Аускултация на сърцето. Нормални тонове.

Проучване: 2 часа.

Цел: да се знае: методи и правила за аускултация на сърцето; мястото на прожектиране на клапаните, мястото и реда на слушането им; да могат да: провеждат аускултация на сърцето, да различават тонове I и II; да са запознати с: стойността на аускултацията на сърцето при диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Въпроси за теоретично обучение:

Методи и правила за аускултация на сърцето. Места на проекция на клапани върху гърдите, места на слушане и ред на слушане на клапани. Характерно сърце звучи. Характерни II сърдечни звуци. Разлика на I тон от II тон. Характерен тон III, условията на слушане.

Най-често сърцето се чува със стетоскоп или фонендоскоп, но понякога се прибягва до пряка аускултация. Ако състоянието на пациента позволява, сърцето трябва да се слуша в различни позиции: да лежи, да стои, след физическо натоварване. По-лесно е да слушате сърцето, като задържите дишането след дълбоко дъх и последващо дълбоко дъх, така че аускултацията на сърцето да не пречи на звуците на дишането.

Проекцията на митралната клапа е вляво от гръдната кост в областта на прикрепване на хрущял III ребро, трикуспидален клапан - на гръдната кост, в средата на разстоянието между местата на прикрепване към гръбначния хрущял III ребро отляво и хрущялното V ребро вдясно. Аортна клапа - в средата на гръдната кост на нивото на хрущялните III ребра. Клапанът на белодробния ствол се прожектира във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост. Слушането на сърцето в местата на истинската проекция на клапаните при такава непосредствена близост един до друг не ни позволява да определим кой от клапаните е засегнат.

Има някои точки на гръдния кош, където най-добре се чуват звукови явления, свързани с активността на всеки клапан. Тези точки са:

  • за митралната клапа - областта на апикалния импулс;
  • за трикуспидалния клапан - долният край на гръдната кост, в основата на мечовидния процес на гръдната кост;
  • аортният клапан се чува по-добре във второто междуребрено пространство отдясно на гръдната кост;
  • за клапан на белодробния ствол мястото на най-доброто слушане съвпада с истинската му проекция, т.е. разположени във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост;
  • в случай на недостатъчност на полулунни клапани на аортата, диастоличният шум се чува по-добре от лявата страна на гръдната кост на мястото на прикрепване на ребра III-IV (в така наречената V точка на аускултация, точка Botkin-Erb).

Слушането на сърдечните клапи се извършва в следния ред: митрална клапа, трикуспидален клапан, клапи на аортата, клапи на белодробната артерия, V точка (Botkin-Erba).

Има сърдечни звуци - систоличен (I тон) и диастоличен (II, III, IV, V). Константите са I и II; непостоянен - ​​III тон. IV и V тонове не се чуват, но могат да бъдат записани на фонокардиограма (PCG).

I тонус се появява по време на систола, след дълга диастолична пауза. Най-хубавото е, че се чува на върха, малко по-слаб в точката на слушане на трикуспидалния клапан. В точката на слушане на клапите на аортата и белодробния ствол, се чува много по-тихо, тъй като там се държи само. По естеството на I тона е по-ниска и по-дълга от II. Продължителността на първия тон е 0.11 s. I тон се формира от няколко компонента:

  • мускулна, поради флуктуации на миокарда на предсърдията (предсърдния компонент) и вентрикулите;
  • клапан, поради затварянето на атриовентрикуларните клапани и отварянето на полулуновите клапани на аортата и белодробния ствол;
  • васкуларни, свързани с колебанията на началните сегменти на аортата и белодробния ствол при разтягане на кръвта им по време на периода на експулсиране.

II тон се формира по време на диастола след кратка пауза. Той се чува по-добре в основата на сърцето, тъй като се случва, когато полулунарните клапани на аортата и белодробния ствол са приковани. За разлика от I tone, тя е по-къса (0.07 s) и по-висока.

II тонус има клапан и съдови компоненти. Клапанният компонент на тон II е причинен от колапса на полулуновите клапани на аортата и белодробния ствол, а съдовата съставка е причинена от трептенето на стените на тези съдове. Различен I тон от II:

  • Тонът ми се чува по-добре на върха на сърцето, а II - на земята.
  • Тонът следва дълга пауза, а II следва малка пауза.
  • Тонът ми е по-дълъг от II.
  • Тонът съвпада с апикалния импулс и с пулса на аортата и сънната артерия, а II не съвпада.

Третият тон е причинен от колебания, които се появяват по време на бързото пасивно пълнене на вентрикулите с кръв от предсърдието по време на диастолата на сърцето, настъпва след 0.11-0.18 s след втория тон. При здрави хора, физиологичният III тон е много тих, слаб, с ниска честота, непостоянен, слушан при деца и юноши, в позицията на склонност, с незабавна аускултация.

Интравенозен сърдечен тонус се появява по време на активната предсърдна систола, т.е. точно преди I тон (за 0,06 s). При здрави хора, физиологичният тон е много тих, с ниска честота и се чува при деца и юноши.

V тон се записва с FCG в средата на диастола и показва дилатацията на кухината на дясната камера.

Независим работен план:

При здрави индивиди (група ученици) намират в гърдите места слушане на клапаните на сърцето. Извършване на аускултация на сърцето по следния начин: 1) митрална клапа, 2) трикуспидална клапа, 3) аортна клапа, 4) клапи на белодробната артерия, 5) V точка (Боткин-Ерба). Необходимо е да се спазва правилото: да слушате сърцето последователно във вертикална и хоризонтална позиция, в позицията от лявата страна, тъй като звуковите ефекти от сърцето могат да варират в зависимост от позицията на тялото на пациента, която може да има диагностична стойност. Характерът на звуковите явления в сърцето също е засегнат от физическо натоварване, полезно е да се извърши аускултация на сърцето по време на дишане, така че дихателните звуци да не пречат на слушането на сърцето. Чрез повторно изслушване на сърцето, използвайки диагностични техники, научете се да различавате тон I от II.

