Атриовентрикуларна (АВ) блокада от 1 степен - какво е това и как се лекува

Атриовентрикуларният блок 1 степен е патологичен (по-рядко физиологичен) симптом, който се определя на електрокардиограмата, отразявайки нарушение на нервните импулси през сърдечната проводимост.

За да се разбере какво е това състояние и как да се лекува AV-блокада от 1 степен, е необходимо да се изясни, че в сърцето има система за провеждане, която има ясна йерархия. AV възел (мястото на Asoff-Tavara) е разположен в междинната преграда и е отговорен за провеждане на сигнала за свиване от предсърдията към вентрикулите.

епидемиология

АV блокадата степен 1 ​​е доста често срещано състояние. Честотата се увеличава директно в зависимост от възрастта, тъй като с времето рискът от развитие на сърдечно заболяване (особено ИБС) се увеличава значително.

Има доказателства, че AV - блок 1 степен се наблюдава при 5% от хората със сърдечни нарушения. Що се отнася до децата, тяхната честота варира от 0,6 до 8%.

класификация

По честота и честота на развитие:

  • резистентност - се идентифицира и остава в бъдеще;
  • преходен (преходен) - беше открит веднъж, но по-късно изчезна;
  • интермитентно - след като се е определило, но след това отново се появи.

Чрез локализиране на блока, държащ AV блокадата се разделят на:

  • проксимална (нарушение в частите на най-близкия до атриума възел);
  • дистално (засегната част близо до вентрикулите);
  • Има блокада на комбинирания тип.

Чрез прогнозна стойност

  • Относително благоприятна: проксимална AV-блокада от степен 1 ​​на функционален характер;
  • Неблагоприятна: блокадата е пълна с остър тип, с удължаване на QRS (дистален блок).

Причини за блокиране на AV

Причините за заболяването могат да бъдат разделени на органични и функционални.

Съществуват и редица синдроми, при които има изолирана дегенерация на AV възела и сноп от His.

1) При първа е налице частично анатомично (структурно) увреждане на проводящата система. Това се наблюдава, например, с участието на възела при фиброза след увреждане на миокарда, с миокардит, ИБС, Лаймска болест. Рядко настъпва вродена аб-блокада (децата страдат от майки с FHTC пациенти). AV-възелът често участва в по-ниския инфаркт на миокарда.

2) При функционална блокада морфологията на възела не е нарушена, само функцията страда, което, разбира се, е по-податливо на корекция.

Това състояние се появява, когато преобладава парасимпатиковата нервна система, приемат се антиаритмични лекарства (бета-блокери - бисопролол, атенолол; блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем; гликозиди - коргликон, строфатин), електролитни нарушения (хипер / хипокалиемия).

Струва си също така да се каже, че нормално AV-блокада на степен i също може да се появи, лечението не се изисква. Това се случва например с професионални спортисти, млади хора.
3) Дегенеративни промени на АВ възел при генетична патология.

Те се развиват с мутации в гена, кодиращ синтеза на протеини на натриевия кардиомиоцитен канал.

Специфични са следните синдроми: Лева, Ленегра, идиопатична калцификация на възела.

проявления

Какво е сърдечен блок? В този случай, диагностичният ЕКГ критерий за това условие е удължаване на PQ интервала с повече от 0,2 s, докато Р зъбите са нормални, QRS комплексите не изпадат.

Клинично, това състояние не се проявява по никакъв начин, тъй като сърцето се заражда правилно, макар и по-рядко от нормалното.

Следователно, тази констатация на ЕКГ не показва необходимостта от лечение, а е необходимо наблюдение на състоянието.

Може би появата на симптоми по време на действието на спусъка - физически. товар. С появата на синкопални атаки (припадъци), замаяност, трябва да се подозира блокадата до втората степен (следващия етап).

Програма за мониторинг на пациента

За да се забележи прогресирането на непълната блокада във времето и да започне да се коригира във времето, е показано следното:

  • повторни ЕКГ изследвания (множествеността се определя от лекаря);
  • ежедневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.

Разбира се, ЕКГ предоставя изчерпателна информация за нарушения на ритъма, която е 1-степенна AV блокада. Но за да се идентифицират причините, ще бъдат полезни и допълнителни изследвания, например, ехокардиография. Определянето на концентрацията на лекарствата, взети в кръвта, изследването на йонния състав на кръвта може да бъде диагностично важно.

лечение

Блокадата на AV степен 1 ​​не предполага лечение. Показан е динамичен контрол върху състоянието на тези хора. Въпреки това, ако причината е идентифицирана и подлежи на отстраняване, тя трябва да бъде направена.

С развитието на патологията в резултат на приема на наркотици - намаляване на дозата или отмяна на лекарството с избора на друг, в случай на електролитни нарушения - корекция на електролитен баланс. Обобщавайки, можем да кажем, че функционалната степен 1-степенна АВ блокада може и трябва да бъде засегната, в случай на органично увреждане на възел, е необходимо да се избере тактика за изчакване.

С доказана блокада на функционален тип, можете внимателно да коригирате тонуса на автономната инервация. Прилагане на такива лекарства като belloid, teopek.

Удобства при деца

Често се наблюдават нарушения на проводимостта на импулси през сърцето при деца. Това се дължи на патологията на бременността в резултат на заболявания на майката (захарен диабет, SLE), фактори на околната среда и др.

Сърдечната честота се оценява при бебета по различен начин, отколкото при възрастни: сърдечна честота 100 удара / мин. вече се счита за брадикардия и се нуждае от внимание. Следователно, AV блок от първа степен при раждане е забележим.

Отбелязват се следните симптоми: бледност или цианоза, сънливост, слабост, отхвърляне на гръдния кош, повишено изпотяване. В същото време клиничните прояви с степен 1 ​​може да не са.

перспектива

С функционално увреждане - благоприятно, с органична вероятно прогресивна патология на потока. Дисталните атриовентрикуларни блокове са много по-опасни от гледна точка на риска от усложнения отколкото проксималните.

предотвратяване

Няма специални мерки за превенция на АВ блокада от първа степен.

Като мярка за вторична профилактика (предотвратяване на прогресия) е възможно да се посочи наблюдението на състоянието, имплантирането на пейсмейкър (с влошаване).

Атриовентрикуларен блок 1 степен

Атриовентрикуларният блок 1 степен е патология, при която функцията на проводимостта на сърдечния мускул е нарушена, което се проявява чрез забавяне на импулса от предсърдията към вентрикулите.

AV блок 1 градус на ЕКГ изглежда като увеличение на PR интервала повече от 0.20 секунди. Това води до нарушаване на движението на кръвта през съдовете и неуспех на сърдечния ритъм. Това състояние на тялото е изключително опасно и при определени условия може да доведе до рязко влошаване на здравето на пациента и дори смърт. Кодът за ICD 10 AV блокада от 1-ва степен - I44.0.

Най-честата причина за AV блока е нарушение на функцията на сърдечната мускулна система, която е отговорна за свиването на предсърдията и камерите.

Повишеното физическо натоварване или употребата на някои лекарства (например, папаверин или дротаверин) могат да допринесат за това.

причини

Тази патология може да възникне под влияние на следните причини:

  1. Спорт, свързан с повишена физическа активност. При професионалните атлети AV блокадата от първа степен може да се наблюдава в резултат на повишен тонус на вагусния нерв.
  2. Миотонична дистрофия.
  3. ИБС. Блокадата на AV степен 1 ​​с инфаркт на миокарда се наблюдава при приблизително 15% от лекуваните пациенти.
  4. Инфилтративни нарушения (напр. Саркоидоза или амилоидоза).
  5. Ангина пекторис
  6. Системна колагеноза, хода на която е съпроводена от съдови лезии.
  7. Някои инфекциозни заболявания.
  8. Дегенеративни патологии на проводящата система с неизвестна етиология Някои лекарства (дигоксин, бета-блокери, амиодарон и редица други).
  9. Болест на Lyova. Нейният курс се характеризира с калцификация и дегенеративна фиброза на сърдечните структури (аортна база, преграда, митрален пръстен и др.).

Има следните видове блокади:

  • устойчиви;
  • преходна ав блокада на 1 степен (друго име е преходна ав блокада на 1 степен);
  • непостоянно.

Чрез локализация, AV блокадата на 1 степен може да бъде дистална и проксимална, както и комбинирана.

симптоми

Клиничната картина зависи от степента и вида на блокадата. Непълна AV блокада 1 степен в повечето случаи се характеризира с асимптоматичен курс. Ако се наблюдава тежка брадикардия, могат да се появят симптоми като задух и слабост (рядко, ангина).

Ако има забележимо намаление на кръвния поток, тогава са възможни замаяност и припадък. С напредването на блокадата могат да се появят допълнителни симптоми (аритмия, обща слабост, потъмняване на очите).

АВ блок 1 степен при деца е резултат от анормално вътрематочно развитие. Най-често това заболяване възниква, когато плодът е засегнат от различни инфекции (хламидия, стафилококи, стрептококи и др.). В някои случаи AV блокадата е следствие от генетичен неуспех. Заболяването може да се развие и след операция за сърдечни дефекти.

