Мастна, въздушна, белодробна и газова емболия

Ако не започнете лечението на заболяването навреме, тъканите умират, образуват гангренозни огнища. Типичните зони на локализация на кръвни съсиреци са тези области, където съдовете се разклоняват, тъй като именно тук те имат най-малък диаметър.

Възможни причини

Причините за образуването на кръвни съсиреци и емболи в артериите могат да бъдат разделени на няколко групи:

· Патологични промени в стените на артериите (ендартерити, атеросклероза, васкулит);

· Промени в кръвния поток, причинен от аневризми, стенози на кръвоносните съдове, както и тяхното увреждане (огъване, компресия и др.);

· Заболявания, които влияят неблагоприятно на съсирването на кръвта.

Сърцето често се превръща в източник на артериална тромбоемболия при наличие на патологии, свързани с абнормен сърдечен ритъм, аневризма на лявата камера, ендокардит и др.

Също така, образуването на кръвни съсиреци може да бъде предшествано от операция за замяна на клапанния апарат с изкуствена протеза.

Друг често срещан източник на заболяване са кръвоносните съдове с атеросклеротични плаки.

При развитието на артериална тромбоза и емболия трябва да се обърне специално внимание на функционалния невроваскуларен фактор. Централната нервна система на човек е пряко ангажирана в регулирането на кръвообращението в някои области, поради което нервните шокове и разстройства често причиняват коронарни и мозъчни нарушения на кръвообращението.

Симптоми на заболяването

В случай на артериална тромбоза или емболия се наблюдава остро прекъсване на кръвообращението в тъканите, за които засегнатият съд е отговорен за кръвоснабдяването. В същото време можете да почувствате силна болка в определен орган (крайник, корем и др.). Постепенно, в отсъствието на медицинска помощ, тъканите в засегнатата област умират, гангрена се развива.

Ако няма алтернативни начини за заобикаляне на кръвния поток, като например при поражение на феморалната артерия, заболяването ще продължи в тежка форма. Нарушенията няма да бъдат толкова тежки в присъствието на други съдове, които могат да доставят кръв към засегнатия орган.

Тромбоемболизмът в повечето случаи се характеризира с внезапно начало. Ако говорим за поражението на артериите на долните крайници, ще почувствате остра болка, постепенно нарастваща изтръпване. С загубата на чувствителност настъпва неподвижност на крайниците. Тази голяма артерия е придружена от състояние на шок със студена пот, гадене и повръщане. Кожата в засегнатата област първо бледи, но след това бледостта се заменя с петна цианоза. Пулсът на периферните артерии, разположени под засегнатата област, не се открива. При продължителна спазъм и липса на кръвообращение се развива гангрена.

В случай на тромбоемболия на коремната аорта, клиничната картина се определя от пълнотата и скоростта на нейното блокиране. Първият признак на патология е остра и много силна болка в корема, която излъчва към долните крайници. Кожата става бледа, пациентът попада в състояние на шок. Пулсът на съдовете на долните крайници не е палпиращ, а бързо развиващата се гангрена може да бъде фатална за няколко дни. Ако заболяването се развива постепенно, симптомите не се появяват толкова ясно и не се развиват толкова бързо.

Запушването на мезентериалната артерия е придружено от инфаркт на засегнатата чревна област, която се проявява като признаци, характерни за остър хирургичен корем: остра болка, треска, шок, повръщане.

Диагностика на артериална тромбоза и артериална емболия

В нашия отдел на съдовата хирургия диагнозата на артериалната тромбоза и артериалната емболия се извършва в съответствие с най-високите медицински стандарти. Диагностичните мерки включват:

· Събиране на анамнеза и анализ на оплакванията на пациентите;

· Редица лабораторни тестове;

· Провеждане на ултразвуково изследване на кръвоносните съдове;

· Компютърна томография с контрастно средство.

Според резултатите от изследването се определя степента на заболяването: първа степен (A, B), втора степен (A, B) или трета степен (A, B). след поставяне на точна диагноза нашите специалисти решават въпроса за по-нататъшната тактика на лечение.

Методи за лечение

Артериалната тромбоза и емболия изискват стационарно лечение, което се избира в зависимост от тежестта на патологията.

Консервативна терапия с използване на антикоагуланти, ангиопротектори, интраартериална лекарствена единица и други лекарства се предписва за първата степен на заболяването. Не-хирургично лечение може да бъде възможно с втора степен А, но по-често лекарите все още съветват да се прибегне до хирургично отстраняване на кръвни съсиреци.

В нашия отдел висококвалифицираните специалисти извършват бързо отстраняване на кръвни съсиреци (директна и индиректна тромбектомия) и извършват байпас. Ако пациентът има мускулна контракция, дължаща се на подуване под фасцията, в допълнение към операцията на съдовете, се предписва фасциотомия.

Ако говорим за артериална тромбоза от трета степен, тогава няма да е възможно да се избегне образуването на гангренозен фокус. В някои случаи може да се извърши операция върху засегнатите съдове, за да се подобри притока на кръв, което прави възможно да се избегне ампутацията. В трета степен В е показана ампутация с висок крайник.

