Наличието на отрицателна Т-вълна на електрокардиограма: какво означава това?

Електрокардиограмата (ЕКГ) е универсален метод за диагностициране на широк кръг кардиологични заболявания. Естествено, тя трябва да бъде прочетена от квалифициран специалист, който може да идентифицира отрицателна Т вълна на ЕКГ и да я тълкува правилно. При анализа на кардиограмата е важно не само натрупаните знания, но и известен опит, който помага да се разграничат най-малките колебания в сърдечния ритъм.

Отрицателна динамика Т: клинична специфичност

В Т вълната, цикличната реполяризация се извършва в вентрикулите на сърдечната мускулна тъкан. Неговото начало е изолин, разположен на границата на ST-сегмента. Нормативните характеристики на Т вълната са позитивността на характера, недъбността на ЕКГ, предния му фрагмент е белязан от някаква плоскост.

Посоката на електрическата ос на този индикатор е идентична на комплекса "QRS" и е приблизително 60 градуса. От това следва, че отрицателната природа на Т-вълната придобива господстващо положение в определени области на сегмент S.

Въпреки това, съответните стандарти за амплитудата на колебание на разглежданата стойност в съвременната медицина не са разработени. Що се отнася до продължителността на цикъла, той не представлява никаква стойност за опитен диагностик.

Както вече беше отбелязано, по-голямата част от тези нарушения в хода на динамиката на сърдечно-съдовата дейност показват наличието на определени патологии на изследваната област, електрокардиограмата помага за определяне на произхода и естеството на която.

Четене на електрокардиограма: основни точки

За да си представим по-точно естеството и динамиката на отстраняване на ЕКГ, полезно е да се запознаете с основните му води, показателите на които отразяват общото състояние на кардиологичната област на пациента.

Така в основата на направените измервания са 6 гръдни отделения и 6 отделения, определени от крайниците, показателите на които са фиксирани с помощта на специални електроди.

По отношение на крайниците амплитудата на трептенето на интеграла Т, по правило, по-точно отразява както интегралното състояние на кръвоносната система, така и локалните прояви на патологии, включително исхемичния произход.

За измерване на първото разделяне, електродите се наслагват върху двете ръце, втората - на левия крак и дясната ръка, а третата - на левия крак и лявата ръка. В допълнение се определят показатели като “aVR” - величината на усиленото олово (дясна ръка), “aVL” - индикатор за засилено олово (лява ръка), “aVF” - интегрален индекс на засилено олово (ляв крак).

Проучване на характеристиките на образуването на Т-вълната, професионален кардиолог с доста голяма вероятност е в състояние да диагностицира определено кардиологично състояние при пациент, поради което тази техника е почти универсална.

Предлагат се някои основни интегрални интерпретации за четене на ЕКГ, но те също не могат да се приемат като универсални обяснения, а по-скоро като професионални препоръки.

  1. T положително е винаги в 1 и 2 олово, а във фазите на "aVL" и "aVF".
  2. Подсиленото олово "aVL" в комбинация със стандартното трето олово предизвиква появата на отрицателна динамика.
  3. Фазата "aVR" винаги е придружена от отрицателни индикации за зъбите.
  4. Отвличането на гръдния кош "V1" най-често демонстрира гладък характер, но показва и отрицателна динамика.
  5. Нормалните показатели за типична ЕКГ не се различават по съществената специфичност на Т-стойностите.

В нормално състояние, гръдните води се характеризират с постоянно нарастваща Т-амплитуда. Отрицателните индикатори в тази област са пряко доказателство за зараждаща се патология.

Исхемични нарушения: ЕКГ изображения

Най-често негативният Т-сегмент се наблюдава на ЕКГ за исхемични нарушения на широк спектър. За миокардна исхемия, най-честите клинични прояви са:

  • намален приток на кръв;
  • феноменът на преходни метаболитни нарушения на сърдечните мускули.

Исхемичният район, като правило, се характеризира с увеличаване на продължителността на амплитудата на сърдечните контракции и промени в третата фаза. А това на свой ред се отразява върху формата и полярността на Т-вълната. Навременното провеждане на ЕКГ отразява тези колебания и ви позволява да откривате патология в ранните етапи на развитие. Скоростите на реполяризация също се променят, както и фазата на "плато", което води до отрицателни промени в конфигурацията на j-точките на свързване и RS-T сегментите.

Струва си да се подчертае, че показателите за полярност, амплитуда и форма на зъбите на Т - са решаващи за исхемични нарушения. До голяма степен тези показатели се определят от локализацията на исхемичните зони по отношение на полюсите на регистрираните клони.

Ако местоположението на положителните електроди е в пряка зависимост от исхемичния регион, естеството на наблюдаваните промени е най-силно изразено.

Отрицателна Т вълна на ЕКГ - причини и клинични прояви

Електрокардиографията е един от най-евтините, достъпни и информативни начини за диагностициране на сърдечни заболявания. С помощта на електрически импулси е възможно да се определят аномалии в работата на сърцето, да се открият сериозни заболявания в началните етапи.

Декодирането на електрокардиограма е сложен процес. Необходимо е да се вземе предвид местоположението и големината на различните зъби и отделните секции и да се оцени цялостната картина. Зъбът на Т играе важна диагностична роля и има няколко варианта на отклонения.

Какво е Т вълна, скорост и причини за отклонение

ЕКГ въз основа на регистрацията на електрически импулси, произтичащи от сърцето

С ЕКГ работата на сърцето се отразява на хартията като графика. Има различни зъби и гладки линии, съответстващи на фазата на сърдечния мускул. Т-вълната обикновено е винаги положителна, тя е част от сегмента ST и показва началото на реполяризация, т.е. след свиване, сърдечният мускул започва да се спира и да се възстанови. Всякакви нередности на мястото на този зъб показват, че регенеративните функции на сърцето са нарушени.

Трудно е да разчетете електрокардиограмата сами. По правило наличието на отрицателни Т зъби показва, че миокардните тъкани са повредени и не могат да се възстановят напълно от възбуда.

Това състояние се появява, когато следните заболявания:

  • Сърдечен удар. В повечето случаи негативната Т вълна показва коронарна болест и началото на сърдечен удар. В резултат на исхемия или атеросклероза, има запушване на сърдечните съдове, което води до появата на некроза на част от миокарда. Това е опасно, тъй като намалява способността на сърцето да намалява, което може да доведе до опасни последствия или дори до смърт.
  • Ангина пекторис Ангина пекторис се счита за симптом на исхемично заболяване и състояние преди инфаркт. Той е придружен от тежка и остра болка в гърдите, поради недостатъчно насищане с кислород на миокарда. Физическата активност и стресът могат да бъдат провокиращ фактор.
  • Хормонални нарушения. Ендокринни заболявания, диабет, заболявания на хипофизата или надбъбречните жлези могат да причинят разстройство на сърцето. Хормоналният дисбаланс влияе неблагоприятно върху работата на сърдечно-съдовата система.
  • Белодробно сърце. Белодробното сърце се нарича патология, придружено от увеличаване на дясното предсърдие и вентрикула поради нарушаване на бронхите и белите дробове. Това заболяване често се развива при хора с хронична белодробна болест. Причините за белодробна болест на сърцето могат да бъдат бронхит, бронхиална астма, туберкулоза, пневмонекроза, белодробен емфизем.

За да провокира появата на отрицателни T зъби на кардиограмата може да наруши кръвообращението на мозъка, като се приемат някои лекарства: от аритмии, антидепресанти. Не винаги е възможно да се постави диагноза на базата на един ЕКГ, изискват се допълнителни изследвания и диагностика.

Клинични прояви

Клиничната картина до голяма степен зависи от това какво конкретно заболяване е довело до появата на отрицателна вълна Т. Различните сърдечни заболявания могат да се проявят по различен начин или имат подобни симптоми.

Въпреки това си струва да си припомним, че клиничните прояви не винаги се случват бързо. ЕКГ може да открие отрицателна Т вълна, но пациентът ще се чувства добре, без да е наясно с началото на заболяването. Поради тази причина се препоръчва всяка година да се подложи на процедурата.

В случай на заболявания, водещи до отрицателна Т вълна на кардиограмата, могат да се появят следните симптоми:

Какво прави Т-вълна на ЕКГ

Формата и местоположението на Т-вълната могат да бъдат заключени за процеса на възстановяване на вентрикулите на сърцето след свиване. Това е най-променливият ЕКГ параметър, той може да бъде повлиян от миокардни заболявания, ендокринни патологии, прием на медикаменти и интоксикация. Мащабът, амплитудата и посоката на Т вълната са нарушени, в зависимост от тези показатели може да се установи или потвърди предварителна диагноза.

Прочетете в тази статия.

Т вълната на ЕКГ е нормална при деца и възрастни

Началото на Т вълната съвпада с фазата на реполяризация, т.е. с обратния преход на натриевите и калиевите йони през мембраната на сърдечните клетки, след което мускулните влакна стават готови за следващата контракция. Нормално Т има следните характеристики:

  • започва на изолиния след S вълната;
  • Тя има същата посока като QRS (положително, където R преобладава, отрицателно с доминиращо S);
  • формата е гладка, първата част е по-нежна;
  • амплитуда Т до 8 клетки, увеличаваща се от 1 до 3 гърдични изхода;
  • може да бъде отрицателен във V1 и aVL, в aVR винаги е отрицателен.

При новородените Т зъбите са ниски или дори плоски, посоката им е противоположна на тази на възрастната ЕКГ. Това се дължи на факта, че сърцето се превръща в посока и заема физиологична позиция с 2 - 4 седмици. В същото време, конфигурацията на зъбите на кардиограмата постепенно се променя. Характерни особености на детската електрокардиограма:

  • отрицателен Т в V4 продължава до 10 години, V2 и 3 - до 15 години;
  • юноши и млади хора могат да имат отрицателни Т в 1 и 2 гърди води, този тип ЕКГ се нарича юношеска;
  • Височината T нараства от 1 до 5 mm, за учениците е 3–7 mm (както при възрастни).

ЕКГ промени и техните значения

По време на промени се подозира най-често исхемичната болест на сърцето, но подобно заболяване може да е признак на други заболявания:

  • тромбемболизъм
  • миокардит, перикардит,
  • тумори, инфекции и наранявания,
  • камерна хипертрофия
  • интоксикация, включително сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, аминазин, никотин,
  • стрес, невроциркулаторна дистония,
  • заболявания на ендокринната система
  • дефицит на калий,
  • намаляване на кръвообращението в мозъка,
  • остеохондроза.

