Артериална тромбоза и емболия

Свиването или обтурацията на лумена на съда чрез кръвосвиване или ембола води до остра артериална обструкция, съпроводена от исхемия на тъкани без кръвоснабдяване. Артериалният тромбоза е патологично състояние, характеризиращо се с образуването на кръвен съсирек в определена област на съдовото легло. Емболизъм е обструкция на лумена на кръвоносен съд от ембола, който обикновено е представен от част от кръвен съсирек или плака, която се „отделя” от съдовата стена, мигрирайки с кръвния поток в кръвния поток. Темата на статията е артериална тромбоза и емболия.

Защо възниква артериална тромбоза?

Необходими условия за възникване на артериална тромбоза са нарушение на целостта на съдовата стена, промяна на хемостатичната система и забавяне на притока на кръв. Това обяснява високата честота на тромбоза при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, атеросклероза, тромбоангит, захарен диабет. Често развитието на артериална тромбоза се причинява от увреждане на стените на артериите при увреждане на меките тъкани, изкълчвания и фрактури на костите на крайниците, компресия на съдовия сноп с тумор или хематом. Острата артериална тромбоза може да бъде предшествана от ангиографски изследвания, ендоваскуларни интервенции, реконструктивна съдова хирургия и други интервенционни процедури. Артериалната тромбоза се среща и на фона на някои хематологични (еритроцитоза) и инфекциозни (тифозни) заболявания.

Какви са опасните артериални тромбози?

Във всички тези случаи, в резултат на артериална тромбоза, реакцията на увреждане на ендотелиума на съдовата стена е адхезия и последващо агрегиране на тромбоцитите. Получените агрегати са склонни да растат допълнително, поради ефектите на физиологично активни вещества, цитокини, освободени от ендотелни клетки, макрофаги, неутрофилни левкоцити и тромбоцити. Интензивността на образуването на тромбоцитни агрегати зависи от способността на ендотела да произвежда инхибитори на агрегация, по-специално азотен оксид (NO), простациклин.

Тромбоцитните фактори, освободени от тромбоцитите и биологично активните вещества, не само допринасят за агрегацията на тромбоцитите, но и водят до активиране на кръвосъсирващата система, намалявайки нейната фибринолитична активност. В резултат на това фибриновите филаменти се адсорбират на повърхността на агрегата, образувайки ретикуларна структура, която, като запазва формираните елементи на кръвта, допринася за образуването на кръвна конволюция - тромб. При значително инхибиране на литичната връзка на хемостазата, артериалната тромбоза може да стане често срещана.

Причини за възникване на артериална емболия

При 92-95% от пациентите причините за артериалната емболия са сърдечни заболявания и преди всичко миокарден инфаркт (особено през първите 2-3 седмици от заболяването), усложнен от тежки нарушения на сърдечния ритъм, остра или хронична аневризма на лявата камера.

Причината за артериалната емболия може да бъде интраарриална тромбоза, която често се наблюдава при ревматично комбинирано митрално сърдечно заболяване с преобладаване на стеноза, предсърдно мъждене. Артериалният емболизъм се проявява и при субактния септичен ендокардит и вродени сърдечни дефекти.

Източници на емболи могат да бъдат кръвни съсиреци, които се образуват в аневризми на коремната аорта и големи основни артерии (3-4% от пациентите с емболи), атероматозни язви на аортата. Емболи са фиксирани, обикновено в областта на разклоняване или стесняване на артериите.

Последици от артериалната емболия

Емболизмът е съпроводен с ясно изразен рефлексен спазъм на артериите, което води до образуването на продължителен тромб, който блокира клоновите клони. При тромбоза и емболия на главните артерии на крайниците в съответните съдови басейни настъпва остра тъканна хипоксия. В засегнатите тъкани се образува излишък от окислени метаболитни продукти, което допринася за развитието на метаболитна ацидоза.

Увеличаването на хипоксията при емболия и артериалната тромбоза влияе неблагоприятно върху хода на редокс процесите в тъканите. Те увеличават съдържанието на хистамин, серотонин, кинини, простагландини, които повишават пропускливостта на клетъчните и вътреклетъчните мембрани, в резултат на което се развива подфасциален мускулен оток. Промените в клетъчния метаболизъм и клетъчната смърт водят до разрушаване на лизозомите, освобождаване на хидролази, лизиращи тъканите. Резултатът е некроза на меките тъкани. От исхемичните тъкани окислените продукти на метаболизма, калия и миоглобина влизат в общата циркулация. Повишава кръвоносната хипоксия, намалява бъбречната филтрация.

Диагностика на артериална тромбоза и емболия

Симптомите на острата артериална обструкция са най-изразени при емболи. Началото на заболяването се характеризира с появата на внезапна болка в засегнатия крайник. По своя произход спазъм е от първостепенно значение - както главната артерия, така и обезпеченията. След 2-4 часа спазъм намалява и интензивността на болката леко намалява. Болката е свързана с чувство на изтръпване, студено рязкост и остра слабост в крайника.

Кожата на засегнатия крайник придобива смъртоносен блед цвят, който по-късно се замества с характерен мрамор. Вените стават празни в хода на образуването на депресии (симптом на жлеб или сушено речно корито). Пулсацията на артерията, отдалечена до мястото на ембола, липсва, над емболата тя обикновено се подсилва. Температурата на кожата е значително намалена, особено в дисталните крайници. При артериална тромбоза и емболия едновременно се нарушават болката и тактилната чувствителност, като първо се намалява повърхността и първата дълбока чувствителност. Пациентите с тежки исхемични нарушения често развиват пълна анестезия. Функцията на крайника е нарушена до отпусната парализа. При тежки случаи се наблюдава рязко ограничаване на пасивните движения в ставите, понякога се развива мускулна контрактура. Субфасциалният оток на мускулите е причината за болката при пациенти с артериална тромбоза и емболия по време на палпацията. С прогресирането на местните симптоми, общото състояние на пациентите се влошава.

Нивото на оклузия, интензивността на артериалния спазъм, степента на обструкция на лумена на артерията от ембола, специфичните особености на кръвообращението и размерът на продължаващия тромб имат значително влияние върху клиничната картина на заболяването. При аортна бифуркационна емболия се наблюдават изключително тежки клинични симптоми. Тя се проявява чрез внезапна интензивна болка в долните крайници и хипогастралния регион, излъчваща се в лумбалната област и перинеума. "Мраморен" модел на кожата в следващите 1-2 часа се простира до кожата на бедрата и долните части на предната коремна стена. Във връзка с нарушена циркулация в тазовите органи с артериална тромбоза и емболия са възможни дизурични явления и тенезми. Пулсацията на феморалните артерии не се открива и зоната на нарушена чувствителност достига до долната част на корема. Моторната функция на крайника бързо изчезва, развива се мускулна контрактура, настъпват необратими промени в тъканите.

Симптоми и клиника на артериална тромбоза и емболия

Клиничната картина на острата артериална тромбоза наподобява тази на емболията, но се характеризира с постепенно развитие на симптомите. Това е особено вярно за пациенти, страдащи от облитериращи заболявания на периферните артерии, при които съдовата тромбоза често настъпва на фона на развита мрежа от обезпечения. Само с прогресирането на артериалната тромбоза се появяват изразени симптоми на персистираща исхемия на засегнатия крайник.

Има три степени на исхемия на засегнатия крайник при остра артериална недостатъчност, всяка от които е разделена на две форми (V.S. Saveliev). При исхемия IA степени, чувство на скованост и охлаждане, парестезия; при 1Б степен на болки. Исхемията на II степен се характеризира с нарушена чувствителност и активни движения в ставите на крайниците от пареза (степен на ПА) до параплегия (степен на PB). Исхемия от степен III се характеризира с начална некроза, както се вижда от субфасциален оток при Sha степени и мускулна контрактура при исхемия на степента на SB. Крайният резултат от артериалната тромбоза и емболия може да бъде гангрена на крайника.

Внимателно събраната история често дава възможност за правилна предварителна диагноза. Ако пациент със сърдечно заболяване, усложнен от предсърдно мъждене или аневризма, внезапно има силна болка в крайника, диагнозата на артериалната емболия е извън съмнение. В същото време едно остро увреждане на кръвообращението в засегнатия крайник при пациенти, които преди това са страдали от някакъв вид съдова облитерираща болест, предполага артериална тромбоза.

Артериална тромбоза и емболия

През последните десетилетия броят на кръвните съсиреци и емболи на големите съдове, тежките им усложнения. Поради късното диагностициране или късното предаване на пациентите в болницата, специализираната ангиографска помощ на тези пациенти се извършва извън времето. Убедително доказателство за това е високата смъртност на пациентите по литературни данни от 20 до 35%, а високата честота на ампутациите на крайниците при гангрена достига почти 20%.

Тромбоза - образуването на кръвни съсиреци в лумена на съда, разграничаване на венозна и артериална тромбоза.

Емболизмът е типичен патологичен процес, причинен от присъствието и циркулацията в кръвта или лимфата на частици, които не се срещат в нормални условия, често причинявайки запушване на съда с последващо нарушаване на местното кръвоснабдяване. Често придружени от внезапно запушване на съдовото легло.

Увреждане на съдовата стена

1. Олитерираща атеросклероза 10%

- Системни алергични васкулити

4. Ятрогенни съдови увреждания

5. Други (измръзване, излагане на електрически ток).

Промени в кръвта:

1. Кръвни заболявания

- истинска полицитемия (болест на Wakesa),

2. Заболявания на вътрешните органи (атеросклероза, хипертонична болест, злокачествени тумори и др.),

3. Лекарствени препарати.

Нарушаване на притока на кръв:

1. Екстравазална компресия

4. Остра циркулаторна недостатъчност, колапс,

5. Предишна хирургия на артерията.

Клиника и диагностика на тромбоза и емболия.

Клиничната картина на острата артериална обструкция е изключително променлива. В някои случаи заболяването започва остро, незабавно, в рамките на няколко минути, се развива тежка исхемия на крайниците, което води до гангрена, в други - нарушения на кръвообращението се случват постепенно, с минимални клинични прояви.

- изтръпване, болки в крайниците,

- промяна в температурата и цвета на кожата,

- изчезването на пулсацията на артериите,

- нарушаване на двигателната активност.

Класификация на крайниците OAN (VS Saveliev, 1987)

0 - исхемия на напрежението,

1а - Отпуснатост на крайника,

3а - субфасциален оток,

3б - Частична мускулна контрактура,

3в - Обща мускулна контрактура.

