Артериална хипертония по време на бременност (високо кръвно налягане)

Бременността е може би най-необичайното състояние в живота на всяка жена. То е придружено от различни промени в тялото, които всеки преживява по различен начин. Но във всеки случай, бременността е голямо натоварване на всички органи и системи.

Артериалната хипертония (хипертония) е увеличение на систоличното кръвно налягане над 140 mm Hg. И диастоличното кръвно налягане над 90 mm Hg. при лица, които не приемат хипертонични лекарства (лекарства, които повишават кръвното налягане).

Хипертонията е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система. Сега той „става все по-млад”, все по-често се среща на възраст 20–25 години, докато по-ранна хипертония се смяташе за много от по-възрастната възрастова категория.

Бременността на фона на хронична хипертония има много характеристики, но това е напълно възможно. Как да подхождате правилно към бременността, как да дадете на бебето си възможно най-много от възможното и да запазите здравето си? Ние ще ви помогнем да навигирате по различни вълнуващи въпроси.

Степен на артериална хипертония:

Степен 1: 140/90 - 159/89 mm Hg
Клас 2: 160/90 - 179/109 mm Hg
3 градуса: над 180/110 mm Hg.

Изолирана систолична хипертония: повишено е систоличното кръвно налягане, а диастоличното кръвно налягане е в нормалните граници, не по-високи от 90 mm Hg. (например 150/80 mm Hg)

Симптоми на високо кръвно налягане по време на бременност:

- главоболие (главно в париетални - темпорални области), замаяност, шум в ушите.

- Зрителни увреждания (примигвания и трептене на "мухи" пред очите) е много опасен симптом, показващ нарушение на кръвоснабдяването на мозъка и наличието на конвулсивна готовност. Заедно с главоболие, тези симптоми показват началото на подуване на мозъка.

- Повишена умора, слабост, задух.

- Чувство на сърцебиене, дискомфорт и болка в гърдите.

- Немотивирано безпокойство, понякога страх от смърт.

Как хипертонията може да повлияе на бременността?

Артериалната хипертония винаги създава повишено натоварване на сърдечните съдове, по време на бременността този товар се увеличава.

- Обемът на циркулиращата кръв (BCC) се увеличава. BCC се увеличава с 30-50% при еднократна бременност и с 45-70% при многоплодна бременност. Кръвта става по-обемна, тя е по-течна, необходимо е да се осигури адекватно кръвоснабдяване на плода, но това създава голямо натоварване на флуида на съдовете на майката. Повече кръв постъпва в белите дробове за обогатяване с кислород, в некомпенсирано състояние и когато се присъединяват други патологични състояния (например анемия при бременни жени), може да се появи недостиг на въздух и напредък.

- Увеличаването на телесното тегло също допринася за по-голямо натоварване на сърцето и кръвоносните съдове.

- Увеличаването на корема, дължащо се на нарастващата матка, допринася за факта, че гръдната кухина "се свива", запасът от белодробни екскурзии намалява. За да разберете какво означава това, вдишвайте с пълна гърда, отбележете къде са долните ребра и след това поемете дълбоко дъх; гръдната кухина се разширява или стеснява, а когато коремът се разширява, пространството за тези маневри става много по-малко. Клинично се проявява недостиг на въздух.

Всички тези физиологични особености водят до факта, че по време на бременност кръвното налягане може да се увеличи, а хода на хроничната артериална хипертония също се променя, като правило, в посока на претегляне на състоянието.

Подготовка за бременност на фона на хипертония

Ако изобщо има някакво хронично заболяване, по-добре е да се подходите към бременността умишлено, като предварително предвидите възможни усложнения, същото се отнася и за хипертонията.

Ако забременеете спонтанно, това не означава, че няма шансове за безопасно протичане на бременността и раждането, но колкото по-скоро се консултирате с акушер-гинеколог в женската клиника, толкова по-добре. В допълнение към акушер-гинеколога ви е необходим терапевт, който ще коригира лечението и ще ви предпише допълнителни изследвания.

- Преглед на терапевта (кардиолог по показания). Първият етап на диагностиката е общия преглед, слушане на сърдечни тонове и шумове, преброяване на пулса и определяне на неговия ритъм и запълване. След това се извършва електрокардиография (ЕКГ), за да се определи ритъмът, провеждането в сърдечната проводима система. Според показанията се определя ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография или ехокс), където визуално може да се установи наличието на сърдечни дефекти, да се определи глобалната контрактилитет на миокарда и патологията на кръвния поток (ако има такава).

- Съпътстващи заболявания. Много често жените в детеродна възраст, които страдат от артериална хипертония, имат други свързани заболявания: затлъстяване, диабет тип 2, хипотиреоидизъм, бъбречно заболяване. Всички те не оказват най-добро въздействие върху здравето на развиващия се плод. Преди зачеване, трябва да знаете надеждно за вашите заболявания и да направите най-пълната корекция на въглехидратния метаболизъм, хормоналния профил и т.н.

- Консултация с окулист с изследване на фундуса. Използва се за диагностициране на усложнения от артериална хипертония под формата на хипертонична ангиопатия на ретината. Ако това състояние изисква лечение, то трябва да се направи преди бременността, което значително ще намали риска от отлепване на ретината и загуба на зрението по време на бременност. И най-важното - по време на раждане и труд.

- Корекция на антихипертензивната терапия. По време на бременността повечето антихипертензивни лекарства са противопоказани.

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия фактор (каптоприл, еналаприл, лизиноприл, квадроприл) и блокерите на ангиотензин II рецептори (лосартан, валсартан, кандесартан) имат тератогенни свойства, т.е. те причиняват дефекти в развитието и фетални деформации.

Резерпин (raunatin), когато се приема в препоръчителни дози, има депресивен ефект върху централната нервна система, има дълъг период на циркулация в кръвта. В момента изключително рядко се използва извън бременността.

Спиронолактон (верошпирон) не може да се използва по време на бременност, кърмене и деца под 3 години, това лекарство има анти-андрогенно действие (т.е. намалява мъжките хормони в кръвта на майката), това е изпълнено с необичайно развитие на урогениталната система на плода. Освен това, верошпирон принадлежи към калий-съхраняващия диуретик, а излишъкът от калий може да причини нарушения на сърдечния ритъм.

Дилтиазем е противопоказан по време на бременност, тъй като има тератогенен ефект.

Поддържане на бременност с хипертония

Надзор при консултации с жени.

- Ранна регистрация. Ранната регистрация е до 12 седмици, но ако имате анамнеза за артериална хипертония, трябва по-рано да се обърнете към акушер-гинеколог. На 12-та седмица вече е необходимо да се реши въпросът за запазване / прекратяване на бременността, както е посочено от майката, и това се прави по време на първата планирана хоспитализация.

- Измерване на кръвното налягане от двете ръце при всяко посещение в женската клиника.

- Ако е необходимо, поддържайте дневник на кръвното налягане и сърдечната честота (рекорден брой на кръвното налягане и пулса сутрин и вечер, както и влошаване, допълнителни медикаменти), като се брои дневната диуреза.

