Каква е същността и опасността от артериовенозна малформация

Артериовенозната малформация (AVM) е сложно преплитане на анормални артерии и вени, които са свързани помежду си чрез едно или повече съединения, наречени фистули или шунти. Това преплитане се нарича ядрото на малформацията. Обикновено кръвта в артериалната система е под високо налягане. След това, докато преминава през капилярното легло във венозната система, има бавно намаляване на кръвното налягане. Когато AVM капилярното легло липсва, кръвта от артериите директно преминава във венозната система.

В повечето случаи има интензивен кръвен поток през ядрото на малформацията, но не е известно какво причинява това. Според една от хипотезите, кръвта от артериите преминава във венозната система поради разликата в налягането. Когато артериалната кръв преминава през AVM, капилярното легло, което захранва тъканите, не получава необходимия обем кръв.

С течение на времето интензивният поток на кръвта през ядрото на малформацията води до разширяване на артериите и вените при контакт (дилатация). Това отслабва вените, което ги прави податливи на скъсване и кръвоизлив. Доставящите се артерии стават податливи на аневризми, което в крайна сметка може да доведе до разкъсване и кръвоизлив в мозъка.

Видове артериовенозни малформации

Важни факти за AVM:

  1. Това заболяване засяга мозъка, гръбначния мозък, белите дробове, бъбреците и кожата. Увреждането на мозъка е най-често срещано явление.
  2. Съотношението между малформацията и аневризмите варира около 1:10.
  3. Повечето пациенти с това заболяване са на възраст между 20 и 60 години, а средната възраст е около 35-40 години.
  4. Честотата на заболяването е еднаква при мъжете и жените.
  5. Други аномалии в кръвоносната система могат да присъстват при пациенти с малформации, които могат да усложнят лечението. Около 10–58% от пациентите имат различни видове аневризми.

Опасност от заболяване

Вероятността за смърт средно е 10-15%, а необратими увреждания, причинени от кръвоизлив, са отбелязани при 20-30%. При всяко кръвоизлив в мозъка се нарушава нормалната нервна тъкан. В резултат на това мозъчната функция е нарушена, което може да бъде временно или постоянно. Има отслабване или парализа на ръцете или краката, нарушена реч, зрение или памет. Степента на увреждане на мозъка зависи от обема на изтеклата кръв от АВМ.

AVM може да доведе до разкъсване на съда в мозъка

Размерите на AVM влияят върху естеството на заболяването. Малките AVM често водят до кръвоизливи в сравнение с големите. При малки AVM хематоми се характеризират с по-големи размери. Все още обаче не е ясно дали размерът на AVM е значителен рисков фактор. Лечението на AVM е насочено главно към предотвратяване на нови кръвоизливи. При това заболяване структурата на кръвоносните съдове е различна от нормалната. Тъканите около АВМ са белязани или влакнести.

Локализация на заболяването

AVM може да се появи в мозъка, гръбначния мозък, белите дробове, бъбреците и кожата. Най-честите увреждания на мозъка, които могат да бъдат локализирани в някой от нейните отдели. В случай на локализация на малформация в дура матер, това заболяване се нарича дурална артериовенозна фистула. В гръбначния мозък, AVM обикновено се намира на нивото на гръдната област и по-долу.

Схемата на патологичното преплитане на съдовете при артериовенозна малформация

Счита се, че АВМ е вродено заболяване, което се дължи на аномалии в развитието в ембрионалния стадий, когато се образува кръвоносен съд. Това обаче не е установено надеждно и малформацията може да се появи и след раждането. Обикновено AVM протича независимо от други заболявания, но може да бъде причинено от наследствена хеморагична телеангиектазия.

симптоми

При около 50% от случаите симптомите на малформация се проявяват чрез внезапно кръвоизлив в мозъка, т.е. инсулт. Други потенциални усложнения включват епилептични припадъци, главоболие, движения, нарушения на речта и зрението. Тези усложнения могат да придружават мозъчен кръвоизлив или да продължат самостоятелно.

Мозъчен кръвоизлив

Симптомите на кръвоизлив зависят от местоположението на малформацията, както и от количеството кървене. Тези симптоми могат да включват:

  • внезапно силно главоболие, гадене и повръщане;
  • епилептични припадъци;
  • загуба на съзнание;
  • нарушена реч, изтръпване, изтръпване, слабост в мускулите на крайниците, нарушено зрение.

Кръвоизливът е резултат от отслабване на кръвоносните съдове, дължащо се на шунтиращо преминаване на артериална кръв директно във вените през AVM. Краткосрочните и дългосрочни неврологични последици от кръвоизливането зависят от обема на изтичаната кръв и локализацията на кръвоизлива. Някои от факторите, отговорни за спонтанното кървене при липса на лекарствено лечение или преди употребата му, включват:

  • анамнеза за мозъчен кръвоизлив;
  • наличие на предишни кръвоизливи;
  • аневризма хранене артерии.

Епилептични припадъци

Епилептични припадъци, които не са причинени от кръвоизлив, се срещат при 16-53% от пациентите като ранен симптом. Отбелязват се следните видове припадъци:

  1. Генерализиран припадък, покриващ цялото тяло и придружен от загуба на съзнание. Този тип е най-характерен за предните AVM.
  2. Фокални епилептични припадъци и неволни контракции на мускулите в зависимост от местоположението на AVM в мозъка. В този случай обикновено няма загуба на съзнание. Тези видове епилептични припадъци са най-чести при париетални малформации.

Епилептичен припадък възниква по време на кратък взрив на електрическа активност в определена част на мозъка или в целия мозък. Смята се, че белези, намиращи се вътре в анормалните кръвоносни съдове или в тяхната среда нарушават нормалната електрическа активност на мозъка.

главоболие

Главоболие е симптом, който позволява да се диагностицира АВМ при 7–48% от пациентите. Тези главоболия обикновено нямат отличителни характеристики, като честота, продължителност или тежест. Ролята на AVM при появата на тези главоболия също не е изяснена.

