Отворен артериален канал (OAD) на сърцето при деца

Структурата и работата на сърцето на плода се различават от функционирането на този орган при децата след раждането и при възрастните. На първо място, фактът, че в сърцето на бебето, което е в утробата на майката, има допълнителни дупки и канали. Един от тях е артериалният канал, който след раждането нормално трябва да се затвори, но това не се случва при някои бебета.

Какво е открит артериален канал при деца

Артериалният или Botallovym канал е съд, присъстващ в сърцето на плода. Диаметърът на такъв съд може да бъде от 2 до 10 мм, а дължината - от 4 до 12 мм. Неговата функция е свързването на белодробната артерия с аортата. Това е необходимо за прехвърлянето на кръв към байпас на белите дробове, тъй като те не функционират по време на развитието на плода.

Каналът е затворен, когато детето се роди, превръщайки се в корда, непроходима за кръв, състояща се от съединителна тъкан. В някои случаи затварянето на канала не настъпва и тази патология се нарича отворен артериален канал или съкратено PAP. Той се диагностицира при едно от 2000 бебета, а това се случва при почти половината от недоносените бебета. Според статистиката момичетата подобен дефект се среща два пъти по-често.

Пример за това, което изглежда като PDA на ултразвук, можете да видите в следващото видео.

Кога трябва да затворя?

При повечето бебета затварянето на канала между белодробната артерия и аортата настъпва през първите 2 дни от живота. Ако бебето е преждевременно, скоростта на затваряне на канала се счита до осем седмици. OAP се диагностицира за деца, при които Botallov канал остава отворен след достигане на 3-месечна възраст.

Защо не всички новородени са близки?

Патология като PDA често се диагностицира с недоносеност, но точните причини, поради които остава незатворена, все още не са идентифицирани. Провокиращите фактори включват:

  • Наследственост.
  • Ниска маса на новороденото (по-малко от 2500 г).
  • Наличието на други сърдечни дефекти.
  • Хипоксия по време на пренаталното развитие и по време на раждането.
  • Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
  • Наличието на диабетна майка.
  • Рубеола при жена по време на бременността.
  • Радиационен ефект върху бременната.
  • Употребата на бъдещия майчин алкохол или вещества с наркотичен ефект.
  • Получаване на лекарства, които засягат плода.

Хемодинамика в OAP

Ако каналът не прерасне, то поради по-високото налягане в аортата, кръвта от този голям съд влиза в белодробната артерия през PDA, свързвайки обема на кръвта от дясната камера. В резултат на това кръвта постъпва повече в кръвоносните съдове на белите дробове, което води до увеличаване на натоварването на белодробната циркулация, както и на дясното сърце.

В развитието на клиничните прояви на PDA има три фази:

  1. Първична адаптация. Този етап се наблюдава при деца на първите години от живота и се характеризира с изразена клиника, в зависимост от размера на отворения канал.
  2. Относителна компенсация. На този етап налягането в белодробните съдове намалява, а в кухината на дясната камера се увеличава. Резултатът ще бъде функционално претоварване на дясната страна на сърцето. Тази фаза се наблюдава на възраст от 3 до 20 години.
  3. Склерозиране на белодробни съдове. На този етап се развива белодробна хипертония.

Признаци на

При бебета от първата година от живота OAP се проявява:

  • Сърцебиене.
  • Задух.
  • Незначително увеличаване на теглото.
  • Бледа кожа.
  • Изпотяване.
  • Повишена умора.

Диаметърът на канала влияе върху тежестта на дефекта. Ако е малка, заболяването може да продължи без никакви симптоми. Когато размерът на съда е над 9 mm при доносни бебета и над 1.5 mm при недоносени бебета, симптомите са по-изразени. Към тях се присъединяват:

  • Кашлица.
  • Дрезгав глас.
  • Чести бронхити и пневмония.
  • Забавяне в развитието.
  • Загуба на тегло

Ако патологията не е разкрита преди годината, то при по-големи деца се появяват такива признаци на PDA:

  • Проблеми с дишането с леко натоварване (повишена честота, чувство на липса на въздух).
  • Чести инфекции на дихателната система.
  • Цианоза на кожата на краката.
  • Няма достатъчно тегло за вашата възраст.
  • Бързата поява на умора при преместване на игри.

опасност

Когато каналът Боталлов е незатворен, кръвта от аортата навлиза в съдовете на белите дробове и ги претоварва. Това застрашава постепенното развитие на белодробна хипертония, износване на сърцето и намаляване на продължителността на живота.

В допълнение към отрицателното въздействие върху белите дробове, наличието на PDA увеличава риска от такива усложнения като:

  • Разкъсването на аортата е смъртоносно състояние.
  • Ендокардитът е бактериално заболяване с увреждане на клапата.
  • Сърдечен удар - смърт на сърдечния мускул.

Ако диаметърът на отворения канал е значителен и лечението отсъства, детето започва да развива сърдечна недостатъчност. Тя се проявява с недостиг на въздух, бързо дишане, висок пулс, понижаване на кръвното налягане. Това състояние изисква незабавно лечение в болницата.

диагностика

За идентифициране на използването на UAP за деца:

  • Аускултация - лекарят слуша слушалката на бебето през гърдите, като определя шума.
  • Ултразвук - този метод открива отворен канал и ако изследването е допълнено от доплер, то тогава е в състояние да определи обема и посоката на кръвта, която се освобождава чрез PDA.
  • Рентгенови лъчи - такова изследване ще определи промени в белите дробове, както и сърдечните граници.
  • ЕКГ - резултатите ще бъдат разкрити повишен стрес на лявата камера.
  • Звукови камери на сърцето и кръвоносните съдове - такова изследване определя наличието на отворен канал с помощта на контраст и също измерва налягането.
  • Компютърната томография е най-точният метод, който често се използва преди операцията.

лечение

Лекарят определя тактиката на лечение, като взема предвид симптомите на дефекта, диаметъра на канала, възрастта на детето, наличието на усложнения и други патологии. OAP терапията може да бъде медикаментозна и операционна.

Консервативно лечение

За него прибягва до неизразени клинични прояви на порок и липсата на усложнения. Като правило, лечението на бебета, при които АОА се идентифицира веднага след раждането, е първо медикаментозно. Противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или индометацин, могат да се дават на детето. Най-ефективни са в първите месеци след раждането, защото блокират вещества, които възпрепятстват затварянето на канала по естествен начин.

Диуретици и сърдечни гликозиди също се предписват на бебета, за да се намали натоварването на сърцето.

