Снимка на червата на гангрена

Чревна гангрена е сериозно заболяване, свързано с нарушено кръвоснабдяване на органа и последваща тъканна некроза. Дори при подходящо хирургично лечение вероятността за смърт е 50-100%.

Причини и рискови фактори

Има 2 варианта на патология - остра и хронична. За всяка клинична форма трябва да се посочи различна група от причини.

Остра чревна гангрена се развива поради запушване на голям съд (вена или артерия) с кръвен съсирек или ембола. Причините за това остро състояние са:

  • атеросклероза на долните части на аортата и отделяне на атеросклеротична плака;
  • отделен тромб, който се е образувал в кухините на сърцето (обикновено вътре в лявата камера);
  • недостатъчна профилактика на тромбоза след протезна сърдечна клапа.

При повечето пациенти образуването на кръвни съсиреци или емболи е резултат от коронарна болест на сърцето. Именно тези заболявания - атеросклероза и исхемична болест на сърцето провокират хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на червата и образуването на хронична форма на чревна гангрена.

Следните фактори допринасят за тежък курс и висок риск от смърт в случай на заболяване:

  • възрастна възраст и възраст;
  • хронична патология на други органични системи;
  • късно диагностициране;
  • ненавременен достъп до лекар (след 6 часа или повече от момента на появата на първите клинични симптоми).

Пациентите с подобна патология трябва внимателно да следят здравето си, така че дори и при незначителни промени в общото състояние да се консултирате с лекар.

симптоми

Клиничните симптоми на болестта са неспецифични и сходни с много други състояния, включени в концепцията за "остър корем". Установяването на правилната диагноза предполага изключване на такива условия, а за непрофесионалист това е невъзможна задача.

Остра форма

  • коремна болка (в горните части или без специфична локализация) от спастичен характер;
  • увеличаване на набъбването и постоянно изпускане на газове;
  • диария, понякога смесена с кръв;
  • гадене и повтарящо се повръщане без значително облекчение.

При преглед лекарят обръща внимание на липсата на специфични симптоми на перитонеално дразнене на фона на силно изразена болка.

Хронична форма

  • болки в горната част на корема, които се появяват дълго след хранене (30-50 минути);
  • загуба на тегло поради нарастваща некроза и влошаване на абсорбцията на хранителни вещества;
  • променлива диария и запек.

Ако се подозира чревна гангрена, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като ранната диагностика е ключът към успешен изход от заболяването. Самолечението и самодиагностиката ще причинят непоправима вреда на пациента.

Диагностични методи

Диагностика на заболяването, както на остра, така и на хронична форма, представлява известни затруднения. Необходим е интегриран подход, включително инспекция на пациенти, лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторни изследвания

Те помагат да се оцени общото състояние на пациента, да се изключи известна патология (онкологичен процес с дезинтеграция). Най-информативен:

  • общ клиничен кръвен тест (левкоцитоза без анемия, изместваща формулата наляво по време на късна циркулация);
  • киселинно-основен дисбаланс (ацидоза);
  • коагулационни фактори;
  • биохимични тестове за изключване на панкреатит (амилаза и кръвна захар).

Възможно е да се оцени правилно само целият комплекс от лабораторни реакции, а не един резултат.

Инструментални изследвания

Най-информативното ангиографско изследване е онлайн оценката на кръвоснабдяването на червата с помощта на контрастно средство. Този метод ви позволява точно да определите местоположението на тромба (емболи). В ранната ангиография (първите 1-2 часа от появата на клиничните симптоми) е възможно това препятствие да се отстрани, без да се премахва чревната тъкан.

лечение

Чревната гангрена не може да бъде елиминирана без квалифицирана помощ от лекар и само у дома. Радикално излекуване на острата форма на чревна исхемия, както и на започналата гангрена, е невъзможно без хирургическа намеса. Консервативният подход е разрешен само за хронична исхемия, която не се усложнява от перфорация и перитонит.

Хирургична терапия

Най-добрият вариант за операция е да се отстрани само областта на червата, в която е разположен тромбът. Всички останали части на тялото, които не са подложени на некротични промени, остават непроменени. Такава операция е възможна само ако има кратко време между операцията и появата на клиничните симптоми (1-3 часа).

