Хронична исхемична болест на сърцето (I25)

Коронарна артерия:

  • атером
  • атеросклероза
  • заболяване
  • склероза

Излекуван миокарден инфаркт

Анамнеза за миокарден инфаркт, диагностицирана с електрокардиограма или друго специално проучване без никакви симптоми.

аневризма:

  • стена
  • камерна

Придобита коронарна артериовенозна фистула

Изключени: вродена коронарна (артериална) аневризма (Q24.5)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички отдели, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Атеросклеротична кардиосклероза: клиника, лечение и кодиране в МКБ-10

Кардиосклерозата е патологичен процес, свързан с образуването на фиброзна тъкан в сърдечния мускул. Принос за този прехвърлен миокарден инфаркт, остри инфекциозни и възпалителни заболявания, атеросклероза на коронарните артерии.

Сърдечната склероза на атеросклеротичния генезис се дължи на нарушение на липидния метаболизъм с отлагането на холестеролни плаки върху интимата на съдовете от еластичен тип. В продължението на статията ще обсъдим причините, симптомите, лечението на атеросклеротичната кардиосклероза и нейната класификация според МКБ-10.

Критерии за класификация

В този раздел си струва да се отбележи, че въпросната патология не е независима нозологична единица. Това е вид коронарна болест на сърцето (CHD).

Все пак, обичайно е всички нозологии да се разглеждат съгласно международната класификация на болестите от десетата ревизия (МКБ-10). Тази директория е разделена на заглавия, където на всяка патология се присвоява числово и буквено означение. Градуирането на диагнозата е както следва:

  • I00-I90 - заболявания на кръвоносната система.
  • I20-I25 - исхемична болест на сърцето.
  • I25 - хронична исхемична болест на сърцето.
  • I25.1 - Атеросклеротично сърдечно заболяване

етиология

Както бе споменато по-горе, основната причина за патологията е нарушение на метаболизма на мазнините.

Поради атеросклероза на коронарните артерии, луменът на последната се стеснява и в миокарда се появяват признаци на атрофия на миокардните влакна, с по-нататъшни некротични промени и образуване на белег.

Това е също така придружено от смъртта на рецепторите, което увеличава търсенето на кислород в миокарда.

Такива промени допринасят за прогресирането на исхемичната болест.

Прието е да се разпределят факторите, водещи до нарушаване на метаболизма на холестерола, които са:

  1. Психо-емоционално претоварване.
  2. Заседнал начин на живот.
  3. Пушенето.
  4. Високо кръвно налягане.
  5. Нерационална храна.
  6. Наднорменото тегло.

Клинична картина

Клиничните прояви на атеросклеротичната кардиосклероза се характеризират със следните симптоми:

  1. Нарушен коронарен кръвен поток.
  2. Разстройство на сърдечния ритъм.
  3. Хронична недостатъчност на кръвообращението.

Нарушеният коронарен кръвен поток се проявява чрез миокардна исхемия. Пациентите усещат болки зад гръдната кост на пищящ или издърпващ характер, излъчващ към лявата ръка, рамо, долна челюст. По-рядко, болката се локализира в междинната област или се излъчва в десния горен крайник. Ангиналната атака е провокирана от физическо натоварване, психо-емоционална реакция, и с напредването на болестта, тя възниква в покой.

Възможно е да се преустанови болката с помощта на нитроглицеринови препарати. В сърцето е провеждаща система, чрез която се осигурява постоянна и ритмична контрактилност на миокарда.

Електрически импулс се движи по определен път, постепенно покривайки всички отдели. Склеротичните и рубцовите промени са пречка за разпространението на вълната на възбуждане.

В резултат на това се нарушава посоката на движение на пулсовите промени и миокардната контрактилна активност.

Пациенти с атеросклеротична атеросклероза се нарушават от такива видове аритмии като екстрасистола, предсърдно мъждене, блокада.

ИБС и нейната нозологична форма, атеросклеротичният кардиосклероза има бавно прогресиращо течение и пациентите в продължение на много години не могат да проявят никакви симптоми.

Въпреки това, през цялото това време в миокарда настъпват необратими промени, които в крайна сметка водят до хронична сърдечна недостатъчност.

В случай на стагнация в белодробната циркулация се забелязва задух, кашлица, ортопения. При стагнация в голяма циркулация са характерни ноктурия, хепатомегалия и оток на краката.

терапия

Лечението на атеросклеротичната кардиосклероза включва корекция на начина на живот и употребата на лекарства. В първия случай е необходимо да се съсредоточи върху мерки, насочени към премахване на рисковите фактори. За тази цел е необходимо да се нормализира начина на работа и почивка, да се намали теглото при затлъстяване, да не се избягва дозирано физическо натоварване, да се следва хипохолестеролната диета.

В случай на неефективност на горните мерки се предписват лекарства, които спомагат за нормализиране на липидния метаболизъм. За тази цел са разработени няколко групи лекарства, но статините са по-популярни.

Механизмът на тяхното действие се основава на инхибирането на ензимите, участващи в синтеза на холестерола. Лекарствата от последно поколение също допринасят за увеличаването на липопротеините с висока плътност, или по-просто, "добрия" холестерол.

Друго важно свойство на статините е, че те подобряват реологичния състав на кръвта. Това предотвратява образуването на кръвни съсиреци и избягва остри съдови инциденти.

Заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдова патология нарастват всяка година и всеки човек трябва да има представа за такава нозология и правилните методи за корекция.

Исхемична болест на сърцето и атеросклеротична кардиосклероза Код ICD 10: какво е това?

Кардиосклерозата е патологична промяна в структурата на сърдечния мускул и неговата замяна от съединителната тъкан, настъпва след възпалителни заболявания - миокардит, инфекциозен ендокардит, след миокарден инфаркт. Също така атеросклерозата води до поява на кардиосклероза, патологични промени се дължат на тъканна исхемия и нарушен приток на кръв. Това състояние се среща най-често при възрастни или в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания като ангина пекторис и хипертония.

Атеросклеротичната кардиосклероза се развива благодарение на комбинация от няколко фактора, като хранителни разстройства - преобладаване на храни, богати на мазнини и холестерол, и намаляване на храната на зеленчуци и плодове, намалена физическа активност и заседнала работа, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, редовен стрес, склонност към сърдечно-съдови заболявания система.