Клинично, AV блокадата се проявява при деца със загуба на концентрация, сърдечна болка, недостиг на въздух, слабост и главоболие. Ако детето е в критично състояние (което е рядко с AV блокиране на първа степен), тогава се имплантира пейсмейкър.

диагностика

Основният начин за диагностициране на тази патология е ЕКГ, с помощта на която те не само откриват болестта, но и определят степента му. В допълнение към ЕКГ, има редица допълнителни изследвания, които помагат да се направи по-точна клинична картина на заболяването.

Диагностиката на AV блокадата включва:

1. Събиране на анамнеза. Лекарят интервюира пациента, открива какви оплаквания има пациентът, дали миокардит или инфаркт са били прехвърлени в миналото, дали пациентът е приемал лекарства, които влияят на функцията на атриовентрикуларния възел (бета-блокери, дигиталиси и др.).

2. Преглед на пациента (физически преглед). При АВ блокада на първа степен се отслабва първият сърдечен тонус, понякога се наблюдават неправилен ритъм и брадикардия.

3. Атриовентрикуларен блок 1 степен на ЕКГ:

  • P-Q интервалите са удължени (повече от 0.16 секунди при деца и повече от 0.20 секунди при възрастни);
  • размерът на интервалите е постоянен, зад всеки Р има QRS комплекс.

4. Допълнителни проучвания:

  • в случай на хиперкалиемия, определянето на съдържанието на електролити в кръвта;
  • предозиране на лекарства, които влияят на сърдечния ритъм - определянето на тяхната концентрация в кръвта.

Лечението на AV блок 1 степен най-често не се изисква. Необходимо е да се отстранят причините за блокадата, да се коригира електролитния метаболизъм.

Профилактиката на заболяването е да се подлагат на редовни прегледи, което е особено вярно за възрастните хора. Когато се открие заболяване, е необходимо да се следват препоръките на лекаря, да се хранят правилно, да се ядат храни, съдържащи магнезий и калий.

Атриовентрикуларен блок при деца

Атриовентрикуларен блок е един от видовете сърдечен блок, в който има нарушение на атриовентрикуларната проводимост, което ще доведе до появата на аритмии, нарушена сърдечна хемодинамика и се характеризира с припадъци, гърчове, брадикардия, задух.

причини

Основните етиологични фактори, провокиращи това заболяване, са:

  • Заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • Дифтериен миокардит;
  • исхемия;
  • неоплазми;
  • кардиомиопатия;
  • Вакуларно отдалечаване;
  • ваготонията;
  • Интоксикация с наркотици;
  • Генетично предразположение.

Може би развитието на това заболяване в резултат на операцията за коригиране на дефекти в сърцето. При деца това заболяване може да настъпи поради нарушения на феталното развитие. Или когато инфектирате дете в утробата на майката с хламидия, стрептококи, бактерии.

симптоми

Първата степен на това заболяване може да се определи чрез забавяне на електрическите импулси. Струва си да се отбележи, че клиничната картина е неясна. Разкрива се случайно, когато се изследва сърцето за други патологии. Детето не усеща никакви признаци на заболяването. Въпреки това си струва да си припомним, че преходът към по-тежки форми е възможен.

Втората степен на атриовентрикуларен блок може да се разпознае чрез частично провеждане на електрически импулс. Клинично тя ще се изразява в потъмняване на очите; слабост; нарушена сърдечна дейност. Възможности ^

  • загуба на съзнание;
  • припадъци;
  • аритмия;
  • брадикардия;
  • ниско кръвно налягане и нисък кръвен поток;
  • болезнени усещания.

И двете тези степени на блокада се считат за непълни.

Третата степен на блокада се счита за най-тежката. Има пълно запушване на електрическия импулс към предсърдията. Сърцето започва да контролира вентрикулите. Първите признаци ще бъдат:

  • брадикардия (бавна сърдечна честота);
  • аритмия;
  • задух;
  • виене на свят;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • припадък.

Тогава ще има нарушение на съзнанието, гадене, повръщане, тежка брадикардия. Възможна смърт, цианоза на кожата и лигавиците, конвулсии.

Диагностика на атриовентрикуларен блок

Диагнозата се извършва с:

  • инспекция;
  • ЕКГ: блокадата на първа степен на ЕКГ изглежда като увеличение на PQ интервала. В същото време се разпределя нодалната форма, която се характеризира с увеличаване на PQ с непроменен QRS интервал, като за атриалната форма е характерно увеличаване на зъба. Предсърдната форма е разделена на типа на Mobitz 1 и вида на Mobitz 2. В третата степен има несъответствие между предсърдните и вентрикуларните контракции;
  • ЕКГ мониторингът е подходящ за регистриране на преходни форми на блокада;
  • EchoCG разкрива аритмогенна кардиомиопатия;
  • При раждане на дете със съмнение за атриовентрикуларен блок се изследват антитела;
  • Когато придобит сърдечен блок се определя от количеството електролити, съдържащи се в серума;
  • ELISA, PCR;
  • Имунологично изследване;
  • Хромозомни анализи;
  • Диференциалната диагноза се извършва, за да се изключи: ектопичен предсърден ритъм, екстрасистолия, атриовентрикуларна дисоциация.

усложнения

Усложненията и последиците включват:

  • Фатален изход (внезапно);
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Ектопична аритмия;
  • Поради постоянната брадикардия се появява хипоксия на мозъка;
  • Проблеми с бъбреците;
  • Кардиогенен шок.

лечение

Какво можете да направите?

При атривентрикуларна блокада е необходимо умело да се оказва първа помощ. Опитайте се да сложите бебето и незабавно да повикате линейка. Ако е необходимо, и отчитанията правят непряк масаж на сърцето. Преди пристигането на линейката е необходимо да се осигури пълноценна почивка на детето.

Какво прави докторът

При транспортиране в линейка, холиноблокатори, адренергичните лекарства се инжектират интравенозно. При показания се извършва дефибрилация.

В болницата детето получава пълна почивка и почивка. Трохите се наблюдават постоянно чрез ЕКГ. Въвеждат се лекарства, които могат да подобрят проводимостта на сърдечния мускул и неговата активност. Ако терапията няма положителен ефект, тогава се посочва електрическа стимулация на сърцето.

При регистриране на първата и втората степен на блокада не се предписва лечение. Малкият пациент е под постоянно медицинско наблюдение. Детето трябва да извършва ежедневно ЕКГ мониторинг и ултразвуково изследване на сърцето веднъж годишно.

При третата степен на блокада се посочва използването на пейсмейкър. Ако здравословното състояние на детето е критично, тогава е инсталиран временен пейсмейкър. След като премине острия период и се позволи състоянието на бебето, се извършва операция за инсталиране на постоянен стимулатор.

Лекарите предупреждават родителите на малък пациент да забранят ваксинациите.

предотвратяване

Профилактичните методи включват:

  • Навременно откриване и лечение на сърдечни проблеми;
  • Навременно търсене на медицинска помощ;
  • Без товар;
  • Рационално, балансирано и разнообразно хранене;
  • Превантивни посещения на кардиолог;
  • Използването на лекарства, съдържащи магнезий и калий.

AV BLOCKADA 1 СТЕПЕН НА ДЕТЕ.

Не сте публикували нито един ЕКГ, едно изявление, едно заключение, една страница HOLTER. Това не е претенция към вас!)) Това е факт.

ВСИЧКИ данни от анкетата сканират или снимат, презаписват лични данни, попълват ЕДИН (!) С архив на всеки файлов обменник (например http://www.fayloobmennik.net) и дават линк тук, в личен или имейл.

С уважение, Александър Й.

Мобилен: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и телеграма: +380661948381
SKYPE: интернист55
IMAIL: [email protected]

Това не беше реклама, а подпис на моята консултация. Аз не давам реклама и не се нуждая от нея. Не каня никого на рецепцията. Имам достатъчно работа! Но ако имате някакви въпроси - обадете се или Skype!

Не се колебайте. Аз ще помогна, отколкото мога!

Лична консултация е възможна за гражданите на Харков и за тези, които могат да дойдат в Харков.

Тъй като има мълчание с 90% вероятност в отговор, ще отбележа:

Всичко, което е необходимо за тази блокада, е наблюдението. Лечението не е необходимо и невъзможно. Рибоксин ви позволява да вземете устата на детето и ръцете ви.

AV блокът е забавяне на провеждането на пулса от предсърдията към вентрикулите. Тази пауза се определя от PQ интервала на ЕКГ.

Нормален PQ на ЕКГ при такава нежна възраст е 80-160 ms. Вашето дете има такава. 160! И на предишната ЕКГ имаше перфектно 130! Обаче тези 160, вземайки предвид скоростта на пулса, могат да се интерпретират като AV блок от 1 градус.

Въпреки това, такъв ръб AV-блок не е от значение. Тя не нарушава работата на сърцето, не показва болест. Естеството на това гранично удължаване е неизследвано. Всичко, което можете да направите, е да гледате. Достатъчно ЕКГ веднъж годишно. Няма ограничения и недостатъци. Можете да живеете в мир!