В повечето случаи коремната хирургия е трудна и трудна за пациента. Чрез средния разрез цялата коремна кухина се разрязва, провежда се визуално изследване на цялата черва и се оценява размерът на некротичната тъкан на червата. Всички нежизнеспособни зони се изрязват, след което се възстановява първоначалната чревна проходимост. В особено тежки случаи може да се изреже цялото тънко или дебело черво. След това на пациента се дават масивни интравенозни инфузии за възстановяване на всички видове метаболизъм.

Периодът на възстановяване е дълъг, може да се простира за няколко месеца. След операцията пациентът трябва:

  • постепенно и бавно разширявайте режима на двигателя, избягвайте внезапни движения, така че шевовете да не се разделят;
  • глад и питейна преварена вода се показват за първите 1-2 дни, след това се практикува маса № 1 с бавна експанзия (няма специфични разлики);
  • Препоръчва се храносмилателните ензими (панкреатин) да подобрят процесите на храносмилане.

Пациентът може да се върне към нормалния си живот само след 2-3 месеца, ако се изреже малка част от червата. Чести са случаите на инвалидност след чревна гангрена, тъй като процесите на абсорбция и храносмилане на храната са значително нарушени, което води до тежки метаболитни промени.

Консервативна палиативна терапия

Релевантно само при хронична исхемична болест на червата. Пациентът е показал тромболитици и антитромбоцитни средства, лекарства, които подобряват кръвообръщението на кръвоносните съдове. Важно е да се наблюдава динамично такива пациенти, за да не се пропусне преминаването на хроничната исхемия в остра.

Прогноза и възможни усложнения

Усложненията на патологията могат да бъдат:

Всяко от тези състояния, както и гангрена без усложнения, могат да бъдат фатални. Вероятността за положителен изход на заболяването при късно лечение е не повече от 1-5%.

предотвратяване

Няма конкретна ефективна превенция. Пациентите с коронарна болест на сърцето се съветват да вземат лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, и незабавно се консултирайте с лекар.

Какво е чревна гангрена?

Чревна гангрена е съдово заболяване, което се проявява в по-голямата част от случаите като усложнение на исхемичната болест на червата. Заболяването се развива бързо, буквално в рамките на няколко часа, се характеризира с изключителна тежест на курса и има висока смъртност. Смъртта на пациента възниква в резултат на отравяне на организма с продуктите на разпада на засегнатия орган и загуба на течност.

Какво е чревна исхемия

В същото време, клетките на малкия или дебелото черво започват да получават недостатъчно количество кръв, а оттам и кислород, който в първия етап причинява болка и нарушаване на функционирането на червата, а след това некроза и гангрена на малкия или дебелото черво.

Остра исхемия може да настъпи внезапно, това е състояние, което застрашава живота на пациента и изисква приемането на спешни медицински мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването. Времевият фактор е особено важен: с настъпването на некроза и още повече с развитието на гангрена, възстановяването на кръвоснабдяването няма да елиминира проблемите на тъканната некроза.

Ако исхемичното чревно заболяване не се развие остро, но постепенно, все още е необходимо да започнете лечението незабавно, така че съществува висок риск от навлизане на заболяването в остър стадий и следователно рискът от развитие на такива заплашителни усложнения като некроза и гангренозно увреждане остава.

Причините, поради които възниква чревна исхемия и прогресира до стадия на декомпенсация, се разделят на две категории:

  1. Оклузивна исхемия (пълно запушване на кръвоносните съдове, доставящи червата). Причината е най-често венозна тромбоза, която е често срещана при пациенти с различни сърдечни дефекти или предсърдно мъждене. Осигурява исхемични прояви на високо кръвосъсирване, продължително високо налягане в порталната вена, облитерираща атеросклероза. Понякога се появяват оклузии след продължителни операции, тъй като тялото през този период предизвиква повишено тромбообразуване, за да компенсира кървенето.
  2. Не-оклузивната форма все още има неясна етиология, но най-често това състояние се свързва с хронична сърдечна недостатъчност, тежка дехидратация на тялото, както и с индивидуална непоносимост към някои лекарства (изключително рядко тази форма на исхемия се среща при жени, приемащи орални контрацептиви).