операция

Това лечение е най-надеждното и е:

  1. Катетеризация на канала. Този метод на лечение често се използва на възраст над 12 месеца. Това е безопасна и достатъчно ефективна манипулация, чиято същност е въвеждането на катетър в голямата артерия на детето, което се подава към OAP, за да се постави оклудер вътре в канала (устройство за блокиране на притока на кръв).
  2. Превземащ канал при отворена операция. Такова лечение често се извършва на възраст от 2-5 години. Вместо обличане е възможно затваряне на канала или затягане на съда с помощта на специална скоба.

Всички тези термини звучат малко страшно, но за да не се страхувате, трябва да знаете какво ще прави детето ви и как ще се случи. В следващото видео можете да видите как на практика е поставен оклудерът в канала.

Показания за хирургическа интервенция в ОАД са такива ситуации:

  • Медикаментозната терапия е неефективна.
  • Детето има симптоми на застой на кръвта в белите дробове, а налягането в белодробните съдове се е увеличило.
  • Детето често страда от пневмония или бронхит, което е трудно за лечение.
  • Детето развива сърдечна недостатъчност.

Операцията не се предписва при тежки бъбречни или чернодробни заболявания, както и в ситуация, при която не се изхвърля кръв от аортата, а в аортата, което е признак за сериозно увреждане на белодробните съдове, което не се коригира хирургично.

перспектива

Ако Botallov канал не се затвори през първите 3 месеца, то се случва изключително рядко. Дете, родено с PDA, се предписва медикаментозна терапия за стимулиране на свръхрастежа на канала, което е 1-3 курса на инжекции с противовъзпалителни средства. В 70-80% от случаите такива лекарства помагат за отстраняване на проблема. С тяхната неефективност се препоръчва хирургично лечение.

Операцията помага напълно да се елиминира самият дефект, облекчава дишането и възстановява белодробната функция. Смъртността по време на хирургична интервенция с ОАП е до 3% (почти няма смъртоносни случаи при доносни бебета), а при 0.1% от оперираните бебета каналът се отваря отново след няколко години.

Без лечение малко от децата, родени с големи PDA, живеят повече от 40 години. Най-често, те са от втората или третата година от живота се формира белодробна хипертония, която е необратима. В допълнение, рискът от ендокардит и други усложнения се увеличава. Докато хирургичното лечение осигурява благоприятен изход в 98% от случаите.

предотвратяване

За да се намали риска от ОАД при дете, е важно:

  • За периода на бременност да се откаже от алкохола и пушенето.
  • Не приемайте лекарства, които не са предписани от лекар по време на бременност.
  • Предприемане на мерки за защита срещу инфекциозни заболявания.
  • Ако има семейни дефекти в семейството, консултирайте се с генетик преди зачеването.

Каква е опасността от открит артериален канал?

Артериалният или Botallov канал е специфичен канал, който комуникира белодробната артерия и аортата. Съществува при новородени и се затваря през първите три седмици от раждането. Ако отвореният артериален канал не се затвори и кръвта продължава да се смесва, тогава е обичайно да се говори за вродена сърдечна болест с образуването на открития Боталовски канал.

Отворен артериален канал: норма или патология?

Артериалният канал обикновено е отворен само при деца, които са в утробата и не се нуждаят от малка циркулация, затова кислород се получава чрез директно преминаване от майката през пъпната връв и белодробна артерия в аортата. Обикновено тази формация започва да се затваря след първия дъх и напълно престава да функционира до третия месец от раждането. OAP при деца под тримесечна възраст се счита за физиологична норма.

Картината показва здраво сърце (ляво) и OAP на сърдечна болест (вдясно)

Отвореният артериален канал при кърмачета над 3 месеца и възрастни е сърдечен дефект, който е съпроводен с нарушения в работата му и провокира развитието на множество усложнения от други органи.

Ако в детството дефектът на развитието е почти асимптоматичен, то след като тялото на детето нарасне, се появяват тревожни признаци на сърдечно-съдови заболявания, дихателна недостатъчност, физическа и умствена изостаналост, както и животозастрашаващи усложнения на пациента.

Какво представлява опасният незатворен артериален канал? Ако заболяването не се диагностицира навреме, то детето, без адекватно лечение, е изложено на огромни рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, с отворен канал Боталлов, септичният ендокардит може да се появи с увреждане на клапния апарат на сърцето и нарушаване на неговата функционалност.

Празният канал с възрастта може да причини появата на симптоми на остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и инфаркт на миокарда - състояния, които се нуждаят от спешна помощ и имат висока смъртност.

Защо PDA не е близо?

За съжаление точните причини, поради които артериалният канал на сърцето при новородените не се затваря, науката все още не е известна. Учените предлагат разнообразни теории за развитието на този порок. В момента е възможно да се идентифицират няколко решаващи фактора, които участват в образуването на дефекта:

  • генетични патологии от страна на детето, хромозомни мутации, включително синдром на Даун и други подобни;
  • преждевременно раждане до 37 седмици;
  • ниско тегло на бебето при раждане;
  • вродени вирусни заболявания (най-често откритият аортен отвор се комбинира с вродена рубеола);
  • асфиксия при новороденото в първите минути след раждането;
  • вътрематочно забавяне на растежа;
  • лошите навици на майката: пушене и пиене по време на бременност.

Как се проявява болестта? Особености на клиничната болест по отношение на възрастта на пациентите

Както е известно, симптомите на заболяването и природата на патологичните прояви са пряко зависими от диаметъра на открития артериален канал. Колкото по-широка е дупката, толкова по-трудна ще е болестта и колкото по-рано ще се появят първите признаци на патология от страна на сърдечно-съдовата система.

Според медицинската литература, незатварянето на Боталловския канал при децата през първите месеци от живота няма характерна клинична картина. Този асимптоматичен ход на заболяването може да продължи около три месеца, след което каналът или се затваря, или се проявява под формата на определени нарушения във функционирането на сърцето.

При дете на първата година от живота в клиниката болестта има следните основни симптоми:

  • лошо наддаване на тегло;
  • проблеми с храненето;
  • респираторни нарушения;
  • прекомерно изпотяване.

Сложните форми на заболяването, когато вроденият дефект се държи много агресивно и ширината на канала е повече от 5 mm, се проявяват със комплекс от симптоми, основните симптоми на които могат да изискват спешна помощ.

Бебето с тежък вариант на протичане на заболяването се държи неспокойно, натрупва тегло слабо, често страда от инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Такива деца имат хриптящ глас, кашлица, докато плачат, изостават във физическото и психическото развитие.