Превантивни мерки

Основата за превенция на тромбоемболизма е навременното откриване и лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, затова препоръчваме да се подложи на цялостен преглед поне веднъж годишно.

Също така е необходимо да се води здравословен и активен начин на живот, умерено упражняване и спазване на принципите на здравословното хранене. Храните от растителен произход трябва да преобладават в храната, но продуктите, съдържащи холестерол, трябва да бъдат изключени.

През лятото трябва да избягвате дехидратация, спазвайки режима на пиене. Лошите навици, като тютюнопушенето, увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци - изхвърляйте ги.

За съдовата емболия и признаците на заболяването

Поради внезапното припокриване на лумена в аортата и големите кръвни артерии чрез натрупване на малки парчета от свободен кръвен съсирек, частици мазнина или въздушни мехурчета, има нарушение в кръвоснабдяването на органите и тъканите. Така се получава емболия.

За причините за тромбоза

Що се отнася до причините за запушване на артериите или вените, те могат да бъдат много различни. С поражението на сърдечните мускули, например, кръвни съсиреци или кръвни съсиреци често се образуват по стените на лявата камера.

Те са прикрепени към стените, но под въздействието на тяхната маса или скоростта на кръвния поток, те се отделят и се преместват от сърцето към периферните съдове, разделяйки се на още по-малки частици по пътя.

Тромбозата може да се появи в артериите, съдовете на крайниците, бъбречните, церебралните или белодробните съдове. Причините за емболия могат да бъдат от различно естество, например тромбозата, т.е. образуването на кръвни съсиреци в артериите или вените, се счита за една от най-честите причини.

Кръвните съсиреци често се образуват в засегнатите сърдечни мускули, вените на краката или тазовите области. При прекъсване на кръвните съсиреци се преместват с кръв през вените, засягат се, натрупват се в съдовете, блокират ги, като по този начин нарушават кръвообращението на органите, причинявайки смърт в особено трудни случаи.

Видове емболи

Видът на такива блокировки зависи най-вече от веществото, което ги причинява. Най-често срещаните видове тромбоза са въздух, мазнини, бактерии и други:

  • бактериалният емболизъм се отнася до усложнения при гнойни възпалителни процеси, при които сепсисът настъпва, последван от инфекция на кръвта;
  • външен вид във въздуха е следствие от навлизане на въздушни мехурчета в кръвоносните съдове (с наранявания, увреждане на вратната вена, неправилно инжектиране);
  • мастни капчици от най-малките мастни капчици, които могат да се появят при фрактури на таза, ребра или тубулни кости, при диабет, остеомиелит или неспазване на инжектирането на мастни или маслени разтвори се считат за мастни.
  • появата на артериите е свързана с запушване на кръвоносните съдове във вътрешните органи на тялото с кръвни съсиреци, които се образуват на аортните, митралните сърдечни клапи.

За симптомите на запушване

Артериалният емболизъм е опасен, тъй като частиците от кръвни съсиреци могат да попаднат в кръвоносните съдове на мозъка, илиачната артерия, както и в артериите на сърцето и да се проявят със следните симптоми:

  • нарушения в кръвообращението на мозъка;
  • миокарден инфаркт;
  • остра чревна обструкция;
  • нарушения в снабдяването на кръвоносните съдове на долните крайници.

Причините за тромбоза също могат да бъдат:

  • сърдечно заболяване (ангина пекторис, аритмия, инфаркт);
  • развитие на ендокардит;
  • камерна аневризма;
  • проблеми с кръвосъсирването;
  • тромбофлебитна болест;
  • разширени вени;
  • операции, свързани с крайниците, тазовите органи, коремната кухина.

Последици от запушване на кръвоносните съдове

Тромбозата на артериите значително, до пълна обструкция, свива кръвоносните съдове, в резултат на което се нарушава снабдяването на органи с кръв, намалява скоростта на кръвния поток. Жизнеспособността на засегнатите органи зависи от възможността за формиране на допълнителни пътеки вместо блокирани.

При благоприятни обстоятелства могат да се образуват допълнителни пътища за няколко часа, което може да допринесе за бързото възстановяване на загубеното кръвоснабдяване.

При сърдечни заболявания с тежка сърдечна недостатъчност такива бързи резултати в възстановяването на кръвния поток не могат да бъдат постигнати.

За тромбоза в долните крайници

Основният симптом на тежката емболия на долните крайници е силната болка, дължаща се на силното разтягане на стените на артериите на мястото на тромба. Особено силна нощна болка. При палпация в долната граница на оклудираната област се забелязва забележима липса на пулс, а крайниците стават бели, чувстват се студени на допир. След няколко часа могат да се появят симптоми на гангрена (тъканна смърт).

