Дефекти на атриовентрикуларната клапа и AV-канала

Човешкото сърце се състои от две вентрикули - ляво и дясно. Всеки от тях има един клапан. Панкреас - трикуспиден, LV - митрален.

Еластична пластина, която образува фуния, простираща се в областта на вентрикула, се нарича атриовентрикуларен клапан, който също може да бъде наречен АВ. Описаната система се нарича атриовентрикуларен канал.

Лявата камера има трикуспидален апарат, в дясно има митрална АБ. Плътни ръбове на клапаните се затварят, не позволявайки обратния поток на кръвта.

В момента, когато крилото плътно притисна към ръбовете на дупката, се нарича период на изгнание. Тя продължава не повече от една четвърт от секундата. След това започва период на релаксация (протодиостол), който включва две фази: релаксация и затваряне.

Вентрикулите са пълни с кръв по време на намаляване на налягането в тях, през този период клапаните, наречени полулуни, са затворени. А AV-гънките се отварят по това време.

Заболявания на атриовентрикуларни клапи

Когато става въпрос за неизправности с AV-клапи, те се отнасят до техните дефекти, вродени и придобити (митрална и трикуспидна клапа).

В редки случаи се откриват вродени изолирани MVP, най-често при новородени, диагностицирани с обща лезия на клапанния пръстен. Както и хипоплазия на ЛВ или проблеми с аортата. Често срещаната стеноза обикновено се свързва с аномалната структура на клапаните.

Придобита болест на митралната клапа се формира като последица от ревматични заболявания или инфекциозен ендокардит.

Пролапс МК не причинява симптоми и се открива на превантивни медицински прегледи. Родителите на деца, на които е поставена диагноза, могат да чуят от педиатъра за функционалните шумове, които пациентът трябва да надхвърли.

Това явление се дължи на увиснали клапи, които позволяват на кръвта да тече назад (регургитация). Нивото му определя тежестта на заболяването. Степен - показва ехокардиография.

При липса на признаци на сърдечна недостатъчност, такова дете се счита за здраво, не е освободено от физическа активност и не поставя никакви ограничения върху начина на живот, но родителите трябва незабавно да се консултират с лекар за всякакви настинки и инфекциозни заболявания, за да се предотвратят усложнения.

Необходимо е да се следи състоянието на зъбите, тъй като има вероятност от инфекция на МК. По време на масова епидемия от грип, детето трябва да бъде у дома, когато е възможно.

Друг сериозен придобит дефект е недостатъчност на трикуспидалната клапа, характеризираща се с обратен кръвен поток от панкреаса в дясното предсърдие.

Има две форми на тази аномалия:

  • Причинени от органични причини (поражение на клапаните).
  • Функционална, която е следствие от хипертрофия на панкреаса.

В основата на проблема са: хроничен ревматизъм; инфекциозен ендокардит; механично нараняване на акорд. Увреждането на трикуспидалната клапа причинява рак.

Атриумът няма почти никаква компенсаторна способност, така че симптомите на нарушения на кръвообращението в голям кръг не са дълги. Пациентите имат високо кръвно налягане, може да се почувства увеличен черен дроб, вратът се подува. При преглед се открива деформация на гръдния кош.

Такъв дефект като стеноза на трикуспидалната клапа може да бъде вроден и придобит. Аномалия предотвратява притока на кръв в панкреаса и води до застой на кръвта.

Правилното хранене при заболявания на атриовентрикуларния канал

Здравословната диета и активният начин на живот са необходими за всеки, и особено за тези, които страдат от проблеми с клапаните.

Пациенти с атриовентрикуларни дефекти на канала се предлагат специална диета. За затлъстелите хора една от важните точки на програмата е препоръка за намаляване на теглото и по този начин да се намали натоварването на миокарда и кръвоносните съдове.

За да се запазят клапаните, експертите препоръчват да се използва маса № 10 в сила.

Основните нюанси на диета номер 10:

  • забранени сладкарски изделия и сладкиши;
  • животинските мазнини са изключени;
  • Енергия: захар, черен чай, сол, кафе, никотин;
  • увеличаване на броя на белтъчните продукти в менюто: постно месо и риба;
  • въвеждане в ежедневната диета на ястия, съдържащи пресни билки и зеленчуци;
  • на масата всеки ден трябва да бъдат сушени плодове и сурови плодове и плодове.

Соевите продукти и бързото хранене са изключени от менюто на пациенти от всички възрасти. Под пълната забрана на алкохола във всяко количество.

Има някои функции за готвене за таблица # 10.

Супите на концентрирани бульони са забранени, първите ястия се приготвят върху зеленчукови и гъбни бульони. За приготвянето на втория не използвайте чесън, киселец, спанак, репички и репички, боб, грах, кисело зеле.

Плодовете и плодовете също не са възможни, плодовете с груби фибри са изключени: круши, ябълки, боровинки, банани, цитрусови плодове.

Обръщайки се към диета, важно е да запомните, че тя е медицинска, разработена от експерти за възстановяване на функционалността на сърцето, така че, използвайки принципа на терапевтичното хранене, не трябва да го разреждате от време на време с бързо хранене, в този случай губи смисъла си, няма да има ефект.

Не можете да преяждате, особено през нощта, и да нарушавате забраните. Как да изберем продукти за възстановяване на клапаните и сърцето като цяло.

Месо и риба

Подходящи нискомаслени сортове: младо пиле, пуйка, заек. Свинското месо трябва да бъде изключено от менюто. Месото се вари или кипва, а понякога може да се пържи след варене.

Пиле - не повече от един на ден, под формата на парен омлет. Яйцата от пъдпъдъци са много по-полезни, те могат да бъдат не повече от четири на ден, сурови или варени.

breadstuff

Желателно е да ги изсушите предварително. Пресни хляб, палачинки, палачинки, кифлички са напълно забранени.

