична енцефалопатия;

-Основата на окото: кръвоизливи и ексудати с набъбване на зърното

зрителния нерв или без него;

-Бъбреци: признаци на CRF (креатинин> 2,0 mg / dL);

-Съдове: дисекция на аортна аневризма, симптоми на оклузивна периферна артериална болест.

Класификация на GB по отношение на кръвното налягане:

Оптимално кръвно налягане: диабет 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Изолиран систоличен хипертония диабет> 140 (= 140), DD

Общо периферно съдово съпротивление

Общ централен кръвен поток

Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори и малкото повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е увеличаване на общата периферна съдова резистентност.

Дисрегулация, водеща до развитие на GB

Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:

A. Pressor, antidiuretic, пролиферативна връзка:

RAAS (AII, алдостерон),

Инхибитори на плазминогенния активатор

Б. Депресантна, диуретична, антипролиферативна връзка:

Натриуретична пептидна система

Тъканен плазминогенен активатор

Най-важната роля в развитието на GB е повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (sympathicotonia).

Като правило се причиняват от екзогенни фактори. Механизми на развитие на симпатикотония:

облекчаване на ганглиозното предаване на нервните импулси

нарушение на кинетиката на норепинефрин на нивото на синапсите (нарушение на обратното поемане на n / a)

промяна в чувствителността и / или количеството на адренорецепторите

намалена чувствителност на барорецепторите

Ефект на симпатикотония върху тялото:

-Повишена сърдечна честота и свиваемост на сърдечния мускул.

-Повишен съдов тонус и като следствие увеличаване на общата периферна съдова резистентност.

-Повишен съдов тонус - повишено венозно връщане - повишено кръвно налягане

-Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH

-Развива се инсулинова резистентност

-ендотелното състояние е нарушено

-Засилва реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане

-Стимулира хипертрофията на съдовата стена (защото е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

-регулиране на Na хомеостазата

-регулиране на водната хомеостаза

синтез на депресорни и пресорни вещества, в началото на ГБ, както пресорни, така и депресорни системи работят, но след това депресорните системи се изчерпват.

Ефект на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система:

-действа върху сърдечния мускул и допринася за неговата хипертрофия

-стимулира развитието на кардиосклероза

-стимулира синтеза на алдостерона - увеличаване на реабсорбцията на Na - повишаване на кръвното налягане

Местни фактори на патогенезата на GB

Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на местни биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)

В хода на ГБ се променя влиянието на различни фактори, първо се спират неврохуморалните фактори, а когато налягането се стабилизира при високи стойности, местните фактори действат предимно.

Усложнения на хипертонията:

Хипертонични кризи - внезапно повишаване на кръвното налягане със субективни симптоми. отличава:

Невровегетативните кризи са неврогенна дисрегулация (симпатикотония). В резултат на това, значително повишаване на кръвното налягане, хиперемия, тахикардия, изпотяване. Гърчовете обикновено са краткотрайни, с бърз отговор на терапията.

Едематозен - забавен Na и Н 2 За тялото тя се развива бавно (в продължение на няколко дни). Проявява се подпухналост на лицето, пастозност на крака, елементи на мозъчен оток (гадене, повръщане).

Гърчове (хипертонична енцефалопатия) - нарушаване на регулацията на мозъчния кръвоток.

Основата на окото - кръвоизлив, подуване на зърното на зрителния нерв.

Инсулти - под въздействието на рязко повишено кръвно налягане се появяват малки аневризми на ГМ съдове, които могат да разкъсат още повече, когато кръвното налягане се повиши.

1. Измерване на кръвното налягане в спокойно състояние, в седнало положение поне два пъти

на интервали от 2-3 минути, на двете ръце. Преди измерване за не

по-малко от един час, за да се избегнат тежки физически натоварвания, да не се пуши, да не се пие

кафе и спиртни напитки, както и да не приемате антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът е прегледан за първи път, за да

за да се избегнат "случайни увеличения", препоръчително е да се преизчисли

през деня. При пациенти на възраст под 20 години и по-възрастни от 50 години с първото разкритие

хипертония се препоръчва за измерване на кръвното налягане на двата крака.

Нормално кръвно налягане под 140/90 mm Hg. Чл.