  1. Избройте компонентите на първия сърдечен тонус.
  2. Избройте компонентите на II сърдечния тонус.
  3. Напишете разликите в тона от II.

A. Назовете причините за появата на третия тон.

  1. Използва се следната процедура по аускултация:

1 точка - върха на сърцето;

2 точка - II междуребрено пространство отляво;

3 точка - II междуребрено пространство отдясно.

Съгласни ли сте с реда и пълнотата на аускултацията?

Оборудване, визуални средства:

Аудио касети с нормални тонове и компютърна анимация.

Пропедевтика на вътрешните болести (под редакцията на В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев и др.) Москва, "Медицина", 1995 г.

Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи. Atlas ed. AV Струтински и др., Москва, Руски държавен медицински университет, 1997.

Лекция на тема класове.

АА Shelagurov. Пропедевтика на вътрешните болести. Москва, 1975.

BS Shkliar. Диагностика на вътрешни болести. Киев, "Вища училище", 1972.

Аускултация на сърцето: точката на слушане

Сърдечните тонове и шумове са звуци, които се получават от удареното сърце в резултат на турбулентно (променяща се посока, скорост и налягане), притока на кръв през нейните камери през вентилния апарат. За тяхното проучване се използва методът на аускултация (слушане), който се извършва от лекар с фонендоскоп. Аускултацията на сърцето помага в ранната диагностика на патологията на сърцето и нейните клапани. Промените в характеристиките на сърдечните звуци се записват ежедневно в медицинската история на пациента.

В сърцето има четири клапи: две предават кръв от предсърдията към вентрикулите (ляво - двуглаво митрално, дясно - трикуспидално трикуспидално) и две - от вентрикулите към големите съдове (аортна - от лявата камера до аортата, белодробна - от дясната камера до белодробната артерия), С тяхното ритмично отваряне и затваряне възникват звукови феномени на сърцето - тонове. При здрави хора се чуват два основни сърдечни звука в сърцето - първият и вторият.

Първият (систоличен) тон се състои от звуци, възникващи в сърцето по време на свиване (систола) и се появява поради колебания в миокарда на двете вентрикули (мускулен компонент), затваряне на митралната и трикуспидалната клапа (клапанния компонент), „треперенето” на аортните стени и белодробните артерии по време на мощния поток на кръв от вентрикулите в тях (съдов компонент), предсърдна контракция (предсърден компонент). Силата на този звуков феномен се определя от скоростта на натрупване на налягане в камерите по време на свиване. Вторият (диастоличен) тон възниква поради бързите трептения на аортните и белодробните клапани, когато те са затворени, когато сърцето започне да се отпуска (диастола). Обемът му се определя от скоростта, с която се затварят клапите на дву- и трилистни клапани. Непроницаемостта на затварящите клапани е гаранция за поддържане на нормалния обем на тези два тона.

При деца и юноши могат да се открият тихи допълнителни ниски честоти на трети и четвърти тонове, което не е признак на заболяване.

Произходът на третия тон се дължи на трептенията на стените на предимно лявата камера, с прекомерно бързото им пълнене с кръв в началото на релаксацията на сърцето, четвъртата поради свиването на предсърдието в края на диастола.

Шумът е патологично звуково явление, което се образува в сърдечните области и в големите съдове в турбулентния поток от кръв. Шумовете могат да бъдат както функционални, възникващи при нормални условия, така и при не-сърдечни заболявания, които не са причинени от промени в структурата на сърцето и патологични, което може да означава органично увреждане на сърцето и неговия клапан. По отношение на времето на възникване, те могат да бъдат систолични и диастолични.

8. Патологични промени в сърдечните тонове. преслушване

8. Патологични промени в сърдечните тонове. преслушване

Укрепване на I тона се наблюдава при митрална стеноза (на върха), стеноза на десния атриовентрикуларен отвор (в основата на мечовидния процес на гръдната кост). Амплификация на I тона се открива в тахикардия.

Отслабването на II тона над аортата се наблюдава при аортна недостатъчност, тъй като клапанният компонент на II тона спада, кръвното налягане намалява, налягането в белодробната циркулация.

Акцент II тон на аортата е при хипертония, упражнения.

Акцент II тон върху белодробния ствол - показател за митрална стеноза, митрална недостатъчност, белодробно заболяване, придружен от белодробна хипертония.

Чуват се тонове според проекцията на клапите, включени в тяхното формиране. Така, митралният (ляв атриовентрикуларен) клапан се чува в областта на върха на сърцето, в съответствие с апикалния импулс, нормално в областта на V междуребреното пространство в лявата средно-ключична област.

Трикуспидалният (десния атриум) клапан се чува на мястото на прилепване на дясната камера до предната стена на гръдния кош, по-добре в мечовидния процес на гръдната кост.

Сгъваемият клапан на белодробната артерия се чува според неговата проекция върху областта на предната стена на гръдния кош - във второто междуребрено пространство, вляво от гръдната кост. Аортният клапан се чува и във второто междуребрено пространство, вдясно от гръдната кост. Аортният клапан може да се чуе в точката Botkin-Erb на мястото на прикрепване на III-IV ребрата в ляво по отношение на гръдната кост.

Разполага проекционни сърдечни клапи на предната стена на гръдния кош.

Митралната клапа се проектира на мястото на прикрепване на III ребро от лявата страна на гръдната кост, трикуспидалната е в средата на линията, която отива вляво от хрущялната привързаност към гръдната кост на III ребро отдясно, до хрущяла на V реброто. Аортният клапан се проектира по средата на линията, прокарана по протежение на хрущялното прикрепване на третото ребро наляво и надясно, на гръдната кост.

Правилата за аускултация

Първо, чува се митрална клапа в V междуребреното пространство на лявата средно-ключична линия, след това аортната клапа в дясната част на гръдната кост във II междуребреното пространство, клапанът на белодробната артерия в лявата част на гръдната кост в II междуребреното пространство и трикуспидалният клапан в мечовидния процес на гръдната кост. Последното е аускултация на аортната клапа в точката Botkin-Erb на нивото на прикрепване на III-IV ребра.