Най-честата локализация на тромбоза на артериите на долните крайници: повърхностна артерия (въпреки че може да бъде локализирана от аортата до артериите на стъпалата).

- 68% - периферна артериална емболия,

- 85% от артериите на долните и 15% от артериите на горните крайници,

- 20% - мозъчен емболизъм,

- 12% висцерална емболия.

Особености на острата мезентериална исхемия:

- до 70% от артериалната обструкция - емболия (обикновено горната мезентериална артерия), тромбоза 10-30%.

- неокислителната исхемия на червата (до 50% от чревните инфаркти) се развива със застойна сърдечна недостатъчност, шок, предсърдно мъждене, хемоконцентрация, използване на пневмопресори и гликозиди).

Диференциална диагностика OANK:

- остра дълбока венозна тромбоза (синя флегмазия)

- дисекция на аортна аневризма

Диагностика на артериална тромбоза и емболия:

- Неврологични симптоми, МСКТ, ЯМР.

Варианти на работа с крайници OAN:

1. Пряка и индиректна емболектомия и тромбектомия,

2. Реконструктивна хирургия,

4. Ампутация на крайника.

Противопоказания за операция при пациенти с OAH на долния крайник:

- агонално състояние на пациента,

- AMI, ONMK са относителни противопоказания.

OAN лечение на мезентериални артерии:

- спешно хирургично лечение: емболектомия или тромбектомия с реконструкция на засегнатите артерии,

- резекция на инвалидизираната черва с динамична оценка на червата,

- чревна интубация, антибактериална, антикоагулантна терапия,

- корекция на вазодилататорите на сърдечна недостатъчност (неизключваща се исхемия).

- Лечение на embologous болести, t

- Реконструктивна хирургия за крайници и CHD,

- Превантивна хирургия за лезии на брахиоцефалните артерии,

- Превенция на тромбозата и прогресирането на атеросклерозата (аспирин, статини).

- антикоагуланти (пряко и непряко действие),

- тромболитици и активатори на фибринолиза (селективна тромболиза),

- корекция на сърдечната патология и водо-електролитните нарушения.

OAN лечение на мезентериални артерии:

- спешно хирургично лечение на емболектомия или тромбектомия с реконструкция на засегнатите артерии,

- резекция на инвалидизираната черва с динамична оценка на червата,

- чревна интубация, антибактериална антикоагулантна терапия,

- корекция на вазодилататора на сърдечна недостатъчност (неоклузивна исхемия).

- лечение на embologous болести, t

- реконструктивни операции за крайниците на KHAN с CHD,

- превантивна хирургия за лезии на брахиоцефалните артерии,

- превенция на тромбоза и прогресия на атеросклерозата (аспирин, статини).

Какви са рисковете от артериална тромбоза и емболия?

Артериалният тромбоза е заболяване, при развитието на което съдът частично или напълно запушен от кръвен съсирек. Първоначално тромб се появява на стената на артерията, върху него се развива, увеличава се по размер. Неговият прогресивен растеж води до остра тромбоза, т.е. затваряне на съда с този тромб. Кръвен съсирек на стената на съда възниква главно поради нарушена циркулация на кръвта. Както знаете, кръвта съдържа тромбоцити, които са слепени една с друга, образуват кръвен съсирек.

По време на развитието на артериалната тромбоза може да настъпи процес, наречен емболия в човешкото тяло. Емболус се отнася до движението на кръвен съсирек през съдовете от един орган на друг. Невъзможно е да се предвиди точно къде ще отиде кръвният съсирек и до какво ще се стигне. Но без значение какъв орган носи с кръвта, този тромб носи със себе си тежки последствия. Например, ако кръвен съсирек се вкара в съдовата система на мозъка, това ще доведе до инсулт. Ако в червата, то след това смъртта му ще последва. Ударът му в крайниците (ръце, крака) води до гангрена. А получаването на тромб в сърдечната артерия води до сърдечен удар.

Артериалната тромбоза и емболия могат да бъдат фатални, ако не потърсите медицинска помощ навреме. В никакъв случай не бива да се допускат двете болести. Такива болести няма да изчезнат сами, те трябва да бъдат лекувани и колкото по-рано, толкова по-добре. В противен случай може да свърши доста тъжно.

Причини за заболяване

Причините за артериална тромбоза и емболия са много. Обикновено те могат да бъдат разделени на няколко групи. Всяка група може да съдържа няколко причини за развитието на тези заболявания.

  1. Причините, свързани с ерозията на съдовата стена, могат да бъдат приписани на първата група. Има много такива. Причината за увреждане може да бъде тромбоангит, инфекциозен артериит и т.н.
  2. Втората група включва причините за заболяването, свързани с консистенцията на кръвта. Например, нарушение на кървенето може да доведе до остра артериална тромбоза.
  3. Третата група причини са причинени от увреждане на съдовата стена.

По принцип артериалният тромбоза започва да се развива на фона на атеросклерозата. Можем да кажем, че тромбозата е вид усложнение на заболяване като атеросклероза.

Симптоми на исхемия

Исхемията се отнася до процеса, когато притока на кръв към органите отслабва поради запушени кръвоносни съдове.

  1. Първо, в почти всички случаи пациентите изпитват болка, която е локализирана в областта на образуването на кръвен съсирек. Когато еболната болка също присъства, но тя се характеризира със своята интензивност.
  2. Друг признак, който говори за развитието на болестта, наличието на такива симптоми като: изтръпване на крайника, намаляване на температурата на крайника, обикновено става студено, появяват се изтръпнали усещания.
  3. Кожата на засегнатата област първо се превръща бледа, след това придобива синкаво-лилав оттенък, но не напълно, и става синя. Кожата получава мраморен цвят.
  4. Артерията спира да пулсира.
  5. Частична загуба на чувствителност на засегнатата област.
  6. При артериална тромбоза и емболия, пациентът става трудно да се движи, движи крайника. Понякога човек напълно престава да притежава крайник (парализа).
  1. Ако по време на докосване човек изпитва болка в крайника, това е особено изразено в областта на прасеца, това може да посочи и наличието на кръвен съсирек в съда.
  2. Заболяването може да бъде придружено от подуване на крайниците, ако тя е в ход.
  3. Пълна невъзможност за придвижване на крайника. В случай на парализа, пациентът, макар че не можеше самостоятелно да контролира парализираната част на тялото, но тя се поддала на пасивни движения. Това означава, че може да бъде преместено от друг човек, например лекар. В този случай крайникът е напълно обездвижен. Това се случва, ако болестта не се лекува или се прави извън времето и е неправилно.

Степен на развитие на болестта

Различните източници класифицират по различен начин степента на исхемия. Всички те са сходни. Има 3 степени на исхемия. Всяка степен включва така наречените подгрупи (A, B, C).

  1. Първата степен - появата на болка в крайниците, тяхното изтръпване, намаляване на температурата и изтръпване.
  2. Втора степен - влошаване или дори пълна загуба на усещане за крайник. При тази степен на исхемия има риск от загуба на крайник, може дори да бъде ампутиран.
  3. Третата степен е последната степен на исхемия. Ако при наличието на първа степен е било възможно да се върне крайникът към нормално функциониране, то във втора степен би било по-трудно да се направи това, но все пак е възможно. Що се отнася до третата, последна степен, тогава възстановяването на крайника, уви, е невъзможно.

диагностика

Остра форма на артериална тромбоза е патологично състояние, характеризиращо се с образуването на кръвен съсирек в конкретен съдов слой. Основните причини за заболяването са изтощение на съдовите стени, както и патологични промени в кръвния поток. Често развитието на тромбоза допринася за дислокация или фрактура на крайниците, в резултат на което един от кръвните потоци е блокиран.

Съвременната диагностика на заболяването е представена от следните видове:

  1. Основната диагноза е специализиран преглед. По правило засегнатата част на тялото придобива характерен бледо оцветяване (мърша), а по-късно се заменя с мраморен. Прекратяването на кръвообращението допринася за запустението на вените, т.е. лекарят може да наблюдава малки кухини във венозната система. Трябва да се отбележи, че температурата на крайника е рязко намалена. Най-често пациентът усеща локално замразяване на засегнатата област.
  2. Двустранно сканиране. Към днешна дата този метод е най-ефективен при откриване на артериална тромбоза. Диагностиката на пациента се извършва с помощта на специална ултразвукова апаратура. Чрез провеждане на специално устройство по артериалната система, лекарят получава изображение в реално време. Двустранното сканиране помага за осигуряване на спешна помощ на пациента, като същевременно предотвратява по-нататъшното развитие на патологията.
  3. Ангиография. За да се определи заболяването в кръвоносната система се въвежда специална субстанция. Същността на този метод е, че когато се открие запушен съд, веществото не преминава.

Лечение на заболявания

Ако има поне някои симптоми, които показват възможно заболяване, трябва със сигурност, без да губите време, да се консултирате с лекар. Забавянето с това заболяване е много опасно. Работата е там, че исхемията се развива доста бързо. Ако кръвният поток не се възстанови навреме, лекарят няма да има друг избор освен да ампутира крайника, докато спасява живота ви. Затова помислете за този резултат от събитията и не правете фатални грешки, които могат да доведат до необратими процеси.

Много хора обичат да се самолечат. Това е един от най-големите случаи, в които той е категорично неприемлив. Това може да допринесе за по-бързото развитие на болестта. Например, строго е забранено да се затопля болката. По този начин е възможно драстично да се влоши състоянието на пациента.

Като правило, пациентите се лекуват само в болницата под стриктния надзор на специалистите. В зависимост от степента на патологията могат да се използват както консервативно, така и хирургично хирургично лечение.

Лечението с лекарства е възможно само в ранните стадии на заболяването. В този случай на пациента се предписва цялостно лечение, което включва физиотерапия и лекарства за разреждане на кръвта. На по-късен етап се прилага хирургична интервенция, тъй като започва необратимият процес на разрушаване на тъканите. Трябва да се помни, че консервативните методи на лечение трябва да се използват като спомагателни методи в следоперативния период.

Към днешна дата рискът от смъртни случаи по време на операцията е сведен до минимум. По правило отстраняването на кръвен съсирек става през периферния участък. Максималният риск възниква по време на възобновяването на кръвния поток, т.е. нивото на кръвното налягане може да спадне рязко. Следоперативният период трябва да бъде под наблюдението на специалисти за 7-10 дни. Тъй като има вероятност от развитие на последици от освобождаването в кръвта на токсични вещества.

