Пълен преглед на коронарния байпас: как става, резултати от лечението

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунти между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на съвременното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечен мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако циркулацията на кръвта не се възстанови навреме, тя заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от инфаркт (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза е пришит от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин, кръвта може да тече безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори операция, която идеално се извършва от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Коронарен байпас (CABG): показания, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата до сърцето и захранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на техния лумен, притока на кръв към миокарда може да бъде възстановен чрез използване на стентиране или коронарен байпас (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки зоната на блокада на артерията, поради което се възстановява нарушения в кръвта и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, като правило се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се счита за най-физиологичен авто-шунт и износването му е изключително ниско и функционирането му като шънт се изчислява от десетилетия.

Провеждането на такава операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от миокарден инфаркт, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към упражнения, намаляване на нуждата от нитроглицерин, което често се понася много слабо от пациентите. За коронарния байпас, лъвският дял на пациентите реагира повече от добре, тъй като те практически не са нарушени от болки в гърдите, дори и при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хора с ангина, изчезват.

Показания за операция

Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от остър сърдечен пристъп, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG) - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.

Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от неговия лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от пристъпи на ангина.

Клинични показания за AKSH:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, слабо податлива на лекарствена терапия (повтарящи се атаки на болка в гърдите през деня, които не се спират от използването на нитрати с къса и / или дълго действие)
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре на стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (съответно големи фокални или малки фокални),
  3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болка,
  4. Намален толеранс при упражнения, открит по време на натоварващите тестове - тест за бягаща пътека, велоергометрия,
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита по време на ежедневното наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
  6. Необходимост от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказания за байпас хирургия включват:

  • Намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която се определя според ехокардиографията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
  • Общото сериозно състояние на пациента, поради терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаките се отлагат в целия съд и е невъзможно да се направи шунт, тъй като в артерията няма засегната област),
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър миокарден инфаркт, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпасната хирургия. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето),
  3. Рентгенография на гръдния кош,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определение за кръвосъсирване,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как е операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, а напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.

След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и го води до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще бъде от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху ръбовете на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на постоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.

Понастоящем тези операции се извършват по квоти, отпуснати от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по планов начин за хора с коронарна болест на сърцето и стенокардия, както и безвъзмездно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да се получи квота, пациентът трябва да бъде последван от методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от операция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от сезиране от кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи операцията за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.

усложнения

Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период, сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи се развиват рядко и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операцията

Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

  • Диетична храна,
  • Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, който надува, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозна стаза в тях,
  • Физическа гимнастика, първо лежаща в леглото, след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на стаза на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се изпълняват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (лекар за упражнения), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

  1. Пълно преустановяване на пушенето и пиенето на алкохол,
  2. Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна тренировка,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършвано с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за увреждане

След операцията за сърдечен байпас се издава временна нетрудоспособност (според болничния списък) за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в ITU (медицинска и социална експертиза), по време на което се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен следоперативен период и с 1-2 класа ангина пекторис, както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.

Група I е предназначена за хора с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.

перспектива

Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на операцията на шунта. Употребата на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочна, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиална артерия. По-голямата подкожна вена има по-малко износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Усъвършенства се поносимостта към упражненията, честотата на пристъпите на ангина намалява, а при повечето пациенти (около 60%) ангината пекторис изобщо не се връща.
  • Статистика за смъртността - постоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на исхемия на миокарда, брой на засегнатите артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативни (характер на използвания шънт и време на сърдечно-белодробен байпас).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.

Хирургия за операция на байпас на коронарните артерии: живот преди и след

Операцията на сърдечен байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт в областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, причиняващ тежки усложнения, дори смърт... Най-често болестта се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на неговите ефекти, ако с консервативно лечение не се постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG), който е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикалящи пътища - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се свързват с коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от другите хирургични интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, хранещи сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпило блокирането, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вмъкнете колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стесни:

  1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

  • С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IC на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
  • Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много висок процент на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват в случай на успешно лечение на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Това ще помогне, предназначени за това гърдите превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стаза и да се предотврати тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Първо, той трябва да направи дихателни упражнения, които е бил обучаван преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на честите промени в позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своя страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътеки, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

  1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Инфаркт на миокарда;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в зоната, където е извършена операцията;
  9. Постфурзионен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и да блокира отново съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

  1. Пристъпите на ангина изчезват;
  2. Намален риск от инфаркт;
  3. Подобрено физическо състояние;
  4. Възстановява се работоспособността;
  5. Увеличава безопасната физическа активност;
  6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
  7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

  • Лезия на част или на всички коронарни артерии;
  • Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема за всеки отделен случай, като се взема предвид степента на нараняване, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да го направя или не. Операцията беше проведена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията се наложи известно време да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слаб, но тя се насили да се разхожда, после стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатерина: “През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Прехвърли я много добре, прекарала две седмици в болницата, след това била изпратена в санаториум за три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: “През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, в началото гръдната кост я болеше малко. Мога да кажа, че са изминали няколко години и аз се чувствам равен на здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - спазвайте диета, движете се повече и забравяйте завинаги лошите навици.

Показания за операция на сърдечен байпас и живот след

Операцията, по време на която е създаден байпасен път за кръвоснабдяване на област от сърдечния мускул, се нарича байпас. Използва се при стесняване на артериите на сърцето за възстановяване на силата на миокарда. За шънта се използва част от вената на крака или радиална артерия. Хирургичната интервенция намалява проявите на коронарната болест и подобрява качеството на живот на пациентите.

Прочетете в тази статия.

Причини за операцията

Коронарният байпас може да подобри коронарния кръвен поток, което води до намаляване на честотата или прекратяване на болката в сърцето, която се причинява от коронарна болест на сърцето. Пациентите по-добре понасят натоварването, подобрявайки работата и психологическото състояние. Такива операции намаляват риска от миокарден инфаркт.

Основните указания за шунтиране:

  • Коронарна болест на сърцето: критично стесняване на лявата или едновременна стеноза на повече от два съда.
Степента на стесняване на коронарните артерии поради атеросклероза
  • Аневризма на сърцето на фона на коронарната склероза.
  • Стенокардия 3 или 4 градуса - атаки с нормално физическо натоварване или в покой.
  • Невъзможността на стентоването.
  • Съкращаването на коронарните артерии, съчетано с дефекти в структурата на сърцето или аневризма след инфаркт.

Не се предписва операция за тежки заболявания на вътрешните органи, които не позволяват коремна интервенция.