- Преглед на майката (прегледът се извършва по общи стандарти, ехокс може да се извърши допълнително, ако не се извърши преди бременността, както и ежедневно проследяване на кръвното налягане и сърдечния ритъм) и плода (3 ултразвукови скрининга по общи стандарти, както и допълнителни ултразвукови изследвания и мониторинг на доплерометрията). индикации).

Рутинна хоспитализация.

Първа планирана хоспитализация: до 12 седмици в кардиологичното отделение. През този период от решаващо значение е въпросът дали е възможно да се проведе бременност по здравословни причини на майката.

Когато артериалната хипертония 1 степен на бременност не е противопоказана.

С степен 2 и адекватна компенсация по време на лечението (ако има анамнеза за повишаване на кръвното налягане, например, до 160/95 mm Hg, но по време на лечението, дълго време АД не по-висока от 120/80 mm Hg) бременност под строго наблюдение на лекар. Също така в този случай не трябва да има свързани заболявания (диабет, аритмии, бъбречни заболявания).

Некоригирана степен 2, както и артериална хипертония степен 3 са показания за аборт.

Решението за възможността за бременност винаги се прави чрез консултация с лекари, на пациента се обясняват всички възможни рискове за нейното здраве и прогнозите за плода. Окончателното решение винаги се взема от жена.

Втора хоспитализация: в 28 - 32 седмици в кардиологичното отделение. През този период има максимално натоварване на съдовия слой с течност. Хоспитализацията е необходима за преглед, оценка на компенсацията на сърдечната дейност, корекция на терапията. Също така през този период може да се вземе решение за ранно раждане, ако състоянието на сърдечно-съдовата система е нестабилно и има заплаха от живота на майката и / или плода.

3-та хоспитализация: 2 седмици преди очакваната дата на раждане в отделението по патология на бременността. Оценка на състоянието на майката и плода и избор на метода на раждане.

Непланирана хоспитализация се извършва по всяко време според показанията.

Лечение на хипертония по време на бременност

Лечението на артериалната хипертония е комбинация от специална диета и медикаменти.

диета

- Препоръчителни продукти: нискомаслени млечни продукти, сезонни зеленчуци и плодове, градински зеленчуци, зърнени храни, ядки, семена, бобови растения, сушени плодове (смокини, сушени кайсии, сини сливи).

Достатъчно ниво на калций (сусам, сирене, жълтъци, броколи и бяло зеле, млечни продукти), магнезий (канела, моркови, бобови растения, зеленчуци) и калий (сушени кайсии, картофи, банани, пъпеш, цитрусови плодове, пълномаслено мляко).

- Забранени храни: излишък от брашно от тестени изделия, пържени храни, мазни меса и риба, консервирани и мариновани продукти.

- Ограничете солта на 5 грама на ден.

- Ако е необходимо, ограничете течността до 1500 ml на ден.

Лекарства за високо кръвно налягане по време на бременност

Медикаментозното лечение на хронична артериална хипертония по време на бременност е същото като при гестационна артериална хипертония (повишен натиск, възникващ по време на бременност). Използваните в този случай лекарства са описани в статията „Главоболие по време на бременност”.

Помислете, че сега „мислите” за двама, следователно не можете самостоятелно да увеличавате / намалявате дозата на лекарствата, да ги отменяте, защото „стана по-добре” (стана по-добре, защото лекарството циркулира в кръвта, веднага щом напълно изчезне, ще има остър скок). натиск, който е опасен преди всичко за детето). Също така, не трябва да избирате лекарство от "безопасни" лекарства сами. Целта на лекарството е направена въз основа на много показатели, а рецепцията подлежи на медицинско наблюдение.

Спешна помощ по време на бременност:

С повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Ситуацията изисква спешно допълнително лечение.

- Нифедипин 10 mg (блокер на бавни калциеви канали) под езика 1 таблетка, с недостатъчен ефект, можете да използвате до 3 таблетки дневно. Приемайте хапчета по-добре в легнало положение, като се има предвид, че след като нифедипин може да почувства замайване.

- Магнезиева терапия. Магнезиевият сулфат (магнезиев сулфат) е лекарство, принадлежащо към групата на антиконвулсантите, но също има хипотензивен (понижаващ натиск) ефект. Магнезията се прилага интравенозно, понякога приложението започва с болус инжекция (бързо инжектиране във вена) и продължава с капково. Количеството на лекарството, продължителността на метода на приложение се определят от лекаря.

- Нитрати (нитроглицерин, нитропрусид) се използват в редки случаи, когато другите лекарства са неефективни. Нитратите значително разширяват кръвоносните съдове и по този начин намаляват кръвното налягане, инжектират се интравенозно, много бавно (около 4 - 6 капки в минута), за да се избегне колапс и рискът от нарушен кръвен поток на плода.

Затруднения с бременността на майката

- Неустойчива хипертонична криза.
- Развитие на остра сърдечна недостатъчност или декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност (до белодробен оток и мозъчен оток).
- Развитието на аритмии (пароксизмална предсърдно мъждене, пароксизмална надкамерна тахикардия и др.).
- Развитието на прееклампсия и еклампсия.
- Повишен риск от отделяне на нормално разположена плацента.
- Рискът от отлепване на ретината.

Фетални усложнения

При майки с продължително повишаване на кръвното налягане и още повече при продължителна артериална хипертония, по-често се наблюдава хронична хипоксия. Феталната хипоксия води до много патологични състояния: увеличаване на риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа и критично кръвоснабдяване на плода до пренатална смърт на плода.

Ражданията при майки с артериална хипертония могат да бъдат независими или оперативни.

При компенсирано състояние на хемодинамиката (нормално кръвно налягане и честота на пулса), няма признаци на сърдечна недостатъчност и добавяне на симптоми на прееклампсия (хипертония, свързана с оток и поява на протеин в урината).

Особеността на лечението на раждането е внимателното проследяване на хемодинамичните параметри и управлението на раждането на фона на продължителната терапевтична и епидурална анестезия (LEA). LEA е метод на трудова анестезия, който се състои в въвеждането на местен анестетик (най-често narocain) в епидуралното пространство (в лумбалния отдел на гръбначния стълб) и напускане на катетър. Освен това, с отслабването на анестезията (след 2 - 3 часа), можете да повторите въвеждането на анестетика през катетъра. Преди всяко инжектиране на анестетик се наблюдават кръвно налягане и пулс, както и вътрешно акушерно изследване. Ако една жена е на ръба на опит, има пълно разкриване на гърлото на матката, тогава не се извършва анестезия, страхувайки се да „изключи” контракциите и да отслаби контрола на жената по време на процеса на изхвърляне на плода.

Доставка чрез цезарово сечение показва:

1) съгласно аварийни показания (доставката по спешни показания може да бъде направена във всеки срок от 22 седмици).

- Нестабилна хипертонична криза, която заплашва живота на майката (мозъчен оток, белодробен оток поради остра лява вентрикуларна недостатъчност, критични аритмии) и дете (декомпенсирана хронична хипоксия на плода).

- Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента (хипертонията не е директна причина за преждевременно отделяне на плацентата, но нестабилното кръвно налягане с чести увеличения може да бъде провокиращ фактор).