В бъдеще на пациента се предписва курс на лекарства за разреждане на кръвта, за да се избегнат рецидиви.

Превенция на заболяванията

Основният фактор за образуването на кръвни съсиреци е дехидратацията. Ето защо най-голям брой хитове се случват през летния период. Единственият начин да се избегнат потенциални кръвни съсиреци е да се използват течности колкото е възможно повече.

Един от ефективните методи за превенция е физическата активност. Умерените натоварвания стимулират работата на сърцето, което означава, че притока на кръв се ускорява. Вие също трябва да обръщате внимание на вашата диета. Активното използване на съдържащи холестерол храни увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци няколко пъти.

От гореизложеното можем да заключим, че артериалната тромбоза и емболия са много опасни не само за здравето, но и за човешкия живот. Отнасяйте се незабавно и под стриктното ръководство на лекар. При първите признаци е важно да се свържете със специалист. По-лесно е да се предотврати появата на това заболяване, отколкото да се лекува. Редовните превантивни мерки никога няма да ви позволят да се сблъскате с критичните и необратими ефекти от такава болест.

Тромбоза и емболия на артериите: основните видове заболявания

Проблемите на кръвоносните съдове в съвременния свят заемат водещо място в смъртността. Сред тях тромбозата и емболията се считат за най-опасни. Тромбоза се появява под действието на хипертония, инфекции, интоксикация, след операция, със запушване във вените, при разширени вени или хронична венозна недостатъчност, както и при ревматизъм. Често тя действа като усложнение на заболявания, които не реагират навреме на лечението. Опасността от нарушение е, че при развитието си съсирекът може напълно да затвори лумена на съда.

Патология възниква поради увреждане на съдовите стени, забавяне на кръвообращението, промени в способността за съсирване на кръвта. Според резултатите от експериментите е доказано, че кръвен съсирек се среща предимно на възпалени и увредени места. Това се дължи на загубата на гладкост на стените на кръвоносните съдове, в резултат на което частиците лесно се прикрепят към повърхността и стават по-големи.

Последиците от болестта са доста опасни, тъй като отделянето на кръвен съсирек може да доведе до патологичен процес, наречен тромбоемболизъм, и тази патология може да бъде фатална.

Емболизъм е процес, който се съпровожда от запушване на съдовия лумен от частици, пренасяни с кръв и лимфа. Частиците, които се прехвърлят, се наричат ​​емболи. По произход те са екзогенни и ендогенни. Най-често този процес започва своето развитие поради други патологии, които се случват в организма. Той действа като усложнение на този процес. В повечето случаи пациентите страдат от белодробна емболия. В този случай, тромбоза се случва във вените на краката, в резултат на тромбоза, която се случва на фона на развитието на разширени вени и прогресията на венозна стагнация. По този начин емболът спира в белодробната артерия, блокирайки притока на кръв през част от белите дробове.

Какво в тази статия:

Основните видове емболия

Тромбозата и емболията на артериите са тясно свързани, тъй като първата патология почти винаги причинява емболия. За да се избегнат тези патологии, трябва да знаете техния тип, причини, симптоматична картина и начини за борба с неговите прояви.

Заболяването е от два вида: екзогенен и ендогенен. Най-често на практика се откриват емболи с ендогенен произход.

Независимо от вида на заболяването, опасността за човешкия живот е висока.

Има няколко разновидности на тази патология с ендогенен произход.

Тромбоемболизъм. Това е патология с отделяне на кръвен съсирек и пълно запушване на лумена на съдовете. Съсиреците от сърдечните клапи излизат най-лесно и кръвният съсирек от мозъка е най-опасен.

Клетъчна и тъканна емболия. Тези видове се развиват, когато една клетъчна група се пренася в друг орган или система. Например, възможна белодробна емболия от чернодробните клетки поради нараняване на този орган. Освен това е възможно увреждане на частиците на тумора, като един от механизмите на метастазите.

Мастна разновидност. Среща се, когато капка мазнина настъпи поради фрактура на тубуларни кости или активно размножаване на мастни влакна. Възможни увреждания на мозъка, бъбречни гломерули.

Екзогенните имат малко по-различен произход и физиологични механизми. Най-често срещаните в този случай газови и въздушни емболии.

Лечението на тези явления зависи от вида и хода на патологичния процес.

Екзогенните емболи включват:

  1. Въздушна емболия. Блокирането се осъществява чрез навлизането на въздушни мехурчета във вената от външния свят. Най-голямата вероятност за такова нарушение, когато ранени големи вени. Гръдният кош дава засмукващо действие, като по този начин образува отрицателно налягане. Въздухът, проникващ в дясната камера, образува голям пикочен мехур и предотвратява преминаването на кръвта през големия кръвен кръг. Така въздушните частици влизат в мрежата на белите дробове и това може да доведе до бърза смърт. Сред разновидностите на този тип най-често може да се намери газова емболия, която страда от декомпресионна болест.
  2. Емболия с конгломерати на бактерии или паразити. Такъв вид е изключително рядък и може да удари с помощта на рани с чужди тела. В този случай емболите се прехвърлят в три основни области: отклонение от венозния кръг и дясното сърце към съдовата система на големия кръвоизлив в порталната вена на черния дроб.

В класификацията има и парадоксално и ретроградно емболично заболяване. В първия случай патологията се развива поради наличието на вродени аномалии на интервентрикуларния и междупъначните прегради.

Retrograde EB се дължи на спускането на ембола в обратната посока.

Основи на патологичната диагноза

Артериалният тромбоза и емболията често се появяват внезапно за човек. Те се появяват с остра болка в долните крайници, а след това има нарастващо усещане за изтръпване, загуба на усещане. На този фон може да има пълна неподвижност на краката.

Първоначално движенията са невъзможни поради остра болка, след това поради исхемия и влошаване на мускулната тъкан. Най-често тромбозата и емболията на феморалната артерия са чувствителни, след това подколенни, илиачни, радиални, аксиларни.

При изследване на пациент често се отбелязва наличието на аритмии. Засегнатият крайник е твърд и студен на допир, а цветът на кожата става мраморен. Пулсацията на периферните артерии не е отбелязана под мястото на оклузия. Често чувствителността на крака отсъства, но пациентът продължава да усеща силна болка в засегнатия крайник. Диагнозата включва провеждане на тестове и специални изследвания с помощта на специално оборудване.

Когато е установена история, която провокира появата на такава патология, не е трудно да се постави диагноза.

След определяне на диагнозата, основната цел на лечението е да се спести време, защото тя е най-ценният ресурс за такава болест. Ако всичко е направено навреме, тогава можете да спестите не само крака, но и живота на жертвата. Лечението на тромбоза и емболия е само за отстраняване на кръвен съсирек с помощта на хирургическа интервенция. Първо, лекарите прибягват до консервативна терапия, за да приведат острото състояние в по-лека форма.

Консервативните методи са насочени към:

  • облекчаване на болката;
  • елиминиране на периферната артериоспазъм;
  • нормализиране на централната хемодинамика;
  • предотвратяване на по-нататъшно развитие на съдова тромбоза;
  • подобрена кръвна активност.

Това може да се направи, като се вземат специални лекарства.

Хирургичната интервенция трябва да се извърши възможно най-рано, защото патологията е бърза. Хирургията има много видове такива операции, така че лекарят избира най-добрия вариант за конкретен случай. Изборът трябва да е подходящ за здравето и историята на пациента.

Ако операцията не се извърши навреме, е възможна необратима промяна в тъканите, водеща до гангрена. В този случай можете да спасите живота на пациента само чрез отстраняване на засегнатия крайник.

След успешно приключване на операцията на пациента се предписва курс на антикоагулантна терапия.

Последици от тромбоза и емболия

Ако времето не започне да лекува тези патологии, тогава последствията не могат да бъдат избегнати. Те идват като следствие от по-нататъшното развитие на процеса.

В резултат на тромбоза, тромбофлебит, тромбоартрит, настъпва флеботромбоза. В допълнение, появата на тромбоемболична болест.

Тромбофлебит може да възникне поради възпалителен процес във вените и артериите, който е съпроводен с тромбоза. Това се случва поради увреждане на съдовите стени. Промени в способността на кръвта да се съсирва и увреждане на кръвоносните съдове може да доведе до появата на тромбофлебит.

Флеботромбоза е първичен блокаж на вените на краката, който настъпва и се развива на фона на прогресирането на разширени вени и нарушена венозна циркулация. В този случай, кръвни съсиреци се появяват само поради стагнация на венозната кръв. От голямо значение е забавянето на кървенето, което след това възниква при някои процеси, свързани с развитието на разширени вени. Тази патология е характерна за следродовия период, рехабилитация след операция, както и за съдово увреждане.

Тромбоемболичното заболяване е придружено от симптоми, характерни за тромбоза на кръвоносните съдове. Напоследък честотата на това нарушение се е увеличила значително.

Причините за това са:

  1. Заседнал начин на живот.
  2. прекалена пълнота
  3. Възраст
  4. Рязкото намаляване на смъртността от инфекциозни заболявания, което доведе до увеличаване на лицата, претърпели тежка хирургична намеса, комплексно лечение с лекарства.

Последиците от емболията са пряко зависими от местоположението на емболите. Последствията от тази патология обикновено са инфаркт, тахикардия, диспнея.

Сърдечен удар - тъканна некроза впоследствие завършва прекратяването на тяхната сила. Това може да се дължи на тромбоза, емболия, артериални спазми. Най-често се среща в области, в които се наблюдава недохранване от дълго време.

Такива явления могат да бъдат наблюдавани при пациенти без продължително лечение, което провокира патология. С навременното успешно лечение, прогнозата за възстановяване е сравнително висока, но ако състоянието е изключително сериозно, смъртта не се изключва.

Характеристиката на тези явления говори за тяхната недвусмислена опасност за човешкото тяло. В случай на забавено лечение, те могат да доведат не само до увреждане, но и до смърт. За патология не възникна необходимост от извършване на превантивни мерки. В този случай най-добрата превенция може да бъде наречена редовни прегледи. Понякога това е единственият начин да се определи наличието на една или друга патология, особено на такава тежест.

Информация за тромбоза е описана във видеото в тази статия.

