MED24INfO

PULSE (лат. Pulsus победи, тласък) - периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с динамиката на тяхното кръвоснабдяване и налягане в тях по време на един сърдечен цикъл.

Палпацията и инспекцията позволяват нормално откриване на P. на всички големи артерии (P. arterial), а в някои случаи пулсацията на вратните вени, т.е. P. P., се открива визуално, за да се открие и диференцира с артериални трансмисионни колебания. П. обикновено изисква специални изследователски методи.

В редки случаи, със специални физиол. състояния при здрави индивиди, както и при някои форми на патология, артериола или т.нар. прекапиларен пулс (син. капилярен импулс). Основната част от доктрината на П., нейния произход и клин, се отнася до артериалния пулс.

Учението на П. възниква в древни времена. Лекарите от Древна Гърция, Арабския изток, Индия, Китай, проучвайки различните свойства на П., се опитаха да го диагностицират, да определят прогнозата на болестта и дори съдбата на човек. Хипократ (V-IV в. Пр. Хр.) Дава описание на основните типове пулс. К. Гален (2 в. Сл. Хр.), Който посветил учението на П. на седем от неговите книги, различил 27 вида П., много от неговите имена са оцелели до наши дни. Парацелс (XV-XVI в.) Предлага да изследва П. и на двете ръце и крака, съдовете на шията, в храмовете, под мишниците. Откриването на кръвообращението от У. Гарви (1628) поставя научните основи на учението на П., което е значително обогатено в средата на 19 век. след въвеждането на сфигмографията на практика (вж.). Въпреки разнообразното развитие на методите за изследване на кръвоносната система, изследването на П. и графичните методи за нейното регистриране запазват диагностичната си стойност.

съдържание

Артериален пулс

Разграничават централните артериални П. (П. на аортата, субклавните и каротидните артерии) и периферните, определени върху артериите на крайниците.

физиология

Произходът на артериалната П е свързан с цикличната активност на сърцето (виж). Систоличният кръвен обем, изхвърлен в аортата, причинява разтягане на началната му част и увеличаване на налягането в него, намаляване на диастолата. Колебанията на налягането се разпространяват по протежение на аортата и артериите, като излизат от нея под формата на вълни, разтягащи и удължаващи артериалните стени. Съответно, пулсиращите промени в налягането пулсират в природата и напредването на кръвта през артериите: ускоряване на кръвния поток по време на систола и забавянето му по време на диастола. Амплитудата на трептенията и формата на пулсовата вълна се променят, докато тя се движи от центъра към периферията, а линейната скорост на кръвния поток постепенно намалява поради резистентността към кръвния поток, който се увеличава с намаляването на диаметъра на артериите. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна (4-11 m / s) значително надвишава линейната скорост на кръвта, ръбът в големите артерии не надвишава 0,5 m / s. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не влияе на кръвния поток.

Пулсиращият характер на кръвния поток е важен за регулирането на кръвообращението (виж) като цяло. Честотата и амплитудата на пулсациите влияят върху съдовия тонус, както чрез директно механично въздействие върху гладките мускули на съдовата стена, така и чрез аферентни импулси от барорецепторните зони. В същото време рецепторите могат да реагират на промените в пулсовия обем на кръвта и на промените в пулсовото налягане.

Пулсовият обем е количеството на кръвта, преминаваща през даден сегмент на артерията по време на всеки период на пулса. Неговата стойност зависи от калибъра на артерията, степента на отваряне на лумена, обема на циркулиращата кръв, ударния обем, скоростта на кръвния поток. Има пряка връзка между величината на пулсовия обем и импулсното налягане (разликата между систоличното и диастоличното налягане в съда).

Изследователски методи

При здрави хора с физическа почивка инспекцията не дава значима информация за характера на П. При слабите хора пулсацията на каротидните артерии и трансферната пулсация на тъканите в югуларната ямка могат да бъдат забележими. P. carotid и много периферни артерии често стават видими със значително физическо натоварване, с тревожност, треска, тежка анемия, тиреотоксикоза и особено с аортна недостатъчност. Основният метод за изследване на артериална П. - палпация. Брахиалната артерия се палпира в sulcus bicipitalis med. директно над кубиталната ямка; аксиларна - на дъното на мишницата по главата на раменната кост, след като вдигнете изправената ръка в хоризонтално положение. Палпацията на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно, като се има предвид рефлексът на каротидите (вж. Вегетативни рефлекси), редувайки се от двете страни. Феморалната артерия е осезаема в областта на слабините с праволинейно бедро с лек завой навън; подколен - в подколенната ямка в положението на пациента, лежащ на стомаха, със сгънат крак в коляното. Задната тибиална артерия е дефинирана в жлеба на конусовидния жлеб зад вътрешния глезен; дорзалната артерия на стъпалото е в проксималната част на първото междуплоскусно пространство от външната страна на дългия екстензор на големия пръст. П. най-често се изследва върху радиална артерия, ръбът се намира повърхностно и е добре проучен между стилоидния процес на радиалната кост и сухожилието на вътрешния радиален мускул. След като опипа една артерия, притиснете я до предметна кост (фиг. 1). В този случай, пръстите усещат пулсовата вълна като натиск, движение или увеличаване на обема на артерията. Проучването на П. е необходимо за провеждане на двете ръце. При бебета и силно възбудими деца, палпиращи повърхностни темпорални артерии. Пулсовите колебания на периферните артерии могат да бъдат регистрирани с помощта на сфигмография (виж); графичният образ на всяка пулсова вълна (фиг. 2) се характеризира със стръмно издигане в неговата възходяща част - anacrote, краищата, достигайки върха, преминава в katakrot - наклонена линия надолу, с допълнителна вълна, наречена дикротична. Графичната регистрация на П. ви позволява да зададете такива възможности за нейните промени като анакротична, астенична, дикротична, монокротична П., както и за провеждане на амплитуден и хронометричен анализ на импулсни криви и измерване на скоростта на импулсната вълна (вж. Сфигмография). Импулсни колебания в кръвоснабдяването на малките съдове се изследват с плетизмография (виж), реография (виж). За наблюдение на честотата на П. се използват специални устройства - импулсни измерватели.

Клинични характеристики и диагностична стойност на промените в артериалните импулси. При палпаторното изследване на артериите характеристиката на артериалната П. се основава на дефинирането на неговата честота и оценката на такива качества на П. като ритъм, пълнене, напрежение, височина, скорост.

Пулсът се изчислява не по-малко от 0,5 минути, а с абнормен ритъм за цяла минута. При здрави възрастни, честотата на P. в хоризонтално положение варира от 60 до 80 за 1 min; във вертикално положение честотата на П. е по-висока. При възрастни хора честотата на Р / е понякога по-малка от 60. При жените, П е средно 6-8 пъти по-често, отколкото при мъже на същата възраст.

Увеличаването на честотата на P. се нарича тахисфигмия (pulsus frequens), а намалението се нарича диффузия на бради (pulsus rarus). Патол, ускорението на П. се появява с треска: когато телесната температура се повиши с 1 °, пулсът се ускорява със средно 6-8 удара за 1 минута. (деца 15-20 удара). Честотата на P. обаче не винаги отговаря на телесната температура. Така, при коремен тиф по време на треска, увеличаването на честотата на Р. изостава от повишаването на температурата (относителна брадисфигмия), а при перитонита се наблюдава относително увеличение на П. Тахисфигмия като отражение на тахикардия (виж) се проявява с автономна дисфункция, сърдечна недостатъчност, тиреотоксикоза и анемия. Петрация П. се среща в обучени спортисти или е конституционна характеристика. Намаляването на Patol, P. се наблюдава при обструктивна жълтеница, микседем, с увеличаване на вътречерепното налягане. Устойчиво и значително намаляване на П. (40 или по-малко за 1 мин.) Среща се с пълен напречен сърдечен блок (вж.). При екстрасистоли от типа на бигеминия (виж екстрасистоли), ако преждевременните контракции на вентрикулите са динамично толкова слаби, че не причиняват палпираща пулсова вълна, също има значително намаляване на П.