Мъжете са по-склонни да развиват атеросклероза, тъй като женските полови хормони, като естроген, имат защитен ефект върху стените на кръвоносните съдове и предотвратяват образуването на плаки. При жени се наблюдават исхемична болест на сърцето и хиперлипидемия, но след 45–50 години след менопаузата. Тези фактори водят до спазъм и стесняване на лумена на коронарните съдове, исхемия и хипоксия на миоцитите, тяхната дистрофия и атрофия.

На фона на липсата на кислород се активират фибробластите, които образуват колагенови и еластични влакна вместо унищожени мускулни клетки на сърцето. Постепенно променените мускулни клетки се заменят с съединителна тъкан, която не изпълнява контрактилни и проводими функции. С прогресирането на болестта, все повече мускулни влакна атрофират и деформират, което води до развитие на компенсаторна лява вентрикуларна хипертрофия, животозастрашаващи аритмии, такива като вентрикуларна фибрилация, хронична сърдечносъдова недостатъчност, циркулаторна недостатъчност.

Класификация на атеросклерозата и ИБС съгласно МКБ 10

Атеросклеротичната кардиосклероза при МКБ 10 не е независима нозология, а една от формите на коронарна болест на сърцето.

За да се улесни диагностиката в международен формат, е обичайно да се лекуват всички болести съгласно класификацията на МКБ 10.

Тя е подредена като справочник с буквено-цифрова категоризация, където всяка група болести получава уникален код.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са посочени с кодове I00 до I90.

Хроничната исхемична болест на сърцето, съгласно ICD 10, има следните форми:

  1. I125.1 - Атеросклеротична коронарна болест на сърцето.
  2. I125.2 - Инфаркт на миокарда, прехвърлен в миналото, диагностициран чрез клинични симптоми и допълнителни проучвания - ензими (ALT, AST, LDH), тропонинов тест, ЕКГ.
  3. I125.3 - Аневризма на сърцето или аортата - вентрикуларна или стена.
  4. I125.4 - Аневризма на коронарната артерия и нейната дисекция, придобита коронарна артериовенозна фистула.
  5. I125.5 - Исхемична кардиомиопатия.
  6. I125.6 - Асимптоматична миокардна исхемия.
  7. I125.8 - Други форми на коронарна болест на сърцето.
  8. I125.9 - Хронична исхемична неуточнена болест на сърцето.

Зад локализацията и преобладаването на процеса се отличава и дифузната кардиосклероза - съединителната тъкан е равномерно разположена в миокарда, а чернодробните или фокално-склеротичните области са по-плътни и разположени в големи области.

Първият тип се среща след инфекциозни процеси или поради хронична исхемия, а вторият - след инфаркт на миокарда на мястото на некроза на мускулните клетки на сърцето.

И двата вида щети могат да възникнат едновременно.

Клинични прояви на заболяването

Симптомите на заболяването се проявяват само със значително изтриване на лумена на съдовете и миокардна исхемия, в зависимост от разпределението и локализацията на патологичния процес.

Първите прояви на заболяването са къси болки в гърдите или усещане за дискомфорт в тази област след физически или емоционален стрес или хипотермия. Могат да се наблюдават болки в резултат на притискане, болка или зашиване, придружени от обща слабост, замаяност, студена пот.

Понякога пациентът дава болка на други области - в лявото рамо или ръка, рамо. Продължителността на болката при исхемична болест на сърцето от 2 - 3 минути до половин час, тя стихва или спира след почивка, приемайки нитроглицерин.

С прогресирането на заболяването се добавят симптоми на сърдечна недостатъчност - диспнея, оток на краката, цианоза на кожата, кашлица при остра лява вентрикуларна недостатъчност, увеличен черен дроб и далак, тахикардия или брадикардия.

Задух често се появява след физически и емоционален стрес, в легнало положение, намалява в състояние на покой, седене. С развитието на остра лява вентрикуларна недостатъчност се засилва недостиг на въздух, присъединява се суха, болезнена кашлица.

Отокът е симптом на декомпенсация на сърдечна недостатъчност, настъпва, когато венозните съдове на краката се препълват с кръв и намаляват помпената функция на сърцето. В началото на заболяването се наблюдава оток на краката и краката, като прогресията се разпространява по-високо и може да се локализира дори по лицето и в гърдите, перикарда, коремната кухина.

Има и симптоми на исхемия и хипоксия на мозъка - главоболие, замаяност, шум в ушите, припадък. При значителна подмяна на миоцитите на сърдечната проводимост със съединителна тъкан могат да възникнат нарушения на проводимостта - блокади, аритмии.

Субективно аритмиите могат да проявят чувства на прекъсвания в работата на сърцето, преждевременни или късни удари, чувство за пулс. На фона на кардиосклероза, такива състояния като тахикардия или брадикардия, блокади, предсърдно мъждене, екстрасистоли на предсърдна или вентрикуларна локализация, може да настъпи камерна фибрилация.

Атеросклеротичната кардиосклероза е бавно прогресиращо заболяване, което може да настъпи при обостряния и ремисии.

Методи за диагностика на кардиосклероза

Диагнозата на заболяването се състои от анамнестични данни - времето на поява на болестта, първите симптоми, тяхната природа, продължителност, диагноза и лечение. Също така е важно да се знае историята на живота на пациента, като болест, хирургия и наранявания, семейни тенденции към болести, лоши навици, начин на живот и професионални фактори.

Клиничните симптоми са фундаментални при диагностицирането на атеросклеротична кардиосклероза, важно е да се изяснят преобладаващите симптоми, условията на тяхното възникване, динамиката в хода на заболяването. Допълнете информацията, получена в лабораторни и инструментални методи на изследване.

Използвайте допълнителни методи:

  • Общи изследвания на кръвта и урината - в случай на леко заболяване, тези тестове няма да се променят. При тежка хронична хипоксия в кръвния тест, намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, увеличение на СОЯ.
  • Кръвен тест за глюкоза, тест за глюкозен толеранс - отклонения са налични само при съпътстващ диабет и нарушен глюкозен толеранс.
  • Биохимичният кръвен тест - определя липидния профил, с атеросклероза, общ холестерол, ниско и много ниско плътни липопротеини, триглицеридите ще бъдат повишени, а липопротеините с висока плътност ще бъдат намалени.