Артериална тромбоза

- остра блокировка на лумена на артерията, причинена от образуването на кръвен съсирек върху модифицираната стена на съда. Стенните промени могат да бъдат причинени от заличаването на атеросклерозата, увреждането на съда., На увредената стена се образува тромб, който бързо запушва лумена на съда.

В артериална ембола луменът на съда се блокира от тромб, който се отделя в друг артериален съд или в кухината на сърцето. Много висок риск от артериална емболия с предсърдно мъждене. При нерегулярни контракции на сърцето, в кухините му могат да се образуват кръвни съсиреци, а когато се откъснат и мигрират по аортата и след това емболия, се намират съдове по протежение на тромба - мозъчни, горни артерии, чревни артерии, артерии на долните крайници и др.,

В резултат на артериална тромбоза или емболия, достъпът на кръв до тъканите моментално се преустановява, а запушен съд е отговорен за кръвоснабдяването. Има остра исхемия на тъканите, която причинява силна болка в засегнатия орган (крайник, корем по време на тромбоза на чревните артерии) и води първо до дисфункция на органа, а след това до тъканна некроза - се развива гангрена. Тежестта на заболяването зависи от възможните начини за заобикаляне на кръвния поток. Например, при тромбоза или емболия на общата феморална артерия, исхемията на крайниците е тежка, тъй като няма алтернативни основни съдове, доставящи кръв към крайника. При тромбоза на задната тибиална артерия на долния крак нарушенията не са толкова тежки, тъй като Кръвта към исхемичните тъкани идва от клоновете на колатералните артерии - предната тибиална артерия и фибулната артерия на долната част на крака.

Диагностика на артериална тромбоза и емболия на крайниците.

Заболяването започва остро. Пациентът се оплаква от внезапна остра болка в крайника. Болката е много силна, може да има студена пот и дори краткотрайна загуба на съзнание. Лимбата става бледа, понякога с мраморен цвят, студена, пулсацията на артериите под мястото на блокажа отсъства. По-късно се развива нарушение на чувствителността, образуват се контрактури (ограничения на движението). На първо място, активните движения са ограничени, когато пациентът не може да направи самото движение, но с помощта на друго лице е възможно движение, а след това пасивно, всяко движение в крайника е невъзможно. При тромбоза или емболия на артериите на крайниците се развива остра исхемия (кислородно гладуване) на крайника, която се разделя на степени

  • Степен 1 ​​- болка, нарушения на светлинната чувствителност в покой или при най-малко усилие.
  • 2 степен - разделена на 3 подгрупи. Подобно разделение ще ви позволи да изберете тактиката на управление на пациента, в зависимост от отношението към подгрупата.
  • 2А степен - пареза на крайника - намаляване на мускулната сила, запазват се активните движения, с известно намаляване на техния обем.
  • 2B степен - парализа на крайниците - отсъстващи активни движения, пасивни спасени.
  • 2Б степен - субфасциален оток - мускулен оток се появява под лигавицата на фасцията на фона на постоянна парализа. Отличителна черта на subfascial оток - подуване само на краката, кракът не подува.
  • 3 степен - контрактура - невъзможност за активни и пасивни движения.
  • 3А степен - контрактура в дисталните стави - пръсти, глезен.
  • 3B степен - тотална контрактура на крайника.

За да се изясни диагнозата помага на ултразвук на артериите, ангиография.

Лечение на артериална тромбоза и емболия.

Пациентите се лекуват само в болницата. В зависимост от степента на исхемия е възможно консервативно (тромболиза, антикоагуланти, антиагреганти, ангиопротектори, интраартериален медицински блок) или хирургично лечение - отстраняване на кръвен съсирек, ендартеректомия, байпас.

С 1 степен възможна консервативна терапия, с неефективността на която се извършва операцията. С 2А степен все още е възможна консервативна терапия, но по-често се предпочита операция. С 2Б степен - само хирургично лечение. В 2B степен, когато мускулите са компресирани от оток под фасцията, в допълнение към операцията на съдовете, се прави разрез на фасцията (фасциотомия), за да се освободят компресираните мускули. 3-та степен на исхемия означава, че развитието на гангрена на крайника е неизбежно. При степен 3А, операциите на съдовете са все още възможни, но само с цел подобряване на притока на кръв в все още жизнеспособни тъкани, което в някои случаи намалява нивото на ампутация. 3B степен - ясна индикация за висока ампутация (на нивото на бедрото).

Тромбоза и емболия на артериите. Етиология, патогенеза, лечение.

Тромбоза и емболия на артериите - водят до остра артериална недостатъчност на органи и тъкани, които доставят кръв към тези артерии и са ужасни усложнения при различни заболявания на сърдечно-съдовата система, кръвта и др.

Под тромбоза се разбира остро запушване на лумена на артерията чрез образуване на кръвен съсирек в тази област в резултат на повлияването на артериалната стена от патологичния процес.

Емболизмът включва блокиране на бучка, която не е засегната от патологичния процес и се е преместила в тази област от по-проксималните части на артериалната система (ляво сърце, аорта).

Етиология и патогенеза на тромбоза и емболия на артериите

Етиологията и патогенезата на тромбозата и емболията на артериалната система се основават на процеса на образуване на тромби, задействащите механизми на които с тези усложнения могат да бъдат разделени на 3 групи:

1) нарушение на централната хемодинамика, водещо до по-бавна скорост на обемния кръвен поток;

2) нарушение на периферната хемодинамика поради стеноза и пълно заличаване на главните артерии, както и промени и нарушения в целостта на съдовата стена, нейното възпаление при пациенти с периферна атеросклероза и артерит;

3) промяна в химията на кръвта към хиперкоагулация.

Причини за тромбоза

Тромбозата често се причинява от механични фактори, главно от стеноза на лумена на артерията и промяна на вътрешната й обвивка, което води до намаляване на обемния кръвен поток и турбулентно движение на кръвта. Последното може да се влоши от системна хиперкоагулация, типична за късните стадии на общите облітериращи лезии на артериалната система, както и нестабилност на централната хемодинамика (хронична коронарна недостатъчност, миокардиосклероза, аритмия).

Тромбозата се усложнява главно от облитериращи заболявания на артериите на аортата и долните крайници (атеросклероза, артерит), понякога някои инфекциозно-алергични заболявания и кръвни заболявания.

Причини за възникване на емболи

Причината за емболията в абсолютното мнозинство от случаите е сърдечно заболяване. Като правило се образува кръвен съсирек в левите части на сърцето и се въвежда в артериалния кръвоток. Най-често това усложнение възниква при митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене. При това заболяване, поради редица хемодинамични състояния, както и фактори на локално увреждане на ендокарда, може да се образува тромб и в лявото предсърдие, и в ухото му, и в лявата камера. Рядко емболията може да бъде усложнена от интракардиален тромб и инфаркт на миокарда, и особено хронична сърдечна аневризма, която в почти всички случаи е усложнена в една или друга степен чрез изразена интракагинална тромбоза. Понякога източникът на емболия може да бъде кръвен съсирек, който се намира в по-проксималните части на артериалното легло - в аортата, илиачните артерии.

Емболизмът може да бъде приблизително еднакво засегнат от висцералните клони на коремната аорта, артериалните стволове на арката на аортата и съдовете, които захранват мозъка, аортата и периферните артерии и по-рядко артериите на горните крайници. В някои случаи (до 10%) има множество емболи на различни локализации.

В патологията на тромбоза и емболия могат да се разграничат три основни връзки:

  1. Образуването на първичен тромб или емболизацията на ембола е най-често в засегнатата бифуркация на доста големи артериални магистрали (бифуркация на аортата, илеалната, феморалната и подколенната артерии).
  2. Присъединяване на артериоспазъм. Особено типичен е локалният проксимален спазъм и дистално в областта на патологичния фокус при емболия, въпреки че неговата роля в генезиса на исхемията при тромбоза също не трябва да се подценява. Спазъм влошава острата артериална недостатъчност и е една от причините за третата патологична връзка.
  3. Развитието на възходяща и низходяща тромбоза. Като правило, поради хемодинамични състояния, това усложнение се забелязва на мястото преди отделянето от ствола на голяма колатерална клонка. В ембола, продължителният тромб ("опашка") често е морфологично различен от основния субстрат, ембола.

И трите патологични връзки на тромбоза и емболия водят до тежка, често "абсолютна" тъканна исхемия в кръвоносната система на засегнатата артерия. Клиничната картина на заболяването зависи от локализацията на остри нарушения на кръвообращението и степента на исхемия.

лечение

Консервативното лечение на остри нарушения на артериалното кръвообращение е от голямо значение като независим метод и при подготовката за хирургична интервенция по принцип е идентично с лечението на остра артериална недостатъчност на различни локализации. Комплексът от консервативни мерки има за цел да превърне тежката исхемия в по-лека, преди всичко абсолютна исхемия в субкомпенсирана. В същото време при редица пациенти е възможно да се създадат реални условия за спасяване на крайник, орган и понякога живот с помощта на реконструктивна хирургия на внезапно запушена артерия. В случай на субкомпенсация на кръвоснабдяването, консервативното лечение при някои пациенти с остра артериална недостатъчност позволява превеждането на исхемията в компенсирана форма и избягване на хирургическа интервенция.

Консервативните мерки са насочени към облекчаване на болката, периферната артериоспазъм и отварянето на кръвоносните съдове, за стабилизиране на централната хемодинамика, за предотвратяване на разпространението на тромбоза в съда и за увеличаване на фибринолитичната активност на кръвта.

За облекчаване на болката, подобряване на централната и периферната хемодинамика е препоръчително да се използва omponon (2% - 1,0 g). Като съдоразширяващи лекарства можете да използвате папаверин, никошпан, компламин, никотинова киселина. Не забравяйте да въведете разтвор на новокаин (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) с добавка на аскорбинова киселина (5% - 5,0 ml), папаверин, жалоза, никотинова киселина. Препоръчително е да се замени такава смес с реополиглюцин (polyglucne) - 400,0 ml, което значително подобрява микроциркулацията. За да се предотврати продължаваща тромбоза, хепаринът се прилага при 5000 U след 1 час.

тромболиза

За целите на тромболизата успешно се използват тромболитични лекарства от стрептокиназния тип, които заменят често лошо поносимата и недостатъчно активната фибринолизин. Отдава се голямо значение на симптоматичното лечение, насочено към подобряване на централната хемодинамика, елиминиране и предотвратяване на аритмии.