Клинични симптоми на коронарна болест на сърцето в компенсирана форма, която в крайна сметка може да стане необратима:

  1. Коремна болка, която се появява половин час след хранене и няма определена локализация; болката се проявява като спазми. Помощ за облекчаване на спазмолитици. Колкото повече се развива патологичният процес в артериите, толкова по-болезнени стават атаките.
  2. Голям газове и тътен в корема, запек се редуват с диария.
  3. Аускултацията разкрива систоличен шум в точката на проекция на мезентериалната артерия.
  4. Тежката чревна исхемия води до значителна загуба на тегло при пациентите.

Декомпенсирана исхемия - чревен инфаркт

Декомпенсирана исхемия на червата е тежка степен на съдова лезия, която може да доведе до необратими ефекти - появата на чревна гангрена. Обичайно е да се разграничават две фази на декомпенсирана исхемия.

Първата фаза е обратима, продължителността й е до два часа, следващите 4 часа се характеризират с относителна обратимост с висока вероятност за неблагоприятен изход от събитията. След този период започва некроза - гангренозна лезия на червата или отделна част от нея. На този етап, дори ако кръвоснабдяването може да бъде възстановено, то няма да може да възстанови функцията на некротичния черва.

Чревна некроза, или по-тясна концепция, характеризираща това състояние, гангрена, има съдов фактор като основна причина: когато артериалният кръвен поток спре, настъпва чревен спазъм, настъпва бледа, така наречената чревна анемия. През този период токсични вещества - продукти на непълна метаболитна трансформация - вече започват постепенно да се натрупват в засегнатия орган. Тромбозата се увеличава в резултат на хипоксия, съдовата стена престава да бъде непроницаема за кръвните съставки. Чревната стена е импрегнирана с тях и променя цвета си на тъмно червено. Развива се хеморагичен инфаркт. Стенният участък започва да се срива, което е причина за проникването на кръвни съставки в коремната кухина, интоксикация се развива интензивно и възниква перитонитът. След 5-6 часа настъпва пълна тъканна некроза, която се нарича гангрена. Сега, дори ако притока на кръв се възстанови с помощта на операция, не е възможно елиминиране на тъканна некроза.

Симптоми на заболяването

Гангрената се нарича определен вид некроза, която има следните характеристики:

  1. Загубата на тялото изцяло. Няма гангрена на отделна част от който и да е орган. Ако говорим за некротично увреждане на част от червата, когато говорим за "чревна гангрена", това означава, че цялото черво е засегнато и няма ясно разделение върху засегнатата и незасегнатата тъкан.
  2. Когато гангрена тъкан има вид на черен цвят със сиво-зелен оттенък, се дължи на разпадането на хемоглобина в неговото взаимодействие с въздуха.
  3. Когато се появи гангрена, засегнатият орган се отстранява напълно.

Симптоми на развитие на чревна некроза:

  • тежка слабост;
  • мъчителна коремна болка;
  • повръщане, често смесено с кръв,
  • присъствието на кръв в изпражненията;
  • рязко увеличаване на сърдечната честота;
  • понижаване на кръвното налягане.

Симптомите на некроза трябва да бъдат сигнал за незабавното започване на хирургичното лечение.

диагностика

Пълна кръвна картина: исхемията може да бъде причина за повишена ESR и левкоцитоза.

Възможно е диагностициране на развиващата се чревна исхемия чрез ангиографски изследвания с въвеждането на оцветител в слоя на съда. След въвеждането му се извършват МРТ или компютърно-томографски процедури, при които става видима съдова оклузия. Скоростта на кръвния поток в артериите може да бъде проследена с помощта на доплеровия апарат.

Диагностична лапароскопия. Проучването се извършва със специален оптичен инструмент през отдели на коремната стена. Визуално се оценява състоянието на чревните стени. Методът се използва за тежки симптоми на декомпенсирана исхемия за предотвратяване на чревния инфаркт и появата на гангрена.

лечение

Лечението на некроза е възможно само чрез хирургична намеса - чрез пълна резекция на гангренозната черва.

Етапи на операцията:

  • след хирургичен подход се извършва оценка на жизнеспособността на червата;
  • оценка на жизнеспособността и ревизията на мезентериалните съдове;
  • възстановяване чрез различни възможни средства за кръвен поток в мезентериалната област;
  • резекция на червата;
  • саниране на цялата коремна кухина.