Дори и с всички гореспоменати признаци лекарят трудно може да подозира диагнозата на АОА, тъй като подобни симптоми са характерни и за други заболявания на вътрешните органи. Накрая, възможно е да се установи наличието на отворен канал, като се използват допълнителни инструментални методи за изследване.

Отвореният артериален канал при деца над една година има същите симптоми като заболяването при възрастни. Тези пациенти се оплакват от недостиг на въздух, кашлица, чести бронхити, както и сини долни крайници и умора.

Въпросът дали каналът Botallov може да се затвори самостоятелно без медицинска или оперативна корекция много тревожи. Лекарите предупреждават, че функциониращ канал между аортата и белодробната артерия, като правило, спонтанно се затваря в периода от раждането до първите 3 месеца. Ако това не се случи, не трябва да се надявате на самолечение.

Съвременна диагностика

Лекарят може да подозира, че има PDA при деца с наличие на абнормен диастолистичен шум в сърцето по време на аускултативно изследване на органа. Такива нарушения на звука възникват при различни малформации на сърдечно-съдовата система и се нуждаят от допълнителна диагностика. За да се открие каналът, който не затваря баталов, специалистите днес използват следните инструментални техники:

  1. Ултразвук или ехокардио-мониториране на сърцето ви позволява да определите наличието на един или друг ИБС, както и да оцените неговия размер, характерни особености и диагностициране на възможното удебеляване на стените на сърдечните камери t
  2. Електрокардиографското изследване, като правило, няма специална информационна стойност в процеса на диагностициране на отворен артериален канал, но може да се използва за установяване наличието на хипертрофия на лявото сърце.
  3. Трансваскуларната катетеризация на сърцето ви позволява да идентифицирате сърдечните дефекти и точно да определите местоположението, размера и характеристиките на тези дефекти.
  4. Рентгенографията на гръдните органи е остарял метод за определяне на сърдечни дефекти, който днес практически не се използва поради ниското му информационно съдържание и вредния ефект, който рентгеновите лъчи оказват върху растящия организъм.

Във видеото добрата видимост на потока от аортата в системата на белодробната артерия (червен поток)

Как се лекува отворен артериален канал?

Съвременното лечение на заболяването на практика се осъществява чрез използване на лекарства, катетеризационни техники на сърдечните кухини и хирургическа корекция на дефекта. Изборът на терапевтична тактика зависи от няколко фактора, сред които размерът на отворения канал, клиничните прояви на болестта и вероятността от тежки усложнения играят решаваща роля.

В повечето случаи, при деца на първата година от живота, откритият артериален канал се лекува по консервативен метод. Показания за лечение без операция са следните състояния:

  • наличието на отворен артериален канал от 2 mm до 5 mm в диаметър;
  • липса на съпътстващи дефекти и дефекти на развитието на сърцето;
  • липса на усложнения, които пречат на сърцето да функционира нормално;
  • асимптоматичен ход на заболяването или недостиг на клиничната картина.

В процеса на провеждане на терапия с болестни състояния се използват следните групи лекарства:

  • антибактериални средства, които помагат за предотвратяване на развитието на усложнения на сърцето и белите дробове под формата на бронхит, пневмония, миокардит, ендокардит и други подобни;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарствени форми, които помагат на артериалния канал да затвори и предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето (НСПВС се препоръчват да се използват известно време след затварянето на АОА);
  • симптоматично лечение на прояви на белодробна и сърдечна недостатъчност, витаминна терапия, имуномодулатори.

С подходящ подход към консервативно лечение в продължение на няколко месеца от началото на терапията, отвореният канал между аортата и белодробната артерия може да се затвори сам, без да оставя никакви патологични симптоми. Естествено, ако АОП е затворена, както е потвърдено от ултразвукови данни, лекарственото лечение на заболяването се спира и диагностицирането на сърдечно заболяване се отстранява от пациента.

Сърдечната катетеризация е показана, когато нормалният процес на затваряне на канала не е възможен без спомагателно въздействие отвън, без да се нарушава целостта на гръдния кош. Методът е много ефективен и има минимални рискове от усложнения. Процедурата се провежда за деца над 12 месеца и възрастни.

В тежки случаи, когато отвореният артериален канал застрашава нормалния живот на детето и се усложнява от сериозни заболявания, на пациентите се посочва хирургична корекция с превръзка на отворения канал.

Понастоящем, операции, които са направили възможно ендоваскуларното затваряне на отвора между аортата и белодробната артерия, се използват широко по света и се прилагат дори при недоносени бебета. Резултатът от тази манипулация, като правило, е положителен, а прогнозата за живота на младите пациенти е благоприятна.

Какво заплашва открития артериален (Botallov) канал при дете?

Дата на публикуване на статия: 10/02/2018

Дата на актуализирането на статията: 10/02/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Обикновено при дете след раждането настъпва открит артериален канал (APA), наричан още Боталов.

Но понякога това не се случва, аномалията се счита за сърдечен дефект, въпреки че се счита за най-малко опасна и податлива на корекция, ако е била открита своевременно. Той се среща главно при недоносени бебета (приблизително 0,8% от случаите), но при бебета по-рядко (около 0,2% от случаите).

Механизмът и причините за развитието на патологията

Анатомията и функционирането на феталното сърце в утробата е различно от работата на органа на новородено дете и възрастен. По време на образуването на ембриона се образуват спомагателни канали и дупки.

Артериалният канал свързва аортата с белодробната артерия. Провежда се кръвообръщение, заобикаляйки белите дробове, тъй като те не работят в плода. Той получава кислород и други съществени елементи през плацентата.

Докато плодът се формира, белите дробове се нуждаят от много малко кръв. Излишната течност тече през отворения канал на Botallov от белодробната артерия в аортата. Самият канал е фистула с дължина от 4 до 12 mm и с диаметър от 2 mm до 9 mm.

С появата на бебето белите дробове започват да работят. Съдовете са пълни с кръв от дясната камера. Тялото синтезира специално вещество, съединителната тъкан се разширява и затваря предварително отворения канал. Процесът продължава от дни до няколко месеца.

Въпреки това, поради някои причини, може да се появи цепнатината на канала на Botallova. Етиологията и патогенезата на болестта не са напълно изяснени.

Известни само фактори, които увеличават риска от развитие на тази патология:

  • преждевременно раждане до 37 седмици;
  • ниско тегло и недоносени деца;
  • хипоксия на плода или новороденото;
  • генни патологии;
  • друго бебе CHD;
  • остри и хронични заболявания на бременни жени;
  • наследственост;
  • кръвни бракове;
  • инфекциозни заболявания през първите 10 седмици;
  • възраст на жените над 35 години;
  • лоши навици на майката;
  • неконтролирани медикаменти;
  • химически ефекти и облъчване.

