Защо сърцето боли по време на бременност?

Бременността прави много промени в работата на женските органи, а сърцето не е изключение. В повечето случаи възникващите в него болки не са опасни и са свързани именно с преструктурирането на тялото, причинено от увеличаване на теглото на матката и плацентата, повишена нервна и емоционална възбудимост на бъдещата майка, промени в кръвообращението и кислородно гладуване на миокарда. Само понякога болката в сърцето сигнализира за възможни патологии, за които жената не е знаела преди началото на бременността.

В нашата статия ще говорим за случаи, които могат да бъдат причина за посещение при кардиолог, както и за ситуации, когато болката в сърцето е само временно и самоиздържащо се явление. Това знание ще ви помогне да подозирате патология, ако вече съществува, и да ви увери, че епизодът на безопасна болка ви е развълнувал.

Характерът на болката в сърцето по време на бременност

Сърдечната болка по време на бременност може да има различен произход и следователно е различна по своя характер.

Болка в стенокардия

Такива болки са причинени от повишен стрес върху сърцето, който се задейства от физиологични промени в тялото на бременна жена, психическо или физическо натоварване. Те се причиняват от миокардна исхемия (недостатъчен приток на кръв към всички структури на сърцето).

Ангиотичните болки са както следва:

  • репресивна;
  • изгаряне;
  • стиснал;
  • излъчват към лявото рамо, рамото или брадичката.

Ако всички тези признаци на болка са изразени интензивно, тогава неговият външен вид може да означава миокарден инфаркт. Това сериозно състояние е изключително рядко при бременни жени.

cardialgia

Такива болки са причинени от дистония, пороци и възпалителни сърдечни заболявания. Те могат да се появят по всяко време, но по-често се предизвикват от повишен стрес върху сърцето.

Кардиалгиите са от следния характер:

  • дълготрайни;
  • шев;
  • болеше;
  • разлято;
  • локализирани вляво от гръдната кост;
  • влошаване на дишането, кихането или кашлицата.

В случай на такива болки на бременна жена е необходимо да се свържете с кардиолог колкото е възможно по-скоро и уведомете акушер-гинеколог за външния им вид.

Когато възникващите болки в сърцето не са опасни за бременна жена?

Болка в сърцето, причинена от физиологични промени в тялото на бременна

Причините за физиологични и невредими сърдечни болки по време на бременност могат да бъдат такива промени в тялото на жената:

  • увеличаване на теглото, което принуждава сърцето да работи по-бързо и води до миокардна исхемия;
  • появата на нов кръг на кръвообращението между плацентата и детето, което също създава допълнително натоварване на сърдечния мускул и увеличава обема на циркулиращата кръв;
  • Матката, която е нараснала през втората половина на бременността, започва да компресира не само коремните органи, но и увеличава натиска върху диафрагмата, което също затруднява работата на белите дробове и медиастинума.

Всички тези изброени по-горе причини водят до увеличаване на натоварването на сърцето и то започва да намалява по-бързо. Това е тахикардия и причинява болка в сърцето. Ако те се появяват само периодично, не са интензивни и преминават бързо сами по себе си, тогава няма причина за безпокойство. В такива случаи бременната жена може просто да ги съобщи на акушер-гинеколог по телефона или по време на посещение при него.

В допълнение към вътрешните промени в тялото на жената, сърдечната болка може да бъде предизвикана от някои външни фактори, водещи до миокардна хипоксия. Те включват:

  • дълъг престой в лошо вентилирани помещения;
  • неудобна поза по време на сън или работа;
  • висока температура на въздуха;
  • бързо ходене;
  • нервно напрежение.

Тези външни фактори също водят до миокардна исхемия, а някои от тях могат да предизвикат краткосрочно повишаване на кръвното налягане, което също води до повишено натоварване на този орган. Болката в сърцето, причинена от такива състояния, не е заплаха за бременната жена и нероденото бебе, но жената трябва да се опита да избегне последиците от тези причини и да докладва за такива състояния на своя лекар, който при необходимост ще поръча допълнително изследване.

Болка в сърцето поради заболявания на други органи

Понякога по време на бременност жените имат болки в областта на сърцето, които са причинени от заболявания на други органи:

  • междуребрена невралгия - жената има силна болка, която изчезва след няколко секунди;
  • остеохондроза на гръбначния стълб - жената има болка от различно естество и може да бъде свързана с неудобна поза или внезапно движение;
  • миозит - жената има остра болка след хипотермия;
  • анемия и други заболявания на кръвта - жената има сърдечна болка, недостиг на въздух, слабост, която трудно може да се свърже с някои външни фактори, и с недостатъчно количество кислород те се увеличават.

Такива болки в областта на сърцето не са опасни за жената и нейното неродено дете, но могат значително да нарушат общото здравословно състояние и психиката. Когато се появят, е необходимо да се свържете с терапевта, който, като се има предвид факта, че е бременна, ще определи диагнозата чрез определяне на допълнителни изследователски методи. След това той ще може да изпрати консултация на невропатолог или хематолог, за да изготви ефективна стратегия за лечение на заболяването.

Когато възникващи болки в областта на сърцето са опасни за бременна жена?

Болки в сърцето по време на планирана бременност, които могат да бъдат опасни за бременността и здравето на бъдещата майка, се срещат рядко. Това се обяснява с факта, че при планиране на зачеването, жените преминават цялостен преглед, резултатите от който позволяват да се вземе решение за осъществимостта на бременността в момента, заедно с кардиолог. В такива случаи, за да се подготви за раждането на дете, лекарят, при идентифициране на кардиопатология, ще препоръча да се подложи на курс на лечение, който ще бъде насочен към предотвратяване на усложнения.

В случай на непланирана бременност, болката в сърцето най-често се появява с развитието на прееклампсия (късна токсикоза). Това усложнение е придружено от оток и повишаване на кръвното налягане, което провокира главоболие и болка в областта на сърцето. Такова натоварване на миокарда може да бъде опасно за живота на бъдещата майка и плода. Следните симптоми могат да бъдат сигнал за повикване на линейка в такива ситуации:

  • болка в гърдите при стесняване или притискане;
  • Облъчване на болка в лявата ръка, рамо, лопатка или брадичка;
  • главоболие;
  • подуване на долните крайници.

Кардиомиопатията може да бъде друго усложнение на бременността със сърдечна болка. Това заболяване се развива неочаквано в третия триместър или непосредствено след раждането на дете. Причините за появата му все още не са достатъчно проучени, но лекарите предполагат, че нарушаването на адаптивния капацитет на тялото на жената или развитието на автоимунни реакции е тласък за появата му.

Основните симптоми на кардиомиопатия при бременни жени могат да бъдат такива признаци:

  • болка в областта на сърцето с потискащ, остър или тъп характер;
  • повишена сърдечна честота;
  • аритмия;
  • подуване на краката;
  • тежка слабост;
  • задух.

Допълнителна прогноза за кардиомиопатия по време на бременност зависи от много показатели. Теглото на жената, броят на плодовете, показателите на кръвното налягане: всички тези параметри могат да предопределят хода на заболяването и неговото влияние върху бременността и здравето на плода.

Какви са опасните болки в сърцето на майката за бъдещото бебе?

Болката в сърцето може да повлияе на здравето на плода в случай, че те са причинени от болести. Физиологичната болка, ако майката не предприема необосновани мерки за тяхното самостоятелно лечение, не застрашава нероденото дете.

Анемия, прееклампсия, кардиомиопатия и други патологии на сърцето, които не се откриват и не се лекуват своевременно, могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на плода и плацентата. Това води до недохранване и хипоксия на плода, а в тежки случаи - до енцефалопатия. Понякога тези патологии на бременността водят до преждевременно раждане и смърт на плода.

Какво трябва да направи бременната жена за сърдечна болка?

Основното правило в случай на болка в сърцето на бременна жена - не приемайте никакви лекарства без съвет от лекар! Дори приемането на Corvalol или Valocardine може да навреди на здравето на нероденото дете и само временно да премахне дискомфорта.

Когато е необходима болка в сърцето:

  1. Успокой се.
  2. Легнете или приклекнете.
  3. Осигурете свеж въздух.
  4. Отърви се от дрехите, които пречат на дишането и кръвообращението.
  5. Ако болката е преминала в рамките на няколко минути, след изчезването й, информирайте лекаря за това и следвайте препоръките му.
  6. Ако се подозира остър исхемия на миокарда, вземете таблетка Validol (под езика).
  7. При продължителна и интензивна болка - повикайте линейка.

След прегледа лекарят ще може да предпише лечение и да препоръча промени в режима.

Сърдечни заболявания и бременност

В повечето случаи сърдечните заболявания не са противопоказания за зачеване, бременност или раждане. При правилно управление на бременността всичко върви добре. Но все още съществува определен риск.

По време на раждане, сърцето на жената работи с повишен стрес: количеството на сърдечната дейност се увеличава с 40%. Болно сърце не винаги се справя добре с такъв товар, затова в някои случаи бременната жена трябва да се държи много внимателно и понякога да ходи в клиниката.