Лечение, съпътстващо хирургично лечение:

  • курс на широкоспектърни антибиотици и антикоагуланти - вещества, които забавят кръвосъсирването. Комбинираното им действие намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци;
  • детоксикация и възстановяване на водно-солевия баланс, като хипербарна оксигенация;
  • блокада на новокаин за облекчаване на рефлексните спазми;
  • сърдечносъдови агенти.

Хирургичната намеса трябва да се извърши в обратимата фаза на процеса, след което той ще има всички шансове за благоприятен изход. С развитието на гангренозни чревни лезии прогнозата е много често неблагоприятна.

Причини и лечение на чревна гангрена

Какво е чревна гангрена, какви са характерните симптоми, наблюдавани при тази патология? Оптимална тактика за управление. Как се предотвратява това заболяване?

Какви са патофизиологичните процеси, водещи до развитието на гангрена?

Гангрената е патологичен процес, който се съпровожда от некроза на тъканите на човешкото тяло, която се проявява с типична промяна в цвета на засегнатите области от черно до тъмнокафяво или синкаво. Предложената дефиниция е доста обширна - тя предполага и описва гангрена, която може да се случи във всяка част на тялото. Необходимо е да се има предвид, че причините за патологичния процес могат да бъдат различни (тъканната некроза може да бъде причинена както от липсата на кръвообращение, така и от възпалителни процеси, травматични или термични увреждания), нейните прояви са доста сходни.

В повечето случаи този вид промяна се нарича нищо повече от некротичен процес, а не гангрена. Термините са почти идентични, като единствената разлика е, че под гангреното поле се разбират късните етапи на развитието на патологията.

Некротичният синдром се класифицира в коагулационен и коликвитационен синдром (синоними на суха гангрена и мокра гангрена). Трябва да се отбележи, че коагулационната некроза ("сух" процес) е по-малко неблагоприятна в прогностичните термини, отколкото коликативната некроза, тъй като предполага малко по-бавна тъканна смърт и по-малко бърза прогресия.

В контекста на разглежданата патология трябва да се отбележат две характеристики на хода на този процес:

  1. Коагулативната некроза често се превръща в коликация (като правило това се случва под действието на анаеробни микроорганизми);
  2. Като следствие от предходния параграф може да се разбере, че именно в червата се развива колониална некроза (има много анаеробна микрофлора), т.е. мокра гангрена, която е смъртоносна опасност за живота на пациента.

От гледна точка на причините, които водят до развитието на чревна гангрена, може да се каже само едно - по-голямата част от тях са свързани именно с исхемичните процеси. Това означава, че трофичното гладуване се отбелязва в най-баналното му значение. Всичко се случва точно както в други органи. Нарушаването на кръвоснабдяването води до недостатъчно снабдяване с кислород и основни хранителни вещества, което от своя страна води до развитие на метаболитни нарушения, които водят до некротичен процес (клетъчна смърт).

Освен факта, че има нарушение на кислородния метаболизъм, което всъщност лишава клетката от необходимата за съществуване енергия, тези промени водят до масово размножаване на анаеробната микрофлора.

Това е, ако до този момент, е имало само смъртта на тъканите, а след добавянето на анаеробна активност се появява газова гангрена, която се проявява с много по-изразена симптоматика.

Естествено, в стомашно-чревния тракт всички тези процеси са по-изразени. Всичко става много ясно - с най-малкото нарушение на кръвоснабдяването и началото на клетъчната смърт, анаеробната флора (от която има особено много в дебелото черво) получава сигнал за повишена репродукция. А мъртвите тъкани ще бъдат отличен хранителен субстрат за тези бактерии, което допълнително ще ускори тяхното разпространение.

Възниква и друг съвсем логичен въпрос - защо възниква споменатото нарушение на кръвоснабдяването, което води до исхемия, която е източник на всички болести? Може би това е ключът към решаването на проблема и, знаейки отговора на този въпрос, става възможно да се избегне появата на гангренозен процес?

Да, точно така е. Това е проблемът с чревния трофизъм (който се нарича исхемично заболяване на червата, по аналогия със сърцето), който е най-честата причина за гангренозни чревни лезии. Факторите, допринасящи за развитието на това състояние, са същите, които водят до ангина пекторис - запушване на кръвоносни съдове (в този случай, мезентериални) тромби или атеросклеротични плаки. По отношение на чревната исхемия е безопасно да се каже, че в този случай тромбът (произтичащ от повишена коагулация на кръвта) е много по-често причината за оклузия, а не атеросклеротични плаки. Това се потвърждава от статистиката - атеросклеротичната болест на сърцето е сравнително латентна (холестеролните отлагания блокират много бавно лумена на съда) и засяга много по-голям брой хора, отколкото оклузията на чревните съдове, което е несравнимо по-рядко срещано, но в повечето случаи води до некротичен процес (кръвен съсирек лумена на съда, доставящ червата, като правило, напълно).