Места, които слушат сърдечни тонове

I тон се чува на върха на сърцето и в мечовидния процес на гръдната кост, тъй като има проектирани клапани, които са пряко свързани с неговото формиране. Освен това слушането на този тон съвпада с апикалния импулс. Той е кратък, дълъг. Вторият тон се чува във второто междуребрено пространство, от дясно и от ляво на гръдната кост, тъй като там се проектират клапите на аортата и белодробния ствол, образувайки клапанния компонент на втория тон.

Промяна на силата на звука на основните тонове

Тестови въпроси.

Необходимо предварително теоретично обучение.

Практически умения.

Целта на урока.

Мотивация.

Препоръчителна литература.

Стандарти за реакция

Аускултация на сърцето: тонове

1. Струтински Л.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи: Атлас-М., 1997.-С. 119-128.

2. Шелагуров А.А. Пропедевтика на вътрешните болести. - М: Medicine, 1975.-С, 124-142.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика на вътрешните болести. - М., 1989.-S. 155-165.

Слушането е най-важният метод за изследване на сърдечно-съдовата система. Auskultation картина е от голямо значение за разпознаването на различни заболявания, особено за диагностика на клапна сърдечна болест.

Научете се да разпознавате нормалната мелодия на сърцето, да разпознавате промени (укрепване, отслабване, разцепване) I и II звуци на сърцето, появата на допълнителни тонове (III и IV тонове), щраквания на отвора на митралната и трикуспидалната клапа, интерпретиране на промените, свързването им с данните от изследването, инспекция, палпиране и перкусия на сърцето, идентифициране на сърдечни дефекти, увреждане на миокарда, хипертония в основната или малка циркулация.

Знаете реда на аускултация на сърцето, съотношението на обема на тоновете в точките на аускултация, определят сърдечния ритъм.

1. Законите на акустиката (Физически факултет).

2. Анатомия и физиология на здраво сърце (Катедра по анатомия и физиология).

3. Патологична физиология на сърдечно-съдовата система (Катедра по патологична физиология).

1. Опишете механизма на образование I тона.

2. Опишете механизма на образование 11 юни.

3. Опишете механизма на образуване на III тона.

4. Опишете механизма на образуване на IV рут

5. Какви са местата за слушане на сърдечни клапи?

6. Посочете процедурата за аускултация на сърцето.

7. Дайте характерните тонове на слух 1 и 4 точки на аускултация в норма

8. Опишете аускултативната картина на сърцето с отслабване на I тона в 1 или 4 точки на аускултация. Какви са причините за отслабване на I тона в 1 и 4 точки на аускултация.

9. Опишете аускултативната картина на сърцето, когато I тона е засилен в 1 или 4 точки на аускултация. Какви са причините за повишаване на I тона в 1 и 4 точки на аускултация.

10. Опишете аускултативната картина на сърцето с отслабване на II тона при 2 или 3 точки на аускултация. Какви са причините за отслабване на II тона в 2 и 3 точки на аускултация.

11. Опишете аускултативната картина на сърцето при наличието на акцент II тон 2 или 3 аускултация. Какви са причините за акцент II тон 2 и 3 точки на аускултация.

12. Дайте характеристика на тоновете, когато слушате 5-та точка на акулкултурацията (точките на Botkin-Erb) са нормални.

13. Какви звукови компоненти съставляват мелодията на пъдпъдъците? За коя болест е характерна тази мелодия?

14. Какви звукови компоненти съставят протодиастоличния галоп ритъм? Назовете причината за появата на протодиастоличен галоп при здрави хора.

15. Кои са двете основни причини за прото-диастоличния галоп в патологията?

16. Какви са звуковите модели на ритъма на пресистолическия галоп? Назовете механизма на неговото възникване и болестта, водещи до появата му.

17. Какви звукови компоненти съставляват ритъма на сумиращия галоп? Nazotpe е механизмът на външния му вид.

18. Какви са разликите rshma "пъдпъдъци" или rtma gallop.

19. Избройте логическите условия, при които има разделение от 1 юни. В кои точки от аускултацията може да се разкрие разделен тон?

20. Избройте патологичните състояния, при които има разделен тон II. В кои точки от аускултацията може да се открие разделен тон II?

Схема на действие

Целта на аускултацията на сърцето е да слуша и оценява звуковите феномени, които се случват, когато сърцето работи. Записват се два вида звукови явления:

1) резки, къси звуци, чути в областта на сърцето и синхронно свързани с неговата дейност - тонове;

2) продължителни звуци - шумове, които в повечето случаи показват развитието на патологията.

Сърдечните звукови явления са естествено свързани със сърдечните цикли, повтарящи се с тях. Когато слушате сърцето, здравият възрастен може да чуе мелодията от два тона. При здрави юноши понякога е възможно да се слуша мелодията с три (рядко) или четири (много рядко) тона.

Сърдечните звуци имат много сложни механизми на образование.

I (систоличен) тон възниква предимно във фазата на изоволуметрично свиване на вентрикулите, когато в резултат на бързото повишаване на налягането в кухината на вентрикулите, различни структури на вентрикулите на сърцето осцилират. Аз излъчвам следните компоненти:

1) клапан (затваряне на атриовентрикуларни клапи);

2) мускул (рязко повишаване на налягането в камерите);

3) съдови (вибрации на големите съдове в самото начало на изхвърляне на кръв).

II. (Диастоличният) тон възниква в самото начало на диастолата на вентрикулите (в прото-диастолата), когато налягането в камерите намалява бързо и става по-ниско, отколкото в аортата и белодробната артерия. В резултат на това кръвта от съдовете се втурва обратно към вентрикулите, което води до колапс на полулуновите клапани, краткотрайно трептене на листовете на клапаните, стените на аортата и белодробната артерия. По този начин II тонът формира следните компоненти;

Аортният компонент на тон II е нормален и в повечето случаи с патология, предшествана от белодробния компонент. Това е така, защото аортният клапан се затваря по-рано.