мляко

Млечните продукти могат всички, с изключение на тези, които не се толерират. Понякога се разрешава дори осолено сирене, но не се прекалява с подправени сортове.

зеленчуци

Желателно е в сварен вид, но е по-добре да се използват пресни зеленчуци.

Любителите на бялото зеле могат да го добавят в менюто не повече от веднъж седмично.

напитки

В диета за сърдечни пациенти се разрешава зелен чай, както и билкови, разредени сокове, компоти и мляко. Вие не можете: газирана вода, енергия, алкохолни напитки, кафе.

Атриовентрикуларни дефекти на канала по време на бременност

Без операция, това заболяване може да доведе до смърт на новороденото и майка му, така че в тези случаи лекарите препоръчват да се прекрати бременността и да се използва контрацепция в бъдеще.

Ако аномалията се оперира успешно, тогава жената може да роди, да бъде под постоянен надзор на лекарите.

Във втория и третия триместър бременността може да бъде усложнена от прееклампсия, при която се провежда адекватна терапия на хронична хипоксия на плода и нормализиране на метаболитните процеси.

Бременни жени със сърдечни проблеми се нуждаят от съвет от акушер-гинеколог, общопрактикуващ лекар, кардиохирург, кардиолог.

Цезаровото сечение е противопоказано за пациент в работеща жена, поради което раждането трябва да се извършва естествено с форцепс. COP може да доведе до нарушаване на дясната камера и най-често води до смърт на жената.

Въпреки това, такива случаи са редки, тъй като жените с този тип дефект рядко носят детето до края, най-често бременността се прекратява в ранните етапи.

Атриовентрикуларна клапа

Атриовентрикуларната клапа е гъвкава пластина, прикрепена към фиброзния пръстен и разположена между атриума и вентрикула на сърдечния мускул.

Има два AV клапана - трикуспидалната клапа се намира в дясната камера, митралната клапа се намира в лявата камера.

Всеки AV клапан е мембранозен лист, който виси във вентрикула на сърцето, образувайки фуния. Общата повърхност на клапаните е по-голяма от площта на AV отвора, поради което ръбовете на клапаните са плътно притиснати, така че дори когато обемът на камерите се промени, клапаните се затварят плътно.

Периодът на изгнание трае една четвърт от секундата, в този момент атриовентрикуларните клапани се затварят и полулуновите клапани се отварят. Периодът на релаксация продължава 0,12 секунди и включва две фази. Протодиостолът започва с релаксация на вентрикулите и завършва със затварянето на полулуновите клапани.

Когато напрежението в сърдечния мускул намалява и налягането в камерите става по-ниско, отколкото в предсърдията, полулуновите клапани се затварят, атриовентрикуларните клапани се отварят и вентрикулите започват да се запълват.

Основните патологии на AV клапите са дефекти. Това са заболявания, които водят до нарушаване на основните функции на клапаните - осигуряване на нормална циркулация на кръвта през сърдечния мускул и запечатване на предсърдията и камерите.

Най-често има такива дефекти на сърдечните клапи като тяхната недостатъчност и стеноза, а в повечето случаи тези патологии не се откриват изолирано, а в комбинация помежду си.

Понякога отказът на вентила се развива в резултат на увеличаване на диаметъра на клапанния пръстен, към който са прикрепени неговите клапи. Този феномен се нарича клапан AV.

ATRIOVENTRICULAR VALVES

Атриовентрикуларни клапи (AK) - гъвкави мембранни плочи, или крило, прикрепени към влакнестите пръстени (FC), състоящи се от плътна съединителна тъкан, които се намират между предсърдията (PR) и вентрикулите (жълто). Клапите се простират от краищата на атриовентрикуларните отвори в камерната кухина. Те са свързани с папиларните мускули (PM) посредством нишки на сухожилията (HF), които предпазват от обръщане на клапата, когато интравентрикуларното налягане нараства рязко по време на систола. Структурите в правоъгълника са показани на Фигура 1 при голямо увеличение.


На фиг. Фигура 2 илюстрира само клапанния сегмент (К) със съответните предсърдни и вентрикуларни миокардни зони (МИ), както и част от предсърдиевия епикард (ЕР), състоящ се от субепикарден слой (PES) и мезотелиума (Meuse). В субепикардна бяла мастна тъкан (VT) се виждат напречни сечения на коронарната артерия (СА) и придружаващата коронарна вена (КВ).

Всички клапи на сърцето, като камерите на сърцето, са напълно покрити от ендокарда (End). Ендокардът също покрива нишките на сухожилията (СН), които са прикрепени към краищата си към вентрикуларната повърхност на клапаните. Централният сплескан слой от плътна съединителна тъкан, който формира скелета на клапана (CK), е прикрепен към влакнестия пръстен (FC). Графиката, затворена в кръг, е показана на фиг. 3.

Вътрешният слой на ендокарда е ендотелиума (End), покрива клапата (K) и подрежда сухожилните нишки (CH). Субендокардиалният слой (ПЕС) при човек е по-дебел в предсърдията, отколкото в камерите; съдържа гъста мрежа от еластични и колагенови влакна и рядко разпръснати гладкомускулни клетки. С изключение на ендотелиума, останалите ендокардиални слоеве на нишките на сухожилията отсъстват. Сърдечните клапи не съдържат кръвоносни съдове.

Аортните и белодробните клапани са много сходни по структура с атриовентрикуларните клапи, но нямат нишки от сухожилията.

Атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) клапани.

Всяка студентска работа е скъпа!