Симптоми, наподобяващи мозъчен кръвоизлив

Фокални неврологични нарушения без признаци на кръвоизлив се наблюдават при 1–40% от пациентите. Обикновено тези симптоми се свързват с пренасочване на кръвния поток през AVM и в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Въпреки това няма основателни причини този феномен да се разглежда като клинично важен механизъм.

Според друга хипотеза, необичайни кръвоносни съдове, които образуват ядрото на малформацията, пулсират и оказват натиск върху съседните части на мозъка. В едно проучване е показано, че 66% от пациентите с малформации изпитват затруднения при усвояването на информация, което води до представа за неизправност на мозъка още преди развитието на клинични признаци на това патологично състояние.

Особености на заболяването при деца

Поради факта, че малформацията е най-често вродена, това заболяване се появява при деца. Въпреки че повечето диагнози на това заболяване при децата се правят в училищна възраст, симптомите могат да се появят дори в първите дни на живота.

Както при възрастни, така и при деца, артериовенозната малформация се проявява чрез кръвоизлив в мозъка, гърчове, главоболие и фокални неврологични нарушения.

Обширните малформации при новородените могат да причинят застойна сърдечна недостатъчност. Това води до развитие на дихателна недостатъчност при тези новородени. Това най-често се наблюдава при деца със специфичен тип AVM - галенови малформации на вени. По неизвестни причини, малформациите при деца често водят до мозъчен кръвоизлив. Характеристиките на междугодишната динамика на уязвимостта на децата към кръвоизливи в мозъка са подобни на тези при възрастните.

Особености на заболяването при бременни жени

Хеморагичен инсулт и субарахноидален кръвоизлив поради AVM са редки усложнения на бременността. По време на бременността, субарахноидалното кръвоизлив възниква приблизително в един случай на хиляда, което е 5 пъти повече, отколкото при небременни. Хеморагични инсулти при бременни жени в 77% от случаите са причинени от аневризми и само при 23% от малформации.

диагностика

При много хора заболяването е асимптоматично и понякога през целия живот. Съществува риск от кръвоизлив дори при липса на симптоми. Изследването за малформация се извършва с подходящи симптоми или при индивиди от семейства с наследствена хеморагична телеангиектазия.

Ако се подозира AVM, се изискват редица изследвания, за да се потвърди диагнозата и да се развие най-добрият курс на лечение. Извършват се следните прегледи:

  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс;
  • ангиограма.

Компютърната томография е най-бързият и най-евтиният преглед, но не е най-ефективна. Въпреки това, компютърната томография е много подходяща за откриване на кръвоизливи. Магнитно-резонансната визуализация е по-ефективна за откриване на АВМ и за оценка на тежестта на заболяването. Ако се открие заболяване, се извършва ангиограма. Това е по-инвазивен и скъп преглед, но най-точно позволява да се прецени състоянието на пациента.

терапия

Лечението е насочено предимно към предотвратяване на нови кръвоизливи. Основните възможности за лечение са както следва:

  • хирургия (микрохирургична резекция) с цел отстраняване на малформацията от мозъка;
  • радиохирургия (стереотактична лъчева терапия) чрез фокусиране на множество лъчи върху AVM, за да се уплътнят кръвоносните съдове и „да се заключи” малформацията;
  • Емболизацията (ендоваскуларна хирургия) е процедура, при която един или няколко кръвоносни съда, които доставят кръв към малформация, са блокирани. Този вид лечение обикновено се използва в комбинация с микрохирургична резекция или радиохирургия;
  • консервативно лечение - наблюдение на малформации, при което основната цел е симптоматично лечение.

Планът за лечение може да включва комбинация от горните възможности за лечение. Избран е подход, който свежда до минимум рисковете и подобрява качеството на живот на пациента. Микрохирургичната резекция е най-инвазивният метод на лечение, но вероятността за пълно отстраняване на малформацията с нея е най-висока. Адекватното използване на комбинирани методи за диагностика и лечение намалява степента на интервенция и намалява риска от усложнения при това заболяване.

Артериовенозни васкуларни малформации на мозъка: лечение, операция и последствия

Артериовенозната малформация (АВМ) на мозъка е локален дефект в архитектурата на интракраниалните съдове, която образува нарушена връзка между артериите и вените с образуването на сплескана съдова намотка. Патологията възниква поради грешка в морфогенезата и затова е предимно вродена. Може да са самотни или общи.

Когато мозъчният АВМ кръвен поток е ненормален: кръвта от артериалния басейн е права, заобикаляйки капилярната мрежа, прехвърляна към венозната линия. В зоната на малформация няма нормална междинна капилярна мрежа, а свързващият възел е представен от фистули или шунти в размер на 1 или повече единици. Стените на артериите се дегенерират и нямат правилния мускулен слой. Вените обикновено са разширени и разредени поради нарушена авторегулация на мозъчния кръвоток.

AVM на мозъка, както и аневризмите, са опасни от внезапно интрацеребрално кръвоизлив, който се дължи на разкъсване на стената на патологичния съд. Разкъсаната малформация е изпълнена с церебрална исхемия, оток, хематом, прогресия на неврологичния дефицит, което не винаги е безопасно за пациента.

Статистика на заболеваемостта и последствията от патологията

Артериовенозната малформация в структурата на всички патологии с обемни маси в мозъчната тъкан е средно 2,7%. В общата статистика на остри нетравматични кръвоизливи в субарахноидалното пространство, 8,5% -9% от случаите на кръвоизлив се дължат на малформации. Мозъчни удари - 1%.

Честотата на заболяването възниква със следната средна честота на година: 4 случая на 100 хиляди население. Някои чуждестранни автори посочват друга цифра - 15-18 случая. Въпреки вродената природа на развитието, тя е клинично проявена само в 20% -30% от децата. Освен това, възрастовият пик на откриване на АВМ ГМ при деца възниква в ранна детска възраст (≈13.5%) и на възраст от 8-9 години (като%). Смята се, че при едно дете с такова диагностицирано съдово разстройство, рисковете от разкъсване са много по-високи.

Според статистиката, малформациите се проявяват най-много на възраст 30-40 години, поради което по-често се диагностицират при хора от тази възрастова група. Заболяването обикновено се прикрива от десетилетия, което обяснява тенденцията на нейното определяне не е в детството. Не бяха открити джендър модели в развитието на церебрална АВМ при мъже и жени.