При този тест също се определят чернодробни и бъбречни тестове, които могат да показват увреждане на тези органи по време на продължителна исхемия.

Допълнителни инструментални методи

Рентгенография на гръдните органи - възможно е да се определи кардиомегалията, аортната деформация, сърдечните и съдовите аневризми, конгестията в белите дробове и отокът им. разработване на обезпечения. Съдовата допплерография, или триплекс сканиране, проведено с помощта на ултразвукови вълни, ви позволява да определите естеството на кръвния поток и степента на обструкция.

Не забравяйте да проведете електрокардиография - тя определя наличието на аритмии, хипертрофия на лявата или дясната камера, систоличното претоварване на сърцето, началото на инфаркта на миокарда. Исхемичните промени се визуализират на електрокардиограмата чрез намаляване на напрежението (размер) на всички зъби, депресия (намаляване) на ST-сегмента под контура и отрицателна Т-вълна.

ЕКГ допълва ехокардиографското изследване или ултразвуковото изследване на сърцето - определя размера и формата, миокардната контрактилност, наличието на неподвижни зони, калциранията, работата на клапанната система, възпалителните или метаболитни промени.

Най-информативният метод за диагностициране на патологични процеси е сцинтиграфия - графично изображение на миокардно натрупване на контрасти или белязани изотопи. Обикновено разпределението на веществото е еднакво, без области с висока или ниска плътност. Съединителната тъкан има намалена способност да улавя контраста и втвърдяването на зоните не се визуализира в образа.

За диагностициране на васкуларни лезии на която и да е област, магнитно-резонансното сканиране и мултислойната компютърна томография остават предпочитаният метод. Тяхното предимство е от голямо клинично значение, способността да се покаже точното локализиране на обструкцията.

В някои случаи за по-точна диагноза се извършват хормонални тестове, например за определяне на хипотиреоидизъм или синдром на Иценко-Кушинг.

Лечение на коронарна болест на сърцето и кардиосклероза

Лечението и профилактиката на заболяването на коронарните артерии започва с промяна в начина на живот - придържане към нискокалорична балансирана диета, отказ от лоши навици, физическа активност или упражнения.

Диета за атеросклероза се основава на млечно-зеленчукова диета, с пълно отхвърляне на храна за бързо хранене, мазни и пържени храни, смесени храни, мазни меса и риба, сладкарски изделия, шоколад.

Използват се предимно продукти - източници на фибри (зеленчуци и плодове, зърнени храни и бобови растения), полезни ненаситени мазнини (растителни масла, риба, ядки), методи за готвене - готвене, печене, задушаване.

Лекарства, използвани при повишен холестерол и коронарна болест на сърцето - нитрати за облекчаване на ангина атаки (нитроглицерин нитро-дълго), антитромбоцитни средства за профилактика на тромбоза (Аспирин тромботична Ass), антикоагуланти в присъствието на хиперкоагулация (хепарин Enoksiparin), АСЕ инхибитори на хипертония (еналаприл, Рамиприл), диуретици (Фуросемид, Верошпирон) - за облекчаване на отоци.

Използват се също статини (аторвастатин, ловастатин) или фибрати, никотинова киселина за предотвратяване на хиперхолестеролемия и прогресия на заболяването.

За аритмии се предписват антиаритмични лекарства (верапамил, амиодарон), бета-блокери (метопролол, атенолол), а за лечение на хронична сърдечна недостатъчност се използват сърдечни гликозиди (дигоксин).

За кардиосклерозата, описана във видеото в тази статия.

Атеросклеротичен кардиосклероза код mkb 10

Кардиосклероза: какво означава тази диагноза?

Видове и диагностика на кардиосклероза

МКБ-10 (Международна класификация на заболяванията на десета ревизия) включва всички видове кардиосклероза в класа на заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове (I20.0 - I20.9). Термините, използвани в Русия, са адаптирани към МКБ-10, но понякога не съвпадат с него.

Степента на увреждане на мускулите на сърцето е 2 вида:

  • фокална кардиосклероза - съединителната тъкан се появява в малки области, не расте през мускула, е характерна, в резултат на остър миокардит при деца или възрастни, може да не покаже никакви симптоми, се открива по време на рутинен преглед;
  • дифузна - заместването на мускулната тъкан с цикатрици се извършва интензивно, улавя големи повърхности и цялата дълбочина на мускула. Често се случва на фона на коронарна болест на сърцето. Прогресирането на заболяването усложнява състоянието на пациента.

В зависимост от основната причина за развитие, кардиосклерозата условно се разделя на:

  • атеросклеротична,
  • postmiokarditichesky,
  • след инфаркт.

Такива изследвания като електрокардиография, ехокардиография, ултразвуково изследване на сърцето, рентгенография спомагат за установяване на състоянието на сърдечния мускул. Тези методи позволяват да се прецени коректността и пълнотата на миокардните контракции, затварянето на сърдечните клапи и да се разкрие "ефективността" на отделните мускулни секции.

Клинични признаци на кардиосклероза

Кардиосклерозата се проявява в три вида симптоми:

  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • появата и увеличаването на сърдечната недостатъчност;
  • миокардна исхемия.

Нарушенията на ритъма при кардиосклерозата могат да се появят внезапно или да бъдат постоянни поради физическо натоварване. Видът на нарушението зависи от местоположението на белега по отношение на сърдечната проводимост. Съединителната тъкан “блокира” нормалния поток на нервния импулс, принуждавайки го да търси други начини. Така че аритмията се проявява под формата на екстрасистоли (извънредни контракции), блокади с различна степен, промени в ритъма под формата на чест или рядък пулс, предсърдно мъждене.

Когато ритъмът на пациента е нарушен, сърдечните удари, "прекъсванията" на сърдечния ритъм, замаяността, слабостта, загубата на паметта са нарушени, може да настъпи загуба на съзнание.

Сърдечна недостатъчност се развива в левия или десния вентрикуларен тип. Незасегнатата част на сърцето е принудена да поеме повишен стрес. Мускулът се сгъстява. Но въпреки това, кислородът в тъканите на тялото не е достатъчен. Първите признаци се появяват с малко усилие или възбуда. По време на тихо ходене, често сърцебиене, задух. До вечер се забелязват отоци по краката и краката. В бъдеще тези симптоми се появяват без натоварване. През нощта се появява задушаване, кашлица с розова слюнка. Трябва да спим на високи възглавници. Има натиск болки в десния хипохондрия (поради увеличаване на стагнацията в черния дроб).