Следователно, за диагностициране се вземат предвид всички клинични признаци и кардиографски промени в комплекса.

Две фази

На кардиограмата, Т първо падне под контура и след това го пресича и става положителен. Този симптом се нарича синдром на "ролковите влакчета". Може да възникне при такива патологии:

  • левокамерна хипертрофия;
  • блокада на краката на Гийсс;
  • повишен калций в кръвта;
  • интоксикация със сърдечни гликозиди.
Двуфазна Т вълна при хипертрофия на лявата камера

унил

Чрез изравняването на Т вълната може да доведе:

  • приемане на алкохол, кордарон или антидепресанти;
  • диабет или консумиране на много бонбони;
  • страх, безпокойство;
  • невроциркулаторна дистония;
  • хипокалиемия;
  • миокарден инфаркт в етапа на белези.

упадък

Намалената Т се посочва от амплитудата му, която е по-малка от 10% от комплекса QRS. Такъв симптом за ЕКГ причинява:

  • коронарна недостатъчност
  • кардио,
  • прекалена пълнота
  • напреднала възраст
  • хипотиреоидизъм,
  • кардиомиопатия,
  • миокардна дистрофия,
  • като приемате кортикостероиди,
  • анемия,
  • възпаление на сливиците.

Т-вълната е загладена на ЕКГ

Т-вълната може да се изглади при същите условия като липсващата, тъй като и двете определения се характеризират с ниски амплитудни колебания. Трябва да се има предвид, че нарушаването на правилата за ЕКГ запис също може да бъде причина за изглаждане на Т. Това се случва и при метаболитни заболявания - ниска функция на щитовидната жлеза (микседем, хипотиреоидизъм). Той може да бъде намерен в напълно здрави хора през целия ден в няколко цикъла на сърцето (според мониторинга на Холтер).

инверсия

Инверсия (инверсия) на Т-вълната означава да се промени позицията му спрямо изолиния, т.е. в води с положителна Т, тя променя полярността си на отрицателна и обратно. Такива отклонения могат да бъдат и нормални - в дясната гръдната кост се води с ювенилна ЕКГ конфигурация или знак за ранна реполяризация при спортисти.

Инверсия на зъба на Т в задачи на II, III и VF, V1-V6 при 27-годишния спортист

Болести, които са придружени от инверсия на Т:

  • миокардна или церебрална исхемия,
  • ефекта на хормоните на стреса
  • мозъчен кръвоизлив,
  • атака на тахикардия
  • нарушаване на импулса по краката на лъча Guiss.

Отрицателен зъб

За исхемична болест на сърцето характерен признак е появата на отрицателни Т вълни върху ЕКГ и ако те са придружени от промени в комплекса QRS, тогава диагнозата на сърдечния удар се потвърждава. Промените в кардиограмата зависят от стадия на миокардна некроза:

  • остър - абнормен Q или QS, ST сегмент над линията, T позитивен;
  • подостра - ST на контур, отрицателна T;
  • в цикатриален стадий с лошо отрицателен или положителен Т.
Отрицателната Т вълна във води V5-V6 (подчертана в червено) показва исхемия

Вариант на нормата може да бъде появата на отрицателен Т с често дишане, възбуда, след тежка храна, в която има много въглехидрати, както и с индивидуални особености при някои здрави хора. Следователно откриването на отрицателни стойности не може да се счита за сериозно заболяване.

Патологични състояния, които са придружени от отрицателни Т зъби:

  • сърдечно заболяване - ангина пекторис, инфаркт, кардиомиопатия, миокардно възпаление, перикард, ендокардит, пролапс на митралната клапа;
  • нарушение на хормоналната и нервна регулация на сърдечната дейност (тиреотоксикоза, захарен диабет, надбъбречни заболявания, хипофизната жлеза);
  • белодробно сърце;
  • след пароксизмална тахикардия или чести екстрасистоли;
  • субарахноидален кръвоизлив.

Липса на зъб на Т на ЕКГ

Отсъствието на Т на ЕКГ означава, че амплитудата му е толкова ниска, че се слива с изоелектричната линия на сърцето. Това се случва, когато:

  • пиене на алкохол;
  • на фона на размирици, преживявания;
  • кардиомиопатия при пациенти с диабет;
  • невроциркулаторна дистония (с рязка промяна в положението на тялото или след бързо дишане);
  • недостатъчен прием на калий или загубата му с пот, урина, чревно съдържание (диария);
  • белези на миокарден инфаркт;
  • използване на антидепресанти.

Висока скорост

Обикновено в тези води, където се записва най-високата R, се отбелязва максималната амплитуда, при V3 - V5 тя достига 15 - 17 mm. Много високият Т може да има преобладаващ ефект върху сърцето на парасимпатиковата нервна система, хиперкалиемия, субендокардиална исхемия (първите минути), алкохолна или климактерична кардиомиопатия, левокамерна хипертрофия, анемия.

Промени на Т вълната на ЕКГ по време на исхемия: a - нормална, b - отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна,
in - висока положителна симетрична "коронарна" вълна Т,
g, d - двуфазна Т вълна,
д - намалена вълна Т,
W - гладка Т вълна,
h - слабо отрицателен T.

плосък

Лошо обърната или сплескана Т може да бъде както вариант на нормата, така и проява на исхемични и дистрофични процеси в сърдечния мускул. Това се случва при пълно запушване на пътищата на вентрикулите, миокардна хипертрофия, остър или хроничен панкреатит, приемане на антиаритмични лекарства, хормонален и електролитен дисбаланс.

коронарен

По време на хипоксия на сърдечния мускул най-много страдат влакната, разположени под вътрешната обвивка - ендокард. Т вълната отразява способността на ендокарда да запази отрицателен електрически потенциал, следователно, с коронарна недостатъчност, той променя своята посока и става от тази форма:

  • равнобедрен;
  • отрицателен (отрицателен);
  • упорит.

Тези признаци характеризират исхемичната вълна или се наричат ​​също коронарни. Проявите на ЕКГ са максимални в онези води, където най-голямо увреждане е локализирано, а в огледалото (реципрочно) то е остро и равнобедрено, но положително. Колкото по-изразена е Т вълната, толкова по-голяма е степента на миокардна некроза.

Повишаването на Т вълната върху ЕКГ

За увеличаване на амплитудата на Т вълните води до умерен физически стрес, хиперкалиемия, инфекциозни процеси в организма, тиреотоксикоза, анемия. Повишеното Т без промени в здравето може да бъде при здрави хора, както и да бъде симптом на вегетативно-съдови нарушения с преобладаване на блуждаещия нерв.

депресия

Намалената Т вълна може да бъде проява на кардиомиододистрофия, намира се при пневмония, ревматизъм, скарлатина, остро възпаление на бъбреците, белодробно сърце и хипертрофично увеличаване на мускулния слой на миокарда.

Т позитивен зъб

Обикновено T зъбите в проводниците трябва да са положителни: първият, вторият стандарт, aVL, aVF, V3-V6. Ако при здрави хора тя се появи, когато е отрицателна или близка до изоелектричната линия, това показва липса на кръвен поток през артериите на сърцето (миокардна исхемия), блокада на клоновете му. Временните промени причиняват стрес, атака на бързо сърцебиене, интензивни упражнения при спортисти.

Промени в неспецифичната вълна Т

Неспецифичните промени на Т вълната включват всички негови отклонения от нормата, които не могат да бъдат свързани с никакво заболяване. Такива ЕКГ описания са:

  • вариант на нормата;
  • със силна компресия на крайниците, маншети за електроди;
  • след приемане на сърдечни гликозиди, диуретици, някои лекарства за намаляване на налягането;
  • с често и интензивно дишане;
  • поради коремна болка;
  • свързани с дисбаланс на основните електролити в кръвта (натрий, калий, калций, магнезий) с повръщане, диария, дехидратация, прием на алкохол в навечерието на диагнозата.

При липса на симптоми (болки в сърцето, задух, бърз пулс в покой, прекъсвания в ритъма, оток, разширен черен дроб), такива промени се считат за малки и не изискват лечение. Ако има признаци на сърдечни заболявания, тогава е необходимо ежедневно Холтер ЕКГ мониторинг, за да се изясни диагнозата. Тя ще покаже дали възстановяването на полярността на сърдечния мускул ще се влоши по време на нормалното упражнение.

В някои случаи неспецифични нарушения на формата и размера на вълната Т възникват, когато:

  • хранене на миокарда (исхемична болест);
  • повишено кръвно налягане, особено при съпътстваща хипертрофия (удебеляване на сърдечния мускул) на лявата камера;
  • нарушение на интравентрикуларната проводимост (блокада на крака му).

Синоним на неспецифичните промени на Т вълната е заключението на лекаря: нарушение на камерната реполяризация.

Двойна зъбна вълна

Двугърбовите Т-вълни наричат ​​своята форма, в която вместо ЕДК на купола се появяват 2 вълни на ЕКГ. Такива промени най-често са при липса на калий. Това се проявява чрез появата на отделна вълна U, която обикновено има малка разлика. При ясно изразена липса на микроелемент, това покачване е толкова изразено, че вълната достига нивото Т и дори може да я изпревари с амплитуда.

Възможните причини за появата на двугърб Т включват:

  • използването на диуретици за отстраняване на калий;
  • злоупотреба с лаксативи;
  • диария, повръщане по време на инфекция;
  • продължителна употреба на антибиотици, хормони;
  • прекомерно изпотяване;
  • заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, червата;
  • предозиране на витамин В12 и фолиева киселина.

Дискорна Т вълна

Дискордантът се нарича Т вълна, ако посоката й е противоположна на вентрикуларния QRS комплекс. Това се случва по време на блокада на снопа на His, както и в периода на възстановяване на кръвообращението в мускула на сърцето след инфаркт.

Може би появата на несъответстваща Т и при тежка миокардна хипертрофия на лявата камера, както и синдром на Уелнес - блокиране на лявата предна коронарна артерия. Последното състояние се характеризира с пристъпи на болка от вида на стенокардията, висок риск от сърдечен удар и отсъствие на други значими ЕКГ промени, с изключение на посоката Т, нормални кръвни тестове.