100 п бонус за първата поръчка

Въпреки различията в позицията и функцията, дясната атриовентрикуларна (valva atrioventricularis dextra) и лявата атриовентрикуларна (митрална) (valva atrioventricularis sinistra) клапани имат много общи анатомични особености. Те се състоят от клапи, които са тънка трислойна структура. Секциите на свързване на клапаните заедно се наричат ​​комиссури. Повърхността на листата е директно продължение на предсърдния ендокард, достигайки до свободния им ръб. От страна на вентрикуларната кухина, клапаните са покрити с по-плътна, влакнеста тъкан. От същата страна са прикрепени сухожилни хорди. Между повърхността (външния) и вътрешния слой има тънка съединителна тъкан, така нареченият порест слой.

В основата, зоната на прикрепване на листа към съответния участък на фиброзния пръстен е добре определена в митралната и много слабо в трикуспидалните клапани. В непосредствена близост до влакнестия пръстен, клапаните обикновено са много тънки и не съдържат хорди. Следва медиално зоната, където сухожилните хорди са прикрепени много плътно, а след това и така наречената груба, удебелена зона на зъбеца с тънки сухожилни хорди.

Има три вида акорд, прикрепени към крилото. Първо, това е мощна базална струна, прикрепена към крилото близо до основата му. Те обикновено се отдалечават от главите на папиларните омици. Второ, те са по-многобройни и разклонени акорди на „грубата” зона, проникващи през крилото в тази зона до свободния край. На трето място, това са комисарни акорди, тънки, също многобройни, подобни на вентилатор, прикрепени само към свободния ръб на два изправени клапана в областта на комиссурите. В допълнение, акордите се разделят на така наречените хорди на първия, втория и третия ред, в зависимост от това дали те отиват директно от мускула до клапата или са първата или втората част на акорд, която се е отклонила от мускула. Важно е да се подчертае, че крилото се затваря, когато камерната систола не е по свободния край, а по линията на „груба”, удебелена зона, която е особено видима в сърцето на възрастните хора.

Обикновено трикуспидалната клапа, според името, има три листа, но понякога някои от тях са разделени. Разграничават според местоположението в пръстена септална (септална), предна и задна крило. Комутациите между вратите обикновено носят наименованието на предната преграда, предно-задните и задните. Акордите на септалната клапа започват от главите на малките папиларни мускули на интервентрикуларната преграда. В областта на антероваскуларната комисура, клапите се поддържат от хорди, идващи от мускула на Lanchizi. Акордите от предния папиларен мускул са прикрепени към предната куш. Сухожилните хорди на задната куш се отклоняват от групата на задните папиларни мускули на мускулната (трабекуларна) част на преградата.

По правило митралната клапа има две листовки: предната и задната. Сгъванията са разделени от антеролатералната и задната медиална комиссури.

Линията на прикрепване на предната клапа е по-малко от половината от обиколката на пръстена. По-голямата част от обиколката му е заета от задната клапа. В същото време площта на предната клапа е малко по-голяма от задната. Предният капак е с квадратна форма, а задният капак се състои от три издатини с две вдлъбнатини между тях. Задната листовка е прикрепена към фиброзния пръстен на митралната клапа. От друга страна, предната част има общ пръстен с аортна клапа, от която произхожда. Сухожилните хорди на двете купки се отклоняват от двете групи папиларни мускули, предни и задни, а хордите от всяка от мускулните групи отиват както в предната, така и в задната част.

Предният капак има хорди само към „грубата” зона и две комиссурални. Понякога те се подсилват от хорди от първия ред, преминавайки от главите на папиларните мускули до свободния край на клапана. Задната врата получава, в допълнение към акордите към „грубата” зона, също и базалните акорди.

Атриовентрикуларните клапани са отворени

56. С каква честота за 1 минута. генерира PD синоатриален възел?

57. Коя фаза на сърдечния цикъл е придружена от абсолютна огнеупора на миокарда?

2) камерна систола.

58. Увеличаването на броя на левкоцитите се нарича: 2) левкоцитоза

59. В коя фаза на сърдечния цикъл чувам?

1) в камерна систола;

4) затваряне на полулунните клапани.

61. Какъв витамин се нарича антихеморагичен? 1) Витамин К;

62. Какво характеризира аукинетичния тип кръвообращение? 3) равно участие на сърдечните и съдовите компоненти;

6) средната МСУ;

8) средно ПП;

63. При определяне на кръвната група по индиректен метод се наблюдава аглутинация в кръвта в групи I и III на стандартни серуми. Коя група е кръвта на пациента? 2) група II;

64. Кръвна група III: 1) аглутинин В, аглутинин а;

65. Функции на левкоцитите: 4) имунни отговори.

66. Какви са ефектите върху сърцето при симпатични нерви?

3) увеличаване на силата на контракциите;

5) повишена възбудимост;

7) повишена проводимост;

67. Коя кръвна група може да се излее на човек с група I? 4) кръв от I група.

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявка. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на разходите ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Атриовентрикуларни клапи

Анатомията на атриовентрикуларните клапани е много по-сложна от полулуновите. И двата атриовентрикуларни клапана се състоят от вентилни пръстени, съдържащи елементи на фиброзния скелет на сърцето, листни клапи - две в митралната и три в трикуспидалния клапан, хорди и папиларни мускули. Съединенията, свързани с крилото, разположени по протежение на пръстеновидното приспособление.

Предната клапа на всяка атриовентрикуларна клапа е най-голямата и приблизително полукръгла форма. Задната кухина на митралната клапа, задната и септалната кухина на трикуспидалната клапа имат по-къса дължина на свободния ръб, но по-дълги, в сравнение с предната кухина, прикрепване към клапанния пръстен.

Комплексът от хордални структури се издига от папиларните мускули или директно от вентрикуларния миокард и прониква в тялото на клапаните на вентрикуларните повърхности или на няколко милиметра от свободния им ръб.