симптоматика

Провалът на канала води до промени в хемодинамиката. В големия кръг на кръвообращението липсва кръв, страдат мозъкът, бъбреците, мускулите на скелета. И лявото предсърдие и вентрикула се увеличават поради увеличения стрес. Излишният кислород причинява промени в белодробните съдове, настъпва белодробна хипертония.

В случай на нарушение на механизма за затваряне на канала, проявите на заболяването могат да бъдат различни. Ако диаметърът на фистулата е по-малък от 1 мм, симптомите могат да отсъстват дълго време. Ако заболяването не е идентифицирано през първата година от живота на детето, състоянието се влошава бързо и се появяват по-характерни клинични признаци.

В случай на широко отворен артериален канал при новородени, той може да бъде открит още през първите седмици. Основният показател е бледността на кожата, появата на цианоза по време на активност, хранене, плач, бебето много се изпотява. В бъдеще липсва тегло, забавяне на психомоторното развитие. Такива бебета често страдат от бронхит, пневмония. Те страдат от хронична кашлица, променя тона на гласа. Упражнението води до недостиг на въздух, децата бързо се уморяват. Сърдечният ритъм се изключва, наблюдава се тахикардия.

Прогресията на заболяването се проявява при юноши във връзка с физическо натоварване, особено в пубертета. Сърдечната недостатъчност се изразява в персистираща цианоза на кожата. Сърцето е увеличено, големите съдове пулсират. Костите на гръдния кош са деформирани в проекцията на мястото на сърцето. Auscultative черта - характерен шум над второто междуребрено пространство, вляво. Той се появява по време на прогресирането на кръвта през Botallov Duct.

класификация

Ако след три месеца Botallov канал е все още отворен, детето се диагностицира съответно.

Има два вида заболявания - изолиран и комбиниран дефект. Първият се среща при 10% от бебетата. Вторият може да се комбинира с различни форми на белодробна стеноза, дефекти на предсърдната преграда, аортна аневризма. За да се определи вида на заболяването, се изисква диференциална диагноза.

В резултат на това допълнителното количество кръв, влизащо през отворения канал, увеличава натоварването на съдовете на белите дробове.

Силата на налягането върху артерията се разделя на четири тежест на заболяването:

  1. Натоварването не надвишава 40% от общото кръвно налягане на организма.
  2. Ниска артериална хипертония - от 40 до 75%.
  3. От ляво на дясно има кръвен поток, налягането е повече от 75%.
  4. Налягането се изравнява с общото кръвно налягане, кръвта тече от дясно на ляво.

Клиниката на открития канал се класифицира в няколко фази:

Причини и ефекти на открития артериален канал при деца

Отвореният артериален канал е често срещано заболяване, което се диагностицира при около 10% от новородените. Заболяването е по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

Тази аномалия на развитието се счита за най-малко опасна сред всички вродени сърдечни дефекти, тя е добре лечима, при условие, че е възможно да се идентифицира болестта навреме.

Ако детето не предоставя своевременна помощ, болестта допринася за развитието на заболявания на сърцето и дихателната система.

Как се появява аритмия при дете? Научете за това от нашата статия.

Характеристика на заболяването

Кодът на ICD е 10 - Q25.

През целия период на развитие на плода на плода органите на дихателната му система все още не функционират, кислород и други жизненоважни елементи се доставят на плода през майчината пъпна връв.

Дихателната система на детето се активира едва след раждането. За да може тялото на нероденото дете да получи достатъчно количество кислород, тялото му се подрежда по специален начин, по-специално се създава допълнителен механизъм, който позволява на кислорода да циркулира в тялото.

Такъв механизъм е специален пасаж, разположен между аортата и белодробната артерия. Този канал се нарича артериален или Боталов. Артериалният канал има специална функция за предаване на кръв от белодробната артерия към аортата.

Артериалният канал е необходим в периода на вътрематочно развитие на детето, след като бебето се роди, то се затваря, тъй като вече няма нужда от него.

Това обаче не винаги е така, в някои случаи артериалният канал остава отворен. И тогава е прието да се говори за наличието на патология.

Обикновено, артериалният канал се затваря 2-3 дни след раждането на детето, но ако бебето е родено по-рано, отколкото трябва да е, затварянето на канала може да се появи по-късно, около 3 седмици от живота си.

Смята се, че ако затварянето на канала не настъпи, когато детето навърши 3 месеца, тогава този проблем няма да бъде решен самостоятелно, детето се нуждае от специализирана помощ.

Освен това, лечението трябва да бъде своевременно, в противен случай е възможно развитие на определени проблеми в работата на сърцето.

Причини за възникване на

OAP най-често се среща при деца, родени преждевременно, но недоносеността не е единствената причина за развитието на заболяването.

Други фактори, предизвикващи появата на заболяването, включват:

  1. Наследствена предразположеност.
  2. Наличието на други сърдечни заболявания.
  3. Ниско тегло при раждане (по-малко от 2,5 кг.).
  4. Дефицит на кислород по време на развитието на плода и по време на доставката.
  5. Синдром на Даун.
  6. Генетични аномалии на плода.
  7. Диабет при майката по време на бременност.
  8. Рубелла в бъдещата майка.
  9. Неблагоприятни екологични условия в района на пребиваване на бременна жена, по-специално повишен радиационен фон.
  10. Вредни навици (тютюнопушене, наркомания, алкохолизъм) на бъдещата майка, или употребата от жената на мощни лекарства по време на детероден период.

Прочетете за симптомите и лечението на брадикардия при деца тук.

Как да се определи, че каналът не е затворен?

Има редица признаци, които показват наличието на този проблем. Така че, ако родителите забележат следните признаци на детето, в никакъв случай не трябва да отлагам посещението на лекаря:

  1. Прекъсване на съня, сънливост на детето през деня.
  2. Недостатъчно месечно наддаване на тегло.
  3. Дихателна недостатъчност след тренировка, дори незначителна. В някои случаи се появява задух и в покой.
  4. След физическа активност цветът на кожата на детето се променя и кожата става синкава.
  5. Детето отказва игри на открито и всякаква физическа активност.
  6. Детето е обект на чести настинки.
към съдържанието

Симптоми и клинични прояви

Заболяването има характерна клинична картина, въпреки че в някои случаи заболяването има асимптоматичен ход.