При деца сърдечната честота е по-висока, отколкото при възрастни, поради по-високото ниво на метаболизъм и преобладаване на симпатиковия нервен тон. С нарастващо влияние върху сърцето на блуждаещия нерв, честотата на П. при децата постепенно намалява с възрастта (таблица).

Артериален пулс

Артериален пулс

Артериалните импулси са ритмични колебания на артериалната стена, причинени от отделянето на кръв от сърцето в артериалната система и промяната в налягането в нея по време на систола и диастола на лявата камера.

В устата на аортата възниква пулсова вълна по време на изхвърлянето на кръвта от лявата камера в нея. За да се побере ударния обем, обемът, диаметърът на аортата и систоличното налягане в него се увеличават. По време на диастолата на камерата, поради еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея в периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалния им размер. По този начин, по време на сърдечния цикъл, настъпва резки вибрации на аортната стена, настъпва механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея до голяма, след това до по-малки артерии и достига артериоли.

Фиг. 1. Механизмът на възникване на пулсова вълна в аортата и разпространението му по стените на артериалните съдове (а)

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете, докато се отдалечава от сърцето, амплитудата на импулсните колебания също намалява. На нивото на артериолите, пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите, а след това и във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта в тези съдове протича равномерно.

Скорост на импулсна вълна

Пулсовите колебания се разпространяват по стената на артериалните съдове. Скоростта на разпространение на импулсната вълна зависи от еластичността (еластичността), дебелината на стените и диаметъра на съдовете. По-високи скорости на пулсовата вълна се наблюдават в съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m / s, в артериите с малък диаметър и мускулен слой (например в радиалния), тя е около 12 m / s. С възрастта удължението на съдовете намалява поради уплътняването на стените им, което е съпроводено с намаляване на амплитудата на пулсовите колебания на артериалната стена и увеличаване на скоростта на разпространение на импулсната вълна през тях (фиг. 2).

Таблица 1. Скоростта на разпространение на импулсната вълна

структура

Скорост, m / s

Мускулни артерии

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на кръвта, която в аортата е в покой 20-30 cm / s. Пулсовата вълна, произхождаща от аортата, достига до дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 секунди, т.е. много по-бързо от тази част от кръвта пристига, изтласкването на което от лявата камера е предизвикало пулсова вълна. При хипертония, поради увеличаване на напрежението и сковаността на артериалните стени, се увеличава скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на артериалната стена.

Фиг. 2. Възрастни промени в пулсовата вълна, причинени от намаляване на еластичността на артериалните стени

Импулсни свойства

Регистрацията на пулса е от голямо практическо значение за клиниката и физиологията. Пулсът дава възможност да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните контракции.

Таблица 2. Свойства на импулса

имот

особеност

Нормално, често или бавно

Ритмични или аритмични

Високо или ниско

Бързо или бавно

Твърд или мек

Пулсова честота - броят на пулсовите удари за 1 минута. При възрастни, в състояние на физическа и емоционална почивка, нормалната сърдечна честота (сърдечната честота) е 60-80 удара / мин.

За характеризиране на пулса се използват следните термини: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), бърз пулс или тахикардия (повече от 80-90 удара / мин). В този случай трябва да вземем предвид възрастовите норми.

Ритъмът е показател, който отразява честотата на пулсовите движения, следващи една друга, и честотата на свиване на сърцето. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между импулсни удари в процеса на палпиране на пулса за минута или повече. При здрав човек пулсовите вълни се следват редовно и този импулс се нарича ритмичен. Разликата в продължителността на интервалите с нормален ритъм не трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между пулсовите удари е различна, тогава пулсът и свиването на сърцето се наричат ​​аритмични. Обикновено се открива „респираторна аритмия“, при която честотата на пулса се променя синхронно с дихателните фази: тя се увеличава при вдишване и намалява при издишване. Респираторната аритмия е по-честа при млади хора и при хора с лабилен тон на автономната нервна система.

Други видове аритмични сърдечни удари (екстрасистола, предсърдно мъждене) показват нарушения на възбудимостта и проводимостта в сърцето. Екстрасистолата се характеризира с появата на извънредно, по-ранно пулсово колебание. Амплитудата му е по-малка от предишните. Екстрасистоличната пулсова осцилация може да бъде последвана от по-дълъг интервал до следващия, следващ пулсов удар, така наречената "компенсаторна пауза". Този пулсов удар обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на осцилация на артериалната стена, дължаща се на по-силно свиване на миокарда.

Запълването (амплитудата) на пулса е субективен индикатор, оценен чрез палпация според височината на артериалната стена и най-голямото раздуване на артерията по време на сърдечната систола. Запълването на пулса зависи от величината на пулсовото налягане, ударния обем на кръвта, обема на циркулиращата кръв и еластичността на артериалните стени. Обичайно е да се разграничават опции: пулсът на нормален, задоволителен, добър, слаб пълнеж и, като екстремна опция на слаб пълнеж, е нишковиден импулс.

Пулса на добро запълване се усеща чрез палпация като висока амплитудна пулсова вълна, осезаема на известно разстояние от проекционната линия на артерията върху кожата и се усеща не само, когато артерията е притисната умерено, но и когато областта на нейните пулсации е слаба. Влакнестият пулс се възприема като слаба пулсация, осезаема по тясна линия на проекция на артерията върху кожата, чието чувство изчезва при отслабване на контакта на пръстите с повърхността на кожата.

Импулсното напрежение е субективен индикатор, измерен от величината на силата на налягането върху артерията, достатъчна, за да изчезне пулсацията от дистално до точката на налягане. Пулсовото напрежение зависи от средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолично налягане. При нормално артериално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е артериалното налягане, толкова по-трудно е да се стисне напълно артерията. При високо налягане импулсът е напрегнат или твърд. С ниско кръвно налягане, артерията се компресира лесно, пулсът се оценява като мек.

Скоростта на пулса се определя от стръмността на повишаване на налягането и артериалната стена, достигаща максималната амплитуда на импулсните колебания. Колкото по-голяма е стръмността на увеличението, толкова по-къса е амплитудата на импулсното колебание, достигайки своята максимална стойност за по-кратък период от време. Пулсовата честота може да се определи (субективно) чрез палпиране и обективно според анализа на стръмността на анакротното увеличение на сфигмограмата.

Честотата на пулса зависи от скоростта на повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола в аортата се освободи повече кръв и налягането в него бързо се увеличи, тогава ще се наблюдава по-бързо постигане на максималната амплитуда на артериалната дилатация - стръмността на анакрота ще се увеличи. Колкото по-голяма е стръмността на анакрота (ъгълът а между хоризонталната линия и анакрота е по-близо до 90 °), толкова по-висока е сърдечната честота. Такъв импулс се нарича бързо. С бавно увеличаване на налягането в артериалната система по време на систола и слабо повишаване на стръмността на анакрот (нисък ъгъл а), пулсът се нарича бавен. При нормални условия пулсовата честота е междинна между бърз и бавен пулс.