Висока Т вълна в гърдите води

Високите Т вълни в гърдите водят до ангина. Тя може да бъде както стабилна, така и прогресивна, т.е. да застрашава развитието на миокарден инфаркт. В този случай е важно да се вземе предвид клиничната картина и други промени на ЕКГ. Типичен признак на исхемичните зъби е тяхната симетрия.

High T може също да се прояви:

  • хиперкалиемия (излишък на калий, приемане на лекарства, които инхибират екскрецията му);
  • анемия;
  • нарушения на кръвообращението в мозъка;
  • левокамерна хипертрофия.

Т - вълна

Смята се, че редуването на Т вълна означава всяка промяна под натоварване: на бягаща пътека, велоергометър или приложение на лекарства в сравнение с ЕКГ в покой. Една от възможностите е да се анализира ежедневното отнемане (наблюдение) на кардиограмата.

Лекарят може да установи, че формата, посоката, продължителността Т, неговата амплитуда (височина) са се променили. Но има и микроизменения, които се откриват, когато се анализира със специално оборудване - осреднена по ЕКГ сигнал.

Чрез откриване на редуването на Т вълната се определя електрическата нестабилност на сърдечния мускул. Това означава, че под въздействието на стрес или стресови условия може да се появи животозастрашаваща аритмия със спиране на сърцето. Изследването на характеристиките на Т е необходимо в присъствието на:

  • промени в продължителността на QT интервала;
  • кардиомиопатия на фона на аритмия;
  • камерна тахикардия;
  • фибрилация на вентрикулите.

За промените на зъба на Т на ЕКГ погледнете в този видеоклип:

Скорост на QT интервала

Обикновено QT интервалът няма постоянна стойност. Разстоянието от началото на Q до края на T зависи от:

  • пол и възраст на субекта;
  • време на деня;
  • състояния на нервната система;
  • употребата на наркотици, особено аналози на хормоните на стреса (адреналин, допамин, хидрокортизон);
  • съдържанието на калций, магнезий и калий в кръвта.

Най-значимата зависимост се проследява от честотата на пулса. Следователно, продължават формулите за изчисление, в които се взема предвид този показател. Колкото по-честа е сърдечната честота, толкова по-кратък е QT. При математическия анализ на ЕКГ данните на здрави хора се получава приблизителен модел, който се отразява в таблицата.

Нетипична тълпа, каква е тя

Под редакцията на академик Е. И. Чазов
М., "Практика", 2014. Обвързване.

кардиология
Глава 5. Анализ на електрокардиограмата

I. Определяне на сърдечната честота. За да се определи HR, броят на сърдечните цикли (RR интервали) за 3 секунди се умножава по 20.

А. HR-1: някои видове аритмии? виж също фиг. 5.1.

1. Нормален синусов ритъм. Правилният ритъм със сърдечен ритъм 60 ± 100 min –1. Зъбът Р е положителен в води I, II, aVF, отрицателни в aVR. Всяка P вълна е последвана от QRS комплекс (при липса на AV блокада). PQ интервал 0.12 s (при липса на допълнителни пътеки).

2. Синусова брадикардия. Правилният ритъм. HR –1. Синусоидни вълни на зъби P. Интервал PQ 0.12 s. Причини: повишен парасимпатичен тон (често при здрави индивиди, особено по време на сън; при спортисти; причинен от рефлекс на Безолд Яриш; при миокарден инфаркт или ПЕХ); миокарден инфаркт (особено по-нисък); лекарства (бета-блокери, верапамил, дилтиазем, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства от класове Ia, Ib, Ic, амиодарон, клонидин, метилдофия, резерпин, гуанетидин, циметидин, литий); хипотиреоидизъм, хипотермия, обструктивна жълтеница, хиперкалиемия, повишен ICP, синдром на болния синус. На фона на брадикардия често се наблюдава синусова аритмия (обхватът на ПП интервалите надвишава 0,16 s). Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.B.

3. Ектопичен предсърден ритъм. Правилният ритъм. HR 50 ± 100 min –1. Зъбът P обикновено е отрицателен в проводници II, III, aVF. PQ интервалът обикновено е 0,12 s. Наблюдава се при здрави индивиди и с органични поражения на сърцето. Обикновено се появява при бавен синусов ритъм (поради повишаване на парасимпатичния тон, медикаментозната или дисфункция на синусовия възел).

4. Миграция на пейсмейкъра. Правилен или грешен ритъм. HR –1. Синусни и несинусни зъби P. Интервалът PQ варира, може би -1. Ретроградни зъби P (могат да бъдат разположени както преди, така и след QRS комплекса, както и наслоени върху него; могат да бъдат отрицателни в проводници II, III, aVF). Интервалът PQ-1 се наблюдава по време на гликозидна интоксикация, миокарден инфаркт (обикновено по-нисък), ревматичен пристъп, миокардит и след сърдечна операция.

6. Ускорен идиовентрикуларен ритъм. Правилен или грешен ритъм с широки QRS комплекси (> 0.12 s). HR 60 ± 110 min -1. Р зъби: липсват, ретроградни (възникват след QRS комплекса) или не са свързани с QRS комплекси (AV-дисоциация). Причини: миокардна исхемия, състояние след възстановяване на коронарната перфузия, гликозидна интоксикация, понякога ?? при здрави хора. С бавен идиовентрикуларен ритъм, QRS комплексите изглеждат еднакви, но сърдечната честота е 30 ± 40 min –1. Лечение ?? виж гл. 6, стр. V.D.

Б. HR> 100 min –1: някои видове аритмии? виж също фиг. 5.2.

1. Синусова тахикардия. Правилният ритъм. Синусови зъби P в обичайна конфигурация (тяхната амплитуда се увеличава). HR 100? 180 min –1, при младите хора ?? до 200 min –1. Постепенно стартиране и прекратяване. Предизвиква: физиологичен отговор за зареждане, включително емоционална болка, треска, хиповолемия, хипотония, анемия, хипертиреоидизъм, миокардна исхемия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, миокардит, белодробна емболия, феохромоцитом, артериовенозна фистула, ефектът на лекарства и други агенти (кофеин алкохол, никотин, катехоламини, хидралазин, тироидни хормони, атропин, аминофилин). Тахикардията не се елиминира чрез масаж на каротидния синус. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.A.

2. Предсърдно мъждене. Ритъмът "греши погрешно". Липса на зъби P, случайни големи или малки вълни на изолин. Честотата на атриалните вълни 350 ± 600 min –1. При липса на лечение честотата на вентрикуларните контракции? 100 ± 180 min –1. Причини: митрални аномалии, миокарден инфаркт, тиреотоксикоза, ПЕ, постоперативно състояние, хипоксия, ХОББ, предсърден септален дефект, WPW синдром, синдром на болния синус, пиене на големи дози алкохол. Ако при липса на лечение честотата на вентрикуларните контракции е малка, тогава може да се мисли за нарушена проводимост. При гликозидна интоксикация (ускорен ритъм на AV-възела и пълна AV-блокада) или на фона на много висок пулс (например със синдром на WPW), камерната честота може да бъде правилна. Лечение ?? виж гл. 6, стр. IV.B.

3. Предсърдно трептене. Правилен или анормален ритъм с тритонични атриални вълни (f), най-ясно изразени в проводници II, III, aVF или V1. Ритъмът често е правилен с AV-провеждането от 2: 1 до 4: 1, но може да е погрешно, ако AV-провеждането се промени. Честотата на предсърдните вълни е 250 ± 350 min –1 при трептене от тип I и 350 ± 450 min –1 с тремор тип II. Причини: вж. 6, стр. IV. При AV-проводимост 1: 1 честотата на вентрикуларните контракции може да достигне 300 min –1, докато поради анормално провеждане е възможно разширяване на QRS комплекса. ЕКГ наподобява тази при камерна тахикардия; Това се наблюдава особено при използване на антиаритмични лекарствени средства от клас Iа без едновременно прилагане на AV блокери, както и със синдром на WPW. Предсърдно трептене-трептене с хаотични атриални вълни с различни форми е възможно с трептенето на един атриум и мигането на друг. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.G.

4. Пароксизмална AV-реципрочна тахикардия. Надвентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси. HR 150 ± 220 min –1, обикновено 180 ± 200 min –1. Вълната Р обикновено е насложена върху или непосредствено след комплекса QRS (RP - 1. Интервалът RP обикновено е кратък, но може да бъде удължен с бавна ретроградна проводимост от вентрикулите към предсърдията. Стартира и спира внезапно. Обикновено започва с атриални екстрасистоли. Причини: WPW синдром, скрити допълнителни начини за провеждане (вж. глава 6, стр. XI.G.2) Обикновено няма други лезии на сърцето, но е възможна комбинация с аномалия на Ебщайн, хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа. Когато предсърдното мъждене при пациенти с ясен допълнителен път, камерните импулси могат да се извършат изключително бързо, докато QRS комплексите са широки, както при камерната тахикардия, ритъмът е абнормен. Има риск от камерна фибрилация..ZH.3.

6. Предсърдна тахикардия (автоматична или реципрочна интраатриалност). Правилният ритъм. Предсърден ритъм 100 ± 200 min –1. Несинусни зъби P. Интервалът RP обикновено се удължава, но при AV-блокада от 1-ва степен тя може да бъде съкратена. Причини: нестабилна предсърдна тахикардия е възможна при липса на органични лезии на сърцето, стабилна ?? с миокарден инфаркт, белодробно сърце, други органични лезии на сърцето. Механизъм? ектопичен фокус или обратен вход на възбуждащи вълни вътре в предсърдията. Това са 10% от всички надкамерни тахикардии. Масажът на каротидния синус забавя AV-проводимостта, но не елиминира аритмията. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.D.

7. Синоатриална реципрочна тахикардия. ЕКГ? както и при синусова тахикардия (виж гл. 5, р. II.В.). Правилният ритъм. RP интервалите са дълги. Тя започва и спира внезапно. HR 100-160 min –1. Формата на вълната Р не се различава от синуса. Причини: може да се наблюдава нормално, но по-често ?? с органични поражения на сърцето. Механизъм? обратното въвеждане на вълната на възбуждане вътре в синусовия възел или в синоатриалната зона. Прави 5-10% от всички надкамерни тахикардии. Масажът на каротидния синус забавя AV-проводимостта, но не елиминира аритмията. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.D.

