Пълен преглед на коронарния байпас: как става, резултати от лечението

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунти между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на съвременното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечен мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако циркулацията на кръвта не се възстанови навреме, тя заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от инфаркт (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза е пришит от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин, кръвта може да тече безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори операция, която идеално се извършва от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Коронарен байпас (CABG)

Коронарен байпас или CABG е вид хирургична интервенция, която използва собствения съд на пациента и най-често вътрешната гръдна артерия или част от сафенозната вена. Той се зашива в коронарната артерия на ниво над или под стеснението.

Това се прави, за да се създаде допълнителен път за притока на кръв извън увредената или запушена част на артерията.

По този начин се увеличава количеството на притока на кръв към сърцето, което допринася за елиминиране на исхемичния синдром и инсулти.

Същността на операцията

Артериалните съдове след операция на байпас на коронарните артерии по правило функционират по-дълго от венозните.

Вените на долния крак на пациента се използват като венозни шунти, без които човек може лесно да се справи. За тази операция радиалната артерия на ръката може да се използва като материал.

Ако при тази артерия се планира операция на коронарен байпас, тогава се извършва допълнително изследване, за да се предотвратят всякакви усложнения, свързани с отстраняването му.

Повече за болестта

Поради лошото управление на начина на живот, липсата на физическа активност и неспазването на диетата, коронарните артерии се блокират с времето чрез образуване на мастни холестероли, наречени атеросклеротични плаки. Тяхното присъствие прави артерията неравномерна и намалява нейната еластичност.

Образуването на холестерол пречи на притока на кръв към миокарда

Болен човек може да има еднократен и многократен растеж, с различни нива на последователност и местоположение. Тези холестеролови депозити имат различен ефект върху сърдечната функция.

Пациент с единична или множествена съдова лезия обикновено чувства болка зад гръдната кост. Такъв синдром на болка е предупредителен сигнал, който казва на пациента, че нещо в тялото не работи правилно. Болките в гръдната кост могат да се предават най-често от лявата страна на шията, крака или ръката, те могат да се появят и по време на физическо натоварване, след хранене, при стресови ситуации, а понякога дори и в спокойно състояние.

Ако това състояние продължи дълго време, то може да доведе до недохранване на клетките на сърдечния мускул - исхемия. Такава болест причинява тяхното увреждане, което води до инфаркт на миокарда, който се нарича "сърдечен удар".

Видове операции

Коронарният байпас е разделен на следните типове:

  • AKSH по вид кардиопулмонарен байпас и кардиоплегия;
  • AKSH без изкуствена циркулация;
  • CABG на сърцето, което не спира работата си с изкуствено кръвообращение.
  • Коронарният байпас се извършва за ангина пекторис с висок функционален клас, т.е. когато пациентът не може дори да изпълнява домашни натоварвания като ходене или хранене.
Към аортата се прикрепя байпас и се подава към нормалната област на коронарната артерия.

Друга абсолютна индикация е поражението на трите коронарни артерии, което се определя чрез коронарна ангиография. Провеждане на АКШ при аневризми на сърцето срещу атеросклероза.

Коронарният байпас се извършва с помощта на естествени или изкуствени Y-образни структури като автотрансплантант. Това допринася за:

  • намаляване на рецидив или пълно елиминиране на инсулти;
  • максимално намаляване на риска от миокарден инфаркт;
  • намаляване на риска от внезапна смърт;
  • увеличаване на продължителността на живота, както се вижда от положителни отзиви.

хоспитализация

След поставяне на точна диагноза се провеждат допълнителни изследвания. Хоспитализацията се извършва, като правило, 5-7 дни преди операцията. В болницата, в допълнение към прегледа, пациентът се подготвя за предстоящата операция.

През този период пациентът се запознава с опериращия хирург и неговите асистенти, които ще следят общото му състояние по време и след операцията на АКШ. През този период е много важно да се овладее техниката на дълбоко дишане и кашлица, тъй като ще бъде необходимо след операция на байпас на коронарните артерии.

Без значение колко сте разстроени, не трябва да губите сърце! Пресичайки прага на болницата, където ще се проведе АКШ, усещането за тревога и страх за живота ви е разбираемо и това не е изключение за никого. В същото време в болничното отделение е напълно възможно да почувствате благотворния ефект на отделните фактори, които са в състояние да облекчат опита, който изпитва.

Разбира се, общуването с пациентите, които се възстановяват, също допринася за положително отношение. Благоприятният емоционален фон и обективното, доброто разбиране на ситуацията ще ви помогнат да разберете следното.

Ако всички тези аргументи в полза на операцията и видеото са достатъчно убедителни за вас, то освен това са важни и мотивацията и позитивното отношение, както и положителният резултат. Диагностичните методи за изследване за коронарен байпас включват:

  • изследвания на кръв и урина;
  • ЕКГ;
  • koronaroshuntografiya;
  • ехокардиография;
  • Рентгенови лъчи;
  • доплер-сонография;
  • САЩ.

Работни маневри

Операцията се извършва под обща анестезия. За да се получи достъп до сърцето по време на шунтирането, хирургът задължително извършва отваряне на гръдния кош, със или без спиране на сърцето. Изборът зависи от здравословното състояние на пациента и от други специфични състояния. За първи път такава операция беше извършена върху спряно сърце.

Кръвообращението се поддържа с помощта на специален апарат, където кръвта се обогатява с кислород и влиза в тялото, без да прониква в сърцето. За да се извърши такава операция, гръдната кост се разрязва и ребрата се отваря почти напълно. В зависимост от броя на наложените анастомози, операцията може да продължи от 3 до 6 часа. А следоперативният период, който изисква пълна адхезия на разрязаната кост, може да продължи няколко месеца.

Операцията може да се извърши с няколко шунта.