При наличие на генетично модифицирани малформации вероятността от скъсване варира от 2% до 5% годишно, като всяка следваща година рисковете се увеличават. Ако кръвоизливът вече е станал, рискът от неговия рецидив се увеличава значително, до 18%.

Смъртните случаи, дължащи се на вътречерепно кръвоизлив, което често е първата проява на заболяването (в 55% -75% от случаите), се срещат при 10% -25% от пациентите. Смъртността, дължаща се на разликата, според проучванията, има по-голям процент при децата (23% -25%), отколкото при възрастните (10% -15%). Уврежданията от ефектите на заболяването се срещат при 30% -50% от пациентите. Приблизително 10% -20% от пациентите се връщат към пълно или почти нормално качество на живот. Причината за тази огромна тенденция е късно диагностициране, късно получаване на квалифицирана медицинска помощ.

Къде се намират AVM на мозъка в главата?

Широко разпространената локализация на артериовенозната аномалия е супратенториалното пространство (горните части на мозъка), което преминава през палатката на малкия мозък. За да стане по-ясно, можем да улесним: в около 85% от случаите, съдовия дефект се намира в мозъчните полукълба. Преобладават увреждане на съдовите единици на париеталната, предната, задна, темпоралната част на мозъчните полукълба.

Като цяло, AVMs могат да бъдат разположени на всеки полюс на мозъка и в двете повърхностни части и по-дълбоките слоеве (таламус и др.). Възможно е да се определи точната локализация на лезията само след преминаване на хардуерно изследване с възможностите за визуализация на меките тъкани. Основните принципи на диагнозата включват ЯМР и ангиография. Тези методи ни позволяват качествено да оценим реда на разклоняване на артериите и изграждането на вените, тяхната връзка между тях, калибъра на сърцевината на АВМ, аферента на артериите, източващи вените.

Причини за артериовенозен дефект и симптоми

Заболяването е вродено, следователно, анормална васкуларна инсерция в някои области на мозъка възниква по време на пренаталния период. Все още не са установени надеждни причини за развитието на патологията. Но, според експерти, негативните фактори по време на бременност могат да допринесат за аномалната структура на ГМ съдовата система в плода:

  • получаване на високи дози радиация от майката;
  • вътрематочни инфекции, предавани в пренаталния период от майка на дете;
  • хронична или остра интоксикация;
  • пушене и пиене на алкохол;
  • наркотични вещества, включително тези от редица лекарства;
  • лекарства, които имат тератогенен ефект;
  • хронични заболявания при бременни с анамнеза за (гломеруларен нефрит, диабет, астма и др.).

Експертите също така смятат, че генетичният фактор може да играе роля в образуването на дефекта. Доскоро наследствеността не се възприемаше сериозно като причина за патологията. Днес все повече доклади за участие и този фактор. Така че в някои случаи подобни кръвоносни дефекти се определят в кръвните роднини на пациента. Вероятно те се причиняват от наследствената генна мутация, засягаща хромозома 5q, SMS1 локуса и RASA1.

Както беше споменато по-рано, болестта се характеризира с продължителен „безшумен” курс, който може да продължи десетилетия. Диагнозата се разпознава случайно по време на диагностично изследване на мозъчните структури или след настъпване на руптура на малформация. В няколко варианта болестта може да се усети преди избухването на съда. Тогава клиниката на патологията се проявява по-често с такива симптоми като:

  • шум в ушите (звънене, бучене, съскане и т.н.);
  • чести главоболия;
  • синдром на припадъци, който е подобен на епилептични припадъци;
  • неврологични симптоми (парестезия, изтръпване, мравучкане, летаргия и апатия и др.).

Клиничната картина с разкъсването на AVM е подобна на всички видове интракраниален кръвоизлив:

  • рязко начало на силно главоболие, бързо прогресиращо;
  • замаяност, объркване;
  • припадък, до развитие на кома;
  • гадене, повръщане;
  • загуба на чувствителност на половината от тялото;
  • нарушено зрение, слух;
  • експресивна афазия, дизартрия (нарушено произношение);
  • бързо нарастващ неврологичен дефицит.

При деца заболяването често се проявява с изоставане в умственото развитие, забавени речеви функции, епифризии, симптоми на сърдечна недостатъчност, когнитивни нарушения.

Видове мозъчни малформации на венозно-артериалното легло

Патологичните формации обикновено се отличават с топографско-анатомични характеристики, хемодинамична активност, размер. Първият параметър характеризира местоположението на малформацията в мозъка, откъдето идват техните имена:

  • повърхностните АВМ са концентрирани в кората на мозъчните полукълба (на повърхността на мозъка) и съседните структури на бялото вещество;
  • дълбоко AVM - локализиран в дълбочината на мозъчните извивки, базалните ганглии, вътре в камерите, в структурите на ствола на GM.

За хемодинамичната активност произвеждат малформации:

  • активно - те се считат за смесен тип АВМ ГМ (най-често срещаният вид, който разкрива частично разрушаване на капилярите) и на свищящ тип (артерията върви направо във вената, капилярната мрежа е напълно разрушена);
  • неактивна - капилярна (телеангиектазия), венозна, артериовенозна кавернозна.

Лезията също се оценява по размер, като се взема предвид диаметъра само на малформационната намотка. Когато диагностицирате размери, използвайте следните AVM имена:

  • микро-малформации - по-малко от 10 mm;
  • малки - от 10 mm до 20 mm;
  • средна - 20-40 мм
  • голям - 40-60 мм
  • гигантски - повече от 6 см в диаметър.

За да се предотврати тежък кръвоизлив и свързаните с него необратими усложнения, е изключително важно да се идентифицира и отстрани фокусът в близко бъдеще, преди разкъсването. Защо? Обяснението е много по-убедително - при прекъсвания, твърде голям процент от хората умират (до 75% от пациентите) от обширно кръвоизлив, несъвместим с живота.