Прекарайте аускултацията на сърцето.

Сърцето трябва да се слуша, когато пациентът стои и лежи. Лекарят стои или седи пред пациента и вдясно от него. Позицията на лекаря трябва да е удобна. Има два начина на аускултация на сърцето: пряка аускултация с ухото (тя има безспорни предимства и значителни недостатъци) и с използване на стетоскоп (без мембрана) или фонендоскоп (с мембрана).

Точки на слушане със сърце:

1 точка - апикален импулс (точката на слушане на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор);

2 точка - в II междуребреното пространство директно в десния край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на аортата и устата на аортата);

3 точка - в II междуребреното пространство директно в левия край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на белодробната артерия);

4 точка - долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес и мястото на прикрепване на V ребра към десния край на гръдната кост (точката на слушане на трикуспидалния клапан и десния атриовентрикуларен отвор);

5 точка - на нивото на третото междуребрено пространство на левия край на гръдната кост (допълнителна точка на слушане на аортна клапа).

Аускултацията на сърцето се извършва в подходяща последователност, като последователният брой на точките на аускултация се определя въз основа на честотата на поява на клапна сърдечна болест. Митралните дефекти са най-чести: повлиява се митралната клапа (клапна недостатъчност) или левият атриовентрикуларен отвор (отваряща стеноза) се стеснява. Ето защо точката на аускултация на върха на сърцето се присвоява номер 1. Клапите на трикуспидалния клапан и десния атриовентрикуларен отвор са най-малко вероятно да бъдат засегнати. Следователно точката на аускултация в основата на отвора на мекояден е присвоен с пореден номер 4.

Съществува определено сходство между 1 и 4 и между 2 и 3 точки на аускултация. Точките на аускултация 1 и 4 са точките на слушане на левия и десния атриовентрикуларен отвор и съответните клапи. В тези точки първият и вторият сърдечен звук са приблизително така: "контролна единица-тъпа", т.е. I tone (BUU) е по-силен (но не повече от два пъти), по-нисък и по-дълъг от тон II (глупав). В 1 и 4 точки на аускулация се оценява първият тон. Това се дължи на факта, че близките структури са включени в образуването на първия тонус (затваряне на атриовентрикуларните клапани и напрежението на вентрикуларния миокард във фазата на изоволуметричното свиване). I тон се оценява чрез сравняване с II отгоре в същата точка. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, но не повече от два пъти. Отслабването на първия тон се отбелязва в случая, когато е равен по обем или по-тих от втория тон в същата аускултационна точка (в 1 или 4). За усилване на първия тон говорете в случая, когато е по-силен от втория тон в същата точка на аускултация повече от два пъти. Причините за отслабване или усилване на първия тон при 1 и 4 точки са сходни. Ако патологичният процес е засегнал лявата половина на сърцето, тонусът се променя при 1 точка на аускултация, а ако дясната половина се промени на 4 точки.

Над върха на сърцето (в 1 точка на аускултация) и в основата на мечовидния процес (при 4 точки на аускултация) са възможни следните тонални тонове:

1) нормални тонове;

2) отслабване на първия тон;

3) усилване на тона;

4) разделяне на I тона;

5) тон на разделяне I;

6) ритъмът на пъдпъдъците;

7) протодиастолен галоп (I-II-III тона);

8) пресистоличен (атриален) галоп (I-II-IV тонове);

9) галоп сума.

Съществува също безспорна прилика между 2 и 3 точки на аускултация. 2 и 3 точки на аускултация са точките на слушане на аортата и белодробната артерия и съответните клапи. И двете точки са разположени във второто междуребрено пространство близо до гръдната кост. Тук сърцето звучи така: “bu-TUP”, т.е. вторият тон е по-силен от първия, но не повече от два пъти. Вторият тон се оценява в тези точки, тъй като в него се формират съседни структури (колапс на клапаните на аортната и белодробната артерия и трептене на стените на тези съдове). На отслабването на втория тон се казва в случая, когато е равен по обем или по-тих от първия тон в същата (в 2 или 3) аускултационна точка. Наличието на акцент 11 на тона се разкрива по следния начин: сърцето се повтаря при 2 и 3 точки, за да се сравни обема на втория тон в тези две точки. При здравите хора обемът на втория тон в тези точки е един и същ. Ако силата на втория тон преобладава в една от точките (при условие, че във всяка точка вторият тон е по-силен от първия тон, т.е. няма отслабване), се посочва акцентът на втория тон върху аортата или белодробната артерия.

Над аортата (в 2 точки на аускултация) и над белодробната артерия (в 3 точки на аускултация) са възможни следните тонални тонове:

1) нормални тонове;

2) отслабване на II тона;

3) укрепване (акцент) II тон;

4) разделяне на II тона;

5) бифуркация на II тона;

5 точка е междинна (чрез локализиране на самата точка и звучене на тонове в нея) позиция между двойките на точките на аускулация, описани по-горе: между 1 и 4 (ниско, I тон преобладава) и между 2 и 3 (разположени в II междуребрено пространство, II тон преобладава) ). 5 точка се намира в IV междуребрено пространство между описаните двойки точки. Тоновете тук почти не се различават един от друг и не се оценяват.

Нека разгледаме по-подробно метода на слушане на всяка от точките на аускултация.

Аускултация на сърцето при 1 точка. Проучването на палпацията определя локализацията на апикалния импулс и поставя фонондоскопа върху импулсната област. В случаите, когато апикалният импулс не е осезаем, лявата граница на относителната тъпавост на сърцето се определя чрез перкусия, след което стетоскопът се инсталира на предварително определена граница. Изследователят получава командата: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Първият е тонът, който следва след дълга пауза, вторият тон се чува след кратка пауза. В допълнение, първият тон съвпада с апикалния импулс или импулсен импулс на сънната артерия, който се измерва чрез палпация на дясната сънна артерия с върховете на II-IV пръстите на лявата ръка, поставени под ъгъл на долната челюст на вътрешния ръб m. sternocleidomastoideus.