Фиброзният пръстен на митралната клапа предимно обгражда задната кухина, докато предната кухина няма истински котвен пръстен, има продължение от стената на възходящата аорта, аортната клапа и мембранозната част на межжелудочковата преграда. Трикуспидалният пръстен се приближава към кръгъл пръстен. Тя е по-митрална и се намира по-ниско и по-близо до върха на сърцето. На предсърдната повърхност на атриовентрикуларните клапи на разстояние от няколко милиметра от свободния край има линия на нодуларно удебеляване, по-изразена на митралната клапа, която съответства на контактните точки на затварянето на клапаните [2, 3]. Атриовентрикуларните клапани са затворени в самото начало на камерната систола. Механиката на всеки клапан на всички етапи на сърдечния цикъл трябва да се разглежда като непрекъснат процес на механично взаимодействие на всички елементи, формиращи тази сложна биологична система.

Митрална клапа

Митралната клапа се състои от шест компонента: задната стена на лявото предсърдие, влакнестият поддържащ пръстен, клапаните, хордите, папиларните мускули, свободната стена на лявата камера. Промени в някой от тези компоненти могат да причинят дисфункция на клапана. Кръгът на митралната клапа формира по-голямата част от базалното прикрепване на задната куш. Тези влакнести тъкани на краката отделят миокарда на лявата камера от лявото предсърдие и се намират зад листа на задната куш. Предната листовка на митралната клапа няма истински пръстен, а е продължение на стената на възходящата аорта, аортната клапа и мембранозната част на интервентрикуларната преграда. Обиколката на отвора на нормалната митрална клапа варира от 8 до 10,5 cm, средно 9,4 cm.

Диаметърът на отвора на митралната клапа е от 2.55 до 3.34 cm, средно 2.99 cm. За разлика от другите клапи на сърцето, митралът се състои от два клапана. Предната брошура на митралната клапа е много по-дълга от основата до свободния ръб - 2,3 см. Задната листовка на митралната клапа е по-къса - 1,2 см, но дължината на арката на прикрепване на задния лист е 6 см, два пъти дължината на предната приставка - 3 см. крилото е същото. Общата повърхност на двете клапани е 2,5 пъти площта на отвора, измерена по неговата обиколка. Сгъванията са свързани помежду си чрез комиссури. За разлика от полулуновите клапани, където те са пространството между клапаните, атриовентрикуларният клапан на комиссура е свързването на непрекъснатата тъкан на клапаните, които са разположени по дължината на големия диаметър на отвора на клапана и са изместени по-назад, така че атриовентрикуларният отвор е непълна 0-пътека. - Ноа форма.

Акорди - сухожилни влакна, които пазят листовете на митралната клапа от пролапс в лявото предсърдие по време на камерна систола. Средно 12-24 хорди се отклоняват от предните и задните папиларни мускули, а след разклоняване на хорди от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред, около 70-120 акорда са прикрепени към листовете. Общата дължина на хордата варира от 17 до 25 мм. Основният физиологичен товар са основните акорди и акорди от първия ред. Останалите увеличават площта, контролирана от "майките" акорди. Някои хорди от всеки папиларен мускул са прикрепени към две врати. Пространството между множествените деления на хордите функционира като вторично отваряне на клапата между лявото предсърдие и лявата камера, като захранващ канал в кухината на лявата камера.

Папиларните мускули са представени от антеролатералния и задния медиал. Антеролатералният мускул обикновено е по-голям от задния-медиален и достига 30-35 mm. Основното кръвоснабдяване на предния папиларен мускул се осигурява от предната низходяща коронарна артерия, а задната папиларна мускулатура от дясната коронарна артерия. Коронарната артерия частично доставя кръв към двете мускули. Върховете на папиларните мускули са много чувствителен индикатор за миокардна исхемия, тъй като са разположени в най-отдалечената точка на коронарната циркулация [11,12]. Най-чести са вариациите в броя и ширината на частите на задната зъбец. Задната митрална клапа може да се раздели на три гънки: странично, средно и медиално. Най-дългата средна част. Други варианти се отнасят до местоположението и броя на акордите [13,14].

Свързаните с възрастта промени в митралната клапа включват фокални области на фиброзно удебеляване на клапите, отлагане на липиди на вентрикуларната повърхност на предната кухина, повишена тежест на затварящата линия и калциниране на пръстена на митралната клапа. Докато лявата камера се свива с възрастта, пръстенът на митралната клапа също се свива. Тези промени създават дисбаланси, които водят до пролапс на нормалните клапи в лявото предсърдие.

Трикуспидална клапа

Подобно на митралната клапа, трикуспидалната клапа е сложна структура и се състои от шест компонента: стената на дясното предсърдие, поддържащият пръстен, три зъбци, хорди, папиларните мускули и свободната стена на дясната камера. Клапаните на трикуспидалната клапа са предни, задни и септални. Предният капак е най-голям. Дължината му е 2,2 см. Септалните и задните краища на трикуспидалната клапа са по-къси - 1.5 см и 2.0 см, съответно. Трикуспидалният пръстен е почти кръгова влакнеста структура, по-слабо изразена от митралната клапа, но с около 10–12,5 cm по-голяма около обиколката, а задната част на пръстена - 7,5 см, предната - 3,7 см, септалната - 3 6 см. Септалният клапан има характерна гънка или изрезка, където пръстенът му преминава от задната свободна стена на дясната камера до междупънечната преграда. Има пет вида акорди на трикуспидалната клапа: акорд във формата на фен, груби акорди, базални акорди, акорди на свободни ръбове и дълбоки акорди. Акордата на свободния ръб и дълбоката хорда, за разлика от митралната, присъстват само в трикуспидалната клапа. Акордите могат да произхождат от един-единствен голям преден папиларен мускул, двоен или множествен септален папиларен мускул и няколко малки задни папиларни мускули. Папиларните мускули се прикрепват към съответните стени на дясната камера [2,16-18]. Вариациите са свързани главно с броя на опашките на трикуспидалната клапа. Свързаните с възрастта промени в трикуспидалната клапа са по-слабо изразени, отколкото в митралната клапа. Калцификация на трикуспидалната клапа при липса на патология почти никога не се случва.