Проверки преди експлоатацията на маневрени плавателни съдове

Основната част от информацията за състоянието на кръвообращението в сърдечния мускул може да бъде получена след коронарна ангиография и сканиране на сърцето по време на мултислойна компютърна кардиография. И двата метода позволяват да се оцени степента на съдовата лезия и да се определи тактиката на операцията.

Общото състояние на организма и съпътстващите заболявания, установени при следните проучвания:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • коагулограма, липиден спектър;
  • изследване на урината;
  • рентгенография на белите дробове;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • ехо и електрокардиография;
  • ултразвукова диагностика на съдовете на долните крайници.

Как се извършва коронарен байпас

Оперативна интервенция може да се извърши както на работното сърце с помощта на специален апарат (без кардиопулмонарна циркулация), така и с помощта на свързване на сърдечно-белодробната система и спиране на независимите миокардни контракции.

Във втория случай се извършва кардиоплегия за предпазване от увреждане: сърцето се напоява със студен разтвор и ацетилхолин, калиеви соли се инжектират в артериите. Кръвообращението се осъществява чрез специално устройство, където кръвта се филтрира, наситена с кислород, поддържа се при дадена температура.

Схема за кръвна кардиоплегия

За шънта се използва част от артерията или вената на пациента, единият му край е зашит към аортата, а другият е по-далеч от мястото на стесняване. След това сърдечно-белодробната машина е изключена и сърцето възстановява работата си. Цялата операция може да отнеме от 3 до 6 часа.

Един от вариантите може да бъде хирургично-коронарният байпас. В този случай собствената гръдна артерия действа като шънт, който се свързва с коронарния съд.

Разработени са техники, които осигуряват минимални разфасовки в гърдите, чрез които се поставят ендоскопи. Хирургът прави инсталацията на шунти с тяхна помощ. Такива операции изискват специално оборудване и квалификация на лекарите. Възможността за това е в чуждестранни клиники и в единна Москва. Продължителността на цялата операция е не повече от 3 часа, възстановяването след това е много по-бързо.

За информация как да извършите коронарен байпас, вижте това видео:

Първите дни след операцията

От операционната зала пациентите се отвеждат в интензивното отделение, където се извършва изкуствено дишане, катетеризацията на пикочните пътища, храненето се извършва чрез въвеждане на инфузионни смеси и след това през назогастрална тръба. Такива пациенти се препоръчват антибиотична терапия и въвеждане на болкоуспокояващи.

Изследването на активността на сърцето (според електрокардиография) се осъществява под формата на мониторинг, както и основните параметри на жизнената поддръжка на организма. След като състоянието се стабилизира, по-нататъшното лечение се състои в възстановяване на спонтанното дишане и хранене. За да се направи това, в следоперативната камера се отстраняват стомашната тръба и катетрите. Задайте дихателни упражнения и постепенно разширете обхвата на движение.

Дихателни упражнения за пациенти след CABG

Възможни усложнения и тяхното лечение след сърдечен байпас

Развитието на усложнения след коронарен байпас зависи от наличието на съпътстващи сърдечни заболявания у пациента, промени в белите дробове, бъбреците, захарния диабет, както и колко спешно е предписана операцията.

Най-често има нарушения на ритъма на контракции и кървене на мястото на анастомозата. Вероятните последствия могат да бъдат:

  • венозна тромбоза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • стеснен или затворен плъзгач;
  • остри циркулаторни нарушения в миокарда или мозъка;
обида
  • локални усложнения: инфекция на рани, следоперативни келоидни белези.

Резултатите от операцията и прогнозата за пациента

Ако лезията на коронарните артерии няма голямо разпространение, пациентът е претърпял маневриране навреме, а след операцията начинът му на живот може да бъде напълно висококачествен. Тъй като исхемичната част на миокарда се подхранва, болката спира, пристъпите на ангина изчезват напълно или се нарушават само по време на високо физическо натоварване.

Дългосрочни резултати от хирургичното лечение:

  • намалява риска от миокарден инфаркт;
  • възстановяване на работоспособността и преносимостта на натоварванията;
  • няма риск от внезапна смърт от остро коронарно заболяване;
  • продължителността на живота се увеличава;
  • лекарствената терапия е необходима само под формата на превантивни курсове.
Смъртност след PTCA и AKSH в дългосрочен план

Продължителността на шънта средно е около 10 години, след което е необходимо повторно хирургично лечение, за да бъде заменено. За да бъде този период по-дълъг, трябва да завършите пълния курс на рехабилитация след операцията.

Цената на коронарния байпас

Процедурата по маневриране е доста скъпа, тъй като тя изисква специално оборудване за операция и управление на пациента след него. Ценови диапазон от 100 до 500 хиляди рубли в Москва. В зависимост от сложността на хирургичната интервенция и броя на необходимите шунти, може да има промени в първоначалната цена.

В болниците могат да се осигурят следоперативни грижи и рехабилитация на различни нива, така че трябва да изберете клиники с положителна репутация. В чужбина (например, в медицински институции в Израел) заобикалянето може да струва от 800 до 1500 хиляди рубли.

Възстановяване след сърдечен байпас

Хирургично лечение не премахва причината за заболяването - атеросклеротични съдови промени, а само неговите последствия. Следователно, за да се избегне разпространението на процеса към други съдове, е необходимо да се промени начина на живот и храненето.

Основните направления за предотвратяване на усложнения след операция и ранно възстановяване:

  • диетична храна с намалени животински мазнини;
  • спазване на препоръките за постепенно увеличаване на физическата активност;
  • пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • поддържане на нормално ниво на кръвно налягане, сърдечна честота, контрол поне 1 път на ден;
  • носене на компресиращ трикотаж - чорапи или чорапогащи;
  • профилактична лекарствена терапия;
  • редовен преглед и консултация с кардиолог.

Препоръки след операцията

За да се гарантира, че хирургичното лечение не е безполезно, е необходимо да се следват следните правила след освобождаване от болницата:

  • Всеки ден трябва да ходите поне 20 минути, като постепенно продължителността на разходките се увеличава до 1 час.
  • Отделете време да се отпуснете, в приоритетни дихателни упражнения, техники за медитация.
  • В диетата трябва да замените месните продукти, особено свинското, агнешкото, патешкото месо с рибата. Изключете пържени храни, масло, карантии.
  • Храната не се осолява по време на готвене, а скоростта й е 0,5 ч. На ден, добавя се към готовите ястия.
  • Сладкиши и сладкиши от бяло брашно трябва да се заменят с мед (супена лъжица на ден) и сушени плодове.
  • Излишното тегло трябва да се намали.