- Развитието на тежка прееклампсия на фона на хронична артериална хипертония (прееклампсия често се развива не на фона на пълно здраве, а при жени с хронични заболявания, преди всичко артериална хипертония и бъбречно заболяване).

- Аномалии на труда (отново, предвид наличието на няколко хронични заболявания, едни и същи пациенти са по-склонни да имат аномалии на раждането, които не са податливи на корекция).

- Забавено развитие на плода от степен II - III, нарушен приток на кръв в пъпната връв на плода / плода, фетален дистрес синдром (това усложнение е значително по-често при майки с нелекувана или трудно контролирана артериална хипертония).

2) по планиран начин (планирано цезарово сечение се извършва по-близо до срока на планираната доставка).

- Наличието на дистрофични промени във фундуса, дължащо се на дългосрочна артериална хипертония (показания за операция в този случай излага оптометриста въз основа на картината на фундусния преглед).

- Наличието на белег на матката след цезарово сечение в комбинация с артериална хипертония.

Необходимо ли е да се изследва и лекува новородено?

Новороденото първо се оценява по общите стандарти (по скалата на Apgar) и след това се наблюдава от неонатолог. При наличие на хрипове в белите дробове, отслабване на дишането, сърдечни шумове и други признаци на беда, е необходимо допълнително изследване (рентгенография на белите дробове, ехокардиоскопия и други). При наличие на неврологични симптоми (ефектите на хипоксия по време на бременност и раждане) е показана консултация с невролог.

Като цяло, ако майката е била правилно наблюдавана и не е приемала незаконни наркотици, такива деца нямат кардинални различия в здравето с останалите новородени.

перспектива

При спазване на препоръките, редовен самоконтрол и положително психологическо отношение, прогнозата е сравнително благоприятна. При забременяване с нелекувана артериална хипертония, при наличие на злокачествени форми на хипертония, неспазване на препоръките, прогнозата е съмнителна и неблагоприятна както за майката, така и за плода.

Ако наследствеността или други фактори ви “възнаградиха” с повишаване на кръвното налягане, но вие сте твърдо решени да издържите и да родите бебе, тогава много зависи от вас. Голяма част от лечението е начин на живот и самоконтрол, а лекарствата и редовното наблюдение на Вашия лекар ще спомогнат за поддържането на положителен резултат. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Хипертония по време на бременност: лечение и профилактика

Хипертонията по време на бременност е един от основните проблеми, пред които са изправени бъдещите майки. Защо се повишава кръвното налягане и как бременните жени се борят с артериална хипертония?

Хипертонията е общоприетото име за хронично заболяване, характеризиращо се с постоянно повишено кръвно налягане.

Хипертонията при бременни жени е състояние, при което мониторът на кръвното налягане измерва стойности над 140/90 mmHg. Чл.

Причини за високо налягане

Нормалното кръвно налягане зависи от състоянието на стените на кръвоносните съдове, състава на кръвта и циркулацията му. При момичетата на позицията, кръвообращението се увеличава, оказвайки натиск върху сърцето. В допълнение, телесното тегло непрекъснато се увеличава, като натоварва вените и съдовете. Това води до увеличаване на налягането.

Свързаната с възрастта ригидност на кръвоносните съдове повишава тяхната устойчивост на кръвен поток, поради което индикаторите за кръвно налягане се повишават. Ето защо, хипертония, присъщи на възрастните хора.

Хипертонията при бременни жени често е причина за лоши навици. Тютюнопушенето, превишаващо нормата на консумация на алкохол, прекомерната страст към пикантните или мастни храни влияят неблагоприятно върху здравето на кръвоносните съдове.

В допълнение, излъчва резистентна хипертония бременна! Това е патологията, която се наблюдава при жените след 20-та седмица на бременността. В тежки случаи - до 20 седмици. Късна токсикоза, усложнена по време на раждането, също води до повишаване на кръвното налягане при жените и развитие на съдови заболявания.

Бременност с хипертония 2 градуса - изисква незабавно лечение!

Класификация на патологията

Има следните видове заболявания при бременни жени:

  1. Хипертония - стабилни показатели на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. v.
  2. Прееклампсия (оток) - хипертония с показатели над 160/110 mm Hg. Чл. С усложнение на протеинурията (повишено съдържание на протеин в урината).

    Ако не се вземат мерки за стабилизиране на състоянието преди раждане, може да се развие еклампсия, придружена от гърчове. По-нататъшното развитие може да доведе до смърт и спонтанен аборт на плода, кома и смърт на пациента;
  3. Хронична хипертония, диагностицирана преди бременност.

Патологията може да има такива сериозни последствия като:

  • инсулт,
  • Сърдечен удар
  • Зрителни нарушения
  • Сърдечна или бъбречна недостатъчност, включително остра.

Симптоми на високо кръвно налягане

Понякога симптомите на хипертония не са придружени от неприятни усещания. Особено ако налягането непрекъснато се увеличава и не се променя рязко. Но най-често хипертония чувства силно, притискащо или пулсиращо главоболие. Особено в слепоочията и шията. По-малко потъмняване и "мухи" в очите. Понякога замаяност, топлина, вкус или мирис на метал.

Таблица: Клинични прояви на хипертония при бременни жени

Ефективно лечение на патологията

Лечение на хипертония при бременни жени се извършва строго под наблюдението на лекар!

За да се намали кръвното налягане трябва да бъде плавно, без внезапни промени.

Артериалната хипертония винаги се лекува с лекарства. Но бременност и раждане отделен случай! Предписването на лекарства трябва да бъде отложено за последния случай.

Хипертоничните лекарства могат да имат краткосрочен ефект или да не предприемат никакви действия, ако пациентът не промени начина на живот, който е довел до заболяването.

Консервативните не-лекарствени средства:

  • На първо място, трябва да премахнете навика за пушене. За съжаление, дори момичетата в положението не се отказват от лошия навик, въпреки огромния риск от фетални малформации.
  • Нормализирайте теглото при хипертония степен 1 ​​е достатъчно. По време на бременността жената печели телесно тегло поради нарастващ плод, увеличаване на матката, плацентата, околоплодната течност и увеличаване на обема на кръвта в тялото. Това вече създава значително натоварване на съдовете. Ако в същото време една жена, според популярната абсурдна препоръка, „яде за двама“, има риск от затлъстяване. В резултат на това, появата на симптоми на хипертония, проблеми със ставите и гръбначния стълб и така нататък.
  • Намалете консумацията на мазни, пикантни, солени храни, захар и печене.
  • Яжте по-малко пържени, пушени, промишлени консерви. Те съдържат холестерол и канцерогени, причинявайки образуването на холестеролни плаки и кръвни съсиреци. Такава храна е изпълнена с образуването на кръвни съсиреци с атеросклероза.
  • Увеличете физическата активност. Жена на позицията показва ходене, плуване, йога, водна аеробика. По-добре е да посещават специални курсове, пригодени за бъдещи майки. Упражненията в допълнение към превенцията на хипертонията допринасят за развитието на правилно дишане, важно по време на раждането. Насищайте тялото на жената и детето с кислород, поддържайте тялото в добра форма.
  • Вземайте магнезиеви и калиеви препарати. Те укрепват кръвоносните съдове и повишават тяхната еластичност. Благоприятен ефект върху сърдечния мускул и облекчаване на конвулсивен синдром. Такива лекарства често са показани за бременни жени с повишен тонус на матката, мускулни спазми и проблеми с кръвообращението.
  • Хипертония, като бъдещите майки, е противопоказана при алкохола.