На емболия на артериите в белите дробове

Признаци на този вид запушване могат да се появят 2-3 дни след операция или нараняване и има такива видове, като:

  • белодробна емболия, която може да предизвика внезапно задушаване, цианоза на лицето;
  • тежка кашлица с възможен белодробен оток;
  • церебрална емболия, с внезапна загуба на съзнание, проявление на делириум, свръхвъзбуждане, поява на припадъци;
  • блокиране с признаци на явна сърдечна недостатъчност, силно ниско кръвно налягане и тежка тахикардия.

При остър инфаркт на миокарда са възможни белодробни артерии на предсърдното мъждене. Често емболът или тромбът попада в долния лоб на десния бял дроб в тясната му артерия. Ако основният съд на белите дробове е засегнат, смъртта е неизбежна.

Признаци на емболия с белодробна артериална болест:

  • кашлица с хемоптиза;
  • внезапна остра болка в страната;
  • задух.

Ако емболът е разположен в малки съдове, може да се появи белодробен инфаркт, да се развие плеврит или пневмония.

За коремната емболия

Тези видове тромбози обикновено се откриват при пациенти с ревматични сърдечни заболявания. Кръвните съсиреци могат да бъдат разположени на мястото на разклоняване на аортата и често водят до вторична проява на тромбоза. Основните симптоми на заболяването са:

  • силна болка в краката;
  • крайниците стават бледи и студени;
  • върху артериите на краката, пулсацията може да изчезне;
  • болка в перинеума, сакрума и долната част на корема.

За бъбречната емболия

Тромбоза на бъбречната артерия допринася за появата на бъбречен инфаркт. В този случай пациентите се чувстват силни болки в долната част на гърба, които могат да бъдат в отсъствието на резници по време на уриниране. След това се открива кръв в урината, повишава се кръвното налягане. Понякога започва повръщане, подуване, запек и задържане на урина.

Тези видове емболия могат да се добавят към горепосочените видове, например:

  • газова емболия, настъпваща с внезапно внезапно намаляване на атмосферното налягане, което обикновено води до декомпресионна болест;
  • тъкан (клетка), унищожаваща тъканите в резултат на наранявания или ракови пациенти;
  • микробни, причинени от някои бактерии, различни микроби при гнойно отделяне на кръвен съсирек;
  • емболия с лезии на чужди тела, например, трески, пясъчни частици;
  • тромбоемболизъм, при който луменът в артериите може да бъде блокиран от кръвни съсиреци (бели, червени или смесени), движещи се през кръвоносната система;
  • емболия с течност, която най-често се появява, когато съдовете са блокирани от околоплодна течност по време на усложнен труд;

Относно диагнозата и профилактиката

За съжаление, диагностицирането на тромбоза е доста трудно поради внезапни патологични промени, както и бързото развитие на необратими състояния.

Важно е бързо да попитате пациента за предишните му заболявания, да разгледа крайниците му и да провери пулса му.

За профилактични цели, предотвратяване на начална тромбоза:

  • анализира кръвта за съсирване;
  • направи електрокардиограма;
  • Рентгенови лъчи на гръдната кост;
  • направете ултразвук на големите кръвни вени, всички органи на перитонеума.

За рисковите фактори

Рисковите фактори за нарушена аортна проходимост често включват:

  • хирургия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • злокачествени тумори;
  • фрактури на бедрената кост;
  • травма на гърдите;
  • открити фрактури на краката.
  • силна болка в областта на образуването на тромби;
  • бледа цианозна кожа;
  • мускулна слабост;
  • изтръпване на цялото тяло;
  • пълна парализа.

Към посочените по-горе рискови фактори за белодробна емболия можете допълнително да добавите:

  • спортни травми;
  • дехидратация;
  • чести настинки;
  • алкохолизъм и наркомания.
  • силна болка в гръдната кост при дишане, която става трудна;
  • бърз пулс;
  • отхрачващ кашлица с кръв;
  • подуване на белите дробове;
  • чести припадъци;
  • бледи подути крака.

Ако говорим за степента на опасност за човешкото тяло, произтичаща от емболус, то то зависи изцяло от специфичния запушен кръвоносен съд. Ако това са малки малки артерии, в които възниква емболия, тогава тялото може самостоятелно да се справи с такова разстройство и да възстанови функцията на кръвообращението.

Но ако говорим за големи артерии, особено за артериална или белодробна емболия, мозъчни съдове или коронарни съдове на сърцето, резултатът може да бъде непредсказуем дори при спешна реанимация.

Съдова емболия - какво е това?

Емболията е сложен патологичен процес, който се появява в кръвния поток, в резултат на което водещият съд изведнъж се затваря и кръвоснабдяването на органите и тъканите се прекъсва.

Емболия в аортата, големи артерии се срещат при сърдечно заболяване. Всъщност, това е процесът на транспортиране на малки частици в кръвния поток по-близо до централните органи. Най-често материалът за емболи се образува от хлабави парчета кръвни съсиреци. В кръвта се образуват кръвни съсиреци. Проучванията показват, че до 40% от случаите са свързани с предсърдно мъждене.