По принцип, чревната некроза е аналог на инфаркта на миокарда. Само при условие, че некротичен процес, засягащ стомашно-чревния тракт, води до факта, че инфарктът на червата преминава в гангрена (поради действието на анаероби), а инфарктът на мускулната мембрана на сърцето е склерозиран (т.е. заменен от съединителна тъкан, оставяйки след себе си само t просто белег).

Какви други фактори водят до развитие на гангренозен процес в червата?

Разбира се, в преобладаващата част от случаите именно нарушението на кръвоснабдяването е етиологичният фактор в развитието на чревна некроза, която по-късно (за напълно незначително клинично време) става гангрена. Въпреки това, има няколко други патологии, които са основните причини за гангрена, засягаща стомашно-чревния тракт. Това се отнася за травматични наранявания, които могат да причинят фекални камъни в случай на механично запушване. В допълнение, чревната атония може да доведе до развитие на статична обструкция, която също може да бъде основната причина за увреждане на чревната лигавица с последващата му инфекция.

Как е процесът и как това се отразява на клиниката?

Днес, патофизиолозите разграничават два етапа на развитие на исхемична болест на червата (инфаркт, това определение е съвсем подходящо), превръщайки се в гангренозна лезия:

  1. Първоначалният етап, който (теоретично) е все още обратим. Тоест, има предвид, че тромбът току-що е премахнал мезентеричния съд и все още не са настъпили необратими промени в тъканите. Тази фаза продължава не повече от два часа. Ако през това време пациентът се подложи на операция и се възстанови кръвообращението, ще се избегне появата на тъканна смърт. Проблемът е, че много малко пациенти с коремна болка веднага се обръщат към хирурга и какъв процент от хирурзите ще могат да диагностицират този процес? Преобладаващото мнозинство от пациентите или изобщо остават вкъщи и ще приемат обезболяващи, или ще отидат в хирургичното отделение, но там ще се ограничат до апендектомия и цялата медицинска помощ ще свърши там.
  2. Етап необратими промени. Така пациентът в продължение на два часа от момента на оклузията не е получил подходяща медицинска помощ и патологичният процес прогресира без значение какво. Невъзможно е да се спре гангрената на който и да е орган (не само на червата). Гангрена, развита само за няколко часа, води до разпадане на некротичните тъкани на червата, а това, от своя страна, е гарантиран перитонит. Или сепсис.

Клинични признаци, които могат да определят гангрена

В началния етап на развитие на чревна исхемия се характеризират с класически симптоми на остър корем. Разлята болка, която няма да има ясна локализация (тук е разликата от апендицит - характеризира се с локализация на болката в десния хипогастриум, която преди това е мигрирала от горната част на корема). С по-нататъшното прогресиране на патологичните процеси ще се забележи повишена болка (дори при условие, че не се извършва палпация), се появява характерен тон на кожата (сиво-зелен, обяснява се с факта, че хемоглобинът се дезинтегрира), появява се повръщане с обилна кръв. ще донесе облекчение. В допълнение, симптомите на генерализирания възпалителен процес ще бъдат отбелязани вече - рязко увеличаване на сърдечната честота и спад в кръвното налягане.

В случай, че лечението се инициира на етапа на разрушаване на некротична тъкан, вече ще се появи инфекциозно-токсичен шок. Това се дължи главно на факта, че ако гангрена вече се случи, тя улавя целия орган напълно. Поради тази патологична характеристика в този случай симптомите ще бъдат по-изразени, отколкото при други заболявания, свързани със симптом на остър корем.

Ключови моменти в диагностиката на това заболяване

Единственото нещо, което човек, далеч от медицината, трябва да знае за този проблем е, че във всеки случай е необходимо да се стигне до болницата възможно най-скоро, никога няма да се справиш с тази патология сама. В допълнение, не трябва да се забравя, че в никакъв случай с абдоминална болка не можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимесил или парацетамол) или спазмолитици (no-shpu), тъй като тези лекарства само усложняват диагнозата болести, които всъщност станаха основният източник на сериозно състояние.