8. Нетипична форма на пароксизмална реципрочна тахикардия на AV-сайта. ЕКГ? както при предсърдна тахикардия (виж глава 5, стр. II.В.). QRS комплексите са тесни, RP интервалите са дълги. Р вълната обикновено е отрицателна в проводниците II, III, aVF. Възбуждане вълна назад схема? в AV възел. Възбуждането се извършва антероградно на бързия (бета) вътрешно-възлов път и ретроградно? по бавния (алфа) път. За диагнозата може да се наложи електрофизиологично изследване на сърцето. На него се дължат 5-10% от всички случаи на реципрочни тахикардии на АВ-възел (2 ± 5% от всички надкамерни тахикардии). Масажът на каротидния синус може да спре пароксизма.

9. Ортодомична надкамерна тахикардия с забавено ретроградно провеждане. ЕКГ? както при предсърдна тахикардия (виж глава 5, стр. II.В.). QRS комплексите са тесни, RP интервалите са дълги. Р вълната обикновено е отрицателна в проводниците II, III, aVF. Ортодромична надкамерна тахикардия с бавна ретроградна проводимост по допълнителен път (обикновено задната локализация). Тахикардията често е стабилна. Може да е трудно да се разграничи от автоматичната предсърдна тахикардия и реципрочната интраатриална надкамерна тахикардия. За диагнозата може да се наложи електрофизиологично изследване на сърцето. Масажът на каротидния синус понякога спира пароксизма. Лечение ?? виж гл. 6, стр. XI.J.3.

10. Политопична предсърдна тахикардия. Неправилен ритъм. HR> 100 min –1. Nonsinus P зъби от три или повече различни конфигурации. Различни интервали PP, PQ и RR. Причини: при възрастни хора с ХОББ, с белодробно сърце, лечение с аминофилин, хипоксия, сърдечна недостатъчност, след операция, със сепсис, белодробен оток, захарен диабет. Често погрешно диагностицирана като предсърдно мъждене. Може да премине към предсърдно трептене / трептене. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.G.

11. Пароксизмална предсърдна тахикардия с AV-блокада. Неправилен ритъм с честотата на атриалните вълни 150? 250 min -1 и вентрикуларни комплекси 100? 180 min -1. Несинусни зъби P. Причини: гликозидна интоксикация (75%), органични сърдечни заболявания (25%). По ЕКГ, като правило, ?? предсърдна тахикардия с AV блок от степен 2 (обикновено от тип Mobitz I). Масажът на каротидния синус забавя AV-проводимостта, но не елиминира аритмията.

12. Камерна тахикардия. Обикновено? правилен ритъм с честота 110 ± 250 min –1. QRS комплекс> 0.12 s, обикновено> 0.14 s. ST сегментът и Т вълната са несъвместими с QRS комплекса. Причини: органични лезии на сърцето, хипокалиемия, хиперкалиемия, хипоксия, ацидоза, лекарствени и други средства (интоксикация с гликозиди, антиаритмични лекарства, фенотиазини, трициклични антидепресанти, кофеин, алкохол, никотин), пролапс на митралната клапа, в редки случаи ?? при здрави индивиди. AV-дисоциация (независимо намаляване на ушите и вентрикулите) може да се отбележи. Електрическата ос на сърцето често се отхвърля в ляво и се записват дренажни комплекси. Той може да бъде нестабилен (3 или повече QRS комплекса, но пароксизмът трае по-малко от 30 s) или стабилен (> 30 s), мономорфен или полиморфен. Двупосочната вентрикуларна тахикардия (с противоположната посока на QRS комплексите) се наблюдава главно по време на гликозидна интоксикация. Описана е камерна тахикардия с тесни QRS комплекси (-1. Причини: виж глава 6, стр. XIII.A. Атаките обикновено са краткотрайни, но има риск от преход към камерна фибрилация. Пароксизмът често се предшества от променливи дълги и къси RR цикли. QT интервалът, подобен на вентрикуларната тахикардия, се нарича полиморфен, за лечение виж глава 6, стр. XIII.A.

15. Вентрикуларна фибрилация. Липсват хаотични неправилни ритми, QRS комплекси и Т вълни. Причини: вж. 5, стр. II.Б. При липса на CPR, камерната фибрилация бързо (в рамките на 4-5 минути) води до смърт. Лечение ?? виж гл. 7, стр. Iv.

16. Неподходящо поведение. Проявява се с широки QRS комплекси поради бавния темп на импулса от предсърдията към вентрикулите. Най-често това се наблюдава, когато екстрасистоличното възбуждане достига системата на His Purkinje във фазата на относителна рефрактерност. Продължителността на рефрактерния период на системата на His Purkinje е обратно пропорционална на HR; ако на фона на дълги RR интервали се появи екстрасистола (къс RR интервал) или започва надентрикуларна тахикардия, тогава се появява анормална проводимост. В този случай, възбуждането обикновено се извършва по протежение на левия крак на снопа на Него, а аберантните комплекси приличат по време на блокадата на десния крак на сноп от Него. Понякога аберантни комплекси приличат на блокиране на левия крак на снопа на Него.

17. ЕКГ за тахикардии с широки QRS комплекси (диференциална диагностика на вентрикуларна и суправентрикуларна тахикардия с анормална проводимост - виж фиг. 5.3). Критерии за вентрикуларна тахикардия:

б. Отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво.

G. Характеристики на QRS комплекса в проводници V1 и V6 (вж. фиг. 5.3).

Б. Ектопични и заместващи разфасовки

1. Предсърдни екстрасистоли. Извънредна не-синусова В вълна, последвана от нормален или аберантен комплекс QRS. PQ интервал ?? 0.12 ± 0.20 s. PQ интервалът на ранната екстрасистола може да надвишава 0,20 s. Причини: има здрави индивиди, с умора, стрес, при пушачи, под действието на кофеин и алкохол, с органични поражения на сърцето, белодробно сърце. Компенсаторната пауза обикновено е непълна (интервалът между пред-и пост-екстрасистоличната Р вълна е по-малък от два пъти от нормалния РР интервал). Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.B.

2. Блокирани предсърдни екстрасистоли. Изключително не-синусна В вълна, която не е последвана от QRS комплекс. Чрез AV възел, който е в периода на рефрактерност, предсърдното екстрасистола не се извършва. Екстрасистолична P вълна понякога се припокрива с Т вълна и е трудно да се разпознае; в тези случаи блокираният предсърден екстрасистола е погрешен за синоатриален блок или за анус на синусовия възел.

3. Екстрасистоли на AV-сайта. Изключителен QRS комплекс с ретроградна (отрицателна в води II, III, aVF) вълна Р, която може да бъде записана преди или след комплекса QRS или наслоена върху нея. Формата на комплекса QRS е обикновена; с анормална проводимост, тя може да прилича на камерна екстрасистола. Причини: има здрави индивиди и органични поражения на сърцето. Източник на удари? AV възел Компенсаторната пауза може да бъде пълна или непълна. Лечение ?? виж гл. 6, p.

4. Вентрикуларни екстрасистоли. Извънреден, широк (> 0.12 сек.) И деформиран QRS комплекс. ST сегментът и Т вълната са несъвместими с QRS комплекса. Причини: вж. 5, стр. II.Б. Вълната Р не може да бъде свързана с екстрасистоли (AV дисоциация) или да бъде отрицателна и да следва QRS комплекса (ретроградна В вълна). Обикновено компенсаторната пауза е пълна (интервалът между пред-и пост-екстрасистоличната Р вълна е равен на два пъти по-голям от нормалния РР интервал). Лечение ?? виж гл. 6, стр. V.V.

5. Заместване на съкращения на AV-възела. Припомнят екстрасистолите на AV-възела, но интервалът към комплекса за замяна не е скъсен, а е удължен (съответства на HR 35 ± 60 min –1). Причини: има здрави индивиди и органични поражения на сърцето. Източникът на заместващия импулс? латентен пейсмейкър в AV възела. Често се наблюдава, когато синусовият ритъм се забавя в резултат на увеличаване на парасимпатичния тон, медикаментозно лечение (например сърдечни гликозиди) и дисфункция на синусовия възел.

6. Заместване на идиовентрикуларните контракции. Те приличат на вентрикуларни екстрасистоли, но интервалът на контракционната контракция не е съкратен, а удължен (съответства на HR 20 ± 50 min –1). Причини: има здрави индивиди и органични поражения на сърцето. Заместващият импулс идва от вентрикулите. Заместващите идиовентрикуларни контракции обикновено се наблюдават, когато синусовия и AV-възелния ритъм се забавят.

1. Синоатриална блокада. Удълженият интервал PP е кратен на нормалния. Причини: някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид), хиперкалиемия, дисфункция на синусовия възел, инфаркт на миокарда, повишен парасимпатичен тон. Понякога се отбелязва периодът на Венкебах (постепенно съкращаване на интервала на ПП до загубата на следващия цикъл).

2. AV-блокада 1 степен. PQ интервал> 0,20 s. Всяка P вълна отговаря на QRS комплекс. Причини: наблюдава се при здрави хора, спортисти, с повишаване на парасимпатиковия тон, приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид, пропранолол, верапамил), ревматичен пристъп, миокардит, вродено сърдечно заболяване (дефект на предсърдната преграда, открит артериален канал). В тесните комплекси QRS най-вероятното ниво на блокада ?? AV възел Ако QRS комплексите са широки, нарушението на проводимостта е възможно както в AV възела, така и в пакета на His. Лечение ?? виж гл. 6, ал.

3. AV-блокада на 2-ра степен от типа Mobitz I (с периодични издания на Wenckebach). Увеличаващото се удължаване на интервал от PQ до загуба на QRS комплекса. Причини: наблюдавани при здрави хора, спортисти, докато приемат някои лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери, калциеви антагонисти, клонидин, метилдофи, флекаинид, енкаинида, пропафенон, литий), с миокарден инфаркт (особено по-нисък), ревматичен пристъп, миокардит, В тесните комплекси QRS най-вероятното ниво на блокада ?? AV възел Ако QRS комплексите са широки, е възможно нарушение на импулса както в AV-възела, така и в пакета на His. Лечение ?? виж гл. 6, ал.