Така лечението на коронарната артерия по метода на коронарния байпас помага на пациентите да възстановят здравето си, ако след операцията се спазват препоръките за правилно хранене и физическа активност, изоставянето на лошите навици.

Полезно видео

За възстановяване след операция на байпас на коронарните артерии, вижте това видео:

Рехабилитацията след маневриране на сърдечни съдове е много важна. Важни са препоръките на лекаря относно диетата, храненето, правилата на поведение в следоперативния период с коронарен байпас. Как да организираме живота след? Прилага ли се увреждането?

Задължителната диета се определя след маневриране. Правилното хранене след операция съдове на сърцето предполага анти-холестерол диета, чрез която можете да се избегне отлагането на холестерол. Какво може да яде след цикъла?

Ако се извърши коронарна ангиография на сърдечните съдове, изследването ще покаже структурните особености за по-нататъшно лечение. Как е тя? Колко дълго е вероятното въздействие? Какво обучение е необходимо?

Реваскуларизацията на миокарда е често срещано явление. Основните видове хирургия - пряка и непряка, лазерна. Може да се посочи тромб или стесняване на артериалните стени. След това се предписват антитромбоцитни средства като антитромботичен агент и за предотвратяване на инсулт.

При тежка исхемия не е толкова лесно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри кръвообращението. Помага за заобикаляне на съдовете на долните крайници. Въпреки това, като всяка намеса на краката, има противопоказания.

За да се предотврати повтарящ се инсулт, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извърши стентиране на мозъчни съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.

Извършва се реконструкция на съдовете след разкъсване, нараняване, образуване на кръвни съсиреци и др., Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.

Важна функция е коронарната циркулация. Неговите характеристики, малък модел на движение, кръвоносни съдове, физиология и регулация се изучават от кардиолози за съмнения за проблеми.

Необходимо е да се заобиколят съдовете на мозъка с тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва рехабилитационния период.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Коронарен байпас

Хирургията за CHD започва през 1935 г., когато Beck зашива част от главния мускул на гръдния кош в сърцето, за да гарантира снабдяването с допълнителна кръв. През 1941 г. Бек съобщава за механично стесняване на коронарния синус и създаването на сраствания в перикарда, използвайки различни средства за подобряване на притока на кръв в миокарда. През 1951 г. Vineberg описва вкарването на вътрешната гръдна артерия директно в миокарда.

В края на 1950 г. Бейли описва директна коронарна ендартеректомия, а през 1961 г. Senning описва ангиопластиката на сегмента на коронарната артерия. През 1964 г. Е.Н. Колесов в Ленинград извършва първата анастомоза между лявата вътрешна гръдна артерия и лявата предна интервентрикуларна артерия. През 1968 г. Favolaro за първи път съобщава за успешното използване на вените за байпаса на засегнатите коронарни артерии. От края на 60-те и началото на 70-те години популярността на коронарния байпас (CABG) нараства бързо и сега се превръща в една от най-често изпълняваните основни операции.

Показанията за хирургична намеса се разглеждат като комбинация от определени анатомични особености на поражението на коронарните артерии и физиологични усложнения - миокардна исхемия, миокарден инфаркт и левокамерна дисфункция. Като цяло, само коронарните артерии са шунтирани със значително (повече от 70%) стеноза, тъй като притока на кръв през шънта може да бъде сериозно ограничен от конкурентния кръвен поток през нативната коронарна артерия.

Пациентът трябва да се подложи на пълна диагноза, насочена към идентифициране на съществуващата кардиоваскуларна патология, съпътстващи заболявания (напреднала възраст, хронична белодробна патология, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност, стомашно-чревно кървене, коагулационни нарушения, HIV инфекция, предишна операция, радио или химиотерапия) и идентифицирани проблеми, които могат да засегнат техническите аспекти на операцията. Определя се количеството шунтиране и избора на материал за шунтове. Пациентът трябва да бъде фармакологично и хемодинамично оптимизиран, като се използва стандартна или допълнителна предоперативна подготовка.

Съдържание:

Избор на проводници

Стандартният достъп за операция на байпас на коронарните артерии (CABG) е средна стерономия. Алтернативните разрези включват частична стернотомия, дясна и лява торакотомия и се използват за шунтиране на добре дефинирани коронарни басейни и често изискват феморална артериална и / или венозна връзка на изкуствената циркулация (IR).

Изборът на проводници за коронарен байпас се прави въз основа на възрастта на пациента, соматичния статус, целевите коронарни артерии, годността на проводника и предпочитанията на хирурга.

Вътрешна гръдна артерия

Вътрешната млечна артерия има молекулярни и клетъчни характеристики, които определят неговата уникална устойчивост на атеросклероза и изключително висока издръжливост като шънт. В структурно отношение тя няма васа вазорум. Плътната интима без фенестрация предотвратява клетъчната миграция, която предизвиква хиперплазия. Вътрешната гръдна артерия има тънка среда с малък брой гладкомускулни клетки, което осигурява намалена вазореактивност. Обратно, v. сафенозните гладки мускули на вътрешната гръдна артерия не са много способни на пролиферативна реакция към растежни фактори. Пулсиращият механичен ефект е мощен митогенен фактор за v. сафената също не засяга стената на артерията. Ендотелият на вътрешната гръдна артерия произвежда значително повече простациклин (вазодилататор и инхибитор на тромбоцитите) и NO, което противодейства на мощните вазоконстриктивни ефекти на ендогенния ендотелин-1. Вътрешната гръдна артерия е добре дилатирана от милринон и не спазми с норепинефрин. Нитроглицеринът причинява вазодилатация на вътрешната гръдна артерия, но не и на vssaphenous. Електронната микроскопия на анастомозните места на вътрешната гръдна артерия и вена разкрива големи тромбогенни дефекти с разкъсани колагенни интимни вени и липса на увреждане на последната в артерията. Липиден и глюкозо-аминогликанов състав на вътрешната гръдна артерия в сравнение с v. сафенозът предполага по-голяма способност за атерогенеза в стената на вената. Накрая, вътрешната гръдна артерия може да се адаптира към промяната на кръвния поток и, както често се наблюдава, се увеличава в диаметъра в късния постоперативен период.

Техника на вътрешната гръдна артерия

Изхвърлянето на вътрешната гръдна артерия започва веднага след стернотомия. Специален прибиращ механизъм осигурява асиметрично отваряне на раната за достъп до вътрешната повърхност на гърдите. Трябва да се помни, че прекомерното разтягане може да причини увреждане на брахиалния сплит.