Открит атриовентрикуларен канал

Откритият атриовентрикуларен канал е сложна интракардиална аномалия, включваща дефекти на интервентрикуларните и интратриалните прегради и дефекти на двете атриовентрикуларни клапи. Отвореният атриовентрикуларен канал води до изоставане във физическото развитие, поява на недостиг на въздух, тахикардия, умора, цианоза и честа поява на респираторни инфекции. Инструменталната диагностика на открития атриовентрикуларен канал включва ЕКГ, ехоСГ, рентгенография на гръдния кош, сърдечна катетеризация, атриография, вентрикулография. При отворен атриовентрикуларен канал се посочва хирургична корекция - пластични DMPP, VSD, митрална и трикуспидна клапани.

Открит атриовентрикуларен канал

Откритият атриовентрикуларен канал е комбинирано вродено сърдечно заболяване, характеризиращо се с недостатъчно развитие на интракардиални прегради и аномалии на атриовентрикуларните клапи. Честотата на откриване на открит атриовентрикуларен канал в кардиологията е 2-6% от общия брой на вродените сърдечни дефекти. Откритият атриовентрикуларен канал обикновено се открива на възраст под 1 година.

В 25-30% от случаите откритият атриовентрикуларен канал се намира в синдрома на Даун. При 13-18% от пациентите, в допълнение към отворения атриовентрикуларен канал, се откриват други сърдечни аномалии: стеноза или атрезия на белодробната артерия, тетрад на Фалто, коорктация на аортата и др.

Причини за открит атриовентрикуларен канал

В основата на образуването на открит атриовентрикуларен канал са ембриологични нарушения. Фактори, които могат да причинят недоразвитие на преградите и сърдечните клапи могат да бъдат наследствена история на вродени дефекти, хромозомни нарушения, токсикоза при бременност, вирусни инфекции на бременна жена (рубеола, херпес, варицела, грип), ендокринни нарушения на майката (диабет), употреба на алкохол или наркотици лекарства с тератогенни ефекти.

Структурата на дефекта с открит атриовентрикуларен канал се състои от следните компоненти: дефекти на предсърдната и вентрикуларната преграда, нарушение на структурата на клапаните (митрална и трикуспидална).

Класификация на открития атриовентрикуларен канал

Има непълни (частични), пълни и междинни форми на открития атриовентрикуларен канал. Частичен открит атриовентрикуларен канал представлява 70% от случаите на дефект и 30% за пълни и междинни форми.

Непълната форма на атриовентрикуларния канал (дефект на първичната междинна преграда) се характеризира с послание на сърдечните камери на нивото на предсърдията, както и деформация или разцепване на предната митрална и / или септална трикуспидална кухина.

Пълната форма на отворения атриовентрикуларен канал (общ ОАВК) включва комбинация от конфлуентния дефект на мембранозната част на МЗХП с високо разположен дефект на МЗХП и наличието на един общ клапан между двете половини на сърцето. При междинни форми на дефект (наклонени канали, дефекти на Gerbode), има левокамерни лявокамерни атриални съобщения.

Характеристики на хемодинамиката с отворен атриовентрикуларен канал

Нарушения на интракардиалната хемодинамика с отворен атриовентрикуларен канал зависят от анатомичната форма на дефекта. Наличието на частично отворен атриовентрикуларен канал причинява ляв-десен кръвен байпас; белодробната хипертония е незначителна, митралната недостатъчност е умерено изразена.

При общо отворен атриовентрикуларен канал има излязъл ляв-десен и малък кръвен шунт от дясно на ляво. Митралната и трикуспидалната недостатъчност води до систолична регургитация на кръвта от вентрикулите към предсърдията. В този случай белодробната хипертония и синдромът на Eisenmenger се развиват рано. Междинните форми на открития атриовентрикуларен канал са придружени от притока на кръв от лявата камера директно в дясното предсърдие, претоварване на дясната камера и разширяване на ствола на белодробната артерия.

Симптомите на открития атриовентрикуларен канал

Клиничните прояви на открития атриовентрикуларен канал се развиват през първата година от живота, а в бъдеще състоянието на пациентите постепенно се влошава. Има изоставане на детето при физическото развитие, бърза умора при хранене, загуба на апетит, бледност на кожата и лигавиците. При пълната форма на открития атриовентрикуларен канал, дължащ се на артериална хипоксемия, се изразява цианоза на кожата в зоната на назолабиалния триъгълник, дланите и краката.

Тахипнея, тахикардия, хрипове в белите дробове, разширен черен дроб позволяват да се мисли за наличието на сърдечна недостатъчност. Децата с отворен атриовентрикуларен канал са склонни към чести настинки, бронхити, пневмония. До 4-7 годишна възраст децата развиват асиметрична деформация на гръдния кош, сърдечна гърбица. Повечето деца с пълната форма на отворения атриовентрикуларен канал умират до края на първата година от живота.

Диагностика на открития атриовентрикуларен канал

Открит атриовентрикуларен канал обикновено се диагностицира през първите дни или месеци от живота на детето. По време на физическото изследване се определят увеличените граници на сърцето, увеличаването на апикалния импулс, систоличния тремор над върха. Характерен аускултационен симптом е слушането на две различни локализации и тембъра на шума - систоличен шум от митрална клапана на върха и систоличен DMP шум в II-III междуребреното пространство, както и разцепване на II тона над белодробната артерия.