Бързият пулс показва увеличение на обема и скоростта на изхвърляне на кръв в аортата. При нормални условия, такива свойства на пулса могат да придобият с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Постоянно наличният бърз пулс може да бъде признак на патология и, по-специално, да се посочи недостатъчност на аортната клапа. Когато стеноза на устата на аортата или намаляване на контрактилната способност на вентрикулите може да се развият признаци на бавен пулс.

Колебанията в кръвния обем и налягането във вените се наричат ​​венозни импулси. Венозният пулс се определя в големите вени на гръдната кухина и в някои случаи (с хоризонтално положение на тялото) може да се регистрира в цервикалните вени (особено в югуларната). Регистрираната крива на венозния пулс се нарича флебограма. Венозният пулс е причинен от влиянието на предсърдните и вентрикуларните контракции върху притока на кръв в кухите вени.

Импулсен преглед

Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за намаляване на миокарда, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систола и диастолата на сърцето, състоянието на аортните клапани и еластичността на артериалната стена на съда, BCC и BP. Пулсовите колебания на стените на съдовете могат да бъдат регистрирани графично (например, с помощта на метода на сфигмографията) или могат да бъдат оценени чрез палпация на практически всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Сфигмография - метод за графична регистрация на артериални импулси. Получената крива се нарича сфигмограма.

За регистриране на сфигмограма в областта на пулсацията на артерията са инсталирани специални сензори, които откриват механичните вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артериите. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, върху която се излъчват възходящ сегмент, анакрот и низходящ, катакрот.

Фиг. Графична регистрация на артериален пулс (сфигмограма): cd-anacrot; десистолично плато; dh - katakrota; f - инцизър; g - дикротична вълна

Анкротът отразява разтягането на артериалната стена чрез повишаване на систоличното кръвно налягане в него в периода от началото на изхвърлянето на кръвта от камерата до максималното налягане. Катакротът отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията от времето, когато систоличното налягане намалява в него до достигане на минималното диастолично налягане.

Има инцисура (подрязване) и дикротично повдигане на катакрота. Incisura е резултат от бързо намаляване на налягането в артериите в началото на камерната диастола (протодиастолен интервал). По това време, докато аортните полулунни клапани все още са отворени, лявата сърдечна камера се отпуска, причинявайки бързо намаляване на кръвното налягане в него, а аортата започва да възстановява размера си под влиянието на еластични влакна. Част от кръвта от аортата се придвижва към вентрикула. По този начин той избутва полулуновите клапани от аортната стена и ги кара да се затварят. Отразявайки се от затлачени вентили, вълна от кръв ще създаде за миг в аортата и други артериални съдове ново краткотрайно повишаване на налягането, което се записва на катакроза на сфигмограмата с дикротично покачване.

Пулсацията на васкуларната стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно анализът на сфигмограмата позволява да се оценят редица показатели, отразяващи състоянието на сърдечно-съдовата система. На него можете да изчислите продължителността на сърдечния цикъл, сърдечния ритъм, сърдечната честота. Според моментите на началото на анакротичното и появата на инцизура може да се оцени продължителността на изхвърлянето на кръвта. Анакротичната стръмност се използва, за да се прецени скоростта, с която лявата камера отвежда кръвта, състоянието на аортните клапани и самата аорта. Скоростта на пулса се изчислява от стръмността на анакротичното. Моментът на регистрация на инцизура позволява да се определи началото на диастола на вентрикулите, както и появата на дикротичен лифтинг - затварянето на полулуновите клапани и началото на изометричната фаза на камерната релаксация.

С едновременното регистриране на сфигмограмите и фонокардиограмите в техните записи, началото на анакрота съвпада с времето с появата на първия сърдечен тонус, а дикротичното покачване - с появата на втория сърдечен ритъм. Скоростта на растеж на анакрот върху сфигмограмата, отразяваща повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на катакрота, отразявайки динамиката на понижение на диастолното кръвно налягане.

Амплитудата на сфигмограмата, неговата инцизура и дикротичното покачване намаляват с увеличаване на разстоянието от мястото на регистрация от аортата до периферните артерии. Това се дължи на намаляване на стойностите на артериалното и импулсното налягане. В местата на съдовете, където разпространението на импулсна вълна отговаря на повишена устойчивост, се появяват отразени импулсни вълни. Първични и вторични вълни, движещи се един към друг, се събират (като вълни по повърхността на водата) и могат да се увеличават или отслабват.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта на стилоидния процес (китката). За да направи това, лекарят обгръща ръката си около ръката на пациента в областта на китката, така че палецът да е на гърба, а останалите на предната странична повърхност. Почувствайки радиалната артерия, те я притискат с три пръста към подлежащата кост, докато се появи усещането за пулсови удари под пръстите.

Артериален и венозен пулс.

Ритмичните колебания на артериалната стена, причинени от повишаване на налягането по време на систола, се наричат ​​артериални импулси. Пулсовата вълна или вълната на налягането се появява в аортата по време на изхвърляне на кръв от вентрикулите. По това време налягането в аортата рязко се повишава и стената му се разтяга. Възникващата пулсова вълна, разпространяваща се към периферните съдове, постепенно изчезва. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в артериите е 5-14 m / s.

През 1832 г. J. Marej изобретява пулсово записващо устройство - сфигмограф. Сфигмограмите са централен и периферен пулс. На кривата на централния импулс има първоначално рязко покачване на кривата, свързана с отварянето на полуавторичните клапи на аортата и началото на фазата на изхвърляне, когато кръвта под високо налягане преминава от вентрикулите към аортата и белодробната артерия. Възходящата част на кривата на пулса - анакрот, зависи от количеството на кръвното налягане, от систоличния обем на кръвта, от резистентността. В края на камерната систола, на кривата на импулса се записва назъб или инцисура, последвано от изпъкване или дикротично покачване, което съвпада с момента на затваряне на полулуновите клапани и обратната вълна на кръвния поток. Това е последвано от наклонена рецесия - катаклиз, при която се забелязват малки колебания, свързани с еластичността на артериалната стена.

Периферната импулсна сфигмограма се различава от централната по това, че анакротичното му покачване е по-бавно, дикротичният зъб е по-слабо изразен. Чрез проста палпация на пулса на повърхностните артерии (например, радиалната артерия в ръката) може да се получи важна предварителна информация за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. В същото време се оценяват следните качества на пулса:

1. Честота (нормална или честа), нормална сърдечна честота = 70-80 уд / мин, намаляване на сърдечната честота - брадикардия, повишена честота - тахикардия. Честотата на пулса зависи от пол, възраст, физическа активност, телесна температура и околна среда, емоционален стрес.

2. Ритъмът (ритмичен или аритмичен) се определя от активността на самото сърце. Пулсовата честота може да варира в съответствие с ритъма на дишане: когато вдишвате, тя се увеличава, когато издишвате - намалява. Това е респираторна аритмия, по-често срещана при младите хора и при тези с подвижна вегетативна нервна система.

3. Височина или пълнене (висок или нисък импулс) - амплитудата на импулса, зависи от величината на ударния обем и обемния дебит в диастолата, и се влияе от еластичността на амортизиращите съдове.

4. Скорост или скорост (бърза или бавна) - стръмността на растежа на импулсната вълна зависи от скоростта на промяна на налягането, характеризира състоянието на полулуновите клапани.

5. Напрежение (твърдо или леко) - зависи главно от средното артериално налягане, тонусът на систоличното налягане може да се прецени по пулсовото напрежение.