Причини за емболия

Причините за емболия са различни. Кръвните съсиреци по протежение на стените на лявата камера се появяват, когато сърдечният мускул е повреден. Това е характерно за аневризма на сърцето, обширен инфаркт на миокарда. В голямото кръвообращение, артериалният емболизъм се появява, когато кръвен съсирек се премества от сърцето към периферията, причинявайки тромбоза в крайниците, в мезентерията на червата, венците, бъбреците и мозъчните съдове. За сърдечни дефекти, свързани с патологична комуникация между лявата и дясната част на сърдечните камери, емболи могат да попаднат от венозното легло в артериите. Тази съдова емболия се нарича "парадоксална".

Какви са формираните емболи

Видовете емболия зависят от “строителния” материал на отделни микрочастици.

  • Най-често това са слепени тромбоцити, левкоцити и фибрин, които образуват хлабава тромботична маса с повишено кръвосъсирване.
  • Атеросклеротична плака, изпъкнала в лумена на съда, със силна кръвна вълна, може да се отдели и да се движи по съдовото легло. Състои се от гъсти холестеролови депозити.
  • Дебел емболизъм настъпва при тежки наранявания с загуба на кръв, множествени фрактури, по време на операции върху костите на краката, бедрото, таза, при хора с наднормено тегло. В този случай мастните вещества, разтворени в кръвта, се превръщат в емболия, поради рязката промяна в концентрацията им. Има мнение за директното отделяне на малки частици от мастната тъкан и извличането им в кръвния поток.

Съдбата на затворения съд и последствията

Артериалният емболизъм допринася за стесняване или пълно запушване на съда. Резултатът е недохранване на органа, който получава кръв през този клон. На мястото на запушване на съда, скоростта на кръвния поток се забавя, спомага за образуването на вторичен кръвен съсирек. Жизнеспособността на засегнатия орган зависи от степента на формиране на мрежа от обезпечения, допълнителни съдове, които заобикалят блокирания орган. С добри възможности те се развиват за няколко часа и напълно заместват загубеното кръвоснабдяване.

По този въпрос:

  • способността на сърцето да изхвърля кръв под налягане, да отваря помощните съдове и да увеличи кръвния поток;
  • свойства на самите съдове за премахване на спазъм.

При сърдечни заболявания с хронична или остра сърдечна недостатъчност, тежка атеросклероза, такива резултати не могат да се очакват.

Клинична картина

Емболия на съда на крайниците

Проявите на заболяването зависят от диаметъра на съда и органа или част от тялото, хранени от него. Признак на емболия на артерията на крайниците е остра болка. Счита се, че механизмът на болката е пренатегването на артериалната стена на мястото на въвеждане на тромба и дразненето на нервните влакна. Спазъм на кораба идва рефлекс. През нощта болката се усилва.

Палпацията може да усети отсъствието на пулс под мястото на тромбоза.
Кожата на крайника става бяла, тя е студена на допир. На върха на пръстите се появяват синкави петна. Намалява се чувствителността на кожата.

След 6-8 часа от момента на емболията, при пълно прекратяване на кръвоснабдяването, се появяват симптоми на тъканна некроза (гангрена). В този случай болката става много интензивна. Обикновено се развива суха гангрена.

С мастна емболия

Клиничните прояви се появяват 1 до 2 дни след нараняване, операция или друго критично състояние. Има два вида емболи:

  • белодробен - се среща в 60% от всички случаи, пациентът внезапно се задушава, синьото лице, кашлица при хемоптиза, е възможен белодробен оток;
  • церебрална - внезапна загуба на съзнание или загуба на ориентация, възбуда, делириум, конвулсии.
  • В същото време се появяват признаци на остра сърдечна недостатъчност: спад на кръвното налягане, тахикардия, нарушение на ритъма.

С белодробна емболия

Белодробната емболия е усложнение не само на сърдечните заболявания, но и на хирургичните интервенции. След операцията тя се развива неочаквано в периода на възстановяване на пациента на фона на общото подобрение на състоянието, дори преди изписване от болницата. Статистиката определя до 6% от това постоперативно усложнение. Честотата зависи от продължителността на операцията.

При сърдечни заболявания (остър миокарден инфаркт, аневризма, малформации, предсърдно мъждене) е възможна белодробна емболия. Най-големият кораб не винаги се запушва. Най-често емболът навлиза в по-тясната артерия на долния лоб на десния бял дроб. С поражението на основния съд е фатално. Клиничните симптоми нямат време за развитие, но при изследване на починалите обръщат внимание на рязкото зачервяване на горните части на тялото.

Ако емболът е локализиран в малки клони, той причинява белодробен инфаркт. Пациентът се оплаква от внезапна внезапна болка в страна, недостиг на въздух, кашлица, понякога с хемоптиза. След инфаркт се развиват пневмония и плеврит.

Има три групи симптоми:

  • невроваскуларно - тревожност, страх, болка в областта на сърцето, сърдечен ритъм, понижаване на кръвното налягане;
  • белодробна - болка встрани, хемоптиза, кашлица, задух;
  • общо - треска, жълтеност на кожата и склерата, левкоцитоза в кръвта.