Сред специфичните признаци на развитието на патологията са:

  • бледност на кожата, цианоза на кожата, възникваща по време на физическа активност на детето (например при интензивно смучене, силен плач);
  • загуба на тегло;
  • повишено изпотяване;
  • суха кашлица, промяна в гласа;
  • умствено изоставане и физическо развитие;
  • дихателна недостатъчност;
  • нарушение на съня, кашлица през нощта;
  • нарушения на сърдечната честота и пулса.

Какви са признаците на миокардита на сърцето при бебето? Открийте отговора точно сега.

Етапи и фази на развитие

OAD при дете е заболяване, което се развива постепенно. Има 3 етапа на развитие на заболяването:

  1. Първична адаптация. Този етап се проявява при деца на първите години от живота, характеризиращи се с позната клинична проява на заболяването, чиято интензивност зависи от степента на отваряне на артериалния канал.
  2. Относителна компенсация. На този етап на развитие, което се наблюдава при деца на възраст над 3 години, се наблюдава намаляване на налягането в белодробните съдове, а в областта на дясната камера на сърцето, налягането, напротив, се увеличава. Това води до увеличаване на натоварването в дясната половина на сърцето.
  3. Склерозиране на съдовете на белите дробове. Наблюдава се повишаване на налягането в белодробните съдове.
към съдържанието

Опасност и последствия

Какво е опасно ВПУ? OAD при липса на навременно лечение може да доведе до развитието на такива опасни усложнения като:

  1. Бактериалният ендокардит е заболяване, характеризиращо се с развитието на възпалителния процес на вътрешната обвивка на сърцето, неизправност на сърдечните клапи. Детето има треска, има инхибиране на слабостта. В някои случаи, хеморагия се случва в очното дъно, болезнени образувания под формата на възли се появяват на дланите. Детето изисква сериозна антибиотична терапия.
  2. Сърдечна недостатъчност. Работата на сърцето е нарушена, в резултат на което тя вече не може напълно да изпълнява функцията си на изпомпване на кръвта. Това води до нарушен приток на кръв в тялото, вътрешните органи не получават достатъчно кислород и хранителни вещества от кръвта, което допринася за нарушаването на техните функции. Лечението се състои в приемане на лекарства, насочени към възстановяване на сърдечната дейност, нормализиране на кръвното налягане и притока на кръв.
  3. Инфарктът на миокарда е остро състояние, при което настъпва смърт на тъканта на сърдечния мускул. Заболяването се проявява със силна болка, която не може да бъде елиминирана с помощта на болкоуспокояващи, детето се чувства много тревожно, бледност на кожата, развива се повишено изпотяване. Лечението се извършва в болницата, на детето се предписва силно болкоуспокояващо лекарство.
  4. При тежки случаи детето развива интрацеребрално кървене, белодробен оток.
към съдържанието

диагностика

За диагностика, заедно с оценката на клиничните прояви на патологията, се провеждат и инструментални изследвания, като:

  • слушане на пулс за откриване на характерен шум;
  • Ултразвуково изследване на сърцето и Доплер за идентифициране на отворения поток, определяне на посоката и обема на кръвния поток;
  • Рентгенография за определяне на границите на сърцето и състоянието на белодробната тъкан;
  • ЕКГ за определяне на натоварването на сърдечните вентрикули;
  • CT за определяне наличието на отворен канал, неговия размер.
към съдържанието

лечение

В зависимост от това как се изразяват симптомите на заболяването, рискът от усложнения, стадия на заболяването, се избира консервативен или хирургичен метод за лечение на патология.

консервативен

Детето трябва да следва специална диета, ограничаваща приема на течности.

Освен това са необходими следните лекарства:

  • лекарства на простагландин (например индометацин);
  • антибактериални лекарства;
  • диуретици (Lasix);
  • сърдечни гликозиди (Korglikon).

хирургия

Тежкото заболяване изисква спешно хирургично лечение.

Показания за операция са:

  1. Липса на положителна динамика след 3 курса на лекарствената терапия.
  2. Рискът от усложнения.
  3. Повишено вътрепулмонарно налягане, стагнация на кръвта в кухината на белите дробове.
  4. Чести сериозни заболявания на дихателната система, като пневмония, бронхит.

Има няколко вида хирургия:

  1. Катетеризационен канал. Процедурата се предписва на деца над 1 година. В зоната на голямата артерия се въвежда специален катетър, който се отвежда към отворения канал. С помощта на катетър в тази област е инсталирано специално устройство, което блокира притока на кръв през този канал.
  2. Минимално инвазивен метод. По време на операцията върху бедрото на детето се прави малък разрез, през който се вкарва сонда в бедрената артерия. С негова помощ се доставя спирала към OAP, чиято инсталация позволява да се блокира патологичният канал.
  3. Превключващ канал. Операцията се предписва на деца на възраст 2-5 години. Операцията включва зашиване или затягане на съда със специална скоба.
към съдържанието

перспектива

OAP може да се затвори самостоятелно, но ако това не се случи през първите 3 месеца от живота на детето, проблемът не може да бъде решен без медицинска помощ.

В повечето случаи на детето се предписват лекарства, което дава положителен резултат при около 70% от случаите. Ако не се наблюдава положителна динамика, е необходима хирургична интервенция.

В повечето случаи операцията е успешна, броят на смъртните случаи не надвишава 3%, а най-често смъртта настъпва при недоносени бебета.

Болестта може да се повтори, но такива случаи са изключително редки (0,1% от случаите).

предотвратяване

За да се вземат мерки за предотвратяване развитието на AAD при кърмачета, то е необходимо дори в периода на неговото носене.

По-специално, бъдещата майка трябва да се откаже от лошите навици, да приема лекарства с повишено внимание, след консултация с лекар, за да се предпази от инфекциозни заболявания, когато е възможно.

Освен това, ако в семейството има известни случаи на поява на това заболяване, по време на периода на планиране на бременността, жената трябва да се консултира с генетичен лекар.

OAP е често срещано заболяване, което може да доведе до сериозни проблеми във функционирането на сърцето и органите на дихателната система.

За да се намали рискът от усложнения, е необходимо да се започне лечението навреме.

Наличието на проблем се доказва от характерните признаци, че при установяване на това, родителите трябва да покажат детето на лекаря.

Заболяването реагира добре на лечението, но е важно тази терапия да бъде навременна.

Можете да научите за отворения артериален канал от видеоклипа:

Любезно ви молим да не се самолечете. Регистрирайте се с лекар!