Намален вентилационен обем. Оградата може да се започне навсякъде по вътрешната гръдна артерия. Диатермокоагулаторът извършва задълбочена селекция на артерията със странични клони, простиращи се от нея. В зависимост от размера, страничните артериални и венозни клони на гръдната стена се коагулират или подрязват с метални скоби. Оградата може да се извърши по два метода: с околните тъкани и под формата на пълно скелетизиране на артерията. Предимството на първия метод е ниската вероятност за увреждане на артерията. Предимството на втория метод е голямата възможна дължина на вътрешната гръдна артерия и запазването на анастомозите на междуребрените артерии, които захранват гръдната кост, тъй като страничните клони се закопчават директно в стената на вътрешната гръдна артерия. При недостатъчна дължина на вътрешната гръдна артерия, когато се събира в блок с тъкани, дължината на тръбопровода може да се увеличи с няколко напречни разреза на фасцията на всеки 1,5 см. Липсата на пулсация на артерията по време на екскрецията не е задължително свързана с нисък кръвен поток през него.

Изолация и подготовка за дисталната анастомоза на вътрешната гръдна артерия

След селекция на цялата вътрешна гръдна артерия с задължително подрязване на най-големия страничен клон в първото междуребрено пространство се извършва системна хепаринизация, а артерията се отрязва на 1 см над бифуркацията. Оценява се притока на кръв през артерията, а когато се постави под въпрос неговата ефективност, се използва лечението на вътрешната гръдна артерия с папаверин. В този случай е желателно да се избягва проверка на проходимостта на артерията чрез шамандура или чрез инжектиране на разтвор на папаверин в лумена на артерията, за да не се увреди интимата.

Приготвянето на вътрешната гръдна артерия за дисталната анастомоза може да се извърши по всяко време. Опциите включват подготовка

Предимството на по-ранното приготвяне е малкото намаляване на времето на затягане на аортата. Предимството на по-късната подготовка е възможността за максимално намаляване на дължината на вътрешната гръдна артерия за използване на участък с голям диаметър. Дисталният край на артерията внимателно се отделя от заобикалящата тъкан и се разрязва надлъжно.

Подобрените дългосрочни резултати след употребата на две артерии на млечната жлеза доведоха до увеличаване на двустранния байпас. Разработена е концепцията за създаване на изкуствена артериална аркада от две вътрешни гръдни артерии за реваскуларизация на миокарда, подобно на съществуващите естествени артериални анастомози от типа на кръга Велизиев или на палмарна артериална арка. Двустранната употреба на вътрешната гръдна артерия не се препоръчва при пациенти с диабет и хронични белодробни заболявания, тъй като тя е изпълнена с развитието на гръдна инфекция.

Лявата вътрешна гръдна артерия се използва за заобикаляне на предимно предния интервентрикуларен клон (LAD) или последователно диагонално разклонение и LAD. Възможно е също да се използва за маневриране и система от артериални обвивки. Дясната вътрешна гръдна артерия може да бъде използвана за заобикаляне на дясната коронарна артерия или проксималните части на обемната артерия. За да направите това, е необходимо да го задържите зад аортата през напречния синус, което може да доведе до нарушаване на неговата функция. Поставянето на дясната вътрешна артерия на млечната жлеза на предната повърхност на сърцето при маневриране на LAD може да доведе до нараняване на сърцето по време на многократна интервенция. В тази връзка, използването на дясната вътрешна гръдна артерия под формата на свободен присадка, анастомозиращо го от лявата вътрешна гръдна артерия, наскоро стана широко разпространено при двустранно шунтиране.

Радиална артерия

Използването на радиалната артерия като проводник за CABG е предложено от A. Carpentier през 1973 г. Първите резултати са незадоволителни и интересът към използването на този канал е изчезнал. Радиалната артерия има изразена среда с голям брой гладкомускулни клетки, в резултат на което тя е способна на спазъм. Нарастването на популярността при използването на радиалната артерия, развито след концепцията за пълна артериална миокардна реваскуларизация, се появи като метод за значително подобряване на дългосрочните резултати от хирургичното лечение на коронарната артериална болест. Увеличаването на продължителността на добрата функция на радиалната артерия бе подпомогнато от промяна в техниката на поемане на артериите без нейната скелетизация, в комбинация със съседните тъкани, използването на калциеви антагонисти, нитрати и статини, както и изборът на анастомоза с коронарна артерия, която осигурява добър изтичане. Оценката на пригодността на радиалната артерия като тръбопровод се извършва чрез тест на Ален или дуплекс ултрасонография.

Техника на прием на радиална артерия

Като правило, артерията се взема от недоминантната (лява) ръка. В проекцията на радиалната артерия се прави надлъжен, леко извит кожен разрез, като се обръща специално внимание на грижата за латералния дермален нерв на предмишницата, увреждането на което води до нарушаване на чувствителността на предмишницата. Артерията се секретира в блок с околните тъкани, като се избягва увреждане на повърхностния радиален нерв, който се намира близо до страничната стена в средната трета на артерията. Парестезия и нарушения на чувствителността се наблюдават при 25-50% от пациентите, повечето от които съществуват за кратко време и продължават дълго време само при 5-10% от пациентите. След системна хепаринизация, артерията се отрязва и се съхранява в разтвор на хепарин с калциеви антагонисти или папаверин. Неотдавна стана възможно ендоскопският метод на прием на артерии.

Изхвърляне на радиална артерия

Гастро-епиполна артерия

Гастроепиполозната артерия (arteria gastroepiploica) за първи път е използвана като проводник в коронарната хирургия през 1984 г. от Pym, като принуден шънт при липса на други подходящи тръбопроводи. Понастоящем артерията се използва като вторичен проводник при извършване на пълна артериална реваскуларизация и честотата на нейното използване намалява поради определено време, отделено за вземане и отваряне на допълнителна (коремна) кухина с потенциални усложнения. Въпреки това, физиологичните изследвания на гастроепиполозната артерия показват биологични характеристики, еквивалентни на вътрешната гръдна артерия.

Преди стомашна хирургия, лъчева терапия е противопоказана за използването на този съд.

Техника на прием на гастроепиполна артерия

Изолирането на артерията се извършва след удължаване на стернотомичния разрез надолу и извършване на горната лапаротомия на средната линия. Артерията се визуализира и секретира от мастната тъкан, като страничните клони последователно се подрязват. Дисталният разряд продължава до 2/3 от по-голямото изкривяване на стомаха и проксимално към дванадесетопръстника до пилорния участък на стомаха.