За емболия на коремната аорта

Емболията на коремната аорта е по-често срещана при ревматични сърдечни заболявания. Емболът се намира на разклонението на аортата и води до последваща вторична тромбоза. Основните симптоми са внезапна болка в краката, бланширане и охлаждане, изчезване на пулсациите в артериите на стъпалото. Болката дава на чатала, долната част на корема, сакрума.

Ефектите на емболията могат да бъдат парализа и скованост в краката. Пациентът е в състояние на шок. Гангрената се развива бързо. Ако са засегнати по-малки артерии, пациентите се оплакват от слабост в краката, куцота и болка при ходене. При мъжете възниква еректилна дисфункция.

С емболия в бъбречната артерия

Бъбречната артериална емболия води до бъбречен инфаркт. Пациентите забелязват остра болка в гърба при отсъствие на дизурични явления (остро уриниране, повишено подтискане). Два дни по-късно в урината се появява кръв. Възможно е повишаване на кръвното налягане. В тежки случаи, болка в целия корем, подуване на корема, повръщане, забавено изпражнение и урина.

Диагностични проблеми

Диагностицирането на емболи е трудно, защото е ограничено във времето. Патологичните промени се развиват внезапно и много бързо водят до необратими състояния. Важно е пациентите да разпитват за прехвърлените болести, изследване и пулсова проверка на крайниците.

Информация за появата на тромбоза може да даде:

  • кръвен тест за съсирване;
  • набор от знаци на ЕКГ;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • ултразвуково изследване на големи вени и коремни органи.

Съдовата ангиография се извършва според клинични показания в големи съдови центрове и специализирани отделения.

Възможна катетеризация на кухините на сърцето.

лечение

Невъзможно е да се знае предварително точно за емболията, но винаги трябва да се очаква вероятност от поява при подходящи хирургически интервенции и лечение на сърдечни заболявания. Ето защо, за предотвратяване на емболи, предписани лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, изискват преди планираната операция да се излекуват кариозните зъби и други огнища на хронична инфекция.

Лечението на емболия се извършва в четири основни области:

  • максимално запазване на исхемичния орган;
  • анти-шокови събития;
  • отстраняване на ембола и възстановяване на проходимостта на кораба;
  • предотвратяване на сепсис чрез използване на антибиотици.

Повечето от дейностите са еквивалентни на реанимация. Пациентът се прехвърля в изкуствен дихателен апарат, при големи дози фибринолизин, хепарин се прилагат за разтваряне на тромба, течност, нормализиращи свойства на кръвта (Rheopolyglucine), препарати за активиране на колатерали, хормонални агенти.

Катетеризацията на големи съдове и сърцето е възможна само в специализирани клиники, ще бъде успешна, ако се използва в рамките на минути след емболус.

Едно от най-новите разработки за предотвратяване на емболия е инсталирането на специални филтри в големи съдове, които не позволяват емболи да влизат в жизнените артерии.

За да се избегне емболизъм в бъдеще, сега трябва да се ангажирате с превенцията на болестите и опазването на здравето.

Определение, видове и признаци на съдова емболия

Емболизъм е блокиране на лумена на съда от чужда частица (емболус), в резултат на което настъпва нарушение на кръвообращението през засегнатия съд. Ако блокирането е настъпило в съд с малък диаметър - капилярна, артериолна или венозна, няма да има сериозни смущения в микроциркулацията. Също така няма да има значителни увреждания в съдовете с добре развито кръвообращение. Но ако емболизацията е настъпила в мозъка, белите дробове, големите артерии и вените, е необходима медицинска интервенция, за да се възстанови притока на кръв.

В медицината има два вида емболия - екзогенни и ендогенни.

Екзогенните видове емболия блокират от частица, която е влязла в тялото от външната среда.

Въздушните мехурчета могат да навлязат в лумена на съда с медицински интервенции по вените и техните наранявания. Вените, разположени близо до гръдната кухина, са особено податливи на това: вратна и субклавиална. По време на вдишване в тях се създава отрицателно налягане, поради което въздухът се всмуква във вената. Опасностите също са обект на маточни вени след раждането. Рядко, въздушната емболия се появява като усложнение от неправилно провеждане на интравенозни инжекции и капково вливане на разтвори.

Въздухът влиза в корабите, когато:

  • рани на белия дроб;
  • хемодиализа;
  • пневмоперитонеум;
  • дезинтеграция на белодробната тъкан;
  • баротравма.

Маслената емболия се развива, когато лекарството се инжектира случайно в съд, когато иглата го удари по време на мускулна инжекция.

Среща се, когато газовете постъпват в кръвния поток: азот, хелий. При прехода от високо налягане към нормално и от нормално към ниско се образуват мехурчета от газове. Когато налягането спадне, разтворимостта на газовете намалява, образуват се мехурчета, които нямат време да изпъкват през белите дробове и влизат в капилярите.

Подобна ситуация е възможна по време на гмуркане, разхерметизиране на самолети и бързо изкачване до надморска височина. Газовите мехурчета се появяват в кръвта по време на газовата (анаеробна) гангрена.