По време на хоспитализацията е много важно да се изясни дали има други заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване. Те включват тромбофлебит, разширени вени. Това ще помогне да се насочи диагностичната идея в правилната посока, тъй като дори по време на лапароскопията понякога е много трудно да се определи етиологичният фактор, който е причинил горните симптоми.

След като първата медицинска помощ се предостави на пациента, ще бъде подходящо да се проведат някои изследвания и анализи. Те включват както общи клинични (пълен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта - бъбречно-чернодробния комплекс и електролити), така и някои специални - кръвна култура върху хранителната среда с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Инструментални и функционални анализи - ултразвуково изследване на коремната кухина, електрокардиограма, пулсова оксиметрия (въпреки че последните две проучвания трябва да се извършат от лице в момента на приемането му в болницата, тъй като те отразяват функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната система).

Принципи на лечение на гангренозен процес в червата

Без съмнение единственото адекватно лечение в този случай е операцията, която се извършва по спешност. Въпреки това, никой не е отменил целесъобразността от елиминиране на инфекциозни агенти и спиране на синдрома на интоксикация. Поради тези причини са необходими следните действия: t

  1. Мащабна антибактериална терапия, дори преди резултатите от засяването, се извършва с помощта на комбинация от най-мощните антибиотици, поради факта, че всеки некротичен (гангренозен) процес е придружен от генерализиран възпалителен синдром. Като правило се използва схема, състояща се от ванкомицин, амикацин и тиенам. Тези лекарства са единствените досега покриващи всички известни патогени. Значението на антибиотичната терапия се потвърждава и от факта, че при тази патология смъртта настъпва именно поради септичния шок и дисфункцията на сърдечно-съдовата система. Трябва също да вземете предвид факта, че проявите на токсичен синдром се наблюдават дори след отстраняване на засегнатата част на червата;
  2. Инфузионна терапия за детоксикация на организма. Препоръчва се употребата на колоидни и кристалоидни разтвори в съотношение от 1 до 3. Най-често се прилагат физиологичен разтвор, реосорбилакт и албумин 10%. Благодарение на това лечение е възможно да се увеличи обемът на циркулиращата кръв, като по този начин се намалява концентрацията на токсини. Освен това е много важно да се поддържа на физиологично ниво съдържанието на жизнените микро- и макроелементи - калий, калций, магнезий, хлор. Не трябва да забравяме и за поддържането на рН на определено ниво;
  3. Навременното коригиране на функциите на сърдечно-съдовата система ще бъде много важно. Пациентът е под наблюдението на специален монитор (апарат, който постоянно показва нивото на кислород, сърдечната честота, дишането и пулса).

Обаче, в този случай, превенцията на началото на некротичен процес е също толкова важна. Това е особено важно за тези, които са видели различни видове нарушения на системата за кръвосъсирване (това е показано като тестови данни - коагулограми). Клинични данни за този организъм са тромбоза, тромбофлебит и разширени вени. Профилактиката се извършва с помощта на лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта - антиагреганти (фламогрел), антикоагуланти (кардиомагнил) и тромболитици (стрептокиназа).

В случай, че човек няма желание да провежда правилно превенцията, той трябва да погледне снимка на пациенти с гангрена. Тези снимки на необходимостта от систематична превенция ще могат да убедят всеки.

данни

Гангрената е най-опасното заболяване, етиологичният фактор, при който в повечето случаи е нарушение на кръвоснабдяването на червата (оклузия на мезентериалните съдове), но понякога тази патология може да бъде причинена от травма на чревната стена и последващата му инфекция.

Ако има абдоминален синдром, ще бъде много важно да потърсите медицинска помощ навреме и да не приемате обезболяващи, които само затрудняват диагностицирането на това заболяване.