Симптомите на исхемия са свързани с нарастващата липса на хранене на самия сърдечен мускул. Малко кръв преминава през стеснени съдове. "Гладуващ" миокард се проявява с инсулти с болки в гърдите по време на физическо натоварване и в покой. Болката се дава на лявото рамо, ръка, лопатка. Понякога те "изгарят" в природата, придружени от чувство на натиск, липса на въздух. Мозъкът реагира на недостатъчна сърдечна честота. Има замаяност, загуба на паметта, пристъпи на загуба на съзнание.

Профилактика и лечение на кардиосклероза

Предотвратяването на кардиосклерозата се свежда до навременна диагностика и лечение на всички заболявания, водещи до белези на мускулните влакна. Особено внимание трябва да се обърне на превенцията на инфекциозен и алергичен миокардит. Необходимо е да се лекува тонзилит, да се подложат на контролни кръвни тестове, които позволяват да се установи активността на възпалителния процес. Електрокардиографско и ултразвуково изследване на деца след преминаване на инфекциозна болест ще позволи навременно лечение на миокардита и намаляване на последствията до минимум (остава малък белег). Всяко подозрение за педиатър за слушане на сърдечен шум трябва да бъде потвърдено чрез преглед, консултация със специалист, педиатричен кардиолог.

Интоксикацията на възрастното тяло с никотин и алкохол намалява имунитета. Всяка инфекция в този случай ще доведе до увреждане на сърцето. Интензивното развитие на атеросклерозата допълнително ще влоши състоянието. Вредните навици, недохранването, стресовите ситуации правят сърцето беззащитно, допринася за образуването на кардиосклероза.

Кардиосклерозата е нелечима. Невъзможно е да се замени белег с нова. Освен ако трансплантацията на сърцето не може да реши всички проблеми напълно. Изследванията за използването на стволови клетки за тази цел досега се провеждат само в лабораторията. Трябва да се помни, че кардиосклерозата се налага върху основното заболяване, което изисква лечение.

В терапията лекарят има само две възможности:

  • забавят процеса на втвърдяване на все още нормални мускулни клетки;
  • помагат на сърцето да поддържа активност в условия на циркулаторна недостатъчност.

Голямо значение се придава на специалната диета.

За освобождаване на кръвта е необходимо да се ограничи приема на течности, солените и пикантни храни. Препоръчително е да се приготвят всички храни без сол. На масата за по-голяма яснота поставете солната шейкър с една чаена лъжичка сол (5 g), това е дневната норма.

Продуктите трябва да включват богати на калий стафиди, сушени кайсии, плодове и зеленчуци, варени картофи “в униформа”, зелени под формата на маруля, копър, магданоз, зеле.

Спазването на принципите на диетата на холестерола помага да се забави развитието на атеросклеротична кардиосклероза. Не се препоръчват пържени и мазни меса, масло, майонеза, сладкиши, бял хляб, кафе и силен чай, сладки газирани напитки. Те трябва да се заменят с варено птиче месо, риба, растително масло, мед, зелен чай, плодови напитки и компоти от плодове и ягодоплодни. Препоръчва се да се въздържате от всичко, което причинява газове (подуване).

  • При установяване на инфекциозна причина се предписват антибиотици, противогъбични, противовъзпалителни средства.
  • Пациент с кардиосклероза трябва да избягва стресови ситуации и да приема успокоителни.
  • За да се улесни натоварването на сърдечния мускул, се предписват диуретици, сърдечни гликозиди и лекарства, които намаляват консумацията на кислород.
  • При нарушен ритъм, антиаритмичните лекарства трябва да се приемат непрекъснато или от време на време.
  • Статини - предотвратяват отлагането на холестерол и развитието на атеросклероза на сърдечните съдове.
  • Вазодилататорите спомагат за поддържане на кръвоснабдяването на органите. Лекарства, съдържащи нитрати, се препоръчват само при високо кръвно налягане.

Препоръки на традиционната медицина

Традиционните рецепти се препоръчва да се използват постоянно вместо чай бульон хапчета, глог, добавете боровинки за напитки. Тинктура от детелина и глог в завършен вид се продава в аптека. Лечебната сила на чесън, лимон и мед, усукани и смесени в приблизително равни пропорции, отдавна е известна.

Още статии за кардиосклероза

Класификация на коронарната артерия според международната класификация на болестите

Коронарната болест на сърцето е патология на сърдечния мускул, свързана с липса на кръвоснабдяване и увеличаваща се хипоксия. Миокардът получава кръв от коронарните (коронарни) съдове на сърцето. При заболявания на коронарните съдове на сърдечния мускул липсва кръв и кислородът, който носи. Исхемията на сърцето се появява, когато търсенето на кислород надвишава наличността. Сърдечните съдове обикновено имат атеросклеротични промени.

Диагнозата на коронарна болест на сърцето е често срещана при хора над 50 години. С увеличаване на възрастта патологията е по-често срещана.

Видове и подвидове

Исхемичната болест се класифицира според степента на клиничните прояви, чувствителността към вазодилатиращи (вазодилатиращи) лекарства, резистентност към физическо натоварване. Форми на CHD:

  • Внезапната коронарна смърт е свързана с нарушения на системата на миокардна проводимост, т.е. с внезапна тежка аритмия. При липса на мерки за реанимация или техния неуспех, незабавен сърдечен арест, когато се потвърди от очевидци или смърт след атака в рамките на шест часа от началото, се прави диагноза "първичен сърдечен арест с фатален изход". Ако пациентът е успешно реанимиран, диагнозата е “внезапна смърт с успешна реанимация”.
  • Ангина е форма на исхемична болест, при която има пареща болка в средата на гърдите и по-точно зад гръдната кост. Според ICD-10 (международна класификация на болестите 10 ревизия), ангина пекторис съответства на код I20.