Днес тя е широко известна, а доста често и по-малко травмиращият AKSH се използва чрез мини достъп на работното сърце. Това е възможно с използването на съвременни методи за лечение и модерно оборудване. В този случай се прави разрез в междуребреното пространство с помощта на специален експандер, който позволява да не се засягат костите, операцията трае 1-2 часа, а следоперативният период е не повече от седмица.

След 2-3 месеца, след извършване на CABG операцията, се провеждат теста HEM и Treadmill. С тяхна помощ се определя състоянието на насложените шунти и кръвообращението в сърцето.

Цената на AKSH е цената на процедурите и манипулациите, които се извършват на два етапа (диагностика и лечение).

Превантивни мерки

Такава операция дава възможност за подобряване на кръвообращението в най-критичните области на сърцето. Не бива обаче да се забравя, че с течение на времето плаките отново могат да се образуват както в маневрените, така и в преди това здрави коронарни съдове, както и в шунти. Ако след операцията човек продължава да води неправилен начин на живот, тогава болестта „ще напомни за себе си“.

Заедно с CABG операцията, съществуват редица мерки, с помощта на които е възможно да се забави или предотврати образуването и растежа на нови плаки, за да се намали вероятността от рецидив и повторна хирургична интервенция.

Не съществува възрастова граница за операцията, но коморбидността е важна, което ограничава възможностите за коремна хирургия. Абсолютни противопоказания за операция са сериозни заболявания на черния дроб и белите дробове. Освен това, ако АКГ вече е бил провеждан преди, тогава рецидивиращата АКГ може да се извърши с голям брой усложнения, поради което много пациенти често не се приемат за повторна операция.

  1. Спрете да пушите;
  2. Води активен живот с минимален стрес;
  3. Следвайте диета за отслабване;
  4. Редовно приемайте лекарства и посетете лекар.

CABG се извършва, за да се елиминират признаци на ангина и да се намали честотата на хоспитализацията му поради обостряне на заболяването. Но дори и въпреки това, операцията не гарантира задържането на растежа на атеросклеротични плаки. Следователно, дори и след операцията, лечението на исхемична болест е необходимо.

Автоматично коронарно маневриране

Коронарен байпас

Исхемична болест на сърцето (CHD)

Световната здравна организация дефинира "заболяване на коронарните артерии - е остра или хронична дисфункция на сърцето, в резултат на относително или абсолютно намаляване на снабдяването с артериална кръв на миокарда." Кръвта за работата на мускулите на сърцето влиза през специални съдове - коронарните артерии. Почти винаги анатомичната основа на коронарната артериална болест е стесняване на коронарните артерии на сърцето. При атеросклероза тези артерии се покриват от вътрешната страна на нарастваща площ от мастни натрупвания, които постепенно се втвърдяват и образуват запушване на кръвния поток, в резултат на което се подава все по-малко кислород към сърдечните мускули.

Подобно намаляване на кръвния поток при болен се проявява с появата на болка (ангина пекторис), първо с физическо натоварване, по-късно с напредването на заболяването, нивото на натоварване става все по-малко и по-често атаки на болка. Тогава се появява ангина в покой.

Болки в гърдите - ангина пекторис (ангина пекторис) - придружени от чувство на дискомфорт, могат да дадат на лявото рамо, ръката или двете ръце, врата, челюстта, зъбите. В този момент пациентите чувстват затруднено дишане, страх, спират да се движат до прекратяване на атаката. Често болката става нетипична с чувство на натиск, неопределен дискомфорт в гърдите.

Един от най-ужасните резултати от това заболяване е появата на сърдечен удар, който убива част от сърдечния мускул. Това състояние се нарича миокарден инфаркт.

Коронарен байпас (коронарен байпас)

Шунтирането е операция, при която се взима част от вената (обикновено подкожната вена на крака) и се затваря в аортата. Вторият край на този сегмент на вената се пришива към клона на коронарната артерия под стесняващото ниво. По този начин се създава кръвен път, за да се заобиколи засегнатата или блокираната зона на коронарната артерия, а количеството на кръвта, което влиза в сърцето, се увеличава. За същата цел може да се вземе вътрешна гръдна артерия или артерия от предмишницата за маневриране. Използването на артериални или венозни присадки зависи изцяло от определени клинични случаи. Напоследък доста често се използва метод за използване на шунти вместо артериални вени. Артериалните шунти в сравнение с венозната функция, по правило, по-дълги. Това осигурява по-пълно функциониране на шунта (неговата функционалност и дълготрайност). Една от тези артерии е радиалната артерия на ръката, тя се намира на вътрешната повърхност на предмишницата, по-близо до палеца. Ако Ви бъде предложено да използвате тази артерия, Вашият лекар ще проведе допълнителни проучвания, за да изключи появата на всякакви усложнения, свързани с оградата на тази артерия. Ето защо, един от разрезите може да се намира на ръката, обикновено отляво.

Целта на операцията на байпас на коронарните артерии

Целта на байпас хирургията е да подобри притока на кръв към сърдечния мускул. Хирургът премахва основната причина за ангина и създава нов кръвообращение, което осигурява на сърдечния мускул пълно кръвоснабдяване, въпреки засегнатия коронарен съд.

Това води до:

- намаляване на честотата или пълно изчезване на пристъпите на ангина.

- Значително намаляване на риска от миокарден инфаркт.

- увеличаване на продължителността на живота.

В това отношение качеството на живот се увеличава значително - увеличава се обемът на безопасното физическо натоварване, възстановява се способността за работа, животът на здравите хора става наличен.