Просто не приемайте лекарите по гърлото, колкото повече се държите за гърлото на лекаря, толкова повече свещеникът на детето ще боли от излишни инжекции!

Когато дойдеш при лекаря да повториш като заклинание: “Уважаеми докторе! Не се нуждая от назначаването на лекарства от вас. Можете да дадете съвет, който смятате за подходящ. Ще приемам всяка препоръка с благодарност и удовлетворение, дори ако това би означавало въздържание от лечение като цяло. "

Какво друго да коментирате?

Факт е, че 130 (тогава) и сега средното 154 е норма.

И 200 ms са маркирани правилно. Така че е 200 ms. Напомням ви, че 200 мс е норма за възрастен. А за детето - твърде много. Затова признавам верността на "AV-блок от 1 градус". Въпреки това, единицата е минимална, гранична с нормата и не изисква никакво лечение. САМО наблюдение.

Точната прогноза не мога да дам. Има всички основания да се очаква благоприятна прогноза!

Пътищата на PQ интервала са непроницаеми. Можете да се роди здраво дете, с отлично PQ, а след това след няколко години може да се срамува AV-блок 3 градуса! И така, какво Е, животът с МОМ. Съдбата на това.

Имам три деца. Три дъщери:

Така че никой от тях все още не е приет. Няма универсален ЕКГ скрининг на деца в моята страна. И сега живея и не се притеснявам - какво ще стане, ако имат блокада на степен АV. Моите дъщери са здрави, пулсът им е нормален, педиатрите не предписват ЕКГ. Аз не ги правя ЕКГ, защото ЕКГ няма да промени нищо! Значението на ЕКГ не е ясно демонстрирано от науката. В условия на хипердиагностична събота на постсъветската медицина, скринингът на ЕКГ прави повече вреда, отколкото полза.

Прогнозата е благоприятна! Следвайте детето и ЕКГ следата И ВСИЧКО ЩЕ БЪДЕ ДОБРЕ!

Атриовентрикуларен блок 1, 2, 3 градуса при дете

Атриовентрикуларна (АВ) блокада при деца може да възникне поради инфекциозни заболявания, хирургическа интервенция, токсични лезии (включително поради неконтролирана употреба на лекарства). AV блок при деца може да бъде открит по време на електрокардиограма (ЕКГ) на сърцето, както и при ежедневно Холтер мониторинг.

Патогенезата на АВ блокада при деца

AV сърдечен блок при деца (момчета и момичета) може да бъде вроден - той е изключително рядък, в около 1 случай за 22 000 новородени. Честотата на развитие на AV блокади след хирургични интервенции за корекция на вродени сърдечни дефекти достига 1–17%, в зависимост от вида на интервенцията и вида на коригирания дефект. Ако Вашата дъщеря или син са диагностицирани с AV блокада по време на ЕКГ, тогава трябва да направите холтер (да преминете през ежедневно Холтер мониторинг).

Патогенезата на AV блок при деца се свежда до забавяне в провеждането на електрически импулс от атриума до вентрикула до пропуснатата контракция. Причината за появата и развитието на заболяването може да бъде нарушена регулация на активността на AV възела от страна на автономната нервна система или със структурни промени в сърдечната проводимост.

Блокадата на десния крак на снопа Му се счита за нормална за децата, нощем, 5% от малките деца и 15% от децата в по-възрастната възрастова група могат да получат увеличение на P-Q интервала нощем през нощта. AV блок 1 степен при деца възниква в 0,6 - 8% от случаите и се счита (ако няма пропуски в камерни контракции, инсулти) като вариант на нормата.

Вродената пълна AV блокада при бебета е изключително рядка - средно в един случай от 22 000 (от 15 000 до 25 000). Изолирана вродена АV блокада при новородени може да се наблюдава в случай на увреждане на атриовентрикуларния възел на детето от майчините антитела на анти-SSA / Ro клас на анти-SSB / La, насочени към вътреклетъчно разтворимо 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro, и 60-KD SSA / Ro (източник: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Хромозомни и генетични аномалии могат също да повлияят развитието на заболяването: синдром на Holt-Oram (Holt-Oram), 18-р синдром, синдром на Kearns-Sayre (Kearns-Sayre), болест на Fabry, гликогеноза от тип II и V, мукополизахаридоза IH, IH / S и тип II, удължен QT синдром.

Преходна или преходна AV блокада при дете може да се проведе самостоятелно. AV блок 1 градус при деца (както и при възрастни) не изисква специално лечение - нито лекарство, нито инсталиране на пейсмейкър. Ако максималната пауза на ритъма по време на Холтер мониторинга по време на АВ блокада при дете е по-малка от 1,85 секунди, тогава лечението също не е необходимо. AV блок 1 степен поради вегетативна дистония с ваготония няма да изчезне сам по себе си, а изисква лечение на причината (често това е настоящият възпалителен процес в областта на атриовентрикуларния възел). Също така, болестта може да бъде вродена - наследствена генетично.

Преходна АВ блокада от 1 степен при дете се счита за норма за младите хора, не изисква лечение и може да изчезне с възрастта. Лечението се предписва само ако има свързани проблеми в работата на сърцето. Ако нарушението е функционално, тогава прогнозата обикновено е благоприятна - АВ блокадата ще премине с възрастта, болестта няма тенденция да се развива и няма рецидив.

Възможно е да се определи дали пълният AV блок е вроден или не при дете само по време на медицински преглед. Така, изолиран вроден АV блок може да бъде резултат от увреждане на AV възела на плода от майчините антитела на анти-SSA / Ro клас анти-SSB / L и придобити по време на хирургичната корекция на вродени сърдечни дефекти, невромускулни и инфекциозни заболявания. Генетичните и хромозомни заболявания водят до вродена блокада.

Преходна (преходна) АВ-блокада от 1 степен, като правило, не са опасни. Изолирана пълна вродена АВ Блокада, уви, има негативна прогноза - в дългосрочен план води до разтягане на сърдечните камери, забавяне на кръвообращението, влошаване на миокардното хранене и други тъкани на тялото. В резултат на това детето може да изостане във физическото и психическото си развитие. Прогнозата за придобитата преходна атриовентрикуларна блокада за детето е загубата на съзнание с гърчове, цианоза и липса на пулс.

AV блок 1 степен при дете

AV блокада 1 супена лъжица. при деца в остра (преходна, преходна) форма, тя може да продължи само няколко секунди, а самата диагноза се прави с помощта на граничните стойности на PQ интервала. Има причини за безпокойство само с AV блокада от 1 степен с пропускане на ударите - в този случай е необходимо да се извърши Холтер мониторинг. При новородените нормалната сърдечна честота варира от 140 до 170 удара в минута, необходимо е допълнително наблюдение (диагностика), когато сърдечната честота намалява до 100 удара. Причината за брадикардия може да бъде AV блокада.

Атриовентрикуларен блок 1 степен при деца обикновено се открива на ЕКГ в 0,6 - 8% от случаите, на Холтер - в 10 - 20%. AV блокада 1 супена лъжица. при дете, което се занимава със спорт, това е по-вероятно (при обучени атлети честотата на откриване на това заболяване в сърдечния ритъм е 8–9%). Лечението на АВ блокада 1 степен при деца в повечето случаи не е необходимо, само наблюдение е необходимо. Спортът по правило не е забранен.

AV блокада 1 супена лъжица. Децата могат да се показват до една година, на възраст 3, 6, 8, 11, 12 години... Особено внимание трябва да се обърне на здравето на бебето, ако се появят такива клинични признаци като синкава или много бледа кожа, прекомерно изпотяване, бебето не приема гърдата или много гадно лошо. Преходна АV блокада от 1 степен (винаги непълна) се счита за вариант на нормата за детето в повечето случаи.

AV блокада 2 степени на Mobitz 1 и Mobitts 2 при деца

AV блок 1 и 2 градуса при деца се откриват на ЕКГ или холтер, често нямат клинични признаци и не изискват специално лечение. Техните критерии са удължаването на PQ интервала, но в случай на AV блок 2, детето може да е пропуснало камерни контракции, което представлява потенциална опасност за здравето и живота. За разлика от AV блокадата от първа степен, вторият има клинични признаци: умора, световъртеж, припадък (потъмняване).

AV блокада 2 супени лъжици. детето може да е резултат от патологична ваготония, токсично увреждане на сърцето (следствие от употребата на дигиталисни препарати, бета-блокери, блокери на калциевите канали), автоимунно увреждане на сърдечните проводими системи с развитието на кардиосклероза. AV блокада 2 супени лъжици. при деца могат да се появят след сърдечна операция или да са резултат от необичайно развитие на проводимата система. AV блок 2 градуса след операция при дете може да възникне при коригиране на дефекти на интервентрикуларната преграда, транспониране на големите съдове и в други случаи.