Единственото лечение, което би било приемливо в този случай, е спешна операция, която ще бъде комбинирана с масивна инфузия, антибактериална терапия. Превенцията също ще бъде много важна поради факта, че някои хора имат предразположеност към появата на кръвни съсиреци, запушвайки лумена на кръвоносните съдове.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Дори древните хора се сблъсквали с такава болест като гангрена. Писмени източници с описанието на тази болест са достигнали до наши дни и са датирани от времето на древногръцкия лекар Хипократ. Проявлението на гангрена е смъртността на тъканите в живия организъм. Най-често лекарите се сблъскват с такива видове заболявания като гангрена на крайниците и гангрена на червата, въпреки че самото заболяване може да се появи във всяка човешка тъкан и органи. Гангрената е много опасна и често завършва фатално. Смъртта на пациента идва бързо поради интоксикация от продукти на разлагането и дехидратация на организма.

Какво може да бъде причината за болестта?

Гангрената на червата в съвременната медицина се смята за последната фаза от развитието на исхемично заболяване на червата, всъщност последствие от кислородното гладуване на клетките на малките или дебелите черва поради лошото им кръвоснабдяване. Причината за това явление е блокиране на кръвоносните съдове или силно стесняване на кръвоносните съдове, които пренасят кръвта към стомашно-чревния тракт. Лекарите разграничават две форми на заболяването: остра исхемия и исхемия, които се развиват постепенно. И двата вида чревна гангрена се различават само по скоростта на прогресиране на болестта, но причините за болестта са същите.

Като цяло те се разделят на две групи според формата на проявление:

  • Оклузивна исхемия;
  • Неокклюзионна форма на исхемия;

Оклузивната исхемия се проявява в абсолютното запушване на кръвоносните съдове. Причината за това е венозната тромбоза, която е много характерна за хора, страдащи от предсърдно мъждене или имащи сърдечни дефекти. Също така рисков фактор за появата на оклузивна форма на чревна исхемия се счита за високо кръвно съсирване, високо кръвно налягане и съпътстваща атеросклероза. В някои случаи причината за оклузия може да е следствие от хирургична интервенция, която провокира повишена тромбоза.

Що се отнася до неоклузивната исхемия, все още няма ясно разбиране за причините за възникването му в научната общност. Най-често тази форма е свързана с хронични сърдечни проблеми (сърдечна недостатъчност), дехидратация, както и индивидуален отговор на редица лекарства (има случаи на исхемия, когато жените приемат орални контрацептиви). Въпреки това, независимо от причината и формата на чревната исхемия, тя се нуждае от незабавно лечение, което има основната задача да възстанови кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт. Времето при лечението на това заболяване е решаващ фактор. Ако започна некроза и дори повече от гангрена, възстановяването на кръвоснабдяването вече не може да разреши проблема, а лекарите трябва спешно да потърсят други решения на проблема.

симптоми

За да се реагира на прогресивна исхемия във времето, е необходимо, на първо място, навременно лечение на пациента. Тревожността и отиването при лекар си струва следните симптоми:

  • Коремна болка, която се появява приблизително половин час след хранене и няма постоянна локализация. Често такива болки помагат за отстраняване на спазмолитичните лекарства. Въпреки това, колкото повече заболяването прогресира, толкова по-често атаките на болката и по-малко ефективните спазмолитици;
  • Повишената температура;
  • гадене;
  • Смесването на кръв в изпражненията;
  • Метеоризъм и подуване на корема, както и запек, които се заменят с диария;
  • Когато слушате корема, ясно се чува систоличен шум в точката на проекция на мезентериалната артерия.
  • Бърза загуба на тегло.
  • Бледа кожа;
  • слабост;
  • Чувство за неразположение.

За тези симптоми се обърнете към коремния хирург, който е хирург, който се занимава с проблеми в коремната кухина.

Признаци на гангрена

Некрозата, по-точно наречена гангрена, има следните характеристики:

  • Поражението на цялото тяло. Невъзможно е точно да се определи коя част от органа е засегната и коя не. Поради тази причина те говорят за гангрена на червата като цяло, а не за гангрената на някаква област;
  • Черно, със сиво-зелени нюанси на цветови тъкани. Това се дължи на разграждането на хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки;
  • Пациентът изпитва внезапна силна слабост;
  • Има остри и болезнени болки в корема;
  • Повръщане започва, често с кръв;
  • Диария или запек;
  • Подуване на корема;
  • Кръвта влиза в изпражненията;
  • Често свиване на сърцето (над 90 удара в минута);
  • Нишковиден пулс;
  • Загуба на съзнание;
  • Падане на кръвното налягане (под 90/60).