Преди операцията част от необходимите изследвания може да се извърши амбулаторно, а част - не. Обикновено пациентът се хоспитализира 1-2 дни преди операцията. Болницата претърпява не само преглед, но и започва подготовка за операцията, пациентът научава техниките на специално дълбоко дишане, кашлица - това ще бъде полезно след операцията. Пациентът се среща с операционния хирург, с хирург, както и с кардиолог, анестезиолог, който ще се грижи за него по време и след операцията. Непосредствено преди операцията, пациентът трябва да потвърди писмено своето съгласие за операцията.

Това са нормални реакции на човек, който отива при всяка операция. Определено трябва да поговорите с лекарите, да зададете всички въпроси и да се оплачете от прекомерното вълнение.

На този ден пациентът обикновено ще се срещне отново с хирурга, за да обсъди подробностите на предстоящата хирургия. Освен това, пациентът се изследва от анестезиолог, с когото може да се обсъжда анестезия. Медицинската сестра ще проведе подготвителни процедури, които включват почистваща клизма.

Обикновено сутрин пациентът дава на сестрата временни очила, сменяеми протези, контактни лещи, часовници, бижута. Около час преди операцията се дава лекарство, което създава сънливо състояние. След това пациентът се отвежда в операционната зала, където всичко е готово за операцията. Няколко инжекции са направени в рамото за свързване на капковите, насложени сензори на системата за наблюдение. Тогава пациентът заспива.

Операцията обикновено продължава от 3 до 6 часа. Логично е, че колкото повече артерии трябва да бъдат отклонени, толкова по-дълго ще продължи операцията. Но крайната продължителност на операцията зависи от специфичната сложност, т.е. от характеристиките на пациента. Затова е много трудно да се каже предварително точно колко дълго ще продължи тази или онази операция.

Първите часове след операцията

Веднага след приключване на операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където се лекува със специален мед. персонал по реанимация. Когато пациентът се събуди, ефектът на някои лекарства за анестезия продължава, по-специално, пациентът все още не може да диша достатъчно и да му помогне да диша специален апарат. Той "вдишва" в човек смес от кислород и въздух през специална тръба, която стои в устата. Затова е необходимо да дишате през устата си, но не можете да говорите по това време. Медицинска сестра ще ви покаже как да се свържете с другите. Обикновено през първия ден необходимостта от поддържане на дишането изчезва и тръбата се отстранява от устата.

От съображения за безопасност, докато пациентът най-накрая се събуди, ръцете му са фиксирани, тъй като неконтролираните движения могат да доведат до откъсване на капките, изваждане на катетъра, развитие на кървене и дори увреждане на бода в следоперативната рана. В допълнение, жици и тръби са прикрепени към различни части на тялото, за да ви помогнат да се възстановите бързо и лесно след операцията. Малките тубули - катетри - се вкарват в кръвоносните съдове на ръцете, врата или бедрото. Катетрите се използват за интравенозно приложение на лекарства, течности, събиране на кръв за анализ, постоянно проследяване на кръвното налягане. Няколко тръби се вкарват в гръдната кухина, което спомага за изсмукване на течността, която се натрупва след операцията. Електродите позволяват на медицинския персонал постоянно да следи ритъма и честотата на контракциите на сърцето.

Когато състоянието на пациента изглежда задоволително, един или двама близки роднини ще бъдат допуснати в интензивното отделение.

Средно, пациентът прекарва около 2-3 дни в интензивното отделение, след което се прехвърля в отделно отделение на отделението за сърдечна хирургия, където може да се грижи за близък роднина.

След операцията температурата се повишава при всички пациенти - това е напълно нормална реакция. Понякога, поради повишената температура, се забелязва прекомерно изпотяване. Температурата може да продължи няколко дни след операцията.

През първите часове след операцията се изисква стриктно спазване на препоръките:

- Всяка медицинска сестра трябва да бъде уведомена незабавно за всякакви промени в здравословното състояние в по-лошо състояние.

- самостоятелно или с помощта на болногледачите, пациентът трябва да поддържа точен контрол на консумираната и екскретирана течност, записвайки записите, които лекуващият лекар ще поиска.

- Необходими са известни усилия за възстановяване на нормалното дишане и предотвратяване на постоперативна пневмония.

За тази цел се изпълняват дихателни упражнения и се използва надуваема играчка, обикновено плажна, детска надуваема топка. В допълнение, за да се стимулира кашлицата, масажните движения се правят над повърхността на белите дробове с леко почукване по гърдите. Тази проста техника създава вътрешна вибрация, която усилва секрецията на секрети в белите дробове и улеснява кашлицата. Не се страхувайте от кашлица след операция, напротив, кашлицата е много важна за рехабилитацията след операцията. За някои пациенти е по-лесно да кашлят, ако натискат дланите на ръцете или топката в гърдите. Освен това, за да се ускори процеса на оздравяване, е важно да се променя по-често позицията на тялото в леглото. Хирургът ще ви обясни кога можете да се обърнете и да лежите на една страна.

Веднага след операцията всички пациенти се нуждаят от грижи. Във всеки случай нивото на препоръчителната активност ще бъде индивидуално. Първо, на пациента ще бъде позволено да седи само на стол или да се разхожда из стаята. По-късно се препоръчва да излезете от камерата за известно време и като ден на разтоварване се приближите, вървете нагоре по стълбите или направете дълга разходка по коридора.

Позиция в леглото

По-добре е да лежите на ваша страна поне част от времето и не забравяйте да се обръщате на всеки няколко часа. Когато лежи на гърба, течността може да се натрупа в белите дробове.

Често през първия път след операцията има неприятни усещания, но няма да има силна болка, те се избягват с помощта на съвременни болкоуспокояващи. Неприятните усещания са причинени от разрез и мускулни болки. Обикновено удобната позиция и постоянното самоактивиране намаляват интензивността на болката. Ако болката стане тежка, това трябва да се докладва на лекаря, сестра и се прави адекватно облекчаване на болката.