Изолиране на дясната гастро-епиполна артерия

След отрязването на дисталната част на артерията, тя се провежда през диафрагмата в перикардната кухина, в зависимост от целевата коронарна артерия. Входът към перикарда трябва да е близо до маневрената коронарна артерия и да позволява свободно поставяне на няколко сантиметра. gastroepiploica за осигуряване на анастомоза без излишно напрежение. В някои случаи артерията може да се използва като свободен канал.

Голяма подкожна вена

Голямата сафенова вена продължава да остава, заедно с вътрешната гръдна артерия, главният канал за коронарната хирургия, тъй като има много предимства, включително пригодност, достъпност, лекота на вземане на проби и гъвкавост при употреба. Не е подходящ като шънт за разширени вени и склероза. Венозният шънт е по-ниска артериална, тъй като в процеса на артериализацията е способна на склероза и ранно развитие на атеросклероза.

Техника на приемане на голямата сафенова вена

Методите на v.saphenous прием са различни в зависимост от изискваната дължина. Дължината на всеки шънт е между 10 и 20 см. Оградата може да се стартира в горната част на бедрото, над коляното или на глезена. Идентификацията на голямата сафенова вена е най-простата 1 cm навън от вътрешния глезен. Пациентите с периферни съдови лезии трябва да преминат през венозно приемане, инициирано в бедрото. В долната 1/3 на крака, n е непосредствено в непосредствена близост до голямата сафенова вена. сафенова, която трябва да се запази, тъй като нейното увреждане може да доведе до ограничена загуба на чувствителност или хиперестезия. Отворена техника се използва, когато се прави разрез на кожата по цялата повърхност на вената, отделянето на вена от отделните кожни разрези, или напълно ендоскопска техника. Във всички случаи страничните клони са внимателно лигирани. След изолиране, голямата подкожна вена се канюлира, проверява за течове чрез хидравлично бугиране и се поставя в разтвор с папаверин.

Екстракция на голямата сафенова вена

Образуването на вторични неоинтими в голямата сафенова вена се дължи на дедиференциране на съдовите гладкомускулни клетки, водещо до тяхната миграция, пролиферация с последващо развитие на значително удебеляване на стената на присадката. За съжаление, различни методи за лечение на вените не са дали резултати, които биха увеличили продължителността на ефективното функциониране на последните в артериалните позиции. Инхибиторният ефект на фотоокислението върху пролиферативната активност на съдовите гладкомускулни клетки и фибробластите на адвентицията на приготвената вена in vitro е проучен от Chanada и съавтори през 1998 г. Първо се показва използването на екзогенни фотосенсибилизатори (0.01% метиленово синьо) за катализиране на този процес и експериментална оценка на in vivo заешки вени. Ke-Xiang Liu et al. през 1999 г.

Изследвахме фотоокислението на венозните присадки при кучета, предизвикани от мероцианин-540 (Mz-540) и последващото им имплантиране в артериалното легло на животните в продължение на 3 месеца. Mc 540 е флуоресцентна сонда, има амфифилни свойства и има отрицателно заредена група.

Химична формула на мероцианин

Мероцианин-540 не прониква в клетката и се вгражда главно в хидрофобните области на клетъчната мембрана, в присъствието на серум селективно се свързва с незрели дедиференцирани и трансформирани клетки. В случай на фотодинамичен ефект, сенсибилизиран с Mc-540, въздействието пада върху плазмената мембрана, което се потвърждава от фотоинактивация на мембранно-свързани ензими и фотоокисление на мембранните липиди. Когато клетките се осветяват в присъствието на багрило, липидната пероксидация рязко се повишава, броят на SH-групите намалява и се наблюдава омрежване на протеини. Ние определихме оптималния режим на експозиция на концентрацията на сензотизатор Moz 540 (5х10 -6М) и фотосенсибилизационния капацитет (25 kJ / m2) към стената на вената, при която ще се получи фотоиндуцирано увреждане на активно пролифериращи клетки, без да се променя ендотелния слой в експеримента.

Хистологично изследване на стената на голямата сафенова вена. Необработена вена (1); Виена след фотоокислителен процес с мероцианин (2). А - интима; B - медии; С - адвентиция.

Изследването разкри способността на клетките на външните и средните вени да свързват фотосенсибилизатор, което позволява използването на този хромофор за фотоиндуцирани промени в структурата на венозната стена чрез увреждане на активно пролифериращите гладкомускулни клетки на средата и фибробластите на външната и средната обвивка.

Нашите данни показват, че методът, основан на ремоделиране на структурата на стената на венозния шънт под действието на светлината в присъствието на Mc-540, е обещаващ. Може би това явление ще доведе до увеличаване на продължителността на функционирането на венозните присадки в артериалните позиции.

Алтернативни неавтогенни васкуларни тръбопроводи също могат да се използват за заобикаляне на коронарните артерии. Те включват криоконсервативната човешка голяма сафенова вена, автоложните ендотелни вени, третирани с глутаралдехид говежди а. sacralis и различни синтетични васкуларни протези (политетрафлуоретилен). Тези тръбопроводи нямат трайност, често тромбоза и не се считат за приемливи коронарни шунти. Продължава търсенето на други тръбопроводи като ендотелни синтетични протези.

Техника на работа

При пациенти, подложени на миокардна реваскуларизация, е важно да се оцени възходящата аорта на мястото на нейната канюлация, налагането на напречни и странични скоби, тъй като локалната калцификация може да предизвика аортна дисекция и нарушена функция на шънта. В тези случаи трябва да се използват алтернативни точки на канюлация (феморални или субклонови артерии) и проксималната анастомоза може да се приложи по време на спиране на сърцето или да се използват вътрешни гръдни артерии (техника без шев, безчувствена).

За канюлацията на аортата са насложени два шева с торбички 3, врязана е адвентицията на аортата. По време на канюлата, кръвното налягане трябва да бъде строго контролирано, за да се предотврати аортна дисекция. След въвеждането на канюлата, последната се прегъва от прочистващите шевове с турникети и се свързва с артериалната магистрала AIK. Канюлата на дясното предсърдие се извършва чрез двойна луменна канюла през пектичен конец. Канюла за ретроградна и антеградна кардиоплегия се вкарва през пектиновия шев 4/0 в дясното предсърдие и в издигащата се аорта след освобождаване на стаковете от мазнина. Преди да започнете IR, полезно е да се опитате да определите дължината на шунтите.