Следните сърдечни заболявания по време на бременност изискват специално внимание:

  • Вродени дефекти, засягащи дясното сърце. С такива злини лекарите често не съветват жените да забременеят поради повишения риск от смърт за жените в следродовия период. Има голяма вероятност за спонтанен аборт в ранните етапи.
  • Митрална стеноза, развиваща се в резултат на ревматично сърдечно заболяване. Свиването на дупките в сърдечните клапи може да доведе до белодробен оток и това усложнение е смъртоносно. Понякога жената дори трябва да има операция за възстановяване на функцията на клапана, преди да планира бременност. По време на бременността жените със сърдечни заболявания са хоспитализирани 3 пъти за преглед, наблюдение и в края на бременността, за да се подготвят за раждане.
  • Сърдечна недостатъчност. Повишеното натоварване на сърцето, особено в периода от 28 до 34 седмици, причинява нарастваща слабост, умора, неразположение. Болно сърце не се справя с удовлетворяването на повишените нужди на организма, в резултат на което може да настъпи преждевременно раждане или дори смърт на плода. Някои трудности чакат бременна жена по време на раждането и дори в рамките на шест месеца след раждането.

Диета за сърдечни заболявания при бременни жени

Ако жената има проблеми със сърцето, много е важно да се избягва прекомерното наддаване на тегло. Особено, ако една жена е с наднормено тегло или с наднормено тегло преди бременността. Диета за сърдечни заболявания при бременни жени изключва всички храни с високо съдържание на сол, твърде мазни и сладки. Необходимо е да се изключи преяждането, храната трябва да се взема на части, на малки порции.

При подготовката на диетата се вземат предвид съпътстващите заболявания на жената, ако са: диабет, анемия, бъбречни заболявания и стомашно-чревния тракт.

Вродена сърдечна болест

При развитието на сърдечно-съдови заболявания наследствеността играе определена роля. Рискът от вродено сърдечно заболяване при дете нараства, ако майка му страда от такива заболявания. Важен е и ходът на бременността: някои дефекти и патологии се появяват на етапа на образуване на органите на сърдечно-съдовата система на плода.

Много е важно да се изследва на етапа на планиране на бременността, а след него - да се поддържа постоянен контакт с лекарите. Някои жени, които знаят за заболяването си, се страхуват, че ще бъдат помолени да прекратят бременността поради противопоказания и поради това не отиват в женската клиника. Това е напълно неприемливо, тъй като опасностите в този случай са подложени на два живота наведнъж - майката и детето.

Струва ли си да се тревожите за болките в сърцето по време на бременност - установяваме причината и лекуваме патологията

Оплаквания от болезненост в сърцето, изтръпване и дискомфорт придружават много бременни жени. Тези симптоми не предполагат, че жената развива сериозна патология, но тяхното присъствие не може да бъде пренебрегнато.

Може ли бременността да причини сърдечно заболяване?

Бременността създава сериозно натоварване на кръвоносната система и тялото на жената, не е в състояние да провокира развитието на сърдечни заболявания, ако такива не са били наблюдавани преди зачеване на дете. Всяка болка, която не е свързана с кардиопатологията, се счита за физиологична и се причинява от увеличена матка.

Периодът на носене на бебето провокира развитието на хронични заболявания. Ако има сериозно сърдечно заболяване, жената трябва да се консултира с кардиолог на етапа на планиране на зачеването и да получи подходящи препоръки. В случай на дефекти (в стадия на декомпенсация), ревматичен кардит, миокардна дистрофия, както и злокачествена хипертония, тежка аритмия и кардиомиопатия, зачеването не се препоръчва.

Тези заболявания са придружени от силна болка, недостиг на въздух, подуване, тежка умора, аритмия на сърцето, патологично високо кръвно налягане. Това състояние застрашава здравето на бременната жена и развитието на плода. Бебето постоянно получава по-малко кислород от кръвта на майката, което е изпълнено с хипоксия на плода, образуването на тежки аномалии в развитието, вродени сърдечни патологии.

Опасна ли е болката в сърцето на майката за нероденото дете?

Нарушаването на нормалното благополучие на бъдещата майка е потенциален източник на опасност за бебето. Ако майката преживява обостряне на хронична сърдечна болест, тя трябва да бъде придружена от кардиолог и акушер-гинеколог, който наблюдава бременността. Той ще контролира развитието на патологията, както и състоянието на растящото бебе. Ако нарушенията на майчиното здраве са сериозни (прееклампсия, анемия, кардиомиопатия), не са идентифицирани навреме и не се лекуват, може да се развие кислородно гладуване (хипоксия) в плода.

Значителна липса на кислород в кръвта, доставяна на бебето, заплашва да наруши функционирането на сърцето му, както и патологии на развитието на мозъка и вътрешните органи. Силно нарушена циркулация на кръвта в плода предизвиква преждевременно раждане.

Липсата на кислород по време на феталното развитие не винаги води до сериозни вродени аномалии. Признаци на хипоксия при здраво дете: нервна възбудимост, забелязана в първите години от живота на детето, неспособност за концентрация, чести катарални заболявания, слаб имунитет.

Физиологичната болка, свързана с растежа на плода, не е вредна за здравето му. Рискът е само неоправдано самолечение, предприето от жена, за да го елиминира.

Причини за болка

Защо се случват болки в сърцето?

Основната причина сърцето да започне да боли в началото на бременността е значително увеличаване на натоварването на този орган. В ранните стадии (1 триместър) започват хормонални промени, водещи до увеличаване на количеството кръв. Детето непрекъснато се нуждае от храна, което му осигурява плацентен кръг на кръвообращението. Развивайки се, бебето се нуждае от повече кислород, доставян му от кръвните клетки.

Сърдечно-съдовата система генерира и изпомпва увеличено количество кръв. Повишеното натоварване се проявява чрез намаляване на съдовия тонус, тяхното разширяване, спастични контракции и промени в коронарните артерии, поради което болезнеността на сърцето се появява в ранна бременност, придружаваща някои бременни жени през целия период на бременността.

  • Механичното налягане причинява болка в сърцето по време на бременност. Нарастващото дете се нуждае от повече пространство. Увеличавайки се по размер, матката изстисква белодробната артерия и диафрагмата. Поради тази причина много бъдещи майки в по-късните периоди се оплакват, че не могат да спят на лявата си страна през нощта, а това води и до това, че лявата ръка се изтръпва в „интересна позиция” на жената, сърцето се ускорява.
  • Натоварването на гръбначния стълб, което се дължи на нарастващия размер на матката, причинява дискомфорт от лявата страна на сърцето, проявяващ се на 6-9 месеца. От втория триместър до гръдната и лумбалната части се увеличава натоварването, корените на гръбначния мозък се компресират. Болките на гръбначния стълб се дават от лявата страна на гръдната кост, боли се под ребрата, така че могат лесно да бъдат объркани със сърдечни заболявания.
  • Недостигът на витамин B се дължи и на факта, че бъдещата майка изпитва дискомфорт в лявата част на гърдата (изглежда, че сърцето е нарушено), поради липса на витамин В, което провокира нарушение на метаболитните процеси в нервната тъкан.
  • Прееклампсията. Подуване на крайниците и органите води до повишаване на кръвното налягане и чувствителност в сърдечния мускул. Това състояние изисква спешно лечение на наблюдателен гинеколог.
  • Анемия. Липсата на желязо в кръвта причинява изтръпване, поява на недостиг на въздух, умора.

При появата на физиологичен синдром болка засяга възрастта на майката, нейното телесно тегло, показателите на кръвното налягане.

Какви са болките по време на бременност

Болката в кардиологията се разделя на:

  • Исхемична. Те са провокирани от физически, емоционален стрес, причиняващ недостатъчен коронарен кръвен поток. Болезнени усещания парене, натискане, „компресиране” на лявата страна на гръдната кост. Те облъчват рамото, лявата ръка, брадичката или лопатката.
  • Кардиалгия, причинена от пороци, вегетативно-съдова дистония, възпаления. Характеризира се с разпръснати, убождащи и болки в гръдната кост. Те се подсилват от кашлица и дълбоко дишане.

Естеството на усещанията ви позволява да определите причината за състоянието и да изберете тактиката на лечение.

Защо трябва да се консултирате с лекар

Ако момичето не е имало сърдечни аномалии преди зачеването и се наблюдават неприятни симптоми под формата на леко изтръпване, дискомфорт и тежест се дължат на умора, престой в запушена стая, неудобна поза за сън и не са придружени от повишено кръвно налягане, след това сърдечно изтръпване и усещане за леко свиване в гърдите през нощта не се считат за опасни и не изискват лечение на специалист.

В никакъв случай не можете да пренебрегвате болката и дискомфорта.

Трябва да се обадите на лекар, ако са придружени от:

  • подуване;
  • повишено налягане;
  • смачква се зад гръдната кост;
  • задух;
  • чувство, че стомахът боли (тон на матката);
  • повишено изпотяване.

Консултирайте се със специалист, защото болката е необходима във всеки случай. Дори и да не са свързани със сериозни здравословни проблеми, важно е да се гарантира, че промяната в състоянието на майката не вреди на детето.

Причината за обжалването е болното сърце на бъдещата майка. Знаейки за наличието на сърдечна патология, тя е длъжна да посети специалист, за да избегне негативните последствия за детето и да гарантира, че периодът на бременност на трохите не е засенчен от усложнения.

Особености на лечението за болка

Отзивите във всеки женски форум за болка в сърцето по време на бременност ще кажат на неопитна майка, че всяко самолечение у дома без препоръка на лекар заплашва с непредвидими последствия. Дори най-често срещаните лекарства, като Corvalol, не се препоръчват, докато кардиологът не е прегледал бременната жена.

Първа помощ за синдром на болка - заемете удобна позиция, спрете да мислите какво да правите. По-добре е да се опитате да отвлечете вниманието, да се успокоите, да се погрижите стаята да не е запушена, а дрехите да не пречат на свободното дишане. Ако състоянието не се подобри, има силна болка, има съмнение за остра исхемия, можете да пиете хапчето Валидол преди пристигането на екипа на линейката.