За да се потвърди диагнозата на открит атриовентрикуларен канал, се извършват ЕКГ, фонокардиография, ултразвук на сърцето, звучене на сърдечните кухини, рентгеново изследване на гръдния кош, атрио и вентрикулография.

На електрокардиограмата се регистрира отклонението на EOS в ляво, хипертрофията на лявото предсърдие, хипертрофията на вентрикулите, блокадата на десния крак на снопчето His или атриовентрикуларния блок. Рентгенографията разкрива кардиомегалия чрез увеличаване както на вентрикулите, така и на дясното предсърдие, повишена белодробна картина, умерено изпъкване на белодробната артерия, признаци на митрална недостатъчност.

Директни показания на открит атриовентрикуларен канал се дават чрез ехокардиография: при сканиране, VSD, DMP, разцепване и аномалии на прикрепване на кухината на митралната клапа, се наблюдава регургитация на кръвта в областта на клапана. Получените данни се потвърждават чрез сърдечна катетеризация и вентрикулография.

Обстойният преглед ни позволява да разграничим открития атриовентрикуларен канал от изолиран дефект на предсърдната преграда, интервентрикуларен септален дефект, единична камера на сърцето, транспониране на голям съд и изключване на тетрад на Fallot, отворен артериален канал и стеноза на белодробна артерия, което е изключително важно за правилното планиране на лечението.

Открито лечение на атриовентрикуларен канал

Медикаментозната терапия с отворен атриовентрикуларен канал е насочена към предотвратяване на инфекциозен ендокардит и спиране на сърдечната недостатъчност. Радикалното отстраняване на дефекта може да се извърши само хирургично. Ранното хирургично лечение е показано с пълната форма на открития атриовентрикуларен канал; в частични и междинни форми, корективната операция се извършва за 6-10 години.

Корекция на непълната форма на атриовентрикуларния канал осигурява възстановяването на предната листовка на митралната клапа, затварянето на предсърдно-септалния дефект и, ако е необходимо, пластичността на трикуспидалната клапа.

Корекция на пълния отворен атриовентрикуларен канал включва едновременна пластична хирургия на DMPP, VSD, митрална и трикуспидна клапани. При малки деца, палиативната хирургия понякога се извършва предварително, за да се стесни белодробният ствол. За междинни варианти на открития атриовентрикуларен канал се изпълняват камерната пластика и анулопластиката на трикуспидалната клапа. Операциите се извършват в условия на изкуствено кръвообращение.

Прогноза с открит атриовентрикуларен канал

Потокът на пълната форма на открития атриовентрикуларен канал е неблагоприятен: без своевременна корекция на дефекта, 95% от пациентите умират в рамките на първите 5 години от живота. При частична форма на открития атриовентрикуларен канал средната продължителност на живота на пациентите без операция е 15–20 години. Междинните форми се срещат сравнително благоприятно, но се нуждаят и от хирургична корекция. Постоперативните резултати на открития атриовентрикуларен канал са задоволителни.

Ненавременният достъп до кардиолог или сърдечен хирург увеличава риска от сърдечни усложнения - тежка сърдечна недостатъчност, аритмии, бактериален ендокардит и висока белодробна хипертония, което прави хирургичното лечение невъзможно.

ТРИПЛЕН КЛАПА Е ОТВОРЕН КОГАТО.

1) увеличава налягането в лявата камера

2) налягането в дясната камера се увеличава

3) налягането в лявата камера намалява, отколкото в лявото предсърдие

4) налягането в белодробната артерия се увеличава

Налягането в дясната камера става по-малко, отколкото в дясното предсърдие

ПОЛУВЪРТНИТЕ ВЕНТИЛИ СА ЗАТВОРЕНИ КОГА

1) налягането в камерите е по-голямо, отколкото в съдовете, които ги напускат;

2) налягането в камерите е по-малко, отколкото в съдовете, които излизат от тях;

3) налягането в камерите е по-голямо, отколкото в предсърдията;

4) налягането в камерите е по-малко, отколкото в предсърдията;

5) налягането в дясната камера е по-голямо, отколкото в лявата камера

МИТРАЛНИЯ КЛАПАН Е ЗАКРИТО КОГА.

Налягането в лявата камера е по-голямо, отколкото в лявото предсърдие

2) налягането в дясната камера е по-голямо, отколкото в дясното предсърдие

3) налягането в лявата камера е по-малко, отколкото в лявото предсърдие

4) налягането в дясната камера е по-малко, отколкото в дясното предсърдие

5) налягането в лявата камера е по-малко, отколкото в аортата

ТРОЙНИЯТ КЛАПАН Е ЗАКРИТО КОГА.