AV блок 2 градуса при новородени (вроден) може да е резултат от автоимунен конфликт или структурен дефект на развитието. AV блокада 2 супени лъжици. при новородени е по-често причината за автоимунен конфликт (70% от случаите). АВ степен II блокада Mobits I тип в 70% от случаите, причинени от забавяне на проводимостта в AV възел и 30% в неговата система, AV блок II степен Mobitz II е ограничен до His-Purkinje система и има тенденция да напредне до пълна атриовентрикуларна блокада и припадъци t Morgagni-Adams-Stokes.

Ако детето е диагностицирано с AV блок 2 градуса, то трябва да бъде редовно наблюдавано от кардиолог. Заболяването е опасно възможно припадък, слабост, повишена умора, а видът на Mobitz II - преход към пълна блокада (лекува се чрез инсталиране на изкуствен пейсмейкър, IVR). AV блокада 1 и 2 на чл. може да се трансформира в пълна блокада при деца с ограничено или структурно сърдечно заболяване.

Инвалидността се дължи на частично или пълно увреждане - почти никога не се дава, дори когато е монтиран пейсмейкър (с изключение на случаите на пълна зависимост от устройството). Малко вероятно е детето да получи увреждане по време на AV блокада от 2 градуса, въпреки че няма да го въведат в армията.

Завършете AV блок при деца

Пълната AV блокада при дете може да бъде вродена и придобита. Като правило, нарушението на проводимостта е локализирано в АВ възел (16 - 25% от случаите), Неговият пакет (14 - 20%), пакетът на Неговия пакет (56 - 68%). Вродена АВ блокада от степен 3 при деца се дължи на наличието на антитела на анти-48 kD SS-B / La, анти-52 kD SS-A / Ro и анти-60 kD SS-A / Ro при майки - след преминаване през плацентата, те реагират с L типове калциеви канали, забавящи атриовентрикуларната проводимост (развива се АV блокада на I степен). Действието на антитела води до възпалителна реакция в сърцето на плода, което води до необратимо поведение.

Вроден АV блок 3 градуса при дете може да бъде диагностициран преди раждането (на 16-та седмица от бременността (бременност). 1% от жените имат антитела), но вероятността да има дете с пълен AV блок е много по-ниска. ниските нива на витамин D в майката и повишената инфекция увеличават вероятността за раждане с AV блок 3 градуса.

Придобитата АВ блокада 3 градуса при деца се проявява в припадъци, замаяност, слабост и повишена умора. Лечение на АВ блокада III чл. При деца то е същото като при възрастни - чрез поставяне на пейсмейкър.

Сърдечен блок при деца

Какво е блокада на сърцето при деца -

Сърдечен блок при деца е нарушение, което се проявява при слабо представяне на проводящи клетки от втория и третия тип, които са отговорни за предаването на импулси по цялата проводима система и до свиващия се миокард.

Блокади на локализацията:

  • синоатриално
  • atrioventikulyarnaya
  • интравентрикулен

Синотриал се появява на нивото на миокарда на предсърдието. Атриовентрикуларна характеристика на нивото на атриовентрикуларния възел и неговия пакет. Интравентрикуларният блок се появява на нивото на краката и разклоняване на снопа на Него. Проводимостта може да бъде нарушена на различни нива по едно и също време, което показва широко разпространено увреждане на сърдечната проводимост.

Видове блокада за пълнота:

При завършване се появява пълно прекъсване на преминаването на възбуждащата вълна. И с непълни импулси се провеждат бавно, или някои от импулсите понякога не могат да преминат през лезията.

Синотриална блокада - при която импулсът се забавя или спира, когато се провежда от синотриалния възел до предсърдията. Видове синотриална блокада при деца: постоянна, преходна.

Частичната синотриална блокада се характеризира с факта, че някои импулси не преминават от SA възел към предсърдието, което е съпроводено с периоди на асистолия. Ако няколко контракции на камерите се появят едно от едното, тогава детето може да почувства замаяност, припадък и затихване на сърцето. По време на аускултацията лекарят слуша временното отсъствие на сърдечни звуци. На ЕКГ се виждат продължителни диастолични паузи, след което могат да се появят свиващи се контракции или ритми.

Пълната синотриална блокада е състояние, при което предсърдните импулси изобщо не достигат до никакво количество.

Атриовентрикуларна блокада - в която импулсите са слабо пренесени чрез антиовентрикуларна връзка. Блокадите са първа, втора и трета степен.

I степен може да бъде диагностицирана само с ЕКГ. Аускултативните методи не дават резултати. Симптомите не се появяват. ЕКГ показва удължаване на P-Q интервала в сравнение с нормата, която е адекватна за възрастта на детето. Провеждането на импулси през мястото на повредата е по-бавно, отколкото трябва да бъде.

II степен на атриовентрикуларен блок се разделя на два типа. Част от импулсите не преминават към вентрикулите от предсърдията, така че понякога може да се появи асистолия. С помощта на аускултация можете да определите паузите в ритъма на сърцето, които възникват периодично.

Степен III е известен като пълен напречен AV блок. Пулсовете към камерите от предсърдията не преминават напълно. Хетеротопичният ритъм е по-рядък от синусовия. Аускултацията е слушала бавен пулс. Сърдечната честота е по-малка от нормалната за децата от тази възраст.

Интравентрикуларна блокада (блокада на крака на клоновата връзка)

Може да има както изолирани блокади, така и комбинации от няколко от тях: ляв, десен крак, преден и заден ляв клон. Възможно е да се диагностицира този тип сърдечен блок при деца само с помощта на ЕКГ метода. Чрез изразителност те са пълни и непълни.

Какви причини / Причини за сърдечен блок при деца:

Синотриална блокада често се диагностицира при деца от 7-годишна възраст на фона на съдова дистония с ваготония. Атопичният тест в този случай ще покаже положителен резултат. Това означава, че блокадата се отстранява чрез въвеждане на атропин. Причините за SA-блокада често са миокардна дистрофия или миокардит при деца. Тази блокада може да се развие успоредно с предсърдно мъждене, екстрасистола, AV-блокада.

Синдромът на болния синус може да има синотриална блокада като една от проявите. Сред причините за SA-блокада при деца е и отравяне с някои лекарства, например, кордарон, хинидин, адреноблокатори.

Атриовентрикуларният сърдечен блок при деца от първа степен често се причинява от съдова дистония с ваготония. Това се потвърждава от функционален тест с атропин, който показва положителен резултат. Тази блокада се появява при новороденото с настоящия възпалителен процес в района на атриовентрикуларния възел. Атриовентрикуларен блок I степен може да бъде дори при много малки деца - е генетично наследен.

AV-блокада II степен в повечето случаи се случва със сериозни лезии на сърдечния мускул. Това MCD, миокардит, кардиосклероза, кардиомиопатия. Непълната блокада може да стане пълна и пълна - непълна.

Придобит общ атриовентрикуларен блок често има такава причина като миокардит. При образуването на склероза, тя ще бъде стабилна и в настоящия процес е преходна. Причината за пълна напречна блокада може да бъде токсично увреждане на AV-възела, което се случва с отравяне с лекарства. AV-блокадата при деца може да предизвика сърдечни тумори, атеросклероза или вазоконстрикция, които подхранват атриовентрикуларния възел.

Причината за интравентрикуларния сърдечен блок при деца може да бъде настоящ миокардит. С МКД и кардиосклероза, като правило, се открива устойчива блокада на снопа на Неговия клон. При CHD, ако операцията не се извърши, детето може да има интравентрикуларен сърдечен блок. Те се появяват след сърдечна хирургия. Също така причината за интравентрикуларна блокада може да бъде наследствеността.

Патогенеза (какво се случва?) По време на сърдечен блок при деца:

Непълната синотриална блокада е много подобна на неуспеха на възела SA. На електрокардиограма в тези два случая се фиксира дълга пауза. Синдромът на слабост на синусовия възел може да се прояви като провал на възела CA - той не може да генерира импулси за известно време, защото захранването е прекъснато.

Блокадата тип II се различава от първата по това, че няма последователно удължаване на P-Q интервала на ЕКГ. Той е или в нормалния диапазон на възрастта на детето, или се наблюдава продължително удължаване. Вентрикуларните комплекси, както при блокада от тип I, периодично отпадат.

Симптоми на сърдечен блок при деца:

Пълна напречна блокада може да бъде или придобита, или вродена. Вродено се случва, ако детето е претърпяло късен вроден кардит. В този случай това е следствие от постмиокардна склероза. Изолираната пълна вродена АВ-блокада става последица от образуването на проводящи клетки на атриовентрикуларния възел. Симптомите може да не се появят, с изключение на рядък пулс. Диагностициране на нарушение помага на ЕКГ.

Но тогава кръвотокът вътре в сърцето е нарушен, което води до разтягане на камерите, забавяне на общото кръвообращение в тялото, влошаване на храненето на миокарда и други органи. Резултатът е забавяне на детето с такава диагноза не само физически, но и психически. AV-блокадата може да има усложнение като сърдечна недостатъчност.