След преглед на пациента, както и извършване на кардиограма, лекарят решава какво да вземе бременна и какво не.

Превантивни мерки

Предотвратяването на проблеми със сърдечно-съдовата система е да се поддържа балансирана диета. Не забравяйте да използвате храни, съдържащи калий, магнезий, желязо, мастни киселини. Полезна риба, банани, сушени кайсии, ядки, стафиди, броколи, млечни продукти.

Важно е да се спазва дневният режим, да се нормализира почивка и упражнения. Ходенето на открито, правене на гимнастически упражнения, плуване, душ, поддържане на съдовия тонус, подобряване на благосъстоянието и емоционалния фон.

Препоръчително е да се избягват негативни емоции, силно физическо натоварване, стрес.

Експертно мнение в това видео:

заключение

Физиологичен синдром на сърдечна болка придружава много млади майки. Важно е да се разграничи неговия характер и да се информира лекарят за всякакви промени в благосъстоянието. Чувствителното отношение към състоянието на човека е залог за здравето на майката и детето.

Сърдечни заболявания по време на бременност

Сърдечно заболяване е доста голяма група от сърдечни патологии и заболявания, които имат различна етиология и клинична картина. Отклоненията в работата на сърдечно-съдовата система могат да доведат не само до инвалидност, но и до ранна смърт на пациента.

Клиничната картина, методите на лечение и профилактика зависят от вида на заболяването. Като цяло, всички сърдечни заболявания могат да се разделят на:

  • вродени сърдечни дефекти
  • хипертония и артериална хипотония,
  • ревматизъм,
  • възпаление на сърдечно-съдовата система.

причини

Сърдечно заболяване на бременна жена е водещ фактор при смъртните случаи. Това се дължи на невъзможността на компенсаторната функция да се справи със значителни натоварвания върху тялото. Прекомерното натоварване на сърцето може да доведе до смърт, въпреки високото ниво на развитие на медицината. Патологиите на сърдечно-съдовата система заемат трето място сред факторите на женската и детската смъртност.

По време на бременността настъпват нормални физиологични промени, които на фона на съпътстващи усложнения могат да провокират сърдечни заболявания при бъдещата майка.

Пациентите, които са имали проблеми със сърдечно-съдовата система още преди бременността, са по-засегнати от сърдечни заболявания. При първоначално здрави бременни жени, сърдечните патологии също могат да се развият на фона на токсикоза и кардиомиопатия при майчинство.

Физиологични промени, които допринасят за развитието на сърдечни аномалии при жени, които са здрави преди бременност:

  • увеличаване на притока на кръв до 30%
  • разширени вени
  • повишена сърдечна честота
  • значително увеличаване на теглото
  • прекомерно упражнение
  • силен емоционален стрес.

Рискът за здравето на майката и бебето е значително увеличен, ако сърдечните заболявания се развиват преди зачеването. Нюйоркската асоциация на сърцето класифицира болестите в 4 класа. Първите две са по-малко опасни, а последните имат по-голяма заплаха.

Възможността за летални усложнения обаче възниква при бременни жени с заболявания I и II клас с обструкция от лявата страна, аортни и белодробни съдове.

симптоми

Диагностика на сърдечно заболяване

Диагностика на заболявания (особено вродени сърдечни дефекти) се случва много преди началото на бременността. Въпреки това, много сърдечни заболявания се развиват асимптоматично, а клиничната картина се появява само по време на обостряне по време на бременност. Тези заболявания включват:

  • исхемична болест на сърцето
  • белодробна хипертония,
  • някои видове кардиомиопатия,
  • лезии на аортата и белодробните съдове,
  • митрална стеноза,
  • дефект на предсърдната преграда.

Основният метод за диагностика при бременна жена е ЕКГ и ЕХОГ. По време на бременност не се препоръчва извършване на рентгенография на гръдния кош.

Можете да подозирате наличието на болестта на няколко причини:

  • не е естествено и не е причинено от задух,
  • умора,
  • замаяност и припадък,
  • болка в сърцето,
  • сърцебиене.

В случай на тежка токсикоза, особено в по-късните периоди, е необходимо също да се консултирате с лекар, за да проверите функционирането на сърдечно-съдовата система.

усложнения

Сърдечни заболявания при бременни жени могат да повлияят не само здравето й, но и състоянието и живота на бебето.

За бъдещата майка сърдечните проблеми са изпълнени с:

  • прееклампсия,
  • прекъсване на бременност,
  • пропуснат аборт
  • чрез смърт.

Последиците от женското сърдечно заболяване са отразени в детето, както следва:

  • изоставане във физическото и психическото развитие не само в пренаталния период, но и след раждането,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система
  • ненормално функциониране на определени органи и системи
  • смърт в перинаталния период или за кратко време след раждането.

лечение

Какво можете да направите?

При откриване на сърдечно заболяване на етапа на бременността е важно стриктно да се следват всички препоръки на специалистите. Спазването на дневния режим, промяната на диетата, липсата на физически и емоционален стрес са важни компоненти на добрата бременност със сърдечни заболявания.

В никакъв случай не е необходимо да се отказвате от лечението с лекарства и от хирургическа интервенция. Тези методи се прилагат само когато е необходимо, като се вземе предвид оценката на състоянието и риска за Вас и Вашето дете.

Не позволявайте на болестта спонтанно и обвиняват всички усложнения на бременността. Дори физиологично нормалните аномалии могат да се превърнат в сериозни аномалии, несъвместими с живота.

Самолечението също не е най-добрият начин за решаване на проблем. Традиционната медицина може само да влоши състоянието на майката и бебето.

Какво прави докторът

При регистриране на бременна жена със съществуващи сърдечни заболявания, гинекологът ще насочи пациента под наблюдението на кардиолог. В този случай, курсът на цялата бременност е под пълен контрол на специалистите.

В случай на обостряне или откриване на сърдечно заболяване при бременна жена може да бъде предписано стационарно или амбулаторно лечение. Неговата схема се определя от състоянието на бъдещата майка и нейния плод, клиничната картина и причините за болестта. Ако се нуждаете от лекарства или операция, лекарят разказва на пациента за всички възможни последици върху женското и детското тяло, както и за последиците от отказването на лекарства. Само жената може да оцени риска и да избере режим на лечение.

От момента на откриване на заболяването, лекарят и пациентът трябва предварително да мислят за тактиката на раждането, начина на раждане и датата на антенаталната хоспитализация.

предотвратяване

Най-добрата превенция на сърдечните заболявания по време на бременност е диагнозата и лечението им преди зачеването. Това ще предотврати сериозни обостряния, които влияят неблагоприятно върху развитието на плода и на хода на бременността.

За да не се появят анормални проблеми със сърдечно-съдовата система по време на бременност, важно е да се следват няколко прости правила:

  • Спазвайте ежедневието. Това ще предпази сърцето от неочаквани внезапни натоварвания.
  • Ежедневна разходка на чист въздух и почивка. Бременните жени трябва да имат 8-часов нощен сън и кратка дневна почивка. Това ще позволи на сърцето да работи по-добре и повече време да бъде в покой.
  • Следвайте правилата за хранене. Преяждането прави трудно функционирането не само на храносмилателния тракт, но и на сърдечно-съдовата система. Голямо наддаване на тегло допълнително увеличава притока на кръв и стреса върху сърцето.
  • Откажете се от онези професии, които изискват много физическа сила и предизвикват силни емоции. Сърдечният товар се увеличава значително.
  • Посетете Вашия лекар редовно и направете всички необходими изследвания.
  • Вземете витамини или витаминно-минерални комплекси, които се назначават от гинеколога.

Бременност и болно сърце

В миналото пациентите с ревматични сърдечни заболявания са съставлявали най-голям брой пациенти със сърдечни заболявания; Пациенти с вродени сърдечни дефекти обикновено не са достигнали до репродуктивна възраст. Успехът на съвременната медицина в лечението на вродени и придобити сърдечни заболявания позволява на много пациенти да достигнат репродуктивна възраст и да забременеят. В резултат на това пациентите с ревматични сърдечни заболявания и придобити пост-инфекционни дефекти на сърдечната клапа (често свързани с пристрастяване) съставляват само 50% от бременните жени със сърдечни заболявания.

Като се има предвид, че бременността е свързана с повишаване на сърдечния дебит от 40%, рискът за майката и плода при пациенти с предишни сърдечни заболявания е увеличен.
В идеалния случай, пациентите със сърдечни заболявания трябва да преминат кардиологичен преглед преди зачеването и, ако е необходимо, да получат лечение за подобряване на сърдечната функция. Те трябва да бъдат информирани за рисковете, които съпътстват сърдечните заболявания по време на бременност. Някои пациенти могат да предпочитат предпазване от бременност; други - прекратяване на бременността, преди да съществува риск за себе си и / или за плода; други могат да решат да поддържат бременността под постоянен контрол от общопрактикуващите лекари и акушерите.

При изследване на пациенти със сърдечна патология е полезно да се ръководи от Класификацията на сърдечните заболявания на Нюйоркската асоциация на сърцето. Това е функционална класификация, която не взема предвид специфичния тип сърдечни заболявания. Пациенти с дефект в преградата на сърцето, открит артериален канал и леки дефекти на митралните и аортните клапани обикновено попадат в класове I или II и се понасят добре по време на бременност. Първичната белодробна хипертония, нелекуваният тетод на Fallot, симптомният комплекс на Eisenmenger и някои други състояния определят много по-лоша прогноза (често смърт) при поява на бременност. Бременността е противопоказана при пациенти с такива сърдечни заболявания.