Необходимо е да се разбере, че AVM съдовете са твърде податливи на пробиви, тъй като те са сериозно изчерпани поради анормалната структура и нарушения в кръвния поток. В същото време големите порочни образувания пресичат и увреждат околната мозъчна тъкан, което е допълнителна заплаха за жизнеспособността на функциите на централната нервна система. Ето защо, ако диагнозата се потвърди клинично, не е възможно при всички случаи да се забави лечението.

Методи за лечение на мозъчни васкуларни малформации

Терапията се състои в пълна резекция или пълно заличаване на съдовия дефект хирургично. За тази цел се използват 3 вида високотехнологични операции: ендоваскуларно лечение, стереотаксична радиохирургия, микрохирургична интервенция.

  1. Ендоваскуларна хирургия. Методът е подходящ за лечение на дълбоки и големи образувания. Интервенцията се извършва под рентгенов контрол, анестетичното лечение е обща анестезия. Тази минимално инвазивна тактика често е начален етап на лечение преди предстоящата отворена операция.
  • Тънката катетърна тръба се вкарва през съдовете към патологичната част на мозъка през бедрената артерия.
  • Специален биоматериал за лепило, подобно на монтажната пяна, се подава през инсталирания проводник към зоната на малформация.
  • Неврохирургът с пенест състав припокрива областите на лезията, т.е. тромбовете са анормално развити съдове, като същевременно поддържат здрави.
  • Емболизация ви позволява да "изключите" патологичния сплит от общата система на мозъчното кръвообращение.
  • След като операцията се извършва при стационарно наблюдение, пациентът обикновено е 1-5 дни.
  1. Стереотаксична радиохирургия. Терапевтичната тактика, макар и свързана с ангионеврохирургията, не е травматична. Това означава, че няма да има никакви съкращения, никакво въвеждане на интраваскуларни проби. Подходящ за лечение на малки съдови дефекти (до 3,5 см) или в случаите, когато фокусът е разположен в невъзможна част на мозъка.
  • Радиохирургията включва унищожаването на ангиоми със системите Cyber ​​Knife или Gamma Knife.
  • Устройствата работят на принципа на целево излагане на аномалия чрез облъчване.
  • Лъчите се излъчват от различни страни и се сливат в една точка само на дефектната зона, здрави структури не са засегнати. В резултат на това AVM съдовете растат заедно, фокусът е потиснат.
  • При Cyber ​​или Gamma Knife процедурите са абсолютно безболезнени, пациентът е в съзнание по време на лечението. Устройствата на дивана, от които просто трябва да лежите неподвижно (от 30 минути до 1,5 часа), наподобяват традиционните томографи.
  • Когато се обработва с гама-нож, върху главата се поставя специална каска и се фиксира неподвижно. Така че пациентът, на когото е дадена каска, не изпитва дискомфорт, те правят повърхностна локална анестезия на определени участъци от главата. Операцията върху кибер ножа не изисква анестезия и поставяне на главата в твърда структура.
  • Няма нужда от хоспитализация. Но може да се наложи да преминете през повече от една радиохирургична сесия, за да елиминирате напълно остатъчните ефекти на AVM GM. Понякога процесът на заличаване продължава 2-4 години.
  1. Директно микрохирургично отстраняване. Микрохирургията за тази диагноза е единственият метод, който дава най-високи шансове за радикално излекуване на патологията, свеждайки до минимум риска от рецидив. Той е "златният стандарт" при лечението на това заболяване с повърхностна локализация и компактни форми на възела.
  • Микрохирургията не може да стане без типична краниотомия, необходимо е да се извърши икономично отваряне на черепа за извършване на основни хирургични процедури на мозъка.
  • Интервенцията се осъществява под обща ендотрахеална анестезия, под контрола на супер-захранван интраоперативен микроскоп и ултразвуково оборудване.
  • Биполярният коагулационен метод се използва за предотвратяване на кръвообращението в артериалния съд и вена, т.е.
  • След това, като един блок, през прозореца на трепанацията се извършва едноетапно изрязване на цялото тяло на малформация с минимална загуба на кръв.
  • В края на хирургичната сесия дупката в черепа се затваря с костна присадка, а върху кожата се прилага конци.
  • Заявлението е възможно приблизително 14 дни след операцията. След това трябва да продължите постоперативното възстановяване в специализиран рехабилитационен център. Продължителността на рехабилитацията се определя индивидуално.

Видеоклиповете от откритата операция могат да се видят на линка: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

В определени ситуации е невъзможно незабавно да се продължи с директна микрохирургия поради високи интраоперативни рискове, особено за големи по размер АВМ. Или друг вариант: ангиома след стереотаксия или емболизация на катетъра е само частично компенсирана, което е изключително лошо. Следователно, понякога е препоръчително да се обърнете към поетапно лечение, използвайки последователна комбинация от няколко ангионеврохирургични методи.

Къде е по-добре да се оперират и цените на транзакциите

Добре планиран алгоритъм на терапевтични действия ще помогне за пълното премахване на съдовия конгломерат, а не в ущърб на жизнените тъкани. Адекватността на терапията въз основа на принципа на индивидуалност ще спести от прогресията на неврологичните аномалии, възможен ранен рецидив с всички произтичащи от това последствия.

Необходимо е да се доверите на неврохирурзите от световна класа да оперират най-висшия орган на централната нервна система, който е отговорен за много функции в организма (двигателни способности, памет, мислене, реч, мирис, зрение, слух и др.). В допълнение, медицинското заведение следва да бъде оборудвано с широка база от високотехнологични интраоперативни съоръжения на усъвършенстваната проба. Руските клиники по неврохирургия на мозъка са жалко, но те далеч изостават по отношение на качеството на технологичното оборудване и професионализма на специалистите от чужди медицински центрове.

В чужди страни с високо развити неврохирургически услуги са скъпи, но там, както се казва, пациентите се връщат към живот. Сред популярните тенденции, еднакво напреднали в мозъчната хирургия, се различават Чехия, Израел и Германия. В чешките клиники цените на медицинските грижи за артериовенозни малформации са най-ниски. Ниската цена, перфектната квалификация на чешките неврохирурзи направи Чехия най-търсената област. Не само пациентите от Русия и Украйна, но и Германия, Израел и други високоплаващи държави се стремят да влязат в тази почтена държава. И накратко за цените.