Придобитата преходна AV-блокада при деца може да се прояви като пристъпи на безсъзнание, които преминават с конвулсии, липса на пулс, цианоза. Такива атаки се обясняват с временна асистолия в момента на преминаване на вентрикула към хетеротопичен ритъм. Асистоличните паузи са заплаха за живота на детето. Кратките пристъпи на асистолия могат да се проявят чрез симптоми като замаяност, краткотраен синкоп, слабост. Припадъкът може да възникне поради емоционален стрес или физическо претоварване.

Диагностика на сърдечния блок при деца:

Автентичната AV блокада при деца се диагностицира само с ЕКГ. Предсърдните зъби Р и камерните QRST комплекси на ЕКГ се записват независимо един от друг. Pp интервалът е по-нежен, отколкото ако хетерогенният пейсмейкър е в камерите, тогава камерният комплекс ще бъде деформиран.

Лечение на сърдечен блок при деца:

За лечението на синотриална блокада е наложително да се лекува основното заболяване. При чести припадъци, атропиноподобните лекарства се използват за намаляване на степента на блокада. Bellatamiaal и amisyl са ефективни. Тежките случаи се лекуват само в отделенията за сърдечна хирургия за лечение на нарушения на сърдечния ритъм, използва се електрокардиостимулация.

При AV-блокада I степен, не се изисква специално лечение. Лекувайте основното заболяване. Не можете да вземете средства, които забавят проводимостта, например сърдечни гликозиди и калий.

Блокадата на AV степен II при деца се лекува в зависимост от основното заболяване на детето. Ако е миокардит, тогава се приписват глюкокортикостероиди. Ако това е миокардна дистрофия, тогава са необходими кардиотропни лекарства.

При вродена форма на пълен AV блок не се използва никакво лекарство, тъй като те нямат ефект. Децата трябва да имат минимална физическа активност. С пристъпи на асистолия и тежка брадикардия помага само един изкуствен пейсмейкър.

Атаката Morgagni - Adams - Stokes може да бъде облекчена със затворен масаж на сърцето. Подкожно се инжектира адреналин, атропин. Нанесете временна сърдечна стимулация.

Придобитата форма на пълна AV блокада на фона на миокардита се лекува с помощта на глюкокортикостероиди и кардиотропни лекарства. Не можете да приемате сърдечни гликозиди, калий. Ако лекарството няма желания ефект, често се случва припадък, има тежка брадикардия, лекарят може да предпише изкуствен пейсмейкър.

Интравентрикуларния сърдечен блок при деца не се лекува. Лекувайте основното заболяване. Миокардитът се лекува с глюкокортикостероиди, MCD се лекува с кардиотропни лекарства. С интравентрикуларни блокади е необходимо да не се натоварва физически детето, активните игри са противопоказани, невъзможно е детето да бъде записано в спортната секция и да се занимава със селскостопанска работа.

Профилактика на сърдечния блок при деца:

  • Лечение на сърдечни заболявания
  • Навременен апел към педиатър и кардиолог
  • Липса на физическа активност, ако е посочена от лекар
  • Годишни прегледи на здрави деца с цел своевременно откриване и лечение на сърдечни заболявания

Кои лекари трябва да се консултират, ако имате сърдечен блок при деца:

Дали нещо те притеснява? Искате ли да знаете по-подробна информация за сърдечния блок при децата, причините, симптомите, методите за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или се нуждаете от проверка? Можете да си уговорите среща с лекар - клиниката на Eurolab е винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, разгледат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате и да ви предостави необходимата помощ и диагноза. Можете също да се обадите на лекар вкъщи. Клиниката Eurolab е отворена за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви избере удобен ден и час на посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са показани тук. Погледнете повече подробности за всички услуги на клиниката на неговата лична страница.

Ако преди това сте провеждали проучвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с лекар. Ако проучванията не бяха проведени, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с колегите ни в други клиники.

Нали? Трябва да сте много внимателни за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите на болестите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много болести, които отначало не се проявяват в нашето тяло, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление те вече са твърде късно да се лекуват. Всяка болест има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така наречените симптоми на болестта. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да бъдете прегледани от лекар няколко пъти в годината, за да се предотврати не само ужасно заболяване, но и да се поддържа здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте онлайн секцията за консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от мнения за клиники и лекари - опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете, в раздела Всички лекарства. Също така се регистрирайте на медицинския портал на Eurolab, за да сте в крак с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще Ви бъдат изпратени по пощата.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА I СТЕПЕНИ В ДЕЦА, КЛИНИЧНИ ОПЦИИ И ДИАГНОСТИКА

Ключови думи
ехокардиография, електрофизиологични изследвания, Холтер мониторинг, електрокардиография, електрокардиостимулация, атриовентрикуларен блок I степен

Ключови думи
ехокардиография, електрофизиологично изследване, Холтер мониторинг, електрокардиография, сърдечна стимулация, I степен атриовентрикуларен блок

абстрактен
За проучване на клиничната картина, данните за електрофизиологично, ехокардиографско изследване и функционални тестове при деца с атриовентрикуларен блок I степен са изследвани 103 пациенти на възраст от 1.6 до 17.3 години (средно 12.6 ± 3.7 години), 41 момичета. и 62 момчета, които бяха наблюдавани в продължение на 4.4 ± 2.5 години.

анотация
Функционално изследване на електрофизиологично изследване, ехокардиография, както и функционални тестове при педиатрични пациенти с I степен атриовентрикуларен блок, 103 пациенти на възраст 1.6–17.3 години (средно 12.6 ± 3.7 години; 41 мъже и 62 жени); проследяват в продължение на 4.4 ± 2.5 години. Ключови думи: I степен атриовентрикуларен блок, електрокардиография, Холтер мониторинг, електрофизиологично изследване, ехокардиография, сърдечна стимулация.

Числа и заглавия
BA-N52 от 18.09.2008 г., стр. 57-62

В момента няма единство сред педиатричните кардиолози в принципите на диагностиката, оценката на тежестта и подходите към методите за лечение на атриовентрикуларна (АВ) блокада (AVB) на I степен при деца. Променливи данни от наличната литература за разпространението на AVB I степен при деца. Според резултатите от изследването на Л. М. Макарова, AVB на I степен при практически здрави деца до 5% сред всички нарушения на сърдечния ритъм (NDS). Преходната степен AVB I се записва по-често през нощта при 6-15% от децата и спортистите и често е признак на повишени парасимпатични влияния върху сърдечната проводимост [1, 2]. Въпреки това, според R.S. Bexton et al. AVB I степен се наблюдава при 1,1% от юношите, а по-нататъшното наблюдение на тази група от 20 години показва, че рискът от AVB прогресия до по-високи степени е доста висок, до появата на синкопни състояния и развитието на синдрома на внезапна смърт [3].

В нормален организъм сложна система от физиологични регулации осигурява оптимална импулсна проводимост от предсърдията към вентрикулите в предната (антеградна) посока по протежение на AV съединението. В процеса на пренаталното развитие и по-нататъшното формиране на AV възел претърпява значителни промени. K.Waki et al. установени значителни разлики в анатомичната структура на АВ възел при различни възрастови групи [4]. В работата на клиницистите също беше потвърдено, че продължителността на интервала P-R (P-Q) е свързана с възрастта и сърдечната честота. [4]. Може да се предположи, че свързаните с възрастта характеристики на продължителността на P-R интервала (P-Q) при децата обикновено са свързани както с промени в анатомичната структура на AV възела, така и с взаимодействието на симпатиковата и парасимпатиковата части на регулирането на AV проводимостта.

Единна класификация на AV блокадата и AVB I степен, в частност, все още не съществува, но класификацията на степен на AV блокада I, основана на значими клинични принципи, може да се счита за най-подходяща. AV блок I степен може да се раздели на тяхната стабилност (преходна, интермитентна и постоянна), по етиологичен фактор (вроден, идиопатичен, придобит, травматичен), както и с топографско ниво на блокада (проксимална и дистална). Дисталната блокада, от своя страна, може да бъде интрагистична - забавяне или блокиране на импулсна проводимост в областта на Неговата връзка (QRS 0.12c) [5, 6].

Причините за различните клинични форми на AVB I степен са разнообразни. За появата на вродена АВВ I степен най-значимо е поражението в хода на възпалителния процес на сърдечната проводимост (ПСС) през критичния период - това е 15-24 седмици на вътрематочно развитие. Сред причинителите на вътрематочни инфекции, водещи до вродена блокада, са известни вируси на Коксаки, рубеола, цитомегалия, хламидия, бактерии от чревната група, стрептококи с кардиотропна и невротропна [7, 8]. Семейните AV нарушения (AVB I степен) могат да възникнат без никаква връзка със сърдечносъдови заболявания [9]. Изследователите стигнали до хипотетичното заключение, че прогресивните семейни нарушения на сърдечната проводимост могат да се дължат на генни мутации в хромозома 19 (10сМ сегмент на рамото q13.2-13.3) [10], както и на мутацията на ген на натриевия канал SCNSA [11].