Важно е! Всякакви промени в обичайния начин на живот на бременната жена трябва да се контролират от гинеколог!

Когато се предписват лекарства от лекар, те трябва да се пият в препоръчителната доза. В същото време пийте вода и не комбинирайте всички лекарства в една доза.

Независимо отмени лекарството или да го замени с по-"силен" или "слаб" не може. Особено по време на бременност, когато здравето не само на пациента, но и на нероденото дете може да страда.

Преди раждане, жени с хипертония по-често се предписват:

  • Сърдечносъдови лекарства: папазол, дибазол, анипал;
  • Диуретици: инфузия на листа от черна боровинка, брусница; канофрон, фуроземид.

За момичета, които вече са имали проблеми с натиск при първото раждане, с диабет и хронична хипертония, често приемат аспирин. Лекарят трябва да предпише лекарството не по-рано от 13 седмици от бременността.

Устойчиво кръвно налягане при бременна жена над 170/110 mm Hg е причината за хоспитализация.

Противопоказано назначение

Пациентите в позицията не предписват лекарства хлоротиазид, индапамид, рилменидин, кандесартан и др. Препарати на АСЕ инхибитор, рецепторен блокер, директни инхибитори на ренин могат да причинят деформация и фетална смърт.

Превенция на заболяванията

Превенцията на хипертонията може да бъде същата методика, която се препоръчва за здравословен начин на живот. Това е здравословна диета, премахване на лошите навици, умерена физическа активност, носене на компресиращо бельо, липса на стрес и вземане на вазододерживащи лекарства.

Не се препоръчва да се води пасивен начин на живот. Включете се в силно кафе, черен чай и шоколад. Полезно е да се ядат повече пресни плодове, плодове (боровинки) и сурови зеленчуци (цвекло).

Автор на статията е Светлана Иванов Иванова, общопрактикуващ лекар

Бременна хипертония

Кръвното налягане (BP) е биологичен индикатор, който ви позволява да определите налягането на кръвта, оказвана върху стените на артериалните съдове. Необходимо е определено налягане, за да може кръвта да се движи в цялото тяло, но когато тя се повдигне, могат да възникнат сериозни проблеми.

По време на бременността, дори и при нормално налягане, тялото изпитва значително натоварване, докато прекалено високото кръвно налягане може да провокира прееклампсия и еклампсия.

Някои жени са имали хипертония преди бременност. Въпреки това, със стабилно състояние на жената и добре контролирана болест, бременността не е противопоказана. Освен това, дори и при високо кръвно налягане, бременността може да продължи нормално и да бъде разрешена по естествен начин, но ако е необходимо, лекарствената терапия трябва да бъде предписана от лекар.

Видео: Хипертония по време на бременност. Хронична, гестационна, прееклампсия

Описание на кръвното налягане

Изчисляването на кръвното налягане се извършва в милиметри живачен стълб (mm Hg. St) и има два показателя за налягане: горен (систоличен) и по-нисък (диастоличен). С горното налягане сърцето се компресира, за да прокара част от кръвта от камерите в големи съдове, докато в долната част тя е в отпуснато състояние и е пълна с кръв.

Традиционно, нормален показател за кръвно налягане е 120/80 mm Hg. Чл., Но с артериална хипертония може да се повиши като горна и долна скорост, или и двете.

Високото кръвно налягане на медицински език се нарича „хипертония” или артериална хипертония (АХ). При тази патология кръвното налягане може да се повиши до 140/90, а в най-лошия - до 160/110 и по-високо. С такива показатели може да има сериозни нарушения в тялото на майката и детето.

Опасността от хипертония при бременни жени е както следва:

  • Намалено плацентарно кръвообращение. С тази патология плодът получава по-малко кислород и хранителни вещества, което често води до нарушения на развитието на плода.
  • Разкъсване на плацентата. Тежко усложнение, придружено от отделяне на плацентата от стените на матката преди раждането. Има частично и пълно откъсване на плацентата, във всеки случай, това състояние се счита за опасно за живота на майката и детето.
  • Травма на други органи. Лошо контролираната хипертония може да причини увреждане на мозъка, сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и други основни органи. Тежко заболяване може да бъде животозастрашаващо.
  • Преждевременно раждане. Ако кръвното налягане е твърде високо, тогава съществува риск от преждевременно раждане, поради което детето може да изпита проблеми с дишането, инфекция и други усложнения. Във всеки случай, ако има заплаха за развитието на прееклампсия, тогава пренаталната резолюция е задължителна.

Видове и степени на хипертония при бременни жени

Съществуват четири варианта за протичане на хипертония при бременни жени, като се прави разлика между тежестта на усложненията и времето на възникване (преди бременност, до 20 седмици или по-късно).

Видове хипертония при бременни жени:

  1. Гестационна хипертония. Жените с този тип хипертония имат високо кръвно налягане, което се развива след 20 седмици бременност. При анализа в урината не се открива протеин и няма други признаци на увреждане на органите. След раждането, тази форма на хипертония, като правило, вече не се случва.
  2. Хронична хипертония. Повишеното кръвно налягане се определя преди бременност или през първия триместър от развитието на плода (до 20 седмици). Симптомите при този вид патология често отсъстват, така че има проблеми с диагнозата. Днес хроничната форма на хипертония се определя при 5% от бременните жени.
  3. Хронична хипертония в комбинация с прееклампсия. В такива случаи високото кръвно налягане се определя преди началото на бременността, белтъка се открива и в урината и могат да се наблюдават различни усложнения от хипертония.
  4. Прееклампсията. Симптомите на заболяването се определят след 20-та седмица от бременността, като освен това могат да се появят симптоми на разстройство на други органи (бъбреци, черния дроб, белите дробове, мозъка). Тежките случаи са усложнени от еклампсия, която се проявява чрез конвулсивни припадъци.

Преди това диагнозата „прееклампсия” е била направена само когато бременна жена има високо кръвно налягане и протеин в урината. Днес експертите са стигнали до заключението, че прееклампсията може да се развие без протеин в урината.

Степен на хипертония при бременни жени:

  • Високо кръвно налягане. Това е систолично налягане в диапазона от 120 до 129 mm Hg. Чл. и диастолично налягане под 80 mm Hg. Чл. Повишеното кръвно налягане има тенденция да се влошава с времето, особено ако не се предприемат стъпки за контролиране на кръвното налягане.
  • Хипертонията степен 1 ​​е систолично налягане в диапазона от 130 до 139 mm Hg. Чл. или диастолично налягане в диапазона от 80 до 89 mm Hg. Чл.
  • Хипертония 2-ра степен. Тежка хипертония се наблюдава, когато систолното налягане се повиши до 140 mm Hg. Чл. и по-високо или диастолично налягане се определя от 90 mm Hg. Чл.