Артериовенозна малформация (АВМ) на мозъка: симптоми, лечение, ICB-10 код

Артериовенозната малформация (AVM) на мозъка (GM) е вродена малформация, която се характеризира с наличието на директна комуникация между артериите и вените на мозъка без капилярно легло между тях, което е важна връзка в правилно формирана кръвоносна система.

ICD-10 код: Q28.0 (артериовенозна аномалия на развитието на пред-мозъчните съдове), Q28.2 (артериовенозна малформация на развитието на мозъчни съдове)

Според статистиката, малформациите се откриват по-често сред мъжете под 40-годишна възраст, с честота 2 случая на 100 хиляди души.

AVM изглежда под формата на топки, състоящи се от неправилно оформени съдове, които значително ускоряват кръвообращението.

Има различни по диаметър AVM: от малки до гигантски, заемащи основната половина от целия дял или няколко акции.

Тъй като притока на кръв в AVM е увеличен, водещите съдове са значително увеличени по размер и вените са разширени, така че могат да се образуват големи аневризматични кухини.

В същото време, стените на AVM стават тънки и губят своята сила, което води до тяхното разкъсване и натрупване на кръв в самия GM, под неговите черупки или в камерната система. Тя има тенденция да расте и да се увеличава в обема. Големите малформации могат да притиснат около мозъчната тъкан.

Кръвният поток в зоните на ГМ, разположен до АВМ, се намалява от получаването на по-голямата част от кръвта в самата малформация. Веществото на мозъка страда от кислородно гладуване, поради недостатъчност на мозъчното кръвообращение, има синдром на "грабеж".

Клиничната картина (симптоми) с артериовенозна малформация.

Характерът на симптомите на малформация зависи от:

  • нейния размер
  • локализация
  • наличие или липса на пролука

Големите АВМ притискат хиазмата (това е мястото, където се пресичат влакната на зрителния нерв) и води до увреждане на зрението. Проявява се чрез загуба на зрителни полета, до пълна слепота.

Разположението на съдовата бобина близо до черепните нерви (CN) или техните ядра се проявява чрез нарушение в движението на очните ябълки (околумоторни нарушения).

Мигрената, свързана с тази съдова аномалия, е друга клинична проява. В допълнение към главоболието се проявяват преходни и относително устойчиви неврологични нарушения:

  • намалена мускулна сила (виж хемипареза)
  • пареза на външните очни мускули (проявява се с кривогледство)
  • нарушена координация на движенията (включително нестабилна походка, нистагъм, промени в почерка)
  • психични разстройства (страда психо-емоционална и поведенческа сфера)

За AVM се характеризират с: повтарящи се вътречерепни кръвоизливи (ICH), епилептиформни припадъци и фокални неврологични нарушения.

Вътречерепни кръвоизливи се случват сред младите хора (най-често до четиридесет години) и водят до образуването на интракраниални хематоми, които са способни да изтръгнат структурите на ГМ отвън и да доведат до смърт.

Разкъсването на AVM може да се прояви чрез множество кръвоизливи в ретината или големи фокални кръвоизливи в стъкловидното тяло (наличие на синдром на Terson).

Разкъсването на съдовата стена и изливането на кръв в черепната кухина се проявяват чрез менингеални признаци (скованост на шията, горните, средните и долните симптоми на Брудзински и др.).

Рядко малформации причиняват исхемичен инсулт (ГМ инфаркт). Ако това се случи, то се проявява с неврологични заболявания, чиято природа зависи от локализацията на фокуса.

Лечение.

В медицинската практика лечението на идентифицирани артериовенозни малформации е подходящо при консервативни методи на лечение - без използване на хирургическа интервенция и използване на хирургични методи.

При АВМ се използва консервативна терапия, придружена от кръвоизлив, като се използват средства за увеличаване на кръвосъсирването, обезболяващи и успокоителни (успокоителни). Това често се случва вече в болницата в интензивното отделение, където са хоспитализирани със съмнение за интрацеребрален кръвоизлив.

Основният метод на лечение е хирургичен. Ако настъпи интравентрикуларен кръвоизлив, тогава се прилага симптоматична намеса, насочена към освобождаване на вентрикулите на GM от кръвта - това се нарича дренаж.

В други случаи се използва радикален метод за отстраняване на AVM или за „затваряне” на кръвния поток чрез ендовазална (интраваскуларна) интервенция. Операцията не се извършва, ако заболяването се проявява само с епилептиформни припадъци, с бавно прогресиране на фокалните симптоми или липса на прогресия.

АВМ се изрязва, използвайки съвременни микрохирургически техники, дори ако местоположението им засяга важни функционални области на ГМ - речта и мотора. След като изберете метода на анестезия и достъп, намерете водещите артерии и след това отклоняващите вени, които са "изключени" от кръвния поток.

Това е най-важният етап, тъй като има трудности при разграничаването на артериите и вените, тъй като окислената червена кръв тече през вените. Ако първо “изключите” вените, а след това и артериите, е възможно развитието на ГМ оток и неконтролирано кървене.

Подрязване и тромбоза (емболизация) на АВМ съдове.

Неврохирургът извършва селекцията на съдовата намотка точно по границата със мозъка, коагулира (изгаря) или изрязва артериите, след което ги пресича.

По време на ендовазалната интервенция, неврохирургът тромбира патологичната плетеница с бързо втвърдяващи се пластмаси или емболи, които се пренасят до него през специални катетри през съдовото легло под непрекъснат визуален контрол на екрана на нашия монитор.

Понякога са необходими няколко такива интервенции, особено с гигантски AVM. Често лекарите съчетават горепосочените методи, като първо намаляват притока на кръв с ендовазалния метод, а след това ресектират радикалния метод.

Радиохирургично лечение с гама нож

Затварянето на лумена на съдовата намотка, разположено в дълбоките структури на ГМ, е възможно с помощта на радиохирургично лечение. С този метод към локализираната зона на АВМ се изпращат строго фокусирани лъчи от високоенергийни частици (гама лъчи, протони или електрони), които причиняват увеличаване на броя на клетките във вътрешната облицовка на съдовете, в резултат на което AVM съдовете стават празни. Това лечение се извършва с помощта на радиохирургична единица с гама-нож.