Пациенти с умерена аортна недостатъчност, които не изискват корекция, изсмукват лявата вентрикула през дясната горната белодробна вена. Това обикновено се извършва веднага след началото на ИК, за да се избегне емболия на въздуха. IR се извършва без хипотермия. След притискане на аортата се извършва кръвна кардиоплегия през аортния корен (антеград), след това всички последващи инжекции в коронарния синус (ретроградно). За пациенти с коронарна артериална болест този начин на доставяне на кардиоплегичния разтвор е важен, тъй като коронарните стенози предотвратяват равномерното достигане на разтвора до определени части на миокарда.

Алтериотомията

Мястото на артериотомията се определя според ангиографията и визуалното епикардиално изследване. Мястото на артериотомията трябва да се избере достатъчно близо до мястото на стенозиращата плака в отсъствието на изразена атеросклероза. Ако е възможно, трябва да се избягват области на бифуркация. Артериите с интрамиокардно място първо изискват дисекция на горната тъкан. Локализирането на интрамиокардиалните съдове може да се постигне чрез епикардиални бразди, съпътстващи венозни съдове или слаба белезникава лента в червеникавокафявия миокард. За да се идентифицира PWHM, понякога е необходимо да се използва буй, вмъкнат в лумена на артерията в областта на върха.

Артерията се отваря със скалпел № 11, като се избягва увреждане на задната стена, след това с коронарна ножица, стената се разрязва в проксимална и дистална посока в дължина 5 mm.

Техниката на прилагане на дисталната анастомоза

Предварително подготвеният (скосен или назъбен) канал се подава към мястото на приложение на анастомозата. Дължината на разреза на тръбопровода трябва да бъде малко по-голяма от дължината на разреза на коронарната артерия, което предотвратява затягането на нишката от анестомозата на продухвания шнур. Заостреният край на тръбопровода осигурява по-точно напасване на анастомозата, но може да доведе до стесняване на анастомозата в областта на петата. Назъбеният ръб на тръбопровода е малко по-труден за адаптиране към краищата на анастомозата, но е лишен от главния недостатък на скосения ръб. Използват се различни методи за смесване на анастомози, които се различават в различни аспекти: непрекъснат шев срещу периодично, започвайки с „пета“ или „пръст“, базиран на парашутна технология или първоначално фиксиран.

Авторите предпочитат непрекъснат шев 7/0 с използване на парашутна техника, започвайки от петата на тръбопровода. Анастомозата започва с пункция от адвентицията на тръбопровода 2 mm от петата и последващата инжекция се извършва от интимата на коронарната артерия 2 mm от проксималната част на разреза. След това бодът продължава по посока на петата на тръбопровода, докато се нанесат 4-6 контура, след което петата на тръбопровода се спуска върху коронарната артерия чрез парашут. Впоследствие, непрекъснатият шев на одеялото продължава към върха на тръбопровода до дисталната част на инцизията на коронарната артерия и се завършва от другата страна на артерията. Необходимо е да се обърне внимание на внимателното сравняване на интимата на проводника и коронарната артерия. По време на налагане на анастомозата трябва да се наблюдава постоянно напрежение на нишката и по време на обвързването е необходимо да се помни за възможната стеноза на анастомозата, дължаща се на нетния ефект.

Проведен тест за стегнатост и пропускливост на анастомозата чрез инжектиране на физиологичен разтвор в тръбопровод или освобождаване на оклузивна скоба с вътрешната гръдна артерия.

Малка част от хирурзите предпочитат употребата на интермитентни конци, за да се избегне ефекта на торбичка. Новосъздадените клинове за нитинол бяха въведени на практика, за да се улесни налагането на интермитентни шевове, като се избягва необходимостта да се завърже всеки от многобройните шевове.

Образуване на дисталната анастомоза

Последователен анастомоза

Последователно (скокове) шунтиране ви позволява да увеличите броя на дисталните анастомози, спестявайки броя и дължината на тръбопроводите. В допълнение, основното предимство на този вид шънт е ефективно увеличаване на изтичането и обемната скорост на кръвния поток по протежението на шунта, което намалява честотата на увреждане на проводящата функция. Последователното шунтиране се извършва с артериални и венозни тръбопроводи. Вътрешната гръдна артерия обикновено се използва за последователно шунтиране на диагоналните и предните интервентрикуларни артерии.

Потенциалните допълнителни ползи с последователно зашиване на вътрешната гръдна артерия включват артериална смяна на кръвоносните съдове на втората цел и съществен коронарен поток на вътрешната гръдна артерия. Описана е и използването на вътрешна гръдна артерия за множество последователни анастомози на системата около лявата коронарна артерия. A. gastroepiploica е използван за последователна хирургия на артериалния байпас на гърба на сърцето. Един от недостатъците на последователното шунтиране е възможният повишен риск от спиране на по-големия съдов басейн от циркулацията, ако тръбата е нарушена, така че потенциално голяма област на миокарда може да бъде застрашена.

Когато се планира извършването на последователни анастомози, най-отдалеченият анастомоза трябва да бъде наложен с най-голям диаметър на артерията и най-голям потенциал за изтичане. Ако се създаде обратна ситуация, най-дисталната анастомоза има висок риск от нарушена функция, тъй като основният обемен поток ще бъде шунтиран в най-близката коронарна артерия. Последователните анастомози се извършват като се използва техниката "рамо до рамо" с надлъжен разрез както на коронарната артерия, така и на тръбопровода, а разрезът на тръбата трябва да бъде с 1/3 по-голям от разреза в коронарната артерия. Тези две части са взаимно свързани в надлъжна, напречна или наклонена посока, в зависимост от специфичната анатомия на коронарните съдове. Най-често използваната диамантова анастомоза. Образуването на анастомозата започва с дисталната част на проводящия разрез чрез поставяне на игла 7/0 отстрани на адвентицията. Мястото на първото инжектиране на интимата на коронарната артерия е избрано по такъв начин, че да се предотврати повишено огъване или усукване на тръбопровода. Постоянно насложени 4-6 контура непрекъснат одеяло бод, след което тръбопровод с парашут се спуска до разрез на коронарната артерия. Последващото прилагане на анастомозата е идентично с това, описано по-горе при извършване на дистална коронарна анастомоза.

Последователно формиране на анастомоза

Техническите средства за налагане на дистални анастомози, базирани на използването на стентова технология, досега не са широко използвани, тъй като в резултат на тяхната употреба честотата на шунтовата дисфункция се е увеличила.