След 20 седмици бременност, кръвното налягане е по-голямо от 140/90 mmHg. Чл. и фиксирани в два или повече случая, не по-малко от четири часа всеки и без други увреждания на органи, се счита за гестационна хипертония.

Симптоми и рискови фактори

Високото кръвно налягане не може да бъде придружено от тежки симптоми, така че често не е възможно веднага да се научи за нарушението, особено ако кръвното налягане често не се измерва. Високото кръвно налягане понякога може да се прояви със следните симптоми:

  • Тежки главоболия
  • Объркано дишане
  • Силна тревога

Основните признаци на прееклампсия

В допълнение към високото налягане, има и други прояви на прееклампсия, включително:

  • Излишък на протеин в урината (протеинурия) или допълнителни признаци на бъбречни проблеми
  • Тежка болка в главата
  • Промени във зрението, включително временна загуба, мътност или повишена фоточувствителност
  • Болки в горната част на корема, обикновено под ребрата от дясната страна
  • Гадене или повръщане
  • Задух, причинен от течност в белите дробове.
  • Неочаквано увеличение на теглото и подуване, особено на лицето и ръцете, които често съпътстват прееклампсия. Тези симптоми не са специфични за прееклампсия, тъй като те могат да се появят при нормална бременност.

Според лабораторни тестове може да се определи от намаляването на нивото на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения). Ултразвукът може да потвърди нарушена чернодробна функция.

Освен това лекарят трябва да прецени състоянието на детето. За да направите това, сърдечната честота на плода се контролира с кардиотокограф за 20-40 минути (или, ако е необходимо, по-дълго). Може да се извърши ултразвуково изследване, за да се оценят параметрите на развитието на бебето, колко добре функционира плацентата и дали има достатъчно течност около бебето.

Рисковите фактори, които усложняват хроничната хипертония, включват:

  • Възраст (колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е рискът)
  • Фамилна предразположеност към високо кръвно налягане
  • Афроамериканец
  • Диабет или бъбречно заболяване
  • Прееклампсия при предишна бременност
  • наднормено тегло
  • Заседнал начин на живот
  • пушене
  • Яденето на твърде много сол
  • Потребление на повече от две порции алкохолни напитки на ден.
  • Лошо хранене, диета, липса на плодове и зеленчуци

Някои рискови фактори не могат да се променят, например, генетични или наличието на определени заболявания. Но е възможно да се намали нивото на излагане на други рискови фактори, а това е особено важно по време на бременността.

диагностика

Диагнозата на прееклампсия се основава на следните критерии: високо кръвно налягане и появата след 20-та седмица на бременността една или повече от следните усложнения:

  • Протеин в урината (протеинурия)
  • Нисък брой на тромбоцитите
  • Чернодробна дисфункция
  • Признаци на бъбречни проблеми, различни от белтъка в урината
  • Течност в белите дробове (белодробен оток)
  • Главоболие или зрително увреждане

Показания на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Чл., Са необичайни за бременни жени. Въпреки това, едно измерване на високо кръвно налягане не означава, че има прееклампсия. Ако веднъж се установи повишено кръвно налягане, лекарят ще следи внимателно работата в бъдеще.

Тестове, които може да са необходими при диагностициране на хипертония при бременни жени:

  • Кръвен тест Проверява се функцията на черния дроб и бъбреците и се измерват тромбоцитите - клетки, които помагат на кръвта да се съсирва.
  • Анализ на урина На базата на събраната урина за 24 часа за измерване на количеството протеин в него.
  • Ултразвуково изследване на плода. Внимателно проследяване на растежа на детето. Образите на детето, създадени по време на ултразвуково изследване, позволяват на лекаря да прецени теглото на плода и количеството течност в матката (околоплодна течност).
  • Биофизичен профил. Тестът без натоварване е проста процедура, която проверява как сърдечната честота на бебето реагира, когато се движи. Методът се основава на използването на ултразвук за измерване на дишането на детето, мускулния тонус, движението и обема на околоплодната течност в матката.

лечение

Гестационната и хроничната хипертония често не изискват специфично медицинско лечение. Ако лекарствата са все още показани, те се използват строго според медицинските препоръки.

Не всички лекарства са подходящи за употреба от бременни жени, така че ако има хронична хипертония и лекарства, трябва да се премине към алтернативно лечение.

Видео: Ефективно лечение на хипертония при бременни жени

прееклампсия

Прееклампсията засяга здравето на около 1 на 100 бременни жени и техните деца. Ако прееклампсията е била определена преди забременяване или има фамилна анамнеза за прееклампсия, диабетна или многоплодна бременност, тогава рискът от развитие на прееклампсия с настоящата бременност се увеличава. Въпреки тези фактори, всяка бременна жена може да развие прееклампсия.

В ранните стадии на заболяването, жените често се чувстват чудесно и само когато състоянието им се влоши, могат да се появят симптоми.

Лечение с преклампсия

Извършва се в болницата независимо от субективното здравословно състояние на бременната жена. Това се дължи на факта, че прееклампсията може бързо да се превърне в еклампсия, така че е много важно състоянието на жената да е под контрола на лекар и акушерка.

Без лечение прееклампсията рядко прогресира до еклампсия. Това състояние е животозастрашаващо, тъй като може да има припадъци, подобни на епилепсия.

При определяне на прееклампсия може да се наложи прилагане на лекарства за понижаване на кръвното налягане чрез интравенозно капене, особено ако кръвното налягане е много високо.

Единственото и най-ефективно лечение за прееклампсия е раждането на бебето и плацентата. За щастие, повечето жени, които развиват прееклампсия, остават бременни до 36 седмици или повече, така че или те стимулират раждането, или правят цезарово сечение, което им позволява да раждат здраво, пълноценно дете.

Някои жени развиват прееклампсия преди детето им да е напълно зряло. В такива случаи лекарите внимателно балансират необходимостта детето да расте и да узрее, особено белите дробове, достатъчно за раждането. Най-добрият инкубатор за бебето е утробата на майка му, но прееклампсията може да ограничи снабдяването с кислород и хранителни вещества през плацентата, което няма да позволи на плода да се развива нормално.

В крайни случаи лекарите препоръчват ранно раждане. Преди това се правят хормонални инжекции, което позволява да се подготвят белите дробове на детето за дишане. Също така, бременна жена се поставя в специализиран отдел на родилния дом, където се предлагат всички методи за предоставяне на по-дълги грижи на недоносено бебе.

Решението за необходимостта от ранна доставка се взема въз основа на следните данни:

  • Период на бременност
  • Колко добре се контролира кръвното налягане
  • Резултатите от кръвни изследвания, които позволяват да се оцени функцията на черния дроб и бъбреците, способността за съсирване на кръвта
  • Параметри за развитие на детето
  • Наличие на признаци на разкъсване на плацентата

Епидуралната анестезия често се препоръчва по време на раждането, при условие че кръвта се коагулира правилно, тъй като този метод на анестезия може да намали кръвното налягане. Повечето бебета се раждат естествено, но в редки случаи лекарят може да предложи цезарово сечение.

Често задавани въпроси

  • Безопасно ли е да се вземат медикаменти за кръвно налягане по време на бременност?