Този метод на лечение е възможен само при малки малформации и ефектът се проявява само след половин до две години, което не изключва рецидивиращи кръвоизливи.

Последици и увреждания при разкъсване на AVM

Във връзка с изтъняването на стените на съдовата намотка и засиленото кръвообращение в него, AVMs са склонни към руптури и водят до следните усложнения:

  • хеморагични инсулти (втората най-честа причина заедно с аневризми)
  • субдурални и епидурални хематоми
  • исхемичен инсулт (инфаркт на ГМ)
  • интравентрикуларен кръвоизлив
  • субарахноидален кръвоизлив (смъртността достига 25% през първия месец, което е свързано с рядко развитие на ангиоспазъм)
  • компресия на мозъка

Ето защо е важно своевременното разпознаване на артериовенозната малформация преди разкъсването му, спазването на състоянието му, пълното и бързо предоставяне на квалифицирана неврохирургична грижа за разкъсването му.

Рехабилитация се изисква след развитите усложнения на АВМ. Най-вече след интрацеребрален кръвоизлив или хеморагичен инсулт. Как те се изразяват и устойчиви, зависи от обема и локализацията на разлятата кръв. Когато запълва кухините на вентрикулите на мозъка (тампонада), съществува заплаха за човешкия живот. Отокът на мозъка бързо се увеличава, вследствие на което се увеличава рискът от изкълчване на мозъка - основният животозастрашаващ фактор.

Рехабилитацията се извършва след завръщането на нивото на съзнание (ако е нарушено) и стабилизирането на общото състояние. Мястото на провеждане е рехабилитационните центрове на неврологичния профил и болничното отделение за медицинска рехабилитация. Вижте техните контакти на нашия уебсайт в дясната колона - на главната страница.

Артериовенозна малформация на мозъчни съдове

Артериовенозната малформация (AVM) на мозъчните съдове е анормална връзка на мозъчните артерии и вени, която е вродена.

Артериовенозната малформация може да се появи във всяка част на тялото, но по-често в мозъка или гръбначния мозък.

Причината за AVM е неизвестна.

Може дори да не подозирате, че имате артериовенозна малформация в мозъка, докато започне да се проявява като главоболие, гърчове или други симптоми. При тежки случаи, когато съд в мозъка се разкъсва, настъпва кръвоизлив. Ако сте диагностицирани навреме, тогава съвременните хирургични методи дават възможност за успешно лечение.

Причини и рискови фактори за AVM

Артериовенозната малформация на мозъчните съдове възниква по време на развитието на плода, но причините за нея не са добре разбрани. Обикновено сърцето трябва да изпомпва обогатена с кислород (артериална) кръв през артериите, които се разклоняват в малки артериоли и след това преминават в капилярите. Кислородът се използва от мозъчните клетки, след което венозната кръв влиза в малките венули, които са свързани с големите вени, и кръвта се връща в белите дробове отново обогатена с кислород.

Ако имате артериовенозна малформация в мозъчните съдове, кръвта тече директно от артериите към вените чрез анормалните съдови връзки между тях. Това нарушава нормалното кръвоснабдяване на мозъка.

Артериовенозната малформация може да бъде всеки, но американските експерти определят няколко рискови фактора:

• Мъж. По неизвестни причини AVMs са по-чести при мъжете.
• Фамилна история. Има случаи на АВМ в представители на едно и също семейство, но генетичният фактор на АВМ остава недостатъчно проучен. Възможно е също наследяването на заболявания, които предразполагат към AVM.

Симптоми на артериовенозна малформация

Артериовенозната малформация на мозъчните съдове може да не се проявява в продължение на години, докато съдът не се счупи и не настъпи кървене. Изследователи от клиниката Mayo (САЩ) казват, че около половината от пациентите с AVM имат други симптоми. AVM може да се открие чрез сканиране на мозъка по друга причина.

Възможните симптоми на AVM включват:

• Атаки.
• Главоболие.
• Прогресивна слабост или изтръпване.

С разкъсване и кръвоизлив, симптомите са подобни на инсулт:

• Внезапно силно главоболие.
• Слабост, изтръпване или парализа.
• Липса на координация.
• Нарушено зрение.
• Трудна реч.
• Неспособност за разбиране на другите.

Симптомите могат да се появят на всяка възраст, но признаците на AVM е по-вероятно да се появят преди 50-годишна възраст. AVM на мозъчните съдове може постепенно да увреди мозъчната тъкан, така че неврологичните симптоми с течение на времето стават по-изразени. Въпреки това, след достигане на средната възраст, AVM често остава стабилна и вероятността от нови симптоми намалява.

Жените трябва да имат предвид, че бременността може да даде импулс или да влоши симптомите на АВМ, тъй като по време на бременност кръвният поток се увеличава и се увеличава обемът на кръвта.

Усложнения на AVM

Възможните усложнения на AVM включват:

• Кървене. Стените на засегнатите съдове могат да станат тънки и слаби. Когато AVM на тези стени е много силен натиск, в резултат на което може да се появи кървене (инсулт).
• Недостатъчно снабдяване с кислород на мозъка. С AVM околната мозъчна тъкан не може да абсорбира достатъчно кислород от кръвта, което води до клетъчна смърт. Проблеми като увреждане на речта, слабост и изтръпване на крайниците, загуба на зрение и т.н. са свързани с това.

Диагноза при AVM

Диагностика на артериовенозните малформации (АВМ) на мозъчните съдове се извършва от лекари, специализирани в заболявания на централната и периферната нервна система - невропатолози. В зависимост от резултатите от изследването, може да ви се поставят допълнителни диагностични тестове.