Разрез, който осигурява достъп до сърцето, се прави вертикално, в средата на гърдите. Вторият разрез или разрези обикновено се извършват на краката. Там хирургът взема сегмент от вената, който се използва за шънта. Ако са направени няколко шунти, ще има няколко разреза на крака (или краката). При събиране на артерията се прави разрез на предмишницата.

Малко след операцията се премахва превръзка от разреза на гърдите. Въздухът допринася за изсушаването и заздравяването на следоперативните рани. Първите дни на шевовете се измиват с антисептични разтвори, се извършват превръзки. Приблизително на 8-9-ия ден се отстраняват шевове. На 10-14-ия ден следоперативната рана се излекува толкова много, че може да се измие със сапун и вода. Често през нощта или при изправяне, на краката се появява подуване, усещане за парене на мястото, от което са взети вените. Постепенно, с възстановяването на кръвообращението в краката, това ще изчезне. Обикновено се предлага да се носят еластични чорапи или превръзки, това ще подобри кръвообращението в краката и ще намали подуването. Пълно сливане на гръдната кост ще се случи само след няколко месеца, така че до този момент може да има дискомфорт в гърдите, в следоперативния район.

Обикновено пациентите се подлагат на маневриране след операция в клиника за 10-14 дни. Ясно е, че продължителността на престоя с всеки човек може да бъде индивидуална. Всеки ден ще се наблюдава подобряване на общото състояние и нарастване на силата. Някои пациенти се чувстват объркани при изписване, страхуват се да напуснат болницата, където се чувстват в безопасност под наблюдението на опитни лекари. Необходимо е да се знае, че лекарят няма да предпише нито един пациент от клиниката, докато не е сигурен, че държавата ще се стабилизира и че следващото възстановяване трябва да се извърши у дома. Обикновено пациентите се вземат вкъщи от роднините си. Ако трябва да пътувате с автобус, влак или самолет, трябва да уведомите Вашия лекар, който ще даде пълни препоръки.

Много е важно да се намали консумацията на сол, захар и мазнини. Ако не направите значителни промени в нормалния хранителен режим и начин на живот, рискът от връщане на болестта ще остане много висок - същите проблеми ще се появят отново с нови трансплантирани вени, които преди това са имали свои коронарни артерии. Това означава, че операцията няма да доведе до очаквания ефект. Не позволявайте това да се случи отново. В допълнение към стриктното спазване на диетата, следете за теглото си. Умереност и здрав разум - най-доброто, което трябва да се ръководи от избора на храна и напитки.

Никога не можете да пушите. Рискът от връщане на коронарната болест за оперирания пациент по време на пушенето се увеличава невероятно. Ако пациентът пуши преди маневриране, след операцията той има само един начин - да се откаже от пушенето завинаги!

Необходимо е да се вземат само тези лекарства, които са предписани от лекуващия лекар. Ако пациентът приема някакви лекарства за други заболявания, определено трябва да кажете на Вашия лекар в клиниката. Не можете да използвате лекарства, които се продават без рецепта, без съгласието на Вашия лекар.

Съвсем нормално е всеки да се чувства слаб след изписването. Това не е следствие от самата хирургическа намеса, а слабостта на мускулите е загубила навика да работи върху мускулите, особено на големите. Не е изненадващо, че човек, който е в болница в продължение на две седмици или по-бързо, се уморява и се чувства слаб, когато се връща у дома и се опитва да се върне към нормалните си задължения. Най-добрият начин за възстановяване на мускулната сила е упражнението. След операцията кратките разходки са особено ефективни. Основният критерий за дозиращи натоварвания е сърдечната честота, тя не трябва да превишава 110 удара в минута при натоварване. Ако тази стойност е по-висока от 110 удара в минута, трябва да седнете и да дадете на тялото почивка. Пациентите обикновено забелязват, че темпото и разстоянието за удобно ходене се увеличават.

Понякога пациентите се оплакват от депресивно настроение след завръщането си у дома, понякога изглежда, че възстановяването е твърде бавно. Ако такива преживявания станат постоянни, трябва да се свържете с Вашия лекар, който професионално ще помогне за облекчаване на това състояние, като предпише необходимото лечение.

Когато трябва да отидете на лекар

Свържете се с Вашия лекар, ако имате зачервяване на следоперативния белег, отделяне от него, температура, втрисане, повишена умора, задух, подуване, бързо нарастване на теглото, независими промени в сърдечната честота или други признаци, които изглеждат необичайни.

Кога да посетите лекар, ако нищо не притеснява

Колко често се планира посещение на лекар след операцията зависи от препоръките. Обикновено пациентите са планирани за последващи консултации.

Пациентите, които извършват заседналата работа, могат да го възстановят средно 6 седмици след изписването. Тези, които се занимават с тежка физическа работа, трябва да чакат по-дълго. Нуждата от съвети и документи от лекуващите лекари е очевидна за всички тук.

След операцията пациентът трябва да мисли за себе си като за здрав човек, който постепенно набира сила. Трябва да се помни, че сериозна болест е изостанала. Необходимо е да бъдат активни от първите дни на освобождаване, но да се редуват периоди на активност с почивка. Ходенето е особено полезно, ускорява възстановяването. В допълнение към ходене, трябва да направите домакинска работа, можете да отидете в киното, в магазините, да посетите приятели. В някои случаи лекарят може да предпише по-строга схема на постепенно увеличаване на натоварването. След такава програма, след няколко седмици след операцията можете да ходите 2-3 км. на ден. При много студено или много горещо време можете да отидете на същото разстояние у дома.

Можете да възобновите сексуалния живот, когато го искате. Трябва само да запомните, че пълното сливане на гръдната кост ще бъде постигнато за около 3 месеца, затова се предпочитат позиции, които максимално намаляват натоварването на гръдната кост.