Хирургично лечение на тромбоза и емболия

преследва възстановяването на притока на кръв в затворения съд, а в случай на необратими промени - отстраняването на починалия орган ИЛИ крайниците.

Операцията е абсолютно показателна за декомпенсирана исхемия на долните крайници, за остра оклузия на бъбречната или мезентериалната артерия.

В случаите на тромбоза и емболи с различна локализация, може да се използва директна тромбови (емболус) ектомия, анте или ретроградна тромба (емболия) и реконструктивна хирургия с използване на ендартеректомия или пластмасов материал (протези, автогени).

Методите на директна и индиректна тромбова (емболова) ектомия се използват само при липса на изразена стеноза на артериалния ствол. Директна тромбектомия се извършва чрез напречен разрез на артериалната стена, създаден директно в областта на оклузивния субстрат. Последният се притиска чрез разрез с пръсти, докато се появи пулсиращ централен и видим ретрограден кръвен поток. Този вид операция най-често се използва за емболия на общите феморални, подколенни, бъбречни и мезентериални артерии.

Индиректна тромбна (емболова) ектомия

извършва се с помощта на балонен катетър, често за отстраняване на емболи от бифуркациите на аортата и илиачната артерия, и от аортата - едновременно два катетъра чрез разрез в стената на общите феморални артерии на двата долни крайника.

Emboliectomy при соматични пациенти може да се извърши под местна анестезия в комбинация с невролептаналгезия.

Лекция: "Тромбоза и емболия на главните артерии"

Лекция: "Тромбоза и емболия на главните артерии."

Внезапно прекратяване на притока на кръв в главните артерии, водещо до тъканна исхемия, се определя от термина "остра артериална обструкция". Основата на този клиничен синдром най-често са остра тромбоза и емболия. При късната диагноза и късното полагане на грижи, прогнозата при повечето пациенти е неблагоприятна.

Терминът "тромбоза" идва от гръцката дума "тромбоза", което означава образуване на кръвни съсиреци в съдовете през целия живот и го въвежда в употреба през 4-ти век пр. Хр. д. Хипократ.

Тромбоза - сложен, многостранен процес на образуване на кръвни съсиреци, е взаимодействие на комплекс от фактори. Задължително условие за появата на артериална тромбоза е нарушение на целостта на съдовата стена, промени в хемостатичната система и забавяне на кръвния поток. Това обяснява високата честота на тромбоза при хора с атеросклероза облитериращи, ендартерити, захарен диабет. Сред заболяванията, които могат да бъдат усложнени от периферното тромбообразуване, са:

1) атеросклероза, артериит;

2) постоперативна тромбоза след операции върху артерии, пункции на артерии, катетеризации;

3) травматични увреждания (паузи, хематоми, аневризми);

4) компресия на артериите отвън чрез различни патологични процеси;

5) хематологични заболявания (полицитемия, тромбоцитопенична пурпура и др.);

6) инфекциозни заболявания (коремни, тифни и др.).

Патогенеза: във всички тези случаи отговорът на увреждане на ендотелиума на съдовата стена е адхезия и тромбоцитна агрегация. Физиологично активните вещества, освободени от тромбоцитите, не само водят до растежа на агрегатите, но и водят до активиране на кръвосъсирващата система, намалявайки нейната фибринолитична способност. В резултат на това фибриновите филаменти се адсорбират на повърхността на агрегата, образува се ретикуларна структура, която задържа кръвните клетки и постепенно се превръща в кръвен съсирек. Важна роля в патогенезата има артериалният спазъм, който е съпроводен с редица съдови заболявания.

Емболия (емболия) - механично запушване на съд с един или друг материален субстрат, донесен от кръв от други части на сърдечно-съдовата система, означава „инвазия”, „хвърляне”. Сред многото видове емболи (мазнини, въздух, тъкан, паразитни и др.), Емболията с частици от фрагментиран тромб, който се формира предимно в сърцето или съдовете, е от най-голямо практическо значение.

Етиология: при 92-95% от пациентите причините за артериалните емболи са сърдечни заболявания:

1) ревматични дефекти, предимно митрална стеноза, водеща до интраатриална тромбоза, при ≈ 50%;

2) инфаркт на миокарда (≈15-20%) и постинфарктни аневризми на сърцето (30-50%);

3) бактериален ендокардит;

4) при 3-4% от пациентите, източникът на емболи е аневризма на коремната аорта и язвения атероматозен атеросклероза на гръдната и коремната аорта.

Честотата на емболия на големите съдове се разпределя по следния начин: феморална (40-60%), илиачна артерия, аортна бифуркация, подколенни, субклавиални, брахиални и пищни артерии. Има емболи с единични и многократни крайници. Те могат да бъдат многоетажни и комбинирани (артерии на различни крайници), комбинирани (артерии на крайниците и други клони на аортата).

Патогенеза: като правило, емболи се намират в областта на разклоняване или стесняване на артериите. В отговор на имплантацията на ембола се появява функционална реакция на артерията - рефлексен спазъм, в резултат на който целият лумен на съда се блокира, образува се непрекъснат тромб. Артериалният спазъм предизвиква вазоконстрикторно действие върху частта от периферната част на засегнатата артерия и блок от колатералната мрежа, утежняващ тежестта на патологичния процес.

Острата артериална обструкция в резултат на тромбоза или емболия причинява остра тъканна хипоксия и метаболитна ацидоза в съответните съдови басейни. Последното допринася за адхезията на тромбоцитите и образуването на тромбоцитни агрегати в лумена на капилярите, което води до влошаване на исхемията. Клетъчната пропускливост е нарушена, което води до субфасциален оток, след което се появява тъканна некроза. От източника на некроза, окислените метаболитни продукти, токсините навлизат в общия кръвоток, което води до нарушения в сърдечно-съдовата система и бъбречната активност.

Клиничната картина на острата артериална обструкция.

Класическите симптоми на остра артериална обструкция са:

1) силна болка в засегнатия крайник,

2) охлаждане и остра бледност на кожата,

3) намаляване на повърхностната и дълбока чувствителност към пълна анестезия в исхемичната зона,

4) нарушена функция на крайниците,

5) изчезването на пулсацията на артерията от нивото на нейното блокиране.

Тези симптоми са най-силно изразени при емболи. Болката се появява внезапно, бързо става непоносима. Понякога обаче е възможно да се идентифицира продромалният период под формата на сърдечен ритъм, притискащи болки в областта на сърцето, слабост, замаяност, бързо преминаващи болки в крайниците и изтръпване. След 2-4 часа, артериалният спазъм е намален и болката е малко намалена. Тежестта на болковия синдром понякога е толкова силна, че води до шок. Болките са придружени от бледност, остра и студена кожа. На фона на смъртно бледо оцветяване на крайника, повърхностните вени, пълни с кръв, се открояват с облекчение. Кръвта лесно се изтръгва от тях, когато се натисне с пръст, и след това те се оформят като "канали" (симптом на "жлебове"). Температурата на кожата се намалява, особено в дисталните области. Първо повърхностно, тогава дълбоката чувствителност е нарушена. От самото начало има слабост в крайника, тя се превръща в „непознат”, след което се развиват ясни неврологични разстройства, до отпусната парализа. При тежки случаи се наблюдава рязко ограничаване на пасивните движения в ставите, мускулна контрактура. С прогресирането на исхемията се развива подфасциален оток на мускулите и общото състояние на пациентите се влошава в резултат на интоксикация. Бледата кожа се заменя с характерен мрамор. До 4-5 дни започва гангрена на крайника. Кардиналният симптом е изчезването на пулсацията под блокирането на лумена на артерията, освен това, проксимално до мястото на оклузия, пулсацията се засилва, което не е случаят с тромбозата.

Въпреки това, емболията не винаги изглежда толкова остра. Ако запушването на лумена от емболата настъпи на фона на атеросклеротично увреждане на съд с вече развита колатерална мрежа или емболът не затваря напълно лумена на артерията, заболяването може да настъпи субакутно. Малката калибърна артериална емболия се характеризира и с изтрита клинична картина.

Клиничната картина значително зависи от степента на оклузия. Колкото по-високо е нивото, толкова по-грубо и по-голямо е безпокойството. С най-типичните места на ембола, можете да посочите приблизително ниво на исхемия на крайниците (с тромбоза, такава кореспонденция е по-малко характерна):

Долни крайници и долната част на корема

Долен крайник до пупартен лигамент

До средната третина на бедрото

Към колянната става

Цял горен крайник

Към горната трета на рамото

До средната третина на рамото

При аортна бифуркационна емболия се наблюдават изключително тежки симптоми. Внезапно се появяват силни болки в долните крайници и в хипогастралния район, излъчващи се в лумбалната област, перинеума, сакрума, пикочния мехур. Коремните болки понякога са сравними с болката по време на перфорация на кухия орган. Pallor, а след това "мрамор" в рамките на 1-2 часа се прилага за бедрата, долните части на коремната стена. Може да има дисфункция на тазовите органи. Нарушеното усещане улавя крайниците и коремната стена. Пулсацията на бедрените артерии отсъства. Поради блока на лумбалните артерии, кръвоснабдяването на гръбначния мозък е нарушено, което води до големи неврологични симптоми. Параплегията на долните крайници се развива бързо, след което мускулната контрактура. Тъй като кръвен съсирек има вид на „ездач”, той не затваря напълно една от илиачните артерии, така че един от крайниците страда в по-малка степен. Често проксимално нарастващият тромб може да затвори долната мезентериална артерия и да причини исхемия на лявата половина на дебелото черво. Тази форма на емболия е придружена от тежка интоксикация. Нейната прогноза е много неблагоприятна.

Емболията на бедрените артерии се характеризира с внезапна болка в един от крайниците, но няма тазови разстройства. По-нататък се развива цялата клинична картина на острата артериална обструкция. Пулсацията под оклузията не е определена, върху аортата и другия крайник, запазени.

Емболизмът на подколенната артерия се характеризира с наличието на исхемични събития до ниво на коляното. При емболия на артериите на долната част на крака в някои случаи може да се развие гангрена на меките тъкани на долната част на крака, както и вътрешната или външната част на стъпалото.

Емболията на артериите на горните крайници е много по-рядко срещана. Клиничната картина се определя и от степента на оклузия. Когато запушването на подклавните артерии е исхемични нарушения, се завзема целия горен крайник. Когато оклузия на аксиларната артерия, те се разпространяват в горната трета на рамото. Блокацията на брахиалната артерия води до исхемия на горния крайник до средната третина на рамото. Въпреки това, благодарение на добре развита мрежа от колатерална циркулация на гангрената с оклузия на брахиалната артерия може да не се развие. Обикновено емболията на артериите на предмишницата протича с изтрита клинична картина, която не води до некроза на тъканите.