Формата на пулсовата вълна може да бъде изследвана чрез сфигмография (промяна на налягането), плетизмография (промяна на обема). По отношение на пълненето, в зависимост от колебанията в обема на артерията, пулсът може да бъде пълен и празен, бърз и бавен, по форма - дикротичен и анакротичен.

Венозен пулс - флуктуацията на налягането и обема във вените, разположени близо до сърцето. Тези колебания се предават ретроградно и се дължат главно на промени в налягането в дясното предсърдие и трудности при притока на кръв към дясното предсърдие (затруднено венозно връщане). Венозните импулси се записват с помощта на неинвазивни методи (фотоелектрични преобразуватели или чувствителни сензори за налягане) в лице в хоризонтално положение. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна на венозния пулс е 1-3 m / s. Импулсна импулсна крива или флебограма се състои от три насочени нагоре вълни и две вдлъбнатини. Първата положителна вълна, или а-вълна, е свързана с атриална контракция; компресия на устата на кухите вени и невъзможност за притока на кръв към предсърдията; след кратък период от време, втората положителна вълна, c-вълната, главно поради издуването на атриовентрикуларния клапан в десния атриум по време на изоволуметричното свиване на вентрикулите, отразява осцилацията на стената на съседната сънна артерия. След това има бърз спад (x), свързан с изместването на равнината на клапаните до върха по време на периода на изхвърляне. Третата вълна (v) съвпада с края на систола и началото на вентрикуларната диастола и е резултат от повишен приток на кръв към дясното предсърдие и трудността на по-нататъшния приток поради затворени атриовентрикуларни клапи, последвано от задълбочаване (y), дължащо се на облекчаване на венозното връщане към общата пауза с отворени атриовентрикуларни клапи. alapanah. Промените във венозните импулсни криви могат да бъдат важен инструмент за диагностициране на заболявания (например, недостатъчност на трикуспидалната клапа)

Възрастови особености на кръвообращението в неонаталния онтогенез и неонаталния период: систолното BP веднага след раждането се увеличава от 60 до 90 mm Hg, след 2-3 часа намалява до 60-70 mm Hg. и се увеличава през първите две седмици. Диастолното кръвно налягане през първия ден е около 40 mm Hg. век, увеличава скоростта на разпространение на пулсовата вълна в артериите поради увеличаване на тяхната еластичност (от 510 до 780 cm / s)

Характеристики на кръвоносните съдове в ранна детска възраст: систоличното налягане е 90-100 mm Hg, диастолното BP е около 42 mm Hg.

- скоростта на пулсовата вълна се увеличава поради увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове, в следващите възрастови периоди се увеличава съдовата ОПС, по време на пубертета се повишава кръвното налягане (ювенилна хипертония).

С възрастта до 60 години се увеличава систоличното и диастолното налягане, след това систоличното кръвно налягане се увеличава предимно поради намаляване на еластичността на аортата, венозното налягане намалява поради разширяването на венозния слой, намалява тонуса на вените и еластичността.

Основна литература:

1. Нормална физиология. Учебник. / Ed. A.V., Zavyalova. VM Смирнова.- М.: Медпрес-Информ, 2009

2. Физиология на човека. Учебник. VM Покровски, Г.Ф. Коротко. - М.: Медицина, 1998, 2003

3. Физиология на човека. Учебник. NA Agadzhanyana, V.I. Циркина-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Физиология на човека. Учебник. VM Смирнова. М.: Медицина, 2002

5. Нормална физиология. Учебник. / Ed. RS Орлова, А.Д. Х Орлова. М. Издателска група "ГЕОТАР-Медиа", 2005

6. Нормална физиология. Учебник. / Под редакцията на В.Н. Яковлев. М.: Издателски център "Академия", 2006

7. Ръководство за практически упражнения по нормална физиология / Ed. SM Budylin, V.M. Смирнова. М.: Издателски център "Академия", 2005

Допълнителна литература:

1. Основи на физиологията на човека / Ed. BI Ткаченко, Санкт Петербург, 1994

2 Физиология на човека. Учебник. GI Косицки, М.: Медицина, 1985

3. Физиология на човека. Учебник. R. Schmidt, G. Tevs. М.: Мир, 1996 Т.3

4. Ръководство за практическо обучение по физиология / Ed. К. В. Судакова М.: Медицина, 2002

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Артериален и венозен пулс

Артериалните импулси се наричат ​​ритмични колебания на артериалните стени, дължащи се на преминаването на импулсна вълна. Пулсовата вълна е разширяване на артериите в резултат на систолично повишаване на кръвното налягане. Пулсовата вълна се появява в аортата по време на систола, когато в нея се хвърля систолична част от кръвта и стената му се разтяга. Тъй като пулсовата вълна се движи по стената на артериите, скоростта на нейното разпространение не зависи от линейната скорост на кръвния поток, а се определя от морфофункционалното състояние на съда. Колкото по-голяма е твърдостта на стената, толкова по-голяма е скоростта на разпространение на импулсната вълна и обратно. Следователно при младите хора тя е 7-10 m / s, а при старите, поради атеросклеротични промени в съдовете, тя се увеличава. Най-простият метод за изследване на артериалните импулси е палпиращ. Обикновено импулсът се усеща върху радиалната артерия, като се притиска към радиуса на долната му част. Тъй като характерът на пулса зависи главно от активността на сърцето и тонуса на артериите, пулсът може да се използва, за да се прецени състоянието им. Обикновено се определя от следните параметри:

I. Пулсова честота. Обикновено 60-80ud / min.

2. Ритъм. Ако интервалите между импулсните вълни са еднакви, импулсът е ритмичен.

3. Пулсова честота. Това е скоростта на увеличаване на импулса и намаляване на налягането. При патология може да се наблюдава бърз или бавен пулс.

4. Импулсно напрежение. Тя се определя от силата, която трябва да се приложи, за да може импулсът да спре. Например, при артериална хипертония се наблюдава интензивен пулс.

5. Запълване. Той се състои от височината на импулсната вълна и отчасти от напрежението на импулса. Зависи от стойността на систоличния обем на кръвта. Ако силата на контракциите на лявата камера спадне, пулсът става слаб. Обективно изследване на пулсовата вълна се извършва с помощта на сфигмография. Това е метод за графична регистрация на импулса. Сфигмография ви позволява да изчислите такива физиологични показатели като скоростта на разпространение на пулсовата вълна, еластичността и еластичната резистентност на артериалното легло, както и да диагностицирате някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Клиниката използва обемна и пряка сфигмография. Това е пряк запис на трептенията на артериалната стена. За да направите това, наложите сензор върху артерията, която преобразува механичните вибрации и електрически сигнал, който се подава към електрокардиографа. Ако се направи сфигмография на каротидните или субклавиалните артерии, се получават централни сфигмограми и ако феморалната, радиалната, ултрановата артерии са периферни. Периферната сфигмограма е периодична крива, на която се различават следните елементи:

1. Възходящата част (cd) се нарича анакрот. Той отразява повишаването на кръвното налягане по време на систола.

2. Намален импулсен вълна (df) катаклизъм. Показва диастоличния спад на налягането.

4. Дикротичен лифтинг (h). Причинено от вторично повишаване на кръвното налягане в резултат на инсулт.