Основните принципи на управление на бременни жени със сърдечни заболявания са: премахване на всякакви стресови ситуации, водещи до допълнително натоварване на сърцето, различно от това, което вече е причинено от бременност; превенция и / или лечение на анемия; ранна диагностика и лечение на всякакви инфекциозни заболявания; намаляване на физическата активност и отстраняване на вредните условия на труд; адекватно наддаване на тегло. Много полезна мярка е диета с ниско съдържание на Na + и почивка в податлива позиция, която стимулира диурезата. Важно е достатъчно почивка. Увеличаването на домашната почивка се препоръчва при пациенти с класове I и II на сърдечно-съдови заболявания.

За по-тежки форми на заболяването често се изисква хоспитализация за лечение на сърдечна недостатъчност. Лечението на изразени сърдечни аномалии често изисква комбинираните усилия на акушер-гинеколог, кардиолог и анестезиолог.

При пациенти с функционално значима сърдечна патология се увеличава рискът от спонтанен аборт, преждевременно раждане и бебета с ниско тегло при раждане.

Пренаталното лечение на бременни жени със сърдечен профил включва редовно оценяване на сърдечния статус на майката, както и развитието и състоянието на плода. При необходимост могат да се използват антикоагуланти по време на бременност, може да се извърши антибиотична профилактика на подостра бактериална ендокардит (PBE), инвазивен кардиологичен мониторинг и дори хирургична корекция на някои сърдечни лезии. Лечението на сърдечните пациенти по време на и след раждането се извършва, като се отчита повишеният стрес на майката и характеристиките на адаптацията на кръвта след раждането. За да се улесни работата на сърцето, желателно е да се извърши доставка в позицията на страната.

Цезаровото сечение е свързано с по-голямо натоварване на сърцето от раждането по естествен начин. Следователно, при жени със сърдечна патология, за предпочитане е последният метод на доставяне. По време на втория етап на раждането, сърдечният дебит се увеличава с 40-50%, така че често се препоръчва този етап да се съкрати, като се използва акушерска щипка. За намаляване на болката по време на контракции се препоръчва провеждане на анестезия. Необходимо е да се помни за допълнителното натоварване на сърцето, което възниква непосредствено след раждането на детето, когато намалената матка освобождава допълнително 500 ml кръв в кръвния поток на майката. Това може да влоши стабилното състояние на пациента. Практиката показва, че повечето смъртни случаи се случват точно в ранния следродилен период.

Пролапсът на митралната клапа (PMK) се диагностицира при 5% от бременните жени. Анатомичният субстрат на тази патология е рецесията на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола на лявата камера. Обикновено тази патология е асимптоматична, въпреки че понякога е съпътствана от късен систоличен шум и систолично кликване.

По време на бременността РМК обикновено не засяга, превенцията на подостра бактериална ендокардит не е подходяща. При отделни пациенти, кръвна регургитация през митралната клапа достига значителна стойност, което води до хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие и лява камера, като по този начин нарушава тяхната функция. Ехокардиография може да се използва за определяне на тежестта на MVP. За да се отстранят съпътстващите симптоми като болка в гърдите, сърцебиене, тахикардия, аритмия, тревожност, можете да предпишете пропранолол (адренергичен рецепторен блокер).

Сърдечни заболявания и бременност

В момента, поради лоши условия на околната среда, постоянен стрес и нисък жизнен стандарт в страната, повечето жени имат хронични заболявания, които причиняват бременност.

Не само акушер-гинекологът, но и бъдещата майка трябва да знаят за хода на бременността при жени с хронични заболявания. Тя е длъжна да се грижи много за себе си много внимателно, всяка болест има свои характеристики, които могат да повлияят на здравето на нероденото дете.

Бременност на фона на сърдечносъдови заболявания

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове при бременни жени в Русия заемат едно от последните места, което се дължи на доброто лечение и развитието на акушерството. Най-често срещани са сърдечни дефекти (вродени и придобити), сърдечни аритмии, хипертония, която се отнася към специален вид патология. Носенето на дете значително увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система. Сърцето трябва да бъде повече и по-бързо, да изпомпва увеличения обем кръв, особено максималния товар по време на раждането. Придобитите сърдечни дефекти се откриват при около 8-10% от бременните жени. Основната причина за тяхното възникване е свързана с прехвърлен ревматизъм. Ревматизмът е заболяване, което се основава на силна реакция на имунната система към наличието на микроорганизъм (β-хемолитична стрептококова група А). В резултат на такъв отговор имунитетът развива увреждане на различни органи и системи от имунните клетки, циркулиращи в кръвта, най-често сърцето е засегнато. Заболяването обикновено се появява в ранна възраст, момичетата и жените на възраст 20-35 години са по-податливи. Ревматизмът уврежда сърдечните клапи (намира се в сърцето, действа като порти, помага на кръвта да тече само в една посока и предотвратява обратния поток), най-засегнати са двуклетъчния клапан (между лявото предсърдие и лявата камера), а след това аортният клапан (на изхода от лявата камера и в аортата) и трикуспидална (между дясното предсърдие и дясната камера). В резултат на пренесения ревматизъм възниква възпаление на стените на двуклетъчния клапан, клапите му растат заедно и отворът между атриума и вентрикула се стеснява. Трудно е кръвта да изтече от лявото предсърдие, тя не преминава през стеснения отвор и остава в атриума, тече обратно в белодробните вени. Левият атриум в четирите белодробни вени получава кръв, обогатена с кислород в белите дробове и предназначена за всички органи и тъкани. В резултат на механичната обструкция, предсърдията трябва да работи повече, увеличава се по размер (поради мускулите), а останалата кръв се връща обратно в съдовете на белите дробове. Такива пациенти развиват задръствания в белите дробове: недостиг на въздух се появява с усилие, мокра кашлица, храчки; вътрешните органи страдат от липса на кислород (хипоксия). Бременността увеличава обема на кръвта, сърдечната честота и такова болно сърце и така работи на границата и може да не издържи. Съществува риск от белодробен оток (белите дробови съдове са пълни с кръв и не могат да работят), животозастрашаващи сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, вентрикуларна фибрилация и др.), Белодробна емболия (в резултат на застояване на кръвта и форми на кръвен съсирек, който може да затвори лумена на белодробния съд). Всички тези състояния водят до смърт на човек в повечето случаи в рамките на 20 до 30 минути. Неуспехът на двуглавия или митралната клапа се появява по-рядко, напротив, увеличава отвора между атриума и вентрикула, тъй като клапите на клапана са унищожени. В резултат на този дефект страда лявата камера, която получава много кръв, тя не може да я пусне в аортата. Настъпва лява вентрикуларна недостатъчност, проявяваща се с поява на оток, сърдечни нарушения, нарушения на ритъма на сърдечния мускул и др. Свиването на аортната клапа е относително “благоприятен” дефект, тъй като лявата камера е достатъчно мощна, адаптира се към сериозно натоварване и хвърля кръв в аортата. Това сърдечно заболяване често не може да бъде открито, неговите прояви са едва забележими. Пациентите имат периодично замаяност, мухи пред очите, бледност на кожата. Тези промени са свързани с кислородното гладуване на органите (мозъкът и черният дроб са особено лоши). Началото на бременността, неговата бременност води до обостряне на всички заболявания, включително активиран ревматизъм, който продължава да уврежда сърдечните клапи и органи, сърдечната недостатъчност се увеличава и може да се развие белодробен оток. Опасни периоди от гледна точка на обостряне на ревматизма са първите 14 седмици, след това 20-32-та седмица. При жени с ревматични дефекти, времето на края на бременността, самото раждане и следващите две седмици след раждането (те се наричат ​​критични) са много опасни. По това време има срив (декомпенсация) на сърцето, въпреки че жената трябва да бъде особено внимателна към здравето си още една година. При декомпенсация се развива остра сърдечна недостатъчност: сърдечна астма или белодробен оток, поради тежко сърдечно претоварване. Белодробният оток най-често се среща през нощта. Жената внезапно страда от недостиг на въздух (трудно е да се диша). Тя седи на леглото, тъй като в това положение се чувства по-добре. Вдишването и издишването й се чуват от разстояние, появяват се хрипове и се появява мокра кашлица, вените на шията са подути и сини, кожата е червена, а след това започва да става синя, жената кашля пенест розов цвят. Първа помощ: незабавно извикайте линейка, осигурете свеж въздух (отворете широко отворените отвори), оставете да диша през превръзка, потопена във водно-алкохолен разтвор (2: 1 части), опитайте се да успокоите пациента, можете да направите топла вана за крака. Картината на сърдечната астма е много подобна, тъй като е началото на белодробния оток, а първите мерки за облекчение са абсолютно същите. Важно е не само наличието на сърдечни заболявания при жените, но и хода на бременността като цяло. Декомпенсацията на сърдечната дейност на фона на порока по време на бременност може да предизвика редица други фактори:

  1. неправилен начин на живот на бъдещата майка и неспазване на препоръките на лекаря;
  2. ново избухване на ревматизъм или неговото неадекватно лечение;
  3. развитието на гестоза през първата и втората половина на бременността;
  4. наличие на други хронични заболявания (холецистит, пептична язва, панкреатит, тонзилит);
  5. пренесени АРВИ, възпалено гърло и други инфекциозни заболявания;
  6. нередовни посещения в антенатална клиника за наблюдение от акушер-гинеколог и кардиолог;
  7. лоша анестезия по време на труд и неграмотно управление на труда. При ревматични дефекти по време на гестоза много често се срещат.