Симптоми и методи за лечение на открит артериален канал

Отвореният артериален канал е допълнителен канал между белодробния ствол и аортата, който е част от кръвоносната система на ембриона, който трябва да прерасне през първия ден след раждането. Отвореният канал на канала е един от признаците за изоставане в развитието на детето, проявява се под формата на хронична умора, бързо сърцебиене и нарушения на сърдечния ритъм. Окончателната диагноза се основава на резултатите от ехокардиография, рентгенография, ЕКГ и сърдечна катетеризация. Такъв дефект се третира изключително чрез операция, операцията е затваряне на лумена или дисекция на отворения канал, последвано от зашиване на двата края.

OAP при децата е допълнителен съд, който обединява белодробните и сърдечни артерии, които могат да функционират и след изтичане на срока за сливане. Артериалният канал е значителна част от кръвообращението на нероденото дете. След като е роден и започва да диша с дробовете си, необходимостта от такъв канал изчезва, той вече не участва в кръвообращението и става обрасъл. При едно здраво дете детето трябва да спре да работи на първия ден след раждането, за пълното му затваряне са необходими 14-60 дни.

В тази практика сърдечните заболявания съставляват около 10% от всички случаи на сърдечни заболявания. 2 пъти по-често се диагностицира при женски бебета. Патологията се появява както поотделно, така и в комбинация с някои други аномалии в структурата на сърдечния мускул, като аортна стеноза, белодробна атрезия, открит атриовентрикуларен канал, дефект на камерната преграда. Ако сърдечен дефект се характеризира с дуктус-зависим кръвен поток, артериалният канал се счита за жизненоважна част от кръвоносната система.

Тази патология най-често се среща при деца, родени далеч преди време. При деца, родени навреме, такова сърдечно заболяване на практика не се открива. Откритият артериален канал се диагностицира при 50% от децата, родени с тегло по-малко от 1,7 kg, и при 80% от децата с тегло под 1 kg. При недоносените бебета често се откриват вродени малформации на урогениталната и храносмилателната системи. Ненавременното затваряне на ембрионалния канал между аортата и белодробния ствол при преждевременно родените бебета е следствие от дихателна недостатъчност, кислородно гладуване по време на раждане, метаболитна ацидоза, постоянно снабдяване с високо концентриран кислород и неправилно проведено инфузионно лечение.

При деца, родени навреме, такова сърдечно заболяване се открива по-често в райони с разреден въздух. В някои случаи неизпълнението на канала се дължи на неправилната му структура. Такива причини като генетична предразположеност, инфекциозни заболявания като рубеола, причинени от бременна жена, също водят до появата на ботаническия канал.

Отвореният артериален канал при децата се намира в горната част на медиастинума, започва заедно с лявата субклонна артерия на стената на аортата, обратният му край е подравнен с белодробния ствол, като частично засяга лявата белодробна артерия. При тежки случаи се диагностицира двустранен или десен дефект. Каналът може да има цилиндрична, конична форма, дължина варира от 0.3 до 2.5 cm, ширина - от 0.3 до 1.5 cm.

Артериалният канал, както и отвореният овален прозорец, е физиологичният компонент на кръвоносната система на ембриона. Кръвта от дясната страна на сърцето влиза в белодробната артерия, откъдето каналът се насочва през канала към аортата по-долу. С настъпването на белодробно дишане след раждането белодробното налягане намалява, а в сърдечната артерия се увеличава, което води до проникване на кръв в белодробните съдове. При вдишване се получава спазъм на артериалния канал поради свиването на мускулните влакна. Каналът скоро спира да работи и е изцяло обрасъл като излишно.

За сърдечните заболявания при новородените е показано продължаващото функциониране на канала 2 седмици след раждането. OAP се класифицира като бледи видове, тъй като при това заболяване оксидираната кръв от аортата се хвърля в белодробната артерия. Това води до изпускане в белодробните съдове на излишната кръв, преливане и локално повишаване на налягането. Високото натоварване от лявата страна на сърцето води до разширяване на вентрикулите и патологично удебеляване на стените им.

Нарушаването на кръвния поток в PDA зависи от размера на канала, ъгъла на неговото разположение спрямо аортата, разликата в налягането в малкия от налягането в големите кръгове на кръвообращението. Ако каналът има малък диаметър на лумена и се намира под остър ъгъл към аортата, не се появяват сериозни проблеми с кръвообращението. С течение на времето този дефект може да изчезне от само себе си. Наличието на канал с широк лумен води до рефлукс на големи количества кръв в белодробните съдове и тежко нарушение на кръвния поток. Такива канали не се развиват сами.

В зависимост от нивото на налягане в белодробните артерии, аномалии в структурата на сърдечния мускул са разделени на 4 типа. При PDA от 1 степен налягането в белодробната артерия не надвишава 40% от артериалното налягане, при дефект 2 градуса, налягането варира от 40 до 70% от артериалното налягане, степен 3 се характеризира с повишаване на налягането до 75% от артериалното налягане и запазване на лявото кръвно налягане. Тежката степен на дефект се характеризира с увеличаване на налягането към артериалните стойности или излишък на тези стойности.

При естественото си развитие болестта преминава през три етапа:

  1. 1. На първия етап се появяват първите симптоми на PDA, често се развиват опасни състояния, които, ако не се лекуват, са фатални.
  2. 2. Етап 2 се характеризира с относителна компенсация. Хиперволемията на белодробната циркулация съществува и в продължение на много години има претоварване на дясната страна на сърцето.
  3. 3. В етап 3 се появяват склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшното протичане на заболяването е придружено от адаптация на белодробните артерии и последващото им залепване. Симптомите на открития артериален канал на този етап се заменят с прояви на белодробна хипертония.

Заболяването може да се прояви както в асимптоматична, така и в изключително тежка форма. Артериалният канал с малък диаметър, чието наличие не води до смущения в кръвообращението, може да остане неоткрита за дълго време. С широк артериален канал, тежките симптоми на заболяването се появяват още на първия етап. Основните признаци на сърдечно-съдови заболявания при новородените могат да бъдат постоянна бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник при смучене, плач, дефекация. Има липса на телесна маса, изоставане в психофизичното развитие. Такива деца често получават пневмония и бронхит. По време на физическо натоварване се забелязва задух, неравномерен пулс, прекомерна умора.

Тежестта на заболяването се задълбочава по време на пубертета, бременност, след раждане. Цианозата на кожата е постоянно присъстваща, което показва редовно веноартериално отделяне на кръвта и прогресивна сърдечна недостатъчност. Сериозни усложнения възникват при присъединяване към инфекциозен ендокардит, аневризма и разкъсване на канала. При липса на своевременно хирургично лечение, пациент с PDA не живее повече от 30 години. В редки случаи се появява спонтанно сливане на канала.