За развитието на придобитата АВВ от първа степен са характерни възпалителната миокардна дистрофия на вирусна, бактериална и автоимунна генеза, неоплазми, терапия с антиаритмични и други групи с вътрешна парасимпатична активност. Придобита първа степен на АВВ се среща и при функционални нарушения при спортисти, млади хора с вегетативна дистония срещу синусова брадикардия [12]. Към появата на AVB I степен може да доведе до хирургични интервенции. При деца това е радикална корекция на вродени сърдечни дефекти и пароксизмални тахикардии (радиочестотна модификация на атриовентрикуларна връзка) [13].

Тежестта на AVB I степен може да варира при едно и също дете по време на един и същ ЕКГ запис. Известно е, че за вродена АВ блокада I степен се характеризира с постоянна стойност на интервала PQ. На ЕКГ може да се подозира само топографското ниво на блока, което ще изисква по-задълбочено изследване. Първата информация за използването на електростимулация на сърцето за диагностициране на нарушения на сърдечната проводимост при деца се появява през 1975 г. [14]. В момента тези проучвания се провеждат успешно при деца. Резултатите показват, че методът се понася добре от децата и е много ефективен при диагностициране на дисфункцията на АВ съединението [15].

Вероятно различията в оценката на AVB I степен се дължат на разнообразието от етиологични фактори, клинични форми и резултати от заболяването. Оценката на функционалното състояние на сърдечната проводимост е много важна за диагностициране на АВ блок I степен, определяне на динамиката на заболяването и ефективността на терапевтичните мерки и оценка на представянето на детето.

Целта на изследването е да се проучи клиничната картина и да се анализират данните от електрофизиологичния (ЕФ), ехокардиографския (ЕхоКГ) преглед и резултатите от функционалните тестове при деца с АВ блок I степен.

МЕТОДИ ЗА МАТЕРИАЛ И ИЗСЛЕДВАНИЯ

В отделението за комплексни нарушения на сърдечния ритъм, проводимост и темпото на градската болница № 31 в Санкт Петербург са изследвани 3233 деца, от които 2 905 деца с брадиаритмии. Анализирани са данни за 103 пациенти с AVB I степен, което е 3,2% от всички изследвани деца със сърдечни аритмии и 3,5% от децата с брадиаритмии. Възрастта по време на първото проучване варира от 1.6 до 17.3 години (средно 12.6 ± 3.7 години), сред които 41 момичета и 62 момчета. Разпределението на изследваните по пол и възраст е представено в таблица. 1. Продължителността на наблюдението е от 0.3 до 9.2 години (срв. 4.4 ± 2.5 години). Всички изследвани деца бяха разделени на групи според продължителността на PQ интервала: 69 деца с продължителност на PQ от 180 до 220 ms, 9 - от PQ от 230 до 260 ms, и 25 - от PQ от 270 до 350 ms. Групата на децата с PQ интервал не по-голяма от 220 ms е 66.9% и е доминираща по брой.

Контролната група се състои от 30 деца на възраст от 3.5 до 19 години (средна възраст 14.3 ± 4.1 години), от които 19 момчета и 11 момичета. Децата от контролната група са изследвани за феномен на кратък PQ интервал без нарушение на сърдечния ритъм 14 (46,6%), феномен WPW без нарушение на сърдечния ритъм 9 (30%), останалата част от предполагаемата автономна дисфункция на синусовия възел 7 (23,3%). Контролната група не включва деца с потвърдени по време на трансезофагеални (РЕ) EPI нарушения на синусовия възел и / или AV връзка.

В зависимост от етиологията на АВВ, децата бяха разделени на 4 групи: вродена генеза - 12 деца (5 момичета и 7 момчета), придобита генеза - 68 деца (46 момичета и 22 момчета), травматичен произход - 3 (момчета) и неясен генезис - 20 деца (6 момичета и 14 момчета). От анамнезата на изследваните деца с AVB I степен е известно, че 56 майки (54.3%) са имали заболявания на сърдечно-съдовата система. 42 деца (40.7%) са родени от първата бременност. 20 майки (19,4%) са имали обременена акушерска история. Остри респираторни инфекции по време на бременност са претърпели 31 майки (30%). Според EchoCG при деца са открити вродени аномалии и дефекти, включително пролапс на митралната клапа при 51 деца (49.5%), допълнителен хорд - при 31 (30%), пролапс на трикуспидалната клапа - при 11 (10.6%) дефект на предсърдната преграда - в 5 (4.9%) и отворен овален прозорец - в 2 (2%). През първата година от живота 29 (28%) деца са регистрирани при невролог с перинатална енцефалопатия с различна тежест. На възраст над една година невролог е видял 18 (17.5%) деца.

От анамнестичните данни е установено, че много от нашите пациенти са имали вирусни инфекции, като морбили - 13 деца (12.6%), варицела - 60 деца (58.2%), рубеола 16 деца (15.5%), грип - 11 деца (10.7%), които могат едновременно да причинят увреждане на сърдечната проводимост и да допринесат за прогресирането на съществуващия сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта.

Жалбите на болни деца с AVB I степен са неспецифични, което затруднява ранното диагностициране на заболяването. Най-честите оплаквания при деца с AVB I степен са:

  • повишена умора - при 44 деца (42,7%),
  • задух при усилие - при 4 деца (3.9%),
  • слабост - при 7 деца (3.9%),
  • лоша толерантност към упражненията - при 30 деца (29.1%),
  • намаляване на концентрацията, влошаване на паметта - в 17 (16.5%),
  • болка в сърцето, хленчещ характер - при 10 деца (9,7%),
  • главоболие, независимо от времето на деня - при 23 деца (22,3%);
  • замаяност - при 7 деца (6,8%),
  • синкоп при 6 деца (5,8%).

Всички деца са претърпели повърхностна ЕКГ регистрация в 12 проводника, 24-часов ЕКГ мониторинг, ехокардиография с Доплер, велоергометрия (VEM), PE EHR на сърцето. В VEM изследваното лице завърта педалите на неподвижен велосипед с определена скорост (от 40 до 80 rpm), докато е в седнало положение. ЕКГ е взет в стандартни и усилени води до тест седене и стояне, по време на неговото изпълнение и в края на товара след 2, 4, 6, 8 минути. Когато VEM при децата най-често се използва субмаксимално натоварване, което е 70-85% от максимума. Използва се теста PWC170, когато се получи такъв мощност, че пулсът достигна 170 удара / мин. Постигането на максимално или субмаксимално натоварване беше извършено чрез прилагане на постоянно или увеличаващо се упражнение. Натоварването на нарастващата мощност се увеличава без увеличаване на времето за почивка, което постепенно се увеличава, докато достигне субмаксималната честота на пулса.

Когато PE EFI стерилно приготвеният електрод се въвежда най-често в хранопровода през носа. В изключителни случаи (свръхчувствителни пациенти) е приложена локална анестезия на назофаринкса или е извършена спешна EFI под обща анестезия (деца до 3-5 години). Електродът бе въведен на дълбочина 40-45 cm и започваше темпото (EX) с честота 10 импулса / min по-висока от първоначалния ритъм, с увеличаване на силата на тока на електрическите импулси от нула до налагане на изкуствен ритъм. След определяне на прага, EX-електродът беше фиксиран. PE EFI се извършва с амплитудата на електрическите импулси, 3-5 V (mA), надвишаващи праговата стойност

По време на ВЕМ при 44 (42.7%) деца е установено преходно увеличение на продължителността на PQ интервала с повече от 0.18 s, което потвърждава доминиращите парасимпатични влияния в покой. При първоначалната ЕКГ продължителността на PQ интервала е доста променлива - от 0.14 s. до 0.26 сек., преди извършване на физическа активност от 0.12 s. до 0.36 s. и при височина на натоварване от 0,15 s. до 0.31 s. Такава картина на разпространението на стойностите на PQ е типична за всички възрастови категории. Продължителността на PQ интервала по време на HEM при деца с AVB I степен е по-висока в сравнение с контролната група. Първоначално синусовата брадикардия е регистрирана при 43 (41,7%) деца. Увеличението на сърдечната честота над 30% от първоначалния е наблюдавано при 21 деца (20,3%). Хипертоничният тип отговор е по-чест при деца със синусова брадикардия - 31 (30%). В хода на първото проучване 16 (15.5%) деца в разгара на физическото натоварване регистрираха явлението „P на T“ (фиг. 1). Следва да се отбележи, че в бъдеще тази група деца показват прогресиране на AVB I степен до AVB II степен и междинна сума, а 9 (8.7%) деца са подложени на постоянна имплантация EX.

При оценката на резултатите от ЕКГ ЕКГ за 103 деца са получени следните резултати (Таблица 2). Средната сърдечна честота в отделни случаи достига 90 удара / мин. Във всички възрастови групи сърдечната честота е регистрирана предимно, съответстваща на нормата и долната граница на възрастовата норма. В 40 (39%) случая синусовата брадикардия се присъедини към AVB I степен. Минималната сърдечна честота до 22 удара / мин е установена при 1 дете с преходно AVB от III степен, което впоследствие е оперирано - постоянна честотно-адаптивна ECS. Екстрасистоли са регистрирани при 11 (10,6%) пациенти. При едно дете максималният брой камерни екстрасистоли е 7220, от които 74 са епизоди на тригеминия, 1738 от тях са подобни на бигеминия, 12 са сдвоени. При едно дете е открит 1 епизод на вентрикуларен парасистоличен ритъм, състоящ се от 5 комплекса. До 771 са регистрирани надкамерни екстрасистоли, от които преобладаващото мнозинство са единични.