Това включва блокиране от фрагменти от черупки, мини, куршуми и вар. Поради собствената си тежест, части от боеприпасите могат да бъдат намалени (ретроградна емболия).

Бактериална - това е резултат от вноса на бучки от бактерии, разтопен кръвен съсирек, заразена тъкан от гнойно-септичния фокус. Това явление се нарича септикопиемия.

С притока на кръв може да се транспортира и запушва съдовете на буците паразити. Такъв емболизъм се нарича паразитен.

В човешкото тяло се образуват ендогенни емболи.

Тромбите, прикрепени свободно към стената на съда, могат да бъдат откъснати и транспортирани с кръвния поток. Кръвните съсиреци от дясната страна на сърцето попадат в съдовете на белодробния кръг. Тук се пренасят и кръвни съсиреци от вените на долните крайници. Емболия, при която частиците се транспортират в посока на кръвния поток, се нарича ортограда. Най-опасно от запушването на белодробните съдове е белодробната емболия (РЕ).

От лявата кухина на сърцето, кръвните съсиреци се транспортират в системната циркулация. В същото време затварянето на лумена на голяма артерия, която подхранва органа, води до неговата исхемия, която заплашва със сериозни усложнения.

Наличието на дефект в интервентрикуларния или интертрариалната преграда предизвиква парадоксален емболизъм - движението на кръвен съсирек от вените на белодробната циркулация в артериите.

Нейната причина е фрактура на тубулната кост (бедрена кост, тибиална, раменна кост), смачкване на подкожната мастна тъкан, дегенерация на черния дроб, остър панкреатит, остеомиелит.

Затваряне на лумена на клетката на съда или парче тъкан. Най-характерни за метастази и дезинтеграция на тумори. По-рядко, резултат от нараняване на главата и раждане.

Емболията на амниотичната течност се случва веднага след раждането, когато околоплодната течност навлиза в зейналите вени на матката.

Симптомите на нарушен кръвен поток се появяват и растат бързо.

емболия

Емболизъм - циркулация в кръвта (или лимфата) на частици, които не се срещат при нормални условия и блокиране на съдовете от тях.

Съдовата оклузия може да се появи като образуван тромб, както и чуждо тяло и чуждо вещество в тялото. В такива ситуации има нарушение на нормалното кръвообращение, тъканите и органите спират да получават кислород и необходимите вещества в достатъчен обем.

Форми на заболяването

Класификацията на ембола се основава на вида на емболите и крайната му локализация след прекратяване на миграцията.

Емболи, носени от венозната система, влизат в сърцето и от там в белите дробове. Емболи, носени от артериите, могат да запушат съдовете на различни части на тялото.

Според произхода на ембола се разграничават следните видове емболия:

  • тромбоемболизъм - емболи са кръвни съсиреци на артериите, вените и сърцето;
  • въздух и газ - запушване на съдове, когато въздухът навлезе във вените или от мехурчета кръвни газове;
  • мастна тъкан - в ролята на емболи са мастните клетки;
  • тъканна или клетъчна емболия - емболи са части от тъканни или клетъчни комплекси;
  • течна емболия - блокирана околоплодна течност;
  • бактериална емболия - запушване на кръвоносните съдове чрез натрупване на микроби;
  • емболия от чужди тела.

Най-често срещаните са тромбоемболизъм, мастни, въздушни и газови емболи.

Тежестта на симптомите на тромбоемболизъм варира от почти пълно отсъствие до бързо развиваща се остра белодробна сърдечна болест.

Тромбоемболизъм - най-често срещаният вид емболия, настъпва, когато кръвният съсирек се откъсва, той влиза в кръвообращението и запушва кръвоносен съд. Ако емболите станат кръвни съсиреци на вените, които се образуват на клапаните на лявото сърце, в аневризма на сърцето, в ухото на лявото предсърдие, в аортата и в други артерии, притокът на кръв в съда спира и се развива тромбоемболичен синдром с исхемичен инфаркт. Ако тромби от камерите на дясната половина на сърцето или вените на белодробната циркулация са източник на тромбоемболия, те попадат в разклонението на системата на белодробната артерия. В същото време има спазми на бронхиалното дърво, коронарните артерии на сърцето, клоните на белодробната артерия. В резултат на запушване на малките си клони се развива хеморагичен белодробен инфаркт, поражението на големите клони може да бъде фатално.

При мастна емболия венозното легло се блокира с капки мазнини от унищожени или стопени мастни клетки на тялото. Това става възможно при големи наранявания и наранявания. Понякога мастната емболия се появява, когато интравенозни мастни разтвори или препарати, приготвени в масло, не са предназначени за интравенозно инжектиране. Веднъж попаднали в кръвния поток, мастните капки не се разтварят в кръвта, а се натрупват на определени места. Ако размерът на такъв клъстер надвишава диаметъра на съда (6-8 микрона), притокът на кръв се нарушава. Дебел емболия засяга малките капиляри на белите дробове и мозъка. Може да има подостра, остра (развиваща се в първите часове след увреждането) и форма на мълния (началото на внезапна смърт в рамките на няколко минути).