Гестозата е заболяване, което се среща само при бременни жени, причините за нея не са напълно изяснени. Проявява се от лошото представяне на всички органи, особено на бъбреците. Гестозата със сърдечни дефекти се проявява много рано или през втората половина на бременността, настъпва по-често при липса на оплаквания към бременната жена и е лошо третирана. Гестоза има няколко варианта за курса: някои бременни жени имат само повишаване на кръвното налягане, други имат оток, особено на краката, и голямо увеличение на теглото, други имат бъбреци и може да има комбинация от тези опции. Особено опасно е възможността за прееклампсия и еклампсия при бременни жени (ефект върху мозъка). Една бременна жена изведнъж има замаяност, завеса пред очите й, повишен звук, мухи пред очите й, гърчове. Тези състояния застрашават бързата смърт както на плода, така и на майката (особено при сърдечен дефект). Много често жените със сърдечни дефекти имат аборти или спонтанни аборти, преждевременно раждане. Това се дължи на специален хормонален фон при бременни жени и лоша сърдечна дейност. Много често бременните жени нямат желязо (желязодефицитна анемия), несъвършена циркулация между матката - плацента - плод. Всичко това влияе неблагоприятно на растежа на плода и неговото развитие. Ходът на бременността директно зависи от степента на декомпенсация на сърдечно-съдовата система в случай на дефекти. В нашата страна, използвана за диагностициране на недостатъчност на кръвообращението: класификацията Стражеско-Василенко.

Етап I - след физическо натоварване на бременната жена е трудно да диша (недостиг на въздух), появяват се палпитации и умора.
PA етап - сърцебиене и недостиг на въздух се появяват с малко усилие, увеличаване на черния дроб, влажна кашлица.
PB етап - недостиг на въздух и палпитации в покой, всички органи страдат.
Етап III - необратимостта на всички промени.

Американската класификация е по-проста.

Степен 1: без умора, недостиг на въздух и сърцебиене по време на тренировка.
Степен 2 - редовно физическо натоварване причинява сърцебиене, умора, задух.
Степен 3 - изразено ограничение на физическата активност.
Четвърти клас - знаци самостоятелно.

Препоръки за бременни жени с ревматични сърдечни дефекти: регистрация в антенатална клиника за 6-8 седмици, консултация с акушер-гинеколог и кардиолог. Бременността е възможна само със сърдечни заболявания без обостряне на ревматизъм и декомпенсация на сърдечната дейност или при наличие на първите степени на циркулаторна недостатъчност и минимално обостряне на ревматизма. В други случаи бременността трябва да бъде прекратена, тъй като жената може да умре по всяко време и тя няма да може да понесе плода. Бъдещата майка трябва да спазва защитен режим: адекватен сън (10-12 часа), липса на стрес, разходки на чист въздух в гората, диета, препоръчана от лекар. Трябва да има специална подготовка за раждане на дете и наблюдение от психолог, сесии на камерата под налягане, приемане на кислородни коктейли. Необходимо е да се наблюдава ревматолог и да се изпълняват всички негови предписания, да се приемат лекарства в определени сезонни периоди, за да се предотврати влошаването на ревматизма. Бременни жени с придобити сърдечни дефекти трябва да бъдат хоспитализирани три пъти в болницата. За първи път бъдеща майка с период от 8-12 седмици се поставя в пренаталния отдел на родилния дом или в терапевтичното отделение на болницата. Втората хоспитализация се извършва в гестационна възраст 28-32 седмици, а третата - три седмици преди очаквания срок на раждане. Първият път, когато бременна жена е поставена в болницата, за да вземе решение за възможността за поддържане на бременността. Втората хоспитализация предпазва бъдещата майка от значителен стрес върху сърцето. През този период жената укрепва сърдечния мускул, като разтоварва кръвоносните съдове и сърцето. Третият път, когато бременната жена е подготвена за раждане, определя тактиката на раждането, необходимите методи за облекчаване на болката. Жена със сърдечен дефект може да се роди, ако има следните условия: вдишване на кислород и средства за поддържане на сърцето; добро облекчаване на болката и способност за ускоряване на раждането при продължителни ситуации; да се предотврати възможността за кървене след раждане.В определени условия, бременните жени се показват чрез цезарово сечение:

  1. активиране на ревматизъм;
  2. сърдечно заболяване с тежка недостатъчност на кръвообращението;
  3. сериозни съпътстващи заболявания. След раждането жената може да бъде кърмена, но ако има признаци на активна форма на ревматизъм, храненето е забранено.

Голям проблем за бременните е наличието на вродени сърдечни дефекти. В момента има около 50 вродени сърдечни дефекта и кръвоносни съдове. В присъствието на повечето от тях, жените умират преди да достигнат възрастта на репродуктивната (възможност да имат деца). Само 15 вродени сърдечни дефекта позволяват на жената да живее по-дълго и да забременее. Вродените сърдечни дефекти са много по-рядко срещани, отколкото придобити дефекти. Общият им дял сред болестите при бременни жени не надвишава 5%. Има специална класификация на вродени сърдечни дефекти:

  1. бледи сърдечни дефекти (оценен цвят на кожата) - дефект на камерната преграда, дефект на междинната преграда, открит артериален канал;
  2. сини дефекти - транспониране (противоположно местоположение) на аортата и белодробния ствол, триада Fallot и тетрад, липсата на трикуспидална клапа;
  3. дефекти, при които има свивания по пътя на кръвния поток - стесняване (коарктация) на аортата, стесняване (стеноза) на белодробната артерия и др.

Това е много обичайна класификация на пороците. За пореден път е важно да се отбележат принципите на благополучие на бременни жени със заболявания на сърдечно-съдовата система: ранно откриване на формата на заболяването, въпроса за по-нататъшното запазване на детето, честото наблюдение от акушер-гинеколог и кардиолог, изпълнението на всички лекарски заповеди, задължителна трикратна хоспитализация.

Сърдечно заболяване при бременни жени

В продължение на десет години науката напредна значително: обемът на знания в областта на практическата кардиология и кардиологичната патология при бременни жени се е увеличил.

Напредъкът в хирургията на новородените позволява на все повече и повече от тях да живеят до зряла възраст, да работят нормално и да придобиват семейства. Освен развиващите се страни, в момента жените с вродени сърдечни дефекти значително надвишават жените с ревматични дефекти, като последните се срещат само при 1% от всички бременни жени. Жените, които искат да направят успешна кариера, често отлагат бременността и затова трябва да се справим със случаи на артериална хипертония и атеросклероза на коронарните артерии при бременни жени.

Сърдечните заболявания са третата водеща причина за майчината смъртност и водещата причина за смъртност, несвързана с акушерската патология. Някои сърдечносъдови лезии, като белодробен тромбоемболизъм, аритмия, артериална хипертония на фона на преекламптична токсичност и кардиомиопатия при майчинство се развиват като усложнения на бременността и при първоначално здрави жени, но жените, които страдат от сърдечни заболявания преди бременност, са по-податливи на някои от тези усложнения и по-лошо се справят с тях.

Повечето жени със сърдечни заболявания от клас I или II (според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация), които са настъпили преди бременността, то толерират доста задоволително, освен в случаите на обструкция отляво (напр. Митрална или аортна стеноза), белодробни съдове или аорта. Рискът, естествено, е по-висок при жените, които преди началото на бременността са претърпели лезии на III и IV клас (според класификацията на NCA). Сериозни заболявания на сърцето, като правило, се откриват много преди началото на бременността, но, парадоксално, изключенията са само случаи на висок риск: белодробна хипертония, митрална стеноза, някаква кардиомиопатия, увреждане на аортата, дефект на предсърдната преграда и днес исхемична болест на сърцето.

Бременните жени не са склонни да правят дълги пътувания и затова най-често посещават местни здравни заведения, но тъй като повечето бременни жени имат здраво сърце, опитът на местните институции при управление на бременни жени със сърдечни лезии обикновено е малък. Жените, планиращи бременност със сърдечно заболяване или със съмнение за тях, както и бременни жени, страдащи от необяснима диспнея, трябва да бъдат изпращани за преглед в специализирани клиники, където ще бъде изготвен подробен план за управление на бременността. В такива случаи пренаталната грижа е еднакво поверена на специализиран център, местен кардиолог, акушер и общопрактикуващ лекар. Мястото и начинът на доставка се планират на базата на индивидуални показания, а местните лекари трябва ясно да знаят кой може да се обърне за консултация, ако е необходимо. Бременни жени с вродени аномалии на сърцето, провеждани в миналото от обикновени кардиолози, които не са имали достатъчно обучение за работа с този контингент, понастоящем се наблюдават от кардиолози, преминали специално обучение. Такива специалисти са в повечето кардиологични отделения на големи клиники.

Ехокардиографията е ключов метод за диагностика, заедно с ЕКГ, осигурява цялата необходима клинична информация и ви позволява да се откажете от рентгеновите методи на гръдния кош за изследване на гърдите, нежелани по време на бременност. В специализираните центрове винаги се провежда ехокардиография, но за съжаление лекарите често го забравят.