връщане към сърцето на кръвния поток около затворената аортна клапа (Фиг.). При малките и средните диаметри не съществува осцилация на стените им. В големите вени се записват трептения, наречени венозен пулс. Неговият рекорд се нарича флебография. Най-често се произвежда флебография с вратни вени. Има три вълни на флебограмата: a, c и v. Вълната се нарича атриална. Той отразява увеличаване на венозното налягане по време на систола на дясното предсърдие, в резултат на което се затруднява венозният приток на сърцето. Вълната c се дължи на систолична пулсация, разположена близо до вената на каротидните и субклавните артерии. Вълна-v възниква в резултат на пълнене на дясното предсърдие с кръв по време на диастолния период и вторична обструкция на венозния връщане (Фигура).

Механизми на регулация на съдовия тонус.

Съдовият тонус до голяма степен определя параметрите на системната хемодинамика и се регулира от миогенни, хуморални и неврогенни механизми.

Основата на миогенния механизъм е способността на гладките мускули на съдовата стена да се възбуждат чрез разтягане. Това е гладката мускулна автоматика, която създава основния тонус на много съдове, поддържайки първоначалното ниво на налягане в съдовата система. В съдовете на кожата, мускулите, вътрешните органи се играе миогенна регулация на тонуса

относително малка роля. Но при бъбречни, мозъчни и коронарни заеми той води и поддържа нормален кръвен поток в широк кръг от кръвно налягане. Хуморалната регулация се извършва физиологично чрез активни вещества в кръвта или тъканната течност. Те могат да бъдат разделени на следните групи:

Метаболитни фактори. Те включват няколко групи вещества.

а) Неорганични йони. Калиевите йони причиняват вазодилатация, калциевите йони ги свиват.

б) Неспецифични метаболитни продукти. Млечната киселина и други киселини на Кребс разширяват кръвоносните съдове. Увеличаването на съдържанието на СОг и протоните действа по същия начин, т.е. преместването на реакцията на средата към киселинната страна.

в) Осмотично налягане на тъканната течност. С неговото увеличение настъпва

2. Хормони. Според механизма на действие на съдовете са разделени на 2 групи:

а) Хормони, които действат директно върху кръвоносните съдове. Адреналинът и норепинефринът свиват повечето от съдовете, като взаимодействат с а-адренергичните рецептори на гладките мускули. В същото време адреналинът изисква разширяване на кръвоносните съдове на мозъка, бъбреците, скелетните мускули, действащи върху v-адренергичните рецептори. Вазопресин предимно стеснява вените и ангиотензин

II артерии и артериоли. Ангиотензин II се образува от плазмен протеин ангиотензиноген в резултат на действието на ензима ренин. Ренин започва

бъбреците развиват бъбречна хипертония. Брадикинин, хистамин, простагландин Е разширяват кръвоносните съдове и серотонинът ги стеснява.

б) Хормони на медиирано действие. ACTH и надбъбречните кортикостероиди постепенно увеличават тонуса

кръвоносни съдове и повишаване на кръвното налягане. Тироксин действа по същия начин. Нервната регулация на съдовия тонус се извършва чрез вазоконстрикторни и вазодилатиращи нерви. Симпатичните нерви са вазоконстриктор. Първото им вазоконстрикторно влияние е открито през 1851 г. от К. Dernar, което дразни цервикалния симпатичен нерв при заек. Телата на вазоконстрикторните симпатикови неврони, разположени в латералните рогове на гръдния и лумбалния сегмент на преганглионовите влакна на гръбначния мозък, завършват в паравертебралните ганглии. Постганглионните влакна, идващи от ганглии, образуват а-адренергични синапси върху съдовия гладък мускул. Симпатичните вазоконстриктори иннервират кожните съдове на вътрешните органи и мускулите. Центровете на симпатичните вазоконстриктори са в състояние на постоянен тонус. Затова те получават стимулиращи нервни импулси към съдовете. Поради това, съдовете, иннервирани от тях, са постоянно умерено стеснени. Няколко вида нерви принадлежат към вазодилататора:

1. Вазодилататорни парасимпатични нерви. Те включват нишките на барабаните, съдовете на субманибуларната слюнна жлеза и парасимпатиковите тазови нерви се разширяват.

2. Симпатични холинергични вазодилататори. Те са симпатичните нерви, които иннервират кръвоносните съдове.

скелетни мускули. Техните постганглионни окончания отделят ацетилхолин.

3. Симпатични нерви, които се образуват върху гладките мускули на кръвоносните съдове в адренергичните синапси. Такива нерви

има в съдовете на белите дробове, черния дроб, далака.

4. Разширяването на кожните съдове се случва, когато задните корени на гръбначния стълб се дразнят, към които преминават: аферентните нервни влакна. Такова разширение се нарича антидромно. Предполага се, че в този случай от

такива вазоактивни вещества като АТР, вещество Р, брадкинин се секретират от чувствителни нервни окончания.

Те причиняват вазодилатация.

Централни механизми за регулация на съдовия тонус. Вазодомоторни центрове.

В регулацията на съдовия тонус участват центровете на всички нива на CLS, най-ниски са симпатичните спинални центрове, които са под контрола на овърлейдните. През 1871 г., В. Д. Овсяников установи, че след нарязване на ствола между мозъка и гръбначния стълб, кръвното налягане рязко спада. Ако трансекцията преминава между продълговатия мозък и средния мозък, налягането на практика не се променя. По-късно е установено, че в медулата на дъното на 4-та камера има булбарен вазомоторен център. Състои се от депресорни участъци. Невроните на пресора са разположени предимно в страничните области на центъра, а депресорът в централната. Отделът за пресцентър е в състояние на постоянно вълнение. В резултат на това нервните импулси от него непрекъснато отиват към гръбначните симпатикови неврони, а от тях към съдовете. Поради това съдовете са постоянно умерено стеснени. Тонът на пресорния отдел се дължи на факта, че нервните импулси, главно от рецепторите на кръвоносните съдове, както и неспецифичните сигнали от близкия дихателен център и по-високите части на централната нервна система отиват към него непрекъснато. Въглеродният диоксид и протоните имат активиращ ефект върху нейните неврони. Регулирането на съдовия тонус се осъществява главно чрез симпатични вазоконстриктори чрез промяна на активността на симпатиковите центрове.

Засяга съдовия тонус и сърдечната дейност, както и центровете на хипоталамуса. Например, самото дразнене на задните ядра води до стесняване на съдовете и повишаване на кръвното налягане. Когато други се дразнят, сърдечната честота се увеличава и съдовете на скелетните мускули се разширяват. По време на термичната стимулация на предните ядра на хипоталамуса, кожните съдове се разширяват, а когато се охлаждат, те се стесняват. Последният механизъм играе роля в терморегулацията.

Много части на кортекса също регулират активността на сърдечно-съдовата система. Когато двигателният кортекс се дразни, тонусът на съдовете се увеличава и сърдечната честота се увеличава. Това показва последователността на механизмите, регулиращи дейността на сърдечно-съдовата система и органите на движение. От особено значение е древната и старата кора. По-специално, електрическата стимулация на cingulate gyrus, придружена от разширяването на кръвоносните съдове, и дразненето на островите до техните свивания. В лимбичната система има координация на емоционалните реакции с реакциите на кръвоносната система. Например, със силен страх, сърцебиенето става по-често и съдовете се стесняват.