Можете да карате кола веднага щом физическото Ви състояние го позволява. Това обикновено се случва 6 седмици след изписването. Въпреки това е по-добре да се ограничи времето за непрекъснато шофиране на автомобила до два часа. След това трябва да спрете и да ходите няколко минути. Ако шофирането на автомобил е неизбежно, тогава трябва да го обсъдите с Вашия лекар, тъй като в процеса на управление на автомобила възниква не само емоционално, но и физическо натоварване (например определени натоварвания в момента на завиване).

Като правило, байпас хирургия на коронарните артерии ви позволява да се върнете към начина на живот на здрав човек. Това е точно една от целите на операцията - връщане на работа или, ако човек вече е пенсиониран - връщане към обичайните си дейности и пълноценен живот.

Трябва да се помни, че е необходимо да се откаже от тютюнопушенето. Също така не забравяйте да поддържате нормално кръвно налягане (това ще помогне на лекуващия лекар). Не забравяйте да ограничите контрола върху сол, захар, мазнини и тегло. Всичко това ще помогне дълго време да се запази здравето и да се избегнат нови проблеми.

Често след операцията, пациентите третират промените в начина на живот като строго правило, но като нещо незадължително. Нормалната храна, препоръчителната физическа активност, нормалното кръвно налягане и липсата на никотин са способни да предотвратят връщането на исхемичната болест на сърцето. Без това шунтирането може да е безполезно!

Същността на коронарния байпас

Медикаментозно лечение на сърдечна болка, дължащо се на коронарна болест, облекчава страданието на пациентите, но не решава проблема със съдовата оклузия с атеросклеротични плаки. Устойчива ИБС. които медикаментите не се справят, изисква по-радикални мерки - операция. След преминаване на серия от изследвания и позоваване на сърдечен хирург, можете да научите повече за метода, наречен "хирургия на байпас на коронарните артерии" - какво е то и дали има индикации за такова лечение в конкретен случай.

Коронарен байпас - какво е това

Хирургия, когато хирургът, в случай на значително стесняване или запушване на артериите на сърцето, използвайки собствените съдове на пациента, създава заобикалящи пътища за коронарния кръвен поток, се нарича коронарен байпас.

Като шунтове от пациента се вземат участъци от артерии или вени. Най-често се използва вътрешната гръдна артерия. Предимствата на такъв шънт са, че части от артериите могат да се вземат по време на операция в същия район, където се извършва байпасът. Освен това, тези артерии понасят добре новия товар и остават функционални за дълго време. Радиални артерии, подкожни вени на краката и долни епигастрични и гастроепиполни артерии също са подходящи.

Класическото представяне на AKSH е доста травматична операция с дисекция на гръдната кост, която включва използването на машина със сърцебиене. По-внимателни техники могат да се извършват чрез разрез в междуребреното пространство и не изисква откъсване на сърцето от кръвния поток.

Коронарен байпас: показания и противопоказания за операция

Коронарен байпас (CABG) е основният хирургичен метод за лечение на коронарна артериална болест, придружен от тежко стесняване на артериите на сърцето и постоянна ангина.

AKSH се извършва при

  • стесняване на лявата коронарна артерия повече от половината от неговия лумен;
  • множествени лезии на сърдечните артерии с атеросклероза, когато плаките покриват повече от 70% от техния лумен;
  • значимо стесняване на предната интервентрикуларна артерия в устата с общи признаци на коронарна атеросклероза;
  • стабилна ангина на третия и четвъртия функционален клас, нестабилна ангина, резистентна на лечение при пациенти с достатъчна функционалност на миокарда и отсъствие на обща тежка патология;
  • неефективни опити за ендоваскуларно лечение.

Извършването на CABS операция не винаги е възможно, наред с други неща:

  • когато атеросклеротичните плаки са разположени в коронарните артерии, включително малки клони;
  • в случай на ниска миокардна контрактилност: с постинфарктна кардиосклероза, с нисък сърдечен дебит (фракция на изтласкване според ECHO-KG до 30-40%);
  • в случай на претоварване, свързано със сърдечна недостатъчност;
  • тежко общо състояние - при съпътстващи заболявания на черния дроб, бъбреците, белите дробове, при рак и интензивен инсулт.

Същността на операцията

Патологични промени в сърдечния мускул и клинични прояви на коронарна артериална болест се причиняват от наличието на обструкция на кръвния поток в съдовете, захранващи миокарда. По време на операцията, CABG, хирургът възстановява адекватна циркулация на кръвта чрез решение. За да направите това, той зашива единия край на съдовия шънт към аортата, а другият - под мястото на стесняване в коронарната артерия. Шунтовете често са няколко. В резултат на това сърдечният мускул започва да получава достатъчно кислород и хранителни вещества.

Благодарение на байпасната операция, проявите на ангина пекторис изчезват или намаляват при пациентите, контрактилните и помпени функции на сърцето се подобряват. Пациентите разширяват обхвата на физическата активност, възстановяват здравето.

Проверка преди CABG

Често коронарният байпас се извършва в спешни случаи от пациенти, които са хоспитализирани с остър миокарден инфаркт. Ако се извърши коронарна ангиография и лекарят види матката на блокираната артерия, ендоваскуларната процедура може да се разшири до CABG. В този случай не се провеждат специални тренировки и диагностика, те се ръководят от тежестта на състоянието на пациента, като се вземат предвид кръвни тестове и съсирване. Операцията се извършва с динамичен мониторинг на ЕКГ.

Рутинната CABG осигурява задълбочено предварително проучване на пациента за оценка на рисковете и прогнозиране на възстановяването. Трябва да се проведе

  • ЕКГ (динамика, евентуално Холтер мониторинг);
  • ехокардиография с доплеров анализ;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • кръвни тестове - общи клинични, биохимични, за съсирване, кръвна група, за ХИВ, сифилис, хепатит;
  • Коронарна ангиография.