В САЩ трите основни теста, използвани при диагностицирането на АВМ, включват:

• Церебрална артериография. Този тест се счита за най-добрия начин за диагностициране на АВМ на мозъчни съдове. За теста се вкарва катетър в бедрената артерия, която достига до мозъчните съдове, инжектира контрастно вещество и след това се взема поредица от рентгенови лъчи на съдовете.
• Компютърна томография (КТ). Това е диагностичен метод, базиран на получаването на "снимки" с помощта на рентгенови лъчи. Понякога, за да се получи по-детайлно изображение на засегнатите съдове, контрастът се прилага предварително на пациента. Тогава методът се нарича КТ ангиография.
• Магнитно-резонансна обработка. ЯМР е по-ефективен от КТ, ако става въпрос за артериовенозна малформация. Този метод не прилага радиоактивно излъчване, а ЯМР се основава на използването на магнитно поле. Ако преди изследването се въведе специално багрило, което „осветява“ съдовете, методът се нарича MR-ангиография.

Лечение на AVM мозъчни съдове

Има няколко възможности за лечение на AVM и най-добрият избор зависи от конкретния случай, размер и местоположение на малформацията. Лекарствата се използват широко, за да се елиминират симптоми като припадъци и главоболие.

• Хирургично отстраняване (резекция). Хирургичното лечение на малки AVM мозъчни съдове е относително безопасно и ефективно. За да направите това, извършете операция върху отворения мозък. Тази резекция се препоръчва, когато AVM може да бъде отстранен с приемлив риск. Ако AVM се намира в дълбоки структури на мозъка, тогава такава операция е свързана с по-голям риск и лекарят ще предложи други варианти.

• Ендоваскуларна емболизация. По време на тази процедура, дълъг катетър се вкарва в феморалната артерия, за да достигне артериите на мозъка. Катетърът се води до АВМ и се инжектира вещество, което „прилепва” към съдовете, т.е. блокира притока на кръв тук. Ендоваскуларната емболизация може да бъде предписана като самостоятелно лечение и преди други процедури (например преди резекция за намаляване на риска от кървене). В някои случаи емболизацията може напълно да елиминира симптомите на AVM.

• Стереотаксична радиохирургия. Този метод на лечение се основава на много точно фокусирано радиоактивно лъчение, което разрушава AVM. Такава терапия води до изчезването на AVM в рамките на месеци или години след лечението. Американските лекари препоръчват радиохирургия в случаите, когато AVM е малък и не застрашава живота на пациента.

Ако имате артериовенозна малформация на мозъчни съдове, която се намира в трудно достъпна зона на мозъка, операцията може да бъде рискована. Ако AVM не причинява сериозни симптоми, тогава Вашият лекар може да препоръча проследяване и консервативно лечение.

Признаци и симптоми на артериовенозна малформация на мозъчните съдове - причини и ефекти на мозъчната АВМ

Артериовенозната малформация възниква на фона на дефектни промени в мозъчните съдове. Тяхната основна маса има увеличен диаметър на лумена, стените на кръвоносните съдове - пъстри. При изучаването на такова патологично състояние, не винаги е реалистично да се разграничават съдове от артериите.


Кой е изложен на риск?

Лечението на артериовенозна малформация зависи от вида и стадия на заболяването, последствията са пряко пропорционални на естеството на увреждането, причинено на мозъка.

Към днешна дата медицинската наука не може точно да определи списъка от фактори, които провокират появата на въпросното заболяване.

Обикновено те се разделят на следните групи:

  • вродени грешки в структурата на кръвоносните съдове на мозъка;
  • патологии, които се образуват в резултат на увреждане на мозъка: удари, падания, наранявания в процеса на раждане;
  • деструктивни явления в стените на венозните съдове на мозъка, което е резултат от склеротични процеси.

Статистическите данни от гледна точка на характеристиките на изследваните пациенти предоставят някои вероятни причини за церебрална артериовенозна малформация:

  • мъжки пол. Разглежданата болест често се среща сред представителите на мъжката част от населението;
  • генетичен фактор. Тази точка предполага, че бащата / майката и други роднини на болестта не се изискват. Диагностицирането на най-близките членове на семейството на определени патологии от гледна точка на функционирането на мозъка, сърдечно-съдовата система са рискови фактори за развитието на артериовенозна малформация на мозъка в тяхното потомство в бъдеще.

Изброените рискови фактори за разглежданата болест не са научни догми, те могат да бъдат класифицирани като медицински теории.


Видове артериовенозна малформация на мозъчните съдове в медицинската класификация

Разделянето на разглежданото заболяване на един или друг вид се определя от три основни критерия:

  • местоположението на патологията;
  • артериовенозни малформационни параметри;
  • хемодинамична активност. Тук се взема предвид мярката за кръвоснабдяване на компонентите на мозъка; нивото и продължителността на кислородното гладуване.

Разделянето на артериовенозните малформации на видове, като се вземат предвид изброените критерии, дава възможност да се извърши най-адекватното лечение и да се минимизира рискът от обостряния в бъдеще.

Въз основа на локализацията на заболяването, AVM се разделя на:

  • повърхност. Центърът на дейността на патологичния процес може да бъде мозъчната кора, бялата материя, която се намира в близост до мозъчната кора;
  • дълбоко. Дефектните феномени могат да бъдат концентрирани в вентрикула / мозъчния ствол, в областта на извивките, в субкортикалните ганглии.

Ако размерът на ядрото на артериовенозната малформация е взет като основа за разделението на това заболяване, то той може да бъде разделен на 5 основни вида:

  1. оскъдна AVM (микро). Действителният им диаметър не надвишава 10 mm. Чрез проучване, включващо медицинско оборудване, тези ядра ще се визуализират като малки заплитания, около които ще се вижда тънка мрежа от артериални съдове. В някои случаи, вместо патологичната плетеница от артерии, ще бъде възможно да се види само плътна мрежа от артерии, модифицирани венозни съдове (диаметър, продължителността им ще бъде леко повишена);
  2. малки AVM. Радиусът на обиколката им няма да надвишава 1 cm;
  3. средни артериовенозни малформации. Те могат да имат по-обширни симптоми, отколкото първите два вида. Това се дължи на техните параметри: обиколката на такива AVM може да варира от 2 до 4 cm в диаметър. Медицинските изследвания класифицират този вид АВМ като един от най-опасните: рискът от скъсване на средни малформации (до 3 см в диаметър) е по-голям от този на големи / гигантски малформации;
  4. големи AVM. С диаметър в диапазона 4-6 cm, такива малформации представляват сериозна опасност за пациента. Успехът на хирургичната процедура за отстраняване на такъв дефект ще зависи от местоположението на неговия дефект. Въпреки това, рискът от инвалидност, смъртта е достатъчно голям;
  5. Диаметърът на обиколката им е по-голям от 6 cm.