По време на бременността, ако е възможно, избягвайте да предписвате лекарства, но понякога тяхната употреба е необходима, и в тези случаи лекарят трябва да е наясно с възможния ефект на предписаните лекарства върху плода. Нарушения на сърдечния ритъм могат да възникнат или да станат чести по време на бременност за първи път, което създава известни трудности при избора на най-добрия начин за лечението им. При избора на метод на лечение кардиолозите най-често разчитат на резултатите от рандомизирани клинични проучвания, но няма такива данни, въз основа на които да се намери най-добрият начин за лечение на сърдечни заболявания при бременни жени. Лекарите и бременните жени неохотно се съгласяват да участват в такива проучвания, а изборът на достатъчен брой участници представлява значителни трудности. Почти всички лекарства, предписани на бременни жени, не са преминали клинични изпитвания по време на бременност, а тяхното предписване продължава, докато не се съобщят за усложнения и странични ефекти. Изключение правят кумариновите антикоагуланти, тъй като те нямат подходяща алтернатива и тези лекарства продължават да се дават на бременни жени с изкуствени механични клапи.

При млади жени имигранти, често само по време на бременност се открива митрална стеноза, която преди това не е била диагностицирана. В родината на тези жени бързо се открива митрална стеноза и пациентът ще получи необходимото лечение, но на Запад тази лезия често се пренебрегва, защото става изключително рядка. Поради въвеждането на високи технологии в медицината, клиничното наблюдение започва да изчезва. Недостиг на въздух може лесно да се дължи на самата бременност или бронхиална астма, докато предписването на ехокардиография изисква поне подозрение за увреждане на сърцето. Дозата радиация, която човек получава по време на рентгенови лъчи на гърдите, е половината от дозата, получена при естествени условия през годината, и е приблизително равна на дозата, взета в самолета по време на полета през Атлантическия океан.

Жените с прости вродени аномалии в сърцето обикновено носят бременност добре, но при по-сложни дефекти могат да възникнат сериозни клинични проблеми. При пациенти със затворени дефекти или ремонтирани естествени отвори могат да съществуват остатъчни лезии. Жените, които са претърпели палиативни операции на отчаяние при сложни дефекти в ранна детска възраст, се нуждаят от подробен кардиологичен преглед. В някои случаи тези жени имат усложнения по време на бременност. Стенозата на аортната клапа, която е малка в детска възраст, може да стане по-изразена в младостта, но остава неразпозната преди началото на бременността. Някои пациенти, които считат, че са излекувани, могат да имат значителни, но не диагностицирани и прогресивни лезии: белодробна хипертония, аномалия на Ebstein, синдром на Eisenmenger или коригирано транспониране на големите съдове. Често тези аномалии се откриват само в антенаталния период. Жените с протезни клапани, еднокамерна циркулация, предсърдно (или артериално) транспониране искат да живеят нормален живот и да имат деца, но в същото време искат да знаят доколко рискът от бременност и генетичния риск са свързани с потенциалното им дете.

Оптималното управление на бременна жена изисква правилна оценка на потенциалната способност на засегнатото сърце да се адаптира към изразените хемодинамични и дихателни промени, които настъпват по време на бременност, раждане и раждане. Много е важно да се предвидят потенциални усложнения както при майката, така и при плода и да се предотвратят неблагоприятни ефекти върху плода, риска от усложнения, които могат да се дължат както на вътрематочни, така и на генетични фактори. Ако е необходимо, за да оцените този риск, можете (с подходящо покритие) да прибягвате до инвазивни изследвания.

Пациентът може да не толерира увеличаване на обема на циркулиращата кръв, инсултния обем (особено ако не е възможно да се увеличи инсултния обем) и сърдечната честота. Релаксацията на съдовата гладка мускулатура, която позволява да се натрупа увеличен обем на циркулиращата кръв в кръвообращението, и намаляване на системното съдово съпротивление се оказва благоприятна за пациенти с клапна недостатъчност и шунти от ляво на дясно, тъй като те допринасят за намаляване на анормалния кръвен поток. Пациентите с нарушена функция на лявата камера могат да се възползват от намаленото последващо натоварване, но това намаление се компенсира от увеличеното предварително натоварване. Ако налягането в лявото предсърдие се повиши, то по време на бременността той се повишава в още по-голяма степен поради увеличаване на интраторакалния кръвен обем. Рефлексната тахикардия с невъзможността за адекватно увеличаване на инсултния обем показва нисък сърдечен резерв. Това може да не е от клинично значение, ако пълненето на лявата камера се случва бързо, но ако пълненето се забави при пациенти с обструкция, носещите и носещите пътища на лявата камера могат да провокират белодробен оток и да влошат миокардната исхемия. В допълнение, тахикардията може да предизвика началото на сърдечна недостатъчност при пациенти с аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия или белодробна хипертония.

Спадът в системното съдово съпротивление води до увеличаване на шунта от дясно на ляво, което влошава задух, увеличава цианозата и води до увеличаване на хематокрита. Заболява кръвообръщението на плода, което е изпълнено с аборт, преждевременно раждане и недоносеност. Ако цианозата е причинена от стеноза на белодробната артерия, майката по правило добре понася бременността (с повишен риск от венозна тромбоза и парадоксална емболия), но ако има белодробна хипертония (синдром на Eisenmenger), рискът става фатален.

Най-високата майчина смъртност при заболявания на сърцето се наблюдава на фона на белодробна хипертония, независимо от това дали е идиопатична или е комбинирана с други заболявания или перверзен централен шънт при синдром на Eisenmenger. При лека тежест на заболяването някои лекарства (които не са тествани в клинични проучвания) могат да облекчат състоянието на пациента, но при пациенти със синдром на Eisenmenger лечението обикновено е неубедително. В тези случаи смъртността при майката може да достигне 50% поради нарушаване на деликатния баланс между системна и белодробна съдова резистентност, равновесие, от което зависи преживяемостта и задоволителното състояние на пациента. Спад в системното съдово съпротивление, вероятно причинен от депресивен рефлекс, причинен от блуждаещия нерв, или увеличаване на белодробната съдова резистентност, може да доведе до почти пълно изпразване на дясната камера в аортата, което води до рязък спад в кислородната насищане на артериалния хемоглобин и камерната фибрилация. При пациенти с белодробна хипертония, но без септални дефекти, ударният обем може да бъде нисък и фиксиран. Всяко разширяване на периферните съдове на белодробната циркулация може да причини такива пациенти рязко понижение на кръвното налягане, исхемия на дясната камера, спад в сърдечната дейност и внезапна смърт. Повечето от смъртните случаи се случват по време на раждане: смъртта идва внезапно или на фона на постоянното увеличаване на резистентността на малките съдове, всякакви опити за разширяване, които не дават резултати.

По време и непосредствено след раждането майката може внезапно да развие сърдечна недостатъчност, дължаща се на кардиомиопатия при майчинство или, на фона на аортна дисекция, инфаркт на миокарда. Тромбоемболизъм често се случва след цезарово сечение и при жени с ограничен сърдечен дебит или "сини" сърдечни дефекти.

Решаващият фактор е методът на раждане (естествено или чрез цезарово сечение под обща или регионална анестезия) “, от който зависи оцеляването на майката и детето, ако жената има съпътстващо сърдечно заболяване. Анестезиологът от родилното отделение е важен член на екипа, а методът на раждане трябва да се обсъди предварително с участието на кардиолог, акушер-гинеколог и анестезиолог. Въпреки факта, че епидуралната аналгезия и анестезията се понасят добре с надежден сърдечно-съдов резерв, дилатацията на кръвоносните съдове може да доведе до преразпределение на кръвния обем, изтичане от гърдите, което води до намаляване на налягането на пълнене и сърдечния дебит, което изисква адекватно администриране на интравенозна течност. Обемът на един товар трябва да се определи с голямо внимание, ако налягането на пълнене в голямата и малка циркулация е на критично ниво. Ако инсултният обем не може да бъде увеличен, дори и малкото понижение на кръвното налягане, обикновено придружаващо провеждането на епидуралната анестезия, може да предизвика колапс. Вазодилатацията повишава както майчината, така и феталната хипоксемия, когато кръвта се изхвърля от дясно на ляво, а при пациенти с обструкция на изходящите пътища, може да доведе до недостатъчност на перфузията на дисталните органи.

Като цяло, жените със сърдечни заболявания винаги са предпочитали да извършват естествено раждане. Тази практика датира от времето, когато митралната стеноза е преобладаващо сърдечно заболяване при бременни жени. Жените в края на бременността са били предписани почивка. В същото време бременната матка изстиска долната вена кава, като по този начин намалява налягането в малкия кръг, а жените се приближават към раждането, без да се налага да определят бета-блокери за предотвратяване на тахикардия. Раждането улеснява предписването на лекарства за дигиталис, което укрепва контракцията на матката. В допълнение, ограничен кръвоизлив след раждането е допринесъл за успешния резултат.

Съществуват силни аргументи за по-честа употреба на цезарово сечение при пациенти с определени сърдечни заболявания. Сърдечната болест е предразположена към прогресия, така че първата бременност може да бъде единствената. В допълнение към факта, че цезаровото сечение спомага за защита на детето, то защитава и майката с намален сърдечен резерв, тъй като премахва физическите усилия на майката и улеснява процеса на раждане. При жени с цианоза по време на естествено раждане, шънтът се увеличава от дясно на ляво. Цезаровото сечение ви позволява да увеличите шанса за оцеляване на недоносените бебета. Извършването на цезарово сечение под епидуралната анестезия прави възможно да се намали натоварването на аортата при жени със синдром на Марфан; В допълнение, цезаровото сечение е абсолютно необходимо, за да се предотврати компресия на черепа при деца под въздействието на варфарин, присвоени на майката с механични сърдечни клапи.