4. AV-блокада 2 степени на Mobitz тип II. Периодична загуба на QRS комплекси. PQ интервалите са еднакви. Причини: почти винаги се случва на фона на органични увреждания на сърцето. Закъснението на пулса се случва в сноп от Него. AV-блокадата 2: 1 може да бъде както от типа Mobitz I, така и от Mobitz II: тесните QRS комплекси са по-характерни за AV-блокадата на типа Mobitz I, широка ?? за AV-блокада тип Mobitts II. При висока степен на AV-блокада изпадат два или повече последователни вентрикуларни комплекси. Лечение ?? виж гл. 6, стр. Viii.

5. Завършете AV блокадата. Атриите и вентрикулите са възбудени независимо един от друг. Честотата на предсърдните контракции надвишава честотата на камерните контракции. Същите PP интервали и същите RR интервали, PQ интервалите варират. Причини: пълният AV блок е вроден. Придобитата форма пълен AV -blokady среща в инфаркт на миокарда, изолиран сърдечната проводимост система заболяване (Lenegre заболяване), аортни дефекти, като някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид), ендокардит, Лаймска болест, хиперкалиемия, инфилтративни заболявания (амилоидоза, саркоидоза ), колагенови заболявания, наранявания, ревматични атаки. Възможно е импулсно блокиране на нивото на AV възел (например за вроден пълен AV блок с тесни QRS комплекси), Неговия пакет или дисталните влакна на неговата система Purkinje. Лечение ?? виж гл. 6, стр. VIII.V.

III. Определение на електрическата ос на сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето приблизително съответства на посоката на най-големия пълен камерна деполяризационен вектор. За да се определи посоката на електрическата ос на сърцето, е необходимо да се изчисли алгебричната сума на зъбите на амплитудата на комплекса QRS в проводници I, II и aVF (извадете амплитудата на отрицателната част от комплекса от амплитудата на положителната част на комплекса) и следвайте таблицата 5.1.

A. Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: ХОББ, белодробно сърце, дясна вентрикуларна хипертрофия, десен клетъчен блок, латерален миокарден инфаркт, блокада на гърба на гърба на левия сноп, белодробен оток, декстрокардия, WPW синдром. Това се случва в норма. Подобен модел се наблюдава, когато електродите са неправилно приложени.

Б. Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво: блокада на предния клон на стъпалото на разклонението на левия сноп, инфаркт на миокарда, блокада на левия крак на разклонението на снопа, хипертрофия на лявата камера, предсърден дефект на остиум примум, ХОББ, хиперкалиемия. Това се случва в норма.

V. Причини за рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: блокада на предния клон на левия сноп на неговия сноп на фона на дясната вентрикуларна хипертрофия, блокада на предния клон на левия сноп на His с латерален миокарден инфаркт, дясна вентрикуларна хипертрофия, ХОББ.

IV. Анализ на зъбите и интервалите. ЕКГ интервал ?? пропастта от началото на единия зъб до началото на друг зъб. ЕКГ сегмент? пропастта от края на единия зъб до началото на следващия зъб. При скорост на запис от 25 mm / s всяка малка клетка на хартиена лента съответства на 0,04 s.

А. Нормална ЕКГ с 12 олово

1. Зъб P. ​​Положителни в проводници I, II, aVF, отрицателни в aVR, могат да бъдат отрицателни или двуфазни в проводници III, aVL, V1, V2.

2. Интервал PQ. 0.12 ± 0.20 s.

3. Комплекс QRS. Ширина? 0.06 ± 0.10 s. Малка вълна Q (ширина 2,5 мм (P pulmonale)) Специфичността е само 50%, в 1/3 от случаите на P pulmonale се причинява от увеличаване на лявото предсърдие, което се наблюдава при COPD, вродени сърдечни дефекти, застойна сърдечна недостатъчност, IHD.

2. Отрицателно P в оловото I

а. Dextrocardia. Отрицателните зъби на Р и Т, инвертирания QRS комплекс при I назначението без увеличаване на амплитудата на зъб R в гръдните назначения. Декстрокардията може да бъде една от проявите на situs inversus (обратна подредба на вътрешните органи) или изолирана. Изолираната декстрокардия често се комбинира с други вродени дефекти, включително коригирано транспониране на главните артерии, стеноза на белодробната артерия, дефекти на интервентрикуларния и интертрариалните прегради.

б. Неправилно поставени електроди. Ако електродът, предназначен за лявата ръка, се наслагва отдясно, се записват отрицателни Р и Т зъби, обърнат QRS комплекс с нормално разположение на преходната зона в гръдните води.

3. Дълбоко отрицателно P в олово V1: увеличаване на лявото предсърдие. Птичар: в олово V1 крайната част (възходящо коляно) на В вълната е разширена (> 0.04 s), амплитудата му е> 1 mm, P вълната е разширена във второто олово (> 0.12 s). Наблюдава се при митрални и аортни дефекти, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт. Спецификата на тези знаци? над 90%.

4. Отрицателна Р вълна в II олово: ектопичен предсърден ритъм. PQ интервалът е обикновено> 0.12 s, P вълната е отрицателна в проводници II, III, aVF. Вижте гл. 5, т. II.A.3.

1. Удължаване на интервала PQ: AV-блокада 1 степен. PQ интервалите са еднакви и надвишават 0.20 s (виж глава 5, стр. II.G.2). Ако продължителността на PQ интервала варира, тогава е възможна AV-блокада от 2-ра степен (виж глава 5, стр. II.G.3).

2. Скъсяване на PQ интервала

а. Функционално скъсяване на PQ интервала. PQ + 90 °). Ниска R вълна и дълбока S вълна в води I и aVL. Малка вълна Q може да бъде регистрирана във води II, III, aVF. Отбелязва се при исхемична болест на сърцето, понякога ?? при здрави хора. Това се случва рядко. Необходимо е да се изключат други причини за отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: дясна вентрикуларна хипертрофия, ХОББ, белодробно сърце, латерален миокарден инфаркт, вертикално положение на сърцето. Пълното доверие в диагнозата дава само сравнение с предишната ЕКГ. Лечението не изисква.

инча Непълна блокада на левия сноп от Него. Rote serration или късна R вълна (R ') в изводи V5, V6. Широк зъб S в изводите V1, V2. Липса на Q зъб в задания на I, aVL, V5, V6.

Непълна блокада на десния сноп от Него. Късен R (R ') зъб в изводи V1, V2. Широк зъб S в изводите V5, V6.

а. Блокада на десния крак на снопа. Късна R вълна в изводи V1, V2 със спонгирал сегмент ST и отрицателна вълна T. Дълбоката S вълна в води I, V5, V6. Наблюдавано с органични поражения на сърцето: белодробна болест на сърцето Lenegra, исхемична болест на сърцето, понякога ?? в норма Прикрита блокада на десния крак на снопа на Него: формата на комплекса QRS в олово V1 съответства на блокадата на дясната връзка на His, обаче, в води I, aVL или V5, V6 Комплексът RSR е регистриран. Това обикновено се причинява от блокада на предния клон на левия крак на снопа на His, левокамерна хипертрофия, миокарден инфаркт. Лечение ?? виж гл. 6, ал.

б. Блокада на левия крак на снопа. Широко назъбени R вълни в води I, V5, V6. Дълбок зъб S или QS в проводници V1, V2. Липса на Q зъб в задачи I, V5, V6. Наблюдава се при хипертрофия на лявата камера, миокарден инфаркт, болест на Ленегра, исхемична болест на сърцето, понякога ?? в норма Лечение ?? виж гл. 6, ал.

инча Блокада на десния крак на снопа на Него и един от клоните на левия крак на снопчето Него. Комбинацията от двулъчева блокада с 1-степенна AV блокада не трябва да се разглежда като трилъчева блокада: удължаването на PQ интервала може да се дължи на забавянето на AV клона, а не на блокадата на третия клон на Неговия сноп. Лечение ?? виж гл. 6, стр. Viii.zh.

Нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Разширяване на комплекса QRS (> 0,12 s) при отсъствие на признаци на блокада на десния или левия крак на снопа на His. Отбелязва се с органични поражения на сърцето, хиперкалиемия, левокамерна хипертрофия, приемане на антиаритмични лекарства от класове Ia и Ic, със синдром на WPW. Лечението обикновено не изисква.

Г. Амплитуда на комплекса QRS

1. Ниска амплитуда на зъбите. Амплитудата на QRS комплекса е 28 mm за мъжете и> 20 mm за жените (чувствителност 42%, специфичност 96%).

Какво означава атипична t-вълна? Основните причини за отрицателните t-вълни

Отрицателни T вълни с ACS.

При пациенти с ОКС без повишаване на ST, промените в Т вълната се появяват по-често от промените в ST сегмента. Инверсия на Т-вълните може действително да предшества преходното издигане на ST-сегмента, което присъства в води, които са над мястото на исхемията. Така, свързаната с исхемия артерия и нейното перфузионно място могат да бъдат прогнозирани въз основа на разпределението на отрицателните Т зъби.При пациенти с остър коронарен синдром, причинен от оклузия на LPN, отрицателните Т зъби бяха представени предимно във води V2-V4, проектирани върху предната част в областта на лявата камера и в оловото aVL, с проекция на латералните области на лявата камера. Отрицателни Т зъби в олово V1 се наблюдават при 63% от тези пациенти. Смята се, че оловото V1 отразява дясната парасептална област, която се доставя от септалния клон на LPNA. Отрицателните Т зъби в това олово предполагат тежка исхемия в интервентрикуларната преграда, причинена от по-проксимална оклузия на LPNA. Преобладаването на отрицателни Т зъби в оловото -VR и по-ниските води е рядко. Оловото -VR (+30 °) е разположено между I (0 °) и II (60 °) води и е проектирано върху апикалната област на лявата камера. Областта на кръвоснабдяването на LPNA не се простира до по-ниските диафрагмални и апикални области на лявата камера, затова в изводите над тези области отрицателните Т зъби са по-слабо изразени.

(А) ACS. Отрицателни T зъби се наблюдават в проводници aVL и V1 - V4. Когато водещите крайници са били определени в съответствие с анатомичната непрекъсната последователност на Кабрера, отрицателни Т зъби са отбелязани само в оловен аВЛ, който е изправен пред горната латерална област на лявата камера. Когато коронарната ангиография разкри 90% стеноза на проксималната LPNA.

Отрицателни зъби Т с белодробна емболия.