От гледна точка на хемодинамичната активност, има разделяне на AVM на две големи групи:

активен

Те се откриват лесно с помощта на ангиограма. Те включват:

  • смесен AVM. Образува се, когато има непълно разрушаване на капилярите. Сред съществуващите разновидности на това заболяване най-често се диагностицират смесени АВМ;
  • фистула. Образува се на фона на абсолютното разрушаване на капилярите, което не засяга комуникационната артерия + вена. Външно те са малки примки, които проникват в различни части на медулата. Може да присъства в единични / многократни копия;
  • неактивен

    Идентифицирайте ги с ангиография е доста проблематично.
    Неактивните AVM са:

    • капилярна. Възникват във връзка с увеличаване на радиуса на капилярите поради набъбването на последния. Максималният диаметър на тези капиляри не надвишава 2 см. По външен вид те са многобройни малки гломерули, които се намират в моста. Разкъсването им е ограничено до микроскопично кървене, но понякога пациентът може да се оплаче от силно главоболие, гърчове;
    • Венозна. Такива АВМ се образуват поради липсата на свързващ компонент на вена. По отношение на външния вид те приличат на медуза / гъба. Венозните малформации не предизвикват интензивно кървене, не засягат мозъчната тъкан в близост;
    • Някои разновидности на пещерата. Когато макро-увеличаване на патологични области, последната ще приеме формата на медена пита. Заобикалящата го мозъчна материя може да бъде обект на негативни промени. Неспазването на кръвообращението е реално поради появата на тромбоза.

  • Основни признаци и симптоми на артериовенозна малформация на мозъка

    Симптоматологията на разглежданата болест се усеща след преминаване на 20-годишната оценка, въпреки че има изключения.

    Ако АВМ се диагностицира след като пациентът е достигнал 50 години, няма оплаквания преди този период, можем да говорим за стабилността на заболяването: има много малка вероятност за бъдещи симптоми. Бременността може да предизвика влошаване на състоянието.

    Целият списък от възможни симптоми на артериовенозна малформация на мозъка е разделен на следните компоненти:

    • епилептиформни припадъци (на всеки 3-4 пациенти).

    Най-често се наблюдава при млади пациенти (до 20 години); за големи размери на мозъчната АВМ; с локализация на последния в областта на темпоралния лоб. Този тип припадък може да бъде придружен от принудително завъртане на главата / очите, потъмняване на очите, загуба на съзнание и след това могат да се почувстват конвулсии. Честотата на проявление на този синдром е индивидуална: при някои пациенти описаните припадъци са редовно явление, други могат да се появят много рядко;

    • интракраниален кръвоизлив.

    Възниква спонтанно, с доброто състояние на пациента. Това се посочва в 40-60% от случаите. Факторите, които причиняват това явление, могат да служат като стрес, тежки физически натоварвания, прекомерно пиене.

    Разкъсването на малформациите е придружено от следните оплаквания и:

    • силно главоболие, което е като удар;
    • гадене / повръщане;
    • изтръпване на крайниците;
    • обща слабост;
    • виене на свят;
    • леко повишаване на кръвното налягане
    • загуба на съзнание (не винаги).

    В редки случаи има епилептичен припадък, който води до кома. Клиничните прояви при кръвоизливи, които се случиха в рамките на артериовенозната малформация на мозъка, ще се определят от естеството на кръвоизлива, продължителността и силата на подуване на мозъчната тъкан, степента на включване в посочения феномен на стволови компоненти;

    Този симптом е актуален в 5-10% от случаите. Силата, честотата, продължителността на главоболието варират индивидуално. Някои пациенти изпитват тежки мигрени с концентрация на болка в определено място, което може да показва местоположението на малформацията. Ако този симптом се комбинира с увеличаване на диаметъра на вените в главата / шията, може да се получи сърдечна недостатъчност, ако има мозъчна хидроцефалия. Това заболяване се развива на фона на грешка в структурата на вената на Гален, която е основният съд на мозъка.

    Последици и усложнения на AVM мозъка - как е опасно?

    Последствията, които възникват на фона на разглежданата болест, могат да бъдат няколко:

    Тук всичко ще зависи от мащаба на това явление. В случай на микроскопични кръвоизливи, щети на близките въпроси ще бъдат минимални, следователно броят на оплакванията от пациентите ще бъде ограничен. Обширното кървене в мозъчната тъкан може да причини смъртта на пациента. Разкритата артериовенозна малформация в мозъка се нуждае от качествено изследване. Въпреки това, не винаги е реалистично да се предскаже разкъсването му: ако е стабилен за дълъг период от време, той може бързо да се увеличи в размер, което ще предизвика кръвоизлив.
    Има и случаи, при които детектираната АВМ със значителен размер регресира доста бързо без никакво лечение.

    • Недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан.

    Във връзка с образуването на дефекти в някои части на мозъка, кръвният поток също се променя: заобикаляйки капилярните сплетения, кръвта се движи по променения път в бърз поток през вените. Голям кръвен поток провокира неспособността на околния материал на мозъка да бъде наситен с необходимата степен на кислород, което води до тяхната смърт в бъдеще.
    Описаното явление често води до исхемичен инсулт, който може да бъде придружен от загуба на зрението, неточности в речта, невъзможност за координиране на движенията, амнезия.

    • Хеморагичен инсулт.

    В хода на разглежданата болест има силен натиск върху стените на ефективни кръвоносни съдове. Разкъсването на AVM може да бъде последвано от скъсване на тези съдове. В резултат на нараняване, пациентът може да изпита сериозно разрушаване на централната нервна система (затруднено възприемане на информация, увреждане на паметта, дефекти в речта), както и във функционирането на определени органи и системи.

    Поради някои подобни симптоми, артериовенозната малформация трябва да се диференцира, например, от мозъчни кръвоизливи по други причини, мозъчни тумори, мозъчен абсцес и редица други заболявания.