Коронарна ендартеректомия

Коронарната ендартеректомия е сравнително рядко използвана процедура и в момента се използва само от артерии с широко разпространена атеросклероза, които осигуряват кръвоснабдяване на голяма област от миокарда, като PMLV или PKA. Колкото по-голям е диаметърът на коронарната артерия, толкова по-голям е шансът за успех на процедурата. Основният недостатък на този метод за възстановяване на притока на кръв е технически затруднения и увеличаване на възможността за коронарна артериална тромбоза в областта на ендартеректомия или повторна оклузия на съдовете с интимен клапи.

В момента се използват затворени и отворени техники на ендартеректомия. Затворената техника обикновено се използва за дясната коронарна артерия и се състои от надлъжна артериотомия, малко по-дълга от стандартния разрез за байпас. Плаката се повдига с форцепс, а предпазните движения се ексфолират с инструмент, като шпатула, от адвентицията на артерията в проксималната и дисталната посока, доколкото е възможно и се извличат от лумена на артерията. Шънт се зашива в артериотомичния разрез.

Отворената ендартеректомия обикновено се извършва от LAD, тъй като позволява на страничните клони, които захранват интервентрикуларната преграда, да бъдат освободени. За тази цел се извършва надлъжен разрез на артерията до максималната дължина, която осигурява най-пълното извличане на атероматозните променени интими, след което пластир от изрязаната част се ушива в получения дефект. Впоследствие вътрешната гръдна артерия се зашива в пластира "от страна до страна".

Техника на покриване на проксималната анастомоза

Малцинство от хирурзи предпочитат да извършват проксимална анастомоза преди извършване на дистална анастомоза. Има няколко предимства на тази техника:

Има много недостатъци на тази техника: страничното изстискване на аортата с повишено кръвно налягане увеличава риска от увреждане на стената на аортата и потенциално може да доведе до неговото отделяне; предварително определена дължина на шънта може да бъде недостатъчна, ако по време на ревизията на коронарните артерии се появи необходимост анастомозата да бъде поставена дистално на първоначално избраното място; И накрая, няма възможност за проверка на стегнатостта и проходимостта на анастомозата чрез ръчно подаване на разтвора.

Налагането на проксимални анастомози може да се извърши върху спряно сърце с напълно затегната аорта. Тази техника обикновено се използва, когато CABG се извършва заедно с клапанната хирургия, но понякога с изразена калцификация на възходящата аорта, тя се използва и при чиста миокардна реваскуларизация. Предимства в сравнение с други методи включват възможността за извършване на проксимални анастомози на празната аорта, което предотвратява допълнителни манипулации на възходящата аорта и риска от неврологични усложнения. Недостатъкът е по-дългото време за спиране на сърцето и необходимостта от деаерация.

Проксималните анастомози се извършват също с латерално притискане на аортата. Тази техника е най-разпространеният начин за създаване на анастомози на тръбата с аортата, тъй като позволява дисталните анастомози да се извършват на спряното сърце, а проксималните анастомози - след възстановяване на сърдечната активност на частично депресираната аорта, без да се увеличава времето на миокардната исхемия. В същото време рискът от дисекция на аортата е нисък, тъй като страничният скоба се използва за кратко време и с пълен IR. След определяне на зоната за прилагане на проксималните анастомози, периаорната мастна тъкан се отстранява на това място. Острието на скалпел No. 11 и ударът 4.8 за венозни шунти и 4.0 за артериални присадки образуват отвори в предната стена на аортата. Проксималната част на шънта се нарязва на необходимата дължина и се коси или разрязва по дължина с 2-3 мм.

Преди началото на анастомозата петата на тръбния разрез се поставя по отношение на аортата по такъв начин, че след прилагане на анастомозата шънтът към дясната или лявата коронарна артерия се поставя свободно около дясното предсърдие или белодробната артерия. Пролонгиращата нишка 6 вколо от адвентицията на шънта на около 2-3 мм от петата, последвана от вколома от аортната интима, налага първия кръг от шев. След това покривният шев продължава по посока на петата на тръбопровода, докато се поставят 4-6 контура, след което петата на тръбопровода се спуска чрез парашут върху аортния разрез. Нещо повече, непрекъснатият шев на одеалото продължава в посока на пръстите на тръбопровода и завършва на противоположната страна на аортата. Втората игла може да се използва от друга страна, за да завърши другата половина на анастомозата. Мястото на анастомозата трябва да бъде маркирано с хирургическа скоба, за да се улесни, ако е необходимо, бъдеща коронарна ангиография. След завършване на всички проксимални анастомози, съдовите скоби се отстраняват от артериалните тръбопроводи за тяхното ретроградно пълнене с кръв, а страничната скоба се отстранява от аортата. Деаерацията се извършва само от венозни шунтове чрез пробождане с върха на иглата 7.

Образуване на проксималната анастомоза

Композитни тръбопроводи

В момента за решаване на проблемите на пълната артериална реваскуларизация, с недостатъчна дължина на тръбопроводите, както и за избягване на манипулации върху калцираната възходяща аорта, се използват различни конфигурации на Y-и Т-присадки. За да се направи това, в донора на проводника, най-често това е лявата вътрешна гръдна артерия, прави се надлъжен разрез (обикновено мястото на разреза съответства на местоположението на белодробния клапан) и се зашива с помощта на техниката на прилагане на дистална коронарна анастомоза a. radialis, предварително анастомизиран с коронарната артерия от системата на лявата коронарна артерия. Недостатък е техническата сложност и липса на доверие по отношение на единствения източник на вливане за две или повече периферни коронарни цели.

Всички артериални Y-присадки обикновено се планират предварително и се създават преди началото на IC. Композитно Y-шунтиране може да се извърши и вместо последователно шунтиране, но в сравнение с последователното шунтиране, тази техника изисква допълнителен анастомоза, но може да улесни образуването на дистални анастомози, които поради анатомични особености не могат да се извършат без допълнително огъване или усукване на шънта., Тази техника може също да улесни пълната артериална реваскуларизация на миокарда само от вътрешните гръдни артерии. Днес се използват и други видове композитни присадки, като обърнат Т-проводник, състоящ се от единична радиална артерия, анастомоза с всички необходими коронарни артерии и последващата му анастомоза с лявата вътрешна гръдна артерия от типа "от край до страна". Както при последователното шунтиране, недостатъкът на създаването на композитни присадки е липсата на доверие в безопасността на кръвоснабдяването към обширни области на миокарда от една вътрешна гръдна артерия. В тази връзка е необходимо да се обърне специално внимание на предотвратяването на стесняване на анастомозите, недостатъчната дължина или напрежение на тръбопроводите и тяхната усукване.