Електрокардиографските прояви на белодробната емболия включват нарушения на ритъма и промени в Р зъбите, QRS комплекси или Т вълни, които варират значително и често са преходни. Електрокардиографските находки като P-pulmonale, дясно и ляво отклонение на сърдечната ос, S1-S2-S3 и S1-Q3-T3 моделите, ниското напрежение и въртенето на сърцето по часовниковата стрелка са специфични, но не са чувствителни за PEEP. От друга страна, известно е, че отрицателните Т зъби са най-често срещаният и устойчив симптом при пациенти с белодробна емболия. Предишни проучвания показват, че тежката исхемия на дясната камера може да се дължи на остри претоварвания на налягането на дясната камера, нарушен коронарен кръвоток и хипоксия, причинена от РЕ, което води до инверсия на Т. вълни. Олово III е насочено към долния участък на дясната камера, изводите V1 и V2 се прожектират от предната област на дясната камера.

С увеличаване на тежестта на дясната вентрикуларна недостатъчност и разширяването на дясната камера в ляво поради ограниченото разширяване на перикарда, се смята, че отрицателните Т зъби се движат в посока на лявите води, т.е. от III към AVF и към II води и от V1 до V6 в гръдните води. Отрицателните зъби Т рядко се откриват в аVR, V5 и V6, и не се откриват изобщо в води I и AVL. Тези данни вероятно се дължат на факта, че разширяването на дясната камера в белодробната емболия рядко се разпространява в областите, които разглеждат тези води. По-рано беше показано, че отрицателни Т зъби в води III и V1 се появяват с висока вероятност при белодробна емболия (> 80%) и много рядко в ACS (около 1%). Този прост електрокардиографски критерий може да помогне за правилното диференциране на белодробната емболия не само от ACS, но и от кардиомиопатията на Takotsubo.

(B) APE. Отрицателни Т зъби се наблюдават в проводници III, aVF и V1 - V4. Когато водещите крайници бяха установени в съответствие с последователността на Кабрера, амплитудата на отрицателните Т вълни беше най-голяма в олово III, което е обърнато към долния участък на дясната камера, а по-малко в олово aVF. Т зъбите леко обърнати в олово II. Компютърната томография на гръдния кош показва многобройни дефекти на пълнене в главния ствол на дясната и лявата белодробна артерия. Перфузионната сцинтиграфия на белите дробове показа дефекти на пълнене в горната дясна, средна и лява горната белодробна област.


Отрицателни Т вълни в Tacocubo кардиомиопатия (CT).

При Tacocuba кардиомиопатия негативните Т зъби обикновено се появяват след разрешаване на първоначалното повишаване на ST сегмента. Предишни проучвания показват, че отрицателни Т зъби се откриват на ЕКГ при значителен брой пациенти с КТ.
Електрокардиографските промени в КТ, както е показано, са подобни на промените в предния остър инфаркт на миокарда. Развитието на отрицателни Т зъби след реперфузията на острия миокарден инфаркт се свързва с жизнеспособен, но симпатико денервиран миокард, и това е свързано със забавяне на реполяризацията.
Напоследък е доказано, че негативните Т зъби се развиват постепенно с КТ и реперфузия на предния остър миокарден инфаркт в субакутен стадий и са особено изразени в първия случай, който може да бъде свързан с по-жизнеспособен, но денервиран миокард.
КТ също е свързана с по-голяма амплитуда и по-голямо разпространение на отрицателни Т зъби, в сравнение с ACS и PE. В допълнение, отрицателните Т зъби са по-широко разпространени по протежението на - AVR, от крайниците и гръдните води, с изключение на V1. Тези данни вероятно се обясняват с факта, че нарушенията в движението на стената по време на КТ са концентрирани около апикалния участък на лявата камера, се прожектират върху –AVR и по-рядко се разпространяват към други области, граничещи с олово V1, т.е. предна стена на дясната камера и дясно разделение на парасепта.
Малките отрицателни T зъби в олово V1 могат да бъдат свързани с друга причина: Tacocubo кардиомиопатия, но не и ACS с LPNA или белодробна емболия, обикновено е свързана с нарушено движение на задната стена, което води до инверсия на Т вълните в този регион. Този факт се отразява в появата на положителни T зъби в обратния олово V1. По-рано беше показано, че по време на острата фаза на КТ, елевацията на ST-сегмента възниква в –AVR и ST повишаване се наблюдава в олово V1. В субакутната фаза е вероятно тези промени да се характеризират с отрицателни Т зъби в оловото - АВР и отсъствието на отрицателни Т зъби в оловото V1.

(С) ТС. Отрицателни Т зъби се наблюдават в води I, II, III, AVF и V2-V6. В aVR олово са наблюдавани положителни Т зъби, при които проводниците от крайниците са установени по последователността на Кабрера, отрицателните Т зъби са широко разпространени във всички води, с изключение на оловото АVL, което е с лице към горната странична област на лявата камера. Ехокардиографията показва преходна акинезия на апикалните и средните сегменти на лявата камера, коронарната ангиография не показва значима стеноза на коронарните артерии.

Дифузни отрицателни зъби на Т.

При пациенти с ОКС без повишаване на ST, наличието само на отрицателни Т зъби има слаба прогностична стойност в сравнение със ST депресията. Въпреки това, количественият анализ на Т вълната може да предостави допълнителна информация за клиничния резултат. Броят на водещите с отрицателни зъби T ≥ 6 показва по-голяма исхемия и се свързва с по-неблагоприятни резултати в няколко големи клинични проучвания. При пациенти с белодробна емболия негативните Т зъби в гръдните води (V1-V4) корелират с по-лоши краткосрочни резултати. Така, пациентите с дифузни отрицателни Т зъби с РЕ или ACS имат висок риск от смърт. Докато дифузните отрицателни Т зъби при пациенти с КТ като цяло имат благоприятна прогноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

При пациенти с ОКС, белодробна емболия и КТ, които имат отрицателни Т зъби в гърдите, без да се повишава ST сегмента на ЕКГ, е необходимо t обръщат специално внимание на T вълни в проводници III, AVR и V1, което може да помогне да се разграничат тези държави.

Електрокардиограмата (ЕКГ) е универсален метод за диагностициране на широк кръг кардиологични заболявания. Естествено, тя трябва да бъде прочетена от квалифициран специалист, който може да идентифицира отрицателна Т вълна на ЕКГ и да я тълкува правилно. При анализа на кардиограмата е важно не само натрупаните знания, но и известен опит, който помага да се разграничат най-малките колебания в сърдечния ритъм.

Отрицателна динамика Т: клинична специфичност

В Т вълната, цикличната реполяризация се извършва в вентрикулите на сърдечната мускулна тъкан. Неговото начало е изолин, разположен на границата на ST-сегмента. Нормативните характеристики на Т вълната са позитивността на характера, недъбността на ЕКГ, предния му фрагмент е белязан от някаква плоскост.

Посоката на електрическата ос на този индикатор е идентична на комплекса "QRS" и е приблизително 60 градуса. От това следва, че отрицателната природа на Т-вълната придобива господстващо положение в определени области на сегмент S.

Въпреки това, съответните стандарти за амплитудата на колебание на разглежданата стойност в съвременната медицина не са разработени. Що се отнася до продължителността на цикъла, той не представлява никаква стойност за опитен диагностик.

Както вече беше отбелязано, по-голямата част от тези нарушения в хода на динамиката на сърдечно-съдовата дейност показват наличието на определени патологии на изследваната област, електрокардиограмата помага за определяне на произхода и естеството на която.

Четене на електрокардиограма: основни точки

За да си представим по-точно естеството и динамиката на отстраняване на ЕКГ, полезно е да се запознаете с основните му води, показателите на които отразяват общото състояние на кардиологичната област на пациента.

За профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания, нашите читатели съветват лекарството "Хипертония". Това е естествено средство, което засяга причината на заболяването, напълно предотвратявайки риска от инфаркт или инсулт. Хипертониумът няма противопоказания и започва да действа в рамките на няколко часа след употребата му. Ефикасността и безопасността на лекарството са многократно доказани чрез клинични проучвания и години на терапевтичен опит. Мнението лекари. "

Така в основата на направените измервания са 6 гръдни отделения и 6 отделения, определени от крайниците, показателите на които са фиксирани с помощта на специални електроди.

По отношение на крайниците амплитудата на трептенето на интеграла Т, по правило, по-точно отразява както интегралното състояние на кръвоносната система, така и локалните прояви на патологии, включително исхемичния произход.

За измерване на първото разделяне, електродите се наслагват върху двете ръце, втората - на левия крак и дясната ръка, а третата - на левия крак и лявата ръка. В допълнение се определят показатели като “aVR” - величината на усиленото олово (дясна ръка), “aVL” - индикатор за засилено олово (лява ръка), “aVF” - интегрален индекс на засилено олово (ляв крак).

Проучване на характеристиките на образуването на Т-вълната, професионален кардиолог с доста голяма вероятност е в състояние да диагностицира определено кардиологично състояние при пациент, поради което тази техника е почти универсална.

Предлагат се някои основни интегрални интерпретации за четене на ЕКГ, но те също не могат да се приемат като универсални обяснения, а по-скоро като професионални препоръки.

  1. T положително е винаги в 1 и 2 олово, а във фазите на "aVL" и "aVF".
  2. Подсиленото олово "aVL" в комбинация със стандартното трето олово предизвиква появата на отрицателна динамика.
  3. Фазата "aVR" винаги е придружена от отрицателни индикации за зъбите.
  4. Отвличането на гръдния кош "V1" най-често демонстрира гладък характер, но показва и отрицателна динамика.
  5. Нормалните показатели за типична ЕКГ не се различават по съществената специфичност на Т-стойностите.

В нормално състояние, гръдните води се характеризират с постоянно нарастваща Т-амплитуда. Отрицателните индикатори в тази област са пряко доказателство за зараждаща се патология.

Исхемични нарушения: ЕКГ изображения

Най-често негативният Т-сегмент се наблюдава на ЕКГ за исхемични нарушения на широк спектър. За миокардна исхемия, най-честите клинични прояви са:

  • намален приток на кръв;
  • феноменът на преходни метаболитни нарушения на сърдечните мускули.