При първоначалното изследване на пациент с дефект от този тип, кривина на гръдния кош в областта на сърцето се установява повишена пулсация в областта на горните части на органа. Характерен симптом на отворения артериален канал е силно систолично-диастоличният шум в 2-ри междуребрено пространство. При диагностицирането на заболяването са необходими рентгеново изследване на гръдния кош, електрокардиография, ултразвуково изследване на сърцето и фонокардиография. Картината показва увеличаване на сърдечния мускул, дължащо се на дилатация на лявата камера, изпъкналост на белодробната артерия, изразена белодробна картина, разширяване на белодробните корени.

На кардиограмата има признаци на разширяване и претоварване на лявата камера, с белодробна хипертония, подобни промени се наблюдават и в дясната страна на сърцето. Ехокардиографията Ви позволява да идентифицирате непреки симптоми на сърдечно заболяване, да видите самият отворен артериален канал и да определите неговия размер. При висока степен на белодробна хипертония се изпълняват аортография, ЯМР на гръдния кош и наблюдение на дясната камера. Тези диагностични процедури позволяват да се идентифицират съпътстващи заболявания. При идентифициране на заболяването трябва да се изключат дефекти като дефект на аортна преграда, общ артериален ствол, аортна недостатъчност и веноартериална фистула.

При лечението на бебета с ниско тегло при раждане се използва консервативна терапия, която включва въвеждането на блокатори на продукцията на простагландин с цел стимулиране на естественото блокиране на канала. Ако резултатът от такова лечение не се появи след 3 курса на приложение на лекарството, децата на възраст над един месец се подлагат на хирургическа интервенция. При педиатричната кардиохирургия се практикуват както коремни, така и ендоскопски операции. При отворени операции каналът се лигира или закрепва с васкуларни клипове. В някои случаи каналът се отрязва, двата края се зашиват.

Ендоскопските методи включват: затягане на артериалния канал при торакоскопия, припокриване на катетъра на лумена със специални устройства. Всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува, особено за сърдечни дефекти. Дори малкият размер на артериалния канал е опасен риск от смърт. Намаляването на компенсаторния капацитет на сърдечния мускул, разкъсването на белодробните артерии и появата на тежки усложнения могат да доведат до преждевременна смърт.

След операцията постепенно се възстановява кръвообращението, отбелязват се добри показатели за кръвния поток, увеличава се продължителността на живота и се подобрява качеството им. Смъртните случаи по време и след операцията са изключително редки.

За да се намали рискът от бебе с нарушения на сърдечния мускул, бременната жена трябва да отстрани всички фактори, водещи до появата на такива заболявания.

По време на бременността е необходимо да се откаже от употребата на алкохолни напитки, пушенето, вземането на мощни лекарства. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и контакти с хора с инфекциозни заболявания. Жена, която има вродена сърдечна болест по време на етапа на планиране на бременността, трябва да посети генетика.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален канал е функционираща патологична връзка между аортата и белодробния ствол, която нормално осигурява ембрионална циркулация и претърпява облитерация в първите часове след раждането. Отвореният артериален канал се проявява чрез забавяне на развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене, прекъсвания на сърдечната дейност. Ехокардиография, електрокардиография, рентгенография, аортография, сърдечна катетеризация помагат за диагностициране на открития артериален канал. Хирургично лечение на дефекта, включително превързване (лигиране) или пресичане на открития артериален канал с затваряне на аортния и белодробния край.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален (Botallov) канал е цепнатина на допълнителния съд, свързващ аортата и белодробната артерия, която продължава да функционира след изтичане на нейното облитерация. Артериалният канал (dustus arteriosus) е необходима анатомична структура в системата на ембрионална циркулация. Въпреки това, след раждането, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от артериален канал изчезва, престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено функционирането на канала спира в първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

В кардиологията, откритият артериален канал е 9,8% сред всички вродени сърдечни дефекти и е 2 пъти по-често диагностициран при жени. Откритият артериален канал се намира както в изолирана форма, така и в комбинация с други аномалии на сърцето и кръвоносните съдове (5-10%): стеноза на устата на аортата, стеноза и атрезия на белодробните артерии, аортна коарктация, отворен атриовентрикуларен канал, ДМД, ДМТП и др. сърдечни дефекти с дуктусно-зависима кръвообращение (транспониране на главните артерии, екстремална форма на тетод на Fallot, прекъсване на арката на аортата, критична белодробна или аортна стеноза, синдром на левокамерната хипоплазия) едно съпътстващо съобщение.

Причини за открит дуктус артериозус

Отвореният артериален канал обикновено се открива при недоносени бебета и е изключително рядък в термина бебета. При недоносени новородени с тегло под 1750 g, честотата на отворения артериален канал е 30-40%, при деца с тегло над 1 000 g, тя е 80%. Често при тези деца са открити вродени аномалии на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Неразвитието на феталната комуникация при недоносени бебета в постнаталния период се свързва със синдрома на респираторни нарушения, асфиксия по време на раждане, персистираща метаболитна ацидоза, продължителна кислородна терапия с високи концентрации на кислород, прекомерна инфузионна терапия.

При новородените в открито време, откритият артериален канал е много по-често срещан в планинските райони. В някои случаи неговият неуспех е причинен от патология на самия канал. Често откритият артериален канал е наследствена сърдечна аномалия. Артериалният канал може да остане отворен при деца, чиито майки са страдали от рубеола през първия триместър на бременността.

По този начин рисковите фактори за открити артериални пътища са преждевременно раждане и недоносеност, фамилна анамнеза, наличие на други ИБС, инфекциозни и соматични заболявания при бременни жени.

Характеристики на хемодинамиката с отворен артериален канал

Отвореният артериален канал се намира в горния етаж на предния медиастинум; произхожда от дъгата на аортата на нивото на лявата подклазова артерия и се влива в белодробния ствол на мястото на неговото раздвояване и частично в лявата белодробна артерия; понякога се среща праволинейно или двустранно артериално течение. Botallov канал може да има цилиндрична, конична, фенестрирана, аневризматична форма; дължината му е 3-25 мм, ширината - 3-15 мм.