Формиране на композитни тръбопроводи

Проксимални анастомози

Понастоящем тези безшевни устройства са в различни етапи на клинична оценка и търговска пригодност. Тези устройства се използват за създаване на аортоменния отвор и за образуване на проксимална анастомоза на аутовени с възходяща аорта и премахване на необходимостта от използване на латерална аортна скоба. Според някои доклади, скоро ще могат да се свързват и безплатни артериални тръбопроводи.

Безшевен проксимален конектор

След като всички анастомози са завършени, IC се спира, се извършва деканулация и се прилага оценената доза протамин. Всички хирургични анастомози са внимателно проверени за хемостаза и артериалните тръбопроводи по цялата им дължина. Провежда се дренаж на перикарда, медиастинума и отворените плеврални кухини. Перикард, много хирурзи избягват зашиване, за да се избегне компресия на шунтите. Гръдната кост обикновено се зашива с Z-шевове от неръждаема стомана.

резултати

Постоперативна смъртност

Постоперативната смъртност след първична CABG варира от 1% до 5%. Повечето смъртни случаи са свързани с остра сърдечна недостатъчност с или без миокарден инфаркт. Рисковите фактори се разделят на две категории. Първата категория се състои от предоперативни фактори: възраст, съпътстващи заболявания, степен на миокардна исхемия и функция и анатомия. Друга категория рискови фактори са годината на експлоатация, квалификацията на хирурга, инфрачервена и миокардна исхемия, пълна реваскуларизация, неуспех да се използва вътрешната гръдна артерия за HMW и необходимостта от фармакологична и механична подкрепа за сърдечна дейност.

Постоперативни усложнения

Развитието на периоперативен инфаркт на миокарда с увеличаване на фракцията MB на креатин киназата и / или тропонина I и появата на нови Q-вълни на ЕКГ се наблюдава при 2-5% от пациентите по време на първичната CABG. Причините за инфаркта на миокарда включват недостатъчна защита и непълна реваскуларизация на миокарда, технически проблеми с прилагането на анастомозите, емболия и хемодинамична нестабилност.

Неврологичните усложнения могат да се проявят в широк спектър от клинични признаци. Те включват широк аспект - от фини невропсихологични промени, откриваеми само чрез специфично изследване, до сериозен неврологичен дефицит. Последното е пряко свързано с възрастта на пациента и се развива при 0,5% от младите и 5% от пациентите над 70-годишна възраст. Преди оперативни рискови фактори: хипертония, предишни неврологични събития и диабет се корелират добре с честотата на това усложнение след CABG.

Усложненията от други органи и системи зависят от предоперативния статус на органа. Например, пациентите с хронична бъбречна недостатъчност имат значително по-висок риск от остра тубуларна некроза с IR, което често изисква временна или постоянна хемодиализа.

Други медицински (продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, времето, прекарано в интензивното отделение и продължителността на престоя в болницата) и икономическите фактори също се вземат под внимание при оценката на резултатите от реваскуларизацията на миокарда.

Продължителност на функцията на шунта

Комбинацията от уникалната биология на вътрешната гръдна артерия и доброто изтичане по предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия осигурява изключително дълготрайна нормална функция на този шънт. Повече от 90% от пациентите са имали 10-годишна компетентност на тръбопровода и има съобщения за дългосрочна нормална функция 15, 20, 25 и 30 години след операцията. Използването на вътрешната гръдна артерия като проводник за шунтиране на други коронарни артерии разкрива неговата компетентност при 90% от пациентите в продължение на 5 години и при 80% в продължение на 10 години.

Дясната вътрешна млечна артерия има същите показатели за функцията в късния постоперативен период. Използването на вътрешната гръдна артерия като свободен проводник също показва отлични резултати с нормална функция в продължение на 5 години при 90% от пациентите.

Радиалната артерия като свободен канал от аортата функционира нормално при 85% от пациентите в продължение на 5 години. Ако се използва като шънт в системата на лявата коронарна артерия с висока субкритична стеноза или като Y-образна композитна присадка от лявата вътрешна гръдна артерия, нейната нормална функция в късния постоперативен период се увеличава значително.

Добрата функция на гастроепиполозната артерия в 5-годишния период на проследяване е отбелязана при 85-90% от пациентите, но опитът с неговата употреба е ограничен и няма широкомащабни данни.

По-голямата подкожна вена има значително по-малък потенциал за нормална функция, за разлика от артериалните тръбопроводи. Рано (през първата година), неговата дисфункция се появява при 20-25% и се свързва главно с проблемите на анастомозите, кинковете, нараняванията по време на вземане на проби и патологията на аортата. По-късна дисфункция на венозните тръбопроводи, дължаща се на развитието на коронарната атеросклероза. По време на 5 и 10-годишния период на наблюдение, 60% и 40% от венозните шунти функционират нормално, съответно. Подобряването на тяхната функция в късния постоперативен период може да се постигне чрез предписване на антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел) и агресивно антиатеросклеротично лечение (статини), както и разработване на нови методи за лечение на венозни тръбопроводи.

Дългосрочни резултати

Дългосрочните резултати могат да бъдат оценени от липсата на следните усложнения: рецидивираща ангина пекторис, инфаркт на миокарда, перкутанна транскуминална коронарна агониопластика (PTCA), повторна операция и смърт. Всяко от тези събития, особено смъртта, може да бъде стратифицирано въз основа на пред-интра- и постоперативни състояния. 60% от пациентите са свободни от стенокардия в продължение на 10 години, късното връщане на ангина пекторис се дължи на оклузията на венозните шунти или прогресията на нативната коронарна склероза. В същото време рисковите фактори за връщане на ангината не увеличават риска от смърт. Липсата на миокарден инфаркт в рамките на 5 години след CABG - 95%, обаче, повтарящ се инфаркт на миокарда влияе неблагоприятно на преживяемостта. Липсата на внезапна смърт е 97% в рамките на 10 години след CABG. Намалената функция на лявата камера е най-вероятната причина за внезапна смърт. Успешният CABG не засяга съществуването на камерни аритмии, тъй като те са следствие от образуването на белег.

Най-видимият прогностичен маркер за дългосрочна преживяемост е пред-оперативната фракция на изхвърляне. Други също толкова важни фактори са пълнотата на реваскуларизацията и използването на вътрешната гръдна артерия.

Подобряването на качеството на живот се отразява в увеличаване на физическата работоспособност, особено при пациенти с пълна миокардна реваскуларизация; Систоличната функция се подобрява в хипо-, аки- и дори дискинетичните области на миокарда. Preoperative low EF (Сравнителни резултати от лечението на коронарна артериална болест