Клиничната картина на тромбоза на главните артерии се характеризира с по-постепенно развитие на симптомите. Това се обяснява с факта, че тромбозата се развива на фона на вече развита мрежа от обезпечения. Тежките признаци на исхемия се появяват само като прогресиране на тромбоза. Болките се появяват постепенно. Развитието на острата артериална обструкция обикновено се предшества от период на хронична артериална недостатъчност (интермитентна клаудикация, парестезия). Обективни симптоми на остра тромбоза: бледност на кожата на крайника, слабо (2-30) понижение на температурата на кожата, изразени нарушения на повърхностната и дълбока чувствителност, изчезване на пулса под нивото на оклузия на артериите. Важен признак е изчезването на досега чутия систоличен шум над този съд.

Има 3 степени на исхемия на крайниците при остра артериална обструкция, всяка от които е разделена на "а" и "б". Исхемия 1а се характеризира с чувство на скованост, охлаждане, парестезия, с болка в степен 1b. Исхемия 2а се характеризира с нарушена чувствителност и активни движения под формата на пареза, а в 2б се развива плегия. При исхемия 3а се появява субфасциален оток, с 3b мускулно съкращение. Крайният резултат от исхемията е гангрена на крайника.

За да се оцени състоянието на кръвообращението при остра артериална обструкция, което е важно за избора на лечебна тактика, трябва да се разграничат 4 етапа. Етапът на остри исхемични заболявания се развива непосредствено след оклузия на артерията и се характеризира с всички симптоми на остра артериална обструкция. През този период е трудно да се предвиди по-нататъшно развитие. При наличието на добри обезпечения започва етапът на компенсация на кръвообращението - болките преминават в състояние на покой, има нормална температура в състояние на покой, нормален цвят, чувствителност, рефлекси, движения се запазват. При субкомпенсация на кръвообращението - има умерени болки, бледност на кожата, понижение на температурата с 2-40, ограничаване на движенията, намаляване на чувствителността. С декомпенсация, много болка, мраморност на кожата, намаляване на температурата на кожата с 8-100, липса на чувствителност, рефлекси, мускулна контрактура. Етапът на необратимите промени се характеризира с появата на демаркационна зона, тежка интоксикация.

Диагностика на остри нарушения на артериалното кръвообращение се основава на задълбочено проучване на историята, клиничната картина и данните от специални методи на изследване. Обективно изследване на пациента е съществена липса на пулсови артерии под мястото на оклузия. Пулсацията трябва да се определи и на другия крайник, за да се изключи генерализирано заболяване (атеросклероза, ендаартерит). При тънки пациенти понякога е възможно да се изследва емболус в артерията. При емболия, за разлика от тромбозата, се наблюдава предварително стенотично увеличаване на пулсацията. Систоличният шум над артериите на засегнатия крайник ще говори в полза на тромбоза.

Въпреки това, в едно клинично проучване е трудно да се отговори на диагностичните задачи: 1) да се определи нивото на оклузия, нейната дължина; 2) тежест на съпътстващия артериален спазъм; 3) интензивност на обезпеченията; 4) степен на исхемия.

Затова прибягваме до инструментални методи на изследване: осцилография, сфигмография, капиляри, електротермометрия, термография, миография, реография, ултразвукова доплерография.

Най-ценният и съвършен метод е ангиографията. При частична обтурация контрастният агент протича около ембола, който има вид на овална или закръглена формация. При пълно запушване се наблюдава рязко прекъсване в сянката на съда с ясна горна ембола. Контурите на плавателния съд са гладки и гладки. Тромбозата се характеризира с ясни контури на съдовете, добре дефинирана мрежа от обезпечения. Показанията за аортография с остра блокировка на аортната бифуркация трябва да бъдат ограничени, тъй като това е сложна, опасна процедура и резултатите от изследването зависят от използваната техника. Затова аортографията се извършва само в специализирани институции, където има опит с подобни изследвания.

Изключително важно и практически необходимо е диференциална диагноза остра тромбоза и емболия, тъй като от нея зависят медицинската тактика и успехът на лечението. Емболизмът, като правило, изисква спешно хирургично лечение. То изисква "спешна помощ от спешни случаи". Острата тромбоза с компенсация на кръвообращението се лекува успешно консервативно. Диференциалната диагноза отчита динамиката на развитието на исхемични заболявания, историята на сърдечните заболявания с предсърдно мъждене показва емболия, а наличието на атеросклероза или ендартериис предполага тромбоза. Значително спомага за диагностицирането на ангиографията: отсъствието на атеросклеротични промени в областта на адукторите на засегнатата артерия, заедно с рязкото счупване на съда и ясно видимата изпъкнала повърхност на ембола, което е характерно за емболията, прави възможно диагностицирането на ембола.

Картината на острата артериална обструкция може да предизвика артериален спазъм. Може да се наблюдава след пункция на артериите, с неврит, травматични увреждания на нервните стволове. Но тя рядко се придружава от тежка исхемия, бързо спира от аналгетици, спазмолитици, блокади. Понякога острата артериална обструкция трябва да се диференцира от острия дълбоки венозен тромбофлебит, особено в сегмента на илиато-бедрената кост, с неговата форма, която се нарича бяла флегма, когато болката е изразена в резултат на спазъм на артериите; Трябва да се помни, че изразеното подуване на крайника не е характерно за емболия, то се развива само в късните стадии на тъканната исхемия. Важна е и динамиката на исхемията и венозната недостатъчност. При дълбоки венозни тромбофлебити, дълбока венозна тромбоза се развива венозна недостатъчност, последвана от исхемия на крайниците. При емболия се появява първа остра исхемия, след което се развива венозна недостатъчност. При съмнителни случаи въпросът се решава с инструментални изследователски методи. Аортната бифуркационна емболия трябва да се диференцира от дисекционната аневризма на коремната аорта в случаите, когато тя продължава с остро нарушение на кръвообращението в долните крайници. С дисекция аневризма в историята е възможно да се установи наличието на генерализирана атеросклероза, хипертония. Болките в нея са концентрирани не толкова в крайниците, колкото в корема, понякога е възможно да се палпират разширената, силно пулсираща аорта през коремната стена.

Клиничната картина, подобна на острата артериална обструкция, може да се даде чрез напречен остър миелит, но винаги поддържа пулсация на феморалните артерии.

Изборът на най-рационалното лечение на остра тромбоза и емболия зависи от общото състояние на пациента и степента на исхемия на крайниците. Използва се синтез на консервативно и оперативно лечение, тъй като и двата метода не трябва да изключват, а се допълват. Дори и окончателното заключение за степента на нарушения на кръвообращението може да се направи в повечето случаи едва след „пробно” консервативно лечение, насочено към премахване на болката, рефлексен артериален спазъм, подобряване на метаболитните процеси, предотвратяване на растежа на тромба и разтварянето на ембола.

Намаляване на болката и рефлексния спазъм на артериите се постига чрез използване на аналгетични средства (морфин, промедол), новокаинови блокади (периартериални, периренални, паравертебрални), вазодилататори (не-спа, папаверин, халидор), за предпочитане интравенозно до 3-4 пъти дневно. Трябва да се внимава за локално приложение на топлина, което води до увеличаване на интензивността на метаболитните процеси, активиране на протеолитични ензими и повишена абсорбция на токсични продукти от исхемичната зона. Интравенозните сърдечни гликозиди се препоръчват за подобряване на общата хемодинамика.

За да се предотврати развитието на продължителен тромб, хепарин трябва да се приложи интравенозно незабавно при доза от 10-20 хиляди. ED. Ефектът идва след 10-15 минути. Дневната доза на лекарството е 30-50 хиляди. U, може да се увеличи до 6 000. U. Хепарин има малък фибринолитичен ефект, който няма практическа стойност. Следователно, назначаването на фибринолитични и тромболитични лекарства е необходимо за лизиса на ембола. Терапия с фибринолизин в доза 20-30 хиляди. U е насочен към разтваряне на тромби, но, за съжаление, неговият ефект не е голям, защото се неутрализира от антиплазмин кръв. Ето защо, лекарства, които активират фибринолитичната система на тялото и косвено причиняват лизис на кръвни съсиреци имат голям ефект. Те включват стрептокиназа, урокиназа, целиакия. При необходимост се използват тромболитични лекарства за 2-3 дни. След края на тромболитичната терапия веднага започва да се инжектира интравенозно хепарин. Такава терапия позволява в някои случаи да се постигне пълно лизиране на кръвни съсиреци. Най-добри резултати се получават при ранна употреба на антикоагулантна и тромболитична терапия (до 24 часа след блокиране на артериите).

С ясно изразен клиничен ефект от "пробното" лечение, което обикновено се извършва в рамките на 2-3 часа, консервативната терапия продължава, докато исхемията не бъде напълно елиминирана. Следва консервативно лечение с остри артериални оклузии с компенсация за кръвообращението. Но максималният ефект е възможен само при оптималната доза антикоагуланти и фибринолитични лекарства, времето на съсирване (8-12мин) по време на лечението трябва да бъде 2-3.5 пъти по-дълго, протромбиновия индекс (70-100%) може да се поддържа на ниво от 30-40%. Лечението с хепарин продължава 7-10 дни, за 2 дни преди отмяната се предписват непреки антикоагуланти, а дневната доза хепарин се намалява 1,5-2 пъти. Косвени антикоагуланти инхибират биологичния синтез на протромбин в ретикулоендотелната система на черния дроб. Тяхното действие започва след 18-48 часа и продължава 2-3 дни след анулирането. Непреките антикоагуланти се използват за 2-3 седмици.

При лечение с антикоагуланти може да се наблюдава предозиране, така че лечението се извършва под стриктния контрол на коагулационната система. Първият признак на нея - микрогематурия. Антидотът на хепарина е протамин сулфат, антидотът от индиректните антикоагуланти е витамин К (викасол).

Увеличаването на пациентите с остра артериална обструкция, адхезионно-агрегиращите функции на тромбоцитите прави необходимо да се предписват такива лекарства като trental, chimes, reopolyglucin.