Сърцето манипулира колко живеят след операцията

След операция на байпас на коронарните артерии и подобряване състоянието на пациента, въпросът за дълголетието е от значение. Сухите статистически изчисления дават среден период от 15-18 години.

Най-функционални за дълго време остават шунти от вътрешната гръдна артерия. Има данни за пациенти, които са живели с тях в продължение на 30 години. Лекарите установяват, че в рамките на 10 години, 60% от всички оперирани пациенти, независимо от вида на шънта, са пощадени от инсулти. 95% в рамките на пет години не са подложени на миокарден инфаркт.

Много фактори влияят на дългосрочните резултати от операцията.

  • Продължителност на заболяването - колко необратими промени в сърцето настъпват по време на заболяването, дали са останали резерви на компенсаторни способности на организма.
  • Наличие на съпътстващи патологии
  • Последиците от усложненията по време на операцията.
  • Как беше рехабилитацията.
  • Начин на живот на пациента след възстановителния период.

Операцията и заздравяването на рани (кожни рани в рамките на 10 дни, гръдната кост нараства заедно в рамките на половин година) - само първата стъпка към отстраняване на коронарната болест на сърцето. В бъдеще всичко зависи от това дали пациентът е внимателен към тяхното здраве.

Ако се върнете към обичайния живот и не промените нищо, ангината ще ви уведоми за себе си много скоро и операцията ще бъде безполезна. Всички рискови фактори, свързани с атеросклерозата и CHD, трябва да бъдат премахнати и намалени. През този период са важни самодисциплина, точно и редовно прилагане на препоръките на лекаря, периодични проверки. Важно е:

  • променя хранителните навици, коригира диетата и включва здравословни храни;
  • провежда редовни упражнения;
  • спрете пушенето и алкохола;
  • да следи нивото на кръвното налягане и състоянието на кръвосъсирващата система, да приема лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

Всеки пациент може да подобри личната си статистика и да се влоши. Ако се настроите за здраве и не се откажете, можете да живеете с оперирано сърце дълго време.

Хирургия за операция на байпас на коронарните артерии: живот преди и след

Всички материали на сайта се публикуват под авторството или от редакторите на професионални медицински специалисти, но те не са рецепта за лечение. Обръщане към експерти!

Операцията на сърдечен байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите. снабдявайки сърцето с кръв, има стесняване на лумена (стеноза). това заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт в областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, причиняващ тежки усложнения, дори смърт... Най-често болестта се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на неговите ефекти, ако с консервативно лечение не се постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG), който е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикалящи пътища - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се свързват с коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от другите хирургични интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай, лабораторни тестове и изследвания, ЕКГ. ултразвук. оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, хранещи сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпило блокирането, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

CABG може да бъде еднократно, както и двойно, тройно и т.н. Това означава, че ако в някои коронарни съдове се наблюдава стесняване, тогава се въвеждат толкова шунти, колкото е необходимо. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стесни:

  1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

  • С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IC на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
  • Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много висок процент на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, в болницата все още се извършва първична рехабилитация и продължават дейностите в рехабилитационния център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват в случай на успешно лечение на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Това ще помогне, предназначени за това гърдите превръзки. През първите 4-7 седмици трябва да се носят специални еластични чорапи, за да се избегне венозна стаза и да се предотврати тромбоза. и в този момент трябва да се пазите от тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия. но тя не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Първо, той трябва да направи дихателни упражнения, които е бил обучаван преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на честите промени в позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своя страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътеки, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

  1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Инфаркт на миокарда;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в зоната, където е извършена операцията;
  9. Постфурзионен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и да блокира отново съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

  1. Пристъпите на ангина изчезват;
  2. Намален риск от инфаркт;
  3. Подобрено физическо състояние;
  4. Възстановява се работоспособността;
  5. Увеличава безопасната физическа активност;
  6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
  7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, начина му на живот, възрастта, наличието на лоши навици и т.н. Едно нещо може да се каже: шунтът обикновено трае около 10 години, а при по-млади пациенти продължителността на живота може да бъде по-дълга. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

  • Лезия на част или на всички коронарни артерии;
  • Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се взема предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и т.н.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да го направя или не. Операцията беше проведена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията се наложи известно време да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слаб, но тя се насили да се разхожда, после стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатерина: “През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Прехвърли я много добре, прекарала две седмици в болницата, след това била изпратена в санаториум за три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с това, което беше преди операцията - страхотно.

Игор, Ярославъл: “Те ме направиха ОЗК през септември 2011 г. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунта - съдовете бяха на върха, а сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, в началото гръдната кост я болеше малко. Мога да кажа, че са изминали няколко години и аз се чувствам равен на здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - спазвайте диета, движете се повече и забравяйте завинаги лошите навици.

Видео доклад от операция за маневриране на работното сърце

Коронарен байпас

Сърдечно-съдовите заболявания остават най-належащият проблем на съвременната медицина, както в Русия, така и в други страни по света. Основното място сред тях е коронарната болест на сърцето (CHD) и е една от водещите причини за увреждане и смърт. Както е известно, причината е атеросклеротичното увреждане на коронарните съдове, в резултат на което се намалява притока на кръв към сърдечния мускул. Съществуват медицински и хирургични методи за лечение на тази патология. В началния стадий заболяването на коронарните артерии е податливо на медицинска корекция, но на по-късни етапи е необходимо да се прибегне до хирургични методи на лечение.

Днес коронарният байпас е една от най-ефективните и в същото време трудни и скъпи операции за коронарна артериална болест. Извършва се в случаите, когато лечението с лекарства и минимално инвазивните хирургични процедури, като балонна ангиопластика със стентиране. не водят до подходящ ефект. Броят на извършените операции нараства всяка година, което е свързано с разширяване на показанията за този метод на лечение.