Рефлекторна регулация на системния артериален кръвен поток

Всички рефлекси, с които се регулира съдовия тонус и сърдечната дейност, се разделят на собствени и спрегнати. Собствени са рефлексите, които се появяват по време на стимулиране на рецепторите на съдовите рефлексогенни зони. Основните са рефлекторните зони на арката на аортата и каротидните синуси. Има баро- и хеморецептори. От рецепторите на дъгата на аортата идва нервният депресор, открит от Лудвиг, и от синокаротидните зони, Геринг нерва. С повишаване на кръвното налягане, барорецепторите са възбудени. От тях импулсите се движат по аферентни нерви и до вазомоторния център на продълговатия мозък. Неговият пресслужбен отдел беше блокиран. Честотата на нервните импулси, преминаващи през симпатичните вазоконстриктори към съдовете, намалява. Корабите се разширяват. С понижаване на кръвното налягане, броят на импулсите, идващи от барорецепторите към секцията за налягане на булбарния вазомоторния център намалява. Активността на нейните неврони се увеличава, съдовете се стесняват, налягането се увеличава.

Хеморецепторите образуват аортен и каротиден гломерули. Те реагират на въглеродния диоксид и промените в кръвната реакция. С увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид или смяна на реакцията на кръвта към киселата страна, тези рецептори са възбудени. Импулсите от тях през аферентните нерви отиват до секцията за налягане на вазомоторния център. Неговата активност се увеличава, съдовете се стесняват. Скоростта на притока на кръв и следователно, екскрецията на въглероден диоксид и киселинни продукти се увеличава. Барорецепторите също се откриват в съдовете на белодробната циркулация. По-специално в белодробната артерия. С увеличаване на налягането в съдовете на малкия кръг възниква депресорният рефлекс на Парин-Швижка. Съдовете се разширяват, кръвното налягане намалява, сърцето намалява. Конюгирани рефлекси, които възникват при възбуждане на рецептори, разположени извън съдовото легло. Например, при охлаждане или болезнено дразнене на кожни рецептори, кръвоносните съдове се стесняват. При много силно дразнене на болката те се разширяват, настъпва съдов колапс. Когато кръвоснабдяването в мозъка се влоши, се увеличава концентрацията на въглероден диоксид и протони в него. Те засягат хеморецепторите на мозъчния ствол. Невроните на секцията за налягане са активирани, съдовете са тесни, кръвното налягане се повишава.

Артериален пулс

Артериалните импулси са ритмични колебания на артериалната стена, свързани с повишаване на налягането по време на систола. Активността на сърцето създава два вида движения в артериалната система: пулсова вълна и пулсиращ поток на кръвта, или линейна скорост на кръвния поток (в артериите не е повече от 50 cm / s).

Пулсовата вълна се появява в аортата по време на фазата на изхвърляне на кръвта и се разпространява със скорост 4–6 m / s. Периферните артерии от мускулен тип (например радиални) достигат със скорост 8–12 m / s. С възрастта еластичността на артериите намалява и скоростта на пулсовата вълна (PWV) се увеличава. Той може да се повиши с повишаване на кръвното налягане поради увеличаване на напрежението на съдовата стена. PWVD претърпява значителни промени под влиянието на наркотици.

Артериалните импулси могат да бъдат регистрирани с помощта на сфигмографи. Кривата на пулса се нарича сфигмограма.

Разграничете централния пулс - пулса на аортата и съседните на него артерии (каротидна, субклавирна) и периферна - пулса на радиалните, бедрените и други артерии.

На кривата на централния пулс (фиг. 15) има възходяща част - анакрот, дължаща се на увеличаване на налягането и разтягане на артериалната стена в началото на фазата на изхвърляне. В края на периода на експулсиране, преди затварянето на полулуновите клапани, има внезапен спад в налягането в аортата и се записва вдлъбнатина или инцисура. След това полулунните клапани се срутват и настъпва вторична вълна на повишаване на налягането. То съответства на дикротичното издигане, или зъб, след което се регистрира катакрот - спад в пулсовата крива, дължащ се на диастола на сърцето и спад в налягането в камерите.

Централният импулс е различен от периферния, тъй като, започвайки от върха на кривата, може да се регистрира систолно плато, образувано от шок и остатъчни систолични вълни.

На кривата на периферния пулс, анакротичното покачване е по-бавно, дикротичният зъб е по-слабо изразен и е резултат от интерференцията на централните и периферните вълни.

Артериалният пулс отразява състоянието на сърдечно-съдовата система и има няколко характеристики: честота, ритъм, скорост, амплитуда, напрежение и форма. Пулсът при здрав човек съответства на сърдечната честота. В покой, тя е 60 -80 за 1 минута. Ако пулсът е по-малък от 60 за 1 минута - това е брадикардия, повече от 80 - тахикардия. Увеличаването на телесната температура с 1 ° C се придружава от повишаване на пулса с 8 удара за 1 минута.

Пулсовият ритъм може да бъде правилен - той е ритмичен пулс или анормален - аритмичен (например респираторна аритмия).

Скоростта на пулса отразява скоростта, с която налягането в артериите се повишава по време на нарастването на импулсната вълна и намалява по време на неговото намаляване. Има бърз и бавен пулс, и двата вида пулс се наблюдават при патологията на аортните клапани и аортата.

Амплитудата на пулса е амплитудата на осцилациите на стената на съда, която зависи от систоличния обем на сърцето, както и от еластичността на съдовете: колкото са по-еластични, толкова по-малка е амплитудата на импулса.

Пулсовото напрежение се определя от съпротивлението на артериалната стена, което противодейства на налягането на натискащия пръст. Има твърд и мек пулс. С високо кръвно налягане пулсът става твърд, "тел".

Формата на пулса може да бъде дикротична или анакротична, в зависимост от тежестта на дикротичния зъб.

Лекция 12. Съдова физиология. Кръвно налягане Pulse. Капилярният и венозният кръвен поток. Лимфен поток.

От хода на анатомията и хистологията сте добре запознати със структурата на кръвоносните съдове и тяхната класификация. В физиологията е прието да се разделят съдовете според функционалното им предназначение. Въз основа на тези принципи, ние разделяме всички съдове на еластични - това са аортата, белодробната артерия и други големи съдове. Мускули - средни и малки артерии. Резистивни (съпротивителни съдове) - крайни артерии, артериоли. Обмяна - капиляри и капацитивни - вени и венули.

Движението на кръвта през съдовете се подчинява на определени закони, които се основават на познатите на вас хидродинамични закони. По отношение на кръвоносните съдове ние ги наричаме закони на хемодинамиката. Факторите, които определят характеристиките на хемодинамиката, включват: налягане, съпротива и скорост. Възможността за кръвообращение зависи също от диаметъра и дължината на съда, както и от състоянието на кръвта, която тече (състав на кръвта, вискозитет и др.).

Характеристиките на кръвния поток включват: едностранно движение на кръвта през съдовете, неговата приемственост, ламинарност и турбулентност на потока.

Едностранното движение на кръвта през съдовете - осигурено от разликата в налягането в началото и в края на съдовата система. В началната част на кръвоносната система, тя е равна на около 120-150 mm Hg, а накрая - във вените, които се вливат в сърцето - 5,0 - 0,0 mm Hg.

Непрекъснатостта на кръвния поток е свързана с еластичността на кръвоносните съдове, когато кръвта се изхвърля от сърцето в аортата (има еластичност), а целият му обем не може веднага да премине през съдовете. По-голямата част от кръвта остава за известно време в увеличената (поради еластичността) част на аортата, а по-късно (по време на диастолата на сърцето) я напуска поради свиването на мускулите на аортната стена. Колкото по-еластична е аортата и други големи артерии, толкова по-добра е непрекъснатостта на кръвния поток. И напротив, със загубата на еластичност (с възрастта, със склероза и други съдови лезии), непрекъснатостта на кръвния поток се нарушава.