Метаболитна ацидоза се елиминира чрез използване на 4% разтвор на натриев бикарбонат, също така е препоръчително да се използват средства, които подобряват метаболитните процеси - витамини, саламини, солкосерил и др. Консервативното лечение е почти винаги ефективно при емболия на артерията на предмишницата и долната част на крака.

При избора на метод на лечение трябва да се има предвид и фактът, че не винаги се постига пълно възстановяване на функцията на крайник с консервативно лечение. В случаите, когато емболът е организиран тромб, може да не настъпи пълен лизис. Дори ако гангрената не се развие, пациентът впоследствие ще прояви признаци на хронична артериална недостатъчност. Имайки това предвид, хирургичното лечение за отстраняване на ембола е фундаментално показано на всички пациенти при липса на противопоказания от общ и локален характер. Често срещани противопоказания са:

1) агонално и преагонално състояние;

2) изключително тежко общо състояние на пациенти с леки до умерени нарушения на кръвообращението;

3) наличието на тежки съпътстващи заболявания при възрастни и възрастни хора с лека исхемия.

Местни противопоказания са:

1) гангрена на крайника (4-та степен на исхемия), тук се изисква първична ампутация на крайника;

2) 3 степен на исхемия при тежко общо състояние на пациентите и при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, поради възможността за развитие на остра бъбречна недостатъчност в резултат на интоксикация, те също показват ампутация на крайниците.

При избора на нивото на ампутация, трябва да се помни, че увреждането на исхемичния мускул е обикновено по-изразено и по-проксимално от кожата. С началото на гангрената на горния крайник не трябва да бързате с ампутация. Интоксикацията при такива пациенти е по-слабо изразена, има големи възможности за кръвообращение, затова се препоръчва да се изчака, докато се появи границата.

Емболектомията е абсолютно показателна за декомпенсация на кръвообращението в крайника. При такива пациенти, като правило, консервативната терапия не пречи на развитието на гангрена.

Първите опити за отстраняване на емболи са направени от руски хирург през 1895 година. Първата успешна емболектомия от феморалната артерия е извършена от френския хирург Лабей през 1911 г., а в Русия през 1930 г. t

Операцията за отстраняване на кръвни съсиреци от артериите се извършва под обща анестезия, въпреки че е възможно да се изложи брахиалната, бедрена артерия под локална анестезия, но в този случай е необходимо и присъствието на анестезиолог.

Има два основни начина на емболектомия - преки и косвени. Директната емболектомия се използва за оклузия на лесно достъпни артерии - аксиларна, брахиална, обща феморална. В същото време, блокираната артерия се открива, нейният лумен се отваря в напречна посока, тромбът се отстранява, луменът на съда се промива с разтвор на хепарин и се зашива с атравматична игла. За всички други места се използва непряк метод - ретроградна емболектомия с балонен катетър Fogarty през повърхностно разположени, лесно достъпни артерии. Това намалява травмата и продължителността на операцията. По този начин се извличат емболи от бифуркацията на аортата, илиака, подклавните артерии.

В случай на аортна бифуркационна емболия, феморалните артерии на двете долни крайници са изложени под ингвиналната гънка, на една страна се извършва напречна артериотомия под аортната бифуркация, балонният катетър Fogarty се държи проксимално от тромба в аортната бифуркация, тромбът се отстранява от обратното движение, появата на тромба се проявява от появата на тромба през тромба. феморална артерия. След това непрекъснат тромб се отстранява от феморалната артерия и периферните съдове, използвайки този катетър. Липсата на пулсация на феморалната артерия на другия крайник е индикация за артериотомия и ревизия на нея. Ако тромбът не може да бъде отстранен от бифуркацията на аортата и илиачните артерии с помощта на сонда Fogarty, се използва директна емболектомия чрез ретроперитонеален подход.

За емболия на феморалната артерия, тя е изложена на мястото на бифуркацията в бедровия триъгълник, извършва се напречна артериотомия, кръвен съсирек се отстранява с форцепс и с помощта на балонен катетър се отделят кръвни съсиреци от повърхностната бедрена артерия и подколенната артерия.

Техниката на емболектомия от артериите на горния крайник, както и с емболия на долните крайници. За да се предотврати повторна тромбоза на артериите, по време на операциите се прилагат интраартериално 5 000 пациенти. Хепарин IU, Новокаин 50-100 ml разтвор, не-силоз или 4ml папаверин.

Ефективността на емболектомията зависи преди всичко от:

1) времето, изминало от началото на острата артериална обструкция;

2) степен на исхемия на крайниците.

Рецептурното заболяване не трябва да бъде противопоказание за операция, ако няма признаци на гангрена на крайника.

В късна емболектомия, отстраняването на стенен съсирек чрез балонен катетър е трудно във връзка с началото на процеса на организиране и фиксиране на тромба към съдовата стена. За отстраняване на такъв тромб се използват съдови пръстени, интромбектрактори, тромбектрактори. Контролът на пълнотата на отстраняването на тромботичните маси се извършва с помощта на хирургична ангиография.

При тежка исхемия 3а, когато настъпи мускулен оток и 3b (мускулна контрактура), в допълнение към декомпресия и подобряване на кръвообръщението на тъканта, е показана допълнителна широка фасциотомия. Някои автори, по-специално, препоръчват при тежка исхемия след възстановяването на артериалния кръвен поток да извършат ревизия на съпътстващите вени. В присъствието на кръвни съсиреци, те се отстраняват с балонен катетър и чрез притискане на крайника.

Хирургичното лечение на остра артериална тромбоза е по-трудна задача. Операциите в тази патология са по-сложни, отколкото при емболия. Показания за хирургична намеса са декомпенсацията на кръвообращението. Целта на тези операции е не само реканализиране на блокираната артерия с отстраняване на кръвен съсирек, но и отстраняване на причината за тромбоза на съдовете. Използват се различни операции: тромбектомия в комбинация с ендартеректомия, резекция на артериите с последващо протезиране, байпасен байпас.

Ефективността на хирургичните интервенции до голяма степен зависи от коректността на следоперативния период. След възстановяването на артериалното кръвообращение в исхемичния крайник, пациентите развиват така наречения постишемичен синдром. Степента на неговото проявление е пряко пропорционална на степента на исхемия и масата на исхемичните тъкани, в зависимост от пълното възстановяване на кръвообращението.

В резултат на интоксикация се наблюдават нарушения на жизнените функции на организма:

1) Разстройство на сърдечно-съдовата система.

2) Дихателна недостатъчност.

3) Нарушена бъбречна функция.

За да се коригират тези нарушения в следоперативния период, се предписват реополиглукин, хемодез, аминофилин, спазмолитици, болкоуспокояващи, комплекс от витамини, сърдечни лекарства. Пациентите с тежка исхемия и след операция за тромбоза продължават да получават хепарин в доза от 20-30 хиляди единици за 5-6 дни. С увереност в пълното отстраняване на кръвен съсирек и лека исхемия, хепарин не се използва, тъй като на третия ден се предписват непреки антикоагуланти.

С увеличаване на отока се препоръчва да се извърши фасциотомия по цялата дължина на крака, ако не е направена по време на операцията. При повтаряща се емболия и повтаряща се тромбоза се посочва повтаряща се хирургична намеса, употребата на антикоагуланти в тези случаи обикновено е неуспешна. В случай на емболия на артериите на горните крайници, на пациентите се позволява да ходят в ден след операцията, а след емболектомия на долните крайници - след два дни. При ограничена некроза и гангрена на пръстите се извършва некротомия след демаркация.

Смъртността при артериалната емболия е висока, според литературните данни варира от 20 до 35%, тя е по-висока при артериална тромбоза. Смъртността с преки емболектомии е с 50% по-висока от индиректната. Честотата на запазване на крайниците при ампутация сред оперираните пациенти е 75-95% според последните публикации.

предотвратяване рецидивиращите емболи са изключително важни, тъй като наличието на ембологична болест носи постоянна заплаха от рецидивиращи емболи. Съвременното хирургично лечение на сърдечни дефекти, аневризми е важна връзка в превенцията на артериалните емболи. Ако операцията на сърцето не е възможна по някаква причина, на пациентите се показва през целия живот превенция на емболи с непреки антикоагуланти, което намалява честотата на емболичните усложнения с фактор 2-3.

Тромбоемболия на белодробната артерия (PE) относно статистическата класификация на болестите, разпределени като самостоятелна единица. Причината за това - доста висока честота, висока смъртност. Нейната честота според аутопсията е 13-20%, като много автори сочат увеличение на честотата му през последните години с 3-6 пъти. Сред пациентите със сърдечно-съдови заболявания се среща от 15 до 30%, а при 20% - с наранявания. Истинската честота на белодробната емболия не подлежи на строго счетоводство, тъй като тромбоемболизма на малките клони често не се диагностицира поради атипична и изтрита клинична картина и се скрива под маската на белодробни усложнения и нарушения на сърдечния ритъм. Източникът на белодробна емболия е, като правило, вени на долните крайници (в 43,5% от наблюденията) и тазовите вени (41%), много по-рядко (при 10,4%) - на дясното сърце и само 0,4% на наблюденията - система по-добра вена кава. Най-опасни в това отношение са тромбоза на илеокавалния сегмент (64%), подколенни-феморален сегмент (36%). изолира емболожната тромбоза - тромбоза с плаващи (плаващи) тромби, които са фиксирани само в нейния дистален участък. Това обикновено се открива при възходяща тромбоза от дълбоките вени на крака или голяма сафенова вена. Плаващата част на тромба е разположена във феморалната вена, при доста интензивен кръвен поток. При най-малко физическо натоварване (кашлица, кихане, движение в леглото), дългите крехки опашки на кръвните съсиреци могат да се откъснат и да се влият в белодробната артерия с кръвен поток. Това обикновено е свеж (червен) тромб. Но емболията и дълго образуваният кръвен съсирек с прогресивен растеж или гнойно сливане са възможни. В белодробното легло големите тромбоемболии се фрагментират на малки части, което води до множествена обструкция на белодробните съдове. Механичната обтурация се утежнява от рефлексния спазъм на артериите.

При изразени деструктивни процеси в белите дробове може да се наблюдава и първична белодробна тромбоза. Но поради факта, че малките белодробни съдове съдържат тромбоемболични вещества, първичната белодробна тромбоза е изключително рядка.

Белодробната емболия е 1,5 пъти по-често срещана при жените поради факта, че те често страдат от венозна патология. С увеличаване на възрастта честотата на това ужасно усложнение се увеличава.