Аускултация на сърцето при 2 точки. Разглеждането на палпацията (с лявата ръка) намира точка (във второто междуребрено пространство на десния край на гръдната кост) и поставя фонондоскопа върху гръдната стена в тази област. Изследователят получава командата: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. Идентифицирането на първия и втория тонове се извършва по описания по-горе метод.

Аускултация на сърцето при 3 точки. При изследване на палпацията (с лявата ръка) се открива точка (във второто междуребрено пространство на левия край на гръдната кост) и се поставя фонондоскопът върху гръдната стена в тази зона. Изследователят получава командата: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. Идентифицирането на първия и втория тонове се извършва по описания по-горе метод.

Аускултация на сърцето при 4 точки. При изследване на палпацията (лявата ръка) се намира основата на мечовидния процес и се поставя фонондоскопът над десния край на долната трета на гръдната кост. Изследователят получава командата: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона.

Аускултация на сърцето при 5 точки. При изследване на палпацията (с лявата ръка) се откриват 5 точки на аускултация (в третото междуребрено пространство на левия край на гръдната кост) и се поставя фонондоскопът върху гръдната стена в тази област. Изследователят получава командата: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодията на два гона.

Когато слушате сърцето, е необходимо да определите:

1) броя на тона, изслушани във всяка точка на аускултация;

2) обема на тоновете;

3) съотношение на силата на звука I и II тонове в 1-4 точки на аускултация;

4) съотношението на обема на II тона при 2 и 3 точки на аускултация;

5) наличие на разцепващи или разделящи тонове.

В клиничната практика можете да намерите следните промени в звука на тоновете:

1) промяна на обема на основните тонове (I и II);

2) разделяне на основните тонове;

3) появата на допълнителни тонове (III и IV), отваряне на митралната клапа, перикарден тон.

Силата на I тона се определя от следните фактори.

1. Плътността на камерите на вентрикулите във фазата на изоволуметрична контракция и по-специално плътността на затваряне на атриовентрикуларните клапани.

2. Скоростта на камерната контракция, която, от своя страна,

зависи от контрактилитета на миокарда, интензивността на метаболитните процеси в него и размера на запълване на вентрикулите (колкото по-голяма е камерата, толкова по-бавна е скоростта на миокардната контракция).

3. Гъстотата на структурите, участващи в вибрациите, които формират I тона на сърцето. Най-важната е плътността на клапаните на атриовентрикуларните клапани.

4. Подреждане на клапаните на атриовентрикуларните клапани преди началото на изоволуметричната редукционна фаза: колкото по-голяма е амплитудата на предстоящото затваряне на клапаните, толкова по-силен е тонът I.

Причините за отслабване на първия тон:

1) намаляване на скоростта на камерна контракция с изразена миокардна хипертрофия, особено ако има пречка по пътя на изтичането на кръв (например при аортна стеноза);

2) намаляване на скоростта на камерна контракция с миокарден увреждане от всякакъв произход (миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, токсични увреждания и др.);

3) затягане на клапаните на атриовентрикуларните клапани (например при недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа).

Причините за тона на печалбата I:

1) увеличаване на скоростта на камерна контракция във фазата на изоволуметрична контракция, отбелязана по-специално по време на тахикардия (по време на тренировка) и по време на тиреотоксикоза, когато скоростта на обменния курс нараства

процеси в организма;

2) уплътняване на сърдечните структури, участващи в образуването на I тона, например при стеноза на лявата (по-честа дефект) или дясното (рядко дефектно) атриовентрикуларно отвор. При стеноза на лявата атриовентрикуларна втулка се чува силен, сърдечен звук, който се появява по две причини: първо, заради запечатването на самите митрални клапани и второ, поради увеличаване на скоростта на свиване на лявата камера. Увеличаването на скоростта на свиване на лявата камера се дължи на недопълването на вентрикула с кръв през стеснения ляв атриовентрикуларен отвор.

Силата на звука на II тона се определя от следните фактори.

1. Плътността на затварянето на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия.

2. Скоростта и амплитудата на затваряне на тези клапани в протодиастолната фаза. Скоростта на затваряне на клапана зависи от количеството на кръвното налягане в съда и от скоростта на релаксация на вентрикуларния миокард в прото-диастола.

3. Плътност на полукръглите клапи, стените на аортата и белодробната артерия. Колкото по-плътни са те, толкова по-силен ще звучи тонът над аортата или над белодробната артерия.

4. Разположение на полулунните клапи преди забиване.

Причини за отслабване на II сърдечния тонус:

1) нарушение на стегнатостта на затваряне на клапаните на клапите на аортата и белодробната артерия (клапна недостатъчност на аортата или белодробната артерия);

2) намаляване на скоростта на затваряне на полулуновите клапани с ниско кръвно налягане, със сливане и намаляване на подвижността на клапаните на полулуновите клапани, с намаляване на скоростта на релаксация на вентрикулите.

Причините за акцент II сърдечни звуци над аортата:

1) повишаване на кръвното налягане с различен произход, в резултат на което се увеличава скоростта на затваряне на клапаните;

2) запечатване на листовете на аортната клапа и стените на аортата (атеросклероза, аортит и др.).

Акцент II тон върху белодробната артерия е знак за повишено налягане в този главен съд. Причините могат да бъдат сърдечна недостатъчност на лявата камера, белодробно сърце, митрална стеноза и други заболявания, които водят до повишаване на налягането в системата на белодробната циркулация.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Аускултация на сърцето: тонове

1. Струтински А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи: Атлас. - М., 1997. - С. 119–128.

2. Шелагуров А.А. Пропедевтика на вътрешните болести. - М.: Медицина, 1975. - С. 124–142.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика на вътрешните болести. - М., 1989. - С. 155–165.

Слушането е най-важният метод за изследване на сърдечно-съдовата система. Auskultation картина е от голямо значение за разпознаването на различни заболявания, особено за диагностика на клапна сърдечна болест.