Коронарният байпас е хирургична операция, която се основава на възстановяването на нормалния приток на кръв към сърдечния мускул чрез използване на шунти чрез създаване на отклонения от аортата до коронарните артерии, заобикаляйки засегнатия (стеснен) участък на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.

Има няколко вида хирургия на байпас на коронарните артерии:

• На неработещо сърце с помощта на сърдечно-белодробна машина (IC). В този случай, сърцето е спряно и неговата функция за кръвоснабдяването на всички органи временно поема апарата.

• На работещо сърце. По-сложна операция, но рискът от усложнения е много по-нисък и пациентът се възстановява много по-бързо.

• Ендоскопски с минимални хирургични разрези с или без IR устройство.

По вид на шунти се разделя на:

• Операция на байпас на млечната коронарна артерия - се използва част от вътрешната гръдна артерия.
• Аутоартериална операция на байпас на коронарната артерия - разграничава се част от радиалната артерия.
• Autovenous шунтиране - част от повърхностната вена, взета от долния крайник (бедрото или тибията) се използва.

Също така по време на операцията може да се използва един шунт или няколко, обикновено до пет.

Показания за операция коронарен байпас

• Наличието на стеноза на лявата коронарна артерия с 50% или повече.
• Лезия на две големи коронарни артерии с участие на предния интервентрикуларен клон.
• Лезии на трите основни коронарни артерии в комбинация с левокамерна дисфункция (левокамерна изтласкваща фракция 35-50% според ехокардиография).
• Увреждане на една или две коронарни артерии, при условие че ангиопластиката е невъзможна, поради сложната анатомия на съдовете (силно изкривяване) t
• Усложнения по време на перкутанна коронарна ангиопластика. Дисекцията (дисекцията) или острата оклузия (блокиране) на коронарната артерия също е индикация за спешна операция на байпас на коронарната артерия.
• Ангина висок функционален клас.
• Инфаркт на миокарда, когато е невъзможно да се извърши ангиопластика.
• Сърдечни дефекти.

При пациенти със захарен диабет, продължителни оклузии (артерии), изразена калцификация, увреждане на главния ствол на лявата коронарна артерия и наличие на маркирани стеснения във всичките три основни коронарни артерии, се предпочита хирургия на коронарния байпас, а не балонна ангиопластика.

Противопоказания за операция

• Обструкция на лявата коронарна артерия над 50%.
• Дифузно поражение на коронарните съдове, когато е невъзможно да се донесе шунт.
• Намалена контрактилност на лявата камера (фракция на изтласкване на лявата камера по-малко от 40% според ехокардиография).
• бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хронични неспецифични белодробни заболявания

Подготовка на пациента за коронарен байпас

Ако коронарният байпас е извършен по планов път, е необходимо амбулаторно изследване преди хоспитализация в болницата за извършване на операцията. Извършва CBC, урината, кръвта химия (трансаминази, билирубин, липид, креатинин, електролити, глюкоза), коагулация, elektrokardigrafiya, ехокардиография, рентгеново, ултразвуково изследване на съдовете на шията и долните крайници, fibrogastroduodenskopiya, ултрасонография коремни органи, резултати от коронарна ангиография (диск), изследвания на хепатит В, С, ХИВ, сифилис, изследване на гинеколог за жени, уролог за мъже, Ia устната кухина.

След извършения преглед хоспитализацията се извършва в отделението за сърдечна хирургия, като правило, 5-7 дни преди операцията. В болницата пациентът се среща със своя лекар - сърдечен хирург, кардиолог и анестезиолог. Още преди операцията е необходимо да се научи техниката на специални дълбоко дишане, дихателни упражнения, което е много полезно в следоперативния период.

В навечерието на операцията ще бъдете посетен от лекуващия лекар, анестезиолог, който ще изясни подробностите на операцията и анестезията. Вечерта те ще очистят червата, хигиенично лечение на тялото и ще дават успокоителни (успокоителни) лекарства за нощта, така че сънят да е дълбок и спокоен.

Как се извършва операцията?

На сутринта на операцията ще депозирате личните си вещи (очила, контактни лещи, сменяеми протези, бижута) на медицинска сестра.

След като всички подготвителни мерки се предприемат един час преди операцията, успокоителни (успокоителни) се инжектират в пациента и се дават транквиланти (фенобарбитал, фенотипове) за по-добър трансфер на анестезия и се доставят в операционната, където е свързана интравенозната система, няколко инжекции във вената, насложени сензори пулс, кръвно налягане, електрокардиограма и заспивате. Операцията на коронарен байпас се извършва под обща анестезия, така че пациентът не усеща никакви усещания по време на операцията и не забелязва колко време продължава. Продължителността е средно 4-6 часа.

След въвеждането на пациента в анестезия се получава достъп до гърдите. Преди това това се постига чрез стернотомия (дисекция на гръдната кост, това е класическа техника), но напоследък ендоскопската хирургия все по-често се използва с малък разрез в лявото междинно пространство в проекцията на сърцето. След това сърцето е свързано с IR устройството или изпълнява операция на работещо сърце. Определя се предварително от хирурзи при обсъждане на хода на операцията.

Следва събирането на шунти, едно или повече, в зависимост от броя на засегнатите съдове. Вътрешната гръдна артерия, радиалната артерия или голямата сафенова вена могат да действат като шунтове. Нарязва се ръката или крака (в зависимост от мястото, където лекарят е решил да отреже кораба), съдовете се отрязват, краищата им се подрязват. Съдовете могат да бъдат изолирани с околните тъкани и под формата на пълно скелетизиране на съда, след което хирурзите проверяват проходимостта на отделените съдове.