1) налягането в лявата камера е по-голямо, отколкото в лявото предсърдие

Налягането в дясната камера е по-голямо, отколкото в дясното предсърдие

3) налягането в лявата камера е по-малко, отколкото в лявото предсърдие

4) налягането в дясната камера е по-малко, отколкото в дясното предсърдие

5) налягането в дясната камера е по-малко, отколкото в белодробната артерия

ПО ВРЕМЕ НА СИСТОЛИЧНАТА ЕКСПОЗИЦИЯ НА КРЪВТА ОТ ВЕНТРИКЛА

1) атриовентрикуларни клапани отворени, полулунни клапани затворени

Атриовентрикуларните клапани са затворени, полулунните клапани са отворени

3) атриовентрикуларни и полулунни клапани отворени

4) атриовентрикуларни и полулунни клапани са затворени

ПО ВРЕМЕ НА ДИАСТОЛНОТО ПОПЪЛВАНЕ НА ВЕНТРИКЛА НА ВЕНТРИКЛА

Атриовентрикуларните клапани са отворени, полулуновите клапани са затворени

2) атриовентрикуларните клапани са затворени, полулуновите клапани са отворени

3) атриовентрикуларни и полулунни клапани отворени

4) атриовентрикуларни и полулунни клапани са затворени

ПО ВРЕМЕ НА АСТРАЛНИТЕ СИСТОЛИ

Полулунните клапани са затворени, атриовентрикуларните клапани са отворени

2) Отворени са полулунни и атриовентрикуларни клапи

3) Semilunar и атриовентрикуларни клапани са затворени

4) Отворени полулунни клапани, затворени атриовентрикуларни клапи

ОТВОРЕНИ ВЕНТИЛИ С ПО-КЛАПАНИ

По време на изхвърляне на кръв от сърцето

2) при пълнене на сърцето с кръв

3) и в двете части на сърдечния цикъл

4) само по време на предсърдната систола

В КОЯТО КАМЕРА НА СЪРЦЕТО ЛИВЕВА КРАЙНИЯ КРЪГ В ОГРАНИЧЕНИЯ КРЪГ?

Дясно предсърдие

2) дясна камера

3) ляво предсърдие

4) лява камера

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНИ ВЕНТИЛИ ОТВ

1) по време на експулсирането на кръв от сърцето

Дата на добавяне: 2015-12-15 | Видян: 308 | Нарушение на авторското право

В кой момент от сърдечния цикъл са затворени митралните и трикуспидни клапани?

2) в края на асинхронната фаза на редукция +

В кой момент от сърдечния цикъл се отварят митралните и трикуспидни клапани?

4) в края на изометричната фаза на релаксация +

В кой момент от сърдечния цикъл се отварят атриовентрикуларните клапани?

4) в края на изометричната фаза на релаксация +

30-22. Аортният клапан се отваря при налягане (в mm Hg) в лявата камера:

Каква фаза от сърдечния цикъл е най-голямото количество полезна работа (сърдечен дебит)?

1) фаза на бързо изхвърляне +

В кой момент от сърдечния цикъл се затваря полулунният клапан?

4) в края на протодиастолния интервал +

Какви са периодите на диастола на вентрикулите?

1) изометрична релаксация, пълнене, пресистолично +

Какви фази е периодът на пълнене на сърдечните камери с кръв?

3) бързо пълнене и бавно пълнене +

30-27. Обемът на кръвта в лявата камера на сърцето в началото на периода на изхвърляне (крайната диастолия) на кръвта е равен на:

30-28. Остатъчният обем на кръвта в лявата камера на сърцето в края на периода на изхвърляне (краен систоличен) на кръвта е:

30-29. При намаляване на систолното изтласкване на сърцето на дясната и лявата камера на сърцето:

30-30. Стойността на систолното изтласкване (систоличен обем) на лявата камера на сърцето:

Каква е максималната стойност на систоличния прилив на кръв (в ml) при интензивна физическа работа?

30-32. Минутният обем е продукт на два показателя за сърдечна дейност:

1) сърдечна честота и систолично изтласкване +

30-33. Минималният обем на сърдечния изход в покой е равен на:

Какво причинява появата на първия (систоличен) тонус на сърцето?

2) затваряне на атриовентрикуларните клапани, отваряне на полулуновите клапани, намаляване на вентрикуларния миокард +

Кои компоненти причиняват първия (систоличен) тонус на сърцето?

2) затваряне на трикуспидални и митрални клапани, отваряне на полулуната +

Какво причинява появата на втори (диастоличен) тонус на сърцето?

1) затваряне на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия +

Какви компоненти причиняват втория (диастоличен) тонус на сърцето?

1) затваряне на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия +

Каква е причината за третия сърдечен тонус, записан на фонокардиограмата, и понякога определян от аускултативно?

3) колебания на стените на камерите във фазата на бързо пълнене +

Какви компоненти причиняват третия сърдечен тонус на фонокардиограмата?

3) вибрации на стените на камерите във фазата на бързо пълнене +

Каква е причината за четвъртия сърдечен тонус, записан на фонокардиограмата?

4) свиване на предсърдния миокард (предсърдна систола) +

Какви компоненти причиняват четвъртия сърдечен тонус на фонокардиограмата?

4) предсърдно свиване на миокарда +

31-9. Митралната клапа е по-добре изслушана:

5) в петото междуребрено пространство вляво 1,5 cm навътре от средночелюстната линия +

31-10. Трислоен вентил е по-добре изслушан:

2) вдясно от гръдната кост в основата на мечовидния процес +

31-11. Клапанът на белодробния ствол се слуша по-добре:

3) във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост +

31-12. Аортната клапа е по-добре изслушана:

4) във второто междуребрено пространство вдясно от гръдната кост +

31-13. На електрокардиограмата в класическата версия можете да прецените:

3) естеството на появата и разпространението на възбуждане през миокарда +

1) възбуждане (деполяризационен вектор) на предсърдие +

31-15. Времето за възбуждане в предсърдията се характеризира с:

1) продължителността на P + вълната

Какви процеси показва P-Q сегмента на електрокардиограмата?

2) периода между деполяризацията и реполяризацията на предсърдния миокард +

Какви процеси показва P-Q сегмента на електрокардиограмата?

2) провеждане на възбуждане по атриовентрикуларния възел и връзката на неговия +

31-18. На електрокардиограмата се характеризира времето на възбуждане по атриовентрикуларната проводникова система:

2) продължителността на сегмента P-Q +

31-19. С увеличаване на тонуса на блуждаещите нерви на електрокардиограмата ще бъде:

3) удължаване на интервала P-Q +

Какъв процес показва комплекс от зъби на електрокардиограма QRS?