Чрез лезия белодробно легло излъчва:

1) масивен тромбоемболизъм - когато настъпи обструкция чрез тромб на ствола и основните разклонения на белодробната артерия (смъртността в тази форма е 60-75%);

2) субмасивна - емболия на лобарните клони с повече от 45% от съдовия слой извън кръвообращението.

3) Емболия на клоните на белодробната артерия, когато тя е изключена от перфузия в количество по-малко от един бял дроб.

По време на заболяването Различават се 5 формуляра:

1) фулминантен - смъртта на пациента се случва в рамките на първите 10 минути от остра асфиксия или спиране на сърцето;

3) остър - характеризиращ се с внезапна поява под формата на силна болка зад гръдната кост, затруднено дишане, колапс. В тази форма пациентите обикновено умират в рамките на първия ден. Тези 2 форми представляват 30-35% от всички наблюдения на РЕ.

4) Субакутната форма (среща се в 45-50% от случаите) се развива постепенно, проявява се под формата на белодробен инфаркт;

5) Хронична - няма внезапна поява, проявява се със симптоми на белодробна болест на сърцето. Най-честата причина е първичната белодробна тромбоза.

6) Рецидивиращият (или хроничен рецидивиращ) се характеризира с многобройни рецидиви, той представлява 15-25% от всички наблюдения.

Има 3 варианта на клиничното протичане на белодробната емболия. В първия вариант клиниката на периферната венозна тромбоза се предшества от тромбоемболия (при 41% от пациентите). В 43% от случаите симптомите на периферна венозна тромбоза се проявяват след белодробна емболия (в чуждестранната литература това се нарича „късен крак”). При 16% от пациентите венозната тромбоза, водеща до белодробна емболия, е асимптоматична, латентна (т.нар. „Тиха крака“).

Клинична картина Белодробната емболия е разнообразна, в зависимост от местоположението, степента на лезията. Най-постоянният симптом е внезапно недостиг на въздух. Неговият произход зависи както от компенсиращо намаляване на сърдечния дебит и белодробната перфузия, така и от рефлекторната реакция. Въпреки недостиг на въздух, пациентите предпочитат да лежат ниско, не използвайте възглавници. Този детайл трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на белодробната емболия с остра сърдечна недостатъчност. Със същата честота на болка. Те могат да бъдат от плеврален произход (поради белодробен инфаркт) и от коронарен произход, дължащи се на рефлексен спазъм на коронарните артерии и на разтягане на дясната камера. Важен признак е внезапната цианоза на лицето и горната част на торса, която се открива при една трета от пациентите. По-често (при 57% от наблюденията) има остра бледост на кожата с пепелен оттенък. Тази триада от симптоми (диспнея, болка, цианоза) са сравнително ранни признаци на ПЕ. Кашлица с кървава храчка се появява по-късно, когато се развие белодробен инфаркт и се появява само при 12-20% от пациентите.

Обективно изследване открива подуване на шийните вени, положителен венозен пулс, повишен сърдечен импулс, изразена тахикардия. 1/3 от пациентите развиват колапс. Кръвното налягане обикновено намалява по време на емболия и със симптоми на остра сърдечна недостатъчност.

Важен симптом за диагностициране е повишаване на централното венозно налягане (обикновено до 5 мм. Живак), поради което размерът на черния дроб се увеличава драстично. Когато аускултацията се определя от ударението на тонус II върху белодробната артерия, понякога на шума на перикардиалното триене.

Всички различни симптоми на белодробна емболия могат да бъдат поставени в следните синдроми:

1) белодробен - плеврален синдром (задух, плеврална болка, цианоза, кашлица с кървава храчка);

2) сърдечен синдром (болка зад гръдната кост, тахикардия, хипотония до колапс);

3) церебрална (загуба на съзнание, хемиплегия, гърчове);

4) бъбречен синдром (секреторна анурия);

5) абдоминален синдром - рядко наблюдаван - болка в десния хипохондрия, която е резултат от остро застой в черния дроб и разтягане на глисонната капсула.

Внезапното появяване на тези синдроми при пациент е по-вероятно в полза на белодробната емболия.

При признаване на белодробната емболия в допълнение към посочените клинични симптоми, следните специални методи на изследване помагат:

1. R-логическо изследване на гръдния кош, което е симптом на повишена прозрачност на белия дроб в резултат на изчерпване на съдовия модел. Може да се открият анормални сенки, дължащи се на белодробен инфаркт. Много важен детайл е комбинация от белодробен инфаркт и малък плеврален излив. Характеризира се с високото положение на диафрагмата и ограничаването на дихателните му екскурзии. Но R-логически признаци се появяват късно, за 2-3 дни.

2. Електрокардиография - характеризира се с признаци на претоварване на дясното сърце с промяна в електрическата ос на сърцето, блокада на десния крак на атриовентрикуларния сноп - така нареченото остра белодробна сърце. Тези симптоми са най-ясно изразени при масивен тромбоемболизъм и в ранните часове на РЕ. Допълнителни промени на ЕКГ често изчезват.

3. Реопулмонография - дава възможност за оценка на разпространението и локализацията на тромбоемболизма и наблюдение на динамиката по време на лечението.

4. Радиоизотопно сканиране на белите дробове - за белодробен емболизъм се характеризира с неравномерно разпределение на изотопа: в зоната на локализация на ембола се откриват „тихи зони”. Този метод може да открие запушване на малки клони на белодробната артерия с диаметър 2 mm.

5. Ултразвук - можете да диагностицирате белодробен инфаркт, излив в плеврата.

Най-информативният метод е ангиопулмонографията, която, ако подозирате масивна тромбоемболия, се извършва при спешни случаи. За тази цел, сърдечното сондиране се извършва чрез пункция на субклавиалната вена. В същото време се измерва налягането в десните кухини на сърцето и белодробната артерия. С масивен PEL, той се увеличава до 35-80 мм. Hg. Чл. Значими симптоми на белодробна емболия са дефектът на запълване на главния ствол на белодробната артерия и нейните клони, ампутацията на клоните с хиповаскуларната зона на съответния белодробен сегмент. Най-често е засегнат десният бял дроб, а в него - средната, горната, долната част, след това долният лоб на левия бял дроб следва честотата на лезията.

Диференциалната диагноза на белодробната емболия трябва да се извършва с:

1) миокарден инфаркт - въз основа на ЕКГ данни, наличие на белодробен оток, който не е характерен за белодробната емболия;

2) с масивна пневмония;

3) с перикардит, при който може да има и цианоза на лицето, подуване на вените, но те се появяват постепенно;

4) с тромбоза на горната полова вена, за която освен цианоза на горната част на тялото се характеризира и оток на лицето и горната част на тялото, наличието на мозъчни, кортикални и очни симптоми.

Лечението на белодробната емболия зависи от тежестта на тромбоемболизма.

При обтурация на лобарни, сегментарни и малки клони на белодробната артерия е показано консервативно лечение. Останалите принципи са:

1) антикоагулантна терапия с хепарин в дневна доза до 30 хиляди. FU, е по-целесъобразно в комбинация с реополиглюкин, което намалява адхезивната - агрегационна активност на кръвните клетки.

2) Тромболитична терапия - ефективността зависи от времето на нейното начало, по-добре е да се използва стрептаза, стрептокиназа, урокиназа в продължение на 18-72 часа.

По-добре е да използвате субклавиалната вена за антикоагулантна и тромболитична терапия. Продължителността на антикоагулантната терапия е 7-10 дни, с последващ преход към непреки антикоагуланти в рамките на 2-4 седмици. Протромбиновия индекс трябва да се поддържа на ниво от 30-40%.

3) Симптоматичното лечение включва антиагрегантни агенти, агенти, които подобряват микроциркулацията и тъканния метаболизъм, спазмолитиците, обезболяващите, сърдечните гликозиди, средствата за контрол на хипотонията и колапса - мазатон, норадреналин, глюкокортикоиди.

Хирургично лечение е показано за масивна белодробна емболия на главния ствол на белодробната артерия и основните клони, когато персистираща хипертония се появява в белодробната артерия и дясното сърце (над 50 mm Hg. Чл.). Противопоказания са злокачествени новообразувания с наличие на метастази, тежка циркулаторна недостатъчност, когато рискът от операция не е оправдан.

Лечението започва с борбата срещу шока и колапса, с клинична смърт - с масаж на сърцето и изкуствено дишане уста в уста с последващо преминаване към изкуствена вентилация на белите дробове при високо кръвно налягане. След като извадите пациента от шок, изпълнете емболектомия. Достъпът до белодробната артерия обикновено се извършва чрез стернотомия. Операцията се извършва при изкуствено кръвообращение, което е възможно само в специализирани клиники. Вторият начин е по-реален - се извършва селективно наблюдение на белодробната артерия, основният му канал се реканализира чрез многократно задържане на катетъра през тромботичната маса. В бъдеще, чрез този катетър се спускат директно към тромболитиците на емболуса и хепарина. Фибринолитичните лекарства се прилагат за 5-6 дни, хепарин - за 2 седмици. В повечето случаи, с такова лечение, белодробната артерия и нейните клони се реканализират.

Прогнозата за белодробна емболия винаги е сериозна, въпреки че в момента, при наличието на мощни фибринолитични лекарства, благоприятен изход се наблюдава в 80-90% от случаите. След претърпяване на белодробна емболия, пациентите могат да развият хронична постемболична белодробна хипертония, която протича като хронично белодробно сърце.

Белодробна емболия, предразположена към рецидив. Тромбоемболизмът на малките клони с благоприятен изход може понякога да бъде предшественик на масивна тромбоемболия. Следователно, превенцията на белодробната емболия и предотвратяването на нейното възобновяване става важно.

Превантивните мерки включват ранно нарастване след операция, „ходене в леглото”, еластично превръщане на долните крайници при пациенти с висок риск от профилактична употреба на хепарин в доза от 5 000 единици 2 пъти дневно, корекция на кръвосъсирването при пациенти с венозна тромбоза. И преди всичко - своевременно лечение на венозна патология. За да се предотврати повтаряща се белодробна емболия, долната вена кава се лигира под бъбречните вени, стените й се пробиват с никел-титанови устройства и в лумена й се вкарват специални филтри за пъпна връв, които увеличават кръвните съсиреци чрез специален проводник през бедрената вена. Някои автори дори предполагат, че извършват тези операции веднага след емболектомията.