Също така има няколко подвида:

  • Ангина или стабилна, при която се намалява подаването на кислород към сърдечния мускул. В отговор на хипоксия (липса на кислород) се появяват болка и спазми на коронарните артерии. Стабилната ангина, за разлика от нестабилната, възниква по време на физическо натоварване със същата интензивност, например ходене на разстояние от 300 метра в нормални стъпки и се спира от препарати на нитроглицерин.
  • Нестабилната стенокардия (ICD код - 20.0) се контролира слабо от нитроглицеринови производни, болковите атаки стават все по-чести, толерантността към товара намалява. Този формуляр е разделен на типове:
    • първо се появи;
    • прогресивна;
    • ранен пост-инфаркт или следоперативно.
  • Вазоспастична ангина пекторис, причинена от вазоспазъм без атеросклеротични промени.
  • Коронарен синдром (синдром X).

    Според международната класификация 10 (ICD-10) ангиоспастичната ангина (Prinzmetal angina pectoris, вариант ангина) съответства на 20.1 (ангина пекторис с потвърден спазъм). Ангина пекторис - ICD код 20.8. Неспецифицирана стенокардия с шифър 20.9.

    • Инфаркт на миокарда. Пристъп на ангина, който трае повече от 30 минути и не се спира от нитроглицерин, завършва с инфаркт. Диагнозата на инфаркта включва ЕКГ анализ, лабораторно изследване на нивото на маркери за увреждане на сърдечния мускул (фракции на ензимите креатин фосфокиназа и лактат дехидрогеназа, тропомиозин и др.). От гледна точка на степента на лезията те се различават:
      • трансмурален (голям фокален) инфаркт;
      • малък фокус.

      Според международната класификация от 10 ревизии, остър сърдечен пристъп съответства на код I21, неговите разновидности се отличават: остър интензивен инфаркт на долната стена, предна стена и други локализации, неуточнена локализация. Диагнозата "рецидивиращ миокарден инфаркт" е назначена код I22.

    • Постфарктна кардиосклероза. Диагнозата на кардиосклерозата с електрокардиограма се основава на нарушения на проводимостта, дължащи се на цикатриални промени в миокарда. Тази форма на исхемична болест е показана не по-рано от 1 месец от момента на инфаркта. Кардиосклероза - цикатрични промени, възникнали на мястото на сърдечния мускул, разрушен от инфаркт. Те се образуват от груба съединителна тъкан. Кардиосклерозата е опасна чрез изключване на голяма част от сърдечната проводимост.

    Други форми на ИБС са кодове I24-I25:

    1. Безбожна форма (съгласно старата класификация от 1979 г.).
    2. Острата сърдечна недостатъчност се развива на фона на миокарден инфаркт или при шокови състояния.
    3. Нарушения на сърдечния ритъм. При исхемични лезии кръвоснабдяването на сърдечната проводимост е нарушено.

    I24.0 кодът за ICD-10 се определя за коронарна тромбоза без сърдечен удар.

    Код ICD I24.1 - Синдром на дресслера на Постинфаркт.

    Код I24.8 до ревизия ICD 10 - коронарна недостатъчност.

    ICD-10 код I25 - хронична исхемична болест; Той включва:

    • атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
    • постинфарктна и постинфарктна кардиосклероза;
    • сърдечна аневризма;
    • коронарна артериовенозна фистула;
    • асимптоматична исхемия на сърдечния мускул;
    • хронично неуточнено заболяване на коронарните артерии и други форми на хронично заболяване на коронарните артерии, продължило повече от 4 седмици.

    Рискови фактори

    Склонността към исхемия се увеличава със следните рискови фактори за ИБС:

    1. Наблюдава се метаболитен или синдром X, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и мазнините, повишава се нивото на холестерола, настъпва инсулинова резистентност. Хората с диабет тип 2 са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, включително ангина и сърдечен удар. Ако обиколката на талията е над 80 см - това е причина да се обръща повече внимание на здравето и храненето. Навременната диагностика и лечение на диабета ще подобрят прогнозата на заболяването.
    2. Пушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, увеличава сърдечната честота, увеличава нуждата от сърдечен мускул за кръв и кислород.
    3. Чернодробни заболявания. При заболяване на черния дроб се увеличава синтеза на холестерола, което води до увеличаване на отлагането му по стените на кръвоносните съдове с по-нататъшното му окисление и възпаление на артериите.
    4. Употреба на алкохол.
    5. Бездействие.
    6. Постоянен излишък на калориен прием.
    7. Емоционален стрес. По време на тревожност, необходимостта на организма от кислород се увеличава и сърдечният мускул не е изключение. Освен това, при продължителни стрес се секретират кортизол и катехоламини, които стесняват коронарните съдове и се увеличава производството на холестерол.
    8. Нарушаване на липидния метаболизъм и атеросклероза на коронарните артерии. Диагноза - изследване на липидния спектър в кръвта.
    9. Синдромът на прекомерно замърсяване на тънките черва, който нарушава черния дроб и е причина за бери-бери фолиева киселина и витамин В12. Това повишава нивото на холестерола и хомоцистеина. Последният нарушава периферната циркулация и увеличава натоварването на сърцето.
    10. Исенко-Cushing синдром, който се появява, когато хиперфункция на надбъбречните жлези или използването на лекарства стероидни хормони.
    11. Хормонални заболявания на щитовидната жлеза, яйчници.

    Мъже на възраст над 50 години и жени в менопауза най-често са склонни към инсулти и инфаркти.

    Рискови фактори за ИБС, които влошават хода на коронарната болест на сърцето: уремия, захарен диабет, белодробна недостатъчност. Усложнени нарушения на ИБС в сърдечната проводимост (блокада на синоатриалния възел, атриовентрикуларен възел, краката му на снопче).

    Съвременната класификация на коронарната артерия позволява на лекарите правилно да преценят състоянието на пациента и да вземат правилните мерки за неговото лечение. За всяка форма, която има код в ICD, са разработени собствени диагностични и лечебни алгоритми. Само свободно се ръководи във версии на това заболяване, лекарят може ефективно да помогне на пациента.

    Лечение на атеросклеротична кардиосклероза

    Атеросклеротичното увреждане на кръвоносните съдове е едно от най-честите заболявания на CAS. Опасността му е дълъг асимптоматичен период и бързо развитие при наличие на няколко рискови фактора. Късно или неправилно лечение може да доведе до усложнения и да доведе до инсулт, инфаркт или смърт.