Възможните последици от мастната емболия включват пневмония, остра белодробна недостатъчност.

Въздушно-газова емболия се появява, когато луменът на артериалните съдове на белодробната циркулация е блокиран от въздушни мехурчета или друг газ, който се натрупва в кухината на дясното сърце и го разтяга. В случай на увреждане на големи вени, въздухът може да влезе в тях, след което въздушните мехурчета с кръв се вливат в сърцето и се разпространяват през всички артериални басейни. Дори малко количество въздух, проникващо в периферните вени, може да бъде фатално.

В произхода на газовата емболия основна роля играят резките промени в атмосферното налягане (кесонна болест, която се развива по време на потапяне и бързото издигане от водата), поради което неразтворените газови мехурчета блокират малките артериални съдове, без да нарушават тяхната цялост.

Причини и рискови фактори

Всеки тип емболи има свои собствени причини.

Причини за съдова тромбоемболия:

  • миокарден инфаркт;
  • нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно мъждене;
  • лява вентрикуларна аневризма;
  • хирургия на тазовите органи, коремната кухина и крайниците, ампутации на крайниците;
  • повишен холестерол;
  • хиперкоагулируема кръв;
  • ендокардит;
  • белодробна болест;
  • ревматизъм;
  • диабет;
  • онкологични заболявания;
  • заболявания на венозната система на таза и крайниците (разширени вени, тромбофлебит, посттромбофлебитен синдром);
  • хипертония.

Причини за възникване на мастна емболия:

  • масивни скелетни наранявания, фрактури на горните или долните крайници;
  • големи увреждания на меките тъкани;
  • мастна дегенерация на черния дроб;
  • биопсия на костен мозък;
  • интравенозни инжекции на не-липидно-разтворими препарати, съдържащи мастни елементи;
  • тежки изгаряния;
  • тежка панкреатична некроза;
  • дългосрочна кортикостероидна терапия;
  • остеомиелит.
Ефектите на газовата емболия са декомпресионна болест, тежки нарушения в кръвообращението и мозъка.

Причини за възникване на въздушна и газова емболия:

  • болест на кесон;
  • наранявания на големи вени;
  • газова гангрена;
  • необичайно функциониране на белите дробове;
  • груби нарушения на технологията на инфузионната терапия, неспазване на правилата за катетеризация на вените, пункция;
  • увреждане на тъканите по време на гинекологични операции в нарушение на тяхната технология;
  • увреждане на тъканите по време на труден труд

Основният рисков фактор е продължителната неподвижност на пациентите след операция в долните крайници, след наранявания. Рисковата група включва всички легирани пациенти, хора, които са принудени да водят заседнал начин на живот, пациенти със сърдечна недостатъчност. Също така, рисковите фактори включват приемането на определени лекарства (химиотерапия, хормонална заместителна терапия, използване на хормонални контрацептивни лекарства).

Симптоми на емболия

Симптомите на емболия зависят от местоположението на ембола.

Тромбоемболизмът се проявява чрез хемодинамични нарушения:

  • болка в гърдите;
  • задух и бързо дишане;
  • понижаване на кръвното налягане
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • изпотяване;
  • тахипнея;
  • кашлица кръв.

Тежестта на симптомите на тромбоемболизъм варира от почти пълно отсъствие до бързо развиваща се остра белодробна сърдечна болест.

Основните прояви на мастната емболия:

  • дисфункции на централната нервна система (нарушения на съзнанието и психиката, пристъпи на силно главоболие, двигателно безпокойство, плаващи очни ябълки, делириум, делириум, менингеални симптоми, пирамидална недостатъчност, пареза, парализа, кома);
  • признаци на остър респираторен дистрес синдром, остра дихателна недостатъчност, хипертермия, болка в гърдите, задух, апнея, кашлица с кървава слюнка, тахикардия, тахиаритмия;
  • петехиални обриви по бузите, по кожата на шията, гърдите, гърба, под мишницата;
  • олигурия;
  • кръвоизливи върху лигавицата на устата, мембраните на очите и конюнктивата.

Основните прояви на емболи на въздух и газ:

  • хипотония;
  • подуване на шийните вени;
  • тахикардия;
  • повишено централно венозно налягане;
  • болки в гърдите;
  • задух;
  • бронхоспазъм с неизвестен произход;
  • двигателна стимулация;
  • нарушение на съзнанието, страх от смъртта.

диагностика

За диагнозата емболи предписва цялостен преглед: важно е не само да се установи точна диагноза, но и да се определи естеството и причината за емболията.

Диагнозата на тромбоемболизма се основава главно на използването на компютърна томография (КТ), методът позволява да се определи наличието на кръвен съсирек в белодробните съдове. Използват се и други диагностични методи (вентилационна перфузионна сцинтиграфия, венозна компресионна ултрасонография, белодробна съдова ангиография), които са от второстепенно значение.