При тези симптоми пациентът трябва да бъде опериран незабавно. В операционната зала на пациента трябва да се доставят в легнало състояние. Пациентът трябва също да въведе лекарства, за да стимулира сърцето.

диагностика

За да се постави диагноза на чревна исхемия, лекарят може да Ви предпише:

  1. Общ кръвен тест. Лекарят обръща специално внимание на нивото на СУЕ и левкоцитозата, именно тези параметри на анализа могат да послужат като сигнал за вероятното развитие на заболяването;
  2. Биохимичен кръвен тест;
  3. Рентгенография на коремната кухина;
  4. Ангиографски изследвания. Долната линия е да се въведат определени вещества в кръвта за оцветяване, което прави много по-лесно четенето на резултатите от сканирането с ЯМР. Резултатите ясно показват местоположението на оклузията;
  5. Лапароскопията. Методът се основава на визуална оценка на състоянието на чревните стени с помощта на специални оптични устройства, вмъкнати през разрезите в перитонеума. Методът се използва, ако имате нужда от бързо вземане на решения с опасност от бързо развитие на гангрена.

Динамиката на развитието на болестта. При липса на адекватно лечение или ненавременен достъп до медицинска помощ, исхемията на червата влиза в остра фаза, която се нарича декомпенсирана. Долната линия е тежко увреждане на кръвоносните съдове, граничещо с необратимо явление - гангрена. Обичайно е да се разграничават два етапа в развитието на декомпенсирана исхемия:

  • Обратими. Продължителността на този етап е не повече от два часа. През този период все още можете да предприемете действия, за да спрете развитието на болестта и да възстановите кръвоснабдяването. Четирите часа след този етап са много критични. По това време все още има теоретична вероятност за възстановяване на кръвоснабдяването, но с всяка минута тази вероятност намалява, дори когато лекарите се опитват да помогнат на пациента;
  • Необратима фаза или некроза. Увреждане на червата на цялото или на част от него. За съжаление, на този етап дори възстановяването на кръвоснабдяването не носи положителен резултат, тъй като анестезираната черва никога няма да може да изпълнява функциите си.

Чревната некроза е доста широка концепция, която включва маса от свързани процеси и явления. Концепцията за гангрена е по-тясно и точно описва този етап от заболяването. Първата проява е "анемичен инфаркт" на самата черва. Нейната проява е спазъм и бланширане на червата. В този момент токсините вече започват да се натрупват и представляват реална заплаха за тялото. Поради тромбоза хипоксията се увеличава. Кръвта започва да преминава през стената на кръвоносните съдове и чревната стена от бледата става тъмно червена. Това е признак на хеморагичен инфаркт.

Чревната стена става по-тънка и евентуално се разпада, което води до изливане на кръв и нейните компоненти в коремната кухина, което води до появата на перитонит. Токсини, натрупани в умиращи клетки в предишните етапи, започват да се разпространяват в големи количества по цялото тяло. В рамките на 5-6 часа има пълна некроза на тъканите, това е гангрена. Не възстановяване на притока на кръв (дори с помощта на операция) не може да възстанови засегнатата тъкан.

Лечение на заболяването

Днес единственият начин да се лекува гангрената е да се премахнат (ресектират) части от засегнатата черва. Последователността на действията на хирурга е следната:

  • Получаване на достъп до засегнатата черва;
  • Оценка на жизнеспособността на самата черва;
  • Оценка на жизнеспособността на мезентериалните съдове;
  • Възстановяване (с всички налични средства) на кръвоснабдяването;
  • Резекция на червата;
  • Саниране.

В допълнение към хирургичната интервенция, съпътстващото лечение с лекарства също ще допринесе за лечението, което включва:

  1. Антибиотичен курс;
  2. Курс на антикоагуланти;
  3. Хипербарична оксигенация;
  4. Новокаиновата блокада ви позволява да премахнете спазми от рефлексен характер;
  5. Курсът на лекарства за поддържане на сърцето и кръвоносните съдове.

При чревна гангрена, както и при всяка друга болест, трябва да се надяваме на най-доброто. Трябва обаче да помним, че с тази диагноза прогнозата е много неблагоприятна.

Най-добрата превенция на гангрената е навременното лечение, което е невъзможно без ранна диагностика. В допълнение, придържането към здравословен начин на живот и отхвърлянето на лошите навици няма да бъде излишно за превенция на чревната гангрена.