2. Пълна кръвна картина: сутрин на празен стомах.

При продължително протичане на хипертония са възможни повишения.

брой на червените кръвни клетки, хемоглобин и показатели

| Показатели | мъже | жени |

| Хемоглобин | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Червени кръвни клетки | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Хематокрит | 40-48% | 36-42% |

3. Анализ на урината (сутрешна порция): с развитието на нефроангиосклероза и

CKD - ​​протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроалбуминурия (40-

300 mg / ден) и гломерулна хиперфилтрация (обикновено 80-130 ml / min х 1.73

m2) показват втория етап на заболяването.

4. Проба Зимницки (дневната урина се събира в 8 буркани с интервал 3

часа): с развитието на хипертонична нефропатия - хипо- и изостенурия.

5. Биохимичен анализ на кръвта: сутрин на празен стомах.

Придържането към атеросклероза най-често води до хиперлипопротеинемия II и

IIA: повишаване на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност;

IIB: увеличаване на общия холестерол, липопротеини с ниска плътност,

IV: нормален или повишен холестерол, увеличаване

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност - повишаване на нивото на креатинина, урея.

Норм-креатинин: 44-100 µmol / L (М); 44-97 µmol / l (W)

-Карбамид: 2.50-8.32 μmol / 1.

6. ЕКГ признаци на лезия на лявата камера (хипертонично сърце)

I. - Знак на Соколов-Лиона: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Атрибут на Корнел: R (aVL) + S (V3)> 28 mm за мъже и> 20 mm за

-Знак на Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Амплитудата на R вълната (V5-V6)> 27 mm.

II. Хипертрофия и / или претоварване на лявото предсърдие:

-PII ширина на зъбите> 0.11 s;

-Преобладаването на отрицателната фаза на В вълната (V1) с дълбочина> 1 mm и. T

продължителност> 0,04 s.

III. Системата за оценка на Romhilta-Estes (сума от 5 точки показва

дефинирана левокамерна хипертрофия, 4 точки - възможно

-амплитудата на S. R или S в крайниците на крайниците> 20 mm или

амплитудата на S. S (V1-V2)> 30 mm или амплитуда h. R (V5-V6) -3 точки;

-лява предсърдна хипертрофия: отрицателна фаза P (V1)> 0.04 s - 3

-несъответстващо изместване на сегмента ST и h. T в олово V6 без

използване на сърдечни гликозиди - 3 точки

на фона на лечението със сърдечни гликозиди - 1 точка; - отклонение на EOS

0.09 секунди наляво - 1 точка; -време

вътрешно отклонение> 0.05 s в олово V5-V6 - 1 точка.

7. ЕхоКГ признаци на хипертонично сърце.

I. Хипертрофия на стените на лявата камера:

-дебелина SLFL> 1,2 cm;

-дебелина на MWP> 1,2 cm.

II. Увеличението на масата на миокарда на лявата камера:

150-200 g - умерена хипертрофия;

> 200 g - висока хипертрофия.

8. Промени във фундуса

- Тъй като увеличаването на левокамерната хипертрофия намалява

амплитудата на първия тон на върха на сърцето, с развитието на провал

Третият и четвъртият тонове могат да бъдат записани.

- Акцентът на втория тон върху аортата може да изглежда тих

систоличен шум на върха.

- Висок съдов тонус. Симптоми:

- по-плосък анакрот;

- incisura и декротичен зъб, изместен към върха;

- амплитудата на декортния зъб се намалява.

- С доброкачествен поток, притока на кръв не се намалява, а с криза

поток - намалена амплитуда и географски индекс (признаци на спад)

1. Хроничен пиелонефрит.

В 50% от случаите се наблюдава хипертония, понякога злокачествен курс.

- анамнеза за бъбречно заболяване, цистит, пиелит, аномалии

- симптоми, които не са характерни за хипертония: дисурична

- болка или дискомфорт в долната част на гърба;

- постоянна субфебрилна или интермитентна треска;

- пиурия, протеинурия, хипостенурия, бактериурия (диагностичен титър 105

бактерии в 1 ml урина), полиурия, присъствието на Sternheimer-Malbin клетки;

- Ултразвук: асиметрия на размера и функционалното състояние на бъбреците;

- изотопна рентгенография: сплескване, асиметрия на кривите;

- екскреторна урография: разширяване на чашките и таза;

- компютърна томография на бъбреците;

- бъбречна биопсия: фокална природа на лезията;

- ангиография: изглед на „изгоряло дърво“;

- на общите симптоми: преобладаващо повишаване на диастолното налягане,

рядкостта на хипертоничните кризи, липсата на коронарна, мозъчна

усложнения и относително млада възраст.