Научете се да разпознавате нормалната мелодия на сърцето, да разпознавате промени (укрепване, отслабване, разцепване) I и II звуци на сърцето, появата на допълнителни тонове (III и IV тонове), щраквания на отвора на митралната и трикуспидалната клапа, интерпретиране на промените, свързването им с данните от изследването, инспекция, палпиране и перкусия на сърцето, идентифициране на сърдечни дефекти, увреждане на миокарда, хипертония в основната или малка циркулация.

Знаете реда на аускултация на сърцето, съотношението на обема на тоновете в точките на аускултация, определят сърдечния ритъм.

Необходимо предварително теоретично обучение.

1. Законите на акустиката (Физически факултет).

2. Анатомия и физиология на здраво сърце (Катедра по анатомия и физиология).

3. Патологична физиология на сърдечно-съдовата система (Катедра по патологична физиология).

1. Опишете механизма на образование I тона.

2. Опишете механизма на формиране на тон II.

3. Опишете механизма на образуване на III тона.

4. Опишете механизма на образуване на IV тона.

5. Какви са местата за слушане на сърдечни клапи?

6. Посочете процедурата за аускултация на сърцето.

7. Дайте характерните тонове при слушане на 1 и 4 точки на аускултация е нормално.

8. Опишете аускултативната картина на сърцето с отслабване на I тона в 1 или 4 точки на аускултация. Какви са причините за отслабване на I тона в 1 и 4 точки на аускултация.

9. Опишете аускултативната картина на сърцето, когато I тона е засилен в 1 или 4 точки на аускултация. Какви са причините за повишаване на I тона в 1 и 4 точки на аускултация.

10. Опишете аускултативната картина на сърцето с отслабване на II тона при 2 или 3 точки на аускултация. Какви са причините за отслабване на II тона в 2 и 3 точки на аускултация.

11. Опишете аускултативната картина на сърцето при наличието на акцент II тон 2 или 3 аускултация. Какви са причините за акцент II тон 2 и 3 точки на аускултация.

12. Дайте характеристиката на тоновете, когато слушате 5 точки на аускултация (точките на Botkin-Erb) са нормални.

13. Какви звукови компоненти съставляват мелодията на пъдпъдъците? За коя болест е характерна тази мелодия?

14. Какви звукови компоненти съставят протодиастоличния галоп ритъм? Назовете причината за появата на протодиастоличен галоп при здрави хора.

15. Кои са двете основни причини за появата на протодиастоличен галоп в патологията?

16. Какви са звуковите компоненти на ритъма на пресистоличния галоп? Назовете механизма на неговото възникване и болестта, водещи до появата му.

17. Какви звукови компоненти съставляват ритъма на сумиращия галоп? Назовете механизма на външния му вид.

18. Какви са разликите между ритъма на пъдпъдъка и галопния ритъм?

19. Избройте патологичните състояния, при които има разделен тон. В кои точки от аускултацията може да се разкрие разделен тон?

20. Избройте патологичните състояния, при които има разделен тон II. В кои точки от аускултацията може да се открие разделен тон II?

Дата на добавяне: 2014-12-06; Видян: 518; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

7. Аускултация на сърцето. Звуци от сърцето

7. Аускултация на сърцето. Звуци от сърцето

Това е много важен метод за диагностициране на сърдечни заболявания. Познаването на аускультативния модел е особено важно за идентифициране на вродени и придобити сърдечни дефекти.

По време на контракциите на сърцето се появяват звукови ефекти, които се чуват по метода на аускултация и се наричат ​​сърдечни тонове. Тяхната поява е свързана с трептенията на стените на кръвоносните съдове, сърдечните клапи, движението на кръвния поток по време на сърдечни контракции, с колебания на стените на миокарда. Обикновено се чуват I и II звуци на сърцето.

I сърдечен тонус (систоличен) се състои от няколко компонента. Въз основа на този тон се нарича клапанно-мускулно-съдова. Четвъртият компонент е атриален тон. Предсърдният компонент е свързан с колебания в стените на предсърдията по време на систола, когато избутва кръвта в камерите. Този компонент е първият компонент на първия тон, той се слива със следните компоненти. Клапанният компонент на тонуса е свързан със звукови ефекти, възникващи по време на движението на атриовентрикуларните клапани в камерната систола. По време на систола налягането в камерите се повишава, а атриално-камерните клапани се затварят. Мускулният компонент е свързан със звукови ефекти в резултат на колебания на стените на камерите по време на свиването им. Вентрикуларната систола има за цел да прокара обема на кръвта, съдържаща се в тях, в аортата (лявата камера) и белодробния ствол (дясната камера). Движението на кръвта под високо налягане предизвиква трептене на стените на големите съдове (аортата и белодробния ствол) и се съпровожда от звукови ефекти, които също съставляват първия тон.

II тон двукомпонентен. Състои се от клапан и съдови компоненти. Този тон се чува по време на диастола. По време на диастолата на вентрикулите, клапите на аортата и белодробният ствол се срутват, а звукови ефекти се появяват, когато тези клапи осцилират.

Движението на кръвта в съдовете е съпроводено и със звуков компонент на тон II.

III тон не е задължителен и се чува от младите хора, както и от неподходящо хранене. Това се случва в резултат на колебания в стените на вентрикулите в тяхната диастола, като ги пълни с кръв.

IV тон се появява непосредствено преди първия тон. Причината за появата му са флуктуациите на стените на вентрикулите по време на пълненето им по време на диастола.

Силата на сърдечните тонове се определя от близостта на местоположението на сърдечните клапи спрямо предната стена на гръдния кош (следователно отслабването на сърдечните тонове може да се дължи на увеличаване на дебелината на предната стена на гръдния кош поради подкожната мастна тъкан). В допълнение, отслабването на сърдечните тонове може да се дължи на други причини, причиняващи нарушение на звуковите вибрации на гръдната стена. Това е увеличаване на въздуха на белите дробове с емфизем, интензивно развитие на мускулите на предната гръдна стена, пневмоторакс, хемоторакс, хидроторакс.

Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

Аускултацията е метод за изследване на пациент, основан на слушане на звуковите вибрации, създадени от работата на органа. Изслушването на такива звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са известни още от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофонендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звуковата вълна към слуховия орган на лекаря.

Предимства и недостатъци на метода

Аускултацията на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори на доболничния етап, когато не е възможно да се правят лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и предлага предварителна диагноза, основана единствено на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се, при поставянето на диагноза не е възможно да се разчита само на данните за аускултация. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология, съгласно аускултация, трябва да бъде изследван допълнително с помощта на лабораторни и инструментални методи. Това означава, че аускултацията само помага да се предположи, но в никакъв случай не потвърждава или изключва диагнозата.

Кога е аускултация на сърцето?

Аускултацията на сърцето се извършва на всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг терапевтичен профилиращ лекар. Освен това аускултацията се извършва от кардиохирург, гръден хирург или анестезиолог преди операцията.

Също така лекарите и медицинските асистенти на спешната медицинска помощ трябва да могат да „слушат” сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

Аускултацията може да бъде информативна за болести като:

  • Сърдечни дефекти. Звуковите явления са в присъствието на шум и допълнителни тонове, чиято поява се дължи на силни хемодинамични нарушения (прогресия на кръвта) в сърдечните камери.
  • Перикардит (възпаление на перикарда). При сух перикард се чува шум на перикардиалното триене, причинен от триене на възпалените перикардни листове помежду си, и с излив - отслабване и глухота на сърдечните тонове.
  • Нарушения на сърдечната честота и проводимост се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
  • Инфекциозен ендокардит (bac. Endocarditis) е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

Как се извършват изследванията?

Алгоритъмът на аускултация на сърцето е следният. Лекарят при благоприятни условия в офиса (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително проучване и преглед на пациента, като го помоли да се съблече и да освободи гърдите. След това, използвайки фонондоскоп или стетоскоп след аускултация на белите дробове, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

Точките на аускултация на сърцето се определят от положението на клапите в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от междуребреното пространство отдясно и отляво на гръдната кост.

Така, проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петото междуребрено пространство под лявото зърно (митрална клапа, „М” на фигурата). За да го чуете при жените, трябва да помолите пациента да държи лявата млечна жлеза с ръка.

Следващата точка е проекцията на аортната клапа (2 точка), която се прожектира във второто междуребрено пространство от десния край на гръдната кост (аортна клапа, “А” на фигурата). На този етап, лекарят насочва вниманието към двутонността на сърдечния ритъм.

След това фонондоскопът се инсталира в точката на прожектиране на белодробния клапан (3 точка) във второто междуребрено пространство по-близо до левия край на гръдната кост (пулмонис клапан, „P“ на фигурата).

Четвъртият стадий на аускултация е точката на слушане на трикуспидалния или трикуспидалния клапан (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро по-близо до десния край на гръдната кост, както и в основата на мечовидния процес (трикуспил клапан, „Т” на фигурата).

Последният етап от аускултацията е да се чуе зоната на Боткин-Ерб (5 точки, “Е” на фигурата), която допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото междуребрено пространство от левия край на гръдната кост.

Слушането на всяка област трябва да се извърши със задържане на дъха за няколко секунди след вдишване и издишване. Също така, аускултацията може да се извърши както в легнало положение, седнало и изправено, с наклонено тяло напред и назад.

Дешифриране на резултатите

Нормалните звукови ефекти по време на аускултацията на сърцето се състоят от наличието на два тона, които съответстват на алтернативното свиване на предсърдията и вентрикулите. Също така, трябва да липсва шум и необичайни ритми на сърцето (ритъм на пъдпъдъка, ритъм на галопа).

Шумовете са звуци, които се появяват в случай на патологично увреждане на клапите - груба със стеноза (цикатрична контракция) на клапана и мека, продухваща с недостатъчност (непълно затваряне на клапаните). И в първия, и във втория случай, шумът се дължи на неправилен приток на кръв през стеснен или, обратно, разширен клапан.

примери за типичен шум при патологията и тяхното разпространение в тонове (1-4)

Например, по време на митрална стеноза ще се чуе диастоличен шум (между 11 и 1 тона) под лявото зърно, а систоличният шум (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерен за недостатъчност на митралната клапа. При аортна стеноза се чува систоличен шум във второто междуребрено пространство отдясно, а при недостатъчност на аортната клапа - диастоличен шум в точката на Botkin-Erb.

Патологичните ритми в сърцето са появата на звуци между двата основни тона, които обикновено дават специфична съгласуваност. Например, за сърдечни дефекти, ритъмът на галопа и ритъмът на пъдпъдъците се чуват.

Таблица: често срещани събития, регистрирани чрез аускултация

Аускултация на сърцето при деца

Слушането на сърцето при млади пациенти не се различава много от това при възрастните. Аускултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапаните. Само тълкуването на чутите звукови ефекти е различно. Например, сърцето на новородено дете се характеризира с липса на паузи между всяко сърце, а ритъмът на сърцето се чува не в обичайния ритъм, а прилича на равномерно махало. За всеки възрастен пациент и за дете над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

В допълнение, при деца, особено тези на възраст над две години, има фокус на втория тон върху белодробната артерия. Това не е патология, ако при аускултация няма систолични и диастолични звуци.

Последните могат да се появят при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца над три години - с ревматично сърдечно заболяване. В юношеството, шумове могат да бъдат чути и в точките на проекцията на клапаните, но те се дължат главно на функционално преструктуриране на тялото, а не на органично увреждане на сърцето.

В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги е нормална аускултативна картина, когато слушате сърцето показва, че пациентът е нормален. Това се дължи на липсата на сърдечен шум при някои видове патология. Ето защо, при най-малки оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент, е желателно да се извърши ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето, особено при децата.

Лекция № 6 Аускултация на сърцето. Сърдечните звуци са нормални и патологични.