Исхемичният район, като правило, се характеризира с увеличаване на продължителността на амплитудата на сърдечните контракции и промени в третата фаза. А това на свой ред се отразява върху формата и полярността на Т-вълната. Навременното провеждане на ЕКГ отразява тези колебания и ви позволява да откривате патология в ранните етапи на развитие. Скоростите на реполяризация също се променят, както и фазата на "плато", което води до отрицателни промени в конфигурацията на j-точките на свързване и RS-T сегментите.

Струва си да се подчертае, че показателите за полярност, амплитуда и форма на зъбите на Т - са решаващи за исхемични нарушения. До голяма степен тези показатели се определят от локализацията на исхемичните зони по отношение на полюсите на регистрираните клони.

Ако местоположението на положителните електроди е в пряка зависимост от исхемичния регион, естеството на наблюдаваните промени е най-силно изразено.

ВСЕ ОЩЕ СЕ МИСЛИ, ЧЕ НЕ МОЖЕ ДА БЪДЕ ИЗЧИСТИ ОТ СЪРЦЕВИТЕ БОЛЕСТИ?

  • Често ли получавате неприятни усещания в главата (болка, замаяност)?
  • Изведнъж може да се почувствате слаби и уморени...
  • Постоянно се усеща повишено налягане...
  • За диспнея след най-малкото физическо натоварване и нищо не може да се каже...
  • И вие сте приемали куп наркотици за дълго време, диета и гледане на теглото...
Но ако съдим по това, че четете тези редове - победата не е на ваша страна. Затова препоръчваме да прочетете това, което съветва Лео Антонович Бокерия, главен кардиохирург на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Сегментът S-T отразява началото на изчезването на възбуждането на вентрикулите (началната фаза на възстановяване, ранна реполяризация). През този период сърцето произвежда много малка електромоторна сила, насочена напред. Обикновено тази сила може да причини на ЕКГ само малка промяна на сегмента ST нагоре от изоелектричната линия само в десните торакални води (V1-3), тъй като техните оси са ориентирани напред, а активните електроди, особено V2, са много близки до сърцето. Максималното повдигане на сегмента S-TV1,2 обикновено е равно на 2,5 mm. Нормалната граница на изместване на сегмента S-T в проводници I, II, III V4-6 не трябва да надвишава 1 mm, а надолу - 0.5 mm.

Т вълната отразява промените в електродвижещата сила във втората (основната) фаза на периода на изчезване на миокардната възбуда. Обикновено Т вълна в I, II, III стандарт води и води aVL и aVF е положителен, в олово aVR е отрицателен. При нормални условия височината на Т вълната в I, II и III стандартните проводници трябва да бъде в определено съотношение с височината на R вълната в същите води. Например, ако RII> RI, тогава T II трябва също да бъде по-голям от TI и обратно. Т зъбът при III назначение при здрави индивиди е по-често положителен, по-рядко плитък отрицателен или изгладен. По-вероятно е отрицателен TIII зъб да се разглежда като патологичен, ако се комбинира с отрицателен TaVF.
В олово aVL, Т вълната обикновено е ниско положителна, понякога плитка отрицателна. Зъбът TaVF обикновено е положителен, но при хора с високи стойности на диафрагмата понякога може да бъде отрицателен.

Височината на Т вълната в гръдните води се увеличава в посока от дясното гърдите, водеща наляво, достига максимум в изводите V3,4 и леко намалява в крайните леви гърди. Промяната във височината на Т вълната се осъществява последователно: намаляване или инверсия на Т вълната (отрицателна) в средата на гръдния кош е признак на патология.

Високите зъби в гръдните води могат да бъдат регистрирани както с вегетативни нарушения, така и с нарушения в кръвоснабдяването. В някои случаи може да е признак на физиологични възможности, а в други - сериозна патология. От голямо практическо значение е откриването на отрицателни Т зъби в води, където те са нормално положителни. В води Vb рядко V2 T вълната може да бъде отрицателна и нормална.

U вълна обикновено се появява след 0.02-0.04 s след края на Т вълната и продължава 0.16-0.25 s. В проводници от крайниците, тя се открива в 50% от случаите, не повече от 1 mm. Най-високата височина на U-вълната е нормална (до 2 mm) в гърдите и по-често в района на „преходната зона”. При сърдечна честота над 100 удара в минута, тя може да се слее с P вълната на съседния цикъл. U вълната е по-изразена при спортисти. Увеличава се с хипертрофия, увеличаване на инсултния обем (след тренировка) и брадикардия.

Сайтът е медицински портал за онлайн консултации за деца и възрастни лекари от всички специалности. Можете да зададете въпрос по темата „отрицателна част на ЕКГ“ и да получите безплатна онлайн консултация с лекар.

Задайте въпроса си

Популярни статии по темата: отрицателен наклон на ЕКГ

Краят. Започнете от номер 1 (62). Диагноза Ако се подозира диагноза белодробна хипертония (ЛХ) въз основа на клинични симптоми, трябва да се извърши ЕКГ, рентгенография на гръдния кош на гръдната кухина (УГП) и трансторакална Ехо-КГ, за да се провери ЛХ. Когато.

Клиничен случай на мастна емболия след липосукция - мнение на кардиолог "> За и против на пластичната хирургия.
Клиничен случай на мастна емболия след липосукция - мнение на кардиолог

Естетичната хирургия е една от младите и бързо развиващи се отрасли на съвременната медицина. Методи за хирургична корекция, които се използват от лекарите за промяна и подобряване на външния вид на пациента, се подобряват всеки ден. За да се постигне.

Тиреотоксикоза и разширена кардиомиопатия

Участници в анализа са: ръководителят на отделението по кардиология на Държавния изследователски център на Руската академия на медицинските науки д-р А. Александров; Изследователи от Катедрата по кардиология И. Мартянова, д-р Е. Дроздова, С. Кухаренко.

През последните години броят на мозъчните инсулти (МИ) прогресивно нараства в целия свят, главно поради исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение. През следващите десетилетия експертите на СЗО предлагат допълнително увеличаване на броя на исхемичните заболявания.

На 27-28 май 2004 г. в санаториума „Пуща Озерна” под патронажа на Академията за медицински науки на Украйна и Министерството на здравеопазването на Украйна се проведе 1-ва украинска конференция с международно участие „Клинична тромбоза. Клинична тромбоза”.

Нодуларен полиартериит: коремна-сърдечна форма, остър курс

Данните за разпространението на системния васкулит (SV) в общата популация са малко. Независимо от това, честотата на SV, включително polyarteritis nodosa (UE), се е повишила през последните години и има тенденция за допълнително увеличаване, главно при хора.

Белодробна емболия: съвременни принципи за диагностика и лечение

Тромбоемболизма на белодробната артерия (РЕ), описана за първи път през 19-ти век от немския патолог Р. Вирхов, остава неотложен проблем на съвременната медицина, тъй като е една от най-честите причини за внезапна смърт. През последните години смъртността от.

Белодробна емболия: тактика за диагностика и лечение

Белодробна емболия (белодробна емболия) е внезапно запушване на артериалния бял дроб чрез тромб (embolus), който се образува във венозната система, дясната камера или десния атриум на сърцето, или друг материал, който е навлязъл в системните съдове.

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори на: отрицателен наклон на ЕКГ

Здравейте, моля, кажете ми, ако сте направили възстановяване Ежедневно заключение на ЕКГ мониторинга: - по време на наблюдението е записан ритъм на синусовия ритъм, с максимален сърдечен ритъм до 150 удара. на минута (пътуване в транспорт, физическо натоварване) и минимален пулс до 51 удара. на минута (нощен сън). През деня се записват промените в Т вълната в дупката. Ch1-появата на двуфазни и отрицателни T зъби (по време на сън и физическа активност - позиционна?). Благодаря ви 5 години

Добър ден, Уважаеми Докторе! Аз съм на 39 години, бременност 21 седмици, започва да се нарушава от сърдечна недостатъчност и тахикардия. Холтер направи: Ето заключението на Холтер: по време на дневно наблюдение се записва синусова тахикардия със среден пулс 92 на минута, сърдечен ритъм 100 дни в минута, сърдечен ритъм през нощта от 73 на минута (минимална сърдечна честота 60 на минута, максимум една 159).
Записани са следните нарушения на ритъма:
-умерено честа политопна ЖЕЗ на всички-6959, от 0 до 964 на час, максимум от 09:18 до 10:18;
-двойка ZHES на всички-6;
-при увеличаване на сърдечната честота над 130-150 на минута се записва умерена депресия на ST сегмента в 1 олово, а по време на сън се записва отрицателна Т вълна в 3 проводника.
Не са докладвани диагностично значими промени в сегмента ST.
Удължаването на QT интервала не е регистрирано.
Циркаден индекс от 1.36 нормален профил на циркаден сърдечен ритъм
Резултатите от мака:
Среден дневен ад 132/79
Среден дневен ад 134/84
Среден ад 117/64
Хипертоничният стрес постоянно се увеличава от SBP през деня и DBP през нощта.
Максимална дневна градина 173 mm Hg, татко 128 mm Hg
Максимален нощен ад 138/73 в 22,20 часа за сън
Степента на нощно намаление в ада е достатъчна за SAP и DAP, средното средно кръвно налягане не надвишава средния дневен ад.
Ехо на резултат:
ЕХО: ултразвукови признаци на НМЦ 1 степен, НТК 1-ва, пролапс МК 1-ви Размери на кухините на сърцето в нормални граници Систоличните и диастоличните функции на лявата камера са нормални ЕКГ-синусов ритъм, HR-87 удара в минута, QT = 0.34 QRS = 0.08, PQ = 0.13, el.os-n, неразбираемо-v2v3 Преди бременност, подложени на флуорография, те казват, че имам хипоелутулно сърце (малко).
Ще мога ли да изпълня детето безопасно? Изминаха само половината от времето, а екстрасистолите са много лошо поносими, нервни, без апетит. Ще отида на лекар само през юли, може би нещо успокояващо за пиене, което може да увреди ритъма или да намали броя на ES? Благодаря предварително.

Михаил Бугаев отговаря:

Здравейте Не мисля, че екстрасистолата може по някакъв начин да повлияе на хода на бременността и раждането. Но антиаритмичните лекарства могат сериозно да увредят плода.