3) възбуждане (деполяризационен вектор) на вентрикулите +

Какъв е процесът на T вълната на електрокардиограмата?

4) камерна реполяризация +

31-22. Интервалът T-P на електрокардиограмата съответства на:

3) обща диастола на сърцето +

31-23. Автоматизацията на миокарда по време на сърдечния цикъл се характеризира с:

3) честота и редовност на комплексите +

Какво екстрасистола се характеризира с наличието на компенсаторна пауза?

Какви методи ви позволяват да изследвате контрактилната функция на сърцето?

1) Динамо и балистокардиография +

Открит атриовентрикуларен канал

Откритият атриовентрикуларен канал е комбинирано вродено сърдечно заболяване, при което има комуникация между предсърдията и вентрикулите, поради дефект на междинните и межжелудочковите прегради, както и разцепване на митралната и трикуспидалната клапа. Честотата на този дефект е 2-3% от всички вродени сърдечни дефекти и 26% от случаите на дефект на предсърдната преграда (Л. А. Бокерия, В. И. Бураковски). Дефектът се среща главно при деца на първите години от живота, тъй като поради тежки нарушения на кръвообращението повечето пациенти умират рано.

Изхвърлянето на артериална (обогатена с кислород) кръв от лявото сърце надясно с непълна форма на отворения атриовентрикуларен канал е на нивото на предсърдията. В същото време, през разделения митрален клапан (между лявото предсърдие и вентрикула), кръвният поток се насочва от лявата камера към лявото предсърдие (т.е. обратно). Такова състояние, при което кръвта се движи като левия вентрикул, се връща обратно в лявото предсърдие чрез непълно затворени клапани се нарича митрална недостатъчност. При пълната форма на открития атриовентрикуларен канал, кръвообращението се случва едновременно на нивото на предсърдията и вентрикулите, като се комбинира с митрална клапанна недостатъчност. Често този дефект се съпровожда от провал на клапите на белодробната артерия, при които клапаните не се затварят напълно след преминаването на кръвта в белодробните артерии и кръвта тече обратно в дясната камера на сърцето. Поради голям дефект на предсърдната преграда, кръвното разреждане на нивото на предсърдията се определя от разликата в налягането в камерите по време на диастола (пълна релаксация на сърцето). Понякога изтичането на кръв се насочва от лявата камера директно към дясното предсърдие (наклонен канал или ляво вентрикуларно съобщение на предсърдието). Количеството на изтичането на кръв на нивото на вентрикулите се определя от съотношението на налягането в малките и големите кръгове на кръвообращението. Тежестта на това сърдечно заболяване се определя от тежестта на митралната (лява атриовентрикуларна) клапанна недостатъчност. В случай на непълен дефект, този аспект на нарушението на кръвното движение често е от решаващо значение. Поради факта, че допълнително количество кръв в обратната посока на тока се влива в двете предсърдия, те се разширяват и увеличават обема си.

С пълната форма на открития атриовентрикуларен канал, особено рано се развива повишено налягане в белодробната артерия, което води до образуване на склеротичната фаза (виж по-горе) в първите години от живота на детето. Едновременното стеснение (стеноза) на белодробната артерия прави дефекта по-благоприятен, тъй като белодробната хипертония не се развива.

Най-простата и общоприета класификация е класификация, която идентифицира три форми на порок. Частичната форма е първичен дефект на междинния септум (ДМПП) и винаги е съпроводен с разцепване или деформация на антеромедиалния клапан на митралната клапа. Пълната форма е единичен канал, образуван от първичната DMPP, разположен под атриовентрикуларните клапани на вентрикуларния септален дефект (VSD) и общата празнина, разделяща септалния клапан на митралната и трикуспидалната клапа. В междинната форма и двата дефекта са разделени и не образуват единичен канал, разделителните клапи на двата клапана са разделени, но това разделяне не достига основата си и не образува обща празнина.

Диагнозата на открит атриовентрикуларен канал често се прави в първите дни от живота на детето. Това се дължи на специалната яснота на данните, които лекарят получава при слушане на активността на сърцето. В допълнение към това, децата с пълна форма на открит атриовентрикуларен канал са характерни за децата с пълна форма на открит атрио-вентрикуларен канал в първите дни или месеци. от живота. При деца с непълна форма на открития атриовентрикуларен канал, времето на поява на първите признаци и тежестта на състоянието се определят от тежестта на обратния поток на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие с митрална недостатъчност. При умерена недостатъчност на митралната клапа, протичането на заболяването се доближава до хода на изолиран дефект на предсърдната преграда, докато със значителен обратен поток на кръвта от първите дни състоянието на детето обикновено е тежко.

С увеличено сърце рано се развива сърдечна гърбица. При палпация на сърдечната област се определя от треперенето на гръдния кош. Когато слушате, лекарят разкрива характерен модел на шум за този порок. Допълнителни изследователски методи, които са необходими, за да се потвърди или отхвърли диагнозата на вродена сърдечна болест, са ЕКГ, PCG (фонокардиография, т.е. графичен запис на сърдечни шумове), сърдечен ултразвук, катетеризация на сърдечните кухини с въвеждане на контрастно средство и последващо рентгеново изследване на гръдните органи.,

Около 50% от децата с отворен атриовентрикуларен канал умират през първата година от живота. Всички деца с признаци на сърдечна недостатъчност са предписани сърдечни гликозиди (дигоксин) и диуретици. В повечето случаи ефектът от лекарственото лечение е незначителен. В тази връзка е налице необходимост от хирургична корекция на дефекта. Смъртността след операцията е 25-50%.