Специалистите по медицинска генетика започват да играят все по-важна роля в управлението на бременни жени с вродени малформации и сърдечни аномалии; тяхната роля се увеличава с разширяването и задълбочаването на познанията ни за механизмите на наследяване на сърдечни дефекти и кардиомиопатии. Антенаталната диагностика, извършвана с ехокардиография на плода, а понякога и биопсия, позволява ранна диагностика или изключване на заболяването.

Оптималното управление на бременна жена със сърдечни заболявания е задача на екип от специалисти. Такива пациенти се наблюдават най-добре в мултидисциплинарни антенатални клиники, където можете да следите адекватно хода на бременността и да управлявате правилно управлението на труда.

Повечето пациенти със сърдечни заболявания са доста добре разрешени от бремето.

Нормалният курс на бременността включва преглед от кардиолог.

  • малък бърз пулс;
  • изтласкване систоличен шум (открит при повече от 90% от бременните жени; може да бъде доста силен и да се чува по цялата предрадна област);
  • III сърдечен тонус;
  • относителна синусова тахикардия;
  • аритмия;
  • периферни отоци.

Промени в електрокардиограмата

Частично свързана с промяна в позицията на сърцето:

  • предсърдни и вентрикуларни преждевременни удари;
  • малък зъб О и обърната Т вълна в третия олово;
  • депресия на сегмента ST, негативна Т вълна в долните и странични води.

Изследователски методи

  • Дозите на експозиция, получени от плода по време на рентгенография на гръдния кош, са незначителни. Никога не можете да откажете рентгенография на гръдния кош, ако има клинични индикации.
  • Трансторакапичната и трансезофагеалната ехокардиография също е безопасна при нормални предпазни мерки.
  • ЯМР по време на бременност е безопасен.
  • Стандартните електрофизиологични проучвания и ангиографията обикновено се забавят до края на бременността, но те не трябва да се отказват, например в ACS.

Синдром на Марфан и бременност

При 80% от пациентите със синдром на Марфан сърдечната патология не е ясно изразена. Обикновено пролапсът на митралната клапа се среща с недостатъчност. Бременността увеличава риска от разкъсване или дисекция на аортата, обикновено през третия триместър или в ранния следродилен период. Прогресивното разширяване на корените на аортата и размера на аортния корен над 4 cm са свързани с повишаване на риска (10%). Пациенти с диаметър на аортния корен повече от 4,6 cm трябва да бъдат съветвани да отложат бременността до операцията на аортния корен. Обратно, при жени с минимално сърдечно заболяване и корен на аортата по-малко от 4 см, протичането на бременността обикновено не е сложно, въпреки че семейната анамнеза за аортна дисекция или внезапна смърт увеличава риска от усложнения.

Референтни тактики

  • Месечна ехокардиография.
  • Назначаване на бета-блокери при хипертония и / или експанзия на аортния корен.
  • Вагинално раждане при бременни жени със стабилни измервания на диаметъра на аортния корен. Планирано цезарово сечение с регионална анестезия с широк или разширяващ се корен на аортата.

Клапанно сърдечно заболяване и бременност

Клапанната болест засяга 1% от бременностите и може да бъде свързана с повишен риск от усложнения при бременност при майката, плода и новороденото. Признаците на висок риск включват:

  • дисфункция на лявата камера (EF по-малко от 40%);
  • Левостранна клапна стеноза, свързана с усложнения в неонаталния период (недоносеност, респираторна недостатъчност, вътрематочно забавяне на растежа на плода, интравентрикуларно кръвоизлив, смърт);
  • неблагоприятна история на сърдечно-съдовата система (преходна исхемична атака, мозъчно-съдови усложнения);
  • Функционален клас II NYHA или по-висок. Увеличете риска с всеки кумулативен фактор.

Класификация на риска при сърдечно-съдови заболявания и бременност

Висок риск за майката:

  • Нарушена систолна функция на лявата камера.
  • Сърдечен арест в историята.
  • Предишни сърдечно-съдови усложнения или преходни исхемични атаки.

Голям риск за плода:

  • Възраст на майката под 20 или над 35 години.
  • Лечение с антикоагуланти по време на бременност.
  • Пушене по време на бременност.
  • Множествена бременност.

Митрална стеноза и бременност

Дефектът играе съществена роля по време на бременност, тъй като е безсимптомно в началото на бременността и може да влоши състоянието на жената поради появата на вторична тахикардия, аритмия или повишен сърдечен дебит в бъдеще. Най-честото усложнение е белодробният оток, в резултат на повишено налягане в лявото предсърдие, предизвикано от тахикардия или увеличаване на обема на циркулиращата кръв (което се проявява в третия етап на раждането или след интравенозна инфузия не е показано). Рискът се увеличава с тежка митрална стеноза, умерени до тежки симптоми преди бременността и късна диагностицирана бременност.

Референтни тактики

  • Жени с тежка митрална стеноза трябва да бъдат посъветвани да изчакат с бременността преди да извършат валвулотомия или, ако клапанът не реагира на валвулотомия, преди замяната на митралната клапа.
  • β-блокерите намаляват сърдечната честота, увеличават времето за диастолично пълнене и намаляват риска от белодробен оток.
  • Необходимо е да продължите приема на диуретици по време на бременност.
  • По време на бременност, когато консервативното лечение е неефективно, и при тежка митрална стеноза, балонната митрална валвулотомия може да се използва безопасно и успешно (ако вентилът е подходящ). Балонната перкутанна валвулотомия има риск от усложнения от около 1%, докато хирургично затворената валвулотомия дава перинатална смъртност от 5-15%, майчината - 3%. Отворената валвулотомия дава перинатална смъртност от 15-33%, майчината - 5%.
  • Жените с митрална стеноза, колкото е възможно преди акта на раждане и раждане, трябва да избягват да лежат по гръб, особено с повдигнати крака. Трябва да се избягват обемни претоварвания, особено при наличие на олигурия без значителна загуба на кръв. В този случай не трябва да се предписват интравенозни колоидни разтвори. Белодробният оток, ако се появи, трябва да се лекува по обичайния начин с използването на кислород, диуретици. Може би е полезно въвеждането на β-адреноблокатори за спиране на тахикардия.

Други дефекти на клапана

Митрална недостатъчност. Обикновено се дължи на пролапс на митралната клапа. Добре понасяни. При оценка на риска е важна левокамерната функция (нормалната функция предполага добра прогноза).

Аортна стеноза. Обикновено вродена. Ако дефектът е тежък или има симптоми, препоръчва се бременността да се отложи до хирургичната корекция. На бременни жени, които имат симптоми в ранните стадии, се предлага аборт. Хирургичната корекция и балонната вапвулопластика са свързани със значителен риск.

Аортна недостатъчност. Обикновено е позволено, тъй като намалената системна съдова резистентност при бременни жени намалява тежестта на дефицита. Вазодилататорите и диуретиците обикновено са достатъчни за лечение (те отстраняват АСЕ инхибиторите и предписват нифедипин, хидралазин и др.).

Механични протези на клапаните и бременност

Оптималната тактика за управление на бременни жени с механични протезни клапани е спорна, тъй като интересите на майката и плода са в конфликт. Жените се нуждаят от антикоагулантна терапия през целия живот, която трябва да продължи по време на бременност поради повишения риск от образуване на кръвни съсиреци. Приемането на варфарин за период от 6-12 седмици на бременността е придружено от варфаринова ембриопатия, а също така увеличава риска от спонтанен аборт, мъртво раждане и интрацеребрални кръвоизливи в плода. Има доказателства, че отрицателните ефекти на варфарин са свързани с дозата, необходима за поддържане на MHO над 2,0, и с дози над 5 mg, което води до по-висок тератогенен риск, риск от мъртво раждане и смърт на плода. Хепарин и нискомолекулни фракции на хепарин, дори при пълни дози, са придружени от повишен риск от тромбоза на клапата и емболия.

лечение

Има три основни техники:

  • Да продължите да приемате варфарин по време на бременността, като го откажете само за раждане, е най-сигурната тактика за майката.
  • Заменете варфарин с хепарин или LMWH за период от 6-12 седмици от бременността, за да избегнете варфаринова ембриопатия.
  • Използвайте високи дози хепарин или LMWH по време на бременността.

Коя тактика ще бъде избрана зависи от няколко фактора:

  • Тип механична протеза. Рискът от тромбоза при употребата на нови двукрили вентили (например CarboMedics) е по-малък, отколкото при използването на сферични протези от първо поколение (например Starr-Edwards) или еднопластови вентили от второ поколение (например Bjerka-Shili).
  • Положението на протезния вентил. Клапите в аортната позиция имат по-нисък риск от тромбоза, отколкото в митралната.
  • Броят на протезните клапани.
  • Дозата варфарин, необходима за поддържане на терапевтичното ниво на MHO.
  • Всяка тромбоемболия в историята.

Каквато и да е тактика, която може да бъде избрана, варфарин трябва да бъде отменен и хепаринът трябва да бъде предписан 10 дни преди раждането, което ще изчисти кръвта на плода от варфарин. Непосредствено при раждането, хепаринът се отменя. Варфаринът се възобновява на 2-3-ия ден след раждането. В случай на кървене или необходимостта от спешно доставяне при пациент, който получава пълна антикоагулантна терапия, варфарин може да бъде неутрализиран с прясно замразена плазма, витамин К и хепарин с протамин сулфат. Ако е възможно, трябва да се избягва предписването на витамин К. Тъй като антикоагулантната терапия с варфарин след раждането е изключително трудна.