В случай на мастна емболия, лабораторните тестове показват:

  • намален кислород в кръвта;
  • понижени нива на хемоглобина;
  • намаляване на броя на тромбоцитите, намаляване на нивото на фибриногена;
  • наличието на неутрални мазнини в урината, кръвта, храчките, течността;
  • наличието на мастна ангиопатия на ретината;
  • наличие на мазнини при биопсия на кожата в областта на петехиите.

Инструменталните изследвания (MRI, CT) позволяват да се установи произхода на емболията, рентгенографията на белите дробове позволява да се изключи или потвърди пневмоторакс, наличието на остър респираторен дистрес синдром. Използват се също мониторинг на пулсовата оксиметрия и мониторинг на вътречерепното налягане.

Диагностиката на въздушната емболия се извършва по следните методи:

  • capnogram е неинвазивен метод за измерване и записване на нивата на въглероден диоксид по време на дихателния цикъл;
  • изследването на кръвните газове показва нарушения на външното дишане - хипоксемия и хиперкапния;
  • трансезофагеалната ехокардиография позволява да се измери обемът на въздуха, уловен в системната циркулация, разкрива дефект на предсърдната преграда;
  • прекордиална и трансезофагеална доплерова сонография - не предоставя информация за количеството на постъпващия въздух, но е високочувствителен диагностичен метод и ви позволява да наблюдавате левите и десните сърдечни участъци едновременно;
  • транскраниална доплерова сонография - използва се за оценка на скоростта на кръвния поток в съдовете, също така е в състояние да диагностицира емболи във въздуха в мозъчните съдове.
Последиците и усложненията на емболията на околоплодната течност могат да бъдат остри нарушения на мозъчното кръвообращение, остра бъбречна недостатъчност, смърт на майката и плода.

лечение

Изборът на методи за лечение на емболия се основава на типа циркулиращ в кръвта емболи и факторите, които провокират развитието на патологията.

Основните направления на лечение на тромбоемболизма:

  • хемодинамична и респираторна подкрепа (приемане на сърдечни гликозиди, глюкокортикоидни хормони, диуретици, церебропротектори; кислородни инстилации);
  • антикоагулантна терапия - разреждане на кръвта, подобряване на реологичните му свойства;
  • тромбоемболектомия - хирургично отстраняване на емболи от белодробните артерии с помощта на сонда Fogarty;
  • спешна фибринолиза - разтваряне на тромбоембола;
  • кислородна терапия за пациенти с хипоксемия;
  • антибиотично лечение на инфекциозни усложнения, язви и кървене.

Лечение на мастната емболия:

  • реанимация, изкуствена вентилация на белите дробове;
  • вливане на кислородната смес;
  • Литична терапия - използването на деемулгатори на мастна емболия в кръвта;
  • като приемате глюкокортикоидни хормони, антикоагуланти, сърдечни гликозиди.

Лечение на въздушна емболия:

  • преодоляване на източника на емболия;
  • бърза аспирация на въздух през централния венозен катетър;
  • в случай на влошаване - реанимация, изкуствена вентилация на белите дробове;
  • вливане на кислород;
  • Инфузионна терапия с плазмен разширител;
  • приемане на вазопресори за лечение на артериална хипотония;
  • хипербарна оксигенация (лечение в камерата под налягане);
  • стабилизиране на хемодинамичните параметри.

Възможни усложнения и последствия от емболия

Последиците от емболията зависят от местоположението на емболите. Основното усложнение на тромбоемболизма е белодробният инфаркт, парадоксалната съдова емболия с голям кръг, хронично повишаване на налягането в белите дробове. Възможните последици от мастната емболия включват пневмония, остра белодробна недостатъчност.

Емболи, носени от венозната система, влизат в сърцето и от там в белите дробове. Емболи, носени от артериите, могат да запушат съдовете на различни части на тялото.

Ефектите на газовата емболия са декомпресионна болест, тежки нарушения в кръвообращението и мозъка. Последиците и усложненията на амниотичната течност емболия може да бъде гнойно-възпалителни усложнения в следродилния период, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, остра бъбречна недостатъчност, смърт на майката и плода.

перспектива

Прогнозата напълно зависи от навременното откриване и правилното лечение на ембола. Неблагоприятна е при наличие на големи съсиреци, при блокиране на големи кръвоносни съдове. Ако състоянието веднага се диагностицира и се проведе адекватна терапия, вероятността за пълно възстановяване е висока.

предотвратяване

Профилактика на тромбоемболизъм: навременно лечение на сърдечни аритмии, приемане на антикоагуланти, ако е необходимо, лечение на венозна патология на долните крайници, проследяване на показателите за кръвосъсирване.

Превенцията на мастната емболия включва предотвратяване на наранявания, своевременно и правилно обездвижване на крайника в случай на нараняване, ранна хирургична стабилизация на тазовите и тубуларните фрактури, стабилизиране на костните фрагменти, придържане към технологията на инфузионната терапия.

Превенция на въздушната емболия: спазване на правилата за вдигане от дълбините, правилно и навременно лечение на зони с увредени венозни съдове.