Ламинарно и турбулентно движение на кръвта през съдовете. Ламинарният кръвен поток е движението на кръвта в отделни слоеве, успоредни на оста на съда (провеждан в почти всички съдове). Турбулентен приток на кръв - с турбулентност на кръвта - се появява в местата на разклоняване и свиване, в участъци на завои и стягане на кръвоносните съдове.

Основните показатели за съдовата ефективност: скорост, налягане, пулс. Разграничават и определят следните видове скорост на кръвта през съдовете.

Обемната скорост е количеството на кръвта, преминаваща през полусечението на съда за единица време. Тя се изразява в ml / min и зависи от разликата в налягането в началото и в края на съдовата система, от резистентността към кръвния поток. Неговата стойност зависи от състоянието на органа (например, по време на мускулна работа, обемната скорост на притока на кръв в тях се увеличава десетократно). Тази скорост се определя от метода на реографията, който ще научите подробно в практическите занятия.

Линейната скорост е разстоянието, което частица от кръвта пътува за единица време. Определя се в m / s и е нормално: в аортата - 0.5–1.0 m / s, големи артерии - до 0.5 m / s, във вените - 0.25 m / s, капиляри - 0.05 m / s Методи за измерване: директно - въвеждане на бои и различни вещества и индиректно - ултразвук (виж в клас).

Скоростта на циркулация - времето на преминаване на кръв в кръговете на кръвообращението. Обикновено от 14 до 20 s. Определя се чрез радиоактивни методи.

Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на съдовете, тя зависи от работата на сърцето, съпротивлението на съдовете, техния диаметър и дължина и вискозитета на кръвта. Максималното (или систолично) налягане се записва по време на сърдечната систола. Средно в брахиалната артерия стойността му е от 100 до 130 mm Hg. През последните години се наблюдава тенденция на увеличаване на този натиск сред практически здравите деца дори в училищна възраст. Неговата стойност зависи главно от работата на сърцето. Минималното (или диастоличното) налягане се характеризира със стойността, записана по време на диастола. Обикновено средните стойности са около 65-90 mm Hg. Когато тя се променя, като правило, се прецени състоянието (тонус) на съдовата стена. Пулсовото налягане е разликата (математическа) между систоличното и диастоличното налягане. Най-големият й размер в артериите близо до сърцето. Колкото по-далеч от сърцето, разликата в пулсовото налягане намалява и, като се започне с артериолите, тя изчезва. Средният динамичен натиск изразява енергията, с която се движи кръвта, осигурява движението на кръвта през съдовете и е средният резултат от всички колебания на налягането по съдовата система. Неговата стойност е по-малка от систоличната, но по-диастолна и обикновено е от 90 до 100 mm Hg. С методите за определяне на всички видове натиск ще се запознаете с практическите упражнения.

Когато кръвта се движи през съдовете, налягането се променя. Ако в аортата е 120-130 mm Hg, тогава в артериите - 100-120 mm Hg, в артериолите - 40-80 mm Hg, в капилярите - 20-40 mm Hg, във вените - 5-10 mm Hg и до 0 mm Hg в кухите вени.

Артериален пулс - или бутане, флуктуацията на артериалната стена, дължаща се на систолично повишаване на налягането в артериите. Пулсовата вълна се появява в аортата, когато налягането нараства рязко в него и стената му се простира. Тази вълна се разпространява със скорост от 3 до 15 m / s от аортата до артериолите. Той може да бъде регистриран на големи, повърхностни артерии, чрез палпация или графично (сфигмограма). При палпация, това трябва да се прави на две ръце едновременно (ръце на сърцето) и в същото положение на пациента от първоначалното проучване. Ако разликата не се открие, тогава пулсът може да бъде изследван допълнително от една страна (с разлика в пулса на двете ръце се нарича - различна, може би с митрална стеноза, аневризма).

На сфигмограма има: повдигане - анакрот (съответства на камерна систола), падане на кривата - катакрот (съответства в самото начало на бавно изхвърляне на кръв от вентрикулите, а останалите - на диастола на вентрикулите) диастола и се взривява върху полулунните клапи.

Клиничната характеристика на пулса се състои от редица показатели. Честота - броят на ударите в минута. Обикновено тя варира от 60 до 80. Що се отнася до честотата, пулсът може да се появи - често (тахикардия), когато температурата се повиши, по време на физическо натоварване. Ако телесната температура при възрастни се увеличи с 1 градус, честотата на пулса се увеличава с 8-10 удара, а при децата с 15-20 удара в минута. Редки (брадикардия) пулс се появява при спортисти, в обучени хора. Процентът на пулса се променя с възрастта: при новородени - 130-140 удара в минута, след 1 година - 120-130, след 7 години - 90-100. Определя се чрез палпация и върху сфигмограма.

Пулсов ритъм - определя се палпиращо и графично. В същите интервали между пулсовите вълни - пулсът е ритмичен (редовен), на различни интервали - неритмичен (неправилен, аритмичен). Аритмия може да се появи при практически здрави хора с интензивно мускулно натоварване, термични процедури.

Скоростта на пулса е интензивността, с която налягането в артерията се повишава по време на нарастването на пулсовата вълна и отново намалява по време на спада (най-добре е да се определи на сфигмограма). Има бърз пулс (може да е по време на физическа работа, недостатъчност на аортната клапа) и бавен пулс (наблюдаван при припадък, със стесняване на устата на аортата).

Височина на импулса - определя се по сфигмограма. Високо пулс (бързо) и нисък пулс (бавен).

Импулсно напрежение - определя се чрез палпация, това е силата или степента на съпротива на съдовата стена, която я притиска с пръсти. Има твърд и мек пулс. Степента на стрес може да бъде оценена приблизително по величината на максималното кръвно налягане. Колкото е по-високо, толкова по-интензивен е пулсът.

Запълване на импулса - е сумата от височината на импулса и неговото напрежение. Колкото по-голямо е систоличното налягане, плюс обема на кръвта и височината на пулса, толкова по-силен е пълнежът. Такъв импулс се нарича пълен. Ако импулсът е малък, той обикновено е празен. При масивно кървене, колапс, шок пулсът може да стане нишковиден.

Капилярният кръвоток и неговите характеристики. Притока на кръв в тази секция на кръвообращението осигурява водещата му функция - обмена между кръвта и тъканите. Ето защо основната връзка в тази система - капилярите, наречена бордови съдове. Тяхната функция е тясно свързана със съдовете, от които те започват - артериолите и съдовете, в които преминават - венулите. Има директни артериовенозни анастомози, които ги свързват, заобикаляйки капилярите. Ако към тази група съдове се добавят и лимфокапилари, всичко това заедно ще представлява така наречената микроциркулационна система. Това е най-важната връзка в кръвоносната система. Именно в него се случват тези нарушения, които са причина за по-голямата част от болестите. В основата на тази система са капилярите. Обикновено само 25-35% от капилярите са отворени в покой, ако много от тях се отварят наведнъж, тогава се получава кръвоизлив в капилярите и тялото може дори да умре от вътрешна загуба на кръв, тъй като кръвта се натрупва в капилярите и не се влива в сърцето.

Капилярите преминават в междуклетъчните пространства и следователно метаболизмът преминава между кръвта и извънклетъчната течност. Фактори, които допринасят за това: разликата в хидростатичното налягане в началото и в края на капиляра (30-40 mm Hg и 10 mm Hg), скоростта на кръвния поток (0.05 m / s), филтрационното налягане (разликата между хидростатично налягане в извънклетъчната течност - 15 mm Hg) и реабсорбционно налягане (разликата между хидростатичното налягане във венозния край на капиляра и онкотичното налягане в междуклетъчната течност - 15 mm Hg). Ако тези съотношения се променят, течността преминава предимно в една или друга посока. Това е в основата, например, на развитието на оток, когато филтрационното налягане надвишава реабсорбционното налягане (протеиновото гладуване).