През деня са регистрирани от 1 до 3630 паузи. Над 1000 - в 3 (2.9%), до 100 - в 20 (19.4%), от 100 до 250 - при 11 (10.5%) деца. 11 (10%) деца са имали паузи поради синоаурикуларна блокада от II степен. В 15 (14.5%), паузите се дължат на преходни AVBs от II степен, както тип I, така и тип II, междинна и пълна. При 10 (9%) деца с бинодална дисфункция е имало пауза, дължаща се на синоаурикуларната блокада на II степен и поради AVB на II степен. По време на паузата могат да бъдат разпределени: по-малко от 1500 ms - в 10% от случаите, от 1500 до 2000 ms - при 14%, повече от 2000 ms - при 11%. В един случай, максималната пауза в резултат на AVB III степен е 5500 ms, което изисква имплантиране на PEX.

Всички изследвани деца и деца от контролната група са имали ПЕ ЕХП на сърцето с тест за наркотици, резултатите от който са представени в Таблица. 3. Получените данни показват, че независимо от възрастовата група и клиничната форма на AVB I степен, показателите за ЕФ при деца с АВВ са различни от същите показатели при деца от контролната група. Средните стойности не надвишават границите на нормата, но надвишават тези при децата от контролната група. Тъй като 42% от децата са имали синусова брадикардия за диференциална диагноза на синдром на слабост и автономна дисфункция на синусовия възел, както и за изясняване на естеството на AVB I степен, е проведен тест с интравенозно приложение на 0,1% разтвор на атропин сулфат в доза от 0,02 mg / kg. Анализът на получените данни показа, че след въвеждането на атропин и изключването на парасимпатиковите влияния е регистрирана промяна в параметрите на ЕФ при 99 (96.2%) деца. В същото време, при 36 (35%) деца се наблюдава известно подобрение на AV след приложението на атропин, но без пълно нормализиране на продължителността на P Q интервала.

При провеждане на EchoCG проучване при 103 деца с AVB I чл. Получават се следните резултати. При 16 деца на възраст между 3 и 6 години с продължителност на PQ 180–220 ms крайният диастоличен размер на лявата камера (LVDR) е бил 3,01 ± 0,05 cm, а крайният размер на систола на лявата камера (LVCR) е 1,72 ± 0,06. при 2 деца с PQ от 230-260 ms, LVDR CR е равна на 3,25 ± 0,07 см. При деца на 7–12 годишна възраст се наблюдава увеличение както на LVR CDR (3,92 ± 0,22 см), така и на LV CRR (2 81 ± 0.11 cm) и диаметъра на лявото предсърдие (2.90 ± 0.01 cm) с продължителност на PQ над 270 ms. В по-възрастната възрастова група се наблюдават подобни тенденции.

Резултатите от изследването EchoCG при 29 (28,1%) деца с PQ интервал до 230 ms не показват увеличение на сърдечните камери в сравнение с децата в контролната група. Въз основа на резултатите, получени при 18 деца (17,9%), с PQ интервал от повече от 230 ms, се наблюдава увеличение на лявата камера. При 9 деца (8.7%) с продължителност на PQ интервали от повече от 270 ms се наблюдава увеличение в лявата и дясната камера на сърцето с понижаване на хемодинамичните параметри.

Неадекватният PQ интервал може да бъде съпътстван от появата или повишаването на митралната и трикуспидалната регургитация. Когато AV се забави, времето за диастолично пълнене на лявата камера се съкращава и митралната клапа (MK) се затваря преди началото на камерната контракция. За да се анализират показателите за сърдечна хемодинамика с изкуствена нормализация на PQ интервала, беше проведена временна двукамерна ендокардиална електрическа стимулация на сърцето при три ES честоти (80, 90, 100 имп / мин) с избор на AV забавяне при 5 деца (фиг. 2). Както следва от графиката - при различни честоти на ЕКС, с оптималната продължителност на PQ интервала, се отбелязва нормализиране на сърдечните хемодинамични параметри.

На базата на получените резултати може да се каже, че децата с AVB I степен, при които има увеличаваща се дилатация на сърдечните камери, намаляване на контрактилитета на миокарда, присъединяване на синусова брадикардия и влошаване на ЕФ на сърдечно-съдовата система, трябва да се разглеждат като рискови. Използването при клиничен преглед на деца с AVB I степен на функционална диагностика методи (HEM, ECM ЕКГ, CPEFI и EchoCG) позволява да се оцени цялостната картина на заболяването и да се наблюдават най-важните показатели във времето. Откриването на единични надкамерни и камерни екстрасистоли, преходна и персистираща АV блокада на I степен в СК ЕКГ е ранна проява на риска от развитие на функционални кардиопатии и неспецифични автономни дисфункции. Въпреки широко разпространеното убеждение, че децата имат по-често екстрапирална екстракция, намерихме обратната картина в нашето изследване. Трябва да се отбележи, че екстрасистолата е по-честа при деца с персистираща АВВ степен I, с PQ повече от 260 ms. Въпреки несигурността на дългосрочната прогноза при деца с AVB I степен, за да се проследи тяхното клинично състояние, е необходимо многократно цялостно изследване. Ако има ясно прогресиращо течение на AV блок I, е препоръчително да се обсъдят показанията за имплантиране на изкуствен пейсмейкър, който може да предотврати развитието на дилатация на сърдечните камери и да намали хемодинамичните параметри, и да избегне възможно увреждане на детето в бъдеще.

  1. При деца с увеличаване на продължителността на PQ интервала на върха на физическата активност и по време на възстановителния период по време на VEM, има тенденция класът AVB I да достигне по-високи степени.
  2. Присъединяването на синусовата брадикардия и промените в електрофизиологичните параметри на синусовия възел по време на AV блок I степен показва развитието на бинодална дисфункция.
  3. Когато PQ интервалът е по-дълъг от 260 ms, има намаление на сърдечната хемодинамика с увеличаване на предимно лявите сърдечни камери.
  4. Изкуствената оптимизация на AV закъснението с временна двукамерна електрическа стимулация на сърцето води до нормализиране на сърдечната хемодинамика.

  1. Скот О. Напредък в детската кардиология. // В книгата: Последни постижения в педиатрията. Редактирано от D. Hal. М. Медицина. - 1983. - стр. 106-140.
  2. Школникова М.А., Макаров Л.М., Белозеров Ю.М., Добринина М.В. Хистографски анализ на сърдечната честота при Холтер мониторинг при пациенти със сърдечни аритмии // Кардиология - 1993. - Т.33, №2, - С 31-33.
  3. Bexton R.S., Camm A.J. Атриовентрикуларен блок от първа степен // Eur. Heart J 1984 Mar; 5 Допълнение А: 107-9.
  4. Waki K., Kim J.S., Becker A.E. Морфологията на човешкия атриовентрикуларен възел е възрастово зависим: характеристика с потенциално значение // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2000. - Vol. 11. - С. 1144-1151.
  5. Trashkur T.V. Атриовентрикуларна блокада (клиника, диагностика, лечение) // S-Pb.: INKART. -2004.- C 8-9.
  6. Watanabe Y., Dreifus L. Атривентрикуларен блок: основна концепция. Сърдечни аритмии. Eb.by X.J. Мандел. - 1980. - С. 107-109.
  7. Мацумори А., Матоба Й., Сасайама С. Дилатна кардиомиопатия, свързана с хепатит С Вимс инфекция // Циркулация. - 1995. - 92: 2519-25.
  8. Егоров Д.Ф., Адрианов А.В., Малкин. EV Ендомиокардна биопсия от десните камери при деца с прогресиращ сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта // Ed. "Човек". SPb. - 2006. - стр. 17-18.
  9. Lynch, Н. Т., Mohuiddin, S., Sketch, M.H., et al. // Наследствен прогресивен атриовентрикуларен проводим дефект: нов синдром? JAMA. 1973. - V.225. - С.1465-1470
  10. Brink A.J., Ferreira A., Moolmman J.C. et.al. Ген за прогресивен фамилен тип сърдечен блок I се картографира към хромозома 19q13. // Тираж 1995. - V.91. - P.1633-1640.
  11. Bezzina C.R., Rook M.B., Groenwegen W.A. et. Ал. Съединение хетерозиготи за мутации (W 156X и R225W) в SCNSA, свързани с тежки нарушения на сърдечната проводимост и дегенеративни промени в проводимата система // Circ. Research. 2003. - V.92. - С. 159.
  12. Земцовски Е.В. Спортна кардиология. Хипократ. SPb. 1995. C-351-355
  13. Бокерия Л.А., Самойлов Ю.Ф., Левант А.Д. et al. Хирургично лечение на нарушения на ритъма с едновременна корекция на сърдечно-съдови заболявания. // Кардиология.- 1986. -T.26. - № 11.- С.21-25.
  14. Бакшене Н. Д., Шимкине Н. Съвременни възможности за изследване и лечение на деца със сърдечни аритмии // Събрани трудове: актуални проблеми на експерименталната и клиничната медицина. Каунас - 1981 г. - С.14.
  15. Zolotukhina, T.A. Програмируема трансезофагеална предсърдна електрическа стимулация като основа за селекция на трапии при тахиаритмии при деца // Анотация на дисертация за кандидат на медицинските науки. Санкт Петербург, 1993.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА I СТЕПЕНИ В ДЕЦА, КЛИНИЧНИ ОПЦИИ И ДИАГНОСТИКА
Е.С.Анцупова, Д.Ф.Егоров, А.В.Адрианов, О.Л.Гордеев, Т.К.Кручина, Е.С.