    Какво е атеросклеротичен кардиосклероза

    Според медицинската класификация на международната атеросклероза се отнася до заболявания на кръвоносната система.

    Атеросклеротична кардио склероза ICB 10 има код I25.1, който означава:

    • Заболявания на сърдечно-съдовата система;
    • Коронарна болест на сърцето и неговата хронична форма;
    • Атеросклерозата.

    Групата включва няколко форми на заболяването, причинени от холестеролови депозити. Код I25.1 се прилага за:

    • Атеросклероза на коронарните и коронарните съдове;
    • Коронарна атеросклероза, усложнена от коронарна артериална болест.

    Атеросклеротичният кардиосклероза (АК) се характеризира с бърз растеж на съединителни клетки в сърдечния мускул, което води до подмяна на миокардните тъкани и образуването на голям брой белези.

    Придружени от развитието на заболяването разрушаване на цялата сърдечно-съдова система, лошо кръвообращение и лошо здраве.

    Видове AK

    Според разпространението на патологията лекарите разделят кардиосклерозата на:

    Дифузната форма се характеризира с появата и растежа на клетките на съединителната тъкан в миокарда. Особеността на дифузния кардиосклероза е равномерното развитие на патологията и наличието на фонова хронична исхемична болест на сърцето. Малката фокална форма се различава от дифузната в малки участъци от модифицирани клетки. Обикновено те имат вид на белезникави тънки слоеве и се намират в дълбоките мускулни слоеве. Тази форма се развива на фона на продължителната миокардна хипоксия. За фокална форма е характерно появата в миокарда на отделни големи или малки белези. Фокална кардиосклероза обикновено се появява след инфаркт на миокарда.

    Друга официална класификация разделя болестта според причините. Според тази класификация кардиосклерозата е постинфарктна, атеросклеротична, постмиокардна, вродена.

    Първична или вродена форма - една от редките, обикновено диагностицирани с колагеноза или вродена фиброеластоза.

    Форма след инфаркт

    Постфарктният дифузен кардиосклероза има фокален характер и се проявява като усложнение на миокардната некроза. Поради смъртта на влакната на сърдечния мускул се образува плътна и груба съединителна тъкан, провокираща появата на белези. Тези промени водят до увеличаване на размера на тялото, за да продължат да изпълняват функциите си и да поддържат нормално кръвоснабдяване на тялото. С течение на времето миокардът губи контрактилната си способност и дилатацията започва да се развива. Това е патология, при която се увеличават обемите на камерите на сърцето, но дебелината на сърдечната стена остава непроменена. По-нататъшното развитие на заболяването може да доведе до трансплантация на сърцето.

    Постинфарктният тип кардиосклероза в медицината се счита за независима форма на коронарна артериална болест. При повтарящ се инфаркт, протичането на заболяването се усложнява от развитието на аневризма на лявата камера, критични сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта и остра сърдечна недостатъчност.

    Атеросклеротична форма

    На фона на хроничната исхемична болест на сърцето се развива атеросклероза на коронарните кръвоносни съдове, които са в основата на атеросклеротичната форма. Патологията се дължи на продължителна хипоксия и дълго време е асимптоматична. Води до липсата на кръвоснабдяване на мускулите на сърцето поради холестероловите отлагания в коронарните съдове. Атеросклеротичната форма обикновено има дифузен характер и е придружена от атрофия и дистрофия на миокардните клетки. С прогресирането на патологията води до разширяване и придобити сърдечни дефекти.

    Постмиокардна форма

    Появата на тази форма на АК се дължи на възпалителни процеси в миокарда. Постмиокардната атеросклероза обикновено засяга млади хора, които са претърпели комплексни инфекциозни заболявания или имат изразени алергични реакции. Патологията засяга различни части на сърдечния мускул и има дифузен характер.

    Причини за заболяване

    Кардиосклерозата има три основни причини:

    • Липса на кръвоснабдяване, което се случва на фона на стесняване на големите кръвоносни съдове;
    • Възпалителни процеси, локализирани в сърдечния мускул;
    • Разтягане на стените на сърцето и значително увеличаване на мускулната тъкан.

    Факторите, които допринасят за развитието на заболяването, включват:

    • наследственост;
    • липсата на движение;
    • затлъстяване;
    • Злоупотреба с алкохол и пушене;
    • Неправилно хранене;
    • Повишен физически и емоционален стрес.

    Възрастта и полът също играят важна роля: мъжете са по-склонни да бъдат болни на възраст от 35 до 45 години, жените са на възраст от 40 до 55 години. Външните хронични заболявания като хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност и др. Също могат да предизвикат появата на кардиосклероза.

    Симптоми на заболяването

    Обикновено в ранните стадии симптомите на заболяването са леки. Дифузната атеросклероза на фокалната форма се проявява с нарушение на сърдечния ритъм и слаба натискаща болка. Аритмията може също да показва развитие на склеротерапия. Дифузната форма често има симптоми на сърдечна недостатъчност, силата на която се увеличава с увеличаване площта на засегнатата тъкан.

    Симптоматологията на кардиосклерозата след опитен инфаркт и атеросклеротична форма е подобна: t

    • Сърцебиене, придружено от болка;
    • Недостиг на въздух дори в покой;
    • Повишена умора;
    • Белодробен оток;
    • Блокада, предсърдно мъждене;
    • подуване;
    • Повишено кръвно налягане.

    Симптомите на заболяването се развиват с напредването на кардиосклерозата. Колкото по-голямо е стеснението на коронарните съдове - толкова по-силно е проявлението на патологията. Недостатъчното кръвоснабдяване на вътрешните органи може да предизвика често и тежко главоболие, нарушения на съня, проблеми със стомашно-чревния тракт и отделителната система.

    Диагностични мерки и лечение

    Диагнозата на заболяването включва събиране и анализ на оплакванията на пациентите, анамнеза на заболяването и начин на живот. След това направете физически преглед, насочен към:

    • Откриване на набъбване;
    • Определяне на състоянието и цвета на кожата;
    • Измерване на кръвното налягане;
    • Откриване на нарушения на сърдечните тонове.

    За да се идентифицират съпътстващи хронични заболявания, лекарят предписва пълна кръвна картина. Биохимията се провежда за определяне нивото на холестерол, LDL, VLDL и HDL. След това пациентът се изпраща на редица допълнителни изследвания.