Жените с метални вентилни протези изискват антибиотична профилактика на ендокардит по време на раждането, независимо от начина на раждане.

Антикоагулантна терапия по време на бременност

  • Нефракциониран хепарин. Често се използва в пренаталния и следродилния период при пациенти с механични протезни клапани и дефекти, придружени от предсърдно мъждене и в ранните стадии на бременността, тъй като лекарството не притежава тератогенна активност. В периода около раждането те се използват за бързо регулиране (и неутрализация) на системата за кръвосъсирване в случай на спешно раждане. Не е толкова ефективен, колкото други методи на антикоагулация. Странични ефекти: кървене (при плода и майката), тромбоцитопения (проверка на пълната кръвна картина), остеопороза, алопеция.
  • НМХ. Ефективни антикоагуланти. По-лесно е да се контролира режима на дозиране. По-малко вероятно е тромбоцитопенията да настъпи (въпреки това се случва). Странични ефекти: кръвоизлив в майката и плода.
  • Варфарин. Ефективен антикоагулант за перорално приложение. Проучванията показват, че той е по-ефективен от UFH за предотвратяване на тромбоза на клапаните. Странични ефекти: кръвоизлив, тератогенен ефект през първия триместър. Затова избягвайте назначаването в този период, ако изобщо е възможно (използвайки хепарин).
  • Аспирин. Понякога се използва при пациенти с висок риск (AF, левокамерна дисфункция, емболия в анамнеза) или с тромбоза на протезната клапа в историята. Странични ефекти: кръвоизлив, продължително раждане, ниско тегло при раждане (във високи дози).

Инфаркт на миокарда

Рисковите фактори за инфаркт на миокарда при бременни жени са същите като при небременните. Рискът се увеличава при многоплодна бременност, при пушачи и жени с диабет, затлъстяване, хипертония и хиперхолестеролемия. Инфарктът обикновено се случва през третия триместър и засяга предната стена на сърцето. По-вероятната първична етиология при бременни жени не е атероцеротична (коронарна артериална тромбоза или дисекция).

Референтни тактики

  • Тактиките за остър миокарден инфаркт са същите като при небременни.
  • Ако има клинични доказателства, ангиографията не е противопоказана.
  • Интравенозно и интракоронарно тромболиза, перкутанна транскуминална коронарна ангиопластика и стентиране при бременни жени се извършват успешно.
  • Аспиринът и β-блокерите са безопасни по време на бременността.
  • Има по-малко данни относно инхибитора на гликопротеин llb / llla, въпреки че са описани случаи на тяхното успешно използване.
  • Статините трябва да бъдат отменени по време на бременността, тъй като употребата им е придружена от повишен риск от малформации.

Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия

Опасност по време на бременност е обструкция на изтичането на лявата камера, която може да бъде засилена от хипотония или хиповолемия.

лечение

  • Приемането на β-блокери по време на бременност е необходимо, ако има симптоми.
  • Перидуралната анестезия носи риск от вазодилатация и хипотония с последващо увеличаване на обструкцията на изходния тракт на лявата камера. Всяка хиповолемия ще има същия ефект и трябва бързо да се елиминира.

Кардиомиопатия по време на раждане

Това състояние се дефинира като развитие на сърдечна недостатъчност от последния месец на бременността и до 5 месеца след раждането, включително, при липса на видима причина или установено сърдечно заболяване до последния месец на бременността и систолична дисфункция на лявата камера. Заболяването трябва да се подозира при раждане с недостиг на въздух.

Ехокардиографски критерии за следродилна дисфункция на лявата камера

  • PV на лявата камера е под 45%.
  • Делът на скъсяването на НН е под 30%.
  • Крайното диастолично налягане в лявата камера е над 2.7 cm / m2.
  • Често при EchoCG се установява, че сърцето е дифузно увеличено с разширяването на четирите камери и функцията на лявата камера е значително намалена.

Рискови фактори

  • Множествена бременност.
  • Хипертония (преди или след бременност или прееклампсия).
  • Многократна история на раждане.
  • Възраст.
  • Афро-карибски произход.

Референтни тактики

Лечение, както и при други причини за сърдечна недостатъчност:

  • Кислородна терапия.
  • Диуретици.
  • Вазодила.
  • АСЕ инхибитори в следродовия период.
  • Ако е необходимо, назначаването на инотропни лекарства.
  • Сърдечна трансплантация.

Приблизително 50% от жените изпитват спонтанно и пълно възстановяване. Повечето смъртни случаи възникват в началото на заболяването. Последните данни показват, че 5-годишната преживяемост достига 94%. Прогнозата и рецидивите зависят от нормализирането на размера на лявата камера в рамките на 6 месеца след раждането. При жени с тежка миокардна дисфункция, с размер на лявата вентрикуларна диастолия над 6 cm и EF под 21%, функциите на сърцето е малко вероятно да се възстановят напълно. Тези, чиято функция и размер на лявата камера не се връщат към нормалното в рамките на 6 месеца след раждането и до следващата бременност, имат значителен риск от прогресия на сърдечна недостатъчност (50%) и смърт (25%) или рецидив на бременни жени с кардиомиопатия по време на следващата бременност. Те трябва да бъдат съветвани да се въздържат от бременност в бъдеще.

Бременност и аритмии

Атриални и вентрикуларни преждевременни удари често се срещат при бременни жени. При много бременни жени те се проявяват под формата на усещане за силен сърдечен ритъм след компенсаторна пауза след камерната екстрасистола. Повечето жени с епизоди на замаяност, припадък и сърцебиене нямат аритмии.

Синусната тахикардия изисква изследване, за да се изключи патология като:

  • загуба на кръв;
  • инфекция;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертиреоидизъм;
  • белодробна емболия.

Най-честата аритмия при бременните жени е CNT. Първият пароксизъм на NZhT (с допълнителни пътища и повторно навлизане на атрио-вентрикуларни цикли) рядко се среща при бременни жени, но при 22% от 63 жени с NZhT се наблюдава повишаване на симптомите по време на бременност. 50% от NZhT не реагират на вагусни техники.

Референтни тактики

  • Американската администрация по храните и лекарствата е одобрила употребата на пропранолол, верапамил и аденозин за облекчаване на пароксизми на синертернит. Аденозинът има предимства пред верапамил поради вероятността от невъзможност да проникне във фетоплацентарната бариера и може безопасно да бъде предписан на бременни жени с nzht резистентност към стимулацията на блуждаещия нерв.
  • Флекаинид е безопасен и се използва за лечение на фетална тахикардия.
  • Пропафенон и амиодарон не трябва да се предписват. Последното засяга функцията на щитовидната жлеза на плода.
  • По време на бременността са безопасни също и временна и постоянна темпо, електроимпульсна терапия, имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори.

Сърдечен арест при бременни жени

Бременните жени трябва да бъдат подпомагани съгласно същите протоколи като не бременни, но с две много важни наблюдения:

  • Бременните жени (особено в по-късните етапи) трябва да се поставят така, че да се намали обструкцията на венозния кръвен поток от налягането на бременната матка върху долната кава на вената. Това се постига най-бързо чрез завъртане на пациента в ляво странично положение. Ако реанимацията изисква запазване на позицията на тялото на гърба за затворен масаж на сърцето, тазът може да бъде обърнат на една страна.
  • Необходимо е да се обадите на най-опитния акушер. Това трябва да гарантира, че всички акушерски причини за колапс са диагностицирани (например емболия на околоплодната течност, масивно следродилно кръвоизлив) и се лекуват по съответния начин. В допълнение, за реанимация на майката може да е необходимо спешно цезарово сечение.

Предотвратяване на ендокардит

  • Антибиотичната профилактика е задължителна за бременни жени с клапни протези и ендокардит в историята.
  • Много кардиолози препоръчват жени с ИБС също да правят профилактика.
  • Препоръките на Американската асоциация по сърдечна болест стратифицират сърдечните заболявания при висок, умерен и незначителен риск (няма нужда от антибиотична профилактика).
  • Смъртоносните случаи на ендокардит по време на бременност се развиват антранално, а не в резултат на инфекция, получена по време на раждането.

Стратификация на сърдечните състояния според риска от бактериален ендокардит

Висок риск (препоръчва се профилактика на ендокардит):

  • Протетични клапани (механични, биологични протези и хомотрансплантанти).
  • Бактериален ендокардит в историята.
  • CHD с цианоза.
  • Хирургични шунтове на големия и малък кръг на кръвообращението.

Умерен риск (препоръчва се профилактика на ендокардит):

  • Други ВПС.
  • Придобити сърдечни заболявания.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • PMK с недостатъчност на митралната клапа.

Незначителен риск (не се препоръчва профилактика на ендокардит):

  • Изолиран вторичен DMPP.
  • След хирургично лечение на DMPP, DMHP, отворен артериален канал.
  • PMK без провал.
  • Физиологични шумове на сърцето.
  • Пейсмейкъри.

Съвременните британски препоръки са следните:

  • Амоксицилин 1 g интравенозно и гентамицин 120 mg интравенозно в началото на раждането, при разкъсване на мембраните или пред цезарово сечение. След 6 часа, амоксицилин 500 mg перорално или интрамускулно или интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента.
  • За жени, които са алергични към пеницилин, може да се използва ванкомицин 1 g интравенозно или тейкопланин 400 mg интравенозно вместо амоксицилин.