Някои средства за лечение на хипертония се считат за безопасни за бременни жени, но инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ангиотензин II рецепторни блокери и ренинови инхибитори обикновено не се препоръчват за жени в тази ситуация.

Въпреки това, лечението на хипертония е много важно. Високото кръвно налягане поставя жена в риск от инфаркт, инсулт и други сериозни усложнения. Тя може да бъде опасна и за детето.

Ако се нуждаете от лекарство за контрол на кръвното налягане по време на бременност, лекарят избира най-безопасния лекарствен продукт в най-подходящата доза. Вземете лекарството, както е предписано. В никакъв случай не трябва да спрете приема на лекарството или да коригирате дозата сами.

  • Какво да направите, за да се подготвите за бременност с хипертония?

Ако жената има високо кръвно налягане преди бременност, трябва първо да се консултирате с Вашия лекар. Среща се провежда и с лекари от друга специализация, семеен лекар или кардиолог. Те се използват за оценка на това колко добре се контролира кръвното налягане.

Разглеждат се и промени в лечението, които може да са необходими преди бременността.

Ако жената е с наднормено тегло, лекарят може да препоръча загуба на паунда, преди да се опита да забременее.

  • Какво може да се очаква по време на пренатални посещения?

По време на бременността често трябва да отидете на среща с акушер-гинеколог. При всяко посещение лекарят внимателно измерва теглото и кръвното налягане и често ще трябва да се подлагате на кръвни и уринни тестове.

За наблюдение на състоянието на детето може да се наложи често ултразвук. Важно е да се следи сърдечната честота на плода, която се използва за оценка на благосъстоянието на бебето. Освен това лекарят може да препоръча ежедневно записване на движенията на детето.

  • Какво може да се направи, за да се намали рискът от усложнения?

Най-добрият начин да се грижите за детето е да се грижите за себе си. За да направите това, следвайте следните препоръки:

  • По време на бременността трябва своевременно да посетите акушер-гинеколог.
  • Ако е необходимо, приемайте предписаното лекарство в дозата, посочена от лекаря.
  • Важно е да останете активни. За да направите това, следвайте упражненията, препоръчани от Вашия лекар.
  • Трябва да се храните здраво и пълно. Ако се нуждаете от допълнителна помощ, можете да говорите с диетолог.
  • Необходимо е да се откажете от всякакви лоши навици, дори ако това дразнене е тривиално, да не споменаваме пушенето или приемането на алкохол

Изследователите продължават да изследват начини за предотвратяване на прееклампсия, но досега не са разработени ясни стратегии. Ако по време на предишна бременност имаше хипертония, лекарят може да препоръча ежедневно да се приема аспирин в ниска доза (81 милиграма), започвайки от края на първия триместър.

  • Мога ли да кърмя бебето си?

Кърменето се препоръчва за повечето жени с високо кръвно налягане, дори и за тези, които приемат лекарства. За да се гарантира безопасността на бебето, е необходимо да се обсъди възможната корекция на лекарствата, които лекарят може да предпише преди раждането на бебето. Понякога се препоръчва алтернативно лекарство за понижаване на кръвното налягане.

Видео: Бременност и кръвно налягане

Хипертония при бременни жени - опасността от скок на налягането, методи за коригиране на патологичното състояние

Промените в тялото на бременната жена обикновено водят до намаляване на кръвното налягане. Под действието на плацентарни естрогени и прогестерони съдовете губят чувствителността си към хормона ангиотензин-II. Те са в разширено състояние, резистентността им към кръвния поток намалява. Това е необходимо за нормалния растеж на съдовете на плацентата и храненето на плода.

Следователно, през първия триместър, налягането намалява от първоначалното с 5-15 mm Hg. Чл., Малко повече пада във втория. А в третата има връщане към физиологичната норма. Но при някои жени зачеването настъпва на фона на високото налягане или хипертонията се среща по време на бременност. Това състояние е опасно за майката и за плода.

Кога можем да говорим за хипертония?

При бременни жени артериалната хипертония се диагностицира при 4-8% от всички бременности. Въпреки този малък процент от заболяването, той заема второ място сред причините за майчината смъртност. Следователно болестта трябва незабавно да бъде идентифицирана и лекувана.

Ако налягането над нормата беше определено чрез единично измерване, тогава няма какво да се каже. За диагнозата е необходимо да се изпълнят няколко условия:

  1. Повишено кръвно налягане до 140/90 mm Hg. Чл. и по-горе.
  2. Повишаването на ефективността в сравнение с периода преди бременността: систолично при 25 mm Hg. Чл., Диастолична - 15 мм Hg. Чл.
  3. Промените се определят чрез две последователни измервания, между които са изминали най-малко 4 часа.
  4. Веднъж повишено диастолично налягане над 110 mm Hg. Чл.

Хипертонията при бременни жени протича на етапи, подобни на конвенционалната хипертония: t

  • Етап 1 - налягане от 140/90 до 159/99 mm Hg. v.
  • Етап 2 - кръвно налягане от 160/100 до 179/109 mm Hg. v.
  • Етап 3 - кръвно налягане от 180/110 и повече.

Според класификацията патологията може да бъде от няколко вида. В зависимост от датата на появата:

  • Хипертония, която е съществувала преди бременността - жената има диагноза хипертония или първите признаци се появяват преди 20-та седмица на бременността, симптомите на тази форма продължават повече от 42 дни след раждането.
  • Гестационната хипертония - първоначално нормалното налягане след 20 седмици се повишава до значителни, по-високи от нормалните стойности.
  • Прееклампсията е комбинация от високо кръвно налягане и протеин в урината.
  • Съществуващата хипертония в комбинация с протеинурия и гестационна хипертония - бременната жена е диагностицирана, но след 20 седмици симптомите започват да нарастват, протеинът се появява в урината.
  • Некласифицируеми AG поради липса на информация.

Заболяването е поетапно. В началния етап не се появява целева органна недостатъчност. С прогресирането на състоянието се наблюдават патологични промени в бъбреците, включително до бъбречна недостатъчност. В сърцето се формират признаци на увеличаване на исхемията, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност. Възможно е също увреждане на мозъчните съдове, ретината, развитието на атеросклероза на сънните артерии.

Защо се повишава налягането?

Смята се, че първоначално всяка хипертония има невротични причини. Това е дълбока невроза, която води до срив в регулацията на съдовата функция. Влошава се развитието на патология с минали съдови, мозъчни и бъбречни заболявания. Излишното тегло, прекомерната употреба на сол, тютюнопушенето и алкохолът влошават ситуацията.

Механизмът на развитие е свързан с физиологично увеличение на обема на циркулиращата кръв. Ако в същото време липсва плацентарен 17-хидроксипрогестерон, тогава съдовете са силно чувствителни към хормона вазопресин, лесно преминават в състояние на спазъм, което води до повишаване на налягането.

Промените в сърцето (хипертрофия) имат за цел да компенсират състоянието на хипертония, но това води до по-нататъшно влошаване. Постепенно се засягат бъбречните съдове, което допълнително подсилва патологията.

Какво заплашва?