Здравейте Кажете ми, моля. Жена, на 35 години. Тъй като юношеството постави IRR, и нищо сериозно със сърцето. Сърцето периодично се боли малко - се обърна към кардиолог и всичко беше потвърдено от диагнозата. Просто много остро реагира на всичко, тревожи се.
Имаше много стрес, сърцето ме болеше, лъжех, не ставах, взимах сърдечен момент, адвокат и валидол. не помогна. Събрани и направени ЕКГ в платена клиника, за да не стоят в редици, за самодоволство. Резултат: Синусов ритъм, правилен.
HR = 100 за минута
Q Q вълна 0.08 s, в олово III и aVF надвишава 1/2 R вълна
R V1-V3; RV5 (max) = 18mm;
QRS - 0.14; RR - 0.50; QT - 0.36; PQ - 0.20.
RS - T сегмент в III, aVF се измества нагоре от изоелектричната линия
В проводници II, III и VF, V5 - V6, елиминиране на сегмента ST (+0.2; +0.1; +0.2; +0.1; +0.2)
Депресия на RS-T сегмента и отрицателна (коронарна) T вълна в проводници III, aVF и II
Промените на отстъпката на предната стена - високо T в V1-V2, ST депресия във V1-V3.
Каза спешно да отиде в болницата. Колко сериозно е и дали наистина имате нужда от лекар. Чувство за неразположение, силно недостиг на въздух, не искам да отида някъде другаде. Благодаря.

Amonov Odil Shukurlaevich отговаря:

Здравейте, Елена, преди всичко, сравнете ЕКГ с предишните, ако всички са едни и същи, тогава няма какво да се тревожите, т.е. имате IRR.Ако има промени в последната, за разлика от предишните, свържете се с клиниката. Не винаги съм съгласен с описанията, исках да гледам на вашите ЕКГ със собствените си очи, след това може да се каже нещо.Трябва да изпратите ЕКГ до моя имейл [email protected]

Кръвното налягане сутрин след сън е 170/110, 155 / 95-100 е леко намалено с вечеря и 170/100 до вечерта. На ЕКГ-сърдечната честота 91ud, ел. 30 градуса, нормална позиция, суправентрична екстрасистола (атриовентрикуларна) забавяне на AV проводимостта, интервал PQ = 205ms, левокамерна хипертрофия
сумата от амплитудите R (V6) + S (V1) = 3.98 mV> 3.5 mV
в оловото V5 амплитудата на R вълната (3,07 mV) надвишава 2,6 mV
ST офсет = -0.26mV
отрицателни премествания v6
дифузни промени на миокарда
отрицателни t-зъбци i avl v4 v5 v6
Диагноза: исхемична болест на сърцето, GB 3 ST, постоянна форма на предсърдно мъждене
Заема сутрешно-лориста H 100mg, corvazan 12.5mg
сутрин и вечер, трифас на ден, лориста 100мг вечер, кордордън 200мг Трябва ли да заместя корвазан с метопролол

Шидловски Игор Валериевич отговаря:

И това не е ли твърде много lorists 200 мг на ден. Можете да го замените с метопролол, ако Вашият лекар няма нищо против. И обсъдете възможността за отмяна на cordaron.

Добър ден!
Вижте товара на ЕКГ с товара:
Ще кажа веднага, че сърдечната честота е леко емоционална, може би бях притеснен за прегледа, в нормална ситуация пулсът е не повече от 55. Редовно измервам.
ECO CALM

HR = 98 удара / мин. El.os 87 ° - вертикален Соколов = 35.3
PQ = 0.136s Р = 0.103s QRS = 0.085s QT = 0.326s
в rep II AVF P +> = 2,3 mm
Зъбът на Т е изгладен. II, отричам. III, леко отрицателен. AVF

Ускорен синусов ритъм, сърдечна честота 98
EOS вертикална позиция
Увеличаването на електрическата активност на дясното предсърдие
Нарушена реполяризация на миокарда на задната стена на лявата камера,
неспецифичен характер.

Упражнение ЕКГ

След тренировка (30 кляка) - тежка сърдечна честота на синусовата тахикардия 140.
Наблюдава се влошаване на процесите на реполяризация на миокарда в задната стена на лявата камера:
Т-вълната става отрицателна в олово II, по-дълбоко в III, AVF.
Не е регистриран диагностично значителен наклон на сегмента ST.
Възстановяване на пулса на 7-та минута почивка. Продължителност на възстановяването
периодът е нормален.
Заключение: пробата е отрицателна. Толерантност към товара - ниска.
Характеристики: неспецифични промени в миокарда на задната стена на лявата камера.

И нормална кръв.

Михаил Бугаев отговаря:

Здравейте За да видите ЕКГ, трябва да видите записващата лента и затова гледам на заключението. 30 клякам - товарът не се нормализира, трудно е да се оцени. За да се оцени реакцията на сърцето към товара, има специални проучвания - велоергометрия, тест за бягаща пътека. Тук те трябва да бъдат направени, за да се оцени правилно вероятната толерантност на товара.

Промените в ЕКГ при остра коронарна недостатъчност не са специфични и са условно разделени на признаци на исхемия и признаци на увреждане на миокарда. Показанието им върху ЕКГ зависи от локализацията на патологичния фокус в стената на лявата камера и от местоположението на активния електрод спрямо него, т.е. от ЕКГ. Директните патологични признаци се регистрират в онези води, при които активният електрод се насочва към лезията. В изводите, където активният електрод е обърнат към частта на миокарда, противоположна на лезията, промените на ЕКГ ще имат обратна посока (реципрочни промени).

исхемия

При миокардна исхемия се променя Т вълната (фиг. 7.1). Ако центърът на исхемията е във вътрешните (субендокардиални) слоеве на миокарда, то забавянето на третата фаза на реполяризация води до увеличаване на амплитудата и продължителността на Т вълната, която при високите води става висока, равнобедрена и заострена. Реципрочните признаци се показват чрез намаляване на амплитудата на зъб от Т.

Когато центърът на исхемията е разположен във външните (субепикардиални) слоеве, Т векторът на вълната се насочва от увредената област към здравата стена на лявата камера, т.е. от електрода. Следователно, преките признаци на субепикардна исхемия ще се състоят в образуването на отрицателна, равнобедрена Т вълна с остър връх. Реципрочните признаци се показват чрез увеличаване на амплитудата на положителен зъб на Т.

Подобна картина се наблюдава и при ЕКГ с трансмурална (кръстосана) исхемия, която се проявява много по-често от изолираната субепикардна.

За диагностициране на исхемията, инверсията на U вълната е ценна диагностична стойност.

щета

Основните признаци на увреждане на миокарда са промени в сегмента ST (фиг. 7.1). В случай на увреждане във втората фаза на реполяризация, потенциална разлика възниква между патологичния фокус и здравия миокард. Токът на увреждане е насочен към патологичния фокус и причинява изместване на сегмента ST спрямо изоелектричната линия.

При локализиране на място на увреждане във вътрешни субенкокардиални слоеве в директни проводници се регистрира изместването на сегмента ST под изоелектричната линия. Отместването на сегмента ST може да бъде хоризонтално, наклонено, вдлъбнато и наклонено. Най-диагностично значимото се смята за хоризонтално и, по-специално, наклонено отклонение на сегмента ST, по-малко значимо - вдлъбнато и изкривено

проводим. Реципрочните промени в субеидокардиалните увреждания обикновено не са изразени.

Когато патологичният фокус е локализиран в субепикардиалните слоеве, посоката на увреждащия ток към нея води до нарастване на сегмента ST над изоелектричната линия, която може да бъде хоризонтална, изпъкнала или вдлъбната. Най-значимите хоризонтални и изпъкнали, по-малко - вдлъбнати. Реципрочните промени се проявяват чрез депресия на ST сегмента.

Подобни признаци се наблюдават и върху ЕКГ при трансмурална лезия, която се среща много по-често при изолиран субектопатологичен.

По-нататъшното увреждане на миокарда води до забавяне в провеждането на възбуждане в засегнатата област на миокарда и на поява на блокади от увреждане (фокална, исхемична). Тези блокади се проявяват в увеличаване на амплитудата и дължината на R-вълната, образуването на допълнителна g-вълна или разцепване и назъбване на QRS комплекса в ЕКГ води до увреждане, ако увреждането се развива в ствола или снопа на свръзката му, блокиране на десния или левия крак или неговите клони (предни-горни, задни-долни, средни).

Често се комбинират признаци на исхемия и ЕКГ лезии.

Както бе споменато по-горе, промените на ЕКГ не са специфични, не са патогномонични за ИБС като цяло и по-специално за остра коронарна недостатъчност, следователно изразът „има много заболявания, но едно Т-вълна” е абсолютно вярно.

Негативните Т вълни могат да бъдат наблюдавани при нарушение на интравентрикуларната проводимост, левокамерна хипертрофия, миокардит, перикардит, кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа, електролитни нарушения, остър панкреатит, мозъчно кръвообращение (дълбоко, широко, широко, широко, хипертентилно, леко, широко,

Високи Т зъби - при синдрома на преждевременна реполяризация, претоварване на лявата камера, хиперкалиемия (в тези случаи те са тесни), инсулти.

Депресия на ST-сегмента се наблюдава при миокардит, перикардит, кардиомиопатия, хипервентилация, тахикардия (изкривяване на изкривяването), лечение със сърдечни гликозиди (корито).

Повишаването на ST може да бъде свързано със синдром на пре-реполяризация, аневризма на лявата камера, остър перикардит, PE, (III, aVF, Vi_ 3), тежка лява вентрикуларна хипертрофия (Vi_ 3), затворена гръдна травма.

Оценката на случаите на елевация на ST-сегмента е особено отговорна, тъй като тя често се свързва с решението за провеждане на тромболитична терапия!

При синдрома на преждевременна реполяризация на вентрикулите, издигането на ST-сегмента над изоелектричната линия, която започва от прорез или псевдо-зъб g (точка j) на комплекса QRS, има вдлъбната форма, превръща се във висока положителна вълна Т. Често се наблюдава завъртане на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка с преместване на преходната зона към десните торакални води.

При острия перикардит, елевацията на ST-сегмента се регистрира в онези води, където QRS-комплексът е насочен нагоре, няма противоречиви промени, може да има намаляване на напрежението на ЕКГ зъбите и тяхното електрическо редуване.

Разбира се, промените в реполяризацията се срещат и при много други заболявания и състояния.