Артериалният канал и отвореният овален прозорец са необходими физиологични компоненти на феталната циркулация. В плода кръвта от дясната камера преминава в белодробната артерия, а от там (защото белите дробове не функционират) през артериалния канал - в низходящата аорта. Веднага след раждането, с първото независимо вдишване на новородено, белодробната резистентност спада и налягането в аортата се повишава, което води до развитие на изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия. Включването на белодробно дишане допринася за спазъм на канала чрез намаляване на гладката мускулна стена. Функционалното затваряне на ductus arteriosus при бебета се появява в рамките на 15-20 часа след раждането. Обаче пълното анатомично заличаване на протока Botallov възниква след 2-8 седмици извънматочен живот.

Казва се отворен артериален канал, ако неговото функциониране не спре 2 седмици след раждането. Отвореният артериален канал е бледа форма на малформация, тъй като причинява освобождаване на оксидирана кръв от аортата към белодробната артерия. Артерио-венозният разряд води до поток на допълнителни кръвни обеми в белите дробове, преливане на белодробното съдово легло и развитие на белодробна хипертония. Увеличеното обемно натоварване на лявото сърце води до хипертрофия и дилатация.

Хемодинамичните нарушения с отворен артериален канал зависят от размера на съобщението, ъгъла на изхвърлянето му от аортата, разликата в налягането между основната и малката циркулация. По този начин дълъг, тънък, изкривен канал, простиращ се под остър ъгъл от аортата, се противопоставя на обратния поток на кръвта и предотвратява развитието на значителни хемодинамични нарушения. С течение на времето такъв канал може да се самоунищожи. Наличието на къс, широко отворен артериален канал, напротив, причинява значителни артерио-венозни разряди и изразени хемодинамични нарушения. Такива тръби не са в състояние да унищожат.

Класификация отворен дуктус артериозус

Като се има предвид нивото на налягане в белодробната артерия, има 4 степени на дефект:

  1. Налягането в LA в систола не надвишава 40% от артериалното налягане;
  2. Лека белодробна хипертония; LA налягането е 40-75% от артериалното налягане;
  3. Тежка белодробна хипертония; LA налягане е повече от 75% от артериалното налягане; поддържа се ляво-дясно освобождаване на кръв;
  4. Тежка белодробна хипертония; Налягането на LA е равно на или надвишава системното налягане, което води до появата на дясно-ляво отделяне на кръв.

В естествения ход на открития артериален канал може да се проследи 3 етапа:

  • I - етап на първична адаптация (първите 2-3 години от живота на детето). Характеризира се с клиничната проява на открития артериален канал; Често придружени от развитие на критични състояния, които в 20% от случаите завършват със смърт без навременна кардиохирургия.
  • II - етап на относителна компенсация (от 2-3 години на 20 години). Характеризира се с развитие и дългосрочно съществуване на хиперволемия на малък кръг, относителна стеноза на лявата атрио-вентрикуларна дюза, систолично претоварване на дясната камера.
  • III - етап на склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшният естествен ход на открития артериален канал е съпроводен с преструктуриране на белодробните капиляри и артериоли с развитието на необратими склеротични промени в тях. На този етап клиничните прояви на открития артериален канал постепенно се заменят със симптоми на белодробна хипертония.

Симптомите на открития артериален канал

Клиничното протичане на открития артериален канал варира от асимптоматично до изключително тежко. Отвореният артериален канал с малък диаметър, който не води до нарушена хемодинамика, може да остане неразпознат за дълго време. Напротив, наличието на широк артериален канал причинява бързото развитие на симптомите в първите дни и месеци от живота на детето.

Първите признаци на недостатък могат да бъдат постоянната бледност на кожата, преходна цианоза по време на смучене, плач, напрежение; липса на телесно тегло, изоставане в двигателното развитие. Децата с отворен артериален канал са склонни към чести заболявания на бронхит, пневмония. С физическа активност се развива задух, умора, тахикардия, нередовен сърдечен ритъм.

Прогресирането на порока и влошаването на благосъстоянието може да настъпи по време на пубертета, след раждането, поради значителното физическо претоварване. В този случай цианозата става постоянна, което показва развитието на веноартериално отделяне и увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Усложненията на открития артериален канал могат да служат като бактериален ендокардит, аневризма на канала и неговото разкъсване. Средната продължителност на живота с естествен поток на канала е 25 години. Спонтанното заличаване и затварянето на открития артериален канал е изключително рядко.

Диагностика на открит артериален канал

При изследване на пациент с отворен артериален канал често се откриват деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица) и повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултативен признак на отворен артериален канал е груб систолично-диастоличен шум с “машинен” компонент във второто междуребрено пространство отляво.

Задължително минимално изследване с отворен артериален канал включва рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, фонокардиография, ултразвуково изследване на сърцето. Рентгенологично открита кардиомегалия чрез увеличаване на размера на лявата камера, издуване на белодробната артерия, повишен белодробен модел, пулсация на корените на белите дробове. ЕКГ признаците на отворен артериален канал включват индикации за хипертрофия и претоварване на лявата камера; при белодробна хипертония, хипертрофия и претоварване на дясната камера. С помощта на EchoCG се определят индиректни признаци на дефекта, извършва се директна визуализация на открития артериален канал, измерват се размерите му.

За аортография, наблюдение на дясното сърце, MSCT и MRI на сърцето се използват с висока белодробна хипертония и комбинация от открит артериален дефект с други сърдечни аномалии. Диференциалната диагноза на отворения артериален канал трябва да се извърши с аортен белодробен септален дефект, общ артериален ствол, Valsalva синусова аневризма, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на открит артериален канал

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открития артериален канал. Той включва въвеждането на инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин), за да се стимулира самостоятелното изтриване на канала. При отсъствие на 3-кратно повторение на лекарствения курс при деца на възраст над 3 седмици е показано хирургично затваряне на канала.

При педиатрична кардиохирургия с отворен артериален канал се използват открити и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на открития артериален канал, неговото подрязване с васкуларни клипове, пресичане на канала с затваряне на белодробните и аортни краища. Алтернативни методи за затваряне на отворения артериален канал са неговото подстригване по време на торакоскопията и катетърна ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални намотки.

Прогнозиране и профилактика на открит артериален канал

Отвореният артериален канал, дори и с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове, както и до добавяне на сериозни усложнения. Пациентите, които са претърпели хирургично затваряне на канала, имат най-добри хемодинамични параметри и по-дълга продължителност на живота. Постоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността да има дете с отворен артериален канал, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, медикаменти, стрес, контакт с инфекциозни пациенти и т.н. Ако има CHD в близки роднини, трябва да се направи консултация с генетик на етапа на планиране на бременността.