    Направена е ЕКГ за установяване на нарушение на сърдечния ритъм, откриване на белези и миокардни промени с дифузен характер. EchoCG се предписва за откриване на част от сърцето, която вече не е в състояние да поддържа контрактилната функция и се състои от заместена тъкан. Наблюдава се Холтер ЕКГ за откриване на аритмии. За да се определи фокусът на кардиосклерозата, пациентът се насочва към ЯМР сканиране и се извършва сцинтиграфия, за да се определи размерът на патологичните огнища и да се установи възможна причина за заболяването.

    Методи за лечение на заболявания

    Лечението на атеросклеротичната кардиосклероза се извършва само въз основа на данните, получени след набор от диагностични мерки.

    Лечението беше насочено не само към премахване на причините и намаляване на холестерола в кръвта, коригиране на кръвното налягане, възстановяване на еластичността на артериите и нормализиране на кръвоснабдяването. За да направите това, на пациента се предписва цялостно лечение, състоящо се от лекарствена терапия, промени в начина на живот и диета. Ако заболяването е в напреднал стадий, тогава се използват хирургични методи (стентиране или байпас, отстраняване на аневризма или инсталиране на пейсмейкър).

    Медикаментозната терапия използва лекарства от няколко групи при лечението на заболяването. За повишаване на анаболните процеси се предписват лекарства от групата на анаболните стероиди (Silabolin, Inosine). За предотвратяване на тромбоза и избягване на тромбоза се предписват антитромбоцитни средства (индобуфен, дипиридамол, ацетил силилинова киселина).

    Никотиновата киселина е включена за подобряване на метаболитните процеси, за нормализиране на редокс реакциите и за укрепване на имунната система. Микроциркулационни коректори и ангиопротектори (ксантинол никотинат) се предписват за разширяване на кръвоносните съдове, нормализиране на реологичните свойства на кръвта и повишаване на съдовата пропускливост. Лекарството премахва подпухналостта и предизвиква метаболитни процеси в тъканите на кръвоносните съдове.

    Статини (правастатин или ловастатин) се предписват за понижаване на холестерола и за регулиране нивото на липопротеините в кръвта. За да се предотврати разрушаването на клетъчните мембрани, пациентът се препоръчва допълнително да се вземат хепатопротектори (тиоктонова киселина).

    Блокирането на бета-адренорецепторите се осъществява с помощта на бета-блокери (бисопролол, талинолол, атенолол). За премахване на предсърдно мъждене и други сърдечни аритмии се предписват антиаритмични лекарства (аденозин фосфат).

    Освен това резултатите от теста могат да бъдат присвоени на:

    • Коректори на нарушения на кръвообращението в мозъка;
    • витамини;
    • Metaboliki;
    • аналгетици;
    • Аденозинергични лекарства;
    • Лекарства, подобни на нитрати;
    • Асорти и антиациди;
    • reparants;
    • АСЕ инхибитори.

    Предпоставка за възстановяване е повишената физическа активност и постоянното хранене.

    За да се избегне рискът от усложнения, е необходимо да се отделят време за дълги разходки на чист въздух, тренировъчна терапия и плуване. В храненето кардиолозите препоръчват:

    • Изхвърлете сол;
    • Откажете мастни храни, консервирани храни, бързо хранене, масло;
    • Наблюдавайте приема на течности;
    • Отказва се от продукти, които възбуждат нервната и сърдечно-съдовата система;
    • Яжте повече зеленчуци и плодове, морски дарове, зърнени храни и ядки;
    • Вместо пържене или пара печете.

    Цялостното лечение може да включва насочване към курортно и санаторно лечение, посещение на психолог, курс на масажни процедури. Пациентът трябва да се настрои на факта, че процесът на лечение е дълъг и ще трябва да се придържате към диета и да приемате някои лекарства през целия живот.

    Прогнозиране и профилактика на заболяването

    Прогнозата за всяка форма на кардиосклероза зависи от степента на заболяването, наличието на утежняващи фактори и готовността на пациента да следва предписания курс на лечение. Ако няма аритмии и нарушения на кръвообращението на основните органи, лекарите поставят благоприятна прогноза. Ако на фона на АК се появи сърдечна аневризма, атриовентрикуларна блокада или тежка форма на тахикардия, рискът от смърт се увеличава. За да се спаси живота на пациента, се извършват аварийни операции и инсталиране на пейсмейкър.

    Възможно ли е да се избегнат фаталните последици (аритмия, инфаркт, аневризма и др.) При кардиосклероза зависи от навременното лечение на лекаря и спазването на всички инструкции на кардиолога. Самолечението е неприемливо: приемането на лекарства без съгласието на Вашия лекар може да доведе до спиране на сърдечната дейност.

    Основните превантивни мерки са за контрол на болестния спусък, който може да се превърне в основа за кардиосклероза, здравословен начин на живот, правилния подход към кетъринга, спиране на тютюнопушенето и минимизиране на стресови ситуации.

    Атеросклеротична кардиосклероза: причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяване на коронарните артерии

    Атеросклерозата на аортата на сърцето се счита за един от най-честите проблеми при възрастните хора.

    По тази причина атеросклерозата на сърцето или атеросклеротичната кардиосклероза се класифицират като хронично съдово възпаление.

    Какво е атеросклероза?

    Атеросклерозата е единично име за патологията на кръвоносните съдове, причинена от образуването на холестеролови депозити в големите и средни артерии. Тъй като мастните плаки се натрупват в интимите (вътрешните стени на артериите), луменът на кръвния поток се стеснява и хемодинамиката се влошава.

    Групата с повишен риск се счита за представител на силния пол след навършване на четиридесет и пет години, който според статистиката показва, че атеросклерозата се среща четири пъти по-често, отколкото сред представителите на по-слабия пол.

    Според десетата Международна класификация на болестите (МКБ-10), код за атеросклеротичен кардиосклероза не съществува.

    В медицината се използва I код 25.1 и това означава атеросклеротично заболяване. Понякога се използва код за кардиомиопатия - 125,5 или коронарна болест на сърцето (CHD) I20-I25.