Има такова нещо като „капилярен пулс“ (или пулс на Quincke), той всъщност е псевдопулс, той е свързан с ритмични колебания в разширяването на малки артерии по време на камерна систола (понякога е лесно да се забележи по време на термичните процедури - след баня, парна баня, сауна, нанесете стъклото на устните, след това се вижда пулсацията на малките съдове). Такъв пулс най-често е признак на патология (аортна недостатъчност, тиреотоксикоза).

Венозен кръвен поток - вените са капацитивни съдове, съдържат до 70-80% кръв, имат високо удължение и относително ниска еластичност. Тяхната вътрешна повърхност е оборудвана с клапани (с изключение на малки вени, вени на порталната система и кухи вени), които допринасят за притока на кръв към сърцето, предотвратяват обратното му движение и предпазват сърцето от ненужните енергийни разходи за преодоляване на колебателните движения на кръвта. Въпреки факта, че налягането във вените е доста ниско, кръвта, както е известно, се движи сравнително бързо през тях. Това се основава на следните механизми: разлика в налягането в артериалния и венозния край на кръвоносната система, остатъчна сила на сърцето, всмукване на гръдния кош (дихателна помпа), свиване на скелетните мускули (мускулна помпа) и работата на диафрагмата.

Колебанията на налягането и обема в вените по време на един сърдечен цикъл, свързани с динамиката на изтичането на кръв в дясното предсърдие в различни фази на систола и диастоли, се наричат ​​венозен пулс. Тези вибрации се предават ретроградно и могат да бъдат намерени в големи, близки до сърцето вени - обикновено кухи и югуларни. Скоростта на разпространение на импулсната вълна е 1-3 m / s. Произходът на тази пулсова вълна е различен от този на артериалния пулс. Причината за венозен пулс е прекратяването на изтичането на кръв от вените в сърцето по време на предсърдна и вентрикуларна систола. В този момент притокът на кръв в големите вени се забавя и налягането в тях се увеличава. Този импулс се записва графично и получената крива се нарича флебограма. На нея се разграничават три вълни: първата (обозначена като “а”) се появява по време на систолата на дясното предсърдие, в този момент изтичането на кръв от вените към сърцето спира и налягането в тях се увеличава. Когато атриумът се отпусне, кръвта започва да тече обратно в нейната кухина, налягането във вената пада и кривата се връща на първоначалното си ниво. Скоро обаче падането се прекъсва от нова вълна (обозначена с буквата “в”), която с времето съвпада с пулса на съседната сънна артерия и отразява трептенето на стената му. Импулсът на сънната артерия се съобщава във вена и причинява появата на бързо протичащ скок на повишено налягане. След такова краткосрочно покачване, налягането продължава да спада равномерно. Това е така, защото кръвта непрекъснато се влива в атриума, който по това време е в диастола. След попълване на предсърдието, налягането във вената започва отново да се повишава, има застой на кръвта и разтягане на венозната стена, всичко това води до появата на трета вълна (обозначена с буквата “v”). Венозният пулс може да бъде изследван на врата и палпацията.

Лимфният поток е необходим за отстраняване на излишната течност и вещества (протеини), частици (микроби и други) от тъканите, той е посредник между кръвта и клетките. Кръвта преминава в лимфата, лимфата в тъканта, от тъканта до кръвта и обратно. Лимфната система включва: лимфни капиляри, лимфни съдове, лимфни възли.

Лимфните капиляри са сляпо започващи капиляри, състоящи се от система от ендотелни тубули, проникващи през тъканите. Техният лумен е по-широк от кръвния капиляр, ендотелните клетки са по-големи по размер, няма базална мембрана между тях и разликата. В редица органи няма лимфни капиляри - епителът на кожата, лигавиците, плацентата, мозъкът.

Лимфните съдове са подобни на кръвоносните съдове, но са по-тънки, имат по-малко мускулен слой и много констрикции (клапани). Клапаните са сдвоени интимни гънки, насочени една срещу друга и създаващи работа, подобна на шлюзовете.

Лимфните възли играят важна роля в организма. Те се характеризират с функции на хемопоеза (образуване на лимфоцити), филтрация (задържане на чужди тела, бактерии, злокачествени растежни клетки, токсини, чужди протеини), имунитет (произвеждат плазмени клетки, антитела, диференцират Т- и В-лимфоцити). Те участват в метаболизма на протеини, мазнини и витамини.

Лимфата е продукт на кръв, клетки, интерстициална течност. Следователно, неговият състав е подобен на всички тези компоненти. Нейната реакция е алкална, съдържа протеини (фибриноген и други фактори на кръвосъсирването), лимфоцити, соли, мазнини и други вещества. През деня образува до 2,0 литра лимфа. Според броя на лимфоцитите, лимфата се разделя на: периферни (0.5 х 10 9 / l) и централни (минали лимфни възли, където лимфоцитите са от 2.0 до 20.0 x 10 9 / l).

Механизмът на лимфна формация се състои от следните етапи: образуването на тъканна течност, лимфата и движението на лимфата през съдовете. Образуването на тъканна течност се случва в капилярите. При формирането му разликата е в осмотичното налягане на тъканите и кръвта. По-рано разгледахме механизма на филтрация и реабсорбция на течност в кръвоносния капиляр, и ако помните, налягането на филтрация и реабсорбция са почти равни. С други думи, количеството течност, което е напуснало капиляра, е равно на количеството течност, което е влязло в нея. Затова обикновено се образува много малко от лимфната течност. А ако онкотичното налягане се промени, например, когато протеинът се изгуби от тялото (глад), то онкотичното налягане намалява. В резултат на това, филтрационното налягане ще се увеличи и реабсорбцията ще намалее. Течността, в този случай, отива в тъканта, което ще доведе до развитие на оток. Но такова явление се развива не само по време на гладно, но и по време на физическа работа. При тези условия, филтрационното налягане се увеличава поради по-значителната разлика поради повишаване на налягането в капилярите (в резултат на увеличаване на хидростатичното налягане в главните съдове). Количеството течност в тъканите също ще се увеличи (мускулите, например, увеличават теглото си в този момент с 20%). По това време лимфните съдове активно започват да функционират и отнемат излишната течност.

Въпреки това, тъканната течност не е лимфа. Това става само когато течността навлиза в лимфните съдове. Лимфната формация е сложен процес. Разграничава както физикохимичните реакции (дифузия, пропускливост, осмотично налягане), така и секреторния процес (клетъчна секреция). Има вещества, които усилват лимфата. Те се наричат ​​лимфогенни вещества. Това са пептони, хистамин. Някои храни имат и лимфогенни свойства - раци, калмари, ягоди и др. Действието на пиявиците се основава на този механизъм.

Движението на лимфата се дължи на свиването на стените на лимфните съдове (8-20 пъти в минута), отрицателното налягане в гърдите, мускулните контракции (интрамускулно лимфно сърце). Този механизъм на движение на лимфата през съдовете е много важен за масажа. Когато хиподинамията, когато този механизъм е нарушен, се развива оток на долните крайници.

Лимфата, връщаща протеини от екстрацелуларната течност в кръвта, участва в поддържането на течния баланс в тъканите.