2. Хроничен гломерулонефрит.

- дълго преди началото на артериалната хипертония се появява уринарен синдром;

- анамнеза за данни за нефрит или нефропатия;

- ранна поява на хипо- и изостенурия, протеинурия повече от 1 g / ден,

хематурия, цилиндрурия, азотемия, бъбречна недостатъчност;

- левокамерната хипертрофия е по-слабо изразена;

- се развива сравнително късно, само с артериите

леко стеснени, нормални вени, рядко кръвоизливи;

- често се развива анемия;

- Ултразвуково сканиране, динамична синтиграфия (симетрия на размерите и. T

функционалното състояние на бъбреците);

- бъбречна биопсия: фибропластична, пролиферативна, мембранна и

склеротични промени в гломерулите, тубулите и съдовете на бъбреците, както и

отлагане на имуноглобулини в гломерулите.

Това е вторичен хипертензивен синдром, причината за който е

стеноза на основните бъбречни артерии. характеризиращ се с:

- хипертонията непрекъснато се придържа към високи числа, без

специална зависимост от външни влияния;

- относителна резистентност към антихипертензивна терапия;

- При аускултацията може да се чуе систоличен шум в пъпната връв

райони по-добре, когато задържите дъха си след дълбок изтичане, без силен

- при пациенти с атеросклероза и аортоартерит има комбинация от две

клинични симптоми - систоличен шум над бъбречните артерии и

асиметрия на кръвното налягане на ръцете (разликата е повече от 20 mm Hg);

- във фундуса силно изразена артериолоспазъм и невроретинопатия

се появяват 3 пъти по-често, отколкото при хипертония;

- екскреторна урография: намаление на бъбречната функция и намаляване на нейната големина

- секторна и динамична сцинтиграфия: асиметрия на размера и функцията

бъбрек с хомогенност на интраорганно функционално състояние;

- 60% повишена активност на плазмения ренин (с положителен тест с

каптоприл - с въвеждането на 25-50 mg ренинова активност нараства с повече от

150% от първоначалната стойност);

- 2 пика на дневната активност на плазмения ренин (на 10 и 22 часа) и при

пик на хипертония 1 (след 10 h);

- ангиография на бъбречните артерии с аортна катетеризация през бедрената кост

артерия според Seldinger: стесняване на артерията.

Вродена аномалия, характеризираща се със стесняване на аортния провлак, което

създава различни кръвоносни състояния за горната и долната половина на тялото

. За разлика от хипертонията е характерно:

- слабост и болка в краката, студени крака, спазми в мускулите на краката;

- изобилие от лице и шия, понякога хипертрофия на раменния пояс и по-ниска

крайниците могат да бъдат хипотрофни, бледи и студени на допир;

- в страничните части на гръдния кош е видима пулсация на подкожната съдова система

обезпечения, осбенно, когато пациентът седи, наведе се напред с опъната

- пулса на радиалните артерии е висок и интензивен, и на долните крайници

малък пълнеж и напрежение или не е осезаемо;

- АД на ръцете е рязко увеличен, по краката - спуснат (нормално на краката, АД е 15-

20 mmHg по-висока, отколкото на ръцете;

- Auskultatory брутния систоличен шум с максимум в II-III междуребрено пространство

от лявата страна на гръдната кост, добре задържана в междупластово пространство; акцент II

- рентгенологично определената силна пулсация леко удължена

аорта над мястото на коарктация и различна постстенотична дилатация

аорта, отбелязва изключването на долните краища на ребрата IV-VIII.

Свързан с намаляване на еластичността на аортата и големите му клони.

поради атероматоза, склероза и калцификация на стената.