Следващата стъпка е да се инсталира дренаж в зоната на перикарда (външна мембрана на сърцето), за да се изключи усложнение под формата на хемоперикард (натрупване на кръв в перикардната кухина). След това един ръб на шънта се пришива към аортата чрез разрез на неговата външна стена, а другият край се зашива към засегнатата коронарна артерия под мястото на стесняване.

По този начин се образува байпасен път около засегнатата област на коронарната артерия и се възстановява нормалното притока на кръв към сърдечния мускул. Шунтирането е предмет на основните коронарни артерии и техните големи клони. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, доставящи жизнеспособна миокард с кръв. В резултат на операцията трябва да се възстанови кръвния поток във всички исхемични зони на миокарда.

След прилагане на всички необходими шунти се отстранява дренаж от перикарда и се поставят метални скоби по краищата на гръдната кост, ако достъпа до гръдния кош е направен чрез стернотомия и операцията е завършена. Ако операцията е извършена от малки разрези в междуребреното пространство, тогава шевът.

След 7-10 дни могат да бъдат отстранени бримки или скоби, всеки ден се извършват превръзки.

След операцията на пациента се разрешава да седне на първия ден, на втория ден, за да стои спретнато до леглото, да изпълнява прости упражнения за ръцете и краката.

От 3-4 дни се препоръчва да се изпълняват дихателни упражнения, дихателна терапия (инхалация), кислородна терапия. Постепенно разширяване на начина на действие на пациента. При измерваните упражнения е необходимо да се води дневник за самоконтрол, където пулсът се записва в покой, след тренировка и след почивка след 3-5 минути. Темпото на ходене се определя от благосъстоянието на пациента и изпълнението на сърцето. Всички пациенти в следоперативния период трябва да носят специален корсет.

Въпреки че ролята на отдалечена вена (която се приема като шънт) се приема от малки вени на крака или ръката, винаги има известен риск от оток. Затова на пациентите се препоръчва да носят еластична чорап за първите четири до шест седмици след операцията. Обикновено подуване в областта на долната част на крака или глезена се появява след 6 до 7 седмици.

Рехабилитацията след коронарен байпас отнема средно 6-8 седмици.

Рехабилитация след операция

Важен етап след операцията на коронарен байпас е рехабилитация, която включва няколко основни аспекта:

• Клинично (медицинско) - постоперативно лечение.

• Физически - насочени към борба с хиподинамията (неподвижност). Установено е, че дозираното физическо натоварване води до положителни резултати от възстановяването на пациента.

• Психофизиологично - възстановяване на психо-емоционален статус.

• Социално-трудов - възстановяване на способността за работа, връщане към социалната среда и семейството.

В по-голямата част от проучванията е доказано, че хирургичните методи за лечение на ИБС са в много отношения по-добри от тези на лекарствата. При пациенти след операция на байпас на коронарните артерии в продължение на 5 години след операцията са отбелязани по-благоприятно протичане на заболяването и значително намаляване на броя на инфарктите на миокарда, както и многократни хоспитализации. Но въпреки успешната работа е необходимо да се обърне специално внимание на промените в начина на живот, рационализиране на лекарствата, за да се удължи възможно най-доброто качество на живот.

Прогнозата след успешна операция на коронарния байпас е доста благоприятна. Броят на смъртните случаи е минимален, а процентът на отсъствие на миокарден инфаркт и признаци на коронарна артериална болест е много висок, след операцията пристъпите на ангина изчезват, задух, нарушения на ритъма намаляват.

Много важен момент след хирургичното лечение е модифицирането на начина на живот, елиминирането на рисковите фактори за развитието на КБС (пушене, наднормено тегло и затлъстяване, високо кръвно налягане и холестерол в кръвта, хиподинамия). Мерки, които трябва да се вземат след хирургично лечение: отказване от тютюнопушенето, стриктно спазване на диетата на холестерола, задължителна ежедневна физическа активност, намаляване на стресовите ситуации, редовно лечение.

Много е важно да се разбере, че една успешна операция и липсата на симптоми на ИБС не отменят редовния прием на лекарства, а именно: приемат липид-понижаващи лекарства (статини) за стабилизиране на съществуващите атеросклеротични плаки, затрудняват растежа им, намаляват нивото на "лошия" холестерол, антиагрегантните лекарства - намаляват съсирване на кръвта, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в шунти и артерии, бета-адренергични блокери - помагат на сърцето да работи в по-икономичен режим, АСЕ инхибиторите стабилизират артериалната налягане, стабилизиране на вътрешния слой на артериите, се извършва профилактика на сърдечно ремоделиране.

Списъкът на необходимите лекарства може да бъде допълнен въз основа на клиничната ситуация: може да се наложат диуретици, с протезни клапани-антикоагуланти.

Въпреки това, въпреки постигнатия напредък, негативните ефекти на стандартния коронарен байпас при сърдечно-белодробни байпасни състояния, като отрицателния ефект на IC върху бъбреците, черния дроб и централната нервна система, не могат да бъдат пренебрегнати. При спешен коронарен байпас, както и при съпътстващи състояния под формата на белодробен емфизем, бъбречна патология, захарен диабет или заболявания на периферните артерии на краката, рискът от усложнения е по-висок, отколкото при планирана операция. Приблизително една четвърт от пациентите изпитват анормален сърдечен ритъм в първите часове след маневриране. Това обикновено е временно предсърдно мъждене и е свързано с травма на сърцето по време на операция, която е податлива на медицинско лечение.

В по-късен етап на рехабилитация може да се появи анемия, дисфункция на външното дишане, хиперкоагулация (повишен риск от образуване на кръвни съсиреци).

В късния постоперативен период не се изключва стеноза на шунтите. Средната продължителност на автоартериалните шунти е средно повече от 15 години, а автовенните 5-6 години.

Рецидив на стенокардия се появява при 3-7% от пациентите през първата година след операцията, а след пет години достига 40%. След 5 години процентът на ударите се увеличава.