    Причини и рискови фактори

    Причините за развитието на атеросклеротична кардиосклероза трябва да са наясно с всеки човек, независимо от възрастта и пола. Точната причина за заболяването не може да бъде установена досега. Но все още се различават редица фактори, влияещи върху образуването на холестеролни плаки.

    • На първо място, това е начинът на живот на пациента. Постоянният стрес, бързите закуски не са съвсем здравословна храна, липса на упражнения и лоша екология - това е само малка част от факторите, които влияят неблагоприятно на организма.
    • Алкохолът е друга причина за запушване на кръвоносните съдове. Но има един интересен факт: ако го вземете в малки количества, той разтваря мастни образувания. В големи - ускорява процеса на тяхното формиране.
    • Основната причина може да се нарече пушенето, при което съдовете се стесняват, след това се разширяват, като същевременно губят своята еластичност.
    • Прекомерната консумация на животински продукти, които са необходими на организма, може да предизвика атеросклероза на сърцето. Но това не означава, че те трябва да бъдат напълно изключени.

    Можете просто да ограничите тяхното приемане. Хората, които имат някой с това заболяване или диабет, са изложени на риск да се разболеят по-често от други.

Последици и усложнения

Има три етапа на заболяването:

  1. Появата на плаки. Тази патология се дължи на стесняване на коронарните съдове. Има атеросклероза на сърдечните клапи и увеличаване на обема на атеросклеротичната плака.
  2. Исхемична болест на сърцето. Среща се в резултат на артериална стеноза и кислородно гладуване.
  3. Развитието на атеросклеротичен кардиосклероза.

Инфарктът на миокарда също може да бъде следствие от кардиосклероза. Според класификацията на МКБ - 10, тя включва ангина пекторис, първичен, повтарящ се и стар инфаркт, внезапна смърт и сърдечна недостатъчност. Коронарната болест на сърцето съгласно ICD-10 има код 125 и се отбелязва в историята на заболяването.

симптоми

Сърцето е един от най-чувствителните органи. Симптоматологията при атеросклеротична сърдечна склероза се проявява в ранен стадий и се проявява със синдром на ангина. Симптомите се появяват периодично и включват:

  • Болка в гърдите.
  • Стискаш гърдите.
  • Дискомфорт при дишане.
  • Понякога може да има други симптоми.
  • Болки в областта на шията, ухото или челюстта.
  • Болки в гърба, крайници.
  • Втрисане или изпотяване.
  • Нарушения в работата на сърцето.
  • Гадене и повръщане.
  • Избледняване и загуба на съзнание.

Честотата на симптомите зависи от степента на заболяването и общото състояние на организма.

диагностика

За определяне на стадия на заболяването се определят клинични проучвания. Биохимията на кръвта в кардиосклерозата варира значително. Освен това трябва да преминете пълна кръвна картина. Това ще помогне да се установи броят на кръвните клетки. В този случай важни показатели ще бъдат:

  1. Количеството на холестерола и триглицеридите.
  2. Атерогенност, при която индикаторът не надвишава три.
  3. Нивото на С-реактивен протеин и креатинин.

Лечение на атеросклеротична кардиосклероза

Най-ефективното лечение на заболяването ще бъде непосредствено след откриването на заболяването, а именно в началния етап. Лечението се извършва, като се използват следните препоръки.

лечение

  • Можете да се отървете от болестта като лекарство и да използвате операция.
  • В лечението на наркотици, които използват лекарства, основните функции на които са: да се отървете от плаки, намалявайки риска от развитие на болестта и укрепване на кръвоносните съдове.
  • Лекарствените вещества ускоряват метаболизма на липидите и подпомагат борбата със сърдечните заболявания и диабета.
  • Статините най-често се използват за минимизиране на риска от смърт.
  • За да се консолидира резултата, е необходимо да се използват лекарства, които съдържат рибено масло и есенциални фосфолипиди.

Нелекарствена терапия

Този вид лечение включва работа за отстраняване на факторите, водещи до заболяването:

  1. Намаляване на теглото.
  2. Да се ​​отървем от лошите навици.
  3. Висококачествена диета.
  4. Повишено физическо натоварване.
  5. Физиотерапевтични процедури.

Хирургична интервенция

Използва се, ако горните методи не са довели до никакви резултати. Операцията се извършва, за да се заобиколи коронарната аорта. Помага за отстраняване на исхемията и възстановяване на кръвообращението в блокираните места на съдовете.

Лазерна и ендоваскуларна хирургия

Това са нови терапии, които се извършват под местна анестезия. Те помагат за възстановяване на притока на кръв към артериите.

Заболяването като причина за смъртта

Превенцията трябва да включва последващи дейности:

  • Пълно въздържание от тютюнопушене и алкохол.
  • Умерена физическа активност под формата на процедури за лечебна гимнастика под наблюдението на обучител.
  • Диета, която съдържа необходимия набор от необходими продукти и изключва неправилното хранене.
  • Отказът от тежка физическа работа и прегряване.
  • Лечение на артериална хипертония и патология на вътрешните органи.
  • Задължителна загуба на тегло.
  • Осигуряване на оптимален вътрешен баланс и премахване на различни стресови ситуации.

Атеросклерозата на сърдечните артерии може да предизвика внезапно спиране на сърцето. Смъртта може да е неочаквана, но често ишемичната болест и артериалната хипертония, налични при хора, показват задължителното прилагане на съветите на лекаря. Терапията и профилактиката на заболяването на коронарните артерии обаче не се провеждат и се пренебрегват, което води до тъжни последствия.

заключение

Ако се открие атеросклеротично заболяване на коронарните артерии, то всички действия на пациента трябва да бъдат насочени към възобновяване на притока на кръв през съдовете, тъй като само това може да продължи до старост. Колкото по-скоро се стигне до заключението, толкова по-успешно ще бъде лечението. Характеризирането на състоянието на успеха е желанието на пациента да се отърве от проблема.

Отказът от вредни навици, преходът към правилно хранене, физическата активност винаги носят положителни резултати. В по-късните етапи на патологията се представя специфична хирургия с по-нататъшна рехабилитация в санаторно-курортните институции.

Ако искате да се консултирате с експертите на сайта или да зададете въпроса си, можете да го направите напълно безплатно в коментарите.

И ако имате въпрос, който излиза извън обхвата на тази тема, използвайте бутона Попитайте по-горе.