За изследване на клиничната картина, данни за електрофизиологично, ехокардиографско изследване и функционални тестове при деца с атриовентрикуларен блок (AVB) I степен са изследвани 103 пациенти на възраст от 1.6 до 17.3 години (средно - 12.6 ± 3.7 години) 41 момичета и 62 момчета, които бяха наблюдавани в продължение на 4.4 ± 2.5 години. Разгледаните деца бяха разделени на групи според продължителността на PQ интервала: 69 деца с PQ продължителност от 180 до 220 ms, 9 - с PQ от 230 до 260 ms и 25 - с PQ от 270 до 350 ms. Групата на децата с PQ интервал не по-голяма от 220 ms е 66.9% и е доминираща по брой. Контролната група се състои от 30 деца на възраст от 3.5 до 19 години (средна възраст 14.3 ± 4.1 години), от които 19 момчета и 11 момичета. Всички деца са били подложени на повърхностна ЕКГ регистрация в 12 проводника, дневно наблюдение (ЕКГ), ехокардиография с Доплер, велосипедна ергометрия, трансезофагеален електрофизиологичен преглед на сърцето (PE EFI).

По време на ВЕМ при 44 (42.7%) деца е установено преходно увеличение на продължителността на PQ интервала с повече от 0.18 s. При първоначалната ЕКГ продължителността на PQ интервала е доста променлива - от 0.14 s. до 0.26 сек., преди извършване на физическа активност от 0.12 s. до 0.36 s. и при височина на натоварване от 0,15 s. до 0.31 s. При оценка на резултатите от ЕКГ СМ, средният сърдечен ритъм в отделни случаи достига 90 удара / мин. В 40 (39%) случая синусовата брадикардия се присъедини към AVB I степен. Екстрасистоли са регистрирани при 11 (10,6%) пациенти. През деня са регистрирани от 1 до 3630 паузи. Над 1000 - в 3 (2.9%), до 100 - в 20 (19.4%), от 100 до 250 - при 11 (10.5%) деца. 11 (10%) деца са имали паузи поради синоаурикуларна блокада от II степен. В 15 (14.5%), паузите се дължат на преходни AVBs от II степен, както тип I, така и тип II, междинна и пълна. При 10 (9%) деца с бинодална дисфункция е имало пауза, дължаща се на синоаурикуларната блокада на II степен и поради AVB на II степен. По време на паузата могат да бъдат разпределени: по-малко от 1500 ms - в 10% от случаите, от 1500 до 2000 ms - при 14%, повече от 2000 ms - при 11%. При PE EFI, независимо от възрастовата група и клиничните форми на AVB I степен, показателите на EF при деца с AVB се различават от същите показатели при деца от контролната група. Средните стойности не надвишават границите на нормата, но надвишават тези при децата от контролната група. След въвеждането на атропин, при 99 (96.2%) деца е регистрирана промяна в параметрите на ЕФ. В същото време 36 (35%) деца показват известно подобрение на AV проводимостта, но без напълно нормализиране на продължителността на PQ интервала. EchoCG показва, че при 16 деца на възраст между 3 и 6 години с продължителност на PQ 180–220 ms крайният диастоличен размер на лявата камера (LVDR) е 3,01 ± 0,05 cm, а крайният размер на систола на лявата камера (LVCD) е 1,72. ± 0.06, при 2 деца с PQ от 230–260 ms, стойността на НР CRL е равна на 3.25 ± 0.07 см. При деца на възраст 7–12 години се наблюдава увеличение както на НЛК CRL (3.92 ± 0.22 см), така и LV CSR (2.81 ± 0.11 cm) и диаметър на лявото предсърдие (2.90 ± 0.01 cm) с продължителност на PQ над 270 ms. В по-възрастната възрастова група се наблюдават подобни тенденции. Така, при деца с увеличаване на продължителността на PQ интервала на височината на физическата активност и по време на възстановителния период по време на VEM, има тенденция AVB I да напредва до по-високи степени. Присъединяването на синусовата брадикардия и промените в EF показателите на синусовия възел по време на AV блокадата на първата степен показва развитието на бинодална дисфункция. Когато PQ интервалът е по-дълъг от 260 ms, има намаление на сърдечната хемодинамика с увеличаване на предимно лявите сърдечни камери.

ПЪРВИ СТЕПЕН АТРИОВЕНТРИКУЛАРЕН БЛОК В ПЕДИАТРИЧНИТЕ ПАЦИЕНТИ: КЛИНИЧНИ ТИПОВЕ И ДИАГНОСТИКА
E.S. Antsupova, D.F. Егоров, А.В. Андрианов, О.Л. Гордеев, Т.К. Кручина, Е.С. Vasichkina

Екологичен преглед, функционални тестове, педиатрични пациенти с I степен атриовентрикуларен блок, 103 пациенти на възраст 1,6 17,3 години (средно 12,6 ± 3,7 години; впоследствие се проследява в продължение на 4.4 ± 2.5 години. Субектите на проучването бяха разпределени в трите групи пациенти за интервала на PID от 180 200 ms и 25 пациенти с PQ интервал от 270 350 ms. Най-голямата група са пациентите с PQ интервал по-малък от 220 ms (66.9%). Контролната група се състои от 30 деца на възраст 3.5 19 години (средно 14.3 ± 4.1 години; 19 момчета и 11 момичета). ЕКГ на повърхността 12 води, 24 часа мониторинг на ЕКГ, ехокардиография с доплеров анализ, тест за велосипеди и трансезофагеална пейсинг.

По време на интервала са били 44 пациенти (42.7%). Продължителността на PQ интервала на изходната ЕКГ е по-скоро променлива: от 0.14 s до 0.26 s; то е от 0,12 s до 0,36 s преди физическото натоварване и от 0,15 s до 0,31 s при максималното натоварване. При оценка на резултатите от 24-часовия мониторинг на ЕКГ е установено, че средната сърдечна честота достига 90 bpm в някои случаи. Атриовентрикуларният блок I степен е придружен от синусова брадикардия в 40 случая (39%). Екстрасистоли са регистрирани при 11 пациенти (10,6%). 24-часовият мониторинг показва от 1 до 3630 паузи, включващи повече от 1000 паузи при 3 пациенти (2,9%), по-малко от 100 паузи при 20 деца (19,4%) и 100 250 паузи при 11 пациенти (10,5%). При 11 деца (10%) са открити паузи, дължащи се на II степен синоаурикуларен блок. При 15 пациенти (14,5%) е имало субтотално и пълно атриовентрикуларен блок. При 10 пациенти (9%) с бимодална дисфункция, паузите са синоаурикуларен блок или II степен атриовентрикуларен блок. По-малко от 1500 ms в 10% от случаите, от 1500 до 2000 ms в 11% от случаите. Атриовентрикуларен блок при пациенти в педиатрична педиатрична стимулация, при педиатричните папи на педиатричната група. Средните стойности са в нормални граници; те обаче са били по-високи, отколкото в контролната група. След приложението на Атропин, електрофизиологичните параметри се променят при 99 пациенти (96,2%). При 36 деца (35%) продължителността на PQ интервала. Ехокардиографията показа, че при 16 пациенти на възраст 3 години тя е била 3,01 ± 0,05 cm и е била 1,81 ± 0,06 cm. При 2 деца с интервал на PQ интервал от 230 260 ms, крайът на лявата камера на диастоличния обем е 3,25 ± 0,07 cm. При 7 12-годишни пациенти с PQ интервал, продължителност над 270 ms, краен диастоличен (3,92 ± 0,22 cm) и краен систоличен обем (2,81 ± 0,11 cm), както и диаметър на лявото предсърдие (2,90 ± 0,01 cm) ). Същите тенденции са установени и в по-възрастната възрастова група. По този начин се приема степен на атриовентрикуларно блокиране на градусите по време на теста. Това е изследване на случая на бинодална дисфункция. Когато PQ интервалът надвишава 260 ms, се наблюдава влошаване на хемодинамичните параметри с дилатация предимно на лявото предсърдие и вентрикула.