Хипертония и бременност - опасна комбинация. При високо налягане луменът на съдовете се стеснява. В същото време, в ранните етапи на бременността, кръвният поток в плацентата е нарушен. Зародишът получава по-малко хранене и кислород, неговото развитие се забавя и според резултатите от ултразвука не отговаря на крайния срок. В някои случаи нарушенията на кръвния поток завършват със спонтанно прекъсване на бременността в ранния период.

В по-късна дата, генерализираният вазоспазъм може да доведе до отделяне на нормално разположена плацента. В повечето случаи, с това развитие на събитията, детето не може да бъде спасено.

Повишеното налягане може да премине в пълна прееклампсия. В същото време се свързва оток с различна тежест и протеинът се появява в урината. Заболяването може да прогресира и да доведе до прееклампсия или еклампсия - появата на припадъци и загуба на съзнание до кома.

Промените в плацентата при тази патология формират плацентарна недостатъчност, която се проявява в нарушение на приема на хранителни вещества, фетална хипоксия, забавяне на неговото развитие и, при тежки случаи, смърт.

Какво причинява патология?

Хроничната хипертония по време на бременност може да бъде едновременно основно заболяване и второ, на фона на патологията на други органи. След това се нарича симптоматично.

Следните причини водят до повишаване на кръвното налягане в периода на раждане:

  • съществуваща хипертония (90% от случаите);
  • бъбречни патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистозно бъбречно заболяване, бъбречен инфаркт, диабетна лезия, нефросклероза;
  • заболявания на ендокринната система: акромегалия, хипотиреоидизъм, феохромоцитом, хиперкортизолизъм, болест на Кушинг, тиреотоксикоза;
  • васкуларни патологии: аортна коарктация, недостатъчност на аортната клапа, артериосклероза, периартерит нодоза;
  • неврогенни и психогенни причини: стрес и нервно пренапрежение, хипоталамичен синдром;
  • диабет.

Хипертонията носи риск от увреждане на бъбреците, сърцето и мозъка, нарушеното развитие на плода. Но самата тя може да бъде следствие от патологията на вътрешните органи.

Как се проявява хипертонията?

Физиологично, налягането по време на бременността естествено намалява през първите два триместра, и само по време на раждането достига до нормалното си състояние. Но при съществуващата хипертония налягането може да се държи по различен начин. В някои случаи тя намалява и се стабилизира. Но може да има влошаване на състоянието - повишаване на кръвното налягане, добавяне на оток и протеинурия.

В кабинета на лекарите, жените могат да се оплакват от умора, главоболие. Понякога се притесняват следните симптоми:

  • нарушения на съня;
  • сърцебиене, което се усеща самостоятелно;
  • виене на свят;
  • студени ръце и крака;
  • болка в гърдите;
  • задух;
  • замъглено виждане под формата на мигащи мухи пред очите, помътняване;
  • шум или шум в ушите;
  • парестезии под формата на пълзящи гъска;
  • немотивирано безпокойство;
  • кървене в носа;
  • рядко - жажда, често нощно уриниране.

Първоначално налягането периодично се повишава, но постепенно с увеличаване на тежестта на хипертонията става постоянно.

Допълнителен преглед

Ще бъде правилно дори при планиране на бременност да се установи дали има предпоставки за повишаване на кръвното налягане. Тези, които идват при лекаря след положителен тест за бременност, трябва да запомните дали има епизоди на повишаване на налягането преди бременността или по време на предишното раждане. Тези данни са необходими на лекаря, за да определи рискова група, за да планира по-нататъшното управление на бременността и да направи необходимата диагностика и да определи методите за превенция.

Съществува необходимост от данни за пристрастяването към тютюнопушенето на бъдещата майка, съществуващия диабет, наднорменото тегло или диагностицирано затлъстяване, нарушение на съотношението на липидите в кръвта. Важно е младите роднини да имат сърдечно-съдови заболявания и смърт от тях в ранна възраст.

Артериалната хипертония е терапевтична патология, поради което гинекологът провежда изследване и лечение на такива жени заедно с терапевт.

Времето на поява на оплаквания е определено, те постепенно нарастват или се появяват внезапно, което корелира с продължителността на бременността. Особено внимание се обръща на теглото на бъдещата майка. Индексът на телесна маса повече от 27 значително увеличава риска от развитие на хипертония. Ето защо, дори преди бременността, се препоръчва да се загубят поне 10% от теглото на тези, които имат излишък от този показател.

По време на проверката могат да се използват следните изследвания:

  • аускултация и палпиране на каротидните артерии - позволява да се идентифицира тяхното стесняване;
  • преглед, аускултация на сърцето и белите дробове може да разкрие признаци на левокамерна хипертрофия или сърдечна декомпенсация;
  • палпация на бъбреците позволява в някои случаи да се идентифицират кистични промени;
  • не забравяйте да проверите щитовидната жлеза за увеличаване.

Ако има неврологични симптоми, проверете за стабилност в позицията на Ромберг.

Клиничните препоръки за хипертония при бременни жени осигуряват измерването на кръвното налягане при поставяне на диагноза. Тя трябва да се извършва по няколко начина:

  • на две ръце и сравнете резултата;
  • в легнало положение и след това стои;
  • за изследване на пулса в бедрените артерии и еднократно натиск върху долните крайници.

Ако преминаването от хоризонтално към вертикално положение увеличава диастолното налягане, то е в полза на хипертонията. Намаляването на този показател е симптоматична хипертония.

Диагнозата включва задължителни методи за изследване и допълнителни методи, които се използват в случай на прогресия на заболяването или неуспех на лечението. Следните техники са задължителни:

  • клиничен кръвен тест (общи показатели, хемоглобин);
  • биохимичен анализ на кръвта: глюкоза, протеин и неговите фракции, чернодробни ензими, основни електролити (калий, калций, хлор, натрий);
  • анализ на урината, наличие на глюкоза, червени кръвни клетки, както и дневно съдържание на протеин;
  • ЕКГ.

Всички жени при всяко посещение при лекаря измерват кръвното налягане. В навечерието на посещението една бременна жена трябва да има пълно изследване на урината.

Допълнителни методи се предписват избирателно, в зависимост от клиничната картина, както и от предполагаемата причина за повишаване на налягането:

  • тестове за урина по Нечипоренко и Зимницки;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците;
  • липиден профил на кръвта;
  • определяне на алдостерон, ренин, съотношението на натриева и калиева кръв;
  • изследване на урината за 17-кетостероиди;
  • кръв за адренокортикотропен хормон и 17-хидроксикортикостероиди;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • консултация с офталмолог и изследване на съдовете на фундуса;
  • ежедневно наблюдение на кръвното налягане;
  • урина за бактерии.

Състоянието на плода се наблюдава чрез ултразвукова и доплерова сонография на съдовете на плацентата и плацентарния комплекс.

Принципи на терапията

По време на бременността лечението на хипертония има за цел да намали риска от усложнения при майката и преждевременно раждане.

При леко повишаване на налягането лечението може да се извърши амбулаторно, но с периодични посещения на лекар. Абсолютното показание за хоспитализация е скок на кръвното налягане с повече от 30 mm Hg. Чл. или появата на симптоми на участие в патологията на централната нервна система.