Правила за аускултация:
1. Проведени след разпит, инспекция, палпиране, перкусия на сърцето.
2. Сърцето се чува (ако състоянието на пациента позволява) да стои, да седи, да лежи на лявата страна, от дясната страна, от лявата страна на половин завой (почти на стомаха), стои след тренировка.
3.

За да не се пречи на дихателния шум, от пациента се изисква да поеме дълбоко издишване и да задържи дъха си за кратко време.
4. Аускултацията се извършва само с помощта на стетофонендоскоп.
Проекцията на клапаните върху повърхността на гърдите:
· Митрална клапа - разположена в точката на закрепване на 3 ребра.
· Аортна клапа - зад гръдната кост, в средата на разстоянието между мястото на прикрепване на хрущяла на 3 ребра.
· Клапанно белодробно тяло - второто междуребрено пространство в левия край на гръдната кост.
• Трилистна клапа (дясна атриовентрикуларна, трикуспидална) - в средата разстоянието между точката на фиксиране е 3 ребра вляво и 5 ребра вдясно.
Последователност на аускултацията:
1. Митрална клапа - 5 междуребрено пространство на 1-1.5 cm навътре от лявата средно-ключична линия - върха на сърцето (апикален импулс).
2. Аортен клапан - 2 междуребрено пространство на десния край на гръдната кост.
3. Клапа на белодробния ствол - второто междуребрено пространство в левия край на гръдната кост.
4. Трилистна клапа - в основата на мечовидния процес, леко надясно (точката на закрепване е 5 ребра към гръдната кост вдясно).
5. Точката на Боткин-Ерб - 3-4 междуреберни пространства в левия край на гръдната кост (фиксираща точка 4 ребра към гръдната кост) - тук слушаме аортната клапа.
Ако няма патологични промени в тези точки на аускултация, аускултацията е ограничена до това. Ако има промяна, тогава проучването се разширява.
Фази на сърцето
1. Свиване на сърцето започва с предсърдна систола - по това време остатъците от кръвта се изхвърлят от предсърдията към вентрикулите (предсърден компонент от 1 тон).
2. Вентрикуларна систола. Състои се от:
а. - фаза на асинхронна контракция - възбудата обхваща отделните мускулни влакна, интравентрикуларното налягане не се увеличава.
б. - фаза на изометрична контракция - възбуждане обхваща цялата мускулна маса на миокарда. налягане в камерите се увеличава, когато надвишава налягането в предсърдията - атриовентрикуларните клапани се затварят. (компонент на клапан 1 тон). Налягането продължава да нараства, през този период полулуновите клапани са все още затворени (мускулният компонент от 1 тон).
в. - фаза на изгнание - налягането в камерите става по-високо, отколкото в аортата и белодробния ствол, полулуновите клапани се отварят, кръвта се влива в съдовете (съдов компонент от 1 тон).
3. Диастола - мускулите на вентрикулите се отпускат, налягането в тях намалява, а кръвта от аортата и белодробния ствол се втурва в камерите, отговаря на лунните клапани по пътя си и ги затваря (клапан 2 тона).
- фаза на бързо пълнене - налягането в камерите е по-ниско, отколкото в предсърдията, атриовентрикуларните клапани се отварят и кръвта се втурва от предсърдията към вентрикулите, поради разликата в градиентите на налягането.
- фазата на бавно пълнене - когато налягането в предсърдията и вентрикулите се изравни, притока на кръв се забавя.
- предсърдна систола - всичко се повтаря.

Звуци от сърцето
Чуват се 2 звука - тонове, разделени от безшумни паузи.
По време на аускултацията на сърцето на върха се чува 1 тон - по-къс, по-силен тон. Тогава систоличната пауза е кратка. Следващ - 2 обема - по-слаб, дори по-кратък звук. И 2 пауза, която е средно 2 пъти по-дълга от първата.
Първият тон се сравнява с втория тон:
· По-дълго;
· По-нисък тон;
· По-добре се чува на върха на сърцето, по-слаба в основата;
· Съвпада с апикалния импулс и пулса в сънната артерия;
· Настъпва след дълга пауза;
Компоненти на първия тон:
o Компонент на клапана - колебания на клапаните на атриовентрикуларните клапани във фаза на изометрично свиване;
o Мускулен компонент - възниква в периода на изометрична контракция и се причинява от колебанията на напрежението на мускулните стени на камерата в периода на затворени клапани;
o Съдов компонент - свързан с флуктуацията на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато те се разтеглят от кръвта във фазата на изхвърляне на кръв от вентрикулите;
o Предсърден компонент - поради флуктуацията на предсърдните стени по време на контракциите им в края на диастолата, първият тон започва с този компонент;
Вторият тон, неговите компоненти:
§ Клапанният компонент - затваряне на горните краища на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия в началото на диастола;
§ Съдов компонент - трептене на началните сегменти на аортата и белодробната артерия в началото на диастолата по време на затваряне на полулунни клапани;
Свойства на втория тон:
1. Висше, тихо и кратко, отколкото първия тон;
2. По-добре е да бъдете чути въз основа на сърцето;
3. Сформирана след кратка пауза;
4. Не съвпада с апикалния импулс и пулсацията на каротидните артерии;
Третият тон е причинен от трептенията на стените на вентрикулите в периода на бързото им пълнене с кръв, настъпва след 0.12-0.15 секунди след втория тонус и обикновено може да се определи при деца и при млади хора с астенична конституция.
Четвъртият тон се появява в края на диастолата на вентрикулите и се свързва с бързото им пълнене по време на предсърдната систола с забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Той винаги е патологичен.
Промяна на тонове на сърцето
Тоновете могат да варират по отношение на:
· Сили
· Тембър
· Честоти
Ритъм
Промяна на сила
Укрепване или отслабване на един или на двата тона.
Укрепването на двата сърдечни тона е по-често резултат от некардиални промени:
1. Тънък еластичен гръден кош;
2. Набръчкване на предния ръб на белия дроб (например при обструктивна ателектаза);
3.