- преобладава старостта;

- повишаване на систоличното кръвно налягане с нормална или намалена диастолна,

импулсното налягане винаги се увеличава (60-100mm Hg);

- при преместване на пациента от хоризонтално положение на вертикално

систоличното кръвно налягане намалява с 10-25 mm Hg и при хипертония

заболяването се характеризира с повишаване на диастолното налягане;

- характерни са постуралните циркулаторни реакции;

- други прояви на атеросклероза: бърз, висок пулс, ретростернал

пулсации, неравномерен пулс в каротидните артерии, разширяване и

интензивна пулсация на дясната подключична артерия, изместваща се наляво

перкусия на съдовия сноп;

- Аускултация на аортата, акцент II тон с тимпан тон и

систоличен шум, утежнен от вдигнати ръце (сиротинин симптом

- радиологични и ехокардиографски признаци на уплътняване и

Хормоно-активен туморен хромафинов медула

надбъбречни жлези, параганглия, симпатични възли и продуциращи

значително количество катехоламини.

- с адреносимпатична форма на фона на нормално или повишено кръвно налягане

развиват се хипертонични кризи, след понижаване на кръвното налягане се наблюдават профузните симптоми

изпотяване и полиурия; характеристика е увеличение

екскреция на урината на ванилова баденова киселина;

- с форма с постоянна хипертония, клиниката прилича на злокачествена

вариант на хипертония, но може да има значителна загуба на тегло и

развитие на открит или скрит диабет;

- положителни проби: а) с хистамин (интравенозно хистамин

0,05 mg причинява повишаване на кръвното налягане от 60-40 mm Hg. през първите 4 минути), б)

палпиране на бъбречната област провокира хипертонична криза;

7. Първичен алдостеронизъм (синдром на Conn).

Свързан с повишаване на синтеза на алдостерон в гломеруларния слой на кората

надбъбречните жлези, най-вече поради отделен аденом на кората

надбъбречни жлези. Характеризира се с комбинация от хипертония с:

-невромускулни разстройства (парестезия, повишена конвулсия

готовност, преходни пара- и тетраплагии);

При лабораторни тестове:

- намален толеранс към глюкоза;

- алкална реакция на урината, полиурия (до 3 l / ден или повече), изостенурия (1005-

- не могат да бъдат лекувани с антагонисти на алдостерон.

Положителни проби за системата ренин-ангиотензин-алдостерон:

- стимулиращ ефект от двучасовата разходка и диуретик (40 mg

- с въвеждането на DOCK (10 mg на ден в продължение на 3 дни) нивото на алдостерон

остава висок, докато във всички други случаи на хипер алдостеронизъм

За локална туморна диагноза:

- ретропневмоперитонеум с томография;

- АХ, тежко затлъстяване и хипергликемия се развиват едновременно;

- характеристики на отлагане на мазнини: лицето на луната, мощният торс, шията, корема;

ръцете и краката остават слаби;

- сексуална дисфункция;

-пурпурно-виолетови стрии на кожата на корема, бедрата, гърдите, в областта

- кожата е суха, акне, хипертрихоза;

- намален глюкозен толеранс или открит диабет;

- остри язви на стомашно-чревния тракт;

-полицитемия (еритроцити над 6 (1012 / l), тромбоцитоза, неутрофилни

левкоцитоза с лимфоидна и еозинопения;

- повишена екскреция на 17-оксикортикостероиди, кетостероиди,

-липса на генетична предразположеност към хипертония;

- хронологична връзка между черепната травма или болестта на главата

мозъка и появата на хипертония;

- признаци на интракраниална хипертония (силна, не съответстваща на нивото на

AD главоболие, брадикардия, застояли зърна на зрителните нерви).

Името на заболяването - хипертония

Степента на повишаване на кръвното налягане - 1.2 или 3 степен на повишаване на кръвното налягане

Ниво на риск - ниско, средно, високо или много високо

Пример: Хипертония II етап, 3 степени на повишено кръвно налягане, много висок риск.

Цели за лечение на артериална хипертония.

Максимално намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения и смъртност от тях чрез:

- нормализиране на кръвното налягане,

- корекция на обратими рискови фактори (пушене, дислипидемия, диабет),

- защита на органите на окото (защита на органи),

- лечение на съпътстващи заболявания (свързани състояния и съпътстващи заболявания).