Ако заболяването се открие за първи път, се препоръчва хоспитализация за изясняване на диагнозата и задълбочено изследване. Също така ще определи до каква степен е рискът от прогресиране на състоянието, прехода му към гестоза или появата на усложнения при бременност. Бременни жени, които са подложени на амбулаторно лечение, са хоспитализирани, но без положителна динамика.

Препоръките за хипертония при бременни жени включват три възможности за лечение:

  1. Нелекарствено лечение.
  2. Медикаментозна терапия.
  3. Борба срещу усложненията.

Нелекарствено лечение

Техниката се използва за всички бременни жени, които са диагностицирани с хипертония. Артериалната хипертония е предимно психосоматично заболяване, продължителна невроза. Ето защо е необходимо да се създадат условия, при които ще има най-малко стресиращи ситуации.

Какво да правите с тези, които са у дома? Необходимо е равномерно да се разпредели режимът на деня, оставяйки време за дневна почивка, а по-скоро кратък сън. Вечерта трябва да е не по-късно от 22 часа. Намалете времето, прекарано в компютъра и гледайте телевизия, изключете програми, които ви правят нервни. Също така е необходимо да се премахнат възможно най-много от всички жизнени ситуации, които могат да предизвикат нервно напрежение, или да се опитате да промените отношението си към тях от остър емоционален до неутрален.

Освен това, имате нужда от разумна физическа активност. Това може да бъде ходене на чист въздух, плуване или специални упражнения за бременни жени.

Както и в болницата, и у дома, при условие, че промяната в характера на властта. Препоръчва се честото фракционно хранене 5 пъти на ден, с последното хранене не по-късно от 3 часа преди лягане. Ограничете приема на сол до 4 г на ден. Храната се приготвя оптимално без нея, но директно леко постепенно се осолява. Жените с наднормено тегло са ограничени в количеството на мазнините и простите въглехидрати. Всички бременни жени се препоръчват да увеличат дела на зеленчуците и плодовете, зърното, млечните продукти в диетата си.

На тези, които получават амбулаторно или болнично лечение, може да бъде предписано физиотерапевтично лечение:

  • електросън;
  • хипербарна оксигенация;
  • индуктотермия на крака и крака;
  • диатермия на бъбречната област.

Освен това се нуждаете от психотерапевтично лечение, подобряване на общото емоционално състояние.

Лечение с лекарства

Таблетки при определени условия:

  • налягането се повишава над 130 / 90-100 mm Hg. v.
  • Систоличното налягане се увеличава с повече от 30 единици от нормалното за жената или диастолното с повече от 15 mm Hg. v.
  • независимо от показателите на кръвното налягане при наличие на признаци на прееклампсия или патология на плацентарната система.

Лечението на бременни жени е свързано с опасността от влияние на лекарствата върху плода, поради което лекарствата се подбират в минимални дози, които могат да се използват като монотерапия. Приемането на хапчета трябва да бъде редовно, независимо от работата на тонометъра. Понякога, решавайки, че резултатите от измерването и общото благосъстояние са задоволителни, жените умишлено решават да спрат приема на лекарството. Това заплашва рязко да повиши кръвното налягане, което може да доведе до преждевременно раждане и смърт на плода.

Да не се използва или използва като последна мярка поради здравословни причини:

  • АСЕ блокери: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • ангиотензин рецепторни антагонисти: валсартан, лосартан, епросартан;
  • диуретици: Lasix, хидрохлоротиазид, индапамид, манитол, спиронолактон.

Предпочитание се дава на дългодействащи лекарства. В случай на неуспех е възможно да се използва комбинирана терапия с няколко лекарства.

Препаратите за лечение на хипертония при бременни жени принадлежат към няколко групи антихипертензивни лекарства:

Атенолол е включен в списъка на одобрените лекарства, но се използва много рядко, защото има доказателства, че то причинява забавяне в развитието на плода. Изборът на дадено лекарство зависи от тежестта на хипертонията:

  • 1-2 степен - лекарството от първа линия е метилдопа, 2 линии - лабетолол, пиндолол, окспренолол, нифедипин;
  • Степен 3 - лекарствена линия 1 - хидралазин или лабетолол се използват интравенозно или се предписва нифедипин на всеки 3 часа.

В някои ситуации изброените методи са неефективни и става необходимо да се определят блокери за бавни калциеви канали. Това е възможно, ако ползите надхвърлят риска от тяхното използване.

Освен това, лечението е насочено към коригиране на фетоплацентарната недостатъчност. Използват средства, които нормализират съдовия тонус, подобряват метаболизма и микроциркулацията в плацентата.

Лечение на усложнения

С развитието на гестационните усложнения терапиите зависят от продължителността на бременността. През първото тримесечие е необходимо да се предотврати заплахата от прекъсване. Затова се предписват седативна терапия, спазмолитици и лечение с прогестерон (Duphaston, Utrozhestan).

През втория и третия триместър е необходима корекция на плацентарната недостатъчност. Ето защо, предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията, метаболизма в плацентата (пентоксифилин, флебодия), хепатопротектори (есенциале), антиоксиданти (витамини А, Е, С). Лечението се провежда на фона на антихипертензивната терапия. Ако е необходимо, се извършва инфузионна терапия, детоксикация.

Избор на срок на доставка

Запазването на бременността зависи от ефективността на лечението. Ако кръвното налягане е добре контролирано, е възможно да се удължи бременността до срока на зародишния плод. Ражданията се извършват под строг контрол на състоянието на майката и плода и на фона на антихипертензивната терапия.

Ранно раждане е необходимо в следните ситуации:

  • резистентна към лечение тежка хипертония;
  • влошаване на плода;
  • сериозни усложнения от хипертония: инфаркт, инсулт, отлепване на ретината;
  • тежки форми на прееклампсия: прееклампсия, еклампсия, синдром на HELLP;
  • преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

Предпочита се естествено доставяне, амиотомията се извършва рано. Уверете се, че имате аналгезия и внимателно проследяване на кръвното налягане. В следродовия период съществува висок риск от кървене, следователно е необходимо да се приложи утеротоника (окситоцин).

Варианти за превенция

Избягвайте хипертония по време на бременност не винаги е възможно, но можете да намалите риска от неговото развитие. За това трябва да планирате бременност. На жените с наднормено тегло се препоръчва да преминат към правилно хранене, за да намалят постепенно теглото си. Но не можете да използвате твърда диета, гладно. След тях в повечето случаи тези излишни килограми се връщат.

При наличие на заболявания на бъбреците, щитовидната жлеза, сърцето, захарния диабет, е необходима стабилизация, избор на адекватна терапия, която ще намали възможността за влошаване на състоянието по време на бременност.

Жените с диагноза хипертония по време на раждане се съветват да бъдат хоспитализирани три пъти по време на бременността, за да се изясни състоянието и да се коригира терапията.

Важно е да запомните немедикаментозните методи, които се използват за всяка форма на хипертония. С леко повишаване на налягането и отсъствие на усложнения, те са достатъчни за стабилизиране на държавата. В други случаи трябва стриктно да спазвате препоръките на лекаря.